Dom » Alzheimerova bolest

Alveolarni crepitus. Zviždanje pri disanju: vrste i povezanost s bolestima, kada je to norma, identificiranje načina liječenja. U medicinskoj terminologiji

Krepitacija je suptilan i tih, ali zvučan patološki zvuk koji dolazi duboko iz tkiva. Slično je pucketanju koje nastaje kada prstima trljate hrpu suhe kose oko uha. Takođe slično krckanju snijega pod nogama, ali mnogo tiše. To je rijedak znak patologije tkiva, s kojim se neke bolesti mogu lako dijagnosticirati.

Pucanje je karakterističan simptom nekoliko patoloških stanja:

  • Plućni crepitus.

Javlja se u alveolama kada su napunjene tekućim eksudatom ili transudatom. Najčešće se pucketanje javlja upravo kod upale pluća, tuberkuloze i drugih upalne bolesti pluća. Zatajenje srca može se izdvojiti kao poseban uzrok. Otkriven crepitus u plućima slušanjem (auskultacijom) s dubokim dahom.

  • Zglobni ili koštani crepitus.

Uočava se kod prijeloma kostiju, kada se fragment jedne kosti trlja o drugu. Obično nema nikakvih smetnji, jer su za postavljanje dijagnoze dovoljni anamneza, pregled i rendgen. Ali pucketanje u zglobovima je važno. dijagnostički znak sa artrozom drugog stepena. Razlikuje se od uobičajenog zujanja u zdravim zglobovima, jer je pucketanje s artrozom tiho, šišta.

Najrjeđi tip simptoma, koji se inače naziva potkožni emfizem. Nastaje kada mjehurići zraka uđu u potkožno tkivo. To se može čuti s pneumotoraksom, prijelomom rebara, puknućem dušnika, bronhija, bilo kojom drugom lezijom. respiratornog trakta uz kršenje njihovog integriteta. Najčešći uzrok pucketanja su anaerobne infekcije kože.

Najčešće se crepitus čuje u plućima.

Pojavljuje se u alveolama u posljednjem trenutku maksimalne inspiracije. Ovo podrijetlo je posljedica nakupljanja tekućine u alveolama, zbog čega se plućni mjehurići "drže zajedno".

Snažnim udisanjem, u trenutku maksimalnog širenja plućnog tkiva, alveole se raspadaju, stvarajući karakterističan zvuk. Stoga se pucketanje čuje samo na vrhuncu dubokog daha, u ovom trenutku visokog pritiska u bronhima i širenje alveola. U isto vrijeme, auskultirani krepit često ima eksplozivan zvuk, koji se sastoji od mase tihih zvukova škljocanja. Snaga ovisi o broju zalijepljenih alveola, koje su ispravljene u trenutku udisanja.

Važno je razlikovati ovaj fenomen od vlažnih sitnih mjehurića, jer zvuče vrlo slično. Možete ih razlikovati po nekoliko znakova:

  1. Crepitacija se javlja u alveolama, a sitni mjehurići vlažnih hripavaca - u bronhima.
  2. Krepitacija se čuje samo u trenutku maksimalnog udaha, vlažno piskanje se čuje pri udisanju i izdisaju.
  3. Krepitacija je monotona, izgleda kao kratki prasak, vlažni hrtci su različiti, duži su.
  4. Crepitus nakon kašlja ne nestaje i ne mijenja se, vlažni hropci nakon kašlja mijenjaju zvuk, lokaciju, pa čak mogu i potpuno nestati.

Osim toga, krepitus se mora razlikovati od buke trenja u pleuralnom području:

  1. Krepitacija je kraća u trajanju sondiranja, šum pleuralnog trenja je produžen.
  2. Krepitacija se čuje samo na vrhuncu inspiracije, šum pleuralnog trenja se čuje tijekom inspiracije i izdisaja.
  3. Na početku bolesti, trljanje pleure podsjeća na trljanje vrhova prstiju u uhu. U naprednim slučajevima postaje grubo, poput škripe kožnog remena. Nasuprot tome, krepitus uvijek zvoni, nježan je, samo mu se glasnoća mijenja.
  4. Ako stetoskopom snažnije pritisnete prsa, buka trenja pleure će se povećati, ali neće doći do krepitusa.
  5. Prilikom zadržavanja daha i uvlačenja trbuha koji izlazi, čuje se buka trenja pleure uslijed pomicanja dijafragme, a krepitus se ne opaža jer nema kretanja zraka kroz pluća.

Budući da je najvažniji uvjet za pojavu pucketanja nakupljanje tekućine unutar alveola, ova pojava postaje karakterističan znak plućne tuberkuloze, infarkta, krupne upale pluća i zagušenja. Kod tuberkuloze, pucketanje se čuje u gornjem dijelu pluća u subklavijskim regijama. Sam crepitus je jasan.

Kod krupne upale pluća najglasnije se čuje pucketanje. Štoviše, javlja se samo u ranim ili kasnim fazama bolesti, na vrhuncu bolesti ne postoji, jer su alveole potpuno ispunjene upalnim eksudatom i ne ispravljaju se pri udisanju. Štaviše, na rane faze zvučniji je i glasniji.

To je zbog otvrdnuća pluća zbog upale. Zadebljana tkanina bolje provodi zvuk, što crepitus čini jasnijim. Tokom faze oporavka, ne čuje se tako dobro. Kod krupne upale pluća pucketanje se čuje najduže - u roku od nekoliko dana. Posebno dugo postaje u fazi oporavka.

Najtiši i disonantni crepitus čuje se tijekom zagušenja u plućima. To je zbog nedostatka upale koja bi mogla pojačati zvuk. Do zagušenja dolazi kod zatajenja srca, tjelesne neaktivnosti, kod starijih osoba. U ovom slučaju, tekućina u alveolama nije upalni eksudat, već izljevni transudat.

Još jedna karakteristična karakteristika stagnirajućeg crepitusa je neobično područje slušanja - stražnji donji dio pluća, gotovo na vrlo donjem rubu. Za vrijeme upalnih procesa čuje se pucketanje na mjestu upale. U isto vrijeme, sa stagnirajućim pojavama, pucketanje nestaje nakon nekoliko duboko udahnite, dok se kod upale stalno čuje.

Budući da je kongestivni crepitus povezan sa usporavanjem cirkulacije krvi u plućima, najčešće se čuje odmah nakon produženog sna. Nakon dubokog udisaja nestaje zbog činjenice da se obnavlja ventilacija stražnjih donjih dijelova pluća. Pucketanje može nestati nakon umjerenog fizička aktivnost... Naravno, to će se dogoditi samo ako uzrok nije zatajenje srca, već tjelesna neaktivnost.

Pucanje ispod kože nastaje ubrizgavanjem plina u potkožno tkivo - potkožni emfizem. Ova se pojava primjećuje prilično rijetko, jer za to je potrebna posebna lezija pluća u kojoj je oštećen integritet dišnih putova. Kao rezultat toga, mjehurići plina ulaze u krv ili okolna tkiva.

Uzroci potkožnog emfizema mogu biti sljedeći:

  • pneumotoraks s rupturom vanjskog pleuralnog lima;
  • prijelom rebara s ranom na plućima s komadom kosti;
  • penetrantna ozljeda pluća;
  • ruptura disajnih puteva u srednjem ili donjem području;
  • ruptura jednjaka;
  • anaerobne infekcije.

Povreda integriteta respiratornog trakta dovodi do činjenice da mjehurići zraka prodiru u okolna tkiva ili krv. Prodiranje plina olakšava činjenica da se tlak u plućnom traktu stalno mijenja zbog respiratornog procesa. Najčešće zrak ulazi u okolna tkiva, ali se može pronijeti kroz tijelo krvlju. U tom slučaju, edem potkožnog tkiva s crepitom može se pronaći u različitim dijelovima tijela.

Češće emfizem ima manje granice oko mjesta ozljede ili oštećenja pluća. Ali s velikim oštećenjima, simptomi se šire na cijela prsa, leđa, vrat, glavu, trbuh, ramena, pazuhe i bedra. Iako nije štetno, rasprostranjeno širenje mjehurića plina opasno je jer može uzrokovati srčani udar. unutrašnjih organa... Osim toga, velika prevalencija ukazuje na teško oštećenje pluća.

Koštane manifestacije

Često se opaža kod artroze drugog stupnja. Buka je uzrokovana gubitkom međuzglobne tekućine u zglobu, koja podmazuje površine, eliminirajući trenje. Zbog toga se kosti počinju trljati jedna o drugu, što rezultira ozljedom i brisanjem zglobne hrskavice. Kao obrambena reakcija, na glavama zglobova pojavljuju se izrasline kostiju.

Pucanje je uzrokovano trenjem zglobne hrskavice i rastom kostiju. U prvoj fazi artroze nema pucketanja, budući da je ova faza kompenzacijska, pacijenta brine samo bol. U trećoj fazi, crepitus se ne sluša, jer su drugi znakovi dovoljni za postavljanje dijagnoze. Također, nemojte auskultatizirati pucketanje prijeloma, jer su anamneza i rendgenski snimci dovoljni za dijagnozu.

Pucketanje u tkivima je rijedak i prilično karakterističan simptom, ali se mora razlikovati od buke trenja pleure i finog mjehurića. Sluša se auskultacijom sa stetoskopom. Sam Crepitus se ne liječi, jer je to simptom, terapija u potpunosti ovisi o bolesti.

