Trattamento chirurgico della sindrome del tunnel carpale. Sindrome del tunnel carpale - metodi di trattamento della patologia. Chi è a rischio

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Uno dei tipi di neurite è la sindrome del tunnel carpale, che porta a una diminuzione della sensibilità delle dita, interrompendo il loro normale funzionamento. Assenza trattamento tempestivo può portare ad atrofia muscolare e motoria della mano. Conoscendo le cause di questa malattia, sintomi caratteristici e possibili conseguenze, non sarà difficile per una persona capire che ha bisogno di cercare l'aiuto di un medico il prima possibile. Dovresti studiare le informazioni su come proteggerti da una malattia che può lasciare il paziente disabile per lungo tempo.

Cos'è la sindrome del tunnel carpale?

Il complesso di segni correlati di compressione ischemica del nervo mediano nel tunnel carpale è chiamato sindrome del tunnel carpale. Questa malattia è di natura neuropatica, bloccando la normale flessione alla giunzione dell'avambraccio e della mano. Ci sono diversi nomi sinonimi per questa sindrome:

• tunnel carpale;
• polso;
• polso a tunnel.

Il tunnel carpale (tunnel) si trova alla base della mano, formato dalle ossa del polso e dal legamento trasverso. Oltre al nervo mediano, i tendini dei muscoli flessori delle dita lo attraversano. Come risultato della malattia, è interessata l'innervazione dei muscoli responsabili dell'abduzione e dell'opposizione del pollice della mano (la capacità di toccare la polpa di altre dita), la flessione, l'estensione delle falangi. Il paziente avverte dolore al minimo movimento del pennello.

Cause della sindrome del tunnel carpale

Le statistiche affermano che le donne hanno maggiori probabilità di soffrire della sindrome. Spesso si blocca funzione normale mani di persone la cui attività professionale è associata a movimenti sistematici di flessione ed estensione dell'articolazione del polso: impiegati che usano spesso il mouse del computer, la tastiera, i pianisti, i batteristi, ecc.. 20° rispetto al raggio, ulna.

La sindrome del polso può essere scatenata da:

• lesioni. Qualsiasi lesione traumatica alla mano (contusione, distorsione, frattura) che comprime il nervo mediano del polso provoca sintomi simili alla sindrome del tunnel carpale.
• Artrite reumatoide. L'infiammazione del tunnel carpale causata da questa malattia porta alla crescita eccessiva del tessuto molle del tunnel, che contiene il nervo mediano del polso, e alla sua compressione.
• La tenosinovite è un'infiammazione del tessuto connettivo dei tendini. Questa malattia può essere sia infettiva (tubercolosi polmonare, criminale delle dita) che meccanica: sovraccarico del tendine a causa di uno stress prolungato sulla mano. La malattia è talvolta provocata dall'influenza prolungata del freddo sul corpo umano.
• Fluido accumulato nel corpo umano a causa di stati patologici. Gonfiore con menopausa, gravidanza, insufficienza renale ecc., che colpisce i tessuti molli del canale, porta alla compressione del nervo.
• Tumore causato da neoplasie sulle membrane dei tessuti nervosi. È raro. Diagnosticato come schwannoma, neurofibroma, ecc.
• Diabete. I danni ai processi dei neuroni e ai loro processi, caratteristici di questa malattia, possono essere causati dall'accumulo di fruttosio e sorbitolo nei tessuti nervosi. Di conseguenza, anche il nervo mediano del tunnel carpale può soffrire della pressione delle pareti del tunnel carpale.
• L'acromegalia è una disfunzione della ghiandola pituitaria. Questa malattia è accompagnata da una proliferazione innaturale delle ossa degli arti, il tessuto molle dei canali in cui si trovano i nervi, che provoca l'intrappolamento del nervo del tunnel carpale.
• Genetica. Un "polso quadrato" è un'anomalia congenita in cui vi è una lubrificazione insufficiente dei tendini della mano. Il legamento trasversale del polso è più spesso di quello di persone normali e mette sotto pressione le terminazioni nervose.

I sintomi della sindrome

La sindrome del tunnel carpale si sviluppa gradualmente. Può colpire una o entrambe le mani, a seconda dei motivi: i disturbi sistemici del corpo a volte provocano la compressione del nervo mediano di due estremità, l'attività professionale spesso porta a una malattia della mano attiva. La parestesia tissutale (intorpidimento, perdita di sensibilità) compare per la prima volta al mattino, ma scompare entro mezzogiorno. Successivamente, aumenta la durata della mancanza di sensibilità, avvertita sia di giorno che di notte. La malattia è accompagnata da dolore sotto forma di bruciore e formicolio.

I sintomi compaiono nel tempo in tutte le dita tranne il mignolo, che è caratteristica sindrome del tunnel carpale. In assenza della terapia necessaria, il dolore si diffonde al lato interno dell'avambraccio. Malattie sistemiche può influenzare contemporaneamente il nervo articolazione del gomito... Il paziente si sente debole nella sua mano, è difficile per lui tenere piccoli oggetti. L'imbarazzo appare nei movimenti. Si verificano disturbi trofici (malnutrizione delle cellule dei tessuti), che possono portare all'atrofia dei muscoli dell'arto.

