Zunajmaternična nosečnost je nosečnost, za katero je značilna implantacija in razvoj jajčne celice zunaj maternice trebušna votlina, jajčnik, jajcevod. Zunajmaternična nosečnost je resna in nevarna patologija, polna zapletov in recidivov (ponovitev), ki pomeni izgubo plodnosti in celo grožnjo življenju ženske. Lokalizacija poleg maternične votline, ki je edina fiziološko prilagojena za popoln razvoj ploda, lahko oplojeno jajčece pripelje do rupture organa, v katerem se razvija.
Splošne informacije
Normalna nosečnost se pojavi v maternični votlini. Po zlitju jajčeca s semenčico v jajcevodu se oplojeno jajčece, ki se je začelo deliti, premakne v maternico, kjer so fiziološko zagotovljeni potrebni pogoji za nadaljnji razvoj ploda. Gestacijska starost je odvisna od lokacije in velikosti maternice. Običajno je v odsotnosti nosečnosti maternica pritrjena v majhni medenici, med mehurjem in danko ter je široka približno 5 cm in dolga 8 cm. 6-tedensko nosečnost lahko že ugotovimo z rahlim povečanjem maternice. V 8. tednu nosečnosti se maternica poveča do velikosti ženske pesti. Do 16. tedna nosečnosti je maternica opredeljena med naročjem in popkom. V 24-tedenski nosečnosti se maternica določi na ravni popka, do 28. tedna pa je dno maternice že nad popkom.
Pri 36 tednih gestacije fundus maternice doseže obalne loke in ksifoidni proces. Do 40. tedna nosečnosti je maternica pritrjena med ksifoidnim procesom in popkom. Nosečnost v obdobju 32 tednov nosečnosti je določena tako z datumom zadnje menstruacije kot z datumom prvega premika ploda, pa tudi z velikostjo maternice in višino njenega položaja. Če oplojeno jajčece iz kakršnega koli razloga ne vstopi v maternično votlino iz jajcevodov, se razvije tubalna zunajmaternična nosečnost (v 95% primerov). V redkih primerih so opazili razvoj zunajmaternične nosečnosti v jajčniku ali v trebušni votlini.
V Zadnja leta se je število primerov zunajmaternične nosečnosti povečalo za 5-krat (podatki ameriških centrov za nadzor bolezni). Pri 7-22% žensk so opazili ponovitev zunajmaternične nosečnosti, kar v več kot polovici primerov vodi do sekundarne neplodnosti. V primerjavi z zdravimi ženskami imajo bolnice, ki so imele zunajmaternično nosečnost, večje (7-13-krat) tveganje ponovitve. Najpogosteje imajo ženske od 23 do 40 let desno stransko zunajmaternično nosečnost. V 99% primerov je razvoj zunajmaternične nosečnosti opazen na nekaterih delih jajcevodov.
Splošne informacije
Zunajmaternična nosečnost je resna in nevarna patologija, polna zapletov in recidivov (ponovitev), ki pomeni izgubo plodnosti in celo grožnjo življenju ženske. Lokalizacija poleg maternične votline, ki je edina fiziološko prilagojena za popoln razvoj ploda, lahko oplojeno jajčece pripelje do rupture organa, v katerem se razvija. V praksi obstaja zunajmaternična nosečnost različnih lokalizacij.
Za tubalno nosečnost je značilna lokacija jajčne celice v jajcevodu. Opaženo je v 97,7% primerov zunajmaternične nosečnosti. V 50% primerov se jajčece nahaja v ampularnem odseku, v 40% - v srednjem delu cevi, v 2-3% primerov - v materničnem delu in v 5-10% primerov - v območje fimbrij cevi. Redko opažene oblike razvoja zunajmaternične nosečnosti vključujejo oblike jajčnikov, materničnega vratu, trebuha, intraligamentarne oblike, pa tudi zunajmaternično nosečnost, lokalizirano v osnovnem rogu maternice.
Jajčnikovo nosečnost (opaženo v 0,2-1,3% primerov) delimo na intrafolikularno (jajčece je oplojeno znotraj ovuliranega mešička) in jajčnikovo (oplojeno jajčece je pritrjeno na površini jajčnika). Trebušna nosečnost (pojavi se v 0,1 - 1,4% primerov) se razvije, ko jajčece zapusti trebušno votlino, kjer se pritrdi na peritoneum, omentum, črevesje in druge organe. Razvoj trebušne nosečnosti je možen zaradi IVF z neplodnostjo bolnice. Maternična nosečnost (0,1-0,4% primerov) nastopi, ko je jajčece implantirano v območje valjastega epitelija cervikalnega kanala. Konec z obilno krvavitvijo zaradi uničenja tkiv in krvnih žil zaradi globokega prodiranja jajčnih resic v mišično membrano materničnega vratu.
