Лекарства за невралгия и неврит. Принципи на лечение и управление на пациенти с тригеминална невралгия. Какви лекарства се използват за лечение в острия период

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще разгледаме с вас болестта на неврит и всичко свързано с нея.

Какво е неврит?

Неврит – възпалително заболяванепериферни нерви, характеризиращи се с намаляване или пълна загуба на чувствителност, както и с двигателни нарушения на тъканта, инервирана от този нерв.

Трябва веднага да се отбележи, че инервацията е снабдяването на различни тъкани и органи с нерви, чрез които централната нервна система (ЦНС) им осигурява чувствителност и двигателна функция.

Невритът може също да причини развитие на частична (пареза) или пълна парализа.

Най -често се засягат оптичните, слуховите, лицевите, тригеминалните, радиалните и седалищните нерви.

Ако възпалителният процес се развие на едно място, болестта се нарича неврит, докато увреждането на нервите на няколко места е полиневрит.

Основните симптоми на неврит(проявява се на мястото на развитие на възпаление) - намалена чувствителност, изтръпване, частично или пълно увреждане на двигателната функция, болка.

Основните причини за неврит- инфекции, травми, тумори, хипотермия, отравяне, различни заболявания (остеохондроза, артрит, дифтерия и други).

Развитие на неврит

Благодарение на нервната система можем да виждаме, чуваме, помирисваме, движим се, дишаме и т.н.

Съвкупността от нервите на тялото образува периферната нервна система.

Нервът е част от нервната система, която се състои от снопове нервни влакна, покрити с обвивка, която осигурява комуникация между мозъка (мозъчен, гръбначен) и други части на тялото, органи, тъкани.

Вътре в нерва има и кръвоносни съдове.

Най -големите нерви се наричат ​​нервни стволове, след което те се разклоняват значително, а в крайните точки контролът на тъканта / органа от нервната система може да бъде осигурен само с едно нервно влакно. Структурата на нерва може да се различава в зависимост от местоположението му.

Механизмът на развитие на неврит е доста сложен, но се причинява главно от нарушение на нервите - метаболитни и съдови процеси, тяхното нараняване, тумори, инфекция.

Тези фактори водят до унищожаване на миелинови и шванни клетки, които участват в предаването на нервните импулси по влакната. При тежка патология аксиалният цилиндър също се срутва. В същото време нервните влакна не са в състояние да изпълняват функцията за предаване на нервни импулси от мозъка към тъканите, поради което последните не са в състояние да изпълняват своите функции.

Неврит, невралгия и невропатия (невропатия) - разликата

Това също е интересен въпрос, тъй като различни източници комбинират тези понятия, което показва сходството на това заболяване. Въпреки това, в клинична практикатези концепции се споделят, тъй като причините, локализацията, симптомите и по -нататъшната схема на лечение могат да се различават леко.

Нека разгледаме отличителните черти на тези понятия.

Неврит- характеризира се с възпаление на самия периферен нерв, при което настъпват и изразени промени. Възпалителният процес включва миелиновата обвивка (съдържа миелин и се намира вътре в глиалната обвивка на нерва) и аксиалния цилиндър.

Невропатия (невропатия)- заболяване на периферните нерви (най-често на нервните стволове) с невъзпалителен характер, при което настъпва дегенеративно и метаболитно увреждане на нервите. Причините за невропатия обикновено са нарушено кръвоснабдяване, травма, метаболитни нарушения. Симптомите на невропатия са: намалена чувствителност, потискане на рефлексите, намалена сила. Невропатията в психиатрията се диагностицира в случай на повишена възбудимост на нервната система с нейната повишена умора.

Невралгия- характеризира се с възпаление на периферните нерви, обаче не се наблюдава загуба на чувствителност, пареза, парализа и нарушена двигателна активност в зоната на инервация, нито се наблюдават (или минимални) структурни промени в самия нерв. Основният симптом на невралгия е болка (често тежка) на мястото на инервация, намалена чувствителност. Възможно е да има автономни нарушения.

Статистика на неврит

Според медицинската статистика, невритът е най -често срещан при възрастните хора, особено при жените.

Неврит - МКБ

Неврит:МКБ-10-М79.2, МКБ-9: 729.2;
Невропатия:МКБ-10-G60-G64;

Първите признаци на неврит:

• Усещане за болка на мястото на възпалителния процес;
• Изтръпване на инервираната зона;
• Усещане за изтръпване.

Основните симптоми на неврит:

Основните симптоми на неврит зависят от вида на засегнатите нервни влакна - сензорни, двигателни и автономни, както и от причината и тежестта на възпалителния процес:

Възпаление на чувствителните влакнапричини - парестезия (намалена чувствителност, тичане на "гъши кожи", усещане за изтръпване и изтръпване в зоната на инервация), усещане за болка.

Възпаление на двигателните влакнате викат - нарушение на двигателната функция (пареза - частична, парализа - пълна), отслабване и / или атрофия на мускулите, намаляване или загуба на сухожилни рефлекси.

Възпаление растителни влакна плач - локален косопад, депигментация на кожата (външен вид), изтъняване и подуване на кожата, чупливост на нокътната плочка, външен вид трофични язви, прекомерно изпотяванедруги.

Допълнителни симптоми на неврит

Следните симптоми са характерни за различните видове неврити и зависят главно от локализацията на инервираната област / орган / тъкан:

Неврит лицев нерв(Парализа на Бел)- възпаление на нерва, отговорен за работата на лицевите мускули на едната половина на лицето. Симптомите на лицевия неврит са появата в лицевите мускули, която се проявява под формата на частично или пълно отсъствие на движения на лицето, както и асиметрия на лицето, подобна на последствията. При неврит на лицевия нерв, отстрани на лезията, бръчките по челото също се изглаждат, клепачът се спуска, ъгълът на устата се спуска.

Акустичен неврит- възпаление на нерва, отговорен за предаването на звукови сигнали към мозъка. Основните симптоми на слуховия неврит са шум в ушите, нарушено звуково възприятие, частична или пълна загуба на слуха.

Оптичен неврит- възпалителният процес се развива в зрителния нерв, което води до частична или пълна загуба на зрение, лети пред очите.

