Da bi preprečili gnojne zaplete, morate upoštevati pravila asepse in antiseptikov, vsaj 1 -krat v 3 dneh, če je potrebno pogosteje, spremenite pritrdilni povoj z obdelavo luknjaste luknje in kože okoli nje z antiseptikom; okrog stika katetra s sistemom za intravensko kapljanje ovijte sterilni prtiček, po infuziji pa prosti konec katetra. Izogibati se je treba večkratnemu dotiku elementa infuzijskega sistema in čim bolj zmanjšati dostop do njegove notranjosti. Zamenjajte infuzijske sisteme za intravensko infuzijo raztopin, antibiotikov dnevno, zamenjajte t -nosilce in prevodnike - enkrat na dva dni (za bolnike s citopeničnim stanjem - dnevno). Uporaba sterilne fiksacijske obloge ščiti pred prodiranjem okužbe vzdolž zunanje površine katetra.

Da bi preprečili trombozo katetra s krvnim strdkom, je bolje uporabiti katetre z antikoagulantno prevleko. Če je kateter tromboziran, je nesprejemljivo, da ga speremo, da odstranimo tromb.

Če želite preprečiti krvavitev iz katetra, tesno zaprite čep, ga trdno pritrdite s pokrovčkom iz gaze in nenehno spremljajte položaj čepa.

Da bi preprečili zračno embolijo, je treba uporabiti katetre s premerom lumena manj kot 1 mm. Manipulacije, ki jih spremlja odklop in pritrjevanje brizg (kapalk), je bolje izvesti pri izdihu, kateter predhodno blokirati s posebno plastično sponko in če obstaja t-odprtina, zapreti ustrezen kanal. Pred priključitvijo nove linije se prepričajte, da je popolnoma napolnjena z raztopino. Zaželeno je, da uporabite majhne črte (verjetnost zračne embolije se zmanjša).

Da preprečite spontano odstranitev in selitev, uporabite samo standardne katetre s paviljoni za igle, pritrdite kateter z lepilnim ometom (poseben fiksirni povoj). Pred infuzijo preverite položaj katetra v veni z brizgo. Ne uporabljajte škarij za odstranjevanje lepilnega traku, saj se lahko kateter po nesreči odreže in seli v krvni obtok.

Oprema na delovnem mestu: 1) steklenica z napolnjenim sistemom za intravensko kapalno infuzijo za enkratno uporabo, stojalo; 2) 5 ml viala s heparinom z aktivnostjo 1 ml - 5000 enot, ampula (viala) z 0,9% raztopino natrijevega klorida - 100 ml; 3) brizge s prostornino 5 ml, injekcijske igle za enkratno uporabo; 4) sterilni čepi za kateter; 5) sterilni material (bombažne kroglice, trikotniki iz gaze, prtički, plenice) v bixih ali pakiranjih; 6) pladenj za sterilni material; 7) pladenj za rabljeni material; 8) zatiči v paketu; 9) sterilna pinceta; 10) pinceta v razkužilni raztopini; 11) pilica, škarje; 12) dozirno posodo z antiseptičnim sredstvom za nego kože bolnikov in rok osebja; 13) posodo z razkužilom za predelavo ampul in drugih zdravilnih injekcijskih oblik; 14) mavec (navaden ali "Tegoderm") ali drug fiksirni povoj; 15) maska, medicinske rokavice (za enkratno uporabo), vodoodporen dezinficiran predpasnik, zaščitna očala (plastični zaslon); 16) pinceta za delo z rabljenim orodjem; 17) posode z razkužilom za razkuževanje površin, pranje rabljenih igel, brizg (sistemov), namakanje rabljenih brizg (sistemov), namakanje rabljenih igel, razkuževanje bombažnih kroglic, gaznih prtičkov, rabljenih krp; 18) čiste krpe; 19) miza z orodji.

4. Obleci predpasnik, masko, rokavice.

5. Površino mize za manipulacijo, pladnja, predpasnika, bixa obdelajte z razkužilom. Roke v rokavicah si umijte z milom in tekočo vodo ter posušite.

6. Na mizo za instrumente položite potrebno opremo.

7. Sterilni pladenj pokrijte z vsem, kar potrebujete. Druga možnost za delo s sterilnim materialom je možna, če je v pakiranjih.

Glavna stopnja manipulacije. Priključitev infuzijskega sistema na CVC. 8. Steklenico obdelajte s izotonične raztopine natrijevega klorida.

9. V eno brizgo potegnite 1 ml raztopine, v drugo 5 ml.

11. Kateter vpnite s plastično sponko. Stiskanje katetra preprečuje krvavitev iz posode in zračno embolijo.

12. Odstranite "staro" povoj v obliki hruške iz kateterske kanile.

13. Kanilo katetra in zamašek obdelajte z antiseptikom, pri čemer naj bo konec katetra obešen na določeni razdalji od kanile.

14. Obdelani del katetra položite na sterilno plenico in ga položite na otrokove prsi.

15. Roke v rokavicah obdelajte z antiseptikom.

16. Odstranite čep kanile in ga zavrzite. Če ni dodatnih sterilnih čepov, jih dajte v posodo z alkoholom(uporabljeno enkrat).

17. Brizgo povežite z 0,9%raztopina natrijevega klorida, odprite objemko na katetru, izvlecite vsebino katetra.

18. Z drugo brizgo sperite kateter v količini 5-10 ml.

Da bi se izognili zračni emboliji in krvavitvi, morate vsakič, preden ločite brizgo, sistem ali vtič, kateter s plastično sponko.

19. Priključite sistem za kapljanje IV v kanilo katetra jet-to-jet.

20. Prilagodite hitrost vnosa kapljic.

21. Okrog stika katetra s sistemom zavijte sterilno tkivo.

Odklop infuzijskega seta iz CVC. Heparin "ključavnica". 22. Preverite nalepke na steklenicah z heparin in raztopina natrijevega klorida 0,9%(ime zdravila, količina, koncentracija).

23. Pripravite viale za manipulacijo.

24. V brizgo potegnite 1 ml heparina. V vialo z 0,9% raztopino natrijevega klorida (100 ml) vnesite 1 ml heparina.

25. 2 - 3 ml nastale raztopine potegnite v brizgo.

