2) cusătura în formă de săgeată este într-una dintre dimensiunile oblice
3) cusătura sagitală este la aceeași distanță de promontoriu și pubis
4) sutura frontală în dimensiunea directă a intrării în pelvis
5) sutură sagitală în dimensiunea directă a intrării în pelvis
232. Cu asinclitism posterior:
Sutura sagitală deviază anterior (spre pubis) la intrarea în pelvis
2) sutura sagitală deviază posterior (spre sacrum) la intrarea în pelvis
3) osul parietal anterior este situat sub osul frontal
4) osul parietal anterior este situat sub cel posterior
233. Cu asinclitism anterior:
1) sutura sagitală deviază anterior (spre pubis) la intrarea în pelvis
Sutura sagitală deviază posterior (spre sacrum) la intrarea în pelvis
3) osul parietal posterior este situat sub osul frontal
4) osul parietal posterior este situat sub cel anterior
5) cusătura măturată nu se abate
234. Orbitele, vârful nasului, bărbia sunt determinate de:
1) prezentare occipitală
3) prezentare frontală
Prezentare facială
5) prezentare culonară
235. Sutura frontală, rădăcina nasului, unghiul anterior al fontanelei mari sunt determinate de:
1) prezentarea facială
2) prezentare cefalică anterioară
3) prezentare occipitală
Prezentare frontală
5) prezentare culonară
Nașterea fiziologică
236. Nu este tipic pentru prevestitorii nașterii:
1) contractii nedureroase, neregulate
2) formarea unei dominante generice
3) descărcarea dopului de mucus
Creșterea înălțimii fundului uterin cu câțiva centimetri
5) tonul simpatic crește sistem nervos
237. Nu este tipic pentru perioada preliminară:
1) durata nu mai mult de 6 ore
Regularitatea contracțiilor
3) contracții nedureroase
4) starea generală satisfăcătoare a gravidei
5) modificări structurale la nivelul colului uterin
238. Un col uterin matur se caracterizează prin:
Locația sa de-a lungul axei firului pelvisului
2) înmuierea acestuia în zona faringelui extern
3) permeabilitatea canalului cervical pentru vârful degetului
4) scurtarea colului uterin până la 2 cm
5) poziţia părţii de prezentare este mobilă deasupra intrării în pelvis
239. Tipul matur de col uterin este determinat de:
1) la 30-36 de săptămâni de sarcină
2) la 36-38 săptămâni de sarcină
3) la 38-42 de săptămâni de sarcină
10-14 zile înainte de naștere
5) în trimestrul 3 de sarcină
240. Metodele de evaluare a gradului de pregătire a corpului unei femei însărcinate pentru naștere nu includ:
1) determinarea gradului de maturitate a colului uterin
2) testul oxitocinei
3) testul mamar
Test de rotație
5) test colpocitologic
241. Regula gradientului triplu descendent nu include:
Forța de contracție în fundul uterului este mai mică decât în corp
2) unda de contracție se propagă de sus în jos
3) vârfurile de contracție trebuie să coincidă
4) mușchii circulari ai colului uterin se relaxează activ
5) forța de contracție în corpul uterului este mai mare decât în segmentul inferior
242. În timpul nașterii fiziologice, fătul se naște în:
1) prezentare cefalică anterioară
Prezentare occipitală
3) prezentare frontală
4) prezentarea facială
5) prezentare culonară
243. Semnele debutului primei etape a travaliului sunt:
1) ruperea lichidului amniotic
2) prezența unui col uterin „matur”.
Apariția contracțiilor regulate
4) introducerea capului în intrarea în pelvis
5) apariția contracțiilor neregulate
244. Începutul celei de-a doua etape a travaliului este indicat prin:
1) aspectul de împingere
2) localizarea capului fetal la intrarea în pelvis
3) prolapsul membranelor
Dilatarea completă a colului uterin
5) evacuarea lichidului amniotic
245. Viteza de deschidere a faringelui uterin în faza activă a travaliului la primigravidas:
1) 1-1,5 cm la 1 oră
Vezi la ora 1
3) 2,5-3 cm la 1 oră
4) 0,5-1 cm la 1 oră
5) 2-2,5 cm la 1 oră
246. Rata de deschidere a faringelui uterin în faza activă a travaliului la femeile multipare:
1) 1-1,5 cm la 1 oră
2) 1,5-2 cm la 1 oră
3) 2,5-3 cm la 1 oră
4) 0,5-1 cm la 1 oră
Vezi la ora 1
247. Durata medie a primei etape a travaliului pentru mamele primate este:
248. Durata medie a travaliului la femeile multipare este:
249. Numiți semnele începutului celei de-a doua etape a travaliului:
1) aspectul de împingere
2) ruperea lichidului amniotic
^ Inserarea incorectă (asinclitică) a capului.
La începutul travaliului normal, capul este instalat deasupra intrării în pelvis sau introdus în intrare în așa fel încât sutura sagitală, care coincide cu linia de sârmă a pelvisului, să fie situată la intrare la aceeași distanță de uterul și promontoriul, care îi facilitează trecerea prin canalul de naștere. În cele mai multe cazuri, capul este introdus în intrare în așa fel încât osul parietal anterior să fie mai adânc decât cel posterior (sutura sagitală este mai aproape de promontoriu) - inserare asinclitică. Asinclitismul anterior slab și moderat exprimat favorizează trecerea capului prin canalul de naștere, care nu este suficient de spațios pentru aceasta.
Uneori, asinclitismul este atât de pronunțat încât împiedică avansarea în continuare a capului de-a lungul canalului de naștere - asinclitism patologic.
Distinge două tipuri de asinclitism:
A) anterior (asinclitism Nägele)- sutura sagitală este aproape de sacrum, iar osul parietal anterior coboară mai întâi în planul orificiului de intrare al pelvisului mic, punctul de conducere este situat pe acesta
B) posterior (asinclitism Litzmann)- osul parietal posterior coboară mai întâi în pelvis, sutura sagitală este deviată anterior spre uter
Motive: starea relaxată a peretelui abdominal, starea relaxată a segmentului inferior al uterului, dimensiunea capului fetal și starea pelvisului femeii în travaliu (îngustarea și mai ales aplatizarea acestuia - un pelvis plat, precum și gradul de înclinare pelviană).
Diagnosticare: sutura sagitală este deviată de pe axa bazinului spre simfiză sau sacru și menține stabil această poziție.
^ Prognoza nașterii cu asinclitism anterior favorabil în cazul unei discrepanțe ușoare între dimensiunile pelvisului mamei și ale capului fetal. Capul suferă o configurație puternică, căpătând o formă oblică cu fenomene de indentare în oasele craniului. Sub influența travaliului puternic, osul parietal prezent pătrunde din ce în ce mai adânc în pelvis și abia după aceea coboară celălalt os parietal, care zăbovește la pelerină.