Неврит на аксиларния нерв- характеризира се с намаляване на чувствителността на рамото в неговата 1/3 от горната част, повишена чувствителност раменна става, атрофия на делтоидния мускул на рамото и невъзможност за повдигане на ръката настрани;

Неврит на радиалния нерв- при възпаление в аксиларната ямка или на нивото на горната 1/3 от рамото (трудно сгъване на ръката в лакътя, невъзможност за разгъване на предмишницата, ръката и отвличане на палеца, намален карпарадиален рефлекс, висящ ръка на засегнатата страна с изпънати напред ръце, парестезия 1 - 2, частично 3 пръста, палецът е до показалеца, както и невъзможността на пациента да завърти ръката с длан нагоре), с възпаление в средата 1/ 3 на рамото (разширение лакътна ставаи предмишниците не са нарушени), с възпаление в долната 1/3 на рамото или горната предмишница (чувствителността на задната част на ръката е нарушена, а също така няма възможност за разтягане на ръката и пръстите);

Неврит на лакътния нерв- характеризира се с намаляване на чувствителността и парестезии в дланта (изцяло в областта на петия пръст, половината от четвъртия пръст), на задната част на ръката (напълно в четвъртия и петия пръст, половината от третия пръст на ръката), мускулна слабостмускули на 4 -ти и 5 -ти пръст, хипотрофия и атрофия на мускулите (малкия пръст, палеца, червеобразни и междукостни мускули на ръката), което обикновено придава вид на ръка, така наречената "нокътна лапа", в която основните фаланги на пръстите са удължени, а средните са огънати. Защото анатомични особености, невритът на лакътната става може да се развие като тунелен синдром, причинен от компресия или исхемия на нерва в мускулно -скелетния канал;

Неврит на средния нерв- характеризира се с остро начало, изразено под формата на силна болка в пръстите на ръката и вътрешната повърхност на предмишницата. Освен това се развиват такива симптоми като-нарушение на чувствителността на половината длан (в областта на 1-3 пръста и половината на 4-тия пръст), задната повърхност (крайни фаланги на 2-4 пръста), невъзможност за да огънете 1-3 пръста, ръка в китката, обърнете ръката с длан надолу, ярко изражение мускулна атрофияиздигане на палеца и ръката става като "маймунска лапа".

Синдром на карпалния тунел- характеризира се с развитието на неврит по типа на тунелния синдром, причинен от компресия на средния нерв в карпалния тунел, първите признаци на който са периодично изтръпване на 1-3 пръста, след което постоянно се появяват парестезии. Основните симптоми са - болка в 1-3 пръста и дланите в тази област (болката е болна по характер, усилва се през нощта, може да достигне до лакътната става и предмишницата, но в същото време отслабва след движение с ръка), намалява чувствителност на 1-3 пръста, парестезии (особено утежнени след две минути огъване на ръката) при потупване в областта на карпалния канал, слабост на опозицията на палеца и понякога се появява атрофия на извисяването на палеца.

Лумбосакрална плексопатия (плексит)- характеризира се със слабост на мускулите на долните крайници и таза, намалена чувствителност на краката, болка (в долната част на гърба, тазобедрените стави, краката), загуба на сухожилни рефлекси в долните крайници.

Неврит на седалищния нерв- характеризира се тъпа болкас периодично лумбаго в седалището и простиращо се до задната част на бедрото и долната част на крака, намалена чувствителност на краката и стъпалата, намален ахилесов рефлекс, хипотония на седалищните и гастрокнемиусните мускули, признаци на напрежение на нервите (симптом на Лазег - появата или усилването болка при повдигане на прав крак в легнало положение или клекове).

Феморален неврит- характеризира се с трудно сгъване на бедрото, крака в коляното, намалена чувствителност в предната повърхност на бедрото (долните 2/3 от частта), цялата повърхност на крака, атрофия на мускулите на повърхността на бедрото, загуба на рефлекса на коляното, както и болезнени усещания при натискане в точката на излизане на нерва към бедрото, под ингвиналната връзка.

Усложнение на неврит

Сред усложненията на неврит са:

• Пареза;
• Парализа;
• Замяна на мускулната тъкан за съединителна тъкан.

Сред основните причини за неврит са:

• Травми (различни фрактури, разкъсвания, пукнатини, натъртвания, токов удар, излагане на радиация и др.);
• Възпалителни процеси в тялото на различни органи ();
• Тумори;
• Инфекция на тялото - (вирус на херпес зостер) и други патологични микроорганизми;
• Наличието на различни заболявания -, междупрешленна херния, тунелен синдром, уремия, проказа ,;
• Отравяне на организма - лекарствено, химично;
• (липса на витамини);
• Наследствен фактор (особености на структурата на тялото).

Проявите на неврит могат да се появят и при продължителен престой в неудобно положение - по време на сън, при заседнала или друга заседнала работа.

Класификацията на неврит е следната:

Тип:

• Мононеврит - развитието на възпалителния процес се случва в един нерв;
• Полиневрит - развитието на възпаление протича едновременно в няколко нерва.

С потока:

• Пикантни;
• Подостър;
• Хронично.

По локализация

Оптичен неврит- възпалителният процес се развива в зрителния нерв; подразделен на:

• Орбитален (ретробулбарен) неврит - възпалението се развива в зрителния нерв, разположен извън очната ябълка - от изхода от склерата до хиазмата.
• Аксиален ретробулбарен неврит - възпалението се развива в макулопапиларния сноп на зрителния нерв, което често е придружено от оптична атрофия и загуба на зрение.
• Интерстициален ретробулбарен неврит - възпалението се развива от обвивките на зрителния нерв до нервния ствол, навътре.
• Периферен ретробулбарен неврит - възпалението започва с обвивките на зрителния нерв, след което се разпространява по преградите до тъканта му; протича интерстициален тип, с образуване на ексудативен излив, натрупващ се в субдуралното и субарахноидното пространство;
• Напречен неврит - възпалителният процес се разпространява в целия оптичен нерв, първоначално се развива в аксиалния сноп или по периферията, след което улавя останалите тъкани;
• Псевдооптичният неврит е аномалия в развитието на зрителния нерв, която по своята клинична картина наподобява възпалителен процес, докато оптичната атрофия и зрителната дисфункция отсъстват.

