Термином «подострый тиреоидит» обозначают воспалительное заболевание щитовидной железы, ведущим причинным фактором которого являются вирусы. Характеризуется оно интенсивной болью в области шеи и симптомами общей интоксикации организма. Болеют преимущественно женщины (согласно данным статистики, соотношение женщин и мужчин, страдающих этой патологией, составляет 5:1). Подострый тиреоидит – не единственное название данной болезни: тиреоидит де Кервена, гранулематозный тиреоидит, вирусный тиреоидит, гигантоклеточный тиреоидит – все это ее синонимы.
О причинах и механизме развития подострого тиреоидита, о симптомах, особенностях диагностики и методах лечения данной патологии вы узнаете из нашей статьи.
Причины возникновения и механизм развития болезни
Ведущим причинным фактором специалисты считают вирусную инфекцию, в частности, аденовирусы, вирусы Коксаки и ЕСНО, и , а также вирус . Конечно, не все люди, перенесшие вышеуказанные вирусные заболевания, заболевают подострым тиреоидитом. Дело в том, что существует и генетическая предрасположенность к этой болезни. У лиц-носителей определенных генов вероятность возникновения данной патологии значительно повышается.
Механизм развития тиреоидита де Кервена достаточно прост. Выделяют 4 стадии болезни:
- Тиреотоксическая. Длится от 4 до 10 недель. Вирус внедряется в клетки щитовидной железы, разрушая их. Гормоны, содержащиеся в этих клетках, попадают в кровоток, что клинически проявляется симптоматикой .
- Эутиреоидная. Продолжительность – 1-3 недели. Уровень тиреоидных гормонов в крови постепенно уменьшается – тиреотоксикоз сменяется эутиреозом.
- . Длится она от 2 месяцев до полугода. Функционирующих тироцитов из-за болезни осталось меньше, а значит и количество гормонов, выделяемых ими, также уменьшилось.
- Выздоровление. С течением времени функция щитовидной железы, как правило, приходит в норму – больной выздоравливает.
Клинические проявления
Боль на передней поверхности шеи может быть признаком тиреоидита.Первые симптомы заболевания возникают через 1-1.5 месяца после перенесенной вирусной инфекции. Человек отмечает внезапное появление болей на передней поверхности шеи справа или слева. Боль часто иррадиирует (отдает) в нижнюю челюсть, затылок или ухо с той же стороны. Если на этом этапе больной за медицинской помощью не обращается, патология прогрессирует – боль распространяется и на противоположную поверхность шеи. Связан болевой синдром с воспалением ткани щитовидной железы. Орган отекает, его капсула растягивается, что и вызывает боль.
Местные симптомы сочетаются с проявлениями общей интоксикации организма. Больной отмечает слабость, снижение аппетита, потливость, головную боль, головокружение, раздражительность, повышение температуры тела.
Также в зависимости от стадии патологического процесса он сопровождается проявлениями тиреотоксикоза либо гипотиреоза.
К какому врачу обратиться
При появлении болей в области щитовидной железы нужно обратиться к терапевту или эндокринологу. Диагноз устанавливают после УЗИ и гормональных исследований. В сложных случаях может потребоваться консультация ЛОР-врача, гастроэнтеролога и онколога.
Принципы диагностики
Диагностика подострого тиреоидита включает в себя 5 этапов: жалобы больного, анамнез его жизни и текущего заболевания, оценку объективного статуса, лабораторную и инструментальную диагностику. На основании полученных при этом данных и выставляется окончательный диагноз.
Жалобы и анамнез
На подострый тиреоидит укажут жалобы пациента на боли в области шеи, локализующиеся на ее передней поверхности с одной стороны (в запущенных стадиях патологии боли могут быть и двусторонними), повышение температуры тела, потливость, слабость, сердцебиение, похудание и другие признаки нарушения функционирования щитовидной железы.
Из анамнеза имеет особое значение связь текущего заболевания с перенесенной месяцем ранее вирусной инфекцией, а также сезонность (подострый тиреоидит более характерен для холодного – осенне-зимнего – времени года).
Объективное обследование
При осмотре может обратить на себя внимание бледность, худоба пациента. (при прощупывании) щитовидная железа увеличена в размере, плотная, локально или диффузно резко болезненная. Также при пальпации обнаруживается повышенная влажность кожных покровов пациента (проявление потливости), повышенное пульсовое давление и некоторые другие изменения. При аускультации (выслушивании) тонов сердца – учащение сердечных сокращений (тахикардия) при тиреотоксикозе, ослабление, глухость его тонов при гипотиреозе.
Лабораторная диагностика
Прежде всего больному назначают общий анализ крови. В нем обнаруживается резкое увеличение СОЭ – более 50 мм/ч – на фоне нормального уровня лейкоцитов и неизмененной лейкоцитарной формулы. Также может выявиться нормохромная анемия и повышение уровня лимфоцитов (лимфоцитоз).