^ Asinclitism posterior mai des este o consecință a nașterii cu un bazin plat și plat-rahitic în general îngustat. Osul parietal posterior este introdus mai întâi în dimensiune transversală. Cu flexia laterală a capului fetal, sutura sagitală deviază spre simfiză. Capul este introdus intr-o stare de usoara extensie.
Un grad pronunțat de asinclitism anterior și mai ales posterior este indicație pentru operație cezariană.
Poziția incorectă a capului (abateri de la biomecanismul normal al travaliului în prezentările occipitale)
^ 1. Poziția dreaptă înaltă a cusăturii măturate - condiție, fătul la începutul travaliului se confruntă cu spatele direct anterior (vederea anterioară) sau posterior (vederea posterioară), iar capul său stă cu o sutură în formă de săgeată deasupra dimensiunii drepte a intrării în pelvis.
Etiologie:încălcarea relației dintre cap și pelvis (pelvis îngust, pelvis larg), prematuritatea fătului (dimensiunea mică a capului său), modificări ale formei capului (craniu larg plat) și forma pelvisului (forma rotundă). a orificiului pelvin cu îngustarea sa transversală).
Nașterea este posibilă sub anumite conditii: fătul nu trebuie să fie mare, capul trebuie să fie bine modelat, pelvisul mamei trebuie să aibă dimensiuni normale, travaliul trebuie să fie suficient de puternic. Capul fetal se deplasează de-a lungul canalului de naștere în dimensiunea directă a tuturor planurilor pelvisului mic, fără a face o rotație internă. Munca este prelungită.
Complicatii: slăbiciune a travaliului, dificultate în înaintarea capului, compresia țesuturilor moi ale canalului de naștere, hipoxie fetală, leziuni intracraniene ale fătului.
Naștere: în vedere anterioară - naștere independentă; in cazul posterior, nasterea spontana este rara, cel mai adesea cezariana, forcepsul obstetrical, craniotomia.
^ 2. Poziția transversală joasă a cusăturii măturate - patologia nașterii, caracterizată prin poziția capului cu o sutură sagitală în dimensiunea transversală a ieșirii pelvine, în care nu are loc rotația internă a capului.
Etiologie:îngustarea pelvisului (bazin plat, în special rahitic plat), dimensiunea mică a capului fetal, scăderea tonusului mușchilor planșeului pelvin.
Complicatii: compresia si necroza tesuturilor moi ale canalului de nastere si Vezica urinara, infecție ascendentă, ruptură uterină, hipoxie fetală.
Livrare: cu travaliul activ travaliul se incheie spontan, in caz contrar se recurge la cezariana, aplicarea forcepsului obstetrical sau craniotomie.
4. Sarcina multiplă: tablou clinic si diagnosticare,
Sarcina multiplă este o sarcină în care doi sau mai mulți fetuși se dezvoltă simultan în uter. Copiii născuți în timpul sarcinii multiple sunt numiți gemeni. Dintre gemenii născuți predomină băieții.
^ Factori care contribuie la dezvoltarea sarcinii multiple:
A) ereditatea - mai frecventă în familiile în care mama, tatăl sau ambii părinți sunt gemeni.
B) vârsta și numărul de nașteri - probabilitatea crește odată cu creșterea vârstei și a numărului de nașteri.
B) stimularea ovulaţiei.
D) luarea contraceptivelor orale pentru o perioadă lungă de timp (mai mult de 6 luni) și concepția în termen de o lună de la întreruperea acestora
Există două tipuri de gemeni:
A) Gemeni fraterni (dizigoți). Ele se formează atunci când două ovule sunt fertilizate de doi spermatozoizi, drept urmare fiecare embrion primește material genetic separat atât de la mamă, cât și de la tată. Formarea de gemeni dizigoți (multi-ovali) este posibilă cu maturarea simultană a doi sau mai mulți foliculi într-un ovar, maturarea a doi sau mai mulți foliculi și ovulația în ambele ovare, precum și fertilizarea a două sau mai multe ovule maturate în un folicul. La gemenii fraterni, fiecare dintre ouăle fetale își formează propriile membrane apoase și viloase, din care fiecare făt își dezvoltă ulterior propria placentă cu o rețea independentă de vase fetale. Placenta poate fi separaȘi comasate- marginile ambelor placente sunt strâns adiacente una cu cealaltă și par să se contopească într-un întreg, dar membranele viloase și apoase ale fiecărui embrion rămân separate. Gemenii fraterni pot fi de același sex sau de sex opus; Grupa lor de sânge poate fi aceeași sau diferită.
B) ^ Gemeni identici (monozigoți). Ele apar în timpul fertilizării unui ou care are două (sau mai multe) nuclee sau în timpul divizării unui singur rudiment embrionar în părți în stadiul de fragmentare, în fiecare dintre care se formează ulterior un embrion care are același potențial ereditar. Dacă scindarea are loc în stadiul de dezvoltare a zigotului, atunci fiecare dintre embrioni are propriile sale membrane embrionare separate (amnios, corion, placentă). Când sunt separați în stadiul de morula, gemenii se dezvoltă în același corion (au o placentă), dar sunt separați unul de celălalt prin două membrane amniotice - placenta biamniala monocoriala. Dacă scindarea are loc după a 7-a zi de fertilizare, atunci procesul de divizare nu mai afectează membranele, iar gemenii se dezvoltă în același amnios cu aceeași placentă - placenta monocoriala monoamniala. Procesele de clivaj care apar la 2 săptămâni după fertilizare nu duc adesea la separarea completă a gemenilor. Apoi apar o varietate de aderențe și anomalii de dezvoltare. Gemenii identici sunt întotdeauna de același sex și arată foarte asemănător unul cu celălalt; au aceeași grupă de sânge.
Diagnosticare.
1. Semne clinice: creșterea rapidă a uterului și discrepanța dintre dimensiunea acestuia (depășirea acestuia) și vârsta gestațională; dimensiune mică a capului de prezentare cu un volum semnificativ al uterului gravid și o poziție înaltă a fundului său; senzație precoce de mișcare fetală (începând cu 15-16 săptămâni de sarcină); identificarea în uter la palparea a trei sau mai multe părți mari ale fătului; determinarea prin auscultare a două sau mai multe zone autonome ale bătăilor inimii fetale; palparea unor părți mici ale fătului în diferite părți ale uterului; determinarea uterului în șa, șanțul longitudinal sau orizontal dintre făți; identificarea factorilor care predispun la sarcini multiple.
2. ^ Fono- și electrocardiografia fetușilor, radiografie, ecografie (de la 6 săptămâni - 100%) - vă permit să identificați semne de încredere de sarcină.
Cursul și managementul sarcinii.
