Tromboza majhne safenske vene noge. Površinski tromboflebitis spodnjih okončin - simptomi in zdravljenje tromboze velikih in majhnih safenskih ven. Tromboza velike safenske vene

Tromboflebitis safenskih žil spodnje okončine ali površinski tromboflebitis je bolezen, pri kateri se v lumnu safenskih žil pojavijo krvni strdki. Ker se vene nahajajo blizu kože, ta pojav spremlja vnetje - pordelost kože, bolečina, lokalni edem.

V bistvu tromboflebitis safenska vena Je "dvojna" bolezen. Ker se najprej vnamejo venske stene. In drugič, v veni nastane krvni strdek - tromb.

Površinski tromboflebitis se v veliki večini primerov kaže kot akutna bolezen... Pogosteje trombozirani varikozno transformirani pritoki velike (in / ali majhne) safenske vene, pa tudi perforirane vene.

Pomembno! Če se ne zdravi, se tromboza razširi na največjo (majhno) safensko veno in naprej v globoke vene.

Vzroki površinskega venskega tromboflebitisa

Vsako trombozo povzroča kombinacija treh dejavnikov:

• sprememba konfiguracije vene (na primer krčna transformacija) in posledično "vrtinčenje" krvi v lumnu posode;
• "Zgostitev" krvi - nagnjenost (dedna ali pridobljena) do tromboze;
• poškodbe venske stene (injekcija, travma itd.).

Glavni in najbolj pogost razlog pojav površinskega tromboflebitisa velja za krčne žile. Najpogostejši dejavniki tveganja so tudi:

• genetska nagnjenost;
• nosečnost in porod;
• debelost, telesna neaktivnost;
• endokrine in onkološke bolezni.

Površinski tromboflebitis: simptomi in manifestacije

Vklopljeno začetne stopnje površinski tromboflebitis spodnjih okončin morda ni zelo opazen v manifestacijah. Rahla pordelost kože, pekoč občutek, nepomemben edem - mnogi bolniki na vse to preprosto niso pozorni. Toda klinična slika se zelo hitro spremeni in znaki površinskega venskega tromboflebitisa postanejo otipljivi in ​​zelo neprijetni:

• pojav "vozličev" in pečatov v veni;
• edem;
• ostra bolečina;
• lokalno zvišanje temperature;
• razbarvanje kože na območju vnete vene.

Zdravljenje površinskega tromboflebitisa

Za zdravljenje tromboflebitisa površinskih žil se uporabljajo različne tehnike in njihove kombinacije.

Pogosteje je lahko konzervativno zdravljenje:

• kompresijska terapija - nošenje kompresijske nogavice, poseben elastični povoj;
• jemanje nesteroidnih protivnetnih in analgetičnih zdravil;
• lokalno, na območju vnetja - mraz;
• glede na indikacije - jemanje zdravil, ki "redčijo" kri.

Nujno operacija predpisan je akutni tromboflebitis safenskih žil praviloma v primerih, ko tromboza ne vpliva na pritoke, ampak neposredno na velike ali majhne vene podkožne. Torej, z naraščajočim tromboflebitisom velike ali majhne safenske vene se deblo glavne safenske vene neposredno trombozira. Ko se tromboza velike safenske vene razširi na stegno, se tromboflebitis šteje za naraščajoč. Za majhno safensko veno je to srednja in zgornja tretjina spodnjega dela noge.

V tem primeru (če je to tehnično mogoče) uporabimo bodisi endovenozno lasersko obliteracijo bodisi crosssektomijo - ligacijo velike (majhne) safenske vene skupaj s pritoki.

Če je naraščajoči tromboflebitis že povzročil prodor krvnega strdka v globoke vene, je to polno pojava pljučne embolije - ločitve krvnega strdka in blokade pljučne arterije. To se zgodi, ko se tromboza razširi iz safenskih žil v globoke ("mišične") vene.

V tem primeru (če je to tehnično možno) se izvede odstranitev tromba iz globokih žil in crosssektomija - ligacija safenske vene pri ustih.

Tromboza velike safenske vene ali krčenje tromboza bvp- se zelo pogosto pojavlja pri krčnih žilah spodnjih okončin. V veliki veni vene nastane krvni strdek, ki blokira pretok krvi. Kri se začne zbirati na določenem območju in napolniti veno.

Vzroki tromboze velike safenske vene

Razlog tromboza bvp najpogosteje gre za širjenje žil in njihovo deformacijo. Kri počasneje kroži in tvori strdke, ki blokirajo veno. Na nastanek te bolezni vpliva več dejavnikov:

... Starost. Bolezen se pogosto pojavlja pri ljudeh, starejših od 60 let;

Debelost. Odvečna teža to je težka telesna aktivnost za telo. Oseba je neaktivna, kri začne počasneje krožiti in postane gostejša. Posledično se v žilah in žilah tvorijo krvni strdki;

Dolg počitek v postelji;

Paraliza;

Resne poškodbe, zaradi katerih se oseba dolgo časa ne more normalno gibati;

Okužbe;

Odpoved srca;

Onkološke bolezni;

Operacije spodnjih okončin in medenice;

Nosečnost, porod in porod;

Nagnjenost telesa k trombozi. To je prirojena bolezen;

Dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil.

Krčni tromb se lahko pojavi kjerkoli v safenski veni, zelo pogosto v stegnih in spodnjih nogah. Veliko safensko veno skupaj s pritoki prizadenejo krvni strdki. Posledice tromboze so lahko različne. V redkih primerih izgine sam ali po terapiji. Prav tako se zgodi, da trombus začne rasti z vezivnimi tkivi in ​​se raztopi, uniči ventilni aparat vene. V nekaterih primerih krvni strdek popolnoma zamaši veno, kar povzroči sklerozo ali pa se strdek postopoma poveča, postane večji. Ta rezultat bolezni je najbolj neugoden, ker se takšna tromboza spremeni v tromboflebitis in se lahko razširi v globoki venski sistem, kar povzroči pljučna trombembolija, resna bolezen, ki se pogosto konča s smrtjo.

Znaki bolezni

Pogosto se zgodi, da se tromboza velike safenske vene nepričakovano pojavi. Obstajajo pa tudi klasični znaki bolezni:

... Ostra bolečina pri sondiranju vnetega mesta;

Rdečica na območju spremenjene vene;

Občutek teže na prizadetem območju;

Toplota;

Šibkost;

Glavobol;

Poškodba vene;

Virusne bolezni, kot je gripa.

