Klasična venska trofična razjeda

Trofična razjeda - patološko stanje, ki se kaže s prisotnostjo okvare tkiva, ki je posledica prevlade procesov sprememb (uničenja) v tkivih nad procesi popravljanja (obnove) zaradi različnih razlogov. Ulcerozne okvare povzročajo različni dejavniki. Pogojno jih lahko razdelimo v naslednje kategorije:

1. venske patologije (kršitev odtoka krvi) - krčne žile, posttromboflebitski sindrom, venska displazija;
2. arterijska patologija (oslabljen pretok krvi v tkiva) - izločilna ateroskleroza, endarteritis, različni sistemski vaskulitis, arterijska displazija;
3. lezije mikrovaskulature - diabetične, razjede po opeklinah, ozebline, sevanje;
4. povezana z okvarjeno inervacijo - nevrotrofična;
5. cicatricial - atrofičen;
6. razjede, povezane z nalezljivo lezijo (piogena, sifilitična, tuberkuloza, gobavost itd.);
7. maligne razjede (kot posledica tumorskih procesov);
8. razjede Martorell ali hipertenzivne bolezni lahko pripišemo zelo redkim.

Več kot polovica vseh ulcerativnih lezij spodnjih okončin je posledica oslabljenega venskega odtoka, to je napredne oblike kronične venske insuficience ali CVI. Od tega približno 90% predstavljajo krčne žile, 10% pa posttromboflebitna bolezen. Tako so vodilni dejavnik pri nastanku razjed spodnjih okončin krčne žile.

Začetek trofične razjede

Trenutna razširjenost kronične venske insuficience je resnično impresivna. Statistične študije v evropskih državah in ZDA dajejo različne številke, ki se zelo razlikujejo glede na določeno območje bivanja, spol, starost. Če izrazimo v digitalnem smislu, potem lahko govorimo o 15% - 45% preiskovancev s krčnimi žilami. Ena od študij, izvedenih v Edinburghu (Velika Britanija, Škotska), je odkrila CVI pri 40% moških in 32% žensk, kar je v nasprotju s splošno razširjenim mnenjem o spoštovanju žensk pri krčnih žilah. Če govorimo o ruskih realnostih, potem so tu suhe številke. Rezultat raziskave iz leta 2007 v 43 regijah Ruska federacija je bila identifikacija pri 52% anketiranih izrazitih oblik krčnih žil. Vsak peti izmed njih je kot zaplet že imel trofično razjedo ali stanje pred razjedo.

Kako CVI vodi do nastanka razjed spodnjih okončin. Krčne žile so kronična bolezen, ki se kaže s širjenjem površinskih ven z razvojem pomanjkljivosti njihovih zaklopk in posledično okvaro krvnega obtoka. Nenavadno, vendar sta glavna vzroka za krčne žile dva dejavnika. To je pravzaprav prisotnost površinskih žil spodnjih okončin (tankostenske cevaste strukture, ki jih ne ščitijo okoliška tkiva) in pokončna hoja, ki povzroča visoko hidrostatično obremenitev (pritisk krvnega stolpca) na vensko steno. Toda za razvoj krčnih žil je potrebno tudi: dedno prenesena šibkost vezivnega tkiva (povzroči zmanjšanje jakosti žil za vsa škodljiva sredstva), način življenja (to je lahko tako pretirano obremenitev spodnjih okončin in njeno pomanjkanje, dolg navpični položaj, neuravnotežena prehrana). To pomeni, da ob prisotnosti predisponirajočih dejavnikov površinske vene, njihovi zaklopki prenehajo delovati, pretok krvi v njih postane patološki. Ko dosežejo določen fiziološki prag, se v tkivih spodnje tretjine nog razvijejo patološki presnovni procesi, njihova apoteoza bo trofična razjeda. Venski trofični ulkus je sama po sebi kronična rana in ima enake stopnje razvoja:

Prva stopnja je nastanek razjede. Na tej stopnji se poslabša že tako težka situacija z lokalnim pretokom krvi in ​​imunostjo ter posledično mikrobna okužba rane. Pod ugodnimi pogoji se rana očisti okužbe, detritusa (odmrlo tkivo) in pride do prehoda v drugo stopnjo. Zanj je značilen pojav granulacij - mladega vezivnega tkiva, ki je podlaga za vse reparativne procese (procese celjenja). V tretji, zadnji fazi se napaka nadomesti z brazgotino in kožnim epitelijem. V zvezi z zgoraj navedenim ima flebolog naslednje naloge:

• preprečiti nastanek prve faze (tj. same razjede),
• v primeru njegovega pojavljanja ga čim prej prenesite na 3. stopnjo (da zagotovite njegovo celjenje),
• preprečiti ponovitev (vrnitev) razjede.

Celoten terapevtski proces zdravljenja venskih razjed je mogoče zmanjšati na dve komponenti. To so zdravljenje krčnih žil in lokalno zdravljenje ran.

Na žalost je v Rusiji v širokih medicinskih krogih trdno uveljavljeno mnenje, da je na začetku treba zdraviti ulcerozno napako (tj. Doseči epitelizacijo rane) in šele nato se lotiti radikalnega zdravljenja krčnih žil. Ta pristop je posledica stereotipov o kirurškem zdravljenju v odsotnosti kroničnega žarišča okužbe. Tak vir v tem primeru je trofična razjeda. Ker vsak del telesa, ki je bil dolgo časa prikrajšan za zaščitno plast (kožo), bo bolj ali manj okužen. Ta pristop je pogojen tudi z razumevanjem samega operativnega zdravljenja, t.j. odstranitev insolventnih žil skozi zareze ( klasična operacija Troyanov-Trendelenburg) z uporabo phleboextractorja.

Ta tehnika se že več kot stoletje uporablja v različnih modifikacijah. Ampak ni popolna. Tudi v rokah izkušenega specialista je neizogibno naslednje: več kožnih zarezov, ki vodijo v brazgotinjenje, velika poškodba tkiva med ekstrakcijo venskih deblov, kar pogosto vodi do dolgotrajne krvavitve, deformacije tkiva. Anestezija ali spinalna anestezija je prav tako neizogiben sestavni del tega zdravljenja. Vse našteto praviloma vodi v odlog kirurškega zdravljenja in napredovanje bolezni. Dodati je treba, da je epitelizacija razjede (tudi začasna) zelo težka in pogosto nemogoče doseči brez radikalnega zdravljenja krčnih žil.

Zdravljenje trofične razjede

Na srečo znanost ne miruje. Flebologija ne zaostaja za novimi trendi. Poleg kakovostnih kompresijskih nogavic, ki so pri zdravljenju CVI skoraj v celoti nadomestile elastične povoje, so se pojavile minimalno invazivne metode radikalnega zdravljenja krčnih žil. Je endovenski laserska koagulacija in radiofrekvenčno ablacijo žil spodnjih okončin. Trenutno niso dokazali le svoje učinkovitosti in varnosti, ampak tudi udobje za paciente. Slednje je posledica dejstva, da se postopki izvajajo ambulantno, bolnik nadaljuje svoje običajno življenje, delo. Morda pa so glavne prednosti teh tehnik odsotnost zarez in posledično brazgotine in drugi zapleti, povezani s travmo klasične operacije.

Pristop naše klinike št. 1 Viterra Belyaevo k problemu venske razjede je naslednji:

• V celotnem procesu zdravljenja se bolnik zdravi ambulantno, ne da bi motil običajen življenjski ritem.
• Za popolno dekontaminacijo (odstranitev okužbe) rane sta potrebna največ 2 tedna (v naprednih primerih) v povprečju 3-7 dni. Za to se uporabljajo antibiotiki, protiglivična sredstva, različni povoji za rane (odvisno od količine in narave ločene rane, prisotnosti detritusa, resnosti lokalnega vnetja).
• Naslednji korak je postopek laserske odstranitve krčnih žil pod lokalno anestezijo (ki niti ne povzroča lokalnega nelagodja).
• Pacient je oblečen v kompresijsko nogavico.
• Zdravljenje ulkusov nadzira specialist, uporabljajo se sodobne obloge.
• Običajno se v nekaj tednih razjeda popolnoma zaceli.
• Po zdravljenju v naši kliniki niso zabeležili ponovitve trofične rane.

Naši ljubljeni pacienti

Cene

Cene flebologije

Podatki v tem ceniku so zgolj informativne narave in niso javna ponudba, vse cene in pogodbo o opravljanju storitev lahko dobite pri administratorjih v registru klinike.

Vsebina

Pojav trofičnih ulkusov na nogah je povezan z drugimi boleznimi. Takšne napake lahko povzročijo limfedem, diabetes mellitus, aterosklerozo. Poškodbe, opekline in ozebline so pogosto tudi vzrok za trofične razjede. Ne ozdravijo 6 ali več tednov. Eden od načinov njihovega zdravljenja so zdravila.

Načela zdravljenja trofičnih ulkusov

Zaradi dolgotrajnega pomanjkanja oskrbe s krvjo, inervacije in prehrane kože in njenih podložnih tkiv se razvijejo žarišča nekroze, ki dodatno vodijo do zavrnitve tkivnega detritusa (odmrle organske snovi). Tako nastanejo trofični ulkusi. Pojavljajo se v distalnih (distalnih) delih spodnjih okončin. Odvisno od vzroka so trofični ulkusi spodnjih okončin razdeljeni na naslednje vrste:

• Hipertenzivna. Nastanejo zaradi nenehno naraščajočih pritiskov.
• Arterijska (ishemična). Povezan z poslabšanjem krvnega pretoka v spodnjih okončinah zaradi endarteritisa ali ateroskleroze, pri katerem se lumen žil zoži.
• Venska (krčne žile). Razvijajo se zaradi stagnacije krvi v ozadju posttromboflebitisne bolezni ali kroničnih krčnih žil.
• Posttravmatsko. Nastane kot posledica poškodb kože in spodnjih tkiv. Razlogi so lahko strelne rane, ugrizi, oslabljeno celjenje šivov in brazgotin po operaciji, poškodbe na mestu injiciranja pri odvisnikih od drog.
• Diabetična. Razvijajte se v ozadju sladkorna bolezen.
• Nalezljiv (piogen). Nastanejo, ko so pripete različne okužbe, pogosteje - bakterijske.
• Nevrotrofično. Nastanejo kot posledica kršitve inervacije tkiv in dela posod, ki jih oskrbujejo.

Ker imajo trofični ulkusi spodnjih okončin raznoliko etiologijo, se shema njihovega zdravljenja določi glede na vzrok. Le z njegovo odpravo je mogoče obvladati žarišča nekroze tkiva. Terapija se izvaja na dva glavna načina:

• Konzervativno. Vključuje zdravljenje osnovne bolezni s tabletami in injekcijami, znižanje temperature, lajšanje bolečin in na splošno krepitev telesa. Poleg tega vključuje uporabo lokalnih sredstev neposredno za celjenje ran, umivanje, razkuževanje in odstranjevanje nekrotičnih mas.
• Kirurški. Namen tega zdravljenja je odpraviti motnje krvnega pretoka, takoj očistiti rano ali odstraniti žarišče nekroze. Metoda se uporablja le zunaj stopnje poslabšanja. Po operaciji se zdravljenje nadaljuje konzervativno.