Zunajmaternična nosečnost v pomožnem rogu maternice (0,2-0,9% primerov) se razvije z nepravilnostmi v strukturi maternice. Kljub intrauterini pritrditvi jajčne celice so simptomi nosečnosti podobni kliničnim manifestacijam rupture maternice. Za intraligamentarno zunajmaternično nosečnost (0,1% primerov) je značilen razvoj jajčne celice med listi širokih vezi maternice, kamor se implantira ob pretrganju jajcevodov. Heterotopska (večplodna) nosečnost je izjemno redka (1 primer na 100-620 nosečnosti) in je možna kot posledica uporabe IVF (metoda s pomožno reprodukcijo). Zanj je značilna prisotnost ene jajčne celice v maternici, druge pa zunaj nje.
Znaki zunajmaternične nosečnosti
Znaki nastanka in razvoja zunajmaternične nosečnosti so lahko naslednje manifestacije:
- Kršitev menstrualni ciklus(zamuda menstruacije);
- Krvav, "razmazan" značaj izcedka iz genitalij;
- Bolečine v spodnjem delu trebuha (vlečna bolečina na območju pritrditve jajčne celice);
- Napihnjenost dojk, slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita.
Prekinljeno cevasto nosečnost spremljajo simptomi intraabdominalne krvavitve zaradi odtoka krvi v trebušno votlino. Zanj je značilna ostra bolečina v spodnjem delu trebuha, ki seva v anus, noge in spodnji del hrbta; po pojavu bolečine opazimo krvavitev ali rjave madeže iz genitalij. Obstaja zmanjšanje krvni pritisk, šibkost, pogost utrip šibkega polnjenja, izguba zavesti. Vklopljeno zgodnje faze izredno težko je diagnosticirati zunajmaternično nosečnost; od klinična slika ni značilna, zdravljenje za zdravniško pomoč sledi le z razvojem določenih zapletov.
Klinična slika prekinjene tubalne nosečnosti sovpada s simptomi apopleksije jajčnikov. Bolnike s simptomi "akutnega trebuha" nujno dostavijo v bolnišnico. Takoj je treba ugotoviti prisotnost zunajmaternične nosečnosti, opraviti operacijo in odpraviti krvavitev. Sodobne metode diagnostika omogoča uporabo ultrazvočne opreme in testov za določitev ravni progesterona ("nosečniškega hormona") za ugotavljanje prisotnosti zunajmaternične nosečnosti. Vsi zdravniški napori so usmerjeni v ohranitev jajcevodne cevi. Da bi se izognili resnim posledicam zunajmaternične nosečnosti, je treba ob prvem sumu na nosečnost obiskati zdravnika.
Vzroki za zunajmaternično nosečnost
Diagnoza zunajmaternične nosečnosti
V zgodnjih fazah je zunajmaternično nosečnost težko diagnosticirati, ker klinične manifestacije patologije so netipične. Tako kot pri maternični nosečnosti pride do zamude menstruacije, sprememb s strani prebavni sistem(izkrivljanje okusa, napadi slabosti, bruhanja itd.), zmehčanje maternice in nastanek v jajčniku rumenega telesa nosečnosti. Prekinljeno cevno nosečnost je težko razlikovati od slepiča, apopleksije jajčnikov ali druge akutne kirurške patologije trebušne votline in medenice.
V primeru prekinitve cevaste nosečnosti, ki ogroža življenje, hitro diagnozo in takojšnjo kirurški poseg... Diagnozo "zunajmaternične nosečnosti" je mogoče popolnoma izključiti ali potrditi (prisotnost plodovega jajčeca v maternici, prisotnost tekočine v trebušni votlini in tvorba v predelu se določijo priveski).
Informativni način ugotavljanja zunajmaternične nosečnosti je test β-hCG. Test določa raven horionskega gonadotropina (β-hCG), ki ga telo proizvaja med nosečnostjo. Norme njegove vsebnosti pri maternični in zunajmaternični nosečnosti se močno razlikujejo, zaradi česar je ta diagnostična metoda zelo zanesljiva. Ker danes kirurška ginekologija široko uporablja laparoskopijo kot metodo diagnoze in zdravljenja, je s 100% natančnostjo postalo mogoče postaviti diagnozo zunajmaternične nosečnosti in odpraviti patologijo.
Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti
Za zdravljenje tubalne oblike zunajmaternične nosečnosti se uporabljajo naslednje vrste laparoskopskih operacij: tubektomija (odstranitev jajcevodne cevi) in tubotomija (ohranitev jajcevodov med odstranjevanjem jajčeca). Izbira metode je odvisna od situacije in stopnje zapletov zunajmaternične nosečnosti. Pri ohranjanju jajcevodne cevi se upošteva tveganje ponovitve zunajmaternične nosečnosti v isti cevi.
Pri izbiri metode za zdravljenje zunajmaternične nosečnosti se upoštevajo naslednji dejavniki:
- Bolnikova namera, da v prihodnosti načrtuje nosečnost.
- Izvedljivost ohranitve jajcevodne cevi (odvisno od tega, kako izrazite so strukturne spremembe v steni cevi).
- Ponavljajoča se zunajmaternična nosečnost v ohranjeni cevi narekuje potrebo po njeni odstranitvi.
