Между двете части на страничното (основно) ядро има групи от малки вегетативни (парасимпатикови) клетки - допълнително ядро, което включва сдвоеното дребноклетъчно ядро на Якубович, което инервира немаркирания (гладък) вътрешен мускул очна ябълкасвиване на зеницата (сфинктер на зеницата), осигуряване на реакцията на зеницата към светлина и конвергенция, и несдвоеното дребноклетъчно ядро на Perlia, разположено между ядрата на Якубович, което инервира цилиарния мускул (m. ciliaris), който регулира конфигурация на лещата, като по този начин осигурява настаняване, т.е. близко зрение.
Аксоните на нервните клетки на сдвоените и несдвоените парасимпатикови ядра завършват в цилиарния възел (ganglion ciliare), чиито клетъчни влакна достигат до споменатите мускули на окото, участвайки в осъществяването на зеничния рефлекс.
Окуломоторният нерв напуска средния мозък през дъното на междупедуналната ямка (fossa interpeduncularis) в горния ръб на моста и медиалната повърхност на церебралния стъбло и навлиза в долната повърхност на мозъка, където преминава заедно с трохлеарния , отвличащи и очни (клон на V двойката) нерви през горната орбитална междина, напускайки черепната кухина и инервирайки горните пет външни и два вътрешни мускула на окото.
Пълно увреждане на окуломоторния нерв причинява:
Птоза на горния клепач (птоза), причинена от пареза или парализа на m. levator palpebrae superioris;
Отклоняващо се кривогледство (страбизъм дивергенс) - поради пареза или парализа на m. rectus medialis и преобладаването на функцията на m. rectus lateralis (VI нерв) - очната ябълка е обърната навън и надолу;
Удвояване в очите (диплопия), наблюдавано при повдигане на горния клепач и увеличаване, когато въпросният обект се движи към другото око,
Липса на сближаване на очните ябълки поради невъзможността за движение на очите навътре и нагоре;
Нарушаване на акомодацията (поради парализа на цилиарния мускул) - пациентът не може да види обект на близко разстояние;
Разширяване на зеницата (мидриаза) поради преобладаването на симпатиковата инервация на m. dilatatoris pupillae;
Изпъкване на очната ябълка от орбитата (екзофталм) поради пареза или парализа на външните мускули на окото при запазване на тонуса на m. orbitalis, който има симпатична инервация от centrum cilio-spinale (Cs-Thi);
Липса на зеничен рефлекс.
Нарушаването на зеничния рефлекс се обяснява с поражението на неговата рефлекторна дъга.
Осветяването на едното око предизвиква директни (свиване на зеницата от страната на осветлението) и приятелски (зенично свиване на противоположното око) зенични реакции.
Изследването на функцията на окуломоторния нерв се извършва едновременно с изследването на функциите на блока и отвличащите нерви. При преглед се определя симетрията на палпебралните пукнатини, наличието на птоза (увисване на горния клепач), сближаващ се или различаващ се страбизъм. След това се проверява наличието на диплопия, движенията на всяка очна ябълка поотделно (нагоре, надолу, навътре и навън) и съвместните движения на очните ябълки в тези посоки.
Изучаването на зениците се свежда до определяне на техния размер, форма, еднородност, както и директната и приятелска реакция на зениците към светлината. Когато изследва директната реакция на зеницата към светлината, изпитващият с длани затваря и двете очи на субекта, обърнат към светлината и, като редува дланите си, гледа как реагира зеницата в зависимост от интензивността на нейното осветяване. При изследване на приятелска реакция, реакцията на ученика към светлината се оценява в зависимост от осветеността на другото око.
Изследването на реакцията на зениците към сближаване с акомодацията се извършва чрез последователно приближаване на обекта до очите, след което го премества (на нивото на носа). При приближаване към обекта, върху който е фиксиран погледът, зениците се стесняват, с разстояние се разширяват.
Загубата на директна и приятелска реакция на зениците към светлина, като същевременно се поддържа ярка реакция към акомодация с конвергенция, се нарича синдром на Аргайл Робъртсън, който се наблюдава в дорзалните табели. При това заболяване има и други симптоми на зениците: тяхната неравномерност (анизокория), промяна във формата. В хроничния стадий на епидемичен енцефалит се отбелязва обратният синдром на Argyll Robertson (запазване на реакцията на зениците към светлина, но отслабване или загуба на реакцията на зениците към сближаване с акомодация).
При ядрена лезия често се засягат само отделни мускули, което се обяснява с разпръснатото подреждане на клетъчните групи и участието само на отделни от тях в процеса.
Блочен нерв, IV (т. Trochlearis) - двигателен. Ядрото му се намира в лигавицата на средния мозък в дъното на акведукта на средния мозък на нивото на долните хълмове. Аксоните на двигателните клетки са насочени дорзално, заобикаляйки акведукта на средния мозък, влизат в горното мозъчно платно, където правят частично пресичане. Оставяйки ^ -мозъчния ствол зад долните хълмове, коренът на трохлеарния нерв се огъва около мозъчния дръжка по страничната му повърхност, лежи в основата на черепа и след това, заедно с окуломотора, отвлича и зрителните нерви, напуска черепната кухина през горната орбитална фисура и навлиза в орбиталната кухина. Тук той инервира единствения мускул - горния наклонен мускул, който обръща очната ябълка навън и надолу.
Изолирана лезия на отвличащия нерв е рядкост. В този случай има сближаващ се страбизъм (strabismus convergens) и диплопия само при гледане надолу.
Abducens нерв, VI (артикул abducens) - двигателен. Той също така принадлежи към групата на нервите от церебелопонтинния ъгъл. Ядрото му се намира в долната част на горния триъгълник на ромбоидната ямка в долната част на моста, където е вътрешното коляно лицев нерв, огъвайки се около това ядро, образува лицев туберкул. Аксоните на двигателните клетки на ядрото са насочени във вентралната посока и след като са преминали през цялата дебелина на моста, излизат от мозъчния ствол между долния ръб на моста и пирамидите продълговатия мозък... Тогава отвличащият нерв лежи на долната повърхност на мозъка, преминава близо до кавернозния синус и напуска черепната кухина през горната орбитална пукнатина (заедно с двойки III, IV и горния клон на V двойката) и навлиза в орбитата, където той инервира ректусния страничен мускул, при свиването на който очната ябълка се обръща навън. Дендритите на двигателните клетки на ядрото са в контакт с влакната на задния надлъжен сноп и кортикално-ядрения път. При увреждане на V нерва възниква изолирана периферна пареза или парализа на ректусния страничен мускул, проявяваща се с ограничение или невъзможност за движение
Жения на очната ябълка навън. В такива случаи има сближаващ се страбизъм и диплопия, които се увеличават при гледане към засегнатия нерв. Диплопията доставя на пациента голямо неудобство. За да го избегне, той се опитва да държи главата си обърната на страната, противоположна на засегнатия мускул, или да прикрие очите си с ръка. Продължителното двойно виждане може да бъде придружено от замаяност, болка в тила и шията поради принудителното положение на главата.
При ядрена лезия патологичният процес включва както влакната на лицевия нерв, които се огъват около ядрото на отвличащия нерв, така и влакната на пирамидалните пътища (раздел „Редуващи се синдроми“, стр. 130).
Инервация на погледа. Съпътстващите движения на очните ябълки се дължат на синхронното свиване на мускулите, инервирани от различни нерви. И така, завъртането на очите нагоре или надолу с едновременното спускане или повдигане на клепачите изисква мускулна контракция, инервирана от два окуломоторни или два окуломоторни и блокиращи нерва. Въртенето на очните ябълки настрани се осъществява поради мускулна контракция, която се инервира от отвличащия нерв, съответстващ на страничния и противоположния окомоторен нерв. Такъв синхрон е възможен поради наличието на специална инервационна система - заден надлъжен сноп, свързващ двойки III, IV и VI помежду си и с други анализатори. Неговите низходящи влакна започват в ядрото на задния надлъжен сноп (Даркшевич), разположен под дъното на устния край на акведукта на средния мозък. Те се съединяват чрез низходящи влакна от страничното вестибуларно ядро (Deiters). Спускащите се влакна завършват в ядрата на XI нерв и клетките на предните рога на шийната част на гръбначния мозък, осигурявайки връзка с движенията на главата. По пътя си низходящите влакна се приближават до клетките на ядрата на двойки III, IV и VI, като правят връзка между тях. При други вестибуларни ядра - горни и медиални - започват възходящи влакна, които свързват ядрото на VI нерва с онази част от ядрото на противоположния окуломоторен нерв, която инервира медиалния ректусен мускул. Ядрата на задния надлъжен сноп свързват заедно частите на ядрата на окуломоторните нерви, които са отговорни за обръщането на очите нагоре и надолу. Това гарантира последователни движения на очите.
Инервацията на доброволните движения на очите се извършва от кората. Влакната, свързващи кортикалния център на погледа (задните части на средната челна извивка) със задния надлъжен сноп, преминават през предните части на предния крак на вътрешната капсула близо до кортикално-ядрената пътека и се изпращат към лигавицата на ядрото среден мозък и мост, пресичащи се в предните му части. Те завършват в ядрото на отвличащия нерв (центъра на мозъчния ствол на погледа). Влакната за вертикални движения на очите се доближават до ядрото на задния надлъжен фасцил, което е фокусната точка на вертикалния поглед.
Поражението на задния надлъжен лъч или центъра на багажника на погледа причинява нарушение на комбинираните движения на очите в посоката, съответстваща на лезията (пареза или парализа на погледа). Увреждането на задните части на средната челна извивка или пътеки, водещи оттук към задния надлъжен фасцикулус, причинява пареза или парализа на погледа в посока, обратна на лезията. По време на дразнещи процеси в кората на посочените участъци се появяват клонично-тонични конвулсии на очните мускули и главата в посока, противоположна на фокуса на дразнене. Увреждането на областта, в която са разположени ядрата на задния надлъжен фасцикул, причинява пареза или парализа на вертикалния поглед.
