Diagnosticul diferențial al cistitei. Cistita Ce tipuri de cistite la femei sunt

Inflamaţie Vezică, sau cistita, apare din multe motive diferite și are simptome caracteristice, astfel încât diagnosticul de cistită de obicei nu cauzează probleme. Cu toate acestea, după identificarea bolii, este necesar să aflăm temeinic cauzele acesteia, factori provocatori, posibile complicații - în caz contrar, tratamentul poate fi ineficient. Diagnosticul de cistită la bărbați și femei va fi ușor diferit, iar diagnosticul de cistită la copii durează mult mai mult, deoarece în copilărie alte boli pot avea simptome similare.

Simptome ale cistitei

Există o serie de simptome specifice care sugerează cistita. Diagnosticul și tratamentul îndeplinesc de obicei standardele, iar lista semnelor pentru care se face un diagnostic preliminar este destul de mare:

1. Pacientul se plânge

• urinare dureroasă
• îndemn frecvent la toaletă
• durere la nivelul abdomenului inferior și a spatelui inferior
• senzație de arsură în uretra
• creșterea temperaturii
• simptome de intoxicație

1. Pe baza rezultatelor analizei

• urină tulbure, întunecată
• cu miros înțepător
• cu incluziuni albicioase sau sângeroase

În plus, pot exista plângeri privind scăderea libidoului, simptome neplăcute crescute după actul sexual sau înainte de debutul menstruației. În astfel de situații, nu numai cistita poate fi o problemă - diagnosticarea diferențială poate dezvălui anomalii în funcționarea rinichilor, inflamații și neoplasme în organele pelvine, o prostată mărită și îndoirea uterului.

Cistita neobișnuită

Se întâmplă ca majoritatea simptomelor să fie absente și să apară doar sânge în urină sau cazuri rare de disconfort. Adesea, așa arată cistita interstițială stadiul inițial... Cauzele sale nu se află într-o infecție bacteriană și nu în ciuperci, ci în înfrângerea membranei mucoase a vezicii urinare, care își pierde elasticitatea și izbucnește atunci când este trasă, formând ulcere. Dacă problema cu urinarea apare doar în cazurile în care a trebuit să „înduri”, este cel mai probabil cistita interstițială. Diagnostic, dintre care 3 criterii importante necesită cistoscopie obligatorie - inserarea unui tub de cistoscop cu o cameră în vezică pentru a evalua deteriorarea mucoasei. De asemenea, puteți lua probe de țesut pentru analiză cu un cistoscop.

Testarea conformității vezicii urinare este o altă metodă importantă de diagnostic, la fel și testul de potasiu. După ce a aflat cât de grave sunt daunele și cât de repede apar, medicul poate începe imediat tratamentul prin introducerea agenților antiinflamatori și vindecători în cavitatea vezicii urinare.

Cazuri tipice de cistită

Este imposibil să ratați cistita acută - diagnosticul aici este minim, este mult mai important să determinați rapid cauza bolii și să începeți terapia cât mai curând posibil. Diagnosticul cistitei la copii necesită, de asemenea, măsuri drastice, de multe ori prelevarea de probe de urină pentru analiză se face chiar la începutul internării pentru a preveni trecerea fazei acute la cistita cronică. Analizele, diagnosticarea cu ajutorul echipamentelor și spitalizarea în prezența semnelor de intoxicație sunt obligatorii pentru copii.

Diagnosticul cistitei la femei include, în primul rând, clarificarea tuturor circumstanțelor, deoarece măsurile împotriva cistitei postcoitale vor diferi de tratamentul formei neinfecțioase a bolii. De asemenea, pentru o femeie, va fi obligatorie examinarea de către un ginecolog și o ecografie a organelor pelvine, cu excepția inflamației din afara vezicii urinare.

Este posibil ca acutele, inclusiv cistita interstițială, diagnosticate și tratate în timp util, să nu reapară niciodată. Cu toate acestea, dacă ignorați simptomele și vă angajați în autodiagnostic, puteți ajunge la starea de cistită cronică. Aici, diagnosticul va fi efectuat diferit: este necesar să se stabilească ce cauzează o exacerbare a bolii și să se elaboreze măsuri pentru eliminarea factorilor provocatori.

De regulă, factorii provocatori includ:

• lipsa igienei personale
• actul sexual neprotejat
• scăderea imunității
• prezența inflamației în organism
• trăsături fiziologice
• vreme instabilă, în afara sezonului
• incapacitatea de a goli vezica urinară în timp util

Unii factori nu pot fi excluși, cu toate acestea, utilizarea medicamentelor pentru prevenirea cistitei poate reduce riscul bolii de mai multe ori.

© 2018 Toate drepturile rezervate.
Ajutor practic al medicilor și al experților în lupta împotriva cistitei.

Cistita

Tablou clinic diferite forme de cistită acută se exprimă printr-o triadă de simptome: durere, polakiurie și piurie. Cu o formă hemoragică, macrohematuria este pe primul loc. Durerea în abdomenul inferior apare atunci când vezica este umplută, apoi în timpul urinării, în special la sfârșitul acesteia. Băieții mici se plâng de durere în penisul glandului. Durerea la sfârșitul urinării este caracteristică localizării predominante a cistitei în zona de ieșire din vezică (cistită cervicală, trigonită).

Polakiuria este nonstop. Gradul său depinde de forma cistitei: relativ moderat în formele catarale, devine insuportabil în procesul ulcerativ, atunci când există un imperativ impuls de a urina, ajungând la incontinența sa. Aceste tulburări ating punctul culminant la pacienții cu vezică contractată. La băieții mici se poate observa un fenomen paradoxal - cistita acută se manifestă nu prin polakiurie, ci prin retenție urinară acută. Copilul începe să împingă, apar câteva picături de urină, copilul țipă și urinarea se oprește. Această situație se explică în spasmul sfincterului, rezultat din durerea severă cauzată de trecerea urinei prin gâtul vezicii urinare și uretra.

În cazul piuriei severe, urina tulbure este determinată macroscopic. Piuria mai puțin severă poate fi detectată doar microscopic.

Temperatura la pacienți diferite forme cistita (cu excepția gangrenelor) rămâne normală. O creștere a temperaturii, dacă nu există altă focalizare infecțioasă situată în afara aparatului urinar, indică o infecție ascendentă a rinichiului, adăugarea pielonefritei. În cazuri rare, o creștere a temperaturii depinde de răspândirea infecției la țesutul peri-vezicular (paracistită).

Diagnostic cistita acută se bazează pe triada simptomelor enumerate, precum și pe datele din studiile fizice, de laborator și, acolo unde este indicat, endoscopice și cu raze X.

La pacienții cu cistită acută, durerea se observă la palparea regiunii vezicii deasupra pubisului sau în timpul examinării vaginale la femei. Pe lângă leucociturie și bacteriurie, un test de urină de laborator poate detecta o cantitate mică de proteine ​​(albuminuria este falsă în aceste cazuri) și mai multe sau mai puține celule roșii din sânge. Hematuria totală brută este caracteristică forma hemoragică cistita, terminală - pentru cistita cervicală.

Examenul endoscopic este contraindicat în cistita acută, deoarece provoacă dureri severe și poate duce la o exacerbare a procesului; ar trebui să se facă numai cu un curs prelungit de cistită. O excepție este forma hemoragică a cistitei cu hematurie totală pronunțată, atunci când este necesar să se stabilească cauza acesteia din urmă. În timpul cistoscopiei la pacienții cu cistită acută prelungită necomplicată, se determină intensitatea variabilă și prevalența modificărilor membranei mucoase: hiperemie, edem, depozite fibrinoase, ulcerații. Cu cistita complicată și secundară, se relevă boala primară a vezicii urinare; încălcarea eliberării carminului indigo din orificiile ureterelor vă permite să determinați răspândirea infecției către rinichi. Examinarea cu raze X face posibilă diagnosticarea calculului, diverticulului vezicii urinare, a refluxului vezicoureteral. Cistita acută reapare în 12-17% din cazuri.

Cistita cronică este în principal o boală secundară. Unii autori neagă posibilitatea unei cistite cronice primare. O excepție este așa-numita cistită chistică, care apare fără o altă leziune a vezicii urinare. Apariția chisturilor mici nu este întotdeauna însoțită de semne de cistită. La unii pacienți, aceste chisturi sunt descoperite întâmplător în timpul unui studiu întreprins pentru o altă boală. Simptomele cistitei cronice sunt aceleași cu cele ale cistitei acute, dar durata bolii este lungă.

Cistoscopia și examinarea cu raze X sunt componente obligatorii ale diagnosticului. Acestea permit în majoritatea cazurilor să afle natura secundară a bolii. Este clar că, în același timp, trebuie efectuată o examinare generală a pacientului, trebuie determinată starea rinichilor, ureterelor, uretrei și a organelor aparatului genital. Trigonita se caracterizează prin disurie severă, curs cronic și piurie non-intensă.

În timpul cistoscopiei, slăbirea și hiperemia membranei mucoase sunt limitate la zona triunghiului Lieteau. Imagine cistoscopică a diferitelor forme de cistită - vezi tsvetn. masa, fig. 1-12.

Orez. 1. Cistita acută, injecție vasculară. Orez. 2 și 3. Cistita hemoragică. Orez. 4 și 5. Cistita cronică. Orez. 6. Cistita foliculara. Orez. 7. Cistita fibroasă. Orez. 8. Cistita chistică. Orez. 9. Cistita încrustată. Orez. 10. Cistita buloasă. Orez. 11. Cistita interstițială. Orez. 12. Cistita polipoidă.

Diagnosticul diferențial al cistitei în majoritatea cazurilor nu este dificil. Pentru a evita erorile de diagnostic, este necesar să se țină cont de următoarele reguli: fără piurie, nu există cistită; polakiuria și piuria pot fi manifestări ale pielonefritei cu modificări secundare ale vezicii urinare. Cistita cronică primară este rară. Prin urmare, cu un curs persistent de cistită, este necesar să se excludă posibilitatea unei cistite secundare, să se afle cauza principală și, de asemenea, să se asigure că nu există tuberculoză a organelor aparatului urinar. În fiecare caz de cistită persistentă, este indicată o examinare amănunțită a organelor pelvine.

Cu nevroza vezicii urinare, se remarcă polakiuria izolată. Voința și polakiuria fără piurie sunt caracteristice unei boli polietiologice cu o patogenie încă neclară - așa-numita cistalgie. Cistalgia apare doar la femei; odată cu aceasta, durerea și polakiuria apar în principal în timpul zilei, dispar în timpul somnului; nu există elemente patologice în urină. În examinarea cistoscopică, membrana mucoasă în majoritatea covârșitoare a cazurilor este neschimbată. La un număr de pacienți din zona triunghiului Lieto, se determină insulele mai ușoare ale epiteliului, histologic similare cu epiteliul vaginului. Apariția cistalgiei este asociată cu tulburări endocrine, diateza acidului uric, congestie în pelvisul mic, o reacție urme după o cistită transferată anterior. În străinătate, formele persistente de cistalgie sunt uneori denumite psihosomatice. Tratamentul trebuie să aibă ca scop eliminarea cauzelor pretinse, normalizarea tonusului neuromuscular al vezicii urinare ( tipuri diferite blocada novocainei, proceduri de fizioterapie). Trebuie evitate manipulările endovesicale.

Un examen detaliat de laborator, endoscopic și cu raze X al stării organelor aparatului urinar în ansamblu face posibilă stabilirea unui diagnostic diferențial între cistită și tuberculoză, între cistită și pielonefrita complicată de cistită, precum și stabilirea cauzei cistita secundară. Examenul ginecologic face posibilă excluderea afectării organelor genitale feminine ca cauză a cistitei secundare. La bărbați, rectal examinarea degetelor vă permite să identificați focarul principal al infecției în glanda prostatică.

Cu formele de polipoză ale cistitei, este nevoie de diagnostic diferentiat cu o tumoare. Adesea, nu este posibil să se pună un diagnostic corect numai pe baza unei imagini cistoscopice. Ajutorul este examen citologic sedimente de urină și biopsie. Există anumite dificultăți în diagnosticul diferențiat între cistita încrustată limitată și incrustarea suprafeței unui neoplasm mic. Problema este rezolvată prin intervenție chirurgicală.

Complicațiile cistitei sunt asociate cu răspândirea infecției în tractul urinar superior și țesuturile înconjurătoare. Pielonefrita ascendentă poate complica evoluția atât a cistitei acute, cât și a celei cronice. Infecția se poate răspândi direct prin lumenul ureterului cu reflux vezicoureteral sau hematogen. Acest lucru este favorizat de permeabilitatea afectată a tractului urinar inferior (de exemplu, la pacienții cu adenom prostată), exacerbarea cistitei cronice. Debutul pielonefritei este însoțit de o deteriorare a stării generale, frisoane, febră. Extrem de rar, cistita ulcerativă și necrozantă este complicată de peritonită purulentă. Mai des, aceste forme de cistită duc la apariția paracistitei.

Paracistita - inflamația țesutului peri-vezicular - apare cel mai adesea, în special în condițiile tratamentului antibacterian modern, sub forma unui infiltrat inflamator cu modificări sclerotice ulterioare în fibră. Un număr de pacienți dezvoltă fie cavități purulente limitate, fie fuziune purulentă pe scară largă. În cazurile în care abcesul este limitat de spațiul rettium, se determină o proeminență deasupra pubisului la indivizii non-obezi, care poate fi confundată cu o vezică urinară.

Cistita cronică ulcerativă difuză, în cazuri rare, se încheie cu formarea unei mici vezici încrețite. În practică, detrusorul în ansamblu este înlocuit de țesut conjunctiv cicatricial, epiteliul se păstrează numai în regiunea triunghiului locotenent.

Complicațiile cistitei cronice includ leucoplakia vezicii urinare și malakoplakia. Cu toate acestea, la un număr de pacienți cu leucoplazie în timpul cistoscopiei, membrana mucoasă din jurul circumferinței plăcii leucoplazice nu este modificată.

Tratament cistita acută primară constă într-un anumit mod, creând „odihnă” pentru vezică, folosind agenți antibacterieni, proceduri termice. În cazul formelor care curg sever, este indicat repausul la pat. În toate cazurile - excluderea condimentelor fierbinți din alimente, băuturi alcoolice. Efect bun dă blocada presacrală de novocaină aplicată în prima zi (100 ml soluție de novocaină 0,25%), care ameliorează în mare măsură contracțiile spastice ale detrusorului. În același scop, sunt prescriși diferiți agenți antispastici: preparate de belladonă, papaverină, platifilină, kellină etc. Tratamentul antibacterian este de obicei redus la utilizarea de sulfonamide (etazol, urosulfan) și preparate de nitrofuran (furadonină, furazolidonă) în dozele uzuale. Cu un curs persistent, sunt indicate și antibiotice, alegerea cărora ar trebui să se bazeze pe datele de urocultură și pe o antibiogramă. În mai mult de 50% din cazuri, este posibilă oprirea cistitei în prima sau a doua zi. Cu un curs prelungit, se arată o examinare completă pentru a afla motivul unui astfel de curs. Când cistita durează mai mult de 5-6 zile, puteți recurge la instalații în cavitatea vezicii urinare a antibioticelor, 3% colargol într-o soluție de ulei.

Tratamentul cistitei cronice primare prezintă dificultăți semnificative din cauza evoluției persistente a bolii. Se iau măsuri pentru întărirea corpului în general, eliminarea diferitelor focare purulente posibile (în gură, gât etc.) și constipație. Tratamentul antibacterian trebuie efectuat în mod sistematic pe parcursul lunilor, cu o schimbare a antibioticelor la fiecare 5-7 zile, în conformitate cu rezultatele antibiogramelor repetate (în cursul tratamentului, se modifică tipul de floră și sensibilitatea acesteia la antibiotice), combinație cu sulfanilamidă și medicamente nitrofuranice. Tratamentul local este prezentat și sub forma spălării vezicii urinare cu soluții slabe de etacridină, furacilină, acid boric, urmată de instalarea a 3% colargol în ulei.

În orice formă de cistită secundară, baza tratamentului este eliminarea bolii primare: calcul, neoplasme, diverticul vezical, strictură uretrală, adenom de prostată, focar inflamator în organele genitale feminine, în glanda prostatei.

După eliminarea cauzei, este posibilă eliminarea cistitei folosind măsurile enumerate mai sus.

Prevenirea cistita se bazează pe prevenirea și eliminarea în timp util a cauzelor care contribuie la apariția acesteia.

Refuzul de la diverse studii endovesicale, precum și de la cateterizarea vezicii urinare, atunci când nu există indicații absolute pentru acest lucru, este justificat, deoarece pericolul infecției tractului urinar, în ciuda luării măsurilor aseptice necesare, este foarte semnificativ.

Diagnosticul diferențial al cistitei

La 7 aprilie 2016, a avut loc la Novosibirsk o conferință științifico-practică regională „Diagnosticul diferențial al cistitei”, care a reunit peste 170 de participanți din Novosibirsk, Omsk, Tomsk, Novokuznetsk, Barnaul. Invitatul de onoare al conferinței a fost o autoritate recunoscută în problema vezicii urinare dureroase atât în ​​Rusia, cât și în străinătate - profesorul Andrei Vladimirovici Zaitsev (Moscova). Ca întotdeauna, prezentarea sa a trezit un mare interes și o discuție plină de viață în sală.

În discursurile de la conferință, au fost raportate o mulțime de date noi despre această problemă. Astfel, profesorul A.V. Gudkov (Tomsk) a vorbit despre motive posibile cronicitatea cistitei și modalități de a le depăși. Alexander Vladimirovich a subliniat că, într-o serie de cazuri, datorită virulenței speciale a tulpinii Escherichia coli sau a caracteristicilor corpului uman și, în special, a peretelui vezicii urinare, acest agent patogen poate pătrunde în straturile sale profunde, provocând astfel inflamații nu numai ale membrana mucoasă, dar și a straturilor mai profunde, până la adventitia. Un curs de monoterapie pe termen scurt cu un medicament antibacterian în astfel de cazuri nu garantează o vindecare și poate provoca o recidivă a bolii sau dezvoltarea unui proces cronic și complicații, iar utilizarea suplimentară a unui complex de măsuri antiinflamatorii va ajută la creșterea eficacității tratamentului pacienților cu cistită acută necomplicată.

Profesorul E.V. Raportul Kulchavenya cu un titlu interesant „Există o alternativă tratament bacterian cistita? " încheiat cu o afirmație optimistă: "Da!" Potrivit rezultatelor unui studiu realizat sub conducerea ei, sa constatat că la 82,4% dintre femeile tinere care nu sunt însărcinate, cu cistită acută necomplicată, boala a fost vindecată fără utilizarea antibioticelor și doar 17,6% dintre pacienți au necesitat prescripție suplimentară de medicamente antibacteriene. Toți pacienții care au avut o scădere a severității simptomelor după 48 de ore de terapie combinată cu un medicament antiinflamator nesteroidian și un medicament combinat pe bază de plante Canephron N, au obținut un tratament; niciunul dintre ei nu a dezvoltat o recidivă a bolii în următoarele 6 luni. Astfel, cercetătorii au ajuns la concluzia că la o perioadă timpurie (până la 12 ore după debutul bolii) termeni de tratament și control al eficacității terapiei în următoarele 48 de ore, este posibil să se limiteze la numirea antiinflamatoare nesteroidiene și un preparat combinat pe bază de plante.

Raportul epidemiologului Institutului de Cercetare al Tuberculozei din Novosibirsk, Ph.D. MM. Zorina "Baza legală pentru terapia BCG într-o policlinică municipală - punctul de vedere al unui epidemiolog." Metoda terapiei BCG pentru cancerul de vezică superficială a câștigat mult timp și poziții de lider în oncourologia europeană, dar în Rusia, medicii întâmpină deseori dificultăți în organizarea acestui tip de tratament. Marina Mihailovna a explicat că terapia cu BCG poate fi efectuată în orice clinică și a oferit un algoritm pas cu pas pentru acțiunile medicului și ale pacientului la efectuarea acestei metode de tratament.

Cu raportul lui M.M. Zorina a răsunat un mesaj interesant din partea doctoratului. D.P. Holtobin " Posibile complicații Terapia BCG pentru tumora vezicii urinare: cum să o preveniți și cum să o remediați. Denis Petrovich, care are o vastă experiență în tratamentul chirurgical al pacienților cu cancer al organelor genito-urinare, a împărtășit publicului cel dureros, astfel încât raportul său a fost acceptat de public cu mare interes. Denis Petrovich a arătat în mod convingător că terapia BCG este o componentă obligatorie a tratamentului pacienților cu cancer superficial de vezică urinară, iar toate reacțiile adverse ar trebui rezolvate spontan în 48 de ore. Cu toate acestea, cu o abatere prelungită de la cursul obișnuit al procesului de tratament, este necesar să interacționați cu fizioterici.

Doctor în științe medicale, conferențiar universitar A.V. Mordyk a vorbit despre particularitățile organizării diagnosticului și diagnosticului diferențial al tuberculozei urogenitale în Omsk, care este unul dintre cei trei lideri din districtele federale din Siberia și Orientul Îndepărtat în ceea ce privește detectarea tuberculozei urogenitale. Acesta este un merit considerabil al lui Anna Vladimirovna în calitate de șef al Departamentului de Ftiziologie și Ftiziologie al Academiei Medicale din Omsk.

Urolog șef al districtului federal siberian, profesorul A.I. Neimark a raportat abordări moderne la tratamentul bolilor infecțioase și inflamatorii cronice ale tractului urinar. Deci, Alexander Izrailevich a remarcat acest lucru atunci când cercetează starea imunitară la pacienții cu cistită cronică recurentă asociată cu infecția urogenitală, au fost diagnosticate modificări ale subpopulației limfocitelor, dezechilibru al imunoglobulinelor, o scădere a activității fagocitare cu suprimarea legăturii celulare a imunității. Includerea bromurii de azoximer în complexul de tratament a condus la o dinamică pozitivă pronunțată a principalului simptome clinice boală, eliminarea semnelor de laborator de inflamație, o creștere semnificativă a frecvenței eliminării agenților patogeni, normalizarea indicatorilor de stare imună.

Două rapoarte au fost de la Centrul medical și tehnologic inovator al instituției bugetare federale de stat NNIITO im. Ya.L. Tsivyan, Ministerul Sănătății al Federației Ruse. Șef al Centrului pentru Urologie și Ginecologie, dr. G.Yu. Yarin a vorbit despre disfuncția urinării ca mască și cauza cistitei cronice, a dat recomandări pentru diagnosticul precoce al complicațiilor din vezica neurogenă. V.N. Fedorenko. La această conferință, Vitaly Nikitovich a primit titlul de „Cel mai bun diagnostic” și a primit o scrisoare de mulțumire de la Institutul de Cercetare al Tuberculozei din Novosibirsk. El a atras atenția publicului asupra faptului că la pacienții coloanei vertebrale, pentru prevenirea bolilor infecțioase și inflamatorii ale tractului urinar inferior, este necesar să se mențină o presiune scăzută în faza de acumulare a urinei în vezică, să se asigure golirea completă, să se reducă durata de drenaj în tractul urinar și înlocuiți-le în timp util. mențineți sistemul de drenaj închis. În unele cazuri, terapia cu antibiotice poate fi înlocuită cu succes prin utilizarea bacteriofagilor.

