Paranazalni sinusi so praznine, napolnjene z zrakom, ki se nahajajo v kosteh lobanje obraza. Imajo nekaj kanalov Nosna votlina... Skupno se pri osebi razlikujejo 4 skupine votlin, maksilarna in čelna votlina se nahajata simetrično, to je na obeh straneh nosu. Njihova notranja površina je obložena z epitelijem z določenimi celicami, ki lahko proizvajajo sluznico. Sluz te vrste se s pomočjo cilij premika v kanale in odvaja.
Paranazalni sinusi obkrožajo človeški nos z vseh strani, predstavljeni so v obliki votlin, ki vključujejo maksilarne sinuse. Na mestu lokalizacije se imenujejo maksilarni sinusi nosu, prvo ime pa so prejeli v čast angleškega zdravnika, ki je prvi opisal bolezen sinusitisa. V notranjih delih takšnih votlin so posode in živčni končiči. Takšne komponente se s pomočjo anastomoze premaknejo v nosno votlino.
Značilnosti strukture maksilarnega sinusa
Maksilarni sinusi nastanejo veliko prej kot zračne votline, ki se nahajajo na sprednji strani lobanje. Pri dojenčkih so videti kot majhne jamice. Proces njihovega nastanka je v celoti zaključen do starosti 12-14 let.
Zanimivo je vedeti, da se pri starejših ljudeh pogosto zgodi razpad kosti, zato se v njih poveča maksilarni sinus.
Anatomsko je struktura maksilarnih sinusov naslednja. Kombinirani so z nosno votlino skozi ozek vezni kanal, ki se imenuje anastomoza. Anatomska značilnost njihove strukture je, da so v mirnem stanju napolnjeni s kisikom in pnevmotizirani. V notranjosti so ti utori sestavljeni iz tankih sluznic, na katerih se nahajajo številni živčni prepleti in elastične tvorbe. Zato lokaliziran v nosnih votlinah pogosto poteka v latentni obliki in šele nato se pojavijo izraziti simptomi.
Maksilarni sinusi so sestavljeni iz zgornje, zunanje, notranje, sprednje in zadnje stene. Vsak od njih ima individualne značilnosti. Omeniti velja, da lahko sami opazite manifestacijo bolezni, vendar ne smete ukrepati za zdravljenje. Samozdravljenje je precej nevarna dejavnost, ki pogosto povzroča negativne posledice. Oseba se mora obrniti na specialista, ki bo izbral zdravljenje.
Anastomoza in njena struktura
Ta del nosu je odgovoren za prosto kroženje zraka v votlini. Anastomoza maksilarnih sinusov se nahaja v njihovih zadnjih stenah. Ima okroglo ali ovalno obliko. Velikost anastomoze je od 3-5 milimetrov. Pokrita je s sluznicami, ki vsebujejo najmanj živčnih in žilnih končičev.
Anastomoza se lahko razširi in skrči. Poveča se zaradi odtoka sluzi, ki jo ščiti. Zmanjšanje anastomoze lahko povzročijo naslednji razlogi:
- virusne in nalezljive bolezni;
- strukturne značilnosti telesa;
- različne patologije zgornjih dihalnih poti.
V anastomozi je veliko majhnih delcev, imenovanih cilija, ki so nenehno v gibanju in premaknejo nabrano sluz do izhoda. Če ima anastomoza pomemben premer, se vsebina sluznice praviloma nima časa kopičiti. V tem primeru je zagotovljena evakuacija vsebine tudi v času virusnih bolezni.
Sprememba konfiguracije anastomoze seveda vpliva na razvoj bolezni. Če se anastomoza zmanjša, se proizvedena sluz nabere v votlini, nato pa stagnira. To ustvarja najugodnejše okolje za razvoj in razmnoževanje patoloških bakterij. To se zgodi in diagnosticira sinusitis.
Razširitev krvnih žil pogosto postane tudi vzrok patologije, v nekaterih primerih se pojavijo ciste. To se zgodi zaradi dejstva, da z vsakim vdihom tok hladnega zraka vstopi v votlino. Tovrstne formacije v večini primerov ne zahtevajo terapije, vendar jih je stalno spremljanje preprosto potrebno. Glavna naloga pacienta je le reden obisk pri otolaringologu.
Zgornja in spodnja stena
Debelina zgornjih sten maksilarnih sinusov ne presega 1,2 mm. Mejijo na orbito in zato vnetni proces v takšni votlini pogosto negativno vpliva na oči in vidno funkcijo nasploh. Omeniti velja, da so posledice v tem primeru lahko najbolj nepredvidljive. V ozadju sinusitisa, konjunktivitisa in drugih, bolj nevarnih patologij vidnih organov se pogosto razvijejo.
Debelina spodnje stene je precej majhna, na določenih predelih kosti je popolnoma odsotna, posode in živčni končiči, ki potekajo na takih mestih, pa ločuje le periost. Prav ta dejavnik povečuje tveganje za sinusitis zaradi zobnih bolezni. To je posledica dejstva, da so korenine zob zgornje čeljusti dovolj blizu in niso ograjene.
Notranja stena
Notranja stena se imenuje tudi medialna, nahaja se poleg srednjega in spodnjega nosnega prehoda. Sosednje območje je pogosto povezano, a hkrati precej tanko. Skozi njo pogosto vodijo.
Stena, ki povezuje spodnji prehod, ima v večini primerov membransko strukturo. Na tem področju je odprtina maksilarnega sinusa, skozi katero se zgodi povezava maksilarnih sinusov in nosnih votlin, v primeru blokade katerih nastane vnetni proces. Zato se je treba spomniti, da bi moral biti navaden izcedek iz nosu razlog za odhod k zdravniku, saj dolgotrajno samozdravljenje pogosto povzroči negativne posledice.
Treba je opozoriti, da ima maksilarni sinus anastomozo, katere dolžina doseže 1 centimeter. Zaradi svoje lokacije v zgornjem delu sinusitis postane kroničen. To je posledica dejstva, da je odtok tekočine zelo težak.
Sprednje in zadnje stene
Sprednja stena maksilarnih sinusov je označena kot najgostejša. Pokrivajo ga tkiva ličnic in le ta je dostopen za otip. Na sprednji steni je pasja fosa, katere referenčna točka se drži pri odpiranju mandibularne votline.
Tovrstna depresija ima lahko različne globine. V nekaterih primerih doseže precejšnjo velikost in ko jo igla prebode s strani spodnjega nosnega prehoda, lahko prodre v orbito ali mehka tkiva lica. To pogosto postane vzrok gnojnih zapletov, zato je izredno pomembno, da za izvedbo manipulacije vključite le izkušenega strokovnjaka.