Моторната инервация на човешкия зрителен орган се осъществява с помощта на III, IV, VI и VII двойки черепни нерви, сензорната - през първия (т. Phthalmicus) и отчасти втория (n.maxillaris) клони тригеминален нерв(V черепна двойка).
Окуломоторен нерв (n.oculomotorius, III черепна двойка)започва от ядрата, лежащи в дъното на Силвиевия водопровод на нивото на предните хълмове на четворката. Те са хетерогенни и се състоят от две основни странични (дясна и лява), включително пет групи големи клетки (nucl.oculomotorius) и допълнителни малки клетки (nucl.oculomotorius accessorius)-две сдвоени странични (ядро Якубович-Едингер-Вестфал) и една несдвоени (ядро Perlia), разположени между тях. Дължината на ядрата на окуломоторния нерв в предно-задната посока е 5-6 mm.
От сдвоените странични едробноклетъчни ядра има влакна за три прави (горна, долна и вътрешна) и една коса (долна) окуломоторна мускулатура, както и за две части на повдигача на горния клепач. Освен това влакната, инервиращи вътрешната и долната права, както и долните коси мускули, веднага се пресичат.
Влакната, простиращи се от сдвоените дребноклетъчни ядра, инервират m.sphincter pupillae, а от несдвоеното ядро - цилиарния мускул.
Чрез влакната на медиалния надлъжен сноп ядрата на окуломоторния нерв са свързани с ядрата на отвличащите и трохлеарните нерви, системата от вестибуларните и слуховите ядра, ядрото на лицевия нерв и предните рога на гръбначния мозък . Благодарение на това се осигуряват координирани рефлекторни реакции на очната ябълка, главата, тялото към всякакви импулси, по -специално вестибуларни, слухови и зрителни. Чрез горната орбитална фисура, окоомоторният нерв навлиза в орбитата, където в рамките на мускулната фуния се разделя на два клона - горния и долния. Горният тънък клон се намира между горния ректусен мускул и мускула, който повдига горния клепач и ги инервира. Долният, по -голям клон минава под зрителния нерв и е разделен на три клона - външния (от него коренът отива към цилиарния възел и влакната за долния наклонен мускул), средния и вътрешния (долният и вътрешния ректусен мускул са инервиран, съответно). Припомнете си, че споменатият по-горе корен (radix oculomotoria) носи влакна от допълнителните ядра на окуломоторния нерв. Те инервират цилиарния мускул и сфинктера на зеницата.
Блокиращ нерв (т. Trochlearis, IV черепна двойка)започва от двигателното ядро (дължина 1,5-2 мм), разположено в дъното на Силвиевия водопровод непосредствено зад ядрото на n.oculomotorius. Разширените от него влакна се появяват първо от гръбната страна на мозъчния ствол, което ги прави различни от другите черепни нерви. В областта на горния мозъчен велум те се пресичат напълно (decussatio nn.trochlearium). Освен това, нервният ствол се спуска по страничната повърхност на мозъчния ствол до основата му, преминава отпред във външната стена на кавернозния синус и прониква в орбитата през горната орбитална пукнатина странично на мускулната фуния. Инервира горния наклонен мускул.
Abducens нерв (n.abducens, VI черепна двойка)започва от ядрото, разположено в моста на вароли в дъното на ромбоидната ямка. Той излиза в основата на мозъка със стъбло в задния ръб на моста, между него и пирамидата на продълговатия мозък. Той преминава през кавернозния синус, където се намира близо до външната му стена. Той също така получава клони от вътрешния сънлив сплит. Той напуска черепната кухина през горната орбитална цепнатина, разположена вътре в мускулната фуния между двата клона на окуломоторния нерв. Инервира външния ректусен мускул на окото.
Лицев нерв (n.facialis, n. Intermedio-facialis, VII черепна двойка)има смесен състав, т.е. включва не само двигателни, но и сетивни, вкусови и секреторни влакна, които, строго погледнато, принадлежат към междинния нерв (n. intermedius Wrisbergi). Последният е в непосредствена близост до лицевия нерв в основата на мозъка отвън и сякаш е неговият заден корен.
Двигателното ядро на нерва (с дължина 2-6 mm) се намира в долната част на pons varoli в дъното на IV вентрикула. Отклоняващите се от него влакна излизат под формата на корен към основата на мозъка в церебелопонтовия ъгъл. След това лицевият нерв, заедно с междинния, влиза през вътрешния слухов отвор в лицевия канал (canalis facialis) темпорална кост... Тук те се сливат в общ багажник, като правят два завоя по завоите на канала, за да образуват коляно (geniculum n.facialis) и възел на коляното (gangl.geniculi). Освен това, без да прекъсва в този възел, лицевият нерв напуска споменатия канал през for.stylomastoideum и прониква в паротидната слюнчена жлеза с един ствол. Тук той е разделен на два клона - горен и долен. И двете дават множество клони, които образуват сплит - plexus parotideus. От него към лицевите мускули се отклоняват нервните стволове, включително кръговият мускул на окото, инервиращ.
Що се отнася до междинния нерв, той съдържа секреторни влакна за слъзната жлеза. Те се отклоняват от слъзното ядро, разположено в мозъчния ствол, и през gangl.geniculi навлизат в големия каменист нерв (n. Petrosus major). Последният, напускайки лицевия канал, отива към външната повърхност на темпоралната кост през разкъсания отвор (за лацерума) достига до задния край на canalis pterygoldeiil (Vidii). Тук той се свързва с дълбок каменист нерв (n.petrosus profundus), който се отклонява от симпатиковия сплит около a.carotis interna. След като са влезли в споменатия по -горе канал, и двата нерва се сливат в един ствол, наречен елемент canalis pterygoidei (Vidii). Последната влиза в задния полюс на птеригопалатиновия възел (gangl.pterygopalatinum). Вторият неврон от разглеждания път започва от своите клетки. Неговите влакна влизат първо във втория клон на тригеминалния нерв (n.maxillaris), от който след това се отделят заедно с n.zygomaticus. Освен това те, като част от неговия клон (n.zygomaticotemporalis), анастомозирани със слъзния нерв (n.lacrimalis), най -накрая достигат слъзната жлеза. Що се отнася до аферентния път за главната слъзна жлеза, той започва с конюнктивалния и носния клон на тригеминалния нерв. Има и други зони на рефлекторно стимулиране на производството на сълзи - ретината, предния челен лоб на мозъка, базалния ганглий, таламуса, хипоталамуса и шийния симпатиков ганглий.
Нивото на съществуващо увреждане на лицевия нерв може да се определи от състоянието на секреция на сълзи. Когато не е нарушен, фокусът е под gangl.geniculi и обратно.
Тригеминален нерв (елемент тригемина, V черепна двойка)се смесва, т.е. съдържа сензорни, двигателни, парасимпатикови и симпатикови влакна. Отличават се: ядра (три чувствителни - гръбначен, мостов, среден мозък и един двигателен), сензорни и двигателни корени, както и тригеминалният възел (на чувствителния корен) с трите му клона - n. Ophthalmicus, n. m, mil. и е и u. mandibularis.
Сензорните нервни влакна започват от биполярни клетки на мощен тригеминален ганглий (gangl. Trigeminal) с ширина 14-29 мм и дължина 5-10 мм. Техните аксони образуват централните и периферните клони. Първите излизат от него с един мощен чувствителен корен, който след това навлиза в долната повърхност на brachia pontis и достига до чувствителните ядра с двата си клона (низходящ и възходящ). Нисходящите влакна, носещи импулси на болка и температурна чувствителност, завършват в ядрото на гръбначния тракт (nucl. Spinalis), а възходящите проводници на тактилна и мускулно -ставна чувствителност - в моста (nucl. Pontinus) и частично в nucl. spinalis и nucl. mesencephalicus.
ИНЕРВАЦИЯ НА ОЧНИТЕ
Нервната система на окото е представена от всички видове инервация: чувствителна, симпатична и двигателна. Преди да проникнат в очната ябълка, предните цилиарни артерии отделят редица разклонения, които образуват маргинална привързана мрежа около роговицата. Предните цилиарни артерии също отделят клони, които захранват конюнктивата в съседство с лимб (предни конюнктивални съдове).
Носният нерв дава клон към цилиарния възел, другите влакна са дълги цилиарни нерви. Без да прекъсват в цилиарния възел, 3-4 цилиарни нерва пробиват очната ябълка около зрителния нерв и достигат до цилиарното тяло по супрахороидалното пространство, където образуват плътен сплит. От последния нервните клони проникват в роговицата.
В допълнение към дългите цилиарни нерви, късите цилиарни нерви, произхождащи от цилиарния възел, влизат в очната ябълка в същата област. Цилиарният възел е периферен нервен ганглийи има размер около 2 мм. Намира се в орбитата от външната страна на зрителния нерв, на 8-10 мм от задния полюс на окото.
Ганглионът, в допълнение към носните влакна, включва парасимпатикови влакна от сплита на вътрешната каротидна артерия.
Късите цилиарни нерви (4-6), влизащи в очната ябълка, осигуряват всички тъкани на окото със сензорни, двигателни и симпатикови влакна.
Симпатиковите нервни влакна, инервиращи разширителя на зеницата, влизат в окото като част от късите цилиарни нерви, но, присъединявайки ги между цилиарния възел и очната ябълка, не влизат в цилиарния възел.
