Лимфните възли са най -важните анатомични структури на тялото. Те са равномерно разпределени по тялото и събират лимфа от всички области. Тяхната функция е да създават бариера по пътя на вредните частици. Когато възел не е в състояние да изпълни напълно работата си, той започва да се променя. Конгломерат от лимфни възли са лимфните възли, които са се увеличили значително и са се слели помежду си. Това състояние носи дискомфорт и сигнализира за проблеми в организма, затова е важно да започнете лечението навреме.
Това, което се нарича конгломерат от лимфни възли
Лимфните възли са периферни органи имунна системакоито изпълняват бариерна функция. Това е един вид филтър, през който тече лимфата.
Увеличените лимфни възли са сигнал за нарушение в съседните органи. Известно е, че това състояние е признак на възпалителен, инфекциозен или раков процес.
Увеличеният лимфен възел без възпалителен компонент се нарича лимфаденопатия. Ако към този процес се добави възпалителен компонент - идваза лимфаденит. Когато възпалението на лимфните съдове се присъедини, това състояние се нарича лимфангит.
Конгломерат от лимфни възли е комплекс от увеличени и взаимосвързани лимфни възли, но в същото време те запазват своите зрителни черти. Когато калциевите соли започнат да се отлагат във възела, структурата му става хетерогенна и уплътнена. Капсулата на възела се стопява и създава единичен масив, който може да се види с допълнителни методи за изследване. Това състояние може да бъде опасно по няколко причини. Първо, може да възникне злокачествена дегенерация на възела. Второ, бързият растеж на конгломерата компресира съседни органи, като същевременно нарушава тяхната функция. Например, образуването на пери-трахеален конгломерат може да допринесе за компресия на трахеята и хранопровода. Това е причина за нарушено дишане и преминаване на храна. В този случай пациентът ще отиде на лекар по -бързо и ще започне лечение много по -рано.
Клиничната картина на конгломерат от различни групи лимфни възли
Основните симптоми на лимфаденопатия са много разнообразни. Те зависят от основното заболяване, което е причинило увеличаване на възлите. В повечето случаи лимфните възли с такава патология имат следните характеристики:
- увеличаване на размера - да стане повече от 10 милиметра;
- консистенцията на възела се променя от еластична до плътно еластична;
- възли, заварени заедно - образуват пакет;
- лимфните възли не са залепени за кожата, те са подвижни;
- структурата на лимфните възли е хетерогенна;
- контурите на възела са неравни.
Клиничната картина на конгломерат от лимфни възли не е много различна в различните регионални групи. Най -често се образуват в следните лимфни възли:
- шийни;
- паратрахеален;
- аксиларна;
- мезентериална;
- ингвинална.
Ако разглеждаме болестта като туберкулоза на лимфните възли, тогава при това състояние първо се увеличава една група лимфни възли. По -късно патологичният процес става генерализиран. В допълнение към типичните признаци на образуване на конгломерат, характерни симптомище бъде:
- обща интоксикация - повишаване на температурата, което не може да бъде спряно с лекарства;
- бледност на кожата;
- обща слабост;
- нарушение на съня;
- нощно изпотяване;
- може да се появи кашлица;
- повишена умора;
- намален апетит и загуба на тегло.
Важно е да знаете симптомите на такива заболявания. Наистина, често конгломератите от лимфни възли започват да се лекуват антивирусни лекарстваи антибиотици. Тази терапия няма ефект. Тялото е отслабено, имунната система е потисната. На свой ред основното заболяване прогресира. Лицето става заразно за останалите. В резултат на това няма положителен ефект и бързото прогресиране на заболяването.
Кои заболявания могат да образуват конгломерати
По правило причините за увеличаването на възлите и образуването на конгломерати са:
Лимфогрануломатозата е злокачествено увреждане на лимфния апарат и хемопоетичната система. Лимфните възли се увеличават, образуват конгломерат. В допълнение към локалните признаци на промени в лимфните възли, характерни са и общи симптоми. Например треска, изпотяване, обща слабост.
Важно! Лимфаденопатията е често срещан признак на метастази злокачествени тумори
Например конгломерати от лимфни възли, възникнали след това отложена туберкулоза, може да се обърка с тумор на медиастиналните органи и заболявания на аортата. В този случай е важно да се вземе подробна история. Трябва да попитате пациента дали е имал контакт с пациенти с туберкулоза. Също така е важно да се установи дали членовете на семейството на пациента имат рак. Харча диференциална диагнозапри други заболявания трябва да се използват допълнителни диагностични методи.
Какви лекари лекуват тази патология
Преди да продължите с лечението на конгломерат от лимфни възли, е необходимо да установите причината за това състояние. Следните специалисти могат да се справят с лечението:
- онколог;
- специалист по инфекциозни болести;
- фтизиатър;
- хирург;
- ендокринолог.
На първо място, трябва да се свържете с местния терапевт. Той ще събира подробно оплаквания, ще проведе първоначален преглед и ще ви насочи към тесен специалист за по -нататъшно лечение.
В никакъв случай не трябва да практикувате народни методилечение, например, за затопляне на засегнатата област. Това няма да даде никакъв клиничен ефект, а само ще влоши общото състояние на пациента.
Онкологът се занимава с лечението на злокачествени тумори и техните последствия - метастази. По -нататъшната терапия зависи от местоположението на тумора, неговия размер и стадий. Те използват сложен метод на лечение. Тя включва хирургия, радиация и химиотерапия.
Специалист по инфекциозни заболявания оценява клиничните признаци на заболяването. Той ще разбере дали пациентът е бил в контакт с други пациенти. Диагностика инфекциозни заболяванияобикновено не е трудно. За лечение, антивирусно или антибактериални средства, най -чувствителният към причинителя на инфекцията. Лечението продължава две до четири седмици и е напълно изолирано. След успешна терапия не само външните симптоми изчезват, но и лимфните възли се нормализират.