- Razvoj zunajmaternične nosečnosti v intersticijski cevi.
- Razvoj adhezivnega procesa v medeničnem predelu in s tem povezano vse večje tveganje za ponavljajočo se zunajmaternično nosečnost.
Z veliko izgubo krvi je edina možnost, da rešimo bolnikovo življenje, operacija trebuha (laparotomija) in odstranitev jajcevodov. Zaradi nespremenjenega stanja preostale jajcevodne funkcije reproduktivna funkcija ni motena in ženska lahko v prihodnosti zanosi. Za vzpostavitev objektivne slike stanja jajcevodov, ki ostanejo po laparotomiji, je priporočljiva laparoskopija. Ta metoda omogoča tudi ločevanje adhezij v medenici, kar zmanjša tveganje ponovne zunajmaternične nosečnosti v preostalem jajcevodu.
Preprečevanje zunajmaternične nosečnosti
Da bi preprečili zunajmaternično nosečnost, morate:
- preprečuje razvoj vnetja organov genitourinarni sistem, in če je prišlo do vnetja - ga pravočasno zdravite
- pred načrtovano nosečnostjo opravite pregled prisotnosti patogenih mikrobov (klamidija, ureaplazma, mikoplazma itd.). Če jih najdemo, je treba opraviti ustrezno zdravljenje skupaj z možem (stalnim spolnim partnerjem)
- med spolno aktivnostjo zaščitite pred neželeno nosečnostjo z uporabo zanesljivih kontraceptivov, izogibajte se splavu (glavni dejavnik, ki izzove zunajmaternično nosečnost)
- če je treba prekiniti neželeno nosečnost, izberite nizko travmatične metode (mini splav) v optimalnem času (prvih 8 tednov nosečnosti), da prekinitev opravite v zdravstveni ustanovi usposobljeni specialist, z anestezijo in nadaljnjim zdravniškim nadzorom. Vakuumski splav (mini splav) skrajša čas operacije, ima malo kontraindikacij in bistveno manj neželenih posledic
- kot alternativo kirurški metodi prekinitve nosečnosti lahko izberete medicinsko prekinitev nosečnosti (jemanje zdravila Mifegin ali Mifepriston)
- po zunajmaternični nosečnosti opravite rehabilitacijski tečaj, da ohranite možnost naslednje nosečnosti. Za ohranitev plodnosti je pomembno, da vas opazujeta ginekolog in ginekolog-endokrinolog ter upoštevata njihova priporočila. Leto po operaciji lahko načrtujete novo nosečnost, v primeru katere se morate na zgodnji datum prijaviti za vodenje nosečnosti. Hkrati je napoved ugodna.
"Zunajmaternična nosečnost" - vse ženske na svetu se bojijo tako grozne diagnoze. Kako ugotoviti zdravstveno stanje med nosečnostjo? Kako se izogniti temu zastoju v življenju? Ali je mogoče vnaprej preprečiti nenormalen razvoj ploda? Ta članek bo poskušal odgovoriti na ta vprašanja.
Ta patologija se ne pojavi sama. Obstajajo številni objektivni razlogi in razlogi, na podlagi katerih se pojavi zunajmaternična nosečnost. Številni predpogoji določajo razvoj takšne patologije.
Zunajmaternična nosečnost je določena s posebno lokacijo oplojenega jajčeca. V nekaterih primerih oplojena celica ne doseže svoje končne točke v votlini. V tem primeru pride do implantacije v jajcevod, maternični rog, maternični vrat, jajčnik ali trebušno votlino.
V takšnih okoliščinah razvoj jajčeca po oploditvi ni mogoč za normalno rast in razvoj ploda v prihodnosti. Tak nenormalen pojav se običajno konča z več razpokami, splavom v jajcevodu, neplodnostjo.
V nekaterih primerih je v odsotnosti zdravstvene oskrbe možen smrtni izid.
Predisponirajoči dejavniki
- Kronično oz akutne bolezniženski reproduktivni organi, mehur in drugi organi genitourinarnega sistema. Najnevarnejše okužbe povzročajo ureaplazma, mikoplazma, klamidija, gonoreja.
- Vnetni procesi v jajčnikih in ceveh, ki so posledica splava ali težkega, težkega poroda. To zožuje prehode v ceveh.
- Različni vnetni procesi v sluznici maternice. Najnevarnejša je endometrioza.
- Kirurgija, na primer plastična kirurgija genitalij.
- Prirojena nerazvitost jajcevodov - infantilizem. Zaradi nepravilne oblike (ukrivljenosti in zožitve v njih) je gibanje jajčne celice zavirano na poti do maternice.
- Hormonske spremembe. To spremeni peristaltiko cevi, povzroči endokrine motnje. Jemanje hormonskih kontraceptivov brez zdravniškega nadzora povečuje verjetnost patologij ženskih organov.
- Uporabljajte za kontracepcijo dlje časa v nasprotju s pogoji uporabe.
