Semnele clinice ale sângerării gastrointestinale sunt. Sângerări din tractul gastro-intestinal. Sângerări datorate hipertensiunii portale

Există multe motive pentru care pot apărea sângerări gastro-intestinale; acestea pot complica câteva sute de boli. Cu această patologie, sângele este turnat direct în lumen tract gastrointestinal... A nu se confunda cu sângerarea cavității, atunci când este afectată organul sistem digestiv sângele curge în cavitatea abdominală.

Cauze

În funcție de sursă, sângerarea este izolată de tractul gastro-intestinal superior și inferior, o astfel de separare este necesară, deoarece simptomele patologiei, metodele de diagnostic și tratament pot diferi semnificativ.

Sângerări din tractul gastro-intestinal superior:

• și (până la 70% din cereri);
• esofagită (inflamație a esofagului, inclusiv ca urmare a arsurilor);
• Sindromul Mallory-Weiss (afectarea superficială a membranei mucoase a esofagului ca urmare a vărsăturilor severe repetate, tuse, supraalimentare, uneori chiar sughiț);
• , și duodenul.

Există, de asemenea, multe alte motive care sunt destul de rare.

Sângerări din tractul gastro-intestinal inferior:

• tumori și polipi;
• colita infecțioasă;
• deteriorarea pereților intestinali de către corpuri străine;
• complicații boli infecțioase(febra tifoidă, holera etc.);
• si etc.

În practica unui chirurg, sângerarea din partea inferioară a tractului gastro-intestinal este oarecum mai puțin frecventă decât din partea superioară. Una dintre cauzele sângerărilor din orice sursă, inclusiv a organelor sistemului digestiv, pot fi bolile de sânge, în care coagularea sângelui scade.

Simptome de sângerare gastro-intestinală

Semnele acestei patologii sunt foarte diverse, adesea nu este posibil să se stabilească în mod fiabil sursa de sângerare din acestea, acest lucru necesită diagnostice instrumentale suplimentare.

Semne frecvente de pierdere de sânge

Primele simptome nespecifice pot fi:

• slăbiciune în creștere;
• ameţeală;
• lesin;
• albirea pielii și a mucoaselor;
• sete intensă;
• apariția transpirației reci și umede;
• ritm cardiac crescut;

În cazurile severe, se poate dezvolta șoc.

Dacă sângerarea este mică, atunci simptomele vor crește încet, dacă sunt severe, atunci semnele sale externe vor apărea destul de curând. Dacă se știe că o persoană suferă de orice boală gastro-intestinală cronică, dacă apar astfel de plângeri, trebuie să consultați imediat un medic.

Vomit

După un timp, care depinde de intensitatea sângerării, pacientul poate voma. Culoarea sa seamănă cu culoarea zaț de cafea(această culoare a voma este rezultatul reactie chimica componente sanguine cu suc gastric și acid clorhidric). Apariția vărsăturilor „zațului de cafea” indică faptul că sângerarea a durat câteva ore, iar stomacul conține deja aproximativ 150-200 ml de sânge.

Vărsăturile cu un amestec de sânge stacojiu neschimbat pot indica sângerări din venele esofagului și este posibilă o combinație de „zaț de cafea” și sânge „proaspăt”, deoarece o parte din acesta curge în stomac, iar o parte crește. Sau poate fi sângerare abundentă din stomac sau duoden, când sângele nu are timp să se amestece cu conținutul stomacului și iese neschimbat. Un astfel de pacient trebuie dus urgent la spital, altfel poate muri.

Schimbarea scaunului

Culoarea și consistența fecalelor depind, de asemenea, de intensitatea și durata debutului sângerării. Apariția modificărilor scaunului indică faptul că sângerarea are loc de cel puțin câteva ore. Cu puțină sângerare, culoarea scaunului se poate schimba doar a doua zi sau poate rămâne aceeași, iar prezența sângelui în scaun poate fi detectată numai cu ajutorul (reacția Gregersen).

Cu astfel de sângerări, se poate observa întunecarea scaunului, acesta poate deveni negru, dar rămâne dens. Pierderea abundentă de sânge este însoțită de apariția scaunelor negre gudronate numite melena.

Apariția sângelui stacojiu în scaunul nemodificat în absența vărsăturilor și a semnelor generale de pierdere a sângelui în cele mai multe cazuri indică sângerări de la hemoroizi sau de o fisură anală. Această stare a vieții pacientului nu amenință, dar, desigur, necesită tratament.

La un pacient, împreună cu simptome generale nespecifice, pot fi prezente vărsături și modificări ale scaunului, poate apărea doar unul dintre aceste semne.

Primul ajutor pentru sângerările gastro-intestinale

Atunci când apar simptome ale acestei complicații redutabile, este necesar să se ducă pacientul la spital cât mai curând posibil. Dacă acest lucru nu este posibil, trebuie să apelați echipa de ambulanță, asigurați-vă că informați dispecerul că persoana poate avea sângerări.

Înainte de sosirea ambulanței, pacientul trebuie așezat pe o suprafață plană și picioarele ridicate. Orice activitate fizică este exclusă.

Gheața (printr-un prosop sau mai multe straturi de țesut) ar trebui plasată pe zona presupusei sângerări, acest lucru va ajuta la încetinirea pierderii de sânge datorită vasoconstricției.

Mulți bolnavi, suferinzi boli cronice Tractul gastrointestinal, care se poate complica brusc prin sângerare, este avertizat de medic cu privire la necesitatea păstrării unor medicamente hemostatice în cabinetul de medicamente de acasă. Cele mai frecvente sunt acidul aminocaproic și soluția de clorură de calciu 10%. Dacă astfel de medicamente sunt la îndemână, atunci puteți da pacientului o băutură de 30-50 ml de acid aminocaproic sau una sau două fiole de clorură de calciu.

Profilaxie

Patologia descrisă nu apare niciodată singură - este întotdeauna o complicație a oricărei boli, mai puțin frecvent traume. Toți pacienții care suferă de boli cronice ale sistemului digestiv (și în majoritatea cazurilor este un ulcer peptic) trebuie să fie supuși în mod regulat la examinări preventive de către un medic, să facă teste și examene endoscopice la programare.

În prezența unor astfel de boli, este imperativ să respectați în mod constant dieta recomandată de medic, deoarece, în multe cazuri, cauza exacerbării bolii și apariția complicațiilor este tocmai eroarea din dietă și consumul de alcool .

Care medic să contacteze

Dacă apar simptome de sângerare gastro-intestinală, este nevoie de ajutor imediat de la un chirurg. După oprirea acestuia, este necesar un tratament de către un gastroenterolog, proctolog și oncolog. În unele cazuri, va fi necesară o consultare cu un hematolog.

În care sângele este turnat în lumenul stomacului. În general, termenul „sângerare gastro-intestinală” este frecvent utilizat în medicină. Este mai general și se referă la toate sângerările care apar în tractul digestiv (esofag, stomac, intestin subțire și gros, rect).

Fapte de sângerare a stomacului:

• Această stare este partea de jos a celor mai multe motive frecvente internarea pacienților în spitale chirurgicale.
• Astăzi sunt cunoscute peste 100 de boli care pot fi însoțite de sângerări din stomac și intestine.
• Aproximativ trei sferturi (75%) din toate sângerările din stomac sau duoden se datorează unui ulcer.
• Sângerarea se dezvoltă la aproximativ unul din cinci pacienți care au suferit un ulcer stomacal sau duodenal și nu au primit tratament.

Caracteristicile structurii stomacului

Anatomia stomacului

• departamentul de intrare (cardia)- trecerea esofagului în stomac și zona stomacului imediat adiacentă acestui loc;
• fundul stomacului- partea superioară a corpului, care arată ca o boltă;
• corpul stomacului- partea principală a organului;
• partea de evacuare (pilor din stomac)- tranziția stomacului în duoden și zona stomacului imediat adiacentă acestui loc.

• Membrană mucoasă... Este foarte subțire, deoarece constă dintr-un singur strat de celule. Acestea produc enzime gastrice și acid clorhidric.
• Muşchi... Datorită țesutului muscular, stomacul se poate contracta, agita și împinge mâncarea în intestine. La joncțiunea esofagului în stomac și a stomacului în duoden, există două pulpe musculare. Cel superior nu permite conținutul stomacului să intre în esofag, iar cel inferior împiedică pătrunderea conținutului duodenului în stomac.
• Coaja exterioară este o peliculă subțire de țesut conjunctiv.

Funcțiile stomacului

• acid clorhidric- distruge proteinele, activează unele enzime digestive, promovează dezinfectarea alimentelor;
• pepsină- o enzimă care descompune moleculele proteice lungi în altele mai scurte;
• gelatinaza- o enzimă care descompune gelatina și colagenul.

Alimentarea cu sânge a stomacului

La joncțiunea esofagului în stomac se află plexul venos. În unele boli, venele care o compun sunt dilatate și ușor rănite. Acest lucru duce la sângerări severe.

Tipuri de sângerări gastrice

• ulcerativ- datorită bolii ulcerului peptic, cea mai frecventă;
• nonulcer- din alte motive.

În funcție de durata sângerării:

• ascuțit- se dezvoltă rapid, necesită îngrijiri medicale de urgență;
• cronic- mai puțin intens, durează mult timp.

• explicit- apar strălucitor, există toate simptomele;
• ascuns- nu există simptome, de obicei aceasta este caracteristică sângerărilor gastrice cronice - se observă doar paloarea pacientului.