Diagnostica

La sindrome del tunnel carpale richiede un esame neurologico per stabilire una diagnosi e una prescrizione accurate trattamento efficace malattie. Una persona che osserva i sintomi sopra descritti dovrebbe cercare l'aiuto di un neurologo. Innanzitutto, il medico raccoglie con cura un'anamnesi (un insieme di informazioni ottenute durante l'intervista a un paziente). Quando sospettato di sindrome del polso, utilizza una serie di test per diagnosticare:

• Tinello. Quando si tocca dall'interno del palmo nella regione del canale, il paziente avverte una sensazione di formicolio alle dita con sindrome del tunnel carpale.
• Falena. Fornisce la massima flessione del braccio del paziente dell'articolazione del polso e il mantenimento di questa posizione per un minuto esatto. Guadagno dolore e la parestesia indicherà la compressione del nervo mediano del polso.
• ammanettato. Il bracciale dell'apparecchio di misurazione viene messo sull'avambraccio del paziente pressione sanguigna, pomparlo con aria, lasciarlo in questa posizione per un minuto. Il dolore e l'intorpidimento nelle aree innervate dal nervo mediano suggeriscono la sindrome del tunnel carpale.
• Mani alzate. Al paziente viene chiesto di alzare le braccia sopra la testa per 40 secondi. L'aumento della parestesia indica la compressione del nervo mediano della mano.

La diagnosi della sindrome del tunnel carpale comporta un approccio integrato. Il principale misure diagnostiche per identificare la malattia sono le seguenti metodi strumentali sondaggi:

• Elettroneuromiografia. Con l'aiuto di un apparato speciale, le terminazioni nervose vengono stimolate artificialmente con una corrente elettrica. Si calcola la velocità di movimento dell'impulso lungo il nervo e si registra la presenza o meno di una risposta muscolare alla stimolazione. Secondo alcuni segni, lo specialista determina: la funzione di cui il nervo è compromesso, il livello e la natura della lesione.
• La radiografia è un metodo ausiliario. La radiografia dell'articolazione del polso mostrerà la presenza di una frattura, lussazione, processi infiammatori (con artrite), ecc. Eliminando i fattori di influenza che hanno provocato la malattia, il neurologo stabilisce la vera causa della malattia e fa una diagnosi definitiva .
• La risonanza magnetica (MRI) è una tecnica moderna che consente di ottenere un'immagine tridimensionale di qualsiasi tessuto del corpo umano. Questo metodo mostra la presenza di edema diffuso ed espansione dei segmenti del nervo mediano. Con esso, è possibile determinare la presenza di tumori localizzati sulla guaina del nervo, lipomi (proliferazione del tessuto connettivo) del periostio. Questo aiuta a determinare nel modo più accurato possibile la causa di questa sintomatologia del paziente.
• L'esame ecografico (ecografia) è un metodo ampiamente utilizzato nella diagnosi della sindrome del tunnel carpale. Con il suo aiuto, è possibile identificare i motivi che contribuiscono alla soppressione della funzione del nervo nel canale:
• danno a muscoli, tendini e legamenti;
• borsite;
• patologia dei vasi sanguigni;
• lipomi;
• ematomi;
• ascesso, gonfiore dei tessuti adiacenti;
• patologia ossea, ecc.

Se il medico sospetta un'origine sistemica della causa della sindrome del tunnel carpale, al paziente viene prescritto di superare una serie di test per ricerca di laboratorio condizioni generali del corpo:

• sangue:
• determinare il livello di zucchero;
• Su ormoni stimolanti la tiroide identificare le disfunzioni della ghiandola tiroidea e i processi metabolici nel corpo.
• per un'analisi dettagliata (il contenuto di eritrociti, leucociti, emoglobina, ecc.);
• per i test reumatici (studio biochimico del sangue per determinare la presenza di processi infiammatori nel corpo, la loro posizione esatta, cosa viene provocato);
• determinare gli immunocomplessi circolanti (CIC) nel plasma, indicando l'infiammazione delle ossa e dei tessuti molli;
• per antistreptochinasi - un'analisi che determina la presenza di infezione nel corpo umano.
• urina per:
• determinazione del livello di glucosio nelle urine;
• analisi cliniche per identificare la patologia renale, sistema genito-urinario e valutazione della disfunzione.

Trattamento della sindrome del tunnel

Il primo passo nel trattamento è il rispetto del regime di sicurezza. Prevede il fissaggio dell'articolazione del polso con uno speciale prodotto ortopedico, acquistabile in farmacia. Il tutore allevia lo stress sulla zona del polso. Due settimane dovranno mantenere l'articolazione che collega l'avambraccio e la mano in completo riposo. Senza questo regime, non è possibile evitare ulteriori danni ai tessuti. Il medico curante consiglierà di applicare il freddo 3 volte al giorno per 2-3 minuti sulla superficie interna del polso.

Terapia farmacologica

Il neurologo prescrive per il trattamento farmaci, in grado di rimuovere il fattore di compressione, i processi infiammatori e ripristinare la sensibilità delle parti della mano innervate dal nervo mediano. I farmaci prescritti dal medico, il loro dosaggio e la durata del trattamento dipenderanno dalla gravità e dalle ragioni che lo hanno causato. La terapia farmacologica spesso include l'uso di:

Rimedi locali

In una serie di misure per ripristinare le funzioni del nervo mediano del tunnel carpale, viene utilizzato il trattamento locale. Compresse applicate all'articolazione del polso, in cui sostanza attiva composto da diversi medicinali, hanno lo scopo di eliminare gonfiore e infiammazione. Spesso vengono utilizzati dimexide, idrocortisone, lidocaina, le cui proporzioni nell'impacco sono raccomandate dal medico.

Un trattamento locale efficace è l'introduzione di una soluzione da droghe: anestetici (novocaina o lidocaina) e glucocorticosteroidi sintetici (idrocortisone o Diprospan). Gli steroidi sono capaci di applicazione topica con una minaccia minima effetti collaterali rallentare significativamente i processi infiammatori nel corpo.

