Najenostavnejši in hitra pot dostop za predstavitev zdravila- izvesti kateterizacijo. Uporabljajo predvsem velike in osrednja plovila, kot je notranja zgornja kava vena ali vratna vena. Če do njih ni dostopa, se najdejo druge možnosti.
Zakaj se izvaja
Femoralna vena se nahaja v dimljah in je ena glavnih avtocest, ki izvajajo odtok krvi iz spodnje okončine oseba.
Kateterizacija stegnenične vene rešuje življenje, saj je na dostopnem mestu, v 95% primerov pa so manipulacije uspešne.
Indikacije za ta postopek so:
- nezmožnost dajanja zdravil v jugularno, zgornjo veno cavo;
- hemodializa;
- izvajanje ukrepov oživljanja;
- vaskularna diagnostika (angiografija);
- potreba po infuzijskih infuzijah;
- srčna stimulacija;
- nizek krvni tlak z nestabilno hemodinamiko.
Priprave na postopek
Za punkcijo stegnenične vene bolnika položijo na kavč v ležečem položaju in ga prosijo, naj se raztegne in rahlo raztegne noge. Pod spodnji del hrbta je nameščen gumijast valj ali blazina. Površino kože obdelamo z aseptično raztopino, po potrebi lase obrijemo, mesto injiciranja pa omejimo s sterilnim materialom. Pred uporabo igle s prstom poiščite veno in preverite, ali ima utripanje.
Oprema postopka vključuje:
- sterilne rokavice, povoji, prtički;
- lajšanje bolečin;
- Igle, brizge za kateterizacijo 25 merilnikov;
- velikost igle 18;
- kateter, prilagodljiv vodnik, dilatator;
- skalpel, material za šivanje.
Predmeti za kateterizacijo morajo biti sterilni in na dosegu zdravnika ali medicinske sestre.
Tehnika, vstavljanje Seldingerjevega katetra
Seldinger je švedski radiolog, ki je leta 1953 razvil metodo za kateterizacijo velikih žil z uporabo vodila in igle. Punkcija stegnenične arterije po njegovi metodi se izvaja še danes:
- Prostor med sramno artikulacijo in sprednjo iliak hrbtenico je običajno razdeljen na tri dele. Femoralna arterija se nahaja na stičišču medialne in srednje tretjine tega območja. Plovilo je treba potisniti bočno, saj vena teče vzporedno.
- Mesto vboda se injicira z obeh strani, pri čemer se izvede podkožna anestezija z lidokainom ali drugimi sredstvi za lajšanje bolečin.
- Igla se vstavi pod kotom 45 stopinj na mestu pulziranja vene, v predelu dimeljske vezi.
- Ko se pojavi temno češnjeva kri, se punkcijska igla vodi vzdolž posode za 2 mm. Če se ne pojavi kri, morate postopek ponoviti od začetka.
- Iglo držite z levo roko negibno. V njeno kanilo je vstavljena prožna žica, ki jo skozi rez preide v veno. Nič ne sme ovirati premikanja v posodo; če obstaja odpor, je treba instrument rahlo obrniti.
- Po uspešnem vstavitvi se igla odstrani s pritiskom na mesto injiciranja, da se prepreči nastanek hematoma.
- Na prevodnik se namesti dilatator, ki s skalpelom predhodno izreže mesto vnosa in ga vstavi v posodo.
- Dilator odstranimo in kateter vstavimo do globine 5 cm.
- Po uspešni zamenjavi vodila s katetrom je nanj pritrjena brizga, bat pa potegne proti sebi. Če se dovaja kri, se infuzija z izotonično raztopino poveže in fiksira. Prost prehod zdravila kaže, da je bil postopek pravilen.
- Po manipulaciji je bolniku predpisan počitek v postelji.
Postavitev katetra pod kontrolo EKG
Uporaba te metode zmanjšuje število zapletov po manipulaciji in olajša spremljanje stanja opravljenega posega., katerih zaporedje je naslednje:
- Kateter očistimo z izotonično raztopino s prilagodljivo vodilno žico. Igla se vstavi skozi čep in cev se napolni z raztopino NaCl.
- Svinec "V" pripeljemo do kanile igle ali ga pritrdimo s sponko. Naprava vključuje način "prsni odvod". Drug način predlaga povezovanje žice desna roka na elektrodo in vklopite odvod številke 2 na kardiografu.
- Ko se konec katetra nahaja v desnem prekatu srca, postane kompleks QRS na monitorju višji od običajnega. Zmanjšajte kompleks s prilagajanjem in vlečenjem katetra. Visok val P označuje lokacijo aparata v atriju. Nadaljnja smer do dolžine 1 cm vodi do poravnave zoba glede na normo in pravilne lokacije katetra v veni kavi.
- Po opravljenih manipulacijah cev zašijemo ali pritrdimo s povojem.
Možni zapleti
Pri kateterizaciji se ni vedno mogoče izogniti zapletom:
- Najpogostejši neprijetna posledica ostane punkcija zadnje stene vene in posledično nastanek hematoma. Včasih je treba narediti dodaten zarez ali punkcijo z iglo, da odstranimo kri, ki se je nabrala med tkivi. Pacientu je predpisan počitek v postelji, tesno previjanje, topel obkladek v predelu stegna.
- Tvorba trombov v veni stegnenice ima po posegu veliko tveganje za zaplete. V tem primeru se noga postavi na povišano površino, da se zmanjša oteklina. Predpisana zdravila, ki redčijo kri in spodbujajo resorpcijo krvnih strdkov.
- Flebitis po injiciranju je vnetni proces na steni vene. Splošno stanje bolnika se poslabša, pojavi se temperatura do 39 stopinj, vena izgleda kot povoj, tkiva okoli nje nabreknejo in postanejo vroča. Pacientu je dan antibiotično terapijo in zdravljenje z nesteroidnimi zdravili.