При на стадии тиреотоксикоза будет диагностировано снижение концентрации в крови тиреотропина и повышение связанных тироксина и трийодтиронина. При эутиреозе уровень этих гормонов будет находиться в пределах нормальных значений, а при гипотиреозе, напротив, обнаружится повышение концентрации ТТГ и снижение тиреотропных гормонов.
Если пациент обратился за помощью к врачу в течение нескольких недель от появления первых симптомов болезни, ему назначат анализ крови на антитела к тиреоглобулину. Именно в этот период они определяются, а позднее, через 1.5-2 месяца – исчезают.
Инструментальная диагностика
Имеют значение 2 метода исследования: УЗИ щитовидной железы и сцинтиграфия этого органа.
Во время УЗИ обнаруживают увеличение щитовидки в размерах, зоны пониженной эхогенности в одной или обеих ее долях, имеющие вид облака. Эти зоны с течением времени могут мигрировать (менять свое расположение).
Данные сцинтиграфии укажут на снижение или полное отсутствие захвата клетками щитовидной железы используемого радиофармацевтического препарата.
Также с целью подтверждения диагноза вирусного тиреоидита может быть использован тест Крайля. Он подразумевает назначение больному преднизолона в определенной дозе. Уменьшение боли в области шеи и постепенное снижение СОЭ в течение 1-3 суток на фоне приема этого препарата подтверждает диагноз.
Дифференциальная диагностика
Симптомы некоторых иных заболеваний сходны с таковыми подострого тиреоидита. Врач должен быть внимательным в отношении них, чтоб выставить правильный диагноз, ведь это обусловливает верное лечение и скорейшее улучшение состояния больного.
Итак, дифференциальную диагностику проводят с такими болезнями:
- острый тиреоидит;
- кровоизлияние в кисту этого органа;
- эзофагит;
- десневый абсцесс;
- флегмона шеи.
В сомнительных случаях и при отсутствии другой возможности все-таки подтвердить тот или иной диагноз проводят описанный выше тест Крайля.
Принципы лечения
Большинство больных подострым тиреоидитом получают лечение в условиях поликлиники. В госпитализации нуждаются лишь некоторые из них – лица с выраженным болевым синдромом или с тяжелыми проявлениями тиреотоксикоза.
Лечение преимущественно медикаментозное.
Легкие формы заболевания требуют назначения (Нимесулид, Мелоксикам и прочие) в максимальной терапевтической дозе. Отметим, что ацетилсалициловую кислоту при этой патологии применять крайне не рекомендовано.
По мере уменьшения болевого и интоксикационного синдромов, нормализации СОЭ дозу лекарственных средств постепенно уменьшают вплоть до полной их отмены.
При подостром тиреоидите, протекающем средне тяжело и тяжело, вместо НПВС или в комплексе с ними используют глюкокортикостероиды. Как правило, больному назначают 30-40 мг преднизолона в день в течение 1-3 недель, а затем медленно, не более чем на 5 мг в неделю, снижают дозу вплоть до полной отмены. Таким образом, курс лечения длится от 2 до 3 месяцев. Быстро уменьшать дозу гормонов или резко отменять их прием запрещено! Это приведет к синдрому рикошета – ухудшению состояния больного, возобновлению, усилению болевого синдрома и прочих симптомов патологии.
С целью устранения проявлений тиреотоксикоза применяют бета-блокаторы (как правило, пропранолол). Антитиреоидные препараты при этой патологии не используются.
При развитии гипотиреоза пациенту назначают левотироксин.
Заключение
Подострый тиреоидит – воспаление клеток щитовидной железы вирусной природы. Ведущими симптомами его является боль в области одной или обеих долей щитовидки в сочетании с интоксикационным синдромом и синдромом тиреотоксикоза.
В диагностике важная роль принадлежит анамнестическим данным (связи болезни с вирусной инфекцией), а также лабораторным (общий анализ крови, ТТГ, тиреоидные гормоны, антитела к тиреоглобулину) и инструментальным (УЗИ и сцинтиграфия щитовидной железы) методам диагностики.
Подострый тиреоидит де Кервена – это воспалительный процесс щитовидной железы, который предположительно имеет вирусную природу.
При этом происходит активное разрушение клеток железистого органа.
Лечение подострого тиреоидита производится с применением глюкокортикостероидов, а также антиагрегантов (кислота ацетилсалициловая).
Длительность терапии различна, но в среднем 2 — 4 недели.
Патологический процесс подострого тиреоидита (де Кервена) характеризуется .
Определить главный фактор, который может провоцировать тиреоидит подострый, пока что не удалось, однако предполагается, что его вызывает вирусная инфекция, которая разрушает фолликулы ЩЖ.
Воспаление щитовидной железы относится к достаточно редким патологиям – частота его возникновения составляет всего 2 % от всех заболеваний железистого органа.