Če so rane površinske, se lahko zdravljenje izvede ambulantno, če je globlje - v stacionarnih pogojih. Terapija ima naslednje smeri:

• izboljšanje venskega odtoka iz spodnjih okončin;
• celjenje razjede;
• izboljšanje prehrane poškodovanih tkiv;
• odstranitev sindroma bolečine;
• zatiranje vnetnega procesa;
• čiščenje nekrotičnih območij pred gnojnimi nakopičenji.

Konzervativna terapija

Ta vrsta zdravljenja obsega peroralna zdravila ali lokalno zdravljenje. Določena zdravila farmakološka skupina so predpisani ob upoštevanju temeljnega vzroka za razvoj trofičnih ulkusov spodnjih okončin:

• Flebotonika (krepitev krvnih žil). Uporablja se za zdravljenje krčnih žil, tromboflebitisa, periflebitisa, bolečine in posttravmatskega edema. Zdravila v tej skupini krepijo krvne žile in povečujejo elastičnost njihovih sten.
• Antikoagulanti. Njihovo glavno delovanje je redčenje krvi. Povečanje njegove koagulabilnosti je indikacija za zdravljenje z antikoagulanti.
• Antispazmodiki. Predpisani so za lajšanje bolečin in krčev v spodnjih okončinah, ki jih povzročajo trofične razjede.
• Nesteroidna protivnetna zdravila. Uporablja se za lajšanje vnetja v krvnih žilah.
• Sredstva proti trombocitom. To so zdravila za krvne strdke, ki delujejo tako, da zavirajo agregacijo (lepljenje) trombocitov.
• Antibakterijska sredstva... Uporablja se lokalno in interno. Predpisujejo se, ko je pritrjena bakterijska okužba, kar pogosto opazimo v primeru trofičnih ulkusov spodnjih okončin. Od antibiotikov se pogosteje uporabljajo cefalosporini in fluorokinoloni.
• Zdravilna mazila. Pomagajo odstraniti odmrlo tkivo iz rane, ustaviti vnetje, izboljšati prehrano živih tkiv in pospešiti njihovo okrevanje.

Za krepitev krvnih žil

Glavne naloge zdravljenja s flebotoniki so: lajšanje krčev, resnosti in bolečine v spodnjih okončinah, krepitev krvnih žil, izboljšanje kapilarnega pretoka krvi. Pripravki te skupine so na voljo tako v obliki tablet kot v obliki mazil in gelov. Lokalne oblike flebotonike se lahko uporabljajo za zdravljenje trofičnih ulkusov le v fazi sanacije ali brazgotinjenja prizadetih območij spodnjih okončin. Vklopljeno odprte rane taka sredstva se ne uporabljajo. Primeri flebotonike:

• Troksevazin. Na osnovi trokserutina. Zmanjšuje moč trofičnih motenj, tonira stene krvnih žil, lajša težo in bolečine v spodnjih okončinah. Način uporabe je odvisen od oblike sproščanja: kapsule (360 rubljev) - 300 mg 3 -krat na dan, gel (350 rubljev) - nanesite na prizadeto območje zjutraj in zvečer, nežno drgnite, dokler se popolnoma ne vpije.
• Phlebodia. Zdravilna učinkovina je diosmin. Ta snov zmanjšuje elastičnost žil, tonizira vaskularno steno, lajša venski zastoj. Zdravilo se proizvaja v obliki tablet. Povprečni dnevni odmerek - 1 kos. Cena 60 tablet je 1500 rubljev.
• Venarus. Vsebuje diosmin in hesperidin. Zdravilo izboljša limfno drenažo, naredi kapilare manj krhke, izboljša tonus in zmanjša razširjenost žil. V prvem tednu vzemite 2 tableti in ju razdelite na 2 odmerka. V prihodnosti lahko pijete 2 kosa hkrati. Cena 30 tablet je 570 rubljev.

Za zmanjšanje viskoznosti krvnih žil

Antikoagulanti se uporabljajo za preprečevanje in zdravljenje krvnih strdkov. Zdravila v tej skupini zmanjšujejo viskoznost krvi in ​​s tem preprečujejo nastanek krvnih strdkov. Naslednja zdravila imajo to lastnost:

• Dikumarin. Poimenovana po istoimenski komponenti v skladbi. Dikumarin zavira tvorbo protrombina in blokira jetrni prokonvertin, kar povzroči povečanje časa strjevanja krvi. Zdravilo se jemlje po 0,05-0,1 g v prvih 2-3 dneh, nato pa po 0,15-0,2 g na dan. Cena - 1000 r.
• Heparin. Osnova zdravila je natrijev heparin. To zdravilo za trofične razjede na nogah je na voljo v obliki gela za zunanjo uporabo in raztopine za injiciranje. V prvem primeru se heparin nanese na prizadeto območje 1-3 krat na dan. Profilaktični odmerek injekcij heparina je 5 tisoč ie / dan. Gel stane 250-300 rubljev, ampule z raztopino-350-550 rubljev.
• Aspirin. Zdravilna učinkovina je acetilsalicilna kislina. Lajša bolečine, zavira agregacijo trombocitov in s tem zmanjšuje viskoznost krvi. Proizvaja se v obliki tablet, ki jih jemljemo po 300 mg z odmorom 4-8 ur. Cena Aspirina je od 80 do 250 rubljev. odvisno od proizvajalca.
• Urokinaza. Vsebuje istoimensko zdravilno učinkovino, ki lahko raztopi obstoječe krvne strdke in prepreči nastanek novih. Urokinaza se proizvaja v obliki liofilizata za pripravo raztopine za infundiranje z različnimi odmerki učinkovine: 500 tisoč ie, 10 tisoč ie, 100 tisoč ie, 50 tisoč ie. Zdravilo se injicira v veno s kapljico ali curkom. Odmerek se izbere individualno. Cena 1 steklenice 500 tisoč ie je 5500-6700 rubljev.

Za lajšanje krčev

Namen antispazmodikov je lajšanje krčev in lajšanje bolečin, ki jih povzroča vazodilatacija. Treba je opozoriti, da se takšna zdravila redko uporabljajo za trofične razjede, pogosteje - za trombembolijo. pljučna arterija... Bolniki pogosto uporabljajo antispazmodike zunaj bolnišnice za lajšanje bolečin, kar lahko poslabša njihov položaj. Razlog je v tem, da lahko takšna zdravila povzročijo razvoj sindroma "ukrasti" prizadetega okončine, zaradi česar kri neha pritekati vanj. Le zdravnik naj predpiše antispazmodike. Primeri takšnih zdravil:

• Spazmalgon. Vsebuje pitofenon, natrijev metamizol, fenpiverinijev bromid. Imajo antipiretične, protivnetne in analgetične učinke. Tablete Spazmalgon se jemljejo v 1-2 kosih. po obrokih do 2-3 krat na dan. Injekcije tega zdravila se dajejo trikrat na dan v odmerku do 5 ml. Trajanje injekcij je 5 dni. Stroški 10 ampul po 2 ml - 280 rubljev, 20 tablet - 220 rubljev.
• No-shpa. Zdravilna učinkovina je drotaverin, ki je miotropni antispazmodik. Ta komponenta zmanjšuje tonus in motorično aktivnost gladkih mišic notranji organi, nadaljnje širjenje krvnih žil. Tablete No-shpa lahko vzamete v odmerku 120-240 mg na dan. Odmerek za injiciranje je 40-240 mg. Cena 25 ampul - 440 rubljev, 100 tablet - 220 rubljev.
• Papaverin. Vsebuje papaverin hidroklorid. Ta snov je opijev alkaloid, ki sprošča elemente gladkih mišic in jim tako razbremeni tonus. Tablete papaverina se jemljejo 3-4 krat na dan v odmerku 0,04-0,8 g, svečke se uporabljajo v odmerku 0,02 g (postopoma se poveča na 0,04 g). Shema injiciranja je odvisna od starosti bolnika. Stroški 10 tablet - 18 rubljev, 10 sveč - 55 rubljev, 10 ampul - 100 rubljev.

Iz krvnih strdkov

Če krvni strdki postanejo vzrok za nastanek trofičnih ulkusov spodnjih okončin, se uporabljajo zdravila iz skupine antiagregacijskih sredstev. Njihov glavni namen je raztapljanje krvnih strdkov za obnovitev normalnega pretoka krvi. Pogosteje se takšna sredstva uporabljajo za krčne žile. Priljubljena so naslednja sredstva proti trombocitom:

• Trentalni. Vsebuje pentoksifilin - snov, ki širi krvne žile, izboljšuje mikrocirkulacijo, zagotavlja ločevanje trombocitov in zmanjšuje viskoznost krvi. Tablete Trental se jemljejo peroralno med obrokom ali po njem, 100 mg. Nato se odmerek postopoma poveča na 200 mg. Pogostost sprejema - 3 -krat na dan. Infuzijo zdravila Trental dajemo zjutraj in zvečer v odmerku 200-300 mg. Stroški 60 tablet so 460 rubljev, 5 ampul po 5 ml - 160 rubljev.
• Kurantil. Vsebuje dipiridamol, snov, ki zavira agregacijo trombocitov. Poleg tega to zdravilo širi krvne žile, izboljša mikrocirkulacijo. Curantil je na voljo v obliki tablet z različnimi odmerki dipiridamola: 25 mg, 75 mg - in v obliki tablet (25 mg). Za preprečevanje tromboze je priporočljivo jemati 3-6 tablet na dan po 75 mg. cena - 40 kosov. - 700 str.
• Nikotinska kislina. To je vitamin PP, ki sodeluje pri velikem številu oksidativnih reakcij v živih celicah. Nikotinska kislina izboljša stanje presnove tkiv, normalizira prepustnost žilnih sten, zmanjša zabuhlost in poveča lumen krvnih žil. Odmerjanje injekcij se izbere posamično. Tablete je priporočljivo jemati v odmerku 12,5-25 mg na dan. Cena 10 ampul - 33 rubljev, 50 tablet - 36 rubljev.