В орбитата симпатичните влакна от сплита на вътрешната каротидна артерия, които не влизат в цилиарния възел, са прикрепени към дългите и късите цилиарни нерви. Цилиарните нерви навлизат в очната ябълка близо до зрителния нерв. Късите цилиарни нерви, идващи от цилиарния възел в размер на 4-6, преминаващи през склерата, се увеличават до 20-30 нервни ствола, разпределени главно в съдовия тракт, и няма сензорни нерви в хороидеята и симпатиковите влакна , прикрепен в орбитата, инервира разширителната обвивка на ириса. Следователно, при патологични процеси в една от мембраните, например в роговицата, се забелязват промени както в ириса, така и в цилиарното тяло. По този начин основната част от нервните влакна отива към окото от цилиарния възел, който се намира на 7-10 мм от задния полюс на очната ябълка и е в непосредствена близост до зрителния нерв.
Цилиарният възел включва три корена: чувствителни (от носния нерв - клони на тригеминалния нерв); двигателни (образувани от парасимпатикови влакна, преминаващи през окуломоторния нерв) и симпатикови. Четири до шест къси цилиарни нерва, излизащи от цилиарния възел, се разклоняват в други 20-30 клона, които са насочени по всички структури на очната ябълка. Те са придружени от симпатикови влакна от горния цервикален симпатиков ганглий, които не навлизат в цилиарния възел, инервирайки мускула, който разширява зеницата. В допълнение, 3-4 дълги цилиарни нерва (клони на носния цилиарен нерв) също преминават в очната ябълка, заобикаляйки цилиарния възел.
Двигателна и сензорна инервация на окото и спомагателните му органи.Моторната инервация на човешкия зрителен орган се осъществява с помощта на III, IV, VI, VII двойки черепни нерви, чувствителната - през първия и частично втория клон на тригеминалния нерв (V двойка черепни нерви ).
Окуломоторният нерв (третата двойка черепни нерви) започва от ядрата, лежащи в дъното на Силвиевия водопровод на нивото на предните хълмове на четворката. Тези ядра са хетерогенни и се състоят от две основни странични (дясна и лява), включващи пет групи големи клетки, и допълнителни дребноклетъчни - две сдвоени странични (Якубович - Едингер - Вестфалско ядро) и една недвоена (ядро Perlia), разположени между тях. Дължината на ядрата на окуломоторния нерв в предно -задната посока е 5 mm.
От сдвоените странични едри клетъчни ядра има влакна за трите прави (горна, вътрешна и долна) и долна коса окомоторна мускулатура, както и за две части от мускула, които повдигат горния клепач, и влакната, инервиращи вътрешния и долните прави, както и долните коси мускули, веднага се припокриват.
Влакната, простиращи се от сдвоените дребноклетъчни ядра през цилиарния възел, инервират сфинктерния мускул на зеницата, а тези, простиращи се от несдвоеното ядро - цилиарния мускул. Чрез влакната на медиалния надлъжен сноп ядрата на окуломоторния нерв са свързани с ядрата на трохлеарния и абдуциращия нерв, системата на вестибуларното и слуховото ядро, ядрото на лицевия нерв и предните рога на гръбначния мозък . Благодарение на това се осигуряват реакциите на очната ябълка, главата, багажника на всякакви импулси, по -специално на вестибуларни, слухови и зрителни импулси.
Чрез горната орбитална фисура, окоомоторният нерв навлиза в орбитата, където в рамките на мускулната фуния се разделя на два клона - горния и долния. Горният тънък клон се намира между горния мускул и мускула, който повдига горния клепач и ги инервира. Долният, по -голям клон минава под зрителния нерв и е разделен на три клона - външния (от него коренът отива към цилиарния възел и влакна за долния коса мускул), средния и вътрешния (долният и вътрешния ректусен мускул са инервиран, съответно). Коренът носи влакна от допълнителните ядра на окуломоторния нерв. Те инервират цилиарния мускул и сфинктера на зеницата.
Блокиращият нерв (четвъртата двойка черепни нерви) започва от двигателното ядро (с дължина 1,5–2 mm), разположено в дъното на Силвиевия водопровод непосредствено зад ядрото на окоруховия нерв. Прониква в орбитата през горната орбитална фисура странично спрямо мускулната фуния. Инервира горния наклонен мускул.
Отвличащият нерв (шестата двойка черепни нерви) започва от ядрото, разположено в pons varoli в дъното на ромбоидната ямка. Той напуска черепната кухина през горната орбитална цепнатина, разположена вътре в мускулната фуния между двата клона на окуломоторния нерв. Инервира външния ректусен мускул на окото.
Лицевият нерв (седмата двойка черепни нерви) има смесен състав, тоест включва не само двигателни, но и сензорни, вкусови и секреторни влакна, които принадлежат към междинния нерв. Последният е в непосредствена близост до лицевия нерв в основата на мозъка отвън и е неговият заден корен.
Двигателното ядро на нерва (с дължина 2–6 mm) се намира в долната част на pons varoli в дъното на четвъртата камера. Отклоняващите се от него влакна излизат под формата на корен към основата на мозъка в церебелопонтовия ъгъл. Тогава лицевият нерв, заедно с междинния, навлиза в лицевия канал на слепоочната кост. Тук те се сливат в общ ствол, който допълнително прониква в паротидната слюнна жлеза и се разделя на два клона, които образуват паротидния сплит. Нервните стволове се простират от него до мускулите на лицето, включително кръговия мускул на окото.
Междинният нерв съдържа секреторни влакна за слъзната жлеза, разположени в мозъчния ствол, и през коленния възел те навлизат в големия петросален нерв. Аферентният път за главните и допълнителните слъзни жлези започва с конюнктивалния и носния клон на тригеминалния нерв. Има и други зони на рефлекторно стимулиране на производството на сълзи - ретината, предния челен лоб на мозъка, базалния ганглий, таламуса, хипоталамуса и шийния симпатиков ганглий.
Нивото на увреждане на лицевия нерв може да се определи от състоянието на секреция на слъзната течност. Когато не е счупен, фокусът е под възела на коляното и обратно.
Тригеминалният нерв (петата двойка черепни нерви) е смесен, тоест съдържа сензорни, двигателни, парасимпатикови и симпатикови влакна. Той съдържа ядра (три чувствителни - гръбначен, мостов, среден мозък - и един двигателен), сензорни и двигателни корени, както и тригеминалния възел (на сензорния корен).
Сензорните нервни влакна започват от биполярните клетки на мощния тригеминален ганглий, широки 14-29 мм и дълги 5-10 мм.
Тригеминалните аксони образуват трите основни клона на тригеминалния нерв. Всеки от тях е свързан с определени нервни възли: оптичен нерв- с цилиарни, максиларни - с птеригопалатинен и долночелюстен - с ухо, субмандибуларно и сублингвално.
Първият клон на тригеминалния нерв, най-тънкият (2-3 мм), напуска черепната кухина през орбиталната цепка. При приближаването му нервът се разделя на три основни клона: n. nasociliaris, n. frontalis, n. lacrimalis.
Назоцилиарният нерв, разположен в мускулната фуния на орбитата, от своя страна е разделен на дълги цилиарни етмоидни и носни клони и в допълнение дава корена на цилиарния възел.
Дългите цилиарни нерви под формата на 3-4 тънки ствола са насочени към задния полюс на окото, перфорират склерата в обиколката на зрителния нерв и по надхороидалното пространство са насочени отпред заедно с къси цилиарни нерви, простиращи се от цилиарното тяло и по протежение на обиколката на роговицата. Клоновете на тези сплетения осигуряват чувствителна и трофична инервация на съответните структури на окото и перилимбалната конюнктива. Останалата му част получава чувствителна инервация от палпебралните клони на тригеминалния нерв.
По пътя към окото симпатичните нервни влакна от сплита на вътрешната каротидна артерия се присъединяват към дългите цилиарни нерви, които инервират разширителя на зеницата.
От цилиарния възел се отклоняват къси цилиарни нерви (4-6), клетките на които чрез сензорните, двигателните и симпатичните корени са свързани с влакната на съответните нерви. Той се намира на разстояние 18–20 mm зад задния полюс на окото под външния ректусен мускул, в съседство с тази област до повърхността на зрителния нерв.
Подобно на дългите цилиарни нерви, късите също се приближават до задния полюс на окото, перфорират склерата по обиколката на зрителния нерв и, увеличавайки се на брой (до 20-30), участват в инервацията на очните тъкани, преди всичко нейната хороидея.
Дългите и късите цилиарни нерви са източник на сензорни (роговица, ирис, цилиарно тяло), вазомоторна и трофична инервация.
Крайният клон на назоцилиарния нерв е субклавиалният нерв, който инервира кожата в областта на корена на носа, вътрешния ъгъл на клепачите и съответните части на конюнктивата.
Челният нерв, който е най -големият клон на зрителния нерв, след навлизане в орбитата отделя два големи клона - супраорбиталния нерв с медиален и страничен клон и супраблокиращия нерв. Първият от тях, след като е перфорирал тарзоорбиталната фасция, преминава през назофарингеалния отвор на челната кост до кожата на челото, а вторият напуска орбитата при нейния вътрешен лигамент. Като цяло, челният нерв осигурява сензорна инервация на средната част на горния клепач, включително конюнктивата, и на челото.
Слъзният нерв, навлизайки в орбитата, преминава отпред над външния ректусен мускул на окото и се разделя на два клона - горен (по -голям) и долен. Горният клон, като продължение на главния нерв, отделя клони към слъзната жлеза и конюнктивата. Някои от тях, след като преминат през жлезата, перфорират тарзоорбиталната фасция и инервират кожата във външния ъгъл на окото, включително горния клепач.
Малък долен клон на слъзния нерв анастомозира със зигоматичния клон на зигоматичния нерв, който носи секреторни влакна за слъзната жлеза.
Вторият клон на тригеминалния нерв участва в сензорната инервация само на спомагателните органи на окото през двата му клона - зигоматичния и инфраорбиталния нерв. И двата нерва са отделени от основния ствол в птеригопалатинната ямка и проникват в орбиталната кухина през долната орбитална фисура.