  • 5. Anamneza i njeni odjeljci. Velike i manje pritužbe. Pojedinosti o pritužbama.
  • 6. Anamneza i njeni odjeljci. Prioritet domaće medicine u razvoju anamnestičke metode. Koncept sugestivnih pitanja: direktni i indirektni.
  • 8. Šema istorije bolesti. Prioritet domaće medicine u razvoju povijesti bolesti. Vrijednost pasoških (ličnih) podataka.
  • 9. Pregled grudnog koša. Promjene u obliku grudi kod različitih bolesti. Palpacija grudnog koša: određivanje otpora i tremora glasa, dijagnostička vrijednost promjena.
  • 10. Linije grudnog koša koje se koriste za topografsku perkusiju pluća.
  • 12. Vrste udaraljki: glasne i tihe udaraljke; kada koristiti glasno, kada koristiti tihe udaraljke.
  • 13. Uporedna i topografska perkusija pluća. Zadatak, tehnika izvođenja.
  • 1) Glupo
  • 2) bubnjar
  • 3) U kutiji
  • 14.Topografska perkusija pluća. Visina stojećih vrhova pluća, širina Krenigovih polja. Donja granica pluća (duž topografskih linija) s desne i lijeve strane je normalna. Promjene granica pluća u patologiji.
  • 15. Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba, tehnika, standardi. Dijagnostička vrijednost promjena aktivne pokretljivosti donjeg plućnog ruba.
  • 16. Auskultacija kao istraživačka metoda. Utemeljitelji metode. Metode auskultacije.
  • 17. Vezikularno disanje, mehanizam njegovog formiranja, područja auskultacije. Laringo-trahealno (ili fiziološko bronhijalno) disanje, mehanizam njegovog formiranja, područja auskultacije su normalna.
  • 19. Apsolutna tupost srca: pojam, metoda definicije. Granice apsolutne tuposti srca su normalne. Promjene granica apsolutne tuposti srca u patologiji.
  • 21. Puls, njegove osobine, metoda određivanja. Deficit pulsa, metoda određivanja, klinički značaj. Auskultacija arterija.
  • 22. Krvni pritisak (pakao). Metodologija za određivanje pakla auskultacijskom metodom N. S. Korotkova (slijed radnji liječnika). Vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka su normalne.
  • 23. Auskultacija kao istraživačka metoda. Utemeljitelji metode. Metode auskultacije.
  • 24. Mjesta projekcija srčanih zalistaka i obavezna mjesta auskultacije srca (glavna i dodatna)
  • 25. Zvukovi srca (I, II, III, IV), mehanizam njihovog formiranja.
  • 26. Razlike između I tona i II tona srca.
  • 28. Metode određivanja ascitesa.
  • 29. Dubinska metodična klizna palpacija abdomena prema VP Obraztsov i ND Strazhesko. Četiri trenutka doktorovih radnji pri palpiranju crijeva.
  • 30. Auskultacija abdomena.
  • 31. Određivanje donje granice želuca metodama perkusione palpacije (izaziva šum prskanja) i auskultacije.
  • 32. Palpacija sigmoidnog kolona. Slijed radnji liječnika tokom njegove provedbe. Karakteristike normalnog sigmoidnog kolona i njegove promjene u patologiji.
  • 33. Palpacija cekuma. Slijed radnji liječnika tokom njegove provedbe. Karakteristike cekuma u normalnim uvjetima i njegove promjene u patologiji.
  • 34. Palpacija 3 dijela debelog crijeva. Slijed radnji liječnika tokom njegove provedbe. Karakteristike normalnog debelog crijeva i njegove promjene u patologiji.
  • 36. Perkusije jetre. Određivanje veličine jetre. Granice i veličine jetre prema Kurlovu (u prosjeku, u cm) u normi i patologiji. Klinički značaj otkrivenih promjena.
  • 42. Žalbe pacijenata sa bolestima jetre i bilijarnog trakta, njihova patogeneza.
  • 43. Žalbe pacijenata sa bubrežnom bolešću, njihova patogeneza.
  • 44. Redoslijed općeg pregleda pacijenta. Tip tijela. Ustav: definicija, vrste.
  • 45. Dijagnostička vrijednost pregleda lica i vrata.
  • 46. ​​Pregled kože: promjene boje kože, dijagnostička vrijednost.
  • 47. Pregled kože: vlaga, turgor, osipi (hemoragični i nehemoragični).
  • 53. Opšte stanje pacijenta. Položaj pacijenta (aktivan, pasivan, prisiljen).
  • 54. Stanje svijesti. Promene u svesti: kvantitativne i kvalitativne promene u svesti.
  • 55. Vrsta, ritam, učestalost i dubina respiratornih pokreta u normi i njihove promjene u patologiji.
  • 56. Palpacija grudnog koša. Šta se otkriva palpacijom grudnog koša? Glasovni tremor je normalan i patološki.
  • 57. Promjene u udarnom zvuku preko pluća u patologiji (tupo, tupo, tupo-timpanijsko, bubnjasto, u kutiji). Mehanizam stvaranja ovih zvukova. Klinički značaj.
  • 58. Promjene u vezikularnom disanju. Kvantitativne promjene. Kvalitativne promjene (teško disanje, sakadno disanje). Mehanizam ovih promjena. Klinički značaj.
  • 62. Klasifikacija sporednih respiratornih zvukova. Crepitus. Mehanizam stvaranja crepitusa. Klinički značaj. Razlika između crepitusa i drugih kolateralnih respiratornih zvukova.
  • 63. Klasifikacija piskanja. Zvučno i bez zvuka piskanje. Mehanizam piskanja. Klinički značaj. Diferencijacija piskanja od drugih nepovoljnih respiratornih zvukova.
  • 64. Buka trenja pleure. Mehanizam stvaranja šuma pleuralnog trenja. Klinički značaj. Diferencijacija buke trenja pleure od drugih bočnih respiratornih zvukova.
  • 66. Cijepanje i bifurkacija srčanih tonova. Ritam prepelica, ritam galopa. Mehanizam formiranja. Klinički značaj.
  • 72. Karakteristike buke u stenozi otvora aorte (aortna stenoza)
  • 73. Krupna pneumonija. Glavne pritužbe pacijenata. Promjene fizičkih podataka za 3 stadija lobarne upale pluća. Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika.
  • 74. Hipertenzija (tj. Primarna, esencijalna arterijska hipertenzija) i sekundarna (tj. Simptomatska) arterijska hipertenzija. Definicija
  • 81. Stenoza lijevog atrioventrikularnog foramena (mitralna stenoza). Promjene u intrakardijalnoj hemodinamici. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.
  • 82. Nedovoljnost polumjesečnih aortnih ventila (aortna insuficijencija). Promjene u intrakardijalnoj hemodinamici. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.
  • 83. Stenoza otvora aorte (aortna stenoza). Promjene u intrakardijalnoj hemodinamici. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.
  • 84. Nedovoljnost trikuspidalnog ventila - relativna (sekundarna) i primarna (u čemu je suština razlika). Promjene u intrakardijalnoj hemodinamici. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.
  • 85. Zatajenje srca: akutno i hronično, desna i lijeva komora. Kliničke manifestacije.
  • 87. Ecg. Definicija. Grafičko snimanje ecg karakteristika je njegovih elemenata (zub, segment, interval, izolinija). Naučnici su osnivači elektrokardiografije.
  • 88. EKG vodiči (bipolarni i unipolarni): standardni, ojačani udovima i grudima
  • 94. EKG je normalan: električna sistola ventrikula (qt interval). Normalizirani pokazatelji qt intervala. Trenutni klinički značaj promjene qt intervala.
  • 95. EKG: određivanje brzine otkucaja srca.
  • 96. Električna os srca (eos). Varijante položaja eosa u zdravlju i bolesti.
  • Zvučni fenomeni koji nastaju u vezi s činom disanja nazivaju se disanjem. Razlikovati glavne i dodatne zvukove disanja ili sporedne. Glavni zvukovi disanja su vezikularni, bronhijalni i teško disanje. Dodatni (bočni) šumovi uključuju piskanje, krepitus i buku trenja pleure. uzrokovane njihovim grčem i oticanjem sluznice. Najtipičniji su za napad bronhijalne astme.

    Krepitacija ("crepitare" - škripa, škripanje)- kolateralna respiratorna buka, koja nastaje kada zidovi alveola, koji su vlažniji nego inače, izgube svoju elastičnost, koji se čuju isključivo na visini inspiracije kao kratki zvučni „bljesak“ ili „eksplozija“. Nalikuje zvuku koji nastaje gnječenjem snopa kose uz uho prstima. Obično je crepitus znak krupne upale pluća, koja prati faze pojave i resorpcije eksudata; povremeno se može čuti na samom početku razvoja plućnog edema .. Za razliku od piskanja, krepitacija se ne javlja u bronhima, već u alveolama, kada u njima ima eksudata. To je vrlo važna dijagnostička značajka koja ukazuje na oštećenje samog plućnog parenhima. Krepitacija (crepitus - pucketanje). Za razliku od piskanja, crepitus se ne javlja u bronhima, već u alveolama, kada u njima ima eksudata. To je vrlo važna dijagnostička značajka koja ukazuje na oštećenje samog plućnog parenhima. Ovaj zvuk se može uporediti s onim koji se čuje kada se pramen kose protrlja o uhu.

    Mehanizam nastanka crepitusa je sljedeći: ako u alveolama postoji eksudat, njihove se stijenke za vrijeme izdisaja slijepe, pri naknadnom udisanju se raspadaju i daju zvučni fenomen na visini udisanja, koji se naziva krepitacija, to jest zvuk ljepljenja zidova alveola ... Razlikovanje Crepitusa od drugih štetnih respiratornih zvukova... Crepitation se ponekad pogrešno naziva crepitant ili sub-crepitant rales. To nije točno, budući da su ti auskultacijski fenomeni različiti i po mehanizmu nastanka i po auskultatornim karakteristikama. Dakle, crepitus se čuje samo na vrhuncu inspiracije, dok se vlažni hropci - u obje faze. Nakon kašljanja, piskanje se može promijeniti, ali crepitus se ne mijenja. Krepitacija se javlja u alveolama ujednačene veličine i ista je u svom kalibru (jednokalibarska), monotonija, dok se u bronhijama različitog kalibra stvaraju zviždanje i stoga su različitog kalibra. Krepitacija se pojavljuje u obliku eksplozije, istovremeno, dok je piskanje duže produženo. U području slušanja crepitus je uvijek više od piskanja, jer u datoj akustičnoj sferi ima više alveola nego piskanja .