Аксиален неврит- възпалението се развива в аксиалните цилиндри на нервното влакно (аксон).

Интерстициален неврит- възпалението се развива в съединителната тъкан на нерва, което най -често се причинява от автоимунни процеси.

Паренхимен неврит- възпалението първоначално се развива в нервните влакна (аксони и миелинова обвивка), след което се разпространява в съединителнотъканните части на нерва.

Вегетативен неврит- възпалението се развива в периферните влакна на автономната нервна система, придружено от трофични нарушения.

Възходящ неврит- развива се главно при нараняване на периферната част на ръцете и краката, след което патологичният процес се премества от периферията към центъра на нервната система.

Кохлеарен неврит- възпалението се развива в кохлеарната част на слуховия нерв, чиито симптоми са шум в ушите и намалено звуково възприятие.

По клинични прояви:

Неврит на Гомбо- характеризира се с разпадане на миелиновата обвивка на нервните влакна, докато аксиалният цилиндър остава непокътнат.

Хипертрофичен неврит на Дежерин-Сот- характеризира се с хипертрофия на обвивката на нервните влакна, което води, в началото, до компресия на проводимата част на нерва, след което нервът започва постепенно да се дегенерира и да губи своята функционалност.

Неврит на Росолимо- е една от формите на хипертрофичния неврит на Dejerine-Sott, характеризираща се с повтарящ се ход и протичаща главно в детска възраст.

За етиология (причина за възникване):

Травматичен неврит- развитието на болестта е причинено от увреждане на нерв.

Професионален неврит- развитието на болестта се дължи професионални дейностичовешко отравяне (химически изпарения, тежки метали и други вещества), излагане на вибрации.

Инфекциозен неврит- развитието на болестта се дължи на инфекция на тялото ,.

Алкохолен неврит- развитието на болестта се причинява от употребата на алкохол, поради ефекта върху организма, на който се отделя от организма витамините от група В, отговорни за функционирането на нервната система, както и мъртвите мозъчни клетки ( процесът на клетъчна смърт настъпва по време на алкохолна интоксикация).

Диагностика на неврит

Диагностиката на неврит включва следните методи на изследване:

1. Електромиография;

2. Електроневрография;

3. Функционални тестове за идентифициране на двигателни нарушения:

• за определяне на неврит на радиалния нерв:
  - ръката с дланта се опира на масата, докато пациентът не може да сложи третия пръст върху съседните;
  - задната част на ръката лежи на масата, пациентът не може да откъсне палеца си;
  - в изправено положение, ръцете са спуснати, пациентът не може да обърне засегнатата ръка с дланта напред, а също така отведе палеца настрани.
• за определяне на неврит на лакътния нерв:
  - ръката с дланта се опира на масата, докато пациентът не може да предизвика драскащи движения с малкия пръст на масата;
  - ръката с дланта се опира на масата, докато пациентът не може да отдели пръстите си, особено 4 и 5;
  - пациентът не може напълно да свие пръстите си в юмрук, особено 4 -ти и 5 -ти пръст;
  - пациентът не може да държи лента хартия с палец и показалец, тъй като фалангата на един от пръстите не е напълно огъната.
• за определяне на неврит на средния нерв:
  - ръката с дланта се опира на масата, докато пациентът не може да предизвика драскащи движения с 2 пръста върху масата;
  - пациентът не може напълно да свие пръстите си в юмрук, особено 1, 2 и частично 3 пръста;
  - пациентът не може да се противопостави на палеца и малкия пръст.

Лечение на неврит

Как се лекува неврит?Лечението на неврит зависи от вида, причината и местоположението на заболяването, но обикновено включва следните точки:

1. Лечение на първопричината за заболяването, т.е. болести или патологично състояниекоето доведе до смущения в нерва;
2. Лекарствена терапия;
3. Физиотерапия.
4. Хирургично лечение.

1. Лечение на първопричината за заболяването

Точната и задълбочена диагностика на неврологични разстройства е много важна, тъй като лечението директно зависи от този елемент. Освен това е необходимо да се изключат леки заболявания.

2. Медикаментозно лечение на неврит (лекарства за неврит)

Важно!Преди да използвате лекарства, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

2.1. Облекчаване на инфекцията

Антибактериални и вирусна инфекцияса най -честите причинители на различни инфекциозни заболявания, придружени от възпалителни процеси, интоксикация и намалена реактивност имунна система... И поради факта, че нервните влакна проникват във всички части на тялото, патологичните микроорганизми не струват нищо за включването на нервната система във възпалителния процес.

Спирането на инфекцията обикновено се счита за по -скоро точка в лечението на основното заболяване, което доведе до възпалителния процес в нерва.

Бактериалната инфекция се спира от антибиотици, вирусната - чрез антивирусна терапия. Освен това предписването на специфичен антибиотик зависи от вида на патогена.

Антибиотици за неврит:срещу - "Амоксицилин", "Ванкомицин", "Кларитомицин", "", "Оксацилин", "", срещу - "", "Доксициклин", "Левофлоксацин", "", "Цефотаксим", "Еритромицин".

Сулфонамиди- антимикробни лекарства за неврит: "сулфаниламид", "сулфамоксол".

Антивирусни лекарства за неврит:интерферон и неговите производни (Betaferon, Interlock, Laferon, Neovir, Reaferon, както и гама глобулини.

2.2. Детоксикационна терапия

Отпадъчните продукти на патогенни инфекциозни агенти в организма причиняват симптоми на неговата интоксикация (отравяне), поради което пациентът понякога има чувство на слабост и общо неразположение. Това се улеснява и от разпространението в тялото на мъртвите поради използването на антибиотици или антивирусни лекарства на микроби.

За отстраняване на мъртвите бактерии, както и техните отпадни продукти, се използва детоксикационна терапия, която включва:

• Прием на сорбенти - "Атоксил", "Полифепан", "Ентеросгел";
• Пийте много течности, за предпочитане с добавяне на витамин С (аскорбинова киселина);
• Използването на диуретици (диуретици) - "Диакарб", "Фуроземид";
• При тежка интоксикация на организма - интравенозно вливане на глюкозни разтвори, полизахариди ("декстран") и водно -солеви разтвори, "Уротропин".

