Legioneloza. Legioneloza este o boală sapronotică infecțioasă acută

Poveste

Legionella a fost izolată pentru prima dată în anii 70 ai secolului trecut. Numele este asociat cu un focar, în 1976, în Philadelphia, de o boală respiratorie severă (cum ar fi pneumonia), care a luat viețile a 34 din cei 220 de delegați bolnavi la convenția Legiunii Americane. Deși au fost observate anterior focare de infecții similare, agentul patogen izolat a fost numit Legionella pneumophilla, provocând pneumonie, numită boala legionarilor. Alte specii ale genului Legionella provoacă diverse boli ale aparatului respirator, similare clinic cu boala legionarilor, dar care diferă prin aspecte epidemiologice, tropism la anumite părți ale tractului respirator, severitate etc. Toate aceste boli sunt unite prin termenul de „legioneloză”

Etiologie

Legionella sunt tije aerobe gram-negative subțiri, lungi de 0,5 microni. Majoritatea speciilor sunt mobile și au unul sau doi flageli localizați polar, care s-au dovedit a fi identici din punct de vedere antigenic la toate speciile. În prezent genul Legionella are 41 de specii (63 de serogrupuri). Agentul cauzal al legionelozei în majoritatea cazurilor este Legionella pneumophila, cel mai adesea - tulpini ale serogrupurilor 1, 4 și 6. Alte 17 specii sunt patogene pentru om, dintre care cele mai frecvente Legionella micdadei, Legionella bozemanii, Legionella dumoffiiȘi Legionella longbeachae.

Pentru cultivarea lor se folosește agar cu drojdie de cărbune. Acest mediu conține cisteină, fără de care creșterea Legionella este imposibilă. La o temperatură de 35-37 °C, coloniile apar în doar 3-5 zile. Dacă la mediu se adaugă mov de bromocrezol și albastru de bromotimol, Legionella micdadeiȘi Legionella maceachernii formează colonii albastre, alte specii sunt verzi.

Mediile selective pentru cultivarea Legionella includ antibiotice (polimixină B, cefamandol, vancomicina) care suprimă creșterea altor microflore. Legionella pneumophila Este rezistent la aceste antibiotice, dar creșterea altor specii poate fi inhibată. Asa de, Legionella micdadei nu crește pe medii care conțin cefamandol. Distingeți un tip de Legionella de altul folosind tradițional metode biochimice imposibil. Cromatografia gaz-lichid ajută la stabilirea identității generice a agentului patogen - pe baza compoziției acizilor grași și a conținutului de ubichinonă din membrana exterioară. Pentru stabilirea speciei se folosește metoda imunofluorescenței directe. Se folosesc anticorpi policlonali sau monoclonali marcați cu fluoresceină. Anticorpii policlonali detectează antigenele lipopolizaharide specifice grupului Legionella, dar reacţionează încrucişat cu antigenele altor bacterii. Anticorpii monoclonali reacţionează numai cu un antigen proteic specific speciei Legionella pneumophila. Decizia finală dacă agentul patogen aparține unei specii sau alteia se ia pe baza unei analize a secvenței de nucleotide ADN. Determinarea ARN-ului Legionella folosind sonde de oligonucleotide în material obținut de la un pacient face posibilă stabilirea unui diagnostic în doar câteva ore.

Epidemiologie

Legionella este distribuită în întreaga lume și face parte din flora microbiană a multor sisteme și soluri acvatice naturale și artificiale. Cea mai mare semnificație epidemiologică este pătrunderea și reproducerea agenților patogeni în sistemele de alimentare cu apă și aer condiționat. Mecanismul de infecție este picăturile din aer și praful din aer. Susceptibilitatea populației este mare, dar mai des boala apare ca o infecție respiratorie acută (febra Pontiac), șansele pneumonice se dezvoltă la persoanele cu rezistență redusă. Grupe de risc: persoane de vârstă mijlocie și vârstnici, fumători, pacienți cu alcoolism, dependență de droguri, diabet și cei în stare de imunodeficiență. Boala este înregistrată pe tot parcursul anului, dar mai des în lunile de vară.

Patogeneza

Se cunosc puține lucruri despre patogeneza legionelozei. Poarta de intrare către infecție este membrana mucoasă a tractului respirator. Pătrunderea agentului patogen în organism are loc prin inhalarea aerosolilor de apă (dușuri, aparate de aer condiționat, băi, pulverizări de apă cu ultrasunete, umidificatoare ale sistemelor de ventilație artificială, fântâni etc.). În ciuda faptului că Legionella se găsește în sputa pacienților, nu au fost stabilite dovezi de transmitere a infecției de la persoană la persoană. Majoritatea cazurilor de boală a legionarilor implică plămânii. Modificările patologice, de regulă, acoperă cel puțin un lob al plămânului și apar sub formă de pneumonie confluentă. Procesul inflamator se extinde la bronhiolele terminale și alveole (bronhiile mai mari sunt de obicei intacte). În zona afectată se detectează exsudația masivă de neutrofile și macrofage polimorfonucleare cu fenomene de liză intensă a leucocitelor, acumulare de detritus nuclear și fibrină. Se remarcă, de asemenea, umflarea severă a țesutului interstițial. Faptul că fumătorii de țigări sunt mai susceptibili la infecție decât nefumătorii sugerează că afectarea funcției macrofagelor alveolare poate juca un rol în dezvoltarea bolii. Se presupune că aceste fenomene sunt asociate cu eliberarea de toxine de către legionella, determinând alte manifestări clinice ale bolii. Trebuie remarcat faptul că toate modificările descrise nu sunt patognomonice pentru legioneloză și apar cu pneumonie de alte etiologii.

Clinica

Se disting următoarele forme clinice de legioneloză:

Boala legionarilor (pneumonie severă).
Febra Pontiac (un focar în Pontiac, Michigan, a fost caracterizat printr-un debut acut, curs moderat asemănător gripei, dureri de cap, febră, mialgie, dar fără semne de pneumonie).
Febra Fort Bragg (febră, erupție cutanată).
Alte forme posibile ale bolii.

La boli respiratorii acute (febra Pontiac) perioada de incubație este de la 5 ore la 3 zile. Tabloul clinic nu are caracteristici specifice. Începutul este acut. Apare ca traheobronșită acută fără simptome pulmonare focale. Se noteaza frisoane, mialgii, cefalee, posibile ameteli, confuzie, febra 38-40°C dureaza 2-5 zile. Se caracterizează prin tuse uscată, secreții nazale, vărsături și scaune moale. Curentul este favorabil. Nu există decese cu această formă a bolii.
La boală febrilă acută cu exantem (febra Fort Bragg) incubația durează de la câteva ore până la 10 zile. Principalele simptome clinice: febră până la 38-38,5°C, frisoane, durere de cap, erupție cutanată polimorfă. Exantemul poate fi cu pete mari, morbiliform, petehial cu localizare diferită. Nu se observă peeling. Durata bolii este de 3-7 zile. Curentul este favorabil.
Cea mai tipică manifestare a legionelozei este pneumonie(adică boala legionarilor, cel mai adesea cauzată de L. pneumophilla). Cefaleea moderată și starea de rău preced o creștere a temperaturii, care crește la 40 °C sau mai mult în 24-48 de ore, însoțită de frisoane severe (la aproximativ 50% dintre pacienți). În același timp, apare o tuse uscată, apoi începe să se separe sputa mucoasă sau mucopurulentă. 20% dintre pacienți prezintă hemoptizie. Simptomele suplimentare, pe care nu le experimentează toată lumea, includ dificultăți de respirație, dureri pleurale și musculare, greață, vărsături și dureri abdominale și posibilă afectare moderată a funcției hepatice și renale. Datele fizice nu diferă în nicio specificitate: febră, tahicardie, tahipnee până la 30-40, răni umede în plămâni, hipotensiune arterială, zgomote cardiace înfundate. Cu toate acestea, nu există semne fizice de compactare a parenchimului pulmonar. În același timp, examinarea cu raze X relevă un volum mult mai mare de afectare a țesutului pulmonar decât este determinat fizic. Pe primele etape La aproximativ 65% dintre pacienți sunt detectate infiltrate unilaterale, care sunt umbre rotunjite cu tendință de fuziune, ocupând cel puțin un lob. În cele mai multe cazuri, în momentul în care boala atinge apogeul, procesul devine de obicei bilateral. 30% dintre pacienți au revărsat pleural minor. Se observă adesea leucocitoză moderată cu o deplasare spre stânga, VSH este puternic crescută în primele 4-6 zile, starea pacienților se înrăutățește progresiv. Semnele clinice de îmbunătățire apar de obicei numai după încă 4-5 zile de terapie cu antibiotice puternică. Durata medie a febrei este de 13 zile, iar semnele radiologice de pneumonie persistă încă 2-3 săptămâni sau mai mult. Resorbția infiltratelor în plămâni rămâne semnificativ în urma îmbunătățirii altor indicatori clinici. În unele cazuri, se observă efecte reziduale sub formă de pneumoscleroză limitată. Formarea abceselor se observă la pacienții cu o evoluție prelungită a bolii și la imunodeficiențe.