În timpul sarcinii multiple, corpul femeii este mai solicitat. Toate organele și sistemele funcționează în condiții de mare stres. Femeile însărcinate se plâng adesea de oboseală, dificultăți de respirație, urinare frecventă și constipație, vene varicoase membrele inferioare. Complicatii:
A) naștere prematură, a cărei cauză este supraîntinderea fibrelor musculare ale uterului și reducerea fluxului sanguin uteroplacentar
B) infectia membranelor si dezvoltarea amnionitei datorita dilatarii precoce a colului uterin si contactului membranelor cu flora bacteriana a vaginului
B) gestoza
D) anemie la gravide datorita hemodilutiei, nevoii crescute de fier si acid folic
D) hemoragia atonică postpartum
E) diferite poziții și prezentări ale fetușilor în cavitatea uterină. Cu gemeni, un făt poate dezvolta polihidramnios, în timp ce celălalt poate dezvolta oligohidramnios.
G) întârzierea dezvoltării fructelor (eventual dezvoltare neuniformă). Datorită prezenței anastomozelor vasculare între gemeni (numai pentru tipul monocorionic).
H) anomalii congenitale de dezvoltare la gemeni
După diagnosticul de sarcină multiplă, gravida trebuie să fie sub supraveghere atentă: vizitează clinica prenatală la fiecare 2 săptămâni și săptămânal în trimestrul al treilea; urmează o dietă specială care conţine un numar mare de proteine, fier, asigurați-vă că luați acid folic.
Spitalizarea preventivă se efectuează la 29-32 de săptămâni de sarcină, precum și la 36 de săptămâni pentru a rezolva problema stării fătului și a determina metoda optimă de naștere. Monitorizarea dinamică a stării fătului, a uterului și a colului uterin este efectuată pentru detectarea și tratamentul în timp util al ICI. Trebuie făcută o cultură a conținutului de urină, cervical și vaginal. Dacă sunt identificate microorganisme patogene, trebuie prescris tratament cu antibiotice adecvate. Dacă există amenințarea nașterii premature, se recomandă repausul la pat și utilizarea beta-agoniştilor (partusisten, alupent etc.) în asociere cu medicamente care îmbunătățesc funcția placentară. Pentru a accelera maturarea plămânilor fetali, se prescriu glucocorticoizi.
^ Cursul muncii.
Cel mai adesea, cursul travaliului este normal. După ce colul uterin se dilată, se naște primul făt, iar apoi cel următor este expulzat. După nașterea copiilor, placenta fiecărui făt se separă de peretele uterului și se naște placenta.
Complicatii: naștere prematură; ruptura prematură și precoce a lichidului amniotic; anomalii ale travaliului; desprinderea prematură a placentei a celui de-al doilea făt; sângerare hipotonă în perioadele postpartum și postpartum precoce; hipoxia fructelor.
^ Managementul nașterii.
Livrare. Problema alegerii unei metode de livrare este decisă înainte de travaliu sau la debutul acestuia.
1. cezariana. Produs după 36 de săptămâni de sarcină, când viabilitatea fetală este mai probabilă.
Indicatii: suferința intrauterină a unuia dintre fetuși cu un canal de naștere nepregătit la o femeie în travaliu; prezentarea podală a fetușilor și istoricul obstetrical complicat; poziția transversală a primului făt; detașarea prematură a placentei monocoriale; prezența unui singur sac amniotic diagnosticat (sarcină monoamnială), care poate duce la încurcarea cordonului ombilical și la prolapsul acestuia la ruperea membranelor; nici un efect de la inducerea travaliului sau stimularea travaliului timp de trei ore. Problema operației de cezariană pentru mai puțin de 36 de săptămâni se decide individual, ținând cont de indicațiile și de disponibilitatea condițiilor de îngrijire a prematurilor.
2. ^ Nașterea vaginală . În caz de sarcină prematură, acestea se efectuează fără protecție perineală. Pentru a preveni rănirea capului în avans al primului făt, se efectuează anestezie paracervicală și pudendă cu o soluție de novocaină 0,25%, precum și disecția perineală. În cazul prezentării podale a primului făt, se acordă asistență manuală, dacă este posibil foarte atent. Slăbiciunea travaliului în a doua etapă a travaliului este corectată prin administrarea fracționată de oxitocină.
Când sarcina este de peste 36 de săptămâni sau la termen, apare adesea slăbiciune în activitatea de împingere. Pentru a preveni aceasta în perioada expulzării, este necesară administrarea intravenoasă de oxitocină prin picurare într-un ritm scăzut. În același timp, se iau măsuri pentru prevenirea hipoxiei fetale. Dacă apar complicații de la mamă sau făt, atunci perioada de expulzare a primului făt trebuie accelerată prin metode chirurgicale (extracție cu vid, forceps obstetric, extracția fătului de capătul pelvin). După nașterea primului făt, capetele fetale și materne ale cordonului ombilical sunt legate cu grijă - în cazul gemenilor identici, al doilea făt poate muri din cauza pierderii de sânge prin cordonul ombilical al primului făt dacă nu este legat. După nașterea primului făt, se efectuează un examen extern pentru a determina poziția celui de-al doilea făt și natura bătăilor inimii acestuia. Dacă femeia în travaliu este în stare bună și al doilea făt este poziționat longitudinal, la 10-15 minute după nașterea primului copil, se deschide sacul amniotic, apele se eliberează încet sub control manual și se lasă travaliul să se desfășoare natural. . Dacă contracțiile uterine sunt insuficiente, stimularea travaliului se realizează cu oxitocină sau prostaglandine. Dacă se detectează hipoxie intrauterină a celui de-al doilea făt sau sângerare din cauza desprinderii placentare, sacul amniotic este deschis imediat și începe operativitatea, ținând cont de pregătirea canalului de naștere și de posibilitatea nașterii rapide. Când al doilea făt este în poziție transversală, se efectuează o rotație obstetrică externă și se deschide sacul amniotic, ceea ce duce la nașterea independentă a celui de-al doilea făt. În cazuri excepționale, se efectuează o rotație combinată a fătului pe picior, urmată de extracția acestuia de către capătul pelvin.
Uneori, într-o astfel de situație recurg la cezariană. Când sunteți însărcinată cu trei sau mai mulți fetuși, este de preferat nașterea prin cezariană. Operația cezariană este efectuată și atunci când gemenii sunt uniți.
A treia etapă a travaliului necesită o atenție deosebită, o monitorizare atentă a stării femeii în travaliu și a cantității de sânge pe care o pierde. Se continuă administrarea intravenoasă de oxitocină. Dacă apare sângerare, luați imediat măsuri pentru îndepărtarea placentei din cavitatea uterină. Placentele născute sunt examinate cu atenție pentru a se asigura că sunt intacte și pentru a stabili dacă gemenii sunt identici sau fraterni.
În primele ore după naștere, se monitorizează cu atenție starea femeii postpartum, contracțiile uterului și cantitatea de sânge eliberată din tractul genital. Dacă este necesar, contracțiile uterine sunt intensificate cu uterotonice și alte mijloace.
5. Polihidramnios și oligohidramnios: definiție, etiologie, diagnostic, metode de tratament, complicații, managementul sarcinii și al nașterii.
