Ulcer trofic venos clasic

Ulcer trofic - starea patologică, manifestată prin prezența unui defect tisular cauzat de predominanța proceselor de alterare (distrugere) în țesuturi asupra proceselor de reparare (restaurare) din diverse motive. Defectele ulcerative sunt cauzate de o varietate de factori. Mai degrabă condiționat, acestea pot fi împărțite în următoarele categorii:

1. patologii venoase (încălcarea fluxului sanguin) - vene varicoase, sindrom post-tromboflebitic, displazie venoasă;
2. patologie arterială (afectarea fluxului sanguin către țesuturi) - ateroscleroză obliterantă, endarterită, diverse vasculită sistemică, displazie arterială;
3. leziuni ale microvasculaturii - diabetice, ulcere după arsuri, degerături, radiații;
4. asociat cu inervație afectată - neurotrofică;
5. cicatricial - atrofic;
6. ulcere asociate cu o leziune infecțioasă (piogenă, sifilitică, tuberculoză, lepră etc.);
7. ulcere maligne (ca urmare a proceselor tumorale);
8. ulcerele de Martorell sau hipertensive pot fi atribuite unor cazuri foarte rare.

Mai mult de jumătate din toate leziunile ulcerative ale extremităților inferioare sunt cauzate de scurgerea venoasă afectată, adică o formă avansată de insuficiență venoasă cronică sau CVI. Din acest număr, aproximativ 90% cade pe varice și, respectiv, 10% pe boala post-tromboflebitică. Astfel, factorul principal în apariția ulcerelor membrelor inferioare sunt varicele.

Lansarea ulcerului trofic

Prevalența actuală a insuficienței venoase cronice este cu adevărat impresionantă. Studiile statistice din țările europene, SUA oferă diverse cifre care variază foarte mult în funcție de zona specifică de reședință, sex, vârstă. Dacă este exprimat în termeni digitali, atunci putem vorbi despre 15% - 45% dintre cei examinați cu varice. Unul dintre studiile efectuate la Edinburgh (Marea Britanie, Scoția) a relevat CVI la 40% dintre bărbați și 32% dintre femei, ceea ce contrazice opinia răspândită cu privire la aderarea femeilor la varice. Dacă vorbim despre realitățile rusești, atunci iată numerele seci. Rezultatul unui sondaj din 2007 în 43 de regiuni Federația Rusă a fost identificarea la 52% dintre formele pronunțate de varice examinate. Fiecare cincime dintre ele, ca o complicație, avea deja un ulcer trofic sau o afecțiune pre-ulceră.

Cum duce CVI la formarea ulcerelor membrelor inferioare. Varicele sunt o boală cronică manifestată prin extinderea venelor superficiale odată cu dezvoltarea insuficienței valvelor lor și afectarea ulterioară a fluxului sanguin. În mod ciudat, dar principalele cauze ale varicelor sunt doi factori. Aceasta este, de fapt, prezența venelor superficiale ale extremităților inferioare (structuri tubulare cu pereți subțiri care nu sunt protejate de țesuturile înconjurătoare) și mersul în poziție verticală, ceea ce determină o încărcare hidrostatică mare (presiunea coloanei de sânge) pe peretele venos. Dar, pentru dezvoltarea varicelor, este, de asemenea, necesar: slăbiciune transmisă ereditar a țesutului conjunctiv (determină o scădere a forței venelor pentru orice agent dăunător), un mod de viață (acesta poate fi atât un excesiv sarcină pe membrele inferioare și lipsa acesteia, o poziție verticală lungă, dieta dezechilibrata). Adică, în prezența factorilor predispozanți, vene superficiale, supapele lor încetează să mai funcționeze, fluxul sanguin din ele devine patologic. După atingerea unui anumit prag fiziologic, se dezvoltă procese metabolice patologice în țesuturile treimii inferioare a picioarelor, apoteoza lor va fi un ulcer trofic. Un ulcer trofic venos este inerent o plagă cronică și are aceleași etape de dezvoltare:

Prima etapă este formarea unui ulcer. În acest stadiu, situația deja dificilă cu fluxul sanguin local și imunitatea este agravată și, ca urmare, infecția microbiană a plăgii. În condiții favorabile, rana este eliminată de infecție, detritus (țesut mort) și are loc o tranziție la a doua etapă. Se caracterizează prin apariția granulațiilor - țesut conjunctiv tânăr care stă la baza tuturor proceselor reparatorii (procese de vindecare). În a treia fază finală, defectul este înlocuit cu o cicatrice și epiteliu cutanat. În contextul celor de mai sus, flebologul are următoarele sarcini:

• preveni apariția primei faze (adică ulcerul în sine),
• în cazul apariției acestuia, cât mai curând posibil, transferați-l în etapa a 3-a (pentru a asigura vindecarea sa),
• preveni reapariția (revenirea) ulcerului.

Întregul proces terapeutic de tratare a ulcerelor venoase poate fi redus la două componente. Acestea sunt tratamentul varicelor și terapia locală a plăgilor.

Din păcate, în Rusia, în cercurile medicale largi, opinia este ferm stabilită că inițial este necesar să se vindece defectul ulcerativ (adică să se realizeze epitelializarea plăgii) și numai după aceea să se angajeze în tratamentul radical al varicelor. Această abordare se datorează stereotipurilor tratamentului chirurgical în absența unui focar cronic al infecției. O astfel de sursă în acest caz este un ulcer trofic. pentru că orice parte a corpului care a fost lipsită de un strat protector (piele) de mult timp va fi mai mult sau mai puțin infectată. Această abordare este condiționată și de înțelegerea tratamentului operativ în sine, adică îndepărtarea venelor insolvabile prin incizii ( operațiunea clasică Troyanov-Trendelenburg) folosind un phleboextractor.

Această tehnică a fost utilizată de peste un secol în diferite modificări. Dar nu este perfectă. Chiar și în mâinile unui specialist cu experiență, următoarele sunt inevitabile: incizii multiple ale pielii care duc la cicatrici, traumatisme tisulare ridicate în timpul extracției trunchiurilor venoase, ceea ce duce adesea la sângerări prelungite, deformări ale țesuturilor. Anestezia sau anestezia coloanei vertebrale este, de asemenea, o componentă inevitabilă a acestui tratament. Toate cele de mai sus, de regulă, conduc la amânarea tratamentului chirurgical și progresia bolii. Trebuie adăugat că epitelizarea ulcerului (chiar temporară) este foarte dificilă și adesea imposibil de realizat fără tratamentul radical al varicelor.

Ulcerul trofic vindecător

Din fericire, știința nu stă pe loc. Flebologia nu rămâne în urmă cu noile tendințe. În plus față de ciorapii de compresie de înaltă calitate, care au înlocuit aproape complet bandajele elastice în tratamentul CVI, au apărut metode minim invazive de tratament radical al varicelor. Este plăcut coagulare cu laserși ablația prin radiofrecvență a venelor extremităților inferioare. În acest moment, ei și-au dovedit nu numai eficacitatea și siguranța, ci și confortul pentru pacienți. Acesta din urmă se datorează faptului că procedurile se desfășoară în ambulatoriu, pacientul își continuă viața obișnuită, munca. Dar, probabil, principalele avantaje ale acestor tehnici sunt absența inciziilor și, ca urmare, cicatrici și alte complicații asociate cu trauma unei operații clasice.

Abordarea clinicii noastre nr. 1 Viterra Belyaevo asupra problemei ulcerului venos este după cum urmează:

• Pe tot parcursul procesului de tratament, pacientul este tratat în ambulatoriu, fără a perturba ritmul obișnuit al vieții.
• Decontaminarea completă (îndepărtarea infecției) a plăgii necesită maximum 2 săptămâni (în cazuri avansate), în medie 3-7 zile. Pentru aceasta, se folosesc antibiotice, agenți antifungici, diverse pansamente pentru plăgi (în funcție de cantitatea și natura plăgii separate, de prezența detritusului, de severitatea inflamației locale).
• Următorul pas este procedura de obliterare cu laser a varicelor sub anestezie locală (care nici măcar nu provoacă disconfort local).
• Pacientul este îmbrăcat în ciorapi de compresie.
• Vindecarea ulcerului este controlată de un specialist, se folosesc pansamente moderne.
• De obicei, în câteva săptămâni, ulcerul se va vindeca complet.
• Nu a fost înregistrată reapariția unei plăgi trofice după tratament în clinica noastră.

Iubiții noștri pacienți

Prețuri

Prețurile de flebologie

Informațiile din această listă de prețuri au doar scop informativ și nu sunt o ofertă publică, toate prețurile și contractul pentru furnizarea de servicii pot fi obținute de la administratorii de la registrul clinicii.

Conţinut

Apariția ulcerelor trofice pe picioare este asociată cu alte boli. Astfel de defecte pot provoca limfedem, diabet zaharat, ateroscleroză. Leziunile, arsurile și degerăturile sunt, de asemenea, adesea cauza ulcerului trofic. Nu se vindecă timp de 6 sau mai multe săptămâni. Una dintre metodele de tratament a acestora este medicația.

Principiile tratamentului cu ulcer trofic

Din cauza lipsei de sânge pe termen lung, a inervației și a nutriției pielii și a țesuturilor sale subiacente, se dezvoltă focare de necroză, care duc în continuare la respingerea detritusului tisular (materie organică moartă). Așa se formează ulcere trofice. Apar în părțile distale (distale) ale extremităților inferioare. În funcție de cauză, ulcerele trofice ale extremităților inferioare sunt împărțite în următoarele tipuri:

• Hipertensiv. Formată din cauza supratensiunilor de presiune care apar în mod constant.
• Arterial (ischemic). Asociat cu o deteriorare a fluxului sanguin în extremitățile inferioare din cauza endarteritei sau aterosclerozei, în care lumenul vaselor se îngustează.
• Venos (varicos). Se dezvoltă datorită stagnării sângelui pe fondul bolii post-tromboflebitice sau a varicelor cronice.
• Posttraumatic. Format ca urmare a leziunilor pielii și a țesuturilor subiacente. Motivele pot fi răni prin împușcare, mușcături, vindecarea afectată a cusăturilor și cicatricilor după intervenția chirurgicală, leziuni la locul injectării la dependenții de droguri.
• Diabetic. Dezvoltați-vă pe fundal diabetul zaharat.
• Infecțios (piogen). Ele apar atunci când sunt atașate diferite infecții, mai des - bacteriene.
• Neurotrofic. Ele apar ca urmare a unei încălcări a inervației țesuturilor și a muncii vaselor care le furnizează.