Fisioterapia

Insieme a trattamento farmacologico il medico prescrive procedure fisioterapiche per trattare:

• Agopuntura. L'impatto sui punti di agopuntura porta all'attivazione delle forze di riserva del corpo per combattere la malattia. La procedura migliora la circolazione sanguigna, allevia il dolore.
• La terapia manuale ha lo scopo di desensibilizzare la centrale sistema nervoso, che aiuta a ridurre il dolore nel tunnel carpale.
• La terapia ad onde d'urto è in grado di ripristinare le funzioni vitali delle cellule dei tessuti (muscolari, nervose), a causa del rapido restringimento-espansione dei vasi sanguigni adiacenti sotto l'onda d'urto dell'apparato.
• Fonoforesi. Sotto l'influenza degli ultrasuoni vengono somministrati farmaci antinfiammatori che aiutano ad eliminare le patologie del nervo mediano dell'articolazione del polso.

Intervento chirurgico

Se la terapia farmacologica complessa non dà risultato positivo entro sei mesi, al paziente viene offerto un intervento chirurgico. Lo scopo dell'operazione è espandere il lume del tunnel carpale ed eliminare chirurgicamente i fattori di compressione del nervo mediano.

Esistono due metodi di correzione chirurgica in anestesia locale:

• Aprire. Viene praticata un'incisione di circa 5 cm all'interno del polso con un bisturi e viene sezionato il legamento carpale.
• endoscopico. Ci sono portale singolo e doppio portale tecniche chirurgiche, che vengono utilizzati a seconda della complessità dell'attività. Il primo differisce dal secondo per il numero di incisioni cutanee. In questo caso, viene utilizzato un endoscopio per controllare visivamente i passaggi dell'unità coltello.

Entrambi i metodi sono difficili da implementare. Dopo la chirurgia endoscopica, il paziente torna al lavoro prima rispetto alla chirurgia a cielo aperto, ma le complicanze postoperatorie sono più comuni. Il periodo di riabilitazione di un paziente che ha subito via aperta operazioni - 1,5 mesi. Dopo una dissezione a portale singolo del legamento, tutte le funzioni della mano vengono ripristinate in circa 25 giorni in assenza di complicanze.

Trattamento della sindrome del tunnel con rimedi popolari

La medicina tradizionale offre ricette per la preparazione di rimedi che possono far fronte a sensazioni di intorpidimento e dolore. Le medicine sono preparate con ingredienti naturali secondo le ricette:

• Tintura di cetriolo. Tagliare a cubetti piccoli tre cetrioli sottaceto medi e due peperoncini piccanti. Versare gli ingredienti in 0,5 litri di vodka e lasciare per 7 giorni in un luogo buio. Sforzo. Strofinare sul polso più volte al giorno fino a quando le condizioni non migliorano.
• Sfregamento dell'olio. 50 g di pepe nero macinato versare 0,5 l di olio vegetale. Mescolate bene il composto e fate sobbollire a fuoco basso per mezz'ora senza portare a bollore. Il medicinale viene strofinato sul punto dolente il più spesso possibile in una forma calda.
• Involucro di zucca. Sbucciare un quarto di una piccola zucca, tagliarla a cubetti e far bollire in poca acqua. Schiacciare fino ad ottenere una pappa omogenea e applicare calda sulla zona del polso. Avvolgere con polietilene, avvolgere con una sciarpa sopra. Conservare per 2 ore. Il corso è di 5-7 giorni.

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Definizione di sindrome del tunnel carpale

I chirurghi ortopedici parlano di sindrome del tunnel carpale, quando c'è un danno al nervo mediano (nervo mediano) nel polso. Con l'edema tissutale, aumenta la pressione sul nervo mediano (Nervus Medianus), che di conseguenza provoca pizzicamento.

La sindrome del tunnel carpale è una delle malattie più comuni diagnosticate dagli ortopedici. Circa una persona su dieci in Germania sperimenterà questa malattia durante la sua vita.

Il tunnel carpale si trova sul lato interno del polso, alla base della mano, ed è circondato da un legamento di tessuto connettivo chiamato legamento del polso. I tendini e il nervo mediano (nervo mediano) passano attraverso il tunnel carpale, che controlla alcuni muscoli della mano e delle dita, ed è anche responsabile della sensibilità del pollice, dell'indice, del medio e parzialmente dell'anulare.

La lesione al nervo mediano è accompagnata dai seguenti sintomi:

• diminuzione della sensibilità della mano
• sensazione di formicolio e intorpidimento delle mani - specialmente nell'area del pollice e del medio
• dolore durante i movimenti di presa
• dolore alle dita, che si irradia alla mano

I sintomi di solito compaiono di notte, al mattino e peggiorano con ulteriore stress sulle braccia.

Gli ortopedici diagnosticano la sindrome del tunnel carpale principalmente nelle persone di età superiore ai 40 anni. Nelle donne, la malattia si verifica tre volte più spesso che negli uomini. In un caso particolarmente grave, l'intorpidimento può diventare permanente e portare all'atrofia dei muscoli della cavità palmare (alla base del pollice).

Sinonimi: sindrome del tunnel carpale (STC), sindrome del tunnel carpale (STC), sindrome da compressione del nervo mediano, sindrome da compressione del nervo.
Termine in inglese. linguaggio: carpale tunnel sindrome

Descrizione

La sindrome del tunnel carpale si verifica principalmente nelle persone di età compresa tra 40 e 70 anni. Nei bambini, gli ortopedici diagnosticano questa malattia molto raramente. I pazienti si svegliano al mattino perché la loro mano è insensibile o formicola. Se stringi la mano, quindi, di regola, i reclami scompaiono. Successivamente, i disturbi motori vengono aggiunti ai disturbi sensoriali, ad esempio una diminuzione della forza nel pollice.