Важно! При лечение на конгломерат от лимфни възли трябва да се постави акцент върху терапията на първична патология, след което - директно лечение на възела
Фтизиатър лекува туберкулоза. На първо място е необходимо да се идентифицира бактерията в тялото на пациента, която причинява това заболяване. Използват се различни схеми на лечение. Зависи от степента на увреждане на определен орган. Също толкова важна е клиничната група, към която принадлежи пациентът. Лечението се провежда в специализирани диспансери и продължава най -малко четири месеца.
Хирургът лекува лимфните възли по оперативен начин при наличие на усложнения, например абсцес. Действията на хирурга са следните:
- Хирургът отваря абсцеса.
- Премахва гнойното съдържание.
- Дезинфекцира и дренира раната.
- Зашива повредената зона.
- Прилага асептична превръзка.
Ендокринологът открива нарушения в работата на хормоналната система. Подутите лимфни възли могат да бъдат причина за хипотиреоидизъм. Лечението се състои в нормализиране на начина на живот и доживотна хормонозаместителна терапия. Ако причината за хипотиреоидизъм е тумор на хипофизата, той се отстранява. В този случай, ако е необходимо, се предписва хормонална терапия.
Необходими методи за изследване
Лимфаденопатията или увеличените лимфни възли е комплекс от симптоми, който често се среща с различни патологии... Това изисква клиничен и лабораторен преглед на пациента, за да се установи причината за състоянието. Това помага да се избере правилната тактика на лечение.
Основните диагностични методи включват:
- преглед на пациента;
- общ анализ на кръвта;
- рентгенография;
- ултразвукова диагностика (УЗД);
- биопсия;
- CT сканиране(CT).
По време на прегледа е необходимо да се оцени общото състояние на пациента и неговите оплаквания, локализацията на конгломерата, неговия размер, както и клиничните признаци, които съпътстват лимфаденопатията.
V общ анализкръвта може да разкрие признаци на различни заболявания. Например, увеличаването на броя на левкоцитите показва възпалителен процес. Наличието на бластни клетки показва остра левкемия. Ако при кръвен тест са открити атипични мононуклеарни клетки, това потвърждава инфекция с мононуклеоза. относно вирусно заболяванеказва наличието на увеличаване на лимфоцитите в кръвта.
Рентгенова снимка на органи гръден кошможе да бъде и информативен диагностичен метод. Това изследване се използва за заболявания като:
- туберкулоза;
- микоза;
- лимфогрануломатоза;
- лимфом.
Туберкулозата на лимфните възли често е придружена от подобно заболяване в белодробната тъкан. В такива случаи на рентгеновата картина може да се види специфична картина на туберкулоза - огнища на инфекция. Размерът им зависи от етапа и степента на патологията.
Ултразвуковата диагностика ви позволява да визуализирате увеличени лимфни възли в коремна кухина... Това се наблюдава при патологии стомашно-чревния тракт, туберкулоза, лимфом. Ако по време на операцията се открият увеличени лимфни възли, те се изпращат за биопсия.
Биопсия на лимфни възли е показана, ако се подозира, че процесът е злокачествен. Също така прибягват до нейната помощ, когато лечението е неефективно и в случаите, когато не е било възможно да се установи причината за заболяването.
КТ е най -информативният диагностичен метод. С негова помощ можете да оцените състоянието на всички органи и системи на човек. Можете също така да видите структурата на възела, степента на сцепление с околните тъкани и наличието на злокачествен процес.
Състоянието на тялото, при което се увеличават лимфните възли в коремната кухина, а именно в мезентериума, се нарича мезентериален или мезентериален лимфаденит. Възлите стават по -големи по размер поради течащите вътре в тях. Увеличаването на лимфните възли не е независимо, по -скоро е симптом на друга патология с различна етиология, която засяга тялото.
Лимфаденопатия - механизмът на възникване
Дори леко увеличаване на лимфните възли в човешкото тяло е тревожен сигнал, тъй като това показва хода на патологичен процес вътре в тялото. специфични показатели. Патогенните агенти, които влизат в тях, предизвикват отговор, увеличено производстволимфоцити. Поради това лимфните възли се увеличават по размер. С напредването на патологията в нея може да се развие възпаление. Лезията може да обхване един лимфен възел или няколко наведнъж. Следователно дори скритата патология в организма става очевидна.
Както бе посочено по -рано, подутите лимфни възли не са заболяване, но хроничен ходвъзпалителният процес може да доведе до развитие на тежки усложнения. Най -често при лимфаденит се наблюдава остър ход на заболяването. Засегнатият възел става по -голям, палпацията причинява болка, кожата над повърхността на лимфния възел е хиперемирана и температурата се повишава локално. Тези симптоми са доста показателни и изискват незабавна медицинска помощ.
Що се отнася до мезентериалните лимфни възли, тяхната диагноза е трудна. Тъй като те се намират в перитонеалната кухина, възпалението в тях не може да бъде диагностицирано без лабораторни изследванияи инструментални процедури.
Причините за развитието на патология
Невъзможно е точно и недвусмислено да се определят причините за увеличаването на ретроперитонеалните и мезентериалните лимфни възли. Но това се случва в по -голяма степен, защото инфекциите проникват в лимфните възли през червата или лимфата.
Вирусите, инфекциите и бактериите, изброени по -горе, са патогенни и могат да заразят всеки от 500 -те лимфни възли, разположени в коремната област.
Класификация
В зависимост от това колко лимфни възли са увеличени, патологията се класифицира в три вида:
- местни;
- регионални;
- обобщено.