Deoarece ulcerele trofice ale extremităților inferioare au o etiologie diversă, schema tratamentului lor este determinată în funcție de cauză. Doar eliminându-l, este posibil să se facă față focarelor de necroză tisulară. Terapia se desfășoară în două metode principale:

• Conservator. Aceasta implică tratarea unei boli de bază cu pastile și injecții, scăderea temperaturii, ameliorarea durerii și, în general, întărirea corpului. În plus, include utilizarea agenților locali direct pentru vindecarea rănilor, spălarea acestora, dezinfectarea și curățarea maselor necrotice.
• Chirurgical. Un astfel de tratament vizează eliminarea tulburărilor fluxului sanguin, curățarea promptă a unei plăgi sau excizia unui focar de necroză. Metoda este utilizată numai în afara stadiului de exacerbare. După operație, tratamentul este continuat într-un mod conservator.

Dacă rănile sunt superficiale, tratamentul poate fi efectuat în ambulatoriu, dacă este mai profund - în condiții staționare. Terapia are următoarele direcții:

• îmbunătățirea fluxului venos de la extremitățile inferioare;
• vindecarea ulcerului;
• îmbunătățirea nutriției țesuturilor deteriorate;
• îndepărtarea sindromului durerii;
• suprimarea procesului inflamator;
• curățarea zonelor necrotice de acumulări purulente.

Terapia conservatoare

Acest tip de tratament constă în medicamente orale sau tratamente topice. Medicamentele unui anumit grup farmacologic sunt prescrise luând în considerare cauza principală a dezvoltării ulcerelor trofice ale extremităților inferioare:

• Flebotonică (întărirea vaselor de sânge). Folosit pentru tratarea varicelor, tromboflebitelor, periflebitelor, durerii și edemului post-traumatic. Medicamentele din acest grup întăresc vasele de sânge și cresc elasticitatea pereților lor.
• Anticoagulante. Acțiunea lor principală este subțierea sângelui. O creștere a coagulabilității sale este o indicație pentru tratamentul cu anticoagulante.
• Antispastice. Acestea sunt prescrise pentru ameliorarea durerii și spasmelor la nivelul extremităților inferioare cauzate de ulcerul trofic.
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Folosit pentru ameliorarea inflamației din vasele de sânge.
• Agenți antiplachetari. Acestea sunt medicamente pentru formarea cheagurilor de sânge, care acționează prin inhibarea agregării (lipirii) trombocitelor.
• Agenți antibacterieni... Folosit atât intern cât și local. Acestea sunt prescrise atunci când este atașată o infecție bacteriană, ceea ce se observă adesea în cazul ulcerelor trofice ale extremităților inferioare. Dintre antibiotice, cefalosporinele și fluorochinolonele sunt mai frecvent utilizate.
• Unguente de vindecare. Acestea ajută la îndepărtarea țesutului mort de pe rană, opresc inflamația, îmbunătățesc nutriția țesuturilor vii și accelerează recuperarea lor.

Pentru a întări vasele de sânge

Principalele sarcini ale tratamentului cu flebotonice sunt: ​​ameliorarea crampelor, severitatea și durerea la nivelul extremităților inferioare, întărirea vaselor de sânge, îmbunătățirea fluxului sanguin capilar. Preparatele acestui grup sunt disponibile atât sub formă de tablete, cât și sub formă de unguente și geluri. Formele locale de flebotonică pot fi utilizate pentru tratarea ulcerelor trofice numai în stadiul de reparare sau cicatrizare a zonelor afectate ale extremităților inferioare. Pe răni deschise astfel de fonduri nu se aplică. Exemple de flebotonică:

• Troxevasin. Pe bază de troxerutină. Reduce puterea tulburărilor trofice, tonifică pereții vaselor de sânge, ameliorează greutatea și durerea la nivelul extremităților inferioare. Metoda de aplicare depinde de forma de eliberare: capsule (360 ruble) - 300 mg de 3 ori pe zi, gel (350 ruble) - aplicate pe zona afectată dimineața și seara, frecând ușor până la absorbția completă.
• Flebodia. Ingredientul activ este diosmina. Această substanță reduce elasticitatea venelor, tonifică peretele vascular, ameliorează staza venoasă. Medicamentul este produs sub formă de tablete. Dozajul zilnic mediu - 1 buc. Costul a 60 de tablete este de 1500 de ruble.
• Venarus. Conține diosmină și hesperidină. Medicamentul îmbunătățește drenajul limfatic, face capilarele mai puțin fragile, îmbunătățește tonusul și reduce distensibilitatea venelor. În prima săptămână, luați 2 comprimate, împărțindu-le în 2 doze. În viitor, puteți bea 2 bucăți simultan. Prețul a 30 de tablete este de 570 de ruble.

Pentru a reduce vâscozitatea vaselor de sânge

Anticoagulantele sunt utilizate pentru prevenirea și tratarea cheagurilor de sânge. Medicamentele din acest grup reduc vâscozitatea sângelui, prevenind astfel formarea cheagurilor de sânge. Următoarele medicamente au această proprietate:

• Dikumarin. Numit pentru componenta cu același nume din compoziție. Dicumarin inhibă formarea protrombinei și blochează proconvertina hepatică, ceea ce determină o creștere a timpului de coagulare a sângelui. Medicamentul este luat la 0,05-0,1 g în primele 2-3 zile și apoi la 0,15-0,2 g pe zi. Preț - 1000 de ruble.
• Heparină. Baza medicamentului este heparina de sodiu. Acest medicament pentru ulcerul trofic la nivelul picioarelor este disponibil sub formă de gel pentru uz extern și soluție injectabilă. În primul caz, heparina se aplică pe zona afectată de 1-3 ori pe zi. Doza profilactică a injecțiilor cu heparină este de 5 mii UI / zi. Gelul costă 250-300 ruble, fiole cu o soluție - 350-550 ruble.
• Aspirină. Ingredientul activ este acidul acetilsalicilic. Ameliorează durerea, inhibă agregarea plachetară, reducând astfel vâscozitatea sângelui. Este produs sub formă de tablete, care sunt luate la 300 mg cu o pauză de 4-8 ore. Prețul Aspirinei este de la 80 la 250 de ruble. în funcție de producător.
• Urokinaza. Conține substanța activă cu același nume, care este capabilă să dizolve cheagurile de sânge existente și să prevină apariția altora noi. Urokinaza este produsă sub formă de liofilizat pentru prepararea unei soluții perfuzabile cu diferite doze de ingredient activ: 500 mii UI, 10 mii UI, 100 mii UI, 50 mii UI. Medicamentul este injectat într-o venă prin picurare sau jet. Doza este selectată individual. Prețul unei sticle de 500 mii UI este de 5500-6700 ruble.

Pentru ameliorarea spasmului

Scopul utilizării antispastice este de a ameliora spasmele și ameliorarea durerii, care se datorează vasodilatației. Trebuie remarcat faptul că astfel de medicamente sunt rareori utilizate pentru ulcerele trofice, mai des - pentru tromboembolism. artera pulmonara... Pacienții folosesc adesea antispastice în afara spitalului pentru ameliorarea durerii, ceea ce le poate agrava situația. Motivul este că astfel de medicamente pot provoca dezvoltarea sindromului „furt” al membrului afectat, din cauza căruia sângele încetează să mai curgă în el. Doar un medic trebuie să prescrie antispastice. Exemple de astfel de medicamente:

• Spazmalgon. Conține pitofenonă, metamizol sodic, bromură de fenpiveriniu. Au efecte antipiretice, antiinflamatorii și analgezice. Comprimatele Spazmalgon sunt luate în 1-2 bucăți. după mese de până la 2-3 ori pe zi. Injecțiile cu acest medicament se administrează de trei ori pe zi la o doză de până la 5 ml. Durata injecțiilor este de 5 zile. Costul a 10 fiole de 2 ml - 280 ruble, 20 comprimate - 220 ruble.
• Nu-shpa. Ingredientul activ este drotaverina, care este un antispastic miotrop. Această componentă reduce tonusul și activitatea motorie a mușchilor netezi organe interne, dilatarea în continuare a vaselor de sânge. Comprimatele fără shpa pot fi administrate la o doză de 120-240 mg pe zi. Doza pentru injecție este de 40-240 mg. Prețul a 25 de fiole - 440 ruble, 100 comprimate - 220 ruble.
• Papaverină. Conține clorhidrat de papaverină. Această substanță este un alcaloid de opiu care relaxează elementele musculare netede, relaxându-le astfel tonusul. Comprimatele de papaverină se iau de 3-4 ori pe zi la o doză de 0,04-0,8 g, supozitoarele sunt utilizate la o doză de 0,02 g (se aduce treptat la 0,04 g). Programul de injectare depinde de vârsta pacientului. Costul a 10 tablete - 18 ruble, 10 lumânări - 55 ruble, 10 fiole - 100 ruble.

Din cheaguri de sânge

Dacă cheagurile de sânge devin cauza formării ulcerelor trofice ale extremităților inferioare, atunci se utilizează medicamente din grupul de agenți antiplachetari. Scopul lor principal este dizolvarea cheagurilor de sânge pentru a restabili fluxul normal de sânge. Mai des, astfel de fonduri sunt utilizate pentru varice. Următorii agenți antiplachetari sunt populari:

• Trental. Conține pentoxifilină - o substanță care dilată vasele de sânge, îmbunătățește microcirculația, asigură dezagregarea trombocitelor și reduce vâscozitatea sângelui. Comprimatele Trental se administrează pe cale orală în timpul sau după mese, 100 mg. Apoi doza este crescută treptat la 200 mg. Rata de frecvență a admiterii - de 3 ori pe zi. Infuzia de Trental se face dimineața și seara la o doză de 200-300 mg. Costul a 60 de comprimate - 460 ruble, 5 fiole de 5 ml - 160 ruble.
• Curantil. Conține dipiridamol, o substanță care inhibă agregarea trombocitelor. În plus, acest medicament dilată vasele de sânge, îmbunătățește microcirculația. Curantil este disponibil sub formă de tablete cu diferite doze de dipiridamol: 25 mg, 75 mg - și sub formă de pastile (25 mg). Pentru prevenirea trombozei, se recomandă administrarea a 3-6 comprimate pe zi, câte 75 mg. cost - 40 buc. - 700 p.
• Un acid nicotinic. Este vitamina PP, care participă la un număr mare de reacții oxidative în celulele vii. Acidul nicotinic îmbunătățește starea metabolismului țesutului, normalizează permeabilitatea pereților vasculari, reduce umflăturile și extinde lumenul vaselor de sânge. Dozajul injecțiilor este selectat individual. Se recomandă administrarea comprimatelor într-o doză de 12,5-25 mg pe zi. Prețul a 10 fiole - 33 ruble, 50 comprimate - 36 ruble.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Efectul principal al antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS) este reducerea intensității inflamației locale. Astfel de medicamente sunt acum utilizate ca o alternativă la calmantele de durere, în special în perioada postoperatorie... În plus, AINS sunt capabile să prevină aderența anumitor celule sanguine. Atunci când se tratează ulcere trofice ale extremităților inferioare, acest lucru reduce riscul de a dezvolta cheaguri de sânge. Dintre AINS, următoarele sunt mai frecvent utilizate:

