doma » Zdravljenje

Raztrgan in podpluten. Poškodbe mehkih tkiv obraza, vrste, klinika, zdravljenje. Zdravila in antibiotiki za raztrganine

1. Poškodovana RANA
Opis... V desni polovici čelnega področja, na meji dlakavega dela glave, je rana v obliki črke "P" (ko se robovi združijo) s stransko dolžino 2,9 cm, 2,4 cm in 2,7 cm. V središču rane je koža oluščena v obliki lopute na območju 2,4 x 1,9 cm. Robovi rane so neravni, do 0,3 cm široki, z modricami. Konci rane so tupi. Vrzeli dolžine 0,3 cm in 0,7 cm segajo od zgornjih vogalov in prodirajo v podkožno podlago. Na dnu lopute je odrgnina v obliki proge, velika 0,7x2,5 cm. Ob upoštevanju te odrgnine ima celotna poškodba kot celota pravokotno obliko, velikosti 2,9x2,4 cm. Desna in zgornje stene rane so poševne, leva pa spodkopana. Tkivni mostovi so vidni med robovi poškodbe globoko v rani. Okoljska koža se ne spremeni. V podkožnem dnu okoli rane je krvavitev temno rdeče barve, nepravilne ovalne oblike, velikosti 5,6x5 cm in debeline 0,4 cm.
DIAGNOZA
Kontuzirana rana desne polovice čelne regije.

2. IZGUBLJENA RANA
Opis... V desnem parietalno-časovnem delu, 174 cm od plantarne površine in 9 cm od sprednje srednje črte, na območju 15x10 cm, so tri rane (običajno označene kot 1,2,3).
Rana je 1. vretenaste oblike, dimenzij 6,5 x 0,8 x 0,7 cm. Ko se robovi združijo, rana dobi pravokotno obliko, dolgo 7 cm. Konci rane so zaobljeni, usmerjeni v 3 in 9 običajna ura.
Zgornji rob rane je oblegan do širine do 0,1-0,2 cm. Zgornja stena rane je poševna, spodnja je spodkopana. Rana v srednjem delu prodre do kosti.
Rana 2, ki se nahaja 5 cm navzdol in 2 cm zadaj od rane št. 1, ima obliko zvezde s tremi žarki, usmerjenimi na 1,6 in 10 običajne oblike ure, 1,5 cm, 1,7 cm in 0 v dolžino, 5 cm. . Skupne dimenzije rane so 3,5x2 cm. Robovi rane so utrjeni do največje širine v predelu sprednjega roba - do 0,1 cm, zadnjega roba - do 1 cm. Konci rane so ostro. Sprednja stena je podrezana, zadnja je poševna.
Rana 3, podobne oblike kot rana N 2 in se nahaja 7 cm navzgor in 3 cm spredaj od rane N 1. Dolžina žarkov je 0,6, 0,9 in 1,5 cm. Skupne dimenzije rane so 3x1,8 cm. Robovi rane so bile oblegane do največje širine na sprednjem robu - do 0,2 cm, na zadnjem robu - do 0,4 cm.
Vse rane imajo neenakomerne, povešene, zdrobljene, podplutene robove in tkivne mostičke na območju koncev. Zunanje meje sedimentacije so jasne. Stene ran so neravne, modrice, zdrobljene, z nepoškodovanimi lasnimi mešički. Največja globina ran v sredini, do 0,7 cm za rane št. 1 in do 0,5 cm za rane št. 2 in 3. Dno ran 2 in 3 predstavljajo zdrobljena mehka tkiva. V podkožnem dnu okoli ran je krvavitev, nepravilne ovalne oblike, velikosti 7x3 cm za rane št. 1 in 4 x 2,5 cm za rane št. 2 in 3. Koža okoli ran (zunaj sedimentacije robov) se ne spremeni.
DIAGNOZA
Tri rane na desnem parietotemporalnem delu glave.

3. CILJNA RANA
Opis. Na desni polovici čela, 165 cm od ravni plantarne površine stopal in 2 cm od srednje črte, je rana nepravilne fusiformne oblike, velikosti 10,0 x 4,5 cm, z največjo globino 0,4 cm. v središču. Dolžina poškodbe se nahaja 9-3 od običajne številčnice ure. Ko so robovi medsebojno postavljeni, dobi rana skoraj pravokotno obliko, brez okvare tkiva, dolga 11 cm. Konci rane so ostri, robovi so neravni, brez sedimentacije. Koža ob robovih rane je neenakomerno luščena iz spodnjih tkiv do širine do: 0,3 cm - vzdolž zgornjega roba; 2 cm - vzdolž spodnjega roba. V nastalem "žepu" se določi ploščat temno rdeč krvni strdek. Lasje ob robovih rane in njihovi lasni mešički niso poškodovani. Stene rane so čiste, neenakomerne z majhnimi žariščnimi krvavitvami. Med robovi rane na območju njenih koncev so tkivni mostovi. Dno rane je delno izpostavljena površina lusk čelne kosti. Dolžina rane na ravni njenega dna je 11,4 cm. Vzporedno z dolžino rane fino nazobčan rob fragmenta čelne kosti štrli 0,5 cm v njen lumen, na katerem so majhne žariščne krvavitve. Okoli rane na koži in v spodnjih tkivih ni bilo nobenih poškodb.
DIAGNOZA
Raztrganina desne polovice čela.

4. UGRIZANA POŠKODBA KOŽE
Opis. Na antero-zunanji površini zgornje tretjine leve rame v predelu ramenskega sklepa je neenakomerno izražen rdeče-rjav obročasti mulj nepravilne ovalne oblike velikosti 4x3,5 cm, sestavljen iz dveh ločnih fragmentov: zgornji in spodnji.
Zgornji odsek sedimentacijskega obroča ima dimenzije 3x2,2 cm in polmer ukrivljenosti 2,5-3 cm. Sestavljen je iz 6 trakastih nepravilno izraženih odrgnin velikosti od 1,2x0,9 cm do 0,4x0,3 cm, delno med seboj povezani. Osrednje odrgnine imajo največjo velikost in minimalno vzdolž obrobja sedimenta, zlasti na njegovem zgornjem koncu. Dolžina odrgnin je usmerjena predvsem od zgoraj navzdol (od zunanje do notranje meje pol-ovala). Zunanji rob sedimentacije je dobro izražen, izgleda kot prelomljena črta (v obliki koraka), notranji rob je zavit, nejasen. Konci sedimentacije so v obliki črke U, dno je gosto (zaradi izsušitve), z neenakomernim trakastim reliefom (v obliki grebenov in utorov, ki segajo od zunanje meje pol-ovala do notranjega). Sedimenti so na zgornjem robu globoki (do 0,1 cm).
Spodnji del obroča ima dimenzije 2,5x1 cm in polmer ukrivljenosti 1,5-2 cm, njegova širina pa se giblje od 0,3 cm do 0,5 cm. in bolj izrazit, zlasti na levi strani. Tu je notranji rob usedline strm ali nekoliko umirjen. Konci sedimentacije so v obliki črke U. Dno je gosto, utorasto, najgloblje na levem koncu sedimentacije. Spodnji relief je neenakomeren, v verigi vzdolž poti odrgnine je 6 vdolbin, nepravilne pravokotne oblike z merami od 0,5 x 0,4 cm do 0,4 x 0,3 cm in globino 0,1-0,2 cm.
Razdalja med notranjimi mejami zgornjega in spodnjega drobca "obroča" sedimentacije je: na desni - 1,3 cm; v sredini - 2 cm; na levi - 5 cm. Osi simetrije obeh polkrogov sovpadata med seboj in ustrezata dolgi osi uda. V osrednji coni obročaste sedimentacije je določena modra modrica nepravilne ovalne oblike velikosti 2 x 1,3 cm z nejasnimi obrisi.
DIAGNOZA
Odrgnine in podplutbe na antero-zunanji površini zgornje tretjine leve rame.

5. REZANA RANA
Opis. Na upogibni površini spodnje tretjine leve podlakti, 5 cm od zapestnega sklepa, je rana (običajno označena kot N 1) nepravilne vretenaste oblike, velikosti 6,5 x 0,8 cm, ko so robovi združeni - 6,9 cm dolg. Od zunanjega (levega) na koncu rane vzporedno z njeno dolžino sta 2 zareza, dolga 0,8 cm in dolga 1 cm, z gladkimi robovi, ki se končajo z ostrimi konci. 0,4 cm od spodnjega roba rane št. 2, vzporedno z njeno dolžino, je površinski prekinitveni rez, dolg 8 cm, dno rane na notranjem (desnem) koncu pa ima največjo strmino in globino do 0,5 cm.
2 cm navzdol od prve rane je podobna rana št. 2), velikosti 7x1,2 cm. Dolžina rane je usmerjena vodoravno. Ko se robovi združijo, rana dobi pravokotno obliko, dolgo 7,5 cm. Robovi so valoviti, brez usedanja in drobljenja. Stene so relativno ravne, konci ostri. Na notranjem (desnem) koncu rane, vzporedno z dolžino, je 6 kožnih zarez z dolžino od 0,8 do 2,5 cm, na zunanjem - 4 zarezi, dolgi od 0,8 do 3 cm. Dno predstavljajo razrezane mehke tkiv in ima največjo strmino in globino na zunanjem (levem) koncu rane - do 0,8 cm. V globini rane je vidna vena, na zunanji steni katere je skočna poškodba fusiformne oblike, velikosti 0,3x0,2 cm.
V tkivih, ki obdajajo obe rani, je na ovalnem območju velikosti 7,5 x 5 cm več temno rdečih krvavitev, ki se med seboj združujejo, nepravilne ovalne velikosti, ki merijo od 1x0,5 cm do 2x1,5 cm z neenakomernimi nejasnimi obrisi. .
DIAGNOZA
Dve prerezani rani v spodnji tretjini leve podlakti.

