Innervation de l'œil et de l'orbite. Nerfs crâniens innervant l'organocomplexe orbitaire Innervation motrice et sensorielle du globe oculaire

Le système nerveux de l'œil est représenté par tous les types d'innervation : sensible, sympathique et motrice. Avant de pénétrer dans le globe oculaire, les artères ciliaires antérieures dégagent un certain nombre de branches, qui forment un réseau en boucle marginal autour de la cornée. Les artères ciliaires antérieures dégagent également des branches qui alimentent la conjonctive adjacente au limbe (vaisseaux conjonctivaux antérieurs).

Le nerf nasal dégage une branche vers le nœud ciliaire, les autres fibres sont de longs nerfs ciliaires. Sans interruption dans le nœud ciliaire, 3 à 4 nerfs ciliaires percent le globe oculaire autour du nerf optique et atteignent le corps ciliaire le long de l'espace suprachoroïdien, où ils forment un plexus dense. De ce dernier, des branches nerveuses pénètrent dans la cornée.

En plus des nerfs ciliaires longs, les nerfs ciliaires courts provenant du nœud ciliaire pénètrent dans le globe oculaire dans la même zone. Le nœud ciliaire est un ganglion nerveux périphérique et a une taille d'environ 2 mm. Il est situé dans l'orbite à l'extérieur du nerf optique, à 8-10 mm du pôle postérieur de l'œil.

Le ganglion, en plus des fibres nasales, comprend des fibres parasympathiques du plexus de l'artère carotide interne.

Les nerfs ciliaires courts (4-6), pénétrant dans le globe oculaire, fournissent à tous les tissus de l'œil des fibres sensorielles, motrices et sympathiques.

Les fibres nerveuses sympathiques innervant le dilatateur pupillaire pénètrent dans l'œil en tant que partie des nerfs ciliaires courts, mais, en les joignant entre le nœud ciliaire et le globe oculaire, n'entrent pas dans le nœud ciliaire.

Dans l'orbite, les fibres sympathiques du plexus de l'artère carotide interne qui n'entrent pas dans le nœud ciliaire sont attachées aux nerfs ciliaires longs et courts. Les nerfs ciliaires pénètrent dans le globe oculaire près du nerf optique. Les nerfs ciliaires courts provenant du nœud ciliaire au nombre de 4 à 6, après avoir traversé la sclérotique, passent à 20 à 30 troncs nerveux, répartis principalement dans le tractus vasculaire, et il n'y a pas de nerfs sensitifs dans la choroïde et les fibres sympathiques qui se joignent à l'orbite innervent la coquille du dilatateur d'iris. Par conséquent, avec des processus pathologiques dans l'une des membranes, par exemple dans la cornée, des changements sont notés à la fois dans l'iris et dans le corps ciliaire. Ainsi, la partie principale des fibres nerveuses va à l'œil à partir du nœud ciliaire, situé à 7-10 mm du pôle postérieur du globe oculaire et adjacent au nerf optique.

Le nœud ciliaire comprend trois racines: sensibles (du nerf nasal - branches du nerf trijumeau); moteur (formé par des fibres parasympathiques traversant le nerf oculomoteur) et sympathique. Quatre à six nerfs ciliaires courts émergeant du nœud ciliaire se ramifient en 20 à 30 autres branches, qui sont dirigées le long de toutes les structures du globe oculaire. Ils sont accompagnés de fibres sympathiques du ganglion sympathique cervical supérieur, qui n'entrent pas dans le nœud ciliaire, innervant le muscle qui dilate la pupille. De plus, 3 à 4 longs nerfs ciliaires (branches du nerf ciliaire nasal) passent également dans le globe oculaire, en contournant le nœud ciliaire.

Innervation motrice et sensorielle de l'œil et de ses organes auxiliaires. L'innervation motrice de l'organe humain de la vision est réalisée à l'aide des paires de nerfs crâniens III, IV, VI, VII, la sensible - à travers la première et en partie la deuxième branche du nerf trijumeau (paire V de nerfs crâniens ).

Le nerf oculomoteur (troisième paire de nerfs crâniens) part des noyaux situés au fond de l'aqueduc sylvien au niveau des buttes antérieures du quadruple. Ces noyaux sont hétérogènes et se composent de deux principaux latéraux (droit et gauche), comprenant cinq groupes de grandes cellules, et de petites cellules supplémentaires - deux latéraux appariés (noyau Yakubovich - Edinger - Westphal) et un non apparié (noyau Perlia) situé entre eux . La longueur des noyaux du nerf oculomoteur dans le sens antéropostérieur est de 5 mm.

À partir des noyaux latéraux à grandes cellules appariés, il existe des fibres pour les trois muscles oculomoteurs obliques droits (supérieur, interne et inférieur) et inférieur, ainsi que pour deux parties du muscle qui soulève la paupière supérieure, et les fibres innervant la paupière interne. et le droit inférieur, ainsi que les muscles obliques inférieurs, se chevauchent immédiatement.