• Ibuprofen. Numit pentru substanța cu același nume din compoziție. Are efecte antipiretice, analgezice și antiinflamatoare. În plus, suprimă agregarea plachetară, reducând coagularea sângelui. Doza zilnică de comprimate este de 3-4 bucăți. 200 mg, supozitoare - 5-10 mg / kg de 3-4 ori, gel - de până la 4 ori cu intervale între aplicații în 4 ore. Prețul formei de tabletă Ibuprofen este de 15-20 ruble. Gelul costă 90-100 ruble, lumânări - 70-90 ruble.
• Diclofenac. Conține ingredientul activ cu același nume. Doza zilnică depinde de forma de eliberare: injecții - 25-50 mg de 2-3 ori, gel - de 3-4 ori câte 2-4 g (aplicate pe zona afectată), tablete - 50-150 mg în 2-3 doze, supozitoare - 50-150 mg în funcție de indicație. Toate au efecte antiinflamatoare, antipiretice și analgezice. Costul a 10 lumânări - 90 ruble, gel - 80 ruble, tablete - 40 ruble, injecții - 50 ruble.
• Ambene. Include hidroxid de sodiu, dexametazonă, lidocaină, cianocobalamină, fenilbutazonă. Aceste substanțe oferă un efect antiinflamator pronunțat. Ambene este produs sub formă de soluție injectabilă. Doza medie este de 1 injecție pe zi. Se fac zilnic sau cu o pauză de 1 zi, dar nu mai mult de 3 ori pe săptămână. O fiolă costă 600-800 de ruble.
• Lornoxicam. Include ingredientul activ cu același nume, care are efecte analgezice, antiinflamatorii și antireumatice. Comprimatele se administrează oral de 4 mg de până la 2-3 ori pe zi. Injecțiile sunt prescrise la o doză inițială de 8-16 mg, apoi, dacă este necesar, creșteți-o la 16-24 mg. Costul a 10 tablete este de 150 de ruble. Prețul fiolelor variază de la 700 la 900 de ruble.

Antibiotice

Medicamentele antibacteriene pentru tratamentul ulcerelor trofice ale extremităților inferioare sunt utilizate în prezența unei plăgi abundente și a conținutului seros care se scurge din zona afectată. Scopul aplicării lor este de a opri răspândirea inflamației și de a preveni depunerea florei patogene pe focar. Principalele grupuri de antibiotice utilizate sunt:

• peniciline - Ampicilină, Amoxicilină;
• fluorochinolone - Ofloxacin, Ciprofloxacin;
• cefalosporine - Sulperazon, Ceftazidime;
• lincosamide - Clindamicină, Lincomicină;
• carbapeneme - Tienam, Meropenem.

• Ofloxacin. Include ingredientul activ cu același nume, care perturbă sinteza ADN-ului și diviziunea celulară, provocând astfel moartea bacteriilor. Doza zilnică de comprimate este de 200-600 mg, împărțită în 2 doze. Costul medicamentului este de 120-150 ruble.
• Clindamicina. Substanța cu același nume din compoziția acestui medicament inhibă sinteza proteinelor în celulele bacteriene, provocând moartea lor. Comprimatele de clindamicină pentru ulcerele trofice ale extremităților inferioare iau 1 capsulă de până la 4 ori pe zi. Intravenos și intramuscular, medicamentul se administrează 300 mg de 2 ori pe zi. În infecțiile severe, doza este crescută la 1,2-1,7 g, împărțită în 3-4 injecții. Prețul a 10 fiole - 560 ruble, 16 tablete - 180 ruble.
• Ceftazidime. Numit și pentru ingredientul activ din compoziție. Ceftazidima perturbă sinteza componentelor membranei celulare, provocând moartea bacteriilor. Doza pentru injecții intravenoase sau intramusculare este de 1000 mg la fiecare 8-12 ore. Costul unei sticle este de 70-110 ruble.

Unguente antibacteriene

Tratamentul cu antibiotice pentru ulcerele trofice ale extremităților inferioare poate fi efectuat și cu ajutorul medicamentelor locale. Sarcinile aplicării lor: suprimarea reproducerii microorganismelor patogene în rană, prevenirea adăugării unei alte infecții, îndepărtarea inflamației. Principalele unguente antibacteriene pentru tratamentul ulcerelor trofice la nivelul picioarelor:

• Heliomicina. Conține heliomicină - o substanță care prezintă activitate antibacteriană împotriva microbilor gram-pozitivi. Pentru ulcerații severe, se recomandă aplicarea pansamentelor înmuiate în acest unguent. În alte cazuri, agentul se aplică pe rană fără frecare activă de 1-2 ori pe zi. Prețul unguentului este de 50-70 ruble.
• Tetraciclină. Componenta activă a acestui unguent este tetraciclina. Afectează bacteriile gram-pozitive și gram-negative prin blocarea sintezei proteinelor în ele. Un unguent de trei la sută este, de asemenea, utilizat ca agent de vindecare a rănilor. Pentru ulcerele trofice ale extremităților inferioare, agentul se aplică de 1-2 ori pe zi. Puteți folosi unguentul timp de până la 2-3 săptămâni. Preț - 20-30 ruble.
• Levosin. Conține metiluracil, cloramfenicol, trimecaină, sulfadimetoxină. Datorită acestor substanțe, unguentul prezintă efecte dezinfectante, analgezice, regenerante și antiinflamatoare. Cu ulcere trofice ale extremităților inferioare, Levosin se aplică pe șervețelele de tifon, care sunt apoi aplicate pe răni. Prețul unguentului este de 80 de ruble.
• Argosulfan. Conține sulfatiazol de argint. Această substanță are un efect antimicrobian și favorizează vindecarea ulcerelor trofice, arsurilor, leziunilor purulente. Crema se aplică pe focarele inflamației cu un strat subțire (2-3 mm) de 2-3 ori pe zi. Nu puteți utiliza mai mult de 25 g de Argosulfan zilnic. În prezența exsudatului, se recomandă mai întâi curățarea plăgii cu clorhexidină sau acid boric. Costul Argosulfanului este de 320 de ruble.

Unguente de vindecare

Agenții regeneratori sunt utilizați deja în stadiul în care s-a format o crustă subțire de țesut epitelial pe rană, adică după eliminarea procesului inflamator. În acest moment, infectarea ulcerului cu microflora patogenă ar trebui deja exclusă. În acest stadiu, încep procesele de regenerare, care sunt accelerate cu ajutorul unguentelor de vindecare a rănilor. Trebuie remarcat faptul că unele dintre aceste medicamente conțin în plus substanțe care au efecte antibacteriene, imunostimulante și analgezice. Exemple de astfel de unguente:

• Solcoseril. Conține extract de sânge de la viței de lapte sănătoși, purificați din proteine. Această substanță activează procesele de metabolizare a țesuturilor, îmbunătățește trofismul, stimulează repararea și regenerarea țesuturilor. Unguentul se aplică direct pe focarul leziunii de 1-2 ori pe zi. Tratamentul ulcerelor trofice care plâng pe picioare poate fi efectuat și cu ajutorul Solcoseryl. Costul unguentului este de 220 de ruble.
• Levomekol. Conține dioxometiltrahidropirimidină și cloramfenicol. Ultima substanță este un antibiotic. Datorită acestei compoziții, Levomekol ameliorează inflamația, promovează vindecarea ulcerelor membrelor inferioare și suprimă dezvoltarea bacteriilor. Efectul antimicrobian al unguentului persistă chiar și în prezența maselor necrotice și a descărcării purulente. Pe rănile deschise, Levomekol se aplică folosind un șervețel steril sau vată, care se atașează cu un tencuială sau bandaj. Nu utilizați unguentul mai mult de 5-7 zile. Prețul unguentului este de 100-120 ruble.
• Bepanten. Include dexpantenolul, o substanță care promovează regenerarea pielii. În plus, are un efect hidratant. Bepanten este produs sub formă de unguent, cremă, loțiune. Acestea sunt aplicate pe zona afectată cu un strat subțire de mai multe ori pe zi. Costul medicamentului este de aproximativ 280-340 de ruble.

Alte produse externe

Medicamentele pentru ulcerul trofic, care prezintă proprietăți diferite: vindecarea rănilor, antiinflamatoare, hemostatice, antimicrobiene, antialgice, pot fi clasificate într-o categorie separată. Exemple de astfel de instrumente:

• Activetex. Sunt servetele din bumbac impregnate cu Uleiuri esentiale, lidocaină, furagină, acid aminocaproic, vitamine C și E. Agentul are efecte de vindecare a rănilor, analgezice și antimicrobiene. Înainte de utilizare, șervețelul este înmuiat în soluție salină și apoi aplicat pe rană. De sus, totul este fixat cu tencuială sau bandaj. Pansamentul se schimbă la fiecare 2-3 zile. Preț - 160 de ruble. pentru 10 servetele.
• Branolind N. Acesta este un pansament de vindecare a rănilor impregnat cu balsam peruvian, care prezintă proprietăți antiseptice și de vindecare a rănilor. Se aplică pe un ulcer trofic, după care este acoperit cu un țesut steril și fixat cu un bandaj sau tencuială. Pansamentul se schimbă zilnic. Cost 30 buc. - 1800 p.
• Vitargol. Baza acestui spray este o soluție apoasă de argint coloidal. Această substanță are un efect antibacterian împotriva streptococului, stafilococului, Pseudomonas aeruginosa. Vitargol ajută la protejarea pielii de microflora oportunistă. Pulverizarea este pulverizată pe rană de 1-3 ori pe zi. dacă este necesar, aplicați un bandaj steril deasupra. Preț - 240 ruble.

Video

Atenţie! Informațiile prezentate în articol au doar scop informativ. Materialele articolului nu necesită autotratare. Numai un medic calificat poate diagnostica și recomanda tratamentul pe baza caracteristicile individuale pacient specific.

Discuta

Tratamentul ulcerelor trofice ale extremităților inferioare - medicamente pentru boală

Ulcerele de pe extremitățile inferioare apar din cauza unei încălcări a trofismului, adică a nutriției țesuturilor. Medicii atrag atenția pacienților asupra faptului că este necesar să se stabilească motivul nutriției țesuturilor perturbate și abia apoi să înceapă acțiuni care vizează eliminarea defectelor.

AINS includ:

• Ketorol.
• Ibuprofen.
• Nimesulidă etc.