Odată cu afectarea plămânilor, modificările sunt detectate și în alte organe.

Odată cu legioneloza, se dezvoltă encefalopatie toxică difuză cu afectarea trunchiului cerebral și a cerebelului. Pot apărea disartrie, ataxie, nistagmus, pierderea orientării și tulburări de conștiență. De asemenea, sunt detectate hepatosplenomegalie, diaree și, cu o evoluție lungă a bolii, insuficiență renală acută.

Complicații: formarea de abcese, piopneumotorax, edem pulmonar, hipertoxicoză cu afectare severă a sistemului nervos central, șoc toxic infecțios, sindrom hemoragic, insuficiență renală acută. Cea mai gravă complicație a bolii legionarilor este insuficiența respiratorie acută (din punct de vedere clinic, scurtarea severă a respirației, cianoza). Aproape 30% dintre pacienții internați au simptome de hiperventilație severă și hipoxemie. Cauza morții este în primul rând insuficiența respiratorie, precum și colapsul, șocul cu insuficiență renală secundară.

Rezultate: legioneloza, în lipsa unui tratament adecvat, duce adesea la deces, rata mortalității putând ajunge la 10-20%.

Cu un rezultat favorabil, perioada de convalescență durează adesea câteva săptămâni și se manifestă prin slăbiciune și oboseală crescută.

Diagnosticare

CBC: leucocitoză neutrofilă cu deplasare la stânga, tendință la trombocitopenie.
OAM: albuminurie toxică, hematurie, cilindrurie, poate fi leucociturie, oligurie, anurie.
Studii biochimice: creșterea activității transaminazelor, creșterea ureei și creatininei, apariția CRP, poate exista o creștere a fibrinogenului și bilirubinei.

Aspirarea din tractul respirator inferior dezvăluie un număr mare de granulocite și macrofage alveolare.

Metode serologice:

Material: spută, apă de lavaj bronșic, exsudat pleural, sânge. Sunt utilizate pe scară largă: reacția de microaglutinare și imunofluorescența indirectă - Abs apar în ser din a 7-a zi de boală, titrul crește la 2-3 săptămâni de boală. O creștere a titrului de 4 sau mai multe ori este considerată diagnostică, iar într-un singur studiu titrul este de cel puțin 1:128. Cea mai eficientă reacție este imunofluorescența directă și PCR.

Metoda bacteriologică este complexă și se realizează în laboratoare specializate (vezi etiologie).

Diagnosticul de legioneloză, pe baza datelor clinice, poate fi stabilit ținând cont de situația epidemiologică. Diagnostic diferentiat efectuate cu pneumonie acută de alte etiologii. În același timp, sunt luate în considerare caracteristicile legionelozei: istoricul epidemiologic caracteristic (infecție în timpul dușului, aer condiționat), sezonalitate vară-toamnă, dezvoltare predominantă la persoanele cu un fond premorbid împovărat (IDS), leziuni multi-organe (rinichi). , ficat, tractul gastrointestinal), precum și lipsa efectului de la utilizarea medicamentelor utilizate în tratamentul pneumoniei acute (penicilină, cefalosporină).

Tratament

Spitalizarea obligatorie. Legionella este foarte sensibilă la eritromicină, cloramfenicol, ampicilină, insensibilă la tetraciclină și complet insensibilă la penicilină și cefalosporine. Cea mai eficientă este eritromicina în doză de 0,51 g la 6 ore pentru adulți și în doză de 15 mg/kg la 6 ore la copii până la normalizarea stabilă a temperaturii. Eficacitatea crește atunci când eritromicina este combinată cu rifampicina. Fluorochinolonele (ciprofloxacina etc.) sunt de asemenea utilizate în doze terapeutice uzuale. Cursul terapiei etiotrope este de 2-3 săptămâni. Terapia patogenetică constă în corectarea tulburărilor de apă și electroliți, a stării acido-bazice și a tulburărilor de schimb de gaze.

Prevenirea

Protectia sanitara a surselor de apa si dezinfectarea apei folosite la instalatii de dus si aparate de aer conditionat, dezinfectarea cabinelor si instalatiilor de dus. Pacienții sunt plasați în camere separate. Efectuați dezinfecția continuă a sputei și a altor secreții ale pacientului. Măsurile de prevenire a răspândirii legionelozei prin sistemele de alimentare cu apă includ spălarea termică periodică a tuturor sistemelor de alimentare cu apă rece și caldă și instalarea unor astfel de sisteme din conducte de cupru. Utilizarea conductelor de alimentare cu apă din materiale polimerice, în special diferite tipuri de polietilenă, dimpotrivă, la temperaturi favorabile ale apei contribuie la formarea intensivă a coloniilor de legionale pneumophila pe peretele interior. KWR 02.090: „Influența materialului de țevi asupra creșterii bacteriilor Legionella într-o instalație de țevi de testare”, KIWA, Febr. 2003), motiv pentru care este contraindicată utilizarea unor astfel de conducte în conducte la instalațiile cu risc crescut de răspândire a legionelozei - în spitale, cămine, instalarea fântânilor, spălătorii auto etc.

Prognoza

Vezi si

Literatură

Boli infecțioase: manual - M.: Medicină, 2003. Yushchuk N. D., Vengerov Ya.

câmpuri_text

săgeată_în sus

Codul bolii - A48.2 (ICD 10)

Sinonim: boala legionarilor, pneumonie Pittsburgh, febră Pontiac, febră Fort Bragg, infecție cu Legionella

Legioneloza (legioneleza) este un grup de boli de etiologie bacteriană, manifestată clinic prin intoxicație, sindrom respirator, pneumonie severă, afectarea sistemului nervos central și a rinichilor.

Informații istorice

câmpuri_text

săgeată_în sus

Descoperirea etiologiei și descrierea tabloului clinic al bolii sunt asociate cu congresul organizației Legiunii Americane, care a avut loc la Philadelphia în 1976. Din cei 4.400 de participanți la congres, 182 au dezvoltat boală respiratorie acută cu pneumonie severă, și 29 de pacienți au murit. În 1977, J.E. McDade și K.K. Shepard (SUA) au izolat din țesutul pulmonar al unei persoane care a murit în timpul unui focar de boală în Philadelphia, o baghetă gram-negativă necunoscută anterior, al cărei rol etiologic a fost dovedit prin prezența unor specii specifice. anticorpi la microorganism.

Focarul de boala legionarilor amintea in multe privinte de izbucnirile de boli febrile din 1965 la Washington (DC, SUA), in 1968 la Pontiac (Michigan, SUA), in 1973 in orasul statiune Benidorm (Spania). Un studiu retrospectiv al serurilor pacienților stocate la Centrul pentru Controlul Bolilor din Atlanta (SUA) a făcut posibil să se demonstreze că agenții cauzali ai acestor focare au fost tipuri diferite Legionella

În 1978, la Simpozionul Internațional despre Boala Legionarilor, agentul cauzal al noii boli a fost numit Legionella pneumophilia.

În 1982, conform recomandărilor OMS, s-a decis rezervarea termenului de „boala legionară” doar pentru bolile epidemice cauzate de L. pneumophilia, iar bolile cauzate de alte tipuri de Legionella au fost numite „infecție cu legionella” sau „pneumonie cu legionella”. Termenul de „legioneloză” unește toate formele de boli cauzate de microorganisme din familia Legionella.