Cauzele sângerării gastrice

Cauza sângerării gastrice	Mecanism de dezvoltare	Caracteristicile manifestărilor
Boli ale stomacului în sine
Ulcer la stomac	La aproximativ 15% -20% dintre pacienți, ulcerul gastric se complică prin sângerare. Motivele dezvoltării sângerării în ulcerul gastric: deteriorarea directă a vasului de sucul gastric; dezvoltarea complicațiilor - închiderea lumenului vasului printr-un tromb, provocând explozia acestuia.	Principalele simptome ale ulcerelor de stomac: durere care apare sau se agravează imediat după masă; voma după care pacientul se simte mai bine; greutate în stomac- datorită faptului că mâncarea se acumulează în stomac și o lasă mai încet;
Tumori maligne stomac	Cancer la stomac poate apărea de unul singur sau poate fi o complicație a bolii ulcerului peptic. Când tumora începe să se dezintegreze, apare sângerarea.	Principalele simptome ale cancerului de stomac: cel mai adesea boala se dezvoltă la persoanele în vârstă; slăbiciune, scăderea poftei de mâncare, scădere în greutate, disconfort în stomac; vărsături de alimente consumate; durere la nivelul abdomenului superior, în special la stânga; o senzație de greutate, o senzație de plenitudine în stomac.
Diverticul stomacului	Diverticulum- Aceasta este o umflătură în peretele stomacului. Pentru a înțelege cum arată, ne putem imagina mănuși chirurgicale din cauciuc: fiecare „deget” este un „diverticul”. Această boală este rară. Sângerarea are loc ca urmare a deteriorării vasului în timpul inflamației peretelui diverticulului.	Principalele simptome ale diverticulului gastric: adesea diverticulul este asimptomatic și este detectat numai în timpul examinării; eructații, înghițire de aer în timp ce mănâncă; un sentiment de neînțeles de disconfort în abdomen; dureri slabe plictisitoare; uneori există suficient diverticul dureri severe, paloare, scădere în greutate.
Hernia diafragmatică	Hernia diafragmatică Este o boală în care o parte a stomacului crește printr-o deschidere a diafragmei cavitatea toracică. Cauzele sângerării în hernia diafragmatică: deteriorarea mucoasei esofagului suc gastric, care este aruncat în el; Un ulcer care complică o hernie diafragmatică.	Sângerarea cu hernie diafragmatică se dezvoltă la aproximativ 15% -20% dintre pacienți. În majoritatea cazurilor, este ascuns, adică nu este însoțit de niciun simptom. Dar poate fi suficient de puternic.
Polipii stomacului	Polipii stomacului- acestea sunt tumori benigne destul de frecvente. Sângerarea apare ca urmare a: ulcerația polipului sub influența sucului gastric; vătămarea polipului; tulburări circulatorii(de exemplu, dacă un polip mare pedunculat este răsucit sau „cade” în duoden și este afectat).	Înainte de a începe sângerarea, polipii de obicei nu se manifestă în niciun fel. Dacă sunt suficient de mari, atunci trecerea alimentelor prin stomac este perturbată.
Sindromul Mallory-Weiss	Sindromul Mallory-Weiss - sângerare care apare atunci când membrana mucoasă se rupe la joncțiunea esofagului în stomac. Cauze: vărsături prelungite în caz de otrăvire cu alcool, aport de cantități mari de alimente; un factor predispozant este o hernie diafragmatică - o afecțiune în care o parte a stomacului iese prin deschiderea diafragmatică a esofagului în cavitatea toracică.	Sângerarea poate fi foarte intensă, atât de mult încât pacientul poate muri dacă nu i se oferă asistență medicală de urgență.
Gastrita hemoragică	Un tip de gastrită în care apar eroziuni (defecte de suprafață) pe mucoasa gastrică, există riscul de sângerare.	Principalele simptome: disconfort, durere la nivelul abdomenului superior după masă, în special picant, acru, afumat, prăjit etc .; scăderea apetitului și pierderea în greutate; arsuri la stomac, eructații; greață și vărsături; balonare, greutate în abdomen; prezența sângelui în voma, în scaun.
Ulcerul de stres	Stresul are un impact negativ asupra multora organe interne... O persoană care este adesea nervoasă este mai probabil să se îmbolnăvească cu diverse patologii. În timpul stresului sever într-o situație extremă, cortexul suprarenalian începe să producă hormoni (glucocorticoizi), care cresc secreția de suc gastric și provoacă tulburări circulatorii în organ. Acest lucru poate duce la ulcerații superficiale și sângerări.	Este adesea foarte dificil de identificat un ulcer de stres, deoarece nu este însoțit de durere sau alte simptome severe. Dar riscul de sângerare este mare. Poate fi atât de intens încât poate duce la moartea pacientului dacă nu se acordă asistență de urgență.
Boala vasculară
Varice ale esofagului și ale stomacului superior.	La joncțiunea esofagului în stomac se află plexul venos. Aceasta este joncțiunea ramurilor venei porte (care colectează sângele din intestine) și vena cavă superioară (care colectează sângele din jumătatea superioară a corpului). Când presiunea din aceste vene crește, acestea se extind, se rănesc ușor și apar sângerări. Cauzele varicelor esofagului: tumori hepatice; tromboza venei porte; leucemie limfocitară cronică; compresia venei porte în diferite boli.	Pe primele etape nu există simptome. Pacientul nu suspectează că are varice ale esofagului. Sângerarea se dezvoltă în mod neașteptat, pe fondul unei stări de sănătate completă. Poate fi atât de puternic încât duce rapid la moarte.
Vasculită sistemică: periarterita nodoasă; Schoenlein-Genoch violet.	Vasculită sistemică Este un grup de boli autoimune în care apar leziuni vasculare. Pereții lor sunt afectați, rezultând sângerări crescute. Unele dintre vasculitele sistemice se manifestă ca sângerări gastrice.	La vasculită sistemică simptomele sângerării gastrice sunt combinate cu simptomele bolii de bază.
Ateroscleroza, hipertensiune arterială.	Cu leziuni vasculare și crescute tensiune arteriala există riscul ca peretele unuia dintre vase să explodeze în timpul unei leziuni sau a unei alte creșteri de presiune și să se dezvolte sângerări.	Sângerarea gastrică este precedată de simptome caracteristice hipertensiunii: durere de cap; ameţeală; „Tinnitus”, „zboară înaintea ochilor”; slăbiciune, oboseală crescută; roșeață periodică a feței, senzație de căldură; uneori nu există simptome; la măsurare tensiune arteriala folosind un tonometru - se dovedește a fi mai mare de 140 mm. rt. Artă.
Tulburare de coagulare a sângelui
Hemofilie	Boală ereditară, manifestată prin tulburări de coagulare a sângelui și complicații severe sub formă de hemoragii. Doar bărbații suferă.
Sharp și leucemie cronică	Leucemii - tumori de sânge în care formarea sângelui în roșu este perturbată măduvă osoasă... Formarea trombocitelor - trombocite necesare pentru coagularea normală - este afectată.
Diateza hemoragică	Acesta este un grup mare de boli, dintre care unele sunt moștenite, în timp ce altele apar în timpul vieții. Toate acestea se caracterizează prin tulburări de coagulare a sângelui, sângerări crescute.
Avitaminoza K	Vitamina K joacă un rol important în procesul de coagulare a sângelui. Cu lipsa sa, există sângerări crescute, hemoragii în diferite organe, sângerări interne.
Hipoprotrombinemie	Un număr mare de substanțe diferite sunt implicate în procesul de coagulare a sângelui. Una dintre ele este protrombina. Conținutul său insuficient în sânge poate fi congenital sau poate fi asociat cu diferite condiții patologice dobândite.

Simptome de sângerare gastrică

Simptom / grup de simptome	Descriere
Simptome frecvente ale sângerării interne- se dezvoltă cu sângerări în orice organ.	slăbiciune, letargie; paloare; transpirație rece; scăderea tensiunii arteriale; puls slab frecvent; amețeli și tinitus; letargie, confuzie: pacientul reacționează lent la mediu, răspunde cu întârziere la întrebări; pierderea conștienței. Cu cât sângerarea este mai intensă, cu atât aceste simptome se dezvoltă și cresc mai repede. Cu sângerări acute severe, starea pacientului se deteriorează foarte repede. Toate simptomele cresc într-un timp scurt. Dacă nu prevedeți asistență de urgență, moartea poate veni. Cu sângerări gastrice cronice, pacientul poate fi tulburat pentru o lungă perioadă de timp, cu o ușoară paloare, slăbiciune și alte simptome.
Vărsături de sânge	Apariția vărsăturilor și a impurităților sanguine depinde de sursa și intensitatea sângerării: Sângerările gastrice se caracterizează prin vărsături, care amintesc de „zațurile de cafea”. Vomit ia asta aspect datorită faptului că sângele care intră în stomac este expus la acid clorhidric. Dacă sângele roșu neschimbat este prezent în vărsătură, atunci sunt posibile două opțiuni: sângerarea din esofag sau sângerarea arterială intensă din stomac, în care sângele nu are timp să se schimbe sub acțiunea acidului clorhidric. Sângele stacojiu cu spumă poate indica hemoragie pulmonară. În cele din urmă, stabiliți sursa sângerării, faceți un diagnostic corect și oferiți asistență eficientă numai un medic specialist poate!
Amestec de sânge în fecale	Sângerarea gastrică se caracterizează prin scaune melena - negre. Acesta capătă acest aspect datorită faptului că sângele este expus la suc gastric care conține acid clorhidric. Dacă există fâșii de sânge proaspăt în scaun, atunci este probabil să nu existe sângerări stomacale, ci intestinale.

Cât de severă poate fi starea unui pacient cu sângerări gastrice?

• Grad ușor... Starea pacientului este satisfăcătoare. El este conștient. Deranjat de ușoară amețeală. Pulsează nu mai mult de 80 de bătăi pe minut. Tensiunea arterială nu este mai mică de 110 mm. rt. Artă.
• Grad mediu gravitatie... Pacientul este palid, pielea este acoperită de sudoare rece. Amețeala își face griji. Pulsul este accelerat până la 100 de bătăi pe minut. Tensiunea arterială este de 100-110 mm. rt. Artă.
• Sângerări severe ale stomacului... Pacientul este palid, sever inhibat, răspunde tardiv la întrebări, nu răspunde mediului. Pulsul este mai mare de 100 de bătăi pe minut. Tensiunea arterială este sub 100 mm. rt. Artă.

Starea pacientului poate fi evaluată în mod adecvat numai de către un medic după examinare și examinare. Sângerările ușoare se pot transforma în orice moment în sângerări severe!

Diagnosticul sângerării gastrice

Ce medic ar trebui să văd dacă am sângerări la stomac?

• pentru durere și disconfort în abdomenul superior, greață, indigestie - la un terapeut, gastroenterolog;
• cu sângerări crescute, apariția unui număr mare de vânătăi pe corp - la un terapeut, hematolog.

Singurul simptom care poate indica prezența sângerărilor cronice în stomac sunt scaunele negre. În acest caz, trebuie să contactați imediat un chirurg.

Când trebuie să apelați o ambulanță?

• Slăbiciune accentuată, paloare, letargie, deteriorare rapidă.
• Pierderea conștienței.
• Vărsăturile „zațurilor de cafea”.

Un medic de ambulanță va examina rapid pacientul, va lua măsurile necesare pentru stabilizarea stării sale și îl va duce la spital.

Ce întrebări poate pune un medic?

Întrebări care vi se pot pune la programare:

• De ce reclamații vă preocupă în prezent? Când au apărut? Cum s-a schimbat starea ta din acel moment?
• Ați avut sângerări gastro-intestinale în trecut? Ați văzut un medic cu probleme similare?
• Aveți ulcer stomacal sau duodenal? Dacă da, cât timp? Ce tratament ai primit?
• Aveți următoarele simptome: dureri abdominale superioare, greață, vărsături, eructații, arsuri la stomac, indigestie, balonare?
• Ați suferit o intervenție chirurgicală pentru bolile stomacului și ale venelor abdominale? Dacă ar exista - din ce motiv, când?
• Aveți vreo boală hepatică, tulburări de sângerare?
• Cât de des și cât consumi alcool?
• Ai sângerări nasale?

Cum vede un medic un pacient cu sângerări gastrice?

Ce fel de examinare poate fi comandată?