Și din nou, nu existau oameni indiferenți în sală, pentru că mai devreme sau mai târziu fiecare urolog policlinic întâmpină probleme similare.

Observația clinică dată de doctorat E.V. Brizhatyuk. Pacientul, în vârstă de 67 de ani, a lucrat într-o unitate de catering și a fost supus în mod regulat la examinări dispensare. Cu toate acestea, în ultimii 5 ani, din cauza pensionării, nu a fost examinată.

Istoric medical: episoade rare de cistită acută în trecut. O urinare obișnuită în fiecare noapte timp de mulți ani. La 33 de ani, doi sarcini ectopice, în legătură cu care tubectomiile au fost efectuate secvențial pe ambele părți. De atunci, a apărut o durere de tragere peste sân, care a fost asociată cu operațiile transferate și procesul de adeziv. Când este examinat pe fundalul căilor respiratorii acute infectie virala au fost identificate piuria, eritrocituria, chisturile renale (conform ultrasunetelor) și, prin urmare, pacientul a fost direcționat la un urolog.

Rezultatele examinării primare de către urologul policlinicii au arătat următoarele date. Analiza generală a urinei: leucociturie 25-30 în câmpul vizual, eritrocite 5-8 în câmpul vizual, bacterii. Analiza bacteriologică a urinei a relevat Staphylococcus spp. 103 UFC / ml, Corynebacterium spp. 103 UFC / ml. Uroflowmetry: volum vezical 385 ml, Qmax - 34 ml / sec., Qave - 14 ml / sec. Urologul policlinic a prescris o terapie standard pentru cistita acută necomplicată: fosfomicină 3 g o dată și furazidină 100 mg de trei ori pe zi timp de 7 zile, însoțită de medicamente pe bază de plante (Kanefron N). Nu s-a obținut niciun rezultat, astfel încât cefixima a fost prescrisă 400 mg o dată pe zi timp de 10 zile, ceea ce, de asemenea, nu a dus la o scădere semnificativă a simptomelor subiective și de laborator. Am dori să subliniem corectitudinea tacticii alese: medicamentele prescrise sunt optime pentru tratamentul pacienților cu cistită, dar nu maschează tuberculoza, deoarece nu inhiba dezvoltarea Mycobacterium tuberculosis. Și apoi doctorul a făcut absolut bine: a trimis pacientul la un ftiiourolog.

La Institutul de Cercetare al Tuberculozei din Novosibirsk, multispiral Scanare CT(MSCT) a arătat în dreapta contururile tuberoase ale rinichiului la nivelul treimii superioare datorită multiplelor formațiuni rotunjite hipodense, a căror dimensiune a ajuns la 16 mm, contrastul dintre ele a fost dezvăluit sub formă de niveluri. Unele dintre aceste mase nu au acumulat agent de contrast. Bazinul s-a extins la 23 × 22 × 38 mm, agentul de contrast din acesta a fost dezvăluit ca un nivel. A existat o îngustare neuniformă persistentă a ureterului la nivelul segmentului pieloureteral și al treimei superioare. Contururile ureterului sunt inegale, pereții săi sunt îngroșați pe tot parcursul. În stânga, contururile rinichiului sunt inegale din cauza formațiunilor proeminente. Structura formațiunii din segmentul superior este eterogenă cu zone de densitate a fluidelor care nu sunt contrastate în faza excretoare, zonele mai dense cu agent de contrast acumulat intens. Nu s-a stabilit conexiunea formațiunii indicate cu sistemul calice-pelvis. În rinichiul stâng au fost de asemenea identificate două chisturi mari (bosniacă I), situate la nivelul segmentelor mijlociu și inferior. Sistemul calice-pelvian din stânga a fost bine diferențiat, nu extins. Ureterul nu este dilatat, pereții acestuia nu sunt îngroșați (Fig. 1). Imaginea cistitei foliculare a fost dezvăluită cistoscopic (Fig. 2). A fost efectuată o biopsie cu clește; tuberculoza a fost găsită patomorfologic.

Pe baza totalității datelor clinice, de laborator și anamnestice, diagnosticul a fost pus: tuberculoza poliacovernică a rinichiului drept, tuberculoza ureterului drept, tuberculoza vezicii urinare. MBT (Mycobacterium tuberculosis) "-"; s-a început polichimioterapia anti-tuberculoză complexă. Pentru boala concomitentă (cancer hipernefroid al rinichiului stâng T1N0M0, chisturi simple ale rinichiului stâng), Denis Petrovich Holtobin a efectuat rezecția laparoscopică a segmentului superior al rinichiului stâng, excizia chisturilor.

La examenul de control la sfârșitul cursului terapiei anti-tuberculoză, MSCT a arătat o scădere a celei mai mari dimensiuni a rinichiului drept la 7,5 cm, subțierea parenchimului. Formațiile hipodense rotunjite au fost detectate în parenchim. Contrastul renal nu a fost observat pe tot parcursul studiului. Ureterul nu a fost contrastat. În stânga, starea după rezecția rinichilor corespundea volumului intervenției efectuate. Funcția rinichiului a fost păstrată, sistemul excretor al rinichiului era fără semne de retenție, țesutul perirenal a fost compactat și s-au determinat corzile fibroase (Fig. 3).

Având în vedere leucocituria persistentă și absența funcției rinichiului drept, s-a efectuat o nefrectomie dreaptă. Examenul patomorfologic a arătat reținerea activității inflamației tuberculoase în parenchimul renal, focare tuberculoase multiple de tip tuberculos cu mase cazeoase libere, cavități cu un perete cu trei straturi, un strat slăbit neuniform de țesut de granulație specific (Fig. 4).

Numirea unei terapii empirice antibiotice optime pentru pacienții cu cistită acută (cel puțin în contextul unei epidemii de tuberculoză - fosfomicină, furazidină; în cazuri complicate - cefalosporine de generația a treia și gentamicină) va facilita identificarea în timp util a pacienților cu tuberculoză, din cauza lipsei de răspuns la o astfel de terapie - indicație directă pentru excluderea tuberculozei. Vom ajuta un pacient cu cistită acută prin prescrierea levofloxacinei la prima vizită? Fara indoiala! Un rezultat și mai bun va fi obținut cu imipenem. Dar o astfel de abordare va fi optimă sau cel puțin rațională? De asemenea, desigur că nu. Nu este nevoie ca un pacient cu cistită acută să prescrie un antibiotic sistemic cu activitate anti-tuberculoză, când avem la dispoziție fosfomicină și nitrofurani, care se suprapun, mai ales atunci când sunt folosiți împreună, spectrul principal al uropatogenilor nespecifici. Cu alte cuvinte, nu este nevoie să folosiți „bombardarea covorului”, adică aplica antibiotice sistemice cu activitate antituberculoză, când există o problemă locală (cistită acută necomplicată) și un „lunetist ascuțit” sub formă de fosfomicină și nitrofurani. Și programarea din prima zi de medicament pe bază de plante va împiedica formarea biofilmelor și cronizarea procesului.

Urologilor care au fost vigilenți cu privire la tuberculoză și au trimis imediat pacienții la dispensarul de tuberculoză și la institutul de cercetare a tuberculozei li s-au acordat scrisori de mulțumire, în cinstea lor a fost coaptă o prăjitură specială „Cel mai bun diagnosticant”, de care toți participanții la conferință s-au putut bucura în timpul pauzei.

Semne de cistită la femei, regimuri de diagnostic și tratament

• 1 Motive

• 1.1 Factori care contribuie
• 1.2 Ce altceva să mai luăm în considerare

• 4.1 Istoricul și examinarea pacientului
• 4.2 Ce va arăta laboratorul

• 5.1 Endoscopie

• 7.1 Ce medicamente trebuie luate
• 7.2 Cum se remediază inflamație cronică

Dezvoltarea cistitei este facilitată de caracteristicile anatomice ale structurii sistemului urinar la femei. V corpul feminin canalul uretral este mai scurt decât la mascul. În plus, deschiderea lor uretrală este mai aproape de anus, ceea ce favorizează intrarea microorganismelor în sistemul urinar.

Cauze

În majoritatea cazurilor, această patologie se datorează creșterii și reproducerii microflorei patogene pe peretele vezicii urinare. Cistita cea mai frecventă la femei este cauzată de următorii agenți patogeni:

• enterobacteriace gram-negative;
• viruși;
• ciuperci asemănătoare drojdiilor, în special, din genul Candida;
• protozoare;
• infecții cu transmitere sexuală.

În ciuda varietății de microorganisme care pot provoca cistita, la majoritatea femeilor, boala este provocată tocmai de bacteriile care trăiesc în intestine:

• Escherichia coli;
• Enterococi.

Factori predispozanți

Pentru dezvoltarea cistitei, nu este suficientă doar prezența unui agent patogen infecțios. În mod normal, protecția imună a mucoasei vezicii urinare este asigurată de o serie de mecanisme antibacteriene. Cea mai importantă dintre acestea este de a urina în mod regulat și de a menține curgerea urinei pentru a preveni stagnarea.

Chiar și atunci când este infectat, acest mecanism împiedică aderarea (atașarea) bacteriilor la mucoasa vezicii urinare. În plus, apărarea imună locală a mucoasei tractului urinar se datorează prezenței pe peretele lor a unui număr de imunoglobuline, în special Ig A, precum și blocanți nespecifici și specifici ai creșterii bacteriene.

De aceea, orice afecțiuni care duc la slăbirea imunității generale sau locale pot provoca apariția cistitei. Factorii provocatori ai cistitei pot fi:

• focare de infecție cronică în organism (amigdalită, carii);
• transferat acut infecție respiratorie, gripa;
• hipotermie prelungită;
• alimentație slabă, hipovitaminoză;
• boli ale tractului gastro-intestinal, însoțite de disbioză intestinală;
• boli metabolice (diabet zaharat, disfuncție tiroidiană);
• stres cronic;
• suprasolicitare fizică.

Ce altceva trebuie luat în considerare

La unele femei, caracteristicile anatomice congenitale ale sistemului urinar pot deveni predispozante la apariția cistitei. Acestea includ:

• uretra prea scurta;
• îngustarea lumenului său;
• anomalii ale vezicii urinare.

În plus, există cauze suplimentare de cistită la femei:

• utilizarea produselor agresive de igienă;
• folosind mult săpun;
• relații sexuale frecvente;
• purtarea de lenjerie intimă strânsă;
• utilizarea spermicide.

Cum se manifestă

Principalele semne ale cistitei la femei sunt următoarele:

• arsuri sau mâncărime după trecerea urinei;
• durere deasupra pubisului, cel mai adesea după utilizarea toaletei;
• dorinta frecventa de a urina;
• descărcare de uretra cu cistită la o femeie, în special purulentă sau sângeroasă;
• o ușoară creștere a temperaturii corpului (până la 37,5 ° C).

Ce tipuri de cistite la femei sunt

În funcție de natura cursului, cistita poate fi:

• ascuțit;
• cronic.

În acest din urmă caz, modificările patologice se răspândesc mult mai adânc decât stratul mucos al vezicii urinare.

În cistita acută, simptomele sunt mai pronunțate, în unele cazuri pot perturba capacitatea pacientului de a lucra. Formele cronice ale bolii au adesea o imagine clinică neclară, simptome neplăcute poate deranja o femeie numai în stadiul de exacerbare a bolii.

Prin natura cursului, cistita cronică poate fi:

• latent, cu rare exacerbări- când modificările inflamatorii sunt detectate numai prin examinare endoscopică;
• latent cu exacerbări frecvente- mai mult de două ori pe an;
• persistent- cu constant prezintă modificări la testele de urină;
• interstițială- cu impregnarea stratului submucos cu leucocite și disfuncție a vezicii urinare.

În funcție de prevalența și localizarea procesului inflamator pe pereții vezicii urinare, cistita poate fi cervicală, locală sau difuză.

Cum este diagnosticată patologia

Căutarea diagnosticului pentru cistită include următorii pași:

• colectarea anamnezei și examinarea pacientului;
• teste de laborator;
• tehnici instrumentale;
• examen endoscopic;
• diagnosticare diferențială.

Istoricul și examinarea pacientului

În timpul consultației, urologul sau terapeutul va întreba în detaliu despre durata și natura simptomelor, va încerca să afle cauzele bolii. În mod obiectiv, este posibil să se detecteze hiperemia și umflarea în zona deschiderii uretrale, durerea la palparea abdomenului în regiunea suprapubiană.

Ce va arăta laboratorul

Diagnosticul de laborator include, în primul rând, teste de urină. Următoarele studii sunt de obicei prescrise:

• analiza generală a urinei;
• cercetare bacteriologică;
• determinarea sensibilității bacteriilor la antibiotice.

Cu cistita, bacteriile (sau ciupercile asemănătoare drojdiilor) se găsesc în analiza urinei, o creștere a numărului de leucocite (leucociturie) și eritrocite sunt, de asemenea, detectate uneori. Benzile de test specializate pot fi utilizate pentru a diagnostica rapid infecțiile tractului urinar. Acestea vă permit să identificați un număr crescut de leucocite și nitriți. Cu toate acestea, această metodă are o sensibilitate redusă și nu înlocuiește cercetări de laborator.

Examenul microbiologic al urinei constă în însămânțarea sedimentului de urină pe un mediu nutritiv special. După creșterea bacteriilor, se efectuează identificarea lor, precum și sensibilitatea lor la anumite antibiotice.

Metode instrumentale pentru clarificarea diagnosticului

Pentru a clarifica natura cistitei, se utilizează următoarele tehnici:

• scanare cu ultrasunete;
• radiografie folosind substanțe de contrast;
• conform indicațiilor CT sau RMN.

Cel mai adesea, cu cistită, se efectuează examinarea cu ultrasunete. Vă permite să identificați semnele unui proces inflamator în peretele vezicii urinare, incluziuni străine (pietre, nisip), modificări chistice sau tumorale.

Endoscopie

Examenul endoscopic al vezicii urinare (cistoscopia) este utilizat în principal pentru formele cronice ale bolii. Folosind această metodă, sunt detectate semne de inflamație a pereților vezicii urinare (roșeață, umflături). Cistoscopia ajută, de asemenea, la identificarea tumorilor, a zonelor de dezvoltare anormală a membranei mucoase. Dacă este necesar, medicul poate obține o bucată de țesut pentru examen histologic (biopsie).

Diagnostic diferentiat

Cistita la femei trebuie diferențiată de alte boli ale sistemului urinar:

• neoplasme ale vezicii urinare;
• tulburări urinare neurogene;
• urolitiaza;
• anomalii de dezvoltare.

Ce ajută

Tratamentul cistitei la femei include un aport suficient de lichide; se recomandă să beți cel puțin doi litri de băuturi pe zi. Acasă, cel mai bine este să folosiți ceai de plante (sunătoare, frunze de afine, mușețel), suc de afine sau afine. Pentru cistita acută, aplicarea unui tampon de încălzire cald pe abdomenul de jos ajută. Acest lucru reduce durerea și frecvența urinării și îmbunătățește starea pacientului. O baie sau o saună pot fi utilizate ca procedură termică.

Din remedii populare, este recomandată și o baie de șezut cu mușețel. Pentru a-l pregăti, trebuie să pregătiți un decoct de mușețel: fierbeți un litru de apă și adăugați trei până la patru linguri de iarbă uscată acolo, lăsați-le două ore. Pentru a pregăti baia, bulionul se diluează cu apă caldă. Durata procedurii este de aproximativ 20 de minute.

Ce medicamente trebuie luate

Regimul de tratament pentru cistita la femei constă în mai multe puncte principale:

• numirea agenților antibacterieni;
• terapie patogenetică;
• măsuri preventive.

În majoritatea cazurilor, prezența cistitei necesită numirea unor agenți antibacterieni. Cele mai eficiente în acest caz sunt antibioticele din grupul fluorochinolonelor:

• „Ciprofloxacină”;
• Levofloxacină;
• Pefloxacină;
• Lomefloxacină.

Pentru cistita acută, antibioticele sunt luate timp de trei până la cinci zile. Există, de asemenea, comprimate cu doză unică (Monural). Dacă cistita are complicații sub forma unei infecții ascendente cu implicarea sistemului pielocaliceal renal, atunci tratamentul cu antibiotice poate dura până la zece zile.

Cum se elimină inflamația cronică

În formele cronice ale bolii este indicată utilizarea imunomodulatorilor. În special, se recomandă preparatul „Uro-Vaxom”, care conține componentele proteice ale Escherichia coli. Există ghiduri clinice privind utilizarea „Lavomax” (tiloron).

Terapia cistitei cronice la femei, care apare cu recidive frecvente, necesită uneori o utilizare pe termen lung a urosepticelor. În unele cazuri, acestea sunt luate în doze mici seara timp de trei până la șase luni. De asemenea, în tratamentul formelor cronice ale bolii sunt utilizate:

• medicamente care îmbunătățesc procesele reparatorii ("Solcoseryl");
• stimularea fluxului venos (Eskuzan);
• agenți antiplachetari (Trental);
• analgezice ("Nimesil", "Diclofenac", "No-shpa");
• antihistaminice.

Ca tratament local, se utilizează proceduri fizioterapeutice, injectarea directă a agenților antibacterieni în vezică („Dioxidină”, „Azotat de argint”).

Măsuri preventive

Tratamentul pentru o infecție a tractului urinar necesită ajustarea unor obiceiuri și dietă. Prevenirea cistitei include următoarele activități:

• o dietă care restricționează alimentele iritante (alimente picante, condimente);
• vizite regulate la toaletă;
• respectarea regulilor de igienă personală;
• hipotermia trebuie evitată;
• în piscină și pe plajă, schimbați întotdeauna un costum de baie umed pentru unul uscat;
• tratează prompt focarele infecției cronice.

Cistita la femei nu este o afecțiune periculoasă și, în majoritatea cazurilor, răspunde bine la terapia medicamentoasă. Cu toate acestea, poate dobândi un curs cronic, care este adesea observat pe fondul imunității slăbite sau a patologiilor somatice. Prevenirea simplă a cistitei la femei, precum și tratamentul de înaltă calitate al formelor acute ale bolii, vor ajuta la evitarea recidivelor.

Semne de cistită la femei, diagnostice și regimuri de tratament - totul despre și pentru sănătate pe KrasotaDiet.ru

• Diagnosticul primar al cistitei
• Criteriile de diagnostic și diagnosticul diferențial (distinctiv) al cistitei
• Diagnostic de laborator
• Metode de cercetare bacteriologică
• Diagnostic instrumental

Inflamația straturilor mucoase, submucoase sau musculare ale vezicii urinare a unei etiologii infecțioase se numește cistită. Această boală urologică este una dintre cele mai frecvente și simptomele sale sunt observate de experți cel puțin o dată în viață la mai mult de jumătate din populația feminină. Pentru bărbați, simptomele cistitei trec aproape imperceptibil, iar viața femeilor poate fi transformată în chin real, iar acest lucru, din păcate, nu este neobișnuit.

Diagnosticul primar al cistitei

La începutul bolii, atât femeile, cât și bărbații sunt îngrijorați de simptome precum:

• Durere în pelvisul mic.
• Urinare frecventă în porții mici (până la 20 ml) cu senzație de crampe.
• O creștere a temperaturii până la normele subfebrile.
• Senzație de golire incompletă a vezicii urinare.
• Este posibilă apariția unor pete sângeroase în urina excretată.

La intervievarea pacienților, un specialist cu experiență este deosebit de atent la circumstanțele care au cauzat astfel de probleme:

• Dacă a apărut hipotermie.
• Sunt posibile schimbări frecvente ale partenerilor sexuali.
• Dacă pacientul a fost expus recent la stres.
• Ce boli a suferit cu puțin timp înainte de apariția primelor simptome, ce medicamente și proceduri a luat.

Pentru a clarifica diagnosticul de cistită acută, se prescrie imediat o analiză de laborator - microscopia sedimentului urinar. Dacă, ca urmare a unui test de urină, se constată un conținut crescut de leucocite și bacterii, se vorbește despre o boală precum inflamație acută Vezică.

Criteriile de diagnostic și diagnosticul diferențial (distinctiv) al cistitei

Caracteristicile structurale ale tractului urinar la femei, vaginul și anusul aflate îndeaproape, contribuie la infecția vezicii urinare. Boala poate apărea foarte des pe fundalul colpitei, vulvitei, uretritei existente, care sunt cauzate de:

• Flora cocală (streptococi, stafilococi, Escherichia coli).
• Candida.
• Întrerupătoare de grădină.
• Micoplasme.
• Chlamydia.
• Tricomonade.

La femei, în timp ce poartă un copil, boala poate apărea pe fundal modificări hormonale care apare în corpul viitoarei mame și datorită modificărilor microflorei uretrei și a organelor genitale. Vezica urinară la bărbați se inflamează cu probleme cu transmitere sexuală, adesea asociate cu prezența gonoreei.

La fete, cistita se dezvoltă cel mai adesea atunci când:

• Apariția menstruației.
• Avitaminoza.
• Purtând lenjerie de corp sintetică și minifuste pe vreme rece.
• Slăbirea imunității pe fondul frecvenței ARVI.

Persoanele în vârstă sunt, de asemenea, susceptibile la această problemă, cel mai adesea cauza fiind:

• Foci de inflamație în organele din apropiere - prostată, uter și anexe.
• Tulburări dishormonale.
• Hipotermie.
• Nerespectarea regulilor de igienă a organelor genitale.
• Imunodeficiență și deficit de vitamine.
• Golirea neregulată a vezicii urinare.

Diagnosticul cistitei este un complex de studii, care constă în vizite la specialiști, studii de biomateriale, examinări instrumentale.

Tratamentul este efectuat de un specialist - urolog și medic de familie, pentru a clarifica diagnosticul la femei și pentru a efectua un tratament eficient, este necesar să vizitați un ginecolog.

Diagnostic de laborator

Diagnosticul precoce al cistitei înseamnă teste de laborator în timp util, sunt extrem de precise, rezultatele lor joacă un rol de neînlocuit în tratamentul eficient. Un specialist cu experiență va scrie imediat o sesizare către pacient pentru:

• Analize clinice ale urinei și sângelui.
• Analiza urinei conform metodei Nechiporenko.
• Un frotiu pe microflora vaginului și uretrei.
• Studiu biochimic al sângelui venos pentru complexul renal.
• Urocultură bacteriologică.

Biomaterialul pentru un test general de sânge este sângele capilar (de la un deget), selecția se efectuează direct în laborator de la 8 la 10 ore, este recomandabil ca pacientul să nu ia micul dejun sau să fumeze. Pentru a obține rezultate fiabile în ajunul studiului, este important să urmați câteva reguli simple:

1. Cu o zi înainte de analiză, anulați antrenamentul în sala de gimnastică.
2. Este recomandabil să vă abțineți de la actul sexual.
3. Cina nu trebuie să depășească 21 de ore, nu mâncați în exces și nu luați alcool.

În cistita acută, modificări speciale în analiza generala sângele nu va fi observat, pot apărea cu mai mult probleme serioase- tumori canceroase ale vezicii urinare și uterului, urolitiază, boli cu transmitere sexuală, boli de rinichi.