Среди всех типов заболевания щитовидки подострый тиреоидит дает наибольшее число рецидивов.
Гранулематозный тиреоидит зачастую диагностируется у женщин. Наиболее распространенным заболевание является в возрастной категории 20 — 50 лет.
В детском и пожилом возрасте подобное нарушение практически не диагностируется.
Принято различать три формы патологии:
- лимфоцитарная;
- гранулематозную;
- пневмоцистную.
Кроме указанных, тиреоидит де Кервена разделяют на диффузный и очаговый.
Причины возникновения
После проведения исследований, было выявлено, что потенциально данный вид патологии щитовидки может быть вызван следующими патогенными микроорганизмами, которые провоцируют нетиреоидные заболевания:
При поражении организма указанными патогенами, человек ощущает следующие симптоматические проявления:
- ухудшается самочувствие;
- возникает слабость;
- нарушения со стороны ЖКТ;
- поднимается температура;
- возникают мышечные боли.
Спустя некоторый промежуток времени (от нескольких недель до нескольких месяцев) после окончательной нормализации состояния, у пациента начинает развиваться данное заболевание.
Данная взаимосвязь между указанными заболеваниями вирусной природы и воспалительными процессами ЩЖ находит подтверждение в статистике – количество зарегистрированных случаев возникновения тиреоидита де Кервена повышается в соответствии с периодами вспышек инфекционных болезней.
Данная теория до конца не подтверждена, однако и доказательств ее ошибочности не обнаружено.
Кроме возможной взаимосвязи с инфекционными заболеваниями играют значимую роль и наследственные факторы, которые могут поспособствовать развитию воспалительных процессов ЩЖ после перенесенного вирусного заболевания.
Патогенез
Воспалительный тиреоидит имеет характерную особенность – гиперфункции щитовидной железы не наблюдается.
Он развивается таким образом:
- Вирус повреждает железистые ткани щитовидки.
- Он проникает внутрь клеток и вносит дисбаланс в процесс синтеза белков.
- Начинают продуцироваться нетипичные белки, таким образом начинается воспалительная реакция.
Очаг воспаления может иметь разный характер. Однако по большей части он не полностью влияет на долю щитовидной железы.
Непосредственно фолликулы ЩЖ начинают разрушаться и тем самым происходит выброс тиреоидных гормонов в кровоток, что и является .
Однако подобное состояние не является истинным тиреотоксикозом.
Патология имеет несколько стадий, которые характеризуются различным течением.
Их клинические проявления и процессы, которые протекают в пострадавшем железистом органе, также имеют существенные отличия. Принято выделять следующие стадии заболевания:
- Тиреотоксическая, иначе – острая либо начальная стадия.
- Эутиреоидная стадия.
- Гипотиреоидная стадия.
При проведении исследований организма на каждой из стадий, результаты анализов будут иметь существенные отличия.
Тиретоксическая стадия
За счет инфекционного воздействия на клеточную структуру железистого органа, повреждаются и разрываются. Их содержимое поступает в кровоток.
Подобный выброс дополнительного объема гормонов щитовидной железы провоцирует начало тиреотоксикоза.
Степень тяжести тиреотоксикоза, спровоцированного воспалительным процессом щитовидки, зависит от количества гормонов, которые поступили в кровоток.
Объем гормонов, который незапланированно был перенесен в кровь, имеет зависимость от размеров воспалительного очага.
В поврежденный орган поступают клетки иммунной системы, представленные лимфоцитами и макрофагами.
Непосредственно в щитовидной железе происходит образование многоядерных клеток значительных размеров. В ходе данной стадии у пациента имеются все проявления, которые характерны для тиреотоксикоза.
Непосредственно в щитовидке постепенно истощаются запасы гормонов, что знаменует начало эутиреоидной стадии заболевания.
У большинства пациентов подострый тиреоидит щитовидной железы на данной стадии и завершается.
Гипотиреоидная стадия
Гранулезный зоб де Кервена переходит на 3 стадию лишь в том случае, когда очаг воспалительного процесса имеет значительные параметры.
Данная стадия характеризуется заметным угасание процесса синтезирования гормонов ЩЖ. Понижается продуцирование и Т3 и Т4.
Указанная стадия имеет все характерные для гипотиреоза симптоматические проявления.
Гранулезный зоб де Кервена в гипотиреоидной стадии зачастую завершается абсолютным восстановлением здоровья пациента.
Структура и функциональные возможности железы приходят к норме.
Стойкий либо хронический гипотиреоз – крайне редкое явление. Однако данный тип тиреоидита относится к рецидивирующим и может возникнуть вновь.
Симптоматические проявления
Симптомы подострого тиреоидита зависят от того, какая стадия заболевания диагностирована у пациента.
