Popolno nosno dihanje je ključ do optimalnega delovanja sistemov celotnega organizma. Če je moten, možgani prenehajo prejemati zadostno količino potrebnega kisika. Zrak v nosu je tudi ogret, navlažen in očiščen.

Z boleznimi dihalni sistem dobro počutje osebe se poslabša. Ko je nos zamašen, bolnik diha skozi usta. Učinkovitost se zmanjša, spomin oslabi, pojavi se razdražljivost, glavobol, omotica. Nočni spanec je moten.

Etiologija

Hipertrofija turbin je najpogostejša patologija nosu. Izzivalni dejavnik je kronični hipertrofični rinitis.

Epitel nosu je obdan s številnimi žilami. Tvorijo kavernozni (kavernozni) pleksus. Kapilare imajo tanko steno z mišičnimi vlakni, ki spodbujajo vazodilatacijo in vazokonstrikcijo. Ko je njihova vazomotorna (zožitveno-ekspanzijska) aktivnost motena, pride do otekanja sluznice. Obstaja prekomerna rast nosne sluznice. Nosni prehodi se zožijo, pretok zraka se zmanjša in razvije se zadihanost.

Pogosto se hipertrofija kombinira z deformacijo nosnega septuma. To vodi v kršitev polnega dihanja. Včasih se patologija kaže v mladostništvo s spremembami hormonsko ozadje v organizmu.

Obstajata dve obliki bolezni: razpršena (razpršena) in omejena. Običajno je prizadeto tkivo spodnjega dela lupin. Manj pogosto pride do sprememb v kavernoznem tkivu (srednji del nosne votline).

Simptomi

Zgostitev sluznice spremljajo:

Zaradi nabrane sluzi se počutite kot koma oz tuje telo v grlu. Odstranjevanje izločkov s pihanjem nosu je težavno. Včasih se ostrina vonja in okusa zmanjša.

Sekundarni simptomi (posledice) hipertrofije nosne sluznice:

• nazalizem (govor "v nosu");
• okvara sluha (tubootitis) - razvije se kot posledica oslabljenega prezračevanja slušne cevi;
• konjunktivitis, dakriocistitis (vnetje solzne vrečke) - opazimo s spremembami v sprednjem spodnjem delu lupine, ko se stisne odprtina nazolakrimalnega kanala.

V nekaterih primerih nastanek polipov opazimo z rastjo kavernoznih teles. Pogosto je treba takšno patologijo takoj zdraviti.

Diagnostika

Glavni in najbolj učinkovita metoda raziskava je endoskopija. Omogoča vam natančno določitev stopnje in lokacije patologije.

Pri rinodiagnostiki opazimo hiperplazijo (odebelitev) nosne membrane spodnjega dela, manj pogosto srednjega. Površina spremenjenih območij se giblje od gladke do neravne. Sluznica je pordela in nekoliko cianotična. Do povečanja kolobarjev ne pride z odebelitvijo kostne osnove.

Druga metoda pregleda je rinopneumometrija. Z njegovo pomočjo se določi volumen zraka, ki za določen čas prehaja skozi nosno votlino. S hipertrofijo se količina zraka, ki vstopa v telo, znatno zmanjša.

Terapija

Zdravljenje z zdravili pogosto neučinkovita. Terapevtski učinki zdravila so kratkotrajna in slabo izražena. Dolgotrajna uporaba vazokonstriktorska zdravila(adrenomimetiki) vodi do prekomernega sušenja sluznice. Pojavi se nelagodje - suhost, pekoč občutek v nosu. Odvisnost se razvije v zdravila, bolnik potrebuje povečanje odmerka in pogostosti uporabe drog. Posledično se terapevtski učinek zmanjša. Zamašitev (zamašitev) nosnih poti je težko odpraviti.

Glavne vrste kirurškega zdravljenja:

• moksibustija (kemokavstika);
• konhotomija;
• lateropozicija;
• UZDG.

Indikacija za eno ali drugo metodo je stopnja hipertrofičnih poškodb in dihalnih motenj. Manipulacije potekajo pod lokalno ali splošno anestezijo.

Kavterizacija se izvaja z uporabo kemičnih spojin - 30-50% lapisa (dušikova kislina srebra), kromove kisline. V zadnjem času se le redko uporablja in samo za začetne stopnje hipertrofična degeneracija.

Razvoj medicine je omogočil nastanek novih močnih optičnih sistemov. S pomočjo endoskopov je mogoče natančno izvesti kirurško korekcijo hipertrofiranih nosnic, zlasti slabo vidnih zadnjih delov nosne votline. Zahvaljujoč nežnemu kirurškemu posegu je mogoče doseči minimalno travmo tkiva.