6. RANJA, IZREZANA
Opis.
Na levi polovici hrbta, 135 cm od plantarne površine stopal, je nepravilna vretenasta rana dimenzij 2,3 x 0,5 cm. Dolžina rane je usmerjena na 3 in 9 običajnega števca ure. (pod pogojem, da je telo v pravilnem navpičnem položaju). Po združevanju robov ima rana pravokotno obliko, dolgo 2,5 cm. Robovi rane so enakomerni, brez usedanja in podplutb. Desni konec je v obliki črke U, širok 0,1 cm, levi v obliki ostrega kota. Koža okoli rane je brez poškodb in kontaminacije.
Na zadnji površini spodnjega režnja levega pljuča, 2,5 od njegovega zgornjega roba, je vodoravno razpokana poškodba. Ko se robovi zberejo, dobi pravokotno obliko, dolgo 3,5 cm. Robovi poškodbe so enakomerni, konci ostri. Spodnja stena poškodbe je poševna, zgornja pa spodkopana. Na notranji površini zgornjega režnja pljuča pri korenu, 0,5 cm od zgoraj opisane poškodbe, je še ena (reže podobne oblike z gladkimi robovi in ​​ostrimi konci). Ob kanalu rane so krvavitve.
Obe poškodbi sta povezani z enim samim pravokotnim ranskim kanalom, ki ima smer od zadaj naprej in od spodaj navzgor (pod pogojem, da je telo v pravilnem navpičnem položaju). Skupna dolžina ranskega kanala (od rane na hrbtu do poškodbe zgornjega režnja pljuča) je 22 cm.
DIAGNOZA
Slepa rana leve polovice prsnega koša, prebodena v levo plevralna votlina s poškodbo pljuč.

7. KOTEZANA RANA
Opis. Na antero-notranji površini spodnje tretjine desnega stegna, 70 cm od plantarne površine stopal, je razpršena rana nepravilne fusiformne oblike, velikosti 7,5x1 cm. pravokotna oblika, dolga 8 cm. Robovi rane so gladki, povešeni, z modricami, stene so razmeroma gladke. En konec rane je v obliki črke U, širok 0,4 cm, drugi v obliki ostrega kota. Ranski kanal ima klinasto obliko in največja globina je do 2,5 cm na svojem koncu v obliki črke U, konča se v stegenskih mišicah. Smer kanala rane od spredaj nazaj, od zgoraj navzdol in od leve proti desni (odvisno od pravilnega navpičnega položaja telesa) Stene kanala rane so enakomerne, relativno gladke. V mišicah okoli ranskega kanala je krvavitev nepravilne ovalne oblike, velikosti 6x2,5x2 cm.
Na sprednji površini notranjega kondila desne stegnenice je poškodba klinaste oblike, velikosti 4x0,4 cm in globine do 1 cm, njena vzdolžna os pa je ustrezno usmerjena 1-7 od običajne stranice ure (pod pogojem kosti je v pravilnem navpičnem položaju). Zgornji konec lezije je v obliki črke U, širok 0,2 cm, spodnji konec je oster. Robovi lezije so enakomerni, stene so gladke.
DIAGNOZA
Odsekana rana desnega stegna z zarezo notranjega kondila stegnenice.

8. OGORITE Z OGNJEM
Opis. Na levi polovici prsni koš obstaja rdeče-rjava površina rane, nepravilne ovalne oblike, velikosti 36 x 20 cm. Površina opekline, določena po pravilu "dlani", je 2% celotne površine žrtvine telo. Rana je na mestih prekrita z rjavkasto krastico, ki je na otip gosta. Robovi rane so neravni, grobi in fino valoviti, nekoliko dvignjeni nad nivojem okoliške kože in površine rane. Največja globina lezije je v sredini, najmanjša - vzdolž obrobja. Večino opekline predstavlja gola podkožna podlaga, ki ima vlažen, sijoč videz. Ponekod se določijo rdeče majhne žariščne krvavitve, ovalne oblike, velikosti od 0,3 x 0,2 cm do 0,2 x 0,1 cm, pa tudi majhne trombozirane žile. V osrednjem delu opekline so ločena območja, prekrita z zelenkasto rumenimi gnojnimi prevlekami, ki se izmenjujejo z rožnato rdečimi območji mladega granulacijskega tkiva. Na mestih na površini rane se določijo usedline saj. Puhasti lasje na območju rane so krajši, njihovi konci so »čebulni« otečeni. Ko se opeklina rani v spodnjih mehkih tkivih, se določi izrazit edem v obliki želatinaste rumenkasto sive mase, do sredine 3 debeline v sredini.
DIAGNOZA
Toplotna opeklina (plamen) leve polovice prsnega koša, III stopnja, 2% telesne površine.

9. GORENJE S VROČO VODO
Opis. Na sprednji površini desnega stegna je opeklina nepravilne ovalne oblike, velikosti 15x12 cm. Površina opekline, določena po pravilu "dlani", je 1% celotne površine žrtev trupla. Glavni del opekline predstavlja skupina združujočih se mehurčkov, ki vsebujejo motno rumenkasto sivo tekočino. Dno mehurčkov je enotna rožnato-rdeča površina globokih plasti kože. Okoli območja mehurčkov so področja kože z mehko, vlažno, rožnato-rdečkasto površino, na meji katere so območja luščenja povrhnjice s membransko luščenjem do 0,5 cm široka. Robovi opekline so velike in majhno valovite, nekoliko dvignjene nad nivo okoliške kože z izrastki v obliki jezika, zlasti od vrha do dna (odvisno od pravilnega navpičnega položaja stegna). Puhasti lasje na območju rane se ne spremenijo. Ko se opeklina rani v spodnjih mehkih tkivih, se določi izrazit edem v obliki želatinaste rumenkasto-sivkaste mase, do 2 cm debele v sredini.
DIAGNOZA
Termična opeklina z vročo tekočino na sprednji površini desnega stegna, II stopnja, 1% telesne površine.

10. TERMINSKO GORENJE Z OGNJEM IV STOPNJA
V prsih, trebuhu, glutealnih predelih, zunanjih spolovilih in stegnih je neprekinjena opeklina rane nepravilne oblike z valovitimi, neravnimi robovi. Meje rane: na prsih na levi - subklavijska regija; na desnem prsnem košu - rebrni lok; na hrbtu na levi - zgornji del lopatice; na hrbtu na desni - ledvena regija; na nogah - desno koleno in srednja tretjina levega stegna. Površina rane je gosta, rdeče-rjava, ponekod črna. Na meji z nepoškodovano kožo je črtast eritem širok do 2 cm. Puhaste dlake na območju rane so popolnoma opečene. Na zarezih v spodnjih mehkih tkivih izrazit želatinast rumeno-siv edem debeline do 3 cm.

11. STROM JE ZGORIL
V okcipitalnem predelu je v sredini okrogla gosta svetlo siva brazgotina s premerom 4 cm s tanjšanjem kože, pritrjeno na kost. Meje brazgotine so enakomerne, na prehodu v nepoškodovano kožo se dvigajo kot valjčki. Na območju brazgotine ni dlak. Notranji pregled: Debelina brazgotine je 2-3 mm. Obstaja okrogla napaka zunanje kostne plošče in gobaste snovi s premerom 5 cm z ravno, razmeroma ravno in gladko površino, podobno "polirani" površini. Debelina kosti lobanjskega svoda na ravni reza je 0,4-0,7 cm, na območju okvare je debelina okcipitalne kosti 2 mm, notranja kostna plošča se ne spremeni.

Penetrirajoče poškodbe, rane prodirajo v votlino
12. RANJA, IZREZANA
Opis. Na levi polovici prsnega koša je vzdolž srednjeklavikularne črte v IV medrebrnem prostoru vzdolžna rana nepravilne fusiformne oblike, velikosti 2,9x0,4 cm. Zgornji del rane je pravokotne oblike, dolg 2,4 cm. ; spodnji je obokan, dolg 0,6 cm. Robovi rane so ravni, gladki. Zgornji konec rane je v obliki črke U, širok 0,1 cm, spodnji konec je oster.
Rana prodre v plevralno votlino s poškodbo levega pljuča. Skupna dolžina kanala rane je 7 cm, njegova smer je od spredaj nazaj in nekoliko od zgoraj navzdol (s
stanje pravilnega navpičnega položaja telesa). Ob kanalu rane so krvavitve.
DIAGNOZA
Zbodljiva in prerezana rana leve polovice prsnega koša, ki prodira v levo plevralno votlino s poškodbo pljuč.

13. S streljanjem skozi kroglo
Na prsih 129 cm od ravni podplatov, 11 cm pod in 3 cm levo od zareze na prsnici je 1,9 cm zaobljena rana z okvaro tkiva v sredini in krožnim pasom po robu, navzgor do 0,3 cm širok. neenakomeren, okrašen, spodnja stena je rahlo nagnjena, zgornja je spodkopana. Na dnu rane so vidni organi prsna votlina... Ob spodnjem polkrogu rane je nanos saj na območje v obliki polmeseca, široko do 1,5 cm. Na hrbtu, 134 cm od ravni podplatov, v predelu tretjega levega rebra, 2,5 cm od rane linija vretencev vretenc, ima režo podobno obliko rane (brez okvare tkiva) dolžine 1,5 cm z neravnimi, fino zakrpanimi robovi, obrnjenimi navzven in zaobljenimi konci. Beli plastični delček vsebnika kartuše bo stal na dnu rane.

Primeri opisa zlomov poškodb:
14. ZLOM REBRE
Na petem rebru desno med kotom in tuberkulom, 5 cm od sklepne glave, je nepopoln zlom. Na notranji površini je prelomna črta prečna, z gladkimi, dobro usklajenimi robovi, brez poškodb sosednje kompaktne snovi; območje zloma rahlo zine (znaki raztezanja). V bližini robov rebra se ta črta razcepi (na območju zgornjega roba pod kotom približno 100 stopinj, na spodnjem robu pod kotom približno 110 stopinj). Nastale veje preidejo na zunanjo površino rebra in se postopoma tanjšajo ob robovih. Robovi teh črt so fino zobati in niso tesno primerljivi, stene zloma na tem mestu so rahlo poševne (znaki stiskanja.)

15. VEČ ZLOBOV REBRE
Na levi srednji aksilarni črti je zlomljenih 2-9 reber. Zlomi so iste vrste: na zunanji površini so prelomne črte prečne, robovi so enakomerni, tesno primerljivi, brez poškodb sosednje kompaktnosti (znaki raztezanja). Na notranji površini so lomne črte poševne, z grobo nazobčanimi robovi in ​​majhnimi razpokami ter vršnimi ovinki sosednje kompaktne snovi (znaki stiskanja). Od območja glavnega zloma vzdolž roba reber poteka vzdolžno linearno cepljenje kompaktne plasti, ki postanejo lasaste in izginejo. Na škapularni črti na levi je zlomljenih 3-8 reber s podobnimi znaki stiskanja na zunanjih površinah in raztezanjem na zgoraj opisanih notranjih površinah.