Titlul studiului	Descriere	Cum se face?
Fibrogastroduodenoscopie	Examen endoscopic, în timpul căruia medicul examinează mucoasa esofagului, stomacului, duodenului. Cel mai adesea, locul și sursa sângerării pot fi identificate.	Studiul se efectuează pe stomacul gol. Pacientul se întinde pe canapeaua din partea stângă. Anestezia membranei mucoase se efectuează cu ajutorul unui spray. O muștiucă specială este plasată între dinți. Medicul introduce un fibrogastroscop, un tub flexibil cu o cameră video miniatură la capăt, în stomacul pacientului prin gură. În acest timp, pacientul trebuie să respire profund prin nas. De obicei, recenzia nu durează mult.
Radiografia stomacului	Razele X de contrast sunt luate pentru a identifica cauza sângerării gastrice. Medicul poate evalua starea pereților organului, poate identifica ulcere, tumori, hernie diafragmatică și altele stări patologice.	Studiul se efectuează pe stomacul gol. Stomacul trebuie să fie gol, altfel contrastul nu-l poate umple uniform. Pacientul bea o soluție de sulfat de bariu, o substanță care nu permite trecerea razelor X. După aceea, razele X sunt luate în diferite poziții: în picioare, culcat. Imaginile arată clar contururile stomacului plin de contrast.
Angiografie	Studiul contrastului cu raze X al vaselor de sânge. Se efectuează atunci când sângerările gastrice sunt suspectate de a fi cauzate de ateroscleroză sau altele tulburări vasculare.	O soluție de contrast este injectată în vasul dorit printr-un cateter special. Se fac apoi raze X. Vasul colorat este clar vizibil pe ele.
Scanare radioizotopică	Se efectuează conform indicațiilor atunci când nu este posibil să se găsească locul sângerării prin alte metode. Eritrocitele etichetate cu o substanță specială sunt injectate în sângele pacientului. Acestea se acumulează la locul sângerării, după care pot fi identificate făcând fotografii cu un aparat special.	O soluție cu eritrocite etichetate este injectată în vena pacientului, după care se fac fotografii.
Imagistică prin rezonanță magnetică	Se efectuează conform indicațiilor, atunci când medicul are nevoie Informații suplimentare... Cu RMN, puteți obține imagini cu felii de strat sau imagini 3D ale unei anumite zone a corpului.	Studiul este realizat într-un departament specializat folosind o instalație specială.
Analiza generală a sângelui	Abateri care pot fi identificate în analiza generala sânge pentru sângerări gastrice: o scădere a numărului de globule roșii (celule roșii din sânge) și hemoglobină (anemie asociată cu pierderea de sânge); o scădere a numărului de trombocite (trombocite) - indică o scădere a coagulării sângelui.	Sângele este extras în mod obișnuit dintr-un deget sau dintr-o venă.
Test de coagulare a sângelui - coagulogramă	Studiul este utilizat în cazurile în care există suspiciunea că sângerarea gastrică este asociată cu o tulburare de sângerare.	Sângele este examinat cu ajutorul unui aparat special. Se evaluează o serie de indicatori, pe baza cărora se trag concluzii cu privire la starea sistemului de coagulare.

Tratarea sângerărilor gastrice

Există două tactici pentru tratarea sângerărilor gastrice:

• fără intervenție chirurgicală(conservator);
• Operațiune.

Doar un medic poate lua decizia corectă. El efectuează o examinare și examinare, stabilește cauza și locul sângerării, determină gradul de severitate al acesteia. Pe baza acestui fapt, este selectată o altă schemă de acțiuni.

Tratament fără intervenție chirurgicală

Eveniment	Descriere	Cum se face?
Odihnă strictă la pat	Odihna contribuie la diminuarea sângerării, iar în timpul mișcării se poate intensifica.
Se răcește în regiunea epigastrică		Cel mai frecvent se folosește un pachet de gheață învelit în pânză.
Spălătorie gastrică cu apă cu gheață	Sub influența frigului, se produce vasoconstricție, acest lucru ajutând la oprirea sângerării.	Spălarea gastrică se efectuează folosind o sondă - un tub care se introduce în stomac prin gură sau nas.
Introducere în stomac printr-un tub de epinefrină sau norepinefrină	Adrenalina și noradrenalina sunt „hormoni ai stresului”. Acestea provoacă vasospasm și opresc sângerarea.	Se introduce un tub în stomacul pacientului prin care pot fi administrate medicamente.
Administrare intravenoasă soluții hemostatice	Soluțiile hemostatice speciale conțin substanțe care măresc coagularea sângelui.	Medicamentele se administrează intravenos folosind un picurător.
sângele donatorului; înlocuitori de sânge; plasma congelată.	Transfuzia de sânge și înlocuitori de sânge se efectuează în cazurile în care pacientul a pierdut mult sânge ca urmare a sângerărilor gastrice.
Alte medicamente destinate combaterii tulburărilor existente în organism

Tratament endoscopic

Metode de tratament endoscopic:

• Injecția unui ulcer stomacal sângerat cu soluții de epinefrină și noradrenalină care provoacă vasospasm și opresc sângerarea.
• Electrocoagulare- cauterizarea unor zone mici de sângerare ale membranei mucoase.
• Coagularea cu laser - moxibustie cu laser.
• Cusături fire sau cleme metalice.
• Aplicarea lipiciului medical special.

Chirurgie pentru sângerări gastrice

• încercările de a opri sângerarea fără intervenție chirurgicală sunt ineficiente;
• sângerări severe și o scădere semnificativă a tensiunii arteriale;
• tulburări severe în corpul pacientului, care pot duce la agravarea stării: boli cardiace ischemice, afectarea fluxului sanguin în creier;
• sângerări repetate după ce au fost deja oprite.

• Suturarea zonei de sângerare.
• Îndepărtarea completă a unei părți a stomacului (sau a întregului organ, în funcție de cauza sângerării).
• Chirurgie plastică a locului de tranziție al stomacului în duoden.
• Chirurgie pe nervul vag, care stimulează secreția de suc gastric. Ca urmare, starea pacientului cu boală de ulcer peptic se îmbunătățește, riscul de recidivă scade.
• Chirurgie endovasculară. Medicul face o puncție în zona inghinală, introduce o sondă prin artera femurală, ajunge la împrumutul de sângerare și îi blochează lumenul.

Reabilitare după o intervenție chirurgicală la stomac

În majoritatea cazurilor, măsurile de reabilitare se efectuează conform schemei:

• în prima zi, pacientului i se permite să facă mișcări cu brațele și picioarele;
• exercițiile de respirație încep de obicei în a doua zi;
• în a treia zi, pacientul poate încerca să se ridice;
• în a opta zi, cu un curs favorabil, cusăturile sunt îndepărtate;
• în ziua a 14-a, sunt externate din spital;
• ulterior pacientul este angajat exerciții de fizioterapie, exercițiu fizic interzis pentru o lună.

• Prima zi: Este interzis să mănânci și să bei apă. Puteți să vă umeziți buzele doar cu apă.
• A doua zi: puteți bea doar apă, o jumătate de pahar pe zi, cu lingurițe.
• A 3-a zi: Puteți lua 500 ml de apă, bulion sau ceai tare.
• A 4-a zi: puteți lua 4 pahare de lichid pe zi, împărțind această cantitate în 8 sau 12 recepții, sunt permise jeleu, iaurt, supe mucoase.
• Din ziua a 5-a, puteți mânca orice cantitate de supe lichide, brânză de vaci, gri;
• Din a 7-a zi, carnea fiartă se adaugă în dietă;
• Din a 9-a zi, pacientul trece la dieta obișnuită de economisire, excluzând alimentele iritante (condimentate etc.), alimente preparate pe bază de lapte integral.
• Ulterior, mesele frecvente sunt recomandate în porții mici - de până la 7 ori pe zi.

Prevenirea sângerării gastrice

Versiune: Manualul bolilor MedElement

Sângerări gastrointestinale, nespecificate (K92.2)

Gastroenterologie

Informații generale

Scurta descriere

Sângerări gastrointestinale, nespecificate inclusiv:
- sângerări gastrice fără clarificări suplimentare;
- sângerări intestinale fără alte specificații.

Excluse de la această subpoziție:
- (K29.0);
- Sângerări de la anus și rect (K62.5);
- Sângerări gastrointestinale datorate ulcerului peptic (K25-K28);
- Angiodisplazia stomacului cu sângerare (K31.8);
- Diverticulită cu sângerare (K57)

Clasificare

1. Sângerări din tractul gastro-intestinal superior (GIT).
2. Sângerări din tractul gastro-intestinal inferior:
- explicit;
- ascuns (ocult).

Etiologie și patogenie

Principalele cauze ale sângerării din tractul gastro-intestinal superior(Ivashkin V.T., 2008)

Mecanismul de dezvoltare a sângerării gastrointestinale depinde de cauza care a provocat-o.

Se presupune că în boala ulcerului peptic, sângerarea apare ca urmare a subțierii și necrozei peretelui vascular, când fundul ulcerului ajunge la peretele vasului de sânge.

Principalele cauze ale sângerării din tractul gastro-intestinal inferior:

Angiodisplazia intestinului subțire și gros;

Diverticuloză intestinală;

Boală cronică inflamatorie intestinală (colită ulcerativă, boala Crohn);
- colita infecțioasă acută (inclusiv colita pseudomembranoasă);

Tuberculoza intestinală;

Leziuni intestinale ischemice acute rezultate din tromboză sau embolie a ramurilor arterelor mezenterice în ateroscleroza sau vasculita acestora;
- tumori intestinale și polipi;

Hemoroizi și fisuri anale;

Corpuri străine și traume intestinale;

Fistulele aortointestinale;

Helmintiaza (anchilostomiaza);

Amiloidoza și sifilisul intestinal (rare);

Uneori, sângerarea intestinală apare la sportivi în timpul alergării pe distanțe de maraton.

În 5-10% din cazuri, nu este posibil să se identifice cauza sângerării din tractul gastro-intestinal inferior.

Epidemiologie

Sângerarea GI superioară reprezintă 80-90% din totalul sângerărilor gastro-intestinale.

Factori și grupuri de risc

Factori de risc pentru sângerare ca rezultat al ulcerului peptic și eroziuni ale stomacului și duodenului (duoden):
- vârstă în vârstă;
- administrarea de AINS Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (medicamente / agenți antiinflamatori nesteroidieni, AINS, AINS, AINS, AINS) - grup medicamente, care au efecte analgezice, antipiretice și antiinflamatorii, reduc durerea, febra și inflamația.
.

Sângerarea datorată varicelor esofagului este observată cel mai adesea la pacienții cu ciroză hepatică. Cu toate acestea, simptome similare pot fi prezente în alte boli care sunt însoțite de sindromul de hipertensiune portală. Hipertensiunea portală este hipertensiunea venoasă (presiune hidrostatică crescută în vene) în sistemul venei porte.
.