- Zračna embolija je vstop zraka v vensko posodo skozi iglo. Rezultat tega zapleta je lahko nenadna smrt... Simptomi embolije so šibkost, poslabšanje splošnega stanja, izguba zavesti ali krči. Bolnika premestijo v enoto za intenzivno nego in povežejo z dihalnim aparatom pljuč. S pravočasno pomočjo se stanje osebe normalizira.
- Infiltracija - vnos zdravila ne v vensko posodo, ampak pod kožo. Lahko povzroči nekrozo tkiva in kirurški poseg... Simptomi so otekanje in pordelost kože. Če pride do infiltracije, je treba narediti vpojne obkladke in odstraniti iglo, s čimer se ustavi pretok zdravila.
Sodobna medicina ne miruje in se nenehno razvija, da bi rešila čim več življenj. Pomoč ni vedno možna pravočasno, vendar se z uvedbo najnovejših tehnologij zmanjša smrtnost in zapleti po zapletenih manipulacijah.
INDIKACIJE za kateterizacijo so lahko:
Nedostopnost perifernih ven za infuzijsko terapijo;
Dolgotrajne operacije z veliko izgubo krvi;
Potreba po infuzijski terapiji velikega obsega;
Potreba po parenteralni prehrani, vključno s transfuzijo koncentriranih, hipertoničnih raztopin;
Potreba po diagnostičnih in kontrolnih študijah, merjenju CVP (centralnega venskega tlaka).
KONTRAINDIKACIJE za PV kateterizacijo so:
Sindrom zgornje vene cave:
Paget-Schroeterjev sindrom (akutna tromboza subklavijske vene);
Ostre kršitve sistema strjevanja krvi v smeri hipokoagulacije;
Lokalni vnetni procesi na mestih venske kateterizacije;
Huda dihalna odpoved s pljučnim emfizemom;
Dvostranski pnevmotoraks;
Poškodba ključnice.
V primeru neuspešnega CPV ali njegove nemožnosti se za kateterizacijo uporabljajo notranje in zunanje vratne ali stegnenične vene.
Subklavijska vena se začne od spodnje meje 1 rebra, se od zgoraj upogne okoli nje, odstopi navznoter, navzdol in rahlo naprej na mestu pritrditve na 1 rebro sprednje lestvice mišice in vstopi prsna votlina... Za sternoklavikularnim sklepom se povežejo z notranjo vratno veno in tvorijo brahiocefalno veno, ki v mediastinumu tvori zgornjo veno cava v mediastinumu z istoimensko levo stranjo. Ključnica se nahaja pred PV. Najvišja točka PT je anatomsko določena na ravni sredine ključnice na zgornji meji.
Bočno od sredine ključnice se vena nahaja spredaj in navzdol od podklavijske arterije. Medialno za veno so snopi sprednje lestvice, subklavijske arterije in nato kupola pleure, ki se dviga nad sternskim koncem klavikule. PT poteka pred freničnim živcem. Na levi strani prsni limfni kanal teče v brahiocefalno veno.
Za CPV so potrebna zdravila: raztopina novokaina 0,25% - 100 ml; raztopina heparina (5000 enot v 1 ml) - 5 ml; 2% raztopina joda; 70 ° alkohola; antiseptik za zdravljenje rok zdravnika, ki izvaja operacijo; cleol. sterilni instrumenti: skalpel; brizga 10 ml; injekcijske igle (podkožne, intravenske) - 4 kosi; igla za punkcijsko kateterizacijo žil; kirurška igla; držalo za iglo; škarje; kirurške sponke in pincete, 2 kosa; intravenski kateter s kanilo, zamaškom in vodilom glede na debelino premera notranjega lumena katetra in dvakrat dlje; posoda za anestetik, bix z rjuho, plenica, maska iz gaze, kirurške rokavice, previjalni material (kroglice, prtički).
Tehnika kateterizacije
Prostor, kjer se izvaja CPV, mora biti z operacijsko dvorano za sterilnost: garderobo, enoto za oživljanje ali operacijsko sobo.
V pripravah na CPV je bolnik postavljen na operacijsko mizo s spuščenim glavo za 15 °, da se prepreči zračna embolija.
Glava je obrnjena v nasprotni smeri od preluknjane, roke so iztegnjene vzdolž telesa. V sterilnih pogojih jih je sto pokritih z zgornjimi orodji. Zdravnik si umiva roke kot pred običajno operacijo, si nadene rokavice. Operacijsko polje dvakrat obdelamo z 2% raztopino joda, pokrijemo s sterilno plenico in ponovno obdelamo s 70 ° alkoholom.
