Tratamentul bolilor acute și cronice ale faringelui. Boli acute și cronice ale faringelui și laringelui. Inhalarea ca metodă de tratament

Bolile inflamatorii acute ale laringelui și traheei apar adesea ca manifestare a bolilor inflamatorii acute ale părții superioare tractului respirator... Motivul poate fi flora cea mai diversă - bacteriană, fungică, virală, mixtă.

4.4.1. Laringita catarală acută

Laringita catarală acută (laringită) - inflamație acutămucoasa laringiană.

Ca boală independentă, laringita catarală acută apare ca urmare a activării florei saprofite din laringe sub influența exogenși factori endogeni. Printre exogen factori precum hipotermia, iritarea membranei mucoase cu nicotină și alcool, expunerea la pericole profesionale (praf, gaze etc.), o conversație lungă și tare în frig, utilizarea alimentelor foarte reci sau foarte calde joacă un rol. Endogen factori - reactivitate imună scăzută, boli ale tractului gastro-intestinal, reactii alergice, atrofia mucoasei legată de vârstă. Laringita catarală acută apare adesea în timpul pubertății, când apare o mutație vocală.

Etiologie. Printre diferiții factori etiologici în apariția laringitei acute, flora bacteriană joacă un rol - streptococ p-hemolitic, pneumococ, infecții virale; virusuri gripale A și B, parainfluenza, coronavirus, rinovirus, ciuperci. Flora mixtă este comună.

Patomorfologie. Modificările patomorfologice se reduc la tulburări circulatorii, hiperemie, infiltrare cu celule mici și saturație seroasă a mucoasei laringiene. Când inflamația se răspândește în vestibulul laringelui, pliurile vocale pot fi acoperite de pliuri vestibulare edematoase, infiltrate. Când regiunea subglotică este implicată în proces, apare o imagine clinică a unei crupuri false (laringită subglotică).

Clinica. Se caracterizează prin apariția răgușeală, transpirație, disconfort și un corp străin în gât. Temperatura corpului este mai des normală, mai rar crește la numere subfebrile. Încălcările funcției de formare a vocii sunt exprimate sub formă de grade diferite de disfonie. Uneori, pacientul este îngrijorat de o tuse uscată, care este însoțită și de expectorarea sputei.

Diagnostic. Nu prezintă dificultăți deosebite, deoarece se bazează pe semne patognomonice: apariția acută a răgușelii, adesea asociată cu un motiv specific (alimente reci, SARS, răceli, încărcătură de vorbire etc.); un tablou laringoscopic caracteristic - hiperemie mai mult sau mai puțin pronunțată a membranei mucoase a întregului laringe sau numai a pliurilor vocale, îngroșarea, umflarea și închiderea incompletă a pliurilor vocale; fără reacție de temperatură, dacă nu infectie respiratorie... Laringita acută ar trebui să includă și acele cazuri în care există doar hiperemie marginală a pliurilor vocale, deoarece aceasta este limitată

procesul, precum și cel vărsat, tinde să se transforme într-o cronică

V copilărie laringita trebuie diferențiată de forma comună a difteriei. Modificările patologice în acest caz se vor caracteriza prin dezvoltarea inflamației fibrinoase cu formarea de filme cenușii murdare asociate intim cu țesuturile subiacente.

Erizipelul membranei mucoase a laringelui diferă de procesul cataral printr-o delimitare clară a limitelor și daune simultane ale pielii feței.

Tratament. Cu un tratament în timp util și adecvat, boala se termină în decurs de 10-14 zile, continuarea ei timp de mai mult de 3 săptămâni indică cel mai adesea o tranziție la o formă cronică. Cea mai importantă și necesară măsură terapeutică este respectarea modului de voce (modul silențios) până la dispariția inflamației acute. Nerespectarea regimului de voce economisitor nu numai că va întârzia recuperarea, dar va contribui și la tranziția procesului într-o formă cronică. Nu este recomandată recepția de mâncare condimentată, sărată, băuturi alcoolice, fumat, alcool. Terapia medicamentoasă mai ales de natură locală. Inhalările de ulei alcalin, irigarea membranei mucoase cu preparate combinate care conțin componente antiinflamatoare (Bioparox, IRS-19 etc.), infuzia de amestecuri medicinale de corticosteroizi, antihistaminice și antibiotice în laringe timp de 7-10 zile sunt eficiente. Amestecuri eficiente pentru perfuzie în laringe, constând din 1% ulei de mentol, emulsie de hidrocortizon cu adăugarea a câteva picături de soluție 0,1% de clorhidrat de epinefrină. În camera în care se află pacientul, este de dorit să se mențină umiditatea ridicată.

Pentru infecțiile streptococice și pneumococice, însoțite de o creștere a temperaturii corpului, intoxicație, este prescrisă o terapie generală cu antibiotice - medicamente din seria penicilinei (fenoximetilpenicilină 0,5 g de 4-6 ori pe zi, ampicilină 500 mg de 4 ori pe zi) sau macro-lead (de exemplu, eritromicină 500 mg de 4 ori pe zi).

Prognosticul este favorabil cu tratament adecvat și aderare la regimul vocal.

4.4.2. Laringita infiltrativă

Laringita infiltrativă (laringită inflltrativa) - inflamație acută laringe, în care procesul nu se limitează lazyme, dar se răspândește în țesuturile adânci. Procesul poate implica aparatul muscular, ligamentele, nad-x Rashnitsa.

Etiologie. Factorul etiologic este o infecție bacteriană care pătrunde în țesutul laringelui în timpul traumei sau după o boală infecțioasă. O scădere a rezistenței locale și generale este un factor predispozant în etiologia laringitei infiltrative. Procesul inflamator poate continua sub forma unei forme limitate sau difuze.

Clinica. Depinde de amploarea și amploarea procesului. Când se toarnă forma, întreaga membrană mucoasă a laringelui este implicată în procesul inflamator, cu zone limitate ale laringelui - spațiul intercranian, vestibul, epiglota, cavitatea sub-vocală. Pacientul se plânge de durere, agravată de înghițire, disfonie severă, temperatură ridicată a corpului și senzație de rău. Este posibilă tusea cu expectorarea sputei mucopurulente groase. Pe fondul acestor simptome, există o încălcare a funcției respiratorii. Ganglionii limfatici regionali sunt densi și dureroși la palpare.

Cu terapie irațională sau infecție extrem de virulentă, laringita infiltrativă acută se poate transforma într-o formă purulentă - laringita flegmonă { laringită flegmonosa). În același timp, simptomele dureroase cresc brusc, temperatura corpului crește, starea generală se agravează, respirația devine dificilă, până la asfixie. Cu laringoscopia indirectă, se găsește un infiltrat, unde se poate observa un abces limitat prin membrana mucoasă subțiată, ceea ce confirmă formarea unui abces. Abcesul laringian poate fi etapa finală a laringitei infiltrative și apare în principal pe suprafața linguală a epiglotei sau în regiunea unuia dintre cartilajele ariloide.

Tratament. De regulă, se desfășoară într-un spital. Prescrieți antibiotice la doza maximă pentru o anumită vârstă, antihistaminice, mucolitice și, dacă este necesar, corticosteroizi pe termen scurt. Operația de urgență este indicată în cazurile în care este diagnosticat un abces. După anestezie locală cu un cuțit gutural, se deschide un abces (sau infiltrat). În același timp, sunt prescrise terapia antibiotică masivă, terapia antihistaminică, medicamentele cu corticosteroizi, terapia de detoxifiere și transfuzie. De asemenea, este necesar să se prescrie analgezice.

De obicei, procesul este oprit rapid. De-a lungul întregii boli, trebuie să monitorizați cu atenție starea lumenului laringelui și să nu așteptați momentul asfixiei.

În prezența flegmonului vărsat cu răspândire în țesuturile moi ale gâtului, se fac incizii externe, întotdeauna cu drenaj larg al cavităților purulente.

Este important să monitorizați în mod constant funcția respiratorie; candsemnele stenozei acute în creștere necesită urgentnaya traheostomie.

4.4.3. Laringita subliniantă (falsă crupă)

Laringita de sublinare -laringită subglotica(laringita subcordală- laringită subchordalis, falsă crupă -fals crupă) - laringită acută cu localizare predominantă a procesului încavitate sub-vocală. Se observă la copii cu vârsta sub 5-8 ani, care se datorează particularităților structurii cavității sub-vocale: țesutul liber sub pliurile vocale la copiii mici este foarte dezvoltat și reacționează ușor la iritații cu edem . Dezvoltarea stenozei este facilitată și de îngustimea laringelui la copii, de labilitatea reflexelor nervoase și vasculare. Când copilul este în poziție orizontală, din cauza fluxului sanguin, edemul crește, astfel încât deteriorarea este mai pronunțată noaptea.

Clinica. Boala începe de obicei cu inflamația tractului respirator superior, congestie și descărcare nazală, febră de nivel scăzut și tuse. Starea generală a copilului în timpul zilei este destul de satisfăcătoare. Noaptea, începe brusc un atac de sufocare, o tuse care latră, cianoza pielii. Dispneea este predominant inspiratorie, însoțită de retracția țesuturilor moi ale fosei jugulare, spațiile supra- și subclaviene și regiunea epigastrică. O afecțiune similară durează de la câteva minute la jumătate de oră, după care apare transpirația abundentă, respirația este normalizată, copilul adoarme. Astfel de condiții pot fi repetate după 2-3 zile.

Tablou laringoscopic laringita subglotică este prezentată sub forma unei umflături simetrice cu rolă, hiperemie a membranei mucoase a spațiului subglos. Aceste creste ies din sub pliurile vocale, îngustând semnificativ lumenul laringelui și îngreunând astfel respirația.

Diagnostic. Este necesar să se diferențieze de adevărata crupă de difterie. Termenul „crupă falsă” indică faptul că boala este în contrast cu crupul adevărat, adică difteria laringelui, care are simptome similare. Cu toate acestea, în cazul laringitei de căptușeală, boala are o natură paroxistică - o stare satisfăcătoare în timpul zilei se schimbă cu dificultăți de respirație și o creștere a temperaturii corpului pe timp de noapte. Vocea cu difterie este răgușită, cu laringita subglotică nu este modificată. În difterie, nu există tuse de lătrat, caracteristică crupelor false. În cazul laringitei de căptușeală, nu există o creștere semnificativă

regional noduli limfatici, în faringe și laringe nu există filme caracteristice difteriei. Cu toate acestea, este întotdeauna necesar să se efectueze examinarea bacteriologică a tampoanelor din faringe, laringe și nas pentru detectarea bacilului difteric.

Tratament. Acesta are ca scop eliminarea procesului inflamator și refacerea respirației. Inhalarea unui amestec de decongestionante este eficientă - 5% soluție de efedrină, 0,1% soluție de adrenalină, 0,1% soluție de atropină, 1% soluție de difenhidramină, hidrocortizon 25 mg și chimopsină. Este necesară terapie cu antibiotice, care este prescrisă la doza maximă pentru o anumită vârstă, terapie antihistaminică, sedative. De asemenea, este prezentată numirea hidrocortizonului la o rată de 2-4 mg / kg din greutatea corporală a copilului. Consumul de multă apă este benefic - ceai, lapte, ape minerale alcaline; proceduri de distragere a atenției - băi de picioare, tencuieli de muștar.

Puteți încerca să opriți un atac de sufocare atingând rapid partea din spate a gâtului cu o spatulă, provocând astfel un reflex gag.

În cazul în care măsurile de mai sus sunt neputincioase șisufocarea devine amenințătoare, este necesar să recurgeți laintubație nazotraheală timp de 2-4 zile și, dacă este necesarse arată o traheostomie.

4.4.4. Durere în gât laringian

Durere în gât laringian (angină laringea), sau larin submucosgit (laringită submucoasa) este o boală infecțioasă acută cuînfrângerea țesutului limfenoid al laringelui, situat în ventriculii laringelui, în grosimea membranei mucoasepliuri tangențiale, în partea de jos a buzunarului în formă de pară, precum și în suprafața linguală a epiglotei. Este relativ rar și poate trece sub masca laringitei acute.

Etiologie. Factorii etiologici care cauzează procesul inflamator sunt flora bacteriană, fungică și virală diversă. Pătrunderea agentului patogen în membrana mucoasă poate avea loc prin picături aeriene sau alimentare. Hipotermia și traumatismele laringelui joacă, de asemenea, un rol în etiologie.

Clinica.În multe privințe, este similar cu manifestările amigdalitei amigdalelor palatine. Durerea din gât s-a agravat prin înghițire și rotirea gâtului. Sunt posibile disfonie, dificultăți de respirație. Temperatura corpului cu angină laringiană este ridicată, până la 39 ° C, pulsul este accelerat. La palpare, ganglionii limfatici regionali sunt dureroși și măriți.

Cu laringoscopia, se determină hiperemia și infiltrarea mucoasei laringiene, uneori îngustând lumenul

tractul respirator, foliculii individuali cu depuneri purulente punctate. Cu un curs prelungit, se poate forma un abces pe suprafața linguală a epiglotei, a pliului laringian scooplar și în alte locuri de acumulare a țesutului limfenoid (Fig. 4.10).

Diagnostic. Laringoscopia indirectă cu date clinice și anamnestice adecvate permite stabilirea diagnosticului corect. Angina laringiană trebuie diferențiată de difterie, care poate avea un curs similar.

Tratament. Include antibiotice cu spectru larg (augmentin, amoxiclav, cefazolin, kefzol etc.), agenți antihistaminici (tavegil, fenkarol, peritol, claritină etc.), mucolitice, analgezice, antipiretice. Dacă există semne de insuficiență respiratorie, terapia cu corticosteroizi pe termen scurt se adaugă tratamentului timp de 2-3 zile. Cu stenoză semnificativă, este indicată o traheotomie de urgență.