Локалната лезия засяга един лимфен възел. Регионалното разширяване на възли засяга няколко съседни един на друг. Що се отнася до генерализираното развитие на патологията, това е най -трудният случай, тъй като са засегнати поне три групи лимфни възли, които са в различни части на тялото.
Около 70% от случаите на увеличени лимфни възли се дължат на локалната форма на патология. Генерализираното възпаление във възлите показва сериозни проблемив работата на имунната система.
Друг вид класификация подразделя лимфаденопатията според възрастта на ограничение:
- остър;
- хроничен;
- повтарящи се.
Мезентериалната инфекция може да приеме всяка от тези три форми на протичане на заболяването. Но си струва да се отбележи, че в хроничната форма в лимфните възли вече има гнойно възпаление, който се пренася по цялото тяло.
Някои специалисти използват класификацията на патологията според степента на хиперплазия, но това е доста противоречиво разделение, тъй като лимфните възли от различни области на тялото варират по размер дори в нормално състояние.
Симптоми
Мезентериалният аденит е патология, за съществуването на която хората най -често не подозират. Коремните лимфни възли се намират вътре в перитонеума и тяхното увеличение може да се диагностицира само с помощта на ултразвук.
Мезентерията е гънка от мембрана, която прикрепя червата към коремната стена и я държи на място. Мезентериален лимфаденит е възпаление на лимфните възли в мезентериума
Болестите се появяват внезапно и са по -характерни само с остър ход. Пациентите страдат от болка в коремната област, в някои случаи е невъзможно да се посочи точното местоположение на дискомфорта. В случай на увеличаване на лимфните възли в долната част на корема вдясно, пациентите често бъркат патологията с апендицит, тъй като синдромът на болката и всички симптоми са много сходни:
- Повишена телесна температура.
- Гадене и повръщане.
- Липса на апетит и болки в стомаха.
- Диария или запек.
- Тахикардия.
- Увеличаване на далака и черния дроб.
- Сухота в устата, дехидратация.
Ако симптомите се игнорират дълго време, пациентът може да получи неприятни симптомипод формата на перитонит, чревна непроходимост и други сериозни заболявания. Това се случва, защото лимфните възли, без подходящо лечение, започват да гноят.
Хроничната форма на протичане е по -малко забележима за хората, клиничната картина е замъглена и рядко причинява безпокойство. Болков синдромпрактически липсва, болката се усеща само по време на физическа активност.
Патологията често засяга. Според статистиката момичетата боледуват по -рядко от момчетата. Възрастови граници от 6 до 13 години. Симптомите не се различават от тези при възрастен мезентериален аденит. При палпация на корема можете да откриете, че е напрегнат, това се дължи на факта, че са се образували лимфоидни фоликули. Необходимо е да се консултирате със специалист, за да избегнете усложнения и да започнете навреме необходимото лечение.
Усложнения на мезентериален лимфаденит
Мезентериалната болест изисква лечение, невероятно опасно е да се започне патология за човек. Ако не се консултирате със специалист дълго време, съществува риск от развитие на абсцес или перитонит поради лимфно нагряване.
Генерализираният лимфаденит в изключително тежки случаи засяга цялото, в резултат на което възлите в цялото тяло се увеличават и се възпаляват. Особено често тези усложнения се наблюдават при пациенти, страдащи от туберкулоза, в други случаи е доста рядко.
Установяване на диагноза
Ако откриете горните симптоми, трябва незабавно да се свържете със специалист и да бъдете прегледани. Точната диагноза изисква цялостен лабораторен инструментален преглед на пациента. На първо място е необходимо да се изключи възпалението на апендикса, тъй като болката в долната част на корема тласка точно тази диагноза.
Първоначално лекарят взема медицинска история. За да се идентифицира причинителят на патологията, се задават въпроси относно минали наранявания, кръвопреливане, трансплантации, място на работа, скорошно пътуване и т.н. По време на прегледа специалистът проверява състоянието на лигавиците и палпира корема, за да установи наличието или отсъствието на мезентериални фоликули.
Необходимо е да се направят редица лабораторни изследвания:
- Общ анализ на кръв и урина.
- Биохимичен кръвен тест.
- Общ анализ на изпражненията.
- Изпражнения за скрита кръв.
- Серологични тестове.
- Тест на Васерман.
Точна и недвусмислена диагноза може да се постави само след резултатите от ултразвук или рентген. Едва след установяване на причината за развитието на болестта се назначава медикаментозна терапия... Ако вземете мерки само за премахване на симптомите, след известно време ще настъпят рецидиви.
Лечение и профилактика на патологията
Лимфаденитът не е патология, която може да се лекува независимо. Дори в случай, когато лимфните възли са се увеличили без болка в тях, е необходимо да се консултирате със специалист. Най -ефективната терапия може да бъде предписана само от лекуващия лекар въз основа на данните от изследванията.
Основната част от курса на лечение е насочена към елиминиране на заболяването, в резултат на което лимфните възли са се увеличили. С положителен ефект възпалението в възлите ще намалее и те ще намалят по размер.
Най -често използваните:
- Противовъзпалителни лекарства.
- Антибактериални средства.
- Антивирусни лекарства.
- Имуномодулатори и др.
Прогнозата при лечението на мезентериален аденит е доста двусмислена, всичко зависи от степента на патологията, възрастта на пациента и причината за увеличаване на лимфните възли. Основното е да следвате препоръките на лекаря, което ще помогне да се избегне необходимостта от хирургическа интервенция.
С увеличаване на лимфните възли в долната част на корема пациентът изпитва остра болка. За да проведете диференциална диагностика и да установите причините за развитието на патология, трябва да се консултирате с лекар. Специалистът ще предпише поредица от тестове и ще предпише лекарства. По правило за пълно възстановяване е достатъчно да се следват препоръките на лекаря за 1-2 седмици, в зависимост от степента на прогресия на основното заболяване.