Subklavijski dostop Z injekcijsko brizgo s tanko iglo se intradermalno injicira 0,5% raztopina prokaina, da se ustvari "limonina skorja" na točki, ki se nahaja 1 cm pod ključnico na črti, ki deli srednjo in notranjo tretjino ključnice. Igla se medialno premakne proti zgornjemu robu sternoklavikularnega sklepa in neprekinjeno pošilja raztopino prokaina. Igla se vstavi pod ključno kost in tja se injicira preostanek prokaina. Iglo odstranimo s Tolstojevo ostro iglo, pri čemer omejimo globino vstavitve s kazalcem, kožo prebodemo do globine 1–1,5 cm na mestu „limonine lupine“. Iglo odstranimo V brizgo s prostornino 20 ml vzamemo do polovice 0,9% raztopino natrijevega klorida, vstavimo ne preveč ostro (da se izognemo prebodanju arterije) iglo dolžine 7-10 cm s tupim poševnim koncem. naprej. Smer poševnine naj bo označena na kanili. Ko je igla vstavljena, mora biti njen stožec usmerjen v kaudalno-medialno smer. Iglo vstavimo v luknjo, ki smo jo predhodno naredili z ostro iglo (glej zgoraj), globino možne vstavitve igle pa je treba omejiti s kazalcem (največ 2 cm). Igla se medialno premika proti zgornjemu robu sternoklavikularnega sklepa in občasno povleče bat nazaj ter preverja pretok krvi v brizgo. V primeru okvare se igla premakne nazaj, ne da bi jo v celoti odstranila, poskus pa se ponovi, pri čemer se smer napredovanja spremeni za nekaj stopinj. Takoj, ko se v brizgi pojavi kri, jo nekaj vbrizgamo nazaj v veno in ponovno vsesamo v brizgo, pri čemer poskušamo doseči zanesljiv obratni pretok krvi. V primeru prejema pozitiven rezultat pacienta prosimo, da zadrži dih in brizgo odstrani z igle ter s prstom stisne luknjo.V iglo vstavite vodilo z rahlimi vijačnimi gibi do polovice; njegova dolžina je nekoliko več kot dvakratna dolžina katetra. Pacienta znova prosijo, da zadrži dih, odstranijo prevodnik, s prstom zaprejo odprtino katetra, nato na slednjega namestijo gumijasti zamašek. Pacient lahko nato zadiha. Če je bolnik nezavesten, se vse manipulacije, povezane z zmanjšanjem tlaka v lumnu igle ali katetra, ki se nahaja v subklavijski veni, izvedejo med izdihom.Kateter je povezan z infuzijskim sistemom in pritrjen na kožo z enim samim svilenim šivom. Nanesite aseptični povoj.
Zapleti CPV
Nepravilen položaj vodila in katetra.
To vodi do:
Motnje srčnega ritma;
Perforacija stene vene, srca;
Migracija žil;
Dajanje paravazalne tekočine (hidrotoraks, infuzija vlaken);
Zvijanje in vozlanje katetra.
V teh primerih je potrebna korekcija položaja katetra, pomoč svetovalcev in po možnosti njegova odstranitev, da se prepreči poslabšanje bolnikovega stanja.
Vbod podklavijske arterije običajno ne vodi do resnih posledic, če jo pravočasno prepoznamo s pulzirajočo svetlo rdečo kri.
Da bi se izognili zračni emboliji, mora biti sistem tesno zaprt. Po kateterizaciji se običajno opravi rentgenski pregled prsnega koša, da se izključi možen pnevmotoraks.
Ob dolgotrajni prisotnosti katetra v PV se lahko pojavijo naslednji zapleti:
Venska tromboza.
Kateterska tromboza,
Trombotična in zračna embolija, infekcijski zapleti (5 - 40%), kot so suppuration, sepsa itd.
Da bi preprečili te zaplete, je treba ustrezno skrbeti za kateter. Pred vsemi manipulacijami si umijte roke z milom, posušite in jih obdelajte s 70 ° alkohola. Za preprečevanje aidsa in serumskega hepatitisa se nosijo sterilne gumijaste rokavice. Nalepko dnevno menjamo, kožo okoli katetra obdelamo z 2% raztopino joda, 1% briljantno zeleno raztopino ali metilen modro. Infuzijski sistem se dnevno spreminja. Po vsaki uporabi se kateter spere z raztopino heparina, da se ustvari "heparinska ključavnica". Paziti je treba, da kateter ni napolnjen s krvjo. Zamenjava katetra se izvede vzdolž vodila po 5 - 10 dneh s celotnim preprečevanjem zapletov. Če se to zgodi, se kateter takoj odstrani.
Tako je CPV precej zapletena operacija, ki ima svoje indikacije in kontraindikacije. Ob individualne značilnosti pacienta, kršitev tehnike kateterizacije, opustitve pri oskrbi katetra, lahko pride do zapletov s poškodbo pacienta, zato so bila izdelana navodila za vse ravni medicinskega osebja, ki sodeluje pri tem (lečeči zdravnik, ekipa izvajanje CPV, medicinska sestra manipulativna omara). Vse zaplete je treba na oddelku podrobno evidentirati in razstaviti.
Dostop do PV je lahko subklavijski in nadklavikularni. Prva je najpogostejša (verjetno zaradi njene zgodnejše uvedbe). Obstaja veliko točk za punkcijo in kateterizacijo podklavične vene, nekatere od njih (poimenovane po avtorjih) so prikazane na sliki
Široko se uporablja točka Abaniaka, ki se nahaja 1 cm pod ključnico vzdolž črte, ki deli notranjo in srednjo tretjino ključnice (v subklavijski jami). Iz lastnih izkušenj lahko ugotovimo točko (to je še posebej pomembno pri debelih bolnikih), če drugi prst leve roke (s CPV na levi) postavimo v zarezo prsne kosti prsnice, prvi in tretji pa do drsite vzdolž spodnjega in zgornjega roba ključnice, dokler prvi prst ne vstopi v podključno jamo. Igla za prebadanje PV mora biti usmerjena pod kotom 45 do ključnice v projekciji sternoklavikularnega stika med ključnico in 1. rebrom (vzdolž črte, ki povezuje prvi in drugi prst); ne sme se prebiti globlje .
PREPOZNAVANJE FUNKCIJE ARTERIJE IN PREPREČEVANJE EMBOLIZMA ZRAKA.