Colectarea urinei pentru teste se efectuează dimineața, după trezirea de la prima urinare:

1. Înainte de predare, ei iau măsuri igienice, este recomandabil ca femeile să închidă intrarea în vagin cu un șervețel - trebuie să evitați secreția și epiteliul în urină.
2. Folosiți un recipient curat destinat analizei (borcane cu maioneză, sosuri, alimente pentru bebeluși pot stoca depozite de proteine ​​pe pereți - acest lucru va afecta rezultatul).
3. Prima porțiune trebuie urinată în toaletă, porțiunea din mijloc trebuie colectată într-un recipient pentru urină, iar ultima porție trebuie golită în toaletă.
4. Biomaterialul trebuie livrat la laborator în termen de cel mult 2,5 ore după selecție.

Urina cu cistită acută devine tulbure și poate avea o culoare roz (dacă există eritrocite în ea), cu un amestec de puroi (datorită creșterii conținutului de leucocite în urină) - acesta este un indicator al inflamației. Metoda Nechiporenko vă va permite să determinați cantitatea exactă de 1 metru cub. mm de urină de eritrocite, cilindri și leucocite - acest lucru afectează gradul de inflamație în boală.

Diagnosticul cistitei la bărbați se bazează pe o vizită obligatorie la un specialist - un venerolog, acesta va efectua examinări suplimentare și, dacă se identifică o problemă, va prescrie un tratament cuprinzător.

Metode de cercetare bacteriologică

Semănatul urinei pe mijloacele culturale ajută la identificarea etiologiei procesului inflamator, genul microbilor - agenți patogeni și la determinarea unui medicament antibacterian care îi poate neutraliza în mod eficient, acesta este un avantaj foarte valoros al însămânțării bacteriene.

La examinarea femeilor de la ginecolog, se ia un frotiu din uretra și din vagin pentru prezența microorganismelor patogene; dacă este necesar, pacientul poate fi îndrumat pentru o consultație cu un dermato-venerolog.

Pentru a obține rezultate exacte, este foarte important să vă pregătiți corespunzător pentru studiu:

1. Testul se efectuează înainte de prescrierea tuturor agenților antifungici și antibacterieni.
2. Se recomandă evitarea actului sexual în două zile.
3. Femeilor li se recomandă să fie testate în a 6-a zi a ciclului.
4. Seara, în ajunul de a lua un frotiu, trebuie să vă spălați numai cu apă caldă, dimineața nu ar trebui să utilizați toaleta.
5. Încercați să nu urinați cu trei ore înainte de test.

Dacă se detectează o infecție care se transmite în timpul actului sexual, tratamentul trebuie luat de ambii parteneri.

Diagnostic instrumental

În diagnosticarea recidivelor bolii, un rol important îl joacă:

• Cistoscopia este un studiu utilizând un endoscop, în timpul procedurii, se efectuează o examinare morfologică a pereților vezicii urinare, este posibil să se identifice tumori, ulcere, fistule, corpuri străine, pietre urinare. Dacă este necesar, se efectuează o biopsie în timpul examinării.
• Cistografia este un examen cu raze X, se efectuează cu scopul de a obține o afișare a vezicii urinare pe o raze X. Testul se efectuează prin umplerea organului cu un agent de contrast cu raze X pentru a evalua forma, dimensiunea și poziția acestuia.
• Ecografia este prescrisă pentru a exclude bolile renale și genitale la femei și arată, de asemenea, prezența pietrelor urinare, leziuni și modificări ale dimensiunii vezicii urinare.

Aceste metode de diagnostic ajută la stabilirea unui diagnostic precis și exclud alte posibile boli concomitente.

Cistita, ca multe alte boli, este foarte ușor de prevenit. În acest scop, se recomandă:

• Identificați și eliminați în timp util factorii care pot cauza această problemă.
• Respectați regulile de bază ale igienei locurilor intime.
• Nu vă răciți prea mult.
• Purtați echipament de protecție în timpul actului sexual.

Este foarte important să renunțați la autodiagnostic și la automedicație. Aceste sfaturi vă vor ajuta să vă descurcați într-o varietate de situații dificile.

Mai multe despre diagnosticul și tratamentul cistitei găsiți în videoclip:

Vezi și: Cistita după sex
Antibiotice pentru cistită
Kanefron cu cistită - citiți aici.

Complicații și tratament al cistitei hemoragice

Care este diferența dintre o inflamație tipică a membranei vezicii urinare, cunoscută fiecărei femei din copilărie, de la cistita hemoragică? Principalul simptom al acesteia din urmă este hematuria ( probleme sângeroaseîn urină cu cistită în momentul urinării). Aceasta înseamnă că uroteliul suprafeței mucoase este deteriorat semnificativ, procesul distructiv s-a răspândit în endoteliul microcapilarelor.

Până la 150 de milioane de persoane sunt afectate de infecții ale tractului urinar în fiecare an. Conform statisticilor medicale, la femei, această boală se dezvoltă mai des, mai ales în timpul menopauzei, când se datorează deteriorării fond hormonal bariera protectoare a microflorei vaginale este coborâtă.

Cistita hemoragică apare și la nou-născuți. În cele mai multe cazuri, acest lucru se datorează infecțiilor urogenitale pe care mama nu le-a vindecat la timp.

Dezvoltarea cistitei cu sânge și după utilizarea medicamentelor este posibilă, mai ales în doze mari. De exemplu, în timpul transplantului măduvă osoasă astfel de complicații se dezvoltă odată cu numirea Ifosfamidei și Ciclofosfamidei.

Condiții preliminare pentru dezvoltarea bolii

Alocați natura infecțioasă și neinfecțioasă a formei hemoragice a cistitei.

Soiul său bacterian apare după pătrunderea Escherichia coli, stafilococilor, bastonilor Proteus și a altei flori patogene în tractul urinar. Pătrunzând în celule, microorganismele agresive colonizează tractul urinar. Compușii de fier, pe care îi extrag din biomaterial, le servesc drept mediu nutritiv. Ca urmare a activității lor vitale, se produc toxine care provoacă reacții inflamatorii.

La femei, cistita hemoragică poate provoca, de asemenea, micoplasma, Trichomonas, chlamydia, gonococcus. Forma primară a cistitei fungice nu este atât de frecventă: este de obicei asociată cu consecințele terapiei pentru un tip de cistită bacteriană. Când microflora vaginală este suprimată cu ajutorul antibioticelor, infecțiile fungice precum Candida și lactobacilii se simt confortabil.

Odată cu inflamația prostatei, cistita cu sânge poate apărea la bărbații maturi. Infecția poate fi provocată de cateterizarea analfabetă a vezicii urinare, care îi afectează mucoasa.

Cistita cu sânge de natură virală, precum ARVI, la copii, inclusiv la nou-născuți, este cauzată de activarea adenovirusului sau a poliomavirusului BK. Sub forma „somn”, aceste infecții rămân în sistemul genito-urinar și amigdalele pe viață.

Activarea virușilor „latenți” are loc din cauza unui eșec sistem imunitar cu SIDA sau imunodeficiență la sugari, femei însărcinate și la vârsta adultă. Folosind medicamente care suprima sistemul imunitar (de exemplu, într-un transplant de măduvă osoasă), acesta poate fi, de asemenea, reactivat. În special, cistita hemoragică este diagnosticată la copii după astfel de operații.

Potrivit medicilor, o formă cronică de patologie de origine non-bacteriană apare atunci când există pietre în cavitatea vezicii urinare. Concrețiile afectează membrana, iar urina acidă corodează daunele și mai adânc. Această formă de cistită, urologii noștri au dat numele de "ulcerativ".

Nu este legat de etiologia infecțioasă și de cistita prin radiații, precum și de forma indusă chimic. Inflamația prin radiație a mucoasei tractului urinar apare ca urmare a iradierii tumorilor maligne ale organelor pelvine. Radioterapia provoacă deteriorarea firului ADN, urmată de activarea genelor de reparare a rupturilor. Radiația pătrunde, de asemenea, în straturile profunde ale vezicii urinare, afectează elasticitatea vaselor de sânge.

Cistita cu sânge la femei apare după dușarea cu penetrarea medicamentelor pentru uz intravaginal: candidoză vaginală, antiseptic violet de metil, agenți spermicide.

Cine este în pericol

Probabilitatea de a câștiga o formă atât de complexă de cistită este în primul rând asociată cu starea sistemului imunitar. Alți factori comuni includ:

La copii, riscul infecției tractului urinar apare cu un flux anormal de urină (reflux vezicoureteral) și constipație.

Cum să recunoașteți cistita cu sânge

Vă puteți gândi la această formă de cistită chiar și cu simptome de polakiurie, atunci când mergeți la toaletă devine mai frecventă și volumul de urină scade. În paralel, apare dorința falsă constantă de golire, iar noaptea în acest sens nu face excepție. O încercare este însoțită de o senzație de arsură și durere acută, cele mai pronunțate în etapa finală. Alte semne se alătură mai târziu:

Problemele apar nu numai în pelvisul mic: apetitul se agravează, febra poate crește, febra este însoțită de febră și slăbiciune.

Complicațiile unei boli netratate

Consecințele cistitei hemoragice, indiferent de motivele care au provocat-o, sunt exprimate ca:

Caracteristici de diagnostic

Diagnosticul primar este efectuat de urologi. Cu cistita la femei, ar trebui să vizitați și clinica prenatală. Cercetarea se desfășoară sub forma următoarelor etape:

De asemenea, sunt prescrise examinări instrumentale: uretroscopie, citoscopie, examinare cu ultrasunete a bazinului mic. Pentru a clarifica starea stratului muscular al organului, sub forma cronică de patologie, urodikamics sunt studiate folosind uroflowmetry sau electromiografie.

În plus față de o examinare generală, se efectuează și diagnostic diferențial pentru a nu confunda simptomele cistitei cu sângele cu hematuria, care apare cu uretrita (inflamația tractului urinar).

Simptome similare apar cu alte boli:

1. Neoplasme ale vezicii urinare și ale tractului urinar;
2. Adenom de prostată - pentru bărbați;
3. Endometrioza - pentru femei;
4. Glomerulonefrita;
5. Pielonefrita;
6. Boala de rinichi cu chisturi multiple.

Cum se tratează cistita cu medicamente pentru sânge

Terapia complexă este concepută pentru a elimina cauza dezvoltării inflamației și pentru a atenua simptomele bolii. Având în vedere natura bacteriană a cistitei, sunt prescrise antibiotice, cele mai active fiind din clasa fluorochinolilor, cum ar fi Norfloxacina și Ciprofloxacina. Aceste medicamente sunt produse sub diferite nume comerciale: Tsiplox, Tsiprobay, Urobacil, Tsiprolet, Tsiprinol etc.

Norfloxacina este, în general, recomandată în conformitate cu prima filă. (400 mg) timp de 7-14 zile. Rata de frecvență a admiterii - 2 ruble / zi. Printre consecințele nedorite după administrarea unui antibiotic se numără o deteriorare a poftei de mâncare, tulburări dispeptice, o încălcare a ritmului defecației și slăbiciune. Medicamentul este contraindicat în disfuncția renală, în copilărie (până la 15 ani) și în timpul sarcinii.

Capacitățile bactericide ale Ciprofloxacinei sunt mai pronunțate. Medicamentul este produs sub formă de tablete sau flacoane cu o soluție perfuzabilă. Doza standard este de 0,25-0,5 g de 2 ori pe zi. În condiții severe, medicamentul trebuie administrat parenteral.

Contraindicațiile pentru medicament sunt similare cu cele ale Norfloxacinei, iar consecințele neprevăzute sunt sub formă de alergii cutanate, durere în epigastru, tulburări dispeptice, scăderea nivelului de leucocite și trombocite în sânge, fotosensibilitate (hipersensibilitate la lumina ultravioletă) .

Antibioticul Fosfomicină (denumiri comerciale - Monural, Fosmicin, Ekofomural) este utilizat și pentru cistita cu sânge. Eficacitatea sa se datorează concentrației în țesuturile renale a substanței active fosfomicină trometamol.

Un medicament este produs în granule, care trebuie dizolvate în jumătate de pahar de apă. Luați medicamentul la 300 mg 1 r / zi. Cu 2 ore înainte de mese. Copiilor li se prescrie acest remediu numai după 5 ani. Dozaj - 200 mg 1 r. / Zi. Evenimentele adverse, în conformitate cu instrucțiunile, sunt arsuri la stomac, dispepsie, urticarie, tulburări de scaun.

În plus, pentru cistita hemoragică, este prescris tratamentul cu supozitoare cu efect analgezic, antibacterian, antiinflamator.

Dacă hematuria nu dispare după îndepărtarea trombului, continuați irigarea cu azotat de argint sau Karboprost. În situații dificile, formalina (soluție de 3-4%) este utilizată intravesic. Se picură după anestezie, cu control cistoscopic. După procedură, cavitatea este irigată temeinic.

În terapia complexă, sunt utilizate și medicamente cu capacități hemostatice: acizi aminocaproici și tranexamilici, Dicinon (în interior), Etamsilat (injecții). În terapia complexă, este obligatoriu să luați vitaminele C și K.

Cu forma de radiație a patologiei, se prescrie fizioterapia: oxigenarea hiperbară, stimularea imunității la nivel celular, restabilirea membranei mucoase a cavității vezicii urinare, contribuind la reducerea lumenului vasului și eliminarea sângerărilor cu oxigen.

Tratamente chirurgicale

Dacă instilarea (irigarea) vezicii urinare cu un cateter nu este posibilă, cheagul de sânge este îndepărtat folosind un endoscop. Citoscopia se efectuează sub anestezie, efectul este fixat cu antibiotice. În paralel, pentru a elimina sângerarea, zonele hemoragice sunt cauterizate prin electrocoagulare sau coagulare cu argon.

Operația este de obicei prescrisă pentru forma refractară a cistitei hemoragice (la pacienții cu cancer). Pe lângă metodele de intervenție chirurgicală enumerate, se utilizează embolizarea selectivă a arterei (ramura sa hipogastrică).

Dacă vezica urinară este deformată grav, pe pereți se dezvăluie multe cicatrici și ulcere, organul este îndepărtat (cistectomia). În acest caz, urina este deviată prin ileon sau colon sigmoid sau prin ureterostomie percutanată.

Potrivit chirurgilor, îndepărtarea unui organ este recomandabilă numai în cazuri speciale, deoarece operația este prescrisă pacienților slăbiți care au fost supuși chimioterapiei și radiațiilor. Din păcate, mortalitatea și complicațiile grave sunt practic garantate.

Terapie alternativă

Fitoterapia este mai des utilizată pentru tipul de boală bacteriană. Cistita cu sânge nu implică tratament acasă și chiar rapid, așa că medicul va insista asupra spitalizării.

Pentru diureza crescută și suprimarea inflamației, se utilizează infuzii de plante medicinale cu efect diuretic: succesiune, coadă de cal, cap de oțel, trifoi, iarbă de grâu, urzică, mătase de porumb. Pentru a pregăti medicamentul, trebuie să pregătiți materii prime (1,5 linguri) și apă (0,5 litri). Se ține la foc mic după fierbere timp de 10 minute. Se bea bulionul după răcire, câte 100 ml. Frecvența admiterii este de 3-4 ruble / zi.

Dintre plantele medicinale care sunt folosite pentru inflamație, se recomandă afine, urs, ienupăr și cleaver. Pentru bulion, trebuie să luați o parte din fiecare tip de materie primă și să amestecați. O lingură din colecție și 3 pahare de apă clocotită sunt suficiente pentru o singură doză. După insistare, puteți bea un pahar de ceai vindecător de 3 ruble / zi. Cursul tratamentului este de 8-10 zile.

Prevenirea cistitei și a prognosticului

Prevenirea infecției sistemului genito-urinar și diagnosticarea în timp util a infecțiilor urogenitale cu tratament ulterior va fi o bună prevenire a cistitei hemoragice, dar astfel de măsuri nu vor putea proteja 100% de cistita de natură neinfecțioasă.

Ei încearcă să prevină complicațiile la pacienții cu cancer în timpul chimioterapiei cu ajutorul utilizării în paralel a medicamentelor lui Mesna. Dar dacă cistita hemoragică a fost deja identificată, remediul este neputincios. Toxicitatea medicamentelor oncologice este redusă de medicamentul Amifostin.

În orice caz, pentru prevenirea tuturor tipurilor de cistită, este necesar să consolidați sistemul imunitar, să luptați cu obiceiurile proaste și să urmați o dietă. Principiile sale de bază:

Tratamentul termic ar trebui să excludă prăjirea, fumatul, sărarea, conservarea.

Prognosticul pentru tratamentul inflamației vezicii urinare, însoțit de hematurie, este asociat cu cauzele dezvoltării bolii, diagnosticul competent și în timp util, terapia adecvată și starea generală a corpului pacientului în momentul tratamentului.

Trebuie să merg la medic pentru cistită? Profesorul E. Malysheva se consultă pe video.

Vezica urinară este un organ gol cu ​​mai multe părți: fundul, corpul și gâtul. Gâtul vezicii urinare trece în uretra. În regiunea de jos, ureterele se deschid în vezică. Vezica urinară este localizată pe diafragma urogenitală. La femei, uterul și partea superioară a vaginului sunt adiacente acestuia. La bărbați, veziculele seminale, ampula canalului deferent și rectul sunt situate în spatele vezicii urinare. Glanda prostatică este adiacentă gâtului vezicii urinare de jos.

Funcțiile vezicii urinare sunt determinate de structura sa morfologică. Peretele vezicii urinare are patru straturi. Din interior, este căptușit de membrana mucoasă, care se află pe submucoasă, urmată de adventitia musculară și exterioară. Membrana seroasă acoperă doar fundul vezicii urinare. Într-o vezică goală, peretele este gros, membrana mucoasă este colectată în numeroase pliuri. Într-o stare întinsă, membrana mucoasă devine mai subțire și nu are pliuri. Structura membranei mucoase îi asigură capacitatea de a rămâne intactă dacă există suficient lichid în cavitatea vezicii urinare - urină.

Epiteliul de tranziție care tapetează interiorul cavității vezicii urinare într-o stare întinsă seamănă cu un epiteliu scuamos stratificat neceratinizant. În acest caz, celulele nu se îndepărtează, deoarece sunt conectate prin contacte strânse și desmosomi, care împiedică pătrunderea urinei prin peretele vezicii urinare, chiar și în ciuda diferenței de presiune osmotică și hidrostatică. În starea normală, celulele epiteliale ale straturilor de suprafață sunt rotunjite. Lamina propria a mucoasei vezicii urinare, îmbinată cu submucoasa, este bogată în vase de sânge și limfatice, iar vasele mici sunt atât de aproape de epiteliu încât par să pătrundă în el. Ca urmare, membrana mucoasă sănătoasă a vezicii urinare este de culoare roz.

Membrana mucoasă din locul în care ureterele se deschid în vezică nu are pliuri nici măcar cu o vezică colapsată. Acest site are forma unui triunghi și, pe numele autorului care l-a descris pentru prima dată, se numește triunghiul Lieto. Vârful triunghiului Lieto este îndreptat spre deschiderea internă a uretrei, iar la colțurile bazei sale sunt deschiderile ureterelor. În submucoasa triunghiului, se găsesc glande similare celor găsite în partea inferioară a ureterului.

În urma submucoasei, este localizat mușchiul principal, format din țesut muscular neted. În membrana musculară, se disting trei straturi slab limitate, împletite între ele. Straturile interioare și exterioare au fibre musculare longitudinale. În mijloc, cel mai dezvoltat strat al membranei musculare, fibrele musculare merg circular și formează sfincterul gâtului vezicii urinare în zona deschiderii interioare a uretrei. Straturile de țesut conjunctiv fibros liber, care separă fasciculele musculare individuale și straturile membranei musculare, trec în adventitia exterioară a vezicii urinare.

În peretele vezicii urinare există o mulțime de ganglioni nervoși și neuroni împrăștiați ai sistemului nervos autonom. Acestea din urmă sunt deosebit de numeroase în zona triunghiului Lieto, la punctele de intrare în vezica ureterelor. Există multe terminații nervoase ale receptorilor în toate membranele vezicii urinare.

Vezica urinară are două funcții. Primul este că vezica urinară este un rezervor pentru urină, care pătrunde periodic în rinichi prin uretere. Cantitatea de urină care intră depinde de volumul de lichid băut, de funcția de filtrare a rinichilor și de diverse fenomene mentale. Vezica urinară este capabilă să rețină urina pentru o perioadă de timp, iar timpul de retenție va depinde într-o măsură mai mare nu de cantitatea de urină primită, ci de viteza de curgere a acesteia. Urina care curge lent poate fi reținută de vezică pentru o perioadă mai lungă de timp decât urina care curge rapid. Această caracteristică se datorează membranei musculare a vezicii urinare. Acesta din urmă se poate întinde destul de puternic fără a stimula dorința de a urina.

A doua funcție a vezicii urinare este evacuarea. La o persoană sănătoasă, vezica urinară poate conține 200 până la 400 ml de urină. Cantitatea de urină reținută depinde de sexul și vârsta individului. Femeile au mai puțină capacitate a vezicii urinare decât bărbații. La bătrânețe, capacitatea mușchilor vezicii urinare de a se contracta este redusă. Ca urmare, capacitatea organului crește.

O persoană sănătoasă urinează de aproximativ cinci ori pe zi. Urinarea frecventă (poliuria) poate apărea fie din creșterea cantității zilnice de urină din cauza băuturilor abundente sau a vremii reci, fie din orice boală metabolică (diabet zaharat sau diabet insipid), fie din afecțiuni ale rinichilor, pelvisului renal, vezicii urinare. Urinarea frecventă în unele cazuri apare în aceeași zi și noapte. În alte cazuri, se manifestă numai noaptea, trezind o persoană de mai multe ori în timpul nopții și privându-l astfel de somn.

Cantitatea zilnică normală de urină pentru bărbați este de aproximativ 1,5 litri, pentru femei - 1,2 litri. Cu poliuria, poate ajunge până la 7 litri și chiar până la 15 litri cu diabet insipid. O scădere a cantității de urină poate fi cu transpirație crescută, vărsături, diaree, o slăbire accentuată a activității cardiace și mai ales cu inflamația acută a rinichilor, când cantitatea de urină poate scădea la 50-100 ml.

În starea normală a tractului urinar inferior, urina curge într-un flux puternic și plin. În multe boli, fluxul de urină al pacientului devine slab, subțire și intermitent. Procesul de retenție urinară în vezică poate depinde de mușchii diafragmei urogenitale, de starea peretelui abdominal anterior și de mușchii uretrei. Deci, la femeile în vârstă, cu mușchi flascați, ușoară tensionare la tuse, strănut, manifestările emoționale sunt însoțite de urinarea involuntară a unor porțiuni mici de urină. Urina care este îndepărtată dintr-o vezică sănătoasă rămâne aceeași cu cea care pătrunde în ea, adică nu absoarbe apa, mineralele și substanțele organice.