Lichidul amniotic este un mediu lichid care înconjoară fătul și este intermediar între acesta și corpul mamei. În timpul sarcinii, lichidul amniotic protejează fătul de presiune, îi permite să se miște relativ liber și contribuie la formarea poziției și prezentării corecte. În timpul nașterii, lichidul amniotic echilibrează presiunea intrauterină polul inferior al sacului amniotic este un stimul fiziologic pentru receptorii din zona osului intern. În funcție de durata sarcinii, lichidul amniotic se formează din diverse surse. În primele etape ale sarcinii, întreaga suprafață a amnionului îndeplinește o funcție secretorie, ulterior schimbul se efectuează într-o măsură mai mare prin suprafața amniotică a placentei. Alte locuri de schimb de apă sunt plămânii și rinichii fătului.
Volumul și compoziția lichidului amniotic depind de durata sarcinii, greutatea fătului și dimensiunea placentei. Pe măsură ce sarcina avansează, volumul de lichid amniotic crește de la 30 ml în săptămâna a 10-a până la o valoare maximă în săptămâna a 38-a și apoi scade până în săptămâna a 40-a, însumând 600-1500 ml la momentul nașterii la termen, cu o medie de 800 ml.
Polihidramnios.
Polihidramnios- cantitatea de lichid amniotic care depășește 1500 ml.
Etiologie: sarcina si infectii (pielonefrita, boli inflamatorii vagin, acut infectie respiratorie, infectii specifice), sarcina si patologia extragenitala (diabet zaharat, sarcina Rh-conflict); sarcina multipla, malformații fetale (leziuni ale SNC, tract gastrointestinal, boală polichistică de rinichi, anomalii ale scheletului).
^ Tabloul clinic. Sunt:
A) polihidramnios acut - stare generală de rău, durere și greutate în abdomen și spate, dificultăți de respirație, disfuncție cardiacă
B) polihidramnios cronic - de obicei nu are manifestari clinice: Femeia însărcinată se adaptează la acumularea lentă de lichid amniotic.
Diagnosticare.
1. Reclamații femeile însărcinate (dacă există) sunt reduse la pierderea poftei de mâncare, dificultăți de respirație, stare de rău, o senzație de greutate și durere în abdomen și spate.
2. ^ Cercetare obiectivă . Există paloarea pielii, o scădere a stratului adipos subcutanat; La unele femei însărcinate, modelul venos de pe abdomen crește. Circumferința abdominală și înălțimea fundului uterin nu corespund perioadei de sarcină (110-120 cm pentru sarcina la termen). Uterul este puternic mărit, încordat, de consistență strâns-elastică, de formă sferică. La palparea uterului, se determină fluctuația. Poziția fătului este instabilă, deseori transversală, oblică, eventual breșca; la palpare, fătul își schimbă cu ușurință poziția părți ale fătului sunt greu de palpat, uneori deloc determinate. Partea de prezentare este situată sus, votând. Bătăile inimii fetale sunt greu de auzit și înăbușite. Uneori este excesiv activitate fizica făt
3. ^ Examen vaginal : colul uterin se scurteaza, orificiul intern se deschide usor si se detecteaza un sac amniotic tensionat.
4. Metode suplimentare de cercetare: scanare cu ultrasunete, care face posibilă efectuarea fetometriei, determinarea greutății estimate a fătului, clarificarea vârstei gestaționale, stabilirea volumului lichidului amniotic, identificarea malformațiilor fetale, stabilirea localizării placentei, grosimea acesteia, stadiul de maturare, posibilități compensatorii.
^ Cursul sarcinii.
Prezența polihidramniosului indică un grad ridicat de risc atât pentru mamă, cât și pentru făt.
Complicatii: avort; naștere prematură; ruperea prematură a membranelor din cauza modificărilor lor degenerative (ruptura rapidă a lichidului amniotic poate duce la prolapsul cordonului ombilical sau a unor părți mici ale fătului și poate contribui la desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal); sindromul de compresie a venei cave inferioare; malnutriție fetală.
^ Managementul sarcinii și nașterii.
Femeile însărcinate cu polihidramnios suspectate sunt supuse spitalizării pentru a clarifica diagnosticul și a identifica cauza dezvoltării acestuia. După ce ați confirmat diagnosticul, alegeți o tactică management în continuare sarcina.
Dacă sunt detectate anomalii ale dezvoltării fetale care sunt incompatibile cu viața, femeia este pregătită să întrerupă sarcina prin canalul natural de naștere. Dacă se detectează o infecție, este adecvat terapie antibacteriană tinand cont de influenta medicamente pentru fructe Dacă există o incompatibilitate izoserologică între sângele mamei și fătului, sarcina se desfășoară în conformitate cu tacticile acceptate. După identificarea diabetului zaharat, se efectuează un tratament care vizează compensarea acestuia.
În paralel cu terapia în curs de desfășurare bazată pe patogenetic, este necesară influențarea fătului, care este adesea într-o stare de hipoxie cronică cu malnutriție din cauza insuficienței. Pentru a face acest lucru, ei folosesc mijloace care îmbunătățesc circulația sanguină uteroplacentară: antispastice, medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui (reopoliglucină, trental, clopoței), care acționează asupra proceselor metabolice (riboxină, citocrom C), antioxidanți (acetat de tocoferol, unithiol), oxibaroterapie.
O complicație frecventă în timpul nașterii este slăbiciunea travaliului.
Îngrijirea obstetricală începe cu deschiderea sacului amniotic. La 2 ore de la deschiderea sacului amniotic, în absența unui travaliu intens, trebuie începută terapia de stimulare a nașterii. Pentru a preveni sângerarea în perioada post-naștere și postpartum precoce, „cu ultima împingere” a perioadei de expulzie, este necesară administrarea intravenoasă de metilergometrină sau oxitocină. Dacă femeia aflată în travaliu a primit stimularea travaliului folosind administrarea intravenoasă de agenți contractanți uterin, atunci aceasta este continuată în perioadele postpartum și postpartum timpurie.
Apă scăzută.
Apă scăzută- cantitatea de lichid amniotic la sarcina la termen este mai mică de 600 ml.
Etiologie. Pana acum nu este clar.
Tabloul clinic. Simptomele sunt de obicei ușoare. Starea gravidei nu se schimbă. Unele femei experimentează mișcări dureroase ale fătului.
Diagnosticare. Se bazează pe discrepanța dintre dimensiunea uterului și vârsta gestațională. Este necesar să se efectueze o examinare cu ultrasunete, care ajută la stabilirea cantității exacte de lichid amniotic, la clarificarea vârstei gestaționale, la determinarea mărimii fătului, la identificarea posibilelor malformații și la efectuarea unui examen genetic medical prin biopsie a vilozităților coriale.
^
Complicatii: avort; hipoxie, malnutriție, anomalii de dezvoltare a fătului; sindromul de întârziere a creșterii fetale; curbura coloanei vertebrale, malformații ale membrelor la făt din cauza mișcării limitate; sângerare în perioadele postpartum și postpartum timpurie; compresia cordonului ombilical si moartea fetala.