În unele cazuri, sângerarea din tractul gastro-intestinal superior poate fi cauzată de următoarele boli:
- angiodisplazie Angiodisplazia este o colecție anormală de vase de sânge mici din peretele intestinal care uneori pot sângera.
vasele stomacului (boala Weber-Osler-Randu);
- ruperea anevrismului aortic în lumenul duodenului;
- tuberculoza sau sifilisul stomacului;
- gastrită hipertrofică poliadenomatoasă (boala Menetrie);
- corpuri străine stomac;
- tumori pancreatice (virsungoragie);
- afectarea căilor biliare sau ruperea formațiunilor vasculare ale ficatului;
- tulburări de coagulare a sângelui.

Tablou clinic

Simptome, desigur

Sângerări GI superioare

Simptome directe(principal Semne clinice): vărsături de sânge (hematemeză), scaune negre.

Vărsăturile cu sânge apar de obicei cu un volum semnificativ de pierderi de sânge și, de regulă, este întotdeauna asociată cu melena Melena - excreția fecalelor sub forma unei mase negre lipicioase; de obicei un semn de sângerare gastro-intestinală.
.

Cu sângerări esofagiene arteriale, se observă vărsături cu un amestec de sânge nemodificat. Sângerarea de la varicele esofagiene este adesea abundentă Profuz - abundent, puternic (despre sângerări, diaree).
manifestată prin vărsături cu sânge de culoare cireș închis. Odată cu sângerarea gastrică, vărsătura arată ca zațul de cafea datorită interacțiunii hemoglobinei cu acidul clorhidric și a formării clorurii de hematină.

Melena apare în majoritatea cazurilor nu mai devreme de 8 ore de la debutul sângerării, cu pierderi de sânge de peste 50 ml.

În cazul unui tranzit accelerat (mai puțin de 8 ore) al conținutului prin intestine și al pierderii de sânge de peste 100 ml, sângele stacojiu (hematochezia) poate fi eliberat împreună cu fecalele.

Simptome indirecte: semne clinice ale deficitului de BCC BCC - volumul de sânge circulant
(inclusiv șoc hipovolemic Șocul hipovolemic este o afecțiune cauzată de scăderea volumului de sânge circulant. Caracterizată printr-o nepotrivire în cererea de oxigen tisular, acidoză metabolică (aciditate crescută)
), semne clinice de anemie.

Sângerări din tractul gastro-intestinal inferior

Adesea, sângerările evidente din tractul gastro-intestinal inferior sunt exprimate moderat și nu sunt însoțite de o scădere a tensiunii arteriale și de alte simptome generale. În unele cazuri, pacienții raportează prezența sângerărilor intestinale recurente numai cu o întrebare atentă. Rareori, sângerări masive din tractul gastro-intestinal inferior, însoțite de hipovolemie Hipovolemie (sin. Oligemie) - o cantitate totală redusă de sânge.
, anemie post-hemoragică acută, hipotensiune arterială, tahicardie.

Culoarea sângelui eliberat are valoare diagnostică. În cazul sângerărilor intestinale, aspectul cel mai frecvent este sângele nemodificat (hematochezia). Mai mult, cu cât sângele emis din rect este mai ușor, cu atât este mai distală sursa sângerării.
Sângele stacojiu este eliberat în principal în timpul sângerărilor cauzate de deteriorarea colonului sigmoid. De regulă, atunci când sursa sângerării este localizată în părțile mai proximale ale colonului, se observă apariția sângelui roșu închis.
În caz de sângerare asociată cu deteriorarea regiunii perianale (hemoroizi, fisuri anale), sângele eliberat (sub formă de urme pe hârtie igienică sau picături care cad pe pereții vasului de toaletă) nu este de obicei amestecat cu fecale, care reține o culoare maro.
Când sursa de sângerare este localizată proximal de regiunea rectosigmoidă, sângele este amestecat mai mult sau mai puțin uniform cu fecale.

Durerea abdominală care precede un episod de sângerare intestinală indică o boală acută infecțioasă sau cronică inflamatorie intestinală, acută leziuni ischemice intestin subțire sau gros.
Durere în zona rectală în timpul actului de defecare sau de intensificare după aceasta, caracteristică de obicei hemoroizilor sau fisurilor anus... Sângerările intestinale masive fără durere pot apărea în cazul diverticulozei intestinale, telangiectaziilor Telangiectasia este o expansiune locală excesivă a capilarelor și vaselor mici.
.

Alte simptome cliniceînsoțind sângerări intestinale și având o valoare diagnostic importantă:
1. Bolile infecțioase cu leziuni ale colonului se caracterizează prin: febră acută, dureri abdominale, tenesme Tenesmus - falsă dorință dureroasă de a defeca, de exemplu, cu proctită, dizenterie
și diaree.

2. În cazul tuberculozei intestinale, pot fi observate: febră prelungită, transpirație, scădere în greutate, diaree.
3. Pentru cronice boli inflamatorii intestinele se caracterizează prin: febră, artrită, stomatită aftoasă, eritem nodos, colangită sclerozantă primară Colangita este o inflamație a căilor biliare.
, leziuni oculare (irită Irita - inflamația irisului din cauza bolilor infecțioase frecvente
, iridociclită Iridociclita este o inflamație a irisului și a corpului ciliar.
).

Diagnostic

Diagnosticul sângerării gastro-intestinale superioare

1. Evaluarea (diagnosticarea) pierderii de sânge

Severitatea sângerărilor gastro-intestinale în primele ore de dezvoltare a acesteia este evaluată de modificările tensiunii arteriale, severitatea tahicardiei și deficitul de volum sanguin circulant (BCC).
Trebuie avut în vedere faptul că o scădere a conținutului de hemoglobină datorită hemodiluției poate fi detectată doar la câteva ore după debutul sângerării.
Pentru a evalua deficitul BCC, utilizați calculul indicelui de șoc (SHI) prin metoda Algover: SHI = ritmul cardiac / tensiunea arterială sist.

Scara Rockall pentru a determina gradul de risc de sângerare din tractul gastro-intestinal superior

De asemenea, utilizați Scala pentru evaluarea și prognosticul stării pacientului cu sângerări din tractul gastro-intestinal superior. - Scorul Glasgow-Blatchford(GBS).

Scorul este calculat în conformitate cu următorul tabel:

Pentru a evalua riscul, se efectuează o sumă simplă de puncte.
Dacă există un „6” sau mai multe puncte, este nevoie de spitalizare și intervenție în 50% din cazuri.
Riscul este considerat minim sau egal cu „0” în cazurile în care:
- hemoglobină> 12,9 g / dl (pentru bărbați) sau> 11,9 g / dl (pentru femei);
- tensiunea arterială sistolică> 109 mm Hg;
- puls<100 ударов в минуту;
- uree din sânge<18,2 мг/дл;
- nu există melenă sau pierdere a cunoștinței;
- nu există nicio indicație a prezenței patologiei hepatice sau a insuficienței cardiovasculare.

2. Diagnostic instrumental

De urgență FGDSîn prezența vărsăturilor de sânge și melenă. Procedura se efectuează cât mai devreme posibil (în decurs de 4 ore de la momentul diagnosticului de sângerare) după stabilizarea hemodinamică. Detectarea unei impurități a sângelui în apele de clătire cu introducerea unui tub nazogastric confirmă sângerarea.
Examenul endoscopic permite verificarea sursei de sângerare a tractului gastrointestinal superior în 90% din cazuri.
În funcție de imaginea endoscopică la pacienții cu ulcer peptic, se disting sângerările active (tip Forrest la sau Ib) și completate (tip Forrest II sau III). Modificările endoscopice fac, de asemenea, posibilă evaluarea riscului de reapariție precoce a sângerării.
Dacă FGDS eșuează, efectuați angiografie sau scintigrafie.

Diagnosticul sângerării din tractul gastro-intestinal inferior

1. Stabilirea faptului de sângerare și evaluarea severității acestuia (vezi mai sus).

2. Examen rectal digital, anoscopie ajuta la instalarea anumitor boli care au cauzat sângerări (hemoroizi, fisuri anale, tumori maligne ale rectului). Trebuie avut în vedere faptul că detectarea hemoroizilor nu exclude o altă cauză a sângerării intestinale (de exemplu, o tumoare malignă).

3. Examen endoscopic de colon: sigmoidoscopie, colonoscopia poate detecta sursa sângerării intestinale la mai mult de 90% dintre pacienți.
Pentru hemoragiile asociate diverticulozei colonului, examenul endoscopic face posibilă evidențierea semnelor de sângerare activă sau existentă, similare cu cele din sângerarea din tractul gastrointestinal superior de etiologie ulcerativă (vase de sânge vizibile fără sângerare, tromb proaspăt etc.).
Colonoscopia este utilizată pentru a evalua pacienții cu sângerări ușoare până la moderate din tractul gastro-intestinal inferior. Pregătirea colonului prin clătire cu ser fiziologic permite evaluarea colonoscopiei pe o perioadă de câteva ore. Este posibil să se identifice cele mai multe modificări patologice ale colonului (inclusiv angiodisplazia) și să se vindece pacientul cu polipectomie sau electrocoagulare.

În cazul în care sângerarea activă continuă, este posibil să se efectueze arteriografie pentru a localiza locul sângerării și administrarea locală a agenților vasoconstrictoare.

4.Angiografie umplerea bazinului arterelor mezenterice superioare și inferioare poate detecta eliberarea agentului de contrast din vasele de sânge (extravazate) în lumenul intestinal. Această metodă este utilă în diagnosticarea sângerărilor intestinale asociate cu diverticuloză și angiodisplazie. În 40-85% din cazuri, angiografia dă rezultate pozitive dacă volumul pierderilor de sânge depășește 0,5 ml / minut.

5. Scintigrafie(cu eritrocite marcate cu 99Tc sau trombocite etichetate cu 111In) vă permite să detectați sursa sângerării dacă volumul pierderilor de sânge depășește 0,1 ml / minut. În comparație cu angiografia, este considerată o metodă mai precisă pentru diagnosticarea sângerărilor intestinale, dar durează mai mult timp.
Scanarea cu eritrocite radioactive este mai sensibilă decât arteriografia și poate fi utilizată la pacienții cu sângerări mai puțin severe. Cu toate acestea, pentru sângerare, scanarea este mai puțin specifică decât arteriografia. Cu ajutorul său, este de obicei posibilă localizarea leziunii, dar rareori este posibil să se pună un diagnostic precis.
Astfel, scanarea este cea mai utilă în cazul sângerărilor active minore sau intermitente pentru a determina timpul cel mai potrivit pentru arteriografie și pentru a obține informații maxime.