Кисти на тимуса
Кистите могат да бъдат локализирани на шията, в медиастинума и да имат цервико-медиастинална локализация.
Това са тънкостенни еднокамерни или многокамерни образувания. Те могат да съдържат до 1-2 литра течност. Локализирани най -често в предния медиастинум, частично в шията. Понякога само в шията. Клиниката няма типични характеристики. Ако достигнат големи размери, след това стиснете съседни органи и пациентите се оплакват от болка зад гръдната кост, задух. Малките кисти може да не се проявят клинично.
Рентгеново изследванеобърнете внимание на локализацията, промяната във формата на сянката при промяна на позицията, при дишане, може да се направи предположение за наличието на тънкостенна киста на тимусната жлеза.
Медиастинални лимфни възли (според Жданов)
I. Група висцерален:
1. Паратрахеален.
2. Трахеобронхиален.
3. Бифуркация.
4. Бронхопулмонална.
5. Медиастинал:
А. отпред (близо до медиастиналните органи),
Б. задно (на границата на горната и средната третина на хранопровода)
II. Група теменна:
1. Париетално-ретростернална (за рак на гърдата).
2. Теменна превертебрална.
3. Теменно-диафрагмен предна и задна.
При системни заболявания се засягат лимфните възли на цялата висцерална група.
Признаци на увеличени лимфни възли:
1. Разширяване на медиастинума (може да бъде симетрично, асиметрично като при лимфогрануломатоза, повече вдясно).
2. Полицикличният характер на схемите.
3. Симптом на крилата.
Болести, възникващи с увеличаване на лимфните възли:
I. Група заболявания - системни:
· Лимфосаркома.
· Лимфом на Ходжкин.
· Лимфаденоза.
(за заболявания на ретикуло-ендотелната система)
Саркоидоза на Бек.
II. Група. Специфични заболявания:
· Туберкулозен бронхоаденит.
· Метастази в лимфните възли.
III. Група. Неспецифични заболявания:
· Възпалителна хиперплазия на лимфните възли.
IV. Група. Професионални заболявания:
· Пневмокониоза.
Болестта на Ходжкин (лимфогрануломатоза, злокачествен гранулом) е голяма група първични тумори на лимфната система (лимфоми), които са локални лезии, ограничени до която и да е област или един орган, или имат генерализиран характер, разпространяващ се в цялата лимфна система, Костен мозък, далак, черен дроб и други органи. Лимфомите са тумори на имунната система и обикновено възникват от тъканта на лимфните възли. Лимфомите представляват около 4% от всички ново диагностицирани злокачествени тумори. Лимфомът на Ходжкин представлява около 40% от всички лимфоми. V Руска федерацияабсолютният брой пациенти с установена диагноза "LGM" през 2001 г. е 1607 мъже и 1603 жени.
Болестта на Ходжкин може да засегне хора на всяка възраст, но по -често между 20 и 40 години. Заболяването протича с тумор-подобни израстъци на лимфните възли, характеризира се с вълнообразно протичане и интоксикация, треска, изпотяване, сърбеж по кожата и постепенно нарастваща кахексия. 65 - 70% от първоначално диагностицираните пациенти с лимфом на Ходжкин имат лезия на гръдните органи. Медиастинумът участва в процеса при 90% от пациентите. Изолирана лезия на медиастинума се наблюдава при 25% от пациентите.
Според класификацията на СЗО за лимфоидни неоплазии има 4 класически варианта на лимфома на Ходжкин:
1. Нодуларна склероза.
2. Класическа болест на Ходжкин (богата на лимфоцити).
3. Смесен клетъчен вариант.
4. Изчерпване на лимфоиди.
Болестта на Ходжкин има тенденция да се разпространява в съседни групи лимфни възли. Процентът на възстановяване на пациентите с лимфом на Ходжкин е 75 - 80% за всички етапи. Има пряка връзка между етапа и прогнозата. 98% от пациентите с 1-2 етапа на PCM без медиастинална лезия имат 5-годишна преживяемост (повече от 5 години 78%), а 88% от пациентите със засягане на медиастиналните лимфни възли имат 5-годишна преживяемост (повече от 5 години - 66%). Пациентите със стадий 3 на заболяването имат само 75% 5-годишна преживяемост. Оцеляването при болестта на Ходжкин е свързано с ранно и адекватно лечение. Основното лечение е лъчетерапияи химиотерапия.
Първичната белодробна лимфогрануломатоза е изключително рядка. Белодробната лезия с PHM, като правило, е от вторичен характер. То е следствие от прехода от лимфните възли на медиастинума към белите дробове. Според А.И. Абрикосов (1947), този преход може да се случи по различни начини:
I. Процесът се разпространява от лимфните възли „в контакт“ до белия дроб или дори през медиастиналната плевра.
II. Процесът може да премине от бронхиалните лимфни жлези дълбоко в белия дроб през бронхите, т.е. перибронхиално, понякога пробива бронха и след това интрабронхиално. За тези случаи растежът е характерен, като отива от корените дълбоко в белия дроб по бронхиалното дърво под формата на въжета, образувайки няколко възли от лобуларен, сливащ се тип, обикновено в долния лоб.
III. Лимфогенният ретрограден се разпространява от корените на белия дроб и дава нодуларни форми или дифузна инфилтрация на белодробна тъкан.
IV. Хематогенно разпространение, когато милиарна дисеминация се появи в двата белия дроб, наподобяваща милиарна белодробна туберкулоза.
Според Л.С. Розенстраух разграничава следните видове лимфогрануломатоза:
1. Медиастинал.