2.3. Противовъзпалителна терапия

За облекчаване на болката, както и за спиране на възпалителния процес в нервите се използват и глюкокортикоиди (хормони).

Сред лекарствата от групата на НСПВС може да се отбележи - "Диклофенак", "", "".

Сред глюкортикоидите е възможно да се отбележи - "Преднизолон".

По-добре е да облекчите високата температура при деца с водно-оцетни компреси.

С тунелни синдроми лекарстваинжектирани директно в засегнатия канал - "Хидрокортизон", "Новокаин".

Ако причината за възпалителния процес е нарушение на кръвоснабдяването на нерва (исхемия), се предписва прилагане на вазодилататорни лекарства - "Папаверин", "Еуфилин".

2.4. Симптоматично лечение

За намаляване на активността на нервната система се предписват успокоителни, което води до намаляване или предотвратяване на развитието на мускулни спазми - "Персен", "Анкилозиращ спондилит".

Изисква се допълнителен прием -, милгам, невробион, невробин. Витаминната терапия е от съществено значение за възстановяване на нервната функция.

В допълнение, при неврит може да се използва следното:

• Гравитационни процедури;
• Антихистамини;
• Ангиопротектори и антиагреганти;
• Инхибитори на протеолитични ензими.

3. Физиотерапевтично лечение

Сред физиотерапевтичните процедури за неврит са:

• Плазмафереза;
• Кални приложения;
• Масажирайте инервираните мускули, където се намира възпаленият нерв;
• Хипербарична оксигенация;
• Импулсни токове;
• Ултрафонофореза с хидрокортизон;
• Електрофореза на новокаин, неостигмин и хиалуронидаза.

Освен това може да се извърши електрическа стимулация на засегнатите мускули.

Също така специалните физиотерапевтични упражнения (ЛФК) имат благоприятен ефект върху организма. ЛФК (упражнение) при неврит директно зависи от местоположението и вида на възпаления нерв.

Използването на физиотерапия се предписва за 6-7 дни лечение на неврит.

4. Хирургично лечение

Хирургичното лечение на неврит се използва за:

• травматична етиология на това заболяване;
• липса на ефективност на консервативното лечение;
• няма признаци на възстановяване на нервите.

Важно!Преди да използвате народни средствасрещу неврит, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

Народни средства за лечение на слухов неврит:

Прополис.Изсипете 40 г нарязани с 96% алкохол и поставете на тъмно място, за да настоявате за една седмица, като го разклащате ежедневно. След вливането прецедете и добавете маслина или Царевично олио, в съотношение 1: 5. За употреба продуктът трябва да се разклати, след това да се навлажни ивица марля в него и да се постави в ухото за един ден. Курсът на лечение е 10 пъти.

Златен мустак.Нарежете 1 голям и 2 малки листа от златен мустак и ги залейте с 1 литър вряла вода, сложете на малък огън и ги сварете за 5 минути. След това добавете продукта в термос и го оставете за една нощ да се влива. Прецедете продукта и го приемайте по 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 2 седмици. Между другото, останалите суровини могат да се добавят към крема и да се смазват с различни рани.

Народни средства за лечение на неврит на лицето:

Каламус и индийско орехче.Дъвчете болната страна и индийско орехче.

Мумийо.За да приготвите лекарството за мумийо, трябва да разтворите 0,2 г мумийо с 1 чаена лъжичка в чаша мляко. Трябва да пиете лекарството сутрин на празен стомах и вечер преди лягане. Курсът на лечение е 25 дни, ако е необходимо, курсът може да се повтори след 10-дневна почивка.

За цитиране:Манвелов Л.С., Тюрников В.М., Кадиков А.В. Принципи на лечение и управление на пациенти с тригеминална невралгия // BC. 2014. No16. S. 1198

Тригеминалната невралгия (TN) е заболяване, проявяващо се с остри болки в лицето в зоните на инервация на клоните му. Болезнените атаки често се провокират от леко докосване на кожата на така наречените тригерни зони: участъци от устните, крила на носа, вежди. В същото време прилагането на силен натиск върху тези области улеснява атаката.

Тактиката на лечение на пациенти с NTN трябва да включва:

• диагностика на заболяването, включително общи клинични, отоларингологични, стоматологични и инструментални прегледи;
• идентифициране на етиологични фактори;
• консервативно лечение;
• хирургия.

Основните цели на лечението с NTN са облекчаване на болката и предотвратяване на рецидив на заболяването.

Средства за консервативно лечение медикаментозно лечениеи физиотерапия.

Използването на антиепилептични лекарства е ефективно в около 90% от случаите на NTN. Фенитоинът е първият от тях, който се използва, но от 1961 г. до днес повече от ефективно средство за защита- карбамазепин, с право считан за лекарството от първи избор за лечение на пациенти с NTN. Началната доза е 200-400 mg / ден, постепенно се увеличава, докато болката спре, средно до 800 mg / ден в 4 разделени дози, след което се намалява до минималната ефективна доза. При лечение с карбамазепин в 70% от случаите е възможно да се спре синдром на болка.

Лекарствата от втора линия са фенитоин, баклофен, валпроева киселина, тизанидин, антидепресанти.

Фенитоин за обостряне на заболяването се предписва в доза от 15 mg / kg интравенозно капково за 2 часа веднъж.

Баклофен се приема през устата по време на хранене. Началната доза е 5 mg 3 r. / Ден, последвано от увеличаване на дозата с 5 mg на всеки 3 дни до постигане на ефекта, но не повече от 20-25 mg 3 r. / Ден. Максималната доза е 100 mg / ден, прилагана за кратко време в болнични условия. Крайната доза е настроена така, че когато приемате лекарството, намаляване на мускулния тонус не води до прекомерна миастения гравис и не нарушава двигателните функции. При повишена чувствителност началната дневна доза баклофен е 6-10 mg, последвана от бавно увеличаване. Лекарството трябва да се прекрати постепенно - в рамките на 1-2 седмици.