Les fibres s'étendant des noyaux de petites cellules appariés à travers le nœud ciliaire innervent le muscle sphincter de la pupille et celles s'étendant du noyau non apparié - le muscle ciliaire. À travers les fibres du faisceau longitudinal médial, les noyaux du nerf oculomoteur sont connectés aux noyaux des nerfs trochléaire et abducent, au système des noyaux vestibulaire et auditif, au noyau du nerf facial et aux cornes antérieures de la moelle épinière . Grâce à cela, les réactions du globe oculaire, de la tête, du tronc à toutes sortes d'impulsions, notamment vestibulaires, auditives et visuelles, sont assurées.

Par la fissure orbitaire supérieure, le nerf oculomoteur pénètre dans l'orbite, où, à l'intérieur de l'entonnoir musculaire, il est divisé en deux branches - la supérieure et l'inférieure. La branche fine supérieure est située entre le muscle supérieur et le muscle qui soulève la paupière supérieure et les innerve. La branche inférieure, la plus grande, passe sous le nerf optique et est divisée en trois branches - l'externe (de là la racine va au nœud ciliaire et les fibres pour le muscle oblique inférieur), le milieu et l'interne (les muscles droits inférieurs et internes sont respectivement innervés). La racine porte les fibres des noyaux accessoires du nerf oculomoteur. Ils innervent le muscle ciliaire et le sphincter de la pupille.

Le nerf bloc (la quatrième paire de nerfs crâniens) part du noyau moteur (longueur de 1,5 à 2 mm), situé au fond de l'aqueduc sylvien immédiatement derrière le noyau du nerf oculomoteur. Pénètre dans l'orbite par la fissure orbitaire supérieure latérale à l'entonnoir musculaire. Il innerve le muscle oblique supérieur.

Le nerf abducens (la sixième paire de nerfs crâniens) part du noyau situé dans le pont varoli au fond de la fosse rhomboïde. Il quitte la cavité crânienne par la fissure orbitaire supérieure, située à l'intérieur de l'entonnoir musculaire entre les deux branches du nerf oculomoteur. Innerve le muscle droit externe de l'œil.

Le nerf facial (la septième paire de nerfs crâniens) a une composition mixte, c'est-à-dire qu'il comprend non seulement des fibres motrices, mais également sensorielles, gustatives et sécrétoires appartenant au nerf intermédiaire. Ce dernier est étroitement adjacent au nerf facial à la base du cerveau de l'extérieur et constitue sa racine postérieure.

Le noyau moteur du nerf (longueur 2 à 6 mm) est situé dans la partie inférieure du pont varoli au bas du quatrième ventricule. Les fibres qui en partent sortent sous la forme d'une racine à la base du cerveau dans l'angle ponto-cérébelleux. Ensuite, le nerf facial, avec le nerf intermédiaire, pénètre dans le canal facial de l'os temporal. Ici, ils fusionnent en un tronc commun, qui pénètre davantage dans la glande salivaire parotide et se divise en deux branches qui forment le plexus parotide. Les troncs nerveux s'étendent de celui-ci aux muscles du visage, y compris le muscle circulaire de l'œil.

Le nerf intermédiaire contient des fibres sécrétoires pour la glande lacrymale, situées dans le tronc cérébral, et par le nœud du genou, elles pénètrent dans le gros nerf pétreux. La voie afférente des glandes lacrymales principales et accessoires commence par les branches conjonctivales et nasales du nerf trijumeau. Il existe d'autres zones de stimulation réflexe de la production de larmes - la rétine, le lobe frontal antérieur du cerveau, le ganglion de la base, le thalamus, l'hypothalamus et le ganglion sympathique cervical.

Le niveau de lésion du nerf facial peut être déterminé par l'état de sécrétion du liquide lacrymal. Lorsqu'il n'est pas cassé, le focus est en dessous du nœud du genou, et vice versa.

Le nerf trijumeau (la cinquième paire de nerfs crâniens) est mixte, c'est-à-dire qu'il contient des fibres sensorielles, motrices, parasympathiques et sympathiques. Il contient des noyaux (trois sensitifs - spinal, pont, mésencéphale - et un moteur), des racines sensorielles et motrices, ainsi que le nœud trijumeau (sur la racine sensorielle).

Les fibres nerveuses sensorielles partent des cellules bipolaires du puissant ganglion trijumeau, larges de 14 à 29 mm et longues de 5 à 10 mm.

Les axones du trijumeau forment les trois branches principales du nerf trijumeau. Chacun d'eux est associé à certains nœuds nerveux : le nerf optique - avec le ciliaire, le maxillaire - avec le ptérygopalatin et le mandibulaire - avec l'oreille, sous-maxillaire et sublinguale.

La première branche du nerf trijumeau, la plus fine (2-3 mm), quitte la cavité crânienne par la fente orbitaire. En s'en approchant, le nerf est divisé en trois branches principales: n. nasociliaris, n. frontalis, n. lacrymal.