Zadnja stena maksilarnih sinusov pogosto meji na maksilarni tuberkel. Zadnja stran je obrnjena proti pterygopalatinski jami, v kateri se nahaja določen venski pleksus. Ne pozabite, da je med vnetnimi procesi v paranazalnih sinusih možna zastrupitev krvi.
Čeljustni sinus opravlja najpomembnejše notranje in zunanje funkcije. Med notranjimi ločimo prezračevanje in odvodnjavanje, med zunanjimi - pregrado, izločanje in sesanje.
Obrazni del lobanje vsebuje več votlih tvorb - nosnih sinusov (paranazalnih sinusov). So parne zračne votline in se nahajajo blizu nosu. Največji med njimi so maksilarni ali maksilarni sinusi.
Anatomija
Par maksilarnih sinusov se nahaja, kot že ime pove, v zgornji čeljusti, in sicer v intervalu med spodnjim robom orbite in vrsto zob v zgornji čeljusti. Prostornina vsake od teh votlin je približno 10–17 cm 3. Lahko se razlikujejo po velikosti.
Maksilarni sinusi se pri otroku pojavijo tudi med intrauterinim razvojem (približno v desetem tednu zarodnega življenja), vendar se njihov nastanek nadaljuje do mladostništva.
Vsak maksilarni sinus ima več sten:
- Spredaj.
- Nazaj.
- Na vrh.
- Nižje.
- Srednji.
Vendar je ta struktura značilna le za odrasle. Pri novorojenčkih so maksilarni sinusi v debelini zgornje čeljusti videti kot majhne divertikule (izbokline) sluznice.
Šele pri šestem letu starosti ti sinusi dobijo običajno piramidalno obliko, vendar se razlikujejo po svoji majhnosti.
Sinusne stene
Stene maksilarnega sinusa so prekrite s tanko plastjo sluznice - največ 0,1 mm, ki je sestavljena iz valjastih celic trepalničnega epitelija. Vsaka od celic ima veliko mikroskopskih mobilnih cilij, ki nenehno vibrirajo v določeni smeri. Ta lastnost ciliarnega epitelija prispeva k učinkovitemu odstranjevanju sluzi in prašnih delcev. Ti elementi znotraj maksilarnih sinusov se gibljejo v krogu, z glavo navzgor - v območje medialnega kota votline, kjer je lokalizirana anastomoza, ki jo povezuje s srednjim nosnim prehodom.
Stene maksilarnega sinusa se razlikujejo po svoji strukturi in značilnostih. Še posebej:
- Najpomembnejša sestavina zdravnikov je medialna stena, imenovana je tudi nosna stena. Nahaja se v projekciji spodnjega in srednjega nosnega prehoda. Njena osnova je koščena plošča, ki se z raztezanjem postopoma tanjša in postane dvojna sluznica do območja srednjega nosnega prehoda.
Ko to tkivo doseže sprednjo cono srednjega nosnega prehoda, tvori lijak, katerega dno je anastomoza (luknja), ki tvori povezavo med sinusom in samo nosno votlino. Povprečna dolžina je od tri do petnajst milimetrov, širina pa največ šest milimetrov. Zgornja lokalizacija anastomoze nekoliko otežuje odtok vsebine iz maksilarnih sinusov. To pojasnjuje težave pri zdravljenju vnetnih lezij teh sinusov. - Sprednja ali sprednja stena se razteza od spodnjega roba orbite do alveolarnega procesa, ki je lokaliziran v zgornji čeljusti. Ta strukturna enota ima največjo gostoto v čeljustnem sinusu, prekrita je z mehkimi tkivi lica, tako da je lahko precej otipljiva. Na sprednji površini takega septuma je lokalizirana majhna ploska vdolbina v kosti; imenuje se pasja ali pasja jama in predstavlja mesto v sprednji steni z najmanjšo debelino. Povprečna globina take vdolbine je sedem milimetrov. V nekaterih primerih je pasja jama še posebej izrazita, zato je blizu medialne stene sinusa, kar lahko oteži diagnostične in terapevtske manipulacije. V bližini zgornjega roba depresije se nahaja infraorbitalni odprtina, skozi katero prehaja infraorbitalni živec.
- Najtanjša stena v maksilarnem sinusu je zgornja ali orbitalna. V svoji debelini je lokaliziran lumen infraorbitalne živčne cevi, ki včasih neposredno meji na sluznico, ki pokriva površino te stene. To dejstvo je treba upoštevati pri kiretaži sluznice med kirurškimi posegi. Zadnji zgornji deli tega sinusa se dotikajo etmoidnega labirinta, pa tudi sfenoidnega sinusa. Zato jih lahko zdravniki uporabijo kot dostop do teh sinusov. V medialnem odseku je venski pleksus, ki je tesno povezan s strukturami vidnega aparata, kar povečuje tveganje prenosa nanje infekcijskih procesov.
- Zadnja stena maksilarnega sinusa je debela, je sestavljena iz kostnega tkiva in se nahaja v projekciji tuberkuloze zgornje čeljusti. Njegova zadnja površina je spremenjena v pterygopalatinsko jamo, tam pa je maksilarni živec lokaliziran z maksilarno arterijo, pterigopalatinskim vozliščem in pterigopalatinskim venskim pletežem.
- Dno maksilarnega sinusa je njegova spodnja stena, ki je po svoji strukturi anatomski del zgornje čeljusti. Ima precej majhno debelino, zato se skozi njo pogosto izvaja punkcija ali kirurški poseg. Pri povprečni velikosti maksilarnih sinusov je njihovo dno lokalizirano približno poravnano z dnom nosne votline, lahko pa se spusti še nižje. V nekaterih primerih korenine zob izstopijo skozi spodnjo steno - to je anatomska značilnost(ne patologija), kar povečuje tveganje za razvoj odontogenega sinusitisa.
Maksilarni sinusi so največji sinusi. Mejijo na številne pomembne dele telesa, zato je vnetni proces v njih lahko zelo nevaren.
Paranazalni sinusi vključujejo zračne votline, ki obkrožajo nosno votlino in so z njo povezane z izločevalnimi odprtinami ali kanali.
Obstajajo 4 pari paranazalnih sinusov: čeljustni, čelni, etmoidni in klinasti. Tudi N.I. Pirogov je pri preučevanju kosov zamrznjenih trupel opozoril na prisotnost številnih izstopnih odprtin v nosni votlini na stranski steni pod nosno školjko. Pod spodnjo turbinato je odprtina nazolakrimalnega kanala. V srednjem nosnem prehodu se odprejo odprtina izločilnih kanalov iz čelnega sinusa, sprednje in srednje celice etmoidnega labirinta ter odprtina iz maksilarnega (maksilarnega) sinusa. Zadnje celice etmoidne kosti in sfenoidni sinus se odprejo z luknjami v zgornjem nosnem prehodu.