Nesteroidna protivnetna zdravila

Glavni učinek nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) je zmanjšanje intenzivnosti lokalnega vnetja. Taka zdravila se zdaj uporabljajo kot alternativa lajšanjem bolečin, zlasti pri pooperativno obdobje... Poleg tega lahko nesteroidna protivnetna zdravila preprečijo adhezijo določenih krvnih celic. Pri zdravljenju trofičnih ulkusov spodnjih okončin to zmanjša tveganje za nastanek krvnih strdkov. Med nesteroidnimi protivnetnimi zdravili se pogosteje uporabljajo naslednji:

• Ibuprofen. Imenovan po snovi z istim imenom v sestavi. Ima antipiretične, analgetične in protivnetne učinke. Poleg tega zavira agregacijo trombocitov in zmanjšuje strjevanje krvi. Dnevni odmerek tablet je 3-4 kosov. 200 mg vsaka, supozitorije-5-10 mg / kg 3-4 krat, gel-do 4-krat z intervali med aplikacijami v 4 urah.Cena tablete Ibuprofen je 15-20 rubljev. Gel stane 90-100 rubljev, sveče-70-90 rubljev.
• Diklofenak. Vsebuje zdravilno učinkovino z istim imenom. Dnevni odmerek je odvisen od oblike sproščanja: injekcije-25-50 mg 2-3 krat, gel-3-4 krat po 2-4 g (naneseno na prizadeto območje), tablete-50-150 mg v 2-3 odmerki, svečke - 50-150 mg, odvisno od indikacije. Vsi imajo protivnetne, antipiretične in analgetične učinke. Stroški 10 sveč - 90 rubljev, gel - 80 rubljev, tablete - 40 rubljev, injekcije - 50 rubljev.
• Ambene. Vključuje natrijev hidroksid, deksametazon, lidokain, cianokobalamin, fenilbutazon. Te snovi imajo izrazit protivnetni učinek. Zdravilo Ambene se proizvaja v obliki raztopine za injiciranje. Povprečni odmerek je 1 injekcija na dan. Izvajajo se vsak dan ali z odmorom 1 dan, vendar največ 3 -krat na teden. Ena ampula stane 600-800 rubljev.
• Lornoksikam. Vključuje istoimensko učinkovino, ki ima analgetične, protivnetne in antirevmatične učinke. Tablete se jemljejo peroralno 4 mg do 2-3 krat na dan. Injekcije so predpisane v začetnem odmerku 8-16 mg, nato pa ga po potrebi povečamo na 16-24 mg. Cena 10 tablet je 150 rubljev. Cena ampul se giblje od 700 do 900 rubljev.

Antibiotiki

Antibakterijska zdravila za zdravljenje trofičnih ulkusov spodnjih okončin se uporabljajo v prisotnosti močno gnojne rane in serozne vsebine, ki izteka iz prizadetega območja. Namen njihove uporabe je ustaviti širjenje vnetja in preprečiti odlaganje patogene flore na žarišče. Glavne skupine uporabljenih antibiotikov so:

• penicilini - ampicilin, amoksicilin;
• fluorokinoloni - ofloksacin, ciprofloksacin;
• cefalosporini - Sulperazon, Ceftazidim;
• linkozamidi - klindamicin, linkomicin;
• karbapenemi - Tienam, Meropenem.

• Ofloksacin. Vključuje istoimensko učinkovino, ki moti sintezo DNK in delitev celic ter s tem povzroči smrt bakterije. Dnevni odmerek tablet je 200-600 mg, razdeljen na 2 odmerka. Stroški zdravila so 120-150 rubljev.
• Klindamicin. Snov z istim imenom v sestavi tega zdravila zavira sintezo beljakovin v bakterijskih celicah in povzroči njihovo smrt. Tablete klindamicina za trofične razjede spodnjih okončin vzamejo 1 kapsulo do 4 -krat na dan. Zdravilo se daje intravensko in intramuskularno po 300 mg 2 -krat na dan. Pri hudih okužbah se odmerek poveča na 1,2-1,7 g, razdeljen na 3-4 injekcije. Cena 10 ampul - 560 rubljev, 16 tablet - 180 rubljev.
• Ceftazidim. Imenovan tudi po aktivni sestavini v sestavi. Ceftazidim moti sintezo komponent celične membrane, kar povzroči smrt bakterij. Odmerek za intravenske ali intramuskularne injekcije je 1000 mg vsakih 8-12 ur. Cena 1 steklenice je 70-110 rubljev.

Antibakterijska mazila

Antibiotsko zdravljenje trofičnih ulkusov spodnjih okončin se lahko izvede tudi s pomočjo lokalnih zdravil. Naloge njihove uporabe: zatiranje razmnoževanja patogenih mikroorganizmov v rani, preprečevanje dodajanja druge okužbe, odstranitev vnetja. Glavna antibakterijska mazila za zdravljenje trofičnih ulkusov na nogah:

• Heliomicin. Vsebuje heliomicin - snov, ki ima protibakterijsko delovanje proti gram -pozitivnim mikroorganizmom. Pri hudih ulkusih je priporočljivo nanesti obloge, namočene v to mazilo. V drugih primerih se sredstvo nanese na rano brez aktivnega drgnjenja 1-2 krat na dan. Cena mazila je 50-70 rubljev.
• Tetraciklin. Aktivna sestavina tega mazila je tetraciklin. Vpliva na gram-pozitivne in gram-negativne bakterije, saj v njih blokira sintezo beljakovin. Tri odstotno mazilo se uporablja tudi kot sredstvo za celjenje ran. Pri trofičnih ulkusih spodnjih okončin se sredstvo uporablja 1-2 krat na dan. Mazilo lahko uporabljate do 2-3 tedne. Cena - 20-30 rubljev.
• Levosin. Vsebuje metiluracil, kloramfenikol, trimekain, sulfadimetoksin. Zaradi teh snovi ima mazilo razkužilne, analgetične, regenerativne in protivnetne učinke. Pri trofičnih ulkusih spodnjih okončin se Levosin nanese na gazne prtičke, ki jih nato nanesemo na rane. Cena mazila je 80 rubljev.
• Argosulfan. Vsebuje srebro sulfatiazol. Ta snov ima protimikrobni učinek in spodbuja celjenje trofičnih ulkusov, opeklin, gnojnih lezij. Krema se nanese na žarišča vnetja s tanko plastjo (2-3 mm) 2-3 krat na dan. Uporabite lahko največ 25 g Argosulfana na dan. V prisotnosti eksudata je priporočljivo najprej očistiti rano s klorheksidinom ali borovo kislino. Stroški Argosulfana so 320 rubljev.

Zdravilna mazila

Sredstva za regeneracijo se uporabljajo že v fazi, ko je na rani nastala tanka skorja epitelnega tkiva, torej po odpravi vnetnega procesa. Na tej točki je treba že izključiti okužbo razjede s patogeno mikrofloro. Na tej stopnji se začnejo regeneracijski procesi, ki se pospešijo s pomočjo mazil za celjenje ran. Treba je opozoriti, da nekatera od teh zdravil dodatno vsebujejo snovi, ki imajo protibakterijski, imunostimulacijski in analgetični učinek. Primeri takšnih mazil:

• Solkozeril. Vsebuje izvleček krvi iz zdravih mlečnih telet, očiščen iz beljakovin. Ta snov aktivira procese presnove tkiv, izboljša trofiko, spodbuja obnovo in regeneracijo tkiv. Mazilo se nanese neposredno na žarišče lezije 1-2 krat na dan. Zdravljenje jokajočih trofičnih ulkusov na nogah se lahko izvede tudi s pomočjo Solcoseryla. Stroški mazila so 220 rubljev.
• Levomekol. Vsebuje dioksometiltetrahidropirimidin in kloramfenikol. Slednja snov je antibiotik. Zaradi te sestave Levomekol lajša vnetja, spodbuja celjenje razjed spodnjih okončin in zavira rast bakterij. Protimikrobni učinek mazila traja tudi v prisotnosti nekrotičnih mas in gnojnega izcedka. Na odprte rane se Levomekol nanese s sterilnim prtičkom ali vato, ki je pritrjena z ometom ali povojem. Mazila ne uporabljajte dlje kot 5-7 dni. Cena mazila je 100-120 rubljev.
• Bepanten. Vsebuje dekspantenol, snov, ki spodbuja regeneracijo kože. Poleg tega ima vlažilni učinek. Bepanten se proizvaja v obliki mazila, kreme, losjona. Nanesejo se na prizadeto območje s tanko plastjo večkrat na dan. Stroški zdravila so približno 280-340 rubljev.

Drugi zunanji izdelki

Zdravila za trofične razjede, ki imajo različne lastnosti: celjenje ran, protivnetno, hemostatično, protimikrobno, lajšanje bolečin, lahko uvrstimo v ločeno kategorijo. Primeri takšnih orodij:

• Activetex. Ali so prtički iz bombažne tkanine impregnirani s esencialna olja, lidokain, furagin, aminokaprojska kislina, vitamina C in E. Sredstvo ima celjenje ran, analgetične in protimikrobne učinke. Pred uporabo se prtiček namoči v fiziološko raztopino in nato nanese na rano. Od zgoraj je vse pritrjeno z ometom ali povojem. Povoj se menja vsaka 2-3 dni. Cena - 160 rubljev. za 10 serviete.
• Branolind N. To je obloga za celjenje ran, impregnirana s perujskim balzamom, ki ima antiseptične in zdravilne lastnosti. Nanese se na trofično razjedo, nato pa se prekrije s sterilnim tkivom in pritrdi s povojem ali ometom. Preliv se dnevno menja. Cena 30 kosov. - 1800 str.
• Vitargol. Osnova tega razpršila je vodna raztopina koloidnega srebra. Ta snov ima protibakterijski učinek proti streptokokom, stafilokokom, Pseudomonas aeruginosa. Vitargol ščiti kožo pred oportunistično mikrofloro. Spray se razprši na rano 1-3 krat na dan. po potrebi na vrh nanesite sterilni povoj. Cena - 240 rubljev.

Video

Pozor! Podatki, predstavljeni v članku, so zgolj informativne narave. Materiali članka ne zahtevajo samozdravljenja. Samo usposobljeni zdravnik lahko postavi diagnozo in priporoči zdravljenje na podlagi individualne značilnosti poseben bolnik.

Pogovorite se

Zdravljenje trofičnih ulkusov spodnjih okončin - zdravila za bolezen

Razjede na spodnjih okončinah se pojavijo zaradi kršitve trofizma, to je prehrane tkiv. Zdravniki opozarjajo paciente na dejstvo, da je treba ugotoviti vzrok za moteno prehrano tkiv in šele nato začeti ukrepe za odpravo napak.

Nesteroidna protivnetna zdravila vključujejo:

• Ketorol.
• Ibuprofen.
• Nimesulid itd.

Sredstva, ki izboljšajo presnovo maščob

Pri trofičnih razjedah je upravičena uporaba takšne skupine zdravil, kot so zdravila, ki izboljšajo presnovo lipidov ali presnovo maščob. Ta skupina vključuje številne manjše podskupine. Izbira najprimernejšega zdravila opravi zdravnik na podlagi individualnih značilnosti pacienta.

Namen zdravil je odstraniti strupene snovi iz telesa in optimizirati presnovo maščob. To je potrebno, da se prepreči odlaganje kapljic lipidov na stenah krvnih žil, ki se lahko sčasoma spremenijo v polnopravni tromb.