Le nerf nasociliaire, situé dans l'entonnoir musculaire de l'orbite, à son tour, est divisé en longues branches ethmoïdales et nasales ciliaires et, en outre, donne la racine au nœud ciliaire.

Les nerfs ciliaires longs sous la forme de 3-4 troncs minces sont dirigés vers le pôle postérieur de l'œil, perforent la sclérotique dans la circonférence du nerf optique et le long de l'espace suprachoroïdien sont dirigés vers l'avant avec les nerfs ciliaires courts s'étendant du corps ciliaire et le long la circonférence cornéenne. Les branches de ces plexus assurent l'innervation sensible et trophique des structures correspondantes de l'œil et de la conjonctive périlimbale. Le reste reçoit une innervation sensible des branches palpébrales du nerf trijumeau.

Sur le chemin de l'œil, les fibres nerveuses sympathiques du plexus de l'artère carotide interne rejoignent les longs nerfs ciliaires, qui innervent le dilatateur pupillaire.

Les nerfs ciliaires courts (4-6) partent du nœud ciliaire, dont les cellules, à travers les racines sensorielles, motrices et sympathiques, sont connectées aux fibres des nerfs correspondants. Il est situé à une distance de 18 à 20 mm derrière le pôle postérieur de l'œil sous le muscle droit externe, adjacent dans cette zone à la surface du nerf optique.

Comme les nerfs ciliaires longs, les courts s'approchent également du pôle postérieur de l'œil, perforent la sclérotique le long de la circonférence du nerf optique et, de plus en plus nombreux (jusqu'à 20-30), participent à l'innervation des tissus oculaires, principalement sa choroïde.

Les nerfs ciliaires longs et courts sont à l'origine de l'innervation sensorielle (cornée, iris, corps ciliaire), vasomotrice et trophique.

La branche terminale du nerf nasociliaire est le nerf sous-clavier, qui innerve la peau dans la région de la racine du nez, du coin interne des paupières et des parties correspondantes de la conjonctive.

Le nerf frontal, étant la plus grande branche du nerf optique, après être entré dans l'orbite, dégage deux grandes branches - le nerf supra-orbitaire avec des branches médiales et latérales et le nerf supra-bloc. Le premier d'entre eux, ayant perforé le fascia tarzo-orbitaire, traverse l'ouverture nasopharyngée de l'os frontal jusqu'à la peau du front et le second quitte l'orbite au niveau de son ligament interne. En général, le nerf frontal fournit une innervation sensorielle à la section médiane de la paupière supérieure, y compris la conjonctive, et au front.

Le nerf lacrymal, entrant dans l'orbite, passe en avant du muscle droit externe de l'œil et est divisé en deux branches - la supérieure (la plus grande) et l'inférieure. La branche supérieure, étant une continuation du nerf principal, dégage des branches vers la glande lacrymale et la conjonctive. Certains d'entre eux, après avoir traversé la glande, perforent le fascia tarso-orbitaire et innervent la peau dans le coin externe de l'œil, y compris la paupière supérieure.

Une petite branche inférieure du nerf lacrymal s'anastomose avec la branche zygomatique du nerf zygomatique, qui porte les fibres sécrétoires de la glande lacrymale.

La deuxième branche du nerf trijumeau participe à l'innervation sensorielle des seuls organes auxiliaires de l'œil à travers ses deux branches - les nerfs zygomatique et infra-orbitaire. Ces deux nerfs sont séparés du tronc principal dans la fosse ptérygopalatine et pénètrent dans la cavité orbitaire par la fissure orbitaire inférieure.

Le nerf sous-orbitaire, entrant dans l'orbite, passe le long de la rainure de sa paroi inférieure et traverse le canal sous-orbitaire jusqu'à la surface avant. Il innerve la partie centrale de la paupière inférieure, la peau des ailes du nez et la muqueuse de son vestibule, ainsi que la muqueuse de la lèvre supérieure, les gencives supérieures, les dépressions alvéolaires et, en plus, la dentition supérieure .

Le nerf zygomatique dans la cavité de l'orbite est divisé en deux branches: le zygomatique et le zygomatique. Après avoir traversé les canaux correspondants de l'os zygomatique, ils innervent la peau de la partie latérale du front et une petite zone de la région zygomatique.

Types d'anesthésie régionale en chirurgie ophtalmique :

Bloc péribulbaire

Bloc rétrobulbaire

La technique la plus répandue actuellement est le bloc péribulbaire. Il a largement remplacé le bloc rétrobulbaire et l'anesthésie générale dans de nombreuses opérations oculaires.

Préparation

1. Une canule intraveineuse est insérée pour un accès veineux continu en cas d'urgence.

2. Le sac conjonctival est anesthésié avec 1% d'amétocaïne. Trois gouttes sont injectées dans chaque œil, la procédure est répétée trois fois avec un intervalle de 1 minute.

3. Prenez une seringue de 10 ml avec 5 ml de bupivacaïne à 0,75% mélangée à 5 ml de lidocaïne à 2% avec 1 : 200 000 d'épinéphrine.