Simptomi so odvisni od lokacije krvnega strdka, kompleksnosti in zanemarjanja procesa. V bistvu se bolnik ne počuti slabo. Ima rahle bolečine in težo v nogah, zlasti pri hoji, včasih se slabo počuti, kar se izraža v šibkosti, mrzlici in rahlo zvišani telesni temperaturi. Toda na splošno ni resnih pritožb. Najpomembnejše je določiti natančno lokacijo krvnega strdka. Upoštevati je treba tudi, da če se tromboza začne širiti na poplitealno veno, ta proces pogosto nima simptomov, saj tromboza plava. Zato je pri diagnosticiranju bolje uporabiti instrumentalno metodo.

Zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od lokacije krvnega strdka. Vsekakor pa je bolezen resna in bolnik mora biti pod nadzorom zdravnikov in v bolnišnici. Toda strog počitek v postelji ni zagotovljen. Samo za tiste, ki imajo ponovitev bolezni. Lahko se premikate, ne morete teči, dvigovati uteži, se ukvarjati s športom in različne vrste telesna aktivnost.

Najpomembnejša stvar v procesu zdravljenja je čimprejšnje preprečevanje širjenja tromboze. Zdravljenje mora biti zelo učinkovito, da pozneje ne bi prišlo do ponovitve ali tromboze na drugih področjih. Pred predpisovanjem zdravljenja je nujno upoštevati kraj, del telesa, na katerem je nastala tromboza velike vene podvele. Po potrebi lahko kombinirate več tretmajev.

Če tromboflebitis poteka v blagi obliki, lahko storite brez zdravnika zdravljenje z zdravili in obkladki. Na prizadeto okončino je treba nanesti povoj iz elastičnega povoja ali golfa. Če je bolezen v akutni fazi, so obloge lahko neprijetne. Če se krvni strdek v veni poveča, je nujno potrebna operacija. Po operaciji morate upoštevati navodila zdravnika. Naša klinika vam bo pomagala okrevati in se popolnoma znebiti bolezni. Potrudili se bomo, da boste spet zdravi in ​​srečni!

Tromboflebitis safenskih žil spodnjih okončin ali površinski tromboflebitis je bolezen, pri kateri se v lumnu safenskih ven pojavijo krvni strdki. Ker se vene nahajajo blizu kože, ta pojav spremlja vnetje - pordelost kože, bolečina, lokalni edemi.

Pravzaprav je tromboflebitis safenske vene "dvojna" bolezen. Ker se najprej vnamejo venske stene. In drugič, v veni nastane krvni strdek - tromb.

Površinski tromboflebitis se v veliki večini primerov kaže kot akutna bolezen.

Pogosteje trombozirani varikozno transformirani pritoki velike (in / ali majhne) safenske vene, pa tudi perforirane vene. Toda v odsotnosti zdravljenja se tromboza razširi na največjo (majhno) safensko veno in naprej v globoke vene.

Vzroki površinskega venskega tromboflebitisa

Vsako trombozo povzroča kombinacija treh dejavnikov:

• sprememba konfiguracije vene (na primer krčna transformacija) in posledično "vrtinčenje" krvi v lumnu posode;
• "Zgostitev" krvi - nagnjenost (dedna ali pridobljena) do tromboze;
• poškodbe venske stene (injekcija, travma itd.).

Glavni in najpogostejši vzrok površinskega tromboflebitisa so krčne žile. Najpogostejši dejavniki tveganja so tudi:

• genetska nagnjenost;
• nosečnost in porod;
• debelost, telesna neaktivnost;
• endokrine in onkološke bolezni.

Površinski tromboflebitis: simptomi in manifestacije

V začetnih fazah površinski tromboflebitis spodnjih okončin morda ni zelo opazen v manifestacijah. Rahla pordelost kože, pekoč občutek, nepomemben edem - mnogi bolniki na vse to preprosto niso pozorni. Toda klinična slika se zelo hitro spremeni in znaki površinskega venskega tromboflebitisa postanejo otipljivi in ​​zelo neprijetni:

• pojav "vozličev" in pečatov v veni;
• edem;
• ostra bolečina;
• lokalno zvišanje temperature;
• razbarvanje kože na območju vnete vene.

Zdravljenje površinskega tromboflebitisa

Za zdravljenje tromboflebitisa površinskih žil se uporabljajo različne tehnike in njihove kombinacije.

Pogosteje je lahko konzervativno zdravljenje:

• kompresijska terapija - nošenje kompresijskih nogavic, posebnega elastičnega povoja;
• jemanje nesteroidnih protivnetnih in analgetičnih zdravil;
• lokalno, na območju vnetja - mraz;
• glede na indikacije - jemanje zdravil, ki "redčijo" kri.

Nujno kirurško zdravljenje akutnega tromboflebitisa v safenskih venah je praviloma predpisano v primerih, ko tromboza ne prizadene pritokov, ampak neposredno velike ali majhne vene vene. Torej, z naraščajočim tromboflebitisom velike ali majhne safenske vene se deblo glavne safenske vene neposredno trombozira. Ko se tromboza velike safenske vene razširi na stegno, se tromboflebitis šteje za naraščajoč. Za majhno safensko veno je to srednja in zgornja tretjina spodnjega dela noge.

V tem primeru (če je to tehnično mogoče) uporabimo bodisi endovenozno lasersko obliteracijo bodisi crosssektomijo - ligacijo velike (majhne) safenske vene skupaj s pritoki.

Če je naraščajoči tromboflebitis že povzročil prodor krvnega strdka v globoke vene, je to polno pojava pljučne embolije - ločitve krvnega strdka in blokade pljučne arterije. To se zgodi, ko se tromboza razširi iz safenskih žil v globoke ("mišične") vene.

V tem primeru (če je to tehnično možno) se izvede odstranitev tromba iz globokih žil in crosssektomija - ligacija safenske vene pri ustih.

Naročite se na posodobitve

Komunikacija z upravo

doktorji medicinskih znanosti

Tromboza GSV

Tromboza velike safenske vene ali krčenje tromboza bvp- se zelo pogosto pojavlja pri krčnih žilah spodnjih okončin. V veliki veni vene nastane krvni strdek, ki blokira pretok krvi. Kri se začne zbirati na določenem območju in napolniti veno.

Vzroki tromboze velike safenske vene

Razlog tromboza bvp najpogosteje gre za širjenje žil in njihovo deformacijo. Kri počasneje kroži in tvori strdke, ki blokirajo veno. Na nastanek te bolezni vpliva več dejavnikov:

Starost. Bolezen se pogosto pojavi pri ljudeh, starejših od 60 let;

Debelost. Odvečna teža je težka telesna aktivnost za telo. Oseba je neaktivna, kri začne počasneje krožiti in postane gostejša. Posledično se v žilah in žilah tvorijo krvni strdki;

Dolg počitek v postelji;

Resne poškodbe, zaradi katerih se oseba dolgo časa ne more normalno gibati;

Operacije spodnjih okončin in medenice;

Nosečnost, porod in porod;

Nagnjenost telesa k trombozi. To je prirojena bolezen;

Dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil.