6. Informativitate studii de contrast cu bariu este îndoielnic la evaluarea sângerării rectale acute, deoarece nu permite determinarea locului sângerării (deși poate fi utilizat pentru localizarea unei surse potențiale de sângerare).
În plus, dacă sângerarea activă continuă, poate fi dificilă interpretarea datelor din colonoscopie sau angiografie ulterioară din cauza agentului de contrast rezidual din intestin. În acest sens, se recomandă amânarea studiilor cu raze X cu contrast de bariu timp de cel puțin 48 de ore după încetarea sângerării active.

7.RMN, CT sunt utilizate conform indicațiilor (suspiciune de fistule aorto-intestinale etc.).

Diagnostic de laborator

1. Analiza vărsăturilor și a fecalelor pentru sângele ocult.
2. Determinarea grupei sanguine și a factorului Rh.
3. Numărul complet de sânge pentru a determina gradul de anemie, determinarea numărului de trombocite.
4. Coagulogramă.
5. Test biochimic de sânge.
La examinarea pacienților cu suspiciune de sângerare gastro-intestinală, se efectuează controlul dinamic al parametrilor de laborator.

Diagnostic diferentiat

1. Înghițirea sângelui din cauza sângerărilor pulmonare sau a sângerării din gură.
2. Melena nou-născuților.
3. Înghițirea sângelui matern de către nou-născuți.
4. Colorarea vărsăturilor și a fecalelor cu coloranți alimentari.

Complicații

- șoc hipovolemic;
- anemie post-hemoragică;
- coagulopatie de consum Consum de coagulopatie (sindrom DIC) - afectarea coagulării sângelui din cauza eliberării masive de substanțe tromboplastice din țesuturi
;
- sângerări repetate.

Tratament în străinătate

Când apare sângerarea gastrică, simptomele pot varia în severitate în funcție de boala de bază și de severitatea cursului acesteia. Acest fenomen este considerat o complicație gravă a mai multor boli, necesitând acțiuni urgente. Pierderea mare de sânge poate fi periculoasă pentru viața umană și, prin urmare, cunoașterea tehnicilor de prim ajutor va ajuta la evitarea consecințelor tragice. Este important să respectați cu strictețe interdicțiile privind utilizarea unui număr de produse, deoarece dieta nesănătoasă provoacă adesea patologia.

Esența problemei

Sângerarea gastro-intestinală este sângerarea în lumenul intestinelor sau stomacului. Acest fenomen nu este considerat o boală independentă, dar exprimă de obicei semne patognomonice de diferite geneze. S-a stabilit că sângerarea în stomac poate apărea odată cu dezvoltarea a peste 100 de boli diferite și, prin urmare, apare adesea o problemă în ceea ce privește diagnosticul.

Pentru a înțelege mecanismul sângerării intestinale, trebuie să vă familiarizați cu anatomia organului. Stomacul uman este un fel de „sac” gol în care alimentele provin din esofag, unde sunt procesate parțial, amestecate și trimise în duoden. Organismul este format din mai multe departamente:

• departamentul de intrare sau cardia;
• fundul gastric (în formă de bolț);
• corp;
• pilorul stomacului (tranziția stomacului în duoden).

Peretele gastric are o structură în trei straturi:

• membrană mucoasă;
• stratul muscular;
• teaca exterioară a țesutului conjunctiv.

Volumul stomacului la adulți este de obicei de 0,5 litri și se întinde până la 1 litru atunci când mănâncă.

Alimentarea cu sânge a stomacului este asigurată de arterele care se desfășoară de-a lungul marginilor - la dreapta și la stânga. Numeroase ramuri mici se ramifică de la cele mari. În zona cardia, trece plexul venos. Sângerarea este posibilă dacă oricare dintre vasele listate este deteriorată. Cea mai frecventă sursă de sângerare intestinală poate fi plexul venos, deoarece din mai multe motive venele se extind, ceea ce crește riscul de deteriorare.

Soiuri de patologie

În funcție de mecanismul etiologic, există 2 tipuri principale de sângerări gastrice: ulcerative (care apar dintr-un ulcer gastric) și non-ulcerative. Prin natura cursului patologiei, se disting o formă acută și cronică. În primul caz, sângerarea internă se dezvoltă foarte rapid cu o pierdere intensă de sânge, care necesită asistență medicală urgentă. Clinica cronică se caracterizează printr-un flux pe termen lung cu scurgeri mici de sânge constant în lumenul gastric.

Luând în considerare gravitatea fenomenului, se disting 2 tipuri: sângerări evidente și ascunse. În prima variantă, toate semnele sângerării gastrice sunt intense și ușor de detectat. Cursul latent este caracteristic unui proces cronic, în timp ce definirea bolii este îngreunată de absența simptomelor pronunțate, iar prezența patologiei, de regulă, este indicată doar de semne indirecte, în special paloarea unei persoană. În funcție de severitatea manifestării, se disting următoarele grade: ușoară, moderată și severă.

Clinica sângerării intestinale depinde și de localizarea sursei de hemoragie. Următoarele opțiuni principale se remarcă:

1. Sângerări în partea superioară a tractului gastro-intestinal: esofagian, gastric, duodenal.
2. Sângerări în secțiunile inferioare: subțire, groasă și rectală.

Etiologia fenomenului

Cele mai frecvente cauze ale sângerării gastrice sunt asociate cu dezvoltarea unui ulcer peptic în organul în sine sau în duoden. Acestea sunt înregistrate la aproape fiecare al cincilea bolnav cu o astfel de patologie. În acest caz, există o leziune directă a vaselor de sânge prin sucul gastric sau se dezvoltă complicații sub forma formării unui cheag de sânge, ceea ce duce la ruperea vasului.

Problema luată în considerare poate fi cauzată și de motive care nu au legătură cu boala ulcerului peptic:

• eroziunea mucoasei gastrice;
• ulcere provocate de traume, arsuri, intervenții chirurgicale (așa-numitele ulcere de stres);
• ulcere cauzate de un curs lung de tratament cu medicamente puternice;
• Sindromul Mallory-Weiss, adică afectarea membranei mucoase cu vărsături intense;
• colită ulcerativă;
• formațiuni tumorale, polipi;
• un diverticul stomacal cauzat de o proeminență a peretelui stomacului;
• hernie diafragmatică asociată cu proeminența unei părți a stomacului în cavitatea abdominală.

Motivele cauzate de încălcarea structurii vaselor de sânge sunt, de asemenea, înregistrate:

• formarea plăcilor aterosclerotice în pereții vasculari;
• anevrisme vasculare;
• dilatarea venoasă în hipertensiunea de tip portal din cauza disfuncției hepatice;
• boli ale țesutului conjunctiv: reumatism, lupus eritematos;
• vasculita sistemica: periarterita nodosa, purpura Schenlein-Henoch.

Uneori sângerarea este cauzată de o tulburare de sângerare. Principalele patologii de acest tip includ trombocitopenia și hemofilia. În plus, pierderea de sânge poate fi cauzată de leziuni mecanice atunci când un solid intră în stomac, precum și de leziuni infecțioase - salmoneloză, dizenterie etc.

Manifestări simptomatice

Există mai multe grupuri de semne de sângerare în stomac. Cu orice sângerare internă în corpul uman, apar simptome de natură generală:

• paloarea pielii;
• slăbiciune generală și apatie;
• transpirații reci;
• hipotensiune arterială;
• apariția unui puls rapid, dar slăbit;
• ameţeală;
• zgomot în urechi;
• confuzie și letargie.

Cu o pierdere intensă de sânge, o persoană își poate pierde cunoștința.

Semnele patognomonice ale fenomenului luat în considerare includ vărsăturile și defecația cu sânge. Sângerarea poate fi determinată de tipul caracteristic de vărsătură: seamănă cu „zațurile de cafea”. În acest caz, se eliberează sânge, care a fost afectat de acidul din stomac. În același timp, cu sângerări de la esofag sau leziuni grave ale arterelor gastrice, este posibil să ieșiți cu o masă de vărsături de sânge stacojiu, nemodificat. Impuritățile sanguine din scaun îi conferă aspectul unei substanțe gudroase.

Severitatea stării unei persoane bolnave cu sângerări gastrice este evaluată cu 3 grade:

1. Un grad ușor este determinat cu o stare generală satisfăcătoare a pacientului. Este posibilă o ușoară amețeală, puls - până la 76-80 bătăi pe minut, presiune - nu mai mică de 112 mm Hg.
2. Gradul mediu se stabilește în prezența palorii pronunțate a pielii cu transpirație rece. Pulsul poate crește la 95-98 bătăi, iar scăderea presiunii la 98-100 mm Hg.
3. Un grad sever necesită asistență de urgență. Se caracterizează printr-un astfel de semn ca letargie evidentă. Pulsul depășește 102 bătăi, iar presiunea scade sub 98 mmHg.

Dacă tratamentul nu este efectuat sau este efectuat incorect, atunci patologia progresează rapid.

Asigurarea asistenței de urgență

Odată cu apariția sângerărilor gastrice acute, simptomele cresc foarte repede. Dacă nu începeți tratamentul în timp util, consecințele pot deveni foarte grave. Cu o deteriorare accentuată a stării unei persoane, slăbiciune severă și paloare, tulburarea conștiinței, apariția vărsăturilor sub formă de „zaț de cafea”, este necesar să apelați urgent o ambulanță.

Înainte de sosirea medicilor, se acordă primul ajutor pentru sângerările gastrice. Cum să opriți pierderea de sânge în caz de urgență? Se oferă odihnă completă și pachet de gheață. Pacientul se află într-o poziție culcată, cu picioarele ușor ridicate. Gheața se depune în zona abdominală. În circumstanțe severe, se efectuează injecție intramusculară de gluconat de calciu și Vicasol. Este posibilă utilizarea comprimatelor Dicinon.

Principiile tratamentului patologiei

Tratamentul sângerării gastrice are drept scop combaterea bolii de bază și eliminarea simptomului în sine și a consecințelor acestuia. Poate fi efectuat prin metode conservatoare sau chirurgicale, în funcție de tipul de patologie și de severitatea cursului său.

Tratamentul se bazează pe următoarele principii:

1. Cu un grad ușor de deteriorare. Se oferă o dietă rigidă pentru sângerarea gastrică, se prescrie o injecție cu Vikasol, se iau preparate pe bază de calciu, precum și vitamine.
2. Cu severitate moderată. Tratamentul include endoscopie cu acțiune chimică sau mecanică la sursa sângerării. Transfuzia de sânge este posibilă.
3. În patologia severă. Sunt asigurate resuscitarea de urgență și, de regulă, intervenția chirurgicală. Tratamentul se efectuează într-un cadru staționar.

Terapia conservatoare are ca scop oprirea sângerării. Pentru aceasta, se iau următoarele măsuri:

1. Spălare gastrică cu un compus rece. Se efectuează folosind un tub de sondă introdus prin gură sau nas.
2. Administrarea de medicamente pentru inducerea spasmelor vasculare: adrenalină, noradrenalină.
3. Injecție intravenoasă (picurător) de agenți hemostatici.
4. Transfuzie folosind sânge donat sau înlocuitori de sânge.