Vsi bolniki z normalnim krvni pritisk in normalne napetosti kisika v krvi, punkcijo arterije zlahka prepoznamo po pulzirajočem toku in svetlo rdeča barva krvi. Vendar pa lahko pri bolnikih z globoko hipotenzijo ali znatno arterijsko desaturacijo ti znaki niso prisotni. Če obstaja dvom o tem, kje se nahaja vodilna igla - v veni ali arteriji, je treba skozi kovinsko vodilo v posodo vstaviti kateter z enim lumenom številka 18, ki je na voljo v večini kompletov. Ta korak ne zahteva uporabe ekspanderja. Kateter lahko priključite na pretvornik tlaka, da ugotovite venski pulzni val in venski tlak. Za določitev krvnih plinov iz katetra in iz katere koli druge arterije je mogoče hkrati vzeti dva enaka vzorca krvi. Če je vsebnost plina bistveno drugačna, je kateter v veni.
Bolniki s spontanim dihanjem imajo negativen venski tlak prsni koš v trenutku vdihavanja. Če kateter prosto komunicira z zunanjim zrakom, lahko ta negativni tlak vleče zrak v veno, kar povzroči zračno embolijo. Tudi majhna količina zraka je lahko usodna, še posebej, če se skozi sistemsko cirkulacijo prenese skozi okvaro atrijske ali ventrikularne pregrade. Da bi preprečili takšen zaplet, je treba usta katetra ves čas zapreti, v času kateterizacije pa mora biti bolnik v položaju Trandelenburg. Če se zračna embolija vseeno pojavi, je treba bolnika, da se prepreči vstop zraka v odtočni kanal desnega prekata, postaviti v položaj Trandelenburg z nagnjenim telesom v levo. Za pospešitev resorpcije zraka je treba predpisati 100% kisik. Če je kateter v srčni votlini, je treba uporabiti zračno aspiracijo.
PREVENTIVNI NAMEN ANTIBIOTIKOV.
Večina študij o profilaktični uporabi antibiotikov je pokazala, da je to strategijo spremljalo zmanjšanje nalezljivih zapletov z vključitvijo krvnega obtoka. Vendar uporaba antibiotikov ni priporočljiva, saj spodbuja aktiviranje mikroorganizmov, občutljivih na antibiotike.
Skrb za mesto manipulacije
Mazila, podkožne manšete in povoji
Nanos mazila z antibiotiki (npr. Basitramicina, mupirocina, neomicina ali polimiksina) na mesto katetra poveča incidenco glivične kolonizacije katetra, spodbuja bakterije, odporne na antibiotike, in ne zmanjša števila okužb krvnega obtoka, povezanih s katetrom. Teh mazil se ne sme uporabljati. Prav tako uporaba podkožnih manšet, impregniranih s srebrom, ne zmanjša pojavnosti okužb s katetrom v krvnem obtoku, zato ni priporočljiva. Ker so podatki o optimalni vrsti obloge (gaza v primerjavi s prozornimi materiali) in optimalni pogostosti oblačenja neskladni, priporočil, ki temeljijo na dokazih, ni mogoče podati.
Kateterizacija ven (centralna ali periferna) je manipulacija, ki vam omogoča popoln venski dostop do krvnega obtoka pri bolnikih, ki potrebujejo dolgotrajno ali neprekinjeno intravensko infuzijo, pa tudi hitrejšo nujno oskrbo.
Venski katetri so osrednji in periferni, v skladu s tem se prve uporabljajo za prebadanje osrednjih žil (subklavialne, vratne ali stegnenične) in jih lahko namesti le oživljalec-anesteziolog, druge pa vstavi v lumen periferne (ulnarne) vene. Slednjo manipulacijo lahko izvede ne le zdravnik, ampak tudi medicinska sestra ali anesteziolog.
Centralni venski kateter je dolga prožna cev (približno 10-15 cm), ki je trdno nameščena v lumnu velike vene. V tem primeru je zagotovljen poseben dostop, saj so osrednje vene precej globoke, v nasprotju s perifernimi safenskimi žilami.
Periferni kateter ki ga predstavlja krajša votla igla s tanko iglo za stylet, ki se nahaja v notranjosti in prebada kožo in vensko steno. Nato se igla za stylet odstrani, v lumnu periferne vene pa ostane tanek kateter. Dostop do safenske vene običajno ni težak, zato lahko poseg opravi medicinska sestra.
Prednosti in slabosti tehnike
Nedvomna prednost kateterizacije je izvedba hiter dostop v pacientov krvni obtok. Poleg tega se ob vstavitvi katetra odpravi potreba po vsakodnevni punkciji vene zaradi intravenske kapalne infuzije. To pomeni, da je dovolj, da pacient enkrat vstavi kateter, namesto da bi mu vsako jutro znova "nabodel" veno.
Prednosti vključujejo tudi zadostno aktivnost in mobilnost pacienta s katetrom, saj se lahko bolnik po infuziji premika in ni omejitev pri gibanju roke z nameščenim katetrom.
Med pomanjkljivostmi je mogoče omeniti nemožnost dolgotrajne prisotnosti katetra v periferni veni (največ tri dni), pa tudi tveganje zapletov (čeprav izredno majhno).
Indikacije za vstavljanje katetra v veno
Pogosto je v nujnih primerih dostop do bolnikove žilne postelje z drugimi metodami nemogoč iz več razlogov (šok, kolaps, nizek krvni tlak, zlomljene žile itd.). V tem primeru je za reševanje življenja hudega bolnika potrebno dajati zdravila, tako da takoj vstopijo v krvni obtok. In tu nastopi centralna venska kateterizacija. Tako glavna indikacija za postavitev katetra v osrednjo veno je nujna in nujno oskrbo v pogojih oddelka za intenzivno nego ali oddelka, kjer se intenzivna terapija izvaja pri bolnikih s hudimi boleznimi in motnjami vitalnih funkcij.