La sindrome del tunnel carpale spesso si sviluppa non su uno, ma su entrambe le mani contemporaneamente. All'inizio, i reclami compaiono solo periodicamente. Tuttavia, una pressione prolungata sul nervo mediano (Nervus Medianus) lo danneggerà inevitabilmente. Se la sindrome del tunnel carpale non è supervisionata da un chirurgo ortopedico, i muscoli alla base del pollice si atrofizzano. Il danno del nervo mediano e l'atrofia muscolare grave non possono essere riparati. Pertanto, è importante cercare l'aiuto di un ortopedico in modo tempestivo.

Cause della sindrome del tunnel carpale

Molto spesso, è impossibile identificare una causa specifica di questa malattia. In questo caso, i chirurghi ortopedici parlano di sindrome del tunnel carpale idiopatica, che si verifica principalmente nelle donne durante la menopausa a causa dell'eccessivo accumulo di liquidi e dell'edema tissutale nel tunnel carpale. Inoltre, la gravidanza può innescare lo sviluppo della sindrome del tunnel carpale.

Oltre a quanto sopra, gli ortopedici chiamano i seguenti motivi per l'insorgenza della malattia:

• ipotiroidismo (ipotiroidismo)
• deformità e spostamenti nell'area del polso dopo precedenti lesioni
• malattie reumatiche
• tessuto cicatriziale che fa pressione su un nervo
• infiammazione cronica delle guaine tendinee (tendovaginite)
• gonfiore ed edema tissutale infiammatorio
• diabete
• terapia dialitica per insufficienza renale

Non è ancora chiaro se la sindrome del tunnel carpale sia ereditaria. Tuttavia, i medici ortopedici spesso diagnosticano la malattia in diversi membri della famiglia materna.

Le persone in determinate professioni, il cui polso è esposto a stress eccessivo per un lungo periodo di tempo, aumenta significativamente il rischio di sviluppare la sindrome del tunnel carpale.

Cosa puoi fare per la sindrome del tunnel carpale?

I chirurghi ortopedici consigliano di evitare lo stress e di rifiutarsi di fare lavori fisici pesanti. L'agitazione e il raffreddamento della mano possono fornire sollievo dal dolore a breve termine. Un impacco di ghiaccio avvolto in un asciugamano ha un buon effetto sulla zona del polso.

Indossare una stecca per il polso di notte e durante il giorno aiuta a mantenere il polso in una posizione estesa, prevenendo così la pressione sul nervo mediano. Per chi lavora molto dietro lo schermo di un computer, si consiglia vivamente di utilizzare una tastiera ergonomica.

Aiuto da specialisti

A seconda della sintomatologia, oltre a consultare il proprio medico curante, possono seguire una diagnostica dettagliata da parte di vari specialisti. Questi includono:

• ortopedico
• neurologo

Cosa ti aspetta ad un appuntamento con un chirurgo ortopedico?

Prima che il chirurgo ortopedico inizi gli esami, inizierà con una conversazione (storia) sui tuoi disturbi attuali. Inoltre, ti chiederà anche delle lamentele passate, nonché della presenza possibili malattie.
Potrebbero aspettarti le seguenti domande:

• Quanto tempo fa sono comparsi i sintomi?
• Potrebbe descrivere i sintomi in modo più accurato e localizzarli?
• Hai notato cambiamenti nel processo sintomatologico?
• Avverti ulteriori sintomi come mancanza di respiro, dolori al petto, vertigini?
• Hai mai sperimentato questo prima e ti sei esibito? sintomi simili in famiglia?
• Hai attualmente qualche malattia o predisposizione ereditaria alla malattia e sei in cura al riguardo?
• Stai attualmente assumendo farmaci?
• Soffri di allergie?
• Quante volte ti ritrovi in ​​uno stato di stress a casa?

Quali farmaci assumi regolarmente?

Il chirurgo ortopedico deve rivedere i farmaci che prendi regolarmente. Si prega di preparare una tabella dei farmaci che sta assumendo sotto forma di tabella prima del primo appuntamento con un podologo. Un esempio di tale tabella può essere trovato al link:.

Esami (diagnostica) eseguiti da un ortopedico

Sulla base delle caratteristiche dei sintomi individuati durante l'anamnesi e della sua condizione attuale, il chirurgo ortopedico può ricorrere ai seguenti esami:

• misurare la velocità di propagazione dell'eccitazione lungo le fibre del nervo mediano (Nervus Medianus) del polso
• test di laboratorio
• Esame a raggi X
• Ultrasuoni (esame ecografico del nervo)
• studio elettrofisiologico (EPI)

Trattamento (terapia)

Per una malattia da lieve a moderata, un ortopedico può prescrivere uno speciale tutore di notte per alleviare il dolore e stabilizzare il polso. Se qualsiasi altra malattia è la causa dello sviluppo della sindrome del tunnel carpale, ad esempio l'ipofunzione della ghiandola tiroidea (ipotiroidismo), gli sforzi dei medici saranno diretti principalmente al trattamento della malattia primaria.

Per alleviare il dolore, un chirurgo ortopedico prescrive antidolorifici come il paracetamolo, il diclofenac o l'ibuprofene. Inoltre, possono essere prescritte iniezioni di glucocorticoidi (cortisone). Tuttavia, nella maggior parte dei casi, dopo qualche tempo, le lamentele ricompaiono.