Etiologie

câmpuri_text

săgeată_în sus

Agenții patogeni Legioneloza aparține familiei Legionella, genul Legionella. Sunt cunoscute 8 specii de Legionella. Cea mai mare cantitate tulpinile aparțin speciei L. pneumophilia. Legionella este o tijă mobilă gram-negativă datorită prezenței flagelilor, măsoară (2,0–3,0) x (0,5–0,7) µm. Pentru cultivarea agentului patogen se folosesc embrioni de pui și corpul unui cobai. Factorul de patogenitate și virulență al Legionella este endotoxina termostabilă. Există dovezi că bacteriile conțin o exotoxină puternică.

Durabilitate. Legionella este destul de stabilă în mediul acvatic: în apa râului persistă până la 3 săptămâni, în apa de la robinet mai mult de un an, în apă distilată până la 140 de zile. Soluțiile dezinfectante (soluție de alcool 70%, soluție de iod 5%, soluție de formol 1%, soluție de fenol 5%, hipoclorură de calciu etc.) inactivează rapid agentul patogen.

Epidemiologie

câmpuri_text

săgeată_în sus

Se crede că legioneloza este o infecție sapronotică (sau saprozoonotică).

Surse de infecție neinstalat încă. Agentul patogen este capabil să se înmulțească în mediul extern, în apa diferitelor rezervoare și în sol. Habitatul optim pentru Legionella este apa caldă a rezervoarelor deschise (25–30 °C).

Mecanismul de transmitere a infecției– aspirație (aerogenă). Principalii factori de transmisie sunt aerul, apa (sub formă de aerosol de apă) și solul (praful).

Utilizarea apei în sistemele de aer condiționat, dușuri, evacuate de centrale electrice și alte instalații creează condiții pentru acumularea și transmiterea unei doze infecțioase mari de agent patogen către oameni.

Legioneloza apare adesea ca o infecție nosocomială, care este asociată cu focare de boli în spitalele de psihiatrie, centrele de hemodializă, unitățile de terapie intensivă, centrele de transplant renal și alte clinici specializate.

Cel mai susceptibil la boală legioneloza la persoanele în vârstă, fumători, alcoolici cronici, dependenți de droguri, precum și persoanele cu imunodeficiențe primare și secundare. Boala apare adesea la persoanele implicate în lucrări de excavare și construcții. Barbatii se imbolnavesc mai des.

Numărul maxim de cazuri de boală apare în lunile de vară și toamnă.

Au fost înregistrate focare de legioneloză în SUA, Marea Britanie, Spania, Italia și Franța. Au fost identificate cazuri sporadice de boală în toate țările lumii, inclusiv în Rusia.

Boala este depistată peste tot și mai ales acolo unde există condiții și oportunitatea unor diagnostice specifice de laborator.

Patogenie și tablou patologic

câmpuri_text

săgeată_în sus

Porțile de intrare ale infecției- Căile aeriene. Legionella poate fi găsită în sânge și, pătrunzând în diverse organe, le implică în procesul patologic. Agentul patogen, care provoacă modificări inflamatorii-hemoragice și necrobiotice, moare, eliberând endotoxină.

Endotoxina provoacă leziuni sistemice, iar în cazuri severe, dezvoltarea șocului infecțios-toxic cu insuficiență acută multiplă de organe, în primul rând insuficiență respiratorie și renală, encefalopatie și sindrom de coagulare intravasculară diseminată. Șocul infecțios-toxic poate fi cauza directă a decesului la pacienți.

În timpul unei autopsii anatomopatologice, sunt evidențiate zone focale și confluente de consolidare pulmonară, adesea cu un abces și revărsat pleural. Pneumonia cu abces lobar și pleurezia fibrinoasă sunt caracteristice formelor severe de legioneloză. Folosind metode de impregnare cu argint și imunofluorescență directă, prezența Legionellei în țesutul pulmonar, mediastinal noduli limfatici, precum și în splină, măduvă osoasă, ficat și rinichi. Studiile histomorfologice au relevat prezența infiltrației limfoplasmocitare în organe. Necroza lobulară este detectată în ficat.

Tabloul clinic (Simptome) de legioneloză

câmpuri_text

săgeată_în sus

Perioadă incubație variază de la 2 la 10 zile, cel mai adesea 4-7 zile.

Se disting următoarele forme clinice de legioneloză:

boala legionarilor, care apare cu pneumonie severă;
boală respiratorie acută fără pneumonie (febra Pontiac);
boală febrilă acută cu exantem (febra Fort Bragg).

Boala legionarilor începe acut cu frisoane, febră, cefalee, mialgii și artralgii. În cazurile severe, se observă tulburări de mers, ataxie, dificultăți de vorbire, leșin și halucinații. Din a 2-a-4-a zi de boală, apar o tuse cu spută mucopurulentă sau sângeroasă, dificultăți de respirație și dureri în piept. Percuția și auscultarea dezvăluie focare de tocitură peste plămâni, bubuituri fine umede și zgomot de frecare pleurală. Pneumonia poate fi unilaterală sau bilaterală, mai des este lobară, mai rar focală. Lobii inferiori ai plămânilor sunt de obicei afectați, în special lobul drept. În cazurile severe, se observă pneumonie în abces și pleurezie exudativă. Cursul bolii este posibil cu o imagine a bronșiolitei difuze sau alveolitei.

Limba este uscată, acoperită cu un strat maro. Abdomenul este moale, dureros în regiunea epigastrică. La palparea intestinelor, se observă durere și zgomot. La 1/3 dintre pacienți, diareea apare încă din primele zile de boală, ceea ce poate provoca erori de diagnostic. Ficatul și splina nu sunt mărite.

În cazurile severe Legioneloza dezvoltă adesea șoc infecțios-toxic cu un rezultat fatal în prima săptămână de boală.

Dacă cursul este favorabil boala, semnele de intoxicație dispar treptat, în timp ce focarele inflamatorii din plămâni se rezolvă lent în 4-6 săptămâni sau mai mult. Rata mortalității pentru această formă ajunge la 20%.

Posibil uşoară şi severitate moderată cursul bolii, care nu este diferit de alte pneumonii bacteriene.

Boala respiratorie acută (febra Pontiac) apare fără pneumonie cu un tablou clinic de bronșită și rinită. Și cu această formă de legioneloză se observă dureri musculare, simptome neurologice, vărsături și scaune moale. Nu au fost descrise decese.

O boală febrilă acută cu exantem (febra Fort-Brag) nu prezintă manifestări caracteristice specifice acesteia. Exantemul poate fi cu pete mari, morbiliform, petehial cu localizare diferită. Peelingul pielii după dispariția erupției cutanate, de regulă, nu se observă. Cu această formă apar bronșită și simptome toxice generale.

La pacienții cu legioneloză, se observă leucocitoză neutrofilă cu o schimbare a hemogramei leucocitelor spre stânga și trombocitopenie. În urină se detectează albuminurie toxică, gips, leucocite și eritrocite. Un test de sânge biochimic dezvăluie o creștere a nivelului activității alanin aminotransferazei, a nivelurilor de uree și creatinine și dezvăluie acidoză metabolică și respiratorie.

Prognoza

câmpuri_text

săgeată_în sus

Cel mai grav în boala legionarilor. În timpul focarelor epidemice, rata mortalității poate ajunge la 20%. Alte forme de legioneloză sunt mai favorabile.

Diagnosticul legionelozei

câmpuri_text

săgeată_în sus

Diagnostic clinic Boala legionarilor este complexă. Numai dacă există date epidemiologice privind bolile de grup, care apar mai des la indivizii împovărați cu boli intercurente, cu imunodeficiențe de diferite naturi, se poate suspecta această infecție. Trebuie luată în considerare prezența unui complex de simptome caracteristice legionelozei: afectarea tractului respirator, disfuncția sistemului nervos central, ficat, hematurie, diaree. Este important să se țină cont în timpul diagnosticului clinic de lipsa efectului tratamentului cu antibiotice utilizate în mod obișnuit pentru pneumonie (tetraciclină, penicilină, streptomicina, cefalosporine).

Diagnosticul de laborator legioneloza se realizează prin identificarea agentului patogen prin metoda imunofluorescentă, obținerea unei culturi a agentului patogen și analiza serologică care vizează detectarea anticorpilor specifici. Cea mai promițătoare metodă este imunofluorescența directă, care permite identificarea agentului patogen în spută, urină, lichid pleural, material de autopsie și obiecte din mediu. Identificarea rapidă a bacteriilor în substraturile de testare folosind metoda anticorpilor fluorescenți poate avea o importanță clinică și epidemiologică decisivă, permițând prescrierea în timp util a terapiei etiotrope.