Skupina vključuje:

• FISHANT-S (enterosorbent).
• Liprimar.
• Lipostat.
• Simlo idr.

Sistemski encimi

Bolniku s trofičnimi ulkusi spodnjih okončin lahko zdravnik predpiše zdravila iz skupine sistemskih encimov. Njihovo delovanje velja za kompleksno: ne samo da modulirajo lokalno imunost, ampak delujejo tudi kot analgetiki, pomagajo preprečiti agregacijo trombocitov in zmanjšajo resnost zabuhlosti.

Sistemski encimi še izboljšajo splošno presnovo, kar ugodno vpliva na stanje obolelih žil.

Skupina vključuje:

• Flogenzim.
• Wobenzym et al.

Lokalni pripravki

Pravilno organizirana lokalna terapija ima pomembno vlogo pri zdravljenju trofičnih ulkusov na nogah. Zahvaljujoč uporabi zdravil, ki ne delujejo sistemsko, ampak lokalno na prizadetem območju, je mogoče doseči boljše celjenje, preprečiti pritrditev patogene mikroflore.

Lokalno zdravljenje lahko temelji na uporabi več skupin sredstev. V bistvu jih predstavljajo različna mazila, kreme in geli, ki so bolnikom najbolj primerni za uporabo.

Antibakterijska zdravila

Antibakterijska sredstva so namenjena preprečevanju odlaganja patogene mikroflore na rani. Zaradi njihove uporabe je pogosto mogoče ustaviti širjenje patoloških procesov. Najbolje uporabiti antibakterijska zdravila v začetnih fazah razvoja bolezni, ko je ulkusna napaka še zelo majhna.

Antibakterijska zdravila ne pomagajo le odpraviti patogene mikroflore, temveč tudi preprečujejo razvoj sekundarne okužbe.

Skupina vključuje:

• Levomekol.
• Solcoseryl in drugi.

Zanimivo je, da danes številna mazila in kreme za zdravljenje trofičnih ulkusov takoj vključujejo antibakterijsko komponento, da bi se izognili uporabi dveh mazil hkrati in spodbudili pacientovo spoštovanje zdravljenja.

Zeliščna mazila

Mazila, ki vsebujejo zeliščne sestavine, z razjedami spodnjih okončin, pomagajo dokončno obvladati infekcijski proces. V bistvu imajo mazila kompleksen učinek, ki pomagajo tudi pri anesteziji prizadetega območja, lajšanju vnetnega procesa.

Najpogosteje uporabljeno zdravilo je Vulvostimulin. Najučinkovitejši je, kadar se je treba spopasti z jokajočimi razjedami.

Pripravki za regeneracijo

Uporaba sredstev za regeneracijo pri trofičnih ulkusih je upravičena, če je na rani že nastala tanka skorja epitelnega tkiva. To pomeni, da je bil vnetni proces odpravljen, okužba rane s patogeno mikrofloro preprečena in začeli so se procesi regeneracije, ki jih je zdaj treba le še stimulirati.

Regenerirajoča zdravila se pogosto dodatno zmanjšajo sindrom bolečine in prispevajo k izboljšanju presnovnih procesov. Zahvaljujoč temu je zdravljenje še hitrejše.

Skupina vključuje:

• Bepanten.
• Curiosin.
• Mefenat in drugi.

Splošna načela uporabe

Ker ne glede na to, kar pravi kateri koli televizijski program, ne obstaja univerzalna vrsta tablet za trofične razjede, je treba upoštevati številne splošna načela pri izbiri terapije za določenega pacienta. Zanemarjanje načel terapije lahko vodi v dejstvo, da zdravljenje ni le neučinkovito, ampak tudi škodljivo.

Skupaj obstajajo tri glavna načela zdravljenja:

1. Kontinuiteta. Terapijo je treba nadaljevati od trenutka, ko je odkrita trofična razjeda, in dokler napaka ni popolnoma ozdravljena. Po začetku zdravljenja je priporočljivo izvesti preventivne ukrepe, ki so namenjeni preprečevanju ponovitve.
2. Sistem in kompleksnost. Zdravnik mora izbrati vrsto zdravil za zdravljenje. V tem primeru bi moralo delovanje nekaterih zdravil v idealnem primeru dopolnjevati delovanje drugih in celovito in najpopolneje vplivati ​​na vse povezave patološkega procesa. Vzporedno se priporoča uporaba terapevtskih ukrepov, ki so namenjeni zdravljenju bolezni, ki je privedla do nastanka ulceroznih napak.
3. Kontinuiteta. To je načelo, po katerem naj se ob menjavi zdravnika zdravljenje nadaljuje po že izbrani shemi. Zaradi menjave specialista je neracionalno popolnoma spremeniti izbrano shemo. Bolnika ne bi smeli obveščati le o vseh vidikih njegove bolezni. Prav tako ga je treba obvestiti o posledicah zanemarjanja zdravniških receptov.

Kontraindikacije

Ker se pri zdravljenju trofičnih ulkusov vedno uporablja obsežen seznam zdravil, je treba kontraindikacije za vsako skupino oceniti ločeno. Pri tem se upoštevajo takšne lastnosti, kot so:

• stopnja patološkega procesa;
• starost in spol bolnika;
• Razpoložljivost kronične bolezni in stopnjo njihove zanemarjanja;
• prisotnost nosečnosti ali aktivnega dojenja pri ženskah;
• prisotnost nestrpnosti do katerega koli zdravila.

Le z oceno vseh dejavnikov bo zdravnik lahko razumel, katera zdravila so za pacienta kontraindicirana in katera se lahko uporabljajo pri zdravljenju odkrite trofične razjede.

Trofične razjede, ki se razvijejo predvsem na spodnjih okončinah, so resna patologija, ki je lahko zaplet obsežnega seznama kroničnih bolezni. Pogosto bolniki pri poskusu zdravljenja doma zamudijo najboljši trenutek za začetek posebne terapije, kar podaljša trajanje in kompleksnost zdravljenja.

Najbolje je, da delate, da preprečite pojav napak, če pa to ni mogoče, se mora zdravljenje začeti čim prej. V tem primeru bolniku svetujemo, da čimbolj natančno upošteva zdravnikova navodila, da se spopade s trofično razjedo in prepreči njegovo invalidnost. Pravočasen obisk zdravnika, ko se pojavijo prvi znaki trofičnih ulkusov, je način, da ne samo zaščitite svoje življenje, ampak tudi ohranite svoje zdravje.

Koristni video o zdravilih za trofično razjedo

Načela konzervativne terapije za periferne žilne bolezni, ki so jim podvrženi absolutno vsi bolniki s trofičnimi razjedami, ne glede na to, ali je zanje indiciran kirurški poseg ali ne, je mogoče oblikovati na naslednji način:

• Kontinuiteta: zdravljenje mora biti trajno;
• Kompleksnost in doslednost: uporabiti morate različna sredstva, ki vplivajo na glavne člene patogeneze določene bolezni, pa tudi na različne organske sisteme, vključene v patološki proces;
• Kontinuiteta: v primeru prisilne spremembe bolnika lečečega zdravnika je treba zdravljenje nadaljevati po izbranem sistemu.

Učinkovito zdravljenje vaskularnih bolnikov vključuje stalno pravočasno spremljanje, strogo upoštevanje vseh zdravniških receptov, pa tudi popolno ozaveščenost pacienta o svoji bolezni, znakih njenega napredovanja in dekompenzaciji, možni zapleti ter potrebne nujne ukrepe v primeru njihovega pojava.

Sistemska zdravila.

V sodobni angiološki praksi se uporablja obsežen, nenehno naraščajoč arzenal farmakološki pripravki ki imajo sistemski učinek na različne oddelke srčno-žilnega sistema... Poleg uradnih oblik se pogosto uporabljajo številna parafarmakološka sredstva (homeopatska zdravila, biološko aktivni aditivi za živila, zbirke zdravilnih zelišč).

Trofična razjeda: zdravila.

Vsa zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje trofičnih ulkusov v angiološki praksi, lahko razdelimo v naslednje skupine:

• Antikoagulanti;
• Trombolitična sredstva (fibrinolitiki);
• Nesteroidna protivnetna zdravila;
• Antispazmodiki;
• Zdravila, ki uravnavajo presnovo lipidov;
• Ločevalniki trombocitov;
• Flebotonizirajoča sredstva (venotoniki, fleboprotektorji);
• Periferni vazodilatatorji;
• Flebosklerozanti;
• Presnovna zdravila;
• Pripravki prostaglandina E (prostanoidi);
• Sistemski encimi;
• Parafamakološka sredstva: zeliščna zdravila, homeopatski sestavki, biološko aktivni dodatki (prehranska dopolnila).

Zdravila za zdravljenje trofičnih ulkusov - flebotonizirajoča zdravila: antistaks, detraleks, flebodia, ginkor, venoruton, troksevazin itd.

Flebotonizirajoča zdravila (venotoniki, fleboprotektorji) so precej obsežna skupina različnih zdravil, pridobljenih s predelavo rastlinskega materiala in s kemično sintezo. Več kot 100 njihovih predstavnikov se uporablja v svetovni farmakopeji. Najučinkovitejši med njimi so registrirani in odobreni za uporabo v Ruski federaciji.

Velika večina fleboprotektorjev, ki se uporabljajo v svetovni praksi, vključuje različne flavonoidi. Dokazano je, da te snovi preprečujejo razvoj aterotromboze in so močni zaščitniki endotela ne le arterij, ampak tudi žil.

Antistaks. Farmakološko aktivne snovi zdravila so flavonoidi, od katerih sta glavna kvercitin-glukuronid in izokvercitin (180 mg v eni kapsuli), ki zagotavljata edotelioprotektivni, protivnetni in protivnetni učinek, povečujeta venski tonus, zmanjšujeta prepustnost žil. steno, blokirajo dejavnike, ki sprožijo edemski sindrom. Antistaks je učinkovit v različnih fazah CVI. Poleg tega je to zdravilo namenjeno predoperativni pripravi in ​​pooperativni rehabilitaciji pri bolnikih s krčnimi žilami spodnjih okončin. Uporaba Antistaxa lahko bistveno izboljša rezultate zdravljenja CVI, izboljša kakovost življenja, družbeno in poklicno dejavnost bolnikov. Spekter neželenih učinkov pri uporabi naravnega zdravila Antistax je podoben toleranci na placebo. Standardni terapevtski odmerek je 2 kapsuli dnevno zjutraj pred obroki. Enkratni vnos zdravila zjutraj na prazen želodec omogoča dolgotrajno terapijo CVI s pacientovim udobjem. En paket kapsul Antistax 100 zadostuje za en potek zdravljenja (8 tednov). Ni priporočljivo, če ste noseči ali dojite.