4. Ajouter 75 unités de hyaluronidase pour améliorer la diffusion du mélange anesthésique dans l'orbite, ce qui conduit à un développement plus rapide de l'anesthésie et l'allonge.

5. Fixez une aiguille 25 G d'une longueur de 2,5 cm à la seringue.

6. Le patient est placé sur le dos et invité à regarder vers le haut en un point fixe du plafond afin que les yeux soient dans une position neutre.

Bloquer l'exécution

Deux injections péribulbaires transconjonctivales sont habituellement nécessaires.

Injection latérale inférieure (Fig. 3, 4). La paupière inférieure est rétractée vers le bas et l'aiguille est placée à mi-chemin entre le canthus latéral et le limbe latéral. L'injection n'est pas douloureuse car est réalisée à travers une conjonctive pré-anesthésiée. L'aiguille peut également être insérée directement à travers la peau. L'aiguille avance dans le plan sagittal, parallèlement au fond de l'orbite, en passant sous le globe oculaire. Il n'est pas nécessaire d'appliquer une pression excessive, car l'aiguille tourne librement sans aucune résistance.

Lorsque vous pensez que l'aiguille a dépassé l'équateur du globe oculaire, la direction est modifiée en dedans (20°) et en crânien (10° vers le haut) pour éviter le bord osseux de l'orbite. Avancer l'aiguille jusqu'à ce que sa conicité (c'est-à-dire 2,5 cm) soit au niveau de l'iris. Après aspiration de contrôle, 5 ml de solution sont injectés lentement. Il ne devrait pas y avoir beaucoup de résistance. S'il y a une résistance, la pointe de l'aiguille peut se trouver dans l'un des muscles externes de l'œil et sa position doit être légèrement modifiée. Pendant l'injection, la paupière inférieure peut se remplir d'anesthésique et un gonflement conjonctival peut apparaître.

5 minutes après cette injection, certains patients développent une anesthésie et une akinésie adéquates, mais la plupart nécessitent une autre injection.

Injection médiale (Fig. 5). La même aiguille est insérée à travers la conjonctive dans la partie nasale et est guidée tout droit parallèlement à la paroi médiale de l'orbite à un angle légèrement crânien de 20° jusqu'à ce que la conicité de l'aiguille atteigne le niveau de l'iris. Lorsque l'aiguille traverse le ligament médial dense, une légère pression peut être nécessaire, ce qui peut entraîner une abduction médiale de l'œil pendant un certain temps.

Après aspiration de contrôle, 5 ml de la solution anesthésique spécifiée sont injectés. Ensuite, l'œil est fermé et les paupières sont fixées avec un pansement. Un morceau de gaze est placé sur le dessus et une pression est fournie à l'aide d'un oculopresseur McIntyre de 30 mm Hg. S'il n'y a pas d'oculopresseur, appliquez doucement une pression avec les doigts d'une main. Ceci est nécessaire pour réduire la pression intraoculaire (PIO) en limitant la formation de liquide oculaire et en augmentant sa réabsorption.

Typiquement, un bloc est évalué 10 minutes après l'exécution.

Les signes d'un blocage réussi sont :

Ptosis (chute de la paupière avec incapacité à ouvrir les yeux)

Absence de mouvement ou mouvement minimal des globes oculaires dans toutes les directions (akinésie)

douleur lors de l'injection, perte soudaine de la vision, hypotension ou hématome du vitré. La perforation peut être évitée en insérant soigneusement l'aiguille sans pointer vers le haut et jusqu'à ce que l'extrémité de l'aiguille dépasse l'équateur de l'œil.

Pénétration centrale de l'esthétique locale : Elle est due soit à une injection directe sous la dure-mère, qui enveloppe le nerf optique avant sa connexion à la sclérotique, soit à une diffusion artérielle rétrograde. Il peut y avoir divers symptômes y compris la léthargie, les vomissements, la cécité controlatérale due à l'effet de l'anesthésique sur l'intersection du nerf optique, les convulsions, la dépression respiratoire, les symptômes neurologiques et même l'arrêt cardiaque. Tous ces symptômes se développent généralement dans les 5 minutes suivant l'injection.

Le réflexe oculocardique est une bradycardie qui peut survenir avec une traction de l'œil. Un blocage efficace empêche le développement du réflexe oculocardiaque en interrompant la chaîne réflexe. Cependant, un blocage et surtout un étirement rapide des tissus avec une solution anesthésique ou des saignements peuvent parfois s'accompagner du développement de ce réflexe. Pour sa reconnaissance en temps opportun, un suivi approprié est nécessaire.

Atrophie du nerf optique. Les lésions du nerf optique et l'occlusion vasculaire de la rétine peuvent être causées par des lésions directes du nerf optique ou de l'artère centrale de la rétine, une injection dans la gaine du nerf optique ou un saignement sous la gaine du nerf optique. Ces complications peuvent entraîner une perte partielle ou totale de la vision.