Do regeneracije sluznice pride v najkrajšem možnem času. Klinične študije kažejo na hitro okrevanje ciliriranega epitelija ob ohranjanju njegovih funkcij. Natančna kirurška korekcija se izogne ​​posttravmatskim zapletom - atrofiji tkiva.

Osteokonkotomija je previdno odstranjevanje dela submukozne kostne podlage spodnje turbine. Včasih so zgornji kirurški posegi kombinirani z lateropozicijo - premikom lupin na stransko steno nosne votline.

Nekateri strokovnjaki priporočajo septoplastiko (poravnavo nosnega septuma), kadar je to očitno potrebno. Pomembno! Pri septoplastiki mora kirurg modelirati odklonjeni septum iz istega hrustančnega tkiva.

Med operacijami se uporabljajo analgetiki, antialergijska zdravila in antiholinergiki ("Promedol", "Atropin sulfat", "Difenhidramin"). Kot lokalni anestetik se uporablja 1% raztopina novokaina, 1-2% lidokaina, 0,5% ultrakaina ali trimekaina. Operativno zdravljenje se pojavi v bolnišničnem okolju.

Dopplerjev ultrazvočni razpad spodnjih delov vretenc se izvaja ambulantno. Ta metoda zdravljenja temelji na obnovi vazomotorne zmogljivosti krvnih žil. S pomočjo ultrazvočnega valovoda-aparata "Lora-Don-3" se uničijo stare sklerozirane žile, ki jih telo nadomesti z novimi. Obnovljena je njihova prvotna sposobnost širjenja in krčenja. Z uspešno operacijo se nosno dihanje normalizira po 3-4 dneh.

V pooperativno obdobje za zmanjšanje otekanja sluznice se po zdravnikovem receptu uporabljajo dekongestivi (dekongestivi) - "Otrivin", "Nazivin". Zmanjšajo tudi verjetnost zapletov.

Poleg tega rehabilitacija vključuje uporabo antibakterijskih in antihistaminičnih (antialergijskih) zdravil (Tsetrin, Zodak, Fenistil, Loratadin, Zirtek itd.), Dnevno tamponiranje nosnic 3-5 dni. Priporoča se izpiranje nosu s pršili za nos na osnovi morskega oz mineralna voda 15-20 dni. Uporabljajo "Aqua Maris", "Dolphin", "Aqualor", "Rhinorin", "Marimer".

Pravilno zdravljenje z zdravili in uspešna operacija preprečujeta perforacijo (odpiranje) nosnega septuma. Če je njegova ukrivljenost vzrok za razvoj hipertrofije, je patologija, ki se je pojavila, reverzibilna.

Če upoštevamo njihovo anatomijo, so to najprej parne kosti. Dobijo mesto v nosni votlini. Nahaja se na straneh sten. Odvisno od kraja lokalizacije obstajajo:

1. Spodnja turbina.
2. Srednja kolobarica.
3. Vrhunska turbina.

Funkcionalnost turbinatov v človeškem telesu je zagotavljanje ogretega ali ohlajenega zraka med vdihavanjem in njegova filtracija. Njihovo pravilno in uravnoteženo delo ščiti pljuča pred neugodnimi okoljskimi dejavniki.

Bočni in sprednji pogled na nosne školjke

Turbinate so tvorba etmoidne kosti, ki ima rešetkasto ali vodoravno ploščo, pravokotno ali navpično ploščo, ki se nahajata na obeh straneh. Lamina cribrosa (latinsko za rešetkasto ploščo), spada v zgornji del nosne votline. Nahaja se vodoravno v etmoidnem predelu čelne kosti. Hkrati ima šiv, ki se imenuje fronto-rešetka. Lamina perpendicularis (v prevodu iz latinščine "pravokotna plošča") je razdeljena na dva dela: manjšega na vrhu, ki se nahaja nad rešetkasto ploščo in velikega spodaj, ki se nahaja pod rešetkasto ploščo. Vsi prehodi imajo številne luknje v stiku med seboj in z nosno votlino.

V votlini se nahajajo vohalni receptorji, ne samo ljudje, tudi živali ne morejo živeti brez njih. Lokalizirani so v vohalnem epiteliju, ki je obložen v zgornji turbinati. Razvrščeni so v več vrst. Vsebujejo receptorske in bazalne celice. Olfaktorni epitelij leži na membranski celici, pod katero se nahajajo Bowmanove žleze, ki so odgovorne za proizvodnjo sluzi. Izločevalni kanali so odgovorni za sproščanje sluzi, zaradi česar pride do vohalnega sprejema. V nastali sluzi se raztopijo vonjave snovi in ​​se združijo s receptorskimi celicami, ki so odgovorne za vonj.