Mijloace care îmbunătățesc metabolismul grăsimilor

În cazul ulcerelor trofice, utilizarea unui astfel de grup de medicamente ca medicamente care îmbunătățesc metabolismul lipidic sau metabolismul grăsimilor este justificată. Acest grup include multe subgrupuri mai mici. Alegerea medicamentului cel mai potrivit este făcută de medic, pe baza caracteristicilor individuale ale pacientului.

Medicamentele vizează îndepărtarea substanțelor toxice din organism, precum și optimizarea metabolismului grăsimilor. Acest lucru este necesar pentru a preveni depunerea picăturilor de lipide pe pereții vaselor de sânge, care în timp se pot transforma într-un tromb cu drepturi depline.

Grupul include:

• FISHANT-S (enterosorbant).
• Liprimar.
• Lipostat.
• Simlo și colab.

Enzime sistemice

Un pacient cu ulcer trofic al extremităților inferioare poate primi medicamente din grupul de enzime sistemice de către medicul curant. Acțiunea lor este considerată complexă: nu numai că asigură modularea imunității locale, ci acționează și ca analgezice, ajută la prevenirea agregării trombocitelor și reduc severitatea umflăturilor.

Enzimele sistemice îmbunătățesc și mai mult metabolismul general, care are un efect benefic asupra stării vaselor bolnave.

Grupul include:

• Flogenzima.
• Wobenzym și colab.

Preparate topice

Terapia locală organizată corespunzător joacă un rol important în tratamentul ulcerelor trofice la nivelul picioarelor. Datorită utilizării medicamentelor care acționează nu sistemic, ci local în zona afectată, este posibil să se realizeze o vindecare mai bună, să se prevină atașarea microflorei patogene.

Tratamentul local se poate baza pe utilizarea mai multor grupuri de fonduri. Practic, acestea sunt reprezentate de o varietate de unguente, creme și geluri care sunt cele mai convenabile pentru pacienți.

Medicamente antibacteriene

Agenții antibacterieni vizează prevenirea depunerii microflorei patogene pe rană. Datorită utilizării lor, este adesea posibilă oprirea răspândirii proceselor patologice. Cel mai bine aplicat medicamente antibacterieneîn etapele inițiale ale dezvoltării bolii, când defectul ulcerului este încă foarte mic.

Medicamentele antibacteriene ajută nu numai la eliminarea microflorei patogene, ci și la prevenirea dezvoltării unei infecții secundare.

Grupul include:

• Levomekol.
• Solcoseryl și altele.

Este interesant faptul că astăzi multe unguente și creme pentru tratamentul ulcerelor trofice includ imediat o componentă antibacteriană pentru a evita utilizarea a două unguente simultan și pentru a promova aderarea pacientului la tratament.

Unguente pe bază de plante

Unguentele, care includ ingrediente pe bază de plante, cu ulcere ale extremităților inferioare, ajută la rezolvarea în cele din urmă a procesului infecțios. Practic, unguentele au un efect complex, ajutând și la anestezierea zonei afectate, ameliorarea procesului inflamator.

Cel mai frecvent utilizat medicament este Vulvostimulin. Este cel mai eficient atunci când este necesar să se facă față ulcerelor plângătoare.

Preparate regenerante

Utilizarea agenților de regenerare pentru ulcerele trofice este justificată dacă deja s-a format o crustă subțire de țesut epitelial pe defectul plăgii. Adică, procesul inflamator a fost eliminat, infecția plăgii cu microflora patogenă a fost prevenită și au început procesele de regenerare, care acum nu trebuie decât stimulate.

Medicamentele regeneratoare deseori se reduc și mai mult sindromul dureriiși contribuie la îmbunătățirea proceselor metabolice. Datorită acestui fapt, vindecarea este și mai rapidă.

Grupul include:

• Bepanten.
• Curiosin.
• Mefenat și alții.

Principii generale de aplicare

Deoarece, indiferent de ceea ce spune orice program de televiziune, nu există un tip universal de pilule pentru ulcerul trofic, este necesar să se respecte un număr principii generale atunci când alegeți terapia pentru un anumit pacient. Neglijarea principiilor terapiei poate duce la faptul că tratamentul nu este doar ineficient, ci și dăunător.

În total, există trei principii principale de tratament:

1. Continuitate. Terapia trebuie continuată din momentul în care este detectat un ulcer trofic și până când defectul este complet vindecat. După debutul vindecării, se recomandă efectuarea de măsuri preventive care vizează prevenirea recăderii.
2. Sistem și complexitate. Medicul trebuie să selecteze o varietate de medicamente pentru terapie. În acest caz, acțiunea unor medicamente, în mod ideal, ar trebui să completeze acțiunea altora, afectând în mod cuprinzător și pe deplin toate legăturile procesului patologic. În paralel, se recomandă utilizarea măsurilor terapeutice, care vizează tratarea bolii care a dus la formarea defectelor ulcerative.
3. Continuitate. Acesta este principiul conform căruia, la schimbarea medicului, tratamentul ar trebui să continue conform schemei deja alese. Este irațional, din cauza unei schimbări de specialist, să schimbi complet schema selectată. Pacientul nu trebuie să fie informat doar despre toate aspectele bolii sale. De asemenea, trebuie să fie informat despre consecințele ignorării prescripțiilor medicului.

Contraindicații

Deoarece o listă extinsă de medicamente este întotdeauna utilizată în tratamentul ulcerelor trofice, contraindicațiile pentru fiecare grup trebuie evaluate separat. Acest lucru ia în considerare caracteristici precum:

• stadiul procesului patologic;
• vârsta și sexul pacientului;
• Disponibilitate boli croniceși gradul neglijării lor;
• prezența sarcinii sau alăptării active la femei;
• prezența intoleranței la orice medicament.

Numai prin evaluarea tuturor factorilor, medicul va putea înțelege ce medicamente sunt contraindicate pacientului și care pot fi utilizate în tratamentul ulcerului trofic detectat.

Ulcerele trofice, care se dezvoltă în principal pe extremitățile inferioare, sunt o patologie gravă care poate fi o complicație a unei liste extinse de boli cronice. Adesea, atunci când încearcă să fie tratați acasă, pacienții pierd cel mai bun moment pentru a începe o terapie specială, ceea ce crește durata și complexitatea tratamentului.

Cel mai bine este să lucrați pentru a preveni apariția defectelor, dar dacă acest lucru nu este posibil, atunci terapia ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil. În acest caz, pacientul este sfătuit să urmeze instrucțiunile medicului cât mai atent posibil pentru a face față unui ulcer trofic și pentru a preveni dizabilitatea acestuia. O vizită la timp la un medic atunci când apar primele semne ale ulcerului trofic este o modalitate nu numai de a vă proteja viața, ci și de a vă menține sănătatea.

Video util despre medicamentele pentru ulcerul trofic

Principiile terapiei conservatoare a bolilor vasculare periferice, la care sunt supuși absolut toți pacienții cu ulcer trofic, indiferent dacă este sau nu indicată o intervenție chirurgicală, pot fi formulate după cum urmează:

• Continuitate: tratamentul trebuie să fie permanent;
• Complexitate și consistență: ar trebui să utilizați diferite mijloace care afectează legăturile principale ale patogeniei unei anumite boli, precum și diferite sisteme de organe implicate în procesul patologic;
• Continuitate:în cazul unei schimbări forțate de către pacient a medicului curant, tratamentul în conformitate cu sistemul selectat trebuie continuat.

Tratamentul eficient al pacienților vasculari implică o monitorizare constantă în timp, respectarea strictă a tuturor prescripțiilor medicului, precum și conștientizarea deplină a pacientului cu privire la boala sa, semne ale progresiei și decompensării acesteia, posibile complicații, precum și măsurile de urgență necesare în cazul apariției acestora.

Medicamente sistemice.

În practica angiologică modernă, se folosește un arsenal extins, în continuă creștere preparate farmacologice care au un efect sistemic asupra diferitelor departamente a sistemului cardio-vascular... Împreună cu formularele oficiale, sunt utilizați pe scară largă numeroși agenți parafarmacologici (medicamente homeopate, aditivi alimentari biologic activi, colecții de plante medicinale).

Ulcer trofic: medicamente.

Toate medicamentele utilizate în tratamentul ulcerului trofic în practica angiologică pot fi împărțite în următoarele grupuri:

• Anticoagulante;
• Agenți trombolitici (fibrinolitici);
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• Antispastice;
• Medicamente care reglementează metabolismul lipidelor;
• Dezagregatoare trombocitare;
• Agenți flebotonizanți (venotonici, fleboprotectori);
• Vasodilatatoare periferice;
• Flebosclerozanți;
• Medicamente metabolice;
• Preparate de prostaglandină E₁ (prostanoizi);
• Enzime sistemice;
• Agenți parafamacologici: remedii pe bază de plante, compoziții homeopate, aditivi biologic activi (suplimente alimentare).

Medicamente pentru tratamentul ulcerelor trofice - medicamente flebotonizante: antistax, detralex, flebodie, ginkor, venoruton, troxevasin etc.

Medicamentele flebotonizante (venotonice, fleboprotectoare) sunt un grup destul de extins de diverse medicamente obținute ca urmare a procesării atât a materialelor vegetale, cât și prin sinteză chimică. Peste 100 dintre reprezentanții lor sunt folosiți în farmacopeea mondială. Cele mai eficiente dintre ele sunt înregistrate și aprobate pentru utilizare în Federația Rusă.

Marea majoritate a fleboprotectorilor utilizați în practica mondială includ diverse flavonoide. S-a dovedit că aceste substanțe împiedică dezvoltarea aterotrombozei și sunt puternici protectori ai endoteliului nu numai al arterelor, ci și al venelor.

Antistax. Substanțele farmacologic active ale medicamentului sunt flavonoidele, dintre care principalele sunt quercitina-glucuronidă și izoquercitina (180 mg într-o capsulă) oferă un efect edotelioprotector, antiinflamator și antiedem, cresc tonusul venos, reduc permeabilitatea vasculare perete, blochează factorii care inițiază sindromul edemului. Antistax este eficient în diferite etape ale CVI. În plus, acest medicament este destinat pregătirii preoperatorii și reabilitării postoperatorii la pacienții cu vene varicoase ale extremităților inferioare. Utilizarea Antistax poate îmbunătăți semnificativ rezultatele tratamentului CVI, poate îmbunătăți calitatea vieții, activitatea socială și profesională a pacienților. Spectrul reacțiilor adverse atunci când se utilizează medicamentul natural Antistax este similar cu toleranța placebo. Doza terapeutică standard este de 2 capsule zilnic dimineața înainte de mese. Un singur aport de medicament dimineața pe stomacul gol permite o terapie pe termen lung a CVI cu confortul pacientului. Un pachet de Antistax 100 capsule este suficient pentru un curs de tratament (8 săptămâni). Nu este recomandat dacă sunteți gravidă sau alăptați.