Dezvoltarea vezicii urinare se produce din creșteri orbite, care sunt așezate la confluența ambelor conducte wolffiene în cloacă. Marcajul până în a șaptea săptămână este căptușit cu un epiteliu cu mai multe rânduri care conține glicogen și fosfataze nespecifice. În a treia lună de embriogeneză, toate cele trei membrane ale vezicii urinare sunt deja formate.

Vezica urinară la nou-născuți și copii mici este înaltă și în formă de fus. În al doilea an de viață, această formă se netezește și devine rotundă, luând forma unui adult până la vârsta de 15-17 ani.

Microscopic, se înregistrează raportul dintre componentele țesuturilor, care este diferit de cel al unui adult. La nou-născuți și sugari, epiteliul are deja o structură definitivă.

În zona triunghiului vezicii urinare, există mai multe glande tubulare neramificate. Stratul muscular longitudinal al pereților vezicii urinare este mai dezvoltat decât cel circular. Dezvoltarea membranei musculare este mai slabă decât cea a unui adult, ceea ce determină în mod evident forma vezicii urinare în perioada neonatală. Odată cu dezvoltarea stratului circular, forma vezicii urinare se schimbă. Țesutul conjunctiv este bine exprimat și ocupă cea mai mare parte a peretelui vezicii urinare. Este slab în fibre elastice, numărul cărora crește la marginea cu stratul muscular.

Examinarea vezicii urinare a copiilor de diferite vârste pe secțiuni seriale a făcut posibilă detectarea glandelor. Se găsesc în părțile inferioare ale triunghiului sub formă de corzi epiteliale dense în membrana mucoasă sau mici cavități umplute cu secreții în epiteliu. Există, de asemenea, forme de tranziție între aceste formațiuni. La adulți, glandele nu se găsesc întotdeauna.

Musculatura vezicii urinare crește activ de la vârsta de 6 ani. Sfincterul atinge dezvoltarea sa până la vârsta de 12 ani.

CISTITĂ

Cistita se numește procese inflamatorii acute sau cronice în membrana mucoasă a vezicii urinare. Uneori, întregul perete al vezicii urinare este implicat în procesul patologic. Cistita este cea mai frecventă boală urologică, din cauza căreia pacienții apelează la medicii de urgență și de urgență. ingrijire medicala, către terapeuți, urologi, ginecologi, uneori către chirurgi. De cele mai multe ori femeile se îmbolnăvesc, ceea ce este asociat cu caracteristicile anatomice, morfologice și hormonale ale corpului lor.

Cistita poate fi primară, adică apare inițial într-un corp sănătos și secundară, adică poate fi o complicație a unei boli preexistente a vezicii urinare sau a altor organe. În funcție de evoluția și natura modificărilor morfologice, se disting cistita acută și cronică. Femeile tinere sunt mai predispuse să dezvolte cistită primară. Cistita secundară afectează în principal bărbații în vârstă, care dezvoltă de obicei un adenom de prostată. În consecință, apare retenția urinară și apoi se efectuează studii instrumentale, cateterism, cistoscopie. În acest caz, sunt posibile traume la nivelul mucoasei vezicii urinare și infecția acesteia.

În funcție de prevalența procesului, se disting cistita focală și difuză. Când doar gâtul vezicii urinare este implicat în procesul inflamator, se dezvoltă cistita cervicală, triunghiul vezicii urinare - trigonita. Există, de asemenea, o formă specială de cistită cronică - interstițială.

Clasificarea cistitei

G.I. Goldin a propus următoarea clasificare a cistitei.

O. L. Tiktinsky a propus propria sa clasificare a cistitei.

Distingeți între cistita infecțioasă și cea neinfecțioasă. Cistita de origine neinfecțioasă apare atunci când membrana mucoasă a vezicii urinare este iritată de substanțele chimice excretate în urină, inclusiv medicamente în timpul utilizării lor pe termen lung în doze mari, cu arsuri ale membranei mucoase, de exemplu, dacă este concentrat soluția unei substanțe chimice este introdusă în vezică, ca urmare a spălării vezicii urinare cu o soluție a cărei temperatură depășește 45 ° C (ars cistita), în caz de deteriorare a membranei mucoase corp strain, calcul urinar, precum și în procesul de examinare endoscopică, cu terapie cu radiatii despre tumorile organelor genitale feminine, rectului, vezicii urinare (cistita prin radiații).

În majoritatea cazurilor, o infecție se alătură curând procesului inflamator inițial aseptic. Cu cistita de natură infecțioasă, care este mult mai frecventă decât cistita de geneză neinfecțioasă, agenții cauzali sunt mai des Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Enterococcus și Proteus vulgaris, uneori microorganisme producătoare de gaze.

În urina cu cistită de natură infecțioasă, pot fi găsite druze de actinomicete care cauzează cistita micotică, Trichomonas vaginale - agenții cauzali ai cistitei Trichomonas. În fiecare an, crește importanța epidemiologică a cistitei, cauzată de unii reprezentanți ai clamidiei - agenții cauzali ai clamidiei urogenitale și micoplasmei. În prezent, ele reprezintă mai mult de 50% din toate bolile non-gonococice. Chlamydia și micoplasma pot provoca forme acute și cronice de cistită.

Agenții cauzali ai cistitei pot fi micobacterii tuberculoase și rareori - treponema palidă - factorul etiologic al sifilisului.

PATOGENEZA ȘI ANATOMIA PATOLOGICĂ A CISTITEI

Cistita infecțioasă poate apărea pe căi ascendente, descendente, hematogene, limfogene și de contact.

Agenții infecțioși pot intra în vezică urcând în afecțiuni inflamatorii ale uretrei, prostatei, veziculelor seminale, testiculului și apendicelor sale. Calea descendentă a infecției apare cel mai adesea în cazul bolilor renale tuberculoase. Calea hematogenă a afectării membranei mucoase a vezicii urinare apare atunci când boli infecțioase sau prezența unui focus purulent în organism: amigdalită, pulpită, furunculoză. Calea limfogenă de infecție apare în bolile organelor genitale: endometrita, salpingo-ooforita, parametrita. Infecția vezicii urinare poate apărea în timpul cateterizării vezicii urinare sau în timpul cistoscopiei. Infecțiile directe ale vezicii urinare pot apărea atunci când există fistule care leagă vaginul de vezică sau vaginul de rect.

Membrana mucoasă a vezicii urinare este extrem de rezistentă la infecții, astfel încât infecția singură nu este suficientă pentru dezvoltarea cistitei. În plus față de infecție, factori predispozanți suplimentari joacă un rol important în dezvoltarea cistitei. Acestea includ o scădere a rezistenței corpului datorită hipotermiei, suprasolicitării, deficiențelor de vitamine, epuizării, bolilor anterioare, imunodeficienței secundare, tulburărilor hormonale și intervențiilor chirurgicale.

Afectarea scurgerii și stagnarea urinei la pacienții cu adenom de prostată, strictură uretrală, calcul vezical, disfuncție neurogenă a vezicii urinare sunt importante. Momentul predispozant este o încălcare a circulației sângelui în peretele vezicii urinare sau pelvisul mic. Modificări ale membranei mucoase a vezicii urinare cu cistită sunt înregistrate în timpul examinării cistoscopice, ceea ce este indicat în special în cistita cronică. Pe primele etape cistita acută, cistoscopia nu trebuie efectuată astfel încât să nu cauzeze rău suplimentar pacientului.

În literatura de specialitate, imaginea cistoscopică care se dezvoltă cu cistita de diferite etiologii este descrisă pe deplin. În cazul cistitei, unde factorii etiologici sunt flora cocului, Escherichia coli, chlamydia, Trichomonas, modificările membranei mucoase vor fi de același tip, lipsite de orice specificitate. Este o problemă diferită, cu o leziune specifică a vezicii urinare cu micobacterii tuberculoase, treponema pallidum și actinomicete. În aceste cazuri, studiile cistoscopice și morfologice vor releva modificări tipice.

Datorită motivelor de mai sus, este recomandabil să se ia în considerare separat modificările nespecifice și specifice ale peretelui vezicii urinare cu cistită. Examinarea cistoscopică a cistitei acute de origine nespecifică relevă de obicei o membrană mucoasă umflată, cu sânge complet, injectarea vaselor, dilatarea acestora, diferite dimensiuni și forme de hemoragie în membrana mucoasă. Zonele deteriorate pot fi acoperite cu mucus, depozite purulente sau fibrino-purulente.

La examinarea post-mortem, se constată inflamația catarală, adică mucusul este amestecat cu exsudatul care iese la suprafață. Exsudatul se scurge de pe suprafața inflamată. La microscop, leucocitele, celulele căzute ale epiteliului tegumentar și, uneori, fibrina sunt vizibile în el. În țesutul membranei mucoase a vezicii urinare, se observă semnele obișnuite ale inflamației exudative: hiperemie, edem, infiltrare. În funcție de natura exsudatului, inflamația catarală poate lua forma catarului seros, catarului mucos, catarului purulent.

Catarul seros se caracterizează prin eliberarea unui exudat lichid transparent cu un mic amestec de leucocite și epiteliu în cădere. Această formă este adesea etapa inițială a altor forme de inflamație catarală. Cu catarul mucos, mucusul este amestecat cu exsudatul, din cauza căruia ia forma unei mase groase și vâscoase. În plus, este caracteristică o descuamare mai semnificativă a celulelor epiteliale. Cu descuamare pronunțată, inflamația se numește descuamativă.

Catarul purulent se bazează pe eliberarea exsudatului purulent amestecat cu mucus. Un astfel de exudat are aspectul unei mase vâscoase, tulburi, de culoare cenușie-gălbuie sau cenușie-verzuie. Membrana mucoasă a vezicii urinare cu catar purulent este adesea supusă într-o măsură limitată distrugere superficială, ceea ce duce la formarea de ulcere mici, numite eroziuni. Evoluția inflamațiilor catarale este adesea acută.

Odată cu recuperarea, exsudația și producția de mucus încetează treptat. O formă specială de cistită purulentă este cistita interstițială, flegmonă, în care există o impregnare purulentă continuă difuză a stratului submucos cu un număr mare de leucocite. Odată cu trecerea procesului la fibra din jur, se dezvoltă pericistita purulentă (inflamația membranei seroase a vezicii urinare) sau paracistita purulentă (inflamația tuturor țesuturilor din jurul vezicii urinare).

În esență, paracistita poate fi considerată o formă de peritonită. Paracistita acută purulentă poate apărea ca o consecință a pericistitei. În același timp, unul sau mai multe abcese apar în țesuturile edematoase din jurul vezicii urinare, provocând inflamație acută difuză a tuturor fibrelor. Cu pericistita și paracistita de origine intestinală, procesul purulent ia adesea o natură putrefactivă și se complică prin formarea de fistule ale vezicii biliare.

Cu cistita interstițială, un ulcer al vezicii urinare apare ca urmare a deteriorării țesutului subepitelial, apoi a membranei mucoase și a altor straturi. Ulcerarea membranei mucoase este de obicei liniară. Ca urmare a cistitei interstițiale, vezica se micșorează, capacitatea sa scade. Uneori, catarul are un curs cronic lung. În cistita cronică, întreaga membrană mucoasă a vezicii urinare este de obicei implicată în procesul patologic. Este infiltrat, edematos, îngroșat, iar elasticitatea acestuia este redusă. Într-o măsură mai mare, în special la femei, zona triunghiului vezicii urinare suferă. Membrana mucoasă din zonele afectate este moderat hiperemică, slăbită cu zone de țesut de granulație care sângerează ușor.

În unele cazuri, micro-abcesele apar în peretele vezicii urinare, după deschiderea lor, apar ulcere. Ulcerele membranei mucoase din cistita cronică au dimensiuni, adâncimi și configurații diferite, pot fi simple și multiple. Ulcerele de lungă durată suferă incrustații cu săruri de acid uric cu aspect de cistită încrustantă. Odată cu predominarea proceselor proliferative, se remarcă dezvoltarea țesutului de granulare cu formarea de verucoase, polipoze și creșteri granulare, ceea ce duce la apariția polipozei sau a cistitei granulare.

Caracteristica patologică a catarului cronic este slăbirea hiperemiei, o modificare a compoziției celulare a exsudatului cu un amestec de limfocite, uneori celule plasmatice. Țesuturile sunt infiltrate de limfocite mici; se poate observa pigmentarea maro a țesutului. Este rezultatul depunerii în țesut a hemosiderinei din eritrocitele distruse, plecând prin diapedeză din pletora dilatată a vaselor de sânge.

Împreună cu pigmentarea, se observă adesea atrofia mucoasei, care devine subțire și netedă. Se dezvoltă catar atrofic. În unele cazuri, se poate observa și catar hipertrofic, în care membrana mucoasă crește, apare proliferarea și infiltrarea submucoasei. De obicei, membrana mucoasă se îngroașă inegal. În acest caz, retragerea alternează cu bombat, adică este posibilă o combinație de manifestări atrofice și hipertrofice din membrana mucoasă.

Influența momentelor termice și chimice este importantă doar ca factor predispozant care slăbește rezistența membranei mucoase, dar principala cauză a inflamației este microorganismele.

Inflamația hemoragică în membrana mucoasă a vezicii urinare se dezvoltă atunci când există o eliberare abundentă de eritrocite din vasele de sânge, care apare în orice inflamație exudativă, dar nu într-o formă atât de pronunțată. Eritrocitele care ies dau exsudatului culoarea sângelui, iar țesutul afectat însuși capătă o nuanță sângeroasă. Caracterul hemoragic poate fi observat atât la nivel seros, cât și inflamație purulentă... Baza sa este permeabilitatea mai mare a pereților vasculari decât cu inflamațiile obișnuite. Acesta din urmă poate fi cauzat fie de starea anterioară a pereților vasculari, fie de o particularitate a cauzei care a provocat inflamația.

Inflamația hemoragică se poate dezvolta cu unele infecții streptococice. Poate fi observat și la persoanele care suferă de anemie și alte boli ale sângelui cu modificări degenerative la nivelul pereților vasculari, cu deficit de vitamine, în special cu lipsă de acid ascorbic și rutină, cu hemofilie congenitală.

O atenție deosebită, în opinia noastră, merită o descriere a imaginii unei leziuni tuberculoase specifice a vezicii urinare, deoarece în zilele noastre tuberculoza a devenit o boală foarte frecventă. Mai mult, tulpinile microbiene întâlnite sunt extrem de rezistente la metode tradiționale efect terapeutic, iar acest lucru explică vigilența medicilor la tuberculoză, care a ieșit acum din categoria bolilor sociale.

Tuberculoza vezicii urinare este întotdeauna un proces secundar rezultat din tuberculoza renală. Mai rar, infecția se răspândește din focarele primare ale tuberculozei genitale. Cu tuberculoza rinichiului, procesul din vezică începe cu hiperemie focală în zona orificiului ureteral, erupție a tuberculilor tuberculoși, urmată de ulcerația lor și formarea de ulcere profunde și cicatrici. Cu inflamația tuberculoasă, apare mai întâi deteriorarea țesutului - alterarea, care se exprimă sub formă de necroză a elementelor tisulare. Aceasta este urmată de dezvoltarea unei reacții exudative cu eliberarea de lichide, leucocite și limfocite din vase. În curând, începe multiplicarea celulelor de origine locală, ca urmare a creșterii focale a țesutului de granulare.

Cu ochiul liber, o astfel de creștere este percepută ca un nodul cenușiu care variază în mărime de la un punct abia vizibil până la semințe de mei. Acești noduli se numesc tuberculi sau tuberculi. Examinarea microscopică a tuberculilor relevă prezența alterării, exsudației și proliferării, în funcție de starea reactivă a organismului. Cel mai adesea, tuberculul este construit din țesut de granulație, reprezentat de celule epitelioide - macrofage super-mature. În formă, aceste celule seamănă cu epiteliul scuamos integumentar - celule lamelare cu un nucleu vezicular palid. Dintre celulele epitelioide, fibrele argirofile delicate sau o masă granulară de exudat proteic coagulat sunt de obicei vizibile. În plus, celulele limfoide, macrofagele și leucocitele polimorfonucleare se găsesc în tubercul.

O trăsătură caracteristică a tuberculului tuberculos este prezența celulelor uriașe cu numeroși nuclei printre elementele celulare. Nucleii sunt de obicei aranjați într-un inel în jurul periferiei corpului celulei.

La începutul dezvoltării tuberculului, celulele gigantice se află mai aproape de centru și, cu necroză brânză a centrului, apar în părțile periferice ale tuberculului. Cu tuberculi epitelioizi dezvoltați, țesutul lor de granulare nu conține de obicei vase de sânge. Trebuie remarcat faptul că tuberculii epitelioizi corespund fazei proliferative de dezvoltare și reprezintă o formă predominant productivă de tuberculoză.

Există tuberculi limfoizi, care diferă de cei descriși mai sus prin faptul că nu conțin celule epitelioide, dar există celule din seria limfoidă cu un amestec de macrofage și leucocite, care se află printre masa proteică a exsudatului. Acești tuberculi aparțin fazei exudative a dezvoltării tuberculului și sunt denumiți forma exudativă a tuberculozei.

Al treilea tip de tuberculi poate fi reprezentat de necroza focală a țesutului organului. Acestea sunt tuberculi necrotici, care sunt o consecință a predominanței modificărilor alterative. Tuberculii necrotici sunt observați la persoanele cu manifestarea unui declin accentuat al nutriției, cașexia, la vârstnici. Tuberculii epitelioizi și limfoizi își păstrează aspectul translucid gri pentru o perioadă relativ scurtă de timp. În curând, partea centrală a tuberculului își pierde transluciditatea, devine opacă, uscată și gălbuie. În aparență, seamănă cu brânza de vaci fiartă. Acest proces se numește renaștere brânză sau cazeoasă. Celulele unui astfel de tubercul suferă cariopicnoză, cariorexie și apoi în zona celulelor dezintegrate, rămâne un detritus cu granulație fină, prăfuit, care conține resturile nucleelor ​​dezintegrate. În tuberculii epitelioizi, degenerarea coagulată are loc mai lent decât în ​​tuberculii limfoizi, răspândindu-se de la centru la periferie.

Natura granulară a periferiei este păstrată mult timp în prezența unui centru alterat cazeos. În tuberculii limfoizi, necroza se dezvoltă foarte repede și în scurt timp acoperă întregul tubercul.

Tuberculii epitelioizi pot suferi nu numai transformări cazeoase, ci și fibroase. În acest din urmă caz, fibroblastele se acumulează în tubercul, producând fibre de colagen, înlocuind treptat elementele celulare.

La locul tuberculului sau de-a lungul periferiei sale, se dezvoltă țesut conjunctiv fibros. Dacă au loc transformări fibroase într-un tubercul tuberculos, în care a avut loc deja o degenerescență brânză, atunci în acest caz, masa brânză moartă este înconjurată de o membrană de țesut conjunctiv și are loc încapsularea. Ulterior, sărurile de acid uric pot fi depuse în caș.

Cu o colorare specială pentru microbii tuberculozei, aceștia din urmă se găsesc între celulele epitelioide, în citoplasma lor și, de asemenea, în interiorul celulelor uriașe. În tuberculii epitelioizi, micobacteriile tuberculoase se găsesc în număr mic, uneori sunt greu de detectat. În tuberculii limfoizi, aceștia se găsesc în număr mult mai mare, mai ales în cazul degenerescenței brânze a tuberculilor. Există o mulțime de microorganisme în tuberculii necrotici. Odată cu răspândirea procesului tuberculos, adesea simultan cu formarea tuberculilor, există o creștere difuză a țesutului de granulare, care, atunci când este examinat cu ochiul liber, apare sub forma unei mase moi translucide gri-roz. Structura sa microscopică nu poate diferi în niciun fel de țesutul banal de granulare, mai ales la începutul procesului. Numai prin prezența bacililor de tubercul în acesta îi puteți determina natura.

O caracteristică a exsudatelor tuberculoase este predominanța limfocitelor în ele asupra leucocitelor polimorfonucleare. În cazul în care tuberculul nu suferă transformări fibroase, atunci datorită transformării coagulate și decăderii bacililor săi pătrund în țesutul vecin, unde apar noi tuberculi. În viitor, acestea fuzionează între ele, ceea ce dă formarea unor focare tuberculoase mai mari. În acest caz, câmpuri extinse de ulcerații ocupă uneori întreaga suprafață interioară a vezicii urinare. În unele cazuri, focalizarea tuberculoasă crește constant și tot timpul arată o tendință de degenerescență și descompunere brânză. Ajungând la suprafață, focalizarea tuberculoasă este deschisă, iar masa brânză este separată, ceea ce dă formarea unui ulcer tuberculos.

În unele cazuri, există edem al membranei mucoase, formarea excrescențelor papilomatoase ale epiteliului și depunerea sărurilor de acid uric în zonele ulcerate. În rezultatul bolii, se poate dezvolta scleroza peretelui vezicii urinare și a țesutului peri-vezicular. Aderențele se formează cu organele din apropiere, apar fistule și abcese reci. Pereții vezicii urinare se îngroașă, sunt înlocuiți cu țesut cicatricial, vezica se micșorează, mecanismul de închidere a orificiului ureteral este perturbat odată cu apariția refluxului vezicoureteral.

Cu leziuni sifilitice ale vezicii urinare, ceea ce este rar, în perioada primară, modificările în aceasta nu sunt înregistrate. În perioada secundară a sifilisului, leziunea vezicii urinare se caracterizează prin erupții papulare și creșteri papilomatoase, mici ulcerații ale membranei mucoase. În perioada terțiară, gingiile tipice și infiltratele gumioase pot fi găsite în vezică. Gummele pot fi de dimensiuni mici și, cu ochiul liber, pot apărea ca puncte gri sau noduli, asemănătoare cu miliarde gri de tuberculi.

În cazul unei gume solitare, nodurile variază de la o mazăre la un ou de pui. În stare proaspătă, guma solitară este un nod moale gri-roz. Miliardea gumă are aspectul unui punct gri sau este atât de mică încât poate fi detectată doar la microscop. Ulterior, modificările necrobiotice încep în gingie, ducând la necroza țesutului său. În același timp, în unele cazuri, țesutul necrozant suferă descompunere, transformându-se într-o masă translucidă gelatinoasă asemănătoare lipiciului. Mai des, necroza țesutului gingival urmează calea necrozei uscate și se exprimă într-o imagine a degenerescenței brânze, similară ca aspect cu cea care are loc în timpul dezvoltării unui focar tuberculos. De obicei, simultan cu necrotizarea țesutului gingival de-a lungul periferiei sale, are loc dezvoltarea țesutului conjunctiv cicatricial. În această perioadă, guma este unul sau mai multe focare adiacente de masă coagulată uscată, gălbuie, înconjurată de un strat subțire translucid cenușiu, trecând de-a lungul periferiei într-o dezvoltare puternică a țesutului conjunctiv cicatricial. Degenerescența înfundată și lichefierea necrotică a gingiei situate pe suprafața membranei mucoase sunt însoțite de separarea masei moarte și de formarea unui ulcer gumos.