Krčni tromb se lahko pojavi kjerkoli v safenski veni, zelo pogosto v stegnih in spodnjih nogah. Veliko safensko veno skupaj s pritoki prizadenejo krvni strdki. Posledice tromboze so lahko različne. V redkih primerih izgine sam ali po terapiji. Prav tako se zgodi, da trombus začne rasti z vezivnimi tkivi in ​​se raztopi, uniči ventilni aparat vene. V nekaterih primerih krvni strdek popolnoma zamaši veno, kar povzroči sklerozo ali pa se strdek postopoma poveča, postane večji. Ta rezultat bolezni je najbolj neugoden, saj se takšna tromboza spremeni v tromboflebitis in se lahko razširi v globoki venski sistem, kar povzroči pljučno trombembolijo, resno bolezen, ki se zelo pogosto konča s smrtjo.

Znaki bolezni

Pogosto se zgodi, da se tromboza velike safenske vene nepričakovano pojavi. Obstajajo pa tudi klasični znaki bolezni:

Ostra bolečina pri sondiranju vnetega mesta;

Rdečica na območju spremenjene vene;

Občutek teže na prizadetem območju;

Poškodba vene;

Virusne bolezni, kot je gripa.

Simptomi so odvisni od lokacije krvnega strdka, kompleksnosti in zanemarjanja procesa. V bistvu se bolnik ne počuti slabo. Ima rahle bolečine in težo v nogah, zlasti pri hoji, včasih se slabo počuti, kar se izraža v šibkosti, mrzlici in rahlo zvišani telesni temperaturi. Toda na splošno ni resnih pritožb. Najpomembnejše je določiti natančno lokacijo krvnega strdka. Upoštevati je treba tudi, da če se tromboza začne širiti na poplitealno veno, ta proces pogosto nima simptomov, saj tromboza plava. Zato je pri diagnosticiranju bolje uporabiti instrumentalno metodo.

Zdravljenje je odvisno od lokacije krvnega strdka. Vsekakor pa je bolezen resna in bolnik mora biti pod nadzorom zdravnikov in v bolnišnici. Toda strog počitek v postelji ni zagotovljen. Samo za tiste, ki imajo ponovitev bolezni. Lahko se premikate, ne morete teči, dvigovati uteži, se ukvarjati s športom in različnimi vrstami telesne dejavnosti.

Najpomembnejša stvar v procesu zdravljenja je čimprejšnje preprečevanje širjenja tromboze. Zdravljenje mora biti zelo učinkovito, da pozneje ne bi prišlo do ponovitve ali tromboze na drugih področjih. Pred predpisovanjem zdravljenja je nujno upoštevati kraj, del telesa, na katerem je nastala tromboza velike vene podvele. Po potrebi lahko kombinirate več tretmajev.

Če tromboflebitis poteka v blagi obliki, lahko preidete z zdravili in obkladki. Na prizadeto okončino je treba nanesti elastični povoj ali golf. Če je bolezen v akutni fazi, so obloge lahko neprijetne. Če se krvni strdek v veni poveča, je nujno potrebna operacija. Po operaciji morate upoštevati navodila zdravnika. Naša klinika vam bo pomagala okrevati in se popolnoma znebiti bolezni. Potrudili se bomo, da boste spet zdravi in ​​srečni!

Naročite se na posodobitve

Komunikacija z upravo

Prijavite se pri specialistu neposredno na spletnem mestu. Poklicali vas bomo v 2 minutah.

Poklicali vas bomo v 1 minuti

Moskva, Balaklavski prospekt, 5

Največje posvetovanje danes je mogoče dobiti

samo od izkušenega profesorja vaskularnega kirurga

doktorji medicinskih znanosti

Endovasalni laserska koagulacijažile. 1. kategorija kompleksnosti. vključno z anestetično pomočjo (lokalna anestezija).

Potek limfopsoterapije je 10 postopkov. Sprejel Phlebologist, kandidat medicinskih znanosti

Sprejem vodi kirurg najvišja kategorija Doktor medicinskih znanosti, profesor Komrakov. V.E.

Enkratna seja skleroterapije znotraj celotnega spodnjega uda (skleroterapija s peno, mikroskleroterapija).

Krčne žile, krvni strdki, insuficienca ventilov, edemi v nogah

- vse to je razlog za izvedbo ultrazvoka žil spodnjih okončin

in se posvetujte s flebologom.

Limfopresterapija je indicirana za

edem spodnjih okončin, limfostaza.

Izvaja se tudi v kozmetične namene.

Tromboza velike safenske vene

Krčne žile so precej resno stanje, ki ga ni mogoče prezreti. Krčne žile nastanejo v spodnjih okončinah in vplivajo na globoke vene. Postopoma kri napolni žile, zato postanejo manj elastične in se podaljšajo, nastanejo vozli, zaklopke v žilah začnejo slabo delovati in običajno ne morejo potiskati krvi do srca.

Ta bolezen se pojavi zaradi naslednjih razlogov:

Visok venski tlak zaradi sedečega načina življenja;

Ženski spol, saj se ta bolezen najpogosteje pojavlja pri ženskah. Ženske pogosto nosijo visoke pete, nosijo neudobne čevlje, nosijo dojenčke in rodijo. Vse to prispeva k pojavu venskih bolezni;

Dednost. Če ima kdo v družini že krčne žile, lahko bolezen podeduje mlajša generacija;

Težka telesna aktivnost. Postopoma se kri začne zadrževati v spodnjih okončinah, normalen krvni obtok je moten. Namesto da gre navzgor proti srcu, kri ostane v nogah in se postopoma nabira v žilah.

Simptomi krčnih žil

Simptomi vključujejo:

Težave v nogah;

Počne bolečine v predelu teleta;

Krči v nogah

Žile, preplavljene s krvjo, postanejo vidne skozi kožo, so ukrivljene, modre barve.