- Tumorji različnih vrst: benigni in maligni.
Če je bil prej zunajmaternična nosečnost, obstaja nevarnost ponovitve nenormalnega razvoja nosečnosti zunaj maternice. To tveganje je skoraj 25%.
Obstaja verjetnost za razvoj zunajmaternične nosečnosti pri popolnoma zdravih ljudeh, ki nimajo možnosti za razvoj anomalije.
Zdravniki menijo, da lahko zunanji negativni učinek na žensko telo povzroči razvoj zunajmaternične nosečnosti, na primer, in alkohola.
Že v 6. tednu nosečnosti se ultrazvočni pregled s posebnim senzorjem opravi skozi nožnico. Med to študijo se določi lokacija zarodka v ženskem telesu. Tak pregled omogoča razjasnitev in identifikacijo celo asimptomatske zunajmaternične nosečnosti.
Druga diagnostična metoda je prebadanje zadnjega vaginalnega forniksa. Ta metoda zazna prisotnost tekoče krvi v trebušni votlini. Ta metoda se običajno uporablja skupaj z drugimi manipulacijami.
Le na podlagi številnih različnih analiz, pravočasnega pregleda in hitrega odziva je mogoče narediti pravilen diagnostični zaključek.
Simptomi zunajmaternične nosečnosti
Simptomi zunajmaternične nosečnosti s pravočasnim dostopom do zdravnikov pomagajo ugotoviti bolezen s pravilno diagnozo. Kakšni so simptomi zunajmaternične nosečnosti zdaj?
Glavni znaki patološkega sidranja jajčeca zunaj telesa maternice so:
- s skromnim krvavi izcedek ko to pokaže preskus pozitiven rezultat nosečnost.
- Risanje bolečine v spodnjem delu trebuha.
- Krvav redek, razmazan značaj.
- Počasna rast hCG.
- Pogoji omedlevice.
- Bolečina med spolnim odnosom.
- Krči, kot so porodne bolečine.
- Močna krvavitev v trebušno votlino povzroča bolečino, ki seva v ramo in lopatico.
Nosečnost je zelo zapleten proces in včasih pride do okvar in celo zapletov, med katerimi je ena zunajmaternična. Zaradi nepopolnosti našega telesa se lahko zgodi skoraj vsaki ženski. Zunajmaternična nosečnost nastopi, ko oplojeno jajčece ni pritrjeno v maternici, kjer bi moralo biti, ampak na drugem mestu. Seveda se takšna nosečnost ne more razviti, zato se je je treba znebiti. In prej ko bo to storjeno, manj boleče občutke boste doživeli.
Kaj je zunajmaternična nosečnost?
Kot smo že povedali, se zunajmaternična nosečnost imenuje nosečnost, pri kateri je oplojeno jajčece pritrjeno zunaj maternične votline. Odvisno od tega, kje se nahaja jajčece, je lahko zunajmaternična nosečnost:
- cevasto, če je jajce zasidrano v jajcevodu;
- jajčniki - ko so pritrjeni v jajčniku;
- trebušno - ko je jajčece pritrjeno v trebušni votlini;
- ki se razvija v osnovnem rogu maternice, kar je v praksi redko.
Tako imenovana heteroskopska nosečnost je izjemno redka. To je situacija, ko ima ženska maternico in zunajmaternično nosečnost hkrati. Včasih lahko v enem mesecu ženske ovulirajo dve jajčni celici naenkrat, obe pa se lahko oplodita. Če ena od celic ni pritrjena tam, kjer bi morala biti, se razvije heteroskopska nosečnost.
Zelo pomembno je čim prej ugotoviti patološko nosečnost.... To bo preprečilo njene najhujše posledice - neplodnost in smrt za žensko. Pogosto med zunajmaternično nosečnostjo zarodek zamrzne, včasih pa se njegov razvoj nadaljuje. V tem primeru ga je treba čim prej odstraniti. V zgodnjih fazah je možno tudi zdravljenje z zdravili, toda z napredovanjem nosečnosti se je treba zateči k kirurškemu zdravljenju.
Razlogi za nepravilno fiksiranje jajčne celice (video)
Nedvoumen vzrok za pojav zunajmaternične nosečnosti še ni ugotovljen, obstajajo pa številni hipotetični. Tej vključujejo:
- nalezljive in vnetne bolezni maternica, priveski in mehur;
- anomalije, vključno s prirojenimi, strukture jajcevodov, ki ovirajo normalno gibanje oplojenega jajčeca in preprečujejo vstop v maternično votlino;
- posledice kirurških posegov na jajcevodih;
- hormonske težave;
- posledice kiretaže maternične votline - na primer med splavom;
- uporaba kot sredstvo za zaščito pred neželeno nosečnostjo;
- dolgotrajno zdravljenje neplodnosti s hormonska zdravila;
- zunanja endometrioza ali proliferacija endometrija zunaj maternične votline;
- prisotnost tumorjev v jajčnikih ali jajcevodih;
- prisotnost adhezij v majhni medenici;
- tuberkuloza materničnih cevi.