Detralex vsebuje 450 mg mikroniziranega diosmina in 50 mg hesperidina. Ima venotonične in angioprotektivne lastnosti: izboljša venski tonus, poveča trajanje in učinkovitost krčenja venske stene ter poveča fiziološki učinek noradrenalina. Detrolex blokira sintezo prostaglandinov PGE2 in tromboksana B2, ki sta glavna posrednika vnetja, zavira adhezijo levkocitov na endotelij, preprečuje njihovo selitev v perivasalni prostor in blokira sproščanje strupenih sestavin iz njih - citokinov, prostih radikalov in proteolitičnih encimov, poveča odpornost kapilar, zmanjša njihovo prepustnost. Detralex poveča pogostost in amplitudo krčenja limfnih žil, izboljša limfno drenažo. Mikronizirana oblika učinkovine (premer delcev ne več kot 2 mikrona) zagotavlja največjo absorpcijo zdravila v prebavilih v primerjavi z nemikromiziranim diosminom in posledično večjo klinično učinkovitost pri zdravljenju simptomov CVI. Detralex se uporablja na različnih stopnjah CVI, vključno z odprtimi trofičnimi razjedami. Dnevni terapevtski odmerek je 1000 mg. Zdravilo se jemlje po obroku 1 tableta 2 -krat na dan ali 2 tableti enkrat. Priporočeni potek terapije za CVI je najmanj 2 meseca. Zdravilo ne prehaja skozi hematoplacentarno pregrado, zato ga lahko jemljemo v II in III trimesečju nosečnosti. Dojenje ni priporočljivo v celotnem obdobju zdravljenja z zdravilom zaradi pomanjkanja podatkov o izločanju učinkovin v materino mleko. Pogostost stranski učinki jemanje zdravila je primerljivo s placebom. Medsebojno delovanje z drugimi zdravili ni opisano.

Phlebodia 600 vsebuje 600 mg zrnatega diosmina. Zdravilo se uporablja v vseh fazah kronične limfovenske insuficience, krčnih žil, hemoroidov in motenj mikrocirkulacije. Obstajajo dokazi o učinkovitosti zdravila pri zdravljenju placentne insuficience. Phlebodia ima visoka učinkovitost, dobra prenosljivost in enostavnost uporabe. Optimalni dnevni odmerek je 1 tableta. Pri zdravljenju kronične limfovenske insuficience v II in III trimesečju nosečnosti se predpiše 1 tableta 1-krat na dan in odpade 2-3 tedne pred porodom.

Trdnjava Ginkor - kombinirani pripravek, ki vsebuje trokserutin, dinktilni ekstrakt ginka in heptaminol klorid. V začetnih fazah CVI je predpisana 2 kapsuli 45 dni. Za trofične kožne bolezni - 2 kapsuli 2 -krat na dan prvih 15 dni, v naslednjih 30 dneh - 1 kapsula 2 -krat. Ginkor Fort se lahko uporablja po prvem trimesečju nosečnosti. Zdravila se ne sme uporabljati za hipertiroidizem in hkrati z zaviralci MAO zaradi možnosti razvoja hipertenzivna kriza... Upoštevati je treba, da heptaminol povzroča pozitiven dopinški test.

Utrdba Cyclo 3 (izvleček mesnice, mete in askorbinske kisline) se uporablja za začetna faza CVI. Dnevni odmerek je 3 kapsule po obroku.

Endotelon (ekstrakt prečiščenega belega grozdnega semena). Po peroralni uporabi se dobro absorbira. Razpolovni čas je 5-10 ur.Stimulira sintezo kolagena, zmanjša prepustnost in poveča tonus venul. Dodelite 1 tableto 2 -krat na dan 20 dni. Kontraindicirano med nosečnostjo in dojenjem.

Venoruton uporablja za zdravljenje različnih stopenj CVI. Slabo se absorbira v prebavnem traktu. Razpolovni čas je 24 ur.Dnevni odmerek, odvisno od resnosti bolezni in odziva na terapijo, se giblje od 1000 mg do 3500 mg. Pri nosečnicah lahko zdravilo jemljemo po 4. mesecu.

Troksevazin (polsintetični derivat rutina) je "veteran" med fleboprotektorji. Dolgotrajno zdravljenje s troksevazinom lahko spremljajo zapleti zaradi prebavila in alergijske reakcije. Standardni dnevni odmerek je 1 tableta (300 mg) 3 r / dan po obroku.

Troxerutin. Zaradi nizke biološke uporabnosti je v primerjavi z drugimi zdravili precej šibek fleboprotektor. Dnevni odmerek je 1500-3000 mg / dan. Glede na sprejem so pogosti prebavni in alergijske reakcije.

Derivati ​​escina (Eskuzan in drugi) dobimo s predelavo semen divjega kostanja. Escin se v prebavilih slabo absorbira. Njegova biološka uporabnost ne presega 12,5%. To je najšibkejši fleboprotektor, učinkovit le pri začetnih manifestacijah CVI. Začetni dnevni odmerek je 100-120 mg per os, vzdrževalni odmerek je 60-80 mg.

Anavenol uporablja pri začetnih manifestacijah CVI. Dodelite 2 tableti 3-krat na dan teden dni, nato pa preklopite na 1 tableto 3-krat na dan ali 20-25 kapljic 4-krat na dan. Kontraindicirano med nosečnostjo in dojenjem.

Madecasol spodbuja biosintezo kolagena, poveča plastičnost žilne stene. Predpisujte 6 tablet na dan teden dni, nato pa preklopite na 3 tablete na dan.

Zelo zanimivi so sintetični fleboprotektorji, ki se za razliko od bioflavonoidov dobro absorbirajo v prebavilih, kar omogoča znatno zmanjšanje njihovega dnevnega terapevtskega odmerka. Hkrati vsi prehajajo skozi hematoplacentarno pregrado in imajo različne stopnje resnosti hepatotoksične in nefrotoksične učinke.

Kalcijev dobesilat - sintetično zdravilo, ki normalizira vaskularno prepustnost in poveča odpornost kapilar. Največja koncentracija v krvni plazmi se pojavi po 6 urah, hkrati pa je razpolovni čas zelo kratek - 1 uro. Uporablja se za CVI z edematoznim in eksudativnim sindromom. Zdravilo ima izrazit od odmerka odvisen učinek. Priporočeni dnevni odmerek - 1000 mg za 2 odmerka praviloma ni zelo učinkovit. Zato v klinična praksa odmerek zdravila se poveča na 1500 mg ali več.

Sintetični glukofuranozidi (Glivenol, tribenozid) imajo antialergijsko in protivnetno delovanje, saj so antagonisti bradikinina, histamina in serotonina. Priporočljivo ga je uporabiti za CVI s simptomi venskega ekcema v fazi trofičnih motenj. Terapevtski odmerek je 800 mg / dan. Potek zdravljenja je 4-5 tednov. Slaba stran teh zdravil so pogoste alergijske reakcije in zapleti iz prebavil (gastritis, enterokolitis, zaprtje itd.)

Alkaloidi ergot zaradi selektivnega učinka na alfa-simpatične receptorje povzročajo krč mišičnih venskih sinusov in perifernih venul. Hkrati je opaziti znatno povečanje tonusa sten tako pri zdravih kot pri krčnih žilah. Na osnovi ergot alkaloidov se proizvaja zdravilo Vasobral. Dnevni odmerek se giblje od 2,5 do 7,5 mg. Kontraindicirano pri nosečnosti, hipertenziji, koronarni bolezni srca in perifernih arterijskih boleznih.

Zdravila za zdravljenje trofičnih ulkusov: periferni vazodilatatorji

Ta skupina vključuje zdravila kompleksnega delovanja, ki vplivajo na endotelij, funkcionalno stanje trombocitov in eritrocitov, presnovnih procesov, pa tudi hemodinamike, zlasti mikrocirkulacije, ki prispeva k širjenju uporovnih mikrožil (brez sistemskega delovanja) in optimizaciji tona venskih žil.

Najbolj priljubljen med njimi trenutno ostaja pentoksifilin(Trental et al.) Uvedba tega zdravila v klinično prakso je prispevala k nastanku in krepitvi nove ideologije zdravljenja bolnikov z aterosklerotičnimi lezijami arterij spodnjih okončin, ko je bila namesto antispazmodične terapije glavna pozornost namenjena izboljšanje mikrocirkulacije.

Trenutno sprejet terapevtski odmerek pentoksifilina je 1200 mg / dan. Najpogosteje uporabljena dozirna oblika je 400 mg na tableto. V zadnjem času se v klinični praksi uspešno uporabljajo upočasnjene oblike pentoksifilina, ki vsebujejo 600 mg zdravila v eni tableti. Njihova prednost je bolj redek vnos (1 tableta 2 -krat na dan) v primerjavi z običajnim pentoksifilinom - 400 in bolj enakomerno vzdrževanje terapevtske koncentracije zdravila v krvi v času zdravljenja.

Možen je intravenski način dajanja pentoksifilina. V tem primeru je njegov odmerek 2-3 ampule (200-300 mg), pomešane z 250-500 ml fiziološke raztopine ali reopoliglucina. Trajanje infuzije je 1,5-2 ure.Za okrepitev doseženega učinka je priporočljivo vzeti dodatno tableto (400 mg) 2p / dan. Običajni potek vključuje 5-10 intravenskih infuzij.

Pri uporabi pentoksifilina v ambulantni praksi je trajanje njegove uporabe običajno 2-6 mesecev. Določa ga prisotnost ali odsotnost kliničnega učinka in prenašanje zdravila. Učinek pentoksifilina okrepi trombocitna antiagregacijska sredstva.

Po svojem mehanizmu delovanja je blizu pentoksifilinu dipiridamol(Kurantil). Priporočeni odmerek je 75 mg 3 -krat na dan. Učinek zdravila se znatno poveča v kombinaciji s trombocitnimi antiagregacijskimi sredstvi. Dipiridamol se lahko uporablja kot del konzervativne terapije bolnikov z zdravilom COZANC zaporedno z drugimi predstavniki te farmakološke skupine.

Pri zdravljenju bolnikov s perifernimi žilnimi boleznimi se še naprej pogosto uporabljajo nikotinska kislina in njeni derivati ​​(ksantinola nikotinat, teonikol, nikošpan itd.) Zdravila te skupine igrajo bistveno vlogo v življenju telesa, sodelujejo pri redoks procesi.

Nikotinska kislina izboljša presnovo ogljikovih hidratov, ima pozitiven učinek pri blažjih oblikah sladkorne bolezni, ima hipoholesterolemično aktivnost, zmanjšuje (v velikih odmerkih) raven trigliceridov in lipoproteinov nizke gostote (pri dolgotrajni uporabi). V bolnišnici se nikotinska kislina običajno uporablja kot del intravenske infuzije. Najpogosteje se uporablja ambulantno Ksantinol nikotinat, katerih delovanje je povezano z aktiviranjem fibrinolize, zmanjšanjem viskoznosti krvi, zmanjšanjem agregacije trombocitov. Dokazano je tudi, da imajo zdravila prostaciklin stimulirajoč učinek. nikotinska kislina... V klinični praksi so predpisani zaporedno s pentoksifilinom ali dipiridamolom.