Les avantages de l'anesthésie locale par rapport à l'anesthésie générale :

1. Peut être effectué dans un hôpital de jour

2. Provoque une bonne akinésie et une anesthésie

3. Effet minimal sur la pression intraoculaire

4. Nécessite un minimum d'équipement

Désavantages:

1. Ne convient pas à certains patients (enfants, retardés mentaux, sourds, ne parlant pas la langue du médecin)

2. Les complications ci-dessus

3. Dépend de la compétence de l'anesthésiste

4. Ne convient pas à certains types de chirurgie (par exemple, pour la chirurgie intraoculaire, la dacryocystorhinostomie, etc.)
Opération de l'œil peut être réalisée aussi bien sous anesthésie locale que générale. Dans le numéro précédent de la revue, publié en russe, des méthodes d'anesthésie régionale ont été décrites. Cet article traite des principes de l'anesthésie générale en chirurgie ophtalmique.

L'anesthésie générale en chirurgie ophtalmique pose de nombreux défis différents pour l'anesthésiste. Les patients sont souvent âgés et souffrent de diverses maladies concomitantes, en particulier le diabète et hypertension artérielle... Les médicaments utilisés en ophtalmologie peuvent affecter le déroulement de l'anesthésie. Par exemple, les médicaments pour le traitement du glaucome, notamment le -bloquant timolol ou l'iodure de phospholine, qui ont des propriétés anticholinestérasiques, peuvent prolonger l'action de la succinylcholine.

L'anesthésiste doit être familiarisé avec les facteurs affectant la pression intraoculaire (PIO). La PIO est la pression à l'intérieur du globe oculaire, qui est normalement comprise entre 10 et 20 mm Hg. De l'art. Lorsque le chirurgien opère la boule intraoculaire, par exemple, ablation de cataracte), le contrôle de la PIO par l'anesthésiste est très important. Une augmentation de la pression intraoculaire peut aggraver les conditions de l'opération et entraîner la perte du contenu du globe oculaire avec des conséquences irréversibles. Une légère diminution de la PIO améliore les conditions opératoires. Une augmentation de la PIO est généralement causée par une pression externe, une augmentation du volume de sang dans les vaisseaux intraoculaires ou une augmentation du volume du corps vitré.

17-09-2011, 13:32

La description

L'innervation sensorielle de l'œil et des tissus orbitaires est réalisée par la première branche du nerf trijumeau - le nerf orbital, qui pénètre dans l'orbite par la fissure orbitaire supérieure et est divisée en 3 branches: lacrymale, nasale et frontale.

Le nerf lacrymal innerve la glande lacrymale, la conjonctive externe des paupières et du globe oculaire, la peau des paupières inférieures et supérieures.

Le nerf nasal dégage une branche vers le nœud ciliaire, 3-4 longues branches ciliaires vont au globe oculaire, dans l'espace suprachoroïdien près du corps ciliaire, elles forment un plexus dense dont les branches pénètrent dans la cornée. Au bord de la cornée, ils pénètrent dans les sections médianes de sa propre substance, tout en perdant leur revêtement de myéline. Ici, les nerfs forment le plexus principal de la cornée. Ses branches sous la plaque limite antérieure (celle de Bowman) forment un plexus de type « chaîne de fermeture ». Les tiges provenant d'ici, perçant la plaque limite, se replient sur sa surface avant dans le plexus sous-épithélial, à partir duquel s'étendent des branches, se terminant par des dispositifs sensibles aux extrémités directement dans l'épithélium.

Le nerf frontal est divisé en deux branches : le supra-orbitaire et le supra-bloc. Toutes les branches, anastomosées entre elles, innervent la partie médiane et interne de la peau de la paupière supérieure.

ciliaire, ou ciliaire, le nœud est situé dans l'orbite à l'extérieur du nerf optique à une distance de 10 à 12 mm du pôle postérieur de l'œil. Parfois, il y a 3-4 nœuds autour du nerf optique. Le nœud ciliaire comprend les fibres sensorielles du nerf rhinocéros, les fibres parasympathiques du nerf oculomoteur et les fibres sympathiques du plexus de l'artère carotide interne.

4 à 6 nerfs ciliaires courts partent du nœud ciliaire, pénètrent dans le globe oculaire par la partie postérieure de la sclérotique et alimentent les tissus oculaires en fibres parasympathiques et sympathiques sensibles. Les fibres parasympathiques innervent le sphincter de la pupille et le muscle ciliaire. Fibres sympathiques aller au muscle qui dilate la pupille.

Le nerf oculomoteur innerve tous les muscles droits sauf l'externe, ainsi que l'oblique inférieur, qui soulève la paupière supérieure, le sphincter de la pupille et le muscle ciliaire.

Le nerf en bloc innerve le muscle oblique supérieur, le nerf abducens - le muscle droit externe.

Le muscle circulaire de l'œil est innervé par une branche du nerf facial.

Appareil accessoire de l'oeil

L'appareil accessoire de l'œil comprend les paupières, la conjonctive, les organes lacrymaux et lacrymaux, le tissu rétrobulbaire.