Metoda bacteriologică, care vizează izolarea unei culturi a agentului patogen, este complexă și accesibilă doar laboratoarelor specializate. Mediul Mueller-Hinton este folosit pentru cultivarea bacteriilor.

Puneti in practica metode imunoenzimatice si radioimune detectarea antigenelor Legionella solubile folosind anticorpi monoclonali. Aceste metode detectează antigenele din sânge, spută și urină.

S-a găsit o utilizare pe scară largă metoda de diagnostic serologic legioneloză (reacții de microaglutinare și imunofluorescență indirectă). Anticorpii din serul sanguin apar din a 6-a-7-a zi de boală, titrul lor crește în a 2-a-3-a săptămână de boală. O creștere a titrului de anticorpi de 4 ori sau mai mult este considerată diagnostică, iar într-un singur studiu - nivel inalt conținut de anticorpi specifici (titruri nu mai puțin de 1:128).

Când starea se îmbunătățește schimba cu administrare orală medicament. În cazurile de forme foarte severe ale bolii, eritromicina este recomandată a fi administrată intravenos în doză zilnică de 2-4 g.

Tratamentul cu eritromicină este continuat timp de cel puțin 3 săptămâni, deoarece recăderile sunt posibile dacă antibioticul este întrerupt devreme.

Este recomandabil să îl utilizați suplimentar cu eritromicină rifampicinaîn doză zilnică de 0,6-1,2 g.
Levomicetina poate fi folosit și în terapia complexă a legionelozei în doză de 4 g pe zi parenteral sub formă de succinat de cloramfenicol.
Alături de terapia etiotropă, se utilizează un complex de agenți patogenetici care vizează corectarea tulburărilor apă-electroliți, a stării acido-bazice și a schimbului de gaze.
Odată cu dezvoltarea șocului infecțios-toxic, se administrează soluții coloidale (reopoliglucină) și cristaloide (soluție Ringer etc.) și corticosteroizi. Se prescriu diuretice - furosemid (Lasix).
Dacă există semne de insuficiență renală acută, se efectuează hemossorbție și hemodializă.
În cazul insuficienței respiratorii acute progresive, se utilizează ventilația artificială. Sunt necesare masajul toracic și măsurile care vizează lichefierea și evacuarea sputei.

Prevenirea

câmpuri_text

săgeată_în sus

Este nevoie de protectia sanitara a surselor de apa, de dezinfectarea apei folosite la dusurile si aparatele de aer conditionat, dezinfectarea sistemelor de aer conditionat, a cabinelor de dus si a unitatilor.

Pentru prevenirea focarelor nosocomiale de infecție, este recomandată sterilizarea minuțioasă a echipamentului spitalicesc, în special a aparatelor utilizate în terapia respiratorie. Când apar focare de legioneloză în institutii medicale operațiunile planificate, hemodializa și transplanturile de organe sunt suspendate temporar.

Pacienții cu legioneloză sunt plasați în saloane separate, cutii, semi-cutii. Lucrările cu material de la pacienți se efectuează purtând mănuși și măști. Personalul de laborator pentru izolarea agenților patogeni lucrează într-un costum de protecție de tip 2.

Prevenirea specifică a legionelozei nu a fost dezvoltată.

Legioneloza este o boală infecțioasă gravă caracterizată prin intoxicație severă a organismului. Organismul suferă leziuni ale sistemului respirator, central și urinar. Infecția cu Legionella are loc prin aer prin picurare. Mulți oameni vor să știe când există pericolul și riscul de a contracta boala legionarilor. Infecția este foarte rezistentă și se poate răspândi prin aer prin compresoare și sistemul de refrigerare.

Boala se dezvoltă ca urmare a pătrunderii legionelei morfologice în organism. Aceste bacterii se caracterizează printr-o bună rezistență la diverși factori și influențe externe.

Când agentul cauzal al acestei patologii intră în corpul unui adult sau al unui copil, apare leziuni severe ale parenchimului pulmonar. Dacă acesta se umflă organ intern, are loc un proces inflamator puternic, celulele sanguine se acumulează și se dezintegrează.

Legioneloza pulmonară este o boală comună. Oameni care au obiceiuri proaste sub formă de fumat și consum de băuturi alcoolice. Imunitatea lor este mult redusă. Persoanele în vârstă și călătorii sunt susceptibile la dezvoltarea legionelozei.

Agentul cauzal și căile de transmitere a bolii

Legionella tinde să rămână activă mult timp în mediu inconjurator. Acești microbi au cozi ascuțite. Capsula lipsește. În cazuri rare, tijele devin gram-pozitive. Peretele celular al Legionellei are o structură tipică gram-negativă.

Cea mai mare creștere și concentrație de bacterii se observă în condiții aerobe de mediu. Temperatura optimă nu depășește 34-35 de grade Celsius, iar nivelul de aciditate este de 7 puncte. În condiții favorabile, după 4-5 zile, se formează colonii de celule sticloase, care au marginile netede și o nuanță cenușie.

Legionella nu se reproduce bine în medii lichide. Efectul lor patogen asupra organismului este asociat cu prezența a două tipuri de substanțe toxice - toxine și citotoxină. Aceste substanțe au provocat moartea șoarecilor care au luat parte la studii.

Legioneloza la copii și adulți este o infecție sapronotică. Habitatul bacteriilor este natural și creat artificial. Cel mai adesea, infecția se găsește în rezervoare, râuri și lacuri, unde există un debit de apă la o temperatură optimă. Astfel de sisteme de apă creează condiții favorabile pentru formarea unui flux bacterian fin în aer.

Agentul cauzal al legionelozei colonizează adesea pe suprafața produselor din cauciuc. Acestea ar putea fi furtunuri de apă, echipamente medicale și industriale. Acest tip de infecție a fost găsit într-un corp de apă caldă descărcat de o stație electrică. Cel mai mare număr dintre acești microbi este observat în apă dulce, sol, aer condiționat și sisteme de alimentare cu apă. Principalul mod de transmitere a legionelei morfologice este prin picături și praf din aer.

Există informații că infecția poate apărea prin apă potabilă cu Legionella. Organismul nu poate rezista infecțiilor atunci când există imunodeficiență și o slăbire generală a rezistenței organismului.

Simptomele patologiei

Durata perioadei de incubație depinde de forma clinică a infecției. Perioada medie de creștere a bacteriilor nu depășește 10 zile. La mulți pacienți, boala se dezvoltă sub formă de pneumonie severă. Această boală se numește boala legionarilor.

Pe măsură ce legioneloza progresează în organism, pacienții se plâng de următoarele simptome și semne de legioneloză:

dureri de cap frecvente;
stare generală de rău;
deteriorarea sau pierderea completă a poftei de mâncare;
diaree, tulburări gastro-intestinale.

Durerile de cap frecvente sunt una dintre simptome posibile legioneloza

În alte situații, boala începe să se manifeste brusc. Temperatura corpului pacientului crește foarte mult, iar intoxicația organismului crește. Acest proces este însoțit de mialgie, transpirație crescută, dureri de cap, frisoane și artralgie.

Dacă este lăsată netratată timp de 15 zile, apar leziuni ale sistemului nervos central. Pacientul nu poate evalua în mod rațional situațiile, devine inhibat și experimentează instabilitate emoțională. În cazuri rare, pacientul prezintă halucinații, leșin și tulburări de conștiență.

O atenție deosebită este acordată manifestării neurodisfuncției:

paralizia mușchilor oculomotori;
nistagmus al globului ocular (aceasta este vibrații involuntare și frecvente ale ochiului);
disartrie;
ataxie.

În a 4-a zi, la simptomele enumerate se adaugă o tuse dureroasă. După un timp, în absența tratamentului, mucusul puțin cu conținut purulent începe să fie eliberat. Uneori pot fi observate dungi sângeroase. În plus, simptome precum durerea apăsătoare în cufăr, dificultăți de respirație la mers, adaos de pleurezie fibroasă.

În timpul auscultării, respirația șuierătoare este clar audibilă în plămâni. Sunt uscate și barbotate fin. Pe măsură ce pleurezia progresează, se observă un zgomot care apare la frecarea pleurei. Boala este severă și dificil de tratat cu medicamente.