Morfološke značilnosti nekaterih telesnih poškodb (načela opisa). Izobraževalni smernice za študente in pripravnike / ur. N.S. Edeleva. - Nižni Novgorod, 1991.

Sodni izvedenec in zdravnik morata tekoče opisovati poškodbe, da bi objektivizirala diagnozo, rešila vprašanja o instrumentu, mehanizmu in omejitvi poškodbe. Navedena in določena izvedljivost izdaje teh priporočil, ki bodo v pomoč študentu, zdravniku pripravniku, sodnemu zdravniku začetniku in zdravniku. Uporabne bodo tudi zaposlenim v organih pregona, policiji, tožilstvu in sodiščih.

Metodična priporočila "Morfološke značilnosti poškodb (načela opisa)" je zbrala ekipa - vodja oddelka, doktor medicinskih znanosti N.S. Edelev, izredni profesor E.G. Kolpashchikov in S.A. Volodin, asistentka medicinskih znanosti L.I. Zaitseva-Ilyinogorskaya, pomočniki V.N. Barulin, A.D. Kvasnikov, I.P. Kraev, S.V. Pukhov in S.O. Ukhov.

Morfološke značilnosti nekaterih telesnih poškodb (načela opisa)

bibliografski opis:
Morfološke značilnosti nekaterih telesnih poškodb (načela opisa) / Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I P., Pukhov S.V., Ukhov S.O. - 1991.

html koda:
/ Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V., Ukhov S.O. - 1991.

koda za vdelavo na forum:
Morfološke značilnosti nekaterih telesnih poškodb (načela opisa) / Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I P., Pukhov S.V., Ukhov S.O. - 1991.

wiki:
/ Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V., Ukhov S.O. - 1991.

Predgovor

Potreba po objavi smernic "O morfoloških značilnostih nekaterih telesnih poškodb" je posledica pomanjkanja jasne sheme za opis telesnih poškodb v izobraževalni literaturi o sodni medicini in klinični travmatologiji.

Hkrati, kot kaže praksa, niso vse poškodbe na telesu travmatičnega bolnika le podrobno opisane, ampak niso vedno v celoti zabeležene v medicinski dokumentaciji. Zdravniki to okoliščino praviloma razlagajo z nujnostjo nudenja zdravstvene pomoči žrtvi, ko je po njihovem mnenju neprimerno podrobno opisati poškodbe (včasih zdravje in življenje bolnika nista odvisna od to), še bolj pa ohraniti vso pozornost na majhnih "sekundarnih" poškodbah, ki ne vplivajo na klinični potek glavne poškodbe. Pogosto zdravniki na splošno nočejo opisati travme (podana je le diagnoza) in navajajo pomanjkanje časa na splošno. Medtem je opredelitev vseh manifestacij travme v seštevku odločilnega pomena pri reševanju številnih pomembnih vprašanj, tudi za sodnega zdravnika - o orodju, mehanizmu in trajanju poškodbe, zaporedju povzročanja škode itd. klinični oddelki bodočega zdravnika usposabljajo za diagnosticiranje in zdravljenje travme, vendar se na žalost ne seznanijo z načeli opisovanja teh gozdnih poškodb. Zato lečeči zdravniki pogosto zamenjajo diagnostične koncepte s podatki o morfoloških značilnostih določene poškodbe. Zato je glavno bistvo teh priporočil namenjeno odpravi te pomembne pomanjkljivosti pri poučevanju nekaterih določb forenzične in klinične travmatologije.

Kot je navedeno zgoraj, so glavna vprašanja sodnomedicinskega pregleda telesnih poškodb opredelitev orožja, zastaralni rok in mehanizem poškodbe. Rešitev tega problema se praviloma izvaja kompleksno, praviloma v več fazah z uporabo posebnih laboratorijskih in instrumentalnih študij, ki se izvajajo v različnih oddelkih službe sodne medicine. Določeno vlogo pri tem imajo zdravniki (kirurgi, ginekologi, travmatologi, radiologi itd.), Ki se običajno prvi srečajo z žrtvami, ki imajo določene mehanske poškodbe. V tem primeru mora lečeči zdravnik v celoti in objektivno opisati morfološke značilnosti lezij, saj se lahko po določenem času njen prvotni videz bistveno spremeni po opravljeni kirurški oskrbi, nadaljnjem celjenju itd. Nič nenavadnega ni za sodnega izvedenca obravnavati spremenjeno s videz(iz takšnih ali drugačnih razlogov) poškodbe, za katere ni mogoče izraziti posebne presoje o orodju, mehanizmu in trajanju poškodbe zaradi napak v opisu poškodbe. Na splošno se mora zdravnik spomniti, da je treba diagnozo travme vedno opredeliti z znaki ene ali druge poškodbe in ne nadomestiti z diagnostičnimi (četudi pravilnimi) pojmi. Če tak opis v predloženi medicinski dokumentaciji ni na voljo, potem sodni izvedenec nima pravice upoštevati postavljene diagnoze, še bolj pa določiti instrument in mehanizem poškodbe, obdobje njene povzročitve. Tako mora vsak zdravnik poznati načela opisovanja škode in biti sposoben to znanje uporabiti v ustreznih primerih, tako pri pregledu pacienta s poškodbo, kot tudi pri forenzični preiskavi trupla ali žive osebe zaradi poškodb, ko je vpleten kot zdravnik.

Seveda mora biti sodni izvedenec popolnoma sposoben opisati škodo med pregledom trupla ali žive osebe (žrtev, obtoženi itd.) Ter kritično in pravilno oceniti opis škode, veljavnost klinična diagnoza poškodbe, zabeležene v medicinski dokumentaciji, predloženi na pregled.

1. SPLOŠNE DOLOČBE

Telesne poškodbe je treba razumeti kot vsako kršitev anatomske celovitosti ali fiziološke funkcije organov, tkiv in telesnih sistemov, ki jo povzročijo mehanski, toplotni, kemični, infekcijski, duševni in drugi dejavniki.

Poškodbe kot patološki pojavi so zelo raznolike, tako ali drugače vedno povzročajo škodo telesu, motijo ​​njegovo zdravje in delovno sposobnost, pogosto pa vodijo v smrt.

Pri forenzičnem zdravniškem pregledu telesnih poškodb je treba upoštevati naslednje:

  • - narava poškodbe (diagnoza) - odrgnina, podplutbe, rane, izpahi, zlom kosti, ločitev, pretrganje, poškodba zdrobitve itd .; njihova lokalizacija in lastnosti;
  • - vrsto orodja ali sredstva, ki bi lahko povzročila škodo;
  • - mehanizem nastanka škode;
  • - nedavnost (rok) povzročitve škode;
  • - resnost telesne poškodbe z navedbo kvalifikacijske značilnosti.

Pri smrti je treba ugotoviti vzročno zvezo med smrtjo in poškodbo.

Kar zadeva mehanske poškodbe, potem izhajajo iz delovanja orodja (orožja) v razmerju do osebe, pa tudi gibanja same osebe, čemur sledi stik s stacionarnim predmetom (orodjem, orožjem).

Obstajajo tri glavne vrste mehanskih poškodb - topa, ostra, strelna.

Topo orodje lahko povzroči funkcionalne in anatomske poškodbe. Slednje vključujejo odrgnine, podplutbe, podplutene in ugrizne rane, izpahe, zlome kosti, raztrganine, zdrobljene poškodbe in raztrganine. notranji organi.

Ko ste izpostavljeni orodju, se pojavijo rezane, razrezane, zarezane, sesekljane poškodbe.

Zaradi delovanja strelnega orožja pride do ustrezne posebne škode. Glede vsake od teh poškodb bi moral zdravnik (zdravnik ali sodni zdravnik) pri njihovem opisovanju v medicinski ali sodno -medicinski dokumentaciji najbolj natančno in objektivno opozoriti značilni znaki in lastnosti. Tej vključujejo:

  • - Pogled. Medicinska opredelitev poškodb (rana, odrgnina, podplutbe, zlom, izpah, odmik itd.);
  • - Lokalizacija. Poleg označevanja področja telesa, na katerem se nahaja lezija (na primer "na sprednji površini leve polovice prsnega koša"), je razdalja od lezije do najbližjih znanih anatomskih točk v pravokotniku Treba je opozoriti na koordinatni sistem (na primer "na razdalji 5,0 cm navzdol od spodnjega roba ključnice in 7,0 cm levo od roba prsnice").
    V nekaterih primerih, zlasti pri strelnih, vbodnih in ubodnih ranah, v prometnih nesrečah itd., Ko se običajno pojavi vprašanje o mehanizmu poškodbe, je treba določiti višino lokacije poškodbe zaradi raven plantarne površine ustreznega stopala;
  • - Smer. Označiti je treba položaj dolžine poškodbe glede na vzdolžno os telesa (zaželeno je določiti odstopni kot v stopinjah) - navpično, poševno, vodoravno, v dveh smereh itd. Priporočljivo je za usmeritev nekaterih poškodb vzdolž številčnice ure (s središčem na sredini svetlobe) ...
  • - Oblika. V zvezi z geometrijskimi figurami (na primer "modrica nepravilne ovalne oblike", "ravna praska" itd.) Ali dobro znanimi predmeti (na primer "rana s tremi žarki", "odrgnina v obliki polmeseca" itd.) .). Ne smemo opozoriti, da ima poškodba (odrgnina, modrica) nepravilno obliko, ta sploh ne obstaja;
  • - Barva označuje tako glavno ozadje kot odtenke (na primer "modrice rdeče-vijolične barve v sredini in rumeno-zelene na obrobju").
  • - Dimenzije Dolžina in širina lezij sta podana v centimetrih ali milimetrih. Določanje dimenzij na oko in primerjava z velikostjo kakršnih koli predmetov (na primer s kovancem, grahom, jajcem itd.) Ni dovoljena. Pri vbodnih, prerezanih in sesekljanih ranah ne nastane okvara tkiva, zato ima poškodba samo eno velikost - dolžino, merjeno pri spoju robov. Druga dimenzija, ki jo zamenjujemo s širino, označuje stopnjo raztrganosti ran zaradi lokacije elastičnih vlaken na določenem področju telesa;
  • - Stanje roba rane (enakomerne, neenakomerne, z majhnimi ali velikimi zavihki, z zarezami, z mostički; oteklina, krvavitev, usedanje v krogu, njihov položaj in značaj);
  • - Končno stanje rane (ostro zaobljene, zaobljene, v obliki črke "T", z zarezami in praskami; sedimentacija in krvavitev v obodu);
  • -Spodaj(mokro, suho, skorjno - zgoraj, pod ali na ravni kože, barva);
  • - Posebne zgradbe in nečistoče(tesno pritrjene ali odpadle skorje gnoja, krvi, intersticijske tekočine, njihova lokacija glede na okoliško kožo; eksogeno onesnaženje, saje, nezgorela zrna prahu, mazalna olja, barvila, zemlja, pesek, rja itd., njihova lokacija in lik).