4.4.5. Edem laringian

Edem laringian (edem laringea) - în curs de dezvoltare rapidă vaproces zomotor-alergic în membrana mucoasă a laringelui,îngustându-și lumenul.

Etiologie. Cauzele edemului laringian acut pot fi:

1) procese inflamatorii ale laringelui (laringită subglotică, laringotraheobronșită acută, condropericondrită și

boli infecțioase acute (difterie, rujeolă, scarlatină, gripă etc.);

tumori laringiene (benigne, maligne);

leziuni laringiene (mecanice, chimice);

boli alergice;

procese patologice ale organelor adiacente laringelui și traheei (tumori ale mediastinului, esofagului, glandei tiroide, abcesului faringian, flegmonului gâtului etc.).

Clinica.Îngustarea lumenului laringelui și traheei se poate dezvolta cu viteza fulgerului (corp străin, spasm), acut (infecțios

boli, procese alergice etc.) și cronic (pe fundalul unei tumori). Tabloul clinic depinde de gradul * de îngustare a lumenului laringelui și de viteza de dezvoltare a acestuia. Ce ar fi- | cu cât stenoza se dezvoltă mai repede, cu atât este mai periculoasă. Cu inflamator! etiologia edemului îngrijorează durerea în gât, agravată de! înghițire, senzație de corp străin, schimbare de voce. Ras- | răspândirea edemului pe mucoasa aritenoidă! cartilaj, pliuri laringiene scooplare și bandă subglotică- [provoacă stenoză acută a laringelui, cauzând severe! o imagine a sufocării care amenință viața pacientului (vezi secțiunea! 4.6.1).

Examenul laringoscopic determină umflarea membranei mucoase a laringelui afectat sub formă! umflături apoase sau gelatinoase. Epiglotă cu! acest lucru este îngroșat puternic, pot exista elemente de hiperemie, procesul! se extinde la regiunea cartilajului aritenoid. Vocea- | golul vaya cu edemul membranei mucoase este strâns îngust, în! edemul cavității subglotice arată ca o pernă bilaterală - | proeminență în formă de co.

Este caracteristic faptul că, cu o etiologie inflamatorie a edemului pe - | se observă fenomene reactive de severitate variabilă, hiperemie și injecție de vase ale membranei mucoase! lobuli, cu neinflamatoare - hiperemia este de obicei absentă - | lovituri.

Diagnostic. De obicei nu este dificil. Dificultăți de respirație în grade diferite, imaginea laringoscopică caracteristică vă permite să identificați corect boala.] Este mai dificil să aflați cauza edemului. În unele cazuri, membrana mucoasă hiperemică, edematoasă închide tumora, corpul străin etc. în laringe. Împreună cu laringoscopia indirectă, bronhoscopia, radiografia "" laringelui cufărși alte studii.

Tratament. Se efectuează într-un cadru spitalicesc și vizează în primul rând restabilirea respirației externe. În funcție de severitatea manifestărilor clinice, se utilizează metode de tratament conservatoare și chirurgicale.

Metodele conservatoare sunt indicate pentru etapele compensate și subcompensate ale îngustării căilor respiratorii și includ prescripții: 1) antibiotice parenterale cu spectru larg (cefalosporine, peniciline semisintetice, macrolide etc.); 2) antihistaminice (2 ml pipolfen intramuscular; tavegil etc.); 3) terapia cu corticosteroizi (prednison - până la 120 mg intramuscular). Se recomandă injectarea intramusculară a 10 ml soluție 10% de gluconat de calciu, intravenos - 20 ml soluție 40% glucoză simultan cu 5 ml acid ascorbic.

Dacă edemul este sever și nu există pozitive

dinamică, doza de medicamente administrate cu corticosteroizi poate fi crescută. Un efect mai rapid este asigurat de administrarea intravenoasă a 200 ml soluție izotonică de clorură de sodiu cu adaos de 90 mg prednisolon, 2 ml pipolfen, 10 ml soluție 10% clorură de calciu, 2 ml lasix.

Lipsa efectului din tratament conservator, apariția stenozei decompensate necesită traheo- imediatstomatomie. În caz de asfixiere, se efectuează o conicotomie de urgență,

și apoi, după refacerea respirației externe,- traheo-stomac.

4.4.6. Traheita acută

Traheita acută (traheita acuta) - inflamația acută a membranei mucoase a tractului respirator inferior (traheea și bronhiile).În mod izolat, este rar, în majoritatea cazurilor, traheita acută este combinată cu modificări inflamatorii ale căilor respiratorii superioare - nasul, faringele și laringele.

Etiologie. Cauza traheitei acute este infecțiile, ale căror agenți cauzali sunt saprofiti în căile respiratorii și sunt activați sub influența diferiților factori exogeni; infecții virale, expunerea la condiții climatice nefavorabile, hipotermie, riscuri profesionale etc.

Cel mai adesea, atunci când se examinează deversarea traheei, se găsește flora bacteriană - Stafilococ aureus, H. în- fluenzae, streptococ pneumoniae, Moraxella catarrhalis si etc.

Patomorfologie. Modificările morfologice ale traheei se caracterizează prin hiperemie a membranei mucoase, edem, infiltrare focală sau difuză a membranei mucoase, umplerea sângelui și expansiunea vaselor de sânge ale membranei mucoase.

Clinica. Un semn clinic tipic al traheitei este tusea paroxistică, mai ales noaptea. La începutul bolii, tusea este uscată, apoi se alătură sputa de natură mucopurulentă, uneori striată de sânge. După o criză de tuse, se constată o severitate diferită a durerii în piept și laringe. Vocea își pierde uneori sonoritatea și devine răgușită. În unele cazuri, se observă temperatura corporală sub-febrilă, slăbiciune și stare de rău.

Diagnostic. Diagnosticul se stabilește pe baza rezultatelor laringotraheoscopiei, anamnezei, plângerilor pacienților, mic-

examinarea robiologică a sputei, radiografia plămânului.

Tratament. Pacientul trebuie să furnizeze aer cald și umed în cameră. Expectoranți (rădăcină de lemn dulce, mukaltină, glicir, etc.) și antitusivi (libek-sin, tusuprex, sinupret, broncholitină etc.) medicamente, medicamente mucolitice (acetilcisteină, fluimucil, bromhex-sin), antihistaminice (suprastin pipolfen, claritină etc.) .), paracetamol. Trebuie evitată administrarea simultană de expectoranți și antitusivi. Utilizarea tencuielilor de muștar pe piept, băi de picioare are un efect bun.

Cu o creștere a temperaturii corpului pentru a preveni o infecție descendentă, se recomandă terapia cu antibiotice (oxacilină, augmentină, amoxiclav, cefazolin etc.).

Prognoza. Cu o terapie rațională și în timp util, prognosticul este favorabil. Recuperarea are loc în decurs de 2-3 săptămâni, dar uneori se observă un curs prelungit, iar boala poate deveni cronică. Uneori traheita este complicată de o infecție descendentă - bronhopneumonie, pneumonie.

4.5. Boli inflamatorii cronice ale laringelui

Boala inflamatorie cronică a membranei mucoase și a submucoasei laringelui și traheei apare sub influența acelorași motive ca acutele: impactul factorilor domestici, ocupaționali, climatici, constituționali și anatomici nefavorabili. Uneori, o boală inflamatorie de la bun început dobândește un curs cronic, de exemplu, în bolile sistemului cardiovascular și pulmonar.

Există următoarele forme de inflamație cronică a laringelui: cataral, atrofic, hiperplastic; difuzny sau laringită și pahidermă limitate, subgloticelaringe.

4.5.1. Laringita catarală cronică

Laringita catarală cronică (laringită chronica catar- rhalis) - inflamație cronică mucoasa laringiană. Este cea mai frecventă și mai ușoară formă de inflamație cronică. Rolul etiologic principal în această patologie este jucat de o sarcină prelungită asupra aparatului vocal (cântăreți, lectori, profesori etc.). Impactul este, de asemenea, important

factori exogeni nefavorabili - climatici, ocupaționali etc.

Clinica. Cele mai frecvente semne sunt răgușeala, tulburarea funcției de formare a vocii a laringelui, oboseala și o schimbare a timbrului vocii. În funcție de gravitatea bolii, senzația de transpirație, uscăciunea, senzația unui corp străin în laringe și tusea sunt, de asemenea, perturbate. Există tuse de fumător, care apare pe fondul fumatului prelungit și se caracterizează printr-o tuse constantă, rară, ușoară.

La laringoscopie hiperemie moderată, edem al membranei mucoase a laringelui, mai pronunțat în zona pliurilor vocale, pe acest fundal, se determină injectarea pronunțată a vaselor membranei mucoase.

Diagnostic. Nu reprezintă dificultăți și se bazează pe un tablou clinic caracteristic, anamneză și date din laringoscopie indirectă.

Tratament. Este necesar să se elimine efectul factorului etiologic, se recomandă respectarea unui mod de voce blând (excludeți vorbirea puternică și prelungită). Tratamentul este în mare parte local. În perioada de exacerbare, este eficient să se infuzeze în laringe o soluție de antibiotice cu o suspensie de hidrocortizon: 4 ml soluție izotonică de clorură de sodiu cu adaos de 150.000 U de penicilină, 250.000 U de streptomicină, 30 mg de hidrocortizon. Această compoziție se toarnă în laringe 1 - 1,5 ml de 2 ori pe zi. Aceeași compoziție poate fi utilizată și pentru inhalare. Cursul tratamentului se efectuează în decurs de 10 zile.

Cu utilizarea locală a medicamentelor, antibioticele pot fi schimbate după plantare pentru floră și detectarea sensibilității la antibiotice. Hidrocortizonul poate fi, de asemenea, exclus din compoziție și se poate adăuga chimopsină sau gripa-imupil, care are un efect secretolitic și mucolitic.

Numirea de aerosoli pentru irigarea mucoasei laringiene cu preparate combinate, care includ un antibiotic, un analgezic, un antiseptic (Bioparox, IRS-19), este benefică. Utilizarea inhalărilor de uleiuri și uleiuri alcaline trebuie limitată, deoarece aceste medicamente au un efect negativ asupra epiteliului ciliate, inhibând și oprind complet funcția acestuia.

Un rol important în tratamentul laringitei catarale cronice revine climatoterapiei pe coasta mării uscate.

Prognosticul este relativ favorabil cu o terapie adecvată, care se repetă periodic. În caz contrar, este posibilă trecerea la o formă hiperplastică sau atrofică.

4.5.2. Laringita cronică hiperplazică

Laringita cronică hiperplazică (hipertrofică)

(laringită chronica hiperplastica) este caracterizat de limitatsau hiperplazie difuză a mucoasei laringiene. Există următoarele tipuri de hiperplazie a mucoasei laringiene:

nodulii cântărețului (cântând nodulii);

pachidermia laringelui;

laringita cronică a căptușelii;

prolaps sau prolaps al ventriculului laringelui.

Clinica. Plângerea principală a pacientului constă în diferite grade de răgușeală persistentă, oboseală vocală, uneori afonie. Cu exacerbări, pacientul este îngrijorat de transpirație, de senzația unui corp străin la înghițire, de o tuse rară cu descărcare mucoasă.

Diagnostic. Laringoscopia și stroboscopia indirecte pot detecta hiperplazia limitată sau difuză a membranei mucoase, prezența mucusului gros atât în ​​intercranian, cât și în alte părți ale laringelui.

În forma difuză a procesului hiperplastic, membrana mucoasă este îngroșată, păstoasă, hiperemică; marginile pliurilor vocale sunt îngroșate și deformate pe tot parcursul, ceea ce le împiedică să se închidă complet.

Cu o formă limitată (noduli care cântă), membrana mucoasă a laringelui este roz fără modificări semnificative, la marginea dintre treimile anterioare și medii ale pliurilor vocale există formațiuni simetrice sub formă de excrescențe ale țesutului conjunctiv (noduli) pe o bază lată cu un diametru de 1-2 mm. Acești noduli împiedică închiderea completă a glotei, rezultând o voce răgușită (Figura 4.11).

Cu pachidermia laringelui, membrana mucoasă este îngroșată în spațiul inter-scoici, la suprafața sa există creșteri epidermice limitate care seamănă în exterior cu o mică tuberozitate, granulațiile sunt localizate în treimea posterioară a pliurilor vocale și spațiul inter-cap . În lumenul laringelui există o descărcare scăzută vâscoasă, crustele se pot forma pe alocuri.

Prolapsul (prolapsul) ventriculului laringelui apare ca urmare a suprasolicitării prelungite a vocii și a inflamației membranei mucoase a ventriculului. Cu expirație forțată, fonare, tuse, membrana mucoasă hipertrofiată iese din ventriculul laringelui și acoperă parțial pliurile vocale, împiedicând închiderea completă a glotei, provocând o voce răgușită.

Laringită cronică de căptușeală cu indirectă

Orez. 4.11. Formă limitată de laringită hiperplazică (noduli cântători).

laringoscopia mea seamănă cu imaginea unei crupuri false. În acest caz, există o hipertrofie a membranei mucoase a cavității sub-vocale, îngustând glota. Anamneza și microlaringoscopia endoscopică pot ajuta la clarificarea diagnosticului.

Diagnostic diferentiat. Formele limitate de laringită hiperplazică trebuie diferențiate de granuloamele infecțioase specifice, precum și de neoplasme. Testele serologice adecvate și biopsia urmată de examenul histologic sunt utile în stabilirea diagnosticului. Experiența clinică arată că infiltratele specifice nu au localizare simetrică, ca în procesele hiperplazice.