26. Zaprite kapalko, kateter vpnite s plastično sponko.

27. Odstranite gazno blazinico, ki pokriva stik kanile kanile s sistemsko kanilo. Kateter prenesite na drug sterilni prtiček (plenico) ali v notranjost katere koli sterilne embalaže.

28. Roke obdelajte z antiseptično raztopino.

29. Odklopite kapalko in pritrdite razredčeno brizgo s heparinom na kanilo, odstranite objemko in vbrizgajte 1,5 ml raztopine v kateter.

30. Kateter vpnite s plastično sponko, odklopite brizgo.

31. Obdelajte kanilo katetra etilni alkohol, odstraniti sledi krvi, drugega beljakovinskega pripravka, glukoze z njene površine.

32. Sterilni čep položite na sterilni prtiček s sterilnimi kleščami in z njim zaprite kanilo katetra.

33. Zavijte kanilo katetra s sterilno krpo iz gaze in jo pritrdite z gumijastim obročem ali lepilnim trakom.

Menjava povoja, ki pritrjuje CVC. 34. Odstranite stari pritrdilni povoj.

35. Roke v rokavicah obdelajte z antiseptično raztopino (nosite sterilne rokavice).

36. Najprej 70% obdelajte kožo okoli mesta vstavitve katetra alkohol, nato antiseptik jodobac (betadin) in drugi) v smeri od središča do obrobja.

37. Pokrijte s sterilnim prtičkom, držite izpostavljenost 3-5 minut.

38. Posušite s sterilnim prtičkom.

39. Na mesto vstopa v kateter nanesite sterilno oblogo.

40. Povoj pritrdite z ometom Tegoderm (Mefix itd.), Tako da sterilni material popolnoma prekrijete.

41. Na zgornji plasti ometa navedite datum nanosa povoja.

Opomba. Če se okoli mesta vstavitve katetra pojavi vnetni proces (pordelost, utrjevanje), je po posvetovanju z zdravnikom priporočljivo uporabiti mazila (viden betadin, mazilo s antibiotiki). V tem primeru se preliv dnevno spreminja in obliž poleg datuma označuje - "mazilo".

42. Rabljene medicinske instrumente, katetre, infuzijske sisteme, predpasnik razkužite v ustreznih posodah z razkužilom. Delovne površine obdelajte z razkužilom. Odstranite rokavice in jih razkužite. Umijte si roke pod tekočo vodo in milom, posušite, namažite s smetano.

43. Zagotovite zaščitni režim za otroka.

44. V medicinsko dokumentacijo vnesite datum, čas infundiranja, uporabljeno raztopino in njeno količino.

Možni zapleti: 1) gnojni zapleti (gnojenje punkcijskega kanala, tromboflebitis, flegmon, sepsa); 2) tromboza katetra s krvnim strdkom; 3) krvavitev iz katetra; 4) zračna embolija, trombembolija; 5) spontana odstranitev in migracija katetra; 6) utrjevanje osrednja vena v primeru pogoste menjave katetra; 7) infiltracija; osem) alergijska reakcija naprej zdravila itd.

PUNKCIJA IN KATETERIZACIJA PERIFERNIH ŽEN

Splošne informacije. Uporaba perifernega venskega katetra (PVC) omogoča dolgotrajno infuzijsko terapijo, naredi postopek kateterizacije neboleč in zmanjša pogostost psiholoških travm, povezanih z večkratnimi vbodi perifernih ven. Kateter lahko vstavite površinske vene glavo, zgornje in spodnje okončine.

Delovanje enega katetra traja 3-4 dni. Pri bolnikih, ki prejemajo dolgotrajno zdravljenje, je priporočljivo začeti kateterizacijo žil s perifernim katetrom iz žil roke ali stopala. V tem primeru je z njihovo izbrisom še vedno mogoče uporabiti bolj locirane žile. Pri uporabi perifernega venskega katetra je treba strogo upoštevati pravila asepse in antisepse. Spojna mesta katetra s sistemom za intravensko kapalno infuzijo, priključek, zamašek je treba temeljito očistiti iz ostankov krvi, prekriti s sterilnim prtičkom. Spremljajte stanje vene in kože na mestu punkcije. Da preprečite krvavitev iz katetra, zračno embolijo, trdno pritrdite čep na kanilo kanile, vsakič pritisnite ven na vrh katetra, preden odstranite čep, odklopite sistem ali brizgo. Če je na kateter priključen konektor (žica) s T-kosom, blokirajte ustrezen kanal T-kosa. Da bi se izognili trombozi katetra s krvnim strdkom, je treba kateter, ki se začasno ne uporablja za infundiranje, napolniti z raztopino heparina (glej odstavke 20-31 "Skrb za osrednji venski kateter"). Da preprečite zunanjo migracijo katetra z nastankom podkožnega hematoma in / ali paravasalno dajanje zdravilne učinkovine, nenehno spremljajte zanesljivost pritrditve katetra, z brizgo preverite njegov položaj v veni. Ko postavite kateter na območje sklepa, uporabite opornico.

Oprema na delovnem mestu: 1) steklenica (ampula) z 0,9%raztopino natrijevega klorida; 2) periferni venski kateter, čepi za kateter; 3) brizge s prostornino 5 ml, injekcijske igle za enkratno uporabo; 4) sterilni material (bombažne kroglice, gazni prtički, plenice) v bixih ali pakiranjih; 5) pladenj za sterilni material; 6) pladenj za rabljeni material; 7) zatiči v vrečah; 8) sterilna pinceta; 9) pinceta v razkužilni raztopini; 10) pilica za nohte, škarje; 11) vezica; 12) razpršilno posodo z antiseptičnim sredstvom za nego kože bolnikov in rok osebja; 13) posoda z razkužilom za predelavo ampul in drugih zdravilnih injekcijskih oblik; 14) mavec (navaden ali "Tegoderm") ali drug fiksirni povoj; 15) maska, medicinske rokavice (za enkratno uporabo), nepremočljiv predpasnik, zaščitna očala (plastični zaslon); 16) orodna miza; 17) pinceta za delo z rabljenim orodjem; 18) posode z razkužilom za razkuževanje površin, izpiranje uporabljenih brizg (sistemov), namakanje uporabljenih brizg (sistemov), namakanje rabljenih igel, razkuževanje bombažnih in gaznih kroglic, rabljenih krp; 19) čiste krpe.