Opozoriti je treba še na eno pomembno okoliščino: treba je navesti natančno število takšnih ali drugačnih poškodb pri žrtvi. Računi, kot so "mnogi", "nešteti", "samski" itd., So nedopustni; jasno je treba navesti število odrgnin, podplutb, ran itd.

Znano je, da je pri forenzični preiskavi trupla in živih oseb potreben temeljit pregled in opis oblačil. Zato je treba v primeru smrti zaradi poškodbe v zdravstvenih ustanovah skupaj s truplom v mrtvašnico poslati tudi oblačila, ki so bila v času poškodbe na telesu žrtve. Enako velja za žrtve z različnimi poškodbami, ki so bile sprejete v bolnišnico na zdravljenje, če imajo tudi ustrezno poškodbo na oblačilih. V tem primeru je treba oblačila opisati, zapakirati v vrečo voščenega papirja in označiti s popolnimi podatki o pacientu (truplo) in številko zdravstvene anamneze. Oblačila je treba predložiti policistom na podlagi potrdila, ki je priloženo zgodovini bolezni.

Poškodbe in značilna kontaminacija oblačil se upoštevajo pri reševanju številnih vprašanj, ki se pojavljajo v strokovni praksi:

  • - če so bile poškodbe (na primer rane na telesu) kirurško obdelane in ne vsebujejo podatkov, potrebnih za presojo značilnosti instrumenta poškodbe, ali so rane v takšni ali drugačni meri zaceljene, ter opis začetna vrsta poškodbe v anamnezi ni dovolj popolna;
  • - ob strelne rane zaradi oblačil ostanejo sledovi strela z bližnje razdalje (tako imenovani stranski produkti-plamen, plini, saje, nezgorela zrnca prahu), medtem ko se na območju vstopa na koži lahko pojavijo biti odsoten; v takih primerih se o razdalji strela lahko odloči šele po pregledu oblačil;
  • - v primeru prometnih nesreč, ko imajo oblačila sledove delovanja delov vozila v obliki poškodb (raztrganine, sledi drsenja, trenja itd.), pa tudi značilne prekrivne prevleke (mazalna olja, kovine, pesek, žlindra itd.);
  • - v primeru električne poškodbe, ko je na oblačilih mogoče zaznati sledi kovine električnega prevodnika.

Podobno kot pri telesnih poškodbah se pri pregledu oblačil podrobno zabeležijo narava, lokalizacija, oblika, velikost in druge značilnosti kosov, raztrganin, napak, značilne umazanije in drugih sledi. Pri določanju lokacije poškodbe izmerite razdaljo do nje od določenih delov oblačila - šivov, robov, strani itd. (V pravokotnem koordinatnem sistemu). Priporočljivo je, da na različnih oblačilih uporabite iste identifikacijske točke.

Poleg tega se mora zdravnik spomniti, da je treba robove ran, izrezane med začetnim kirurškim zdravljenjem robov ran in vse druge predmete, odstranjene iz telesa žrtve med operacijo, shraniti, o tem je treba obvestiti preiskovalca, ki jih lahko pošlje na ustrezne raziskave v sodnomedicinski ali forenzični laboratorij.

2. MORFOLOŠKE ZNAČILNOSTI MEHANIČNIH POŠKODB

1. Poškodba s tupim orodjem

Tupi instrument običajno stisne tkiva in organe. Če udar ni zelo močan, sledi morda ne bodo ostale. Ko se tlak povečuje, se topo orodje začne drobiti, trgati in premikati tkivo, še posebej, če ga postavimo na trdno podlago (kosti). V primerih ohranjanja celovitosti kože (koža je do določene mere relativno odporna na stiskanje in raztezanje) lahko opazimo le pretrganje podkožnih žil in nastanejo modrice. Če se koža, podkožje in spodnja tkiva raztrgajo, nastane rana. Povečanje obremenitve vodi do poškodb notranjih organov in kosti, vse do razpok, drobljenja in trganja.

a) Odrgnina.

Odrgnina - kršitev celovitosti površinske plasti kože, ki zajame povrhnjico in pogosto sosednji del ošpic uma do papilarne plasti. V tem primeru se povrhnjica na mestu poškodbe lušči in je pogosto odsotna. Če je poškodovana samo povrhnjica, pride do površinske odrgnine, če pa sta poškodovana tako povrhnjica kot korij, nastane globoka odrgnina, ki jo lahko spremlja celo krvavitev iz poškodovanih žil. Slednja okoliščina pogosto otežuje razlikovanje med odrgnino in rano. Ne smemo pozabiti, da se po ozdravitvi slednje vedno oblikuje brazgotina, ki se nikoli ne pojavi na mestu zadnje odrgnine. Opozoriti je treba še na eno okoliščino: odrgnine se pogosto pojavljajo vzdolž robov modric.

Oblika odrgnin je zelo raznolika: polmesec, oval, okrogel, nepravilno-pravokoten, v obliki zvezde itd.

Kot smo že omenili, je na sedimentnem območju povrhnjica delno ali popolnoma odsotna s sosednjo plastjo korija. Zato je na začetku dno odrgnine vedno pod nivojem okoliške nepoškodovane kože. Nato se na mestu odrgnine tvori skorja, praviloma - suha, rjavkasta. Treba je opozoriti, da je skorja značilen pokazatelj življenjske dobe obrabe.

Med odrgnjenjem so zabeležene štiri stopnje, katerih poznavanje omogoča določitev predpisa njegovega izvora:

  • - do približno 12 ur po vzroku poškodbe: dno odrgnine je pod nivojem nepoškodovane kože, površina je sprva rahlo vlažna, z globokimi odrgninami s plastjo postopno sušeče se krvi;
  • - od 12 do 24 ur (občasno do 48 ur): posušeno, rjavkasto z rdečkastim odtenkom dno odrgnine začne tako rekoč rasti. Njegova raven se primerja z okoliško kožo, nato pa postane višja. Izkazalo se je tipična skorja, značilna za intravitalno odrgnino;
  • -od 3 do 10 dni: skorja se na periferiji začne luščiti od 3-4 dni in izgine v 7-12 dneh;
  • - od 7 do 15 dni, včasih tudi več. Površina namesto skorje, ki je odpadla z globoko odrgnino, je sprva rožnata in gladka, postopoma se po videzu približuje sosednjim kožnim področjem, vsaka sled prejšnje odrgnine pa postopoma izgine.

Pogosto odrgnine nastanejo posmrtno. V tem primeru se površina, brez stratum corneuma, posuši, nekoliko je poglobljeno rumenkasto-sivo ali rjavkasto dno, včasih z rdečkastim odtenkom iz prosojnih posod ("pergamentne lise").

b) modrice.

Zaradi udarca ali pritiska s tupim predmetom pogosto počijo krvne žile, odtečna kri prodre v okoliška tkiva in jih prepoji ter tvori modrico. Če nastane votlina, napolnjena s krvjo (pod olupljeno kožo ali med mišicami, med možganskimi membranami, pod pokosnico itd.), To imenujemo hematom.

Modrice so plitke ali globoke. Prvi se običajno nahajajo v podkožju.

Prosojne skozi kožo, modrice najprej dajo rahlo, nato izrazito vijolično-modro barvo. Če je modrica lokalizirana v koriju, je barva modrice vijolična. Odvisno od količine krvi na mestu obarvanja lahko pride do otekanja, utrditve in bolečine pri palpaciji. Površinske podplutbe, zlasti v ohlapnem tkivu, kjer kri teče zlahka, so opazne po 20-30 minutah, njihova intenzivnost in površina pa se povečata med izlivanjem krvi.
Na začetku (prvih 2-3 dni) globokih podplutb morda ni mogoče zaznati. Vendar se barvilo v krvi razprši in kasneje kožo pogosteje naenkrat obarva v zelenkasto ali rumeno barvo.

Oblika modrice iz različnih orodij je najpogosteje ovalna. To je posledica dejstva, da je tlak odtočne krvi enak v vseh smereh, odpor okoliških tkiv pa neenakomeren, vedno manj vzdolž glavne mase tkivnih celic in vlaken ter bolj v prečni smeri. Občasno lahko modrica jasno reproducira obliko udarne površine (zaponka pasu, železni verižni obroč itd.).

Začetna barva kože zaradi prosojnosti odtočne krvi je vijolično-modra; sčasoma se barva spremeni: modrica, kot pravijo, "cveti".

Najbolj tipičen prehod začetne modro-vijolične barve modrice v zeleno, zeleno v rumeno in rumeno, ki postopoma slabi, izgine. Vendar modrice (krvavitve) na sluznici vek, v beli membrani oči, na sluznici ustnic ne spremenijo barve, njihova vijolično-rdečkasta barva zbledi in zbledi.

Na mestu podplutbe običajno ni sledi, včasih pa rjavkasta pigmentacija ostane nekaj časa.

"Cvetenje" modrice je odvisno od sprememb krvnega pigmenta. Razlita kri se hitro strdi, ločeni serum se absorbira. Odvisno od razgradnje hemoglobina se lahko modro-vijolična barva modrice spremeni v zeleno, če prevladuje tvorba biliverdina, in v rumeno, če nastane bilirubin.

Modro-vijolična barva modrice se spremeni v zeleno, običajno 4-8 dni po incidentu, nato pa še po 5-7 dneh-v rumeno, nato pa postopoma izgine.

c) rane.