Detralex include 450 mg diosmin micronizat și 50 mg hesperidin. Are proprietăți venotonice și angioprotectoare: îmbunătățește tonusul venos, crește durata și eficacitatea contracțiilor peretelui venos, sporind efectul fiziologic al noradrenalinei. Detrolex blochează sinteza prostaglandinelor PGE2 și a tromboxanului B2, care sunt principalii mediatori ai inflamației, inhibă aderența leucocitelor la endoteliu, previne migrarea acestora în spațiul perivasal și blochează eliberarea componentelor toxice din ele - citokine, radicali liberi și enzime proteolitice, crește rezistența capilară, reduce permeabilitatea acestora. Detralex crește frecvența și amplitudinea contracțiilor vaselor limfatice, îmbunătățește drenajul limfatic. Forma micronizată a substanței active (diametrul particulelor nu mai mare de 2 microni) asigură absorbția maximă a medicamentului în tractul gastro-intestinal în comparație cu diosmina nemicromizată și, în consecință, o eficacitate clinică mai mare în tratamentul simptomelor CVI. Detralex este utilizat în diferite stadii ale CVI, inclusiv în cazul ulcerelor trofice deschise. Doza terapeutică zilnică este de 1000 mg. Medicamentul se administrează după mese 1 comprimat de 2 ori pe zi sau 2 comprimate o dată. Cursul de tratament recomandat pentru CVI este de cel puțin 2 luni. Medicamentul nu trece prin bariera hematoplacentară, deci poate fi luat în trimestrele II și III de sarcină. Alăptarea nerecomandat pe întreaga perioadă de tratament cu medicamentul din cauza lipsei de date privind excreția substanțelor active în laptele matern. Frecvență efecte secundare atunci când luați medicamentul este comparabil cu placebo. Nu a fost descrisă interacțiunea cu alte medicamente.

Phlebodia 600 conține 600 mg diosmin granular. Medicamentul este utilizat pentru toate etapele insuficienței limfovenoase cronice, varicelor, hemoroizilor și tulburărilor de microcirculație. Există dovezi ale eficacității medicamentului în tratamentul insuficienței placentare. Flebodia are Eficiență ridicată, bună portabilitate și ușurință în utilizare. Doza zilnică optimă este de 1 comprimat. În tratamentul insuficienței limfovenoase cronice în timpul trimestrului II și III de sarcină, 1 comprimat este prescris o dată pe zi și anulat cu 2-3 săptămâni înainte de naștere.

Fortul Ginkor - un preparat combinat care conține troxerutină, extract dicotiledonat de Ginkgo și clorură de heptaminol. În etapele inițiale ale CVI, se prescriu 2 capsule timp de 45 de zile. Pentru tulburări trofice ale pielii - 2 capsule de 2 ori pe zi în primele 15 zile, în următoarele 30 de zile - 1 capsulă de 2 ori. Ginkor Fort poate fi utilizat după primul trimestru de sarcină. Medicamentul nu trebuie utilizat pentru hipertiroidism și simultan cu inhibitori MAO datorită posibilității de dezvoltare criza hipertensivă... Trebuie avut în vedere faptul că heptaminolul provoacă un test de dopaj pozitiv.

Cyclo 3 Fort (extract de măcelărie, mentă și acid ascorbic) este utilizat pentru stadiul inițial CVI. Doza zilnică este de 3 capsule luate după mese.

Endotelon (extract purificat de semințe de struguri albi). Bine absorbit după administrare orală. Timpul de înjumătățire este de 5-10 ore Stimulează sinteza colagenului, reduce permeabilitatea și crește tonusul venulei. Alocați 1 comprimat de 2 ori pe zi timp de 20 de zile. Contraindicat în timpul sarcinii și alăptării.

Venoruton utilizat pentru tratarea diferitelor etape ale CVI. Absorbit prost în tractul gastro-intestinal. Timpul de înjumătățire este de 24 de ore. Doza zilnică, în funcție de gravitatea bolii și de răspunsul la terapie, variază de la 1000 mg la 3500 mg. La femeile gravide, medicamentul poate fi luat după a 4-a lună.

Troxevasin (derivatul semisintetic al rutinei) este un „veteran” printre fleboprotectori. Tratamentul pe termen lung cu troxevasin poate fi însoțit de complicații tract gastrointestinalși reacții alergice. Doza zilnică standard este de 1 comprimat (300 mg) 3 r / zi după mese.

Troxerutin. Biodisponibilitatea scăzută îl face un fleboprotector destul de slab în comparație cu alte medicamente. Doza zilnică este de 1500-3000 mg / zi. Pe fondul admiterii, există frecvent gastro-intestinale și reactii alergice.

Derivați de escină (Eskuzan și altele) se obțin prin prelucrarea semințelor de castan de cal. Escina este slab absorbită în tractul gastro-intestinal. Biodisponibilitatea sa nu depășește 12,5%. Acesta este cel mai slab fleboprotector, eficient numai în manifestările inițiale ale CVI. Doza zilnică inițială este de 100-120 mg per os, doza de întreținere este de 60-80 mg.

Anavenol utilizat în manifestările inițiale ale CVI. Alocați 2 pastile de 3 ori pe zi timp de o săptămână, apoi treceți la administrarea a 1 pastilă de 3 ori pe zi sau 20-25 picături de 4 ori pe zi. Contraindicat în timpul sarcinii și alăptării.

Madecasol stimulează biosinteza colagenului, crește plasticitatea peretelui vascular. Prescrieți 6 comprimate pe zi timp de o săptămână, urmate de trecerea la 3 comprimate pe zi.

De mare interes sunt fleboprotectorii sintetici, care, spre deosebire de bioflavonoizi, sunt bine absorbiți în tractul gastro-intestinal, ceea ce face posibilă reducerea semnificativă a dozei lor terapeutice zilnice. În același timp, toate trec prin bariera hematoplacentară și au efecte hepatotoxice și nefrotoxice de diferite grade de severitate.

Dobesilat de calciu - un medicament sintetic care normalizează permeabilitatea vasculară și crește rezistența capilară. Concentrația maximă în plasma sanguină apare după 6 ore, în același timp, timpul de înjumătățire este foarte scurt - 1 oră. Este utilizat pentru CVI cu sindroame edematoase și exudative. Medicamentul demonstrează un efect pronunțat dependent de doză. Doza zilnică recomandată - 1000 mg pentru 2 doze, de regulă, nu este foarte eficientă. De aceea în practica clinica doza de medicament este crescută la 1500 mg sau mai mult.

Glucofuranozide sintetice (Glivenol, tribenosidă) au activitate antialergică și antiinflamatorie, fiind un antagonist al bradicininei, histaminei și serotoninei. Se recomandă utilizarea acestuia pentru CVI cu simptome de eczemă venoasă în stadiul tulburărilor trofice. Doza terapeutică este de 800 mg / zi. Cursul tratamentului este de 4-5 săptămâni. Partea slabă a acestor medicamente este reacțiile alergice frecvente și complicațiile din tractul gastro-intestinal (gastrită, enterocolită, constipație etc.)

Alcaloizi ergotici datorită unui efect selectiv asupra receptorilor alfa-simpatici, aceștia provoacă spasm al sinusurilor venoase musculare și al venulelor periferice. În același timp, se observă o creștere semnificativă a tonusului peretelui atât pentru venele sănătoase, cât și pentru cele varicoase. Pe baza alcaloizilor de ergot, se produce medicamentul Vasobral. Doza zilnică variază de la 2,5 la 7,5 mg. Contraindicat în sarcină, hipertensiune, boli coronariene și boli arteriale periferice.

Medicamente pentru tratamentul ulcerelor trofice: vasodilatatoare periferice

Acest grup include medicamente de acțiune complexă care afectează endoteliul, stare funcțională trombocite și eritrocite, procese metabolice, precum și hemodinamică, în special microcirculație, contribuind la extinderea microvaselor rezistive (fără acțiune sistemică) și optimizând tonul vaselor venoase.

Cel mai popular dintre ele rămâne în prezent pentoxifilină(Trental și colab.) Introducerea acestui medicament în practica clinică a contribuit la apariția și consolidarea unei noi ideologii pentru tratarea pacienților cu leziuni aterosclerotice ale arterelor extremităților inferioare, când în locul terapiei antispastice, atenția principală a fost acordată îmbunătățirea microcirculației.

Doza terapeutică acceptată în prezent de pentoxifilină este de 1200 mg / zi. Cea mai utilizată formă de dozare este de 400 mg per tabletă. Recent, formele retardate de pentoxifilină, care conțin 600 mg de medicament într-o tabletă, au fost utilizate cu succes în practica clinică. Avantajul lor este un aport mai rar (1 comprimat de 2 ori pe zi), comparativ cu pentoxifilina obișnuită - 400 și o menținere mai uniformă a concentrației terapeutice a medicamentului în sânge pentru perioada de tratament.

Este posibilă o cale intravenoasă de administrare a pentoxifilinei. În acest caz, doza sa este de 2-3 fiole (200-300 mg), amestecate cu 250-500 ml de soluție salină sau reopoliglucină. Durata perfuziei este de 1,5-2 ore Pentru a potența efectul obținut, este recomandabil să luați un preparat suplimentar de tabletă (400 mg) 2p / zi. Cursul obișnuit include 5-10 perfuzii intravenoase.

Atunci când se utilizează pentoxifilina în practica ambulatorie, durata administrării acesteia este de obicei de 2-6 luni. Acesta este determinat de prezența sau absența unui efect clinic și de tolerabilitatea medicamentului. Efectul pentoxifilinei potențează agenții antiplachetari de trombocite.

Aproape de pentoxifilină în mecanismele sale de acțiune este dipiridamol(Curantil). Doza recomandată este de 75 mg de 3 ori pe zi. Efectul medicamentului crește semnificativ atunci când este combinat cu agenți antiplachetari trombocitari. Dipiridamolul poate fi utilizat ca parte a terapiei conservatoare a pacienților cu COZANC secvențial cu alți reprezentanți ai acestui grup farmacologic.

În tratamentul pacienților cu boli vasculare periferice, acidul nicotinic și derivații acestuia (Xanthinola Nicotinat, Theonikol, Nikoshpan etc.) continuă să fie utilizate pe scară largă. Medicamentele acestui grup joacă un rol esențial în viața corpului, participând la procesele redox.