Če ignorirate in ne zdravite krčnih žil, se pogosto začnejo resni zapleti - nastanek tromboze na območju velike podvodne vene. Tromboza je nastanek krvnih strdkov v venah in krvnih žilah. Krvni strdki se pritrdijo na stene krvnih žil in motijo ​​pretok krvi. Postopoma postajajo krvni strdki čedalje večji in končno lahko blokirajo lumen posode. Krvni strdki so različnih oblik, obstajajo tudi dolgi, podobni pijavkam, držijo le en del stene posode, ostali so v prostem gibanju. Tak krvni strdek lahko kadar koli odlepi in s krvjo vstopi v velike vene ali arterije. To je nevarno, saj pogosto krvni strdki zamašijo arterije pljuč, pri pacientu se začne odpoved dihanja, pljučna trombembolija. Dogaja se, da se takšna bolezen konča s smrtjo osebe. Simptomi tromboza velike safenske vene naslednji:

Bolečine v nogah, zlasti v predelu vene, ki ga prizadenejo krvni strdki. Bolečina je tudi, ko noge počivajo in pri palpaciji;

Preliv vene s krvjo;

V veni lahko čutite krvne strdke;

Pogosto se proces bolezni začne v zgornjem delu spodnjega dela noge in se postopoma, včasih pa zelo hitro, v le nekaj urah, začne širiti na območje velike podvodne vene. Dogaja se, da so vzroki za trombozo krvni strdki, ki so prišli s sten krvnih žil in s krvjo vstopili v veliko veno vene. Bolnik potrebuje pomoč specialista, zato ne morete oklevati, vsekakor se morate obrniti na flebologa - zdravnika, ki diagnosticira bolezni žil in krvnih žil. Pregledal bo prizadeti ud in po diagnozi lahko predpisal učinkovito zdravljenje... Pogosto tromboza velike safenske vene nujno operirati, odstraniti obolele žile in krvne strdke. Postopoma se krvni obtok izboljša in kri se lahko normalno premika po žilah.

Po operaciji mora bolnik nositi elastični povoj, še posebej, če mora nekam hoditi. Vedno morate spremljati žile na nogah, skrbeti za svoje zdravje, izvajati posebne vaje za preprečevanje, priporočljivo je, da po vsakem stresnem dnevu dvignete noge navzgor in nekaj časa ležite v tem položaju, to pomaga pri boljši cirkulaciji krvi . Koristno je plavati, teči na kratke razdalje. Če je oseba prisiljena v službi, da je po službi stalno v enem položaju, stoji ali sedi, lahko hodite peš, namesto da potujete s prevozom. Vse znake težav z žilami mora pregledati zdravnik. Konec koncev, prej ko je bolezen odkrita, lažje jo je ozdraviti brez operacije s pomočjo zdravil. Pridite v našo ambulanto! Naši zdravniki vam bodo pomagali pri obvladovanju tromboze, po potrebi bodo opravili operacijo, po kateri bodo vaše noge spet zdrave.

Naraščajoči tromboflebitis je največ nevarna sorta patologijo, ki jo predstavlja hitro povečanje krvnega strdka v velikosti, hkrati pa ga spremlja vnetni proces v safenski veni. Posledično je venski lumen blokiran in pride do patološke spremembe krvnega pretoka.

Najpogosteje patologijo izzove zapletena vrsta krčnih žil. Otočno naraščajoči tromboflebitis se diagnosticira, ko se tromboflebitis iz območja velike safenske vene, ki se nahaja na spodnjem delu noge, premakne navzgor proti dimeljskim gubam.

Kaj je naraščajoči tromboflebitis

S prehodom vnetnih procesov iz površinske vene v globoko obstaja nevarnost ločitve in premikanja tromba, kar lahko povzroči pljučno embolijo. Tako se trombus premakne iz nizko ležečih odsekov velike safenske vene v prepone in naprej.

Pozor! Podobno stanje se pojavi zaradi napredovale stopnje krčnih žil.

Vzroki za patološko stanje

To patološko stanje najpogosteje prizadene krvne žile spodnjih okončin, približno 85% kinetičnih primerov pa se pojavi v ozadju VVV. Odvisno od zanemarjanja krčnih žil se meri resnost tromboflebitisa.

To stanje se lahko razvije zaradi vpliva številnih dejavnikov, med katerimi so najpogostejši:

• strjevanje krvi nad fiziološko pravilno raven;
• pretok krvi se upočasni glede na normalno;
• in odvisnost od drog;
• premalo aktiven življenjski slog;
• preneseni kirurški posegi;
• poporodno obdobje;
• onkološke bolezni;
• dolgotrajna uporaba hormonskih kontraceptivov.

Poleg tega se lahko sproži tudi patologija zaradi nalezljive bolezni... Naraščajoči tromboflebitis je razdeljen glede na vrsto prizadete venske žile - globoka tromboza safenske vene in površinska žilna tromboza.

Akutni naraščajoči tromboflebitis velike safenske vene se lahko zdravi, če je odkrit zgodaj. Druga vrsta ima večje tveganje za zaplete, saj se krvni strdek lahko premakne v stegnenico ali pljučne arterije.

Simptomatske manifestacije naraščajočega tromboflebitisa

Glavni simptomatski simptomi naraščajočega tromboflebitisa so naslednji negativni pogoji:

• bolečina spodnjih okončin;
• občutek polnosti v spodnjem delu noge;
• pordelost kože vzdolž prizadete venske žile;
• bolečina vzdolž safenske vene;
• povečano otekanje spodnjih okončin;
• gosta boleča vrvica;
• zvišanje splošne telesne temperature;
• splošno slabo počutje in šibkost.

Ko pride do naraščajočega tromboflebitisa, nastane resna grožnja človeškemu življenju, zato je treba ob pojavu prvih sumov nemudoma poiskati zdravniško pomoč.

Le zdravnik po diagnozi bo lahko določil način pomoči.

Akutni naraščajoči tromboflebitis

Naraščajoči tromboflebitis akutni tip- dovolj pogosti zapleti... To patološko stanje je izjemno nevarno, saj obstaja nevarnost hitrega širjenja vnetnega procesa na globoke venske žile spodnjih okončin, pojava plavajočega tromba in nadaljnje pljučne embolije.

Glavne simptomatske manifestacije akutnega tipa naraščajočega tromboflebitisa so naslednje negativne reakcije telesa:

1. Simptomi splošne vnetne narave, kot so: hiperemija, oteklina, sindrom bolečine, infiltrati tromboziranih venskih žil, limfadenitis, limfangitis.
2. Zvišanje splošne telesne temperature na 39 ° C, v nekaterih primerih celo na 40 ° C.
3. Splošna šibkost in slabo počutje, značilno za zvišano telesno temperaturo.
4. Na območju trombozirane venske žile se infiltrat zlahka otipa, kar ima jasne meje.

Če se pojavijo takšni simptomi, se morate za kvalificirano zdravniško pomoč posvetovati s specialistom. Video v tem članku bo bralca seznanil z glavnimi vzroki za pojav patologije.

Potek patološkega procesa in verjetni zapleti

V začetni fazi zadeva le majhne površinske venske žile. Hkrati majhni krvni strdki izzovejo stiskanje žilnih sten vene in njihovo vnetje.

Glavni simptomatski simptomi na tej stopnji so otekanje prizadetega uda in spremembe v njegovi pigmentaciji. Z napredovanjem patološkega procesa in njegovim prehodom v veliko safensko veno obstaja možnost selitve krvnih strdkov v prepone ali prehod krvnega strdka v globoko femoralno veno, kar je izredno nevaren pojav.