Стартовый этап заболевания имеет продолжительность порядка 4 — 8 недель и характеризуется следующими симптоматическими проявлениями:
- болезненность области железы;
- повышенная температура;
- общее недомогание;
- увеличение размеров ЩЖ;
- усиленное потоотделение;
- нарушения сна (бессонница).
Когда начальная стадия протекает с осложнениями, могут возникать такие дополнительные симптомы:
- снижение массы;
- тахикардия;
- тремор.
Однако при этом не наблюдается увеличения ближних .
На эутиреоидной стадии подострого тиреоидита симптоматические проявления становятся менее выраженными либо могут исчезать вовсе. Болезненность области щитовидной железы уменьшается.
На гипотиреоидной стадии подострого тиреоидита могут возникать следующие негативные ощущения у пациента:
- рост массы тела;
- чрезмерная утомляемость;
- нарушения памяти;
- вялость.
Симптоматические проявления 3 стадии тиреоидита де Кервена имеют значительное сходство с проявлениями гипотиреоза.
В редких случаях подострый тиреоидит может приводить к развитию стойкого гипотиреоза.
После того, как заболевание было выявлено и вылечено, возможен рецидив на фоне негативных воздействий извне на организм, например, после переохлаждения либо после инфекционного заболевания.
Диагностирование
Для того, чтобы диагностировать воспаление щитовидки требуется провести ряд исследований, как аппаратных, так и лабораторных.
Прежде всего, специалист проводит опрос пациента и производит пальпацию щитовидки. Далее пациент получает направления на такие виды исследований:
- УЗИ-исследование железистого органа.
- Исследование крови на содержание гормонов ЩЖ.
- Тест Крайля, который заключается в применении пациентом Преднизолона, дозировка составляет 30 мг/сутки. Спустя 1 — 2 суток наблюдается заметное улучшение состояния, что подтверждает диагноз «подострого тиреоидита».
Данные исследования предоставляют специалисту следующую информацию касательно реального состояния щитовидной железы пациента:
- Характер поражения органа.
- Концентрации гормонов, продуцируемых органом.
Также, для постановки окончательного диагноза может потребоваться определить показатель СОЭ и концентрации аутоиммунных тел тиреоидных гормонов.
Кроме указанных диагностических мер, специалисту может потребоваться прибегнуть к дифференциальной диагностике.
Лечение
Консервативный характер лечения воспаления щитовидной железы производится исключительно при помощи медикаментозных средств.
Терапия включает в себя использование следующих групп препаратов и такие этапы:
- Использование медикаментов противовоспалительной направленности, как стероидных, так и нестероидных.
- Применение тиреоидной группы медикаментов.
- Иммуномодулирующая терапия.
- Использование метронидазола.
- Лечение, направленное на устранение симптоматических проявлений.
По той причине, что тиреоидит де Кервена относится к заболеваниям воспалительного характера, то на начальном этапе лечения главная задача специалиста – ликвидировать воспаление.
В большинстве своем электродрегинг применяется при .
Применение в ходе терапии ПТ исключительно нестероидных препаратов противовспалительного действия возможно лишь при легком течении заболевания.
При гипотиреоидной стадии ПТ может потребоваться заместительная гормонотерапия, так как процесс синтеза гормонов ЩЖ понижен.
Кроме этого, гормонозаместительная терапия может предотвратить разрастание тканей железистого органа. Длительность такого лечения может составлять несколько месяцев.
В редких случаях, при затяжной форме либо при рецидиве заболевания, может потребоваться иммуномодулирующая терапия.
Главная ее цель – это стабилизация иммунной функции организма и подавление вероятных аутоиммунных реакций от организма.
Когда патология усугубляется под воздействиями анаэробной бактериальной среди возможно применение Метронидазола, который способен эффективно бороться с данным осложнением.
Его эффективность особенно заметна при рецидивах патологии, спровоцированном ЛОР-заболеваниями.
Изредка применяется симптоматическое лечение, которое заключается в применении аспирина при сильном болевом синдроме. Однако данный препарат не всегда действен.
Патология может провоцировать развитие некоторого ряда осложнений:
- Образование гнойника в ЩЖ.
- Возможна травмация близлежащих сосудов.
- Может развиться сепсис.
Возникновение осложнений возможно при нарушении предписаний специалиста. Аналогично возникают рецидивы заболевания и его переход в хроническую форму течения.
Профилактические меры заболевания могут не принести результатов, так как предотвратить развитие тиреоидита де Кервена крайне сложно.
Основная профилактика заключается в избегании инфекционных заболеваний, а в случае заболевания – их своевременного и правильного лечения.
Хронический лимфоцитарный тиреоидит — заболевание щитовидной железы, которое имеет много более распространенных названий. Эту болезнь называют: тиреоидит Хасимото, лимфоматозный тиреоидит, лимфоматозный зоб.