Diagnosticare

Pentru ca un medic să diagnosticheze și să confirme cu exactitate prezența infecției în organism, este necesar să se studieze și să analizeze cu atenție. tablou clinic legioneloza. Experții acordă atenție anamneză epidemiologică, examinează rezultatele radiografiei și bronhoscopiei.

Următoarele metode specifice de diagnosticare pot fi efectuate în condiții de laborator:

RECIF. Aceasta este o reacție directă de imunofluorescență. Datorită acestei metode de cercetare, specialiștii vor putea determina prezența antigenelor patogeni în fluidul biologic. Această metodă de diagnosticare are unele avantaje față de alte metode. Analiza atrage primire rapidă rezultate, sensibilitate crescută, utilizarea de reactivi universali.
Tehnica radioimună. În condiții de laborator, prezența antigenelor în urină poate fi determinată.
Cercetări bacteriologice. Aspirația și lichidul de spălare sunt luate ca material principal pentru diagnostic.
Reacție la prezența anticorpilor în serul sanguin.
RPC. Acest metoda eficienta diagnostic, care ajută la determinarea prezenței ADN-ului patogen.

Tehnica radioimună este una dintre metodele de diagnosticare a legionelozei

În plus, sunt utilizate metode de cercetare nespecifice. Cele mai eficiente și informative metode:

Efectuați microscopia sputei. Pe măsură ce legioneloza progresează, numărul de macrofage și neutrofile crește.
Biochimice și analiza generala sânge. În condiții de laborator, un semn tipic poate fi determinat cu precizie proces inflamator. Medicii monitorizează nivelurile crescute de enzime hepatice, uree și creatinine.

Sarcina principală a medicului este de a diferenția pneumonia și legioneloza. Adesea pneumonia atipică are simptome similare. Când se utilizează diagnosticul diferențial, medicul va putea distinge între febra Q, forme respiratorii de micoplasmă, hemophilus influenzae, pneumococică și pneumonie stafilococică. Un diagnostic precis poate fi pus pe baza unor studii imunologice și microbiologice.

Tratament

Principala metodă de tratare a legionelozei la adulți și copii este administrarea de macrolide. Există mai multe medicamente eficiente și metoda lor de utilizare:

Eritromicina. Optimal doza zilnică 2-4 grame pe zi. Durata tratamentului nu este mai mare de trei săptămâni. În situații severe, Eritromicina se administrează sub formă de fosfat sau ascorbat. Modul de administrare este intravenos, prin picurare, 1 gram pe zi. Doza maximă nu este mai mare de trei grame.
Macrolide. Cele mai eficiente medicamente sunt claritromicină, spiramicină, azitromicină.
Rifampicina. Acest medicament este prescris într-o doză de 0,3 grame de trei ori pe zi.
Prescrierea fluorochinolonelor. Adulții pot lua pefloxacină. Acest medicament este prescris atunci când Legionella nu răspunde bine la tratamentul cu antibiotice. Durata terapiei este de 3 săptămâni.

O altă sarcină importantă este reducerea intoxicației în organism, corectarea insuficienței respiratorii și tratarea funcționării afectate a altor organe și sisteme. Dacă un pacient dezvoltă complicații periculoase, este important să se folosească metode tradiționale de terapie intensivă.

Pacienților diagnosticați cu pneumonie severă li se prescrie oxigenare. Dacă este necesar, medicul poate transfera pacientul la ventilație artificială. Pentru a reduce patogeneza legionelozei, este necesar să începeți terapia și tratamentul în timp util.

Posibile complicații

Pe măsură ce legioneloza progresează, pacienții se pot confrunta cu complicații grave, cum ar fi:

abces pulmonar;
empiem pleural;
tromboembolism;
insuficiență renală.

Aceste afecțiuni și patologii necesită un tratament în timp util. Dacă un pacient dezvoltă o boală febrilă acută pe fondul legionelozei, apar simptome suplimentare, cum ar fi rinită, febră și erupție cutanată.

Prevenirea

Cea mai eficientă metodă de prevenire a legionelozei este supravegherea epidemiologică a stării sanitare și igienice a sistemelor de aer condiționat, precum și răcirea cu apă. Este important să verificați în mod regulat dușurile și alte instalații de apă și ventilatoare. Identificarea în timp util a agentului patogen într-un rezervor de apă este de o importanță nu mică. Dacă există o infecție, trebuie efectuată o dezinfecție completă.

Măsurile preventive includ monitorizarea funcționării sistemului de aer condiționat. Este important să se verifice calitatea apei utilizate în spitale pentru procedurile medicale și igienice. Infecția se poate acumula treptat în sistemele de ventilație.

Utilizarea clorului în apă este una dintre metodele de prevenire a legionelozei

Ca măsură preventivă, trebuie să încălziți apa și să o aduceți la fierbere. Se recomandă utilizarea clorului, care distruge toate bacteriile patogene și patogene. În instalațiile industriale, centralele electrice, spitalele și hoteluri, sistemele de apă trebuie verificate de cel puțin două ori pe an. Dacă în urma inspecției se detectează legionella, tratamentul bacteriologic trebuie efectuat o dată la 3 luni.

În ultimii ani, experții au dezvoltat produse speciale care înlocuiesc perfect tratamentul termic și clorarea apei. Dezinfectanții nu au un impact negativ asupra performanței sistemelor și a aparatelor electrice. Nu conțin clor.

Spitalizarea pacienților se efectuează conform indicațiilor medicului curant. După ce pacientul este externat, este important să curățați și să dezinfectați temeinic camera de spital. Nu este asigurată examinarea medicală pentru pacienții care au urmat tratament. Acest lucru se datorează faptului că oamenii de știință nu și-au dat seama care este relația dintre transmiterea Legionella de la o persoană la alta.

Prognoza

Moartea apare la 15-20% dintre pacientii care contracteaza legioneloza. În cele mai multe cazuri, decesul este asociat cu o lipsă de furnizare în timp util îngrijire medicală. Un rol deosebit îl joacă slăbirea sistemului imunitar și lipsa apărării organismului.

Prezența bolilor concomitente, a obiceiurilor proaste și a imunodeficienței joacă un rol important. Aceste afecțiuni contribuie la un risc crescut de apariție a complicațiilor ca urmare a progresiei legionelozei.

Dacă pacientul a scăpat cu succes de patologie, consecințe negative căci corpul nu se mai observă. În cazuri extrem de rare, un focar de fibroză poate persista în plămâni. Ca urmare a acestei afecțiuni, volumul respirator al unei persoane scade.

Diverse infecții provoacă boli grave care pot fi fatale. Un exemplu de astfel de afecțiuni este boala legionarilor (sau legioneloza).

În acest articol vă vom prezenta cauzele, formele, simptomele și metodele de diagnostic, tratament și prevenire a legionelozei. Oricine se poate confrunta cu această boală, iar aceste informații vă vor fi utile.

Puțină istorie

Medicii americani au întâlnit prima dată această boală asemănătoare pneumoniei în 1976. S-a întâmplat în Philadelphia după convenția Legiunii Americane. La trei zile după încheierea evenimentului - 27 iulie - unul dintre participanți a suferit moarte subită, care a fost precedată de pneumonie de etiologie necunoscută. După ceva timp, printre participanții la congres au fost identificați noi pacienți cu semne specifice de pneumonie.

Toate cazurile de boală au fost legate între ele de autoritățile oficiale abia pe 2 august, iar până la acel moment, decesul din cauza pneumoniei a avut loc la 18 pacienți. Ca urmare, după congres, 221 de persoane au făcut pneumonie și 34 de pacienți au murit.

După analizarea tuturor cazurilor acestei pneumonii specifice și izolarea agentului ei cauzal - Legionella din familia Legionellaceae - această boală caracteristică a fost numită „boala legionarilor”.

Se presupune că la convenția legionarilor americani, colonii ale acestui agent patogen se aflau în fluidul sistemelor de ventilație ale hotelului în care locuiau participanții la evenimentul de masă. În acest fel bacteriile au intrat în sistemul respirator și au provocat pneumonie. Ulterior, după un studiu mai detaliat al diferitelor forme ale acestei boli, numele acestei patologii a fost schimbat în „legioneloză”, iar clasificarea finală a formelor acestei boli nu a fost încă stabilită.