Metodele endoscopice se efectuează folosind instrumente speciale. Cele mai frecvent utilizate metode sunt:

• injectarea focalului ulcerativ cu adrenalină;
• electrocoagularea vaselor mici distruse;
• expunerea la laser;
• cusând zona deteriorată cu fire sau cleme speciale;
• utilizarea lipiciului special.

Alimentația corectă este o parte importantă a tratamentului. Dieta după sângerarea gastrică trebuie menținută cu strictețe. Ce puteți consuma după luarea măsurilor de urgență și eliminarea cursului acut? În prima zi, nu ar trebui să mănânci sau să bei deloc. A doua zi, puteți începe să consumați lichid (100-150 ml). Mesele pentru următoarele 3-4 zile includ introducerea treptată a bulionelor, supelor curățate, a produselor lactate fermentate, a cerealelor lichefiate. Puteți mânca normal, dar în limitele unei diete blânde, la numai 9-10 zile după ce sângerarea a fost eliminată. Hrănirea ulterioară se efectuează în conformitate cu tabelul numărul 1 cu trecerea la diete mai puțin rigide. Regimul de ingestie de alimente este stabilit frecvent (de 7-8 ori pe zi), dar în porții dozate.

Sângerarea în stomac este considerată o manifestare foarte periculoasă a anumitor boli. Dacă se detectează o astfel de patologie, trebuie luate măsuri de urgență.

Sângerarea gastrointestinală - este scurgerea de sânge din vasele deteriorate în cavitatea organelor care alcătuiesc sistemul digestiv. Principalul grup de risc pentru această tulburare include persoanele în vârstă - de la patruzeci și cinci la șaizeci de ani, dar uneori este diagnosticată la copii. Este de remarcat faptul că apare de câteva ori mai des la bărbați decât la femei.

• Etiologie
• Clasificare
• Simptome
• Diagnostic
• Tratament
• Complicații
• Profilaxie

Se cunosc peste o sută de boli împotriva cărora se poate dezvolta un astfel de simptom. Acestea pot fi patologii ale tractului gastro-intestinal, diverse leziuni ale vaselor de sânge, o gamă largă de afecțiuni ale sângelui sau hipertensiune portală.

Natura manifestării simptomelor tabloului clinic depinde în mod direct de gradul și tipul de hemoragie. Cele mai specifice manifestări pot fi considerate apariția impurităților sanguine în vărsături și fecale, paloare și slăbiciune, precum și amețeli severe și leșin.

Căutarea unui focar de hemoragie în tractul gastro-intestinal se efectuează prin efectuarea unei game largi de metode de diagnostic instrumental. Pentru a opri GCC, vor fi necesare metode conservatoare sau intervenții chirurgicale.

De ce există sânge din stomac

Sângerarea în intestine, stomac sau alte organe digestive se poate dezvolta din următoarele motive:

Cele mai frecvente cauze ale sângerărilor gastrointestinale sunt ulcerele duodenale și gastrice. Acestea reprezintă până la 35% din toate sângerările gastro-intestinale. Factorii de risc pentru dezvoltarea bolilor ulcerului peptic sunt frecvent stresul, băutul și fumatul.

Informații importante: Cum să opriți sângerarea într-o tăietură (răni sângerânde) și primul ajutor pentru leziuni și sângerări

La copii, cele mai frecvente cauze ale sângerării sunt volvulus (pentru sugari) și polipoză intestinală (pentru preșcolari).

Unele cauze ale sângerărilor intestinale (de exemplu, hemoroizi, fisuri anale sau polipi) provoacă doar pete slabe sau cantități mici de sânge în scaun. Cu ulcere, patologii vasculare, tumori și rupturi ale pereților tractului gastro-intestinal, sângele curge abundent, amestecându-se cu secreții (vărsături, fecale) într-o formă modificată sau nemodificată.

Metode de diagnostic

În ceea ce privește diagnosticul diferențial al sângerărilor gastro-intestinale, acesta oferă o examinare completă, care începe cu anamneză, evaluarea fecalelor și vărsăturilor, efectuarea unui examen digital rectal. Culoarea pielii trebuie luată în considerare. Zona abdominală este palpată ușor pentru a evita întărirea GIQ. Este necesar să se revizuiască coagulograma, să se determine nivelul de uree și creatină, testul la rinichi.

Metodele cu raze X sunt utile:

• irigoscopie;
• celiacografie;
• Radiografie și angiografie.

Cea mai eficientă și precisă metodă de diagnostic este endoscopia (EGD, gastroscopie și colonoscopie, precum și esofagoscopia). Aceste analize vor ajuta la stabilirea prezenței unui defect de suprafață pe membrana mucoasă, precum și sursa țesutului gras.

Clasificare

Sângerarea din tractul digestiv este împărțită în grupuri în funcție de etiologie, sursă de hemoragie și severitate. Conform etiologiei sângerării, acestea sunt împărțite:

• pe cauzate de boli ale tractului gastrointestinal (geneza ulcerativă și non-ulceră);
• pe provocată de afectarea circulației sângelui în vena portală (hipertensiune portală);
• pentru sângerări în bolile vasculare;
• pe sistemul hematopoietic cauzat de patologii, incl. diateza hemoragică.

În conformitate cu clasificarea sângerării după localizare, se disting următoarele tipuri ale acestei tulburări:

• sângerări din tractul digestiv superior (stomac, esofag, duoden 12);
• sângerări din organele digestive inferioare (intestinul subțire și gros, rectul, hemoroizii).

Descărcarea de sânge din tractul gastro-intestinal superior se dezvoltă cel mai des. Sângerările esofagiene, duodenale și gastrice sunt diagnosticate la 8-9 din 10 pacienți cu hemoragii în tractul digestiv.

Clasificarea sângerărilor după gravitate

Unii experți identifică, de asemenea, cea de-a patra etapă cea mai severă a sângerării. Se caracterizează prin pierderea completă a cunoștinței la pacient și dezvoltarea unei comă.

Sângerarea internă masivă însoțită de pierderi severe de sânge se numește abundentă.

În plus, sângerarea în tractul gastro-intestinal poate fi clasificată în conformitate cu următoarele criterii:

• durata sângerării (sângerări acute sau cronice);
• prezența manifestărilor externe ale patologiei (latente sau explicite);
• frecvența și numărul cazurilor de pierderi de sânge (simple sau repetate, recurente).

Tratamentul sângerării intestinale

După ce pacientul este transportat la spital, procedurile sunt începute. Dacă pierderea de lichid biologic este semnificativă, atunci se prescrie administrarea prin picurare de plasmă sau sânge.

Volume de transfuzie:

• Plasma: 50-10 ml, rar 400 ml.
• Sânge: 90-150 ml.
• Dacă sângerarea este abundentă: 300-1000 ml.

În plus față de transfuzia prin picurare, se utilizează injecția intramusculară de proteine ​​din sânge, o indicație pentru astfel de proceduri este hipertensiunea arterială. Cu un nivel ridicat de tensiune arterială, transfuzia de sânge într-o manieră prin picurare este impracticabilă.

• pacientul are nevoie de odihnă completă;
• respectarea repausului la pat.

Pacientul ar trebui să se afle în pat, să nu se confrunte cu stres emoțional sau fizic care ar putea agrava starea sa.

Se practică și introducerea medicamentelor homeostatice care pot opri sau încetini pierderea de lichid biologic:

• Sulfat de atropină.
• Soluție de benzohexoniu.
• Rutin, Vikasol.

O soluție de benzohexoniu se administrează numai dacă nivelul tensiunii arteriale nu este redus, ajută la reducerea motilității intestinale, la reducerea tonusului vascular și la stoparea pierderii de sânge.

Împreună cu medicamentele, unei persoane i se permite să înghită un burete hemostatic, zdrobit în bucăți.

Dacă tensiunea arterială a scăzut brusc, medicamentele sunt utilizate pentru a crește nivelul acesteia: cafeină, cordiamină. Dacă presiunea este sub 50 mm, atunci transfuzia de sânge este oprită până când nivelul presiunii s-a stabilizat.

Care sunt semnele și simptomele

Simptomele timpurii ale sângerării gastrointestinale includ:

• slăbiciune generală, slăbiciune;
• amețeli, leșin, confuzie și pierderea cunoștinței;
• tinitus, pâlpâire a muștelor în ochi;
• greață, vărsături;
• decolorarea secrețiilor gastrice și intestinale (vărsături și fecale);
• transpiraţie;
• sete intensă;
• ritm cardiac crescut;
• paloarea pielii, cianoza buzelor, decolorarea albastră și scăderea temperaturii vârfurilor degetelor.

Severitatea simptomelor patologiei depinde de intensitatea sângerării, BCC și de cantitatea de sânge pierdută. Datorită volumului inițial mai mare de sânge circulant, simptomele sângerării la adulți se pot manifesta mai târziu și mai puțin strălucitoare decât la copii. Chiar și pierderile minore de sânge la un copil mic pot necesita resuscitare imediată.

Simptomele sângerării interne în stomac apar adesea simultan cu semne de pierdere masivă de sânge și o scădere a volumului circulant de sânge. Pe fondul manifestărilor de pierdere a sângelui, dureri în tractul gastro-intestinal afectat, o creștere a volumului abdomenului datorită acumulării de lichid (ascită), febră cauzată de intoxicație, pierderea în greutate, o schimbare bruscă sau pierderea gustului și pot fi observate alte fenomene patologice care indică cauza tractului gastro-intestinal.

Principalul simptom al sângerării gastrice este vărsăturile sângeroase, a căror natură poate indica cauza patologiei și durata sângerării.

Vărsături cu diferite patologii ale tractului gastro-intestinal superior, care duc la pierderea sângelui:

„Zăpadă de cafea” este un produs al tratamentului sângelui din stomac cu acid clorhidric.

Cu leziuni ulcerative în timpul vărsăturilor, durerile de stomac scad. Sângerarea nu este însoțită de iritarea peritoneului și tensiunea musculară în peretele abdominal anterior. Odată cu pierderea masivă de sânge și cancerul de stomac, culoarea scaunului se schimbă, de asemenea.

Vărsăturile repetate cu sânge la 1-2 ore după primul episod indică continuarea sângerării și vărsăturile după 4-6 ore - aproximativ recăderea acesteia.

În cazul sângerărilor gastrice, simptomele pierderii de sânge în cele mai multe cazuri sunt mai pronunțate decât în ​​cazul sângerărilor din intestin. Acest lucru se datorează faptului că cauzele frecvente de deteriorare a pereților micului, colonului și rectului sunt traume hemoroidale, polipoză și mici fisuri în mucoasă. Ele pot provoca pierderi de sânge prelungite, dar nesemnificative, care sunt însoțite de o ușoară scădere a concentrației de hemoglobină și dezvoltarea tahicardiei compensatorii menținând în același timp tensiunea arterială normală și bunăstarea pacientului.