Paupières (palpèbres)

La fonction principale des paupières est protectrice. Les paupières sont une formation anatomique complexe, qui comprend deux feuilles - musculo-cutanée et conjonctivale-cartilagineuse.

La peau des paupières est fine et très mobile, elle se replie librement lorsque les paupières sont ouvertes et se redresse également librement lorsqu'elles sont fermées. En raison de la mobilité, la peau peut facilement tirer sur les côtés (par exemple, des cicatrices, provoquant une éversion ou un volvulus des paupières). Le déplacement, la mobilité de la peau, la capacité d'étirement et de mouvement sont utilisés en chirurgie plastique.

Le tissu sous-cutané est représenté par une couche mince et lâche, pauvre en inclusions graisseuses. En conséquence, un œdème prononcé se produit facilement ici lors de processus inflammatoires locaux, d'hémorragies lors de blessures. Lors de l'examen d'une plaie marquante, il est nécessaire de se souvenir de la mobilité de la peau et de la possibilité d'un déplacement important de l'objet blessé dans le tissu sous-cutané.

La partie musculaire de la paupière est constituée du muscle circulaire des paupières, du muscle qui soulève la paupière supérieure, des muscles de Riolan (une bande musculaire étroite le long du bord de la paupière à la racine des cils) et des muscles de Horner (fibres musculaires du muscle circulaire qui recouvre le sac lacrymal).

Le muscle circulaire de l'œil est constitué de faisceaux palpébraux et orbitaux. Les fibres des deux faisceaux partent du ligament interne des paupières - un puissant cordon fibreux horizontal, qui constitue la formation du périoste du processus frontal de la mâchoire supérieure. Les fibres des parties palpébrale et orbitaire sont en rangées arquées. Les fibres de la partie orbitale dans la zone du coin externe passent à l'autre paupière et forment un cercle complet. Le muscle circulaire est innervé par le nerf facial.

Le muscle qui soulève la paupière supérieure se compose de 3 parties : la partie antérieure est attachée à la peau, la partie médiane est attachée au bord supérieur du cartilage et la partie postérieure est attachée au fornix supérieur de la conjonctive. Cette structure assure le soulèvement simultané de toutes les couches des paupières. Les parties antérieure et postérieure du muscle sont innervées par le nerf oculomoteur, le milieu - par le nerf sympathique cervical.

Derrière le muscle circulaire de l'œil se trouve une plaque de tissu conjonctif dense appelée cartilage des paupières, bien qu'elle ne contienne pas de cellules cartilagineuses. Le cartilage donne aux paupières un léger renflement qui épouse la forme du globe oculaire. Au bord de l'orbite, le cartilage est relié par un fascia tarzo-orbitaire dense, qui sert de frontière topographique à l'orbite. Le contenu de l'orbite comprend tout ce qui se trouve derrière le fascia.

Dans l'épaisseur du cartilage perpendiculaire au bord des paupières sont modifiés glandes sébacées- les glandes de Meibomius. Leurs canaux excréteurs pénètrent dans l'espace intermarginal et sont situés le long de la côte postérieure des paupières. Le secret des glandes de Meibomius empêche les larmes de couler à travers les bords des paupières, forme un flux lacrymal et le dirige vers le lac lacrymal, protège la peau de la macération et fait partie du film précornéen qui protège la cornée du dessèchement.

L'apport sanguin aux paupières est effectué du côté temporal par des branches de l'artère lacrymale et du côté nasal - de l'ethmoïde. Les deux sont les branches terminales de l'artère orbitaire. La plus grande accumulation de vaisseaux de la paupière est située à 2 mm de son bord. Ceci doit être pris en compte dans les interventions chirurgicales et les blessures, ainsi que l'emplacement des faisceaux musculaires des paupières. Compte tenu de la capacité de déplacement élevée des tissus de la paupière, il est souhaitable de minimiser l'élimination des zones endommagées lors du traitement chirurgical primaire.

L'écoulement du sang veineux des paupières se dirige vers la veine orbitaire supérieure, qui n'a pas de valves et s'anastomose à travers la veine angulaire avec les veines cutanées du visage, ainsi qu'avec les veines des sinus et de la fosse ptérygopalatine. La veine orbitaire supérieure quitte l'orbite par la fissure orbitaire supérieure et se jette dans le sinus caverneux. Ainsi, une infection de la peau du visage, les sinus peuvent se propager rapidement à l'orbite et dans le sinus caverneux.

Le ganglion lymphatique régional de la paupière supérieure est ganglion lymphatique, et le bas - sous-maxillaire. Ceci doit être pris en compte lors de la propagation de l'infection et de la métastase des tumeurs.

Conjonctive

La conjonctive est la fine membrane muqueuse qui tapisse l'arrière des paupières et la surface antérieure du globe oculaire jusqu'à la cornée. La conjonctive est une membrane muqueuse riche en vaisseaux sanguins et en nerfs. Elle répond facilement à toute irritation.

La conjonctive forme une cavité en forme de fente (sac) entre la paupière et l'œil, qui contient la couche capillaire du liquide lacrymal.