Около 65% пациентов на приеме у терапевта по причине недомогания или стресса, сдав на анализ кровь, получают направление на срочное обследование к эндокринологу.
Как кровь может рассказать о проблемах с эндокринной системой, в частности, со щитовидной железой? Каждому, пострадавшему от заболеваний щитовидки, нужно обязательно разобраться, что происходит в организме при лимфоцитарном тиреоидите, и каковы первые признаки болезни.
В чем дело? Этиология
Болезнь Хасимото представляет собой патологический процесс аутоиммунного характера, при котором происходит воспаление щитовидной железы.
Иммунитет в силу каких-либо факторов начинает считать гормоны щитовидной железы вредными для организма, поэтому вырабатывает в большом количестве т-лимфоциты, отвечающие за воспаление.
Они вступают в реакцию с другими клетками и начинают производить аутоантитела к тиреоглубулину, содержащему йод.
Какие признаки отклонений можно увидеть в крови?
Общий анализ крови, также как кровь на уровень гормонов ТТГ, Т3,Т4 необходим для качественного диагностирования, а также уточнения развития тиреоидита Хасимото.
В первую очередь в крови, взятой на анализ, врача интересуют следующие показатели – СОЭ и уровень лейкоцитов (лимфоциты, моноциты, тромбоциты):
- Лимфоциты . Повышение лимфоцитов в крови говорит о воспалительном процессе. В случае со щитовидкой, можно предположить тиреоидит щитовидной железы с признаками гипотиреоза.
- СОЭ . Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), если она будет повышаться долгое время, это указывает на хроническое заболевание воспалительного характера. Если СОЭ увеличено не продолжительное время, скорее всего организм пациента справился с воспалительным процессом.
- Моноциты . Отвечают за очищение организма от «чужих» и отмерших клеток. Если уровень моноцитов повышается можно понять, что у пациента именно аутоиммунное заболевание, так как иммунитет начал убивать клетки щитовидной железы с помощью этих самых моноцитов.
- Тромбоциты . Эти клетки, наоборот, в меньшем количестве, чем в норме, говорят о заболеваниях наследственных или приобретенных.
Берут во внимание именно совокупность повышения СОЭ, моноцитов, лимфоцитов и уменьшение тромбоцитов.
Для более точного диагноза требуется совокупность всех амбулаторных анализов и исследований УЗИ — аппарат позволяет увидеть неоднородность ткани органа, также при тиреоидите щитовидной железы характерна сниженная эхогенность.
Также может понадобиться ТАБ (тонкоигольная биопсия) для определения природы изменений ткани.
Гиперплазия
При аутоиммунном тиреоидите возникают так называемые лимфоцитарные инфильтраты — ткани железы пропитывают лимфоцитами, происходит воспаление и разрастание ткани (гиперплазия).
При этом инфильтраты могут вызывать как доброкачественные разрастания, так и злокачественные.
Гиперплазия, которая имеет только доброкачественную природу, изначально не вызывает никаких проблем, со временем происходит еще больший ее рост и тогда гиперплазия видна невооруженным глазом (зоб), в некотором роде начинает мешать жить пациенту.
Гиперплазия бывает нескольких видов:
- Долевая. Разрастание ткани происходит только на одной из долей железы.
- Диффузная. Увеличение происходит равномерно по всей ткани органа.
- Узловая. В тканях железы образуются очаги лимфоцитарной инфильтрации.
Кроме того, различают смешанную форму — диффузно-узловую, когда присутствуют и диффузные и узловые признаки.
Гиперплазия развивается с 0-вой до 4-ой степени, каждая степень определяется все большим увеличением зоба.
Признаки, которые вызывают опасения
Будущие пациенты, не имеющие явных признаков зоба, при атрофической или латентной форме аутоиммунного тиреоидита, должны знать, какие симптомы имеет заболевание.
Признаки болезни Хасимото зависит от течения заболевания, возможны признаки гипотиреоза, когда функция органа понижена, и тиреотоксикоза, когда происходит ускорение выработки гормонов.
Признаки с течением болезни при повышенной функции:
- раздражительность;
- болезненность глаз;
- нарушение сердечного ритма;
- гипертония;
- бессонница.
Также возможны проблемы с пищеварением, понижение сексуального влечения. Признаки териотоксикоза чаще всего быстро пропадают, и наступает снижение функции железы.
Признаки снижения выработки гормонов такие:
- слабость;
- гипотония;
- снижение температуры;
- ломкость волос, ногтей;
- сухость кожи;
- изменения в менструальном цикле.
Развитие таких признаков при не лечении может привести к гипотиреозу, который сильно влияет на качество жизни — ухудшает репродуктивную функцию, действует на психическое состояние.
Иногда аутоиммунный тиреоидит может протекать без изменений функции железы (эутиреоз), однако впоследствии все-таки прогресс идет в сторону гипотиреоза.