    Klinički značaj... Pojava crepitusa vrlo je karakteristična za krupnu upalu pluća. Ponekad se krepitus čuje kod starijih osoba bez plućne patologije, ako su bile u vodoravnom položaju ili s vrlo plitkim disanjem, a dolazi do fiziološke atelektaze. Tijekom prvih dubokih udisaja, alveole koje su u kolabiranom stanju se ispravljaju i čuje se prolazni krepit. Ovo je vrlo česta pojava kod starijih, slabih i prikovanih pacijenata.

Zviždanje u plućima je nezdrava buka disanja koja dolazi iz jednog ili oba pluća, isprekidana je i različite učestalosti. Često su uzrokovane respiratornim problemima i mogu se osjetiti pri udisanju ili izdisaju, sa ili bez kašlja. Osoba može imati primjetnije mokro piskanje dok leži. Ovo stanje može biti popraćeno suhim kašljem.

U većini slučajeva, patološki šum u plućima može se čuti samo stetoskopom tijekom fizičkog pregleda. Stoga se ne biste trebali pokušavati baviti samodijagnostikom.

Kada se piskanje javi u oba pluća, to se naziva bilateralno. A kad dolaze iz baze pluća, poznati su kao bazalni ili bazalni škriljci. U ovom slučaju, piskanje je uzrokovano sužavanjem dišnih putova, prisutnošću sadržaja u alveolama ili nedostatkom prozračivanja tijekom izdisaja.

Zviždanje je uobičajeno kod ljudi s respiratornim stanjima poput upale pluća, plućne fibroze, bronhitisa i drugih medicinskih stanja.

Češći su tokom inspiracije nego tokom izdisaja. U većini slučajeva piskanje je povezano s upalom i infekcijom malih bronhija, alveola i bronhiola. Ako se piskanje ne poboljša nakon kašlja, to ponekad može biti i znak plućnog edema, stanja koje karakterizira tekućina u alveolama zbog zatajenja srca.

Zviždanje u plućima može se grubo podijeliti na slabo, srednje i jako. Slabo disanje može biti mekano, visokih tonova i vrlo kratko. S druge strane, teško piskanje je glasnije, slabijeg zvuka i često traje duže.

Šta znače?

Zviždanje u plućima može se nazvati abnormalnim šumom koji se čuje iz jednog ili oba pluća. Većina se formira u dnu pluća i može se čuti samo stetoskopom. Obično odražavaju nakupljanje sluzi, gnoja ili tekućine u dišnim putevima i plućima.

Zviždanje često znači respiratorne bolesti poput upale pluća, bronhitisa i drugih. Oni takođe mogu ukazivati ​​na ozbiljnost srčana bolestšto uzrokuje nakupljanje ili blokiranje protoka krvi između srca i pluća.

Ovaj simptom je dovoljno ozbiljan i može biti opasan po zdravlje i život, hitna medicinska dijagnoza, uzimajući u obzir anamnezu, testovi krvi i rendgenski snimci mogu biti potrebni za identifikaciju i liječenje temeljnog uzroka.

U medicinskoj terminologiji

Zapravo, takav koncept kao „piskanje u plućima“ (engleski „rhonchi“, „rales“) u medicini u većini Evrope, Sjeverne Amerike i Australije nije se smatrao prikladnim za opisivanje auskultacije već desetljećima. prsa... Glavni razlog bila je zabuna njegove primjene u medicinskoj literaturi. Sada su prikladniji termini kao što su crepitus pluća, piskanje, šum pleuralnog trenja.

Stoga se ovaj članak ne bi trebao smatrati vodičem za zdravstvene radnike. U njoj neka terminologija nije baš točna ili se ne odnosi na domaću medicinu (preuzeto iz medicinske literature na engleskom jeziku). Ali to je omogućilo da članak bude jasniji i jednostavniji.

Šta su oni?

Zviždanje u plućima može se klasificirati u četiri vrste, od kojih sve mogu pomoći u dijagnosticiranju uzroka. Ove vrste su:

  • Vlažno piskanje ili crepitus pluća (hripavost) koji se mogu opisati kao tutnjava, žubor ili mjehurići, češće na kraju udisanja.
  • Uznemirujuće piskanje- visoki suhi zvukovi iz dišnih puteva kada su suženi. Zvukovi su toliko visoki da se mogu čuti i bez stetoskopa.
  • Škripanje (stridor) - slično disanju, koje je posljedica sužavanja ili začepljenja gornjih dišnih putova.
  • Suho (rhonchi)- oštri, zveckajući respiratorni zvukovi, obično uzrokovani sekretom u bronhijalnim dišnim putevima. Obično se jače čuje pri izdisaju.

Imajte na umu da je ruski prijevod ove klasifikacije vrlo približan. Tačnije su Engleske varijante imena u zagradama.

Takođe, opis se nalazi zasebno. zvuk pleuralnog trenja... Ovo je zvuk sličan koži koji je često popraćen jakom boli koja ometa disanje. Uobičajeno je da je pleura prekrivena zaštitnom sluzi, ali s upalom se ova membrana može zalijepiti, tada se pri auskultaciji (slušanju) pojavljuje karakterističan zvuk.

Klasifikacija na osnovu materijala sa ausmed.com

Zviždanje i suhi kašalj

Suhi kašalj je kašalj koji nije popraćen stvaranjem flegma (viskozna tvar koju sluznica respiratornog trakta luči u višku s prehladom).

Suh kašalj sa piskanjem u plućima može biti simptom raznih zdravstvenih problema. Za neke ljude to može biti posljedica iritacije okoliša, poput alergija ili udisanja vrlo suhog, zagrijanog zraka.

Ako suhi kašalj postane kroničan, to može biti znak drugih stanja, poput gripe, hripavca, virusne infekcije ili nuspojave uzimanja srčanih lijekova.

Zviždanje pri izdisaju

Zvuk u plućima pri izdisaju engleski jezik popularno se opisuje kao "smrtna zvecka". Međutim, to može biti uzrokovano različitim stanjima, od kojih su neka bezopasna. Ipak, normalnije je imati ga pri udisanju nego pri izdisaju.

Zihanje pri izdisaju može biti znak upale pluća, začepljenja ili nakupljanja tekućine u plućima. S druge strane, pri udisanju mogu biti znak astme, bronhitisa ili drugih uzroka.

Možda će biti potrebna hitna medicinska dijagnoza kako bi se utvrdilo koji je osnovni uzrok. Neophodno je posjetiti ljekara čim primijetite takav šum koji dolazi iz oba ili jednog pluća.

Zviždanje u ležećem položaju

Kao što je spomenuto, lagani škripavi zvukovi mogu se čuti samo stetoskopom tijekom liječničkog pregleda. Međutim, neki slučajevi mogu biti toliko teški da se mogu čuti i bez ovog instrumenta.

Zviždanje u plućima dok ležite može ukazivati ​​na začepljenje nosnih prolaza i dišnih puteva sluzom. Za to vrijeme pluća su pod povećanim pritiskom, vremenom se kolabiraju uzrokujući stanje poznato kao atelektaza.

U takvim slučajevima mogu se pojaviti i drugi simptomi, poput otežanog disanja, boli u prsima, nedostatka zraka, kašlja i osjećaja gušenja. Ako postoji bilo koji od ovih znakova, trebate potražiti hitnu medicinsku pomoć.

Uzroci

1. Bronhitis

Bronhitis je upala bronhija. Većina ljudi razvije akutni bronhitis nakon prehlade. To se često događa za dan ili dva, ovisno o tome koliko je jak imunološki sistem tijela.

Hronični bronhitis ne prolazi bez njega medicinsku njegu... Uobičajeni simptomi uključuju kašalj, piskanje, umor, otežano disanje i zimicu. Trebali biste posjetiti svog ljekara ako neki od ovih simptoma potraju duže vrijeme.

2. Opstruktivna plućna bolest

Ovo je ozbiljno zdravstveno stanje koje zahtijeva isto toliko brzi tretman... Opstruktivna plućna bolest, poput astme ili cistične fibroze, može uzrokovati piskanje i piskanje. Ako se ne liječi, može dovesti do ozbiljnijih stanja poput bronhiektazije.

Ove bolesti utječu na disanje i mogu uzrokovati nakupljanje ugljičnog dioksida i tekućine u plućima. Kontinuirano nakupljanje ovih proizvoda može dovesti do stvaranja ožiljaka, što se može manifestirati zvukovima dišnih putova.

3. Intersticijska bolest pluća

Ova je bolest povezana s zračnim mjehurićima i tkivima u plućima. Uključuje stanja poput sarkoidoze i reumatoidni artritis... Poznato je da ova stanja uzrokuju ožiljke u plućima, u kojima se nakuplja tekućina, uzrokujući piskanje.

4. Zatajenje srca

Zatajenje srca uzrokovano slabljenjem srčanih mišića virusna infekcija ili genetski poremećaj može uzrokovati i plućne zvukove. Budući da je funkcija srca oslabljena, održava se pritisak u arterijama između srca i pluća, što može dovesti do curenja krvi u pluća.

5. Upala pluća

Upala pluća je infekcija koja uzrokuje upalu u jednom ili oba pluća (jednostrano ili obostrano). Kada je upala pluća uzrok šištanja, to je obično toplina, kašalj, umor, glavobolja i jaka bol u grudima.