Maksilarni sinus ki se nahajajo v telesu zgornje čeljusti. Njegova prostornina se giblje od 3 do 30 cm3. Po obliki spominja na nepravilno tetraedrsko piramido, katere osnova je obrnjena proti stranski steni nosu, njen vrh pa proti zigomatičnemu toku. Njegovi robovi so nameščeni tako, da je zunanja stena obrnjena proti predelu pasje jame na obrazu. Kljub temu, da je ta stena precej gosta, je najbolj dostopna za kirurško zdravljenje sinusitis.
Zgornja ali orbitalna stena je precej tanka, zlasti v zadnjem delu, kjer so pogosto kostne odprtine, kar prispeva k razvoju intraorbitalnih zapletov. Dno maksilarnega sinusa (spodnja stena) predstavlja alveolarni nastavek zgornje čeljusti. Bližina korenin zob, ki v nekaterih primerih celo štrlijo v sinus, prispeva k razvoju odontogenih vnetnih procesov. Medialna stena sinusa, v zgornjih delih tanjša, v spodnjem pa gostejša, ima v srednjem nosnem prehodu naravni izhod, ki je anatomsko dovolj visok, kar prispeva k razvoju stagnirajočih vnetnih procesov. Zadnja stena je obrobljena s pterygopalatinsko foso in tam navedenimi anatomskimi strukturami, njen zgornji del pa je omejen s skupino zadnjih celic etmoidnega labirinta in sfenoidnega sinusa.
Pri novorojenčkih je maksilarni sinus videti kot vrzel in je napolnjen z miksoidnim tkivom in zobnimi brsti. Po izrastku sprednjih zob postane zračen in s postopnim povečevanjem doseže popoln razvoj v obdobju pubertete.
Čelni sinus ki se nahajajo med ploščami čelne kosti. S pregrado je razdeljen na dve polovici. Razlikuje med spodnjo ali orbitalno steno (najtanjša), sprednjo (najdebelejšo) in zadnjo ali možgansko, ki v debelini zaseda povprečno lego. Velikost sinusa se zelo razlikuje. Včasih, pogosteje na eni strani, je lahko čelni sinus popolnoma odsoten. Njegova povprečna prostornina je 3-5 cm3. Njegov razvoj se pojavi postopoma: začne se pri 2-3 letih življenja in konča pri 25 letih.
Rešetkaste celice labirinta sestoji iz 3-15 zračnih celic različnih velikosti in oblike, ki se nahajajo med orbitama in nosno votlino na obeh straneh. Pri novorojenčkih so v povojih in se razvijajo relativno hitreje kot vsi drugi paranazalni sinusi, svoj končni razvoj pa dosežejo v starosti 14-16 let. Od zgoraj mejijo na sprednjo lobanjsko jamo, medialno z nosno votlino in stransko z orbitalno steno. Glede na lokacijo ločimo sprednje, srednje in zadnje celice etmoidnega labirinta, pri čemer se prvi dve skupini celic odpreta v srednji nosni prehod, zadnje pa v zgornjo.
Glavni (sfenoidni) sinus se nahaja v telesu istoimenske kosti nad obokom nazofarinksa. S septumom je razdeljen na dve, pogosteje neenaki polovici, od katerih ima vsaka neodvisno odprtino na območju zgornjega nosnega prehoda. Z zgornjimi stenami meji na sprednjo in srednjo lobanjsko jamo, na stranski pa z okulomotornimi živci, karotidno arterijo in kavernoznim sinusom. Zato patološki proces v njem predstavlja resno nevarnost za človeško življenje. Razvoj sinusov se začne po rojstvu in konča pri starosti 15-20 let. Zaradi globine lokacije in dobrega odtekanja vsebine se patološki proces v njej pojavlja precej redko.
V. Petryakov
"Anatomija paranazalnih sinusov"- članek iz razdelkaKrvavitve iz nosu se lahko pojavijo nepričakovano, pri nekaterih bolnikih opazimo prodromalne pojave - glavobol, tinitus, srbenje, žgečkanje v nosu. Glede na količino izgubljene krvi so majhne, zmerne in močne (hude) krvavitev iz nosu.
Manjša krvavitev se praviloma pojavi z območja Kisselbach; kri v količini več mililitrov se v kratkem času sprosti v kapljicah. Takšna krvavitev se pogosto ustavi sama ali po pritisku krila nosu na septum.
Za zmerno krvavitev iz nosu je značilna močnejša izguba krvi, vendar pri odraslih ne presega 300 ml. V tem primeru so hemodinamske spremembe običajno znotraj fiziološke norme.
Pri velikih krvavitvah iz nosu količina izgubljene krvi preseže 300 ml, včasih doseže 1 liter ali več. Takšna krvavitev je neposredna grožnja bolnikovemu življenju.
Najpogosteje se epistaksa z veliko izgubo krvi pojavi pri hudih poškodbah obraza, ko so poškodovane veje bazilarne oziroma etmoidne arterije, ki odstopajo od zunanje oziroma notranje karotidne arterije. Ena od značilnosti posttravmatskih krvavitev je njihova nagnjenost k ponovitvi po nekaj dneh ali celo tednih. Velika izguba krvi zaradi takšne krvavitve povzroči padec krvni pritisk, povečan srčni utrip, šibkost, duševne motnje, panika, zaradi možganske hipoksije. Klinične smernice za odziv telesa na izgubo krvi (posredno obseg izgube krvi) so bolnikove pritožbe, narava kože obraza, raven krvnega tlaka, utrip in kazalniki krvnega testa. Pri neznatni in zmerni izgubi krvi (do 300 ml) vsi kazalniki praviloma ostanejo normalni. Posamezno izgubo krvi približno 500 ml lahko spremljajo rahla odstopanja pri odraslih (pri otroku - nevarno) - bleda koža obraza, povečan srčni utrip (80-90 utripov / min), znižanje krvnega tlaka (110/70 mm рт. nespremenjeno. Večkratne zmerne ali celo manjše krvavitve za dolgo časa (tedne) povzročijo izčrpanost hematopoetskega sistema in pojavijo se odstopanja od norme glavnih kazalcev. Obsežna huda sočasna krvavitev z izgubo krvi več kot 1 liter lahko privede do smrti pacienta, saj kompenzacijski mehanizmi nimajo časa obnoviti kršitev vitalnih funkcij in najprej intravaskularnega tlaka. Uporaba nekaterih zdravil metode zdravljenja odvisno od resnosti bolnikovega stanja in predvidene slike razvoja bolezni.
Maksilarni (maksilarni) sinus(sinus maxillaris) - parna soba in največji od paranazalnih sinusov. Njegova oblika in velikost sta odvisni od številnih dejavnikov, predvsem od stopnje razvoja zgornje čeljusti.