Travaliul are adesea un curs prelungit, deoarece membranele dense, întinse strâns peste partea de prezentare, împiedică deschiderea faringelui intern și avansarea părții de prezentare. Îngrijirea obstetricală începe cu deschiderea sacului amniotic. După ce l-a deschis, este necesar să se răspândească cojile pe scară largă, astfel încât să nu interfereze cu deschiderea faringelui intern și cu avansarea capului. La 2 ore după amniotomie, dacă travaliul nu este suficient de intens, se prescrie terapia de stimulare a nașterii. Pentru a preveni sângerarea, se administrează metilergometrină sau oxitocină la sfârșitul celei de-a doua perioade.
6. Făt mare în obstetrică modernă: etiologie, diagnostic, caracteristici ale nașterii.
Fructe mari– un făt a cărui greutate la naștere este de 4000 g sau mai mult; fructe extrem de mari - 4500 g sau mai mult, gigant - 5000 g.
Etiologie: Sunt mai frecvente următoarele grupe de femei: multipare, cu vârsta peste 30 de ani, care au născut în trecut copii mari, femei obeze, femei înalte, cu o creștere mare a greutății corporale în timpul acestei sarcini, cu post- sarcina la termen, suferind de diabet zaharat; Genul copilului contează: băieții sunt mai des întâlniți.
^ Cursul sarcinii și al nașterii.
Sarcina și nașterea apar adesea cu complicații.
Complicații ale sarcinii: edem, OPG-preeclampsie, polihidramnios, postmaturitate.
^ Complicații ale nașterii: slăbiciune primară și secundară a travaliului; ruptura prematură sau precoce a lichidului amniotic; dificultăți de deplasare prin canalul de naștere.
Dacă nașterea are loc prin canalul natural de naștere, atunci biomecanismul său seamănă cu biomecanismul nașterii cu un pelvis în general uniform îngustat. Inserarea capului are loc tardiv cu o sutură sagitală într-una din dimensiunile oblice ale intrării în pelvis. Apoi există o flexie crescută a capului, fontanela mică (posterior) este instalată exact de-a lungul axei firului pelvisului. Rotația sacră necesită mult timp, la fel ca și rotația internă a capului. Extinderea capului are loc de obicei, dar și într-un ritm lent. Rotația externă a capului este dificilă din cauza volumului mare al centurii scapulare. Nașterea centurii scapulare se realizează cu mare dificultate și poate fi însoțită de o fractură a claviculei, deși biomecanismul acesteia este obișnuit: partea superioară a umărului este fixată sub simfiză, se naște brațul posterior, iar apoi cel anterior. braţ. Chiar și nașterea corpului fetal necesită un efort.
^ Managementul sarcinii și nașterii.
În clinica antenatală sunt identificate femeile cu risc, creșterea fătului este atent monitorizată prin măsurarea circumferinței abdomenului, a înălțimii fundului uterin și determinarea greutății fătului.
Cea mai precisă metodă de diagnosticare a unui făt mare este scanarea cu ultrasunete. Cel mai important indicator al ecografiei fetale este dimensiunea biparietală a capului, circumferința abdominală, lungimea femurului fetal și raportul dintre lungimea femurului și circumferința abdominală. Se determină și forma macrosomiei: a) formă simetrică caracterizat printr-o creștere proporțională a tuturor indicatorilor fetometrici; b) la formă asimetrică dimensiunea biparietală a capului și lungimea femurului sunt puțin mai mari decât în mod normal, iar circumferința abdominală este semnificativ mai mare decât în mod normal.
La 38 de săptămâni de gestație. trimis la secția prenatală a spitalului de obstetrică.
Înainte de naștere, circumferința abdominală a femeilor cu un făt mare depășește 100 cm, înălțimea fundului uterin este de 40-42 cm În cazul prezentării cefalice, dimensiunea dreaptă a capului, care depășește 12 cm, poate fi măsurată folosind. un pelvis sau o busolă specială.
Livrare. Planul de nastere se intocmeste tinand cont de: 1) istoricul obstetrical; 2) pregătirea corpului femeii pentru naștere; 3) dimensiunea și starea fătului; 4) dimensiunea pelvină.
O operație cezariană planificată este efectuată la femeile însărcinate cu un făt mare în prezența unor factori nefavorabili precum prezentarea podală, cicatricea uterină, pelvisul îngust anatomic de orice grad de îngustare, postmaturitate, hipoxie fetală cronică, forme severe de gestoză și patologie extragenitală.
Pentru alte femei însărcinate, poate fi planificată nașterea vaginală.
La gestionarea travaliului spontan, hipoxia fetală și slăbiciunea travaliului sunt prevenite, se efectuează perineotomia preventivă și se iau măsuri pentru prevenirea sângerării în perioada post-naștere și în perioada postpartum timpurie.
Perioada postpartum este adesea complicată de infecția canalului de naștere și, prin urmare, necesită o atenție sporită.
Prevenirea.În clinica antenatală este necesară identificarea femeilor din grup Risc ridicat(mai ales în cazul obezității și diabetului), monitorizați procesele metabolice de-a lungul sarcinii într-un spital de specialitate obstetrica și asigurați-vă că vă internați cu 2 săptămâni înainte. inainte de livrare.
7. Avort spontan. Avort spontan: clasificare, diagnostic, tactici obstetricale. Nașterea prematură: caracteristici ale cursului și managementului.
Avort.
^ Avort este o întrerupere spontană a sarcinii la 37 de săptămâni.
În funcție de momentul întreruperii sarcinii, există:
A) avort spontan sau avort (până la 22 de săptămâni) - greutate fetală până la 500 g, înălțime 25 cm (devreme - întreruperea sarcinii până la 12 săptămâni, târziu - de la 13 la 22 săptămâni)
B) naștere prematură (22-37 săptămâni) - greutate fetală 500 g sau mai mult, înălțime mai mare de 25 cm.
Prezența a 2 sau mai multe cazuri consecutive de avort spontan în anamneză stă la baza punerii unui diagnostic avort spontan obișnuit.
Etiologie:
1. Condiții patologice corpul femeii
a) modificări anatomice ale organelor genitale: infantilism, malformații uterine, ICI (congenitale, dobândite), leziuni traumatice ale colului uterin și uterului, tumori ale organelor genitale
B) tulburări funcționale: boli infecțioase în copilărie și pubertate, avorturi induse, boli inflamatorii ale organelor genitale, tulburări ale stării funcționale a glandelor secretie interna(glanda pituitară, glanda tiroidă, glandele suprarenale etc.), disfuncția ovarelor și a placentei
2. Tulburări imunologice în sistemul mamă-placenta-făt
3. Tulburări genetice și cromozomiale
4. Socio-biologici (factori de mediu) – mecanici, fiziologici, biologici, chimici.
Depinzând de simptome clinice Și se distinge vârsta gestațională: a) amenințarea cu avortul, b) avortul început, b) avortul în curs, c) avortul incomplet, d) avortul complet, e) avortul eșuat, f) nașterea prematură.