Procesi spodnje turbine:

1. Čeljustnica, ki s kostjo tvori oster kot.
2. Lacrimalni procesi, zaradi katerih se spodnja lupina ponovno združi z lacrimalno kostjo,
3. Etmoidna kost, ki prehaja skozi čeljustni proces in se pridruži sinusom nad zgornjo čeljustjo.

Turbinate najdemo pri odraslih in otrocih.

To so tvorbe iz kostne podlage, zunaj s prevleko v obliki sluznice. Potrebni so za osebo, da prepreči nastanek vnetnega procesa v nosni votlini in zagotovi prepustnost kisika.

Namestitev nosnih poti

V nosnih prehodih so tri lupine, natančen opis ki so na voljo spodaj. Med njimi so prehodi, po katerih se premika kisik.

Tako zrak prehaja skozi nosne poti v pljuča osebe.

Tudi v nosni votlini so preddverja, ki so prekrita s sluznico in dihalni del, ki ima prevleko v obliki epitelija, obloženega v številnih vrstah in ima cilije.

Sestava vključuje:

1. Celice z cilijami, ki se premikajo proti vdihanemu kisiku in zaradi katerih škodljivi mikroorganizmi med dihanjem ne vstopijo v telo.
2. Peharne celice, ki v obliki sluzi tvorijo telesa in bakterije, jih odstranijo iz nosu,
3. Celice s faktorjem kambialnih elementov.

Sluznica v nosnih prehodih je razdeljena na dve vrsti: vohalno in z vsebnostjo majhnih žil, ki lahko zaradi vnetnega procesa zoži nosne prehode pri kateri koli bolezni organov ENT zaradi polnjenja s krvjo in lastne ekspanzije.

Spodnja nosna školjka (latinsko "Concha nasalis inferior")

Lokacija spodnje turbine

Pridruži se grebenu maksile
kosti in kosti neba. Avtor: anatomske značilnosti je neodvisna kost. V sprednji odprtini spodnje turbine je kanal, skozi katerega teče solzna tekočina.

Nosna školjka je prevlečena z mehkim tkivom. Odzivajo se na temperaturne spremembe in vnetja.

Skozi srednje prehode vodijo rovi v številne paranazalne sinuse. Skozi njih ni prehoda do glavnega sinusa. Tu je tudi polmesečna reža. Njegova funkcionalna značilnost je prehod med srednjim prehodom in sinusom nad zgornjo čeljustjo.

Spodnja turbina z rinoskopijo

Zdravnik ORL si ga lahko ogleda med rinoskopijo.

Srednja nosna školjka (latinsko "Concha nasalis media")

Srednja školjka je pritrjena na prednji del čelne kosti in na palatinsko kost. Razdeljen je na dve plošči, sagitalno in bazalno. Funkcionalna funkcija v človeškem telesu je srednja turbina nadzor nad pretokom zraka. Pošilja tok kisika v nosni prehod in preprečuje vstop v srednji prehod.

Srednja turbina pri endoskopiji

Anatomska struktura v več oblikah:

1. Ukrivljena oblika s pokrovom za vohalno režo.
2. Z ovinkom stranske stene prispeva k razvoju bolezni v obliki rinitisa.
3. Z dvojnim koncem spredaj.
4. Ko ima sprednji del velik mehurček kostno tkivo.

Zdravnik ORL si lahko med rinoskopijo ogleda srednjo turbinato.

Zgornja nosna školjka (latinsko "Concha nasalis superior")

Zgornja turbina je manjša od spodnje in srednje turbine. Je krajši. Lokaliziran je v skrajnem delu zgornjega prehoda nosu, kjer se nahaja vohalno območje. Ko zdravnik opravi sprednjo ENT rinoskopijo, zgornja turbina ni vidna.

Eden od razlogov za vztrajno zamašen nos in dolgotrajen izcedek iz nosu je lahko hipertrofija izboklin: simptome te bolezni bolnik s kroničnim ali alergijskim rinitisom zlahka zamenja. Medtem pa sta za pravilno in svobodno dihanje zelo pomembna simetrični razvoj dveh polovic nosu in pravilen položaj nosnega septuma.

Kaj je hipertrofija

Turbinate so trije pari tako imenovanih "kostnih izrastkov", ki se nahajajo v nosni votlini na stranski steni. Razdeljeni so na spodnje, srednje in zgornje in opravljajo različne funkcije, od katerih je ena smer in regulacija pretoka zraka v nosnih prehodih. Spodnje lupine so v tem procesu še posebej pomembne in zahtevajo dobro razvito in nepoškodovano sluznico.