Se il paziente ha già un disturbo della sensibilità (intorpidimento) o una paralisi, è necessaria un'operazione. In questo caso, il legamento del polso viene asportato, riducendo il carico sul nervo mediano. Molto spesso, un ortopedico esegue l'operazione in anestesia locale e, di regola, porta a buoni risultati. Dopo l'operazione, è necessario garantire l'immobilizzazione completa del polso per le prossime due settimane. Tuttavia, i medici consigliano ai pazienti di iniziare immediatamente i movimenti attivi delle dita per evitare rigidità.

Profilassi

Poiché le cause della sindrome del tunnel carpale nella maggior parte dei casi non sono chiare, la malattia non può essere prevenuta. È importante cercare l'aiuto di un chirurgo ortopedico in modo tempestivo per evitare lesioni successive.

Previsione

L'intervento chirurgico aiuterà a eliminare le lamentele del paziente su a lungo... Dopo due o tre settimane, le funzioni delle dita e delle mani vengono ripristinate quasi completamente. Tuttavia, l'operazione non è sempre una misura necessaria.

La sindrome del tunnel carpale o sindrome del tunnel carpale o neuropatia del tunnel carpale è la compressione del nervo mediano a livello del polso (nel tunnel carpale) da parte del legamento carpale trasverso. Questa è la neuropatia più comune derivante dalla compressione nel braccio. È osservato nei pazienti di mezza età, più spesso nelle donne. Nella metà dei casi avviene su entrambi i lati, ma è più pronunciato sulla mano dominante.

Sindrome del tunnel carpale codice 10 ICD G56.0.

Cause della sindrome del tunnel carpale.

La sindrome del tunnel carpale "classica" è cronica.

Ci sono le seguenti cause della sindrome del tunnel carpale:

• Lesioni spesso associate al lavoro: movimenti ripetitivi della mano o del polso; spremitura ripetuta del pennello, tenendo gli strumenti; posizioni scomode della mano e del polso, flessione particolarmente grave del polso; pressione diretta sul polso; lavorare con strumenti vibranti.
• Cause comuni: obesità; può apparire temporaneamente durante la gravidanza; mucopolisaccaridosi V; tenosinovite tubercolare; diabete; ipotiroidismo; acromegalia; amiloidosi; carcinomatosi; polimialgia reumatica; artrite reumatoide; gotta.

La sindrome acuta del tunnel carpale è estremamente rara. I suoi sintomi compaiono rapidamente e bruscamente.

Cause:

• Trombosi dell'arteria mediana.
• Emorragia o ematoma del legamento trasverso del carpo.

Sintomi della sindrome del tunnel carpale.

1. Disturbo sensoriale sotto forma di intorpidimento doloroso alla mano. Il dolore può irradiarsi lungo il braccio, a volte fino alla spalla. La localizzazione dell'intorpidimento è solitamente sulla superficie palmare del 1°, 2°, 3° dito e sul lato radiale del palmo.
2. Debolezza della mano, soprattutto quando si stringe a pugno. Ci può essere atrofia tenar (muscoli dell'eminenza del pollice sulla superficie palmare della mano).
3. Imbarazzo della mano e difficoltà con movimenti precisi.
4. Iperestesia (ipersensibilità) al 1°, 2° e 3° dito, più pronunciata sulla punta delle dita.
5. Test di Phalen: stringere la mano a pugno per 30-60 secondi porta a sensazioni di dolore o formicolio.
6. Sintomo di Tinel: toccare il tunnel carpale provoca dolore e formicolio nell'area di innervazione del nervo mediano sulla mano.

Diagnostica della sindrome del tunnel carpale (tunnel carpale).

Prima di tutto, è necessario eseguire diagnosi differenziale con radicolopatia cervicale sullo sfondo di un'ernia del disco. Per fare ciò, è necessario eseguire una risonanza magnetica cervicale colonna vertebrale. È inoltre necessario escludere la tenosinovite (infiammazione) dei tendini del muscolo abduttore del pollice e dell'estensore corto del pollice. L'elettroneuromiografia del nervo mediano ha un ruolo molto importante nella diagnosi, che aiuterà a distinguere il danno alle radici cervicali e ai tendini della mano dalla sindrome del tunnel carpale. Ma l'elettroneuromiografia può essere normale nel 31% dei casi. È indispensabile eseguire un'ecografia dell'area del tunnel carpale. L'ecografia mostra la struttura del nervo mediano e del legamento carpale trasverso, che può essere ispessito.

Trattamento della sindrome del tunnel carpale (tunnel carpale).

Come si cura la sindrome del tunnel carpale? Dico subito che sindrome del tunnel carpale rimedi popolari non si può curare a casa.

Il trattamento della sindrome del tunnel carpale può essere conservativo e chirurgico. Si ricorre alla terapia conservativa se i sintomi sono iniziati di recente e non sono pronunciati.

La terapia conservativa comprende riposo, FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei), farmaci vascolari, inibitori della colinesterasi (farmaci che migliorano la conduzione neuromuscolare), vitamine del gruppo B, uso di una stecca con una posizione neutra, iniezioni di steroidi (di solito idrocortisone) nel carpo tunnel.

Con l'inefficacia della terapia conservativa, la recidiva frequente e la presenza di sintomi gravi persistenti, è indicato il trattamento chirurgico.

Clicca sull'immagine per ingrandirla Incisione di accesso al nervo mediano

La chirurgia per la sindrome del tunnel carpale è chiamata neurolisi del nervo mediano nel tunnel carpale (tunnel carpale).

In caso di lesioni bilaterali del nervo mediano, di solito viene operato per primo il lato con dolore più grave. Tuttavia, in caso di gravi danni ai nervi, quando sono già comparsi debolezza e intorpidimento, è più consigliabile iniziare dal lato "più sano" per garantire il massimo recupero del nervo almeno su un lato. A volte l'intervento chirurgico viene eseguito contemporaneamente su entrambi i lati.