Pripravljalna faza izvajanja manipulacije... 1. Obvestite pacienta (bližnje sorodnike) o potrebi po izvedbi in bistvu postopka.

2. Pridobite soglasje pacienta (bližnjih sorodnikov) za izvedbo posega.

3. Umijte si roke s tekočo vodo, dvakrat namažite. Posušite jih s prtičkom za enkratno uporabo (individualna brisača). Roke obdelajte z antiseptikom.

4. Obleci predpasnik, masko, rokavice.

5. Površino mize za manipulacijo, pladnja, predpasnika, bixa obdelajte z razkužilom. Roke v rokavicah si umijte z milom in tekočo vodo, posušite, obdelajte z antiseptikom.

6. Na mizo za instrumente položite potrebno opremo. Preverite datume poteka, celovitost paketov.

7. Sterilni pladenj pokrijte z vsem, kar potrebujete. Druga možnost za delo s sterilnim materialom je možna, če je v pakiranjih.

8. Steklenico obdelajte s 0,9%raztopina natrijevega klorida.

9. V brizgo potegnite 5 ml raztopine.

10. Namestite zaščitna očala (plastični ščit).

Glavna stopnja manipulacije... 11. Nanesite žico nad predvideno mesto vstavitve katetra. Za otroke zgodnja starost bolje je uporabiti stiskanje vene prstov (opravi ga medicinska sestra). 12. Kožo v predelu žil na zadnji strani roke ali notranjo površino otrokove podlakti obdelajte z antiseptikom (dve kroglici, široko in ozko).

13. Roke obdelajte z antiseptikom.

14. S tremi prsti vzemite kateter v roko in ga z drugo roko potegnite za kožo v veni ter ga prebodite pod kotom 15-20.

15. Ko se v indikatorski komori pojavi kri, nežno povlecite iglo, medtem ko kateter potiskate v veno.

16. Odstranite pas.

17. Pritisnite veno proti konici katetra (skozi kožo), iglo popolnoma odstranite.

18. Injekcijsko brizgo z izotonično raztopino natrijevega klorida povežite s katetrom, kateter sperite z raztopino.

19. Na enak način, medtem ko z eno roko pritiskate na veno, z drugo roko odklopite brizgo in zaprite kateter s sterilnim čepom.

20. Očistite zunanjost katetra in kožo pod njim pred sledovi krvi.

21. Pritrdite kateter z ometom.

22. Zavijte kanilo katetra s sterilno gazo, jo pritrdite z lepilnim ometom in povijte.

23. Prenesite (prevažajte) otroka na oddelek, priključite kapalko (črpalko za brizgo). Če v bližnji prihodnosti intravenska infuzija skozi periferni venski kateter ne bo izvedena, jo napolnite z raztopino heparina (glejte odstavke 22-33 "Skrb za osrednji venski kateter").

Zadnja faza manipulacije... 24. Rabljene medicinske instrumente, katetre, infuzijske sisteme, predpasnik razkužite v ustreznih posodah z razkužilom. Delovne površine obdelajte z razkužilom. Odstranite rokavice in jih razkužite. Umijte si roke pod tekočo vodo in milom, posušite, namažite s smetano.

25. Zagotovite zaščitni režim za otroka.

26. V medicinsko dokumentacijo vnesite datum, čas infundiranja, uporabljeno raztopino in njeno količino.

Možni zapleti

PUNKTURA VENTILOV LUBANJA

IGLA - "METULJ" S KATETROM

Splošne informacije. Za majhne otroke lahko zdravilne snovi injiciramo v površinske vene glave. Med postopkom je otrok fiksiran. Drži se za glavo medicinska sestra-pomagalo, roke na telo in noge so pritrjene s plenico (rjuha). Če so na mestu predvidene punkcije lasje, jih obrijejo.

Oprema na delovnem mestu: 1) igla metulja s katetrom za enkratno uporabo; 2) steklenica z napolnjenim sistemom za intravensko kapalno infuzijo za enkratno uporabo, stojalo; 3) ampula (steklenica) z 0,9%raztopino natrijevega klorida; 4) 5 ml brizgo za enkratno uporabo, injekcijske igle; 5) sterilni material (bombažne kroglice, trikotniki iz gaze, prtički, plenice) v pakiranjih ali bixih; 6) pladenj za sterilni material; 7) pladenj za rabljeni material; 8) zatiči v paketu; 9) sterilna pinceta; 10) pinceta v razkužilni raztopini; 11) pilica, škarje; 12) razpršilno posodo z antiseptičnim sredstvom za nego kože bolnikov in rok osebja; 13) posoda z razkužilom za predelavo ampul in drugih zdravilnih injekcijskih oblik; 14) mavec (navaden ali "Tegoderm") ali drug fiksirni povoj; 15) medicinske rokavice (za enkratno uporabo); maska, očala (plastični zaslon), vodoodporen dezinficiran predpasnik; 16) pinceta za delo z rabljenim orodjem; 17) posode z razkužilom za površinsko obdelavo, pranje uporabljenih igel, brizg (sistemov), namakanje rabljenih brizg (sistemov), igel, razkuževanje bombažnih kroglic in robčkov iz gaze, rabljenih krp; 18) čiste krpe; 19) miza z orodji.

Pripravljalna faza za izvedbo manipulacije. 1. Obvestite pacienta (bližnje sorodnike) o potrebi po izvedbi in bistvu postopka.

2. Pridobite soglasje pacienta (bližnjih sorodnikov) za izvedbo posega.

3. Umijte si roke pod tekočo vodo, dvakrat namakajte. Roke posušite s prtičkom za enkratno uporabo (individualna brisača). Roke obdelajte z antiseptikom. Oblecite predpasnik, rokavice, masko.

4. Površino manipulacijske mize, pladnja, predpasnika, stojala za sistem obdelajte z razkužilom. Roke v rokavicah operite pod tekočo vodo in milom, posušite, obdelajte z antiseptikom.

5. Na mizo za instrumente položite potrebno opremo.

6. Pokrijte sterilni pladenj.

7. Natisnite pakete z metuljnim katetrom, brizgami, položite na pladenj. Obstaja še ena možnost za delo s sterilnim materialom, ko je v pakiranjih.