Med različnimi boleznimi alergijskega, virusnega izvora in mehanskimi travmami lahko pride do asimetrije pri razvoju tako samih kolobarjev kot sluznice, ki jih obdaja. Hipertrofija turbine je odebelitev in zaraščanje nosne sluznice, pa tudi povečanje izločanja sekretorne tekočine.

Pri tej bolezni ima površina sluznice grbast, neenakomeren videz, ki pogosto raste v obliki pinealne tvorbe. Hipertrofija spodnjih vretenc je ena najpogostejših diagnoz.

Vrste hipertrofije turbinat

Anatomska struktura nosnega prehoda in gibanje zračnih tokov privedeta do tega, da sprednji konec srednje lupine in zadnji konec spodnje lupine postaneta najbolj ranljiva mesta. Najpogosteje se tam pojavijo hipertrofične spremembe. Zato lahko hipertrofijo turbinat razdelimo na naslednje vrste:

• hipertrofija zadnjih koncev spodnjih vretenc - pogosto se pojavi pri ljudeh s kroničnim rinitisom. Študija razkriva tvorbe v obliki polipov, ki zapirajo lumen notranjih nosnih odprtin. Hipertrofija se običajno razvije na obeh straneh, vendar asimetrično;
• hipertrofija sprednjih koncev srednjih lupin je manj pogosta. Vzrok njegovega pojava je predvsem počasno vnetje sočasnega nosnega sinusa.

Vzroki za nastanek in razvoj bolezni

Če je sluznica zdrava in ni poškodovana, se zlahka spopade s pritiskom prehajajočega zraka. Če pa obstaja kronične bolezni ali asimetrije nosnih prehodov, se gibanje zračnega toka spremeni. V novih razmerah se mora nosna sluznica prilagoditi. Zaradi kompenzacijskih mehanizmov pride do njegove rasti.

Eden od razlogov za razvoj bolezni je ukrivljenost nosnega septuma. S svojim asimetričnim položajem se smer pretoka zraka spreminja. Če je gibanje zraka skozi en del nosu ovirano, potem drugi deluje s povečano obremenitvijo. V novih razmerah sluznica lupin postane debelejša in sčasoma zapre gibanje zraka v drugem delu nosu.

Ukrivljenost septuma vpliva tudi na rast samih lupin. V primeru, da je particija odklonjena v desno, se na levi lupini pojavi dodaten prosti prostor, ki ga sčasoma zapolni. Drugi razlogi so lahko dolgotrajni alergijski rinitis, škodljivi delovni pogoji (prah in umazanija v zraku), kajenje, uporaba hormonskih zdravil.

Simptomi in diagnoza hipertrofije

Simptomi bolezni ne omogočajo vedno ugotavljanja njene prisotnosti, saj so v marsičem podobni simptomom drugih bolezni nosu. Glavna pritožba so težave z nosnim dihanjem... Težave so lahko tako pri vdihavanju kot pri izdihu, ko hipertrofirana lupina postane tako rekoč ventil, ki blokira gibanje zraka.

Govor lahko postane nazalni, po možnosti občutek tujka v nazofarinksu (ta simptom je še posebej značilen za hipertrofijo zadnjih koncev lupin). Dodatni simptomi lahko vključujejo težo v glavi, glavobol, hud in dolgotrajen izcedek iz nosu, tinitus in težave z vonjem.

Težko je postaviti pravilno diagnozo, osredotočiti se le na simptome. Zdravnik mora opraviti posebno študijo - rinoskopijo, med katero se odkrijejo hipertrofične spremembe v lupinah in sluznicah.

V študiji zdravnik posebno pozornost nameni temu, kateri del nosnega prehoda je kopičenje sluzničnih izločkov:

• če so lokalizirane predvsem na dnu nosnega prehoda, potem to kaže na hipertrofijo zadnjih koncev spodnje školjke;
• če se v sprednjem prehodu odkrije sluz, je najverjetneje hipertrofija spodnje turbine.

Ukrivljenost nosnega septuma lahko kaže tudi na enostransko ali dvostransko hipertrofijo.

Zdravljenje hipertrofije turbinat

Najpogosteje se s takšno boleznijo, kot je hipertrofija spodnjih turbinatov, ni mogoče samostojno spoprijeti - le zdravnik lahko predpiše zdravljenje na podlagi vzroka bolezni.

Poleg tega konzervativno zdravljenje običajno ne daje dolgoročnega pozitivnega učinka. V večini primerov je operacija indicirana za bolnike: hipertrofijo turbinat s kirurškimi metodami zdravimo dokaj uspešno.