Antibiotici se mogu koristiti za liječenje bakterijske upale pluća, prema klinici Mayo. Aspirin i ibuprofen mogu se koristiti za ublažavanje boli u prsima. Preporučuje se posjet liječniku radi pravilnog liječenja i dijagnoze.

6. Plućni edem

Plućni edem uzrokuje višak tekućine koja se nakuplja u zračnoj vrećici, otežavajući disanje. Uobičajeni uzrok nakupljanja tekućine je srčani problem, ali može biti uzrokovan i drugim uzrocima, poput upale pluća, traume u prsima i izloženosti određenim toksinima.

7. Plućna fibroza

Plućna fibroza nastaje zbog ožiljka na plućima (obično nakon upale). Ovo stanje se može manifestirati kao nedostatak zraka, nelagoda u prsima i umor. Za liječenje ovog problema mogu se koristiti steroidi i prirodne aminokiseline.

Ostale mogućnosti liječenja uključuju terapiju kisikom, rehabilitaciju pluća i podršku disanju. U teškim slučajevima može se koristiti kirurški zahvat za uklanjanje mioma i drugih simptoma.

8. Atelektaza

Atelektaza se javlja kada se dio pluća sruši. Zbog toga je teško udisati i izdahnuti. Atelektaza može biti posljedica traume ili osnovne infekcije pluća.

Liječenje ovog stanja mora započeti u rana faza... Deblokirat će dišne ​​puteve, pomažući pri otvaranju slomljenog pluća.

9. Astma

Astma je respiratorni poremećaj koji uzrokuje oticanje dišnih putova i stvaranje veće količine sluzi. Ovu bolest karakteriziraju piskanje, otežano disanje i kašalj.

Inhalator se može koristiti za ublažavanje simptoma astme kao što su kašalj, piskanje i otežano disanje.

10. Infekcija pluća

Virusna infekcija u plućima također može dovesti do buke, nedostatka daha i kašlja zbog začepljenja, iritacije i upale dišnih puteva.

Zviždanje može biti posljedica nakupljanja tekućine, sluzi u plućima. Uz infekciju pluća, zvukovi se često čuju čak i bez stetoskopa.

Liječenje

Liječenje se može razlikovati ovisno o uzroku. Prilikom dijagnosticiranja stanja, liječnik koristi stetoskop kako bi osluškivao disanje. Iako rijetko, u teškim slučajevima, piskanje se ponekad može čuti i bez stetoskopa.

Da bi potvrdio dijagnozu, liječnik će možda morati naručiti rendgenski snimak prsnog koša, test krvi, test sputuma ili elektrokardiogram kako bi provjerio srčane probleme. Prestanak disanja povezan je s uklanjanjem temeljnog uzroka.

Kad je razlog hronične bolesti pluća, morate unijeti neke promjene u način života pored propisanih lijekova za kontrolu simptoma. Ovo se odnosi na ljude koji puše. Uobičajena opcija liječenja može uključivati:

  • Korištenje inhalacijskih steroida za smanjenje upale
  • Terapija kisikom pomaže olakšati disanje
  • Korištenje bronhodilatatora za opuštanje i otvaranje blokiranih dišnih putova.

Narodni lijekovi

Kada je problem popraćen drugim simptomima, poput bolova u leđima, nedostatka daha ili curenja iz nosa, postoje neki učinkoviti kućni lijekovi koji se mogu upotrijebiti za ublažavanje nekih od ovih simptoma. Ako simptomi potraju, temeljni uzrok treba dijagnosticirati i liječiti što je prije moguće.

1. Udisanje parom

Udisanje je jedno od boljih načina koje se mogu koristiti u ovom slučaju. Vlaga i toplina pomoći će razgraditi i otopiti sluz koja blokira vaše dišne ​​puteve.

  • Uzmite umivaonik ili činiju tople vode
  • Dodajte nekoliko kapi ulja eukaliptusa
  • Nagnite se nad spremnik i prekrijte suhim ručnikom kako ne biste izgubili toplinu ili vlagu
  • Postupak provodite sve dok ne osjetite olakšanje.

Đumbir - odličan lek pokušati pri liječenju respiratornih tegoba. Osim jačanja imunološki sistem kako bi se ubrzalo zarastanje, ima protuupalna svojstva i polifenole koji mogu spriječiti stvaranje sluzi.

Krepitacija je zvuk koji nastaje kada se stijenke velikog broja alveola zalijepe za vrijeme udisanja tijekom udisanja. Adhezija zidova alveola može biti kada su impregnirani eksudatom, transudatima, krvlju. Crepitus zvuči kao zvuk pucketanja koji nastaje trljanjem pramena kose preko uha. Čuje se s krupnom upalom pluća u stadijima I i III (zidovi alveola zasićeni su eksudatom), s infarktom pluća (stijenke alveola zasićene su krvlju), sa zagušenjem u plućima (alveole su zasićene transudat).

Razlikovati stagnira crepitus i upalne... Kongestivni crepitus obično se čuje u simetričnim područjima u donjem dijelu pluća. Manje je zvučan nego upalni, budući da se kod ovih posljednjih, oko alveola, čiji su zidovi zasićeni eksudatom, nalazi zbijeno plućno tkivo koje bolje provodi zvuk.

Ponekad je zvučno krepitaciju teško razlikovati od finih mjehurićastih hropaca koji se javljaju u bronhiolama (najmanjih bronhija), od takozvanih subkrepitacijskih vlažnih hripavaca. Treba imati na umu da se krepitus čuje samo pri udisanju (vlažno piskanje se čuje i pri udisanju i pri izdisaju). Nakon kašljanja, bolje se čuje (nakon kašljanja povećava se dah, uslijed čega se više alveola ispravlja). Vlažno piskanje nakon kašlja ili se pojačava, ili nestaje, ili mijenja lokalizaciju (zbog kretanja tekućeg sadržaja u njima strujom zraka).

Krepitacija (kasni inspiratorni hropci):

Vlažno piskanje i krepitus:

Prevođenje pojmovi s engleskog na ruski (više o zapadnjačkoj terminologiji pročitajte ovdje):

  • crackles- uobičajeni naziv za mokro piskanje i krepitus,
  • piskanje- visoko suvo piskanje,
  • rhonchi- nisko suho piskanje,
  • grubo pucketanje- veliko pjenušavo (mokro) piskanje,
  • fino pucketanje- fino pjenušavo (mokro) piskanje,
  • kasni inspiracijski pucketanje- crepitus (kasno inspiracijsko piskanje),
  • pleural rub- buka od trenja pleure,
  • krhka pektroliocija (desno šapnuo je pectoriloquy) - pektorilokvia, naglo povećana bronhofonija.

Izvor: www.plaintest.com

Krepitacija je suptilan, ali melodičan patološki zvuk koji dolazi iz različitih tkiva. Ovaj zvuk je pomalo poput blagog pucketanja koje se pojavljuje kada se suha kosa lagano protrlja uz uho. Osim toga, ovaj zvuk pomalo podsjeća na škripanje suhog snijega pod nogama, ali je mnogo tiši. Crepitus je vrlo rijedak simptom različitih patologija tkiva. Po ovom specifičnom zvuku neke se bolesti mogu lako identificirati.

Crepitus je karakterističan simptom koji se javlja kod određenih bolesti. Malo je takvih patologija i mogu se povezati s različitim tkivima:

  • Krepitacija u plućima - ovaj fenomen se opaža kada su pluća napunjena eksudatom ili drugom tekućinom... Najčešće se to opaža kod upale pluća, tuberkuloze i drugih patoloških stanja. Osim toga, ovo stanje se može javiti i kod akutnog zatajenja srca. Moguće je identificirati crepitus u plućima slušanjem respiratornih organa.
  • Koštani crepitus je patološko stanje događa se s prijelomima različitih kostiju, kada se oštri fragmenti trljaju jedan o drugi. Takvi se zvukovi ne mogu čuti, ali trenje se lako može identificirati rendgenskim snimanjem i pregledom pacijenta. Pucanje u zglobovima može ukazivati ​​na artrozu drugog stepena. Ovaj zvuk se razlikuje od uobičajenog zvuka krckanja koji se ponekad može pojaviti i normalan je. Kod artroze zvuk koji ispuštaju kosti prilično je tih.
  • Potkožni crepitus je najrjeđa patologija koja se, drugim riječima, naziva potkožni emfizem. Slična pojava događa se ako pojedinačni mjehurići zraka uđu u potkožni sloj. Ova patologija može biti sa složenim prijelomom rebara, s pneumotoraksom, s teškim oštećenjem bronha, kao i s bilo kojim drugim oštećenjem dišnih organa.

Uzrok pucanja tkiva može odrediti samo liječnik na temelju rezultata pacijentovog pregleda, anamneze i rezultata nekih pretraga.

Anaerobne infekcije kože smatraju se najrjeđim uzrokom pucketanja u potkožnom tkivu.

Najčešće se krepitantno piskanje čuje u plućima. Patološki zvuk se čuje u alveolama sa snažnim dahom. To je posljedica nakupljanja tekućine u respiratornim organima i prianjanja plućnih mjehurića.

Kada osoba udahne što dublje, pluća se šire i alveole se raspadaju, zbog čega se javlja specifičan zvuk. U isto vrijeme, dobro čuti crepitus uvijek ima svojstven eksplozivan zvuk, koji vrlo podsjeća na zvukove klikanja. Jačina takvog zvuka zavisi od ukupne jačine zalijepljenih alveola.

Vrlo je važno znati razlikovati plućni krepitus od drugih sličnih piskanja, jer neki od njih zvuče slično. Glavne razlike su:

  • Krepitacija se čuje samo u alveolama, ali fini mjehurićavi hropci primjećuju se isključivo u bronhima.
  • Krckanje se čuje samo pri maksimalnom udisanju, a piskanje se može čuti i pri udisanju i izdisaju.
  • Krepitacija je uvijek monotona. Eksplozivne je prirode, piskanje u bronhima je raznolikijeg zvuka i ima produženi karakter.
  • Pucketanje nakon iskašljavanja ne nestaje niti se mijenja, a piskanje može potpuno nestati.