La tecnica dell'intervento consiste nel praticare un'incisione sulla superficie palmare della mano lungo una linea immaginaria che si estende dall'intervallo tra il 3° e il 4° dito, aderente al margine ulnare della piega intertenare, in modo da non toccare la cute palmare ramo. L'incisione inizia alla piega carpale distale. La lunghezza dell'incisione dipende dallo spessore della mano, può continuare fino allo spazio del pollice. Successivamente, viene eseguita una dissezione completa del legamento carpale trasverso e la ferita viene suturata.

Dopo l'intervento chirurgico vengono prescritti analgesici, a volte inibitori della colinesterasi (farmaci che migliorano la conduzione neuromuscolare), farmaci vascolari migliorare la microcircolazione e le vitamine del gruppo B.

Limitazione attività fisica a disposizione per 2-3 settimane. Ulteriormente nominato fisioterapia e fisioterapia.

I punti vengono rimossi per circa 10 giorni.

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La sindrome del tunnel carpale (o tunnel carpale) è una condizione che si verifica quando il nervo mediano nel tunnel carpale è traumatizzato o compresso. A volte questa sindrome è chiamata sindrome del tunnel, ma questo non è un termine del tutto corretto, poiché esistono altre sindromi del tunnel. Con lo sviluppo di questo disturbo, si verifica una violazione della sensibilità e dei movimenti dei primi tre e di parte del quarto dito.

In questo articolo, ti presenteremo le cause, i sintomi e i trattamenti per la sindrome del tunnel carpale. Queste informazioni ti aiuteranno a prendere una decisione tempestiva sulla necessità del suo trattamento e potrai prevenire lo sviluppo di danni irreversibili al nervo mediano.

Nel mondo, la sindrome del tunnel carpale viene rilevata nell'1,5-3% della popolazione e nella metà dei casi gli utenti di computer attivi sono malati. Questa malattia è considerata professionale, poiché le persone che, a causa delle loro attività professionali, sono costrette a compiere frequenti e monotoni movimenti di flessione ed estensione della mano (ad esempio, impiegati che lavorano a lungo al computer, sarti, musicisti, ecc.) hanno molte più probabilità di incontrarlo. ).

Questa sindrome è più comune nelle persone di 40-60 anni, ma può svilupparsi in giovane età. Secondo le statistiche, nel 10% dei casi la malattia viene rilevata in persone di età inferiore ai 30 anni.

Gli esperti ritengono che le persone che lavorano a lungo al computer siano le più suscettibili allo sviluppo di questa sindrome. Secondo uno dei numerosi studi, viene rilevato in ogni sesto utente di PC attivo. Secondo varie fonti, la sindrome si sviluppa 3-10 volte più spesso nelle donne.

cause

La causa principale della sindrome del tunnel carpale è la compressione del nervo mediano nel punto in cui passa attraverso il tunnel, che è formato dal legamento trasverso e dalle ossa del polso. La compressione è causata da infiammazione e gonfiore dell'articolazione, dei tendini e dei muscoli nell'articolazione o all'interno del tunnel carpale. Nella maggior parte dei casi, la causa di questo danno al nervo mediano è un lavoro che richiede movimenti frequenti e ripetitivi.

Oltre ai fattori professionali, lo sviluppo della sindrome del tunnel carpale può essere provocato da altre malattie e condizioni:

1. ... Con lividi o distorsioni, si verifica gonfiore dei legamenti e dei muscoli della mano, che provoca la compressione del nervo. Lussazioni o fratture, oltre al gonfiore dei tessuti molli, possono essere accompagnate da spostamento osseo. Tale danno comprime il nervo. In trattamento corretto lussazione o frattura, la compressione viene eliminata, ma con deformazioni delle ossa o contratture muscolari, i disturbi dell'articolazione possono diventare irreversibili.
2. e altre lesioni articolari di natura reumatica... L'infiammazione e il gonfiore che si verificano con queste condizioni provocano la compressione dei nervi. tessuti soffici tunnel carpale. Con la progressione prolungata della sindrome, il tessuto cartilagineo dell'articolazione invecchia, perde la sua elasticità e si consuma. L'usura della cartilagine porta alla fusione delle superfici delle articolazioni e alla loro deformazione.
3. Tenosinovite (infiammazione dei tendini)... I tendini vengono attaccati da batteri patogeni e si infiammano. I tessuti intorno al polso si gonfiano e comprimono il nervo. Le fonti di infezione possono essere: ferite purulente sulle mani, panaritium, ecc. Inoltre, l'infiammazione del tessuto tendineo può essere non batterica e causata da lesioni da stress cronico: frequenti movimenti di mani e braccia, stress prolungato, esposizione al freddo.
4. Malattie e condizioni accompagnate da ritenzione di liquidi nel corpo... Si può osservare gonfiore dei tessuti molli (compreso nel tunnel carpale) durante l'assunzione di contraccettivi orali, gravidanza, patologie renali o.
5. Tumore del nervo mediano... Tali neoplasie sono rare. Questi possono essere schwannomi, neurofibromi, perineuromi e tumore maligno guaine nervose. La loro crescita provoca lo spostamento e la compressione del nervo.
6. Diabete... Il decorso di questa malattia è accompagnato dall'accumulo di fruttosio e sorbitolo nei tessuti nervosi. Quando vengono attivati ​​dall'enzima protein chinasi C, i neuroni e i loro processi vengono danneggiati. Inoltre, i disordini metabolici portano a un flusso sanguigno insufficiente ai nervi e a una diminuzione della loro nutrizione. Tutte queste conseguenze causano un'infiammazione non infettiva dei nervi (compresa la mediana). I nervi si gonfiano e possono essere compressi in aree ristrette come il tunnel carpale.
7. ... Questa malattia si sviluppa a lungo ed è accompagnata dalla crescita delle ossa del viso e degli arti a dimensioni sproporzionate. Oltre ai cambiamenti ossei, c'è una crescita eccessiva dei tessuti molli. L'allargamento delle ossa del polso provoca il restringimento del lume del tunnel carpale e il pizzicamento del nervo mediano.
8. Predisposizione genetica... Con questo si può osservare la compressione del nervo mediano caratteristiche anatomiche mano, come un "polso quadrato", fallimento congenito delle guaine dei tendini per lubrificare o legamento trasversale del polso spesso congenito.