2. Медиастинално-белодробна.
3. Белодробна.
4. Медиастинално-белодробно-плеврален.
5. Плеврална.
Основните методи за диагностициране на белодробно увреждане при лимфом са конвенционалните рентгенови лъчи и КТ. Ако има промени на рентгенографиите, се извършва КТ, за да се изясни диагнозата, степента на лезията и да се изясни етапа на процеса.
Рентгенова снимка.Заболяването започва с увреждане на шийните и субклавиалните лимфни възли. В медиастинума са засегнати предните медиастинални и предни паратрахеални, трахеобронхиални лимфни възли. Следователно сянката се локализира в горната и средната част на медиастинума и заема горната половина на медиастинума, а също така се простира по цялата дължина на предния медиастинум. Поражението може да бъде двустранно, по-рядко-едностранно. В началните етапи често дава верига от заоблени сенки по десния контур на трахеята. Доста често има изолирана лезия на един или два лимфни възла в медиастинума. В този случай сянката има правилната овална форма и е много трудно да се разграничи от други заболявания.
Патологичната сянка, причинена от увеличени лимфни възли, като правило се намира в предния медиастинум, а локализацията на патологичната сянка в задния медиастинум е по -вероятно да говори срещу лимфогрануломатоза. Въпреки това, при рязко увеличаване на лимфните възли, последните могат да достигнат до задния медиастинум. Характерът на сенчестия контур се определя от броя на засегнатите лимфни възли и връзката им със съседните органи. При експанзивен растеж контурите на възлите са ясни. Ако увеличените възли са разположени на различни дълбочини, тогава се появява симптомът "крила". Ако целият конгломерат от лимфни възли на медиастинума, тогава те могат да изтласкат медиастиналната плевра и медиастинумът изглежда като "тръба". Трахеята, хранопроводът се изместват назад.
По контура на тръбата става видима медиастинална сянка. Това се дължи на увеличаване на лимфните възли и напрежение в медиастиналната плевра. По контура на медиастинума може да има полициклични контури (поради лимфните възли), контурите могат да бъдат неясни, тежки - това се дължи на покълването на медиастиналната плевра, неравномерното увеличаване на лимфните възли. С увеличаване на паравазалните и паратрахеалните лимфни възли - неравностите на контурите на сърцето и кръвоносните съдове и тяхното разширяване. В страничната проекция - стесняване и потъмняване на ретростерналното пространство, тъй като при лимфогрануломатоза преобладава увеличаването на лимфните възли, разположени пред трахеята. то отличителна чертаза рак и саркоидоза. Лимфните възли на томограмите не се различават един от друг, те се сливат и образуват конгломерат.
Увеличаването на лимфните възли причинява изместване на хранопровода, стесняване на трахеята.
С увеличаване на базалните лимфни възли може да има парадоксално движение на купола на диафрагмата, нейното отпускане.
Често картината прилича на медиастинален рак - едностранно разширяване на медиастинума. Странична рентгенография помага при диагностицирането - увеличени лимфни възли отпред на трахеята. При централен рак лимфните възли се увеличават около трахеята и се отбелязва хиповентилация.
Лимфомът на Ходжкин може да се разпространи в белодробната тъкан. Това се наблюдава по -често при млади хора и при деца в периода от 7 месеца до 3 години след откриването на увеличени медиастинални лимфни възли. Процесът напредва. Разширяването на белодробната тъкан може да се дължи на врастването през медиастиналната плевра. В същото време на рентгенограмите се вижда сянката на разширения съдов сноп, който няма ясни граници, и под формата на груби връзки, напречно разположени и израстващи в белодробната тъкан. Тези връзки се стесняват към периферията и се губят на фона на прозрачен бял дроб. От корените на белите дробове също се простират връзки, линейни сенки, които са отражение на лимфогрануломатозни муфи, покриващи бронхиалните съдове.
В белите дробове се появяват заоблени сенки от 3 - 5 см с ясни и неясни контури - грануломи. Те могат дълго времеподдържат ясни контури и приличат на метастази. Но за разлика от метастазите, те са малко, те са далеч един от друг, лезията може да бъде едностранна и двустранна. Сенките могат да се слеят в големи инфилтрати, които се усложняват от разпадане. Възможни са малки фокусни сенки, разположени в долните части на белите дробове на фона на уплътнена интерстициална тъкан и наподобяващи милиарна карциноматоза.
Могат да се появят големи белодробни инфилтрати. Налице е врастване на грануломи в алвеолите с организиране на фиброзен излив и наподобява пневмония. Може да заема сегмент, дял. Контурите на сянката често са неясни. Самотните възлови образувания на лимфогрануломатоза могат да бъдат локализирани във всяка част на белия дроб и ако няма увеличени лимфни възли в корена и медиастинума, диагнозата е трудна и диагнозата се поставя периферен рак.
Често, заедно с промените в белите дробове, се появява неизчерпаем излив плеврална кухина... Понякога се наблюдава сух плеврит, което води до пълно заличаване на плевралната кухина.
Изолираната плеврална форма на лимфогрануломатоза е рядка. Проявява се чрез удебеляване на плеврата и натрупване на ексудат.
Усложнения на лимфома на Ходжкин
1. Ателектаза в резултат на компресия и покълване на стените на бронхите.
2. Разпадане - в крайния етап.
3. Пневмония.
4. Езофагеално-бронхиални фистули.
… увеличаването на лимфните възли показва проблем в областта, която възелът "обслужва".Главна информация... Изследването на лимфните възли е важна част от общия клиничен преглед. Методичното търсене на увеличени лимфни възли може да предостави ценна информация за злокачествената неоплазма и системно заболяване.