Kirurške metode zdravljenja vključujejo:

• galvanokavstika - metoda je sestavljena iz dejstva, da se po lokalni anesteziji v votlino lupine vstavi elektroda. Ogrevanje se izvaja vzdolž sluznice. Zaradi postopka se sluznica še bolj poveča in odmre ter tvori brazgotino. Po njeni zavrnitvi se preostali del lupine normalizira in se obnovi nosno dihanje;
• konhotomija (odstranitev sluznice) - postopek se izvede z odstranitvijo zaraščenega območja sluznice z žično zanko. Odvečni del se odreže, ne da bi pri tem vplival na kostno podlago školjke in se odstrani iz nosnega prehoda;
• submukozna resekcija kostnih plošč turbinatov - zaradi operacije se odstrani del kostnega tkiva ali hrustanca;
• plastika nosne školjke - v tem primeru se odstrani del kostne plošče in sluznice. Zaradi postopka se velikost turbina zmanjša in ovira za premikanje zračnega toka odstrani;
• korekcija nosnega septuma - če se hiperplazija kombinira z ukrivljenostjo septuma, lahko kirurška korekcija privede do normalizacije velikosti turbinatov.

Hipertrofija turbinatov je neprijetna bolezen, ki zahteva obvezno zdravljenje, vendar današnje metode obvladovanja bolezni omogočajo, da se težave znebite precej hitro. Kljub temu je vredno biti pozoren na preventivo: več obiskov na svež zrak in takojšnje zdravljenje vnetnih procesov v nosni votlini.

Spodnja turbina je neodvisna kost (os turbiuale), preostale lupine pa so plošče, ki segajo od medialne stene etmoidnega labirinta.

Spodnja turbina v srednjem delu zgornjega roba tvori spodnji rob hiatus maxillaris; sprednji in zadnji konec njegovega zgornjega roba sta pritrjena na čelni nastavek in navpično ploščo palatinske kosti. Na obeh mestih pritrditve lupine se sprednji (solzni) in zadnji (etmoidni) odsek raztezata navzgor in z zgornjega roba čeljustni izrastek zoži hiatus maxillaris.

Linija priloge spodnja lupina se razteza proti hrbtu, ločno navzgor, kar je treba upoštevati pri konhotomiji. Razcep sprednjega konca spodnje lupine je zelo redek.

Srednja turbina sprednji konec (štrli 1-2 cm pred njenim telesom) je pritrjen na čelni nastavek, zadnji del pa na palatinsko kost trenutno pod pterigopalatinsko odprtino. Najpomembnejše praktično anatomske različice lupine so naslednje. Včasih je ta kostni mehur tako pomemben, da hkrati potisne nosni septum in stransko steno nosne votline, zadnjo štrli v maksilarni sinus in se zapre od odprtine, ki vodi do maksilarnega in čelnega sinusa, spredaj pa štrli, visi nad spodnjo turbinato, v preddverju nosne votline.
Vrhunska nosna školjka krajši in ožji od ostalih ter ima skupni sprednji konec s srednjo lupino. Včasih je osnovni in je lahko odsoten.

V skladu s tem so v nosni votlini trije nosni prehodi.
Spodnji nosni prehod ima dolžino od 12 do 24 mm. Lacrimalni kanal navzgor prehaja v solzno jamo, v kateri se nahaja solzna vrečka. Stranska stena spodnjega nosnega prehoda je v nasprotju z zgornjim popolnoma koščena; na mestu odhoda z dna nosne votline je precej debela in se postopoma tanjša navzgor, zlasti na področju pritrditve spodnje nosne školjke.

Najtanjša točka ustreza maksilarni proces lupine... Zato punkcija maksilarni sinus narediti čim bližje mestu pritrditve lupine, 2 cm stran od njenega sprednjega konca. Širina spodnjega nosnega prehoda je odvisna od kota školjke od stranske stene nosu in od položaja te stene - stopnje njene izbokline proti maksilarnemu sinusu ali, nasprotno, proti spodnjemu nosnemu prehodu.

Srednji nosni prehod omejena s prostimi robovi spodnje in srednje turbine. Stranska stena srednjega toka ni kostna. Hiatus maxillaris je na macerirani lobanji prekrit s številnimi kostnimi tvorbami (maksilarni in etmoidni procesi spodnje lupine, kljukast odtenek etmoidne kosti), vendar ostaja pomemben del odprtine, ki je naravno zategnjena mehka tkiva, tako imenovane vodnjake.