Dans la direction médiale, le sac conjonctival atteint le coin interne de l'œil, où se trouvent le méat lacrymal et le pli semi-lunaire de la conjonctive (troisième paupière rudimentaire). Latéralement, le bord du sac conjonctival s'étend au-delà du coin externe des paupières. La conjonctive remplit des fonctions protectrices, hydratantes, trophiques et barrières.

Il y a 3 parties de la conjonctive : la conjonctive des paupières, la conjonctive des arcades (supérieure et inférieure) et la conjonctive du globe oculaire.

La conjonctive est une membrane muqueuse fine et délicate constituée de couches épithéliales superficielles et sous-muqueuses profondes. La couche profonde de la conjonctive contient des éléments lymphoïdes et diverses glandes, dont les glandes lacrymales, qui assurent la production de mucine et de lipides pour le film lacrymal superficiel qui recouvre la cornée. Les glandes lacrymales accessoires de Krause sont situées dans la conjonctive du fornix supérieur. Ils sont responsables de la production constante de liquide lacrymal dans des conditions normales et non extrêmes. Les formations glandulaires peuvent s'enflammer, ce qui s'accompagne d'une hyperplasie des éléments lymphoïdes, d'une augmentation de l'écoulement glandulaire et d'autres phénomènes (folliculose, conjonctivite folliculaire).

La conjonctive des paupières (tun. Conjunctiva palpebrarum) est humide, de couleur rose pâle, mais suffisamment transparente, à travers elle, vous pouvez voir les glandes translucides du cartilage de la paupière (glandes de Meibomius). La couche superficielle de la conjonctive de la paupière est tapissée d'un épithélium cylindrique à plusieurs rangées, qui contient un grand nombre de cellules caliciformes produisant du mucus. Dans des conditions physiologiques normales, ce mucus est petit. Les cellules caliciformes répondent à l'inflammation en augmentant leur nombre et leur sécrétion. Lorsque la conjonctive de la paupière est infectée, l'écoulement des cellules caliciformes devient mucopurulent voire purulent.

Dans les premières années de la vie chez les enfants, la conjonctive des paupières est lisse en raison de l'absence de formations adénoïdes ici. Avec l'âge, on observe la formation d'accumulations focales d'éléments cellulaires sous forme de follicules, qui déterminent les formes particulières de lésions folliculaires de la conjonctive.

Une augmentation du tissu glandulaire prédispose à l'apparition de plis, dépressions et surélévations qui compliquent le relief superficiel de la conjonctive, au plus près de ses arcades, en direction du bord libre des paupières, le pli est lissé.

La conjonctive des arcades. Dans les voûtes (fornix conjunctivae), où la conjonctive des paupières passe dans la conjonctive du globe oculaire, l'épithélium passe d'un cylindrique multicouche à un plat multicouche.

Par rapport aux autres départements de la zone des fornices, la couche profonde de la conjonctive est plus prononcée. Ici, de nombreuses formations glandulaires sont bien développées, jusqu'à de petites gelées lacrymales supplémentaires (glandes de Krause).

Sous les plis de transition de la conjonctive se trouve une couche prononcée de tissu lâche. Cette circonstance détermine la capacité de la conjonctive de la voûte à se plier et à se dilater facilement, ce qui permet au globe oculaire de conserver une mobilité totale.

Les changements cicatriciels dans les culs-de-sac de la conjonctive limitent le mouvement de l'œil. Le tissu lâche sous la conjonctive contribue à la formation d'œdème ici dans les processus inflammatoires ou les phénomènes vasculaires stagnants. Le fornix conjonctival supérieur est plus étendu que l'inférieur. La profondeur du premier est de 10 à 11 mm et celle du second de 7 à 8 mm. Habituellement, le fornix supérieur de la conjonctive s'étend au-delà du sillon orbito-palpébral supérieur, et le fornix inférieur se situe au niveau du pli orbito-palpébral inférieur. Dans la partie supéro-externe du fornix supérieur, des trous ponctuels sont visibles, ce sont les bouches des canaux excréteurs de la glande lacrymale

La conjonctive du globe oculaire (conjonctive bulbe). Il distingue une partie mobile, recouvrant le globe oculaire lui-même, et une partie de la région limbique, soudée au tissu sous-jacent. Du limbe, la conjonctive passe à la surface antérieure de la cornée, formant sa couche épithéliale optiquement complètement transparente.

La communauté génétique et morphologique de l'épithélium de la conjonctive de la sclérotique et de la cornée détermine la possibilité de la transition de processus pathologiques d'une partie à l'autre. Cela se produit dans le trachome même à ses stades initiaux, ce qui est essentiel pour le diagnostic.

Dans la conjonctive du globe oculaire, l'appareil adénoïde de la couche profonde est mal représenté, il est totalement absent dans la région cornéenne. L'épithélium pavimenteux stratifié de la conjonctive du globe oculaire est non kératinisant et conserve cette propriété dans des conditions physiologiques normales. La conjonctive du globe oculaire est beaucoup plus abondante que la conjonctive des paupières et des voûtes, dotée de terminaisons nerveuses sensibles (les première et deuxième branches du nerf trijumeau). À cet égard, pénétrer dans le sac conjonctival même de petits corps étranger ou des produits chimiques provoque une sensation très désagréable. Elle est plus importante dans l'inflammation conjonctivale.