Diagnosticare: 1. Anamneză, 2. Examen genetic medical, 3. Ecografie, 4. Histerosalpingografie, 5. Histeroscopie, 6. Laparoscopie, 7. Examinarea testelor de diagnostic funcțional, 8. Studii hormonale (estrogeni, progesteron, 17-CS, gonadotropină corionică umană) , lactogen placentar)
Tratament:
1. Spitalizare, regim medical si de protectie.
2. Psihoterapie, auto-antrenament.
3. Sedative (tazepam 0,01; seduxen 0,005; macrină 25 picături de 3 ori pe zi; valeriană 0,02 de 1-2 ori pe zi)
4. Antispastice (no-spa 2 ml, papaverină 2% 2 ml, baralgin 2 ml, magneziu 25% 5 ml pe zi)
5. Kinetoterapie:
Electroforeza endonazală.
Electroforeza magneziului folosind dispozitivul „Amplipulse-3 sau 4” 5 proceduri, pauză 2 săptămâni, 10-15 proceduri pe curs.
Electroanalgezia uterului folosind curent sinusoidal alternativ în intervalul de frecvență 50-500 Hz, durata procedurii 30 minute, 1-3 proceduri pe curs.
acupunctura.
7. Transplant alogen de piele.
8. Tratament cu limfocite alogene.
9. Terapie hormonala dupa indicatii:
la 6-7 saptamani. microfolină 1/4 tab (0,0125 mg), crescând la 1/2 fila;
când sângerarea apare la 6-10 săptămâni. Tratamentul începe cu hemostaza estrogenică după următoarea schemă: în prima zi, 1 ml soluție de dipropionat de estradiol 0,1% IM de 3 ori pe zi; în a 2-a zi, de 2 ori pe zi; în a 3-a zi 1 r/zi; din ziua 4 poți trece la microfollin 1/3 sau 1/2 comprimat, max 1 comprimat/zi; Din a 5-a zi, doza de microfollin este redusă treptat. Totodată, se administrează 10 mg progesteron o dată pe zi;
duphaston (gestagen) 5-10 mg de 1-2 ori pe zi.
Terapia hormonală poate dura până la 15-16 săptămâni. sarcina până la finalizarea formării placentei; microfollinul este oprit la 10-12 săptămâni.
glucocorticoizii (dexametazonă, prednisolon) sunt terapie patogenetică pentru AGS - în forma ștearsă, încep să-l ia din momentul diagnosticului și se opresc la 32-33 de săptămâni; în formă clinică, tratamentul se efectuează pe tot parcursul sarcinii. Prednisolon 5 mg de 2 ori pe zi timp de 7-10 zile, apoi 5 mg 1 dată pe zi. Dexametazonă cu 0,5 mg sau 0,375 (3/4 comprimat) timp de 7-10 zile, apoi doza se reduce la 0,125 mg (1/4 comprimat).
11. Inhibitori de prostaglandine: indometacin 50 mg de 4 ori pe zi timp de 2-3 zile; 50 mg de 2 ori pe zi, apoi 50 mg 1 dată pe zi oral sau în supozitoare. Inhibarea activitatii contractile incepe la 2-3 ore dupa administrare, efectul maxim apare dupa 4 zile; durata tratamentului este de 5-9 zile, doza totală nu depășește 1000 mg.
12. Tratamentul ICI:
A) ingustarea faringelui intern - se pune sub mucoasa sau pe suprafata acesteia o sutura circulara lavsan, care este indepartata la sfarsitul sarcinii;
B) suturarea faringelui extern conform Szendi - îndepărtarea membranei mucoase a canalului cervical din jurul faringelui extern căscat și conectarea marginilor acestuia cu suturi catgut, cicatricea rezultată este ușor distrusă înainte de naștere;
C) formarea dublării tisulare în jurul colului uterin.
2) conservatoare: introducerea unui pesar de descărcare obstetricală sau a unui pesar inel pe colul uterin conform Golgi.
Etiologie, diagnostic, management, posibile complicații
Poziție înaltă dreaptă și joasă a capului transversal. Diagnosticul, cursul și managementul nașterii. Influența infecțiilor acute și cronice asupra cursului sarcinii (gripă, hepatită: tuberculoză). Cursul si managementul muncii
Poziție înaltă a capului drept
În unele cazuri, capul pătrunde în pelvis în așa fel încât sutura sagitală să coincidă cu dimensiunea directă a intrării pelvine. Această abatere de la mecanismul normal al travaliului se numește cap înalt erect. În acest caz, partea din spate a capului poate fi îndreptată spre simfiză sau sacru. Dacă spatele capului este rotit anterior, se formează o vedere anterioară a unei poziții înalte, drepte a capului, dacă spatele capului este întoarsă posterior, se formează o vedere posterioară a unei poziții înalte, drepte a capului;
Apariția unei poziții înalte și drepte a capului este foarte facilitată de un bazin îngust, îngustarea transversală a pelvisului și scăderea tonusului uterului și a peretelui abdominal.
Poziția directă înaltă a suturii sagitale poate fi un mecanism adaptativ pentru un bazin îngustat transversal dacă dimensiunea directă a intrării în pelvisul mic este mărită. În toate celelalte cazuri, indică o încălcare a mecanismului travaliului, care necesită o operație cezariană.
Cu o vedere anterioară a unei poziții înalte, drepte a capului, prognosticul este mult mai bun decât cu o vedere posterioară, deoarece capul se îndoaie cât mai mult posibil și trece în această formă prin toate planurile pelvisului. Ajuns la fundul pelvisului, capul se sprijină de simfiza cu regiunea suboccipitală și se extinde (erupe).
Vedere posterioară a capului stând sus și drept. Dacă dimensiunea capului fetal este mică, pelvisul este normal și travaliul este viguros, capul în această stare coboară în pelvis. În cavitatea pelviană, capul se poate roti 180° și erupe într-o vedere anterioară. Dacă întoarcerea nu are loc, capul erupe în vederea posterioară.
Cu o vedere posterioară a unei poziții înalte și drepte a capului, nașterea spontană este rară. În cele mai multe cazuri, este necesar să se recurgă la naștere chirurgicală (cezariană, forceps, craniotomie).
Poziția transversală joasă a capului
O poziție transversală joasă a capului este o astfel de abatere a mecanismului travaliului de la normă, în care rotația internă a capului nu are loc și sutura sa sagitală ajunge în dimensiunea transversală a orificiului pelvin.
Poziția transversală joasă a capului apare cel mai adesea cu un bazin îngustat, mai ales cu unul simplu plat. Relaxarea mușchilor podelei pelvine este de o importanță deosebită.