Tratament. Este necesar să se elimine influența factorilor nocivi exogeni și să se respecte un mod de voce blând. În perioadele de exacerbare, tratamentul se efectuează ca în laringita catarală acută.

Cu hiperplazia membranei mucoase, zonele afectate ale laringelui se sting zilnic cu soluție de azot de argint 5-10% timp de 2 săptămâni. Hiperplazia limitată semnificativă a membranei mucoase este o indicație pentru îndepărtarea endolaringiană cu examinarea histologică ulterioară a specimenului de biopsie. Operația se efectuează folosind anestezie locală cu soluție de lidocaină 10%, soluție de cocaină 2%, soluție de 2% di- cain. În prezent, astfel de intervenții produc cu folosind metode endoscopice endolaringiene.

4.5.3. Laringita atrofică cronică

Laringita atrofică cronică (laringită chronica atro­ înșelat) caracterizată prin distrofia membranei mucoase a laringelui cu paloarea sa, subțierea, formarea unei secreții vâscoase și cruste uscate.

Boala izolată este rară. Cauza dezvoltării laringitei atrofice este cel mai adesea rinofaringita atrofică. Condiții de mediu, pericole profesionale, boli ale aparatului gastrointestinal

tractului, absența respirației nazale normale contribuie, de asemenea, la dezvoltarea atrofiei mucoasei laringiene.

Clinică și diagnostic. Plângerea principală în laringita atrofică este o senzație de uscăciune, transpirație, un corp străin în laringe și diferite grade de severitate a disfoniei. La tuse, pot exista dungi de sânge în spută din cauza unei încălcări a integrității epiteliului membranei mucoase în momentul șocului de tuse.

Cu laringoscopie, membrana mucoasă este subțiată, netedă, strălucitoare, în locuri acoperite cu mucus vâscos și cruste. Pliurile vocale sunt oarecum subțiate. În timpul fonației, acestea nu se închid complet, lăsând un gol în formă ovală, în lumenul căruia pot exista și cruste.

Tratament. Terapia rațională implică eliminarea cauzei bolii. Este necesar să se excludă fumatul, utilizarea alimentelor iritante, trebuie respectat un mod de voce blândă. Dintre medicamente, sunt prescriși agenți care contribuie la lichefierea sputei, expectorarea ușoară a acesteia: irigarea faringelui și inhalarea soluției izotonice de clorură de sodiu (200 ml) cu adăugarea a 5 picături de soluție alcoolică 5% de iod. Procedurile se efectuează de 2 ori pe zi, utilizând 30-50 ml de soluție pe sesiune, pentru cursuri lungi timp de 5-6 săptămâni. Inhalarea a 1-2% ulei de mentol este prescrisă periodic. Această soluție poate fi perfuzată zilnic în laringe timp de 10 zile. Pentru a spori activitatea aparatului glandular al membranei mucoase, este prescrisă o soluție de iodură de potasiu 30%, de 8 picături de 3 ori pe zi, pe cale orală timp de 2 săptămâni (înainte de programare, este necesar să aflați toleranța la iod ).

Cu un proces atrofic simultan în laringe și nazofaringe, infiltrarea submucoasă în părțile laterale ale peretelui posterior al faringelui cu o soluție de novocaină și aloe (1 ml de soluție de novocaină 1% cu adaos de 1 ml de aloe) dă o efect bun. Compoziția este injectată sub membrana mucoasă a faringelui, câte 2 ml în fiecare parte în același timp. Injecțiile se repetă la intervale de 5-7 zile, în total 7-8 proceduri.

4.6. Stenoza acută și cronică a laringelui și a traheei

Stenoza laringiană șitrahee se exprimă prin îngustarea lumenului lor,care împiedică trecerea aerului în subiacentcăilor respiratorii, ducând la tulburări externe severerespirând până la asfixie.

Fenomenele generale în stenoza laringelui și traheei sunt practic aceleași, măsurile terapeutice sunt, de asemenea, similare. Prin urmare, este recomandabil să luați în considerare împreună stenozele laringiene și traheale. Stenoza laringiană acută sau cronică - nu

o unitate nosologică separată, dar un complex de simptome al oricărei boli a căilor respiratorii superioare și a zonelor adiacente. Acest complex de simptome se dezvoltă rapid, însoțit de încălcări grave ale funcțiilor vitale ale sistemelor respiratorii și cardiovasculare, care necesită asistență de urgență. Întârzierea furnizării sale poate duce la moartea pacientului.

4.6.1. Stenoza laringiană acută și traheita

Stenoza acută a laringelui este mai frecventă decât stenoza traheei. Acest lucru se datorează structurii anatomice și funcționale mai largi a laringelui, o vasculatură mai dezvoltată și sub țesutul mucos. Îngustarea acută a căilor respiratorii în laringe și trahee provoacă imediat întreruperea gravă a tuturor funcțiilor de susținere a vieții de bază, până la oprirea completă și moartea pacientului. Stenoza acută apare brusc sau într-o perioadă de timp relativ scurtă, care, spre deosebire de stenoza cronică, nu permite organismului să dezvolte mecanisme adaptative.

Principalii factori clinici supuși evaluării medicale imediate în stenoza laringiană acută sunt:

gradul de insuficiență a respirației externe;

răspunsul corpului la înfometarea oxigenului.

Cu stenoza laringelui și traheei, reglatornu(compensator și protector) și mecanism patologicnoi. Ambele se bazează pe hipoxie și hipercapnie, care perturbă trofismul țesuturilor, inclusiv cel cerebral și nervos, care excită chemoreceptorii vaselor de sânge ale căilor respiratorii superioare și ale plămânilor. Această iritație este concentrată în părțile corespunzătoare ale centralei sistem nervos iar ca răspuns, rezervele organismului sunt mobilizate.

Mecanismele adaptative au mai puține oportunități de formare în timpul dezvoltării acute a stenozei, ceea ce poate duce la opresiune până la paralizia completă a uneia sau altei funcții vitale.

Reacțiile adaptative includ:

respirator;

hemodinamic (vascular);

sânge;

țesătură.

Respirator se manifestă prin dificultăți de respirație, care duce la ventilație pulmonară crescută; în special, se întâmplă aprofunda-

prelungirea sau accelerarea respirației, atragerea mușchilor suplimentari - spate, brâu de umăr, gât la executarea actului respirator.

LA hemodinamic reacțiile compensatorii includ tahicardie, tonus vascular crescut, care mărește volumul mic de sânge de 4-5 ori, accelerează fluxul sanguin, crește tensiunea arterială și elimină sângele din depozit. Toate acestea îmbunătățesc nutriția creierului și a organelor vitale, reducând astfel deficiența de oxigen, îmbunătățesc eliminarea toxinelor care au apărut în legătură cu stenoza laringelui.

Sângeși țesut reacțiile adaptative sunt mobilizarea eritrocitelor din splină, o creștere a permeabilității vasculare și capacitatea hemoglobinei de a fi complet saturată cu oxigen și o creștere a eritropoiezei. Capacitatea țesutului de a absorbi oxigenul din sânge crește și se observă o tranziție parțială la tipul de metabolism anaerob în celule.

Toate aceste mecanisme pot, într-o anumită măsură, reduce hipoxemia (lipsa de oxigen din sânge), hipoxia (în țesuturi), precum și hipercapnia (o creștere a CO 2 în sânge). Lipsa ventilației pulmonare poate fi compensată cu condiția ca un volum minim de aer să intre în plămâni, care este individual pentru fiecare pacient. O creștere a stenozei și, prin urmare, a hipoxiei în aceste condiții, duce la progresia reacțiilor patologice, funcția mecanică a ventriculului stâng al inimii este perturbată, hipertensiunea apare în cercul mic, centrul respirator este epuizat și schimbul de gaze este brusc tulburat. Apare acidoză metabolică, presiunea parțială a oxigenului scade, procesele oxidative scad, hipoxia și hipercapnia nu sunt compensate.

Etiologie. Factorii etiologici ai stenozei acute ale laringelui și traheei pot fi endogeni și exogeni. Printre primii boli inflamatorii locale - edem al laringelui și traheei, laringită de căptușeală, laringotraheobron-chit acut, condropericondrită a laringelui, angină laringiană. Procese neinflamatorii - tumori, reacții alergice etc. Boli generale ale corpului - boli infecțioase acute (rujeolă, difterie, scarlatină), boli ale inimii, vaselor de sânge, rinichi, boli endocrine. Dintre acestea din urmă, cele mai frecvente sunt corpurile străine, traumatismele laringelui și traheea, starea după bronhoscopie, intubația.

Clinica. Principalul simptom al stenozei acute a laringelui și traheei este respirația scurtă, respirația zgomotoasă tensionată. În funcție de gradul de îngustare a căilor respiratorii, la examinare, există o depresiune a foselor supraclaviculare, retragerea spațiilor intercostale și o încălcare a ritmului respirației. Aceste semne sunt asociate cu o creștere a presiunii negative în mediastin în timpul inspirației. Trebuie remarcat faptul că cu stenoză pe

la nivelul laringelui, respirația este de natură inspiratoare, vocea este de obicei schimbată și, odată cu îngustarea traheei, se observă scurtarea respirației expiratorii, vocea nu se schimbă. Un pacient cu stenoză severă dezvoltă un sentiment de frică, excitație motorie (se grăbește, tinde să fugă), hiperemie, transpirație, activitate cardiacă, funcție secretorie și motorie a tractului gastro-intestinal, funcția urinară a rinichilor este perturbată. Dacă stenoza continuă, există o creștere a ritmului pulsului, cianoza buzelor, nasului și unghiilor. Acest lucru se datorează acumulării de CO2 în organism. Există 4 etape ale stenozei căilor respiratorii:

I - etapa compensării; II - etapa de subcompensare;

Etapa de decompensare;

Stadiul de asfixie (stadiul terminal).

În stadiul de compensare, datorită scăderii tensiunii de oxigen din sânge, activitatea centrului respirator crește și, în același timp, o creștere a conținutului de CO2 din sânge poate irita direct celulele centrului respirator , care se manifestă prin scăderea și aprofundarea excursiilor respiratorii, scurtarea sau pierderea pauzelor între inhalare și expirație și o scădere a numărului de bătăi ale pulsului. Glota are o lățime de 6-7 mm. În repaus, nu există lipsă de respirație, respirația apare când mergi și faci mișcare.

În etapa de subcompensare, fenomenele de hipoxie se adâncesc, iar capacitatea de lucru a centrului respirator slăbește. Deja în repaus apare dispneea inspiratorie (respirația este dificilă) cu includerea mușchilor auxiliari în actul respirației. În același timp, există o retragere a spațiilor intercostale, țesuturile moi ale foselor jugulare, supra- și subclaviene, umflarea (fluturarea) aripilor nasului, stridorul (zgomotul respirației), paloarea pielii, neliniște de pacientul. Glota are o lățime de 4-5 mm.

În stadiul decompensării, stridorul este și mai pronunțat, tensiunea mușchilor respiratori devine maximă. Respirația este frecventă și superficială, pacientul ia o poziție semi-așezată forțată, cu mâinile încercând să se țină de tăblie sau alt obiect. Laringele face excursii maxime. Fața capătă o culoare albăstrui palidă, senzație de frică, transpirație rece și geloasă, cianoza buzelor, vârful nasului, apar falange distale (unghii), pulsul devine frecvent. Glota are o lățime de 2-3 mm.

În stadiul de asfixie cu stenoză acută a laringelui, respirația este intermitentă, la fel ca Cheyne-Stokes, pauzele treptat între ciclurile respiratorii cresc și se opresc cu totul. Lățimea glotei este de 1 mm. Există o scădere bruscă a activității cardiace, pulsul este frecvent, asemănător firului,

tensiunea arterială nu este determinată, pielea este de culoare gri pal datorită spasmului arterelor mici, pupilele se dilată. În cazurile severe, există pierderea cunoștinței, exoftalmie, urinare involuntară, defecație și moartea vine repede.

Diagnostic. Pe baza simptomelor descrise, date din laringoscopie indirectă, traheobronhoscopie. Este necesar să se afle cauzele și localizarea îngustării. Există o serie de semne clinice pentru a distinge între stenoza laringiană și traheală. În stenoza laringiană, este in mare parte dificil de inhalat, adică scurtarea respirației este inspiratorie în natură și cu traheală - expirație (tip expirator de scurtare a respirației). Prezența unei obstrucții în respirație în laringe provoacă răgușeală, în timp ce cu constricție în trahee, vocea rămâne limpede. Diferențierea stenozei acute rezultă din laringospasm, astm bronșic, uremie.

Tratament. Se efectuează în funcție de cauza și stadiul stenozei acute. Cu etape compensate și subcompensate, este posibil să se utilizeze tratamentul medicamentos într-un spital. Pentru edemul laringian se utilizează terapia de deshidratare, antihistaminice, corticosteroizi. Cu procese inflamatorii în laringe, cu antibiotice masive, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare. În difterie, de exemplu, este necesar să se administreze un ser antidifteric specific.

Cea mai eficientă conduită distrugerea drogurilor, a cărui schemă este prezentată în secțiunile relevante privind tratamentul edemului laringian.

Cu stadiul de stenoză decompensat necesar urgent traheostomie naya, iar în stadiul de asfixie se efectuează urgent o conicotomie, apoi o traheostomie.

Trebuie remarcat faptul că, cu indicații adecvatemedicul este obligat să efectueze aceste operații în aproape oricecondiții și fără întârziere.