Simptomele sângerării intestinale însoțite de pierderi masive de sânge pot include:

• fecale negre;
• descărcare de melenă (scaune libere cu un miros puternic neplăcut);
• slăbiciune, pierderea cunoștinței, paloarea pielii și alte manifestări ale pierderii acute de sânge.

Modificările vizuale ale culorii și structurii fecalelor sunt vizibile numai cu pierderi de sânge de peste 100 ml / zi și deteriorarea rectului și a colonului (fisuri, polipi, hemoroizi sângerând). Cu o singură ieșire de sânge (cu ulcere gastrice și patologii ale tractului digestiv inferior), sângele este excretat în scaun nemodificat. Cu sângerări masive prelungite, un scaun gudronat (fecale întunecate cu cheaguri mici) este eliberat la câteva ore după debutul său.

Natura modificărilor scaunelor în diferite patologii intestinale:

În cursul cronic al patologiei, pot apărea simptome de anemie:

• slăbiciune, oboseală;
• performanță scăzută;
• amețeli frecvente;
• inflamația gurii și a limbii;
• paloarea membranelor mucoase și a pielii.

Tipuri de sângerări interne ale sistemului digestiv

Sângerări intragastrice poate apărea o dată și nu mai deranjează persoana sau se poate repeta din când în când. În al doilea caz, putem vorbi despre o stare recidivantă. În acest caz, pacientul are nevoie de o examinare amănunțită, care va ajuta la identificarea întregului complex de motive care duc de fiecare dată la pierderea de sânge.

Acuta se dezvoltă brusc și rapid, duce la pierderea unor volume mari de sânge și la o deteriorare accentuată a stării generale. Persoana are nevoie de asistență medicală urgentă, deoarece există riscul de a pierde un volum mare de sânge. Semnele includ vărsături de sânge stacojiu, confuzie, tensiune arterială scăzută (valoarea de sus este sub 100) și pierderea cunoștinței.

Simptomele cronice pot dura zile sau chiar săptămâni. Pentru pacient, acesta trece adesea neobservat, dar în timp, se dezvoltă anemie cu deficit de fier. Nu sperați că după un timp această stare va trece de la sine: examinarea și îngrijirea medicală sunt necesare pentru stabilizarea stării.

În funcție de cantitatea de pierderi de sânge, poate fi:

1. Lumina - practic nu apare. O persoană poate observa o cantitate mică de sânge în fecale sau vărsături. Vasele mici sunt de obicei afectate, iar pierderea de sânge este neglijabilă.
2. Amețeli secundare ușoare și o ușoară scădere a tensiunii arteriale.
3. Sever, în care o persoană își poate pierde cunoștința, nu reacționează la mediu.

Un pacient cu sângerări intestinale trebuie să primească odihnă și sfaturi medicale. Cu cât starea este mai severă, cu atât este mai rapid ajutorul medicilor. Dacă starea de sănătate este satisfăcătoare, este încă necesar să se consulte un terapeut sau gastroenterolog.

Diagnostic

Elucidarea cauzei sindromului de sângerare gastro-intestinală necesită o examinare clinică amănunțită, teste de laborator și utilizarea unor metode de diagnostic hardware și instrumentale.

Examinare clinică

Odată cu diagnosticul inițial de sângerare internă în stomac sau intestine, se efectuează o examinare clinică a pacientului, în timpul căreia sunt analizate următoarele date:

• istoricul pacientului;
• lista medicamentelor luate;
• culoarea și consistența descărcării;
• culoarea pielii (paloare, galben);
• prezența "asteriscurilor" vasculare, a manifestărilor hemoragice și a altor patologii vasculare pe piele.

Dacă există suspiciunea de sângerare intestinală sau gastrică, palparea abdomenului dureros și examinarea rectală se efectuează cu prudență. Procedura inexactă poate crește semnificativ pierderea de sânge.

Cercetări de laborator

Testele de laborator efectuate pentru sângerări în stomac, esofag și tractul gastro-intestinal inferior includ:

• analiza generală a sângelui;
• biochimie a sângelui (teste hepatice și renale, markeri ai proceselor inflamatorii etc.);
• coagulogramă;
• coprogramă;
• analiza anticorpilor la ADN bicatenar etc.

Metode instrumentale

Cele mai informative metode de diagnostic hardware care sunt utilizate atunci când se suspectează hemoragia intragastrică și intraintestinală sunt:

• Examinarea cu raze X a esofagului și a stomacului;
• celiacografie;
• MR-angiografie a vaselor tractului gastro-intestinal;
• scintigrafie statică și dinamică a tractului digestiv;
• Tomografie a organelor abdominale;
• Radiografia nazofaringelui, bronhiilor și plămânilor.

Cel mai rapid, sângerarea în stomac poate fi diagnosticată folosind endoscopia tractului gastro-intestinal superior. Pentru patologiile părților inferioare ale tractului, se utilizează irigoscopia, sigmoidoscopia și colonoscopia.

Dacă este imposibil să se stabilească sursa hemoragiei folosind endoscopie și metode hardware, se efectuează laparotomie de diagnostic.

Factorii pentru dezvoltarea bolii sunt multipli. Este necesar să se identifice provocatorul cât mai repede posibil. Chiar dacă este posibil să se elimine complet procesul patologic, nimeni nu poate garanta că o recidivă nu se va întâmpla. Cel mai probabil va fi așa.

Printre principalii factori:

Ulcer la stomac

Conform studiilor anterioare anului 2010, acest punct a fost considerat un punct cheie în etiologie. După cum sa dovedit mai târziu, nu totul este atât de simplu. Riscurile sunt cu adevărat în creștere, ceea ce este destul de evident.

Motivul sângerării gastrice este după cum urmează: integritatea normală a membranei mucoase este perturbată, țesuturile organului sunt bogate în sânge, prin urmare orice schimbări structurale distructive cu o probabilitate ridicată vor duce la o încălcare a stării rețea locală vasculară (vasculară).

Cu toate acestea, în ciuda posibilității unui tratament de înaltă calitate și a progreselor în medicină, statisticile privind sângerările gastrice nu se modifică. Medicii presupun că există un grup de tulburări. Printre care ulcerul joacă un rol important, dar aceasta nu este singura și nu exclusivă cauza hemoragiei în stomac.

Încălcări ale cancerului

Tumori. Adesea vorbim despre structuri complet benigne. Acestea sunt așa-numiții polipi. De fapt, calitatea lor în sens larg este destul de arbitrară.

Ele cresc destul de adânc în țesut, provocând în cele din urmă întreruperea rețelei circulatorii locale. De asemenea, nu uitați de posibilitatea transformării canceroase.

Tumorile maligne provoacă sângerări în tractul gastro-intestinal aproape din primele etape. Dar stările critice acute sunt observate mai aproape de faza finală a bolii. Când dezintegrarea activă și germinarea infiltrativă încep prin toți pereții și straturile stomacului.

Leziuni ale tractului digestiv

Observat ca urmare a influenței unui factor mecanic. Mai ales. Vorbim despre consumul de obiecte necomestibile, obiecte ascuțite cu perforarea peretelui unui organ gol, de asemenea despre impact, efectul forței cinetice directe. De exemplu, în timpul unui accident, luptă, atunci când cade de la o înălțime mare.

Pe fondul acestei tulburări, sunt posibile rupturi directe ale stomacului, ceea ce duce la scurgerea sângelui în cavitatea organului sau în peritoneu.

Intervenții invazive

Inclusiv cele de diagnostic. Există un efect iatrogen. În acest caz, medicii sunt de vină. Procedurile medicale pot provoca astfel de probleme, chiar dacă sunt efectuate corect și tehnic corect.

Întrebarea rezidă în caracteristicile individuale ale corpului uman. Erorile medicale nu pot fi excluse, se întâmplă și acest lucru.

Patologia ficatului

Hepatită, ciroză, procese tumorale. În principal în sub- și decompensare. În acest organ, se produc o serie de factori de coagulare. Fără activitate funcțională normală, nu există nicio modalitate de a asigura o coagulare adecvată. Prin urmare, încep încălcările. Cu cât problema este mai semnificativă, cu atât procesele patologice în sine sunt mai periculoase.

Tulburări ale sistemului hematopoietic în sine

De la hemofilie la alții. Întreaga listă de diagnostice localizate în clasificator în secțiunea corespunzătoare, într-un fel sau altul, poate provoca sângerări gastrice.

Hipocoagulare

Denumirea generalizată a proceselor în timpul căreia există o scădere a coagulării. De obicei, acesta nu este un diagnostic independent, ci doar un sindrom, o constatare clinică. Citiți mai multe despre cauzele apariției coagulării sângelui în acest articol.

Acestea sunt principalele cauze ale sângerărilor intragastrice. Mai sunt și alții. Lista este incompletă.

Cum să opriți sângerarea

Oprirea sângerării trebuie efectuată de către medicii unei instituții medicale sau a unei echipe medicale de urgență. Chiar înainte de a oferi asistență de urgență, este necesar să apelați o ambulanță, prezentând starea pacientului și natura externării.

Algoritmul pentru acordarea primului ajutor de urgență dacă se suspectează sângerare include următoarele acțiuni:

• așezați pacientul pe spate, ridicându-și picioarele folosind haine rulate sau o pernă;
• nu dați victimei să bea și să mănânce;
• puneți o compresă de gheață înfășurată într-o cârpă pe zona dureroasă;
• în timpul acordării primului ajutor, monitorizați natura respirației și ritmul cardiac;
• în caz de pierdere a cunoștinței, aduceți pacientul la viață cu un tampon de bumbac înmuiat în amoniac;
• când așteptați o ambulanță pentru o lungă perioadă de timp, transportați pacientul pe o targă către echipa medicală.

În timpul acordării îngrijirii de urgență pentru sângerările gastrice, este interzisă spălarea stomacului. Dacă se suspectează o patologie intestinală, nu trebuie administrată pacientului o clismă.

O încercare de a opri sângele fără ajutorul medicilor poate duce la moartea pacientului.

Sângerare de urgență a stomacului

Care este tratamentul de urgență pentru sângerarea stomacului? Toate acțiunile necesare sunt enumerate mai jos:

• Oferirea de odihnă la pat, care ajută la reducerea ratei de sângerare.
• Configurarea unei comprese reci (algoritmul va fi discutat mai jos).
• Spălând stomacul cu apă cu gheață, esența constă în spasmul vaselor care sângerează și oprirea sau încetinirea ulterioară a fluxului sanguin.
• Prescrierea medicamentelor pentru epinefrină sau norepinefrină printr-un tub gastric. Acest grup de hormoni se referă la factorii de stres care determină îngustarea compensatorie a lumenului vascular.
• Completarea rezervelor din volumul total de sânge circulant (BCC) prin introducerea de soluții hemostatice intravenoase.
• Se utilizează ca înlocuitor pentru sângele donatorului pierdut, înlocuitori de sânge și plasmă înghețată.

Altă terapie se efectuează atunci când este indicat.