Examinarea microscopică a gingiei se dovedește a fi compusă din țesut de granulație care conține vase și construită din celule epitelioide, limfoide și plasmatice. Celulele gigantice se găsesc adesea cu nuclee situate central sau nuclee situate de-a lungul periferiei citoplasmei. În gumele cu transformări brânzeturi, un astfel de țesut de granulare este situat la periferie, transformarea fibroasă se observă devreme odată cu dezvoltarea țesutului conjunctiv cicatricial care înconjoară gingia și corzile care se răspândesc pe părțile laterale către țesutul adiacent. În arterele și venele găsite în părțile marginale ale gingiei și în țesuturile adiacente, se observă îngroșarea pereților și îngustarea lumenului, uneori până când este complet închis datorită proliferării țesuturilor căptușelii interioare a vasului. . Guma, care a suferit o degenerescență brânză, la microscop arată ca o masă amorfă, cu granulație fină, moartă, dar în ea, spre deosebire de masa brânză tuberculoasă fără structură, este întotdeauna posibil să se vadă contururile structurii țesutul care era aici, în special vasele, fibrele elastice ies bine.

În unele cazuri, mai ales când se formează tuberculi tipici de-a lungul periferiei gingiei, este extrem de dificil să-l deosebiți de un focar tuberculos. În aceste cazuri, este necesar să se țină cont de prevalența celulelor limfoide și plasmatice caracteristice gingiei, apariția foarte timpurie a fibroblastelor și dezvoltarea țesutului conjunctiv fibros de-a lungul periferiei, apariția degenerescenței brânze în perioada deja transformarea cicatricială a periferiei gingiei și păstrarea contururilor fostului țesut în masa brânză a gingiei, în special a vaselor sale. În timp, masa de caș se dizolvă treptat și este înlocuită cu țesut cicatricial. Ca urmare a acestui rezultat al gingiei, se formează cicatrici radiante grosiere și dense, care strâng puternic țesutul, ducând la retracții profunde la suprafața organului, provocând o îngustare a lumenului.

La cicatrizarea ulcerelor gingioase, se formează cicatrici similare cu aceleași consecințe. În plus față de nodurile gumioase limitate în perioada terțiară a sifilisului, se poate observa infiltrarea gumioasă cuibărită sau mai difuză din celule rotunde sau plasmatice, uneori cu celule gigant. Ulterior, celulele infiltratelor suferă modificări necrobiotice și resorbție treptată. În locul lor, se dezvoltă țesutul cicatricial.

Cu afectarea sifilitică a vaselor de sânge, în special a arterelor, limitată sau difuză, se dezvoltă proliferarea țesutului de granulație sau a infiltratelor gumioase, captând cochilii mijlocii și exterioare ale vasului și însoțite de necroză a peretelui. Tromboza lumenului vasului este adesea asociată cu o astfel de leziune. În alte cazuri, se observă o imagine a endarteritei obliterante, care se exprimă în proliferarea țesutului membranei interne cu o îngustare a lumenului, uneori până când este complet închisă. Cu toate modificările din vas, există o încălcare a alimentării cu sânge a țesuturilor către care artera afectată aduce sânge. În acest caz, apar modificările sale atrofice, până la necroză.

Leziunea actinomicotică a vezicii urinare este cel mai adesea secundară și se dezvoltă ca urmare a tranziției procesului de la țesutul peri-vezicular particular afectat. În aceste cazuri, în preparatele histologice, printre acumularea de exsudat purulent, creșterea granulației specifice și a țesutului fibros, sunt vizibile druse de actinomicete. Microbii formează fire de ramificare în țesuturi sub formă de bilă.

La periferia mingii, filamentele au îngroșări asemănătoare balonului la capete, ca razele unei stele. Cu ochiul liber, aceste colonii, sau druze, apar ca mici boabe translucide albicioase sau gălbui sau granule de nisip.

Boala se exprimă în dezvoltarea nodurilor dense, uneori asemănătoare unei tumori. Nodulii sunt compuși din țesut de granulație construit din celule epitelioide și rotunde, printre care există adesea grupuri de celule xanthoma care conțin multe picături lipidice mici. Există, de asemenea, celule xanthoma gigant multinucleate. Numeroase corpuri russel fuchsinophilic pot fi adesea găsite. Printre astfel de țesuturi de granulare se numără abcese mici. În fiecare abces dintre puroi, puteți vedea drusa ciupercii radiante.

În intervalele dintre abcese și de-a lungul periferiei întregului nod, țesutul de granulație suferă transformări fibroase treptate, cicatrici. În acest sens, cu actinomicoză, care are o anumită prescripție, în zona afectată există o puternică compactare de la o puternică proliferare a țesutului conjunctiv. Pe tăietura acestui țesut, cu ochiul liber, sunt vizibile pustulele cu semințe drusen printre puroi. Datorită numărului mare de abcese, care sunt mai mult sau mai puțin de aceeași dimensiune, suprafața tăiată prin nodul actinomicotic poate semăna cu un fagure de miere. Uneori există o moarte spontană a ciupercii radiante. În acest caz, drusa este înconjurată în întregime de țesut de granulare și celulele gigantice apar direct lângă druse, care o dizolvă ca un corp străin.

Tricomoniaza vezicii urinare este o complicație a uretritei Trichomonas. Se dezvoltă pe o cale urogenă ascendentă. Mai frecvent la femei. Cistita rezultată în majoritatea cazurilor este cauzată nu numai de trichomoniasis, ci și de flora bacteriană însoțitoare.

Gangrena vezicii urinare sau cistita gangrenoasă are o evoluție severă, însoțită de o mortalitate ridicată. Acest tip de patologie este relativ rar și este rezultatul afectării circulației sângelui în vezică, afectarea sistemului nervos central cu diabetul zaharat sau injectarea accidentală de substanțe care dăunează mucoasei în cavitatea vezicii urinare. Această patologie este descrisă pe deplin în monografia de A.V. Ayvazyan și A.M. Voino-Yasenetsky (1985). Autorii au descoperit că rata mortalității pentru cistita gangrenoasă la bărbați este de două ori mai mare decât la femei. Aparent, acest raport poate fi explicat prin următoarele trăsături anatomice organism: la femei, în zona de jos a vezicii urinare, există o legătură slabă a membranei mucoase cu stratul muscular, în timp ce la bărbați, membrana mucoasă a vezicii urinare este mai strâns legată de stratul muscular, mai ales în zona triunghiului Lietot. Acest lucru are un efect asupra respingerii țesutului necrotic. La bărbați, mici urme de țesut mort pot trece prin uretra. La femei, aproape toată membrana mucoasă moartă cu stratul submucos al vezicii urinare pleacă prin uretra scurtă și largă.

Dacă un pacient cu cistită gangrenă supraviețuiește, atunci după respingerea straturilor moarte, apare o membrană mucoasă hipervascularizată a vezicii urinare de culoare roșie. Stratul muscular nu își recapătă elasticitatea. Este atrofică, sclerozată. Ca rezultat, vezica urinară este micșorată, capacitatea sa este mult redusă. Toate acestea au o consecință a modificărilor tractului urinar superior.

Trigonita este o inflamație izolată a membranei mucoase a triunghiului vezicii urinare. Trigonita acută, de regulă, este o consecință a răspândirii infecției cu inflamație a uretrei posterioare, precum și cu prostatită. Trigonita cronică se observă în principal la femei și are natura unui proces stagnant. Se bazează pe o tulburare circulatorie în zona triunghiului vezicii urinare și a gâtului vezicii urinare atunci când uterul este în poziția greșită sau când peretele anterior al vaginului este coborât. În unele cazuri, procesul inflamator cronic în parametrii este important.

Cistita prin radiație apare ca o complicație a radioterapiei pentru bolile organelor genitale feminine, rectul, care se dezvoltă în funcție de doza de radiații și de sensibilitatea țesuturilor iradiate în diferite momente ale cursului radioterapiei: în timpul, imediat după aceasta, după câteva săptămâni, luni, ani. În perioada acută, se dezvoltă ulcer trofic Vezică. Un astfel de ulcer are margini plane sau subminate, în timp acestea devin dense și scleroase. Fundul ulcerului este acoperit cu placă necrotică. Ulcerul nu se vindecă bine și poate duce la formarea fistulei. În etapele ulterioare ale cistitei prin radiații, caracteristicile modificărilor cicatriciale și ulcerative ale peretelui vezicii urinare sunt caracteristice.

IMAGINE ACTUALĂ ȘI CLINICĂ A CISTITEI

Cistita acută și cronică se disting de-a lungul cursului.

Cistita acută apare de obicei brusc, la ceva timp după hipotermie sau expunerea la un alt factor provocator. Principalele sale simptome sunt urinarea dureroasă frecventă, durerea la nivelul abdomenului inferior, piuria. Intensitatea durerii în timpul urinării crește. Durerea poate fi aproape constantă, dar este mai des asociată cu actul de urinare și apare la început, la sfârșit sau pe tot parcursul actului de urinare. Datorită urgenței crescute de a urina, pacienții nu pot reține urina.

Severitatea semnelor clinice în cistita acută este diferită. În unele cazuri mai ușoare, pacienții simt doar greutate în abdomenul inferior. Polakiuria exprimată moderat este însoțită de o ușoară durere la sfârșitul actului de urinare. Uneori, aceste fenomene sunt observate în decurs de 2-3 zile și dispar fără tratament special. Cu toate acestea, mai des cistita acută, chiar și cu un tratament în timp util, durează 6-8 zile, uneori 10-15 zile. Un curs mai lung indică prezența unei boli concomitente care susține procesul inflamator și necesită o examinare suplimentară.

Pentru forme grele cistita acută (flegmonă, gangrenă, hemoragică) se caracterizează prin intoxicație severă, căldură corp, oliguria. În același timp, urina este tulbure, cu miros putrid, conține fulgi de fibrină, uneori straturi de membrană mucoasă necrotică, un amestec de sânge. Durata bolii în aceste cazuri crește semnificativ, este posibilă dezvoltarea unor complicații severe. Cu o inflamație totală și difuză a membranei mucoase a vezicii urinare, durerea crește odată cu acumularea de urină, întinderea membranei mucoase inflamate. Creșterea durerii la sfârșitul actului de urinare este asociată cu o contracție a membranei mucoase inflamate a vezicii urinare și cu contactul suprafețelor inflamate.

Odată cu localizarea proceselor inflamatorii în regiunea gâtului vezicii urinare, durerile de natură cea mai intensă apar la sfârșitul actului de urinare, care este asociat cu tenesme și contracție convulsivă a sfincterului vezicii urinare. Pacienții sunt adesea forțați să golească vezica urinară, iar apoi durerea este permanentă. Pe lângă piuria (leucocituria) în cistita acută, este posibilă hematuria macroscopică și microscopică. Hematuria, de regulă, este terminală, care este asociată cu traume la nivelul membranei mucoase inflamate a gâtului vezicii urinare și a triunghiului Lieto la sfârșitul actului de urinare. Eritrocituria este observată la fel de des ca leucocituria.

Principalul simptom al trigonitei acute este o disurie pronunțată, uneori hematurie terminală. Un număr semnificativ de leucocite sunt detectate în urină.

Principalele simptome clinice ale tricomoniazei vezicii urinare constau în urinare frecventă și dureroasă, piurie, hematurie. Imaginea cistoscopică cu leziuni ale vezicii urinare Trichomonas nu este tipică.

Tabloul clinic al gangrenei vezicii urinare constă în reclamații ale pacienților cu privire la urinare dureroasă dificilă, durere în sacru, slăbiciune, temperatură ridicată. În studiul pacienților, se remarcă starea lor extrem de gravă, paloarea pielii, subicteritatea sclerei ochilor. În unele cazuri, cistita gangrenoasă acută se poate dezvolta brusc și poate simula un abdomen acut, mai ales că atunci când peretele vezicii urinare se perforează, conținutul său poate pătrunde în cavitatea abdominală, provocând peritonită.

Cu cistita gangrenoasă, cel mai mult simptom caracteristic este hematurie. Trecerea țesutului mort este însoțită de durere severă și dificultăți de urinare, până la retenția urinară completă, mai des la bărbați. Azotul este determinat în sânge, nivelul ureei atinge un număr mare. Datorită topirii membranelor mucoase și submucoase, urina devine fetidă cu o reacție alcalină.

Procesul se caracterizează prin progresia persistentă a leziunilor necrotice purulente ale vezicii urinare. Nu este adesea posibil să obții un rezultat reușit. În unele cazuri, cistita gangrenoasă poate continua fără tulburări de urinare. În acest caz, principalele manifestări ale bolii pot fi temperatura corpului ridicată, durerea în regiunea pubiană și perineală, urina miroase a sulf, conține un amestec de sânge și zone mici ale membranei mucoase. Dacă există un blocaj al deschiderii interne a uretrei cu țesuturi necrotice exfoliate, atunci urinarea este dificilă sau complet imposibilă. Dacă factorul etiologic al cistitei gangrenoase este o microflora gram-negativă, atunci poate apărea șoc bacterian.

Cistita postpartum apare datorită particularităților cursului actului de muncă sau tranziției infecției de la organele genitale la vezică. Apare atunci când Escherichia coli, mai rar stafilococ și streptococ intră în vezică. Pentru dezvoltarea bolii este necesară prezența unor factori predispozanți, dintre care principalii sunt retenția urinară în vezică și modificări ale membranei mucoase a peretelui vezicii urinare cu un curs prelungit de travaliu și traume. Simptomele cistitei postpartum sunt retenția urinară, durerea la sfârșitul actului de urinare, turbiditatea ultimei porțiuni de urină. Urina conține un număr moderat de leucocite. În timpul cistoscopiei, se observă hiperemie a membranei mucoase, extravazate, echimoză, edem și injecție vasculară. Temperatura este de obicei normală. Starea generală a pacienților se schimbă puțin. Cistita este adesea observată ca o boală concomitentă în leziunile postpartum ale organelor pelvine, care se desfășoară adesea sub formă de cistopelită.

Tabloul clinic al cistitei cronice este divers și depinde de factorul etiologic, de starea generală a pacientului și de eficacitatea tratamentului. Principalele simptome clinice sunt aceleași ca în cistita acută, dar mai puțin pronunțate. Cistita cronică se desfășoară fie ca un proces continuu cu plângeri constante, mai mult sau mai puțin pronunțate și modificări ale urinei (leucociturie, bacteriurie), fie există un curs recurent cu exacerbări similare cu cistita acută și remisii, în timpul cărora toate semnele de cistită sunt absent.

Cistita cronică este însoțită de o reacție alcalină a urinei cu un conținut diferit de mucus în ea. Se observă o reacție acidă a urinei cu cistita cauzată de E. coli și de bacilul tubercular. Proteinuria la pacienții cu cistită este asociată cu conținutul de corpusculi (leucocite și eritrocite) în urină. Cu cât leucocituria și eritrocituria sunt mai pronunțate, cu atât proteinuria este mai pronunțată.

În trigonita cronică, semnele clinice sunt slab exprimate. De obicei, urinarea este oarecum frecventă, se constată disconfort în timpul actului de urinare. Nu există modificări în urină. În timpul cistoscopiei, membrana mucoasă a triunghiului vezicii urinare este slăbită, edematoasă, ușor hiperemică.

Manifestările clinice și modificările urinei cu cistita prin radiații sunt aceleași ca și cu cistita cronică banală.

Cu infecția tuberculoasă și cu protea, evoluția cistitei este întotdeauna cronică. În cazul cistitei tuberculoase, disuria crește de obicei treptat. La început, există micțiuni moderat frecvente (polakiurie) fără durere, uneori există dorința de a urina noaptea. Pe măsură ce boala se dezvoltă, urinarea devine mult mai frecventă, devine puternic dureroasă, urina este excretată în porții mici și un amestec de sânge este adesea vizibil în ultimele sale picături.

Sifilisul vezical este rar. Tabloul clinic nu are caracteristici specifice exprimate clar. Boala se desfășoară ca o cistită cronică banală, cu un impuls frecvent și dureros de a urina cu diferite grade de piurie. Mai des decât în ​​cazul altor forme de cistită, apare hematuria.

Complicațiile cistitei includ tranziția procesului inflamator de la peretele vezicii urinare la țesutul înconjurător al vezicii urinare, cu apariția paracistitei. În cistita cronică, microorganismele pot pătrunde ascendent prin vasele limfatice ale ureterului în pelvis și țesutul renal, provocând un proces inflamator în ele. Cistita cronică, cel mai adesea de origine tuberculoasă, duce la scleroza peretelui vezicii urinare, ca urmare a cărei capacitate scade brusc, iar tulburările disurice devin extrem de severe.

DIAGNOSTIC

În majoritatea cazurilor, diagnosticul de cistită nu este dificil. Deoarece cistita acută și cistita cronică în stadiul de exacerbare sunt însoțite de plângeri caracteristice ale micțiunii dureroase frecvente cu tăieturi, date anamnestice privind apariția bruscă acută și creșteri rapide ale simptomelor cu severitatea maximă a acestora în primele zile (cu cistită acută) sau cistita preexistentă este importantă (cu cistita cronică). În studiul urinei, sunt relevate semne obiective de cistită sub formă de leucociturie și hematurie. Palparea profundă a regiunii suprapubiene este dureroasă. Cu inflamația peretelui inferior al vezicii urinare și cu inflamație locală pronunțată a gâtului, palparea din rect și din vagin este, de asemenea, puternic dureroasă.

Cistita gangrenoasă este uneori dificil de diagnosticat devreme. Aceasta este uneori asociată cu o manifestare atipică a bolii. Dacă nu s-a efectuat diagnosticul precoce al cistitei gangrenoase și, în consecință, tratamentul a fost început cu întârziere, atunci apar modificări morfologice ireversibile ale membranei mucoase și ale straturilor musculare ale vezicii urinare și ale țesutului paravezical. Lezarea severă a peretelui vezicii urinare cu cistită gangrenoasă apare cu simptome de șoc. Operațiile de drenare a urinei și îndepărtarea țesuturilor necrotice, depistarea precoce a florei microbiene, determinarea sensibilității la antibiotice și, în consecință, tratamentul antibacterian pot duce la o scădere a mortalității în cistita gangrenă.

Principalele simptome ale tuberculozei vezicale sunt disuria. Datele anamnestice cu plângeri legate de creșterea treptată a frecvenței urinării, care în cele din urmă devine dureroasă, ajută la stabilirea diagnosticului. Este însoțit de piurie și hematurie terminală. Detectarea micobacteriilor tuberculoase în urină, modificările specifice în timpul cistoscopiei și radiografia tractului urinar și a rinichilor sunt de o importanță decisivă pentru diagnosticul tuberculozei vezicii urinare.

Odată cu răspândirea urinogenă descendentă a procesului, cistoscopia relevă hiperemie și edem al membranei mucoase în zona orificiilor ureterale ale rinichiului afectat, tuberculi tuberculoși mici gălbui tipici cu corola de hiperemie, ulcere cu margini neuniforme subminate, partea inferioară din care este acoperit cu un țesut fibros purulent galben-cenușiu. Uneori se găsesc granuloame tuberculoase, simulând o tumoare a vezicii urinare. Pe cistograme în tuberculoză, se observă deformarea contururilor vezicii urinare, panta unuia dintre pereții săi, o scădere a volumului organului și refluxul vezicoureteral.

Diagnosticul cistitei Trichomonas se stabilește pe baza detectării Trichomonas în a doua porție de urină. În absența lor, se examinează scurgerea din uretra și vagin.

Diagnosticul leziunilor sifilitice ale vezicii urinare este destul de dificil. Nu este întotdeauna posibil să se detecteze un spirochet palid în urină. Cu cistoscopie în perioada primară, practic nu există modificări ale vezicii urinare. Odată cu perioada secundară a sifilisului, există o imagine a cistitei ulcerative, care aproape nu diferă de alte forme de leziuni similare, în special ulcerele tuberculoase, dar în absența tuberculilor caracteristici tuberculozei. În perioada gingioasă din timpul cistoscopiei vezicii urinare, imaginea seamănă cu o tumoare. În favoarea diagnosticului de sifilis al vezicii urinare, există un curs lung și persistent al bolii care nu răspunde la metodele convenționale de tratament, la datele anamnestice sau la prezența leziunilor sifilitice ale altor organe și sisteme. Un răspuns pozitiv al lui Wasserman este esențial, la fel ca și efectul rapid și aproape întotdeauna pozitiv al tratamentelor specifice.

În diagnosticul cistitei cronice și identificarea cauzelor de bază ale inflamației, cistoscopia și cistografia sunt esențiale. În același timp, se determină gradul de afectare a vezicii urinare, forma cistitei, prezența unei tumori, calculul urinar, corpul străin, diverticulul, fistula, ulcerele. În unele cazuri, în timpul cistoscopiei, se găsesc semne de boală renală și ureterală care însoțesc cistita, de exemplu, scurgerea de sânge sau puroi din gura ureterelor. Dacă este necesar, utilizați și alte metode de examinare generală sau urologică.

Cistoscopia poate fi efectuată în condițiile unei permeabilități satisfăcătoare a uretrei, a unei capacități suficiente a vezicii urinare - cel puțin 50 ml și a transparenței mediului în ea. Pentru a studia configurația vezicii urinare și a identifica procesele patologice din aceasta, cistografia de contrast este utilizată prin introducerea în ea a medicamentelor care conțin iod, a unei suspensii de sulfat de bariu, oxigen sau dioxid de carbon. Cea mai fiziologică este cistografia descendentă, care se obține la 20-30 de minute după administrarea intravenoasă a unui agent de contrast radiopac. Cistografia ascendentă (retrogradă) se realizează prin introducerea unui lichid de contrast radiopac în vezică prin uretra sau cateter uretral sau drenaj suprapubic.

Biopsia mucoasei vezicii urinare, de regulă, se efectuează la pacienții cu cistită cronică, precum și în scopul diagnosticului diferențial. În același timp, rezultatele biopsiei nu pot reflecta starea întregului perete al vezicii urinare, deoarece în acest caz avem doar țesutul membranei mucoase, fără straturi submucoase și musculare adânci.

Testarea în laborator a urinei continuă să ocupe un loc important în modernitate practica clinica... Buteliile de sticlă gradate sunt utilizate pentru a determina cantitatea zilnică de urină. Pentru contabilizarea corectă a cantității de urină pe zi, este necesar să o colectați de la o anumită oră a unei zile la o anumită oră a alteia. Cel mai bine este să colectați urina separat în timpul zilei și al nopții. De asemenea, trebuie să urinați înainte de fiecare mișcare intestinală. Este important, simultan cu modificarea cantității zilnice de urină, să notați și cantitatea de lichid pe care o beți pe zi.

O descriere detaliată a proprietăților urinei este obținută din laborator, unde se trimit de obicei 100 până la 400 ml de urină, prelevată din cantitatea totală colectată pe zi. Urina zilnică trebuie mai întâi agitată, astfel încât sedimentul să intre în ea. Dacă urina colectată în timpul zilei se descompune rapid, atunci este recomandat să trimiteți o porție de urină proaspătă în același timp. În unele cazuri, două porțiuni de urină sunt trimise spre analiză - dimineața și seara, deoarece calitatea urinei se schimbă noaptea. Urina pentru analiză este colectată într-un vas de sticlă impecabil de curat, dacă este posibil, cu un dop de împământare. Claritatea urinei dispare după o lungă perioadă de timp datorită pierderii sărurilor urinare din soluția sa. Urații sunt roșii de cărămidă, sărurile de fosfați (fosfați) sunt albe. În consecință, transparența poate fi judecată de urina proaspătă. Dacă este tulbure, atunci poate conține impurități patologice, neobișnuite. Turbiditatea urinei este dată de proteine, puroi, sânge, săruri de acid uric.