Medialna stena sinusa meji na srednji in spodnji nosni prehod. Takšni odnosi so pomembni za razumevanje možnosti oviranja odtoka patološke tekočine pri sinusitisu, saj se kanal, ki povezuje sinusno votlino in nosno votlino, odpre v predelu srednjega nosnega prehoda in se nahaja nad njegovim dnom. Poleg tega lahko spodnji del njegove notranje stene uporabite za dostop do sinusa za drenažo. Prav tako je treba opozoriti, da so na tej steni dodatne naravne luknje; najpogosteje se nahajajo posteriorno od stalnega.
Predhodno-zunanja stena je nekoliko lokalizirana na mestu pasje jame. Znotraj te stene so sprednji alveolarni tubuli, ki potekajo od infraorbitalnega kanala do korenin sprednjih zob, skozi katere prehajajo žile in živci do njihovih korenin.
Zgornja stena je zelo tanka, hkrati je spodnja stena orbite in vsebuje v svojem sprednjem delu inferiorokularni kanal z žilami in živcem z istim imenom. Včasih kanal nima spodnje stene, nato pa živec loči od sinusne votline le periost. To pojasnjuje nevralgijo. trigeminalni živec ob
patološki procesi v sinusih. Stena ni ovira za širjenje vnetnih procesov iz sinusne votline na vlakno orbite.
Spodnja stena (dno) sinusa ima različne debeline. Včasih med koreninami zob in sinusno votlino morda ni kostnega tkiva, na dnu pa sta le periost in sluznica. Tako blizu lokacija ustvarja možnost prehoda vnetnih procesov z vrha zoba in okoliških tkiv na sluznico maksilarnega sinusa.
Dno sinusa ustreza lokaciji korenin drugega majhnega molarja, prvega in drugega velikega molarja. Manj pogosto spredaj dno sega do nivoja prvega majhnega molarja in psa, zadaj pa do korenin tretjega velikega molarja.
Riž. 10.18. Odnos korenin zob z maksilarnim sinusom. 1 - čeljustna razpoka; 2 - pterygo -palatine fossa; 3 - maksilarni sinus; 4 - korenine zob; 5 - očesna vtičnica; 6 - čelni sinus
Zadnja zunanja stena na večji površini je kompaktna kost. Na mestih prehoda na zigomatične in alveolarne procese vsebuje gobasto snov. V svoji debelini prehajajo zadnji alveolarni tubuli, od katerih se veje odcepijo in se povežejo z istoimenskimi sprednjimi in srednjimi tubuli.
Čelni sinus(sinus frontalis) parna soba (slika 10.19). Desna je od leve ločena s septumom, ki se nahaja približno vzdolž srednje črte. Položaj sinusov ustreza superciliarnim lokom. Izgledajo kot trikotne piramide z dnom navzdol. Nastanek sinusov se pojavi med 5. in 20. letom starosti. Sinusi navzgor segajo onkraj superciliarnih lokov, navzven - do zunanje tretjine zgornjega roba orbite ali do supraorbitalne zareze in se spustijo navzdol v nosni del kosti. Sprednjo steno sinusov predstavlja superciliarni gomolj, zadnja stena je razmeroma tanka in ločuje sinus od sprednje lobanjske jame, spodnja je del zgornje stene orbite in na srednji črti telesa - del nosne votline je notranja stena septum, ki ločuje sinuse drug od drugega. Zgornja in zunanja stena sta odsotni, saj se sprednja in zadnja stena zbližata pod ostrim kotom. Majhen delež ljudi nima čelnih sinusov. Možna je odsotnost septuma, ki ločuje desni in levi čelni sinus.
Riž. 10.19.Čelni, sfenoidni sinusi in etmoidni labirint. (iz: Zolotareva T.V., Toporov G.N., 1968):
1 - čelni sinus; 2 - labirint etmoidne kosti; 3 - sfenoidni sinus
Odpirajo se v srednji nosni prehod pred odprtino maksilarnega sinusa s kanalom, dolgim do 5 mm. Včasih se lahko čelni sinusi odprejo v maksilarne sinuse.
Sfenoidni sinus(sinus sphenoidalis) je položen v telesu sfenoidne kosti in je s septumom razdeljen na dve komunikacijski votlini. Razvija se med 2. in 20. letom starosti in je zelo spremenljive oblike in velikosti. Velikosti desne in leve polovice sinusa so različne. Odpre se v srednji nosni prehod. Včasih lahko manjka sinus.
Etmoidni sinusi(sinus ethmoidalis) so predstavljene s celicami, ki ustrezajo ravni zgornje in srednje turbinate in predstavljajo zgornji del stranske stene nosne votline. Celice med seboj komunicirajo. Od zunaj jih od orbite ločuje zelo tanka kostna plošča. Če je poškodovan, lahko zrak vstopi v tkivo orbite, kar lahko privede do eksoftalmusa. Zgoraj so celice ločene s septumom od sprednje lobanjske jame. Sprednja in srednja skupina celic se odpreta v srednji nosni prehod, zadnje - v zgornji nosni prehod.
Ustno področje
Regija usta (regio oris) so sestavljena iz ustne votline in njenih sten. Topografsko se nahaja med dnom nosne votline in vse do hioidne kosti, posteriorno sega do sprednje stene žrela.
Meje področja ust: od zgoraj - vodoravna črta, potegnjena skozi dno nosnega septuma, od spodaj - vodoravna črta, potegnjena vzdolž supramentalne gube, s strani ustrezajo nazolabialnim gubam.
Ustnice
Meje ustnice. Zgornja ustnica ima zgornjo mejo z dnom nosnega septuma in nazolabialnim žlebom. Spodnja ustnica je od brade ločena z brado-labialnim utorom. Pri starejših ljudeh od vogala ust navzdol v obliki nadaljevanja nasolabialne gube obstaja labialno-robni utor, ki ločuje spodnja ustnica z lica.
Zgornja in spodnja ustnica sta v vogalih ust povezana s komisurami.
Ustnice so sestavljene iz treh delov: kožnega, vmesnega in sluznega. Usnje ustnice so nekoliko stisnjene, vsebuje priveske v obliki lojnic in znojnic, lasnih mešičkov.
Vmesni del ima rdečo obrobo - območje, na katerem venska mreža sije skozi nekratinizirajoč epitelij. Na zgornji ustnici je to območje ločeno od kože s črto, imenovano "Kupidov lok". V tem delu ostanejo samo ustnice lojnice... Pri novorojenčkih je ta del ustnic pokrit z velikim številom papil.
Sluzni del ustnice so usmerjene proti preddvorju ustne votline, vsebuje ustne žleze slinavke. Pri dojenčkih je sluznica zelo tanka, mobilna, njene gube in uzde so bolj izrazite.