L / y са образувания с кръгла, овална, бобовидна, по-рядко лентова форма с размери от 0,5 до 50 mm и повече. L / u са боядисани в розово-сиво и са разположени по протежение на лимфните съдове, като правило, на групи до десет парчета, близо до кръвоносните съдове, по-често в близост до големи вени. Повърхността на l / u е покрита със съединителнотъканна капсула, от която в възела се простират трабекули - греди, също образувани от съединителна тъкан. Те са носещи конструкции. Стромата е основата на l / u, образувана от ретикуларната съединителна тъкан, чиито процесни клетки и ретикуларните влакна, образувани от тях, образуват триизмерна мрежа. Стромата включва и фагоцитни клетки - макрофаги, представени в лимфните възли в няколко разновидности. Притокът на лимфа носи чужди антигени към l / u, което води до развитие на имунния отговор в l / u и до увеличаване на размера на l / u. L \ u е бариера за разпространението както на инфекция, така и на ракови клетки. Той също така образува лимфоцити - защитни клетки, които участват активно в разрушаването чужди веществаи клетки.
Характеристики на l / y, оценени чрез палпация:
Размер: размерът е лесен за определяне с пластмасова линийка; увеличение на l / y> 1 cm се признава за клинично значимо, с определена степен на вероятност, показващо патологичен процес; има обаче изключения от това правило: например предното ухо l / s< 1 см часто свидетельствуют о патологии и, наоборот, значительно увеличенные л/у доброкачественной природы часто обнаруживаются у лиц, принимающих наркотики внутривенно; увеличение л/у >5 см почти винаги се дължи на неоплазма;
Съгласуваност: Скалната плътност на l / y обикновено се дължи на тяхното участие в злокачествен процес, но има изключения, например при болестта на Ходжкин, l / y е най -често с плътност на каучук; флуктуиращи l / s отразяват некроза или бактериален лимфаденит; те могат да се отворят по кожата, образувайки фистули (типични за туберкулоза), l / u от този тип често се наричат бубони, особено ако са локализирани в слабините; понякога осезаемо l / y, даващо усещане за голяма фракция или грах, най -често те са малки, близки (но не еднакви) по размер при различни пациенти, твърди, но не каменисти, подвижни, безболезнени при палпация и ясно разграничени ;
образуване на конгломерат: по време на сливането и образуването на конгломерати, отделни l / u се трансформират в големи туморовидни образувания; образуването на l / y конгломерати е характерно за злокачествени новообразувания, но може да бъде причинено и от възпалителни процеси, например, хронични инфекции или саркоидоза; в допълнение към сливането, l / u може да се слее с кожата или подкожните тъкани;
нежност към палпация: чувствителността към палпация е важна клинична характеристика, обикновено поради възпаление, но понякога злокачествени тумори; с туберкулоза, l / u може да бъде както болезнено, така и безболезнено.
На бележка: l / y при доброкачествени заболявания се характеризират с малък размер, мека консистенция, безболезненост при палпация, добро ограничение; l / y при злокачествени новообразувания са големи, камениста плътност, безболезнени при палпация, образуват конгломерати; l / y с възпаление са болезнени при палпация, твърди (но не каменисти), от време на време се колебаят и често образуват конгломерати.
Характеристиките на l / u се вземат предвид при оценката на тяхното клинично значение... Локализацията на l / y е от голямо значение. Така например клиничното значение на осезаемите предни ушни уши с всякакъв размер е по -високо от това с подобен размер във всяка друга област. Много е важно да се прави разлика между генерализирана и регионална лимфаденопатия, които са причинени от две различни групи патологични процеси и предполагат различен алгоритъм за диференциална диагноза:
Причини за генерализирана лимфаденопатия: разпространени злокачествени тумори, особено хематологични (лимфоми, левкемии); заболявания на съединителната тъкан (включително саркоидоза); инфекции ( Инфекциозна мононуклеоза, сифилис, цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза, ревматизъм, СПИН, туберкулоза и, разбира се, бубонна чума от миналото); други, включително лекарствени реакции (например към фенитоин), интравенозно приложениелекарства;
регионална лимфаденопатияобикновено се причинява от локална инфекция или неоплазма.
Палпират се зони за откриване на l / u... L / u трябва да се опита да се палпира в подмишниците, в епикондила, по главата и шията, в надключичната ямка, в слабините и в предната част на бедрото. Повишени l / y, които имат клинично значение, могат да бъдат открити в подколенната ямка и пъпната област.
Клинично значение на увеличена аксиларна л / у... Обикновено аксиларните l / y не се осезават, въпреки че малки, подвижни, меки, безболезнени l / y при палпация могат да бъдат открити при здрави хора. По -големи, подвижни, болезнени при палпация l / y се откриват с малки рани и инфекциозни процеси по ръката (болест на котешки драскотини, кожни инфекции). По-плътните, неподвижни, образуващи конгломерати l / y най-често са показателни за метастази (обикновено рак на белия дроб или гърдата).
За идентифициране на аксиларен л / удълбоко палпиране на аксиларната ямка и върха й се извършва с върховете на пръстите. Първо, тази манипулация се извършва, когато ръката на пациента е отпусната и пасивно изтеглена от гърдите, след това се повтаря, когато ръката е пасивно приведена към гърдите.
Клинична значимост на повишен l / y на главата и шията... Клиничното значение зависи от местоположението:
увеличение на тилната л / гразположени на границата на главата и шията, характерни за детските инфекции; при възрастни, тилната l / u рядко се увеличава, освен ако няма ясни признаци на инфекция на скалпа; при липса на инфекция, увеличаването на тилната л / у обикновено показва генерализирана лимфаденопатия, например с HIV инфекция;
увеличаване на задната цервикална л / усе случва с пърхот;
уголемяване на предното ухо л / уоткрива се с лимфоми, както и с конюнктивит от ипсилатералната страна (последното явление се нарича синдром на Парино в чест на Анри Парино, един от основателите на френската офталмология);
увеличение на l / y, разположено близо до двата клона на долната челюст(т.е. l / u субмандибуларна и брадичка) най -често отразява локален патологичен процес (обикновено пародонтит или други зъбни инфекции), а не метастази на злокачествени тумори от органи извън главата и шията.