De asemenea, mirosul de urină nu trebuie să scape de atenția personalului medical. Mirosul jignitor al urinei proaspăt evacuate vorbește despre descompunerea de mare anvergură cauzată de o boală a vezicii urinare. Urina normală este acidă. Când stați într-un loc cald mult timp, reacția poate deveni alcalină datorită procesului de fermentare rezultat. Reacția alcalină a urinei proaspăt eliberate indică un proces de fermentare în vezica în sine. În absența unui laborator specializat, reacția urinei, pH-ul acesteia poate fi ușor determinat folosind hârtie de turnesol roșu și albastru, utilizată simultan. În cazul unei reacții acide de urină, hârtia albastră de turnesol devine roșie, iar roșul nu își schimbă culoarea. Cu o reacție alcalină de urină, hârtia de turnesol roșu devine albastră, iar albastrul nu își schimbă culoarea. Dacă atât hârtia albastră, cât și cea roșie de turnesol nu își schimbă culoarea, atunci reacția urinară este neutră. În condiții clinice de laborator, pH-ul urinei este determinat folosind un indicator de albastru de bromotimol, prezența proteinelor este evaluată de o probă unificată cu acid sulfosalicilic, prin metoda Brandberg-Roberts-Stolnikov.

Metodele cantitative pentru determinarea proteinelor în urină includ o probă cu acid sulfosalicilic, o metodă biuret. Apariția sângelui în urină, vizibilă cu ochiul liber, indică întotdeauna leziuni severe ale tractului urinar: inflamație hemoragică a rinichilor, piatră, tuberculoză, cancer. În acest caz, urina poate arăta ca sânge real. Elementele modelate sunt determinate prin microscopia sedimentului urinar, care va fi discutat puțin mai târziu. Acum ar trebui să ne oprim asupra cauzelor hematuriei și piuriei în cistită și asupra metodelor de interpretare corectă a datelor macroscopice. La examinarea urinei obținute de la un pacient cu cistită, se constată hematurie și piurie, așa cum am menționat mai devreme. Hematurie - excreție de sânge, eritrocite în urină. Hematuria nu trebuie numită eliberarea hemoglobinei în absența celulelor sanguine cu hemoliză intravasculară. Hematuria falsă apare atunci când urina este contaminată cu sânge menstrual, cu metroragie.

Conform poveștii pacientului despre porțiunea de urină cu care este eliberat sânge, se poate face deja o idee despre locul sursei sale. Dacă picături de exsudat sângeros sunt eliberate din uretra în plus față de urinare sau sunt spălate de primele porțiuni de urină, atunci aceasta indică apariția sângelui în uretra. Sângele din vezică se instalează de obicei în partea de jos și este excretat în ultima porțiune de urină. Sângele din rinichi patează uniform toate porțiunile de urină. Acest lucru poate fi văzut în mod clar în special atunci când efectuați un test cu trei ochelari. Pacientului i se oferă să colecteze separat, prima și mijlocul porțiuni de urină separat într-o singură urinare în trei vase separate și să le compare culoarea. Hematuria de origine renală este probabilă atunci când, în absența simptomelor de deteriorare a vezicii urinare, prostatei sau uretrei, sângele este bine amestecat cu urină și conținutul tuturor celor trei pahare este uniform colorat. Prezența în urină a cheagurilor subțiri și lungi asemănătoare cu viermii, aruncări eritrocitare, albuminurie, nisip confirmă originea renală a hematuriei. Urina cu hematurie nefritică renală are culoarea slopurilor de carne. Este mai degrabă maro decât roșu aprins. Deja un amestec de un centimetru cub de sânge la 1 litru face ca urina să pară suspectă de hematurie.

Piuria sau scurgerea de urină tulbure purulentă poate fi un simptom al multor boli, deoarece leucocitele, puroiul, ca și sângele, pot fi amestecate cu urină în diferite părți ale tractului urinar. Prezența unei leucocitoze ușoare în urina feminină este mai degrabă regula și depinde de poluarea de la organele genitale. Prin urmare, pentru a evita un diagnostic eronat, se recomandă testarea leucocitelor la femei numai urină obținută printr-un cateter. Originea veziculară sau renală a piuriei se rezolvă cu ușurință folosind un cistoscop și cateterism ureteral. Pentru a prescrie în mod corespunzător tratamentul unui pacient cu cistită, este necesar să se efectueze microscopie a sedimentului de urină și examinare microbiologică în clinică. Examinarea microscopică a preparatelor native de sedimente urinare se efectuează după centrifugarea a 10 ml din porția de urină de dimineață, după amestecarea temeinică a acesteia. În sediment, se face distincția între părțile organizate și cele neorganizate. În sedimentul organizat se pot găsi elemente în formă și epiteliul vezicii urinare. Eritrocitele sunt în formă de disc și de culoare galben-verde. Într-o reacție acidă a urinei, eritrocitele se micșorează și capătă o formă stelată. Ciupercile de drojdie sunt foarte asemănătoare cu eritrocitele, dar spre deosebire de primele, ciupercile sunt mai des ovale, albăstrui și muguroase. Diagnosticul este ajutat de adăugarea unei soluții de acid acetic de 5% în sediment, sub influența căreia eritrocitele sunt hemolizate, iar drojdia rămâne. Leucocitele din sedimentul de urină au o formă rotunjită și citoplasmă granulară. Cu bacteriuria din urina alcalină, leucocitele sunt distruse rapid. În mod normal, în sedimentul de urină al urinei primit de la un bărbat, există până la 3 leucocite, de la o femeie - până la 5 în câmpul vizual. Cu cistita, leucocituria poate ajunge la 45% sau mai mult.

Celulele epiteliului de tranziție ale vezicii urinare au forme și dimensiuni diferite, de obicei sunt de culoare gălbuie și conțin un nucleu destul de mare. Pot apărea celule cu două nuclee. Odată cu inflamația membranei mucoase a vezicii urinare, se observă modificări degenerative în citoplasma celulelor epiteliului de tranziție, care arată ca granularitatea grosieră și vacuolizarea citoplasmei. Cu cistita, există multe dintre aceste celule. Natura sedimentului neorganizat din urină cu cistită nu este decisivă. Pentru a studia compoziția proteică a urinei în condiții de laborator mai echipate, se utilizează metode informative: ultracentrifugare analitică, nefelometrie cu laser, cromatografie pe gel, precum și numeroase metode electroforetice, imunochimice și radioimune.

Colectarea urinei pentru examinarea microbiologică se efectuează înainte de începerea tratamentului cu antibiotice. În primul rând, se efectuează o toaletă completă a organelor genitale externe. Apoi, 3-5 ml dintr-o porție medie de urină liberă se colectează într-un recipient steril. Cateterizarea vezicii urinare trebuie evitată ori de câte ori este posibil. Se efectuează numai atunci când pacientul este incapabil să urineze singur sau să determine localizarea procesului inflamator. În cazul cateterizării, vezica urinară este mai întâi golită, apoi se injectează prin cateter 50 ml soluție de neomicină amestecată cu polimixină. Dacă apare cistita, atunci urina atunci când este cultivată în acest caz va fi sterilă (dacă microflora este sensibilă la aceste antibiotice). Dacă există o creștere a microflorei, atunci ar trebui să ne gândim la prezența afectării microbiene a rinichilor. În cazul cistitei acute, se excretă mai des o monocultură de Escherichia coli, Proteus, stafilococi și streptococi în cantitate de 105 CFU / ml de urină. Asocierea microorganismelor este mai frecventă în procesele cronice.

Streptococii excretați din urină au o formă sferică sau ovală și sunt localizați în frotiuri sub formă de lanțuri de diferite lungimi sau în grămezi, posibil în perechi. Streptococii se cultivă pe medii nutritive cu adăugarea de glucoză, ser sau sânge la 37 ° C și un pH ușor alcalin al mediului - 7,6 - 7,8. Când cresc pe agar de sânge, microbii formează mici colonii cenușii sau incolore. Streptococii hemolitici pe agar din sânge formează o zonă transparentă de hemoliză (streptococ b-hemolitic) sau o zonă verzuie (streptococ a-hemolitic) în jurul coloniilor. Mediul din jurul streptococilor nehemolitici nu se modifică. Pe mediile nutritive lichide, streptococii hemolitici formează un sediment care se poate ridica în sus, în timp ce mediul rămâne incolor. Streptococul este un anaerob facultativ, nemișcat. Reacție la enzime: catalază și oxidază - negative. Când sunt colorate în funcție de Gram, acestea sunt colorate gram-pozitive. Strep. agalakticae (grupul B) trăiește de obicei pe mucoasa vaginală. Formează o zonă îngustă de hemoliză b pe agar de sânge. Strep. faecalis (grupa D), fiind un locuitor normal tract intestinal, poate fi cauza dezvoltării colpitei. Streptococii hemolitici mor atunci când sunt încălziți la 56 ° C după 30 de minute. Streptococii din grupa B sunt mai rezistenți: pot rezista la încălzire la 60 ° C timp de 30 de minute.

Stafilococii găsiți în cistită sunt coci gram-pozitivi care au forma unor bile regulate. În preparare, celulele microbiene sunt aranjate individual, în perechi sau, ceea ce este mai frecvent, sub formă de ciorchini de struguri. Stafilococii sunt imobile, nu formează spori și capsule, sunt aerobi sau anaerobi facultativi. Ele cresc bine pe medii nutritive simple la temperaturi mari - de la 6,5 ​​până la 46 ° C, de preferință la 37 ° C. Un mediu electiv este un mediu cu adaos de acizi biliari cu un conținut crescut de clorură de sodiu. Capacitatea de a fermenta glucoza și manitolul în condiții anaerobe are o valoare diagnostică. Coloniile de stafilococi pe mediu nutritiv solid sunt rotunde, netede, strălucitoare sau mate, pigmentate. Pigmentul este alb sau auriu, clar vizibil după 24-36 ore de creștere. Stafilococii formează o varietate de enzime extracelulare: coagulază plasmatică, hialuronidază, protează, esterază, lizozimă, fosfatază și altele. Lichidează gelatina, hidrolizează proteinele, grăsimile și refac nitrații. Când cresc pe medii nutritive lichide, stafilococii formează o turbiditate difuză urmată de precipitații. Stafilococii sunt destul de rezistenți la factorii de mediu, tolerează uscarea bine și rămân viabile în praf pentru o lungă perioadă de timp. Lumina directă a soarelui îi ucide după câteva ore. Când sunt încălzite la 70-80 ° C, ele mor după 20-30 de minute, într-o soluție 1% de cloramină - după 2-5 minute.

Gonococii, care sunt destul de rare în cistite, au o formă neregulată sferică sau în formă de bob. În frotiuri, acestea sunt aranjate în perechi, în funcție de Gram sunt colorate negativ, imobile, nu formează spori, solicitând condițiile de cultivare. Pentru a le izola, utilizați agar nutritiv (pH 7,2-7,4) care conține azot aminic, sânge sau ser de cal inactivat. Ele cresc într-o atmosferă cu un conținut ridicat de dioxid de carbon. Pe agar nutritiv cu adăugare de lichid ascitic, gonococii cresc în 24-48 de ore sub formă de colonii transparente cu margini netede și o suprafață netedă strălucitoare. Gonococii sunt instabili în afara corpului uman, mor rapid când se usucă. La temperaturi peste 56 ° C, ele mor după 5 minute. Soluțiile de azotat de argint și permanganat de potasiu au un efect dăunător asupra gonococilor. Unul dintre factorii de patogenitate a gonococilor este prezența fimbriilor, cu care se atașează la celulele epiteliale ale tractului genito-urinar. Raritatea detectării lor în cistită se datorează faptului că pătrund numai în epiteliul coloană și nu pătrund în plat, acoperind vezica.

Escherichia coli este un factor etiologic comun pentru cistita comună. Este un microb în formă de tijă, gram negativ. Pe agarul nutritiv, forma S formează colonii umede neclare, ușor convexe, cu o margine netedă și o suprafață strălucitoare. Forma R și formele de tranziție formează colonii plane cu o suprafață aspră și margini neuniforme. E. coli provoacă turbiditate uniformă a mediului nutritiv lichid cu formarea unui sediment mic. Acest microb este un anaerob facultativ, crește bine pe medii nutritive obișnuite cu o reacție ușor alcalină a mediului și o temperatură optimă de 37 ° C. Creșterea și reproducerea bacteriilor este posibilă cu fluctuații semnificative ale pH-ului mediului și temperaturii. E. coli are o activitate enzimatică ridicată. Fermentează glucoza, adesea lactoza. Este destul de stabil în mediul extern: poate fi depozitat în apă și sol câteva luni. Încălzirea la 55 ° C timp de o oră ucide E. coli.

Proteus este un bacil gram-negativ drept, deși pot apărea forme cocoide și filamentoase, sporii și capsulele nu se formează. Are flageli peritriciali, nu pretențioși în privința mediului nutritiv. Pe un mediu nutritiv dens, formează o creștere târâtoare sau poate forma colonii mari, cu o margine uniformă. Proteus este un anaerob opțional. Are o gamă destul de largă de creștere - de la 20 la 37 ° C. Fermentează mulți carbohidrați pentru a forma alimente acide. Descompune glucoza pentru a forma acizi și o cantitate mică de gaz. Proteus vulgaris este un locuitor al intestinelor multor animale și se găsește în canalizare și sol. Proteus este destul de rezistent la factorii de mediu, tolerează încălzirea până la 76 ° C timp de o oră.

Candidoza vezicii urinare este mai des cauzată de C. albicans. În materialul și culturile patologice, formează celule ovale de drojdie înmugurite și pseudomiceliu. C. albicans crește bine pe medii nutritive normale la 20-37 ° C, cu formarea de colonii netede, cremoase, asemănătoare coloniilor bacteriene. Odată cu înaintarea în vârstă, devin riduri și aspre. Ciupercile sunt destul de rezistente la factorii de mediu. Ciupercile asemănătoare drojdiilor sunt reprezentanți obișnuiți ai microflorei umane normale, dar devin patogeni atunci când rezistența corpului scade.

Trichomonas sunt protozoare patogene. Acestea sunt animale microscopice unicelulare. Ele, spre deosebire de bacterii, au nuclei și organite inerente eucariotelor. Corpul lui Trichomonas este în formă de pară. La capătul anterior, există patru flageli care se extind de la boabele bazale. Unul dintre flageli rulează de-a lungul marginii corpului spre capătul său posterior. Restul flagelelor sunt îndreptate înainte. Nucleul rotund este situat în fața celulei. Trichomonas sunt mobile, se mișcă rapid cu ajutorul flagelilor și unei membrane ondulate. Trichomonas mor rapid în mediul extern, nu sunt rezistente la căldură și mor ușor sub influența dezinfectanților. În urina pacientului, acestea persistă până la 24 de ore. Trichomonas crește bine pe medii nutritive în prezența bacteriilor cu care se hrănesc.

Micoplasmele, spre deosebire de alte procariote, nu conțin un perete celular. Morfologic sunt pleomorfe și constau din celule sferice și filamentoase de diferite dimensiuni. Majoritatea micoplasmelor sunt anaerobe facultative. Ei cresc pe medii nutritive artificiale, dar au nevoie de adăugarea de colesterol, acizi grași, pe care îi primesc atunci când sunt adăugați la mediul nutritiv cu ser de mamifer. Micoplasmele de pe mediul agar formează colonii, al căror centru crește în mediu nutritiv. Pentru uroplasme, pH-ul mediului nutritiv este de 6,5. Micoplasmele nu sunt rezistente la temperaturi ridicate. Datorită absenței unui perete celular, penicilina și alte antibiotice cu un mecanism similar de acțiune nu acționează asupra micoplasmelor.

Caracteristicile diagnosticului de laborator al infecției cu chlamydia și micoplasma a tractului urogenital vor fi descrise în diagnosticul colpitei, deoarece natura cercetării de laborator nu diferă în cistită și colpită, iar prezentarea acestor metode este mai adecvată atunci când acoperă problemele a bolilor cu transmitere sexuală.

Agentul cauzal al tuberculozei este micobacteria. În formă, acestea sunt bastoane drepte sau ușor curbate. În culturi, există forme granulare sau ramificate, care amintesc de litera V. Potrivit lui Gram, acestea sunt colorate pozitiv. Rezistent la acizi și alcali. Colorarea selectivă a micobacteriilor conform Ziehl-Nelsen în roșu. Disputa nu se formează, nemișcată. Rezistența la acid a mycobacterium tuberculosis se datorează conținutului unei cantități mari de lipide. Pentru cultivarea micobacteriilor se folosesc medii speciale. Cresc foarte bine pe medii cu glicerină. Pe medii nutritive dense, mycobacterium tuberculosis formează colonii ridate, uscate, cu o margine inegală. Pe mediile nutritive lichide, agentul cauzal al tuberculozei crește odată cu formarea unui film. Pe medii nutritive, micobacteriile cresc lent (în decurs de 12-25 de zile). Aceste microorganisme se caracterizează printr-o rezistență semnificativă la diferiți factori, inclusiv la uscare și dezinfectanți. Metoda luminiscentă este utilizată și pentru detectarea micobacteriilor. Este posibil ca microscopia să nu detecteze bacterii. Principala metodă de determinare a micobacteriilor este bacteriologică, deoarece vă permite să obțineți o cultură pură cu identificarea sa ulterioară. Materialul este pretratat cu acid sau alcali, apoi micobacteriile sunt îndepărtate prin centrifugare și sedimentul este inoculat pe un mediu nutritiv. Din cauza creștere lentă este recomandabil să crească mycobacterium tuberculosis pe un mediu nutritiv în microculturi pe ochelari. Diapozitivele cu materialul testat sunt plasate într-un mediu nutritiv lichid. După câteva zile, cresc microcoloniile, care pot fi văzute la microscop, sub formă de mănunchiuri. Sensibilitatea la antibiotice este determinată în culturile cultivate. Pentru diagnosticul de laborator al tuberculozei sistemului genito-urinar, puteți utiliza animale cu test biologic.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL AL ​​CISTITEI

Cistita acută trebuie diferențiată de o serie de boli ale altor organe: rinichi, prostată (adenom), uretra (strictură), cu pietre vezicale, cistalgie, boli ale zonei genitale feminine, deoarece tulburările disurice, exprimate prin urinare crescută, durere, dificultate, se regăsesc și în bolile enumerate mai sus. Mecanismele patogenetice ale disuriei se bazează pe factori generali și locali. Factorii comuni includ diverse emoții negative, reacții psihogene. O astfel de disurie, de regulă, este reversibilă după eliminarea cauzelor care au provocat-o. Factorii locali includ o tumoare, prezența unei stricturi a uretrei, pietre urinare care împiedică trecerea urinei, precum și tulburări dinamice ale aparatului neuromuscular al vezicii urinare. Vă puteți gândi la cistita acută cu urinare dureroasă acută, care este la fel de frecventă în diferite momente ale zilei. În același timp, pacientul are o dorință imperativă de a urina, în care este incapabil să păstreze urina în vezica inflamată.

Cu cistita, de obicei nu se observă o creștere a temperaturii, deoarece vezica urinară este adesea golită și absorbția din aceasta este neglijabilă. Excepția este formele necrotice-gangrenoase ale bolii. O tumoare a vezicii urinare poate fi suspectată atunci când disuria persistentă este combinată cu hematurie. Pentru prostatita acută, cea mai ascuțită disurie cu un impuls urgent de a urina este tipică. De obicei, este însoțit de fenomene generale sub formă de febră, frisoane, transpirații, tahicardie, care cresc odată cu dezvoltarea procesului inflamator.

Disuria la un bărbat în vârstă face să se suspecteze, cel mai probabil, o prostată sau o piatră a vezicii urinare. Disuria datorată adenomului este mai pronunțată noaptea și în repaus. În timpul zilei, cu un stil de viață activ, scade. În prezența calculilor în vezică, simptomele sunt foarte asemănătoare cu plângerile pacienților cu cistită. Cu toate acestea, în cazul pietrelor vezicii urinare, durerea apare adesea la mers sau la agitare. Are o iradiere caracteristică - către perineu, testicul sau gland penis. Durerea este agravată de prezența pietrelor în formă de spini - oxalați sau de cistita concomitentă care apare frecvent. Durerea este cauzată de mișcarea pietrei și iritarea membranei mucoase, în special a gâtului vezicii urinare ca cea mai bogată zonă receptoră. Tulburarea urinării se manifestă printr-o creștere a frecvenței impulsurilor, intensificarea lor la mișcarea corpului. În timpul somnului, durerea se oprește.

Tipic pentru calculii vezicii urinare este oprirea bruscă a fluxului de urină în timpul urinării - un simptom și reluarea urinării atunci când poziția corpului pacientului se schimbă. Pietrele mici pot deveni prinse în uretra posterioară și pot provoca retenție urinară acută. Adesea, pacienții suferă de incontinență urinară atunci când o piatră este plasată cu o parte în vezică, iar cealaltă se află în uretra posterioară. În aceste cazuri, închiderea completă a sfincterului vezicii urinare este imposibilă. Prezența pe termen lung a unei pietre în gâtul vezicii urinare și uretra posterioară duce la scleroză. Ca urmare, incontinența urinară poate persista după îndepărtarea pietrei. Modificările în natura urinei cu pietre ale vezicii urinare se caracterizează prin macro și microhematurie, care se explică prin traumatisme la nivelul membranei mucoase a vezicii urinare. Apariția leucocitelor și a microflorei în urină indică inflamația vezicii urinare. În funcție de compoziția pietrei, sărurile corespunzătoare se găsesc în urină.

Pietrele vezicale pot fi găsite atunci când un cateter metalic este introdus în vezică. O metodă de diagnostic mai precisă este radiografia simplă, pe baza căreia este posibil să se judece numărul și dimensiunea pietrelor. În cazul pietrelor cu raze X negative (cistină, proteină, urat), acestea pot fi detectate prin pneumocistografie sau cistrografie cu o soluție de agent de contrast. În aceste cazuri, defectele de umplere indică prezența unei pietre. Diagnosticul final stabilit pe baza cistoscopiei. Cu toate acestea, o piatră localizată în diverticulul vezicii urinare nu este întotdeauna detectabilă.

Adesea, durerea în zona vezicii urinare se poate reflecta în natură și poate fi asociată cu boli ale rinichilor, prostatei și uretrei. Prin urmare, dacă cauza durerii nu poate fi explicată printr-o leziune directă a vezicii urinare, aceasta trebuie căutată într-o posibilă boală a organelor enumerate. Cu retenție urinară acută, care apare cu adenom de prostată, strictură uretrală, datorită pietrei lipite în lumenul uretrei, durerea în zona vezicii urinare este insuportabilă și face pacientul să se repede în pat. O vezică distinsă este determinată deasupra sânului.