Инфраорбиталният нерв, навлизайки в орбитата, преминава по жлеба на долната си стена и преминава през инфраорбиталния канал към предната повърхност. Той инервира централната част на долния клепач, кожата на крилата на носа и лигавицата на вестибула му, както и лигавицата на горната устна, горните венци, алвеоларните вдлъбнатини и в допълнение горната зъбна част .
Зигоматичният нерв в кухината на орбитата е разделен на два клона: зигоматичен и зигоматичен. Минавайки през съответните канали в зигоматичната кост, те инервират кожата на страничната част на челото и малка зона на скуловата област.
От книгата Очни болести: Бележки от лекциите автора Лев Вадимович Шилников От книгата Наръчник на фелдшера автора Галина Юриевна Лазарева От книгата Наръчник спешна помощ автора Елена Юриевна Храмова автора Вера Подколзина От книгата Окулистки наръчник автора Вера Подколзина От книгата Окулистки наръчник автора Вера Подколзина От книгата Окулистки наръчник автора Вера Подколзина От книгата Окулистки наръчник автора Вера Подколзина От книгата Окулистки наръчник автора Вера Подколзина От книгата Окулистки наръчник автора Вера Подколзина От книгата Първо здравеопазванеза деца. Пътеводител за цялото семейство автор Нина Башкирова От книгата Болести на очите автора автор неизвестен От книгата Болести на очите автора автор неизвестен От книгата Хомеопатично лечение за котки и кучета автор Дон Хамилтън От книгата 100% визия. Лечение, възстановяване, профилактика автора Светлана Валериевна Дубровская От книгата Лечение на очни заболявания + курс на медицинска гимнастика автора Сергей Павлович КашинНервната система на окото е представена от всички видове инервация: чувствителна, симпатична и двигателна. Преди да проникнат в очната ябълка, предните цилиарни артерии отделят редица клони, които образуват маргинална привързана мрежа около роговицата. Предните цилиарни артерии също отделят клони, които захранват конюнктивата в съседство с лимб (предни конюнктивални съдове).
Носният нерв дава клон към цилиарния възел, другите влакна са дълги цилиарни нерви. Без да прекъсват в цилиарния възел, 3-4 цилиарни нерва пробиват очната ябълка около зрителния нерв и достигат до цилиарното тяло по супрахороидалното пространство, където образуват плътен сплит. От последния нервните клони проникват в роговицата.
В допълнение към дългите цилиарни нерви, късите цилиарни нерви, произхождащи от цилиарния възел, влизат в очната ябълка в същата област. Цилиарният възел е периферен нервен ганглий и има размер около 2 мм. Намира се в орбитата от външната страна на зрителния нерв, на 8-10 мм от задния полюс на окото.
Ганглионът, в допълнение към носните влакна, включва парасимпатикови влакна от сплита на вътрешната каротидна артерия.
Късите цилиарни нерви (4-6), влизащи в очната ябълка, осигуряват всички тъкани на окото със сензорни, двигателни и симпатикови влакна.
Симпатиковите нервни влакна, инервиращи разширителя на зеницата, влизат в окото като част от късите цилиарни нерви, но, присъединявайки ги между цилиарния възел и очната ябълка, не влизат в цилиарния възел.
В орбитата симпатичните влакна от сплита на вътрешната каротидна артерия, които не влизат в цилиарния възел, са прикрепени към дългите и късите цилиарни нерви. Цилиарните нерви навлизат в очната ябълка близо до зрителния нерв. Късите цилиарни нерви, идващи от цилиарния възел в размер на 4-6, преминаващи през склерата, се увеличават до 20-30 нервни ствола, разпределени главно в съдовия тракт, и няма сензорни нерви в хороидеята и симпатиковите влакна , прикрепен в орбитата, инервира разширителната обвивка на ириса. Следователно, при патологични процеси в една от мембраните, например в роговицата, се забелязват промени както в ириса, така и в цилиарното тяло. По този начин основната част от нервните влакна отива към окото от цилиарния възел, който се намира на 7-10 мм от задния полюс на очната ябълка и е в непосредствена близост до зрителния нерв.
Цилиарният възел включва три корена: чувствителни (от носния нерв - клони на тригеминалния нерв); двигателни (образувани от парасимпатикови влакна, преминаващи през окуломоторния нерв) и симпатикови. Четири до шест къси цилиарни нерва, излизащи от цилиарния възел, се разклоняват в други 20-30 клона, които са насочени по всички структури на очната ябълка. Те са придружени от симпатикови влакна от горния цервикален симпатиков ганглий, които не навлизат в цилиарния възел, инервирайки мускула, който разширява зеницата. В допълнение, 3-4 дълги цилиарни нерва (клони на носния цилиарен нерв) също преминават в очната ябълка, заобикаляйки цилиарния възел.
Двигателна и сензорна инервация на окото и спомагателните му органи. Моторната инервация на човешкия зрителен орган се осъществява с помощта на III, IV, VI, VII двойки черепни нерви, сензорната - през първия и частично втория клон на тригеминалния нерв (V двойка черепни нерви ).
Окуломоторният нерв (третата двойка черепни нерви) започва от ядрата, лежащи в дъното на Силвиевия водопровод на нивото на предните хълмове на четворката. Тези ядра са хетерогенни и се състоят от две основни странични (дясна и лява), включващи пет групи големи клетки, и допълнителни дребноклетъчни - две сдвоени странични (Якубович - Едингер - Вестфалско ядро) и една недвоена (ядро Perlia), разположени между тях. Дължината на ядрата на окуломоторния нерв в предно -задната посока е 5 mm.
От сдвоените странични едри клетъчни ядра има влакна за трите прави (горна, вътрешна и долна) и долна коса окомоторна мускулатура, както и за две части от мускула, които повдигат горния клепач, и влакната, инервиращи вътрешния и долните прави, както и долните коси мускули, веднага се припокриват.
Влакната, простиращи се от сдвоените дребноклетъчни ядра през цилиарния възел, инервират сфинктерния мускул на зеницата, а тези, простиращи се от несдвоеното ядро - цилиарния мускул. Чрез влакната на медиалния надлъжен сноп ядрата на окуломоторния нерв са свързани с ядрата на трохлеарния и абдуциращия нерв, системата на вестибуларното и слуховото ядро, ядрото на лицевия нерв и предните рога на гръбначния мозък . Благодарение на това се осигуряват реакциите на очната ябълка, главата, багажника на всякакви импулси, по -специално на вестибуларни, слухови и зрителни импулси.
Чрез горната орбитална фисура, окоомоторният нерв навлиза в орбитата, където в рамките на мускулната фуния се разделя на два клона - горния и долния. Горният тънък клон се намира между горния мускул и мускула, който повдига горния клепач и ги инервира. Долният, по -голям клон минава под зрителния нерв и е разделен на три клона - външния (от него коренът отива към цилиарния възел и влакна за долния коса мускул), средния и вътрешния (долният и вътрешния ректусен мускул са инервиран, съответно). Коренът носи влакна от допълнителните ядра на окуломоторния нерв. Те инервират цилиарния мускул и сфинктера на зеницата.
Блокиращият нерв (четвъртата двойка черепни нерви) започва от двигателното ядро (с дължина 1,5–2 mm), разположено в дъното на Силвиевия водопровод непосредствено зад ядрото на окоруховия нерв. Прониква в орбитата през горната орбитална фисура странично спрямо мускулната фуния. Инервира горния наклонен мускул.
Отвличащият нерв (шестата двойка черепни нерви) започва от ядрото, разположено в pons varoli в дъното на ромбоидната ямка. Той напуска черепната кухина през горната орбитална цепнатина, разположена вътре в мускулната фуния между двата клона на окуломоторния нерв. Инервира външния ректусен мускул на окото.
Лицевият нерв (седмата двойка черепни нерви) има смесен състав, тоест включва не само двигателни, но и сензорни, вкусови и секреторни влакна, които принадлежат към междинния нерв. Последният е в непосредствена близост до лицевия нерв в основата на мозъка отвън и е неговият заден корен.
Двигателното ядро на нерва (с дължина 2–6 mm) се намира в долната част на pons varoli в дъното на четвъртата камера. Отклоняващите се от него влакна излизат под формата на корен към основата на мозъка в церебелопонтовия ъгъл. Тогава лицевият нерв, заедно с междинния, навлиза в лицевия канал на слепоочната кост. Тук те се сливат в общ ствол, който допълнително прониква в паротидната слюнна жлеза и се разделя на два клона, които образуват паротидния сплит. Нервните стволове се простират от него до мускулите на лицето, включително кръговия мускул на окото.
Междинният нерв съдържа секреторни влакна за слъзната жлеза, разположени в мозъчния ствол, и през коленния възел те навлизат в големия петросален нерв. Аферентният път за главните и допълнителните слъзни жлези започва с конюнктивалния и носния клон на тригеминалния нерв. Има и други зони на рефлекторно стимулиране на производството на сълзи - ретината, предния челен лоб на мозъка, базалния ганглий, таламуса, хипоталамуса и шийния симпатиков ганглий.
Нивото на увреждане на лицевия нерв може да се определи от състоянието на секреция на слъзната течност. Когато не е счупен, фокусът е под възела на коляното и обратно.
Тригеминалният нерв (петата двойка черепни нерви) е смесен, тоест съдържа сензорни, двигателни, парасимпатикови и симпатикови влакна. Той съдържа ядра (три чувствителни - гръбначен, мостов, среден мозък - и един двигателен), сензорни и двигателни корени, както и тригеминалния възел (на сензорния корен).
Сензорните нервни влакна започват от биполярните клетки на мощния тригеминален ганглий, широки 14-29 мм и дълги 5-10 мм.
Тригеминалните аксони образуват трите основни клона на тригеминалния нерв. Всеки от тях е свързан с определени нервни възли: зрителният нерв - с цилиарния, максиларният - с птеригопалатина и долночелюстния - с ухото, субмандибуларния и сублингвалния.