Acidul nicotinic îmbunătățește metabolismul glucidic, are un efect pozitiv în formele mai ușoare de diabet, are activitate hipocolesterolemiantă, reducând (în doze mari) nivelul trigliceridelor și lipoproteinelor cu densitate mică (cu utilizare prelungită). Într-un spital, acidul nicotinic este de obicei utilizat ca parte a perfuziei intravenoase. Ambulatoriu cel mai des folosit Nicotinat de xantinol, acțiunea căreia este asociată cu activarea fibrinolizei, scăderea vâscozității sângelui, scăderea agregării plachetare. De asemenea, s-a dovedit că are un efect de stimulare a prostaciclinei medicamentelor. Acid nicotinic... În practica clinică, acestea sunt prescrise secvențial cu pentoxifilină sau dipiridamol.

Mecanismul de acțiune al pentoxifilinei:

• Inhibarea fosfodiesterazei și niveluri crescute de AMPc în țesuturi;
• Îmbunătățirea aprovizionării cu energie a proceselor metabolice;
• Creșterea proprietăților elastice ale eritrocitelor;
• Agregarea scăzută a eritrocitelor și a trombocitelor;
• Dilatarea microvaselelor;
• Îmbunătățirea funcției mitocondriilor în mușchii scheletici în timpul ischemiei;
• Imunomodulare;
• Suprimarea formării citokinelor.

Remedii pentru ulcerele trofice: antiinflamatoare nesteroidiene.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt o clasă de medicamente farmacologice, a căror activitate terapeutică este asociată cu prevenirea dezvoltării sau reducerea intensității inflamației, precum și cu diferite grade de severitate a efectului analgezic. În plus, AINS reduc aderența celulelor sanguine, în principal a trombocitelor. În practica angiologică, indicațiile directe de utilizare apar cu dureri ischemice la nivelul extremităților, tromboză venoasă acută și varicotromboflebită, celulită acută indurativă, sindrom de congestie venoasă pelviană. De asemenea, sunt luați pentru ameliorarea durerii după intervenție chirurgicală... Inițial, este recomandabil să se prescrie AINS parenteral sau sub formă de supozitoare rectale. Ulterior, acestea trec la administrarea orală.

Antispastice.

Utilizarea antispastice miotrope (baralgin, papaverină, no-shpa, spazgan etc.) pentru tratamentul bolilor vasculare periferice cronice este nejustificată fiziopatologic. Faptul este că o creștere a tonusului arterelor este unul dintre mecanismele de compensare a circulației periferice afectate și contribuie la menținerea tensiunii arteriale de perfuzie. Într-o astfel de situație, utilizarea sistemică a medicamentelor antispastice duce la o scădere a presiunii intravasculare, care determină sindromul furtului membrului afectat din cauza celui contralateral. Doar în cazuri excepționale, terapia antispastică masivă poate fi recomandabilă, în special, cu embolie a marilor vase, atunci când se dezvoltă un angiospasm extins ca răspuns la iritarea peretelui vascular de către embolus. Îndepărtarea acestuia poate contribui la migrarea distală a tromboembolismului și regresia ischemiei.

Medicamente care reglementează metabolismul lipidic

Enterosorbent FISHANT-S conține ulei alb, pectină de mere, polizaharide din alge, umpluturi naturale de fructe și fructe de pădure. Are o capacitate mare de sorbție în raport cu endotoxina microflorei gram-negative, restabilește circulația enterohepatică a acizilor biliari și a nivelului de colesterol în plasma sanguină, efectuează sorbția endotoxinei din bilă, restabilește proprietățile fizico-chimice normale ale bilei. Elimină deficiența secundară a enzimelor pancreatice, refacându-le activitatea, favorizează homeostazia chimului, normalizează motilitatea și digestia intestinală, cu ajutorul componentelor prebiotice (pectină, alge marine agar-agar) restabilește microbiocenoza intestinală. FISHANT-S se administrează o dată pe săptămână timp de 2-12 luni. Durata cursului tratamentului este determinată de intensitatea proceselor de decolesterinizare a arterelor, de normalizarea funcțiilor metabolice ale ficatului, de microbiocenoza colonului și de severitatea disfuncției endoteliale.

Deoarece medicamentele care corectează lipidele sunt utilizate în prezent pe scară largă statine- Inhibitori HMG-CoA reductază, în special pravastatină (Lipostat), atorvastatină (Liprimar), fluvastatină (Lescol), lovastatină (Mevacor), simvastatină (Zokor) și formele lor generice - lovastatină (Lovasterol, Medostatin, Hovaroleth) și simvastatine(Vasilip, Vero-Simvastatin, Simvakard, Simvor, Simgal, Simlo). La prescrierea statinelor, trebuie luat în considerare costul tratamentului. Acestea sunt medicamente scumpe, ceea ce, în multe cazuri, le face inaccesibile. Lista categoriilor privilegiate de persoane este foarte limitată și nu include toți pacienții care au nevoie de aceste fonduri. Costul genericelor este semnificativ mai mic. Aceste medicamente sunt înregistrate în Rusia și aprobate de Comitetul farmacologic pentru uz clinic.

Recepția staninelor poate fi însoțită de reacții adverse din tractul gastro-intestinal. Tratamentul pe termen lung poate provoca leziuni ale parenchimului hepatic (hepatoză grasă, fibroză). Un semn precoce al consecințelor dismetabolice ale utilizării staninelor este creșterea titrului enzimelor hepatice (ALT și AST). Când apariția dureri musculare, dispepsie, dureri abdominale, slăbiciune, stare de rău, modificări ale vederii și funcției sexuale (în special la pacienții tineri), medicamentul trebuie întrerupt. Ca alternativă la statine, a fost propus un medicament esibitim blocând absorbția colesterolului în intestin. Se crede că utilizarea acestui medicament poate reduce doza de statine și, într-o anumită măsură, reduce numărul complicațiilor.

Folosit rar fibrați- ciprofibrat (Lipanor), fenofibrat (Lipantil) etc. Reduc conținutul de colesterol total și trigliceride din sânge. Când sunt luate, pot exista dureri abdominale, exacerbarea bolii de calculi biliari, mialgie și miopatie și, ocazional, alopecie și impotență.

Un acid nicotinicîn doze mari (3-5 g pe zi) are și efect de scădere a lipidelor. În Rusia, o formă cu acțiune îndelungată a acidului nicotinic, Enduracin, este răspândită. Când se aplică, se observă adesea o înroșire puternică a feței și a jumătății superioare a corpului, însoțită de o senzație de căldură, care este asociată cu eliberarea activă a prostaglandinelor. Acest efect poate fi slăbit prin aportul preliminar (o jumătate de oră) de Aspirină. Odată cu aceasta, pot apărea dureri abdominale, reacții alergice, niveluri crescute de enzime hepatice, hiperglicemie, hiperuricemie.

De asemenea, este utilizat ca agenți de scădere a lipidelor sechestranți ai acidului biliar(rășini schimbătoare de ioni). Se leagă acizii biliari în lumen intestinul subtireși le crește excreția în materiile fecale. În același timp, receptori apo-B-E suplimentari sunt sintetizați în ficat pentru a completa deficiența de colesterol, ceea ce duce la o scădere a colesterolului plasmatic. Cele mai frecvente medicamente din acest grup sunt colestiramina și colestipolul. Se iau o dată pe zi sub forma unei pulberi dizolvate într-un lichid. Sechestranții cu acid biliar sunt printre cele mai sigure medicamente pentru scăderea lipidelor, deoarece nu sunt absorbite din intestin în fluxul sanguin. Între timp, aceste fonduri, cu utilizare prelungită, provoacă întotdeauna constipație, flatulență și dispepsie. În legătură cu apariția unor agenți hipolipemiante mai eficienți, rășinile schimbătoare de ioni sub formă de monoterapie nu sunt utilizate în prezent, ci sunt utilizate ca adjuvant în tratamentul altor medicamente hipolipemiante.

Pentru tratamentul aterosclerozei, ele sunt, de asemenea, utilizate antioxidanți- preparate care conțin acids-3-acizi grași polinesaturați - ulei de pește, eikanol, un număr aditivi alimentari(usturoi), precum și metode extracorporale de tratament, în special, plasmafereză (pentru indicații speciale).

Contraindicații la terapia farmacologică de scădere a lipidelor:

• Copii sub 12 ani;
• Femeile gravide și care alăptează;
• Pacienți vârstnici atunci când este imposibil să se controleze tratamentul;
• Intoleranță individuală;
• Boală hepatică cronică cu creșterea nivelului enzimelor hepatice de 2 sau mai multe ori;
• Miopatii severe cu o creștere a nivelului de creatin fosfokinază de peste 2-5 ori;
• Fibrează- cu afecțiuni biliare și afectarea funcției renale;
• Un acid nicotinic- cu diabet zaharat și gută;
• Statine- cu boli hepatice, disfuncții sexuale.

Medicamente metabolice

Acest grup de medicamente este extrem de important pentru tratamentul diferitelor boli vasculare. Sunt indicate pentru toate etapele insuficienței vasculare. Nevoia de utilizare a acestora a fost determinată cu mult timp în urmă, când diferite vitamine au fost prescrise pe scară largă pacienților. V anul trecut nou medicamente eficiente din acest grup, care a crescut semnificativ importanța acestei zone de tratament (Benfotiamină, Milgamma, Magne-V₆ etc.).

Medicamente metabolice eficiente - Actovegin și Solcoseryl, hemoderivative deproteinizate, care sunt antihipoxanți puternici. Inozitol-oligozaharida, care are un efect similar insulinei, este eliberată în patul vascular din Actovegin. Stimulează transportul glucozei ca urmare a activării purtătorilor săi speciali. Produsele de degradare ale Actoveginului sunt, de asemenea, aminoacizi, în special glutamat și aspartam. Pe lângă acțiunea asemănătoare insulinei, Actovegin stimulează consumul de oxigen. Acest lucru duce la stabilizarea membranelor plasmatice ale celulelor în timpul ischemiei și reduce formarea lactatului. O creștere a nivelului de glucoză intracelulară este, de asemenea, însoțită de o îmbunătățire a metabolismului oxidativ, datorită căreia alimentarea cu energie a celulelor este îmbunătățită cu o creștere a ATP, ADP, fosfocreatinină și aminoacizi. Indicația pentru utilizarea Actovegin și Solcoseryl în practica angiologică este în primul rând tratamentul ulcerelor trofice, precum și a stadiilor severe de insuficiență arterială.

Tanakan a devenit foarte popular în ultimii ani. Efectul său terapeutic se datorează influenței glicozidelor flavonoide și a lactanilor terpenici.

Mecanismul de acțiune al lui Tanakan:

• Agregarea scăzută a trombocitelor și a eritrocitelor;
• Inhibarea radicalilor liberi („efect de retenție”), care protejează integritatea structurală și funcțională a membranelor celulare;
• Normalizarea tonusului arteriol și a tonusului venos crescut;
• Efect favorabil asupra transmiterii nervilor;
• Acțiune antiedematoasă;
• Îmbunătățirea metabolismului energetic.