Tromboza velike podkožne venske žile spodnjih okončin večinoma postane provokacijski dejavnik pri razvoju kronične venske insuficience. Tudi z napredovanjem patologije je možna varianta prehoda patologije v trombozo gnojne narave, kar vodi v razvoj sepse spodnjih okončin. V tej izvedbi je bolnik rešen z dajanjem povečanega odmerka antibiotikov, ki bi moral zatreti okužbo.

Pomembno! Da bi preprečili odmik tromba in njegovo nadaljnje gibanje po žilah, pacientu previjemo območje z vnetnim procesom. To je začasen ukrep, ki zahteva nadaljnje zdravljenje.

Po prvih terapevtskih ukrepih za odpravo nastalega patološkega stanja pacient čuti znatno olajšanje, ki se izraža na naslednji način:

• zmanjšanje intenzivnosti sindroma bolečine;
• splošna napetost na območju vnetega venskega kanala se zmanjša;
• zmanjša se oteklina okončine.

Najučinkovitejša metoda za zdravljenje naraščajoče venske tromboze spodnjih okončin je kirurški poseg namenjen odstranjevanju krvnih strdkov. Z veliko verjetnostjo rupture tromba je operacija edina možnost zdravljenja pozitiven rezultat... Tromboflebitis velike arterije izključuje možnost zdravljenja s konzervativnimi tehnikami.

Ko so prizadete površinske žile, je mogoče brez kirurškega posega - glavna stvar je, da je terapija pravočasna.

Če se diagnosticira naraščajoči tromboflebitis površinskih žil, potek zdravljenja vključuje uporabo kompresijskih nogavic, mazil in injekcij nekaterih skupin zdravil:

• venotonika;
• protivnetna zdravila;
• antikoagulanti.

Zategovanje povojev, pa tudi blagodejno vpliva in preprečuje verjetnost razvoja naraščajoče tromboze. Nošenje takšnih izdelkov je potrebno mesec dni. Podoben dres je prikazan na fotografiji. Cena takšnih izdelkov se lahko močno razlikuje glede na proizvajalca.

Po glavni terapiji, ki je namenjena izboljšanju stanja osebe, je izjemno pomembna točka preprečevanje, ki ga oseba izvaja sama - da izključi verjetnost ponovitve patologije. Navodilo priporoča bolnikom, da v celoti upoštevajo pravila zdrav načinživljenje.

Po nasvetu zdravnika mora bolnik sprejeti naslednje ukrepe:

• porabite dnevni vnos vode;
• zaužijte zadostno količino vitaminov;
• nosite elastični dres.

Večina bolnikov mora tudi redno jemati antikoagulante. V nekaterih primerih so lahko obiski parnih sob in kopanje kontraindicirani.

Diagnoza patologije

Diagnoza pri akutnem naraščajočem tromboflebitisu velike safenske vene mora odkriti ne le prisotnost tromba in njegovo lokacijo, ampak tudi določiti proksimalno mejo krvnega strdka.

Diagnostični ukrepi vključujejo naslednje standardne ukrepe zdravnika:

1. Če v venskem kanalu najdemo pečat, je treba skrbno palpirati v proksimalni smeri in ne vzeti infiltrata, ampak najbolj oddaljeno bolečo točko kot mejo tromba.
2. Začenši s srednjo tretjino stegna, je treba trombozo obravnavati kot embolijo nevarno, saj se njene prave meje nahajajo 10 cm ali več proksimalno.
3. Kadar se trombus nahaja višje od srednje tretjine stegna, je potrebna določena študija, da se izključi prehod krvnega strdka onkraj safeno-femoralnega stika.
4. Ultrazvočno angioscanning, sicer - duplex skeniranje, ki deluje kot presejalni test.

Po kliničnih študijah se tromboflebitis ponavlja v več kot 60% primerov odkritja. Hkrati ni mogoče zagotoviti, da naslednji pojav tromboflebitisa ne bo dobil naraščajočega tipa.

Zdravljenje naraščajočega tromboflebitisa

Ob začetnih simptomatskih manifestacijah naraščajočega tromboflebitisa se je treba prijaviti strokovno pomoč, ker bo ignoriranje patološkega procesa opeklo in povzročilo smrtno nevarna stanja. Naraščajoči tromboflebitis zdravimo tako s konzervativno terapijo kot s kirurškim posegom

Konzervativne metode zdravljenja naraščajočega tromboflebitisa so namenjene predvsem zaustavitvi vnetnega procesa in preprečevanju širjenja venske tromboze. Flebolog individualno izbere zdravila in kompresijske nogavice za zdravljenje naraščajočega tromboflebitisa.

Konzervativne metode zdravljenja se lahko uporabljajo le v primerih, ko ni nevarnosti prehoda vnetnega procesa v globoke venske kanale in ko je vnetje lokalizirano le znotraj noge. Ob minimalni verjetnosti širjenja vnetnega procesa na globoke venske žile akutni tromboflebitis naraščajoče narave zahteva takojšen kirurški poseg.

Pomembno! Pri bolnikih z diagnozo akutnega naraščajočega tromboflebitisa specialisti operirajo nenačrtovano, takoj po ultrazvočnem pregledu venskih žil. Glavna metoda kirurške terapije za naraščajoči tromboflebitis je crosssektomija.

Krossektomija je kirurški poseg, ki vključuje povezovanje in odrezovanje velike krvne žile in njenih glavnih pritokov na območju, kjer vena teče v globoke stegnenične vene. Za izvedbo takega kirurškega posega se v dimljah naredi majhen rez. Po potrditvi postopka se nanesejo kozmetični šivi, da se brazgotina čim manj opazi.

Preventivni ukrepi

Akutni naraščajoči tromboflebitis je nevaren patološka stanja obtočni sistem. Da bi se znebili te bolezni, traja veliko časa in truda. Zaradi tega morajo bolniki, ki so nagnjeni k takšni patologiji, sprejeti preventivne ukrepe za zmanjšanje verjetnosti razvoja otočno naraščajočega venskega tromboflebitisa spodnjih okončin.

Glavni preventivni ukrepi naraščajoči tromboflebitis naslednja priporočila obravnavano v tabeli.

Upoštevati morate tudi osnove uravnotežene prehrane, kar pomeni uživanje več zelenjave in sadja ter izogibanje ocvrti, dimljeni, preveč slani in začinjeni hrani.

Da bi se izognili ponovitvi patologije, je potrebno nenehno nositi kompresijske nogavice, pa tudi jemati antikoagulante in vitaminsko-mineralne komplekse.

Za citiranje: Kiyashko V.A. Tromboflebitis površinskih žil: diagnoza in zdravljenje // BC. 2003. št. 24. S. 1344

D Ta vrsta patologije je zelo pogosta bolezen venskega sistema, s katero se sooča zdravnik katere koli specialnosti.