Rana je poškodba kože in vidnih sluznic, ki prodira v podkožno maščobno (ali submukozno) tkivo in globlje. Za razliko od odrgnin, kot smo že omenili, se rane zacelijo z nastankom brazgotine.

Rane (podplutene, raztrgane, raztrgane) imajo zelo značilne robove, konce in površino rane.

Tako je povrhnjica vzdolž robov v večji ali manjši meri delno ali popolnoma odsotna, linija takšne sedimentacije je neenakomerna. Robovi rane, to je koža s podkožjem in včasih mišice, so neravni, zdrobljeni, prepojeni s krvjo, včasih ločeni od spodnjih kosti ali fascije. Konci ran so lahko zelo raznoliki, pogosto so nedoločeni, včasih so lahko ostro kotni. Dno rane je neenakomerno. Okoli rane so običajno znatne modrice. Med robovi, zlasti v predelu koncev, praviloma najdemo tanke, nitaste mostove, ki jih tvorijo najbolj stabilni elementi spodnjih tkiv, pogosteje snopiči vlaken vezivnega tkiva.

d) Poškodbe kosti.

Poškodbe kosti zaradi delovanja topega orodja so predstavljene v obliki nepopolnih (razpok) in popolnih, zaprtih in odprtih, enostavnih in zapletenih, več zlomov. V primeru poškodbe kosti lobanje je treba opozoriti na naslednje značilnosti: če udarec udarimo pravokotno, nastane zlom v obliki razpok, ki se enakomerno razhajajo po polmerih. Če se udarec izvede pod kotom v določeni smeri, potem prevladuje med odhajajočimi razpokami.

Z veliko udarno silo topega predmeta z majhno površino (9-16 cm 2) se ustrezno mesto izbije ali pritisne v kosti lobanje, kar na splošno reproducira obliko in dimenzije udarne površine. Zlomi lobanje na razdalji od mesta poškodbe nastanejo zaradi delovanja velike sile in prisotnosti široke udarne površine zaradi spremembe konfiguracije lobanje.

V primeru nepravilnega poglabljanja orodja s tupimi robovi se pojavijo zlomi, podobni terasi, medtem ko vdolbine v kosteh lobanje tvorijo pobočje, včasih sestavljeno iz dveh ali treh stopnic, ki se dvigajo ena nad drugo in tvorijo "lestev". Stopničasti vtisi označujejo delovanje topega predmeta pod kotom.

2. Poškodbe zaradi ostrega orožja.

Kot veste, ostri predmeti vključujejo: rezanje (britvica, nož, steklena drobca, sekira itd.), Zabadanje (šilo, vilice, vile, žebelj, igla za pletenje itd.), Sekanje (sekira, motika, ceker, sablja, lopata itd.). orodja za prebadanje in rezanje (nož, bodalo, drobce stekla itd.).

Ostro orožje - predmet z ostrim rezilom ali ostro konico; možna so orodja z ostrim rezilom in konico. Ko so izpostavljeni takšnim predmetom, se pojavijo rezane, sesekljane, razpokane in zarezane poškodbe.

a) Prerezana rana.

Za prerezano rano je zelo značilna ravna ali obokana oblika. Poškodbe praviloma zevajo, medtem ko imajo fusiformno obliko. Šele ko se robovi združijo, rana pridobi pravo (prvotno) obliko in velikost. Robovi prerezanih ran so enakomerni. Gladka površina je značilna za stranske stene ran. Ko udarijo v rez, je jasno viden po mišicah, krvnih žilah in hrustancu. Dolžina prerezanih ran praviloma presega širino in globino, prečni prerez pa ima obliko klina (z razprto rano) ali ravne reže (če so robovi tesno skupaj). Konci poškodbe so ostro kotni, včasih od konca rane, pogosteje tam, kjer se rez konča, zapusti tanek rez.

Globina rane povsod ni enaka: zmanjšuje se v skladu s smerjo ekstrakcije rezila iz tkiva.

b) sesekljana rana.

Sesekljane rane običajno vključujejo več kot mehko tkivo ampak tudi spodnje kosti. Te poškodbe, kot so prerezane rane, ravne ali zaobljene, zaradi razhajanja robov zinejo, slednje so običajno enakomerne in gladke, oblika koncev je odvisna od delovnega dela rezalnega orodja (sekira, cepilnik, sekira itd.) .) in je lahko v obliki ostrega kota, "Th>," M ". Rezilo rezalnega orodja, ki prodira v kost, deluje kot klin. Če rezilo prodre globoko in se njegov prerez ob poglabljanju ne stopi bistveno, se na območju koncev reza pojavijo razpoke, po robovih se pojavijo zlomi, ob ponavljajočih se udarcih pa drobljeni zlomi, ki spominjajo na poškodbe z topo orodje.

c) Punkcijska rana.

Punkcijske poškodbe imajo vbodno rano in ranski kanal navznoter; občasno je vtičnica. Narava vbodnih ran na koži je določena s tistim delom poškodovanega predmeta, ki takoj sledi ostremu koncu. Pod delovanjem cilindrično-stožčastega predmeta zaradi elastičnih lastnosti kože nastane razrezana rana s konci, podobnimi ostrimi pod kotom, včasih se lahko poškoduje po robovih. Pri ravnih kosteh koničasto stožčasto orodje povzroči videz luknje, katere oblika in mere reproducirajo prerez travmatičnega predmeta.

Slednji določa vrsto kožne rane z ostro stožčastim orodjem z robovi, saj se na cepilno delovanje stožca (valja) pritrdijo tkivni rezi z ostrimi rebri, zaradi česar nastanejo zvezdnate rane, običajno tri- in štiri-žarkovne oblike.

d) Vbodna rana.

Prodorno v tkivo orodje za prebadanje (noži in bodala) jih prebode in razreže ter tako tvori poškodbo ko loto-rez, ki ima rano na mestu injiciranja in kanal, ki sega globoko v globino. Rana ima gladke robove in konice z ostrim kotom (pod vplivom bodala) "M", "Th> oblikovane, zaobljene in ostro kotne (pod delovanjem noža) konce. Rana je praviloma prelomljena črta v obliki tupega kota, ki nastane zaradi glavnih (kot posledica potopitve injekcije) in dodatnih (ko je rezilo odstranjeno) rezov. Dolžina glavnega reza se uporablja za presojo največje širine rezila orodja po dolžini potopljenega dela do ravni potopitve. Pri vbodni kožni rani - ena velikost (dolžina), določena, ko so robovi zaprti. Pod delovanjem noža je del kožne rane, ki meji na konec zadnjice, glavne velikosti. Ko je izpostavljen bodalu, je mogoče določiti lokalizacijo glavnega reza le z uporabo posebnih raziskovalnih metod (glej smernice " Laboratorijske metode raziskave v sodnomedicinski preiskavi mehanskih poškodb "- Gorky, 1990). V tem primeru je treba le navesti dimenzije (dolžina glavnega in dodatnih zarez, globina kanala rane).

3. Poškodba s strelom.

Vhodno strelno orožje je običajno okroglo ali ovalno, za katero je značilna okvara tkiva ("minus" tkivo). Ta znak se zlahka določi zaradi nastanka kožnih gub, ki nastanejo pri poskusu zapiranja robov rane. Robovi luknje so enakomerno ali plitko obrobljeni s pasovi drgnjenja in usedanja (pravzaprav se med seboj združijo in predstavljajo sivkast obroč "s širino od 0,1 do 0,3 cm). S tako imenovanim "tesnim" strelom v območju vstopne ogenjske luknje je mogoče določiti stranske produkte strela-delovanje plamena (žganje konic las), pline (praviloma , mehansko, toplotno in kemično delovanje plinov poteka v tako imenovanih posnetkih pri delnem zaustavitvi), saj in nezgorela zrna prahu. V tem primeru je treba izmeriti površino in navesti obliko porazdelitve saj in prahu. To je priporočljivo za kasnejšo rešitev vprašanja razdalje strela. V primeru strelne rane je treba navesti število vstopnih lukenj, razdaljo med njimi in območje razprševanja, da se oblikujejo zaključki o razdalji strela. Posnetek na geometrijski (polni) točki spremlja nastanek "reza" v obliki odrgnine, podplutbe ali površinske kontuzije okoli luknje. Kanal rane v telesu je lahko skozi in se konča z izstopno luknjo, ki dejansko predstavlja raztrgano rano. Predstavljajo posebnost poškodbe kostnega tkiva. V ravnih kosteh nastane zaobljen vhod, ki je po premeru enak krogli. Luknja se proti izhodu razširi; na nasprotni plošči je vedno večja. Na splošno ima luknja krogle ravne kosti značilno okrnjeno obliko stožca z vrhom, obrnjenim proti vhodu.

Dodatek 1.

SHEMA OPIS ŠKODE

A. Splošne značilnosti

  1. POGLED - rana, odrgnina, podplutbe, zlom, izpah, odmik itd.
  2. LOKALIZACIJA - razdalja v pravokotnem koordinatnem sistemu od anatomskih točk, pa tudi od podplata.
  3. SMER - navpično, poševno (glede na vzdolžno os telesa), vodoravno, v dveh smereh itd., Orientacija vzdolž urnega števca.
  4. VREDNOST - za podplutbe, odrgnine, rane s tkivnimi napakami (na primer strelne rane) - dve velikosti, za linearne rane (porezane, podplutene, sesekljane, zbodene, zabodene) - ena velikost; za okrogle rane (poškodbe) - premer.
  5. OBLIKA - oziroma geometrijsko: zaobljena, kvadratna, ovalna, trikotna, pravokotna, trosmerna, s trakovi, nepravilno zaobljena, nepravilno trikotna.
  6. REAKTIVNE SPREMEMBE - pordelost, oteklina, gnojni izcedek, emfizem (intenzivnost, razširjenost).
  7. POSEBNE ZDRAVILA - kri, saje, zrna smodnika, mazalna olja itd. (Intenzivnost, barva, površina, oblika, smer).

B. Podroben opis.

  1. RANI - robovi: enakomerni, neravni (fino nazobčani, valoviti, pokrovani itd.), Oblegani, zdrobljeni itd. konci: ostro zaobljeni, zaobljeni, v obliki črke "M" in "T" z padavinami, raztrganinami, zarezami itd.; spodaj: tkivni mostovi, zlomljene kosti, zdrobljena tkiva, tuji vključki.
  2. SADINA - spodaj: mokro, izsušeno, prekrito s skorjo (zgoraj, spodaj, na ravni okoliške kože), barva.
  3. KROVOPODTEK - barva v sredini in na obodu, jasnost, zamegljena kontura, oteklina po dolžini in v obodu itd.
  4. Zlom - oblika, smer roba (poševnica, previs), premik, drobci (oblika, položaj itd.), Poškodbe okoliških tkiv.