Mehanizem delovanja pentoksifilina:

• Zaviranje fosfodiesteraze in zvišane ravni cAMP v tkivih;
• Izboljšanje preskrbe z energijo presnovnih procesov;
• Povečanje elastičnih lastnosti eritrocitov;
• Zmanjšana agregacija eritrocitov in trombocitov;
• Razširitev mikro posod;
• Izboljšanje delovanja mitohondrijev v skeletnih mišicah med ishemijo;
• Imunomodulacija;
• Zaviranje tvorbe citokinov.

Sredstva za trofične razjede: nesteroidna protivnetna zdravila.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) so skupina farmakoloških zdravil, katerih terapevtska aktivnost je povezana s preprečevanjem razvoja ali zmanjšanjem intenzivnosti vnetja, pa tudi z različnimi stopnjami resnosti analgetičnega učinka. Poleg tega nesteroidna protivnetna zdravila zmanjšajo oprijem krvnih celic, predvsem trombocitov. V angiološki praksi se neposredne indikacije za uporabo pojavljajo z ishemično bolečino v okončinah, akutno vensko trombozo in varikoromboflebitisom, akutnim indurativnim celulitisom in sindromom zastoja medenice. Po tem jih jemljejo tudi za lajšanje bolečin kirurški poseg... Sprva je priporočljivo predpisati nesteroidna protivnetna zdravila parenteralno ali v obliki rektalnih svečk. Nato preidejo na peroralno uporabo.

Antispazmodiki.

Uporaba miotropnih antispazmodikov (baralgin, papaverin, no-shpa, spazgan itd.) Za zdravljenje kroničnih perifernih žilnih bolezni je patofiziološko neupravičena. Dejstvo je, da je zvišanje tonusa arterij eden od mehanizmov za kompenzacijo oslabljene periferne cirkulacije in prispeva k vzdrževanju perfuzijskega krvnega tlaka. V takšni situaciji sistemska uporaba antispazmodičnih zdravil vodi do znižanja intravaskularnega tlaka, kar povzroči sindrom kraje prizadetega uda zaradi kontralateralnega. Le v izjemnih primerih je lahko priporočljiva obsežna antispazmodična terapija, zlasti pri emboliji velikih žil, ko se kot odziv na draženje žilne stene z embolom razvije razširjen angiospazem. Njegova odstranitev lahko prispeva k distalni migraciji trombembolije in regresiji ishemije.

Zdravila, ki uravnavajo presnovo lipidov

Enterosorbent FISHANT-S vsebuje belo olje, jabolčni pektin, polisaharide alg, naravna polnila sadja in jagodičja. Ima visoko sorpcijsko sposobnost glede na endotoksin gram-negativne mikroflore, obnavlja enterohepatično cirkulacijo žolčnih kislin in raven holesterola v krvni plazmi, izvaja sorpcijo endotoksina iz žolča, obnavlja normalne fizikalno-kemijske lastnosti žolča. Odpravlja sekundarno pomanjkanje encimov trebušne slinavke, obnavlja njihovo aktivnost, spodbuja homeostazo himusa, normalizira črevesno gibljivost in prebavo, s pomočjo prebiotičnih sestavin (pektin, agar-agar iz alg) obnavlja črevesno mikrobiocenozo. FISHANT-S se jemlje enkrat na teden 2-12 mesecev. Trajanje zdravljenja je odvisno od intenzivnosti procesov dekolesterinizacije arterij, normalizacije presnovnih funkcij jeter, mikrobiocenoze debelega črevesa in resnosti endotelne disfunkcije.

Trenutno se zdravila za korekcijo lipidov pogosto uporabljajo statini- zaviralci reduktaze HMG -CoA, zlasti pravastatin (Lipostat), atorvastatin (Liprimar), fluvastatin (Lescol), lovastatin (Mevacor), simvastatin (Zokor) in njihove generične oblike - lovastatin (Lovasterol, Medostatin, Hovaroleth) in simvastatini(Vasilip, Vero-Simvastatin, Simvakard, Simvor, Simgal, Simlo). Pri predpisovanju statinov je treba upoštevati stroške zdravljenja. To so draga zdravila, zaradi česar so v mnogih primerih nedostopna. Seznam privilegiranih kategorij oseb je zelo omejen in ne vključuje vseh pacientov, ki potrebujejo ta sredstva. Stroški generičnih zdravil so bistveno nižji. Ta zdravila so registrirana v Rusiji in odobrena s strani Farmakološkega odbora za klinično uporabo.

Sprejem staninov lahko spremljajo neželeni učinki iz prebavil. Dolgotrajno zdravljenje lahko povzroči poškodbe jetrnega parenhima (maščobna hepatoza, fibroza). Zgodnji znak dismetaboličnih posledic uporabe staninov je povečanje titra jetrnih encimov (ALT in AST). Ko videz bolečine v mišicah, dispepsijo, bolečine v trebuhu, šibkost, slabo počutje, spremembe vida in spolne funkcije (zlasti pri mladih bolnikih), je treba zdravilo prekiniti. Kot alternativo statinom je bilo predlagano zdravilo esibitim blokiranje absorpcije holesterola v črevesju. Menijo, da lahko uporaba tega zdravila zmanjša odmerek statinov in do neke mere zmanjša število zapletov.

Redko rabljeno fibrati- ciprofibrat (Lipanor), fenofibrat (Lipantil) itd. Zmanjšujejo vsebnost celotnega holesterola in trigliceridov v krvi. Ko jih jemljete, se lahko pojavijo bolečine v trebuhu, poslabšanje žolčnih kamnov, mialgija in miopatija ter občasno alopecija in impotenca.

Nikotinska kislina v velikih odmerkih (3-5 g na dan) ima tudi učinek zniževanja lipidov. Podaljšana oblika nikotinske kisline, Enduracin, je razširjena v Rusiji. Pri nanašanju pogosto opazimo močno pordelost obraza in zgornje polovice telesa, ki jo spremlja občutek toplote, kar je povezano z aktivnim sproščanjem prostaglandinov. Ta učinek lahko oslabimo s predhodnim (pol ure) vnosom aspirina. Poleg tega se lahko pojavijo bolečine v trebuhu, alergijske reakcije, zvišane ravni jetrnih encimov, hiperglikemija, hiperurikemija.

Uporablja se tudi kot sredstvo za zniževanje lipidov sekvestranti žolčnih kislin(ionsko izmenjevalne smole). V lumnu vežejo žolčne kisline Tanko črevo in povečajo njihovo izločanje z blatom. Hkrati se v jetrih sintetizirajo dodatni receptorji apo-B-E za zapolnitev pomanjkanja holesterola, kar vodi v znižanje holesterola v krvni plazmi. Najpogostejša zdravila v tej skupini sta holestiramin in holestipol. Vzamejo se enkrat na dan v obliki praška, raztopljenega v tekočini. Zajemalci žolčne kisline so med najvarnejšimi zdravili za zniževanje lipidov, saj se iz črevesja ne absorbirajo v krvni obtok. Medtem pa ta sredstva ob dolgotrajni uporabi vedno povzročijo zaprtje, napenjanje in dispepsijo. V zvezi s pojavom učinkovitejših sredstev za zniževanje lipidov se ionsko izmenjevalne smole v obliki monoterapije trenutno ne uporabljajo, ampak se uporabljajo kot dodatek pri zdravljenju z drugimi zdravili za zniževanje lipidov.

Uporabljajo se tudi za zdravljenje ateroskleroze antioksidanti- pripravki, ki vsebujejo ὠ-3-polinenasičene maščobne kisline- ribje olje, eikanol, številka aditivi za živila(česen), pa tudi zunajtelesne metode zdravljenja, zlasti plazmaferezo (za posebne indikacije).

Kontraindikacije za farmakološko terapijo za zniževanje lipidov:

• Otroci, mlajši od 12 let;
• Nosečnice in doječe ženske;
• Starejši bolniki, kadar zdravljenja ni mogoče nadzorovati;
• Individualna nestrpnost;
• Kronične bolezni jeter s povečanjem ravni jetrnih encimov za 2 ali večkrat;
• Hude miopatije s povečanjem ravni kreatin fosfokinaze več kot 2-5 krat;
• Fibrati- z boleznijo žolčnika in okvarjenim delovanjem ledvic;
• Nikotinska kislina- s sladkorno boleznijo in protinom;
• Statini- z boleznimi jeter, spolnimi motnjami.

Presnovna zdravila

Ta skupina zdravil je izredno pomembna za zdravljenje različnih žilnih bolezni. Označeni so za vse stopnje vaskularne insuficience. Potreba po njihovi uporabi je bila ugotovljena že zdavnaj, ko so bolnikom na široko predpisovali različne vitamine. V Zadnja leta nov učinkovitih zdravil te skupine, kar je bistveno povečalo pomen tega področja zdravljenja (benfotiamin, milgamma, Magne-V₆ itd.).

Učinkovita presnovna zdravila - Actovegin in Solcoseryl, deproteinizirani hemoderivati, ki so močni antihipoksanti. Inozitol-oligosaharid, ki ima učinek, podoben insulinu, se sprošča v žilni postelji iz Actovegina. Stimulira transport glukoze zaradi aktiviranja njegovih posebnih nosilcev. Produkti razgradnje Actovegina so tudi aminokisline, zlasti glutamat in aspartam. Poleg insulinu podobnega delovanja Actovegin spodbuja porabo kisika. To vodi v stabilizacijo plazemskih membran celic med ishemijo in zmanjšuje tvorbo laktata. Povečanje znotrajcelične ravni glukoze spremlja tudi izboljšanje oksidacijske presnove, zaradi česar se oskrba celic z energijo poveča s povečanjem ATP, ADP, fosfokreatinina in aminokislin. Indikacije za uporabo Actovegina in Solcoseryla v angiološki praksi so predvsem zdravljenje trofičnih ulkusov, pa tudi hude stopnje arterijske insuficience.

Tanakan je v zadnjih letih postal zelo priljubljen. Njegov terapevtski učinek je posledica vpliva flavonoidnih glikozidov in terpenskih laktanov.

Tanakanov mehanizem delovanja:

• Zmanjšana agregacija trombocitov in eritrocitov;
• Zaviranje prostih radikalov ("učinek zadrževanja"), ki ščiti strukturno in funkcionalno celovitost celičnih membran;
• Normalizacija arteriolnega tonusa in zvišan venski tonus;
• Ugoden učinek na prenos živcev;
• Anti-edematozno delovanje;
• Izboljšanje energetskega metabolizma.