Kako prepoznati zunajmaternično nosečnost
Pravočasna identifikacija zunajmaternične nosečnosti je izredno pomembna, zato morajo vedeti vse ženske značilni simptomi in če se pojavijo, takoj pojdite k zdravniku. Prvi znaki zunajmaternične nosečnosti se ne razlikujejo od običajnih.... Seveda je to odsotnost menstruacije, novi občutki v prsih itd. Hkrati pa se lahko pojavijo bolečine v spodnjem delu trebuha in nenavadne madeže.
Če se pojavijo takšni simptomi, je bolje, da se takoj posvetujete z zdravnikom, da izključite ali potrdite napačno implantacijo jajčne celice. Običajno pri tem pomaga ultrazvočna diagnostika.
Mnogi zavračajo ultrazvok za zgodnji zmenek, ki to motivira z možno škodo za plod. Da, obstaja takšno tveganje, vendar verjemite, da je zunajmaternična nosečnost veliko bolj nevarna kot izpostavljenost ultrazvoku.
Pomemben dejavnik za prepoznavanje te patologije je raven hCG ... Pri normalni nosečnosti se pri vseh dvigne, v primeru zunajmaternične rasti pa morda ne bo tako hitra. Poleg tega, če je raven hCG visoka - nad 1500 mIU / ml in pri ročnem pregledu ni opaziti oplojenega jajčeca v maternici, je to razlog za takojšen alarm.
Posledice nepravilne implantacije jajčne celice
Večina nevarna posledica Zunajmaternična nosečnost je pretrgana jajcevodna cev... Če nosečnost napreduje in zarodek raste, začne pritiskati na stene cevi in jih preprosto poči. Poškodbe arterij in ven v steni cevi vodijo v krvavitev in akutna bolečina v organih peritoneuma in male medenice. V takih razmerah je treba čim prej v bolnišnico na operacijo. Samo pravočasen kirurški poseg lahko ženski reši življenje in ji celo da priložnost, da v prihodnosti postane mama.
Skoraj tretjina vseh prihodnjih zunajmaterničnih nosečnosti povzroči. To je posledica pogostih poškodb jajcevodov in njihove popolne odstranitve med operacijo.
Žalostni statistični podatki pravijo, da se v primeru zunajmaternične nosečnosti v 20 odstotkih primerov opazi njeno ponovitev pri nosilcih ploda. Če zdravljenje ni bilo izvedeno s kirurškim posegom, ampak s pomočjo metotreksata, bodo možnosti za normalno nosečnost pozneje veliko večje. Toda takšno zdravljenje je možno le zelo kratek čas.
Druga nezaželena posledica zunajmaternične nosečnosti je razvoj adhezivnega procesa v peritoneumu in medeničnih organih.
Diagnostične metode in metode zdravljenja
Kot smo že omenili, ultrazvok običajno pomaga pri diagnosticiranju zunajmaternične nosečnosti, včasih pa se izkaže za neinformativnega in potem morate narediti punkcijo. Če ne daje potrebnih informacij, se izvede diagnostična laparoskopija, ki po potrditvi diagnoze preide v terapevtsko.
Sodobna medicina ne pozna niti enega primera ugodnega izida (poroda) v primeru zunajmaternične nosečnosti. Zato nobeni razlogi, tudi verski, ne bi smeli ovirati pravočasne prekinitve take nosečnosti.
Ta operacija se izvaja skozi majhne reze v trebušni steni in seveda pod splošno anestezijo. To je najbolj nežen kirurški poseg, ki vam v mnogih primerih omogoča, da ohranite celo jajcevod, na katerega je bila pritrjena jajčna celica, čeprav bi bilo še pred desetimi leti priporočljivo, da se popolnoma odstrani. Poleg tega po takšni operaciji praktično ne ostanejo sledi - le majhne pike na trebuhu.
Če je bila zunajmaternična nosečnost odkrita prepozno, je treba narediti rez v trebušni votlini in odstraniti jajcevod. Druga situacija, ko je potrebna odstranitev cevi, je vraščanje jajčeca. V tem primeru je nerealno odstraniti, ne da bi poškodovali cevi.
Tudi če odstranite eno cevko, ima ženska še vedno možnost zanositi, traja le več časa. Če odstranimo obe cevki, je edini izhod oploditev in vitro.
Možno zdravljenje z zunajmaternično nosečnostjo z zdravili... Do danes so že razvili zdravila, ki jih je mogoče uporabiti konzervativno zdravljenje... Ta zdravila ustavijo razvoj ploda in povzročijo njegov izgon. Uporabljajo se, če je plod živ in se še naprej razvija. Vendar je treba upoštevati, da imajo takšna zdravila zelo impresiven seznam stranskih učinkov.