Medicamentul este, de asemenea, eficient în tratamentul ischemiei cerebrale, a efectelor accidentului vascular cerebral, a slăbirii atenției, a tulburărilor de memorie. Tanakan poate fi folosit mult timp (de câțiva ani), fără a pierde eficacitate clinică... Medicamentul s-a dovedit bine în tratamentul neuropatiei și angiopatiei diabetice, în special în combinație cu agenți antiplachetari trombocitari.

O problemă extrem de dificilă în endocrinologie este tratamentul neuropatiei diabetice, a cărei dezvoltare este precedată de microangiopatie. Unul dintre cele mai importante mecanisme pentru dezvoltarea acestor manifestări ale diabetului zaharat este insuficiența sistemului antioxidant. Eficiente și utilizate cu succes în această patologie sunt droguriacid α-lipoic - Espolipon, Tioctacid, Berlition, care sunt luate mai întâi parenteral, apoi sub formă de tablete.

Un efect metabolic și angioprotector pronunțat are un efect intern supliment alimentar Kapilar, activ ingredient activ care este dihidroquercetina flavonoidă (10 mg într-o tabletă), izolată din lemn de zada siberiană. Dihidroquercetina este unul dintre cei mai activi antioxidanți pe bază de plante cunoscuți în prezent. Capilar are o gamă largă de acțiuni farmacologice - imunomodulatoare, antialergice, hepatoprotectoare. Are un efect benefic asupra reologiei sângelui: reduce vâscozitatea crescută (în principal datorită scăderii conținutului de fibrinogen din sânge), reduce agregarea eritrocitelor și reduce conținutul de produse primare ale peroxidării lipidelor din celulele sanguine. Ca urmare, microcirculația, perfuzia și trofismul țesuturilor periferice sunt îmbunătățite. Medicamentul este utilizat cu succes în bolile arterelor coronare (inclusiv angina pectorală de clasa funcțională I și II), hipertensiunea arterială, ateroscleroza cerebrală, angiopatia diabetică și neuropatia. În ultimii ani Capilar a devenit utilizat pe scară largă și în bolile arterelor periferice.

Anticoagulante.

În mod tradițional, se disting anticoagulantele directe și indirecte. Primul grup include diverse heparine parenterale, iar al doilea include derivați de fenindionă și cumarină luate per os (pe cale orală). Această diviziune este destul de arbitrară, deoarece se lucrează în prezent pentru a crea inhibitori direcți ai trombinei produși sub formă de tablete.

Medicamente pentru ulcerul trofic: anticoagulante directe

Heparină nefracționată (UFH) -componenta anticoagulanta naturala a corpului. Nu are un efect direct asupra procaagulanților, dar acționează ca un fel de catalizator pentru formarea complexelor anticoagulantului principal - antitrombina III cu factori activi ai sistemului de coagulare a sângelui. Când heparina se leagă de antitrombina III, structura acesteia din urmă se modifică, ceea ce este suficient pentru a inactiva factorul Xa, trombina, precum și factorii IXa, XIa, XIIa și calikreină. Efectul anticoagulant al heparinei se dezvoltă imediat după administrare intravenoasăși la 40-60 de minute după administrarea subcutanată, durează 3-4 ore sau respectiv 8-12 ore. Când este administrat subcutanat, medicamentul are o biodisponibilitate redusă (20-30%). In cel mai bun mod rămâne o perfuzie intravenoasă continuă a medicamentului. Gradul și durata încetinirii coagulării sângelui sunt influențate de concentrația antitrombinei III, pH-ul sanguin, nivelul metabolismului lipidic, interacțiunea acestuia cu celulele endoteliale, macrofage și proteinele plasmatice. În acest sens, doza de heparină trebuie selectată individual, pe baza datelor de monitorizare constantă de laborator a sistemului de hemostază (timpul de tromboplastină parțial activat). Prin urmare, utilizarea heparinei nefracționate într-o policlinică este de obicei imposibilă.

Heparine cu greutate moleculară mică (NMH) servesc ca mijloace optime pentru terapia anticoagulantă în ambulatoriu. Greutatea lor moleculară variază de la 4000 la 8000 daltoni. Scăderea greutății moleculare a implicat o schimbare a mecanismului de acțiune. Este asociat cu o inhibare predominantă a factorului Xa și, într-o măsură mai mică, a activității antitrombinei. Mărimea mică a moleculei duce la o legare semnificativ mai mică de proteinele plasmatice, celulele endoteliale, macrofage, ceea ce duce în cele din urmă la o creștere a timpului de înjumătățire plasmatică și la o biodisponibilitate mai bună, care depășește 90% atunci când este administrat subcutanat. Datorită faptului că activitatea LMWH în raport cu factorul Xa este puternic corelată cu greutatea corporală, nu este necesar să se efectueze teste standard de coagulare atunci când se utilizează.

Contraindicații pentru numirea heparinei:

• Permeabilitate crescută a peretelui vascular;
• Boli însoțite de o scădere a ratei de coagulare a sângelui;
• Ulcer peptic sau ulcer duodenal 12;
• Colita ulcerativă nespecifică în stadiul acut;
• Neoplasme maligne;
• Insuficiență renală sau hepatică severă;
• Anemii aplastice și hipoplazice;
• Trombocitopenie
• Forma cavernoasă de tuberculoză;
• Cachexia, indiferent de etiologia sa;
• Hipertensiune arterială crescută tensiune arteriala până la 200/100 mm Hg și altele;
• Tulburare acută a circulației cerebrale de tip hemoragic, care a apărut în urmă cu mai puțin de 30 de zile.

O contraindicație suplimentară la utilizarea heparinelor fracționate este alăptarea.

Reactii adverse. Cea mai severă complicație este sindromul hemoragic, precum și trombocitopenia, care poate fi de tip 1 (o scădere temporară a numărului de trombocite cu nu mai mult de 20%) și de tip 2 (o scădere rapidă și ireversibilă a nivelului de trombocite cu mai mult mai mult de 30%). Trombocitopenia se dezvoltă de obicei între a 5-a și a 31-a zi de terapie cu heparină, însoțită de sistemică complicații hemoragice... În plus, hipertermie, erupție cutanată, urticarie, eozinofilie, șoc, rareori alopecie, osteoporoză și la locurile de injectare - sunt posibile necroze cutanate și erupții cutanate eczematoase.

Pentazaharide sintetice (Arixtra) reprezintă structura minimă care asigură activarea antitrombinei III. În esență, aceasta este o nouă clasă de medicamente antitrombotice care sunt inhibitori selectivi ai factorului Xa. Studiul moleculelor endogene de tip heparină care au activitate antitrombatică au dus la crearea daparinoizi(Orgaran, Lomoparin). Sunt glicozaminoglicanii cu o greutate moleculară de 6.000 daltoni. Mecanismul de acțiune este asociat cu formarea complexelor cu AT-III și heparină co-factor II, care se manifestă în activitatea predominantă a factorului anti-Xa și, într-o măsură mult mai mică, a activității antitrombinei. Când este administrat subcutanat, biodisponibilitatea se apropie de 100%. De asemenea, medicamentele au un efect minim asupra trombocitelor, dar pătrund în bariera fetoplacentară. În prezent, se efectuează un studiu comparativ al eficacității acestora în tratamentul pacienților cu tromboză venoasă. În următorii ani, se poate aștepta ca acestea să apară pe piața farmaceutică rusă.

Inhibitori direcți ai trombinei.

Ele pot fi combinate într-un grup special. Printre acestea, trebuie menționat primul medicament oral - Exante ... După aplicare, este biotransformat într-o formă activă. - melagatran... Acțiunea medicamentului se dezvoltă în cel mai scurt timp posibil: concentrația sa maximă în plasmă este atinsă după 15-30 de minute, iar metabolitul principal - după 2-3 ore. Melagatran inhibă nu numai trombina liberă, ci și legată, întrerupând finalul stadiul coagulării sângelui. Terapia cu Ximelagatran nu necesită monitorizare de laborator, având în vedere farmacocinetica și farmacodinamica previzibile, fereastra terapeutică largă și utilizarea unei doze fixe de 2p / zi. În același timp, aproximativ 15% dintre pacienții cu tromboză venoasă și embolie pulmonară care au primit tratament cu ximelagatran au prezentat o creștere a nivelului enzimelor hepatice de peste 3 ori mai mare decât norma. Din cauza efecte secundare exantul este întrerupt. În viitorul apropiat, ne putem aștepta la apariția de noi medicamente din această serie, care vor schimba semnificativ metodologia terapiei anticoagulante.

Anticoagulante indirecte

Acest grup este reprezentat de derivați cumarinici (Sincumar, acenocumarol, warfarină) și fenindionă (Fenilină). Mecanismul de acțiune este asociat cu blocarea etapei finale a sintezei factorilor de coagulare dependenți de vitamina K în ficat - VII, X, IX, II (protrombină) și doi anticoagulanți (proteinele C și S). Cei mai utilizați derivați de cumarină se datorează efectelor lor mai previzibile și incidenței mai mici a efectelor secundare. Rata de inhibare a factorilor de coagulare nu este aceeași. În paralel cu o scădere a nivelului de procoagulanți, concentrația de proteină C scade în primele 24-48 de ore. În acest sens, anticoagulanții direcți și indirecți sunt recomandați să fie utilizați împreună timp de cel puțin 4-5 zile. Doza de medicament trebuie selectată strict individual datorită prezenței caracteristicilor farmacocinetice (rata de absorbție, metabolism, clearance) și farmacodinamice (reacția de hemocoagulare) la pacienți, care, în plus, se pot modifica în funcție de natura dietei, luând droguri.

Dozare... Anticoagulantele indirecte sunt de obicei prescrise din 3 zile de terapie cu heparină. Doza inițială de derivați cumarinici este de 5-10 mg / zi. Medicamentul se administrează o dată după mese în același timp. Doza inițială de fenilină este de 0,06-0,15 g / zi. Medicamentul este luat de două ori după mese. Din a 3-a zi de administrare a anticoagulantelor indirecte, este necesară monitorizarea zilnică a indicelui de protrombină (PTI) sau, mai obiectiv, INR pentru a selecta o doză de întreținere. La atingerea INR> 2 (PTI<50%) антикоагулянты прямого действия могут быть отменены. Доза препарата оптимальна при значении ПТИ 35-55% или МНО 2-3. При получении значений ПТИ или МНО, соответствующих безопасной гипокоагуляции в 2-3 последовательных определениях, поддерживающая доза считается подобранной. Далее исследования проводятся с частотой один раз в месяц. Продолжительность приема антагонистов витамина К зависит от верифицированной причины его развития. При устранимом этиологическом факторе (травма, прием гормональных контрацептивов) и впервые развившемся тромбозе - от 3 до 6 месяцев. Первый эпизод венозного тромбоза при неустановленной причине требует проведения профилактики не менее 6 месяцев. При его рецидиве, подтвержденной тромбофилии (кроме дефицита протеина С), после имплантации кава-фильтра - от 12 месяцев до пожизненной терапии.