Potrivit statisticilor OMS, rata mortalității pentru legioneloză este de aproximativ 20%. Această boală apare peste tot, iar prevalența ei este influențată nu numai de condițiile climatice, ci și de factorii antropici. Acest lucru explică faptul că boala legionarilor este parțial o infecție provocată de om.

Incidența generală a acestei boli infecțioase este scăzută la nivel mondial. Dar în fiecare an tari diferite(în principal în țările dezvoltate economic) există focare sporadice sau epidemice de legioneloză.

În perioada 2000-2007, au fost observate focare ale acestei boli în Italia, Rusia, Spania, Franța, SUA etc.

Experții au remarcat faptul că călătorii, turiștii, angajații hotelurilor și lucrătorii din domeniul sănătății sunt mai susceptibili de a face legioneloză. Acest lucru se explică prin faptul că, în timpul schimbărilor în zonele climatice, imunitatea scade adesea și sunt folosite diferite tipuri de alimente pentru a se deplasa. vehicule, care poate fi un rezervor pentru propagarea agentului patogen. Și în instituțiile medicale și hoteluri, un sistem autonom de ventilație poate deveni un loc pentru dezvoltarea coloniilor de Legionella.

Cauze

Agentul cauzal al legionelozei a fost izolat pentru prima dată în 1977 de oamenii de știință S. Shepard și J. McDade. S-a dovedit a fi o bacterie gram-negativă, Legionella, care a fost cultivată dintr-o secțiune a plămânului unui pacient care a murit de boala legionarilor.

Știința modernă cunoaște aproximativ 40 de specii de Legionella, iar 22 dintre ele sunt periculoase pentru oameni. În 90% din cazuri, cauza bolii este Legionella pneumophila.

Acest agent patogen este stabil și poate supraviețui timp de 112 zile într-un mediu lichid la o temperatură de 25 ° C, iar la o temperatură de 4 ° C rămâne activ până la 150 de zile. Legionella este ucisă prin expunerea la o soluție de cloramină 3% după 10 minute și 1 minut după expunerea la o soluție de fenol 0,002%, alcool etilic 70% sau soluție de formaldehidă 1%.

Sursa naturală de infecție sunt rezervoarele de apă dulce (în special cele necurgătoare) sau solul. La o temperatură de 35-40 °C, agentul patogen începe să se înmulțească activ în protozoare (de exemplu, în amibe) și devine rezistent la clor atunci când astfel de microorganisme infectate intră în sistemul de alimentare cu apă.

Datorita acestei adaptabilitati, Legionella colonizeaza si se inmulteste intens in rezervoare de apa, rezervoare artificiale, sisteme de alimentare cu apa, sisteme de ventilatie, fantani, bai si saune, incaperi pentru proceduri balneologice, aparate de aer conditionat si alte obiecte tehnice in care este prezenta umezeala. În astfel de structuri artificiale, agentul patogen primește condiții și mai favorabile pentru reproducere și devine o colonie.

Infecția umană cu bacterii din genul Legionella are loc prin picături din aer, sol sau praf din aer. În acest caz, o persoană bolnavă sau recuperată nu devine o sursă de infecție. Agentul patogen pătrunde în tractul respirator prin inhalarea picăturilor de apă sau a particulelor de sol (adică amestecuri de aerosoli) care conțin Legionella. Infecția poate apărea atunci când se lucrează cu sol, pe un șantier, în timpul unora proceduri medicale(de exemplu, în timpul balneoterapiei sau intubației) și în zonele infectate din spitale, hoteluri, în transport etc.

Există o susceptibilitate mare a omului la Legionella pneumophila. Infecția poate fi facilitată de prezența tulburărilor endocrine sau de imunodeficiență, patologii cronice, fumat și abuz de alcool.

Incidența legionelozei se observă în diferite anotimpuri. Această boală este mai des observată la călători și la persoanele în vârstă (și la bărbați mai des decât la femei). Se înregistrează periodic cazuri de focare nosocomiale de legioneloză.

Cum se dezvoltă boala?

Legionella pătrunde în corpul uman prin tractul respirator. Agentul patogen este fixat în diferite părți sistemul respirator(inclusiv în țesutul pulmonar). Adâncimea de penetrare depinde de dimensiunea particulelor infectate cu aerosoli, de doza acestora și de modelele de respirație. De asemenea, microorganismele pot pătrunde în corpul uman împreună cu protozoarele infectate de acestea și în timpul anumitor proceduri chirurgicale și alte proceduri medicale. Este posibil ca acestea să fie introduse în organism împreună cu cel infectat.

Prin fluxul sanguin, agentul patogen poate pătrunde în diferite sisteme și organe. Cel mai adesea sunt afectați plămânii, ficatul, rinichii, țesuturile nervoase și măduva osoasă. Cu un nivel ridicat de Legionella în sânge, boala se poate dezvolta ca tip septic și poate fi însoțită de apariția focarelor purulente secundare sau a endocarditei septice.

Simptome

Primele semne ale bolii pot fi observate după 2-10 (în medie 4-7) zile de la momentul infecției. Severitatea lor și evoluția ulterioară a bolii legionarilor vor depinde de forma clinică a bolii.

Cele mai frecvente forme de legioneloză sunt:

boala legionarilor (sau pneumonie severă);
alveolită acută;
febra Pontiac;
Febra Fort Bragg.

Mai rar, legioneloza poate apărea în forme subclinice sau generalizate. În astfel de cazuri, pacientul poate suferi leziuni ale multor organe sau sepsis.

boala legionarilor (pneumonie severă)

Boala legionarilor este adesea severă.

În primele zile ale bolii, pacienții prezintă următoarele plângeri:

intens;
slăbiciune severă;
dinamica;
pierderea poftei de mâncare;
diaree (în unele cazuri);
temperatură crescută (39-40 °C);
frisoane;
transpiraţie;
dureri musculare intense.

Ceva mai târziu, pacienții prezintă semne de leziuni toxice ale sistemului nervos:

leșin și leșin;
halucinații;
letargie;
labilitate emoțională;
rave.

În unele cazuri, tulburările nevralgice se pot manifesta cu următoarele simptome:

mișcări involuntare globii oculari natura oscilatoare (nistagmus);
încălcarea coordonării mișcărilor;
paralizia mușchilor extraoculari;
dificultate în pronunție.

Câteva zile mai târziu, pacientul prezintă semne de pneumonie:

mai întâi tuse uscată și apoi umedă cu o cantitate mică de spută mucopurulentă sau sângeroasă;
durere în piept (în timpul respirației);

La ascultarea plămânilor, sunt determinate zone de respirație slăbită, zgomote uscate și umede și zgomot de frecare pleurală. Filmele cu raze X dezvăluie infiltrate focale în plămâni, care uneori se îmbină și formează focare mari de întunecare.

Această formă de legioneloză este severă și poate să nu răspundă bine la tratament. Boala poate fi complicată de dezvoltarea pleureziei, abceselor, căilor respiratorii și. În unele cazuri, boala legionarilor se încheie cu șoc infecțios-toxic.

Când vasele de sânge și inima sunt deteriorate, pacientul dezvoltă următoarele simptome:

bradicardie cu perioade de tahicardie.

30% dintre pacienți prezintă simptome de afectare a organelor digestive și a rinichilor:

diaree prelungită;
icter;
senzație de transfuzie și zgomot în intestine;
modificări ale parametrilor biochimici ai sângelui;
semne .

După recuperare perioadă lungă de timp se observă dureri de cap, semne de astenie (slăbiciune, pierderi de memorie, iritabilitate) și insuficiență renală. Raze X ale plămânilor dezvăluie anomalii pleurale și infiltrate pulmonare pe parcursul mai multor săptămâni.

Alveolită acută

Încă din primele zile de boală, pacientul dezvoltă o tuse uscată, care este însoțită de o creștere a temperaturii la un număr mare și de intoxicație generală (dureri de cap, senzație de slăbiciune, dureri musculare, oboseală nemotivată, slăbiciune severă etc.). Mai târziu, în timpul tusei, sputa mucopurulentă începe să se separe. Pacientul se confruntă cu dificultăți în creștere. În timpul ascultării plămânilor, se determină crepitarea difuză.