Pri uporabi zdravil za zdravljenje zunajmaternične nosečnosti se pogosto zabeležijo poškodbe jeter in ledvic. Možna je tudi plešavost in drugo neprijetne posledice... Če se spomnimo, da je učinkovitost takega zdravljenja razmeroma nizka, se lahko pojavi vprašanje o ustreznosti njegove uporabe. Če primerjamo pozitivne in negativne učinke laparoskopske operacije in zdravljenje z zdravili, postane jasno, da je delovanje še vedno varnejše in zanesljivejše. Zato danes večina zdravnikov priporoča kirurško zdravljenje zunajmaternična nosečnost.
Običajno je zarodek pritrjen na steno maternice, implantiran v endometrij. Če je zarodek implantiran zunaj telesa maternice, na primer v jajcevodih, se razvije zunajmaternična nosečnost. Kakšni so znaki zunajmaternične nosečnosti? Kakšne so bolečine pri zunajmaternični nosečnosti? Kakšna zdravniška pomoč je potrebna? Zakaj je nevarno?
Zakaj je zunajmaternična nosečnost nevarna?
- diagnoza, ki zveni strašljivo. To stanje je nevarno zaradi nenadnih sprememb ženskega stanja z nepredvidljivimi posledicami. Simptomi tega stanja so lahko dolgo časa odsotni in se pojavijo le v primerih, ki zahtevajo nujen kirurški poseg.
Nevarnost zunajmaternične nosečnosti je naslednja. Zarodek, implantiran v jajcevodu, se tam začne aktivno razvijati. To bo neizogibno vodilo v dejstvo, da se jajcevod raztegne. Toda jajcevodne cevi niso prilagojene takšni preobremenitvi in v nekaj tednih bo stopnja raztezanja postala kritična. Pojavili se bodo tipični simptomi, vključno s sindromom bolečine. Če ne posredujete, lahko pride do zloma jajcevodne cevi. Ko poči, bo v trebušno votlino vstopila kri, jajčece in sluz. To stanje je kritično in smrtno nevarno.
Oplojeno jajčece se lahko uveljavi ne le v jajcevodu, ampak tudi na jajčniku, peritoneumu, v takšnih primerih bodo simptomi nekoliko drugačni, obstaja pa tudi grožnja peritonitisa.
Bolečina med zunajmaternično nosečnostjo je njen prvi zaskrbljujoč simptom. Potrebuje takojšnje zdravljenje zdravniško pomoč... Vsak primer takšne nosečnosti se ne konča s kritičnimi posledicami. Pogosto je bolečina tista, zaradi katere ženska pravočasno obišče zdravnika, preden se razvijejo zapleti. V večini primerov s pravočasno zdravljenje vse se varno konča.
Prej ko se odkrije atipično mesto implantacije jajčne celice, manjše je tveganje za zaplete. Zato bi morala vsaka ženska poznati vzroke in simptome zunajmaternične nosečnosti.
Vzroki za zunajmaternično nosečnost
Razlogi, zakaj je mogoče oplojeno jajčece vsaditi zunaj maternice, so naslednji:
- kronični salpingitis: kronično vnetje jajcevodov vodi do kršitve njihove prehodnosti, zaradi česar oplojeno jajčece ne more prodreti v maternično votlino in se implantira v cev ali trebušno votlino;
- razvojne anomalije: aplazija jajcevodov, pomožnih cevi, dodatne luknje v ceveh;
- kirurški posegi na trebušnih organih, adhezije;
- jemanje hormonskih zdravil za nujno kontracepcijo, kontracepcijskih sredstev, ki vsebujejo samo progestin;
- hormonska patologija;
- tumorji maternice, priveski.
Simptomi
Najpogostejši simptom zunajmaternične nosečnosti je bolečina. Vsaka bolečina v trebuhu v zgodnji nosečnosti mora žensko opozoriti. Kakšna je bolečina zunajmaternične nosečnosti? Odvisno je od lokacije zarodka. Pri tubalni nosečnosti se bolečina pojavi na eni strani trebuha, v primeru nosečnosti v materničnem vratu, v spodnji sredini. Bolečina se lahko poveča pri hoji, obračanju telesa. Bolečine med zunajmaternično nosečnostjo se lahko pojavijo v različnih obdobjih, odvisno od lokacije zarodka. Če je jajčece v najširšem delu cevi, se lahko v osmem tednu pojavijo ampularne bolečine. Za jajčnike, peritonealno nosečnost je značilen zgodnejši pojav bolečine. Pri nosečnosti v materničnem vratu morda dolgo časa ne bo bolečin, saj se maternični vrat lahko raztegne.
Eden od znakov zunajmaternične nosečnosti je krvavitev. Ta simptom je značilen za lokalizacijo materničnega vratu. Izguba krvi je lahko obilna in ogroža bolnikovo življenje.
Krvavitev se lahko pojavi tudi pri lokalizaciji cevi. Pojavi se, ko je poškodovana stena jajcevodne cevi.
V nekaterih primerih se lahko bolečina pojavi le, ko cev poči. Za to stanje je značilna izrazita intenzivnost sindroma bolečine. V tem primeru je potrebna nujna kirurška intervencija.