Trenutno se v medicinski praksi pogosto uporabljajo tudi izrazi, kot sta flebotromboza in varikotromboflebitis. Vsi so zakoniti za uporabo, vendar je treba upoštevati naslednje točke. Flebotromboza velja za akutno obstrukcijo vene zaradi hiperkoagulacije, ki je vodilni mehanizem. Hkrati pa po 5-10 dneh nastali tromb povzroči reaktivno vnetje tkiv, ki obdajajo veno, z razvojem flebitisa, to je preoblikovanje flebotrombroze v tromboflebitis .

Izraz "varikotromboflebitis" v resnici jasno kaže na prvotni vzrok tromboze, ki se pojavi ob ozadju že obstoječih pacientovih krčnih žil.

Patologija venskega sistema, navedena zgoraj v velikem številu kliničnih primerov, se pojavi v velikem sistemu in veliko manj pogosto v sistemu majhne safenske vene.

Tromboflebitis žil v zgornjih okončinah je izredno redek, predvsem pa so provokacijski dejavniki njihovega pojavljanja večkratne punkcije za uvod zdravila ali dolgotrajno prisotnost katetra v površinski veni.

Posebno pozornost je treba nameniti bolnikom s spontano nastalimi krvnimi strdki v zgornjih in spodnjih okončinah, ki niso povezani z jatrogenimi učinki. V takih primerih lahko sumimo na pojav tromboflebitisa kot manifestacijo paraneoplastične reakcije, ki jo povzroči prisotnost onkološke patologije pri pacientu, kar zahteva poglobljen večstranski pregled.

Trombozo v sistemu površinskih žil izzovejo isti dejavniki, ki povzročajo trombozo globokega venskega sistema spodnjih okončin. Ti vključujejo: starost nad 40 let, prisotnost krčnih žil, rak, hude motnje srčno-žilnega sistema(srčna dekompenzacija, okluzija glavnih arterij), telesna nedejavnost po hudih operacijah, hemipareza, hemiplegija, debelost, dehidracija, pogoste okužbe in sepsa, nosečnost in porod, jemanje peroralnih kontraceptivov, poškodbe okončin in kirurški posegi na področju Prehod venskih deblov.

Tromboflebitis se lahko razvije v katerem koli delu površinskega venskega sistema , z najpogostejšo lokalizacijo na spodnjem delu noge v zgornji ali srednji tretjini, pa tudi v spodnji tretjini stegna. Ogromno število primerov tromboflebitisa (do 95-97%) je bilo zabeleženih v porečju velike safenske vene (Kabirov A.V. et al., Kletskin A.E. et al., 2003).

Nadaljnji razvoj tromboflebitisa lahko dejansko poteka na dva načina:

1. Relativno ugoden potek bolezni , v ozadju zdravljenja se proces stabilizira, nastanek tromba se ustavi, vnetni pojavi se umirijo in začne se postopek organiziranja tromba, čemur sledi rekanalizacija ustreznega dela venskega sistema. Tega pa ne moremo šteti za zdravilo, ker vedno pride do okvare prvotno spremenjenega ventilskega aparata, kar še poslabša klinično sliko kronične venske insuficience.

Klinični primeri so možni tudi, ko vlaknasti trombus močno zabriše veno in njena rekanalizacija postane nemogoča.

2. Najbolj neugodna in nevarna možnost v smislu razvoja lokalnih zapletov - naraščajoča tromboza vzdolž velike safenske vene do ovalne jame ali prehod trombotičnega procesa skozi komunikacijske vene v globok venski sistem noge in stegna.

Glavna nevarnost poteka bolezni po drugi varianti je grožnja z razvojem takega zapleta, kot je pljučna embolija (PE), katerega vir je lahko plavajoči tromb iz sistema majhne ali velike safenske vene , pa tudi sekundarna globoka venska tromboza spodnjih okončin.

Pogostost tromboflebitisa med prebivalstvom je precej težko oceniti, če pa za osnovo vzamemo stališče, da je bilo med bolniki, hospitaliziranimi na kirurških oddelkih s to patologijo, več kot 50% krčnih žil, potem ob upoštevanju milijonov bolnikov s to patologijo v državi, je ta številka videti zelo impresivna in problem pridobiva velik zdravstveni in družbeni pomen.

Starost bolnikov se giblje od 17 do 86 let in celo več, in povprečna starost je star 40-46 let, to je delovno sposoben kontingent prebivalstva.

Glede na dejstvo, da s tromboflebitisom površinskih žil pacientovo splošno stanje in počutje praviloma ne trpita in ostajata povsem zadovoljiva, to pri bolniku in njegovih svojcih ustvari iluzijo relativnega počutja in možnosti različne metode samozdravljenja.

Posledica tega je, da to vedenje pacienta vodi do poznih obiskov za zagotavljanje usposobljenosti zdravstvena oskrba, in pogosto se kirurg sooča z že zapletenimi oblikami te "preproste" patologije, ko obstaja visok naraščajoči tromboflebitis ali globoka venska tromboza okončine.

Klinična slika

Klinična slika bolezni je po obliki precej značilna lokalna bolečina v projekciji safenskih žil na ravni spodnjega dela noge in stegna z vključitvijo tkiv, ki obkrožajo veno, v proces, do razvoja ostre hiperemije tega območja, prisotnosti tesnil ne samo vene, ampak tudi podkožnega tkiva. Daljše kot je trombotično območje, bolj izrazito bolečina v okončini, zaradi česar je pacient omejen pri njegovem gibanju. Možne so hipertermične reakcije v obliki mrzlice in povišanja temperature na 38-39 ° C.

Pogosto celo banalni akutni postane provokacijski trenutek za pojav tromboflebitisa. bolezni dihal, zlasti pri bolnikih s krčnimi žilami spodnjih okončin.

Inšpekcijski pregled se vedno izvaja z dveh strani - od stopala do prepone. Opozoriti je treba na prisotnost ali odsotnost patologije venskega sistema, naravo spremembe barve kože, lokalno hiperemijo in hipertermijo, otekanje okončin. Huda hiperemija je značilna za prve dni bolezni, postopoma se zmanjšuje do konca prvega tedna.

Ko je tromboflebitis lokaliziran v majhni safenski veni, so lokalne manifestacije manj izrazite kot pri poškodbi debla velike safenske vene, kar je posledica posebnosti anatomije. Površinska plast lastne fascije spodnjega dela noge, ki pokriva veno, preprečuje prehod vnetnega procesa v okoliška tkiva. Najpomembnejša točka je ugotoviti čas začetka prvih simptomov bolezni, hitrost njihovega povečanja in ali je bolnik poskusil z učinkom zdravila na proces.