Durerea constantă în zona vezicii urinare poate fi cauzată de creșterea infiltrantă a unei tumori maligne. Aceste dureri pot fi agravate de fenomenele de dezintegrare tumorală cu apariția cistitei secundare. Prima manifestare a cancerului de prostată este, de asemenea, caracterizată printr-un impuls crescut de a urina, mai ales noaptea. Mulți pacienți au dificultăți în a urina prin strecurare sau un flux subțire lent de urină intermitent, uneori urina este excretată în picături, acest lucru fiind însoțit de o senzație de golire incompletă a vezicii urinare. Adesea pacientul se plânge de durere atunci când urină la începutul sau pe tot parcursul actului de urinare.

Destul de des, un simptom al cancerului de prostată este nemulțumirea față de actul de urinare. Durerea asociată cu actul de urinare se regăsește și în cistalgie. Cistalgia se poate dezvolta la femei în timpul pubertății și menopauzei. În acest caz, pacientul se plânge de urinare frecventă, apariția durerii în timpul urinării, precum și durere în perineu, sacrum, abdomenul inferior. Uneori durerea este neglijabilă. Gravitatea simptomelor dureroase poate varia. Cu procesele existente pe termen lung, se dezvoltă neurotizarea personalității.

Împreună cu reclamațiile dintr-un studiu clinic al unui pacient cu cistalgie, modificările organice ale vezicii urinare nu sunt detectate. Pyuria este, de asemenea, absentă. În același timp, durerea cistalgiei poate fi foarte pronunțată. Diagnosticul se face pe baza reclamațiilor tipice cistitei, în absența piuriei și microflorei în urină, precum și a modificărilor membranei mucoase a vezicii urinare tipice pentru cistită, detectate în timpul cistoscopiei. În cazul cistalgiei, se găsesc foarte des semne morfologice ale uretritei cronice.

Durerea cancerului de col uterin poate fi interpretată greșit ca o tumoare care invadează vezica urinară. Diagnosticul corect se poate face doar prin examinare cistoscopică.

De multe ori dureri ascuțiteîn zona vezicii urinare, însoțită de urinare afectată, apar în procesele patologice ale organelor genitale feminine. Acest lucru se întâmplă în cazul anexitei, para- și perimetritei. Mai mult, se constată adesea modificări inflamatorii la nivelul mucoasei vezicii urinare cauzate de răspândirea infecției din zona genitală feminină.

Cu cistita gangrenoasă, înainte metode instrumentale studiile pot suspecta prezența unei pietre în vezică, o tumoră a vezicii urinare. Urosepsis, cistita cronică trebuie exclusă.

În exterior, cistita, în funcție de agentul patogen, virulența și complicațiile sale, se poate manifesta atipic. Pentru a identifica sursa leucocituriei, este necesar să se efectueze un test cu două sau trei pahare. Este caracteristic cistitei dacă urina conține leucocite în ambele sau în toate cele trei pahare, mai ales dacă sedimentul din a doua porție conține mai multe leucocite decât în ​​prima.

În cazul cistitei, puroiul se instalează rapid de jos, iar stratul de urină de deasupra sedimentului este clarificat semnificativ și uneori devine transparent. Cu pielonefrita, urina este difuz tulbure, cenușie, când stă într-un vas în partea de jos, se formează un sediment de diferite grosimi, format din puroi și mucus. Stratul de urină de deasupra sedimentului nu se curăță deloc și rămâne tulbure. În cazul cistitei, cantitatea de proteine ​​corespunde puroiului din urină. Cu pielonefrita, proteinuria este mai pronunțată. Dacă cantitatea de proteine ​​din urina purulentă depășește 1% sau numărul de leucocite, în timp ce conținutul de proteine ​​este mai mic de 50.000, atunci se poate presupune afectarea rinichilor.

A.V. Ayvazyan a propus o metodă pentru studierea diurezei zilnice, în care numărul absolut de leucocite, proteine, densitatea relativă a urinei și transparența sunt examinate în patru porțiuni de urină. Acest lucru permite un diagnostic diferențial mai fiabil al cistitei și pielonefritei.

În cistita acută, cistoscopia, de regulă, nu poate fi efectuată din cauza capacității reduse a vezicii urinare, a durerii ascuțite atunci când este umplută. În plus, în această perioadă a bolii, cistoscopia poate provoca complicații. Dacă este nevoie de cistoscopie, atunci se efectuează sub anestezie. În același timp, cistoscopia pentru cistita cronică este absolut indicată, i se acordă o importanță importantă, decisivă, deoarece permite nu numai identificarea formei cistitei, ci și efectuarea diagnosticelor diferențiale. Diagnosticul diferențial al cistitei cronice se efectuează în principal cu uretrita. Prezența modificărilor patologice numai în prima porțiune de urină în timpul testului cu două sticle indică uretrita. În diagnosticul diferențial al cistitei cronice, procedând la formarea ulcerelor, ar trebui exclusă o tumoare a vezicii urinare. În acest caz, biopsia endovesicală are o importanță decisivă.

TRATAMENTUL CISTITEI

Cistita nu este o cauză de deces, cu excepția gangrenei vezicii urinare. Datorită capacității ridicate de regenerare a mucoasei vezicii urinare, majoritatea proceselor inflamatorii trec fără nicio consecință. Ca urmare, prognosticul pentru cistita primară acută este favorabil. Cu toate acestea, dacă este intempestiv și tratament irațional cistita poate deveni cronică.

Îngrijirea de urgență pentru cistita acută constă în numirea de antispastice: 2 ml de soluție 2% de papaverină, 1 ml de soluție 0,1% de atropină subcutanat, căldură pe abdomenul inferior. De asemenea, realizează antibioterapie... Pacienții cu durere intratabilă, retenție urinară acută, cistită hemoragică sunt supuși spitalizării.

Tratamentul cistitei gangrenoase este extrem de dificil. La bărbați este indicat tratamentul chirurgical, care vizează devierea urinei și revizuirea vezicii urinare. Măsurile conservatoare pot fi luate la femei. În același timp, dacă la femei nu este posibilă extragerea țesutului necrotic prin uretra dilatată, atunci este indicată o operație urgentă. Conform indicațiilor vitale, cistostomia și eliberarea vezicii urinare din țesuturile necrotice, ar trebui efectuată devierea urinei, care limitează profunzimea procesului distructiv, salvează pacientul de complicații fatale.

În cistita acută, pacienții au nevoie de repaus la pat. Prescrieți o băutură abundentă, o dietă, cu excepția alimentelor picante, murături, sosuri, condimente, conserve, utilizarea băuturilor alcoolice este interzisă. Se recomandă legume, fructe, lactate. Procedurile termice sunt prescrise numai dacă se stabilește cauza disuriei. Ar trebui să se abțină dacă diagnosticul nu este stabilit, mai ales în cazul hematuriei brute, deoarece căldura crește sângerarea.

Căldura este contraindicată în leziunile tuberculoase ale vezicii urinare. Pentru a reduce durerea, sunt prescrise băi calde. Cu disurie pronunțată, pe lângă antispastice, microclisterele sunt prescrise cu o soluție caldă de 2% de novocaină. În cazurile severe, se efectuează blocajul pre-sacral al novocainei. În caz de durere severă care nu se oprește, este permisă utilizarea stupefiantelor. Ca tratament antibacterian pentru cistita acută, furagina este utilizată 0,1 g de 2-3 ori pe zi, negrii - 0,5 g de 4 ori pe zi, 5-NOC - 0,1 g de 4 ori pe zi și acțiuni antibiotice cu spectru larg (olettrină, oxacilină, tetraciclină, eritromicină etc.) în interior sau intramuscular. De obicei, unul dintre medicamentele enumerate este utilizat timp de 8-10 zile, ceea ce duce la o scădere rapidă a disuriei și la normalizarea compoziției de urină.

Tratamentul pentru cistita postpartum include consumul de multe lichide și o dietă care nu irită. Pentru dureri severe și tenesme - lumânări cu belladonă, clisme calde de mușețel. Ar trebui efectuat un tratament activ al bolii de bază. Numirea medicamentelor antiseptice și analgezice în primele zile ale bolii permite în viitor, la examinarea urinei, identificarea florei, determinarea sensibilității la medicamentele antibacteriene, efectuarea terapiei patogenetice. Poate numirea antihistaminicelor. Se prescrie o băutură abundentă - până la 2-3 litri pe zi pentru a reduce concentrația de urină și mai multă spălare de bacterii, puroi și alte impurități patologice.

Tratamentul cistitei cronice constă în eliminarea cauzelor inflamației cronice. Tratamentul cistitei cronice vizează restabilirea urodinamicii tulburate, eliminarea focarelor de reinfecție, îndepărtarea pietrelor urinare etc. Tratamentul antibacterian pentru cistita cronică se efectuează numai după cercetarea bacteriologică și determinarea sensibilității microflorei la medicamentele antibacteriene. Adulții și copiii mai mari sunt spălați cu o soluție de furacilină 1: 5000, soluții de azotat de argint în concentrații crescânde (1:20 000; 1:10 000; 1: 1000) timp de 10-15 zile.

Această procedură este indicată în special pentru pacienții cu deficiență de golire a vezicii urinare. De asemenea, sunt utilizate instilații în vezica uleiului de semințe de măceșe, cătină, emulsie cu antibiotice. Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a peretelui vezicii urinare, se utilizează aplicații UHF, inductotermie, noroi. Efectele locale ale medicamentelor se realizează folosind ionoforeza cu nitrofurani, antiseptice. Pentru cistita cronică, însoțită de o reacție alcalină persistentă a urinei, tratamentul sanatoriu este indicat în Truskavets, Zheleznovodsk, Yessentuki, Borjomi.

Prognosticul pentru cistita cronică este mai puțin favorabil decât pentru cel acut. Rezultate satisfăcătoare pot fi obținute numai cu tratament complex persistent și eliminarea factorilor predispozanți. În cazul complicațiilor cistitei acute cu reflux vezicoureteral, infecția se poate răspândi ascendent odată cu dezvoltarea cistopielonefritei. Cu cistita secundară, prognosticul este determinat de evoluția și rezultatul bolii de bază.

Tratamentul tuberculozei constă în utilizarea de medicamente anti-tuberculoză, vitaminoterapie, tratament de restaurare și spa. În cazul disuriei pronunțate, se folosește suplimentar tratament local: instilarea uleiului de pește steril în vezică, 20-30 ml soluție salusidică 5%, 50 ml soluție PASK 5%, electroforeză de dicaină pe zona vezicii urinare. Cu ridurile cicatriciale ale vezicii urinare, ele recurg la plasticul acesteia.

Cu cistita radiativă, pe lângă tratamentul simptomatic și antibacterian, se folosesc instilații de ulei de pește, metiluracină, injecții intravesicale de corticosteroizi. Cu leziuni extinse ale vezicii urinare și absența efectului tratamentului conservator, zona afectată este rezecată sau se efectuează plasticul intestinal al acesteia. Prognosticul este relativ favorabil numai cu tratament în stadiile incipiente.

Tratamentul trigonitei cronice este simptomatic, prognosticul este favorabil.

Tratamentul complex al cistitei Trichomonas include utilizarea de antibiotice cu spectru larg, trichopol, flagil, clătirea vezicii urinare cu soluții de mercur hidroxicianic, furacilină, azotat de argint. Tratamentul are succes numai atunci când se previne reinfectarea prin igienizarea focarelor din organele genitale și tratarea simultană a partenerului sexual.

Tratamentul cistitei interstițiale este conservator, complex. Prescrieți medicamente sedative, hiposensibilizante, antispastice și antiinflamatoare, instilarea hidrocortizonului în vezică în combinație cu antibiotice și anestezice, blocarea pre-sacrală a novocainei, fizioterapie. Îmbunătățirea poate apărea numai în cazurile de tratament intensiv început în stadiile incipiente ale leziunii. Progresia bolii duce la modificări ireversibile ale vezicii urinare cu funcție afectată, ca urmare a căreia este nevoie de plastic intestinal.

Tratamentul antibacterian al cistitei va fi eficient numai după stabilirea factorului etiologic și a sensibilității sale a florei la antibiotice. Dintre medicamentele din seria penicilinei pentru infecțiile tractului genito-urinar cauzate de Escherichia coli, Proteus, enterococi, ampicilină trihidrat și ampicilină sare de sodiu sunt deosebit de eficiente. Rinichii elimină cefalosporină (un grup de cefalosporine), care este eficientă pentru stafilococ, microflora streptococică și gonoree. Levomicetina (grupul cu streptomicină) trebuie utilizată pentru infecțiile cauzate atât de microorganisme gram-pozitive, cât și de gram-negative, precum și de chlamydia. Dintre antibioticele grupului macrolidic pentru infecțiile tractului urinar, ar trebui remarcat în special oleandomicina, care este eficientă pentru inflamația stafilococică, streptococică, clamidială și oletrin, care are un efect vizibil asupra gonococilor și Escherichia coli. Dacă se detectează o leziune sifilitică sau clamidială, este posibil să se administreze eritromicină, care este eficientă împotriva stafilococilor, streptococilor și gonococilor.

Cu leziuni inflamatorii ale vezicii urinare și uretrei, este posibil să se administreze antibiotice aminoglicozidice. Gentamicina are un spectru de acțiune deosebit de larg, care nu are efectul nefrotoxic stabilit pentru neomicină și monomicină. Cu natura tuberculoasă și gonoreică a cistitei, este indicată introducerea rifampicinei. Împreună cu antibioticele pentru cistită, medicamentele sulfa s-au dovedit bine. Urosulfanul este eficient pentru infecțiile cu stafilococ și E. coli. Sulfapiridazina și sulfadimetoxina sunt indicate în special pentru infecțiile purulente, în care stafilococii, streptococii, Escherichia coli, Proteus, gonococii, chlamydia acționează ca factori etiologici. Dintre derivații naftiridinei, poate fi prescrisă nevigramona, care este eficientă în bolile cauzate de E. coli și Proteus. Preparatele din seria nitrafuran (furadonină, furagină) au funcționat bine pentru inflamația vezicii urinare și infecțiile altor tracturi urinare, care sunt cauzate de multe microorganisme gram-negative și Trichomonas.

Recent, clorhidratul de lomefloxacină a fost recunoscut drept unul dintre cele mai eficiente medicamente chimioterapeutice sintetice cu spectru larg. Este o fluorochinolonă cu acțiune îndelungată. Este deosebit de eficient în procesele inflamatorii purulente cauzate de microflora gram-negativă - Escherichia coli, Proteus vulgaris, gonococi. Sunt tratați cu succes pentru infecții ale tractului urinar, cauzate și de micoplasme, chlamydia, inclusiv natura mixtă clamidio-bacteriană.

Lomefloxacina este indicată pentru tuberculoză. Este la fel de eficient atât în ​​procesele acute, cât și în cele cronice. Cu funcție renală netulburată, se administrează o dată pe zi în cantitate de 400 mg pe cale orală, este posibilă introducerea unei administrări fracționate de 200 mg de 2-3 ori pe zi, sau 300 mg de 2 ori pe zi. În cazuri deosebit de severe, este posibil să se utilizeze până la 800 mg pe zi. Cursul tratamentului durează 3-5 zile pentru cazurile necomplicate sau 7-14 zile, uneori mai mult pentru procesele cronice. Astfel, durata tratamentului cu lomefloxacină depinde de severitatea și severitatea bolii. Ameliorarea simptomelor apare în două zile de la momentul internării, urina devine sterilă. Lomefloxacina poate fi combinată cu streptomicină și izoniazidă. Medicamentul este contraindicat în timpul sarcinii, alăptării, precum și al copiilor sub 15 ani.

Când se tratează cistita cronică, recomandările medicamentelor medicinale nu trebuie neglijate. Se recomandă prepararea colecțiilor de următoarele plante.

Colecția numărul 1

• Rădăcină de calamus - 2 părți,
• flori negre de soc - 4 părți,
• plantă de balsam de lămâie - 2 părți,
• frunze de ceai de rinichi - 3 părți,
• iarbă de pădure - 5 părți,
• frunza de urs - 5 părți,
• fruct de fenicul - 2 părți.

Colecția numărul 2

• Rădăcină de calamus - 3 părți,
• flori albastre de floarea de porumb - 4 părți,
• frunza de urzică - 5 părți
• fructe comune de ienupăr - 3 părți,
• frunze de mentă - 1 parte,
• flori de mușețel - 4 părți,
• iarbă tartrică - 4 părți,
• ierburi violet tricolor - 5 părți.

Colecția numărul 3

• Lăstari de rozmarin de mlaștină - 5 părți,
• Planta veronica officinalis - 5 părți,
• Iarbă de sunătoare - 5 părți,
• stigmatul porumbului obișnuit - 3 părți,
• semințe de in - 2 părți,
• frunze de mentă - 3 părți,
• Muguri de pin scoțian - 3 părți,
• iarba coada calului - 4 părți.

Colecția numărul 4

• Muguri de mesteacăn alb - 2 părți,
• planta de oregano - 7 părți,
• Iarbă de sunătoare - 3 părți,
• semințe de in - 3 părți,
• frunze de mentă - 2 părți,
• iarbă de pătrunjel - 5 părți,
• rizomi de sparanghel - 2 părți,
• iarbă de pădure - 5 părți,
• lăstari de tuja western - 4 părți,
• frunza de eucalipt - 1 parte.

Taxele sunt preparate seara și insistate timp de cel puțin 6 ore. Pentru o jumătate de litru de apă clocotită, luați 2-3 linguri. l. colectare, luați cald 30 de minute înainte de mese de 3 ori pe zi. Cu o exacerbare a cistitei cronice, aceste taxe sunt luate în doze de șoc - 5-6 linguri. l. colecția se prepară într-un termos în 1 litru de apă clocotită. Aceasta este doza zilnică de perfuzie. După 2-3 săptămâni de administrare, trec la doza obișnuită. De fiecare dată, este recomandabil să adăugați 1 lingură la un termos. l. șolduri. Cursul tratamentului durează de obicei de la 1 la 1,5 ani, până când manifestările bolii dispar complet. Pentru prevenire, este util să luați colecția timp de 2 luni în viitor, în primăvară și toamnă, precum și pentru orice boli respiratorii acute care pot provoca o exacerbare a cistitei. În caz de exacerbări, puteți prepara o colecție din trei componente:

• 5 bucăți de frunză de urs,
• 3 părți muguri de mesteacăn,
• 5 părți iarbă de coadă de cal.

Infuzia se prepară ca de obicei și se ia în decurs de 2-3 săptămâni.

Cu o reacție alcalină de urină, luați o infuzie de urs pentru 7-10 zile: doză zilnică - 2 linguri. l. pentru un termos de jumătate de litru.

Tratamentul pe bază de plante este recomandat să continue timp de câțiva ani. Taxele ar trebui să fie alternate și efectuate la fiecare două luni, o scurtă pauză. De obicei ierburile nu oferă efect secundar cu toate acestea, este necesar să se facă din când în când un test de control al urinei. Pentru băile de șezut, se recomandă următoarele preparate pe bază de plante:

Colecția numărul 1

• Frunză albă de mesteacăn - 5 părți,
• planta de oregano - 3 părți,
• frunză de coacăz negru - 5 părți,
• ierburi violet tricolor - 2 părți,
• iarbă de cimbru - 4 părți,
• frunza de eucalipt - 1 parte.

• Iedă budra iarbă - 5 părți,
• flori de galbenele - 3 părți,
• iarbă de pădure - 5 părți,
• plantă de coadă de cal - 5 părți,
• planta de celidină - 2 părți.

• Iarbă de trifoi dulce - 2 părți,
• flori de mușețel - 5 părți,
• iarbă de scorțișoară de mlaștină - 5 părți,
• sămânță de hamei - 3 părți,
• iarbă salvie officinalis - 5 părți.

Pentru a pregăti un decoct pentru băi pentru 1 litru de apă, luați 3 linguri. l. colectare, se fierbe, se filtrează și se răcește. Baia de ședere durează 10-15 minute. Se ia de 1-2 ori pe zi timp de 8-12 zile.

În caz de cistită, puteți pune tampoane de in umplute cu iarbă fierbinte aburită pe zona vezicii urinare: mușețel, salvie, târâtoare uscate, coada calului.

PREVENIREA CISTITEI

În prevenirea cistitei, un rol important îl joacă respectarea regulilor de igienă personală, tratament în timp util boli inflamatorii, tulburări ale urodinamicii, prevenirea hipotermiei, aderența la asepsie în timpul studiilor endovesicale și cateterizarea vezicii urinare. Prevenirea cistitei postpartum constă în acordarea rațională de asistență în timpul nașterii, lupta împotriva retenției urinare, respectarea atentă a asepsiei atunci când se ia urină cu un cateter. Prevenirea cistitei cronice constă în tratamentul rațional al cistitei acute, precum și în detectarea și tratarea în timp util a bolilor sistemului genito-urinar. Prevenirea cistitei prin radiație constă în planificarea rațională a radioterapiei, luând în considerare sensibilitatea la radiații a țesuturilor și organelor, precum și utilizarea dispozitivelor de protecție.

Epidemiologie. Cistita este una dintre cele mai frecvente boli urologice. De cele mai multe ori femeile se îmbolnăvesc, ceea ce este asociat cu caracteristicile anatomice, morfologice și hormonale ale corpului lor.

Etiologie și patogenie. Distingeți între cistita infecțioasă și cea neinfecțioasă. Cistita neinfecțioasă este mult mai puțin frecventă.

Cu cistita de natură infecțioasă, agenții cauzali sunt E. coli (70-80%), stafilococul, enterococul și streptococii altor specii, proteus, uneori microorganisme producătoare de gaze. În urina cu cistită de natură infecțioasă, se găsește miceliu de ciuperci din gen Candida sau actinomicete drusen, Trichomonas vaginale. În fiecare an, crește frecvența cistitei, care provoacă chlamydia, micoplasma și virusurile (herpes).

Agenții cauzali ai cistitei specifice sunt micobacteriile tuberculoase, rareori treponemele palide.

În cazul cistitei infecțioase, sunt posibile următoarele căi de penetrare a microorganismelor în vezică: ascendent, descendent, hematogen, limfogen și de contact. Cel mai adesea, microorganismele intră în vezică urcând prin uretra.

Membrana mucoasă a vezicii urinare este extrem de rezistentă la infecții, astfel încât infecția singură nu este suficientă pentru dezvoltarea cistitei. În plus față de infecție, factori predispozanți suplimentari joacă un rol important în dezvoltarea cistitei. Acestea includ o scădere a rezistenței corpului datorită hipotermiei, suprasolicitării, deficiențelor de vitamine, epuizării, bolilor anterioare, imunodeficienței secundare, tulburărilor hormonale și intervențiilor chirurgicale. Este foarte importantă perturbarea scurgerii de urină din vezică la pacienții cu HPB, strictură uretrală, calcul al vezicii urinare și disfuncții ale vezicii urinare. Momentul predispozant este o încălcare a circulației sângelui în peretele vezicii urinare sau pelvisul mic.

Apariția mai frecventă a cistitei la femei este asociată cu apropierea anusului, vaginului și uretrei, precum și cu faptul că o uretra scurtă și largă duce la o penetrare relativ mai ușoară a bacteriilor găsite în secrețiile vaginale sau la intrarea cu fecale din rect în uretra și apoi în vezică.