Първият клон на тригеминалния нерв, най-тънкият (2-3 мм), напуска черепната кухина през орбиталната цепка. При приближаването му нервът се разделя на три основни клона: n. nasociliaris, n. frontalis, n. lacrimalis.
Назоцилиарният нерв, разположен в мускулната фуния на орбитата, от своя страна е разделен на дълги цилиарни етмоидни и носни клони и в допълнение дава корена на цилиарния възел.
Дългите цилиарни нерви под формата на 3-4 тънки ствола са насочени към задния полюс на окото, перфорират склерата в обиколката на зрителния нерв и по надхороидалното пространство са насочени отпред заедно с къси цилиарни нерви, простиращи се от цилиарното тяло и по протежение на обиколката на роговицата. Клоновете на тези сплетения осигуряват чувствителна и трофична инервация на съответните структури на окото и перилимбалната конюнктива. Останалата му част получава чувствителна инервация от палпебралните клони на тригеминалния нерв.
По пътя към окото симпатичните нервни влакна от сплита на вътрешната каротидна артерия се присъединяват към дългите цилиарни нерви, които инервират разширителя на зеницата.
От цилиарния възел се отклоняват къси цилиарни нерви (4-6), клетките на които чрез сензорните, двигателните и симпатичните корени са свързани с влакната на съответните нерви. Той се намира на разстояние 18–20 mm зад задния полюс на окото под външния ректусен мускул, в съседство с тази област до повърхността на зрителния нерв.
Подобно на дългите цилиарни нерви, късите също се приближават до задния полюс на окото, перфорират склерата по обиколката на зрителния нерв и, увеличавайки се на брой (до 20-30), участват в инервацията на очните тъкани, преди всичко нейната хороидея.
Дългите и късите цилиарни нерви са източник на сензорни (роговица, ирис, цилиарно тяло), вазомоторна и трофична инервация.
Крайният клон на назоцилиарния нерв е субклавиалният нерв, който инервира кожата в областта на корена на носа, вътрешния ъгъл на клепачите и съответните части на конюнктивата.
Челният нерв, който е най -големият клон на зрителния нерв, след навлизане в орбитата отделя два големи клона - супраорбиталния нерв с медиален и страничен клон и супраблокиращия нерв. Първият от тях, след като е перфорирал тарзоорбиталната фасция, преминава през назофарингеалния отвор на челната кост до кожата на челото, а вторият напуска орбитата при нейния вътрешен лигамент. Като цяло, челният нерв осигурява сензорна инервация на средната част на горния клепач, включително конюнктивата, и на челото.
Слъзният нерв, навлизайки в орбитата, преминава отпред над външния ректусен мускул на окото и се разделя на два клона - горен (по -голям) и долен. Горният клон, като продължение на главния нерв, отделя клони към слъзната жлеза и конюнктивата. Някои от тях, след като преминат през жлезата, перфорират тарзоорбиталната фасция и инервират кожата във външния ъгъл на окото, включително горния клепач.
Малък долен клон на слъзния нерв анастомозира със зигоматичния клон на зигоматичния нерв, който носи секреторни влакна за слъзната жлеза.
Вторият клон на тригеминалния нерв участва в сензорната инервация само на спомагателните органи на окото през двата му клона - зигоматичния и инфраорбиталния нерв. И двата нерва са отделени от основния ствол в птеригопалатинната ямка и проникват в орбиталната кухина през долната орбитална фисура.
Инфраорбиталният нерв, навлизайки в орбитата, преминава по жлеба на долната си стена и преминава през инфраорбиталния канал към предната повърхност. Той инервира централната част на долния клепач, кожата на крилата на носа и лигавицата на вестибула му, както и лигавицата на горната устна, горните венци, алвеоларните вдлъбнатини и в допълнение горната зъбна част .
Зигоматичният нерв в кухината на орбитата е разделен на два клона: зигоматичен и зигоматичен. Минавайки през съответните канали в зигоматичната кост, те инервират кожата на страничната част на челото и малка зона на скуловата област.
Видове регионална анестезия в офталмологичната хирургия:
Перибулбар блок
Ретробулбарен блок
Най -популярната техника в момента е перибулбарният блок. Той до голяма степен замени ретробулбарния блок и общата анестезия при много очни операции.
Подготовка
1. Поставя се интравенозна канюла за непрекъснат венозен достъп в случай на спешност.
2. Конюнктивалният сак се анестезира с 1% аметокаин. Във всяко око се инжектират три капки, процедурата се повтаря три пъти с интервал от 1 минута.
3. Вземете 10 ml спринцовка с 5 ml 0,75% бупивакаин, смесен с 5 ml 2% лидокаин с 1: 200 000 епинефрин.
4. Добавете 75 единици хиалуронидаза, за да подобрите дифузията на анестетичната смес в орбитата, което води до по -бързо развитие на анестезията и я удължава.
5. Прикрепете игла 25 G с дължина 2,5 cm към спринцовката.
6. Пациентът се поставя на гърба му и се иска да гледа право нагоре във фиксирана точка на тавана, така че очите да са в неутрално положение.
Блокиране на изпълнението
Обикновено са необходими две трансконюнктивални перибулбарни инжекции.
Долно странично инжектиране (Фиг. 3, 4). Долният клепач се прибира надолу и иглата се поставя по средата между страничния кантус и страничния лимбус. Инжектирането не е болезнено, защото се извършва чрез предварително анестезирана конюнктива. Иглата също може да бъде поставена директно през кожата. Иглата напредва в сагиталната равнина, успоредна на дъното на орбитата, преминавайки под очната ябълка. При това не е необходимо да се прилага прекомерен натиск. иглата тече свободно без никакво съпротивление.
Когато мислите, че иглата е преминала екватора на очната ябълка, посоката се променя медиално (20 °) и черепно (10 ° нагоре), за да се избегне костната граница на орбитата. Продължете иглата, докато нейната конусност (т.е. 2,5 см) е на нивото на ириса. След контролна аспирация бавно се инжектират 5 ml разтвор. Не трябва да има голяма съпротива. Ако има съпротивление, тогава върхът на иглата може да е в един от външните мускули на окото и позицията му трябва леко да се промени. По време на инжектирането долният клепач може да се напълни с упойка и може да се появи известно подуване на конюнктивата.
5 минути след тази инжекция, някои пациенти развиват адекватна анестезия и акинезия, но повечето се нуждаят от друга инжекция.
Медиална инжекция (фиг. 5). Същата игла се вкарва през конюнктивата в носната част и се води направо назад успоредно на медиалната стена на орбитата под леко черепно ъгъл от 20 °, докато конусът на иглата достигне нивото на ириса. Тъй като иглата преминава през плътния медиален лигамент, може да се наложи лек натиск, което може да доведе до отвличане на окото медиално за определен период от време.
След контролна аспирация се инжектират 5 ml от посочения анестетичен разтвор. След това окото се затваря и клепачите се фиксират с гипс. Отгоре се поставя парче марля и се осигурява налягане с помощта на окулипресор McIntyre от 30 mm Hg. Ако няма окулопресор, внимателно натиснете с пръстите на едната ръка. Това е необходимо за намаляване на вътреочното налягане (ВОН) чрез ограничаване на образуването на очна течност и увеличаване на нейната реабсорбция.
Обикновено блок се оценява 10 минути след изпълнението.
Признаците за успешен блок са:
Птоза (увисване на клепача с невъзможност за отваряне на очите)
Липса на движение или минимално движение на очните ябълки във всички посоки (акинезия)
болка по време на инжектиране, внезапна загуба на зрение, хипотония или стъкловиден хематом. Перфорацията може да бъде избегната чрез внимателно поставяне на иглата без насочване нагоре и докато краят на иглата премине екватора на окото.
Централно проникване на локална естетика: Това се дължи или на директно инжектиране под твърдата мозъчна обвивка, която обгръща зрителния нерв преди свързването му със склерата, или на ретроградно артериално разпространение. Може да има различни симптомивключително летаргия, повръщане, контралатерална слепота поради ефекта на упойката върху пресечната точка на зрителния нерв, гърчове, респираторна депресия, неврологични симптоми и дори сърдечен арест. Всички тези симптоми обикновено се развиват в рамките на 5 минути след инжектирането.
Окулокардиален рефлекс е брадикардия, която може да възникне при издърпване на окото. Ефективен блок предотвратява развитието на окулокардиален рефлекс чрез прекъсване на рефлекторната верига. Блокирането и особено бързото разтягане на тъканите с анестетичен разтвор или кървенето понякога могат да бъдат придружени от развитието на този рефлекс. За своевременното му разпознаване е необходим подходящ мониторинг.
Атрофия на зрителния нерв. Увреждането на зрителния нерв и съдовата оклузия на ретината могат да бъдат причинени от директно увреждане на зрителния нерв или централната артерия на ретината, инжектиране в обвивката на зрителния нерв или кървене под обвивката на зрителния нерв. Тези усложнения могат да доведат до частична или пълна загуба на зрението.
Предимствата на локалната анестезия пред общата анестезия:
1. Може да се извършва в дневна болница
2. Причинява добра акинезия и упойка
3. Минимален ефект върху вътреочното налягане
4. Изисква минимум оборудване
Недостатъци:
1. Не е подходящ за някои пациенти (деца, умствено изостанали, глухи, които не говорят езика на лекаря)
2. Горните усложнения
3. Зависи от уменията на анестезиолога
4. Не е подходящ за определени видове операции (например за вътреочна хирургия, дакриоцисториностомия и др.)
Очна операцияможе да се извърши както под местна, така и под обща анестезия. В предишния брой на списанието, публикуван на руски, бяха описани методи за регионална анестезия. Тази статия обсъжда принципите на общата анестезия в офталмологичната хирургия.