Občutljiva inervacija Izvajajo ga zgornji labialni živci (iz infraorbitalnega živca), spodnji labialni živci (iz brade) in v predelu vogalov ustnic - veje bukalnega živca.
Oblika in velikost ustnic se zelo razlikujeta. Zgornja ustnica se običajno razteza naprej in pokriva spodnjo ustnico. Znatno povečanje ustnic se imenuje makrohelija, močno zmanjšanje se imenuje mikrohilija, štrleče ustnice - prohilija, ravne ustnice - ortohejlija, potopljene ustnice - epistohejlija.
Podkožno maščobno tkivo zmerno izražen.
Mišični del ustnice tvori krožna ustna mišica (m.orbicularis oris), ki je sestavljena iz dveh delov - labialnega in robnega (obrazni). Labialni del se nahaja znotraj rdeče obrobe, robni del pa v predelu ustnic, pokritih s kožo. Labialni del tvorijo krožno locirana vlakna (sfinkter), obrazni del pa tvori prepletanje krožnih vlaken in mišičnih snopov, ki segajo od ustne odprtine do mest pritrditve na kosti obraznega dela lobanje.
Mišice, ki določajo položaj in obliko ustnic, vključujejo:
Mišice, ki dvigujejo zgornjo ustnico in krilo nosu (mm. Levator labii superuiores et alae nasi);
Mišice, ki dvigujejo kot ust (mm. Levator anguli oris);
Majhne zigomatične mišice (mm. Zygomatici mino);
Velike zigomatične mišice (mm.zygomatici major);
Mišice, ki spuščajo spodnjo ustnico (mm. Depressor labii inferiores);
Mišice, ki spuščajo vogal ust (mm. Depressor anguli oris);
Brada mišica (m. Mentalis);
Mišica smeha (m. Risorius);
Incizalne mišice, zgornje in spodnje (mm.incisivi superior et inferuior);
Bukalne mišice (mm. Buccinator).
Mišice se inervirajo z vejami obraznega živca.
Skozi mišične vrzeli submukoza ustnic komunicira s podkožnim maščobnim tkivom.
Zgornje in spodnje labialne žile (aa., Vv. Labiales superiores et inferiores) se nahajajo vzdolž prostega roba v submukozni plasti. Arterije so veje obraznih arterij, vene pa odtekajo v vene obraza. Arterijske in venske žile med seboj anastomozirajo in tvorijo perioralne žilne kroge. Dodatni pretok krvi poteka iz vej infraorbitalne (a. Infraorbitalis; iz čeljustne arterije), duševne arterije (a.mentalis; iz spodnje alveolarne) in prečne arterije obraza (a.transversa faciei; iz površinska temporalna arterija).
Limfna drenaža izvaja v submandibularnih, brado, bukalnih, parotidnih, površinskih in globokih vratnih bezgavkah.
Ustne votline
Ko so usta zaprta, se ustna votlina z alveolarnimi procesi čeljusti in zob razdeli na sprednji del - preddverje ustne votline in zadaj - samo ustno votlino.
Predprostor ustne votline spredaj in s strani omejen z ustnicami in ličnicami, zadaj pa z alveolarnimi procesi čeljusti in zob. Prostornina veže se lahko poveča zaradi izrazite razteznosti sprednje in stranske stene. Komunikacija z ustno votlino sama poteka skozi medzobne prostore in razrezane prostore za tretjim velikim molarjem.
Na predvečer ustne votline na bukalni sluznici na ravni prvih zgornjih velikih molarjev se odprejo izločevalni kanali parotidnih žlez slinavk.
Sluznica ustnic je mobilna zaradi ohlapnega submukoznega tkiva, ki vsebuje veliko število sluzničnih žlez. Od ustnic v stranskih odsekih prehaja sluznica v sluznico lic, na vrhu in na dnu pa se ovije okoli dlesni. Na srednji črti ustnic v sagitalni ravnini so gube, ki jih tvori sluznica - frenulum.
Ustna votlina sama. Ko so čeljusti zaprte, je ustna votlina prostor, podoben reži, ki se nahaja med hrbtno stranjo jezika in lokom mehkega neba.
Anterolateralna stena ki ga tvorijo alveolarni procesi čeljusti in zob. Celice se nahajajo na alveolarnih procesih
korenine zob. Ustrezno so celice na zunanji površini procesov oblikovane z valji, prekritimi s sluznico. Sluznica, ki pokriva alveolarne procese, je tesno pritrjena na pokosnico, poleg tega pa pokriva tudi vratove zob. Za zadnjimi velikimi molarji je guba sluznice, ki ustreza ligamentu. sphenomandibulare, ki služi kot vodilo za prevodno anestezijo spodnjega alveolarnega živca.
Zgornjo steno tvori trdo nepce (slika 10.20). V anteroposteriorni in bočni smeri je vbočena. Koščeno podlago trdega neba sestavljajo palatinski procesi zgornjih čeljusti in vodoravne plošče palatinskih kosti. Stopnja konkavnosti je odvisna od višine alveolarnega procesa. Pri ljudeh dolicomorfnega tipa telesa je streha neba visoka, pri ljudeh z brahimorfnim telesom pa bolj ravna. Pri novorojenčkih je brbončica običajno ravna. Streha neba se oblikuje z razvojem zgornje čeljusti, njenega alveolarnega procesa in rasti
Riž. 10.20. Trdo in mehko nebo (iz: Zolotareva TV, Toporov GN, 1968): a - prekrito s sluznico: 1 - incizalna papila; 2 - prečne palatinske gube; 3 - palatinski šiv; 4 - usta palatinskih žlez; 5 - palatinski tonzil; 6 - jezik. b - po odstranitvi sluznice: 1 - palatinske žleze; 2 - palatofaringealna mišica; 3 - palatalno -jezična mišica; 4 - jezična mišica; 5 - palatinski tonzil; 6 - mišice, ki dvigujejo mehko nebo; 7 - palatinske arterije
zobe. V stari in senilni starosti z izgubo zob pride do regresije alveolarnega procesa in sploščenja forniksa trdega neba.
Pri novorojenčkih so palatinski procesi zgornje čeljusti med seboj povezani s plastjo vezivnega tkiva. S starostjo se plast vezivnega tkiva zmanjšuje. Do 35-45 let se bo kostna fuzija šiva nepca končala in stičišče procesov pridobilo določen relief: vbočeno, gladko ali izbočeno. S konveksnim šivom na sredini neba je opazna izboklina - palatinski valj (torus palatinus). Včasih se lahko valjček nahaja desno ali levo od srednje črte. Prisotnost izrazitega palatinskega grebena otežuje protetiko zgornje čeljusti.
