Kakšne so bolečine pri osteohondrozi? Značilne bolečine pri osteohondrozi. Pravilna drža za lajšanje bolečin

Osteohondroza odsekov kolena je bila ugotovljena s povečano incidenco pri mladih odraslih bolnikih. Dissecan osteohondritis, ki se ne zdravi, lahko privede do razvoja osteoartritisa zgodnja starost vodi do progresivne bolečine in invalidnosti. Zdravljenje disekcije osteohondroze lahko vključuje neoperativni ali kirurški poseg. Kirurško zdravljenje kaže predvsem stabilnost lezije, zaprtje fice in klinični simptomi. Rekonstrukcija sklepne površine, maksimiziranje osteohondralnega biološkega okolja, doseganje toge fiksacije in zgodnje premikanje so izrednega pomena za ohranitev drobcev.

V primerih, ko fragmenta ni mogoče ohraniti, lahko zdravljenje vključuje zapletene postopke okrevanja, kot je stimulacija kostni mozeg, osteohondralni avtotransplantat, nov osteohondralni alograft in implantacija avtolognih hondrocitov. Cilji zdravljenja vključujejo lajšanje bolečin, obnovo funkcije in preprečevanje sekundarnega osteoartritisa.

Ključne besede: osteohondritis dissecan, koleno, hrustanec, operacija... Odstranjevalci osteohondroze so patološko stanje, kar vodi do uničenja subhondralne kosti s sekundarno poškodbo zgornjega sklepnega hrustanca. Poškodbe najpogosteje najdemo na kondilih stegnenice, najdemo pa jih tudi v komolcu, zapestju, gležnju in glavi stegnenice. ,, Zdravljenje običajno spada v eno od dveh kategorij: ohranitev ali zamenjava. Neobdelano zdravljenje, spreminjanje aktivnosti, vrtanje in fiksiranje drobcev se uporabljajo za ohranitev izvornega sklepnega hrustanca.

Prikazane so rekonstruktivne biološke terapije, kot so stimulacija kostnega mozga, implantacija avtolognih hondrocitov, osteohondralni avtotransplantat in svež osteohondralni alotransplantat za nadomestitev poškodovanega hrustanca s hialinom ali hialinu podobnim tkivom, kadar ohranitev ne uspe.

Običajno se ne poroča o nestabilnosti, čeprav se lahko pojavijo mehanski simptomi v prisotnosti ohlapnega telesa. Ko bodo drobci fiksirani ali odstranjeni, bodo številni klinično dobri in imeli več napak, povezanih z okvaro. Vpliv pogačice je nenavaden in ga običajno najdemo v spodnji medialni regiji.

Glavni simptomi osteohondroze

Pacient lahko hodi z antalgično hojo ali z zunanjo nogo. Odvisno od resnosti in trajanja lezije se izliv, zmanjšan obseg gibanja in atrofija kvadricepsa spreminjajo. Druga možnost je, da lahko fizični pregled odkrije le subjektivno nelagodje pri bolniku s hudo boleznijo na prizadetem območju.

Standardne anteroposteriorne in lateralne radiografije kolenski sklep omogočajo lokalizacijo lezije in oceno stanja bolnikove telesne mase. Dodatne slike, kot sta tuneliranje in sončni vzhod, so v pomoč pri sumu na distalne medialne kondile stegnenice oziroma poškodbo pogačice. Po konvenciji je mogoče lezije anatomsko lokalizirati po Cahillovi klasifikaciji. Neželene učinke, vključno z edemom kosti, subhondralno ločitvijo in stanjem hrustanca, je mogoče oceniti pred določitvijo poteka zdravljenja.

Velik multicentrični pregled Evropskega pediatričnega ortopedskega društva ponuja izboljšano prognozo s konzervativnim zdravljenjem pri mladih bolnikih z majhno lezijo na klasičnem mestu brez dokazov o disekciji ali izlivu. V primerih ločitve hondrona so kirurški rezultati boljši kot pri nekirurškem zdravljenju.

Cilj reparativnih postopkov je obnoviti celovitost izvornega subhondralnega vmesnika in ohraniti prekrivni sklepni hrustanec. Metodologije, kot sta vrtanje in notranja fiksacija, so indicirane za simptomatsko mladoletnega bolnika, ki ni bil kirurško zdravljen. Odvisno od kakovosti simptomov, ko je prisotnost klinični simptomi prevlada nad pomembnimi mehanskimi simptomi, odločitev za delo se lahko pojavi prej. Ti postopki zagotavljajo klinično oskrbo pri večini bolnikov in pustijo številne možne možnosti za revizijo v primeru neustreznega simptomatskega olajšanja.

Vzroki in dejavniki tveganja

Zdravljenje drobcev se poveča z ustvarjanjem žilnih kanalov v devitaliziranem območju, znanem tudi kot vrtanje. Vrtanje je običajno omejeno na lezije nizke stopnje, ki so nedotaknjene ali kažejo minimalne znake ločitve pri mladih bolnikih z izpostavljenimi posamezniki. Običajno te lezije niso zelo otipljive. Odstranitev lopute in ohlapna telesa je treba odstraniti z odstranitvijo, pritrditvijo ali zamenjavo. Vrtanje je lahko pomožno sredstvo za izboljšanje obnove žil; opisani so transkondralni in retrogradni pristopi.

Antegradno vrtanje skozi sklepno površino in v epitelij stegnenice - artroskopsko pod neposredno vizualizacijo. Če lezija ni dostopna prek standardnih anterolateralnih in anterolateralnih portalov, se za pridobitev ortogonalnega kota vrtanja ustvarijo satelitski portali. K-žica 2 cm daljša od majhne kanile olajša vodenje in globino kanalov. Vračanje krvi in ​​maščobnih kapljic skozi sklepno površino potrjuje prodiranje gnojne kosti. Vrtanje se pogosteje izvaja z vstavljanjem na nestandardno lokacijo.