Zdravilo je učinkovito tudi pri zdravljenju cerebralne ishemije, posledic kapi, oslabitve pozornosti, motenj spomina. Tanakan se lahko uporablja dolgo časa (več let), ne da bi pri tem izgubili klinična učinkovitost... Zdravilo se je dobro izkazalo pri zdravljenju diabetične nevropatije in angiopatije, zlasti v kombinaciji s trombocitnimi antiagregacijskimi zdravili.

Izjemno težaven problem v endokrinologiji je zdravljenje diabetične nevropatije, kateremu razvoju sledi mikroangiopatija. Eden najpomembnejših mehanizmov za razvoj teh manifestacij sladkorne bolezni je pomanjkanje antioksidativnega sistema. Učinkoviti in uspešno uporabljeni pri tej patologiji so drogeα -lipoična kislina - Espolipon, tioktacid, Berlition, ki se najprej jemljejo parenteralno, nato v obliki tablet.

Izrazit presnovni in angioprotektivni učinek ima domač prehransko dopolnilo Kapilar, aktiven aktivna sestavina ki je flavonoid dihidrokvercetin (10 mg v eni tableti), izoliran iz lesa sibirskega macesna. Dihidrokvercetin je eden najbolj aktivnih zeliščnih antioksidantov, ki jih trenutno poznamo. Capilar ima široko paleto farmakoloških učinkov - imunomodulatorno, antialergijsko, hepatoprotektivno. Ugodno vpliva na reologijo krvi: zmanjšuje njeno povečano viskoznost (predvsem zaradi zmanjšanja vsebnosti fibrinogena v krvi), zmanjšuje agregacijo eritrocitov in zmanjšuje vsebnost primarnih produktov oksidacije lipidov v krvnih celicah. Posledično se izboljša mikrocirkulacija, perfuzija in trofija perifernih tkiv. Zdravilo se uspešno uporablja pri koronarni arterijski bolezni (vključno z angino pektoris I in II funkcionalnega razreda), arterijski hipertenziji, možganski aterosklerozi, diabetični angiopatiji in nevropatiji. V preteklih letih Capilar se je široko uporabljal tudi pri boleznih perifernih arterij.

Antikoagulanti.

Tradicionalno ločimo neposredne in posredne antikoagulante. Prva skupina vključuje različne parenteralne heparine, druga pa derivate fenindiona in kumarina, ki jih jemljemo per os (peroralno). Ta delitev je precej poljubna, saj trenutno poteka delo za ustvarjanje neposrednih zaviralcev trombina, proizvedenih v obliki tablet.

Zdravila za trofične razjede: neposredni antikoagulanti

Nefrakcioniran heparin (UFH)) -naravna antikoagulantna sestavina telesa. Na prokaagulante nima neposrednega učinka, deluje pa kot nekakšen katalizator za nastanek kompleksov glavnega antikoagulanta - antitrombina III z aktiviranimi faktorji sistema strjevanja krvi. Ko se heparin veže na antitrombin III, se struktura slednjega spremeni, kar zadostuje za inaktivacijo faktorja Xa, trombina, pa tudi faktorjev IXa, XIa, XIIa in kalikreina. Antikoagulantni učinek heparina se razvije takoj po tem intravensko dajanje 40-60 minut po podkožnem dajanju pa traja 3-4 ure oziroma 8-12 ur, pri subkutani uporabi pa je biološka uporabnost zdravila nizka (20-30%). Na najboljši način ostane neprekinjena intravenska infuzija zdravila. Na stopnjo in trajanje upočasnitve strjevanja krvi vplivajo koncentracija antitrombina III, pH krvi, raven presnove lipidov, njegova interakcija z endotelijskimi celicami, makrofagi in beljakovinami v plazmi. V zvezi s tem je treba odmerek heparina izbrati posamično, na podlagi podatkov stalnega laboratorijskega spremljanja sistema hemostaze (aktiviran delni tromboplastinski čas). Zato je uporaba nefrakcioniranega heparina v polikliniki običajno nemogoča.

Heparini z nizko molekulsko maso (NMH) služijo kot optimalno sredstvo za antikoagulantno terapijo ambulantno. Njihova molekulska masa se giblje od 4000 do 8000 daltonov. Zmanjšanje molekulske mase je povzročilo spremembo mehanizma delovanja. Povezan je s prevladujočo inhibicijo faktorja Xa in v manjši meri z antitrombinsko aktivnostjo. Majhna velikost molekule vodi do bistveno manj vezave na plazemske beljakovine, endotelijske celice, makrofage, kar na koncu vodi do povečanja razpolovnega časa v plazmi in boljše biološke uporabnosti, ki pri subkutani uporabi presega 90%. Ker je aktivnost LMWH glede na faktor Xa močno povezana s telesno težo, pri njihovi uporabi ni treba izvesti standardnih koagulacijskih testov.

Kontraindikacije za imenovanje heparina:

• Povečana prepustnost žilne stene;
• Bolezni, ki jih spremlja zmanjšanje stopnje strjevanja krvi;
• Razjeda na dvanajstniku ali dvanajstniku;
• Nespecifični ulcerozni kolitis v akutni fazi;
• Maligne neoplazme;
• Huda okvara ledvic ali jeter;
• Aplastične in hipoplastične anemije;
• Trombocitopenija;
• Kavernozna oblika tuberkuloze;
• Kaheksija, ne glede na njeno etiologijo;
• Povišana hipertenzija krvni pritisk do 200/100 mm Hg in več;
• Akutna motnja možganske cirkulacije hemoragičnega tipa, ki je nastala pred manj kot 30 dnevi.

Dodatna kontraindikacija za uporabo frakcioniranih heparinov je dojenje.

Neželeni učinki. Najhujši zaplet je hemoragični sindrom in trombocitopenija, ki je lahko tipa 1 (začasno zmanjšanje števila trombocitov za največ 20%) in tipa 2 (hitro in nepopravljivo znižanje ravni trombocitov za več več kot 30%). Trombocitopenija se običajno pojavi med 5. in 31. dnem zdravljenja s heparinom, ki jo spremlja sistemska hemoragični zapleti... Poleg tega so možne hipertermija, izpuščaj, urtikarija, eozinofilija, šok, občasno alopecija, osteoporoza in na mestih injiciranja - nekroza kože in ekcematozni izpuščaji.

Sintetični pentasaharidi (Arixtra) predstavljajo minimalno strukturo, ki zagotavlja aktivacijo antitrombina III. V bistvu je to nov razred antitrombotičnih zdravil, ki so selektivni zaviralci faktorja Xa. Študija endogenih heparinu podobnih molekul, ki imajo antitrombatsko delovanje, je privedla do nastanka daparinoidi(Orgaran, Lomoparin). So glikozaminoglikani z molekulsko maso 6000 daltonov. Mehanizem delovanja je povezan s tvorbo kompleksov z AT-III in heparinskim ko-faktorjem II, kar se kaže v prevladujoči aktivnosti anti-Xa-faktorja in v precej manjši meri v antitrombinski aktivnosti. Ko se daje subkutano, se biološka uporabnost približa 100%. Zdravila imajo tudi minimalen učinek na trombocite, vendar prodrejo skozi fetoplacentalno pregrado. Trenutno poteka primerjalna študija njihove učinkovitosti pri zdravljenju bolnikov z vensko trombozo. V prihodnjih letih jih lahko pričakujemo na ruskem farmacevtskem trgu.

Neposredni zaviralci trombina.

Lahko jih združimo v posebno skupino. Med njimi je treba omeniti prvo peroralno zdravilo - Exante ... Po uporabi se biotransformira v aktivno obliko. - melagatran... Učinek zdravila se razvije v najkrajšem možnem času: njegova največja koncentracija v plazmi je dosežena po 15-30 minutah, glavni presnovek pa po 2-3 urah. Melagatran zavira ne le prosti, ampak tudi vezani trombin in prekine končni stopnja strjevanja krvi. Glede na njegovo predvidljivo farmakokinetiko in farmakodinamiko, široko terapevtsko okno in uporabo fiksnega odmerka 2 p / dan za zdravljenje s Ximelagatranom ni potrebno laboratorijsko spremljanje. Hkrati je približno 15% bolnikov z vensko trombozo in pljučno embolijo, ki so prejemali terapijo s ximelagatranom, pokazalo zvišanje ravni jetrnih encimov za več kot 3 -krat normalno. Zaradi stranski učinki Eksant je prekinjen. V bližnji prihodnosti lahko pričakujemo pojav novih zdravil te serije, ki bodo bistveno spremenila metodologijo antikoagulantne terapije.

Posredni antikoagulanti

To skupino predstavljajo derivati ​​kumarina (Sincumar, acenokumarol, varfarin) in fenindion (Phenilin). Mehanizem delovanja je povezan z blokado zadnje faze sinteze faktorjev strjevanja krvi, odvisnih od vitamina K, v jetrih-VII, X, IX, II (protrombin) in dveh antikoagulantov (proteina C in S). Najpogosteje uporabljeni derivati ​​kumarina so posledica njihovih bolj predvidljivih učinkov in manjše pojavnosti stranskih učinkov. Stopnja zaviranja faktorjev strjevanja krvi ni enaka. Vzporedno z zniževanjem ravni prokoagulantov se koncentracija proteina C v prvih 24-48 urah zmanjša. V zvezi s tem je priporočljivo, da se neposredni in posredni antikoagulanti uporabljajo skupaj vsaj 4-5 dni. Odmerek zdravila je treba izbrati strogo posamično zaradi prisotnosti farmakokinetičnih (stopnja absorpcije, presnova, očistek) in farmakodinamičnih (reakcija hemokoagulacije) pri bolnikih, ki se lahko poleg tega spreminjajo glede na naravo prehrane, če jemljete dodatne droge.

Odmerjanje... Posredni antikoagulanti se običajno predpisujejo po 3 dneh zdravljenja s heparinom. Začetni odmerek derivatov kumarina je 5-10 mg / dan. Zdravilo se jemlje enkrat po obroku hkrati. Začetni odmerek fenilina je 0,06-0,15 g / dan. Zdravilo se jemlje dvakrat po obroku. Od tretjega dne jemanja posrednih antikoagulantov je za izbiro vzdrževalnega odmerka potrebno dnevno spremljanje protrombinskega indeksa (PTI) ali, bolj objektivno, INR. Ko dosežete INR> 2 (PTI<50%) антикоагулянты прямого действия могут быть отменены. Доза препарата оптимальна при значении ПТИ 35-55% или МНО 2-3. При получении значений ПТИ или МНО, соответствующих безопасной гипокоагуляции в 2-3 последовательных определениях, поддерживающая доза считается подобранной. Далее исследования проводятся с частотой один раз в месяц. Продолжительность приема антагонистов витамина К зависит от верифицированной причины его развития. При устранимом этиологическом факторе (травма, прием гормональных контрацептивов) и впервые развившемся тромбозе - от 3 до 6 месяцев. Первый эпизод венозного тромбоза при неустановленной причине требует проведения профилактики не менее 6 месяцев. При его рецидиве, подтвержденной тромбофилии (кроме дефицита протеина С), после имплантации кава-фильтра - от 12 месяцев до пожизненной терапии.