Această formă de legioneloză este însoțită de revărsare de fibrină și celule roșii din sânge vase de sângeîn alveole. Septurile alveolare se umflă, iar cu o evoluție prelungită și progresivă a bolii, pacientul poate dezvolta fibroză.

Febra Pontiac

Legioneloza poate apărea sub forma unei boli respiratorii acute (febra Pontiac) și nu este însoțită de afectarea țesutului pulmonar. În astfel de cazuri, perioada de incubație durează de obicei aproximativ 5 ore sau 3 zile.

Temperatura pacientului crește rapid la niveluri ridicate (de obicei până la 40 ° C) și apar următoarele simptome: cefalee, slăbiciune severă, frisoane și dureri musculare difuze, dezvoltarea confuziei și amețeli. Căldură se observă aproximativ 2-5 zile și se însoțește de secreție nazală, traheobronșită sau bronșită. În unele cazuri, se observă dureri abdominale și vărsături.

Febra Pontiac este adesea însoțită de tulburări neurologice. Pacientul poate prezenta următoarele simptome:

tulburări de coordonare a mișcărilor;
tulburări de conștiență;
tulburari de somn;
ameţeală.

Spre deosebire de pneumonia severă (boala legionarilor), această formă de legioneloză are o evoluție mai favorabilă. Simptomele ei dispar după câteva zile, dar starea de astenie și tulburările de autonomie persistă mai mult timp.

Febra Fort Bragg

Această formă mai rară de legioneloză apare ca o boală febrilă acută, care este însoțită de apariția exantemului (erupții sub formă de pete, vezicule sau papule). Perioada de incubație pentru febra Fort Bragg durează de obicei câteva ore sau până la 10 zile.

Temperatura pacientului crește la 38-38,5 °C, apar frisoane, intoxicație generală și simptome respiratorii (de obicei semne de bronșită). Pe fondul acestor manifestări, se observă o erupție cutanată scarlatina sau rujeolă, cu pete mari sau petechială. Elementele erupției cutanate pot fi localizate în orice zonă, iar după ce dispar, nu există peeling.

Cursul acestei forme de legioneloză este de obicei favorabil. Durata bolii este de aproximativ 3-7 zile.

Complicații

Legioneloza poate fi complicată de următoarele patologii:

abcese;
endocardită septică;
şoc infecţios-toxic.

Cursul complicat al acestei boli poate duce la dezvoltarea insuficienței respiratorii, cardiovasculare și renale. Cu o evoluție complicată, legioneloza este fatală în 20% din cazuri.

Diagnosticare

Diagnosticul legionelozei este întotdeauna complex și constă în următoarele activități:

ascultarea sunetelor în plămâni;
Radiografia plămânilor;
teste de laborator: studii bacteriologice ale sângelui, sputei și lichidului pleural, test clinic (general) de sânge, analiză de sânge pentru a indica antigenele patogeni folosind metode ELISA și RIF.

Când se face un diagnostic, este necesar un diagnostic diferențial de legioneloză cu următoarele boli:

pneumonie de diverse etiologii (pneumococică, micoplasmă, stafilococică, provocată, klebsiella etc.);
Febra Q și alte patologii pulmonare.

Tratament

Pacienții cu legioneloză severă trebuie internați în spital. În viitor, tacticile de tratament sunt determinate individual.

Pentru febra Pontiac, terapia poate fi limitată la medicamente simptomatice fără terapie cu antibiotice. Pacientului i se pot prescrie:

medicamente antipiretice și antiinflamatoare;
picături nazale;
expectorante;
preparate multivitamine;
bea multe lichide.

Pentru alte forme de legioneloză, pacientului i se prescriu antibiotice macrolide. Cea mai eficientă este eritromicina. Se poate administra intramuscular sau intravenos (jet sau picurare). În absența unei dinamici pozitive, pacientului i se prescrie suplimentar Rifampicin. Cursul terapiei cu antibiotice este de obicei de aproximativ 2-3 săptămâni. Dacă este necesar, efectul este asigurat prin prescrierea de pefloxacină sau ofloxacină.

Tratamentul care vizează eliminarea agentului patogen este completat de măsuri de combatere a intoxicației, apariției sângerărilor, insuficienței respiratorii, cardiace și renale. Pentru a elimina tulburările de schimb de gaze, se efectuează adesea oxigenoterapie și ventilație artificială. Dacă este necesar, sunt prevăzute măsuri anti-șoc.

Prevenirea

Încă nu au fost create mijloace pentru prevenirea specifică a legionelozei.

Măsurile de prevenire a răspândirii acestei boli vizează monitorizarea constantă a stării sanitare și igienice a conductelor de apă, piscinelor și altor rezervoare artificiale, echipamentelor medicale, sistemelor de aer condiționat și ventilație. Pentru dezinfectarea acestora se folosesc dezinfectanti sau iradiatoare speciale cu ultraviolete.

După identificarea pacienților cu legioneloză în focar, se iau următoarele măsuri:

spitalizarea pacientului (dacă este necesar);
observarea mediului său imediat;
observarea la dispensar a persoanei bolnave.

Sputa, vasele și lenjeria pacientului trebuie dezinfectate prin autoclavare sau dezinfectare cu o soluție de fenol 25%.

Legioneloza nu se transmite de la o persoană bolnavă la o persoană sănătoasă și, prin urmare, nu se realizează izolarea și prevenirea în rândul persoanelor de contact.

Legioneloza nu are simptome specifice, dar, din cauza pericolului acestei boli, necesită asistență medicală. Când apar primele semne ale acesteia - febră și tuse - trebuie neapărat să contactați un terapeut sau pneumolog. Tratamentul în timp util poate preveni dezvoltarea complicațiilor grave și moartea. Ține minte asta și fii sănătos!

este o boală infecțioasă severă caracterizată prin intoxicație generală, afectarea sistemului respirator, urinar și nervos central. Legionella se transmite prin aerosoli. Sunt persistente și se pot răspândi prin sisteme de refrigerare și compresoare, cabine de duș și piscine. Legioneloza se prezintă de obicei cu pneumonie severă cu dificultăți de respirație, dureri în piept și spută mucopurulentă. Diagnosticul de legioneloză se stabilește prin cultura sputei sau spălări bronșice. Tratamentul este în primul rând antibacterian - antibiotice (eritromicină, rifampicină, pefloxacină).

Informații generale

este o boală infecțioasă severă caracterizată prin intoxicație generală, afectarea sistemului respirator, urinar și nervos central.

Caracteristicile agentului patogen

Agentul cauzal al infecției este anaerobii gram negativi mobili din genul Legionella. Douăzeci și două dintre cele 40 de specii cunoscute de Legionella sunt periculoase pentru oameni. Bacteriile produc endotoxină, precum și o exotoxină puternică. Legionella este stabilă în mediu și poate supraviețui până la 112 zile în apă la 25 °C și 150 de zile la 4 °C. Rezervorul și sursa de infecție sunt corpurile de apă dulce (în principal cu apă stătătoare) și sol. Legionella se reproduce activ în protozoare (de exemplu, amibe) la o temperatură de 35-40 ° C, protejându-se de efectele substanțelor chimice dezinfectante, clor.

Datorită adaptabilității lor semnificative, Legionella contaminează adesea sistemele de răcire, turnurile de răcire, compresoarele, dușurile și piscinele, precum și băile de balneoterapie, instalațiile de fizioterapie respiratorie și fântânile. Adesea, condițiile de reproducere în structurile artificiale pentru Legionella sunt mai acceptabile decât în obiectele naturale. O persoană nu este o sursă de infecție, chiar și contactul apropiat cu un pacient nu duce la infecție cu legioneloză. Alte animale sau păsări nu răspândesc infecția.

Legioneloza se răspândește prin mecanismul aerosolului, infecția are loc prin inhalarea unei suspensii aer-apă care conține bacterii. Focarele epidemice de legioneloză sunt adesea asociate cu colonizarea bacteriană a sistemelor de răcire cu apă, precum și cu ciclurile de producție asociate cu formarea de aerosoli fini. Agentul patogen se poate acumula în aparatele de aer condiționat și cabinele de duș, disipându-se în aer atunci când este pornit. La efectuarea lucrărilor de construcție, este posibilă transmiterea prafului în aer. Infecția în instituțiile medicale poate apărea în timpul diferitelor proceduri: băi cu hidromasaj, utilizarea dezintegratoarelor cu ultrasunete, intubarea etc.