Ob nerazvitosti palatinskih procesov med njima ostane diastaza, ki je značilna za prirojeno napako ("razcepljeno nebo").
Palatinski procesi zgornje čeljusti rastejo skupaj z vodoravnimi ploščami palatinskih kosti in tvorijo prečni kostni šiv.
Debelina sluznice je drugačna. V stranskih regijah je debelejša in tanjša proti srednji črti. Včasih je vzdolžni pramen viden vzdolž srednje črte, kar ustreza šivu palatinskih procesov. Na območju nepčanega šiva in v predelih neba, ki mejijo na zobe, je submukoza odsotna, sluznica pa je spojena neposredno s pokosnico. V sprednjih odsekih submukozna plast vsebuje maščobno tkivo, v zadnjem delu pa so kopičenja sluzničnih žlez.
Na sluznici so vidne številne višine. Na sprednjem koncu vzdolžnega šiva v bližini osrednjih sekalcev je jasno vidna incizalna papila (papilla incisiva), ki ustreza tukaj zarezani fosi (fossa incism). V tej jami se odprejo incizalni kanali (canales incisivi), v katere prehajajo nazopalatinski živci (nn. Nasopalatini). Tu se izvaja lokalna anestezija za omrtvičenje sprednjega neba (slika 10.21).
V sprednji tretjini trdega neba, ob straneh šiva, so prečne palatinske gube (plicae palatinae transversae) v količini 2-6, običajno 3-4. Pri otrocih so prečne palatinske gube dobro izražene, pri odraslih so zglajene, pri starejših pa lahko izginejo. Na ravni tretjih velikih molarjev, na razdalji 1-1,5 cm medialno od gingivalnega roba, so velike palatinske odprtine, skozi katere prehajajo velike palatinske arterije, žile in živci (aa., Vv., Nn. Palatini majores) in zadaj - štrline majhnih palatinskih odprtin velikih
palatinski kanal, skozi katerega majhne palatinske krvne žile in živci izstopijo na nebo (aa., vv., nn. palatini minores). Pri nekaterih ljudeh se projekcija velikega palatinskega foramena premakne na raven 2. ali 1. velikega molarja, kar je pomembno upoštevati pri izvajanju lokalne anestezije in kirurški posegi... Venske žile odvajajo kri v pterigoidni venski pleksus in vene submukoznega pleksusa nosu (skozi anastomozo s sprednjimi venami nosu na območju incizalne odprtine).
Limfa iz trdega neba teče skozi žile, ki se nahajajo v debelini palatinskih lokov, v Limfne vozle stranska žrela stena in globoke vratne bezgavke.
Zadaj se trdo nebo spremeni v mehko nepce, ki v mirnem stanju prosto visi navzdol in nazaj ter se s korenino jezika dotika svojega prostega roba in tako sestavlja zadnjo steno ustne votline. Ko se mehko nebo skrči, se dvigne in tvori žrelo, skozi katerega ustna votlina komunicira s faringealno votlino. Pri ljudeh brahimorfnega tipa telesa je mehko nebo sploščeno in leži vodoravno. Pri osebah z dolihomorfno postavo se spušča bolj navpično. Pri novorojenčkih je mehko nebo sestavljeno iz dveh polovic, ki po rojstvu rasteta skupaj in je vodoravno.
Mehko nebo ki ga tvori vlaknasta plošča - palatinska aponeuroza (aponeurosis palatinus) in parne mišice: mišice, ki dvigujejo mehko nebo (m. levator veli palatin), mišice, ki napenjajo mehko nebo (m. tensor veli palatini), jezično -palatinska mišica (m. palatoglossus) faringealno-palatinska mišica (m.palatopharyngeus), uvula mišica (m.uvulae). Spredaj je vlaknasta plošča pritrjena na trdo nebo. Mehko nebo ima obliko nepravilnega štirikotnika in je prekrito s sluznico.
Veliko število sluzničnih žlez se nahaja v submukozi mehkega neba. Na zadnjem robu je izboklina - uvula (uvula palatina), na straneh sta oblikovana dva loka: sprednji - jezično -palatinski - gre od srednjega dela mehkega neba do stranske površine zadnjega dela jezik, zadnji - žrelo -palatin - gre do stranske stene žrela. Amigdala fossa se nahaja med loki, spodnji del pa se poglobi in se imenuje amigdala sinus. Vsebuje palatinsko tonzilo.
Oskrba s krvjo mehko nebo izvajajo majhne in velike palatinske arterije ter veje iz arterij sten votline
nos. Venski odtok se izvaja v istoimenske vene in naprej v pterigoidni venski pleksus, žrelne vene in obrazno veno.
Limfna drenaža se pojavi v periofaringealnih, retrofaringealnih in zgornjih globokih vratnih bezgavkah.
Innervacija izvajajo ga majhni palatinski živci iz žrela. Mišice, ki napenjajo palatinsko zaveso, inervira mandibularni živec.
Riž. 10.21. Oskrba s krvjo in inervacija neba (iz: Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N., 1979):
1 - incizalna luknja; 2 - nazopalatinski živec; 3 - velik palatinski živec; 4 - velika palatinska odprtina; 5 - majhna palatinska odprtina; 6, 7 - majhni palatinski živci; 8 - palatinski tonzil; 9 - majhne palatinske arterije; 10 - velika palatinska arterija; 11 - anastomoza z arterijo nosnega septuma
Spodnja stena(dno) ust se oblikuje mehka tkiva ki se nahaja med spodnjo čeljustjo in hioidno kostjo (slika 10.22), pa tudi mišico diafragme ust - maksilarno -hioidno mišico (m. mylohyoideus). Na straneh srednje črte nad diafragmo ust je bradasto-podkožna mišica (m.geniohyoideus), pa tudi mišice jezika, ki se začnejo od podkožne kosti. Pod diafragmo ust ležijo sprednji trebuhi digastričnih mišic.
Dno ustne votline je spredaj, delno na straneh jezika, med njim in dlesni spodnje čeljusti prekrito s sluznico. Na prehodnih točkah sluznice nastanejo številne gube:
Frenulum jezika (frenulum linguae) je navpična guba, ki gre vzdolž spodnje površine jezika do dna ust;
Riž. 10.22.Čelni rez skozi dno ustne votline (iz: Zolotareva T.V.,
Toporov G.N., 1968):
1 - parno ležišče podjezičnih žlez slinavk; 2 - neparni medmišični prostor med brado -jezičnimi mišicami; 3-mišično-fascialna vrzel med sprednjimi trebuščki digastričnih mišic in čeljustno-podkožne mišice; 4-parni medmišični prostori med brado-jezikovnimi in brado-hipoglossalnimi mišicami; 5 - parni medfazni razpoki med podkožno mišico vratu, prekrito s površinsko fascijo, in drugo fascijo vratu, ki tvori ovoj submandibularne žleze
Podjezične gube (plicae sublinguales) ležijo na straneh frenuma vzdolž vzpetin (valjev), ki jih tvorijo podjezične žleze slinavke. Tu se odprejo majhni kanali teh žlez. Na medialnih koncih grebenov se nahajajo podjezične papile (carunculae sublinguales), na katerih se odpirajo kanali podmandibularnih žlez in veliki podjezični kanali.