Валпроевата киселина се предписва като терапия за възрастни в начална доза 3-15 mg / ден в 2 разделени дози, независимо от приема на храна. Ако е необходимо, дозата на лекарството се увеличава с 5-10 mg / kg / седмица. Максималната доза е 30 mg / kg / ден или 3000 mg / ден. При комбинирано лечение на възрастни се предписват 10-30 mg / kg / ден, последвано от увеличение от 5-10 mg / kg / седмица. Ако се вземе решение за преминаване към интравенозно приложение на лекарството, то се извършва 4-6 часа след това перорално приложениепри доза 0,5-1 mg / kg / h.

Тизанидин се прилага перорално. Режимът на дозиране се определя индивидуално. Началната дневна доза е 6 mg (1 капсула). Ако е необходимо, дневната доза може постепенно да се увеличава с 6 mg (1 капсула) на интервали от 3-7 дни. За повечето пациенти оптималната доза от лекарството е 12 mg / ден (2 капсули). В редки случаи може да се наложи увеличаване на дневната доза до 24 mg.

Амитриптилин се препоръчва да се приема перорално след хранене. Началната доза за възрастни е 25-50 mg през нощта, след това дозата се увеличава в рамките на 5-6 дни до 150-300 mg / ден в 3 разделени дози. По -голямата част от дозата се приема през нощта. Ако в рамките на 2 седмици. няма подобрение, дневната доза се увеличава до 300 mg. За пациенти в напреднала възраст с леки нарушения, лекарството се предписва в доза от 30-100 mg през нощта. След достигане на терапевтичния ефект преминават към минималната поддържаща доза - 25-50 mg / ден. Амитриптилин се инжектира интрамускулно или интравенозно в доза 25-40 mg 4 r. / Ден, като постепенно се заменя с перорално приложение. Продължителността на лечението е не повече от 8-10 месеца. [RU. Хабриев, А.Г. Чучалин, 2006; КАТО. Кадиков, Л.С. Манвелов, В.В. Шведков, 2011].

Показана е витаминна терапия, главно използването на витамини от група В. Комбинираните препарати са се доказали добре.

Приемането на аналгетици се счита за неефективно. В допълнение, използването на големи дози от тези лекарства, свързани с желанието за бързо спиране на атака, може да доведе до появата на злоупотребяващо главоболие.

От физиотерапевтичните методи в острия период на заболяването и по време на пристъп се показва умерен термичен ефект: лампа Sollux, електрическа нагревателна подложка, ултравиолетово облъчване на болната половина на лицето. Широко използваните диадинамични течения имат аналгетични и противовъзпалителни ефекти. За курса на лечение се предписват 6-10 процедури, които се провеждат ежедневно. Препоръчвайте 2-3 такива курса с почивка от 1 седмица. В допълнение, тази процедура се провежда в продължение на 2-3 минути върху областта на темпоралната артерия и звездния възел. При постоянна болка се прилагат прокаин, тетракаин, епинефрин с помощта на диадинамични и синусоидални модулирани токове. В този случай анестезиращият ефект е по -изразен, отколкото при използване на галваничен ток. При продължителен синдром на постоянна болка, хроничен ходзаболявания увеличават времето на излагане на диадинамични течения до 8-10 минути. Курсът на лечение се предписва 10-18 процедури с 4-дневна почивка след 10 сесии.

За болки в лицето, свързани с цервикална остеохондроза, симпатико-радикуларен симптомен комплекс добър ефектдава ефект на ултразвук не само паравертебрално, но и на изходното място на тригеминалния нерв за 2 минути във всяка точка през ден. В резултат на този ефект болката в лицето не се повтаря в рамките на 1 година след лечението [N.I. Стрелкова, 1991]. Противопоказания за ултразвуково лечение са склонността към кървене от носа, отлепване на ретината, остро възпаление в синусите, средното ухо и мозъчно -съдов инцидент. По време на ултразвуковото лечение намалява не само синдромът на болката, но и регионалните и общите вегетативно-съдови нарушения.

V подостър периодпри наличие на тригерни зони се използва ендоназална електрофореза от 4% разтвор на прокаин и 2% разтвор на тиамин, продължителността на експозиция е от 10 до 30 минути. В допълнение, тя може да се извърши под формата на полумаска и маска Бургон (с двустранно увреждане на нервите). Използва се и електрофореза на дифенхидрамин, пахикарпин хидройодид, платифилин върху засегнатата страна на лицето. При артроза на темпоромандибуларната става, електрофореза на натриев метамизол, хиалуронидаза; с ревматична етиология на заболяването - салицилати; с малария - хинин; с метаболитни нарушения - йод и прокаин.

Използването на ултрависокочестотно електрическо поле в олиготермична доза също е ефективно.

При хронични форми на NT, цервикална остеохондроза с тригеминални болки в лицето, масажът на лицето се предписва за 6-7 минути дневно или през ден. Положително въздействиеосигуряват нанасяне на кал върху зоната на яката при температура 36-37 ° C за 10 минути. За курса са предписани 10 процедури. Използват се озокерит, парафин или торф. Успешно се използва балнеотерапия: сулфидни, морски, радонови вани. Полезните ефекти на лечебната гимнастика не могат да бъдат надценени. Санаторно лечение в санаториуми за пациенти със заболявания на периферната нервна система се препоръчва през топлия сезон с хронично протичане на заболяването и редки припадъци. Рефлексологията (акупунктура, моксибузия, лазерна терапия) има положителен ефект.

Ако консервативната терапия е неефективна или тежка странични ефектилекарства, необходимостта от хирургическа интервенция.

Хирургия. През 1884 г. американският хирург D.E. Mears за първи път с хроничен NTN извърши отстраняване на ганглия му. През 1890 г. английският хирург У. Рос и американският хирург Е. Ендерюс независимо разработват специален метод за премахване на възела на Гасер, който навлиза в практиката на неврохирурзите в края на 19 и началото на 20 век. В момента с NTN се използват следните методи за хирургическа интервенция:

• микрохирургична декомпресия на нерва на изхода от мозъчния ствол;
• частична сензорна ризотомия;
• периферна блокада или нервна трансекция проксимално на възела на Гасер;
• невроектомия;
• криохирургични методи;
• диатермокоагулация;
• високочестотно излъчване.