Contraindicații la fel ca atunci când se utilizează heparină, precum și sarcina, deoarece antagoniștii vitaminei K pătrund în bariera placentară. În plus, acestea nu trebuie prescrise dacă există un deficit de proteină C, precum și imposibilitatea controlului de laborator. În astfel de situații, se recomandă utilizarea pe termen lung a LMWH în doze profilactice.

Caracteristicile aplicației. Concomitent cu anticoagulantele indirecte, este imposibil să se prescrie medicamente care afectează hemostaza - agenți antiplachete, antiinflamatoare nesteroidiene, enzime sistemice, precum și complexe de vitamine și aditivi biologic activi care conțin vitamina K. Produse care conțin o cantitate mare de vitamina K trebuie excluse din dietă: ficat, varză, salată, spanac, cafea, ceai verde și alcool.

Reactii adverse. Anticoagulantele indirecte pot provoca tulburări dispeptice (greață, vărsături, anorexie sau diaree). Complicațiile severe, cum ar fi edemul lui Quincke, eritemul violet al picioarelor și degetelor de la picioare, hepatita și necroza hemoroasă a pielii buloase sunt rare. Ultima complicație se poate dezvolta în 3-5 zile de tratament în cazul unei scăderi rapide a concentrației de proteină C. Pe lângă cele de mai sus, pot apărea leziuni cutanate maculare sau veziculare, combinate cu febră, leucopenie și cefalee. Agranulocitoza se dezvoltă rar. Nefrita alergică tubulointerstițială, oliguria în combinație cu hepatita anicterică este o complicație specifică atunci când se ia fenilină. Odată cu apariția complicațiilor hemoragice semnificative, este indicată întreruperea medicamentului și spitalizarea pacientului.

Medicamente asemănătoare heparinei.

Sulodexid(Wessel Douai F) - un produs natural izolat de membrana mucoasă a intestinului subțire al unui porc. Este un amestec natural de glicozaminoglicanii care conțin o fracție de heparină cu greutate moleculară medie (80%) și sulfat de dermanat. Medicamentul reduce vâscozitatea sângelui, inhibă agregarea plachetară, îmbunătățește microcirculația și stimulează fibrinoliza endogenă. Se ia în tratamentul formelor severe de insuficiență arterială și venoasă cronică a extremităților, inclusiv angiopatia diabetică.

Agenți trombolitici (fibrinolitici).

Utilizarea medicamentelor din acest grup este posibilă numai în condițiile unei unități de terapie intensivă sau a unei unități de terapie intensivă. Nu sunt utilizate în practica angiologică ambulatorie. În același timp, numărul pacienților supuși trombolizei la consultația angiologică ambulatorie este în continuă creștere.

Streptokinaza(Kabikinaza, Streptaza), urokinază(Udikan, urokinaza) descompune nu numai fibrina trombică, ci și fibrinogenul plasmatic, precum și factorii VIII și V. Durata administrării este de 8-72 ore.

Activator de plasminogen tisular-tPA(actilisa, alteplaza) este un medicament modificat genetic care acționează direct asupra fibrinei maselor trombotice, ca urmare a căruia este redus riscul de a dezvolta complicații hemoragice severe. Avantajul tPA este durata scurtă a terapiei (de la 2 la 3 ore). În același timp, spre deosebire de tromboza coronariană, eficacitatea acestui agent trombolitic în tromboza venoasă acută și embolia pulmonară este în general mai mică decât cea a preparatelor de streptokinază și urokinază utilizate de câteva decenii. Acest lucru, se pare, este asociat cu un volum semnificativ mai mare de mase trombotice.

În timpul terapiei cu activatori de fibrinoliză, apare adesea sângerări de intensitate diferită.

Preparate de prostaglandină E.₁ (prostanoizi)

Acest grup include Alprostan și Vasaprostan.

Mecanisme de acțiune de bază:

• Inhibarea activității crescute a trombocitelor;
• Reducerea agregării eritrocitelor și îmbunătățirea proprietăților lor elastice;
• Inhibarea funcției secretoare a leucocitelor;
• Protecție endotelială;
• Acțiune anti-ischemică directă;
• Optimizarea tonusului vascular;
• Reducerea nivelului de colesterol.

Prostaglandina E₁ are un efect corectiv asupra majorității legăturilor patogenetice ale bolilor vasculare periferice cronice. Indicațiile pentru utilizarea sa sunt forme severe de insuficiență arterială și venoasă cronică. Doza recomandată și regimul de administrare pentru Vazaprostan este de 60 mcg IV încet 1 r / zi sau 40 mcg 2 r / zi timp de cel puțin 10 zile. Doza de Alprostan este de 100-200 mcg 1 r / zi. În ceea ce privește tolerabilitatea acestor medicamente, marea majoritate a reacțiilor adverse sunt asociate cu o rată de perfuzie ridicată.

Agenți antiplachetari de trombocite

Inhibitorii activității crescute a trombocitelor sunt o componentă indispensabilă a terapiei conservatoare pentru pacienții cu boli arteriale. În unele cazuri, medicamentele din acest grup trebuie utilizate pentru patologia sistemului venos. Acestea vă permit să:

• Îmbunătățiți proprietățile reologice ale sângelui și, în consecință, microcirculația;
• Prevenirea formării trombului (trombocitele joacă un rol dominant în geneza trombului arterial);
• Reduceți severitatea disfuncției endoteliale și, în consecință, activitatea aterogenezei, datorită suprimării funcției secretoare a trombocitelor și a altor celule sanguine.

Medicamentele acestui grup, în primul rând, ar trebui să includă inhibitor al ciclooxigenazeiacid acetilsalicilic- ASA (doză 100 mg / zi), ticlopidină(Ticklid), prescris în doză de 500-1000 mg / zi și clopidogrel(Plavix), utilizat la o doză de 75 mg 1 r / zi. Tiklid și Plavix inhibă legarea dependentă de ATP a fibrinogenului la membrana plachetară. Inhibarea activității crescute a trombocitelor este facilitată de o serie de alte produse farmaceutice (antiinflamatoare nespecifice, prostanoide, Tanakan etc.) și de agenți terapeutici non-farmacologici (exerciții fizice, dietă, renunțarea la fumat).

Cel mai adesea, ASA este utilizat pentru a suprima agregarea trombocitelor, care se datorează în primul rând disponibilității sale. Eficacitatea acestui medicament a fost dovedită de numeroase studii clinice, însă nu este lipsită de dezavantaje, care sunt:

• Lipsa unei dependențe clare de doză, datorită prezenței a 2 forme de ciclooxigenază;
• Rezistență posibilă a pacientului și efect nu întotdeauna previzibil;
• Ulcerogenitate.

Această proprietate nedorită este redusă atunci când se utilizează forme enterice (Thrombo ACC, Aspirin cardio etc.), care încă nu sunt la fel de sigure pe cât se credea anterior. Cu utilizarea lor prelungită la un număr de pacienți, leziuni erozive și ulcerative ale membranei mucoase a stomacului și intestinelor. Combinația ASA cu antiacide (Cardiomagnil) este lipsită de aceste dezavantaje.

În ceea ce privește ticlopidida și clopidogrelul, un număr mare de studii au demonstrat eficiența lor ridicată pentru prevenirea secundară a complicațiilor aterotrombotice la pacienții cu boli coronariene și tulburări ale fluxului sanguin cerebral. Utilizarea lor regulată a redus riscul de atacuri ischemice recurente cu 25%.

Eficacitatea ridicată a clopidogrelului în tratamentul pacienților cu boală ocluzivă cronică a arterelor extremităților inferioare (COZANC) a fost confirmată, iar efectul tratamentului a fost mai pronunțat cu utilizarea simultană a pentoxifilinei. O caracteristică importantă a agenților antiplachetari de trombocite este necesitatea utilizării pe termen lung. Oprirea lor mai mult de o săptămână poate duce la o progresie constantă a manifestărilor clinice ale bolii și la o creștere a claudicației intermitente.

Eficacitatea terapiei antiagregante, potrivit cardiologilor, crește odată cu asocierea clopidogrelului (sau ticlopidinei) cu ASA. În practica angiologică, o astfel de combinație este recomandabilă în formele severe de insuficiență vasculară.

Enzime sistemice

Droguri din acest grup - Wobenzym, Phlogenzym, incluzând în compoziția lor o combinație de enzime hidrolitice de origine vegetală și animală, au fost folosite cu succes de mai bine de 30 de ani în multe domenii ale medicinei, în special pentru tratamentul insuficienței cronice arteriale și venoase. Acțiunea lor principală este imunomodularea, dezagregarea trombocitelor, reducerea edemului, activarea fibrinolizei, reducerea colesterolului și o serie de alte mecanisme. Medicamentele sunt luate cu 40 de minute înainte de mese și spălate cu multă apă (acest lucru este necesar pentru a îmbunătăți absorbția lor).

Aditivi alimentari activi biologic (suplimente alimentare)

În prezent, în practica angiologică, se utilizează un număr mare de diverse suplimente alimentare, inclusiv complexe de vitamine, extracte din plante medicinale și alge marine, săruri minerale, oligoelemente etc., în combinație cu medicamente tradiționale.

Compoziții homeopate

Pe lângă substanțele tradiționale incluse în diferite repertorii, medicamentele homeopate oficiale sunt de asemenea utilizate pentru tratamentul bolilor vasculare periferice, cum ar fi Pumpan, Venza, Venoplant etc.

Trebuie subliniat faptul că concentrația scăzută a substanței medicamentoase și efectul clinic care este neclar din punct de vedere al medicamentului bazat pe dovezi nu permit recomandarea utilizării medicamentelor homeopatice ca metodă independentă de terapie în etapele periferice exprimate clinic. boală vasculară. În același timp, sunt destul de eficiente pentru încălcările circulației periferice a genezei funcționale, cum ar fi angiospasmul, angioedemul, sindromul „picioarelor grele”, sindromul premenstrual etc.

Fitoterapie

Diverse colecții de plante medicinale care au efecte anticoagulante, angioprotectoare, de scădere a colesterolului, antioxidante și alte efecte sunt utilizate în mod activ în terapia complexă a aterosclerozei periferice și a insuficienței venoase cronice. Fitoterapia se încadrează organic în conceptul de tratament continuu și complex al bolilor vasculare periferice cronice și permite într-o oarecare măsură să înlocuiască medicamentele tradiționale în caz de deteriorare a toleranței acestora sau în perioadele de schimbare a medicamentului.