Osim toga, liječnik bi trebao moći razlikovati škripanje u plućnom tkivu od specifične buke trenja koju može emitirati pleura:

  • Škripanje je kratkotrajno, a trenje koje pleura emitira prilično je dugo.
  • Pleuralno trenje čuje se i pri udisanju i pri izdisaju.
  • Na samom početku bolesti trenje pleure vrlo je slično trljanju prstiju oko uha. Ako se kućište zanemari, trenje podsjeća na škripu kožne trake. Krepitacija je uvijek melodična i zvučna.
  • Prilikom pritiska stetoskopom na grudnu košu bolje se čuje trenje pleure, a škripanje se uopće ne mijenja.

Ako pacijent zadrži dah, trenje pleure uvijek se čuje. Ali škripa plućnog tkiva u ovom stanju se ne primjećuje.

Kod plućne tuberkuloze čuje se škripa na samom vrhu pluća. U isto vrijeme, zvukovi su prilično jasni.

Ova pojava je izuzetno rijetka, jer zahtijeva posebno oštećenje dišnih puteva. Zbog ove patologije mjehurići zraka ulaze pod kožu i doprinose pojavi bakalara. Postoji nekoliko razloga za razvoj potkožnog emfizema:

  • Pneumotoraks, s teškim oštećenjem pleuralnog lišća.
  • Teški prijelomi rebara u kojima je ozlijeđeno tkivo pluća.
  • Rane od metaka i uboda respiratornih organa.
  • Pucanje disanja u različitim područjima.
  • Oštećenje jednjaka.
  • Anaerobne infekcije.

Vrlo često mjehurići zraka ulaze u susjedna tkiva, ali se mogu širiti po cijelom tijelu. U tom slučaju ozbiljan edem tkiva s ponavljajućim krepitusom može biti bilo gdje na tijelu.

Ovo stanje može brzo dovesti do srčanog udara važnih organa. Ako je patološki proces vrlo čest, to ukazuje na veliko oštećenje plućnog tkiva.

Takav pucketanje karakterističan je za artroze drugog stepena. Do pucanja dolazi zbog činjenice da u nekim zglobovima međuzglobna tekućina potpuno nestaje... Upravo ta tekućina dobro podmazuje zglobove i sprječava trenje. U nedostatku tekućine, kosti se snažno trljaju jedna o drugu, troše se i ozlijeđuju. Ako se trenje nastavlja dulje vrijeme, tada se na zglobovima pojavljuju karakteristični izrasline kostiju.

U prvoj fazi bolesti pucketanje se ne primjećuje; u ovom slučaju osoba je jednostavno zabrinuta zbog boli. I u posljednjoj fazi artroze, krepitus više nije potrebno slušati, jer se dijagnoza može postaviti na temelju rezultata pregleda pacijenta. Obično se bakalar ne sluša u slučaju prijeloma tkiva, u tom slučaju se dijagnoza može postaviti na temelju rezultata pregleda pacijenta i rendgenskog snimka.

Crepitus koštanog tkivačesto se dešava kada starosne promene u tkivima, kao i s nekim ozljedama.

Crepitus u tkivima nije čest, ali ima veliku dijagnostičku vrijednost. Što je zvuk izraženiji, veći je stepen oštećenja tkiva. Ovaj fenomen treba razlikovati od nekih drugih bolesti.

Izvor: pulmono.ru

Predavanja sa Uralske medicinske akademije / predavanja (doctorspirin) / Predavanje o propedevtici - auskultacija pluća 2

AUSKULTACIJA PLUĆA. NEŽELJENE RESPIRATORNE BUKE, MEHANIZAM NJIHOVE DOGAĐANJA. SAVREMENE FUNKCIONALNE METODE ISTRAŽIVANJA PLUĆA.

Nepovoljni zvukovi disanja uključuju piskanje, krepitus i šumove pleuralnog trenja.

Zviždanje(ronchi): Pojava piskanja u dišnim putevima povezana je s izlučivanjem i nakupljanjem sekreta (ispljuvka) tokom upalnih promjena na bronhijalnoj sluznici i samom plućnom parenhimu. Osim prisutnosti sekreta u respiratornom traktu u nastanku piskanja, kao rezultat toga igraju oticanje sluznice i suženje lumena bronha. Ovisno o prirodi tajne, javljaju se dvije vrste piskanja: SUHO i MOKRO.

SUHO piskanje nastaje iz dva razloga:

1. Sluzavi viskozni sekret čvrsto prianja uz stijenku bronha, sužava njihov lumen na različitim mjestima. Podrijetlo strujanja zraka na ovaj način pri udisanju, a posebno pri izdisaju, uzrokuje zvučne pojave - stenotične zvukove.

2. Pojava suhog piskanja može biti posljedica činjenice da viskozni sekret bronhijalne sluznice, zbog svoje fluidnosti, lako stvara jake niti, mostove, koji se lako mogu baciti s jedne stijenke bronha na drugu i, dolazeći u vibracije pri kretanju zraka, stvaraju različite zvukove.

Ovisno o mjestu nastanka suhog piskanja - u širim ili užim bronhijama i ovisno o većem ili manjem stupnju njihovog suženja, zatim niskih zvukova - basa, zujanja, zatim visokih zvukova - visokih tonova, šištanja i zviždanja.

Stoga visina ili muzikalnost suhog piskanja ovisi o stupnju i veličini bronha na mjestu piskanja. Intenzitet suvog piskanja umanjuje se snagom disanja i kreće se od suptilnog do jasno uočljivog na udaljenosti od pacijenta (na primjer, za vrijeme napada bronhijalne astme).

Njihov broj također može biti različit: od pojedinačnog do ogromnog broja, raspršenog po plućima (difuzni bronhitis, bronhijalna astma).

Suho piskanje karakterizira velika nedosljednost i varijabilnost. Njihov se broj može povećati i smanjiti, nestati i ponovno se pojaviti. Suho piskanje je karakterističan znak suhog bronhitisa, kao i oštrog suženja bronha.

MOKRO disanje nastaje kao posljedica nakupljanja tekućeg sekreta u bronhima i prolaska zraka kroz taj sekret uz stvaranje mjehurića različitih promjera, uzrokujući naglu buku s karakterističnim pucketanjem i pucanjem ovih mjehurića. Ti se zvukovi nazivaju i BUBLING CRITS. Njihov karakter može nalikovati pucanju mjehurića kada tekućina ključa, a mogu se reproducirati uduvavanjem zraka kroz staklenu cijev u tekućinu ili bacanjem malo soli na vruću tavu.

Ovisno o kalibru bronhija, u kojima se formiraju vlažni hrpici, dijele se na FINE, SREDNJE I VELIKE BABLED.

Vlažno piskanje čuje se i pri udisaju i pri izdisaju, međutim, bolje se čuju pri udisanju nego pri izdisaju (Napomena!)

Mali mjehurićasti vlažni hripavi javljaju se u malim i najmanjim bronhima s upalom njihove sluznice (bronhitis, bronhiolitis), kao i s bronhopneumonijom, budući da su mali bronhi često uključeni u proces.

Zviždanje sa srednjim mjehurićima javlja se u bronhima srednje veličine i znak je bronhitisa.

U velikim bronhima nastaju veliki mjehurići, a u dušniku se pojavljuju čak i veći vlažni škriljci - to su trahealni mjehurići. Obično se pojavljuju kada je pacijent u vrlo teškom stanju, sa simptomima dalekosežnog plućnog edema, u nesvjesnom stanju (kada je sputum teško iskašljati), u agoniji (agonalno piskanje). Osim u bronhijama, vlažni hropci mogu se pojaviti i u šupljinama, a ovisno o veličini šupljine, hripavci će biti različitog kalibra. Ako se na mjestima pluća gdje nema odgovarajuće veličine velikih bronhija čuju vlažni veliki mjehurići, to ukazuje na prisutnost šupljine u ovom području. Vrlo je važno okarakterizirati zvučnost piskanja. mokro piskanje koje se javlja pri sabijanju pluća, pa su stoga, kad im se povećava zvučna vodljivost, kao i u prisutnosti rezonance (šupljina), posebno jasni, zvučni, pa čak i oštri, ostavljaju dojam da se pojavljuju kod samog uha . Takvi vlažni škrguti nazivaju se ZVUK, ZVUK ili SUZVAJANJE. Budući da su uvjeti za pojavu ovih disanja i bronhijalnog disanja isti, oni se (zvučno vlažno piskanje i bronhijalno disanje) čuju istovremeno. Iznad velikih šupljina s glatkim stijenkama, čuje se bronhijalno disanje s metalnom nijansom, a vlažni zvučni zvukovi koji nastaju u takvim šupljinama ili u njihovoj blizini također imaju metalnu nijansu. ZVUČNO MOKRO KOLO čuje se kada bronhi, u kojima nastaju, leže među nepromijenjenim plućnim tkivom (s bronhitisom, zastojem krvi).

Krepitacija (pucketanje) je buka koja nastaje razdvajanjem i raspadanjem u vrijeme udisanja alveola, čiji su zidovi navlaženiji nego inače. Karakter ovih zvukova može se ponoviti trljanjem pramena kose prstima ispred uha.

Dakle, crepitus se, za razliku od mokrog piskanja, ne javlja u bronhima, već u alveolama. Krepitacija se ponekad može manifestirati u fiziološkim stanjima: prolazni crepitus u donjim dijelovima pluća povremeno, posebno nakon jutarnjeg spavanja, može se čuti kod starijih, slabih i prikovanih pacijenata, s prvim dubokim udisajima (zbog širenja donji rubovi pluća, koji su posljedica plitkog disanja u stanju spavanja - fiziološka atelektaza). Povećana vlažnost zidova alveola nastaje uslijed stagnacije u donjim dijelovima pluća. U svim ostalim slučajevima crepitus ukazuje na lokalizaciju promjena u plućnim alveolama, tj. oštetiti samo plućno tkivo.