Pred papile sline, blizu spodnje čeljusti, so kanali majhnih incizalnih žlez slinavk, ki se nahajajo za sekalci pod sluznico.
Značilnost strukture sluznice je prisotnost dobro opredeljene submukoze, sestavljene iz ohlapnega vezivnega in maščobnega tkiva. Sluznica se zlahka zloži.
Številni celični prostori se nahajajo pod sluznico ustnega dna med spodnjimi mišicami in anatomskimi strukturami.
Bočni celični prostori omejena od zgoraj s sluznico, ki prehaja iz jezika v dlesni, od spodaj s čeljustnimi podjezičnimi mišicami, od znotraj z jezikom, zunaj s spodnjo čeljustjo; vsebujejo podjezične žleze, obdane z vlakni. Ti prostori so lahko kraj lokalizacije gnojnih procesov.
Podjezična žleza slinavka ima običajno jajčasto oz trikotne oblike, lobularna struktura. V približno 15% primerov najdemo spodnji proces žleze, ki skozi vrzel v maksilarno-hioidni mišici prodre v podmandibularni trikotnik. Žleza je prekrita s tanko fascialno kapsulo.
Velik podjezični kanal se začne v bližini notranje površine žleze in poteka vzdolž njega do podjezične papile. Poleg tega majhni izločevalni kanali izvirajo iz posameznih žlez žleze (zlasti v njenih posterolateralnih odsekih), ki se neodvisno odpirajo v ustno votlino vzdolž hioidne gube.
Oskrba s krvjoŽlezo izvajajo podjezične (veja jezikovne) in submentalne (veja obraza) arterije. Venski odtok se izvaja v podjezično veno.
Limfna drenaža izvajajo v submandibularnih bezgavkah.
Innervacija nastane zaradi submandibularnih in hipoglosalnih živčnih vozlov, pa tudi simpatičnih živcev, ki tečejo v adventiciji hioidne arterije iz zgornjega vratnega vozla.
Notranji medmišični prostor neparno, ki se nahaja med dvema brado-jezikovnima mišicama, napolnjeno z ohlapnim maščobnim tkivom.
Zunanji medmišični prostori parno, ki se nahaja med brado-jezikovnimi in hipoglossalnimi mišicami.
Spodnji medmišični prostor neparno, leži med maksilarno-hioidno in sprednjim trebuhom digastričnih mišic.
Submandibularni celični prostori parno, oblikovano od zunaj z notranjo površino spodnje čeljusti pod maksilarno -hioidnimi mišicami, od znotraj - s cepitvijo druge fascije vratu (lastna fascija, globok list lastne fascije vratu) ). Ena plošča fascije povezuje čeljustno-podjezično mišico, druga pa površinsko gre za submandibularno žlezo slinavko in se pritrdi na dno spodnje čeljusti. Submandibularna žleza slinavka, bezgavke, žile in živci se nahajajo v prostoru. Morda je lokacija flegmona.
Oskrba s krvjo dno ustne votline izvajajo jezične, obrazne, zgornje ščitnične arterije. Odtok krvi se pojavi v istoimenskih venah.
Limfna drenaža z dna ustne votline gre v globoke vratne in bradaste skupine bezgavk.
Innervacija izvajajo ga jezični, podjezični, čeljustno-hipoglossalni (iz spodnjih alveolarnih) živci, pa tudi obrazni živec (zadnji trebuh digastrične mišice, stiloidna mišica).
Topografija zob
Čas izbruha mleka in stalni zobje je predstavljen v tabeli. 10.1.
Rezalniki. Navzven so v območju krošnje sekalci podobni dletu (slika 10.23). Zgornji notranji sekalci imajo širšo krono, zunanji pa precej manjši. Spodnji zobje so manjši od zgornjih, zunanji pa so nekoliko širši od notranjih. Na jezikovni površini sekalcev se nahaja tuberkul. Vsi sekalci
Tabela 10.1.Čas izrastka mlečnih in trajnih zob
(po A.F. Touru, 1955)
enokoreninski; korenine so zaobljene in zožene proti vrhu. Včasih pride do podvojitve korena na spodnjih notranjih sekalcih; v tem primeru ločimo labialni in jezični del.
Očnjaki. Posebnost teh zob je prisotnost ene same dolge korenine močne stožčaste krone, ki se zoži proti zarezanemu robu in konča s koničastim gomoljem. Na labialni površini je viden vzdolžno lociran greben, na jezikovni površini pa je gomolj. Korenine so stisnjene s strani. Značilnost topografije zgornjih korenin je, da lahko dosežejo osnovo čelnega procesa zgornje čeljusti in se približajo spodnjemu robu orbite - očesnim zobom. Včasih se na spodnjih očesih razkrije bifurkacija korenin v jezični in labialni del.
Majhni kutnjaki. V teh zobeh ima krona nepravilno prizmatično obliko, na zgornjem delu katere je ovalna žvečilna površina. Na slednjem ločimo bukalne in jezične tuberkule. Korenine so običajno samotne. Izjema je prvi zgornji mali molar, pri katerem se lahko koren v različnih stopnjah razcepi. Na zgornji čeljusti so korenine nekoliko stisnjene v anteroposteriorni smeri, vzdolžni žlebovi pa se nahajajo na površinah. Na spodnji čeljusti so korenine zožene.
Veliki molarji. Krone teh zob so največje in spominjajo na kocko. Velikost zob se zmanjša s 6. na 8. mesto. Tretji veliki molar se imenuje modrostni zob. Žvečljive
Riž. 10.23. Anatomija in topografija zoba v alveoli (iz: Kish F., Sentagotai J., 1959)
1, 14 - alveolarni proces zgornje čeljusti; 2 - koreninski kanal; 3 - kompaktna plošča zobne vtičnice; 4, 11 - periost zgornje čeljusti; 5, 12 - periosteum alveolov; 6 - gumi; 7 - dentin; 8 - zobna sklenina; 9 - medglobularni prostori; 10 - zobna kaša; 13 - parodoncij; 15 - luknja koreninskega kanala
površine na 6. in 7. zobu zgornje čeljusti nosijo po 4 tuberkule - 2 bukalni in 2 jezični. Na spodnji čeljusti ima 6. zob 5 žbic na žvečilni površini - 3 bukalne in 2 jezične, 7. zob ima 4 tuberkule.