Sintomi

La sindrome del tunnel carpale si sviluppa gradualmente. Nella maggior parte dei casi, è interessata una mano, cioè il "lavoro" (destro - destro, mancino - sinistro). A volte la compressione del nervo si verifica in entrambe le mani (ad esempio, con disturbi endocrini o gravidanza).

Parestesie

Formicolio e intorpidimento delle dita è il primo segno della sindrome. Le parestesie vengono avvertite dal paziente subito dopo il risveglio, ma vengono completamente eliminate entro mezzogiorno. Con lo sviluppo della sindrome, iniziano ad apparire di notte e poi durante il giorno. Di conseguenza, il paziente non può tenere la mano sul peso per molto tempo (quando si avvicina il telefono all'orecchio, si tiene il corrimano nel trasporto pubblico, ecc.). Quando si tenta di eseguire tali trattenute, le parestesie si intensificano e la persona cambia mano per eseguire l'azione (sposta il telefono sull'altra mano, cambia posizione, ecc.).

Dolore

Inizialmente, il paziente sviluppa dolori di natura bruciante o formicolio. Alzandosi di notte, interrompono il sonno e una persona deve svegliarsi per abbassare la mano o stringergli la mano. Tali azioni contribuiscono alla normalizzazione della circolazione sanguigna nelle dita e il dolore viene eliminato.

Le sensazioni dolorose non si verificano in alcune articolazioni, ma sono comuni. Coprono l'intero dito, dalla base alla punta. Se non trattati, i dolori iniziano a comparire durante il giorno. Qualsiasi movimento della mano li fa intensificare e il paziente non può lavorare completamente. Con un decorso grave della sindrome, il dolore può coprire l'intero palmo e diffondersi fino al gomito, rendendo difficile la diagnosi.

Movimenti goffi delle mani e perdita di forza

Con l'aggravamento della sindrome, il paziente sviluppa debolezza al braccio e non può eseguire movimenti precisi. È difficile per lui tenere piccoli oggetti (un ago, un bottone, una penna, ecc.) E tali azioni sono accompagnate dalla sensazione che loro stessi cadano dalla mano.

In alcuni casi, c'è una diminuzione della forza dell'opposizione del pollice al resto. È difficile per il paziente allontanarlo dal palmo e afferrare attivamente gli oggetti.

Sensibilità ridotta

Questo sintomo appare con un danno significativo al nervo mediano. Un terzo dei pazienti lamenta la comparsa di una reazione a un improvviso cambiamento di temperatura o freddo: si avverte una sensazione di bruciore o intorpidimento doloroso alla mano. A seconda della gravità della malattia, il paziente potrebbe non sentire un tocco leggero sulla mano o una puntura di spillo.

amiotrofia

Questo cambiamento muscolare appare in assenza di trattamento nelle fasi successive della sindrome. Il paziente ha una diminuzione visiva delle dimensioni dei muscoli. Nei casi avanzati, la mano è deformata e diventa come la zampa di una scimmia (il pollice è portato su un palmo piatto).

Scolorimento della pelle

La violazione dell'innervazione delle cellule della pelle porta a una violazione della loro nutrizione. Di conseguenza, la pelle delle dita e la parte della mano, innervata dal nervo mediano, acquista una tonalità più chiara.

Diagnostica

Per diagnosticare la sindrome del tunnel carpale, il paziente ha bisogno di una consultazione con un neurologo. Il piano di esame del paziente include test speciali, metodi strumentali e di laboratorio.

Test per la sindrome del tunnel carpale:

1. Il test di Tinel. Toccare con il palmo della mano nella parte più stretta del canale del polso provoca sensazioni di formicolio alle dita.
2. Il test di Phalen. Il paziente deve piegare la mano il più possibile nell'area del polso e tenerla così per un minuto. Con la sindrome del tunnel carpale, c'è un aumento delle parestesie e del dolore.
3. Prova del polsino. Il bracciale di un misuratore di pressione è posto tra il gomito e il polso. Viene pompato con aria a numeri significativi e lasciato in questa posizione per un minuto. Nella sindrome, formicolio e intorpidimento si verificano nelle aree innervate dal nervo mediano.
4. Prova con le mani alzate. Le mani sono sollevate sopra la testa e tenute per un minuto. Con la sindrome, dopo 30-40 secondi, il paziente avverte parestesie alle dita.

Tali test possono essere utilizzati per l'autodiagnosi preliminare a casa. Se, quando si esegue anche uno di essi, compaiono sensazioni spiacevoli, è necessario un appello a un medico.