Te fontane(fontanele) so podvojitev sluznice (spojeni listi sluznice nosne votline in maksilarnega sinusa). Najpogosteje obstajajo sprednji in zadnji vodnjak, ločeni z rešetkastim procesom spodnje lupine, v odsotnosti slednjega pa en neprekinjen vodnjak. Punkcija sinusa skozi srednji tok se običajno izvede skozi zadnjo fontano. Po odstranitvi sprednjega dela srednje lupine na stranski steni vidpe je lunina oblika razreza hiatus semilunaris (H. I. Pirogov, ki je prvi opisal to režo, jo poimenoval semicanalis obliquus).

To pol kanala v zadnjem zgornjem delu bulla ethmoidalis (prvič ga je opisal tudi N.I.

1. Klinična anatomija nosne votline (turbine, nosni prehodi, strukturne značilnosti sluznice pri otrocih).

Nosna votlina(cavum nasi) se nahaja med ustno votlino (spodaj), sprednjo lobanjsko jamo (zgoraj) in orbitami (bočno). Razdeljen je z nosnim septumom na dve enaki polovici, spredaj, skozi nosnice, komunicira z zunanjim okoljem, zadaj, skozi hoane, z nazofarinkom. Vsaka polovica nosu je obdana s štirimi paranazalnimi sinusi - maksilarnimi (maksilarnimi), etmoidnimi, čelnimi in klinastimi.

Nosna votlina ima štiri stene:

• srednji,

  bočna.

Spodnja stena (dno nosne votline) tvorita spredaj dva palatinska procesa zgornje čeljusti, zadaj pa dve vodoravni plošči palatinske kosti. Na srednji črti so te kosti povezane s šivom. Odstopanja v zvezi s tem vodijo do različnih napak (razcep nepca, razpoka ustnice). V sprednjem delu ima na dnu nosne votline incizalni kanal (canalis incisivus), skozi katerega prehajata nazopalatinski živec (nosopalatinus) in nazopalatinska arterija (a.nosopalatina) v ustno votlino. To je treba upoštevati pri submukozni resekciji nosnega septuma in drugih operacijah na tem področju, da se izognemo znatni krvavitvi. Pri novorojenčkih je dno nosne votline v stiku z zobnimi kalčki, ki se nahajajo v telesu zgornje čeljusti.

Zgornja stena nosno votlino ali streho (obok) v sprednjem delu tvorijo nosne kosti, v srednjih odsekih - etmoidna (perforirana, sito) plošča etmoidne kosti (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), v zadnjem delu - pri sprednji steni sfenoidnega sinusa. Perforirana plošča etmoidne kosti v oboku ima veliko lukenj (25-30), skozi katere prehajajo niti vohalnega živca, sprednja etmoidna arterija in vena, ki povezuje nosno votlino s sprednjo lobanjsko jamo. votlino. Pri novorojenčku je lamina cribrosa vlaknasta plošča, ki okostene do tretjega leta starosti.

Medialno steno ali nosni septum (septum nasi) sestavljajo sprednji hrustančasti in zadnji del kosti. Hrustančni del tvori hrustanec nosnega septuma - cartilago septi nasi (štirikotni hrustanec), katerega zgornji rob tvori sprednji del nosne hrbtenice, sprednje -spodnji del pa sodeluje pri nastajanju premičnega dela nosni septum (pars mobilis septi nasi). Kostni del tvori v zadnjem-zgornjem predelu in v srednjem delu pravokotna plošča etmoidne kosti (lamina perpen-dicularis), v zadnjem-spodnjem delu pa neodvisna kost nosnega septuma vomer (vomer).

Pri novorojenčku je pravokotna plastika etmoidne kosti predstavljena z membransko tvorbo. Med pravokotno ploščo in vomerjem, med hrustancem nosnega septuma in vomerjem je trak hrustanca - območje rasti. Poškodbe območja rasti pri otrocih (na primer pri kirurški posegi) lahko povzroči deformacijo septuma in zunanjega nosu. Popolna tvorba in okostenelost nosnega septuma se konča do 10. leta starosti, nadaljnja rast septuma se pojavi zaradi rastnih con.

Na območju rastnih območij se lahko zaradi različnih stopenj razvoja hrustanca in kostnega tkiva oblikujejo bodice in grebeni nosnega septuma, kar povzroči kršitev nosnega dihanja.