Общата анестезия в офталмологичната хирургия поставя много различни предизвикателства пред анестезиолога. Пациентите често са в напреднала възраст и са натоварени с различни съпътстващи заболявания, особено диабет и артериална хипертония... Лекарствата, използвани в офталмологията, могат да повлияят на хода на анестезията. Например, лекарства за лечение на глаукома, включително β-блокер тимолол или фосфолин йодид, които имат антихолинестеразни свойства, могат да удължат действието на сукцинилхолин.
Анестезиологът трябва да е запознат с факторите, влияещи върху вътреочното налягане (ВОН). ВОН е налягането вътре в очната ябълка, което обикновено е в диапазона 10-20 mm Hg. Изкуство. Когато хирургът оперира върху вътреочната топка, например отстраняване на катаракта), контролът на ВОН от анестезиолога е много важен. Увеличаването на вътреочното налягане може да влоши условията на операцията и да доведе до загуба на съдържанието на очната ябълка с необратими последици. Леко понижаване на ВОН подобрява условията на работа. Увеличаването на ВОН обикновено се причинява от външно налягане, увеличаване на обема на кръвта във вътреочните съдове или увеличаване на обема на стъкловидното тяло.
17-09-2011, 13:32
Описание
Сензорната инервация на окото и орбиталните тъкани се осъществява от първия клон на тригеминалния нерв - орбиталния нерв, който навлиза в орбитата през горната орбитална фисура и е разделен на 3 клона: слъзен, носен и челен.
Слъзният нерв инервира слъзната жлеза, външната конюнктива на клепачите и очната ябълка, кожата на долния и горния клепач.
Носният нерв дава клон към цилиарния възел, 3-4 дълги цилиарни клона отиват към очната ябълка, в супрахороидалното пространство близо до цилиарното тяло образуват плътен сплит, чиито клони проникват в роговицата. В края на роговицата те навлизат в средните участъци на нейното собствено вещество, като по този начин губят миелиновото си покритие. Тук нервите образуват основния сплит на роговицата. Неговите клони под предната гранична плоча (Боуман) образуват един сплит от типа "затваряща верига". Стъблата, идващи оттук, пробиващи граничната плоча, се сгъват по предната й повърхност в така наречения субепителен сплит, от който се простират клони, завършващи с крайно чувствителни устройства директно в епитела.
Челният нерв е разделен на два клона: супраорбитален и надблоков. Всички клони, анастомозирани помежду си, инервират средната и вътрешната част на кожата на горния клепач.
Цилиарни, или цилиарни, възелът се намира в орбитата от външната страна на зрителния нерв на разстояние 10-12 мм от задния полюс на окото. Понякога има около 3-4 възли около зрителния нерв. Цилиарният възел включва сензорни влакна на нерва от носорог, парасимпатикови влакна на окуломоторния нерв и симпатикови влакна на сплит на вътрешната каротидна артерия.
4-6 къси цилиарни нерва се отклоняват от цилиарния възел, прониквайки в очната ябълка през задната част на склерата и захранвайки очните тъкани с чувствителни парасимпатикови и симпатикови влакна. Парасимпатиковите влакна инервират сфинктера на зеницата и цилиарния мускул. Симпатични влакнаотидете до мускула, който разширява зеницата.
Окуломоторният нерв инервира всички ректусни мускули с изключение на външния, както и долния наклонен, който повдига горния клепач, сфинктера на зеницата и цилиарния мускул.
Блокираният нерв инервира горния наклонен мускул, абдуценсният нерв - външния ректусен мускул.
Кръговият мускул на окото се инервира от клон на лицевия нерв.
Допълнителен апарат на окото
Допълнителният апарат на окото включва клепачите, конюнктивата, слъзните и слъзните органи, ретробулбарната тъкан.
Клепачи (palpebrae)
Основната функция на клепачите е защитна. Клепачите са сложна анатомична формация, която включва два листа - мускулно -кожен и конюнктивално -хрущялен.
Кожата на клепачите е тънка и много подвижна, тя се сгъва свободно при отваряне на клепачите и също така свободно се изправя, когато са затворени. Поради подвижността, кожата лесно може да се издърпа встрани (например, белези, причинявайки изкривяване или обем на клепачите). Изместването, подвижността на кожата, способността за разтягане и движение се използва в пластичната хирургия.
Подкожната тъкан е представена от тънък и хлабав слой, беден на мастни включвания. В резултат на това изразеният оток лесно възниква тук по време на локални възпалителни процеси, кръвоизливи по време на наранявания. При изследване на важна рана е необходимо да се помни за подвижността на кожата и възможността за голямо изместване на нараняващия обект в подкожната тъкан.
Мускулната част на клепача се състои от кръговия мускул на клепачите, мускула, който повдига горния клепач, мускулите на Риолан (тясна мускулна лента по ръба на клепача в корена на миглите) и мускулите на Хорнер (мускулни влакна) от кръговия мускул, който покрива слъзния сак).
Кръговият мускул на окото се състои от палпебрални и орбитални снопове. Влакната на двата снопа започват от вътрешния лигамент на клепачите - мощен влакнест хоризонтален шнур, който представлява образуването на надкостницата на челния процес на горната челюст. Влакната на палпебралната и орбиталната част са в дъговидни редове. Влакната на орбиталната част в областта на външния ъгъл преминават към другия клепач и образуват пълен кръг. Кръговият мускул се инервира от лицевия нерв.
Мускулът, който повдига горния клепач, се състои от 3 части: предната част е прикрепена към кожата, средната част е прикрепена към горния ръб на хрущяла, а задната част е прикрепена към горния форникс на конюнктивата. Тази структура осигурява едновременното повдигане на всички слоеве на клепачите. Предната и задната част на мускула се инервират от окоруховия нерв, средната - от цервикалния симпатиков нерв.
Зад кръговия мускул на окото има плътна съединителнотъканна плоча, наречена хрущял на клепачите, въпреки че не съдържа хрущялни клетки. Хрущялът придава на клепачите леко изпъкналост, която следва формата на очната ябълка. С ръба на орбитата хрущялът е свързан с плътна тарзоорбитална фасция, която служи като топографска граница на орбитата. Съдържанието на орбитата включва всичко, което се крие зад фасцията.
В дебелината на хрущяла перпендикулярно на ръба на клепачите са модифицирани мастни жлези- мейбомиеви жлези. Тяхните отделителни канали излизат в интермаргиналното пространство и са разположени по протежение на задното ребро на клепачите. Тайната на мейбомиевите жлези предотвратява изтичането на сълзи през ръбовете на клепачите, образува слъзен поток и го насочва към слъзното езеро, предпазва кожата от мацерация и е част от предкорнеалния филм, който предпазва роговицата от изсушаване.
Кръвоснабдяването на клепачите се осъществява от темпоралната страна чрез клони от слъзната артерия, а от носната страна - от етмоида. И двете са крайните клони на орбиталната артерия. Най -голямото натрупване на съдове на клепачите се намира на 2 мм от ръба му. Това трябва да се има предвид при хирургични интервенции и наранявания, както и местоположението на мускулните снопове на клепачите. Като се има предвид големият капацитет на изместване на тъканите на клепачите, е желателно да се сведе до минимум отстраняването на увредените участъци по време на първичното хирургично лечение.
Изтичането на венозна кръв от клепачите отива към горната орбитална вена, която няма клапи и анастомози през ъгловата вена с кожните вени на лицето, както и с вените на синусите и птеригопалатинната ямка. Горната орбитална вена напуска орбитата през горната орбитална пукнатина и се влива в кавернозния синус. По този начин инфекция от кожата на лицето, синусите може бързо да се разпространи в орбитата и в кавернозния синус.
Регионалният лимфен възел на горния клепач е лимфен възел, а долната - субмандибуларна. Това трябва да се има предвид при разпространение на инфекция и метастазиране на тумори.
Конюнктива
Конюнктивата е тънката лигавица, която облицова задната част на клепачите и предната повърхност на очната ябълка до роговицата. Конюнктивата е лигавица, богато снабдена с кръвоносни съдове и нерви. Тя лесно реагира на всяко дразнене.
Конюнктивата образува кухина, подобна на цепка (торбичка) между клепача и окото, която съдържа капилярния слой на сълзотворната течност.
В медиалната посока конюнктивалният сак достига до вътрешния ъгъл на окото, където се намират слъзният проход и полулунната гънка на конюнктивата (рудиментарен трети клепач). Странично границата на конюнктивалния сак се простира отвъд външния ъгъл на клепачите. Конюнктивата изпълнява защитни, овлажняващи, трофични и бариерни функции.
Има 3 части на конюнктивата: конюнктивата на клепачите, конюнктивата на дъгите (горна и долна) и конюнктивата на очната ябълка.
Конюнктивата е тънка и деликатна лигавица, състояща се от повърхностни епителни и дълбоки субмукозни слоеве. Дълбокият слой на конюнктивата съдържа лимфоидни елементи и различни жлези, включително слъзните жлези, които осигуряват производството на муцин и липиди за повърхностния слъзен филм, покриващ роговицата. Допълнителните слъзни жлези на Krause се намират в конюнктивата на горния форникс. Те са отговорни за постоянното производство на сълзотворен флуид при нормални, не екстремни условия. Жлезистите образувания могат да се възпалят, което е придружено от хиперплазия на лимфоидни елементи, увеличаване на отделянето на жлези и други явления (фоликулоза, фоликуларен конюнктивит).
Конюнктивата на клепачите (tun. Conjunctiva palpebrarum) е влажна, бледорозова на цвят, но достатъчно прозрачна, през нея се виждат полупрозрачните жлези на хрущяла на клепача (мейбомиевите жлези). Повърхностният слой на конюнктивата на клепача е облицован с многоредов колонен епител, който съдържа голям брой бокаловидни клетки, които произвеждат слуз. При нормални физиологични условия тази слуз е малка. Бокалните клетки реагират на възпаление чрез увеличаване на броя и увеличаване на секрецията. Когато конюнктивата на клепача е заразена, отделянето на бокалната клетка става мукопурулентно или дори гнойно.