8. Ampulo (vialo) obdelajte z 0,9%raztopina natrijevega klorida.

9. V brizgo potegnite 2 ml priključite na kateter, ga napolnite in položite na pladenj.

10. Popravite otroka (opravi ga pomočnica medicinske sestre). Sterilno plenico položite poleg otrokove glave.

11. Namestite zaščitna očala (plastični ščit).

12. Izberite posodo za punkcijo in mesto injiciranja obdelajte z dvema antiseptičnima kroglicama (eno široko, drugo ozko) v smeri od parietalne do čelne regije. Za boljšo oskrbo s krvjo v veno je primerno uporabiti poseben elastični trak, ki se nanese okoli glave pod preluknjano območje (nad obrvmi). Lokalna digitalna kompresija vene je neučinkovita zaradi številčnosti venskih anastomoz lobanjskega svoda. Otrokov jok prispeva tudi k otekanju žil na glavi.

13. Roke v rokavicah obdelajte z antiseptikom.

14. Raztegnite kožo na območju predlagane punkcije, da popravite veno.

15. Prebodite veno z iglo metulja s katetrom v treh stopnjah . V ta namen iglo usmerite skozi krvni obtok pod ostrim kotom do površine kože in jo prebodite. Nato iglo pomaknite za približno 0,5 cm, prebodite veno in jo vodite vzdolž njenega poteka. Če igla ni v veni, jo vrnite nazaj, ne da bi jo izvlekli izpod kože, in veno znova prebodite.

Če vstavite iglo v posodo takoj po prebadanju kože, lahko pride do prebadanja obeh sten posode.

16. Povlecite bat brizge, povezane s katetrom. Pojav krvi kaže na pravilen položaj igle. Če ste uporabili elastični trak za povečanje pretoka krvi v veno, ga odstranite.

17. Injicirajte 1 - 1,5 ml 0,9%raztopina natrijevega klorida, da bi se izognili trombozi igle s krvnim strdkom in izključili možnost ekstravazalnega dajanja zdravila.

18. Iglo pritrdite s tremi trakovi lepila: 1. - čez iglo do kože. 2. - pod "krili" igle "metulj" s križem nad njimi in pritrditvijo na kožo, 3. - čez krila igle "metulj" do kože.

19. Zavijte kateterski obroč in ga pritrdite z lepilnim ometom na lasišče, da preprečite njegov premik.

20. Če je potrebno, če je kot igle glede na ukrivljenost lobanje velik, pod kanilo igle položite gazno (bombažno) kroglico.

21. Povlecite bat brizge, povezane s katetrom, da znova preverite položaj igle v veni.

22. Odklopite brizgo, kapalko priključite na tok raztopine.

23. S sponko prilagodite hitrost dajanja zdravila.

24. Spoj kateterskih kanil in kapalke pokrijte s sterilno krpo iz gaze.

Zadnja faza manipulacije. 25. Po končani infuziji cev kapalke vpnite s sponko. Lepilni omet previdno odlepite s kože. Pritisnite žogo z antiseptikom na mestu, kjer igla vstopi v veno. Odstranite iglo (kateter) skupaj z lepilnim ometom.

26. Na mesto punkcije nanesite sterilni prtiček, na vrh pa povoj.

27. Rabljene medicinske instrumente, katetre, infuzijske sisteme, predpasnik razkužite v ustreznih posodah z razkužilom. Delovne površine obdelajte z razkužilom. Odstranite rokavice in jih razkužite. Umijte si roke pod tekočo vodo in milom, posušite, namažite s smetano.

28. Zagotovite zaščitni režim za otroka.

29. V medicinsko dokumentacijo vnesite datum, čas infundiranja, uporabljeno raztopino in njeno količino.

Možni zapleti: 1) gnojni zapleti (gnojenje punkcijskega kanala, tromboflebitis, flegmon, sepsa); 2) tromboza katetra s krvnim strdkom; 3) krvavitev iz katetra; 4) zračna embolija; 5) spontana odstranitev in migracija katetra; 6) skleroza vene v primeru pogoste menjave katetra; 7) infiltracija; 8) alergijska reakcija na zdravila itd.

Dodatek 5

Navodila za tehniko izvedbe

medicinsko-diagnostični postopki in manipulacije v disciplinah "Zdravstvena nega v pediatriji", "Pediatrija" v specialnostih 2-79 01 31 "Zdravstvena nega", 2-79 01 01 "Splošna medicina"

5. IMUNOPROFILAKSIJA

Splošne informacije... Preventivna cepljenja so učinkovito zdravilo boj proti otrokom nalezljive bolezni... Uporabljena cepiva prispevajo k razvoju imunosti, odpornosti na določeno okužbo.

Cepljenje se izvaja v posebej opremljenih prostorih za cepljenje zdravstvenih ustanov, zdravstvenih sobah šol in drugih izobraževalnih ustanovah. Prostor za cepljenje mora biti opremljen za zagotavljanje nujno oskrbo... Da bi se izognili inaktivaciji cepiv, je treba upoštevati "hladno verigo" vse od proizvajalca do trenutka cepljenja.

Neposredno pred cepljenjem mora otroka pregledati zdravnik (reševalec). Medicinska sestra ne sme dajati cepiva brez pisnega dovoljenja za cepljenje. V prvih 30-60 minutah po cepljenju mora biti otrok pod zdravniškim nadzorom v ambulanti (šoli, vrtcu).

IZVEDBA CEPLIN

Oprema na delovnem mestu: 1) cepljenja: cepivo proti virusni hepatitis V ("Endzheriks-V", Euvax-V, Eberbiovak NV, Shenvak-V itd.), BCG, BCG-M, DTP, DPT-M, ADS, ADS-M, AD-M, OPV, IPV, ZhKV , ZhPV, "Rudivax", "Trimovax"; 2) razredčila cepiv BCG, ZhKV, ZhPV, "Trimovaks", "Rudivax"; 3) brizge za enkratno uporabo s prostornino 1-2 ml, injekcijske igle za podkožne in intramuskularne injekcije; 4) tuberkulinske (insulinske) brizge, injekcijske igle za intradermalne injekcije; 5) kapalke za cepivo proti otroški paralizi; 6) datoteka; 7) pinceta v razkužilni raztopini; 8) sterilni material (bombažne kroglice in robčki iz gaze) v embalaži; 9) hladna celica s celicami; 10) svetlobno zaščitni stožec za cepiva BCG, ZhKV, Trimovax; 11) 70% etilni alkohol ali drugo antiseptično sredstvo za razkuževanje pacientove kože in rok osebja (posoda za točenje); 12) posodo z razkužilom za predelavo ampul (viale); 12) pladenj za polaganje cepljenega materiala na mizo za instrumente; 13) pladenj za uporabljen material (brez ostankov živega cepiva ali sledi krvi); 14) maska; 15) medicinske rokavice (za enkratno uporabo ali razkužene); 16) pinceta za delo z rabljenim orodjem; 17) posode z razkužilnimi sredstvi: a) za površinsko obdelavo, b) za pranje in namakanje uporabljenih brizg in igel, c) za dezinfekcijo uporabljenih ampul (viale) in bombažnih kroglic (prtičkov) z ostanki živega cepiva, d) za razkuževanje rabljenih krp; 18) čiste krpe; 19) miza z orodji.