Kod bilo koje upale pluća žarišni, grip, krupni, tuberkulozni crepitus, posebno na početku bolesti, najvažniji je dijagnostički znak.

Sasvim prirodno, crepitus se čuje s krupnom upalom na početku bolesti i u razdoblju oporavka. S plućnim edemom, čuje se vrlo obilan crepitus početne faze, i dok se alveole pune edematoznom tekućinom, počinju se pojavljivati ​​vlažne hrpice. S produljenim atelektatskim stanjima pluća (kompresija pluća, začepljenje bronha itd.), Crepitus se javlja svaki put kad zrak uđe u kolabirana pluća. Karakteristična karakteristika crepitus je da se čuje samo tijekom udisanja, točnije na kraju ili na izlazu iz inhalacije.

Krepitacija nalikuje finim mjehurićima vlažnih škriljaca, a budući da im je značenje potpuno različito (prvi govori o oštećenju pluća, a drugi o oštećenju bronha), potrebno ih je razlikovati jedno od drugog.

1. Krepitacija se čuje samo na visini inspiracije; Mali mjehurići - pri udisanju i izdisaju.

2. Krepitacija nastala u alveolama jednog kalibra, homogene veličine; Mali mjehurići koji nastaju u bronhijama različitog kalibra različitog su kalibra.

3. Crepitus je uvijek obilniji od finih mjehurića hripavaca, jer je broj alveola u području slušanja uvijek veći od broja bronha.

4. Krepitacija se pojavljuje istovremeno, u obliku eksplozije; Mali mjehurići hropaca uvijek su dugotrajni.

5. Crepitus se nakon kašljanja ne mijenja, dok se sitni mjehurići mjehurića mijenjaju, povećavaju se, smanjuju i nestaju.

BUKA TRENJANJA PLEURE - buka koja se javlja kada se promijenjena pleura (visceralna i parijetalna) trlja jedna o drugu, koje su zbog različitih patoloških procesa postale neujednačene, grube ili suhe. Do ovih promjena u pleuri dolazi tijekom upale, kada se fibrin taloži na pleuri. Uzrok šuma pleuralnog trenja može biti otečeno, toksične lezije (na primjer, s uremijom), dehidracija (s kolerom). Po svojoj prirodi, buka trenja pleure je vrlo različita: podsjeća na škripanje snijega, škripu nove kože, kada se gnječi, zatim na šuštanje papira, pa na grebanje. Može se reproducirati trljanjem prstiju blizu uha. Šum trenja pleure češće je definiran u inferolateralnim dijelovima grudnog koša, gdje je respiratorni izlet pluća mali. Često zvuk trenja pleure podsjeća na mokro piskanje po zvučnom dojmu.

Možete ih razlikovati jedno od drugog pomoću sljedećih tehnika:

1. Pritisak stetoskopom povećava šum trenja pleure, dok se piskanje ne mijenja.

2. Kašalj i kasniji duboki udisaji ne mijenjaju buku trenja pleure, dok se disanje nakon kašljanja mijenja ili potpuno nestaje.

3. Posebna tehnika za razgraničenje respiratornih pokreta pluća i pleure jedni od drugih je sljedeća: pacijent, nakon izdisaja, zatvarajući usta i uštipnuvši nos, uvlači i izbacuje želudac, kao kod trbušnog tipa disanja ; pokreti dijafragme koji se javljaju u ovom slučaju uzrokuju klizanje visceralne i parijetalne pleure jedni protiv drugih, pa su stoga, ako su nejasni zvučni fenomeni bili šum pleuralnog trenja, uzbuđeni na tom prijemu; ako je bilo mokro piskanje, tada prestaju, jer se u tim uvjetima ne događa kretanje zraka i, prema tome, nema uvjeta za pojavu respiratorne buke.

Šum trenja pleure koji se čuje u blizini srca kada je zahvaćen perikard (šum trenja pleuroperikardija) razlikuje se po tome što se poklapa s pokretima disanja i s otkucajima srca, najbolje se čuje u opsegu srca. Šum trenja perikarda čuje se tijekom srčanih kontrakcija i u području apsolutne srčane tuposti te na prsnoj kosti.

Metoda određivanja bronhofonije.

Stavljajući stetoskop na simetrična mjesta u prsima, zamolite pacijenta da izgovori riječi s velikim brojem slova "R": trideset tri, trideset četiri itd.

Glas se formira u gornjem dijelu respiratornog trakta i, poput bronhijalnog disanja, vodi se do grudi. I baš kao što bronhijalno disanje, koje prolazi kroz zrak koji sadrži, pa stoga slabo provodi pluća, gotovo ne dopire do našeg uha, tako i riječi prilikom auskultacije glasa dopiru do našeg uha iskrivljene, lišene razumljivih zvukova. I kao što bronhijalno disanje dopire do našeg uha kada prolazi kroz gusto, infiltrirano tkivo, tako i bronhofonija postaje oštra i jasna kada izgovoreni zvukovi prođu kroz zbijena pluća. Dakle, uvjeti za pojavu bronhofonije su isti kao i za bronhijalno disanje. Zasnivaju se na istom principu provođenja. Neophodan uslov za bronhofoniju i bronhijalno disanje je slobodan prolaz bronhijalnog sistema. Porast bronhofonije primjećuje se i nad šupljinama u plućima. Štoviše, u tim slučajevima bronhofonija, poput bronhijalnog disanja, može poprimiti amforičan i metalni ton zvuka.

Tako povećanu bronhofoniju, u kojoj se čini da se na mjestu slušanja stvara glas, Laennec naziva pektorilokvia ili kavernozni glas. Ponekad se kod bronhofonije uočava nazalni i škripavo zveckajući karakter zvuka, koji podsjeća na udaranje koze. Takva bronhofonija naziva se egofonija 0. Često se nalazi u umjerenim pleuritskim izljevima, obično iznad njih. gornja granica, i nestaje kada eksudat dostigne veliku veličinu. S pleuritisom (preko tekućine) i pneumotoraksom tremor glasa i bronhofonija su naglo oslabljene.

SLUŠANJE ŠAPTAJA. Obično se šapat čuje samo tamo gdje se čuje bronhijalno disanje. Slušanje šapata osjetljivija je tehnika istraživanja od slušanja govornog jezika. U ovom slučaju moguće je pronaći zbijena žarišta manje veličine nego što je moguće pri slušanju glasnog glasa.

SIMPTOM BUKE OD BRIZANJA može se postići tresenjem bilo koje šupljine koja sadrži i tekućinu i zrak. Ovaj se simptom javlja kod hidropneumotoraksa (tehnika).

ZVUK KAPLJE je također simptom hidro- ili piopneumotoraksa, a ponekad i velike šupljine. Objašnjava se padom kapljice tekućine s gornje kupole šupljine na površinu sadržaja tekućine na njenom dnu. To se može dogoditi kada se pacijent pomakne iz ležećeg u stojeći položaj.

Predavanje broj 4

1. Vezikularno disanje, mehanizam nastanka, kliničke karakteristike.

2. Kvantitativne promjene u vezikularnom disanju u zdravlju i bolesti, dijagnostička vrijednost

3. Kvalitativne promjene u vezikularnom disanju u patologiji, dijagnostička vrijednost.

4. Laringo-trahealno disanje, mehanizam nastanka, kliničke karakteristike.

5. Bronhijalno disanje: uzroci i mehanizam nastanka, varijante, kliničke karakteristike.

6. Suho piskanje: uzroci i mehanizam nastanka, vrste, kliničke karakteristike.

7. Vlažni čips: uzroci i mehanizam nastanka, vrste, kliničke karakteristike.

8. Cepitacija: uzroci, mehanizam nastanka, vrste, kliničke karakteristike. Razlike od disanja i pleuralnog trljanja.

9. Šum trenja pleure: uzroci i mehanizam nastanka, kliničke karakteristike, razlike od cepitacije.

Auskultacija (u prijevodu s latinskog - slušanje) je fizička metoda istraživanja koja se temelji na slušanju zvučnih pojava koje se javljaju tijekom normalnog rada ili patoloških pokreta unutarnjih organa.

Prema tehnici razlikuju se sljedeće vrste auskultacije:

Direktna (direktna) auskultacija se izvodi primjenom liječničkog uha na površinu ljudskog tijela. Prednosti: slab zvuk srca, tiše bronhijalno disanje bolje se čuju; zvukovi nisu izobličeni. Nedostaci: ova metoda je neprihvatljiva za auskultaciju u nadklavikularnoj jami i pazuhu zbog labavog pritiskanja ušne školjke na površinu tijela i nije higijenska.

Posredna (posredovana) auskultacija se izvodi pomoću instrumenata - stetoskopa ili fonendoskopa. Prednosti: Ova metoda je više higijenska, zvukovi se jasnije percipiraju. Nedostaci: do izobličenja zvukova dolazi zbog prisutnosti membrane i cijevi u instrumentu.

Auskultacija pluća je normalna.

Prilikom auskultacije pluća, prije svega, pažnja se obraća na glavne zvukove disanja, zatim na dodatne ili bočne zvukove disanja.

Bolje je slušati glavne respiratorne zvukove kada pacijent diše kroz nos zatvorenih usta, a bočne zvukove - kada duboko diše kroz otvorena usta.

Normalno, glavna respiratorna buka je vezikularno disanje.