Bočna (stranska, zunanja) stena nosne votline - najbolj zapletena struktura, ki jo tvori več kosti. V sprednjem in srednjem delu nastane s čelnim procesom zgornje čeljusti, medialno steno zgornje čeljusti, solzilno kostjo in etmoidnimi celicami. V zadnjih odsekih pri njenem nastajanju sodelujeta pravokotna plošča palatinske kosti in medialna plošča pterygoidnega procesa sfenoidne kosti, ki tvorita robove hoane. Choane so medialno omejene z zadnjim robom vomerja, bočno z medialno ploščo pterygoidnega procesa sphenoidne kosti, od zgoraj s telesom te kosti in od spodaj z zadnjim robom vodoravne plošče palatinske kosti .

Na stranski steni v obliki vodoravnih plošč so tri konhe nasales: spodnja, srednja in zgornja (conchae nasalis inferior, media et superior). Spodnja turbina, največja po velikosti, je neodvisna kost; srednjo in zgornjo turbinato tvori etmoidna kost.

Vse nosne školjke, pritrjene na stransko steno nosne votline v obliki podolgovatih sploščenih tvorb, tvorijo spodnji, srednji in zgornji nosni prehod pod njimi. Med nosnim septumom in nosno školjko nastane tudi prosti prostor v obliki reže; sega od dna nosne votline do forniksa in se imenuje skupni nosni prehod.

Pri otrocih opazimo relativno ozkost vseh nosnih prehodov, spodnja školjka se spusti na dno nosne votline, kar povzroči hiter začetek težav pri nosnem dihanju tudi z rahlim otekanjem sluznice s kataralnim vnetjem. Slednja okoliščina vključuje kršitev dojenja, saj otrok ne more sesati brez nosnega dihanja. Poleg tega je pri majhnih otrocih kratka in široka slušna cev vodoravna. V takšnih razmerah je tudi pri majhnem vnetju v nosni votlini znatno oteženo nosno dihanje, kar ustvarja možnost metanja okužene sluzi iz nazofarinksa skozi slušno cev v srednje uho in pojav akutnega vnetja srednjega ušesa.

Spodnji nosni prehod (meatus nasi inferior) se nahaja med spodnjo turbinato in dnom nosne votline. Na območju njegovega loka, na razdalji približno 1 cm od sprednjega konca lupine, je izhod iz nazolakrimalnega kanala (ductus nasolacrimalis). Nastane po rojstvu, zamuda pri odpiranju moti odtok solz, kar vodi v cistično širitev kanala in zožitev nosnih poti. Stranska stena spodnjega nosnega prehoda v spodnjih delih je debela (ima gobasto strukturo), bližje mestu pritrditve spodnje nosne školjke se precej tanjša, zato je punkcijo maksilarnega sinusa najlažje izvesti na tem mestu naredite zamik približno 1,5 cm od sprednjega konca umivalnika.

Srednji nosni prehod (meatus nasi medius) se nahaja med spodnjo in srednjo turbinato. Stranska stena na tem območju ima zapleteno strukturo in je predstavljena ne le s kostnim tkivom, temveč tudi s podvojenim vzorcem sluznice, ki se imenuje "vodnjaki" (fontanele). Na stranski steni srednjega nosnega prehoda je pod nosno školjko lunarna (polmesec) reža (hiatus semilunaris), ki v zadnjem delu tvori majhno razširitev v obliki lijaka (infundibulum ethmo-idale).

Razvrstitev kroničnega tonzilitisa po Soldatovu: etiologija, patogeneza, klinika, slika s faringoskopijo, raziskovalne metode, zdravljenje, možni zapleti.

.Klasifikacija kroničnega tonzilitisa po I.B. Soldatov (1975)

Nespecifična oblika:

nadomestilo;

dekompenzirano.

Posebne oblike (infekcijski granulomi)

tuberkulozna;

sifilitična;

skleroma.

Odvisno od velikosti GM med zadnjo rinoskopijo ločimo tri stopnje njegove hipertrofije:

I. GM doseže srednjo tretjino odpirača;

II. GM doseže spodnjo tretjino odpirača;

III. GM doseže spodnji rob odpirača in zapre vse choane.

Posebni faringoskopski znaki

Najbolj zanesljivi lokalni znaki kroničnega tonzilitisa so:

1. Hiperemija in blazini podobno odebelitev robov palatinskih lokov.

Cicatricial adhezije med tonzili in palatinskim lokom.

Ohlapne ali brazgotinjene in utrjene tonzile.

Kazeozno-gnojni čepi ali tekoči gnoj v prazninah tonzil.

Regionalni limfadenitis je povečanje vratnih bezgavk.

Diagnozo postavimo ob prisotnosti dveh ali več zgoraj navedenih lokalnih znakov vnetja mandljev.

Običajno ločimo dve glavni obliki tonzilitisa.: kompenzirana in dekompenzirana.