Oamenii sunt foarte sensibili la infecție, dezvoltarea acesteia este facilitată de fumat și abuzul de alcool, precum și de multe boli cronice: stări de imunodeficiență, boli pulmonare și tulburări metabolice. Durata imunității care se dezvoltă după infecție este necunoscută, dar boala nu reapare. Boala legionarilor este comună printre clienții hotelurilor, lucrătorii din domeniul sănătății și pacienții din spitalele geriatrice sau psihiatrice. Boala afectează în principal persoanele în vârstă, mai des (de peste 2 ori) bărbați.

Simptome de legioneloză

Perioada de incubație variază în funcție de forma clinică a infecției, dar poate varia în general între 2 și 10 zile. Durata medie a acestuia este de 4-7 zile. În cele mai multe cazuri, legioneloza apare sub formă de pneumonie severă (aceasta este ceea ce se numește „boala legionarilor”). Unii pacienți experimentează o perioadă prodromală - dureri de cap, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare și uneori diaree. În alte cazuri, boala debutează acut, cu o creștere bruscă a temperaturii corpului până la un număr mare și o creștere a intoxicației (frisoane, dureri de cap, mialgii și artralgii, transpirații).

În curând, intoxicația afectează sistemul nervos central și există letargie, instabilitate emoțională, delir, halucinații, leșin și tulburări de conștiență. Pot fi observate neurodisfuncții - paralizie a mușchilor oculomotori, nistagmus, disartrie și ataxie. În a 3-4-a zi a bolii este detectată o tuse, inițial uscată, ulterior cu separarea sputei mucopurulente (uneori sângeroase) puține. Se caracterizează prin dificultăți de respirație și dureri în piept (mai ales în cazul pleureziei fibroase). La auscultație în plămâni apar șuierătoare (atât uscate, cât și fin barbotate), zone de respirație slăbită și cu pleurezie - zgomot de frecare pleurală. Percuția – tonalitatea sunetului peste segmentele și lobii afectați.

Boala este severă și greu de tratat. Adesea complicată de pleurezie exudativă, abcese și contribuie la dezvoltarea șocului infecțios-toxic. Adesea, insuficienta respiratorie progresiva devine o indicatie pentru transferarea pacientului la ventilatie artificiala. Tulburări cardiovasculare sunt o consecință a intoxicației severe și a hipoxiei generale datorate insuficienței respiratorii în curs de dezvoltare.

Pacienții prezintă hipotensiune arterială și tulburări de ritm (bradicardia este înlocuită cu tahicardie). La o treime dintre pacienți, infecția este însoțită de simptome din sistemul digestiv: diaree, dureri abdominale, icter (însoțite de modificări corespunzătoare ale testului biochimic de sânge). Tulburările funcției urinare, inclusiv insuficiența renală acută, pot rămâne drept consecințe timp de câteva luni. Sindromul astenic (slăbiciune, oboseală crescută, tulburări de memorie) după infecție poate persista câteva săptămâni.

Legioneloza poate apărea sub formă de alveolită acută. Boala începe, de asemenea, cu creșterea intoxicației și febrei, o tuse uscată este prezentă din primele zile, devenind ulterior umedă, iar dificultățile de respirație progresează. Alveolele devin transpirate cu fibrină și globule roșii, iar septurile se umflă. În cazurile de alveolită progresivă prelungită, se formează adesea focare de fibroză pulmonară.

O altă formă de legioneloză este febra Pontiac. În acest caz, infecția apare sub forma unei boli respiratorii acute. Intoxicația nu este mai puțin severă decât în alte forme, febra ajunge la 40 ° C, însoțită de rinită, inflamație a tractului respirator superior. Adesea însoțită de vărsături și dureri abdominale, tulburări ale sistemului nervos central activitate nervoasa(insomnie, amețeli, tulburări de conștiență și coordonare). Cu această formă, durata perioadei de principal manifestari clinice de obicei nu depășește câteva zile, cursul infecției este benign. După ce boala a fost transferată, astenia generală persistă și ea o perioadă de timp.

Uneori, legioneloza apare sub forma unei febre acute (febra Fort Bragg), însoțită de erupții cutanate de diferite tipuri (rozeola, petehia, scoarță sau exantem stacojiu). Erupția nu are o localizare specifică acestei infecții și nu lasă peeling după regresie. În cazuri excepționale apar și alte forme de legioneloză (generalizată, septică, multiorganică).

Complicațiile legionelozei

O complicație extrem de periculoasă a legionelozei este șocul infecțios-toxic, care se dezvoltă adesea odată cu legioneloza plămânilor. Rata mortalității pacienților în aceste cazuri poate ajunge la 20% din cazuri. În plus, datorită severității cursului, legioneloza poate fi complicată de insuficiențe multiple de organ: simptome cardiace, pulmonare, renale, hemoragice.

Diagnosticul legionelozei

Un test general de sânge arată o imagine a unei infecții bacteriene acute nespecifice (leucocitoză neutrofilă cu o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, o creștere pronunțată a VSH). Măsurile generale de diagnostic (analiza generală și biochimică a sângelui și a urinei) sunt efectuate pentru a monitoriza starea organelor și sistemelor în dinamica bolii. Pentru pneumonia legionară, radiografia toracică este informativă, prezentând infiltrate focale în plămâni (pneumonie lobară, subtotală sau totală), precum și semne de pleurezie.

Agentul patogen este izolat prin cultura bacteriană din spută, lichid pleural, tampoane bronșice și notat în sânge. Cea mai specifică și precisă metodă de diagnostic este examinarea bacteriologică, dar de multe ori, datorită laboriozității sale, acestea se limitează la metodele serologice ale RIF și ELISA. În plus, anticorpii împotriva Legionella pot fi detectați folosind RNIF și PMA. În perioada acută a bolii, este posibilă izolarea antigenului patogen folosind ELISA și PCR.

Tratamentul legionelozei

Tratamentul etiotrop al legionelozei constă în prescrierea de antibiotice macrolide (eritromicină). În cazuri severe, medicamentul este prescris intravenos. Deoarece Legionella răspunde destul de slab la antibiotice, terapia este suplimentată cu rifampicină, iar utilizarea fluorochinolonelor (pefloxacină) are un efect bun. Cursul terapeutic durează de obicei până la 2-3 săptămâni.

Restul complexului de măsuri terapeutice vizează reducerea intoxicației generale, corectarea insuficienței respiratorii, monitorizarea și tratarea tulburărilor de funcționare a organelor și sistemelor. Dacă apar complicații care pun viața în pericol, se folosesc măsuri tradiționale de terapie intensivă. Pentru pacienții cu pneumonie severă este indicată oxigenarea și, dacă este indicată, trecerea la ventilație artificială.

Prognosticul pentru legioneloză

Aproximativ 15% din cazurile de boală se termină cu deces, adesea din cauza lipsei de îngrijire medicală în timp util și a stării generale slăbite a corpului pacientului. Bolile cronice concomitente, fumatul și imunodeficiențele cresc riscul unui rezultat nefavorabil de 2-3 ori. După supraviețuirea cu succes a legionelozei, de obicei nu există consecințe pentru organism, în cazuri rare, focarele de fibroză pot persista în plămâni (scăderea volumului respirator;

Prevenirea legionelozei

Prevenirea legionelozei presupune monitorizarea stării sistemelor de aer condiționat și ventilație, a băilor și a dușurilor, precum și a echipamentelor pentru proceduri medicale. Metodele de dezinfecție pentru Legionella includ atât termice (încălzirea apei la 80 °C), cât și chimice (dezinfectanți pe bază de clor). Spălarea și curățarea sistemelor de ventilație din întreprinderi și instituții (precum și în hoteluri) ar trebui efectuate de cel puțin 2 ori pe an. Dacă sunt detectate colonii de Legionella, sistemul este dezinfectat trimestrial, urmată de o evaluare epidemiologică a apei pentru prezența agentului patogen.

În prezent, dezinfectanții fizici și chimici sunt introduși activ ( iradierea ultravioletă, îmbogățirea apei cu ioni de argint și cupru, compuși fără clor) pentru a reduce daunele cauzate de dezinfecția sistemelor de ventilație și alimentare cu apă. În prezent, nu există o prevenire specifică (vaccinare) pentru legioneloză.