Най -често срещаният съвременен ефективни методи хирургично лечение NTN са микроваскуларна декомпресия и пункционни разрушителни операции. Сред разрушителните операции, които са част от арсенала от хирургични интервенции за NTN, има перкутанна високочестотна селективна ризотомия (PCRS), балонна микрокомпресия и глицеролна ризотомия.

Най -често срещаният разрушителен метод е HRVD, който е контролирано термично разрушаване на възела на Газер, което предотвратява предаването на сетивни импулси и развитието на болезнени пароксизми. Разположението на електрода се контролира по отношение на частите на модула. Този метод се използва успешно във водещи клиники, занимаващи се с проблема за болката [Григорян Ю.А., 1989; Broggi G. et al., 1990; Taha J.M. и др., 1995].

Клиниката на Мейфийлд Chincinat M D Джон Тю има значителен опит в HRCM. В тази клиника над 3 хиляди пациенти са оперирани по този метод. Добри резултати са получени при 93% от пациентите. Рецидиви на болка в рамките на 15 години са наблюдавани при 25% от пациентите. Рецидиви на заболяването през първите 5 години са отбелязани при 15% от пациентите, до 10 години - при 7% и от 10 до 15 години - при 3% от пациентите. Има пряка връзка между тежестта на хипалгезията след перкутанна ризотомия, честотата на повторение на болката и дизестезията. Когато се постигне лека хипалгезия след операция и проследяване в продължение на 3 години, честотата на рецидивите на болката достига 60%, докато дизестезия се наблюдава при 7% от пациентите. С постигането на изразена хипалгезия и наблюдение на пациенти в продължение на 15 години, честотата на рецидив на болката е 25%, вероятността от дизестезия се увеличава до 15%. При получаване на пълна аналгезия след перкутанна ризотомия и наблюдение на пациенти в продължение на 15 години, честотата на рецидивите на болката се наблюдава в 20% от случаите, а броят на дизестезиите се увеличава до 36%. Така най -благоприятен е вторият вариант - постигането на изразена хип -алгезия.

За съжаление, пациентите с напреднали форми на NTN често се оказват в неврохирургичните отделения, включително тези след многобройни разрушителни процедури. Това несъмнено влошава функционалния резултат от неврохирургичните интервенции и в някои случаи изисква сложни и по -опасни операции на нивото на централната нервна система [Оглезнев К.Я., Григорян Ю.А., 1990].

Предимства на HRMS: безкръвност, бързина и безопасност на интервенцията, локална анестезия като анестезия и накрая, висок процент положителни резултати... HRVR на възела на газсер при NTN и клъстерно главоболие е високоефективен и безопасен методхирургическа интервенция.

Курс и прогноза. Обострянията на заболяването най -често настъпват през пролетта и есента. При липса на рецидиви прогнозата е благоприятна.

Литература

1. Григорян Ю.А. Перкутанна високочестотна, селективна ризотомия и микроваскуларна декомпресия на корена на тригеминалния нерв при лечение на тригеминална невропатия: Резюме на дипломната работа. дис ... канд. пчелен мед. науки. М., 1989 г.
2. Кадиков А.С., Шахпаронова Н.В., Манвелов Л.С. Тригеминална невралгия. В книгата: Практическа неврология / изд. проф. КАТО. Кадикова, Л.С. Манвелова, В.В. Шведков. М.: GEOTAR-Media, 2011.S. 26-27.
3. Лекарства / изд. RU. Хабриева, А.Г. Чучалин. М.: GEOTAR-Media, 2006.753 стр.
4. Стрелкова Н.И. Физически методилечение в неврологията. М.: Медицина, 1991. С. 134-137.
5. Оглезнев К.Я., Григорян Ю.А., Шестериков С.А. Патофизиологични механизми на възникване и методи за лечение на лицева болка. Новосибирск: Наука, 1990.192 стр.
6. Broggi G., Franzini A., Lasio G., Giorgi L., Servillо D. Дългогодишни резултати от перкутанна ретрогасерианска терморизотомия за констадации на есенциална тригеминална невралгия при 1000 пациенти // Нерохирургия. 1995. Кн. 83. С. 989-993.
7. Taha J.M., Bumer U.R. Проспективно 15-годишно проследяване на 154 последователни пациенти с тригеминална невралгия, лекувани чрез перкутанна стереотаксична радиочестотна термична ризотомия // J. Neurosurgery. 1995. Кн. 83. С. 989-993.
8. Wegel G., Kasey K. Strings Back Асоциация за тригеминална невралгия. 2000 г.

11 минути за четене. Прегледи 3.2k. Публикувано на 27.09.2018 г.

Невритът е възпаление на периферния нерв. Заболяването е придружено от нарушена двигателна активност и чувствителност в областта на възпалението. Невритът може да засегне един нерв или няколко, като в този случай се говори за полиневрит. Най -често се възпаляват зрителните, слуховите, лицевите, тригеминалните или седалищните нерви.

Описание на болестта

Невритът е възпаление, което води до промени в структурата на нерва. Това води до различни видове двигателни нарушения, както и в тежки случаи до парализа.

Не бъркайте неврит и невралгия, последното е болка в определена част на нерва, която е причинена от механично нараняване.

Причини за заболяването

Има няколко причини за развитието на това заболяване:

1. Вируси и бактерии.
2. Ендогенни и екзогенни причини.

Що се отнася до бактериите, те влизат в организма след претърпени заболявания, като: тонзилит, бронхит и др. Вирусите също се заселват в организма след херпес, остри респираторни вирусни инфекции, грип и др.

• злоупотребата с алкохол;
• използването на нискокачествени продукти или лекарства;
• претърпял наранявания;
• компресия на периферния нерв. Причината за това може да бъде отложената операция, условията на работа и т.н.

• наднормено тегло;
• диабет;
• заболявания на ендокринната система;
• бременност;
• костни заболявания;
• отит;
• наследствена предразположеност.

Понякога тежката хипотермия може да стане причина за заболяването. В този случай пациентът проявява неврит на тригеминалния нерв, тилен или лицев.