При палпация на каменистата плътност на горната задна цервикална л / у може да се предположи тумор на назофаринкса; брадичка и долночелюстна л / у - подуване на носа, устните, предната част на езика или предната част на дъното устната кухина; средно дълбок цервикален л / у - тумор на основата на езика или ларинкса; долно дълбоко цервикално л / у - първичен рак на щитовидната жлеза или шийката на маткатахранопровод.
Клинично значение на l / u на главата и шията, наподобяващо голяма фракция при палпация... L / u от този тип са малки, с размер на грахово зърно, безболезнени при палпация, подвижни, добре ограничени. Те са много чести, особено при малки деца, и в повечето случаи отразяват предишна инфекция. След излекуване те продължават няколко седмици. Тяхното местоположение отразява локализацията на инфекциозния процес: предна цервикална l / u - инфекции на горната част респираторен тракти предната част на устата; задна цервикална л / у - среден отити инфекции на скалпа.
Делфически л / у... Делфичен l / y е група от малки, медиално разположени преларингеални l / y, лежащи върху крикотиреоидната мембрана. те се наричат делфийски поради високата си предсказуема стойност (в древна Гърция известен гадателбеше оракул от град Делфи). Увеличение на тези l / y се наблюдава при заболявания на щитовидната жлеза (подостър тиреоидит, болест на Хашимото, рак на щитовидната жлеза), както и при рак на трахеята. Делфийските възли не трябва да се бъркат с пирамидалния лоб на щитовидната жлеза.
Клинично значение на повишен надклавикуларен л / у... Намирането на увеличен l / y в дясната или лявата надключична ямка е важна находка, която най -често показва рак на ипсилатералния бял дроб или гърдата. В същото време трябва да се отбележи, че увеличаване на l / y в дясната надключична ямка може да се наблюдава при рак на долния лоб на левия бял дроб поради кръстосан лимфен отток. Увеличението на надключичната l / y в лявата надключична ямка може да се дължи на метастази на различни злокачествени тумори, произхождащи от коремните и тазовите органи. ( ! ) Голям ляв надключичен l / u често се нарича сигнален възел (предупреждение за злокачествен тумор, разположен на далечно разстояние) или възел на Тройзие (в чест на професор от Парижкия университет, който е живял от 1844 до 1919 г., и който изследва разпространението на злокачествени тумори през лимфния тракт).
Възел Троазие- Това е единична l / y в лявата надключична ямка, често разположена зад ключичната глава на стерноклеидомастоидния мускул. Възлът на Траузие може да възникне поради метастази на рак на ипсилатералния бял дроб, гърдата и хранопровода. Най -често обаче възелът на Траузие се причинява от метастатичното разпространение на тумори, произхождащи от коремните и тазовите органи - стомаха, червата, черния дроб, бъбреците, панкреаса, тестисите и ендометриума. Когато този възел е причинен от метастази при рак на стомаха, тогава той се нарича Вирхова жлеза или Вирхов възел (в чест на Рудолф Л. К. Вирхов, който е живял от 1821 до 1902 г.).
Палпационна техника на надклавикуларна л / у... Пациентът седи и гледа право напред, ръцете му са спуснати (което намалява риска от грешка на шийните прешлени и мускулите за l / y). Лекарят е зад гърба на пациента - и тази позиция е по -удобна за палпиране на надключичната ямка. Палпацията се извършва и в легнало положение, когато поради ефекта на гравитацията l / y стават по -подвижни, което увеличава шанса за тяхното откриване. И накрая, извършването на тест на Valsalva или дори просто кашляне може да се придвижи дълбоко легнало l / y по -близо до повърхността на кожата, което им позволява да достигнат до пръстите на лекаря.
Клинично значение на уголемена надкондиларна (улнна) l / u... Увеличението на надкондиларния l / y се случва с възпалителен процес в ръката или предмишницата. Тези l / s могат да бъдат повишени при злоупотребяващи с наркотици (при i / v употреба), както и при саркоидоза.
Палпационна техника на надкондиларна л / у... Докторът се тресе с дясната ръка дясна ръкапациентът, в същото време опипва областта на епикондила с върховете на лявата ръка. Проучването на надкондиларния л / у вляво се извършва подобно на описаното, смяна на ръцете.
Клинично значение на увеличена ингвинална и бедрена л / у... Ингвиналните l / u са разположени странично от бедрената кост, разположени по -близо до гениталиите. Разликите са не само анатомични, но и клинични. Увеличението на бедрената l / y е по -малко тревожно от увеличението на ингвиналната l / y. Често бедрената l / u се увеличава при пиоцитози на краката. Увеличаването на ингвиналната l / y е много по -информативно и може да показва злокачествено новообразувание. С биопсия на ингвиналната л / у можете да получите различна диагностична информация; с биопсия на бедрената л / у, обикновено се открива само реактивен процес.
Клинично значение на увеличаване на подколенната л / у... Клиничното значение на увеличената подколенна л / у е малка. Подколенните л / у са разположени толкова дълбоко, че палпацията е недостъпна. Дори и да са осезаеми, клиничното значение остава неясно.