Dodatek 2.

VZORCI OPIS ŠKODE.

1. Kontuzirana rana.

Na koži desne parietalne regije, 1,5 cm nad ušesom, je nepravilno-trikotna poškodba v obliki treh žarkov, ki segajo iz namišljenega središča. Prvi žarek je usmerjen navzgor in zadaj proti zatilju, njegova dolžina je 2,5 cm; drugi gre spredaj v smeri čela, njegova dolžina je 2,0 cm; tretji je usmerjen navzdol k ušesu, njegova dolžina je 2,2 cm. Zgornji robovi prvega in drugega žarka, levi tretji so poševni, nasprotni pa spodkopani. Robovi rane so neravni, z majhnimi raztrganinami, spodnja mehka tkiva so zdrobljena, obrobljena, s številnimi pikčastimi modrikasto-črnimi vključki. V globinah rane so bližje koncem prečni tkivni mostički (mostički). Rana rahlo zjapi in razkrije spodnjo nedotaknjeno kost.

2. Zlom odbijača.

V srednji tretjini leve stegnenice, na razdalji 82 cm od plantarne površine ustreznega stopala, je drobljen zlom. Črta gre od spredaj naprej nekoliko poševno od zgoraj navzdol in na sredini kosti je razdeljena na dva, prva gre navzgor pod kotom približno 45 ° glede na njeno vzdolžno os, druga - pod kotom približno 30 ° navzdol. Zlomne črte tvorijo kostni fragment nepravilno-trikotne oblike dimenzij 4,0 × 0,5 cm. Robovi kostnega fragmenta so grobo zobati. 1,5 cm pred točko bifurkacije lomne črte v smeri navzgor pod kotom približno 40 ° se odcepi nitasta zvita razpoka, dolga 2,5 cm.

3. Zabodite in prerežite rano.

Na koži prsnega koša na levi, 7,0 cm pod sredino ključnice, 8,0 cm levo od srednje črte prsnice in 147,0 cm od plantarne površine ustreznega stopala je linearna rana v obliki od tupega kota 120 °), odprite navzgor in desno; zgornja stran rane je dolga 3,0 cm, spodnja 1,5 cm. Njegovi robovi so enakomerni, zgornji konec je ostrokoten, spodnji je v obliki črke "L". Širina rane v predelu spodnjega dela je 0,1 cm. Na robovih in koncih rane niso našli posebnih nečistoč in vključkov. Rana zmerno zjapi, prodira skozi vse plasti sprednje prsne stene v plevralno votlino.

4. Vhodna požarna škoda (strel v geometrijskem ostrenju).

Na koži prsnega koša na levi, 10,0 cm pod sredino ključnice, 7,0 cm levo od srednje črte prsnice in 152,0 cm od plantarne površine ustreznega stopala je zaobljena rana s premerom 0,9 cm, z enakomernim robom in obročastim trakom širokim od 0,1 cm pri spodnjem polu do 0,2 cm pri zgornjem v obliki območja manjkajoče površinske plasti kože (sedimentacijski pas). Okoli rane je odsek okrogle oblike vdolbine s premerom 2,7 cm in globino do 0,2 cm.

5. Strelna krogla rane v lobanjo.

Na desni čelni roki, 6,0 cm nad sredino grebena obrvi in ​​176,0 cm od plantarne površine ustreznega stopala, je skoznja lezija zaobljene oblike s premerom 0,9 cm z enakomernim robom. Na strani notranje kostne plošče okoli te luknje, ki se odcepi s kostno snovjo s premerom do 1,5 cm, je rob poškodbe valovit. Tako ima ranski kanal v kosti obliko okrnjenega stožca, ki se širi in stran notranje kostne plošče.

6. Poškodbe zaradi tehnične elektrike ("Electrometka").

Na koži zunanje-stranske površine spodnje tretjine desne podlakti, 2 cm nad zapestnim sklepom, je v navpični smeri lezija v obliki ovalno raztegljive odrgnine velikosti 5x1,7 cm. so neravne, valovite črte vzdolž blata. Dno je sivkasto belo, globoko, gosto, površinska plast kože je ponekod odsotna, ponekod je dvignjena in piling do oboda. Na poškodovanem območju in v okoliški koži ni znakov pordelosti in krvavitve.

7. Stragulacijski utor.

Na vratu trupla je en sam, poševno naraščajoč od spredaj nazaj, odprt zadavljen žleb, prekinjen na zadnji strani. Na sprednji površini vratu poteka vodoravno v projekciji zgornjega roba ščitničnega hrustanca. Nato njene veje preidejo na stranske površine vratu v smeri navzgor in zadaj pod koti spodnje čeljusti. Na levi se utor nahaja 1 cm pod kotom čeljusti in 3 cm pod ušesom, na desni 0,5 cm oziroma 2,5 cm. Nadalje se njene veje premaknejo na zadnjo površino, navzgor v lasišče in izgubijo svoj pečat. Z duševnim nadaljevanjem vej utora so povezani pod tupim kotom okoli 100 ° v predelu okcipitalne izbokline. Dno brazde je rjavkasto sivo, poglobljeno, gosto, gladko, s ponekod osramočeno površinsko plastjo kože v obliki majhnih belkastih lusk. Širina brazde se giblje od 0,7 do 0,5 cm, največja globina do 0,4 cm je izražena v anterolateralnih delih vratu. Obstajajo previsi robnih kožnih grebenov, zlasti zgornjega, in majhne pikaste temno rdeče raztresene krvavitve v njih in po dnu utora.

Vsaka kršitev celovitosti kože in mehkih tkiv se imenuje rana.

Glede na mehanizem sprejema projektila ali predmeta poškodbe jih razdelimo na različne vrste.

  • Odrezane nanesemo z ostrimi rezalnimi orodji - nožem, rezilom, vključno s kirurškimi ranami.
  • Punkcijske rane se nanesejo s tankim ostrim predmetom in gredo globoko v tkiva - z dolgim ​​nožem, bajonetom, šilom.
  • Sesekljane rane nekoliko spominjajo na porezane rane, ki pa jih z velikim naporom nanesejo z ostrim in težkim predmetom - na primer z zamahom s sekiro.
  • Ugrizeni imajo zelo specifičen značaj - nanesejo jih zobje živali ali ljudi - to je nekakšna kombinacija punkcijskih in raztrganin.
  • Dovolj so tudi strelne rane posebne vrste rane, nanesene s strelnim orožjem.
  • Zastrupljene so posebna vrsta ugrizenih ran, njihova značilnost pa je prisotnost ene ali druge strupene snovi v rani. Takšne rane povzročijo strupene kače, škorpijoni, strupeni pajki.
  • Kombinirane vrste ran - na primer kombinacija vbodnih in prerezanih ran, ki so bile prejete hkrati in jih je nanesel isti predmet.
  • Kontuzirane rane - o tej vrsti ran bomo govorili tik spodaj.

Opredelitev

Modrica s krvavitvijo

Poškodovana rana je poškodba kože in mehkega tkiva, ki jo povzroči tup, trd predmet. Z veliko silo udarca se rana z modricami pogosto imenuje rana, ki jo je razbila modrica.

Glavni mehanizmi za nastanek takšne poškodbe:

  • Udar s težkim tupim predmetom.
  • Padec na trdo podlago.
  • Močno stiskanje in raztezanje tkiv.

Poškodovane rane se pogosto pojavljajo v vsakdanjem življenju, med pretepi in telesnimi poškodbami, prometnimi nesrečami in celo v športu.

Vrste rane z modricami vključujejo:

  1. Hematomi in modrice na mehkih tkivih brez ogrožanja celovitosti kože.
  2. Površinske kožne motnje - odrgnine in erozija.
  3. Globoke tope poškodbe s kršitvijo celovitosti kože: razpoke, drobljenje tkiv.

Simptomi lahko spremljajo vbodne rane, zato bo treba jasno opredeliti, ali gre za modrico ali kombinirano.

Posebnosti

Vsaka travma ima svoje značilnosti, ki določajo načela zdravljenja in nadaljnjega zdravljenja. Naštejemo posebne lastnosti modrica rana.

Glavna posebnost modrice je rana. Robovi rane so neravni, pogosto zdrobljeni, raztrgani in prepojeni s krvjo in tekočino vezivnega tkiva. Zaradi takšnih lastnosti se takšne površine rane ne zacelijo dobro in tvorijo grobe brazgotine.

Površinska praska

Pri ranah z modricami praktično ni takega pojava, ki je zelo značilen za številne rane, kot ranski kanal. Vbodne rane, strelne rane, sesekljane rane imajo različne rane, vendar jih je v modricah težko izslediti.

Pogosto v rani ostanejo drobci ranjenega predmeta - koščki lubja z lesenega predmeta, pesek in majhni kamni pri padcu na tla ali asfalt ter drugi tuji onesnaževalci. Zato je treba takšne rane temeljito sprati in razkužiti z antiseptičnimi raztopinami, saj tako majhni drobci znatno poslabšajo proces celjenja.

Vse poškodovane rane so primarno okužene. To pomeni, da so v vsakem primeru v rano prišli različni mikroorganizmi, saj je poškodba nastala zaradi nesterilnega predmeta, za razliko od na primer kirurških ran.

Če je do poškodbe prišlo daleč od zdravstvene ustanove, je pomembno, da žrtvi zagotovimo prvo pomoč. Glavno načelo zagotavljanja prvega prva pomoč je: "Ne škodi!". To je izredno pomembno, saj lahko nepotrebna in nesposobna dejanja naredijo več škode kot sam razlog za pomoč.

Naštejemo osnovna načela prve pomoči.

Najprej je treba oceniti, ali obstaja huda krvavitev iz rane. Pravzaprav kontuzirane rane redko spremljajo obilne krvavitve, razen v primerih globokih poškodb mehkih tkiv z zajetjem velikih žilnih debel.