Opomba. Pri delu s cepivom BCG (BCG-M) uporabite raztopine za razkuževanje z visoko aktivnostjo.

Pripravljalna faza za izvedbo manipulacije. 1. Obvestite pacienta (bližnje sorodnike) o potrebi po izvedbi in bistvu postopka.

2. Pridobite soglasje pacienta (bližnjih sorodnikov) za izvedbo posega.

3. Umijte si in posušite roke. Roke obdelajte z antiseptikom.

4. Oblecite rokavice.

5. Pladenj, mizo za instrumente, predpasnik obdelajte z razkužilom. Umijte si in posušite roke.

6. Pincete položite v posodo z razkužilom na zgornjo polico mize za instrumente, etilni alkohol 70%, položite sterilni material v pakete, injekcijske brizge in igle za enkratno uporabo pri cepljenju z OPV - paket kapalk; pri delu z cepiva BCG, ZhKV, "Trimovax"- svetlobno zaščitni stožec, pladenj za polaganje cepilnega materiala, pilica.

7. Na spodnjo polico postavite posode z razkužilom, pinceto za odstranjevanje igel, pladenj za rabljen material.

8. Odstranite iz hladilnika, razkužite z razkužilom in hladni element položite na pladenj. Hladni element pokrijte z dvo-troslojno krpo iz gaze.

9. Preverite pisno dovoljenje za cepljenje in izpolnjevanje njegovih dovoljenih pogojev.

10. Iz hladilnika (hladilne vrečke) vzemite ustrezen pripravek cepiva (po potrebi in topilo), preverite razpoložljivost nalepke, rok uporabnosti, celovitost ampule (viale), videz pripravka (in topila).

11. Vstavite cepivo v prostor za hladne celice.

12. Ampule (viale) z živim cepivom (ZhKV, BCZh, "Trimovax") pokrov s svetlobno zaščitnim stožcem.

13. Umijte in posušite roke, jih obdelajte z antiseptikom. Pri delu z živimi cepivi nosite masko.

UČINKOVITOST CEVANJA

PROTI VIRALNEM HEPATITISU B

CEPILO "ANGERIX-V"

Odmerek cepljenja . Odmerek je za novorojenčke in otroke, mlajše od 10 let - 10 mcg (0,5 ml), za starejše otroke in odrasle - 20 mcg (1 ml).

Način in mesto dajanja. Cepivo se daje intramuskularno. Za novorojenčke in majhne otroke v anterolateralni regiji stegna, za starejše otroke in odrasle v deltoidni mišici.

Oprema delovnega mesta in pripravljalna faza. Str. 1 - 13 - glej. Cepljenja.

Glavna stopnja manipulacije. 14. Vialo s cepivom pretresite, dokler ne dobite homogene suspenzije.

15. Kovinski pokrovček steklenice obdelajte z alkoholno kroglico, odstranite njen osrednji del, gumijasti zamašek obdelajte z drugo kroglico alkohola, pustite na steklenici. Vialo vrnite v predelek s hladnimi celicami.

16. Odprite embalažo brizge, iglo pritrdite na kanilo.

17. V brizgo potegnite cepivo: za novorojenčke in otroke, mlajše od 10 let - 0,5 ml (10 mcg), za otroke, starejše od 10 let - 1 ml (20 mcg).

18. Zamenjajte iglo. Pred menjavo igle potegnite cepivo iz igle v brizgo s premikanjem bata.

19. Iz brizge odstranite zrak. Rabljeno kroglico zavrzite v posodo z razkužilom. Roke obdelajte z antiseptikom.

20. Kožo novorojenčkov in majhnih otrok - anterolateralno površino stegna, starejše otroke - obdelajte z deltoidno mišico z dvema kroglicama alkohola (širokim in ozkim).

21. Odstranite pokrovček z igle in intramuskularno injicirajte odmerek cepiva.

22. Kožo po injiciranju obdelajte z alkoholom.

Zadnja faza manipulacije. 23. Uporabljeno brizgo in iglo sperite v prvi posodi z razkužilom in jo, odstranite s pinceto, potopite v razstavljeni obliki v ustrezne posode z isto raztopino.

24. Izrabljeno steklenico odložite v pladenj za odpadke.

25. Roke z rokavicami obdelajte z antiseptično raztopino, odstranite in razkužite rokavice. Umijte in posušite roke, po potrebi jih namažite s kremo.

26. Cepljenje in poznejše podatke o odzivu nanj vnesite v ustrezne dokumente: v porodnišnici - v zgodovino razvoja novorojenčka (obrazec št. 97 / y), izmenjalno kartico (obrazec št. 113 / y), dnevnik preventivnega cepljenja (obrazec št. 64 / y); v ambulanti - v izkaznici preventivnih cepljenj (obrazec št. 63 / y), v zgodovini otrokovega razvoja (vpisnik št. 112 / y), v registru preventivnih cepljenj (vpisnik št. 64 / y, slika 59); v šoli - v osebni izkaznici otroka (obrazec št. 26 / y) in v reviji (obrazec št. 64 / y). V tem primeru navedite datum cepljenja, odmerek, kontrolno številko, serijsko številko zdravila, proizvajalca.

Možna reakcija cepljenja: 1) boleče občutke, eritem in odebelitev mehkih tkiv na mestu injiciranja v prvih 5 dneh po injiciranju cepiva.