Diagnostika
Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje zunajmaternične nosečnosti je ultrazvok. Omogoča vam določitev lokalizacije jajčne celice. V zgodnjih fazah je jajčece, pritrjeno na jajčnik ali peritoneum, zelo težko vizualizirati z ultrazvokom, vendar dejstvo njegove odsotnosti v maternični votlini ob ozadju ravni hormonov, značilnih za nosečnost, priča v prid zunajmaternične lokalizacije.
Zdravljenje
Zelo redko se zunajmaternična nosečnost odkrije v tako zgodnji fazi, ko jo je mogoče prekiniti z jemanjem hormonskih zdravil.
V večini primerov bolniki poiščejo pomoč, ko se zunajmaternična nosečnost prekine in je zarodek odmrl. To je pogosto posledica nepoznavanja blagih bolečin v trebuhu, včasih pa tudi zaradi odsotnosti manifestacij.
Za prekinjeno zunajmaternično nosečnost je značilno huda bolečina... Obvezno nujna oskrba, zato klica k zdravniku ne morete odložiti.
Zdravljenje zunajmaternične prekinjene nosečnosti je možno le s kirurškim posegom. Operacijo lahko izvedemo na dva načina:
- laparoskopsko - skozi punkcijo v trebušni votlini, z uporabo laparoskopskih tehnik, optičnih instrumentov;
- laparotomično - opravi se trebušni rez.
Ne glede na vrsto dostopa do trebušne votline je lahko obseg operacije naslednji:
- iztiskanje: če je jajčece lokalizirano blizu izhoda iz cevi, ga lahko iztisnemo s pinceto, medtem ko je krvavitev majhna;
- salpingotomija - izvede se rez jajcevodov, skozi katerega se odstrani jajčece, nato pa cev zašijemo; ta metoda vam omogoča tudi shranjevanje cevi;
- resekcija segmenta cevi - če je zarodek dosegel veliko velikost, ga odstranimo skupaj z odsekom jajcevodne cevi;
- salpingektomija ali tubektomija - pri ponavljajoči se zunajmaternični nosečnosti v cevi se popolnoma odstrani, medtem ko je jajčnik ohranjen;
- odstranitev cevi z jajčnikom - izvede se v nujnih primerih pri ženskah, ki v prihodnosti ne nameravajo zanositi. Ta poseg je lažje izvesti, zato hitreje, zato se v življenjsko nevarnih situacijah opravi ravno takšna operacija, da se reši bolnikovo življenje.
Po operaciji je potrebno obdobje okrevanja. Bolečine po zunajmaternični nosečnosti so odvisne od vrste operacije. Hitrejša rehabilitacija po laparoskopski operaciji. Bolečina je manj intenzivna in trajna. Po odstranitvi jajčne celice je potrebna obnova hormonskega sistema. Nujno mora biti ženska pod zdravniškim nadzorom, upoštevati vsa priporočila, vključno z nadaljnjo kontracepcijo in časom možne naslednje nosečnosti.
Nekaj žensk, kaj šele moških, ve, da do oploditve ne pride v maternici, v jajcevodu. Šele nato je bodoči zarodek pritrjen na steno maternice in se tam postopoma razvija v 9 mesecih.
Včasih pa se zgodi, da oplojeno jajčece preprosto ne pride na mesto svojega razvoja in se vsadi v jajčnik, jajcevod ali trebušno steno. Če se takšna nosečnost ne prekine pravočasno, potem posledice za žensko telo je lahko tragično. Kakšna je torej nevarnost zunajmaternične nosečnosti?
Zarodek lahko normalno raste in se razvija v maternici - organu, ki je za to posebej oblikovan. Na drugi lokaciji ogroža zdravje in življenje ženske.
Nevarne posledice nenormalne nosečnosti
Nevarnost je zarodek, ki se je naselil na neprimernem mestu. Raste, se razvija, razteza organ, ki ni prilagojen takšnim obremenitvam.
Včasih posledični bolečinski sindrom omogoča prepoznavanje takšne nenormalne nosečnosti v zgodnji fazi, včasih pa pride do rupture cevi ali jajčnika z obsežno izgubo krvi in z vsemi posledičnimi resnimi posledicami. Če operacija ni izvedena pravočasno, lahko ženska umre zaradi izgube krvi in bolečega šoka.
Dolgoročne posledice ektopičnega razvoja zarodkov
Zunajmaternična nosečnost, odkrita celo zgodnje faze razvoj, je za neuspešno mamo vedno šok, nato pa operacija doda tveganje za neplodnost. Toda ali je vse tako tragično?
Posledice so odvisne:
- Od stopnje odkrivanja patologije. Kasnejšim datumom sledijo sindrom bolečine, krvavitev. Če je bila resna operacija trebuha za reševanje življenja, se poveča tveganje za neplodnost.
- Od starosti bolnika. Mladi zanosijo veliko lažje kot starejši od 30 let.
- Zaradi prisotnosti bolezni genitalnega področja. Različne patologije v teh organih upočasnijo pooperativno okrevanje, izzovejo razvoj adhezij.