Kateterizacijo stegnenične vene lahko včasih naredimo, na primer, če zdravniki opravijo ( umetno prezračevanje pljuča + posredna masaža srca), drugi zdravnik pa zagotavlja venski dostop, hkrati pa svojih kolegov ne moti z manipulacijami na prsih. Tudi kateterizacijo vene stegnenice lahko poskusite v reševalnem vozilu, če perifernih ven ni mogoče najti in je v nujnih primerih potrebna uporaba zdravila.
kateterizacija centralne vene
Poleg tega za nastavitev centralne venski kateter obstajajo naslednje indikacije:
- Operacija na odprtem srcu z uporabo aparata za srce-pljuča (AIC).
- Dostop do krvnega obtoka pri kritično bolnih bolnikih na intenzivni negi in intenzivni negi.
- Namestitev srčnega spodbujevalnika.
- Uvedba sonde v srčne komore.
- Merjenje centralnega venskega tlaka (CVP).
- Izvajanje rentgenskih kontrastnih študij srčno-žilnega sistema.
Namestitev perifernega katetra je indicirana v naslednjih primerih:
- Zgodnji začetek terapije s tekočino v fazi reševalnega vozila zdravstvena oskrba... Po sprejemu v bolnišnico bolnik z že nameščenim kateterom nadaljuje začeto zdravljenje in s tem prihrani čas za nastavitev kapalke.
- Namestitev katetra za bolnike, ki načrtujejo obilne in / ali 24-urne infuzije zdravil in medicinskih raztopin (fiziološka raztopina, glukoza, Ringerova raztopina).
- Intravenske infuzije za bolnike v kirurški bolnišnici, kadar je morda potrebna operacija kadar koli.
- Uporaba intravenske anestezije za manjše kirurške posege.
- Namestitev katetra za porodnice na začetku poroda, da med porodom ne bi prišlo do težav z venskim dostopom.
- Potreba po večkratnem vzorčenju venske krvi za raziskave.
- Transfuzija krvi, zlasti večkratna.
- Nezmožnost hranjenja bolnika skozi usta in nato s pomočjo venskega katetra je možno izvesti parenteralno prehrano.
- Intravenska rehidracija za dehidracijo in spremembe elektrolitov pri pacientu.
Kontraindikacije za vensko kateterizacijo
Namestitev centralnega venskega katetra je kontraindicirana, če ima bolnik vnetne spremembe v podklavijski regiji, v primeru motenj krvavitve ali poškodbe ključnice. Zaradi dejstva, da se kateterizacija subklavijske vene lahko izvede tako na desni kot na levi strani, prisotnost enostranskega procesa ne bo motila namestitve katetra na zdravo stran.
Med kontraindikacijami za periferni venski kateter je mogoče opozoriti, da ima bolnik kubitalno veno, vendar spet, če obstaja potreba po kateterizaciji, se lahko manipulacija izvede na zdravi roki.
Kako poteka postopek?
Posebna priprava za kateterizacijo osrednjih in perifernih žil ni potrebna. Edini pogoj pri začetku dela s katetrom je popolno spoštovanje pravil asepse in antisepse, vključno z zdravljenjem rok oseb, ki nameščajo kateter, in skrbno obdelavo kože na območju, kjer bo izvedena punkcija vene. ven. Za delo s katetrom je seveda potrebno s pomočjo sterilnih instrumentov - kompleta za kateterizacijo.
Centralna venska kateterizacija
Kateterizacija subklavijske vene
Med kateterizacijo subklavijske vene (s "subklavijsko", v slengu anesteziologov) se izvede naslednji algoritem:
Video: kateterizacija podklavijske vene - video za usposabljanje
Kateterizacija notranje vratne vene
kateterizacija notranje vratne vene
Kateterizacija notranje vratne vene se nekoliko razlikuje po tehniki:
- Položaj pacienta in lajšanje bolečin sta enaka kot pri kateterizaciji subklavijske vene,
- Zdravnik, ki je na pacientovi glavi, določi mesto punkcije - trikotnik, ki ga tvorijo noge sternokleidomastoidne mišice, vendar 0,5-1 cm navzven od prsnega roba ključnice,
- Igla se vstavi pod kotom 30-40 stopinj proti popku,
- Preostali koraki pri manipulaciji so enaki kot pri kateterizaciji subklavijske vene.
Kateterizacija femoralne vene
Kateterizacija vene stegnenice se bistveno razlikuje od zgoraj opisanih:
- Pacient je položen na hrbet z iztegnjenim kolkom navzven,
- Vizualno izmerite razdaljo med sprednjo iliak hrbtenico in sramno simfizo (sramna simfisa),
- Dobljeno vrednost delimo s tremi tretjinami,
- Poiščite mejo med notranjo in srednjo tretjino,
- Določite pulziranje stegnenične arterije v dimeljski jami na dobljeni točki,
- Femoralna vena se nahaja 1-2 cm bližje genitalijam,
- Venski dostop se izvede z iglo in vodilom pod kotom 30-45 stopinj proti popku.
Video: Kateterizacija centralne vene - poučni film
Kateterizacija perifernih ven
Od perifernih žil so najbolj prednostne v smislu punkcije stranske in medialne vene podlakti, vmesna ulnarna vena in vena na hrbtni strani roke.
kateterizacija periferne vene
Algoritem za vnos katetra v veno na roki je naslednji:
- Po obdelavi rok z antiseptičnimi raztopinami se izbere potreben kateter. Običajno so katetri označeni glede na velikost in imajo različne barve - vijolična za najkrajše katetre z majhnim premerom in oranžna za najdaljše z velikim premerom.
- Na pacientovo ramo nad mestom kateterizacije nanesemo povoj.
- Pacienta prosimo, da "stisne" pest tako, da stisne in raztegne prste.
- Po palpaciji vene se koža zdravi z antiseptikom.
- Prebadanje kože in žil se izvaja s stiletno iglo.
- Iglo stajleta izvlečemo iz vene, katetersko kanilo pa vstavimo v veno.
- Nato se s katetrom poveže intravenski infuzijski sistem in infundirajo zdravilne raztopine.