Възелът на сестра Мери Джоузеф... Това е пъпна възел или плътна тумороподобна формация, открита при преглед или палпация на пъпа. Този изключително ценен симптом показва метастази на интрапеликален или интраабдоминален тумор - най -често рак на стомаха или яйчниците. Този симптом е описан за първи път през 1928 г. от д -р W. J. Mayo. Неговата статия се основава на наблюдението на първата му асистент -медицинска сестра Мери Джоузеф от болница „Света Мария“.
Лимфните възли са важна част от анатомичната структура на човека, чиято основна задача е организирането на защитна бариера срещу проникването на патогенни организми. Ако възелът не функционира нормално, той се променя. Конгломерат от лимфни възли са силно възпалени лимфни възли, които са слети заедно.
Какво
Увеличените лимфни възли сигнализират за неизправност на определени органи. Това състояние е знак ракили бактериална инфекция.
Увеличаването на възлите без възпаление се нарича лимфаденопатия. Ако към това състояние се добави възпаление, тогава се обмисля лимфаденит. Конгломерат от лимфни възли е група от увеличени и слети лимфни възли, които запазват визуалните си очертания.
Ако калият се натрупа в възела, той губи хомогенната си структура и става по -плътен. Капсулата се разтваря, създавайки общ масив, който се определя с помощта на специални диагностични методи.
Патологията е опасна по редица причини. Може да възникне ракова трансформация на възела, както и бързото увеличаване на конгломерата притиска близките тъкани, нарушава нормалното функциониране на вътрешните органи.
Причини
Основните причини за конгломерата:
- вирусни заболявания, имунен дефицит;
- инфекциозни заболявания;
- ревматични състояния;
- кръвни заболявания;
- ендокринни заболявания;
- хелминтни инвазии;
- метастази, туморни неоплазми;
- алергия;
- алкохолизъм;
- циреи по кожата.
Симптоми
Симптомите зависят от основната патология, довела до това състояние. Най -често клиничните симптоми са както следва:
- структурата се променя в еластична;
- увеличение на лимфните възли с повече от 12 мм;
- подвижност на възли;
- неправилни очертания;
- хетерогенна консистенция.
Ако вземем предвид конгломерата от лимфни възли в коремната кухина, тогава с тази патология първо се увеличава един лимфен възел, с течение на времето този процес постепенно започва да се обобщава. Следователно в допълнение могат да се отбележат симптоми, характерни за това конкретно заболяване:
- бледност на кожата;
- повишаване на температурата;
- безсъние;
- слабост;
- кашлица;
- прекомерно изпотяване;
- загуба на апетит;
- висока умора.
Диагностика
Конгломератът се развива с различни заболявания, това изисква различни клинични изследвания, за да се установи причината за патологията.
Основните диагностични методи са:
- кръвен тест;
- визуален преглед на пациента;
- Ултразвук;
- рентгенография;
- биопсия.
По време на прегледа се оценява състоянието на пациента и се чуват оплаквания, определя се местоположението на лимфните възли, степента на уголемяване, симптомите, придружаващи заболяването.
Лечение
Първо, трябва да се свържете с терапевт, който ще събере основните оплаквания, ще извърши визуален преглед и ще ги изпрати до високоспециализиран лекар, който да разработи последваща терапевтична схема.
Онколог лекува рак и метастази. Като се вземе предвид местоположението на тумора, степента на уголемяване и тежестта на заболяването, последващите действия ще зависят. Лечението се провежда само в комплекс, включва полихимиотерапия, UV лъчение и хирургия.
Специалист по инфекциозни заболявания определя симптомите на заболяването. Разбира дали лицето е влизало в контакт с други заразени хора. За терапия се използват антибиотици и антимикробни лекарства, които са чувствителни към основния причинител на заболяването. Терапевтичният курс продължава 2-4 седмици и се провежда в карантина.
Внимание:По време на лечението на конгломерата е необходимо да се съсредоточи върху първичното заболяване, едва след това да се лекува самият лимфен възел.
Фтизиатър лекува туберкулоза. Като начало, определете бактериите, които са причинили това заболяване. Използват се различни методи на лечение, които зависят от тежестта на инфекцията на определен орган. Терапията се провежда в болница и продължава най -малко 4 месеца.
Ендокринолог определя неизправност в хормоналната система. Анормалният размер на лимфните възли може да е признак на хипотиреоидизъм. Лечението се състои от хормонална заместителна терапия.
Усложнения
Прогресирането на заболяването може да причини появата на гноен мезентериален аденит, развитието на абсцес и нагнояване на лимфния възел. Продължителното преминаване на гноен процес може да доведе до пробив на гной в коремната кухина, в резултат на което се образува перитонит.
По време на проникването на патогени в кръвта се развива сепсис, това заболяване може да бъде фатално.
Продължителният ход на лимфаденит провокира развитието на сраствания на коремната кухина. Срастванията водят до чревна обструкция.
Прогноза
Възпаление на лимфните възли на начална фазаима положителна перспектива. В тези случаи е необходимо да се определи причината за патологията и да се съсредоточи върху унищожаването на патогените. Най -често не се изисква специално разработен режим на лечение.
Тежките стадии на лимфаденит с ненавременна терапия водят до увреждане на лимфните възли. В острия стадий лимфоидната тъкан се заменя със съединителна тъкан в нея, което впоследствие нарушава нормалното функциониране на възела.
Профилактика
Превенцията включва лечение на заболявания, които могат да доведат до конгломерат - остри респираторни инфекции, грип, ринит, както и хигиена. Освен това изисква укрепване на имунната система и на организма като цяло. Пациентите със свръхчувствителност към алергени трябва да избягват действието им.
Подутите лимфни възли са трудни за диагностициране в началните етапи. Можете да определите патологията случайно по време на ултразвуково сканиране. Най -често пациентите идват с остри признаци на възпаление на лимфните възли, когато гнойният процес вече е започнал.