Ob kompenzirano obliki, obstajajo le lokalni znaki kroničnega vnetja tonzil, katerih pregradna funkcija in reaktivnost telesa sta še vedno taki, da uravnotežijo, izravnajo stanje lokalnega vnetja, t.j. nadomestiti, zato ni izrazite splošne reakcije telesa.

Ob dekompenzirano obstajajo ne samo lokalni znaki kroničnega vnetja, ampak tudi tonzilitis, paratonsilitis, paratonzilarni abscesi, bolezni oddaljenih organov in sistemov (srčno -žilni, urogenitalni itd.)

Vsaka oblika kroničnega tonzilitisa lahko povzroči alergijo in okužbo celega telesa. Bakterije in virusi v lakunah pod ustreznimi pogoji (hlajenje, zmanjšana telesna odpornost in drugi razlogi) povzročajo lokalna poslabšanja v obliki tonzilitisa in celo paratonzilarnih abscesov.

Najbolj zanesljiv znak kroničnega tonzilitisa so pogoste vneto grlo v zgodovini pritožb bolnikov, praviloma niso izrazito izražene: slab zadah, občutek nelagodja ali tujek v grlu pri požiranju, suhost, mravljinčenje itd. pri mnogih bolnikih, razen bolečin v grlu v zgodovini, ni pritožb ...

Faringoskopski znaki kronični tonzilitis so lokalne manifestacije podaljšanega vnetnega procesa v tonzilah. med zunanjim pregledom tonzil se ugotovi hiperemija robov palatinskih lokov, valjarsko odebelitev robov sprednjega in zadnjega loka, zlasti v njihovih zgornjih odsekih, oteklina zgornjih odsekov sprednjega in zadnjega loka . pogost simptom bolezni so adhezije in adhezije palatinskih lokov z mandlji in trikotno gubo. tonzile s kroničnim vnetjem lahko zrahljamo, zlasti pri otrocih.

Pomemben in eden najpogostejših znakov kroničnega tonzilitisa je prisotnost gnojne vsebine v prazninah tonzil, ki ima včasih neprijeten vonj. Upoštevati je treba, da običajno tonzile vsebujejo epidermalne čepe, ki jih je težko razlikovati od patološke.

Med lokalnimi znaki kroničnega tonzilitisa je pogosto povečanje regionalnih bezgavk, ki se nahajajo vzdolž sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice. povečanje in bolečina pri palpaciji teh vozlišč kažeta na visoko aktivnost vnetnega procesa v tonzilah.

Subjektivni simptomi: običajne bolečine v grlu pri požiranju, zlasti zjutraj; okrepitev ali pojav teh bolečin po zaužitju hladne hrane ali tekočine; nerodnost pri požiranju, občutek sitosti ali tujek v grlu. Pogosto se temu pridružijo tudi pritožbe, ki jih povzroča sekundarni (tonzilogeni) faringolaringitis (vneto grlo, napadi kašlja pri laringitisu, vneto grlo itd.), Ki včasih prevladujejo. Te "lokalne" pritožbe se pogosto prepletajo s splošnimi, ki jih povzroča tonzilonska zastrupitev (slabo počutje, utrujenost, razdražljivost, znojenje dlani in pazduh, običajni glavoboli, večerno subfebrilno stanje, različne vrste nelagodja v predelu srca do hude bolečine, palpitacije , prekinitve itd.). Te splošne subjektivne motnje so včasih tako hude, da se nelagodje iz grla umakne v ozadje ali celo popolnoma zakrije.

Z objektivno študijo v fazi ponovitve se kronični tonzilitis morda ne bo bistveno razlikoval od primarnega (ne ponavljajočega se!) Tonzilitisa, brez upoštevanja anamneze (pogost tonzilitis) pa je včasih nemogoče postaviti pravilno diagnozo. Znake, ki jih najdemo v medsebojnem obdobju bolezni, lahko razdelimo v dve skupini: 1) zanesljivi in ​​2) relativni. Zanesljivi znaki kroničnega tonzilitisa vključujejo: a) prisotnost gnojne ali gnojno-kazeozne vsebine v prazninah, b) gnojne ciste ali kronične mikroabscese tonzil, c) povečanje in bolečino regionalnih bezgavk v tonzilih, d) odebelitev in kongestivna hiperemija sprednjih palatinskih lokov. Upoštevati je treba relativne (ki imajo pri diagnozi kroničnega tonzilitisa le relativni pomen) simptome: a) povečanje ali atrofijo tonzil, b) rutinske spremembe, c) adhezije tonzil s sprednjimi loki, zlasti z zgornjim delom.

tonzilitis tonzil lacunarni limfoid