Video: punkcija in kateterizacija kubitalne vene
Nega katetra
Da bi zmanjšali tveganje zapletov, je treba za kateter ustrezno skrbeti.
Najprej je treba periferni kateter postaviti največ tri dni. To pomeni, da lahko kateter stoji v veni največ 72 ur. Če bolnik potrebuje dodatno infuzijo tekočine, je treba prvi kateter odstraniti, drugega pa postaviti na drugo roko ali veno. Za razliko od perifernih, centralni venski kateter lahko ostane v veni do dva do tri mesece, vendar je treba tedensko zamenjati kateter z novim.
Drugič, čep na katetru je treba vsakih 6-8 ur sprati s heparinizirano raztopino. To je namenjeno preprečevanju nastajanja krvnih strdkov v lumnu katetra.
Tretjič, vse manipulacije s katetrom je treba izvesti v skladu s pravili asepse in antiseptikov - osebje mora skrbno ravnati z rokami in delati z rokavicami, mesto kateterizacije pa zaščititi s sterilnim povojem.
Četrtič, da bi preprečili nenamerno rezanje katetra, je strogo prepovedano uporabljati škarje pri delu s katetrom, na primer za obrezovanje lepilnega ometa, s katerim je povoj pritrjen na kožo.
Navedena pravila pri delu s katetrom lahko znatno zmanjšajo pojavnost trombemboličnih in infekcijskih zapletov.
Ali so možni zapleti med vensko kateterizacijo?
Ker je kateterizacija ven poseg v človeško telo, je nemogoče napovedati, kako se bo telo odzvalo na ta poseg. Seveda velika večina bolnikov ne doživi nobenih zapletov, vendar je v izjemno redkih primerih to mogoče.
Tako so pri namestitvi centralnega katetra redki zapleti poškodbe sosednjih organov - subklavijske, karotidne ali femoralne arterije, brahialnega pleksusa, perforacije (perforacije) plevralne kupole s prodorom zraka v plevralna votlina(pnevmotoraks), poškodba sapnika ali požiralnika. K tovrstnim zapletom spada tudi zračna embolija - prodor zračnih mehurčkov iz okolja v krvni obtok. Preprečevanje zapletov je tehnično pravilna kateterizacija centralne vene.
Pri nameščanju osrednjih in perifernih katetrov so močni trombembolični in infekcijski zapleti. V prvem primeru je možen tudi razvoj tromboze, v drugem - sistemsko vnetje do (zastrupitev krvi). Preprečevanje zapletov je skrbno opazovanje območja kateterizacije in pravočasna odstranitev katetra ob najmanjših lokalnih ali splošnih spremembah - bolečina vzdolž kateterizirane vene, pordelost in oteklina na mestu vboda, zvišana telesna temperatura.
Na koncu je treba opozoriti, da v večini primerov kateterizacija ven, zlasti perifernih, za pacienta mine brez sledu, brez kakršnih koli zapletov. Toda terapevtske vrednosti kateterizacije je težko preceniti, saj venski kateter omogoča obseg zdravljenja, ki je potreben za pacienta v vsakem posameznem primeru.
Položaj bolnika: vodoravno, pod ramenskim obročem ("pod lopaticami") lahko valj izpustite. Glava mize je spuščena za 25-30 stopinj (položaj Trendelenburg). Zgornji ud na strani punkcije se pripelje do telesa, ramenski pas se spusti, pomočnik potegne zgornjo okončino navzdol, glava se obrne v nasprotni smeri za 90 stopinj. V primeru hudega stanja pacienta se lahko punkcija izvede v polsedečem položaju.
Položaj zdravnika- stoji ob strani punkcije.
Prednostna stran: desno (utemeljitev - glej zgoraj).
Igla se injicira na mestu Yoffe, ki se nahaja v kotu med stranskim robom klavikularne noge sternokleidomastoidne mišice in zgornjim robom ključnice. Igla je usmerjena pod kotom 40-45 stopinj glede na ključnico in 15-20 stopinj glede na sprednji del vratu. Med prehodom igle v brizgo nastane rahel vakuum. Običajno je možno priti v veno na razdalji 1-1,5 cm od kože. Skozi lumen igle se vstavi vodilo do globine 10-12 cm, nato se igla odstrani, vodilo pa se drži in ostane v veni. Nato se kateter premakne vzdolž vodila z vijačnimi gibi na prej navedeno globino. Če kateter ne prehaja prosto v veno, ga lahko olajšate tako, da ga obrnete okoli svoje osi (previdno). Po tem se vodilo odstrani in v kateter se vstavi škrlatna kanila.
Tehnika perkutane punkcije in kateterizacije subklavijske vene po principu "kateter skozi kateter"
Punkcijo in kateterizacijo podklavične vene je mogoče izvesti ne le po Seldingerjevem načelu ("kateter vzdolž vodila"), ampak tudi po načelu Kateter skozi kateter ... Slednja tehnika je postala mogoča zahvaljujoč novim tehnologijam v medicini. Punkcijo subklavijske vene izvedemo s posebno plastično kanilo (zunanji kateter), ki jo namestimo na iglo za kateterizacijo centralne vene, ki služi kot preboden stajlet. Pri tej tehniki je izjemno pomemben atraumatski prehod iz igle v kanilo in posledično nizka odpornost na prehod katetra skozi tkiva in zlasti skozi steno podklavične vene. Ko kanila z iglo za stylet vstopi v veno, brizgo odstranimo iz paviljona za iglo, držimo kanilo (zunanji kateter) in iglo odstranimo. Poseben notranji kateter z trnom se spelje skozi zunanji kateter do želene globine. Debelina notranjega katetra ustreza premeru lumena zunanjega katetra. Paviljon zunanjega katetra je s posebno pritrditvijo povezan s paviljonom notranjega katetra. Iz slednjega se ekstrahira mandrin. Na paviljon je nameščen zaprt pokrov. Kateter je pritrjen na kožo.