Видове неврити

Невритът може да бъде класифициран по следните критерии.

• мононеврит - болестта се е разпространила в един нерв;
• полиневрит - засегнати са няколко нерва.

• неврит на лицевия нерв;
• неврит на седалищния нерв (най -дебелият и дълъг нерв, който се свързва гръбначен мозъки долните крайници);
• слухови;
• лакът;
• преглъщане на език;
• окуломотор и др.

За структурни промени в нерва:

• Адвентивен - проявява се в случай на разрушаване на горната част на нерва (адвентициален).
• Аксиален - това възпаление на нерва води до неизправност вътрешни органи... Ако това е засегнало зрителния нерв, тогава човекът не може да се съсредоточи върху обекта.
• Възходящо - възпалението се разпространява в съседни органи, поради което се развива парализа или мускулна пареза. Ако болестта не се лекува, тя може да се разпространи в гръбначния мозък, което нарушава неговата функция.
• Хипертрофичен - след преминаване на възпалителния процес нервните влакна започват да се възстановяват. Това води до проява на хипертрофия на кръвоносните съдове, както и появата на белези. Такива последици могат да провокират компресия на нерва, неговото разрушаване или пареза.
• Гомбо -сегментарен - характеризира се с непълно разрушаване на нервните влакна, но само на определени части от него, без да се засяга централната част.
• Интерстициална - съединителната материя присъства в средата на нерва, която може да се изследва под специални устройства. В този случай нервът ще има яркочервен цвят, който ще бъде леко размазан в засегнатите области. Този фактор потвърждава кръвоизлив, понякога с примес на гной.
• Паренхимен - нервната тъкан съдържа гной, който уврежда повърхността му. В резултат на това се проявява некроза на възпалените и съседните области.

• Вегетативно -вибрационни - причината за неговото образуване могат да бъдат условията на работа, при които има постоянни вибрации. Това може да включва миньори, строители и др. Кисти на ръцете и краката често са засегнати.
• Инфекциозен - проявява се поради поглъщане на инфекция. Този вид неврит е придружен от треска, болка, нагнояване на мястото на възпаление. Гнойта може да се разпространи в други органи, създавайки ново възпаление.
• Токсичен - възниква поради злоупотреба с алкохол или поглъщане на токсини (живак, тежки метали).
• Травматичен - възниква поради предишни фрактури на костите, силен натиск върху определена част от тялото, огнестрелна ранаи т.н.
• Ендемичен - причината за неврит може да бъде дефицит на витамин В или ниацин.

Симптоми на неврит

Симптоматиката на това заболяване зависи от локализацията на възпалението. Периферните нерви са изградени от различни нервни влакна: сензорни, двигателни и автономни. Съществуват обаче общи симптоми на неврит, характерни за всичките му видове:

• Нарушение на чувствителността - тя може да намалее или да отсъства напълно на мястото на локализация. Може да се появи изтръпване или изтръпване.
• Нарушената двигателна активност е пълно (парализа) или частично (пареза) ограничаване на движението в определени мускули, тяхната атрофия или намалени рефлекси.
• Вегетативни нарушения - оток, цианоза на кожата, косопад по нея, сухота, повишено изпотяване, поява на язви и др.

Забележка! В самото начало на хода на заболяването се появява болка и изтръпване на възпалената област.

По принцип симптомите зависят от локализацията на възпалението.

Характеризира се с бързото развитие на неврит, при който има влошаване на зрението на едно или две очи, както и болка при движение.

Освен това пациентът може да се притеснява от:

• затруднено движение на очната ябълка, усещане за скованост;
• стесняване на зрителното поле;
• страх от ярка светлина, намалено възприятие за нея;
• главоболие;
• замаяност, гадене;
• повишаване на температурата.

Този вид неврит започва и протича остро. Основните симптоми са:

• болка зад ухото, която се излъчва в задната част на главата, лицето и след няколко дни в очна ябълка... Това се причинява от подуване на нерва;
• асиметрия на лицето. Това води до увисване на ъгъла на устата, появата на гънки по челото. Причината за това е невъзможността на мозъка да контролира мускулите на лицето от едната страна;
• невъзможност да се затвори едното око. Дори когато се опитате да затворите очи, окото не се затваря;
• пропуск на ъгъла на устата. Причината е неспособността на лицевия нерв да контролира мускулите на устата;
• сухота в устата, усещане постоянна жаждаили обилно слюноотделяне;
• трудности при произношението. Речта става неясна, има проблеми с произношението на някои звуци;
• сухи очи. Причината не е достатъчно сълзи, широко разпространени отворени очии рядко мигане. Понякога е възможно обратното, силно сълзене;
• нарушение на вкуса от една страна. Това се дължи на възпаление на междинния нерв, който предава вкусовите сигнали към мозъка;
• увреждане на слуха. Характеризира се с промени в слуховите усещания, когато от една страна те са по -силни, отколкото от друга, или обратно.

Радиален нерв

При увреждане на този тип нерви са характерни следните симптоми:

• пълна или частична загуба на чувствителност;
• невъзможност за пълно изправяне на крайник или преместване;
• невъзможност за движение на показалеца и средния пръст;
• нарушение на функцията на флексия и екстензор на крайника.

Тибиален нерв

В този случай невритът засяга долните крайници, поради което се появява синдромът на „увиснало стъпало“, т.е. невъзможно е да се огъват и разгъват стъпалото и пръстите на краката.

Симптоми

Основните симптоми включват:

• силна болка в стъпалото;
• невъзможно е да се облегнете на петата;
• промени в походката;
• кракът е огънат;
• пръстите са притиснати навътре;
• мускулна атрофия;
• възможно е зачервяване на мястото на възпалението;
• повишаване на температурата;
• визуално крайникът става по -тънък.

Брахиален нерв

В началото на хода на заболяването се появяват мускулни спазми (потрепване, треперене). След това се добавя подуване на възпалените мускули, болка, която постепенно се разпространява по цялата ръка. Ако невритът не се лекува, болката може да се премести в рамото и гръден кош, в този случай ще се изисква новокаинова блокада. Също така, пациентът се притеснява от чувството на изтръпване, частична загуба на чувствителност.