Per chiarire la diagnosi, al paziente vengono assegnati i seguenti metodi di esame strumentale:

• elettroneuromiografia;
• radiografia;

Per identificare le cause della sindrome del tunnel carpale (p. es., artrite reumatoide, diabete mellito, malattie autoimmuni, ipotiroidismo, ecc.), al paziente possono essere consigliate le seguenti metodiche diagnostiche di laboratorio:

• biochimica del sangue;
• analisi del sangue e delle urine per lo zucchero;
• analisi degli ormoni stimolatori della tiroide;
• analisi cliniche delle urine e del sangue;
• analisi del sangue per esami reumatici (fattore reumatoide, proteina C-reattiva, antistreptolisina-O);
• analisi del sangue per CEC (complessi immunitari circolanti);
• un esame del sangue per l'antistreptochinasi.

Trattamento

Il trattamento della sindrome del tunnel carpale inizia sempre con un regime di cane da guardia che allevia lo stress sul polso. In assenza di tali misure, la terapia è inefficace.

Modalità di guardia per la sindrome del tunnel carpale:

1. Quando compaiono i primi segni della sindrome, il pennello deve essere fissato con un fermo speciale. Un tale prodotto ortopedico può essere acquistato in farmacia. Consente di ridurre il raggio di movimento e prevenire ulteriori traumi tissutali.
2. Per due settimane, interrompere completamente le attività che portano alla comparsa o all'intensificazione dei sintomi. Per fare ciò, è necessario cambiare temporaneamente lavoro ed escludere movimenti che causano un aumento del dolore o delle parestesie.
3. Applicare freddo per 2-3 minuti 2-3 volte al giorno.

L'ulteriore piano di trattamento per la sindrome del tunnel carpale dipende dalla gravità dei suoi sintomi. Se necessario, è integrato con la terapia per la patologia di base che provoca la compressione del nervo mediano (ad esempio artrite reumatoide, traumi, ipotiroidismo, patologie renali, diabete mellito, ecc.).

Trattamento locale

Questo tipo di terapia consente di eliminare rapidamente sintomi acuti e disagio che infastidisce il paziente.

Compresse

Per eseguire impacchi si possono utilizzare varie formulazioni multicomponenti per eliminare infiammazioni e gonfiori dei tessuti del tunnel carpale.

Una delle opzioni per la composizione per le compresse:

• Dimexide - 60 ml;
• Acqua - 6 ml;
• Idrocortisone - 2 fiale;
• Lidocaina 10% - 4 ml (o Novocaina 2% - 60 ml).

Queste compresse vengono eseguite quotidianamente. La durata della procedura è di circa un'ora. La soluzione risultante dai preparati può essere conservata in frigorifero per diversi giorni.

Iniezione di farmaci nel canale del polso

Il medico utilizza uno speciale ago lungo per iniettare nel canale carpale una miscela di soluzioni anestetiche locali (lidocaina o novocaina) e ormone glucocorticosteroide (idrocortisone o diprospan). Dopo l'introduzione di tale composizione, il dolore e altre sensazioni spiacevoli vengono eliminati. A volte possono intensificarsi nelle prime 24-48 ore, ma dopo iniziano a regredire gradualmente e scomparire.

Dopo la prima somministrazione di tale composizione, le condizioni del paziente migliorano in modo significativo. Se i sintomi della sindrome ritornano dopo qualche tempo, vengono eseguite altre due procedure di questo tipo. L'intervallo tra loro dovrebbe essere di almeno 2 settimane.

Terapia farmacologica

La scelta dei farmaci, il dosaggio e la durata della loro somministrazione dipendono dalla gravità della malattia e dalle patologie associate. In piano terapia farmacologica la sindrome del tunnel carpale può includere tali fondi:

• vitamine del gruppo B (B1, B2, B5, B6, B7, B9 e B12): Milgamma, Neurobion, Neurobeks, Doppelgerts active, Benevron, ecc.;
• farmaci antinfiammatori non steroidei: Ksefokam, Dikloberl, Aertal, Movalis, ecc.;
• vasodilatatori: Pentilina, Acido Nicotinico, Trental, Angioflux;
• : Ipotiazide, Furosemide, Diacarb, ecc.;
• anticonvulsivanti: Gabapentin, Pregabalin;
• miorilassanti (farmaci per il rilassamento muscolare): Sirdalud, Midocalm;
• glucocorticosteroidi: Metipred, Idrocortisone, Prednisolone;
• antidepressivi: Duloxetina, Venlafaxina.

Fisioterapia

I metodi di trattamento della fisioterapia possono essere utilizzati sullo sfondo della terapia farmacologica o per la riabilitazione dei pazienti dopo l'intervento chirurgico.

Quanto segue può essere usato per trattare la sindrome del tunnel carpale:

• agopuntura;
• tecniche di terapia manuale;
• ultrafonoforesi;
• terapia ad onde d'urto.

La nomina di procedure fisioterapiche è possibile solo in assenza di controindicazioni ad esse.

Chirurgia

Un'operazione per la sindrome del tunnel carpale è raccomandata se altri metodi di terapia sono inefficaci e i sintomi della malattia persistono per sei mesi. Lo scopo di tale interventi chirurgici ha lo scopo di espandere il lume del canale ed eliminare la pressione sul nervo mediano.

• sensazioni dolorose e sensazioni di formicolio nell'area della mano, che sono particolarmente pronunciate di notte;
• sensazione di gonfiore della mano e del polso;
• intorpidimento del secondo e del terzo dito.

Sindrome del tunnel carpale: diagnosi e cura al più alto livello europeo

Sindrome del tunnel carpale: intervento chirurgico

Sindrome del tunnel carpale: trattamento domiciliare

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• Diabete.
• Varie infiammazioni ( artrite reumatoide, reumatismi) nella zona del polso e della mano.
• Neuropatia periferica.
• Processi infiammatori nei tendini.
• Problemi ai legamenti, di natura degenerativa-distrofica.
• Tumori benigni.

Sindrome del tunnel carpale: sintomi

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