Možne nenavadne reakcije in zapleti: 1) zvišana telesna temperatura; 2) bolečine v sklepih, mialgija, glavobol; 3) slabost, bruhanje, driska; 4) limfadenopatija; 5) posamezni primeri anafilaktičnega šoka; 6) flegmon, absces; 7) infiltracija in nekroza tkiva, hematom, poškodba pokosnice in sklepa.

UČINKOVITOST CEVANJA

PROTI TUBERKULOZNI VAKCINI BCG (BCG-M)

Odmerek cepljenja. Gre za 0,05 mg cepiva BCG ali 0,025 mg cepiva BCG-M. Suho cepivo razredčimo v fiziološki raztopini: 0,1 ml na odmerek cepiva.

Način in mesto dajanja. Cepivo se daje strogo intradermalno na meji zgornje in srednje tretjine zunanje površine leve rame.

Opremljanje delovnega mesta in pripravljalne faze, Str. 1 - 13 - glej. Cepljenja.

Glavna stopnja manipulacije. 14. S pinceto odstranite dve sterilni kroglici iz vrečke za obrti, ju navlažite alkohol. Vrat ampule s cepivom obdelajte z alkoholom, ga vložite, ponovno obdelajte z drugo kroglico, previdno iztisnjeno iz alkohola (alkohol inaktivira cepivo).

15. Napolnjeni konec ampule pokrijte s sterilno gazo in jo odprite. Vrh ampule z gaznim pokrovčkom vrzite v posodo z razkužilom. Odprto ampulo vstavite v hladno celico. Pokrijte z drugim pokrovčkom iz gaze in svetlobnim zaščitnim stožcem.

16. Ampulo obdelajte s topilom z alkoholom, napihajte, ponovno obdelajte in odprite.

17. Odprite embalažo 2 -ml brizge, iglo pritrdite na kanilo. Potegnite vehikel v brizgo. Količina topila mora ustrezati številu odmerkov suhega cepiva v ampuli (za 20 odmerkov - 2 ml vehikla, za 10 odmerkov - 1 ml).

18. S suhega cepiva odstranite stožec in gazo, ki ščiti svetlobo, počasi injicirajte topilo in previdno sperite delce škropljenega cepiva s sten ampule. Raztopljeno cepivo premešajte tako, da z batnico v brizgi zavrtite bat. Če igla štrli nad izrezom ampule in jo je mogoče tesno povezati s tuberkulinsko brizgo, jo pustite v ampuli. Ko uporabljate tuberkulinsko brizgo s kanilo, spajano na stožcu brizge, igle ne puščajte v cepivu.

19. Ampulo pokrijemo s sterilno gazo in svetlobno zaščitnim stožcem.

20. Brizgo in iglo sperite v posodah z razkužilom in jih v razstavljeni obliki potopite v ustrezne posode z isto raztopino. Roke zdravite z alkoholom.

21. Privoščite z dvema bombažnima kroglicama s alkohol koža zunanje površine leve rame otroka (na meji zgornje in srednje tretjine).

Kožo na območju prihajajoče injekcije je mogoče obdelati tik pred dajanjem zdravila, vendar je v tem primeru treba preostali alkohol na koži temeljito obrisati s sterilno suho kroglico (prtiček).

22. Iglo za cepljenje pritrdite na tuberkulinsko (insulinsko) brizgo. V injekcijsko brizgo potegnite 0,2 ml cepiva, pri čemer predhodno zmešajte cepivo z vrtljivimi gibi bata v brizgi (mikobakterije se absorbirajo na stenah ampule). S premikanjem bata potegnite cepivo iz igle v brizgo. Uporabljeno iglo zavrzite v posodo z razkužilom.

23. Ampulo s cepivom zaprite z gazno krpo in stožcem, ki ščiti svetlobo.

24. Na kanilo brizge pritrdite tanko kratko iglo s pokrovčkom. Z brizge odstranite zrak in presežek cepiva na vato, ki je trdno pritisnjena na kanilo igle.

25. Rabljeno kroglico vrzite v posodo z razkužilom.

27. Roke obdelajte z antiseptikom.

28. Odstranite pokrovček z igle in ga zavrzite v posodo z razkužilom.

29. Z roko ovijte levo ramo otroka in potegnite za kožo predhodno obdelanega območja (koža mora biti suha).

30. Iglo tuberkulinske brizge z rezom navzgor usmerite v površinsko plast kože in s palcem pritisnite na kanilo igle. Vbrizgajte 0,1 ml cepiva .

Ob pravilnem injiciranju se na koži oblikuje belkasta papula s premerom približno 8 mm, ki običajno izgine po 15-20 minutah. Ne injicirajte mesta injiciranja z alkoholom ali drugim antiseptikom (alkohol inaktivira cepivo).

Zadnja faza manipulacije. 31. Sperite tuberkulinsko brizgo in iglo v prvi posodi z razkužilom, odstranite iglo s pinceto (če ni spajkano), razstavljeno brizgo in iglo potopite v ustrezne posode z isto raztopino.

32. Uporabljeno ampulo topila zavrzite v pladenj za odpadke. Ampulo z ostanki cepiva, nezadostno za cepljenje naslednjega otroka ali s potekom roka uporabnosti, je treba vreči v posodo z razkužilom.

33. Roke v rokavicah obdelajte z antiseptično raztopino, odstranite in razkužite rokavice. Umijte in posušite roke, po potrebi jih namažite s kremo.

34. Cepljenje in poznejše informacije o reakciji nanj registrirajte v ustreznih dokumentih (gl. str. 26).

Reakcija cepljenja: 1) Po 4-6 tednih (po revakcinaciji 1-2 tedna)-madež, infiltracija, kasneje mehurček (pustula), rana ali brez nje, brazgotina s premerom od 2 do 10 mm.

Možni zapleti: 1) povečana lokalna reakcija (razjeda večja od 10 mm); 2) regionalni limfadenitis; 3) hladen absces; 4) keloidna brazgotina; 5) generalizirana okužba z BCG; 6) lezije oči, kosti, pojav lupusa na mestu cepljenja.

UČINKOVITOST CEVANJA

Proti oslovskemu kašlju, davici, tetanusu

(DTP, DTP-M, ADS, ADS-M, AD-M)

Odmerek cepljenja . Ustvari 0,5 ml cepiva ali toksoida.

Način in mesto dajanja . DTP cepivo vbrizgano intramuskularno v antero -zunanjo regijo stegna, toksoidi - do 6. leta intramuskularno, nato podkožno v podskapularis.