Болезнь Хасимото может проявиться в любом возрасте, если у пациента есть предрасположенность к такому заболеванию, необходимо тщательно следить за здоровьем, сдавать регулярно необходимые анализы, проходить обследования.
При аутоиммунном тиреоидите щитовидной железы необходимо срочно начать лечение, с выбором лекарственных препаратов и их дозировкой поможет определиться врач.
Нельзя заниматься самолечением. Только правильная терапия поможет избежать осложнений.
Подострый тиреоидит - относительно редкое заболевание, на долю которого приходится не более 1-2% всех заболеваний щитовидной железы. Подострый тиреоидит поражает преимущественно женщин среднего возраста, у детей и подростков возникает редко - пациенты моложе 20 лет составляют от 2 до 7%. Подострый тиреоидит - заболевание вирусной этиологии. Имеется отчетливая сезонность заболевания (осень-зима). Часто заболевание возникает на фоне эпидемии вирусных заболеваний: кори, гриппа, аденовирусной инфекции, коксаки-вирусной инфекции, инфекционного мононуклеоза. Также подострый тиреоидит возникает на фоне саркоидоза, кулихорадки, малярии, стрептококковой инфекции, инвазивных врачебных манипуляций, после антибиотикотерапии, эмоционального стресса.Внедрение вируса в тиреоцит вызывает его разрушение с попаданием фолликулярного содержимого в кровеносное русло (тиреотоксикоз без гиперфункции щитовидной железы). Заболевание начинается с общей воспалительной реакции, локальной болезненности, припухлости и болезненности при пальпации в области щитовидной железы. Возможно бессимптомное течение, сопровождающееся лишь тиреомегалией и небольшой об-щей воспалительной реакцией, но в большинстве случаев клиническая картина подострого тиреоидита характеризуется локальной болью в области щитовидной железы и синдромом тиреотоксикоза, что приводит к ошибочной диагностике, когда состояние расценивается как проявление болезни Грейвса. Иногда скудная клиническая картина воспринимается как начальная острая фаза хронического лимфоцитарного тиреоидита. Общая симптоматика выражается в недомогании, слабости, утомляемости и субфебрильной лихорадке. Боль в области щитовидной железы усиливается при разгибании шеи и глотании. Длительность течения варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев.
Заболевание имеет две фазы: острую фазу и фазу восстановления. Острая фаза длится от 2 до 6 нед и характеризуется повышением уровня тиреоидных гормонов, снижением уровня териотропного гормона и йодированных протеинов и снижением уровня захвата радиоактивного йода. При этом наблюдаются клинические проявления гипертиреоза, болезненность при пальпации щитовидной железы. Симптомы исчезают по мере нормализации уровня тиреоидных гормонов. При этом увеличение и уплотнение железы может сохраняться. Выброс териотропного гормона на введение териотропного гормона также отсутствует, хотя этот тест потерял свою актуальность при наличии высокочувствительных методов определения териотропного гормона. В фазе восстановления может наблюдаться лабораторная картина гипотиреоза с повышением уровня териотропного гормона и снижением уровня Т4, увеличивается захват железой радиоактивного йода. Гипотиреоз может сохраняться от 2 до 7 мес, в то время как размеры и консистенция железы приходят в норму. Очень редко формируется хронический гипертиреоз. Через несколько недель после дебюта заболевания может определяться высокий уровень микросомальных антител и антител к тиропероксидазе, однако антитела исчезают к концу восстановительного периода. Транзиторное повышение уровня антител объясняется разрушением тиреоглобулинов с выходом их в кровяное русло.
Диагноз не вызывает сомнений при наличии в анамнезе перенесенной вирусной инфекции, увеличении и болезненности щитовидной железы, увеличении СОЭ при нормальной формуле крови, низком поглощении радиойода при повышенном уровне тиреоидных гормонов в крови, обнаружении гигантских многоядерных клеток при пункционной биопсии щитовидной железы, характерной эхографической картине щитовидной железы (увеличение объема железы, облаковидные зоны пониженной эхогенности с возможной миграцией этих зон в одной или обеих долях. В течение первого месяца возрастает скорость оседания эритроцитов до 40-75 мм/ч (патогномоничный критерий), нормальная СОЭ при подостром тиреоидите встречается крайне редко. Цитологическими особенностями подострого тиреоидита являются наличие детритного фона (десквамированные тиреоциты с дистрофией и некрозом, небольшое количество коллоида), скопление гистиоцитов, наличие гигантских многоядерных клеток (характерный признак).