Poziția transversală joasă a capului, fiind o anomalie a mecanismului travaliului, perturbă procesul de expulzare a fătului, deoarece capul, oprindu-se cu o sutură sagitală în dimensiunea transversală a orificiului pelvin, nu poate erupe. Erupția capului poate apărea numai după rotația sa, când sutura sagitală se schimbă de la dimensiune transversală la dreaptă la ieșirea pelvină. Cu toate acestea, o astfel de rotație este posibilă numai cu travaliu puternic și prelungit și, de asemenea, cu condiția ca pelvisul să nu aibă o îngustare semnificativă. Dacă întoarcerea nu are loc, apar complicații care reprezintă o amenințare gravă pentru mamă și făt (compresie și necroză a țesuturilor moi ale canalului de naștere și vezicii urinare, infecție ascendentă, ruptură uterină, hipoxie fetală). Nașterea trebuie finalizată prin aplicarea pensei obstetricale. Dacă fătul este mort, se efectuează o craniotomie.
Poziția transversală joasă a suturii sagitale este o patologie congenitală caracterizată prin poziția capului cu o sutură sagitală în dimensiunea transversală a ieșirii.
Aceasta ar trebui să includă și acele cazuri în care capul stă cu o cusătură în formă de săgeată perioadă lungă de timp(peste 2 ore) în dimensiunea transversală a părții înguste a cavității pelvine, în ciuda activității de muncă bune.
Pentru a desemna această afecțiune, se folosește uneori termenul „poziție transversală mijlocie sau profundă a suturii sagitale”.
O poziție transversală joasă a capului se formează atunci când o femeie are un bazin simplu plat. În acest caz, capul, care stătea într-o dimensiune transversală la intrare, nu poate face o rotație internă în partea largă a pelvisului mic din cauza unei scăderi pronunțate a dimensiunilor directe, ci trece în planul de ieșire a micului. pelvis în dimensiune transversală.
Diagnosticul de poziție transversală joasă a capului se face de obicei atunci când capul este deja pe podeaua pelvină. Până în acest punct, capul coboară normal, dar în planul pelvin sau în planul de ieșire înaintarea lui se oprește. În timpul examinării vaginale, se găsește o sutură sagitală în dimensiunea transversală a planului părții înguste sau ieșirii.
Manualele clasice de obstetrică notează că, în unele cazuri, nașterea capului cu o poziție transversală joasă a suturii sagitale este posibilă dacă, în prezența unui travaliu bun, acesta se rotește la o dimensiune oblică, în care se va naște. Cu toate acestea, în practică, de obicei, acest lucru nu se întâmplă. Prin urmare, dacă se detectează o poziție transversală joasă a suturii sagitale, pentru a evita traumatismele materne și fetale, nașterea trebuie finalizată prin cezariană de urgență. În acest caz, moașa, folosind o mănușă sterilă, trebuie să „înmâneze” capul chirurgului în timpul operației, deoarece îndepărtarea lui din punct de vedere tehnic în timp ce sta jos va fi dificilă.
Aplicarea pensei obstetricale cu o poziție transversală joasă a suturii sagitale nu este indicată, deoarece lipsește una dintre condiții: dimensiunea capului corespunde pelvisului mamei.
Este necesar să ne amintim de vechea zicală obstetrică: „Forps pentru un bazin îngust sunt ca un pumn pentru ochi”.
Dacă fătul este mort într-o astfel de situație, se efectuează o operație de distrugere a fătului - craniotomie.
Întrebări pentru autocontrol
1. Ce este inserarea capului sinclitic?
2. Definiți conceptul de „asinclitism”.
3. Ce este asinclitismul anterior? Numiți-o după autorul său.
4. Definiți asinclitismul posterior. Care este numele obstetricianului care l-a descris pentru prima dată?
5. În ce formă de pelvis este normală inserția asinclitică a capului?
6. Ce tip de asinclitism este favorabil și de ce?
7. De ce este de obicei imposibilă nașterea cu asinclitism posterior?
8. Care este poziția dreaptă înaltă a unei cusături măturate?
9. Ce formă a pelvisului se caracterizează prin formarea unei suturi înalte, drepte, sagitale?
10. În ce tip de poziție înaltă, dreaptă a suturii sagitale este imposibilă nașterea prin canalul natural de naștere?
11. Ce este o poziție transversală joasă a unei suduri măturate?
12. În ce formă a bazinului este format?
13. Care ar trebui să fie tactica obstetricianului atunci când identifică o sutură sagitală transversală joasă?
Părinții unui nou-născut, de regulă, știu că pe capul copilului există o fontanelă sau, așa cum se numește adesea, o coroană moale. Mulți dintre ei sunt convinși că fontanela la sugari este un loc slab și vulnerabil care nu trebuie atins din nou. Este asta cu adevărat adevărat? Nou-născuții au o singură fontanelă? Pentru ce este? Să ne dăm seama.
CARACTERISTICI STRUCTURALE ALE CRANIULUI FETALULUI ȘI AL NOI-NĂSCUTULUI
Fontanelele unui nou-născut, și există mai multe dintre ele, pot fi numite în siguranță „dispozitive” date de natură pentru a facilita procesul de aducere a unui copil pe lume. În timpul trecerii fătului prin canalul de naștere al mamei, capul acestuia se poate deforma (în intr-o maniera pozitiva a acestui cuvânt) și iau forme corespunzătoare canalului de naștere. Acest lucru facilitează travaliul atât pentru copil, cât și pentru mamă.
O astfel de „înțelegere reciprocă” anatomică este posibilă datorită caracteristicilor structurale ale craniului fetal. Este format din aceleași oase ca și craniul adultului. Dar oasele bolții craniene a copilului sunt foarte elastice și sunt conectate între ele prin amortizoare deosebite - zone de țesut conjunctiv neosificat.
Acestea sunt suturile și fontanelele:
- sutură frontală sau metopică - între oasele frontale;
- sutura coronara sau coronala - intre oasele parietal si frontal;
- sutura sagitala sau sagitala - intre oasele parietale;
- sutura occipitala sau lambdoida - intre oasele occipitale si parietale;
- suturi solzoase stânga și dreapta - între oasele parietale și temporale;
- fontanela anterioară sau mai mare este o placă membranoasă în formă de romb, din colțurile căreia se extind suturile frontale și sagitale, părțile stângă și dreaptă ale suturii coronale;
- fontanela posterioară sau mică la copii - o depresiune triunghiulară la intersecția suturilor occipitale și sagitale;
- fontanele în formă de pană stânga și dreaptă - la joncțiunea suturilor coronale și solzoase;
- fontanele mastoidiene stânga și dreaptă - la joncțiunea suturilor lambdoide și scuamoase.
La un nou-născut sănătos la termen, dintre toate structurile membranoase ale craniului enumerate mai sus, doar fontanela mare (anterior) și, în cazuri rare, fontanela mică posterioară rămân deschise și sunt identificate. Și toate cusăturile și celelalte fontanele sunt închise. La nou-născuții prematuri, unele suturi între oasele craniului și fontanelele laterale pot rămâne parțial deschise.
Membrana de țesut conjunctiv care formează fontanela la copii este similară ca densitate cu prelata. Prin urmare, este extrem de dificil să-i încălcați integritatea. Scăldați-vă copilul cu calm, folosiți un pieptene dacă este necesar, jucați-vă cu bebelușul, faceți-i un masaj și nu vă fie teamă să deteriorați fontanela.