Poškodba glave z modricami

Če je krvavitve malo ali sploh ni, je treba rano sprati. Vredno je umiti tiste rane, ki so očitno kontaminirane s tujimi drobci. Relativno čistih površin se ni treba dotikati. Vodikov peroksid je idealen za izpiranje. Nastane ob stiku s telesnimi tekočinami. Pena potisne majhne tujke na površino. Za pranje je primerna tudi vsaka antiseptična raztopina: klorheksidin. Miramistin, šibka raztopina kalijevega permanganata ali vrela voda z milom.

Robove rane je treba namazati z alkoholno raztopino: jod, metilen modro, briljantno zeleno in druge. Strogo prepovedano je "polnjenje" alkoholne raztopine v votlino rane. Mazati je treba le robove rane.

Na površino rane je treba položiti sterilni prtiček ali gazo in zaviti. Če pride do venske krvavitve, je potreben pritisni povoj. Na povoj je dobro nanesti mraz.

Če obstajajo znaki arterijske krvavitve iz rane, je treba nanesti povoj. Kot pas se lahko uporabi kateri koli pas, pas, trak. Na plast tkiva nad rano nanesemo povoj - približno 10-15 cm je treba umakniti.

Zelo pomembno je, da pod povoj pritrdite vidno opombo z natančnim časom nanosa ponjave, saj lahko poleti držite 1 uro, pozimi pa 40-45 minut. Če držite dlje, bo tkivo začelo odmirati. Zato se povoj uporablja le, če v vodnjaku opazimo arterijsko krvavitev in se nikakor ne ustavi. V nasprotnem primeru lahko le poškodujete žrtev.

Žrtev je treba čim prej odpeljati v katero koli zdravstveno ustanovo za strokovno medicinsko pomoč.

Zdravljenje

V medicini obstaja klasifikacija ran (vse vrste ran so bile opisane zgoraj). Glede na zapleteno strukturo dna in robov rane, obvezno prisotnost patogene flore, kontaminacijo površine rane s tujki in veliko tveganje za okužbo je zdravljenje rane s podplutbo precej težko opravilo. Pri zdravljenju takšnih ran praviloma sodelujejo kirurgi ali travmatologi, našteli pa bomo osnovna načela zdravljenja.

Primarno kirurško zdravljenje: umivanje z antiseptičnimi raztopinami, odstranitev tujih teles, odmrlo tkivo, raztrgane kožne lopute.

Kirurški šiv. Šivi so potrebni za ustavitev krvavitve iz velikih žil, pa tudi za boljši kozmetični učinek med celjenjem. Zato, če je mogoče zmanjšati robove rane, to poskušajo narediti kirurgi.

Predpisovanje antibakterijskih zdravil. Najpogosteje z manjšimi poškodbami in dobrim kirurškim zdravljenjem sploh ne morete brez antibiotikov ali pa se omejite na lokalna mazila ali kreme. Vendar pa je priporočljivo predpisati zdravilo z obsežnimi površinami rane, globokimi travmami in hudo kontaminacijo rane antibakterijska zdravila za peroralno dajanje.

Uporaba antitetanusnega seruma. To je posebno imunološko zdravilo, namenjeno preprečevanju razvoja tetanusa, resne bakterijske okužbe. Dejstvo je, da se spore tetanusnih bakterij v velikih količinah nahajajo v tleh in z njo onesnaženih predmetih. Ko je rana prvotno kontaminirana, lahko spore vstopijo v poškodovano tkivo in povzročijo poškodbo tetanusa.

Hitrost celjenja ran z modricami je neposredno odvisna od obsega in globine rane, hitrosti in kakovosti primarnega kirurškega zdravljenja rane, okužbe rane in pooperativne oskrbe.

Veliko je odvisno od individualne značilnosti in regeneracijo določenega bolnika. Zdravilni procesi so pri starejših, bolnikih s sladkorno boleznijo, oslabljenih ljudeh in tistih z oslabljenim imunskim statusom počasnejši.

Treba je opozoriti, da se obsežne rane s podplutbami zacelijo precej težko, s tvorbo grobih brazgotin in kožnih napak. Zato je zelo pomembno, da čim prej izvedemo kirurško zdravljenje rane in v času celjenja rano pozorno spremljamo.

Rana na glavi je poškodba integritete mehkih tkiv z njihovo ločitvijo (odprta rana) ali s tvorbo hematoma (zaprta rana), ki je posledica modrice, udarca ali padca z višine. Rane, odvisno od vrste, so lahko življenjsko nevarne zaradi velike krvavitve. Prva pomoč in celovito zdravljenje bosta pomagala zmanjšati tveganje zapletov.

Glede na naravo poškodbe obstaja več vrst ran:

    • 1. Prebodna rana na glavi - nastane kot posledica prodora v glavo ostrega tankega predmeta (žebelj, šilo, igla), ki je izjemno smrtno nevaren. Bolj ko je predmet vstopil v glavo, večje je tveganje smrti.
    • 2. Odsekana rana glave - nastane pod mehanskimi vplivi na predel glave ostrega težkega predmeta: sablje, sekire, delov stroja v proizvodnji.
    • 3. Odrezana rana glave - nastala kot posledica prodora ostrega ploskega predmeta: nož, ostrenje, skalpel. Spremlja jo velika izguba krvi.
    • 4. Modra rana na glavi - nastane, ko je izpostavljena topemu predmetu: kamnu, steklenički, palici. Spremlja ga pojav hematoma.
    • 5. Raztrgana rana glave - rana nima jasnih meja; njegov nastanek izzove vpliv tupega predmeta, ki poškoduje zunanjo kožo, mišično plast in živce.
    • 6. Strelna rana v glavo - za katero je značilen prodor krogle strelnega orožja v glavo, ki lahko vzleti (skozi rano) in se lahko zatakne v možganski ovojnici.
    • 7. Ugriz rane na glavi - razvije se z ugrizi živali. Zahteva kompleksno zdravljenje z imenovanjem protimikrobne terapije in uvedbo seruma proti steklini.

Po globini poškodbe glave so rane razdeljene na:

  • poškodbe mehkih tkiv;
  • poškodbe živčnih vlaken;
  • poškodbe velikih krvnih žil;
  • poškodbe kostnega tkiva;
  • poškodbe delov možganov.

Vsaka rana ima svoje razloge in značilnosti. V primeru nesreč ali nesreč so lahko poškodbe kompleksne in vključujejo več vrst ran naenkrat, ki imajo svoje značilnosti.

Odprto

Odprto rano na glavi spremlja disekcija kože z značilnim razvojem krvavitve. Število krvavitev je odvisno od lokacije rane, njene globine in vzroka njenega nastanka. Nevarnost te skupine ran je, da so na glavi velike posode, katerih kršitev celovitosti pomeni razvoj obsežne krvavitve. Pomanjkanje usposobljene pomoči lahko človeka stane življenja.

Odprte rane spremljajo izguba zavesti, slabost, odrevenelost okončin, kar kaže na pretres možganov in pretrganje možganskih ovojnic. Poleg prenehanja krvavitve žrtev oživijo in obnovijo vse vitalne procese v telesu.

Zaprto

Najpogosteje je zaprta rana posledica udarca topega težkega predmeta na področje glave ali padca z višine. Nastane hematom in modrice, medtem ko se koža ne razhaja in ne izzove razvoja krvavitve.


Klinične manifestacije so podobne odprte rane razen odsotnosti krvavitve. V kolikor prihaja o glavi, poleg odpravljanja hematoma je treba paziti, da ne pride do poškodb možganskih ovojnic in možganov samih, ki se lahko razvijejo nekoliko kasneje.

Značilni znaki in klinične manifestacije vseh vrst ran

Razlikovanje ran ni težko. Če želite to narediti, bodite pozorni klinične manifestacije in bolnikovo stanje.

Strelne rane na glavi so v 99% primerov usodne. Zanje je značilen globok prodor krogle ali drobca v globoke plasti možganov s poškodbo velikih krvnih žil, kostnega tkiva in živčnih končičev. Človek je lahko samo pri prisotnosti tangencialne strelne rane. Slepa in skozi rano v skoraj vseh primerih povzroči takojšnjo smrt.

Ugrizne rane imajo tako značilne lastnosti, kot so:

  • raztrganina s pomanjkanjem gladkih koncev vezivnega tkiva;
  • krvavitev;
  • pristop vnetnega procesa.

Na zobeh živali ali ljudi je ogromno mikrobov, ki ob ugrizu vstopijo v žrtev v krvni obtok. Terapija vključuje antibiotično terapijo ter cepljenje proti steklini in tetanusu.

Za raztrgano rano so značilne naslednje manifestacije:

  • nepravilna oblika rane, veliko robov, ki se ne dotikajo drug drugega;
  • močna krvavitev in huda bolečina;
  • kršitev občutljivosti organov na glavi.

Številne in globoke raztrganine lahko povzročijo razvoj bolečinskega šoka, za katerega je značilna popolna izguba občutljivosti, izguba zavesti in koma.

Zaprta rana z modricami ima razmeroma enakomeren obris v obliki kroga, zmečkanega v notranjosti. Pogosto videz rane spominja na odtis predmeta, ki je izzval njen videz. Majhne kapilare povzročajo krvavitev, kar povzroči nastanek bogatega vijoličnega in škrlatno rdečega hematoma. Krvavitve ni v celoti ali delno. Razvija se predvsem površinsko kapilarna krvavitev nastane zaradi kršitve celovitosti zunanje plasti kože. Na mestu poškodbe se pojavi oteklina in oteklina. Kmalu nastane izboklina, ki postopoma izgine.

Za sesekljane rane je značilna velika globina in območje poškodbe glave. Žrtev pogosto omedli zaradi močnega udarca. Opazimo razmnoževanje mehkih tkiv in kosti, po katerem lahko nastopi smrt. Rane spremlja velika verjetnost okužbe, saj je bil predmet prej uporabljen po predvidenem namenu, kar vodi do prodiranja patogene mikroflore v globoke plasti lobanjske škatle.

Spremlja jih obilna krvavitev, pa tudi prisotnost lumena različnih globin. in živčna vlakna... Možgani niso poškodovani. Pojavi se ostra bolečina povzroča razvoj bolečinskega šoka. Ko patogena mikroflora vstopi v splošni krvni obtok, se pridruži klinična slika zastrupitve s povišanjem temperature, mrzlico in zvišano telesno temperaturo.