Torej, po mnenju A.S. Kotelnikova idr. (2003), je rast tromba v sistemu velike safenske vene do 15 cm na dan. Pomembno si je zapomniti, da je pri skoraj tretjini bolnikov z naraščajočo trombozo safenske vene res Zgornja meja nahaja se 15-20 cm nad nivojem, ki ga določajo klinični znaki (V.S., namenjen preprečevanju PE.

Prav tako je treba priznati, da je lokalno dajanje anestetikov in protivnetnih zdravil v območje trombozirane vene na stegnu neprimerno, saj z ustavitvijo bolečine to ne preprečuje rasti tromba v proksimalnem delu. smer. Klinično je to stanje težko nadzorovati, obojestransko skeniranje pa je dejansko mogoče uporabiti le v zelo velikih zdravstvenih ustanovah.

Diferencialna diagnoza je treba izvesti s erizipela, limfangitis, dermatitis različnih etiologij, nodularni eritem.

Instrumentalna in laboratorijska diagnostika

Zelo dolgo časa diagnozo tromboflebitisa površinskih žil je zdravnik postavil le na podlagi le klinični simptomi bolezni, saj praktično ni bilo neinvazivnih metod za opredelitev venskega pretoka krvi. Uvedba ultrazvočnih diagnostičnih metod v prakso je odprla novo stopnjo v preučevanju te skupne patologije. Toda zdravnik mora vedeti, da med ultrazvočnimi metodami za diagnosticiranje venske tromboze odločilno vlogo igra dupleksno skeniranje, saj je le z njegovo pomočjo mogoče določiti jasno mejo tromboze, stopnjo organizacije tromba, prehodnost globokih žil, stanje komunikatorjev in ventilskega aparata venskega sistema. Na žalost visoki stroški te opreme še vedno močno omejujejo njeno praktično uporabo v ambulantnih in stacionarnih pogojih.

Ta študija je indicirana predvsem pri bolnikih s sumom na embologensko trombozo, to je, ko pride do prehoda tromba iz površinskega venskega sistema v globok skozi safeno-femoralno ali sapheno-poplitealno anastomozo.

Študijo je mogoče izvesti v več projekcijah, kar znatno poveča njeno diagnostično vrednost.

Flebografske raziskave

Indikacije za to so močno zožene. Potreba po njenem izvajanju se pojavi le v primeru širjenja tromba iz velike safenske vene v skupne femoralne in iliakne vene. Poleg tega se ta študija izvaja le v primerih, ko so rezultati dupleksnega skeniranja vprašljivi in ​​jih je težko razlagati.

Laboratorijske diagnostične metode

Pri rutinskem kliničnem pregledu krvi je pozornost namenjena ravni levkocitoze in ravni ESR.

Zaželena raziskava C-reaktivni protein, koagulogram, trombelastogram, raven protrombinskega indeksa in drugi kazalniki, ki označujejo stanje koagulacijskega sistema. Toda obseg teh študij je včasih omejen z zmogljivostmi laboratorijske službe zdravstvene ustanove.

Zdravljenje

Ena od pomembnih točk, ki določajo izid bolezni in celo usodo bolnika, je izbira taktike za optimalno možnost zdravljenja za pacienta.

Z lokalizacijo tromboflebitisa na ravni spodnjega dela noge lahko bolnika zdravimo ambulantno, pod stalnim nadzorom kirurga. V teh pogojih je treba pacientu in njegovim svojcem pojasniti, da bo bolnika morda treba hospitalizirati v kirurški bolnišnici, če se pojavijo znaki tromboze, ki se razširijo na raven kolka. Zamuda pri hospitalizaciji je polna razvoja zapletov, vse do začetka pljučne embolije.

V primerih, ko se tromboflebitis na ravni noge, zdravljen 10-14 dni, ne podredi regresiji, bi moralo biti tudi vprašanje hospitalizacije in intenzivnejšega zdravljenja bolezni.

Eno glavnih vprašanj pri zdravljenju bolnikov s tromboflebitisom površinskih ven je razprava potreba bolnika po strogem počitku v postelji .

Trenutno je priznano dejstvo, da je strog počitek v postelji indiciran le pri bolnikih, ki so že imeli klinične znake PE ali imajo jasne klinične podatke, rezultati instrumentalnih študij pa kažejo na embološko naravo tromboze.

Pacientovo motorično aktivnost naj omeji le izražena telesna aktivnost(tek, dvigovanje uteži, opravljanje kakršnega koli dela, ki zahteva znatno mišično napetost v okončinah in trebušnih mišicah).

Splošna načela za zdravljenje površinskega venskega tromboflebitisa

Ta načela so res skupna tako za konzervativno kot kirurško zdravljenje te patologije. Glavni cilji zdravljenja ti bolniki so:

• Da bi čim hitreje delovali na žarišču tromboze in vnetja, da bi preprečili njeno nadaljnje širjenje.
• Poskusite preprečiti prehod trombotičnega procesa v globoki venski sistem, kar znatno poveča tveganje za razvoj PE.
• Zdravljenje mora biti zanesljiva metoda za preprečevanje ponavljajoče se venske tromboze.
• Način zdravljenja ne sme biti strogo določen, saj je določen predvsem z naravo sprememb, ki se pojavljajo na okončini v eno ali drugo smer. To pomeni, da je povsem logično zamenjati ali dopolniti eno metodo zdravljenja z drugo.

Nedvomno, konzervativno zdravljenje prikazano absolutni večini bolnikov z "nizkim" površinskim tromboflebitisom safenskih ven.

Še enkrat je treba poudariti, da pacientova razumna motorična aktivnost izboljša delovanje mišične črpalke, ki je glavni odločilni dejavnik pri zagotavljanju venskega odtoka v sistemu spodnje vene.

Uporaba zunanjega stiskanja (elastični povoj, do kolen, nogavice) v akutni fazi vnetja lahko povzroči nekaj nelagodja, zato je treba to vprašanje rešiti strogo individualno.

Vprašanje uporabe antibiotikov pri tej kategoriji bolnikov je precej sporno. Zdravnik se mora spomniti možni zapleti ta terapija ( alergijske reakcije, nestrpnost, provokacija hiperkoagulacije krvi). Tudi vprašanje primernosti uporabe antikoagulantov (zlasti neposrednega delovanja) pri tem kontingentu bolnikov še zdaleč ni nedvoumno razrešeno.

Zdravnik se mora spomniti, da lahko uporaba heparina po 3-5 dneh pri bolniku povzroči trombocitopenijo, zmanjšanje števila trombocitov za več kot 30% pa zahteva prekinitev zdravljenja s heparinom. To pomeni, da obstajajo težave pri obvladovanju hemostaze, zlasti ambulantno. Zato je primerneje uporabljati heparine z nizko molekulsko maso (dalteparin, nadroparin, enoksaparin), saj le redko povzročajo trombocitopenijo in ne zahtevajo tako skrbnega spremljanja koagulacijskega sistema. Pozitivno je dejstvo, da lahko ta zdravila bolniku dajemo 1 -krat na dan. Za zdravljenje je dovolj 10 injekcij, nato pa bolnika premestijo na posredne antikoagulante.