В първите години от живота при децата конюнктивата на клепачите е гладка поради липсата на аденоидни образувания тук. С възрастта наблюдавате образуването на фокални натрупвания на клетъчни елементи под формата на фоликули, които определят специалните форми на фоликуларни лезии на конюнктивата.
Увеличаването на жлезистата тъкан предразполага към появата на гънки, вдлъбнатини и възвишения, които усложняват повърхностния релеф на конюнктивата, по -близо до сводовете й, по посока на свободния ръб на клепачите, сгъването се изглажда.
Конюнктивата на арките. В сводовете (fornix конюнктива), където конюнктивата на клепачите преминава в конюнктивата на очната ябълка, епителът се променя от многослоен цилиндричен към многослоен плосък.
В сравнение с други отдели в областта на укрепленията, дълбокият слой на конюнктивата е по -изразен. Тук многобройни жлезисти образувания са добре развити, до малки допълнителни слъзни желе (жлези на Краузе).
Под преходните гънки на конюнктивата се крие подчертан слой от рохкава тъкан. Това обстоятелство определя способността на конюнктивата на свода да се сгъва и разширява лесно, което позволява на очната ябълка да поддържа пълна подвижност.
Рубцовите промени във форните на конюнктивата ограничават движението на окото. Разхлабената тъкан под конюнктивата допринася за образуването на оток тук при възпалителни процеси или застояли съдови явления. Горният конюнктивален форникс е по -обширен от долния. Дълбочината на първата е 10-11 мм, а втората е 7-8 мм. Обикновено горният форникс на конюнктивата се простира отвъд горната орбитопалпебрална бразда, а долният форникс е на нивото на долната орбитопалпебрална гънка. В горната и външната част на горния форникс се виждат точни дупки, това са устията на отделителните канали на слъзната жлеза
Конюнктивата на очната ябълка (конюнктива bulbi).Той прави разлика между подвижна част, покриваща самата очна ябълка, и част от лимбната област, споена към подлежащата тъкан. От лимба конюнктивата преминава към предната повърхност на роговицата, образувайки нейния епителен, оптически напълно прозрачен слой.
Генетичната и морфологичната общност на епитела на конюнктивата на склерата и роговицата определя възможността за преминаване на патологичните процеси от една част в друга. Това се случва при трахома дори в началните й етапи, което е от съществено значение за диагностиката.
В конюнктивата на очната ябълка аденоидният апарат на дълбокия слой е слабо представен, той напълно липсва в роговичната област. Стратифицираният плосък епител на конюнктивата на очната ябълка не е кератинизиращ и запазва това свойство при нормални физиологични условия. Конюнктивата на очната ябълка е много по -изобилна от конюнктивата на клепачите и сводовете, снабдена с чувствителни нервни окончания (първият и вторият клон на тригеминалния нерв). В тази връзка, навлизането в конюнктивалния сак дори на малки чужди телаили химикали предизвиква много неприятно усещане. Той е по -значим при възпаление на конюнктивата.
Конюнктивата на очната ябълка не винаги е свързана с подлежащите тъкани по същия начин. По периферията, особено в горната външна част на окото, конюнктивата лежи върху слой от рохкава тъкан и тук може свободно да се движи с инструмента. Това обстоятелство се използва при извършване на пластични операции, когато се налага преместване на части от конюнктивата.
По периметъра на лимба конюнктивата е фиксирана доста здраво, в резултат на което при значителен оток на това място се образува стъкловиден вал, понякога надвиснал над роговицата с краищата си.
Съдовата система на конюнктивата е част от общата кръвоносна система на клепачите и очите. Основните съдови разпределения са разположени в дълбокия му слой и са представени главно от връзките на микроциркуларната мрежа. Много интрамурални кръвоносни съдове на конюнктивата осигуряват жизнената активност на всички нейни структурни компоненти.
Чрез промяна на модела на съдовете на определени области на конюнктивата (конюнктивални, перикорнеални и други видове съдови инжекции) е възможно диференциална диагностиказаболявания, свързани с патологията на самата очна ябълка, със заболявания от чисто конюнктивален произход.
Конюнктивата на клепачите и очната ябълка се захранва от артериалните дъги на горния и долния клепач и от предните цилиарни артерии. Артериалните дъги на клепачите се образуват от слъзните и предните етмоидни артерии. Предните цилиарни съдове са клонове на мускулните артерии, които доставят кръв към външните мускули на очната ябълка. Всяка мускулна артерия отделя две предни цилиарни артерии. Изключение е артерията на външния ректусен мускул, която отделя само една предна цилиарна артерия.
Тези съдове на конюнктивата, чийто източник е очната артерия, принадлежат към системата на вътрешната каротидна артерия. Страничните артерии на клепачите, от които произхождат клоните, доставящи част от конюнктивата на очната ябълка, анастомозират с повърхностната темпорална артерия, която е клон на външната каротидна артерия.
Кръвоснабдяването на по -голямата част от конюнктивата на очната ябълка се осъществява от клони, произхождащи от артериалните дъги на горния и долния клепач. Тези артериални клони и придружаващите ги вени образуват конюнктивалните съдове, които под формата на множество стволове отиват към конюнктивата на склерата от двете предни гънки. Предните цилиарни артерии на склералната тъкан се простират в областта на прикрепване на ректусните сухожилия по посока на лимб. На 3-4 мм от него предните цилиарни артерии са разделени на повърхностни и перфориращи клони, които проникват през склерата в окото, където участват във формирането на големия артериален кръг на ириса.
Повърхностните (повтарящи се) клони на предните цилиарни артерии и придружаващите ги венозни стволове са предните конюнктивални съдове. Повърхностните клони на конюнктивалните съдове и задните конюнктивални съдове, анастомозирани с тях, образуват повърхностната (субепителна) храна на съдовете на конюнктивата на очната ябълка. В този слой елементите на микроциркулярното легло на луковичната конюнктива са най -разпространени.
Разклоненията на предните цилиарни артерии, анастомозирани помежду си, както и притоците на предните цилиарни вени, образуват обиколката на лимба, крайната или перилимбалната васкулатура на роговицата.
Слъзните органи
Слъзните органи се състоят от два отделни топографски различни отдела, а именно слъзния и слъзния. Сълзата действа защитно (измива чужди елементи от конюнктивалния сак), трофично (подхранва роговицата, която няма собствени съдове), бактерицидно (съдържа неспецифични фактори на имунната защита - лизозим, албумин, лактоферин, b -лизин, интерферон) , овлажняваща функция (особено роговицата, поддържайки нейната прозрачност и като част от предкорнеалния филм).
Органи, произвеждащи сълзи.
Слъзна жлеза (glandula lacrimalis)На анатомична структураима голямо сходство със слюнчените и се състои от много тръбни жлези, събрани в 25-40 относително изолирани лобула. Слъзната жлеза от страничния участък на апоневрозата на мускула, който повдига горния клепач, е разделена на две неравни части, орбиталната и палпебралната, които комуникират помежду си чрез тесен провлак.
Орбиталната част на слъзната жлеза (pars orbitalis) се намира в горната външна част на орбитата по нейния ръб. Дължината му е 20-25 мм, диаметърът е 12-14 мм, а дебелината е около 5 мм. По форма и размер прилича на боб, който прилепва изпъкналата повърхност към надкостницата на слъзната ямка. Отпред жлезата е покрита от тарзоорбиталната фасция, а отзад влиза в контакт с орбиталната тъкан. Жлезата се държи от съединителнотъканни нишки, опънати между капсулата на жлезата и периорбитала.
Орбиталната част на жлезата обикновено не се осезава през кожата, тъй като се намира зад костния ръб на надвисналата тук орбита. При увеличаване на жлезата (например подуване, оток или пролапс) става възможно палпиране. Долната повърхност на орбиталната част на жлезата е обърната към апоневрозата на мускула, който повдига горния клепач. Консистенцията на жлезата е мека, сивкавочервена на цвят. Лобулите на предната част на жлезата се затварят по -плътно, отколкото в задната й част, където се разхлабват от мастни включвания.
3-5 екскреторни канала на орбиталната част на слъзната жлеза преминават през веществото на долната слъзна жлеза, приемайки част от нейните отделителни канали.
Палпебрална или светска частСлъзната жлеза е разположена малко отпред и под горната слъзна жлеза, точно над горния форникс на конюнктивата. С извит горния клепач и завъртане на окото навътре и надолу, долната слъзна жлеза обикновено се вижда като леко изпъкналост на жълтеникава грудка. В случай на възпаление на жлезата (дакриоаденит) на това място се установява по -изразено подуване поради оток и уплътняване на жлезистата тъкан. Увеличаването на масата на слъзната жлеза може да бъде толкова значително, че да помете очната ябълка.
Долната слъзна жлеза е 2-2,5 пъти по-малка от горната слъзна жлеза. Надлъжният му размер е 9-10 мм, напречен-7-8 мм и дебелина-2-3 мм. Предният ръб на долната слъзна жлеза е покрит с конюнктива и може да се напипа тук.
Лобулите на долната слъзна жлеза са свободно свързани помежду си, нейните канали частично се сливат с каналите на горната слъзна жлеза, някои се отварят сами в конюнктивалния сак. Така има общо 10-15 отделителни канала на горната и долната слъзна жлеза.
Отводнителните канали на двете слъзни жлези са концентрирани в една малка площ. Рубцовите промени в конюнктивата на това място (например с трахома) могат да бъдат придружени от заличаване на каналите и да доведат до намаляване на слъзната течност, секретирана в конюнктивалния сак. Слъзната жлеза влиза в действие само в специални случаи, когато са необходими много сълзи (емоции, попадане на чужд агент в окото).