Поскольку подострый тиреоидит у детей характеризуется мягким течением с самопроизвольным обратным развитием, рекомендуется проводить лишь симптоматическую терапию. В острой фазе применяются нестероидные противовоспалительные препараты салицилового или пиразолонового ряда (ацетилсалициловая кислота 60 мг на 1 год жизни на прием каждые 4-6 ч или неспецифические противовоспалительные препараты (индометацин, бруфен, напроксен) в обычных лечебных дозах). В случае неэффективности аспирина возможно применение глюкокортикоидов - преднизолона в дозе 0,5-1 мг/кг /сут в течение 1 нед с дальнейшим снижением дозы в течение 3 нед. Показаниями к снижению дозы глюкокортикоидов служат уменьшение или исчезновение болей в щитовидной железе, нормализация СОЭ. В большинстве случаев гипертиреоз при подостром тиреоидите не нуждается в медикаментозной коррекции. Иногда при выраженной клинической картине применяются р-блокаторы (пропранолол), которые не только снимают клинические проявления тиреотоксикоза, но и ускоряют периферическую конверсию Т4 в неактивный реверсивный Т3 (рТ3), снижая таким образом концентрацию активного свободного трийодтиронина в сыворотке крови. В фазе восстановления необходимо проводить контроль уровня тиреоидных гормонов.
Подострый тиреоидит де Кервена – инфекционно-воспалительное заболевание, протекающее с постепенным разрушением клеток щитовидной железы и гормональным дисбалансом. Как и большинство других эндокринных заболеваний, чаще встречается у женщин, чем у мужчин (приблизительное соотношение –5:1).
Полезная информация, фото и видео в этой статье помогут разобраться, что же собой представляет подострый тиреоидит: лечение + симптомы, причины и механизм развития этой патологии вызывают серьезный научный интерес.
Интересный факт. Швейцарский хирург де Кервен, в честь которого впоследствии и была названа болезнь, описал типичные проявления подострого тиреоидита в 1904 году.
Чаще всего тиреоидит де Кервена осложняет течение инфекции, вызванной вирусом гриппа, Коксаки, ЕСНО, ротавирусом, и развивается спустя 2-3 недели после инфекционного процесса. Поражение щитовидки при этом связано с нарушением защитных процессов в организме.
Клетки иммунитета, которые активизировались для борьбы с вирусом, по необъяснимой причине начинают атаковать здоровые ткани щитовидной железы.
Выделяют три последовательных стадии заболевания. Подробное описание каждой из них представлено в таблице ниже.
Таблица 1: Патогенез подострого тиреоидита:
| Стадия 1 – местное воспаление | Стадия 2 – повреждение тканей ЩЗ (тиреотоксикоз) | Стадия 3 – истощение (гипотиреоз) | Стадия 4 — выздоровление | |
| Описание | Происходит первая атака иммунных клеток на щитовидную железу, и развивается активное воспаление органа с его типичными проявлениями: болью, покраснением, отеком и повышением температуры | Вследствие повреждающего воздействия фолликулы щитовидной железы лопаются (разрушаются), и в кровь выделяется большое количество гормонов щитовидки. Развивается тиреотоксикоз | В дальнейшем содержание гормонов с ЩЗ истощается, и в организме наблюдается их выраженный недостаток – гипотиреоз | Поврежденные фолликулы рубцуются соединительной тканью, воспалительные явления стихают, функциональная активность ЩЖ и гормональный фон постепенно восстанавливаются. |
| Продолжительность | 2-3 дня | 1-2 месяца | 2-3 месяца | До 4 месяцев |
| Лабораторные тесты | Обычно в пределах нормы | Повышение уровня Т3, Т4
Снижение ТТГ |
Снижение уровня Т3, Т4
Повышение ТТГ |
Постепенное возвращение анализов в норму |
Обратите внимание! При отсутствии необходимого лечения подострый тиреоидит может перейти в хроническую форму.
Типичные проявления подострого тиреоидита: на что чаще всего жалуются пациенты
Подострый тиреоидит щитовидной железы встречается не так часто и составляет всего 1-2% от всех эндокринных расстройств. Чаще всего им болеют женщины в возрасте 30-50 лет.
Заболевание начинается с общих симптомов интоксикации:
- общей слабости;
- недомогания;
- отсутствия аппетита;
- снижения работоспособности.
Затем признаки подострого тиреоидита соответствуют стадии заболевания.
Стадия местного воспаления
Именно с нее начинается подострый тиреоидит: симптомы этой стадии связаны с активным воспалением щитовидной железы:
- Боль в горле и передней поверхности шеи, которая может мигрировать в правую или левую сторону, отдавать в нижнюю челюсть или ухо, усиливаться при поворотах шеи и наклонах головы.
- Повышение температуры до 39,0-40,0 °С.
- Покраснение и отек кожи в проекции щитовидной железы.
- Увеличение щитовидки, которое врач может заметить при визуальном осмотре или пальпации.
Стадия тиреотоксикоза
Когда в кровь начинает поступать большое количество гормонов щитовидной железы, у пациента развиваются выраженные симптомы гипертиреоза:
- Раздражительность, перепады настроения, нервозность.
- Проблемы со сном.