Fontanela anterioară are forma unui diamant. Medicul măsoară dimensiunea fontanelei nu de-a lungul diagonalelor diamantului, ci de-a lungul liniilor care leagă mijlocul laturilor sale opuse.
Dimensiunea fontanelei mari la sugarii născuți la termen variază de la 2x2 cm până la 3x3 cm La copiii prematuri, nu numai fontanela este mai mare, dar și zonele adiacente ale suturilor craniului rămân deschise.
În mod normal, fontanela anterioară este la același nivel cu oasele frontale și parietale din jur sau se scufundă foarte ușor. Dacă te uiți cu atenție, poți vedea cum pulsa fontanela. Dacă bebelușul plânge mult și este neliniştit, se poate umfla puţin.
În primul an de viață al unui copil, creierul crește destul de repede în dimensiune. Datorită elasticității și flexibilității fontanelei, craniul nu interferează cu creșterea creierului.
În plus, fontanela la un copil îndeplinește funcția de termoreglare. Când temperatura corpului copilului crește, excesul de căldură este eliberat din membranele creierului prin fontanela mare, adică sunt răcite în mod natural. Prin urmare, nu înfășați niciodată capul unui bebeluș febril și nu-i înfășurați capul în pălării și eșarfe.
La un bebeluș la termen, dimensiunea fontanelei situată în spate, cu condiția să nu fie complet închisă, este atât de mică încât vârful unui deget abia se poate încadra în depresiunea triunghiulară.
La un copil sănătos născut la termen, doar fontanela mare anterioară rămâne descoperită. Dar pe măsură ce oasele craniului cresc, dimensiunea acestuia scade treptat și se închide.
Pentru vârsta la care fontanela anterioară se închide complet, standardele nu sunt strict definite. La majoritatea nou-născuților acest lucru apare la 12 și uneori la 18 luni. Dar chiar dacă fontanela este supraîncărcată și copilul nu are un an, nu trebuie să vă faceți griji. U copil sanatos aceasta poate fi o variantă a normei, despre care cu siguranță îți va vorbi medicul pediatru.
Fontanela posterioară nu este de obicei detectată în momentul nașterii. Dacă reușiți să-l găsiți, nu vă faceți griji. De obicei, se întâmplă așa: până când fontanela anterioară este supraîncărcată, nu mai rămâne nici o urmă din cea posterioară cu mult timp în urmă. Se închide cu 1,5-2 luni.
FANTANNA – BALIZ DE SEMNAL
În calitate de părinți ai unui nou-născut, ar trebui să monitorizați starea fontanelei copiilor și să spuneți medicului pediatru local despre toate schimbările. Dacă observi că fontanela bebelușului tău pulsează puternic sau ți se pare că are o fontanela foarte mică (de exemplu, cunoști normele pentru dimensiunea acesteia), nu tace, ci împărtășește-ți observațiile cu medicul.
Pentru neonatologi și pediatri, fontanela la un copil este un fel de far de semnalizare. El este primul care reacţionează la orice problemă din capul nou-născutului. Dacă fontanela se vindecă prea devreme sau prea târziu, medicul pediatru poate suspecta o boală gravă.
Dacă la naștere fontanela anterioară a bebelușului este foarte mică sau absentă cu totul, medicii exclud mai întâi microcefalia și craniostenoza. În primul caz, copilul are toate părțile corpului de dimensiuni normale, dar capul (craniul și creierul) întârzie semnificativ dezvoltarea. Microcefalia este adesea o manifestare a unor boli cromozomiale severe, cum ar fi sindromul Patau, sindromul Edwards etc.
În cazul craniostenozei, suturile dintre oasele craniului se închid devreme, iar fontanelele se închid. Din această cauză, capul se deformează, creierul nu poate crește normal, iar presiunea intracraniană crește odată cu toate simptomele care decurg.
Presiunea din interiorul craniului poate fi atât de mare încât oasele topite încep să se separe din nou.
Dacă o femeie, în timpul sarcinii, a mâncat multe alimente care conțin calciu (brânză, lapte, brânză de vaci etc.) și a luat medicamente cu multivitamine, fontanela bebelușului ei se poate închide devreme. Lipsa de calciu în organism poate provoca o creștere tardivă a fontanelei.
Daca un bebelus nascut are o fontanela anterioara foarte mare si una posterioara deschisa, el va fi examinat pentru hidrocefalie (apa pe creier) si hipotiroidism congenital (insuficienta tiroidiana). Medicii exclud sau confirmă hipoxia intrauterină, traumatismele la naștere și infecțiile intrauterine, în care dimensiunea fontanelului poate fi, de asemenea, peste medie.
Fontanela la copii reacționează la creșterea ICP prin tensiune și bombare.
ICP la sugari crește cu următoarele boli și condiții:
- boli congenitale (hidrocefalie etc.);
- infecții ale creierului (meningită purulentă etc.);
- formațiuni ocupatoare de spațiu din cavitatea craniană (hematoame, tumori etc.);
- encefalopatie perinatală;
- tromboza sinusurilor și venelor creierului în infecții severe, boli de sânge etc.
Important:Dacă o fontanelă bombată apare imediat după ce copilul a primit o rănire (la cap și nu numai), contactați imediat o unitate medicală sau chemați o ambulanță la domiciliu.
Asigurați-vă că acordați atenție nu numai unei fontanele bombate, ci și unei fontanele scufundate, care servește ca un indicator al gradului de deshidratare a corpului. La infectii intestinale din cauza vărsăturilor și diareei, cu neuroinfecții datorate vărsăturilor repetate, deshidratarea se dezvoltă foarte repede. Un copil într-o astfel de situație necesită îngrijiri medicale de urgență.
Notă: cu meningită, fontanela se umflă mai întâi din cauza ICP crescută, iar apoi, din cauza pierderii lichidului în corpul copilului, s-a scufundat.
Dacă un pediatru sau un neurolog recomandă copilul dumneavoastră pentru măsurare presiune intracraniană, nu renunta la aceasta cercetare. Procedura este absolut sigură și nedureroasă, dar rezultatele sale sunt destul de informative. Ele vor ajuta medicul să facă diagnosticul corect și să prescrie cu promptitudine un tratament pentru copil, dacă este necesar.
Fontanela la sugari este un fel de „fereastră” prin care poți „privi” în interiorul craniului și creierului copilului.
Prin urmare, sugarii cu acces prin fontanele sunt supuși unor proceduri diagnostice și terapeutice, cum ar fi:
- puncție subdurală sub anestezie locală;
- puncția ventriculilor creierului pentru a măsura presiunea lichidului cefalorahidian, a studia compoziția acestuia și a ventriculografiei ulterioare;
- măsurarea fără perforare a ICP folosind tonometre speciale;
- ecoencefalografie și sonografie bidimensională - examinări ecografice;
- scintigrafie radioizotopică.
Zaluzhanskaya Elena, medic pediatru