Vezikularno disanje je normalna buka disanja koja se čuje po cijeloj površini pluća. Na mjestu nastanka vezikularno disanje je alveolarno. Mehanizam nastanka vezikularnog disanja posljedica je fluktuacija napregnutih elastičnih stijenki alveola tijekom udisanja i na početku izdisaja. U prvoj trećini izdaha zidovi alveola su još uvijek napeti, pa se čuju njihove vibracije, posljednje dvije trećine izdisaja dolazi do kolapsa alveola tiho.


Znakovi vezikularnog disanja:

Čuje se po cijeloj površini pluća

Meka, nježna, kontinuirana buka koja podsjeća na zvuk "F"

Omjer udisanja i izdisaja 3: 1

Laringotrahealno disanje je zvuk disanja koji se javlja u grkljanu i dušniku tijekom prolaska zraka kroz glottis.

Mehanizam pojavljivanja laringotrahealnog disanja povezan je s stvaranjem turbulentnog toka kada zrak prolazi kroz uski glottis u široki prostor grkljana.

Znakovi laringotrahealnog disanja:

Čuje se iznad grkljana i dušnika: ispred hrskavice štitnjače do prijelaza ručke u tijelo prsne kosti, iza od 7. vratnog kralješka do 3-4 torakalna kralješka.

Gruba glasna buka, poput zvuka "X-X"

Omjer udisaja i izdisaja je 1: 2, odnosno laringotrahealno disanje se čuje tijekom cijelog udisaja i cijelog izdisaja. Štoviše, pri izdisaju volumen laringotrahealnog disanja nešto je veći nego pri udisanju. To je zbog činjenice da je tijekom izdaha glasnica uža nego tijekom udisanja, što pojačava turbulencije zraka, čineći ih čujnijima tijekom izdisaja.

Auskultacija pluća u patologiji.

Promjene vezikularnog disanja:

1. Kvantitativni (pojačanje, slabljenje)

2. Kvalitativno (tvrdo, sakadno, sa produženim rokom trajanja)

Kvantitativne promjene u vezikularnom disanju uključuju jačanje i slabljenje. Kvantitativnim promjenama u vezikularnom disanju mijenja se samo volumen buke, ali se zadržavaju kvalitativne karakteristike vezikularnog disanja: blagi šum pri duvanju s omjerom udisanja i izdisaja 3: 1.

Volumen vezikularnog disanja ovisi o:

1. Debljina grudnog koša, stanje pleure i pleuralna šupljina.

2. Prohodnost dišnih puteva, volumen i brzina zraka koji ulazi u alveole;

3. Elastičnost plućnog tkiva;

4. Broj istovremeno otvorenih alveola.

Slabljenje vezikularnog disanja obično se opaža kada:

Zadebljanje grudnog koša zbog prekomjernog razvoja mišićnog ili masnog tkiva

U snu, kada se smanji brzina zraka koji ulazi u alveole.

Fiziološko slabljenje vezikularnog disanja uvijek je isto u simetričnim područjima.

Slabljenje vezikularnog disanja u patologiji nastaje kada:

1. opstrukcija dišnih puteva, na primjer lobarni bronh s razvojem nepotpune opstruktivne atelektaze (tumor bronha, strano telo, kompresija bronha izvana). Slabljenje disanja bit će u području koje ventilira ovaj bronh.

2. Smanjena elastičnost plućnog tkiva kod emfizema, pneumoskleroze, prve i treće faze lobarne upale pluća, plućnog edema.

3. Smanjenje broja funkcionalnih alveola u slučaju fokalne upale pluća, fokalne tuberkuloze, fokalne pneumoskleroze, šupljina u plućnom tkivu koje ne komuniciraju s bronhom (apsces, cista).

4. Zadebljanje pleuralnih slojeva (suhi pleuritis, pleuralne adhezije), nakupljanje tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini (pneumotoraks, hidrotoraks ili eksudativni pleuritis)

Ekstrapulmonalni uzroci slabljenja vezikularnog disanja:

Disfunkcija respiratornih mišića (miastenija gravis, miopatija, paraliza mišića dijafragme, dijafragmit)

Ograničenje dubine disanja u boli: trauma grudnog koša, miozitis, prijelom rebra, interkostalna neuralgija

Visok položaj dijafragme kod pretilosti, nadutosti, ascitesa, velikih cista trbušna šupljina

Uočeno je fiziološko poboljšanje vezikularnog disanja

Kod osoba sa tankom grudnom stijenkom, slabim razvojem mišića i potkožnog masnog sloja, uglavnom kod astenika

Uz naporan fizički rad.

Fiziološko poboljšanje vezikularnog disanja je isto s obje strane.

Jačanje vezikularnog disanja u patologiji često je zamjenske (kompenzacijske) prirode, otkriva se na zdravoj strani, kada, s druge strane, pluća ne funkcioniraju dovoljno (opsežna upala pluća, pneumociroza, opstruktivna atelektaza, pneumotoraks, eksudativni pleuritis) . Lokalno (ograničeno) pojačanje vezikularnog disanja često se primjećuje u blizini žarišta zbijanja plućnog tkiva, što je kompenzacijski fenomen.

Izvanplućni uzroci:

S dubokim disanjem zbog patologije središnjeg živčanog sustava, iritacijom respiratornog centra u ketoacildotskoj, uremičkoj komi.

Kvalitativne promjene u vezikularnom disanju uključuju teško, sakadno i vezikularno disanje s produženim izdahom.

Tvrdo disanje je posebno vezikularno disanje pri kojem se mijenja ton (nema mekoće) i omjer udisaja i izdisaja je poremećen prema 1: 1. Češće se čuje preko obje polovine grudi, ali se može odrediti i na ograničenom području.

Znakovi:

Grubo, neujednačeno

Udahnite = izdahnite

Mjesto gdje dolazi do otežanog disanja su bronhi. Uzroci pojave povezani su s neravnomjernim sužavanjem lumena bronha: upalni ili neupalni edem sluznice, nakupljanje viskozne sluzi ili proliferacija vezivnog tkiva u bronhima s hronična upala... Mehanizam nastanka je stvaranje turbulentnih strujanja zraka pri prolasku kroz neravnomjerno sužene bronhije, što daje vezikularnom disanju takve značajke kao što su hrapavost, neravnine, hrapavost. U tom slučaju trajanje udisaja i izdisaja postaje jednako.

Teško disanje tipičan je auskultacijski znak akutnog i kroničnog bronhitisa, neupalnog edema bronhijalne stjenke sa zatajenjem lijevog srca.

Varijanta kvalitativne promjene u vezikularnom disanju je disanje s produženim izdisajem.

Dijagnostička vrijednost: javlja se kada pri izdisaju alveole ostanu napete duže vrijeme i vibracije njihovih zidova čuju se duže nego što je uobičajeno. To se događa kada je teško isprazniti alveole iz zraka zbog suženja terminalnih bronhija, što se opaža kada:

Bronhiolitis

Bronhospazam

Također, vezikularno disanje s produljenim izdahom može se pojaviti s plućnim emfizemom. Izdah je pasivan proces, provodi se zbog elastične vuče pluća. Kod emfizema produžuje se izdisaj zbog smanjenja elastičnosti plućnog tkiva.

Auskultativno - bez obzira na trajanje udisaja, izdah postaje jednak njemu ili čak i duži.

Treći tip kvalitativne promjene u vezikularnom disanju je sakadno ili isprekidano disanje. U isto vrijeme, omjer udisaja i izdisaja je 3: 1, ali udisanje je isprekidano, kao da se sastoji od nekoliko odvojenih kratkih udaha.

Sakadirano disanje po cijeloj površini pluća može se pojaviti kod bolesti respiratornih mišića, koje se očituju grčevitim kontrakcijama. To je zabilježeno nervoznim podrhtavanjem kod uzbudljivih subjekata, drhtavicom, plačem, pričanjem kod djece.

Slušanje sakadnog disanja na ograničenom području grudnog koša često je znak žarišne upale pluća (žarišne upale pluća, žarišne tuberkuloze).

Bronhijalno disanje je laringotrahealno disanje koje se izvodi duž bronha do periferije do stijenke prsnog koša. Normalno, zvuk bronhijalnog disanja se ne čuje na površini grudi, jer, prvo, on je utopljen zvukom vezikularnog disanja, i drugo, zrak koji se nalazi u alveolama sprječava provođenje ovog zvuka na površinu grudi.

Uslovi za slušanje bronhijalnog disanja su:

1. nedostatak zraka u plućnom tkivu

2. nedostatak vezikularnog disanja

Sljedeći razlozi zadovoljavaju ove uvjete:

· Potpuna kompresiona atelektaza.

Tijekom ovih procesa pluća su bez zraka, stoga nema vezikularnog disanja.

3. pojava patološke zračne šupljine u plućima, koja komunicira s bronhom. Takva šupljina naziva se rezonantna.

U prisutnosti rezonirajuće šupljine moguće su sljedeće mogućnosti bronhijalnog disanja: amforno i metalno disanje.

Disanje amforama (amfora - vrč) - nisko bronhijalno disanje, javlja se kada postoji šupljina veličine 5-6 cm sa zbijenim stijenkama, koja komunicira s bronhom kroz uski otvor. Ovaj se zvuk može lako simulirati puhanjem preko vrata praznog dekantera ili boce. Udarno amforno disanje odgovara zvuku napuknutog lonca.

Metalni dah ima viši ton. Javlja se kod otvorenog pneumotoraksa, kada pleuralna šupljina komunicira kroz otvor u visceralnoj pleuri s dovoljno velikim bronhom. Metalni dah uvijek se kombinira s metalnim timpanitom.

Stenotičko disanje je varijanta bronhijalnog disanja koje se čuje na područjima suženja grkljana, dušnika i velikih bronhija.

Uzroci: oticanje, edem, strano tijelo grkljana, dušnik i veliki bronhi.