- Glede na splošno stanje telesa.
- Iz tehnike kirurškega posega.
Vrste operacij in pooperativna tveganja
Operacijo odstranitve zarodka lahko izvedemo z odstranitvijo jajcevodne cevi ali njeno ohranitvijo.
Pri izvajanju tovrstnih posegov ginekologi poskušajo cev čim bolj prihraniti, čeprav to poveča tveganje za ponovni razvoj zunajmaternične nosečnosti v njej. Zarodek odstranimo z laparoskopom: v trebušni votlini naredimo več vbodov, plodov mehur pa odstranimo iz cevi ali drugega nenormalnega mesta implantacije. Praviloma je najpogosteje zunajmaternično spočetje tubalno.
Laparotomija
Lapooskopija je najmanj travmatična za žensko telo, vendar je možna le v zgodnjih fazah in pri majhna velikost plod. Žal nimajo vse bolnišnice takšne opreme in specialistov. Če laparoskopije ni mogoče izvesti, se izvede tradicionalna laparotomija skozi rez v votlini, vendar potem cevi ni mogoče shraniti. Indikacija za laparotomijo je lahko tudi neprijeten položaj zarodka, ko ga s pomočjo laparoskopa ni mogoče doseči.
Seveda bodo posledice tako hudega vmešavanja v notranjo žensko reproduktivno sfero hujše, a tudi tu je še prezgodaj obupati. Mnoge mlade zdrave ženske z normalnim delovanjem drugega jajčnika mirno zanosijo z eno cevko in brez večjih težav nosijo otroke. Ženske, starejše od 35 let, to težje počnejo - ovulacijski procesi so veliko manj pogosti in pridružijo se številne kronične bolezni.
Ne-kirurški splav
Ta tehnika se uporablja samo v velikih mestih, v specializiranih zdravstveni centri... Za to se uporablja zdravilo, ki se je prej uporabljalo samo za zdravljenje onkologije:
- je strupen
- pri njegovi uporabi obstaja tveganje za nastanek krvavitve iz maternice.
Pred takšnim zdravljenjem je bolnik v celoti pregledan in, če ni kontraindikacij, je zdravilo predpisano pod zdravniškim nadzorom. Ob ugodnem izidu plod umre in se raztopi v 1-2 mesecih. Zdravilo je zelo strupeno in šest mesecev po zaužitju morate uporabljati kontracepcijska sredstva, sicer se lahko rodijo otroci s hudimi razvojnimi patologijami. Toda te posledice medicinske prekinitve nosečnosti so veliko varnejše od operacije.
Kako se izogniti ponavljajočemu se nenormalnemu spočetju
Na žalost, če se je to zgodilo enkrat, se tveganje znatno poveča (približno podvoji), da se to lahko ponovi. Da bi se temu izognili in zdržali zdrav otrok, je treba ugotoviti vzroke patologije.
Lahko je:
- obstrukcija cevi,
- različne lepilne postopke.
Torej, preden zanosite, morate:
- Dokončajte celoten pregled, preverite cevi (ali preostalo cev) za prehodnost.
- Preverite genitalne ali druge okužbe, ker prav te povzročajo razvoj adhezij. Odkrite okužbe je treba zdraviti.
Če sumite na "zanimivo situacijo", se morate nemudoma obrniti na ambulanto, da ugotovite, ali gre za maternično nosečnost ali ne. Praviloma ginekologi najbolj natančno spremljajo bolnike z zunajmaternično patologijo - prvi ultrazvok se ne opravi v običajnih 12 tednih, ampak ob prvih znakih spočetja. Praviloma ženske, ki so imele zunajmaternično nosečnost, pod ustreznim zdravniškim nadzorom brez težav nosijo in rodijo zdrave dojenčke.
Toda tudi najhujše posledice v obliki neplodnosti ne morejo biti razlog za obup. Sodobna medicina je pri svojem razvoju daleč in če ni možnosti zanositve na običajen način, potem vedno obstaja možnost za izvedbo oploditve in vitro (IVF). Poleg tega je ta postopek iz zdravstvenih razlogov brezplačen.
Zahvaljujoč IVF so ženske z adherentno obstrukcijo cevk ali celo brez njih imele možnost roditi in roditi zdravega otroka, obstajala bi le zdrava maternica. Postopek se izvede na naslednji način:
- Izvaja se hormonska terapija, ki spodbuja nastanek več polnopravnih jajčec.
- S pomočjo laparoskopa se izvede mini operacija odvzema zrelih jajčec iz jajčnikov.
- Jajčeca so umetno oplojena s semenčico moža, fanta ali darovalca in se implantirajo neposredno v maternico.
Mlajša in bolj zdrava pacientka, večje so njene možnosti, da ob polnem upoštevanju zdravniških priporočil zdrži in rodi zdravega otroka. Toda tudi ženske, starejše od 30 let, ne bi smele obupati, le pozorneje morajo spremljati svoje stanje po IVF -ju in priložnost, da postanejo mama, niso več sanje, ampak resničnost.