V Zadnja leta za zdravljenje teh bolnikov so se pojavile mazilne oblike heparina (Lioton-gel, Hepatrombin). Njihova glavna prednost so precej visoki odmerki heparina, ki se dovajajo neposredno v žarišče tromboze in vnetja.

Še posebej velja omeniti ciljno usmerjeno delovanje na območje tromboflebitnih sprememb zdravila Hepatrombin ("Hemofarm" -Jugoslavija), proizvedeno v obliki mazila in gela.

Za razliko od Lyotona vsebuje 2 -krat manj heparina, vendar sta dodatni sestavini alantoin in dekspantenol, ki sta del mazila in gela Hepatrombin ter esencialna olja borovci, ki so del gela, imajo izrazit protivnetni učinek, zmanjšujejo učinke srbeča koža in lokalne bolečine v coni tromboflebitisa. To pomeni, da prispevajo k lajšanju glavnih simptomov tromboflebitisa. Zdravilo Hepatrombin ima močan antitrombotični učinek.

Lokalno se nanese z nanašanjem mazila na prizadeta območja 1-3 krat na dan. V prisotnosti ulcerozne površine se mazilo nanese v obliki obroča širokega do 4 cm po obodu razjede. Dobra toleranca zdravila in vsestranskost njegovega učinka na patološko žarišče to zdravilo v ospredje pri zdravljenju bolnikov s tromboflebitisom tako ambulantno kot pri bolnišničnem zdravljenju. Hepatrombin se lahko uporablja v kombinaciji konzervativno zdravljenje ali kot sredstvo za zaustavitev vnetja venskih vozlišč, po opravljeni operaciji Troyanov-Trendelenburg, kot način priprave na drugo stopnjo operacije.

Kompleks konzervativnega zdravljenja bolnikov mora vključevati nesteroidna protivnetna zdravila , ki imajo tudi analgetične učinke. Toda zdravnik se mora spomniti, da mora biti pri predpisovanju teh zdravil bolnikom z zdravstvenimi težavami zelo previden. prebavila(gastritis, peptična razjeda) in ledvice.

Zdravniki in bolniki so se že dobro poznali pri zdravljenju te patologije. flebotonika (rutozid, trokserutin, diosmin, gingko-biloba in drugi) in ločila (acetilsalicilna kislina, pentoksifilin). V hudih primerih z obsežnim flebitisom so indicirane intravenske transfuzije reopoliglucina 400-800 ml IV od 3 do 7 dni, pri čemer se upošteva srčno stanje bolnika zaradi nevarnosti hipervolemije in nevarnosti razvoja pljučnega edema.

V praksi je uporaba sistemskih encimov omejena zaradi visokih stroškov zdravila in zelo dolgega poteka zdravljenja (od 3 do 6 mesecev).

Operacija

Glavni pokazatelj za kirurško zdravljenje tromboflebitis, kot je bilo že omenjeno, je povečanje tromba vzdolž velike safenske vene nad srednjo tretjino stegna ali prisotnost tromba v lumnu skupne stegnenične ali zunanje iliakne vene, kar potrdijo s flebografskim ali dupleksnim skeniranjem . Na srečo slednji zaplet ni tako pogost, le pri 5% bolnikov z naraščajočim tromboflebitisom (II Zatevakhin et al., 2003). Čeprav nekatera poročila kažejo na znatno pogostnost tega zapleta, ki pri tem kontingentu bolnikov doseže celo 17% (N. G. Khorev et al., 2003).

Možne so anestezijske metode različne variante: lokalna, prevodna, epiduralna anestezija, intravenska, intubacijska anestezija.

Položaj pacienta na operacijski mizi je določenega pomena - nožni konec mize je treba spustiti.

Splošno priznana operacija pri naraščajočem tromboflebitisu velike safenske vene je Operacija Troyanov-Trendelenburg .

Kirurški pristop, ki ga uporablja večina kirurgov, je precej značilen - poševni rez pod dimeljsko gubo po Chervyakovu ali pa sama dimeljska guba. Hkrati pa je pomembno upoštevati glavno klinično točko: če obstajajo instrumentalni podatki ali klinični znaki prehoda tromba v lumen splošnega femoralna vena, potem je bolj primerno uporabiti navpični rez, ki zagotavlja nadzor nad trombozirano veliko safeno veno in trupom skupne stegnenične vene, kadar je včasih potrebno vpeti v času trombektomije.

Nekateri tehnične značilnosti operacije:

1. Obvezna izolacija, presek in vezanje debla velike podkožne vene na območju ustja.

2. Ko bolnik odpre lumen velike safenske vene in v njem najde tromb, ki presega nivo ostealne zaklopke, mora bolnik med operacijo pod lokalno anestezijo zadržati dih na višini vdiha (ali pa to naredi anesteziolog za druge vrste anestezije).

3. Če se trombus "ne rodi samostojno", se nato skozi safeno-femoralni stik previdno vstavi balonski kateter na višini vdiha in izvede trombektomija. Preverja se retrogradni pretok krvi iz iliak vene in antegrad iz površinske femoralne vene.

4. Škrbino velike safenske vene je treba zašiti in podvezati, biti mora kratka, saj je predolg panj "inkubator" za trombozo, ki ogroža razvoj PE.

Da bi razpravljali o možnostih za to rutinsko operacijo, je treba opozoriti, da nekateri kirurgi predlagajo, da se med operacijo Troyanov-Trendelenburg izvede trombektomija iz velike safenske vene in nato vanjo vbrizga sklerozant. Primernost takšne manipulacije je vprašljiva.

Druga stopnja operacije-odstranitev tromboziranih krčnih žil in debla se izvede po posameznih indikacijah v obdobju 5-6 dni do 2-3 mesece, ko se lokalno vnetje umiri, da bi se izognili gnojenju ran v pooperativno obdobje, zlasti pri trofičnih kožnih motnjah.

Pri izvajanju druge stopnje operacije mora kirurg po predhodni trombektomiji nujno opraviti ligacijo perforiranih ven, kar izboljša proces celjenja.

Vse konglomerate krčnih žil je treba odstraniti, da se prepreči razvoj nadaljnjih hudih trofičnih motenj.

Pri operativnem zdravljenju tega kontingenta bolnikov sodeluje zelo širok spekter splošnih kirurgov in angiokirurgov. Navidezna preprostost zdravljenja včasih vodi do taktičnih in tehničnih napak. Zato je ta tema skoraj nenehno prisotna na znanstvenih konferencah.