Kod djece s tanjom grudnom stijenkom i dobrom elastičnošću alveola primjećuje se puerilno (od latinskog puer - dječak) disanje. Ovo je promjena vezikularnog disanja u obliku povećanja i pojave bronhijalne nijanse, budući da su bronhi u djece širi, a debljina plućnog tkiva manja nego u odraslih.

Dodatni zvukovi disanja, uzroci,

mehanizam njihovog formiranja, dijagnostička vrijednost.

Dodatni zvukovi disanja stvaraju se u bronhima, patološkim šupljinama, u alveolama i u pleuralnoj šupljini. Obično ih se ne sluša. Dodatni zvukovi disanja uključuju:

Crepitation

Buka od trenja pleure

Zviždanje je dodatni zvuk disanja koji nastaje u bronhima ili u patološkim šupljinama. Zviždanje se dijeli na suho i mokro.

Suvo piskanje.

Mehanizam stvaranja povezan je s neravnomjernim sužavanjem lumena bronha i pojavom turbulentnih strujanja zraka. Neravnomjerno sužavanje može biti uzrokovano upalnim i neupalnim edemom bronhijalne sluznice, pojavom viskoznog sekreta u lumenu bronha, proliferacijom vezivnog tkiva ili tumorom u bronhijalnoj stjenci, bronhospazmom.

Suho piskanje se obično dijeli na:

Visoki - visoki tonovi, zviždanje

Nisko - bas, trutanje, zujanje

Visoki hripavi hropci - formirani u malim bronhima.

Spazam ili edem malih bronhija i bronhiola sa bronhijalna astma i bronhiolitis.

Suhi hripavi hropci bolje se čuju pri izdisaju, budući da je lumen bronhija uži pri izdisaju nego pri udisanju. U ležećem položaju njihov se broj povećava - zbog povećanog tonusa vagusa i povećanog bronhospazma. Nakon kašljanja, praktično se ne mijenjaju. Čuje se po cijeloj površini pluća, često se čuje iz daljine

Niski hripavi hropci - stvaraju se u bronhima srednjeg, velikog kalibra, pa čak i u dušniku kao posljedica nakupljanja ljepljive, viskozne sekrecije u njihovom lumenu, koja im se, lijepeći se za stijenke bronha, sužava. Neravnomjerno sužavanje lumena bronha može biti uzrokovano upalnim i neupalnim edemom bronhijalne stjenke, proliferacijom vezivnog tkiva ili tumorom u bronhijalnoj stjenci. Kad zrak prolazi kroz neravnomjerno sužene bronhije, pojavljuju se turbulentni tokovi i javljaju se zvukovi koji podsjećaju na zujanje ili zujanje. Razne vrste suhih hripavaca su muzičke, koje nastaju pri prolasku zraka, posebno pri udisanju, kroz mostove u obliku žica nastalih viskoznim sekretom.

Niski suhi hropci bolje se čuju pri udisanju, jer je protok zraka veći pri udisanju i može se malo promijeniti nakon kašlja zbog kretanja viskoznog sputuma duž bronhijalnog stabla.

Dijagnostička vrijednost niskog suhog piskanja: akutni i kronični bronhitis s oštećenjem bronha srednjeg i velikog kalibra.

Vlažno piskanje.

Mjesto njihovog nastanka su bronhi bilo kojeg kalibra i patološke šupljine koje sadrže tekuće izlučevine (eksudat, edematoznu tekućinu, krv ili tekući gnoj). Zrak koji prolazi kroz sekreciju stvara mjehuriće koji pucaju na površini tekućine i stvaraju neku vrstu zvučnog fenomena koji se naziva mokro piskanje. Veličina mjehurića ovisi o promjeru bronha ili šupljini u kojoj su nastali, pa se razlikuju:

Fine mjehurić

Srednje pjenušavo

· Veliki mjehurići mokrih šiljaka.

Preko velikih patoloških šupljina s tekućim sadržajem (tuberkulozna šupljina, apsces pluća) čuju se veliki mjehurići vlažnih hripavaca. Srednji mjehurićavi vlažni hropci nastaju u velikim bronhima ili malim patološkim šupljinama (bronhitis, stafilokokna upala pluća). Vlažni mali mjehurići nastaju u malim bronhima i bronhiolama kada se u njima nakuplja tekuća sekrecija (bronhiolitis, upala pluća, plućni edem).

Mokro piskanje se dijeli na:

Disonantno (nesuglasno)

Zvuk (suglasnik)

Tiho mokro piskanje čuje se kao prigušen zvuk. Pojavljuju se u bronhima, pod uvjetom da je očuvana prozračnost plućnog tkiva, što otežava provođenje zvuka do površine grudnog koša.

Dijagnostička vrijednost nesonosnih mokrih disanja:

Akutno ili pogoršanje kroničnog bronhitisa,

Zatajenje lijeve klijetke s plućnim edemom

Zvučni vlažni hropci čuju se jasnije, glasnije, kao da su blizu uha. Formiraju se kada postoji bez zraka, zbijeno plućno tkivo oko bronha, što stvara uvjete za dobro piskanje na površini grudi.

Dijagnostička vrijednost zvučnog mokrog piskanja:

Faza 2 krupne upale pluća,

Infiltrativna tuberkuloza,

· Rezonirajuća šupljina u plućima, odnosno šupljina koja komunicira s bronhom (apsces pluća, tuberkulozna šupljina, tumor u raspadanju).

Vlažno piskanje čuje se u obje faze disanja, dok su pri udisanju njihov broj i zvučnost veći nego pri izdisaju, što je posljedica brzine strujanja zraka - veće je pri udisanju. Vlažno piskanje karakterizira značajna nedosljednost, nakon prisilnog disanja, nakon nekoliko dubokih udisaja, oni mogu nestati ili se promijeniti ili ponovo pojaviti.

Crepitus.

Mjesto stvaranja crepitusa su alveole. Mehanizam stvaranja povezan je s prisutnošću male količine tekućeg sekreta u alveolarnoj šupljini, što uzrokuje prianjanje zidova alveola tijekom izdisaja. Na inspiraciju, pod djelovanjem strujanja zraka, alveole se raspadaju s pukotinom koja stvara crepitus.

Prilikom auskultacije, crepitus je miran, suptilan zvuk pucketanja koji podsjeća na zvuk koji nastaje kada se pramen dlake protrlja između prstiju u uhu.

Krepitacija može biti zvučna i ne-zvučna.

Zvučni krepitus se čuje kada je plućno tkivo otvrdnuto, što doprinosi boljoj provodljivosti zvuka. Dijagnostička vrijednost zvučnog krepita:

1 i 3 stadijuma krupne upale pluća,

Infiltrativna plućna tuberkuloza,

· Upala pluća od srčanog udara.

Disonantni crepitus nastaje pri zagušenju pluća sa zatajenjem lijevog srca, kada nema zbijenosti plućnog tkiva. U ovom slučaju, crepitus se čuje u stražnjim i donjim dijelovima pluća, dok se zvučni crepitus kod upale pluća čuje samo preko mjesta upale.

Krepitacija se može čuti kod pacijenata sa eksudativnim pleuritisom u području kompresijske atelektaze (Garlandov trokut), kao i kod nepotpune opstruktivne atelektaze.

Često se krepitus teško razlikuje od vlažnih finih mjehurića.

Krepitacija se čuje samo na vrhuncu inspiracije (piskanje pri inspiraciji i izdisaju), nakon kašlja, krepitus se ne mijenja i ne nestaje.

Šum trenja pleure.

nastaje kada:

· Pojava nepravilnosti, hrapavosti na površini pleuralnih ploča.

· Nestanak tekućine u pleuralnim šupljinama.

Dijagnostička vrijednost šuma pleuralnog trenja:

Suhi pleuritis, s eksudativnim pleuritisom može biti na samom početku bolesti (kada se pojavi izljev, buka nestaje, a kada se ponovno pojavi resorpcija),

Tuberkuloza pleure,

Uremija kod akutnog zatajenja bubrega i kroničnog zatajenja bubrega, kada se kristali uree talože na pleuri.

Dehidracija (obilno povraćanje, proljev, gubitak krvi).

Buka trenja pleure može podsjećati na šuštanje lista, buku svile, ali može biti i vrlo gruba, glasna, podsjećajući na škripanje snijega, škripu kožnog remena. Najčešće se čuje u donje-bočnim dijelovima grudnog koša, aksilarnim regijama, odnosno mjestima najveće pokretljivosti pluća i najčešće lokalizacije upalnih procesa u pleuri.

At diferencijalna dijagnoza buke trenja pleure i drugih sporednih respiratornih zvukova, potrebno je uzeti u obzir sljedeće:

· Buka trenja pleure čuje se u obje faze disanja (za razliku od crepitusa);

· Buka trenja pleure nakon kašljanja se ne mijenja i ne nestaje (za razliku od piskanja);

Intenzivira se pod pritiskom fonendoskopom, kada je pacijentov trup nagnut na bolesnu stranu zbog konvergencije pleuralnih ploča;

· Buka trenja pleure čuje se na ograničenom području "ispod uha"

Šum trenja pleure često je popraćen bolne senzacije u lokalizacijskom području;

· Da biste razlikovali šum pleuralnog trenja od piskanja i krepitusa, možete upotrijebiti tehniku ​​"zamišljenog disanja": pacijent je pozvan da izdahne čvrsto zatvorivši usta i uštipnuo nos prstima, a zatim napravio nekoliko pokreta disanjem trbuhom - naizmjenično izbočenje i povlačenje trbuha, dok doktor osluškuje zonu dodatne respiratorne buke; buka pleuralnog trenja u ovim uvjetima će se čuti zbog pomicanja dijafragme i trenja pleuralnog lišća, dok se krepitus, vlažni i suhi škrgavi neće čuti zbog nedostatka ventilacije.