În raport cu istmul glandei tiroide, în funcție de nivelul inciziei, există traheostomie superioară -deasupra istmului glandei tiroide (Fig.4.12), mai jos sub acestaiar mijlocul prin istm, cu disecția sa preliminară șipansament. Trebuie remarcat faptul că această diviziune este condiționată dediverse opțiuni pentru localizarea istmului glandei tiroide în raport cu traheea. Separarea în funcție de nivelul inciziei inelelor traheale este mai acceptabilă. În vârftraheostomia a tăiat 2-3 inele, cu o medie de 3-4 inele șiîn partea de jos 4-5 inele.

Tehnica traheostomiei superioare este următoarea. Poziția pacientului este de obicei în decubit dorsal, o rolă trebuie așezată sub umeri pentru a ieși din laringe și pentru a facilita orientarea.

Orez. 4.12. Traheostomie.

a - incizie cutanată a liniei medii și diluarea marginilor plăgii; b - expunerea inelelor

trahee; c - disecția inelelor traheale.

Uneori, cu asfixie în curs de dezvoltare rapidă, operația se efectuează într-o poziție semi-așezată sau așezată. Anestezie locală - soluție de novocaină 1% amestecată cu soluție de adrenalină 0,1% (1 picătură la 5 ml). Se sondează osul hioid, crestătura inferioară a tiroidei și cartilajul cricoid. Pentru orientare, puteți utiliza o culoare verde strălucitoare

Orez. 4.12. Continuare.

d - formarea unei traheostomii.

marcați linia mediană și nivelul cartilajului cricoid. O incizie strat cu strat a pielii și a țesutului subcutanat se face de la marginea inferioară a cartilajului tiroidian cu 4-6 cm, vertical în jos, strict de-a lungul liniei medii. Se disectează placa superficială a fasciei cervicale, sub care se găsește o linie albă - joncțiunea mușchilor sternohioizi. Acesta din urmă este incizat și mușchii sunt ușor separați într-un mod contondent. După aceea, se observă o parte din cartilajul cricoid și istmul glandei tiroide, de culoare roșu închis și moale la atingere. Apoi se face o incizie în capsula glandei care fixează istmul, acesta din urmă fiind deplasat în jos și ținut cu un cârlig bont. După aceasta, inelele traheale acoperite cu fascia devin vizibile. Deschiderea traheei necesită o hemostază atentă. Pentru fixarea laringelui, ale cărui excursii sunt semnificativ pronunțate în timpul asfixiei, un cârlig ascuțit este injectat în membrana tiroidă-hioidă. A evita tuse severă se injectează în trahee câteva picături de soluție de dicaină 2-3%. Se deschid 2-3 inele ale traheei cu un bisturiu ascuțit. Bisturiul nu trebuie împins prea adânc pentru a nu răni peretele posterior, fără cartilag al traheei și peretele anterior al esofagului adiacent acestuia. Mărimea inciziei ar trebui să corespundă cu dimensiunea tubului de traheotomie. Pentru a forma o traheostomie, pielea din circumferința plăgii de pe gât este separată de țesuturile subiacente și suturată cu patru fire de mătase până la pericondrul inelelor traheale disecate. Marginile traheostomiei sunt împinse de la distanță cu extensorul Trousseau și se introduce un tub de traheotomie. Acesta din urmă este fixat cu un bandaj de tifon în jurul gâtului.

În unele cazuri, în practica copiilor, cu stenoză cauzată de difteria laringelui și a traheei, se utilizează naso (oro)

intubația traheală cu un tub sintetic flexibil. Intubația se efectuează sub controlul laringoscopiei directe, durata acesteia nu trebuie să depășească 3 zile. Dacă este necesară o perioadă mai lungă de intubație, se efectuează o traheostomie, deoarece o ședere prelungită a tubului endotraheal în laringe determină ischemie a membranei mucoase a peretelui, urmată de ulcerații, cicatrici și stenoză persistentă a organului.

4.6.2. Stenoza cronică a laringelui și a traheei

Stenoza cronică a laringelui și a traheei- îngustarea pe termen lung și ireversibilă a lumenului căilor respiratorii, provocând o serie de complicații severe din partea altor organe și sisteme. Modificările morfologice persistente ale laringelui și traheei sau ale zonelor adiacente acestora se dezvoltă lent, de-a lungul timpului.

Cauzele stenozei cronice ale laringelui și traheei sunt variate. Cele mai frecvente sunt:

intervenții chirurgicale și leziuni în timpul operațiilor laringotraheale, intubație traheală prelungită (peste 5 zile);

benign și tumori maligne laringele și traheea;

laringită traumatică, condropericondrită;

arsuri termice și chimice ale laringelui;

șederea prelungită a unui corp străin în laringe și trahee;

disfuncție a nervilor laringieni inferiori ca urmare a nevritei toxice, după stumectomie, cu compresie de către o tumoare etc .;

defecte congenitale, membrane cicatriciale ale laringelui;

boli specifice ale căilor respiratorii superioare (tuberculoză, sclerom, sifilis etc.).

Adesea, în practică, dezvoltarea stenozei cronice a laringelui este asociată cu faptul că traheostomia se efectuează cu o încălcare gravă a tehnicii operaționale: în locul celui de-al doilea sau al treilea inel traheal, primul este tăiat. În acest caz, tubul de traheotomie atinge marginea inferioară a cartilajului cricoid, care provoacă întotdeauna rapid condropericondrită, urmată de stenoză severă a laringelui.

Purtarea prelungită a unui tub de traheotomie și montarea incorectă pot provoca, de asemenea, stenoză cronică.

Clinica. Depinde de gradul de îngustare a căilor respiratorii și de cauza stenozei. Cu toate acestea, o creștere lentă și treptată a stenozei oferă timp pentru dezvoltarea mecanismelor de adaptare ale corpului, ceea ce permite chiar și în condiții

insuficiența respirației externe pentru a susține funcțiile de susținere a vieții. Stenoza cronică a laringelui și a traheei are un efect negativ asupra întregului corp, în special a copiilor, care este asociată cu deficiența de oxigen și modificări ale influențelor reflexe emanate de receptorii situați în căile respiratorii superioare. Încălcarea respirației externe duce la retenția sputei și bronșită și pneumonie recurente frecvente, ceea ce duce în cele din urmă la dezvoltarea pneumoniei cronice cu bronșiectazii. Cu un curs lung de stenoză cronică, aceste complicații sunt însoțite de modificări ale sistemului cardiovascular.

Diagnostic. Bazat pe plângeri tipice, anamneză. Studiul laringelui pentru a determina natura și localizarea stenozei se realizează prin intermediul laringoscopiei indirecte și directe. Capacitățile de diagnostic s-au extins semnificativ în anul trecut datorită utilizării bronhoscopiei și a metodelor endoscopice, care permit determinarea nivelului leziunii, prevalenței acesteia, grosimea cicatricilor, aspect proces patologic, lățimea glotei.

Tratament. Micile modificări cicatriciale care nu interferează cu respirația nu necesită tratament special. Modificările cicatriciale care provoacă stenoză persistentă necesită un tratament adecvat.

Sub anumite indicații, dilatarea (bougienage) a laringelui este uneori folosită cu bougie cu diametru crescut și dilatatoare speciale timp de 5-7 luni. Cu o tendință de îngustare și ineficacitate a dilatării prelungite, lumenul căilor respiratorii este restaurat chirurgical. Intervențiile chirurgicale plastice asupra căilor respiratorii superioare se efectuează de obicei într-un mod deschis și reprezintă diferite opțiuni pentru laringofaringotra-cheofisură. Aceste intervenții chirurgicale sunt de natură complexă și cu mai multe etape.

4.7. Boli ale aparatului nervos al laringelui

Printre bolile aparatului nervos al laringelui se disting:

sensibil;

tulburări de mișcare.

În funcție de localizarea procesului principal, tulburările inervației laringelui pot fi de origine centrală sau periferică și, prin natura lor, funcționale sau organice.

4.7.1. Tulburări senzoriale

Tulburările senzoriale ale laringelui pot fi cauzate de cauze centrale (corticale) și periferice. Tulburările centrale, cauzate, de regulă, de o încălcare a raportului dintre procesele de excitație și inhibare în cortexul cerebral, sunt de natură bilaterală. În inima naru-; Bolile neuropsihiatrice (isterie, neurastenie, nevroze funcționale etc.) se află în inervația senzorială a laringelui. Isterie, conform I.P. Pavlov, este rezultatul unei defalcări a celei mai mari activitate nervoasă la persoanele cu o coordonare insuficientă a activității sistemelor de semnalizare, exprimată în predominanța activității primului sistem de semnalizare și a subcortexului asupra activității celui de-al doilea sistem de semnalizare. La persoanele ușoare, o disfuncție a laringelui, care a apărut sub influența unui șoc nervos, frică, poate fi remediată, iar aceste tulburări capătă o natură pe termen lung. Deficiența senzorială se manifestă hipestezie(sensibilitate scăzută) de diferite severități, până la anestezie, sau hiperestezie(sensibilitate crescută) și parestezie(sensibilitate pervertită).

Hipestezie sau anestezie Laringele se observă mai des cu leziuni traumatice ale laringelui sau ale nervului laringian superior, cu intervenții chirurgicale pe organele gâtului, cu difterie, cu infecție anaerobă. O scădere a sensibilității laringelui cauzează de obicei senzații subiective minore sub formă de transpirație, stângăcie în gât și disfonie. Cu toate acestea, pe fondul unei scăderi a sensibilității zonelor reflexogene ale laringelui, există pericolul pătrunderii bucăților de alimente și lichide în căile respiratorii și, în consecință, a dezvoltării pneumoniei de aspirație, a respirației externe afectate, la asfixie.

Hiperestezie poate avea o severitate variabilă și este însoțită de o senzație dureroasă atunci când respirați și vorbiți, adesea este necesar să tuseți mucusul. Cu hiperestezie, este dificil să se inspecteze orofaringele și laringele din cauza unui reflex gag pronunțat.

Parestezie se exprimă printr-o mare varietate de senzații sub formă de furnicături, arsuri, senzație de corp străin în laringe, spasm etc.

Diagnostic. Pe baza datelor de anamneză, a plângerilor pacienților și a imaginii laringoscopice. În diagnosticare, se poate aplica o metodă de evaluare a sensibilității laringelui în timpul sondării: atingerea membranei mucoase a peretelui laringofaringian cu o sondă cu vată determină un răspuns adecvat. Odată cu aceasta, este necesar să consultați un neuropatolog, psihoterapeut.

Tratament. Se efectuează împreună cu un neurolog. De-

Deoarece tulburările de sensibilitate se bazează pe tulburări ale sistemului nervos central, măsurile terapeutice vizează eliminarea acestora. Prescrieți terapie sedativă, băi de pin, vitaminoterapie, tratament spa. În unele cazuri, blocarea novocainei este eficientă atât în ​​zona nodurilor nervoase, cât și de-a lungul căilor. De la agenți fizioterapeutici pentru leziunile periferice, sunt prescrise galvanizarea intra și extra-laringiană, acupunctura, remedii homeopate.

4.7.2. Tulburări de mișcare

Tulburările de mișcare ale laringelui se manifestă sub forma pierderii parțiale (pareze) sau complete (paralizie) a funcțiilor sale. Astfel de tulburări pot apărea ca urmare a unui proces inflamator și regenerativ în mușchii laringelui și în nervii laringieni. Ei pot fi centralși periferic origine. Distinge miogeniceși neuro-pareza genicăși paralizie.

♦ Paralizia centrală a laringelui

Paralizia centrală (corticală) se dezvoltă cu leziuni cerebrale traumatice, hemoragii intracraniene, scleroză multiplă, sifilis etc .; poate fi unilaterală sau bilaterală. Paralizia de origine centrală este mai des asociată cu afectarea medularei oblongate și este combinată cu paralizia palatului moale.

Clinica. Se caracterizează prin tulburări de vorbire, uneori tulburări de respirație și convulsii. Tulburările de mișcare de origine centrală se dezvoltă adesea în ultima etapă a tulburărilor cerebrale severe, pentru care este dificil să te bazezi pe o vindecare.

Diagnostic. Se bazeaza pe simptome caracteristice boala de bază. În cazul laringoscopiei indirecte, există o încălcare a mobilității uneia sau a ambelor jumătăți ale laringelui.

Tratament. Destinat eliminării bolii de bază. Tulburările locale sub formă de dificultăți de respirație necesită uneori intervenție chirurgicală (produc o traheostomie). În unele cazuri, este posibil să se utilizeze fizioterapia sub formă de electroforeză a medicamentelor și stimularea electrică a mușchilor laringelui. Tratamentul climatic și fonopedic are un efect benefic.

♦ Paralizia periferică a laringelui

Paralizia periferică a laringelui, de regulă, este unilaterală și este cauzată de o încălcare a inervației mușchilor de către nervii laringieni, în special recurenți, ceea ce se explică

topografia acestor nervi, apropierea de multe organe ale gâtului și cavitatea toracică, ale căror boli pot provoca disfuncții ale nervului.

Paralizia mușchilor inervați de nervii laringieni recurenți este cel mai adesea cauzată de tumori ale esofagului sau mediastinului, ganglionilor limfatici parabronșici și mediastinali măriți, sifilisului, modificărilor cicatriciale ale vârfului plămânului. Deteriorarea nervului recurent poate fi cauzată și de un anevrism de arc aortic pentru nervul stâng și un anevrism al arterei subclaviei drepte pentru nervul laringian recurent drept, precum și de intervenții chirurgicale. Nervul laringian recurent stâng este cel mai frecvent afectat. În nevrita difterică, paralizia laringelui este însoțită de paralizia palatului moale.