Uscăciunea și atrofia membranelor mucoase vaginale și uretrale, care apar adesea la femeile aflate în postmenopauză ca urmare a scăderii nivelului de estrogen din sânge, cresc riscul unei infecții a vezicii urinare.

Cistita de origine neinfecțioasă apare atunci când o soluție concentrată a unei substanțe chimice este injectată în vezică (cistită chimică), în timpul radioterapiei tumorilor organelor pelvine (cistita prin radiații), când membrana mucoasă a vezicii urinare este iritată cu medicamente în timpul utilizarea lor pe termen lung în doze mari (în timpul chimioterapiei), atunci când deteriorarea membranei mucoase a vezicii urinare de către un corp străin, piatră vezicală, în timpul examinării endoscopice, în timpul radioterapiei pentru tumorile organelor genitale feminine, rectului, vezicii urinare cistita). În majoritatea cazurilor, o infecție se alătură curând procesului inflamator inițial aseptic.

Clasificare. Cistita este clasificată: după curs (primar, secundar), după factorul etiologic (infecțios, neinfecțios), după activitatea procesului inflamator (acut, cronic), după localizarea și prevalența procesului inflamator (total, cervical, trigonită), prin prezența complicațiilor (complicate, necomplicate), prin natura modificărilor morfologice (catarale, hemoragice, ulcerative, gangrenoase, interstițiale etc.).

Simptome și curs clinic. Cistita acută are un debut brusc. Principalele simptome ale cistitei acute sunt urinarea frecventă dureroasă, durerea abdominală inferioară, hematuria terminală. Durerea în timpul urinării apare la început, la sfârșit sau pe tot parcursul actului de urinare. Intensitatea durerii în timpul urinării crește odată cu dezvoltarea bolii. Datorită urgenței crescute de a urina, pacienții sunt uneori incapabili să rețină urina. Durerea asupra sânului nu poate fi asociată cu actul de urinare și devine aproape constantă.

Severitatea semnelor clinice în cistita acută este diferită. În cazurile mai ușoare, pacienții simt doar greutate în abdomenul inferior. Polakiuria exprimată moderat este însoțită de o ușoară durere la sfârșitul actului de urinare. Uneori, aceste fenomene sunt observate în decurs de două până la trei zile și dispar fără tratament special. Cu toate acestea, mai des cistita acută, chiar și cu tratamentul în timp util, durează 6-8 și uneori 10-15 zile. Un curs mai lung indică prezența unei boli concomitente care susține procesul inflamator și necesită o examinare suplimentară.

Starea generală a pacienților cu cistită, de regulă, nu este perturbată. Temperatura corpului rămâne normală sau poate fi subfebrilă. Acest lucru se datorează capacității slabe de resorbție a mucoasei vezicii urinare.

În plus față de piurie (leucociturie), în cistita acută, macro- și microhematuria este posibilă, de regulă, terminală, care este asociată cu traume la nivelul membranei mucoase inflamate a gâtului vezicii urinare și a triunghiului lui Lietot la sfârșitul actului de urinare. . Eritrocituria este observată la fel de des ca leucocituria.

Pentru formele severe de cistită acută (hemoragică, gangrenoasă, flegmonă), sunt caracteristice intoxicația severă, temperatura ridicată a corpului, oliguria. În același timp, urina este tulbure, cu miros putrid, conține fulgi de fibrină, uneori straturi de membrană mucoasă necrotică, un amestec de sânge. Durata bolii în aceste cazuri crește semnificativ, este posibilă dezvoltarea unor complicații severe.

Cistita hemoragică se dezvoltă cu diapedeză intensă a globulelor roșii din vasele de sânge. Acest lucru se întâmplă cu orice inflamație exudativă, dar nu într-o formă atât de pronunțată. Eritrocitele care ies dau urinei culoarea sângelui, iar țesutul afectat însuși capătă o nuanță sângeroasă. Caracterul hemoragic poate fi observat atât în ​​inflamația seroasă, cât și în cea purulentă. Baza sa este o permeabilitate mai mare a pereților vasculari decât în ​​cazul inflamațiilor obișnuite. Acesta din urmă poate fi cauzat fie de starea anterioară a pereților vasculari, fie de o particularitate a cauzei care a provocat inflamația. Inflamația hemoragică se poate dezvolta cu unele infecții streptococice. Poate fi observat și la persoanele care suferă de anemie și alte boli ale sângelui cu modificări degenerative ale pereților vasculari, cu deficit de vitamine, în special cu o lipsă de acid ascorbic și rutină și cu tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui.

Cistita gangrenoasă este relativ rară și este rezultatul afectării circulației sângelui în vezică, afectarea sistemului nervos în diabetul zaharat sau introducerea accidentală în cavitatea vezicii urinare a substanțelor care afectează membrana mucoasă.

Tabloul clinic al gangrenei vezicii urinare constă în plângeri de urinare dureroasă dificilă, până la retenția urinară completă (mai des la bărbați), durere în sacru, slăbiciune, temperatură corporală ridicată.

În unele cazuri, cistita gangrenoasă acută se poate dezvolta brusc și poate simula un „abdomen acut”, mai ales că atunci când peretele vezicii urinare este străpuns, conținutul său poate intra cavitate abdominală provocând fenomenul peritonitei. Datorită topirii membranelor mucoase și submucoase, urina devine fetidă, cu o reacție alcalină. Procesul se caracterizează prin progresia persistentă a leziunilor necrotice purulente ale vezicii urinare.

Cistita postpartum apare datorită particularităților cursului actului de muncă și a tranziției infecției de la organele genitale la vezică. Se dezvoltă atunci când E. coli intră în vezică, mai rar stafilococ și streptococ. Dezvoltarea bolii este cauzată de factori predispozanți, dintre care principalele sunt modificări ale membranei mucoase a peretelui vezicii urinare cu un curs prelungit de travaliu și traume. Simptomele cistitei postpartum sunt retenția urinară, durerea la sfârșitul actului de urinare, turbiditatea ultimei porțiuni de urină. Numărul de leucocite din urină este moderat. Temperatura corpului este de obicei normală. Starea generală a pacienților se schimbă puțin.

Tabloul clinic al cistitei cronice este divers și depinde de activitatea procesului inflamator, de factorul etiologic și de starea generală a pacientului. Cistita cronică se desfășoară ca un proces continuu, cu afecțiuni constante, mai mult sau mai puțin pronunțate și modificări ale urinei (leucociturie, bacteriurie), sau are un curs recurent cu exacerbări similare cu cele din cistita acută și remisii, în timpul cărora toate semnele de cistită absent.

În cistita cronică, reacția urinară poate fi alcalină. Conține o cantitate crescută de mucus. Se observă o reacție acidă a urinei cu cistita cauzată de bacili intestinali și tuberculi.

Cu cistita interstițială, urinarea este crescută brusc (de până la 100-150 de ori pe zi) datorită unei scăderi pronunțate a capacității vezicii urinare. Etiologia procesului inflamator neinfecțios este neclară, iar analiza generală și urocultura nu relevă anomalii. Cistita interstițială se caracterizează prin plângeri ale dureri severe deasupra sânului când vezica este plină și dispare după urinare. Ca urmare a progresiei bolii, vezica urinară scade brusc în volum. O afecțiune în care volumul vezicii urinare este de 50 ml sau mai puțin se numește microcystis.

Manifestările clinice și modificările urinei cu cistită prin radiații sunt aceleași cu cele cronice obișnuite. În cazul infecției tuberculoase, evoluția cistitei este întotdeauna cronică.

Diagnostic. În majoritatea cazurilor, recunoașterea cistitei nu este dificilă. Cistita acută și cronică în stadiul de exacerbare este însoțită de plângeri caracteristice de urinare dureroasă frecventă cu tăiere și durere în regiunea suprapubiană.

Diagnosticul este confirmat de rezultatele unei analize generale de urină, în care sunt detectate leucociturie și hematurie.

În diagnosticul cistitei cronice și identificarea cauzelor care susțin inflamația, cistoscopia joacă un rol important (efectuat fără exacerbarea procesului inflamator). În același timp, se determină gradul de afectare a vezicii urinare, forma cistitei, prezența unei tumori, calculul urinar, corpul străin, diverticulul, fistula, ulcerele.

O biopsie a mucoasei vezicii urinare se efectuează la pacienții cu cistită cronică pentru diagnostic diferențial cu cistită interstițială, tumori și leziuni specifice vezicii urinare etc.

Colectarea urinei pentru examinarea microbiologică se efectuează înainte de începerea tratamentului cu antibiotice. În primul rând, se efectuează o toaletă completă a organelor genitale externe. Apoi, 3-5 ml dintr-o porție medie de urină liberă se colectează într-un recipient steril. În cistita acută, o monocultură de Escherichia coli, Proteus, stafilococi și streptococi este mai des excretată într-o cantitate de peste 105 CFU / ml de urină. Asocierile de microorganisme sunt mai frecvente în procesele cronice.

Diagnostic diferentiat. Cistita trebuie diferențiată de o serie de boli ale altor organe însoțite de disurie: rinichi, prostată (BPH și cancer, prostatită acută și cronică), uretra (stricturi, uretrită), pietre vezicale, hiperactivitate a vezicii urinare, boli ale organelor genitale feminine .

Tratament în cistita acută este numirea agenților antibacterieni și a medicamentelor pe bază de plante. Spitalizarea este indicată pacienților cu cele mai frecvente complicații ale cistitei acute - pielonefrita, formele hemoragice și necrotice de cistită, retenția urinară acută.

Ca tratament antibacterian pentru cistita acută, se utilizează nitrofurani (furagină, 0,1 g de 2-3 ori pe zi), acid pipemidic (palin, 0,4 g de 2 ori pe zi), fluorochinolone - norflox-cin (nolicină), pefloxacină (abaktal) , ciprofloxacină (tsiprolet, tsiprinol, tsiprobay) etc. Aplicați unul dintre aceste medicamente timp de 5-10 zile, chiar și după dispariția disuriei, ceea ce duce la eradicarea agentului patogen.

În caz de cistită acută, se prescrie o băutură abundentă, o dietă cu excepția alimentelor picante, murături, sosuri, condimente, conserve, utilizarea băuturilor alcoolice este interzisă. Se recomandă legume, fructe, lactate. Procedurile termice sunt prescrise numai dacă se stabilește cauza disuriei. Ar trebui să se abțină dacă diagnosticul nu este stabilit, mai ales în cazul hematuriei brute, deoarece căldura crește sângerarea. Băile calde sunt prescrise pentru ameliorarea durerii. În cazul disuriei pronunțate, sunt prescrise simptomatic anticolinergicele M (oxibutinină, trospium) și antispastice.

Tratamentul cistitei cronice constă în eliminarea cauzelor inflamației cronice. Acesta vizează refacerea urodinamicii tulburate, eliminarea focarelor de reinfecție, eliminarea calculilor urinari etc. Terapia antibacteriană pentru cistita cronică se efectuează numai după cercetarea bacteriologică și determinarea sensibilității microflorei la antibiotice.

În acest caz, utilizarea medicamentelor antibacteriene trebuie combinată cu terapia imunomodulatoare. Este necesar să se utilizeze medicamente pe bază de plante (decocturi din mugurii de mesteacăn, urs, urechi de urs, lingonberry, jumătate de podea etc.).

În cistita cronică, instilarea în vezică a soluțiilor de azotat de argint (0,25-0,5%, 20-40 ml) sau colargol (1-3%, 20-40 ml), 20-30 ml 0,5-1% este prescrisă soluție de dioxidină , ulei de semințe de măceșe, cătină, emulsie antibiotică.

Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a peretelui vezicii urinare, se utilizează tratamentul cu radiații laser, inductotermie și aplicații cu nămol.

Cu cistita prin radiații, pe lângă tratamentul simptomatic și antibacterian, se utilizează agenți care îmbunătățesc regenerarea (Actovegin), instilații de metiluracil, corticosteroizi, cătină și uleiuri de măceșe.

Eficacitatea tratamentului cistitei interstițiale nu este în prezent suficient de mare, ceea ce se datorează în mare măsură etiologiei și patogenezei bolii nu complet clare. Antidepresive, tranchilizante, stabilizatori ai mastocitelor, antagoniști ai kininelor, antiinflamatoare nesteroidiene, angioprotectoare, instilarea hidrocortizonului în vezică în combinație cu antibiotice și anestezice, blocarea presocrală a novocainei, fizioterapie, chirurgie a vezicii urinare, ulcere chirurgicale ale vezicii urinare, endoscopice denervare circulară, fotocoagulare a mucoasei vezicii urinare folosind un laser). Îmbunătățirea poate apărea numai cu tratamentul intensiv început în stadiile incipiente ale leziunii. Progresia bolii duce la un sindrom al durerii foarte pronunțat și microcist. În acest sens, este nevoie de plastic intestinal al vezicii urinare.

În tratamentul cistitei gangrenoase, alături de antibiotice puternice și adecvate, conform indicațiilor, se efectuează o revizuire a vezicii urinare cu deviere urinară (cistostomie) și eliberarea vezicii urinare din țesuturile necrotice. Aceste măsuri limitează zona necrozei tisulare și salvează pacientul de complicații fatale.

Prognoza în general favorabil; cu cistită cronică, este mai puțin favorabilă decât cu acută. Rezultate bune în tratamentul cistitei cronice pot fi obținute numai cu tratament complex persistent și eliminarea factorilor predispozanți. Cu cistita secundară, prognosticul este determinat de evoluția și rezultatul bolii de bază.

Cistita acută trebuie diferențiată de o serie de boli ale altor organe: rinichi, prostată (adenom), uretra (strictură), cu pietre vezicale, cistalgie, boli ale zonei genitale feminine, deoarece tulburările disurice, exprimate prin urinare crescută, durere, dificultate, se regăsesc și în bolile enumerate mai sus. Mecanismele patogenetice ale disuriei se bazează pe factori generali și locali. Factorii comuni includ diverse emoții negative, reacții psihogene. O astfel de disurie, de regulă, este reversibilă după eliminarea cauzelor care au provocat-o. Factorii locali includ o tumoare, prezența unei stricturi a uretrei, pietre urinare care împiedică trecerea urinei, precum și tulburări dinamice ale aparatului neuromuscular al vezicii urinare. Vă puteți gândi la cistita acută cu urinare dureroasă acută, care este la fel de frecventă în diferite momente ale zilei. În același timp, pacientul are o dorință imperativă de a urina, în care este incapabil să păstreze urina în vezica inflamată.

Cu cistita, de obicei nu se observă o creștere a temperaturii, deoarece vezica urinară este adesea golită și absorbția din aceasta este neglijabilă. Excepția este formele necrotice-gangrenoase ale bolii. O tumoare a vezicii urinare poate fi suspectată atunci când disuria persistentă este combinată cu hematurie. Pentru prostatita acută, cea mai ascuțită disurie cu un impuls urgent de a urina este tipică. De obicei, este însoțit de fenomene generale sub formă de febră, frisoane, transpirații, tahicardie, care cresc odată cu dezvoltarea procesului inflamator.

Disuria la un bărbat în vârstă face să se suspecteze, cel mai probabil, o prostată sau o piatră a vezicii urinare. Disuria datorată adenomului este mai pronunțată noaptea și în repaus. În timpul zilei, cu un stil de viață activ, scade. În prezența calculilor în vezică, simptomele sunt foarte asemănătoare cu plângerile pacienților cu cistită. Cu toate acestea, în cazul pietrelor vezicii urinare, durerea apare adesea la mers sau la agitare. Are o iradiere caracteristică - către perineu, testicul sau gland penis. Durerea este agravată de prezența pietrelor în formă de spini - oxalați sau de cistita concomitentă care apare frecvent. Durerea este cauzată de mișcarea pietrei și iritarea membranei mucoase, în special a gâtului vezicii urinare ca cea mai bogată zonă receptoră. Tulburarea urinării se manifestă printr-o creștere a frecvenței impulsurilor, intensificarea lor la mișcarea corpului. În timpul somnului, durerea se oprește.

Tipic pentru calculii vezicii urinare este oprirea bruscă a fluxului de urină în timpul urinării - un simptom<заклинивания>și reluarea urinării atunci când se schimbă poziția corpului pacientului. Pietrele mici pot deveni prinse în uretra posterioară și pot provoca retenție urinară acută. Adesea, pacienții suferă de incontinență urinară atunci când o piatră este plasată cu o parte în vezică, iar cealaltă se află în uretra posterioară. În aceste cazuri, închiderea completă a sfincterului vezicii urinare este imposibilă. Prezența pe termen lung a unei pietre în gâtul vezicii urinare și uretra posterioară duce la scleroză. Ca urmare, incontinența urinară poate persista după îndepărtarea pietrei. Modificările în natura urinei cu pietre ale vezicii urinare se caracterizează prin macro și microhematurie, care se explică prin traumatisme la nivelul membranei mucoase a vezicii urinare. Apariția leucocitelor și a microflorei în urină indică inflamația vezicii urinare. În funcție de compoziția pietrei, sărurile corespunzătoare se găsesc în urină.

Pietrele vezicale pot fi găsite atunci când un cateter metalic este introdus în vezică. O metodă de diagnostic mai precisă este radiografia simplă, pe baza căreia este posibil să se judece numărul și dimensiunea pietrelor. În cazul pietrelor cu raze X negative (cistină, proteină, urat), acestea pot fi detectate prin pneumocistografie sau cistrografie cu o soluție de agent de contrast. În aceste cazuri, defectele de umplere indică prezența unei pietre. Diagnosticul final se bazează pe cistoscopie. Cu toate acestea, o piatră localizată în diverticulul vezicii urinare nu este întotdeauna detectabilă.

Adesea, durerea în zona vezicii urinare se poate reflecta în natură și poate fi asociată cu boli ale rinichilor, prostatei și uretrei. Prin urmare, dacă cauza durerii nu poate fi explicată printr-o leziune directă a vezicii urinare, aceasta trebuie căutată într-o posibilă boală a organelor enumerate. Cu retenție urinară acută, care apare cu adenom de prostată, strictură uretrală, datorită pietrei lipite în lumenul uretrei, durerea în zona vezicii urinare este insuportabilă și face pacientul să se repede în pat. O vezică distinsă este determinată deasupra sânului.

Durerea constantă în zona vezicii urinare poate fi cauzată de creșterea infiltrată tumoare maligna... Aceste dureri pot fi agravate de fenomenele de dezintegrare tumorală cu apariția cistitei secundare. Prima manifestare a cancerului de prostată este, de asemenea, caracterizată printr-un impuls crescut de a urina, mai ales noaptea. Mulți pacienți au dificultăți în a urina prin strecurare sau un flux subțire lent de urină intermitent, uneori urina este excretată în picături, acest lucru fiind însoțit de o senzație de golire incompletă a vezicii urinare. Adesea pacientul se plânge de durere atunci când urină la începutul sau pe tot parcursul actului de urinare.

Destul de des, un simptom al cancerului de prostată este nemulțumirea față de actul de urinare. Durerea asociată cu actul de urinare se regăsește și în cistalgie. Cistalgia se poate dezvolta la femei în timpul pubertății și menopauzei. În acest caz, pacientul se plânge de urinare frecventă, apariția durerii în timpul urinării, precum și durere în perineu, sacrum, abdomenul inferior. Uneori durerea este neglijabilă. Gravitatea simptomelor dureroase poate varia. Cu procesele existente pe termen lung, se dezvoltă neurotizarea personalității.

Împreună cu reclamațiile dintr-un studiu clinic al unui pacient cu cistalgie, modificările organice ale vezicii urinare nu sunt detectate. Pyuria este, de asemenea, absentă. În același timp, durerea cistalgiei poate fi foarte pronunțată. Diagnostic<цисталгия>pus pe baza plângerilor tipice cistitei, în absența piuriei și microflorei în urină, precum și a modificărilor membranei mucoase a vezicii urinare caracteristice cistitei, detectate în timpul cistoscopiei. În cazul cistalgiei, se găsesc foarte des semne morfologice ale uretritei cronice.

Durerea cancerului de col uterin poate fi interpretată greșit ca o tumoare care invadează vezica urinară. Diagnosticul corect se poate face doar prin examinare cistoscopică.

Adesea, durerea acută în vezică, însoțită de urinare afectată, apare în procesele patologice ale organelor genitale feminine. Acest lucru se întâmplă în cazul anexitei, para- și perimetritei. Mai mult, se constată adesea modificări inflamatorii la nivelul mucoasei vezicii urinare cauzate de răspândirea infecției din zona genitală feminină.

În cazul cistitei gangrenoase, înainte de metodele de cercetare instrumentală, pot exista suspiciuni privind o piatră în vezică, o tumoră a vezicii urinare. Urosepsis, cistita cronică trebuie exclusă.

În exterior, cistita, în funcție de agentul patogen, virulența și complicațiile sale, se poate manifesta atipic. Pentru a identifica sursa leucocituriei, este necesar să se efectueze un test cu două sau trei pahare. Este caracteristic cistitei dacă urina conține leucocite în ambele sau în toate cele trei pahare, mai ales dacă sedimentul din a doua porție conține mai multe leucocite decât în ​​prima.

În cazul cistitei, puroiul se instalează rapid de jos, iar stratul de urină de deasupra sedimentului este clarificat semnificativ și uneori devine transparent. Cu pielonefrita, urina este difuz tulbure, cenușie, când stă într-un vas în partea de jos, se formează un sediment de diferite grosimi, format din puroi și mucus. Stratul de urină de deasupra sedimentului nu se curăță deloc și rămâne tulbure. În cazul cistitei, cantitatea de proteine ​​corespunde puroiului din urină. Cu pielonefrita, proteinuria este mai pronunțată. Dacă cantitatea de proteine ​​din urina purulentă depășește 1% sau numărul de leucocite, în timp ce conținutul de proteine ​​este mai mic de 50.000, atunci se poate presupune afectarea rinichilor.

A.V. Ayvazyan a propus o metodă pentru studierea diurezei zilnice, în care numărul absolut de leucocite, proteine, densitatea relativă a urinei și transparența sunt examinate în patru porțiuni de urină. Acest lucru permite un diagnostic diferențial mai fiabil al cistitei și pielonefritei.

În cistita acută, cistoscopia, de regulă, nu poate fi efectuată din cauza capacității reduse a vezicii urinare, a durerii ascuțite atunci când este umplută. În plus, în această perioadă a bolii, cistoscopia poate provoca complicații. Dacă este nevoie de cistoscopie, atunci se efectuează sub anestezie. În același timp, cistoscopia pentru cistita cronică este absolut indicată, i se acordă o importanță importantă, decisivă, deoarece permite nu numai identificarea formei cistitei, ci și efectuarea diagnosticelor diferențiale. Diagnosticul diferențial al cistitei cronice se efectuează în principal cu uretrita. Prezența modificărilor patologice numai în prima porțiune de urină în timpul testului cu două sticle indică uretrita. În diagnosticul diferențial al cistitei cronice, procedând la formarea ulcerelor, ar trebui exclusă o tumoare a vezicii urinare. În acest caz, biopsia endovesicală are o importanță decisivă.