Акустичен неврит

Остротата на слуха на пациента намалява, което може да се прояви под формата на:

• намаляване на възприемането на всякакви звуци;
• нечетливост на речта;
• шум в ушите.

Възможна е обща слабост, болка, замаяност, треска, дискомфорт в ушите. Необходимо е незабавно лечение на слуховия неврит или може да доведе до загуба на слуха.

Неврит на радиалния нерв

В този случай се засяга слънчевият сплит, който може да бъде възпалителен или дегенеративен. Типични симптомие силна болка в корема, понякога черва, гадене, диария, повръщане. Възможно е повишаване на температурата, налягането, тахикардия и др.

Сред основните усложнения след неврит са:

1. Парализа на мястото на възпалението.
2. Пареза.
3. Замяна на мускулите със съединителна тъкан.
4. Нарушаване на чувствителността.

Диагностика

За да се определи вида, както и да се установи видът на заболяването и целта на лечението, е необходимо да се извърши диагностика, която включва:

• визуална инспекция;
• анамнеза за пациента;
• изследвания на кръв и урина;
• Рентгенов;
• Електроневромиография.

Методи за лечение

Процесът на лечение на неврит зависи от много фактори: вида на неврита, хода и заболяването, неговия стадий. Обикновено този процес включва:

1. Лечение на основната причина за неврит;
2. Лекарствена терапия;
3. Физиотерапия;
4. Хирургическа интервенция.

Лечение на първопричината

Преди да лекувате неврит, трябва да разберете причината за появата му. За да направите това, трябва да извършите задълбочена диагностика. Едва след това можете да започнете да лекувате самия неврит.

Медикаментозно лечение

Включва:

• Купиране - на този етап се лекува болестта, довела до възпаление. Например, при бактериална инфекция е необходимо да се приемат антибиотици (амоксицилин, ванкомицин, еритромицин и др.), При вирусна инфекция - антивирусни лекарства(Laferon, Neovir и др.).
• Детоксикация- премахва мъртвите клетки на бактерии и вируси. Терапията включва прием на сорбенти (Atoxil), диуретици (Diacarb), интравенозно приложениеглюкоза, водно-солеви разтвори, пиене на много течности.
• Противовъзпалителна терапия-се състои в приемане на нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен), както и глюкокортикоиди (преднизолон).
• Симптоматична терапия- Предписват се седативи, които намаляват двигателната активност на нервните клетки, а това намалява мускулните спазми. Тези лекарства включват Persen и др. Задължително е да приемате лекарства с витамини и минерали. Това ще помогне за възстановяване на правилното функциониране на нервните клетки.

Физиотерапия

Физиотерапията се провежда една седмица след лечението на неврит.

За да направите това, приложете:

• Фонофореза - въвеждане на лекарства с помощта на ултразвук.
• UHF - терапевтичен ефект на тока върху възпалената област.
• Импулсни токове.
• Електрофорезата е прилагане на лекарства, използващи ток.
• Масаж.
• Физиотерапевтични упражнения, които се подбират индивидуално за всеки.
• Електрическа стимулация на засегнатите мускули - въздействието върху мускулите с помощта на електрически ток, което води до тяхното свиване.

Масаж за неврит се предписва 2-3 седмици след основното лечение.

Хирургическа интервенция

Този метод на лечение се използва:

1. Когато травмата стана причина за неврит.
2. При липса на подобрение в лекарствената терапия.
3. Ако няма признаци на възстановяване на нервите.

Лечение на неврит с народни средства

Лечението е насочено предимно към облекчаване на болката и възстановяване на функцията на засегнатия нерв.

Не забравяйте, че самолечението може да доведе до това опасни последицикато парализа, атрофия и др. Говорете с Вашия лекар преди да започнете лечението.

1. Терапевтично гладуване.
   Невритът може да се излекува с глад. Препоръчва се терапевтично гладуване по метода, предложен от Г. П. Малахов.
   (Вижте статията)
2. Компрес от тинктура.
   

   Намокрете памучен тампон с прясна тинктура от валериана и веднага го нанесете върху болното място. Покрийте с компресираща хартия и закрепете с превръзка. Дръжте компреса, докато изсъхне. По -добре е да поставяте компрес през нощта. След 1-2 процедури болките в гърба ще изчезнат. Курсът на лечение е неограничен.

Лечебни смеси при неврит

1. Каланхое с лък.
   Смесете сока от листата на каланхое със сока от лук (съотношение 1: 2, тоест за 1 част сок от каланхое 2 части сок от лук).
   Въвеждайте няколко капки в ушния канал дневно. Помага при неврит на слуховия нерв.
2. Чесън и камфор масло.
   Препоръчва се при неврит на слуховия нерв.
   Смесете каша от една скилидка чесън с камфор масло (2-3 капки). Увийте сместа в тензух. Полученият тампон се вкарва в болното ухо. Те се изваждат след появата на усещане за парене.
   Процедурата е най -добре да се прави преди лягане всеки ден.
3. Йод и лимон.
   Смесете 10% йодна тинктура със същото количество лимонов сок.
   Смазвайте болните места с получената смес 3-4 пъти на ден.
   Ако няма 10% йодна тинктура, можете да използвате 5%, само ще трябва да смазвате по -често и резултатът ще бъде същият.

Профилактика

За да се предотврати повторното развитие на неврит, е много важно да се спазват превантивните мерки:

1. Правилното хранене, адекватният прием на витамини и минерали.
2. Внимавайте за натъртвания и наранявания.
3. Занимавайте се със спорт, ходете повече на чист въздух.
4. Избягвайте хипотермия.
5. Лекувайте всякакви заболявания навреме.
6. Откажете се от неконтролирания прием на лекарства.

Ако се появят симптоми на неврит, трябва да се консултирате с невролог.

Заключение

Всяко заболяване трябва да се лекува навреме, защото последствията могат да бъдат много различни. Един от които може да бъде неврит.

Възпалението на периферните нерви носи много неприятни симптоми, което при липса на лечение може да доведе до парализа, атрофия и други последици. Ето защо трябва да следите здравето си и ако се появят симптоми, консултирайте се с лекар.