Clinica. Răgușeala și slăbiciunea vocii de severitate variabilă sunt simptome funcționale caracteristice ale paraliziei laringiene. În cazul leziunilor bilaterale ale nervilor laringieni recurenți, respirația este afectată, în timp ce vocea rămâne sonoră. În copilărie, sufocarea apare după masă, asociată cu pierderea reflexului protector al laringelui.

Cu laringoscopia, se determină tulburările caracteristice ale mobilității cartilajului aritenoid și ale pliurilor vocale, în funcție de gradul tulburărilor de mișcare. În stadiul inițial al parezei unilaterale a mușchilor inervați de nervul laringian recurent, pliul vocal este oarecum scurtat, dar păstrează mobilitate limitată, îndepărtându-se de linia mediană în timpul inspirației. În etapa următoare, pliul vocal de pe partea leziunii devine nemișcat și este fixat în poziția de mijloc, ocupă așa-numita poziție cadavrică. Ulterior, compensația apare din partea pliului vocal opus, care se extinde dincolo de linia mediană și se apropie de pliul vocal al părții opuse, care păstrează o voce sonoră cu ușoară răgușeală.

Diagnostic. Dacă inervația laringelui este perturbată, este necesar să se identifice cauza bolii. Se efectuează examinarea cu raze X și tomografia computerizată a organelor toracice. Pentru a exclude nevrita sifilitică, este necesar să se examineze sângele conform lui Wasserman. Paralizia pliului vocal, însoțită de nistagmus rotator spontan pe o parte, indică deteriorarea nucleilor medularei oblongate.

Tratament. Cu paralizia motorie a laringelui, în primul rând, este tratată boala de bază. Cu paralizia etiologiei inflamatorii, terapia antiinflamatoare, se efectuează proceduri de fizioterapie. Cu nevrită toxică, de exemplu, cu sifilis, specială

fizioterapie. Tulburările persistente ale mobilității laringelui cauzate de tumori sau procese cicatriciale sunt tratate cu promptitudine. Efectiv Chirurgie Plastică- îndepărtarea unei pliuri vocale, excizia pliurilor vocale etc.

♦ Paralizia miopatică

Paralizia miopatică este cauzată de deteriorarea mușchilor laringelui. În acest caz, constrictorii laringelui sunt afectați în principal. Cea mai frecventă paralizie a mușchiului vocal. Odată cu paralizia bilaterală a acestor mușchi în timpul fonării, se formează un spațiu în formă ovală între pliuri (Fig. 4.13, a). Paralizia mușchiului aritenoidian transvers este caracterizată laringoscopic prin formarea unui spațiu în treimea posterioară a glotei triunghiular datorită faptului că odată cu paralizia acestui mușchi, corpurile cartilajului aritenoidian nu se apropie complet de-a lungul liniei mediane (Fig. 4.13, b). Înfrângerea mușchilor cricoizi laterali duce la faptul că glota ia forma unui romb.

Diagnostic. Pe baza datelor de anamneză și a unei imagini laringoscopice.

Tratament. Acesta are ca scop eliminarea cauzei care a cauzat paralizia mușchilor laringieni. Procedurile fizioterapeutice (electroterapie), acupunctura, alimentația și modul vocal sunt utilizate local. Pentru a crește tonusul mușchilor laringelui, faradizarea și masajul prin vibrații au efect. Un efect bun este dat de tratamentul fonopedic, în care cu ajutorul sunetului special și exerciții de respirație vorbirea și funcțiile respiratorii ale laringelui sunt restabilite sau îmbunătățite.

Orez. 4.13. Tulburări de mișcare ale laringelui.

Laringospasm

Îngustarea convulsivă a glotei, în care sunt implicați aproape toți mușchii laringelui - laringospasmul, apare mai des în copilărie. Cauza laringospasmului este hipocalcemia, lipsa vitaminei D, în timp ce conținutul de calciu din sânge scade la 1,4-1,7 mmol / l în loc de 2,4-2,8 mmol / l normal. Laringospasmul poate fi de natură histeroidă.

Clinica. Laringospasmul apare de obicei brusc după o tuse severă, frică. Inițial, există o respirație lungă zgomotoasă și neuniformă, urmată de o respirație superficială intermitentă. Capul copilului este aruncat înapoi, ochii sunt larg deschiși, mușchii gâtului sunt tensionați, pielea este cianotică. Pot apărea crampe ale membrelor și ale mușchilor feței. După 10-20 s, reflexul respirator este restabilit. În cazuri rare, atacul se încheie cu moartea din cauza stopului cardiac. Datorită excitabilității musculare crescute, producția de intervenții chirurgicale - adenotomie, deschiderea abcesului faringian etc. la acești copii este asociată cu complicații periculoase.

Diagnostic. Spasmul glotei este recunoscut pe baza clinicii atacului și a absenței oricăror modificări ale laringelui în perioada interictală. În momentul unui atac, cu laringoscopie directă, se poate observa o epiglotă prăbușită, pliurile aripiglotice converg de-a lungul liniei medii, cartilajele aritenoide sunt trase împreună și se transformă.

Tratament. Laringospasmul poate fi eliminat de orice stimul puternic al nervului trigemen - o injecție, ciupire, presiune pe rădăcina limbii cu o spatulă, pulverizarea feței apă rece etc. Cu spasm prelungit este favorabil administrare intravenoasă Soluție de novocaină 0,5%.

În cazurile de amenințare, trebuie recurs la traheotomie sau conicotomie.

În perioada post-atac, sunt prescrise terapii generale de întărire, preparate de calciu și vitamina D, rămâneți în aer curat. Odată cu vârsta (de obicei cu 5 ani), aceste fenomene sunt eliminate.

4.8. Leziuni ale laringelui și traheei

Pot fi leziuni ale laringelui și traheei, în funcție de factorul dăunător mecanice, termice, radiațiiși chimic. Există, de asemenea, leziuni deschise și închise.

În timp de pace, leziunile laringelui și traheei sunt relativ rare.

♦ Leziuni deschise

Traumatism deschis sau leziune a laringelui și traheea, de regulă, are o natură combinată, afectează nu numai laringele în sine, ci și organele gâtului, feței, pieptului. Distingeți între răni tăiate, înjunghiate și împușcate. Plăgile tăiate sunt cauzate de deteriorarea diverselor instrumente de tăiere. Cel mai adesea sunt aplicate cu un cuțit sau un aparat de ras în scopul crimei sau al sinuciderii (sinucidere). În funcție de nivelul inciziei, se disting următoarele: 1) răni localizate sub osul hioid, atunci când membrana tiroido-linguală este tăiată; 2) leziuni în zona sub-vocală. În primul caz, datorită contracției mușchilor tăiați ai gâtului, rana, de regulă, se deschide larg, astfel încât laringele și o parte a faringelui pot fi examinate prin ea. Cu astfel de răni, epiglota se deplasează întotdeauna în sus, respirația și vocea sunt păstrate, dar vorbirea este absentă cu o rană cu gura căscată, deoarece laringele este deconectat de la aparatul articulator. Dacă, în acest caz, marginile plăgii sunt mișcate, închizându-i astfel lumenul, atunci vorbirea este restabilită. Când mâncarea este înghițită, aceasta iese prin rană.

Clinica. Starea generală a pacientului este foarte tulburată. Tensiunea arterială scade, pulsul se accelerează, temperatura corpului crește. Când glanda tiroidă este rănită, apare sângerări semnificative. Conștiința, în funcție de gradul și natura leziunii, poate fi păstrată sau confuză. Când arterele carotide sunt rănite, moartea are loc imediat. Cu toate acestea, arterele carotide sunt rareori încrucișate în rănile suicidare; sinuciderile își aruncă puternic capul înapoi, ieșind din gât, în timp ce arterele sunt deplasate posterior.

Diagnostic nu este dificil. Este necesar să se determine nivelul localizării plăgii. Examinarea prin rana și sondarea vă permite să determinați starea scheletului cartilaginos al laringelui, prezența edemului, hemoragiei.

Tratament chirurgical, include oprirea sângerării, asigurarea unei respirații adecvate, completarea pierderilor de sânge și îngrijirea primară a rănilor. O atenție deosebită trebuie acordată funcției respiratorii. De regulă, se efectuează o traheostomie, de preferință una inferioară.

Dacă rana este localizată în zona membranei tiroidiene-hioide, rana trebuie suturată în straturi cu sutura obligatorie a laringelui până la osul hioid cu catgut cromat. Înainte de sutura plăgii, este necesar să opriți sângerarea în cel mai atent mod bandând sau suturând vasele. Pentru a ameliora tensiunea și a asigura

convergența marginilor plăgii, capul pacientului este înclinat anterior în timpul suturii. Dacă este necesar, pentru o revizuire completă, rana trebuie disecată pe scară largă. Dacă membrana mucoasă a laringelui este deteriorată, se efectuează posibila sutură, formarea unei laringostomii și introducerea unui tub în formă de T. Pentru a proteja împotriva infecției, nutriția pacientului este asigurată cu ajutorul unui tub gastric introdus prin nas sau gură. În același timp, este prescris un tratament antiinflamator și de restaurare, inclusiv introducerea unor doze masive de antibiotice, antihistaminice, medicamente de detoxifiere, hemostatice și terapie anti-șoc.

■ Leziuni prin împușcare a laringelui și traheei. Aceste leziuni sunt rareori izolate. Mai des, acestea sunt combinate cu leziuni ale faringelui, esofagului, glandei tiroide, vaselor și nervilor gâtului, coloanei vertebrale, măduvei spinării și creierului.

Plăgile împușcate ale laringelui și ale traheei sunt împărțite în un capăt la altul,orbșitangente (tangențiale).

Cu o rană traversantă, de regulă, există două găuri - o intrare și o ieșire. Trebuie avut în vedere faptul că orificiul de admisie coincide rareori cu cursul canalului plăgii, locul afectării laringelui și orificiului de evacuare, deoarece pielea șițesuturile de pe gât sunt ușor deplasate.

Cu răni oarbe, o șrapnelă sau un glonț se blochează în laringe sau în tesuturi moi gât. Odată ajunși în organele goale - laringele, traheea, esofagul, acestea pot fi înghițite, scuipate sau aspirate în bronhie.

Cu răni tangențiale (tangențiale), țesuturile moi ale gâtului sunt afectate fără a încălca integritatea membranei mucoase a laringelui, traheei, esofagului.

Clinica. Depinde de adâncimea, gradul, tipul și forța înainte a proiectilului rănirii. Severitatea leziunii poate să nu corespundă cu dimensiunea și rezistența proiectilului rănirii, deoarece contuzia concomitentă a organului, încălcarea integrității scheletului, hematomul și edemul căptușelii interioare agravează starea pacientului.

Răniții sunt adesea inconștienți, șocul este adesea observat, deoarece nervul vag este rănit și trunchiul simpatic și, în plus, atunci când vasele mari sunt rănite, are loc o pierdere mare de sânge. Un simptom aproape constant este dificultatea respirației din cauza rănirii și compresia căilor respiratorii prin edem și hematom. Emfizemul apare atunci când orificiul plăgii este mic și se lipesc rapid împreună. Înghițirea este întotdeauna afectată și însoțită de dureri severe; alimentele, intrând în căile respiratorii, contribuie la apariția tusei și la apariția complicațiilor inflamatorii în plămâni.

,...■,.■■■. ■ . ■■■ ■ . ■ 309

Diagnostic. Pe baza istoricului și a datelor de examinare. O rană cervicală este în mare parte largă, cu margini rupte, cu pierderi semnificative de țesut și prezența corpurilor străine - fragmente de metal, bucăți de țesut, particule de pulbere în rană, etc. Când este rănită la o distanță mică, marginile rana este arsă, există hemoragie în jurul ei. În unele răniți, se determină emfizemul țesuturilor moi, ceea ce indică pătrunderea plăgii în cavitatea laringelui sau traheea. Hemoptizia poate mărturisi, de asemenea, acest lucru.

Laringoscopia (directă și indirectă) la o persoană rănită este adesea practic imposibilă datorită durerii severe, incapacității de a deschide gura, fracturilor maxilarului, osului hioid etc. În zilele următoare, cu laringoscopie, este necesar să se determine starea regiunii vestibulului laringelui, glotei și cavității subglotice. Descoperiți hematoame, rupturi ale membranei mucoase, deteriorarea cartilajului laringelui, lățimea glotei.

Informativ în diagnosticul metodei de cercetare cu raze X, datele de tomografie computerizată, cu care puteți determina starea scheletului laringelui, traheea, prezența și localizarea corpurilor străine.

Tratament.În cazul rănilor prin împușcare, acesta include două grupuri de măsuri: 1) refacerea respirației, oprirea sângerării, tratamentul primar al plăgii, combaterea șocului; 2) terapie antiinflamatoare, desensibilizantă, restaurativă, vaccinarea împotriva tetanosului (posibil altele).

Pentru a restabili respirația și a preveni deteriorarea suplimentară a funcției respiratorii, de regulă, se efectuează o traheotomie cu formarea unei traheostomii.

Sângerarea este oprită prin impunerea de ligaturi pe vasele din rană și, dacă vasele mari sunt deteriorate, artera carotidă externă este ligată.

Lupta împotriva șocului dureros include introducerea de analgezice narcotice, terapie transfuzională, transfuzie de sânge din același grup, medicamente cardiace.