В нормално състояние, за да изпълняват всички функции, 0.4-1.0 ml сълзи се произвеждат от малки допълнителни слъзни жлези Krause (от 20 до 40) и Wolfring (3-4), вградени в дебелината на конюнктивата, особено по горната й преходна гънка. По време на сън секрецията на сълзи се забавя драстично. Малките слъзни жлези на конюнктивата, разположени в булевардната конюнктива, осигуряват производството на муцин и липиди, необходими за образуването на предкорнеалния слъзен филм.
Разкъсването е стерилна, прозрачна, леко алкална (рН 7,0-7,4) и донякъде опалесцираща течност, състояща се от 99% вода и приблизително 1% органични и неорганични части (главно натриев хлорид и натриеви карбонати и магнезий, калциев сулфат и фосфат).
С различни емоционални прояви, слъзните жлези, получавайки допълнителни нервни импулси, произвеждат излишък от течност, която се оттича от клепачите под формата на сълзи. Налице са постоянни нарушения на сълзенето в посока на хипер- или, обратно, хипосекреция, което често е следствие от патологията на нервната проводимост или възбудимост. И така, сълзенето намалява с парализа на лицевия нерв (VII двойка), особено с увреждане на геникуларния му възел; парализа на тригеминалния нерв (V двойка), както и при някои отравяния и тежки инфекциозни заболявания с висока температура... Химични, болезнени температурни раздразнения на първия и втория клон на тригеминалния нерв или зоните на неговата инервация - конюнктивата, предните части на окото, лигавицата на носната кухина, твърдата мозъчна тъкан са придружени от обилно сълзене.
Слъзните жлези имат чувствителна и секреторна (автономна) инервация. Обща чувствителност на слъзните жлези (осигурява се от слъзния нерв от първия клон на тригеминалния нерв). Секреторните парасимпатикови импулси се доставят до слъзните жлези чрез влакна на междинния нерв (n. Intermedrus), който е част от лицевия нерв. Симпатиковите влакна към слъзната жлеза произхождат от клетките на горния шиен симпатичен възел.
Слъзните канали.
Те са предназначени за източване на сълзотворна течност от конюнктивалния сак. Сълзата, като органична течност, осигурява нормална жизнена дейност и функцията на анатомичните образувания, които изграждат конюнктивалната кухина. Екскреторните канали на главните слъзни жлези се отварят, както вече беше споменато по -горе, в страничната част на горния форникс на конюнктивата, което създава подобие на слъзен "душ". Оттук сълзата се разпространява по целия конюнктивален сак. Задната повърхност на клепачите и предната повърхност на роговицата ограничават капилярната междина - слъзния поток (rivus lacrimalis). С движения на клепачите сълзата се движи по слъзния поток по посока на вътрешния ъгъл на окото. Тук се намира така нареченото слъзно езеро (lacus lacrimalis), ограничено от медиалните области на клепачите и лунната гънка.
Самият слъзен канал включва слъзния отвор (punctum lacrimale), слъзните тубули (canaliculi lacrimales), слъзния сак (saccus lacrimalis), назолакрималния канал (ductus nasolacrimalis).
Слъзните точки(punctum lacrimale) - това са началните отвори на целия слъзен апарат. Диаметърът им обикновено е около 0,3 мм. Слъзните точки са разположени на върха на малки конични извисявания, наречени слъзни папили (papilla lacrimalis). Последните са разположени на задните ребра на свободния ръб на двата клепача, горния на около 6 мм, а на долния на 7 мм от вътрешната им адхезия.
Слъзните папили са обърнати към очната ябълка и почти в съседство с нея, докато слъзните отвори са потопени в слъзното езеро, на дъното на което се намира слъзният проход (caruncula lacrimalis). Плътният контакт на клепачите, а оттам и слъзните отвори с очната ябълка, се улеснява от постоянното напрежение на тарзалния мускул, особено на медиалните му участъци.
Дупките, разположени в горната част на слъзните папили, водят в съответните тънки тръби - горни и долни слъзни тубули... Те са разположени изцяло в дебелината на клепачите. По посока всяка тръбичка е разделена на къса коса вертикална и по -дълга хоризонтална част. Дължината на вертикалните участъци на слъзните тубули не надвишава 1,5-2 мм. Те преминават перпендикулярно на ръбовете на клепачите, а след това слъзните канали се обвиват към носа, като вземат хоризонтална посока. Хоризонталните участъци на тубулите са дълги 6-7 мм. Просветът на слъзните тубули не е еднакъв навсякъде. Те са малко стеснени в зоната на огъване и ампулата се разширява в началото на хоризонталния участък. Подобно на много други тръбни образувания, слъзните тубули имат трислойна структура. Външната, допълнителна мембрана се състои от деликатни, тънки колагенови и еластични влакна. Средната мускулна мембрана е представена от хлабав слой от снопове гладкомускулни клетки, които очевидно играят определена роля в регулирането на лумена на тубулите. Лигавицата, подобно на конюнктивата, е облицована с колонен епител. Такова устройство на слъзните тубули им позволява да се разтягат (например с механично действие - въвеждането на конични сонди).
Крайните участъци на слъзните канали, всеки поотделно или се сливат помежду си, се отварят в горната част на по -широк резервоар - слъзния сак. Устието на слъзните тубули обикновено лежи на нивото на медиалната комисура на клепачите.
Слъзна торбичка(saccus lacrimale) е горната, разширена част на назолакрималния канал. Топографски се отнася до орбитата и се поставя в медиалната й стена в костната кухина - ямката на слъзния сак. Слъзният сак е мембранна тръба с дължина 10-12 мм и ширина 2-3 мм. Горният му край завършва сляпо, това място се нарича свод на слъзния сак. Слъзният сак надолу се стеснява и преминава в назолакрималния канал. Стената на слъзния сак е тънка и се състои от лигавица и подмукозен слой от рохкава съединителна тъкан. Вътрешната повърхност на лигавицата е облицована с многоредов колонен епител с малък брой лигавични жлези.
Слъзният сак е разположен в своеобразно триъгълно пространство, образувано от различни структури на съединителната тъкан. Медиално сакът е ограничен от периоста на слъзната ямка, отпред е покрит от вътрешния лигамент на клепачите и тарзалния мускул, прикрепен към него. Тарсоорбиталната фасция преминава зад слъзния сак, в резултат на което се смята, че слъзният сак е разположен пресептално, пред преградата orbitale, тоест извън кухината на орбитата. В тази връзка гнойните процеси на слъзния сак изключително рядко дават усложнения към тъканите на орбитата, тъй като торбичката е отделена от съдържанието си с плътна фасциална преграда - естествена пречка за инфекцията.
В областта на слъзния сак под кожата на вътрешния ъгъл преминава голям и функционално важен съд - ъгловата артерия (a.angularis). Това е връзката между системите на външната и вътрешната сънна артерия. Във вътрешния ъгъл на окото се образува ъглова вена, която след това продължава във вената на лицето.
Назолакримален канал(ductus nasolacrimalis) - естествено продължение на слъзния сак. Дължината му е средно 12-15 мм, ширината е 4 мм, каналът се намира в костния канал със същото име. Общата посока на канала е отгоре надолу, отпред назад, отвън навътре. Ходът на назолакрималния канал варира до известна степен в зависимост от ширината на гръбната част на носа и крушовидния отвор на черепа.
Между стената на назолакрималния канал и надкостницата на костния канал има гъсто разклонена мрежа от венозни съдове, това е продължение на кавернозната тъкан на долната носна раковина. Венозните образувания са особено развити около устието на канала. Повишеното кръвоснабдяване на тези съдове в резултат на възпаление на носната лигавица причинява временно притискане на канала и изхода му, което предотвратява преминаването на сълзите в носа. Това явление е добре известно на всички като сълзене при остър ринит.
Лигавицата на канала е облицована с двуслоен цилиндричен епител, тук се откриват малки разклонени тръбни жлези. Възпалителните процеси, язвата на лигавицата на назолакрималния канал могат да доведат до белези и трайното му стесняване.
Просветът на изходния край на назолакрималния канал има форма на процеп: отворът му се намира в предната част на долния носен проход, на 3-3,5 см от входа на носа. Над този отвор има специална гънка, наречена слъзна гънка, която представлява дублиране на лигавицата и предотвратява обратния поток на слъзната течност.
В пренаталния период устието на назолакрималния канал се затваря от мембрана на съединителната тъкан, която се разтваря до момента на раждането. В някои случаи обаче тази мембрана може да продължи, което изисква спешни мерки за отстраняването й. Забавянето заплашва развитието на дакриоцистит.
Слъзната течност, която напоява предната повърхност на окото, се изпарява частично от нея, а излишъкът се събира в слъзното езеро. Механизмът на сълзене е тясно свързан с мигащите движения на клепачите. Основната роля в този процес се дължи на напомпващото действие на слъзните тубули, чийто капилярен лумен, под въздействието на тонуса на интрамуралния му мускулен слой, съчетан с отварянето на клепачите, се разширява и засмуква течността от слъзното езеро. Когато клепачите са затворени, тубулите се притискат и сълзата се притиска в слъзния сак. Немаловажно значение има ефектът на засмукване на самия слъзен сак, който по време на мигащи движения последователно се разширява и притиска поради издърпването на медиалния лигамент на клепачите и свиването на част от кръговия му мускул, известен като мускул на Хорнер . По -нататъшното изтичане на сълзи по назолакрималния канал се получава в резултат на изтласкващото действие на слъзния сак, а също и отчасти под въздействието на гравитацията.
Преминаването на слъзната течност по слъзния канал при нормални условия продължава около 10 минути. Приблизително толкова време е необходимо за (3% коларгол, или флуорецеин 1%) от слъзното езеро, за да достигне слъзния сак (5 минути - тръбен тест) и след това носната кухина (5 минути - положителен назален тест).