Korenine na šestem in sedmem zobu zgornje čeljusti so trojne, eden od njih je jezičast, dva pa lica. Na spodnji čeljusti so korenine teh zob dvojne - sprednje in zadnje. Sprednji koren se nahaja skoraj navpično, zadnji je stisnjen v anteroposteriorni smeri in je nagnjen nazaj. Zobje na spodnji čeljusti so večji kot na zgornji.
Modrostni zobje so pogosto nerazviti in imajo najrazličnejše oblike in položaje. So najmanjši med velikimi molarji. Na žvečilni površini krošnje so tri tuberkule. Korenine so pogosto enojne, kratke, stožčaste.
Vsi zobje, ki so podvrženi fizičnemu stresu, se ob različnih časih obrabijo. Poleg tega na to vpliva tudi vrsta ugriza.
Oskrba s krvjo zobje zgornje čeljusti se izvajajo iz bazena maksilarne arterije - zgornje zadnje alveolarne, zgornje sprednje alveolarne in infraorbitalne arterije. Zobje spodnje čeljusti s krvjo oskrbujejo veje spodnje alveolarne arterije.
Odtok venske krvi Izvaja se skozi istoimenske vene v pterigoidni venski pleksus iz zgornje čeljusti in v posteriorno-mandibularno veno ali pterigoidni pleksus iz spodnje.
Innervacija izvajajo veje čeljustnega živca (n. maxillaris) za zobe zgornje čeljusti (zgornji alveolarni do velikih molarjev, srednji alveolarni do majhnih molarjev in sprednji alveolarni živci do sekalcev in očesov) in mandibularnega živca (n. mandibularis) za zobe spodnje čeljusti (spodnji lunarni živec).
Odtok limfe od zob spodnje čeljusti do submandibularnih, parotidnih in retrofaringealnih ter od zob zgornje čeljusti do submandibularnih bezgavk.
Jezik
Jezik (lingua) se nahaja na dnu ust. Ločite med njegovim negibnim delom - korenom jezika (radix linguae), ki se nahaja vodoravno, prostim delom - telesom (corpus linguae) in vrhom (vrh lin -guae). Premični del zapolnjuje prostor, omejen z lokom alveolarnega grebena spodnje čeljusti. Meja med korenino in telesom jezika je črta v obliki črke V, ki jo tvorijo papile,
obdan z gredjo. Jezik ima dve površini - izbočeno zgornjo (zadnjo stran jezika) in spodnjo. Ločeni so z robovi jezika.
Srednji utor se nahaja od konice jezika do slepega foramena (preostanek zmanjšanega ščitničnega jezikovnega kanala - zametka ščitnice). Drugi, mejni utor, sega od slepe luknje do stranic čez jezik.
Na spodnji površini jezika nastane guba v sagitalni ravnini - frenum jezika (slika 10.24). Pod sluznico
Riž. 10.24. Spodnja površina jezika (iz: Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N., 1979):
1 - jezična žleza; 2 - rob prerezane sluznice; 3 - stiloidna mišica; 4 - brada -jezična mišica; 5 - globoka arterija jezika; 6 - jezični živec; 7 - spodnja vzdolžna mišica; 8 - submandibularni kanal; 9 - podjezična žleza; 10 - podjezična papila; 11 - hioidna guba; 12 - jezični frenulum; 13 - rob z gubami
lupina dna ustne votline oblikuje valje, ki ustrezajo lokaciji podjezičnih žlez. Sluznica korenine jezika, ki prehaja v epiglotis, tvori tri gube: srednjo jezično-adglotično in dve stranski, ki sledijo od jezika do robov epiglotisa. Med temi gubami nastanejo depresije, v katere običajno padejo tujka.
Opozarja na tesno zlitje sluznice jezika s spodnjimi tkivi. Žleze mejijo na podjezične in podjezične mišice ter notranjo površino telesa spodnje čeljusti.
Sluznica korenine jezika, ki prehaja v epiglotis, tvori tri gube: srednji jezično-epiglotis in dve stranski, ki sledita od jezika do robov epiglotisa.
V sluznici korenine jezika, zadaj ob mejnem žlebu, se nabirajo limfoidno tkivo v obliki foliklov. Skupaj tvorijo jezikovno tonzilo, ki je del Valdeyer-Pirogov limfoidnega faringealnega obroča.
Oskrba s krvjo jezik izvaja jezikovna arterija, ki tvori intraorgansko žilno posteljo. Odtok krvi poteka skozi jezikovno veno, ki teče v bazen notranje vratne vene.
Limfna drenaža se pojavi v bradi, submandibularnih in retrofaringealnih bezgavkah.
Innervacija mišice jezika nastanejo zaradi hipoglossalnega živca, sluznice spredaj 2/3 - z jezikom (iz spodnje čeljusti), zadaj 1/3 - zaradi glosofaringealnega živca in dela korena jezik, ki meji na epiglotis - z zgornjim grlom (od vagusa). Kot del bobna (iz vmesnega živca) živčna vlakna se pošiljajo v brbončice gob in listnih papilov, v sklopu glosofaringealnega živca pa v okusne brsti žlebanih papilov.
Izraz "žrelo" se nanaša na prostor, skozi katerega ustna votlina komunicira s faringealno votlino. Od strani je omejen s palatinskimi loki, od spodaj - s korenino jezika, od zgoraj - z mehkim nebom. Na dnu lokov so mišice-palatinsko-jezične in palatinsko-faringealne. V trenutku krčenja prvega se velikost žrela zmanjša, s krčenjem drugega pa se grlo in grlo dvigneta.
Med loki sta amigdala jama, v kateri ležijo palatinske tonzile. Območje dna jame tvori stranska stena žrela. Nad tonzili se loki zbližajo med seboj. Tako nastane supraamigdala jama.
Oskrba s krvjo tonzile izvajajo veje naraščajoče faringealne arterije (iz zunanje karotidne arterije). Venski odtok se pojavi v pterigoidnem venskem pleksusu. Limfna drenaža gre v submandibularna, parotidna in retrofaringealna vozlišča. Innervirajte amigdala je veja glosofaringealnega, jezičnega, vagusnega živca, mejnega simpatičnega debla in pterigopalatinskega vozla.
Faringealne tonzile so del Valdeyer-Pirogov limfoidnega obroča. Poleg njih ga tvori neparna jezikovna tonzila, ki se nahaja na korenu jezika, faringealni tonzil, ki se nahaja na zadnji steni žrela (izraženo le v otroštvo) in dve tubalni tonzili, ki ležita v bližini nazofaringealnih odprtin Eustahijeve cevi.