Tratamentul chirurgical primar al unei plăgi, pe lângă oprirea sângerării, include excizia ușoară a țesuturilor moi zdrobite, îndepărtarea corpurilor străine. În cazul deteriorării extinse a laringelui, ar trebui formată o laringostomie cu introducerea unui tub în formă de T. După măsuri de urgență, este necesar să se administreze toxoid tetanic conform schemei (dacă serul nu a fost administrat anterior înainte de operație).

Al doilea grup de măsuri include numirea de antibiotice cu spectru larg, antihistaminice, deshidratare și terapie cu corticosteroizi. Pacienții sunt hrăniți prin tubul nazo-esofagian. Când introduceți sonda, trebuie să aveți grijă să nu o introduceți în căile respiratorii, care este determinată de apariția unei tuse, dificultăți de respirație. "■>

♦ Leziuni închise

Leziunile închise ale laringelui și traheei apar atunci când diferiți corpuri străine, obiecte metalice etc. pătrund în cavitatea laringiană și cavitatea podvocală sau cu un impact contondent din exterior, căzând asupra laringelui. Adesea, mucoasa laringelui este rănită de un laringoscop sau de un tub endotraheal în timpul anesteziei. La locul afectării se constată o abraziune, hemoragie, o încălcare a integrității membranei mucoase. Uneori apare edem la locul plăgii și în jurul acesteia, care se poate răspândi, iar apoi reprezintă o amenințare la adresa vieții. Dacă o infecție intră în locul plăgii, poate apărea o infiltrare purulentă, nu este exclusă posibilitatea dezvoltării flegmonului și a condropericondritei laringelui.

Cu expunere prelungită sau dură la tubul endotraheal de pe membrana mucoasă, în unele cazuri, se formează așa-numitul granulom endotraheal. Locația sa cea mai comună este marginea liberă a pliului vocal, deoarece în acest loc tubul este cel mai strâns în contact cu membrana mucoasă.

Clinica. Cu o leziune închisă a membranei mucoase a laringelui și traheei de către un corp străin, apare o durere ascuțită, care crește odată cu înghițirea. Umflarea și infiltrarea țesuturilor se dezvoltă în jurul plăgii, ceea ce poate duce la dificultăți de respirație. Din cauza durului durere pacientul nu poate înghiți saliva, nu poate lua alimente. Aderarea unei infecții secundare se caracterizează prin apariția durerii la palparea gâtului, durerea crescută la înghițire și creșterea temperaturii corpului.

Cu traumatisme contondente externe, există umflături ale țesuturilor moi ale laringelui în exterior și edem al membranei mucoase mai des în secțiunea vestibulară.

Diagnostic. Pe baza datelor de anamneză și a metodelor obiective de cercetare. Cu un examen laringoscopic, puteți vedea edem, hematom, infiltrare sau abces la locul leziunii. În buzunarul în formă de pară sau în fosa epiglotei de pe partea leziunii, saliva se poate acumula sub forma unui lac. Radiografia în proiecțiile frontale și laterale, precum și cu utilizarea substanțelor de contrast, permite în unele cazuri detectarea unui corp străin, determinarea nivelului de posibilă fractură a cartilajului laringelui.

Tratament. Tacticile de gestionare a pacientului depind de examinarea pacientului, de natura și zona afectării membranei mucoase, de starea lumenului căilor respiratorii, de lățimea glotei etc. În prezența unui abces, este necesară deschiderii acestuia cu bisturiul laringian (ascuns) după anestezie preliminară. Când este exprimat

tulburări de respirație (stenoză II- III grad), este necesară o traheostomie de urgență.

În formele edematoase, pentru a elimina stenoza, este prescrisă destenoza medicamentoasă (corticosteroizi, antihistaminici, medicamente pentru deshidratare).

În toate cazurile de leziuni închise ale laringelui care apar pe fondul unei infecții secundare, sunt necesare terapii antibacteriene, antihistaminice și agenți de detoxifiere.

Bolile faringelui și laringelui includ faringită acută și cronică, laringită și amigdalită.
Una dintre cele mai frecvente afecțiuni dureroase cunoscute de fiecare adult este inflamația catarală acută a gâtului. Se remarcă în principal toamna și primăvara. Cel mai adesea, astfel de afecțiuni sunt observate la persoanele care suferă de patologii cronice ale organelor ORL, însoțite de o încălcare a permeabilității nasului, ca urmare a respirației prin gură. În același timp, membrana mucoasă a orofaringelui și laringelui este forțată să intre în contact direct cu aerul rece, adesea, în special în perioada bolilor masive ARVI, care conțin agenți patogeni.

Modificările inflamatorii ale faringelui și laringelui sunt cel mai adesea cauzate de infectie virala, mult mai rar bacteriile sunt agenții cauzali. Virușii atacă organismul cel mai activ în perioada de scădere a rezistenței sale și a slăbirii sale generale - de exemplu, după hipotermie, cu suprasolicitare, după tratament prelungit cu antibiotice etc.
Procesele inflamatorii în gât pot fi combinate cu procese inflamatorii în nas, trahee sau bronhii. Adesea, simptomele bolii sunt observate mai întâi din gât, iar ulterior se alătură semne de stare generală de rău de la alte organe.
Din boli inflamatorii faringelui și laringelui, care sunt tratate cu succes cu tehnici moderne de către otorinolaringologii noștri centru medical, se pot distinge următoarele:

Inflamația amigdalelor (amigdalită):

Inflamația faringelui (faringită):

• picant
• cronic

Inflamația laringelui (laringită):

Principalele simptome ale durerii de gât catarale sunt senzația de uscăciune, senzație de arsură și furnicături, care pot fi însoțite de durere la înghițire, febră, slăbiciune, stare de rău, durere de cap... În unele tipuri de inflamație acută a gâtului, pot fi asociate mărirea și durerea ganglionilor limfatici submandibulari. Este posibilă răgușeală - disfonie. De obicei, toate aceste simptome, în absența complicațiilor, trec suficient de repede, după 4-5 zile.

Cu toate acestea, în absența unui tratament rațional și în timp util, precum și cu un autotratament necorespunzător, inflamația catarală acută în gât poate fi întârziată și poate deveni cronică, răspândindu-se în organele ORL și organele respiratorii vecine (traheea, bronhiile, țesutul pulmonar), și duce la diverse complicații.
Prin urmare, este atât de important în orice caz de apariție a inflamației acute în gât în ​​timp util să solicitați o persoană calificată ajutor medical... Medicul ORL va face diagnosticul corect și va alege tactica corectă de tratament, care vă va permite să vindecați bolile inflamatorii ale gâtului cât mai repede și complet posibil, precum și să evitați complicațiile și problemele de sănătate asociate acestora. Acest lucru este deosebit de important în copilărie, deoarece copiii sunt cel mai susceptibili la boli inflamatorii și infecții ale tractului respirator și ale organelor ORL și posibile complicații le poate afecta negativ creșterea și dezvoltarea.

Amigdalita netratată sau amigdalita cronică poate provoca o serie de procese inflamatorii cronice și prelungite în diferite organe și sisteme, provoacă dezvoltarea reumatismului, provoacă pielonefrita, glomerulonefrita, endocardita, endovasculita și alte complicații care sunt uneori foarte periculoase pentru viață și sănătate.

Preventiv și măsuri terapeutice, efectuate de specialiștii clinicii noastre, precum și recomandări privind prevenirea și prevenirea bolilor organelor ORL vă vor ajuta să vă întâlniți cu dureri în gât cât mai rar posibil!

Inflamația cronică nespecifică a faringelui sunt boli frecvente. Diversi factori profesionali și de uz casnic nefavorabili care determină apariția inflamației acute a faringelui și a căilor respiratorii superioare, cu expunere repetată, duc la dezvoltarea inflamației cronice. În unele cazuri, cauza bolii poate fi boli metabolice, boli tract gastrointestinal, ficat, boli ale organelor hematopoietice etc.

3.6.1. Faringita cronică

Faringita cronică(faringita cronică)- inflamația cronică a mucoasei faringiene, care se dezvoltă ca urmare a inflamației acute cu tratament inadecvat și factori etiologici nerezolvati. Distingeți între faringita cronică catarală, hipertrofică (laterală și granulară) și atrofică.

Etiologie. Apariția faringitei cronice în majoritatea cazurilor se datorează iritației locale pe termen lung a mucoasei faringiene. Inflamația acută repetată a faringelui, inflamația amigdalelor palatine, a nasului și a sinusurilor paranasale, tulburări prelungite ale respirației nazale,

Factori climatici și de mediu potențiali, fumatul etc. În unele cazuri, cauza bolii poate fi boli ale tractului gastro-intestinal, tulburări endocrine și hormonale, carii dentare, consum de alcool, alimente iritante acute și excesiv de calde sau reci. În cele din urmă, faringita cronică poate apărea cu un număr de cronice boli infecțioase, de exemplu, cu tuberculoză.

Patomorfologie. Forma hipertrofică a faringitei se caracterizează prin îngroșarea tuturor straturilor membranei mucoase, o creștere a numărului de rânduri epiteliale. Membrana mucoasă devine mai groasă și mai densă, sângele și vasele limfatice sunt dilatate, iar limfocitele sunt determinate în spațiul perivascular. Formațiile limfoide, împrăștiate peste membrana mucoasă în mod normal sub formă de granule abia vizibile, se îngroașă și se extind semnificativ, adesea datorită fuziunii granulelor adiacente; se remarcă hipersecreția, membrana mucoasă este hiperemică. Procesul hipertrofic se poate referi în principal la membrana mucoasă a peretelui faringian posterior - faringita granuloasă sau la părțile sale laterale - faringita hipertrofică laterală.

În cazul faringitei cronice atrofice, este caracteristică o subțire și o uscare ascuțită a mucoasei faringiene; în cazurile severe, este strălucitor, „lăcuit”. Dimensiunea glandelor mucoase și numărul acestora sunt reduse. Se observă descuamarea învelișului epitelial.

Cu faringita catarală, se observă hiperemie venoasă difuză persistentă, pastozitate mucoasă datorată expansiunii și stazei venelor de calibru mic și se observă infiltrarea celulară perivasculară.

Clinica. Formele catarale și hipertrofice de inflamație se caracterizează printr-o senzație de cruditate, gâdilă, gâdilă, stângăcie în gât la înghițire, senzația unui corp străin care nu interferează cu aportul de alimente, dar de multe ori face mișcări de înghițire. Cu faringita hipertrofică, toate aceste fenomene sunt mai pronunțate decât cu forma catarală a bolii. Uneori există plângeri de urechi, care dispar după câteva mișcări de înghițire.

Principalele afecțiuni ale faringitei atrofice sunt senzația de uscăciune a faringelui, de multe ori dificultăți la înghițire, * I, în special cu așa-numitul gât gol, adesea respirația urât mirositoare. Pacienții au adesea dorința de a bea o înghițitură de apă, mai ales în cazul tratamentului prelungit

Ve "e °, trebuie remarcat faptul că plângerile pacientului nu corespund întotdeauna cu gravitatea procesului: la unele, cu modificări paologice nesemnificative și chiar în absența aparentă a acestora

Apar o serie de senzații secundare neplăcute care obligă pacientul să fie tratat mult timp și persistent, în timp ce în altele, dimpotrivă, schimbările severe trec aproape imperceptibil.

Faringoscopic Procesul cataral se caracterizează prin hiperemie, o anumită umflare și îngroșare a membranei mucoase a faringelui, în unele locuri suprafața peretelui posterior este acoperită cu mucus transparent sau tulbure.

Faringita granulară se caracterizează prin prezența granulelor pe peretele posterior al faringelui - înălțimi semicirculare de mărimea unui bob de mei de culoare roșu închis, situat pe fundalul unei membrane mucoase hiperemice, venele ramificate superficiale. Faringita laterală este prezentată sub formă de corzi de diferite grosimi situate în spatele arcadelor palatine.

Procesul atrofic se caracterizează prin subțierea, uscarea membranei mucoase, care are o culoare roz pal cu o nuanță plictisitoare, acoperită în locuri cu cruste, mucus vâscos.

Tratamentul ambulatoriu vizează în primul rând eliminarea cauzelor locale și generale ale bolii, cum ar fi un proces purulent cronic în cavitatea nazală și sinusurile paranasale, amigdalele etc. Este necesar să se excludă influența posibililor factori iritanți - fumatul, poluarea aerului cu praf și gaze, alimentele iritante etc .; oferiți un tratament adecvat pentru bolile cronice comune care contribuie la dezvoltarea faringitei. Reorganizarea cavității bucale nu are o importanță mică.

Cel mai eficient efect terapeutic local asupra membranei mucoase a faringelui pentru a-l curăța de mucus și cruste.

În formele hipertrofice, clătiți cu soluție izotonică caldă sau 1% soluție de clorură de sodiu. Aceeași soluție poate fi utilizată pentru inhalarea și pulverizarea faringelui. Reduce umflarea membranei mucoase prin lubrifierea peretelui faringian posterior cu 3-5% soluție de azotat de argint, 3-5% soluție de protargol sau colargol, clătire cu infuzie de salvie, celandină, bicarmint, hexoral, miramistin, octenisept poate fi recomandată . Un efect pozitiv este utilizarea antisepticelor sub formă de caramele pentru absorbția în gură, care au efect bacteriostatic - faringo-sept, hexaliză. Granulele mari pot fi îndepărtate eficient folosind crioterapie, cauterizare cu o soluție concentrată de 30-40% azotat de argint, vagotil.