Za punkcijske rane so značilne naslednje značilnosti:

  • relativno gladki robovi dovoda;
  • rahlo otekanje in hiperemija kože okoli punkcije;
  • pomanjkanje obilne krvavitve.

Ko v rani najdemo predrt predmet, so njegovi robovi usmerjeni navznoter. Poškodbo spremlja huda bolečina, omotica in slabost.

Algoritem prve pomoči


Komplet prve pomoči za rane

Prva pomoč, ne glede na vrsto rane, se izvaja po shemi:

    • 1. Ustavite krvavitev - na mesto rane nanesite čist povoj, krpo ali gazo, močno pritisnite na mesto rane. Nanesite mraz, s pomočjo katerega se bodo žile zožile in krvavitev se zmanjšala.
    • 2. Dezinficirajte območje okoli rane, ne pa tudi same rane - površino kože obdelamo z briljantno zeleno, jodom ali katerim koli razkužilom.
    • 3. Nadzirajte splošno stanje žrtev - nadzor dihanja in srčnega utripa, v njihovi odsotnosti pa se izvajajo stiskanje prsnega koša in umetno dihanje.
    • 4. Odpeljite bolnika v bolnišnico, glavo pritrdite v negibnem položaju.

Popolnoma prepovedano:

  • pritisniti na rano in sami postaviti drobce kosti;
  • sperite globoke rane z vodo;
  • samostojno odstranite tuje predmete iz glave;
  • dati žrtvi zdravila.

Poškodovano rano lasišča skoraj vedno spremljajo pretres možganov in bruhanje. Zato se bolnik postavi na bok, pod glavo mu namesti valj.

V primeru raztrgane rane je treba pacienta čim prej dostaviti v bolnišnico, saj bodo potrebni šivi.
Rano na glavi lahko zdravite z briljantno zeleno ali jodom, če je nepomembna.

Metode zdravljenja so odvisne od narave poškodbe


Prva pomoč pri ranah glave

Hematome in zaprte rane zdravimo z vpojnimi kremami na osnovi heparina. Rana ne potrebuje dodatnega zdravljenja. Posebna pozornost je namenjena simptomatskemu zdravljenju, pri čemer ga izberemo ob upoštevanju posameznih značilnosti organizma.

Odprte rane, zlasti raztrganine, zahtevajo šive. Po tem se brazgotina zdravi z briljantno zeleno ali raztopino joda. Na mestu rane lahko nastane koloidna brazgotina, ki zmanjša pojavnost mazila Kontraktubex.

Kot del kompleksne terapije so predpisane takšne skupine zdravil, kot so:

    • 1. Analgetiki: Analgin, Kopatsil, Sedalgin.
    • 2. Nesteroidna protivnetna zdravila: Nurofen, Ibuprofen, Ibuclin.
    • 3. Hemostatična zdravila: Vikasol.
    • 4. Antibiotiki: Ceftriakson, Cefazolin, Cefix, Amoksiklav.
    • 5. Nootropna zdravila, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo.

Lasišče ima lahko različne vrste in oblike ter stopnjo poškodbe. Strelno orožje velja za najnevarnejše, saj je stopnja preživetja po njem minimalna. Zdravljenje rane na glavi preprečuje vstop patogene mikroflore v splošni krvni obtok. Pravilno zagotovljena pomoč bo človeku rešila življenje.

Večina pogost razlog pritožbe pri otroškem kirurgu so akutne kirurške bolezni in travme pri otrocih. Vsaka nujna situacija, še posebej, če zahteva posredovanje kirurga, je upravičena skrb staršev. Za številne bolezni ali poškodbe je zelo pomembno, da se pravočasno obrnete na otroškega kirurga, da bo čim prej zagotovljena kvalificirana kirurška oskrba.

Ena najpogostejših takšnih poškodb so modrice in porezane rane pri otrocih. Kaj je to in kaj naj v takšnih primerih storijo starši - pravi doktor medicinskih znanosti, predstojnik Oddelka za otroško kirurgijo na EMC Viktor Rachkov.

Poškodovane rane

Otroci, stari od 2 do 5 let, aktivno spoznavajo svet okoli sebe in meje svojega telesa. Žal otrokova koordinacija gibov ne ustreza vedno tej dejavnosti. Zato otroci pogosto padejo in dobijo modrice. Modrice na trdih predmetih lahko povzročijo poškodbe (disekcijo) kože in spodnjih tkiv ter pojav modric. Vzroki za otrokov padec so lahko različni: stopnice, tobogan, kolo, skuter, rolerji, gospodinjski predmeti itd. Najpogosteje poškodovane rane so na glavi: dlakavi del glave, čelo in brada. Poškodovane rane lahko spremlja huda krvavitev. Odvisno od kraja, kjer je bila rana prejeta, in načina njenega prejema so lahko takšne rane različne stopnje kontaminacije: bolj "čiste" doma in "kontaminirane" na ulici. Seveda se rane razlikujejo po velikosti in globini poškodbe, od površinske do globoke, odvisno od sile udarca. Pomembno je razumeti, da je sila udarca lahko takšna, da poškoduje spodnje kostne strukture, v primeru udarca v glavo pa travmatično možgansko poškodbo (na primer pretres možganov, možganska kontuzija itd.). Zato je za postavitev diagnoze zelo pomembno, da zdravnik takoj po poškodbi oceni stanje otroka: ali je otrok izgubil zavest, je kričal takoj ali z zamudo, ali se spomni okoliščin poškodbe, je bila omotica, slabost ali bruhanje? Starši bi morali biti pozorni na take podrobnosti. Če imate ob udarcu v glavo katerega od teh simptomov, takoj poiščite zdravniško pomoč.

Rezane rane

Pri otrocih so rezane rane manj pogoste. Glede na drugačen mehanizem poškodb pa so lahko globlje. Pri prerezanih ranah so poškodbe spodnjega tkiva pogostejše. Na primer, prerezane rane v roki ali nogi lahko povzročijo poškodbe tetiv, kar lahko privede do disfunkcije prstov. Zelo redko imajo otroci prodorne rane na prsih in trebuhu, kar lahko povzroči poškodbe vitalnih organov in resne notranje krvavitve. To si je treba zapomniti zaradi prerezane rane na prsnem košu ali trebušni steni, prejete z ostrim predmetom. Poleg tega lahko prerezane rane poškodujejo velike krvne žile, arterije in vene ter povzročijo hudo krvavitev.

Zdravljenje modric in prerezanih ran pri otrocih

Kaj naj storijo starši, če se njihov otrok podobno poškoduje? Seveda se takoj obrnite na urgenco ali pediatričnega kirurga. Če je krvavitev močna ali je otrok nezavesten, inducirajte reševalno vozilo... Če je mogoče, pokrijte rano s čistim povojem, vendar nikoli ne uporabljajte vate. Krvavitev je mogoče ustaviti s povojem. Huda krvavitev iz velikih žil (pri otrocih je to zelo redko) zahteva nalaganje povoja. Toda bolje je, da ne uporabljate vezice, če starši tega ne vedo.

Naloga kirurga je oceniti otrokovo stanje in izključiti z njim povezane poškodbe (na primer kosti lobanje in možganov z modrico rane na glavi, notranji organi, če obstaja sum prodornih ran). To lahko zahteva dodatne študije: rentgen, ultrazvok, CT.

Obseg potrebne kirurške oskrbe je odvisen od resnosti poškodbe. Vse rane speremo z antiseptičnimi raztopinami, da očistimo morebitno kontaminacijo. Majhne linearne rane lahko zapremo z lepilnimi šivi ali posebnim medicinskim lepilom. Zahtevajo resnejše rane in rane s hudo krvavitvijo ali kontaminacijo kirurški poseg ali tako imenovano primarno kirurško zdravljenje rane (PCO rana). Običajno PHO rane vključujejo izpiranje z antiseptičnimi raztopinami, ustavitev krvavitve, izrezovanje poškodovanega tkiva in zapiranje ran. Za dokončanje zadnje faze - zapiranje rane, ima kirurg približno en dan od trenutka poškodbe. Če je po nanosu rane minilo več časa, se rana šteje za pogojno okuženo, nalaganje primarnih šivov pa je v večini primerov nemogoče. Zato je bolje, da starši ne odlašajo s posvetovanjem otroka s podobnimi ranami pri kirurgu.

PCO rane se lahko izvajajo pod splošno (anestezijo) in lokalno anestezijo. Izbira anestezije je v mnogih pogledih odvisna od obsega operacije, lokacije rane ter starosti in značaja otroka. Majhne rane pri odraslih otrocih ali pri mirnih otrocih predšolska starost se lahko zapre pod lokalno anestezijo. V ta namen se v robove rane vbrizgajo lokalni anestetiki, podobni tistim, ki se uporabljajo pri zdravljenju zob. Hkrati otrok praktično ne čuti ničesar. Seveda pa lahko že samo okolje, videz kirurga in operacijska soba pri otroku povzročijo tesnobo. Zato je treba majhne otroke, pa tudi v primeru hujših poškodb, izvajati pod anestezijo v polnopravni operacijski dvorani. To običajno zahteva hospitalizacijo. V otroški kliniki EMC se takšna hospitalizacija zaradi nezapletene rane izvaja le nekaj ur. Običajno za nezapleteno, neokuženo modrico rana ne potrebuje antibiotikov pooperativno obdobje.

Pomembno se je zavedati tveganja za razvoj tetanusa, zlasti pri kontaminiranih ranah. Zato se zdravniki s starši vedno pogovorijo o tem, katera cepljenja so bila prej opravljena, in izvedejo cepljenje proti tetanusu (AC-toksoid), če ni bilo izvedeno pravočasno. Pri poškodbi glave je v mnogih primerih priporočljivo, da se obrnete na nevrologa, da izključite pretres možganov. V pooperativnem obdobju se lahko na območju šiva razvije vnetje - v tem primeru so dodatno predpisani antibiotiki. Celjenje podplutene rane je lahko slabše kot pri prerezani rani. To pomeni, da je lahko kozmetični učinek slabši. To je posledica mehanizma poškodbe - poškodba mehkih tkiv povzroči poškodbe robov rane. Zato ni vredno pričakovati, da bo kozmetični rezultat po ozdravitvi vedno idealen (kot pred poškodbo).

Evropska otroška klinika zdravstveni dom nudi kirurško oskrbo otrok 24 ur na dan.