Retrogradno vrtanje je že samo po sebi težje pri ciljanju na zadetno bazo. Predlagane so bile alternativne tehnike, vključno s sonografijo in uporabo sprednje križne vezi. Opisano je tudi vrtanje velikega premera z dodatkom iliuma. Retrogradno vrtanje se običajno uporablja za trajne poškodbe, do katerih ni mogoče priti skozi medprevodniški rez ali žleb. V teh primerih se sprednja križna vez uporablja za triangulacijo, kar lahko prepreči potrebo po okornem slikanju med postopkom.

Po artroskopskem pogledu je napaka izvrtana, ne da bi pri tem motil sklepni hrustanec. Na splošno ima več kot 80% mladostnikov dobre in odlične rezultate, 70% ali več pa se lahko vrne v šport. Ponovna pritrditev delno ločenih lezij in ohlapnih teles je primerna za velike fragmente, ki vsebujejo dovolj subhondralne kosti za zagotovitev povezave in podpore pritrdilnemu sistemu. Prejšnje lezije je mogoče popraviti, če konzervativno zdravljenje neuspešno ali obstaja klinični sum nestabilnosti.

Glavoboli pri cervikalni osteohondrozi

Nestabilne lezije pasti, ki so delno dvignjene od subhondralne plasti, zahtevajo fiksacijo. Če je na voljo, se dno lezije in kostna površina lopute odstranijo s kireto ali rotacijsko britvico. Vlaknasto tkivo je popolnoma odstranjeno od podlage. V večini primerov se fiksacija izvede na 2 ali več mestih, da se zagotovi stiskanje in rotacijska stabilnost fragmenta.

Vse pripomočke je treba potisniti pod površino hrustanca, po operaciji pa odstraniti kovinske vijake, ko so očitni dokazi o povezavi. V pooperativno obdobje bolniki so lahko težki in če so na voljo, uporabljajo neprekinjeni pasivni pogonski sistem 4-6 ur na dan. Možnost bioabsorbirajoče fiksacije; dvojna korist ponovne okužbe po operaciji pa je preveriti, ali so se napake zacelile, in odstraniti strojno opremo, ki bi lahko postala vidna, če se okoli naprave za fiksiranje naseli fragment.

Poročali so o ugodnih rezultatih po notranji fiksaciji za kovinske in bioabsorbirajoče naprave. Kivisto idr. Opazili so dobre in odlične rezultate pri 86% mladih bolnikov, ki so prejemali fiksno fiksacijo. Vse lezije se zdravijo brez kliničnih ali radiografskih dokazov degenerativna bolezen... Rekonstrukcijski postopki poskušajo poškodovan hrustanec nadomestiti s hialinom ali tkivom, podobnim hialinu. Zato bi moral kirurg razmisliti o možnosti "naslednjega koraka", če začetno kirurško zdravljenje ne uspe in ima bolnik klasične simptome, povezane z okvaro.

Algoritem zdravljenja temelji na najmanj uničujočih in invazivnih metodologijah, da bi se izognili "gorečim mostovom". Vse postopke okrevanja je treba izvajati v okolju, ki upošteva komorbidna stanja, vključno z okvaro, odpovedjo vezi in manifestacijo.

Vsak poskus popravljanja osteohondralnega fragmenta je treba narediti, tudi če je potrebna dodatna presaditev kosti. V primeru subhondralne izgube kosti se lahko uporabi gnojna kost, ki se artroskopsko pobere skozi osteohondralne avtotrofne cevke za pridobivanje 7 -milimetrskih kostnih valjev iz robnega medkožnega roba. V primeru, da fragmenta ni mogoče sprva stabilizirati ali da se po začetni fiksaciji ne more pozdraviti, je treba določiti klinični pomen preostale okvare.

Odstranitev drobca lahko olajša simptome. Temeljito zaslišanje pacienta pred pritrditvijo drobca ali kasnejšo odstranitvijo drobca lahko pomaga ugotoviti, ali je okvarjena plast klinično pomembna. Pritožbe zaradi večjega nelagodja, izliva, ki niso povezani z mehanskimi simptomi, ali bolečine na območju hude bolečine nad lezijo lahko kažejo, da so simptomi posledica okvare in ne nestabilnega ali premaknjenega drobca. Kadar so napake razmeroma majhne ali so na območjih brez kontaktnega pritiska in so povezane z akutnim nastopom mehanskih simptomov pri zrelosti okostja odraslih, sta morda potrebna le odstranitev fragmentov in opazovanje.

Pravilno poučevanje pacientov o simptomih, povezanih z okvarami, je ključnega pomena za oceno nadaljnje potrebe po intervenciji in obnovi hrustanca pri nadaljnjem spremljanju. Velike ali hude lezije imajo lahko slabšo naravno zgodovino, zato lahko zahtevajo, glede na globino subhondralne izgube kosti, visoko obnovitveni poseg.

Odrgnine, subhondralno vrtanje in mikrozlom vključujejo prekinitev subhondralne kosti, da se omogoči dotok pluripotentnih matičnih celic iz kostnega mozga v osteohondralno okvaro, kar ima za posledico fibrokardialne lezije. Mikrodestrukcija je indicirana pri bolnikih z lokalizirano okvaro hrustanca. Ta metoda se lahko uporablja tudi za bolnike z velikimi lezijami in nizkim povpraševanjem. Ožgana plast hrustanca je skrbno odstranjena, kirurška šila pa prodrejo v subhondralno kost, da se izboljša zapolnitev okvare.