Zahteve za nego katetra
Pred vsakim vnosom zdravila v kateter je treba z brizgo iz njega dobiti prosti pretok krvi. Če to ne uspe in se tekočina prosto vbrizga v kateter, je to lahko posledica:
z izhodom katetra iz vene;
s prisotnostjo visečega krvnega strdka, ki pri poskusu pridobivanja krvi iz katetra deluje kot ventil (redko opazen);
z dejstvom, da je rez katetra naslonjen na steno vene.
Tega katetra ni mogoče infundirati. Najprej ga je treba rahlo zategniti in znova poskusiti dobiti kri iz njega. Če to ne uspe, je treba kateter brezpogojno odstraniti (nevarnost paravenske injekcije ali tromboembolije). Kateter je potrebno odstraniti iz vene zelo počasi, kar ustvarja negativen tlak v katetru z brizgo. S to tehniko je včasih mogoče izvleči viseči krvni strdek iz vene. V tem primeru je kategorično nesprejemljivo odstraniti kateter iz vene s hitrimi gibi, saj lahko to povzroči trombembolijo.
Da bi se izognili trombozi katetra po diagnostičnem vzorčenju krvi in po vsaki infuziji, ga takoj sperite s katero koli infuzijsko raztopino in vanjo vbrizgajte antikoagulant (0,2-0,4 ml). Kdaj se lahko pojavijo krvni strdki hud kašelj bolnika zaradi pretoka krvi v kateter. To je pogosteje opaženo v ozadju počasne infuzije. V takih primerih je treba raztopini, ki jo je treba vliti, dodati heparin. Če je bila tekočina injicirana v omejeni količini in ni bilo neprekinjene infuzije raztopine, se lahko uporabi tako imenovana heparinska ključavnica ("heparinski čep"): po koncu infuzije 2000 - 3000 U (0,2 - 0,3 ml) heparina v 2 ml injiciramo v fiziološko raztopino katetra in jo zapremo s posebnim zamaškom ali čepom. Tako je mogoče dolgo časa ohraniti vaskularno fistulo. Bivanje katetra v osrednji veni skrbi za skrbno nego kože na mestu punkcije (vsakodnevna antiseptična obdelava mesta punkcije in vsakodnevna menjava aseptične obloge). Trajanje bivanja katetra v subklavijski veni je po mnenju različnih avtorjev od 5 do 60 dni in ga je treba določiti s terapevtskimi indikacijami in ne preventivni ukrepi(V. N. Rodionov, 1996).
Za punkcijo in kateterizacijo osrednjih žil se najpogosteje uporablja desna podklavična vena ali notranja vratna.
Centralni venski kateter je dolga, prožna cev, ki se uporablja za kateterizacijo osrednjih žil.
Osrednje vene vključujejo zgornjo in spodnjo veno cavo. Iz imena je razvidno, da spodnja vena cava zbira vensko kri iz spodnjih delov telesa, zgornjega oziroma glave in zgornjega dela. Obe veni tečeta v desni atrij. Pri namestitvi centralnega venskega katetra je prednostna zgornja vena cava. dostop je bližje in hkrati ohranjena pacientova mobilnost.
Desna in leva podklavična vena ter desna in leva notranja vratna žila se izlivajo v zgornjo veno veno.
Desna in leva podklavična, notranja vratna žila in zgornja vena cava sta prikazani v modri barvi.
Indikacije in kontraindikacije
Za kateterizacijo centralne vene obstajajo naslednje indikacije:
- Kompleksne operacije z možno veliko izgubo krvi;
- Operacija na odprtem srcu z AIK in operacija srca na splošno;
- Potreba po intenzivni negi;
- Parenteralna prehrana;
- Sposobnost merjenja CVP (centralni venski tlak);
- Možnost večkratnega vzorčenja krvi za nadzor;
- Uvedba elektrostimulatorja srca;
- Rentgen - kontrastni pregled srca;
- Sondiranje srčnih votlin.
Kontraindikacije
Kontraindikacije za centralno vensko kateterizacijo so:
- Motnje strjevanja krvi;
- Vnetje na mestu vboda;
- Poškodba ključnice;
- Dvostranski pnevmotoraks in nekateri drugi.
Vendar morate razumeti, da so kontraindikacije relativne, ker če je treba kateter namestiti iz zdravstvenih razlogov, bo to storjeno v vseh okoliščinah, ker za reševanje človekovega življenja v nujnih primerih je potreben venski dostop)
Za kateterizacijo centralne (glavne) vene lahko izberete eno od naslednjih metod:
1. Skozi periferne vene zgornjega uda, pogosteje komolec. Prednost v tem primeru je preprostost izvedbe, kateter se prenese do ustja zgornje vene kave. Pomanjkljivost je, da kateter zdrži največ dva do tri dni.
2. Skozi podključno veno na desni ali levi strani.
3. Skozi notranjo vratno veno, tudi na desni ali na levi strani.
Zapleti centralne venske kateterizacije vključujejo pojav flebitisa, tromboflebitisa.
Za punkcijsko kateterizacijo osrednjih žil: jugularne, subklavijske (in mimogrede arterij) se uporablja Seldingerjeva metoda (z vodičem), katere bistvo je naslednje:
1. Vene z iglo prebodimo, skozi njo speljemo vodilo do globine 10 - 12 cm.,
3. Po tem se vodilo odstrani, kateter se pritrdi na kožo z ometom.
Kateterizacija subklavijske vene
Punkcijo in kateterizacijo podklavične vene lahko izvedemo preko in podklavično, na desni ali na levi strani - ni pomembno. Subklavijska vena ima pri odraslih premer 12-25 mm, pritrjena je z mišično -ligamentnim aparatom med ključnico in prvim rebrom, praktično se ne zruši. Vene imajo dober pretok krvi, kar zmanjšuje tveganje za trombozo.