Opremljanje delovnega mesta in pripravljalna faza za izvedbo manipulacije. Str. 1 - 13 - glej. Cepljenja.

Glavna stopnja manipulacije. 14. Vialo s cepivom pretresite, dokler ne dobite homogene suspenzije.

15. Postopek alkohol, vložite, ponovno obdelajte in odprite ampulo cepiva. Če je cepivo v viali, obdelajte kovinsko zaporko, odstranite njen osrednji del, gumijasti zamašek obdelajte z alkoholno kroglico, pustite na viali.

16. Ampulo (vialo) vrnite v prostor za hladne celice.

17. Odprite embalažo brizge, iglo pritrdite na kanilo.

18. Povlecite cepivo v brizgo.

19. Če v ampuli (viali) ostane en ali več odmerkov cepiva, ampulo ali vialo pokrijte z iglo s sterilnim pokrovčkom iz gaze in jo vrnite v hladno celico.

20. Zamenjajte iglo na brizgi s cepivom. Pred menjavo igle potegnite cepivo iz igle v brizgo s premikanjem bata.

21. Suho bombažno kroglico pritisnite na kanilo igle in, ne da bi odstranili pokrovček, iz brizge iztisnite zrak in v njej pustite 0,5 ml cepiva.

22. Odložite vato v pladenj za odpadke. Roke obdelajte z alkoholom ali drugim razkužilom za roke.

23. Z dvema kroglicama z alkoholom obdelajte kožo na območju sprednje -zunanje površine stegna ali kožo podkapularisa - s podkožnim dajanjem šolarjem ADS, ADS-M, AD-M-anatoksini.

24. Odstranite pokrovček z igle in injicirajte 0,5 ml cepiva DTP, DTP-M intramuskularno, ADS, ADS-M, AD-M za šolarje - podkožno.

25. Kožo na mestu injiciranja obdelajte z alkoholno kroglico.

Zadnja faza manipulacije. 26. Uporabljeno injekcijsko brizgo in iglo sperite v prvi posodi z razkužilom in jo, odstranite s pinceto, potopite v razstavljeni obliki v ustrezne posode z isto raztopino.

27. Ampulo (plastenko) z ostanki pripravka cepiva, nezadostnimi za naslednjega otroka, zavrzite v pladenj za odpadne snovi.

28. Roke z rokavicami obdelajte z antiseptično raztopino, odstranite in razkužite rokavice. Umijte in posušite roke, po potrebi jih namažite s kremo.

29. Cepljenje in poznejše informacije o reakciji nanj registrirajte v ustreznih dokumentih (gl. Cepljenje proti virusnemu hepatitisu B, str. 26).

Reakcija cepljenja: 1) hiperemija kože, otekanje mehkih tkiv s premerom do 5 cm, infiltracija največ 2 cm na mestu injiciranja; 2) kratkotrajna zvišana telesna temperatura, šibkost, glavobol v prvih 2-3 dneh po dajanju cepiva

Možni zapleti: 1) edem in infiltracija mehkih tkiv s premerom več kot 8 cm, flegmon, absces; 2) pretirano močna vročina in zastrupitev več kot 3 dni; 3) encefalopatija, encefalitis; 4) anafilaktični šok; 5) astmatični sindrom, krup; 6) nevritis brahialnega živca; 7) poškodbe pokosnice in sklepa.

Heparinski čep

Krvni strdki in usedline fibrina na katetrih lahko povzročijo okluzijo in služijo kot žarišče mikrobiološke kontaminacije PVC. Za preprečevanje je treba izvesti naslednje dejavnosti:

Heparinski čep - vnos v kateter raztopine heparina 50-100 enot / ml pri zapiranju PVC -ja

Heparin

Heparin -(iz starogrščine? rbs - jetra) je znan kot neposreden antikoagulant, snov, ki preprečuje strjevanje krvi. Uporablja se za preprečevanje in zdravljenje trombemboličnih bolezni, operacij na srcu in krvnih žilah. Uporablja se tudi v aparatih za hemodializo za vzdrževanje v tekočem stanju. Sintetizira se v mastocitih, katerih kopičenje je v jetrih, pljučih in žilnih stenah. Učinek heparina po vidu se hitro razvija, vendar traja kratek čas. Z enim injiciranjem se inhibicija koagulacije pojavi takoj in traja 4-5 ur, pri intramuskularni uporabi se učinek pojavi po 15-30 minutah in v 6 urah, ko se injicira v podkožje, se učinek pojavi po 40-60 minutah in v 8 urah.

Antikoagulantni učinek okrepijo: drugi antikoagulanti, zdravila proti trombocitom, nesteroidna protivnetna zdravila.

Tehnika izvajanja heparinske ključavnice pri otrocih:
1. Umijte si roke in si nadenite rokavice.
2. Obdelajte povezavo sistema za intravensko dajanje raztopin in antiseptično raztopino.

3. Ustavi intravensko dajanje in odklop sistema od paviljona igle ali katetra, ki se nahaja v lumnu vene.

4. Zaprite paviljon za kateter s sterilnim zamaškom ali T-kosom [na primer zamaškom za infundiranje Argyll (Consolidated Medical Equipment, Utica, NY, ZDA; Sherwood Medical Co., St. Louis, MO, ZDA) ali Barronovim Port Interlocking Expander (Burron Medical, Bethlehem, PA, ZDA), ki so že dobavljeni s potrebno količino heparinizirane fiziološke raztopine].
Druga možnost je, da uporabite zaporni ventil z dvema nedelujočima glavama. Za izpiranje vseh delov zaporne pipe je potrebno vsaj 3 ml raztopine za izpiranje, kar poveča verjetnost napake pri preobremenitvi s tekočino pri nedonošenčkih z izredno nizko porodno težo.

5. Zamašek obdelamo z antiseptikom in skozi zamašek vbrizgamo 0,4-0,8 ml heparinizirane fiziološke raztopine, s čimer speremo kri iz igle ali katetra.
6. Pred vsako uporabo pluto obdelamo z antiseptikom.

7. Po vsaki intravenski infuziji ponovno blokirajte heparin z raztopino za izpiranje s heparinom. (Rutinsko izpiranje se izvaja vsakih 6-12 ur, odvisno od pogostosti uporabe.)