Kontraindikacije enako kot pri uporabi heparina, pa tudi med nosečnostjo, saj antagonisti vitamina K prodrejo v placentno pregrado. Poleg tega jih ne smemo predpisovati, če obstaja pomanjkanje proteina C, pa tudi nezmožnost laboratorijskega nadzora. V takih situacijah je priporočljiva dolgotrajna uporaba LMWH v profilaktičnih odmerkih.

Značilnosti aplikacije. Poleg posrednih antikoagulantov je nemogoče predpisati zdravila, ki vplivajo na hemostazo-antiagregacijska sredstva, nesteroidna protivnetna zdravila, sistemske encime, pa tudi vitaminske komplekse in biološko aktivne dodatke, ki vsebujejo vitamin K. Treba je izključiti živila, ki vsebujejo velika količina vitamina K iz prehrane: jetra, zelje, solata, špinača, kava, zeleni čaj in alkohol.

Neželeni učinki. Posredni antikoagulanti lahko povzročijo dispeptične motnje (slabost, bruhanje, anoreksijo ali drisko). Hudi zapleti, kot so Quinckejev edem, škrlatni eritem stopal in velikih prstov, hepatitis in bulozna hemoragična nekroza kože, so redki. Zadnji zaplet se lahko razvije na 3-5. Dan zdravljenja v primeru hitrega znižanja koncentracije beljakovin C. Poleg zgoraj navedenega se lahko pojavijo makularne ali vezikularne kožne lezije v kombinaciji z zvišano telesno temperaturo, levkopenijo in glavobolom. Agranulocitoza se redko razvije. Tubulointersticijski alergijski nefritis, oligurija v kombinaciji z anikteričnim hepatitisom je poseben zaplet pri jemanju fenilina. Z razvojem pomembnih hemoragičnih zapletov je indicirana ukinitev zdravila in hospitalizacija bolnika.

Zdravila, podobna heparinu.

Sulodeksid(Wessel Douai F) - naravni izdelek, izoliran iz sluznice tankega črevesja prašiča. Je naravna mešanica glikozaminoglikanov, ki vsebuje frakcijo heparina srednje molekulske mase (80%) in dermanat sulfat. Zdravilo zmanjšuje viskoznost krvi, zavira agregacijo trombocitov, izboljšuje mikrocirkulacijo in spodbuja endogeno fibrinolizo. Uporablja se pri zdravljenju hudih oblik kronične arterijske in venske insuficience okončin, vključno z diabetično angiopatijo.

Trombolitična zdravila (fibrinolitiki).

Uporaba zdravil te skupine je možna le v pogojih enote za intenzivno nego ali enote za intenzivno nego. Ne uporabljajo se v ambulantni angiološki praksi. Hkrati število bolnikov, ki so podvrženi trombolizi na ambulantnem angiološkem pregledu, nenehno narašča.

Streptokinaza(Kabikinaza, Streptaza), urokinaza(Udikan, urokinaza) razgrajujejo ne le trombusni fibrin, temveč tudi fibrinogen v plazmi ter faktorja VIII in V. Trajanje dajanja je 8-72 ur.

Tkivni aktivator plazminogena-tPA(actilisa, alteplase) je gensko spremenjeno zdravilo, ki deluje neposredno na fibrin trombotičnih mas, zaradi česar se zmanjša tveganje za nastanek hudih hemoragičnih zapletov. Prednost tPA je kratko trajanje terapije (od 2 do 3 ure). Hkrati je v nasprotju s koronarno trombozo učinkovitost tega trombolitičnega sredstva pri akutni venski trombozi in pljučni emboliji na splošno nižja od učinkovitosti pripravkov streptokinaze in urokinaze, ki se uporabljajo že več desetletij. Očitno je to povezano z bistveno večjim volumnom trombotičnih mas.

Med zdravljenjem z aktivatorji fibrinolize se pogosto pojavijo krvavitve različne intenzivnosti.

Pripravki prostaglandina E.₁ (prostanoidi)

Ta skupina vključuje Alprostan in Vasaprostan.

Osnovni mehanizmi delovanja:

• Zaviranje povečane aktivnosti trombocitov;
• Zmanjšanje agregacije eritrocitov in izboljšanje njihovih elastičnih lastnosti;
• Zaviranje sekretorne funkcije levkocitov;
• Endotelna zaščita;
• Neposredno antiishemično delovanje;
• Optimizacija žilnega tonusa;
• Zmanjšanje ravni holesterola.

Prostaglandin E₁ ima korektivni učinek na večino patogenetskih povezav kroničnih perifernih žilnih bolezni. Indikacije za njegovo uporabo so hude oblike kronične arterijske in venske insuficience. Priporočeni odmerek in režim uporabe zdravila Vazaprostan je 60 mcg IV počasi 1 r / dan ali 40 mcg 2 r / dan vsaj 10 dni. Odmerek zdravila Alprostan je 100-200 mcg 1 r / dan. Kar zadeva prenašanje teh zdravil, je velika večina neželenih učinkov povezana z visoko hitrostjo infundiranja.

Sredstva proti trombocitom

Zaviralci povečane aktivnosti trombocitov so nepogrešljiv sestavni del konzervativne terapije za bolnike z arterijskimi boleznimi. V nekaterih primerih je treba zdravila te skupine uporabiti za patologijo venskega sistema. Omogočajo vam:

• Izboljšati reološke lastnosti krvi in ​​s tem mikrocirkulacijo;
• Preprečevanje nastanka tromba (trombociti igrajo prevladujočo vlogo pri nastanku arterijskega tromba);
• Zmanjšajte resnost endotelijske disfunkcije in s tem aktivnost aterogeneze zaradi zatiranja sekretorne funkcije trombocitov in drugih krvnih celic.

Zdravila te skupine morajo najprej vključevati zaviralec ciklooksigenazeacetilsalicilna kislina- ASA (odmerek 100 mg / dan), tiklopidin(Ticklid), predpisano v odmerku 500-1000 mg / dan in klopidogrel(Plavix), ki se uporablja v odmerku 75 mg 1 r / dan. Tiklid in Plavix zavirata ATP-odvisno vezavo fibrinogena na membrano trombocitov. Zaviranje povečane aktivnosti trombocitov olajšajo številna druga zdravila (nespecifična protivnetna zdravila, prostanoidi, Tanakan itd.) In nefarmakološka terapevtska sredstva (vadba, prehrana, opustitev kajenja).

Najpogosteje se ASA uporablja za zatiranje agregacije trombocitov, kar je predvsem posledica njene razpoložljivosti. Učinkovitost tega zdravila so dokazale številne klinične študije, vendar ni brez pomanjkljivosti, ki vključujejo:

• Pomanjkanje jasne odvisnosti od odmerka zaradi prisotnosti dveh oblik ciklooksigenaze;
• Možna odpornost pacienta in ne vedno predvidljiv učinek;
• Ulcerogenost.

Ta nezaželena lastnost se zmanjša pri uporabi črevesnih oblik (Thrombo ACC, Aspirin kardio itd.), Ki še vedno niso tako varne, kot se je prej mislilo. Ob dolgotrajni uporabi pri številnih bolnikih se pojavijo erozivne in ulcerozne lezije sluznice želodca in črevesja. Kombinacija ASA z antacidi (Cardiomagnyl) je brez teh pomanjkljivosti.

Kar zadeva tiklopidid in klopidogrel, je veliko študij pokazalo njihovo visoko učinkovitost pri sekundarnem preprečevanju aterotrombotičnih zapletov pri bolnikih s koronarno boleznijo srca in motnjami možganskega pretoka krvi. Njihova redna uporaba je zmanjšala tveganje za ponavljajoče se ishemične napade za 25%.

Potrjena je bila visoka učinkovitost klopidogrela pri zdravljenju bolnikov s kronično okluzivno boleznijo arterij spodnjih okončin (COZANC), učinek zdravljenja pa je bil izrazitejši ob hkratni uporabi pentoksifilina. Pomembna značilnost trombocitnih sredstev proti trombocitom je potreba po dolgotrajni uporabi. Njihova prekinitev za več kot en teden lahko privede do nenehnega napredovanja kliničnih manifestacij bolezni in povečanja vmesne klavdikacije.

Učinkovitost antiagregacijske terapije se po mnenju kardiologov povečuje s kombinacijo klopidogrela (ali tiklopidina) z ASA. V angiološki praksi je takšna kombinacija priporočljiva pri hudih oblikah vaskularne insuficience.

Sistemski encimi

Droge v tej skupini - Wobenzym, Phlogenzym, ki v svoji sestavi vključujejo kombinacijo hidrolitičnih encimov rastlinskega in živalskega izvora, se že več kot 30 let uspešno uporabljajo na številnih področjih medicine, zlasti za zdravljenje kronične arterijske in venske insuficience. Njihovo glavno delovanje je imunomodulacija, razčlenitev trombocitov, zmanjšanje edema, aktivacija fibrinolize, znižanje holesterola in številni drugi mehanizmi. Zdravila se jemljejo 40 minut pred obroki in sperejo z veliko vode (to je potrebno za izboljšanje njihove absorpcije).

Biološko aktivni aditivi za živila (prehranska dopolnila)

Trenutno se v angiološki praksi uporablja veliko različnih prehranskih dopolnil, vključno z vitaminskimi kompleksi, izvlečki zdravilnih rastlin in morskih alg, mineralnimi solmi, elementi v sledovih itd. V kombinaciji s tradicionalnimi zdravili.

Homeopatski pripravki

Poleg tradicionalnih snovi, vključenih v različne repertorije, se uradna homeopatska zdravila uporabljajo tudi za zdravljenje perifernih žilnih bolezni, kot je npr. Pumpan, Venza, Venoplant itd.

Poudariti je treba, da nizka koncentracija zdravilne učinkovine in nejasen klinični učinek z vidika medicine, ki temelji na dokazih, ne dopuščata priporočila uporabe homeopatskih zdravil kot samostojne metode zdravljenja v klinično izraženih fazah perifernih žil bolezen. Hkrati so precej učinkoviti pri kršitvah periferne cirkulacije funkcionalne geneze - kot so angiospazem, angioedem, sindrom "težkih nog", predmenstrualni sindrom itd.

Fitoterapija

V kompleksni terapiji periferne ateroskleroze in kronične venske insuficience se aktivno uporabljajo različne zbirke zdravilnih rastlin, ki imajo antikoagulantne, angioprotektivne, znižujoče holesterol, antioksidativne in druge učinke. Fitoterapija se organsko prilega konceptu kontinuiranega in kompleksnega zdravljenja kroničnih perifernih žilnih bolezni in do neke mere omogoča nadomestitev tradicionalnih zdravil v primeru poslabšanja njihove tolerance ali v obdobjih menjave zdravil.