Tehnika izvajanja kateterizacije subklavijske vene (subklavijska kateterizacija) vključuje injiciranje pacienta z lokalno anestezijo. Operacija se izvaja v pogojih popolne sterilnosti. Opisanih je bilo več dostopnih točk za kateterizacijo vene subklavije, vendar imam raje točko Abaniaka. Nahaja se na meji notranje in srednje tretjine ključnice. Odstotek uspešnih kateterizacij doseže 99-100%.
Po obdelavi operacijskega polja pokrijte operacijsko območje s sterilno plenico, pri čemer pustite odprto le mesto operacije. Pacient leži na mizi, glava je čim bolj obrnjena v nasprotni smeri od operacije, roka je na strani punkcije vzdolž telesa.
Podrobno razmislimo o fazah subklavijske kateterizacije:
1. Lokalna anestezija kože in podkožja v območju punkcije.
2. Z 10-mililitrsko brizgo iz posebnega kompleta z novokainom in nataknjeno iglo dolžine 8-10 cm Kožo prebodimo, nenehno vbrizgavamo novokain za anestezijo in izpiramo lumen igle, premaknemo iglo naprej. Na globini 2 - 3 - 4 cm, odvisno od konstitucije pacienta in mesta injiciranja, občutka prebadanja vezi med prvim rebrom in ključnico, previdno nadaljujemo, hkrati pa bat brizge potegnemo k sebi in naprej, da splaknete lumen igle.
3. Potem se pojavi občutek prebadanja venske stene, hkrati pa z vlečenjem bata brizge proti sebi dobimo temno vensko kri.
4. Najnevarnejši trenutek je preprečevanje zračne embolije: bolnika prosimo, da je pri zavesti, naj ne diha globoko, odklopi brizgo, s prstom zapre paviljon za iglo in hitro vstavi prevodnik skozi iglo, zdaj je kovinska struna (prej le ribiška vrvica) izgleda kot kitara, do zahtevane globine, glej 10-12.
5. Odstranite iglo, z vrtljivimi gibi potisnite kateter do želene globine vzdolž vodila, odstranite vodilo.
6. Brizgo povežite s slanico, preverite prosti pretok venske krvi skozi kateter, sperite kateter, v njem ne sme biti krvi.
7. Kateter s svilenim šivom pritrdimo na kožo, tj. kožo zašijemo, vozle zavežemo, nato vozle zavežemo okoli katetra, zaradi zanesljivosti pa vozle zavežemo tudi okoli paviljona za kateter. Vse z isto nitjo.
8. Končano. Pritrdimo kapalko. Pomembno je, da konica katetra ne sme biti v desnem atriju, nevarnost aritmije. Dober in zadosten pri ostiju zgornje vene kave.
S kateterizacijo podklavične vene so možni zapleti, v rokah izkušenega specialista so minimalni, vendar upoštevajte:
- Punkcija subklavijske arterije;
- Travma brahialnega pleksusa;
- Poškodba kupole pleure s poznejšim pnevmotoraksom;
Poškodbe sapnika, požiralnika in ščitnice; - Zračna embolija;
- Leva poškodba prsnega limfnega kanala.
Zapleti so lahko povezani tudi s položajem katetra:
- Perforacija venske stene, bodisi atrijske ali ventrikle;
- Dajanje paravasalne tekočine;
- Aritmija;
- Venska tromboza;
- Tromboembolija.
Obstaja tudi možnost zapletov zaradi okužbe (gnojenje, sepsa)
Mimogrede, kateter v veni z dobro oskrbo je lahko do dva do tri mesece. Bolje je, da se menjava pogosteje, enkrat na dva tedna, je sprememba preprosta: v kateter se vstavi vodilo, kateter se odstrani in vzdolž vodila se namesti nov. Pacient lahko celo hodi z IV v roki.
Kateterizacija notranje vratne vene
Indikacije za kateterizacijo notranje vratne vene so enake kot za kateterizacijo podklavijske vene.
Prednost kateterizacije notranje vratne vene je, da je v tem primeru tveganje za poškodbe plevre in pljuč veliko manjše.
Pomanjkljivost je, da je vena mobilna, zato je punkcija težja, medtem ko se karotidna arterija nahaja v bližini.
Tehnika punkcije in kateterizacije notranje vratne vene: zdravnik stoji ob pacientovi glavi, igla se vbrizga v sredino trikotnika, ki je obdan z nogami sternokleidomastoidne mišice (pri ljudeh sternokleidomastoidne mišice) in 0,5-1 cm stransko, tj navzven od prsnega dela klavikule. Smer je kaudalna tj. okoli repne kosti, pod kotom 30-40 stopinj glede na kožo. Potrebna je tudi lokalna anestezija: brizga z novokainom, tehnika je podobna subklavijski punkciji. Zdravnik čuti dva "neuspeha" punkcije vratne fascije in stene vene. Penetracija v veno na globini 2 - 4 cm. Nadalje, tako kot pri kateterizaciji subklavijske vene.
Zanimivo je vedeti: obstaja znanost o topografski anatomiji, zato točka sotočja zgornje vene cave v desni atrij v projekciji na površino telesa ustreza stiku drugega rebra na desni z prsnico .
Ta projekt sem ustvaril, da vam v preprostem jeziku povem o anesteziji in anesteziji. Če ste prejeli odgovor na svoje vprašanje in vam je bilo spletno mesto koristno, bom vesel podpore, ki bo pomagala pri nadaljnjem razvoju projekta in nadomestila stroške njegovega vzdrževanja.