Cum se tratează

Odată cu sângerarea gastrointestinală, tratamentul vizează oprirea acesteia, eliminarea cauzei principale a patologiei, refacerea hemostazei corpului și volumul normal de sânge.

Pericolul pentru pacient este nu numai pierderea celulelor roșii din sânge care transportă oxigen, ci și o scădere accentuată a BCC, ceea ce duce la tromboză masivă a vaselor mici și la dezvoltarea DIC.

Tratament conservator

Tratamentul conservator al sângerărilor gastrice și al pierderii de sânge intestinal se efectuează ca adjuvant al intervenției chirurgicale. Ca metodă principală de terapie, este utilizată pentru următoarele indicații:

• sindroame hemoragice;
• boli cardiovasculare;
• tumori maligne inoperabile;
• patologii congenitale ale sistemului hematopoietic.

În terapie, pot fi utilizați agenți hemostatici, citostatici, antiinflamatori și alte medicamente.

Dacă se pierde un volum mare de sânge, pacientului i se prescriu picături cu soluții saline și transfuzii de componente sanguine.

Interventie chirurgicala

Dacă există suspiciunea de sângerare în tractul gastro-intestinal, pacientul este dus la secția chirurgicală a clinicilor, unde au loc diagnosticul și determinarea tacticilor de terapie.

În funcție de diagnostic, pacientul poate suferi următoarele operații:

• scleroza endoscopică, electrocoagularea și ligarea vaselor dilatate ale intestinului, esofagului etc .;
• sutura ulcerului și rezecția parțială a stomacului;
• ulcer duodenal de sutura;
• rezecția subtotală a intestinului gros cu stomă.

Dietă

Tacticile tratamentului cu dietoterapie depind de boala de bază. Cu patologiile stomacului, pacientului i se atribuie un tabel nr. 1, nr. 1a (imediat după oprirea sângerării), nr. 1b sau nr. 2. Pentru bolile intestinului, se recomandă dieta nr. 3 sau nr. 4.

Dacă scurgerea de sânge este o complicație a patologiei hepatice, pacientului i se atribuie tabelul numărul 5 și variațiile sale.

Profilaxie

Nu s-au dezvoltat măsuri preventive specifice pentru o astfel de tulburare; pentru a evita problemele cu hemoragiile din tractul gastro-intestinal, este necesar:

• tratați în timp util boli care pot duce la apariția unei astfel de complicații;
• urmează examinarea regulată a unui adult și a unui copil de către un gastroenterolog.

Prognosticul depinde în mod direct de factorii predispozanți, de gradul de pierdere a sângelui, de severitatea afecțiunilor însoțitoare și de categoria de vârstă a pacientului. Riscul de complicații și mortalitate este întotdeauna extrem de ridicat.

Cum se previne fenomenul

Pentru a preveni dezvoltarea acestei patologii periculoase, este necesar să faceți examinări medicale regulate, să respectați regulile de administrare a medicamentelor și să purtați un stil de viață sănătos.

Contactarea unui gastroenterolog la primele manifestări ale bolilor ulcerative și vasculare (stare generală de rău, greață, dureri de stomac etc.) crește probabilitatea unui prognostic favorabil pentru eficacitatea terapiei.

Pentru a urmări sângerările intestinale în stadiile incipiente, se recomandă efectuarea regulată a unui test de sânge ocult în fecale.

Compresă rece

Trebuie stabilită o relație de încredere cu pacientul. El trebuie să înțeleagă scopul și cursul compresei reci. Algoritmul acțiunilor efectuate cu acordul său este după cum urmează:

Perioada de recuperare: stil de viață și dietă

După ce a urmat un curs de tratament medicamentos, specialistul recomandă insistent pacientului să-și schimbe stilul de viață și dieta. Ar trebui să excludeți activitatea fizică intensă timp de cel puțin 4 săptămâni, să evitați hipotermia, stresul, să nu mergeți la saune și băi și să vă asigurați un somn plin de noapte.

Merită excluse din dietă:

• carne grasă,
• pește sărat și afumat,
• conserve de legume, fructe, marinate,
• condimente,
• alcool,
• cafea tare,
• sifon,
• fast food,
• produse de cofetărie, produse de patiserie.

Porțiile ar trebui să fie mici, alimentele sărace în grăsimi, curățate, iar mesele să fie de cel puțin 5 ori pe zi la intervale regulate. După 4-6 săptămâni de aderare la dietă, este permis să o facă mai puțin strictă, dar numai după consultarea unui medic.

Meniul pacientului trebuie să includă următoarele produse:

• omletă;
• biscuiți biscuiți, biscuiți;
• ceai negru slab;
• cereale;
• o cantitate mică de cartofi;
• carne de pasare aburita, peste;
• supe piure;
• putin unt, produse lactate.

Dacă pacientul a suferit o intervenție chirurgicală pentru sutura stomacului, în prima zi după manipulare, nu folosește nimic. În a doua zi și în săptămâna viitoare, bulionul de piept de pui fără piele, precum și compotul de fructe uscate, sunt turnate în sonda sa nazală. Rata zilnică este de 1 litru din fiecare dintre aceste lichide. În ziua a 7-10-a, li se permite să înceapă să ia treptat mâncare: piure de cartofi fără unt, ouă fierte moi, supă rasă fără prăjire.

Stilul de viață al pacientului după operație joacă un rol important. În primele 10 zile, este strict interzis să se ridice, după ce specialistul scoate unul sau toate tuburile, pacientului i se permite să se ridice pentru o perioadă scurtă de timp. Perioada de recuperare durează cel puțin 6 săptămâni. Recomandările sunt similare cu cele date pacienților după un tratament conservator.

Indicații pentru tratamentul chirurgical

Sângerarea gastrică acută este o indicație pentru intervenția chirurgicală atunci când:

• lipsa rezultatelor pozitive din măsurile conservatoare și endoscopice efectuate anterior;
• starea instabilă a pacientului sau severă, care poate fi complicată în viitorul apropiat (de exemplu, boala ischemică sau accident vascular cerebral);
• sângerări repetate.

Primul ajutor

Cu sângerări severe și prelungite, pacientul poate prezenta buze albastre. Adesea, pacientul are senzația de lipsă de aer. Vederea poate fi grav afectată. Condiția umană se deteriorează brusc. Astfel de simptome indică în mod clar sângerări gastrice acute. O „urgență” trebuie chemată imediat. Orice întârziere în timp este plină de consecințe grave. Statisticile arată că peste 17% dintre pacienți mor din cauza pierderii de sânge gastric.

Ce trebuie făcut înainte de sosirea echipei medicale? Primul ajutor pentru sângerarea gastrică este de a asigura pacientului odihnă completă. Se recomandă așezarea pacientului pe orizontală. Este strict interzis să-i dai mâncare sau apă. Dacă este posibil, puneți răceală pe stomac, în regiunea superioară. Poate fi un balon sau un sac de gheață. Făcând clisme, clătirea stomacului este imposibilă în orice caz!

Este necesar să se monitorizeze îndeaproape starea generală a pacientului. Dacă își pierde cunoștința, asigurați-vă că îl reînviați. În aceste scopuri, utilizați un tampon de bumbac înmuiat în amoniac.

A. Colonoscopie de urgență

B. Sigmoidoscopie de urgență

B. Irrigoscopie

D. Fluoroscopia simplă a organelor abdominale

E. Controlul trecerii prin tractul gastro-intestinal al bariului administrat per os

Caracteristicile cursului la adulți și copii

Simptomele bolii la un adult și un copil sunt aproape aceleași. Dar, în primul, boala se dezvoltă adesea treptat, nu acordă atenție primelor semne, prin urmare se dezvoltă adesea complicații. La copii, GCC este întotdeauna acută, dar datorită restaurării rapide a vaselor de sânge și a mucoasei gastrice, simptomele pot apărea pentru o perioadă scurtă de timp și pot dispărea. Copilul devine din nou activ, se joacă și cere mâncare. Nu trebuie să amânați vizita la medic, chiar dacă nu au existat manifestări repetate în timpul zilei.

Reabilitare

Pierderea de sânge implică o schimbare a structurii țesuturilor afectate și este nevoie de timp pentru a se vindeca. În primele 2-3 zile, substanțele nutritive sunt administrate intravenos victimei și transferate treptat la o dietă standard în conformitate cu o dietă strictă.

Leziunile se vindecă timp de cel puțin șase luni și, în tot acest timp, dieta pacientului ar trebui să primească cea mai mare atenție. După 6 luni, pacientul este reexaminat de un gastroenterolog.

Măsuri de reabilitare după operație

• Prima zi - vă puteți mișca brațele și picioarele.
• Ziua a doua - începutul introducerii exercițiilor de respirație.
• Ziua a treia - puteți încerca să vă ridicați în picioare.
• Ziua opt - cusăturile postoperatorii sunt îndepărtate.
• Ziua paisprezece - externarea din departament cu recomandări pentru limitarea activității fizice timp de o lună și necesitatea efectuării unui set de exerciții de fizioterapie.

Nevoia de intervenție chirurgicală

Tratamentul chirurgical al pacienților poate fi împărțit în 2 moduri - tactici active și expectante. În primul caz, medicii efectuează intervenții chirurgicale la nivelul hemoragiei.

Tacticile de tratament așteptate includ oprirea fluxului de sânge folosind mijloace conservatoare. Apoi chirurgii efectuează o operație planificată.

Tratamentul chirurgical se efectuează în diagnosticul sângerărilor profunde, ulcerelor în proiecția marilor vase, cu un examen endoscopic nefavorabil.

Pregătirea pacientului durează aproximativ 2 ore și depinde de intensitatea hemoragiei. Pentru a opri sângerarea gastroduodenală, este adecvată utilizarea anesteziei endotraheale.

Dacă pacientul nu are ulcer sau alte leziuni patologice ale pereților stomacului, atunci se poate efectua o gastrotomie longitudinală.

Toate vasele care sângerează sunt suturate, ligate și diatermocoagulate.

Durata operației depinde de starea pacientului și de posibilele complicații. Dacă pacienții se află într-o situație dificilă, atunci este nevoie urgentă de o intervenție chirurgicală paliativă.

Medicii sutură cu atenție vasele care sângerează și efectuează o excizie în formă de pană a ulcerului. Poate fi necesară cusătura pereților stomacului și plasarea nodului seromuscular.

Posibile complicații

Principalele complicații sunt:

• apariția șocului hemoragic din cauza pierderii de sânge;
• dezvoltarea anemiei acute cu deficit de fier;
• insuficiență hepatică și renală acută.

O situație care pune viața în pericol este dezvoltarea insuficienței multiple a organelor, atunci când funcția mai multor organe și sisteme vitale suferă. Într-o astfel de situație, pacienții au nevoie de măsuri de resuscitare pentru a salva viața. Orice încercare de autotratare sau lipsa spitalizării la timp duc adesea la moartea pacientului.