Cilj: preprečevanje zapletov: zračna embolija, okužba vene in kože na mestu vstavitve katetra.

Indikacije: Za dolgotrajno infuzijsko terapijo se vstavi subklavijski kateter.

Oprema: sterilni prelivni material, kožni antiseptik, sterilna brizga, heparin, izotonična raztopina.

Simulacija številka 34.

Ste sprejemna medicinska sestra. Pacient je bil sprejet z arterijsko krvavitvijo iz srednje tretjine desne noge. Morali boste nanesti vez.

Vzorec odgovora.

Namestitev hemostatičnega povoja za arterijsko krvavitev.

Cilj: začasna ustavitev krvavitve.

Indikacije: arterijska krvavitev.

Oprema: hemostatična vezica, prtiček, papir, svinčnik, PPI, Cramerjeva opornica.

Simulacija # 35

Ste medicinska sestra na oddelku gnojne kirurgije. Pacient se je približal 3. dan po odprtju vre na levem licu. Gnojno rano morate zaviti.

Vzorec odgovora.

Previjanje gnojne rane.

Cilj: odstranitev gnojne vsebine iz rane, preprečevanje sekundarne

okužbe, kar ustvarja pogoje za celjenje ran.

Indikacije: prisotnost gnojne rane.

Oprema: očala, maska, predpasnik iz oljne krpe, rokavice, usnje

antiseptična, sterilna pinceta - 3, čebulna sonda, gumijasti odtoki.

sterilne obloge, antiseptične raztopine, mazila,

hipertonična raztopina, posoda z razkužilom.

Simulacija # 36

Pes z vstavljenim katetrom

Ugotovili smo, kako sestaviti kapalko, zdaj se moramo naučiti, kako psu intravenozno dajati zdravila. Naj vas ne vznemirja, vam ni treba iskati vene in jo sami preboditi. Da bi vas rešili krvavega posega, so pripravili poseben kateter, ki ga bo zdravnik namestil, vendar se bomo za to naučili iz tega članka.

Iz česa je sestavljen kateter (rjav)?

Začnimo z napravo za kateter, da boste lažje razumeli, poglejte fotografijo.

Naprava za kateter

1. Ventil za vnos snovi, na primer raztopine heparina. Na fotografiji on modra, lahko pa je zelena, roza, siva ali kako drugače - barva pomaga določiti velikost naprave.
2. Del styleta, ki se po vstavitvi odstrani.
3. Pokrovček je privit na kanilo, da zapre vhod v veno.
4. Kanila - tukaj morate priključiti sistem ali brizgo brez igle.

Opazil sem, da ko mora v prisotnosti lastnika namestiti kateter, ga potem skrbi zajetna igla, ki je ostala v nogi. Še posebej, da ne skrbite, tukaj je fotografija za vas.

Igla iz katetra, imenovana stiletto

Ta stylet pomaga preboditi veno in vstaviti kateter, po vstavitvi pa se odstrani in ne ostane v tački.

Torej, zdravnik je namestil kateter in se dogovoril za sestanek, kje začeti?

Posledično bo tekočina prišla iz luknje, kjer smo imeli belo kapico.

Če rešitev ne gre

Ugotovili smo, kako narediti intravensko injekcijo psu s katetrom, če nam gre vse v redu, vendar ne gre vedno tako gladko. Pogosto krvni strdek zamaši kateter, potem boste morali malo plesati s tamburino.

Spet vzamemo brizgo s fiziološko raztopino (ali Ringerovo), jo povežemo z odprtino z modrim pokrovčkom in pritisnemo na bat, tako da tekočina priteče iz kanile, to pomeni, da vse ponovimo kot pri pripravi.

Nato brizgo vstavimo v kanilo (kjer je bila bela kapica) in poskušamo raztopino injicirati, ne gre, nato bat potegnemo proti sebi - v brizgo bo vstopil zrak. Odklopimo ga, sprostimo mehurčke in ga ponovno priključimo na kanilo ter poskušamo raztopino injicirati.

Naša naloga je "razrahljati" krvni strdek. Takoj odpravimo strahove glede krvnih strdkov - mnogi se jih bojijo, v našem primeru pa je tako majhen, da ne predstavlja nevarnosti.

Z večkratnim ponavljanjem teh tehnik je mogoče obnoviti prehodnost katetra in ga varno intravensko aplicirati psu.

Je pa veliko lažje in pravilneje - vsakič po kapalki in pred njo vbrizgajte raztopino antikoagulanta, na primer heparin, da naredite tako imenovano "heparinsko ključavnico". V tem primeru se krvni strdek ne tvori ali ga je enostavno odstraniti.

Sprašujete, zakaj ste nam vse te težave povedali z "razrahljanjem" neke vrste krvnega strdka? Vse je zelo preprosto - s heparinom se izkaže dražje. V veliki kliniki s pretokom živali lahko zdravilo razdelite na več bolnikov, a predstavljajte si, če morate to narediti enkrat na teden intravensko enemu psu?

Ko je kateter pripravljen, ga vklopite in povežite s kanilo na katetru. Pomembno je, da raztopina kaplja, ko je priključena, potem bo tekočina iztisnila zrak.

Sistem je povezan s katetrom

Izklop sistema

Ko ste svojemu psu intravenozno dali pravilen odmerek zdravila, najprej zaprite IV in ga nato izključite. Ne izpraznite sistema v celoti, če morate čez nekaj časa še vedno kapljati.

Nato, da bi lahko naslednjič uporabili kateter, zaprite belo kapico, kjer je modra, pa brizgo povežite s fiziološko raztopino ali raztopino heparina in vbrizgajte približno 1 ml, potem bo krvni strdek prišel iz katetra in se ne bo blokiral to.

Po zaključku vseh postopkov zavijte kateter s čistim povojem, za "vrtenje" pa lahko na povoj navijete lepilni trak ali mavec (ne tesen).

Toda na tej fotografiji lahko vidite, kako psu brez katetra dajati intravensko - z iglo iz brizge za enkratno uporabo.

Kapljico sem priključil na iglo brizge

Neprijetna metoda, da mora žival mirno ležati, sicer igla izskoči in morate vse narediti znova, vendar obstaja tak način in pogosto pomaga. Veselim se vaših komentarjev, kako psu dati IV.

Tukaj, prijatelji, sem posnel video na temo, kako narediti intravensko injekcijo psu s katetrom.