Tratament rinita atrofică include îndepărtarea zilnică a descărcării mucopurulente și a crustelor din cavitatea nazală. Este mai bine să faceți acest lucru cu soluție izotonică sau 1% clorură de sodiu cu adaos de 4-5 picături de 5% soluție de alcool iod la 200 ml soluție lichidă de rotocan. Irigarea sistematică și prelungită a faringelui cu aceste soluții ameliorează iritarea membranei mucoase, reduce severitatea simptomelor faringitei. Cursurile se organizează periodic.

Bolile inflamatorii ale faringelui pot fi împărțite în două grupe principale - boli ale amigdalelor și boli ale membranei mucoase a faringelui. În primul caz este vorba despre amigdalită, în a doua - despre faringită. Durerea în gât și faringita pot fi atât boli independente, cât și boli concomitente.

2.5.1. Faringita acută (faringita acută)- inflamație acută a mucoasei faringiene. Apare ca o boală independentă, dar însoțește mai des inflamația catarală a căilor respiratorii superioare.

Etiologie - infecții virale și bacteriene. Etiologia virală a faringitei acute apare în 70% din cazuri, bacteriană în 30%. Factorii predispozanți sunt hipotermia generală și locală a corpului, patologia cavității nazale, sinusurile paranasale și nazofaringele, bolile infecțioase generale, fumatul și abuzul de alcool, bolile tractului gastro-intestinal.

Diagnosticul nu este dificil, dar trebuie avut în vedere faptul că difteria, angina catarală și alte boli infecțioase pot oferi un tablou clinic similar. Examinarea microbiologică a unui frotiu de pe suprafața peretelui faringian posterior și a amigdalelor vă permite să clarificați diagnosticul.

Clinica. Se caracterizează prin senzații de uscăciune, arsură, dureri în gât. Spre deosebire de durerea în gât în ​​faringita catarală acută, durerea în gât se simte mai puternic atunci când gâtul este „gol”, adică atunci când saliva este înghițită. Înghițirea alimentelor este mai puțin dureroasă. În plus, pacientul indică un flux constant de mucus de-a lungul spatelui faringelui, care îl obligă să facă mișcări frecvente de înghițire. Starea generală de sănătate suferă ușor, temperatura corpului nu crește peste 37 ° C.

Cu faringoscopie, membrana mucoasă a faringelui este hiperemică, edematoasă, în locuri unde sunt vizibile plăci mucopurulente. Adesea pe pereții posterioare și laterali ai faringelui, foliculii individuali pot fi observați sub formă de înălțimi rotunjite de culoare roșu aprins - granule (Fig. 82).

Fig. 82. Faringită acută.

Tratament... De obicei local. Clătire caldă cu soluții antiseptice (infuzie de salvie, mușețel, clorofilipt etc.), pulverizarea faringelui cu diverși aerosoli cu efecte antibacteriene și antiinflamatorii (bioparox, hexaspray, inhalipt etc.), antihistaminice, inhalări alcaline calde. Este necesar să excludeți alimentele iritante (fierbinți, reci, acre, picante, sărate), fumatul, alcoolul, să respectați un mod de voce blând.

2.5.2. Angina sau amigdalita acuta (amigdalita acuta)- o boală acută infecțio-alergică acută, manifestată prin inflamația locală acută a amigdalelor. O boală foarte frecventă, tipică în special pentru copii și tineri; în 75% din cazuri, pacienții cu angină pectorală sunt persoane cu vârsta sub 30 de ani. Angina (din lat. Ango - a stoarce, a sufoca) a fost cunoscută din cele mai vechi timpuri. În literatura medicală rusă, puteți găsi definiția anginei ca „broască de gât”. Se poate observa din definiția că agentul infecțios joacă un rol decisiv în dezvoltarea și evoluția anginei, prin urmare, este posibilă infectarea unei persoane prin picături în aer sau prin contact-gospodărie. Cum boală infecțioasă durerea în gât ar trebui să lase în urmă o anumită imunitate care protejează împotriva bolilor recurente de acest fel. În cazurile în care durerile de gât continuă să reapară de mai multe ori pe tot parcursul anului, se poate presupune că forțele imune ale corpului sunt reduse. Această circumstanță trebuie luată în considerare atunci când se decide asupra alegerii unei metode de tratament.

Factorii de mediu nefavorabili care contribuie la dezvoltarea anginei sunt hipotermia corpului, zona picioarelor, membrana mucoasă a amigdalelor.
Etiologie și patogenie. Agentul cauzal al anginei este de obicei streptococul hemolitic. În plus, agenții cauzali ai anginei pot fi spirochete ale cavității bucale și un bacil în formă de fus, în unele cazuri sunt semănate stafilococi, viruși, agenți patogeni anaerobi.

În patogeneza anginei, un anumit rol îl joacă scăderea capacităților de adaptare ale corpului la frig, fluctuații sezoniere accentuate în condițiile de mediu, un factor alimentar, o încălcare a respirației nazale etc., combinată cu o scădere a rezistenței macroorganism. Dezvoltarea anginei apare ca o reacție alergică-hiperergică. Un factor alergic poate servi ca o condiție prealabilă pentru apariția complicațiilor, cum ar fi reumatismul, nefrita acută, poliartrita și alte boli de natură infecțio-alergică.

Cel mai adesea, amigdalele palatine sunt afectate, mult mai rar - amigdalele faringiene, linguale, laringiene. Adesea, bolile amigdalelor sunt direct proporționale cu starea dinților, cavitatea bucală; durerile de gât pot fi combinate cu afectarea membranei mucoase a gingiilor, obrajilor, însoțesc o serie de boli comune frecvente.

În funcție de gravitatea bolii, de natura modificărilor morfologice ale amigdalelor, se disting mai multe tipuri de amigdalită:

Gâtul cataral... Cea mai ușoară formă a bolii. Procesul inflamator este limitat la înfrângerea numai a membranei mucoase a amigdalelor palatine.

Simptome Durere în gât la înghițirea salivei și a alimentelor. Durerea nu este foarte severă, de obicei aceeași pe ambele părți; pacientul se plânge de slăbiciune, cefalee, senzație de durere la nivelul membrelor; temperatura corpului crește la 37,0-37,5 ° C. Boala începe cu o durere în gât, uscăciune în ea. Gâtul cataral este de obicei combinat cu un proces cataral al membranei mucoase a cavității nazale, faringelui.

Tabloul clinic. Faringoscopic determinat de hiperemia exprimată a membranei mucoase care acoperă amigdalele, arc (Fig. 83). Palatul moale și membrana mucoasă a peretelui faringian posterior nu sunt modificate, ceea ce face posibilă diferențierea acestei forme de angină de faringită. Limba uscată, acoperită cu floare. Există adesea o ușoară creștere a ganglionilor limfatici regionali. Cursul unei astfel de dureri în gât este favorabil și boala se termină în 3-4 zile.

Fig. 83. Gâtul cataral.

Amigdalita foliculara... O formă mai severă de angină pectorală, care apare cu implicarea nu numai a membranei mucoase în proces, ci și pentru răspândirea foliculilor.

Simptome Boala începe de obicei cu o creștere a temperaturii corpului la 38-39 o C. Apare o durere severă în gât, intensificându-se la înghițire, radiantă adesea către ureche. Reacția generală a corpului este, de asemenea, exprimată - intoxicație, cefalee, slăbiciune generală, febră, frisoane și, uneori, durere la nivelul spatelui inferior și al articulațiilor. Leucocitoza neutrofilă este observată în sânge, VSH poate fi accelerată până la 30 mm / oră.

Tabloul clinic. Faringoscopic, pe lângă umflarea și roșeața pronunțată a amigdalelor palatine în sine și a țesuturilor înconjurătoare pe fundalul hiperemiei ascuțite, sunt vizibile puncte de culoare alb-gălbuie, de dimensiuni 1-2 mm, corespunzătoare foliculilor infestați (fig. 84). Durata bolii este de obicei de 6-8 zile.

Fig. 84. Amigdalita foliculara.

Tratament... La fel ca și în cazul gâtului lacunar.

Lacunar durere în gât... O boală gravă, procesul inflamator captează părțile mai adânci ale amigdalelor. Sub influența streptococului, edemul epitelial apare în adâncurile lacunelor amigdalelor, urmate de necroza epiteliului atât pe suprafața amigdalelor, cât și în adâncurile lacunelor. Se produce descuamarea epiteliului, pe membrana mucoasă apar suprafețe ale plăgii, se formează plăci fibroase, situate de-a lungul lacunelor și lângă gurile lor. De aici și numele acestui tip de angină pectorală - lacunară.

Simptome Durere în gât severă la înghițirea alimentelor și salivei, dureri de cap, slăbiciune, slăbiciune, frisoane, tulburări de somn, febră până la 38-39 ° C.

Tabloul clinic. La examinarea părții orale a faringelui, se atrage atenția asupra amigdalelor palatine edematoase, umflate, membrana mucoasă a amigdalelor este hiperemică, plăcile alb-cenușii sunt vizibile pe suprafața amigdalelor lângă gurile lacunelor (Fig. 85). Ganglionii limfatici regionali situați în spatele colțului maxilarului inferior sunt resimțiți, sunt dureroși și măriți. Pe măsură ce boala progresează, nodurile localizate adânc de-a lungul exteriorului vena jugulară... Adesea, la același pacient, se pot observa simultan semne de durere în gât folicular și lacunar. Durata bolii este de 6-8 zile.

Fig. 85. Angina lacunara.

Tratament... Se efectuează, de regulă, în ambulatoriu la domiciliu, cu izolarea pacientului și apelul unui medic la domiciliu. În cazurile severe, este indicată internarea în secția de boli infecțioase. Este necesar să respectați odihna strictă la pat în primele zile ale bolii și apoi acasă, cu o restricție activitate fizica, care este necesar atât în ​​tratamentul bolii în sine, cât și pentru prevenirea complicațiilor. Pacientului i se administrează vase separate și articole de îngrijire. Copiii, ca fiind cei mai sensibili la durerile în gât, nu au voie la pacient.

Baza terapiei în tratamentul anginei este formată din medicamente din grupul penicilinei, la care streptococii sunt cei mai sensibili. Este necesar să luați antibiotice timp de cel puțin 10 zile. Cel mai adesea, sunt prescrise antibiotice rezistente la beta-lactamaze (augmentin, amoxiclav). În caz de intoleranță la penicilină, se utilizează alte grupuri de antibiotice, în special cefalosporine și macrolide. De asemenea, se recomandă prescrierea de antihistaminice. Se recomandă o băutură caldă abundentă. La nivel local, este posibil să se utilizeze un antibiotic inhalator - bioparox. Alocat clătirea gâtului cu decocturi calde de ierburi (salvie, mușețel, calendula etc.), o soluție de sodă, furacilină, comprese de încălzire pe regiunea submandibulară. Poate numirea de salicilați (aspirină), analgezice, mucolitice, medicamente imunostimulatoare, multivitamine. Odihna la pat este recomandată timp de 7-8 zile. Perioada de incapacitate de muncă este în medie de 10-12 zile.

Trimite-ți munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Folosiți formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Postat pe http://www.allbest.ru/

BOLI ACUTE ȘI CRONICE ALE faringelui

Adenoizi.

Aceasta este o proliferare a amigdalelor nazofaringiene. Apare la vârsta de 2 până la 15 ani, până la vârsta de 20 de ani încep să se atrofieze. Inflamația țesutului adenoid se numește adenoidită.

Există trei grade de mărire a adenoizilor:

Gradul 1 - deschizătorul și alegerile sunt închise cu 1/3;

Gradul 2 - deschizătorul și alegerile sunt închise cu 1/2;

Gradul 3 - deschizătorul și alegerile sunt închise cu 2/3.

Simptome:

1. Dificultate constantă în respirația nazală, gură deschisă;

2. Copiii dorm cu gura deschisă, sforăie, somn neliniștit;

3. Pierderea auzului cauzată de disfuncția tubului auditiv;

4. Frecvent răceli, rinită persistentă, otită medie frecventă;

5. Vilenitatea;

6. Starea generală suferă: letargie, apatie, oboseală, dureri de cap și, ca urmare, decalaj în dezvoltarea mentală și fizică;

7. Deformarea scheletului facial sub forma unei fețe caracteristice „adenoide”, malocluzie.

Diagnostic:

Rinoscopie posterioară;

Examinarea digitală a nazofaringelui;

Radiografie cu agent de contrast (pentru a exclude neoplasmele).

Metoda 1 - tratament conservator.

Se efectuează la 1 și 2 grade de mărire a adenoizilor și în timpul proceselor inflamatorii din cavitatea nazală.

Metoda 2 - tratament chirurgical- adenotomie. Se efectuează într-un spital, instrumentul este un adenotom. Indicații pentru intervenția chirurgicală: gradul 3, gradul 2 pentru răceli frecvente și otită medie și fără efect al tratamentului conservator, gradul 1 pentru deficiențe de auz.

Îngrijire în perioada postoperatorie:

Repaus la pat, poziția copilului pe lateral;

Explicați să scuipa periodic salivă în scutec pentru a monitoriza sângerarea;

Hrăniți cu alimente reci lichide, puteți da înghețată în cantități mici;

Limitarea activității fizice.

Metoda 3 - climatoterapie, pentru a crește forțe de protecție organism.

Principalele complicații ale adenoidelor și adenoiditei: pierderea auzului, dezvoltarea rinitei cronice, deformarea scheletului facial și malocluzia.

1. Hipertrofia amigdalelor. Creșterea poate fi de trei grade, dar nu există un proces inflamator în amigdalele. Amigdalele pot interfera cu respirația, mâncarea, producerea vorbirii. Odată cu al treilea grad de mărire, se efectuează o operație - amigdalotomie - tăierea parțială a amigdalelor palatine.