- Судорожные сокращения мышц, подрагивание кончиков пальцев, языка.
- Чувство песка а глазах.
- Жидкий стул.
- Постоянное повышение температуры тела на уровне 37,0-37,5 °С.
- Плохая переносимость высоких температур.
Стадия гипотиреоза
При стадии гипотиреоза, напротив, на первый план выходят признаки недостаточности щитовидной железы и дефицита тиреоидных гормонов:
- Слабость, утомляемость, снижение работоспособности.
- Нарушения памяти и концентрации внимания.
- Бледность кожных покровов, отечность лица, ладоней и стоп.
- Замедление обмена веществ, вздутие живота.
- Запоры.
Стадия выздоровления
Эта стадия характеризуется постепенным возвращением в норму нарушенных функций и исчезновением любых симптомов заболевания. Практически все больные полностью восстанавливаются после подострого тиреоидита, лишь незначительная часть из них сталкивается с постинфекционным стойким гипотиреозом и нуждается в пожизненной заместительной терапии.
Обратите внимание! Еще один вариант заболевания – подострый тиреоидит с рецидивирующим течением. Эта форма воспаления щитовидной железы протекает волнообразно, и спустя несколько месяцев после выздоровления у пациента вновь возникают симптомы тиреоидита де Кервена.
Алгоритм диагностики
Часто пациентов заставляют обратиться к врачу сильная боль в области шеи и симптомы интоксикации.
Врачебная инструкция предписывает проведение следующего алгоритма диагностики:
- Сбор жалоб и анамнеза (обязательно расскажите врачу о недавно перенесенных вирусных инфекциях).
- Осмотр шеи на наличие покраснения и отечности.
- Пальпация – при попытке прощупать щитовидную железу чувствуется резкая болезненность.
- Общие клинические тесты крови и мочи.
- Лабораторные анализы: определение уровня ТТГ, Т3, Т4, Анти-ТПО, Анти-ТГ.
- УЗИ щитовидной железы для оценки формы, размеров и степени воспалительных изменений в тканях органа.
- Сканирование (сцинтиграфия) используется для дифференциальной диагностики. При подостром тиреоидите всегда нарушается захват молекул радиойода клетками щитовидной железы.
Обратите внимание! Многие пациенты с подострым тиреоидитом, придя на прием к врачу, жалуются на боли в горле. Задача опытного специалиста – не только осмотреть зев, который окажется спокоен, но и провести осмотр и пальпацию шеи.
Принципы терапии воспаления щитовидной железы
Лечение подострого тиреоидита включает целый комплекс мер, включающих воздействие на причину заболевания, а также борьбу с основными клиническими симптомами. Своими руками и народными средствами тут точно не обойтись.
Программа терапии при заболевании включает:
- Назначение глюкокортикостероидов (Преднизолона, Дексаметазона). Эти препараты быстро снимают воспаление и отек, купируют болевые ощущения и явления интоксикации, подавляют аутоиммунные процессы в щитовидной железе. Лечение Преднизолоном подострого тиреоидита позволяет значительно улучшить прогноз заболевания. Стандартная начальная дозировка составляет 30-40 мг (в дальнейшем она корректируется лечащим врачом), курс лечения 1-2 месяца.
- Прием НПВС (Индометацина, Диклофенака) также позволяет снять боль, отек и воспаление. Препараты группы показаны при легких формах подострого тиреоидита, выраженных болях в области шеи.
- Метронидазол (Трихопол) назначается в случае, если на вирусную инфекцию, вызвавшую воспаление щитовидки, наслаивается бактериальная анаэробная флора. Препарат обладает выраженными бактерицидными свойствами.
- Тиреоидные препараты (Эутирокс, L-тироксин) назначаются в стадию гипотиреоза (обычно спустя 4-6 недель от начала заболевания, когда стихают явления тиреотоксикоза). Они позволяют быстрее восстановить гормональный фон.
- Иммуномодуляторы (Тимолин, Т-активин) рекомендованы при длительном затяжном течении болезни для восстановления нормальной работы защитной системы организма и препятствия аутоиммунные процессам.
- Местное лечение (аппликации с индометациновой мазью, диклофенаком-натрия, Димексидом, полуспиртовые компрессы) рекомендуется для уменьшения боли и воспаления непосредственно в области щитовидной железы.
Обратите внимание! На сегодняшний день самым эффективным методом лечения тиреоидита де Кервена считается использование глюкокортикостероидов. Если терапия Преднизолоном неэффективна, решается вопрос об операции по удалению щитовидной железы.
Обязательно обратитесь к врачу при появлении симптомов, описанных выше. Ранняя диагностика и своевременное лечение улучшают прогноз и позволяют пациентам быстро восстановиться после болезни. Подострый тиреоидит де Кервена требует внимательного отношения, как со стороны врача, так и со стороны пациента.