O amigdalotomie este utilizată pentru a tăia o parte a amigdalei care iese în afara arcurilor palatine.

2. Faringita acută. Aceasta este o inflamație acută a membranei mucoase a peretelui faringian posterior.

1) Hipotermie;

2) Boli ale nasului și ale sinusurilor paranasale;

3) Boli infecțioase acute;

4) Factori iritanti: fumat, praf, gaze.

Manifestari clinice:

Uscăciune, transpirație, cruditate în gât, tuse;

Durere moderată la înghițire;

Senzații neplăcute în nazofaringe, congestie a urechii;

Rareori febră de grad scăzut, deteriorarea stării generale de sănătate.

Cu faringoscopie: hiperemie, edem, descărcare mucopurulentă pe spatele faringelui. Infecția poate implica nazofaringele și poate coborî în căile respiratorii inferioare.

Tratament: eliminarea factorilor iritanți, o dietă blândă, băuturi calde, gargară, irigare cu soluții ("Cameton", "Ingalipt"), inhalare, oroseptice ("Faringosept", "Septolete"), lubrifiere a peretelui posterior al faringelui cu soluția Lugol și soluțiile de ulei, comprese de încălzire, FTL.

3. Faringita cronică. Aceasta este o inflamație cronică a membranei mucoase a spatelui gâtului. Se împarte în 3 tipuri: catarale sau simple, hipertrofice și atrofice.

Faringita acută frecventă;

Prezența focarelor cronice de infecție în nas, sinusurile paranasale, cavitatea bucală (dinții carioși), amigdalele palatine;

Expunere prelungită la iritanți (în special la fumat).

Manifestari clinice:

Uscăciune, transpirație, arsuri, gâdilături;

Senzație de corp străin în gât;

Tuse constantă;

Acumularea de scurgeri mucoase vâscoase, mai ales dimineața.

Cu faringoscopie:

1. Forma catarală - hiperemie și îngroșarea membranei mucoase a peretelui faringian posterior;

2. Forma hipertrofică - hiperemie, îngroșarea membranei mucoase, granularitatea și granulele de pe membrana mucoasă;

3. Forma atrofică - mucoasă, acoperită cu mucus vâscos.

Eliminați motivul;

Dieta (excludeți alimentele iritante);

Clătire, irigare a spatelui faringelui;

Inhalare, lubrifiere cu antiseptice.

4. Paratonsilita este o inflamație a fibrei periaminale, în care procesul depășește limitele capsulei amigdalelor și acest lucru indică încetarea acțiunii sale protectoare. Procesul este unilateral, mai des localizat în secțiunile anterioară și superioară. Paratonsilita este cea mai mare complicații frecvente gat uscat.

Scăderea imunității;

Tratamentul necorespunzător sau întrerupt precoce al anginei.

Manifestari clinice:

Durere severă, persistentă, mai gravă când înghiți și întorci capul;

Iradierea durerii în ureche, dinți;

Salivaţie;

Trismus (spasm al mușchilor de mestecat);

Vorbire neclară, nazală;

Poziția forțată a capului (într-o parte) cauzată de inflamația mușchilor gâtului, faringelui;

Limfadenita cervicală;

Simptome de intoxicație: febră mare, cefalee etc .;

Modificări ale testului de sânge.

Cu faringoscopie: o umflare ascuțită a unei amigdale, deplasarea palatului moale și a uvulei (asimetria faringelui) către partea sănătoasă, hiperemie a membranei mucoase, miros putrid din gură. Pe parcursul cursului, se disting două etape: infiltrarea și formarea abcesului.

Tratament: - antibiotice cu spectru larg:

Gargară;

Antihistaminice;

Vitamine antipiretice;

Comprese de încălzire.

Când abcesul se maturizează, se efectuează o autopsie (anestezie locală - irigare cu soluție de lidocaină) în locul celei mai proeminente cu bisturiu și cavitatea este clătită cu antiseptice. În zilele următoare, marginile plăgii sunt diluate și spălate. Pacienții cu paratonsilită sunt înregistrați cu un diagnostic de amigdalită cronică și ar trebui să primească tratament preventiv. Cu paratonsilită repetată, amigdalele sunt îndepărtate (operație de amigdalectomie).

Amigdalită cronică.

Aceasta este o inflamație cronică a amigdalelor. Apare mai des la copii de vârstă mijlocie și adulți sub 40 de ani. Cauza amigdalitei cronice este: un proces infecțio-alergic cauzat de stafilococi, streptococi, adenovirusuri, virusul herpes, chlamydia, toxoplasma.

Factori predispozanți:

Scăderea imunității;

Focare cronice de infecție: adenoidită, sinuitis, rinită, dinți cariați;

Dureri de gât frecvente, ARVI, răceli, infecții în copilărie;

Structura amigdalelor, lacune adânc ramificate ( condiții bune pentru dezvoltarea microflorei);

Factor ereditar.

Clasificare:

1. I.B. Soldatov: compensat și decompensat;

2. B.S. Preobrazhensky: formă simplă, formă toxic-alergică (1 și 2 grade).

Manifestările clinice sunt împărțite în manifestări locale și generale.

Plângeri: dureri în gât dimineața, uscăciune, senzație de furnicături, senzație de corp străin în gât, respirație urât mirositoare, antecedente de dureri în gât frecvente.

Manifestări locale cu faringoscopie:

1. hiperemie, îngroșare și umflare în formă de rolă a marginilor arcurilor anterioare și posterioare;

2. aderențe ale arcadelor palatine cu amigdalele;

3. colorarea neuniformă a amigdalelor, slăbirea sau compactarea acestora;

4. prezența dopurilor puruloase-cazeoase în lacune sau puroi cremos lichid la apăsarea cu o spatulă pe arcada palatină anterioară;

5. o creștere și durere a ganglionilor limfatici regionali (submandibulare).

Manifestări frecvente:

1. temperatura subfebrilă seara;

2. oboseală crescută, performanță scăzută;

3. dureri periodice la nivelul articulațiilor, în inimă;

4. tulburări funcționale ale sistemului nervos, ale sistemului urinar etc;

5. palpitații, aritmii.

Formă compensată sau simplă - prezența reclamațiilor și a manifestărilor locale. Formă decompensată sau toxic-alergică - prezența semnelor locale și a manifestărilor generale.

Amigdalita cronică poate avea boli asociate (un factor etiologic comun) - reumatism, artrită, boli de inimă, sistem urinar etc.

Tratament. Toți pacienții cu amigdalită cronică trebuie înregistrați la un dispensar.

Tratamentul este împărțit în conservator și chirurgical.

Tratamentul conservator include local și general.

Tratament local:

1. Spălarea lacunelor amigdalelor și clătirea cu antiseptice: furacilină, iodinol, dioxidină, clorhexidină);

2. Umplerea (lubrifierea) lacunelor și a suprafeței amigdalelor cu soluția Lugol, tinctură de propolis;

3. Introducere în lacurile de unguente și paste antiseptice, antibiotice și preparate antiseptice;

4. Oroseptice - "faringosept", "septolete", "anti-angina";

5. FTL - UHF, OZN, fonoforeză cu medicamente.

Tratament general.

1. Terapie generală de întărire, imunostimulante;

2. Antihistaminice;

3. Vitamine.

Un astfel de tratament se efectuează de 2-3 ori pe an. În absența efectului tratamentului conservator și a prezenței exacerbărilor frecvente a bolii, este indicat interventie chirurgicala- amigdalectomia este o îndepărtare completă a amigdalelor palatine, efectuată la pacienții cu amigdalită cronică decompensată.

Contraindicațiile pentru amigdalectomie sunt:

1. Boli CV severe;

2. Insuficiență renală cronică;

3. Boli ale sângelui;

4. Diabet zaharat;

5. HTA de înaltă calitate;

6. Boli de cancer.

În acest caz, se efectuează un tratament semi-chirurgical - crioterapie sau galvanocaustice. Pregătirea pacienților pentru operația de amigdalectomie include: test de sânge pentru coagulabilitate și număr de trombocite, examinare organe interne, igienizarea focarelor de infecție. Înainte de operație asistent medical măsoară tensiunea arterială, pulsul, se asigură că pacientul nu mănâncă.

Operația se efectuează sub anestezie locală folosind un set special de instrumente.

Îngrijirea pacientului în perioada postoperatorie include:

Repaus la pat, poziția pacientului pe o parte pe o pernă joasă;

Este interzis să vorbești, să te ridici, să te miști activ în pat;

Un scutec este plasat sub obraz și saliva nu este înghițită, ci scuipă în scutec;

Monitorizarea timp de 2 ore a stării pacientului și a culorii salivei;

După-amiaza, puteți da pacientului câteva înghițituri de lichid rece;

În caz de sângerare, informați imediat medicul;

Hrăniți pacientul cu alimente lichide și reci timp de 5 zile după operație; amigdalectomie adenoidă postoperatorie

Irigați gâtul de mai multe ori pe zi cu soluții aseptice.

Munca preventivă are o mare importanță: identificarea persoanelor cu amigdalită cronică, a acestora observare dispensarși tratament, bune condiții de muncă igienice și alți factori.

Angina este o boală infecțioasă acută cu o leziune locală a țesutului limfoid al amigdalelor palatine. Inflamația poate apărea și în celelalte amigdale ale faringelui.

Microorganisme patogene, de obicei streptococ beta-hemolitic, stafilococi, adenovirusuri.

Mai puțin frecvent, agentul cauzal este ciupercile, spirochetele etc.

Modalități de transmitere a infecției:

Aerian;

Alimentar;

Cu contact direct cu pacientul;

Autoinfecție.

Factori predispozanți: hipotermie, traume ale amigdalelor, structura amigdalelor, predispoziție ereditară, procese inflamatorii în nazofaringe și cavitatea nazală.

Clasificare: mai frecventă - catarală, foliculară, lacunară, fibrinoasă.

Mai puțin frecvente - herpetice, flegmane, fungice.

Bibliografie

1. Ovchinnikov YM, Manual de otorinolaringologie. - M.: Medicină, 1999.

2. Ovchinnikov, YM, Manual de otorinolaringologie. - M.: Medicină, 1999.

3. Shevrygin, BV, Manual de otorinolaringologie. - M.: „TRIADA-X”, 1998.

4. V.F. Antoniv și colab., Ed. I.B. Soldatov, ed. NS. Khrapko, recenzent: D.I. Tarasov, E.S. Ogoltsova, Yu.K. Revsky. - Ghid de otorinolaringologie. - M.: Medicină, 1997.

Postat pe Allbest.ru

Documente similare

Principalele tipuri tulburări acute digestia la copii. Cauzele dispepsiei simple, toxice și parenterale, în special tratamentul acestora. Forme de stomatită, patogeneza lor. Tulburări cronice de alimentație și digestive, simptome și tratament.

prezentare adăugată la 12/10/2015


Conceptul de ulcere de presiune, cauze și locuri de apariție a acestora la pacienți; factori de risc, manifestări clinice. Caracteristicile etapelor ulcerelor de presiune; complicații, examinare, diagnostic și tratament. Îngrijirea și prevenirea ulcerelor de presiune la pacienții care lucrează cu un frate medical.

termen de hârtie adăugat 27.04.2014


Boli acute organe cavitate abdominală ca unul dintre principalele motive pentru internările de urgență. Caracteristicile nutriției medicale în perioada preoperatorie. Esența apendicectomiei și a amigdalectomiei. Boli în care se observă sângerări stomacale.

prezentare adăugată la 28.02.2013


Locul bolilor inflamatorii ale inelului limfoid al faringelui în structura patologiei organelor ORL. Manifestarea, simptomele și diagnosticul unui număr de boli: tipuri diferite amigdalită, faringomicoză, difterie faringiană, adenoide. Specificitatea tratamentului acestor boli.

rezumat, adăugat 17.02.2012


Clasificarea pulpitei, etiologia și patogeneza acesteia. Manifestări clinice ale pulpitei, formele sale acute și cronice. Îndepărtarea parțială a pulpei. Metoda de tratament a pulpitei cu conservarea completă a pulpei. Principiile dirijării curatenie profesionala dinții.

termen de hârtie, adăugat 14.11.2009


Esența și manifestările clinice sarcina extrauterina... Prezentare generală a intervențiilor chirurgicale și medicinale metode moderne tratament. Etape de reabilitare și resuscitare a pacientului după o sarcină ectopică, gestionarea perioadei postoperatorii.

prezentare adăugată 27.09.2012


Bolile respiratorii acute sunt un grup de boli infecțioase polietiologice cu manifestări clinice comune. Dinamica indicatorilor morbidității la copiii cu patologie bronhopulmonară. Structura cauzelor mortalității infantile în teritoriul Trans-Baikal.

prezentare adăugată în 31.10.2013


Clasificarea complicațiilor, prevenirea și tratamentul acestora. Noutăți de soluții multifuncționale. Analiza evidenței pacienților ambulatori pentru a identifica cele mai frecvente complicații care decurg din încălcarea regulilor de purtare și îngrijire a lentilelor de contact.

teză, adăugată 13.11.2012


Conceptul de periodonotită, motivele care determină dezvoltarea acesteia. Microorganisme responsabile de evoluția severă a bolii. Simptome etapele inițiale slab. Manifestări clinice în timpul exacerbării bolii. Semnificația parodontogramei. Așezarea dinților.

prezentare adăugată 31.03.2017


Cauzele bolii Koenig - osteocondroza disecantă. Formele sale, simptomele manifestării în diferite etape de dezvoltare, metodele de diagnostic. Tipuri de tratament conservatoare, chirurgicale, alegerea lor în funcție de vârsta pacientului, etapele bolii.