La conjonctive du globe oculaire n'est pas toujours reliée de la même manière aux tissus sous-jacents. Le long de la périphérie, en particulier dans la partie supérieure externe de l'œil, la conjonctive repose sur une couche de tissu lâche et peut être déplacée librement avec l'instrument. Cette circonstance est utilisée lors de la réalisation de chirurgies plastiques lorsqu'il est nécessaire de déplacer des parties de la conjonctive.

Le long du périmètre du limbe, la conjonctive est fixée assez fermement, à la suite de quoi, avec un œdème important, un corps vitré se forme à cet endroit, parfois suspendu au-dessus de la cornée avec ses bords.

Le système vasculaire de la conjonctive fait partie du système circulatoire général des paupières et des yeux. Les principales distributions vasculaires sont localisées dans sa couche profonde et sont représentées principalement par les maillons du réseau microcirculaire. De nombreux vaisseaux sanguins intra-muros de la conjonctive assurent l'activité vitale de tous ses composants structurels.

En modifiant la configuration des vaisseaux de certaines zones de la conjonctive (injections conjonctivales, péricornéennes et autres types d'injections vasculaires), il est possible diagnostic différentiel maladies associées à la pathologie du globe oculaire lui-même, avec des maladies d'origine purement conjonctivale.

La conjonctive des paupières et du globe oculaire est alimentée par les arcs artériels des paupières supérieures et inférieures et par les artères ciliaires antérieures. Les arcs artériels des paupières sont formés à partir des artères lacrymale et ethmoïdale antérieure. Les vaisseaux ciliaires antérieurs sont des branches des artères musculaires qui irriguent les muscles externes du globe oculaire. Chaque artère musculaire dégage deux artères ciliaires antérieures. Une exception est l'artère du muscle droit externe, qui ne dégage qu'une seule artère ciliaire antérieure.

Les vaisseaux spécifiés de la conjonctive, dont la source est l'artère ophtalmique, appartiennent au système de l'artère carotide interne. Cependant, les artères latérales des paupières, d'où proviennent les branches alimentant une partie de la conjonctive du globe oculaire, s'anastomosent avec l'artère temporale superficielle, qui est une branche de l'artère carotide externe.

L'irrigation sanguine de la majeure partie de la conjonctive du globe oculaire est réalisée par des branches provenant des arcades artérielles des paupières supérieures et inférieures. Ces branches artérielles et les veines qui les accompagnent forment les vaisseaux conjonctivaux qui, sous la forme de nombreux troncs, vont à la conjonctive de la sclérotique à partir des deux plis antérieurs. Les artères ciliaires antérieures du tissu scléral s'étendent sur la région d'attache des tendons droits en direction du limbe. À 3-4 mm de celle-ci, les artères ciliaires antérieures sont divisées en branches superficielles et perforantes, qui pénètrent à travers la sclérotique dans l'œil, où elles participent à la formation du grand cercle artériel de l'iris.

Les branches superficielles (récurrentes) des artères ciliaires antérieures et les troncs veineux qui les accompagnent sont les vaisseaux conjonctivaux antérieurs. Les branches superficielles des vaisseaux conjonctivaux et les vaisseaux conjonctivaux postérieurs qui leur sont anastomosés forment l'at superficiel (sous-épithélial) des vaisseaux de la conjonctive du globe oculaire. Dans cette couche, les éléments du lit microcirculaire de la conjonctive bulbaire sont les plus abondants.

Les branches des artères ciliaires antérieures, anastomosées entre elles, ainsi que les affluents des veines ciliaires antérieures, forment la circonférence du limbe, la vascularisation marginale ou périlimbale de la cornée.

Organes lacrymaux

Les organes lacrymaux se composent de deux départements distincts topographiquement différents, à savoir le lacrymal et le lacrymal. La déchirure est protectrice (élimine les éléments étrangers du sac conjonctival), trophique (nourri la cornée qui n'a pas ses propres vaisseaux), bactéricide (contient des facteurs non spécifiques de défense immunitaire - lysozyme, albumine, lactoférine, b-lysine, interféron) , fonction hydratante (en particulier la cornée , conservant sa transparence et faisant partie du film précornéen).

Organes producteurs de larmes.

Glande lacrymale (glandula lacrimalis) au structure anatomique a une grande similitude avec la salivaire et se compose de nombreuses glandes tubulaires, collectées dans 25 à 40 lobules relativement isolés. La glande lacrymale par la section latérale de l'aponévrose du muscle qui soulève la paupière supérieure est divisée en deux parties inégales, l'orbitale et la palpébrale, qui communiquent entre elles par un isthme étroit.

La partie orbitale de la glande lacrymale (pars orbitalis) est située dans la partie supérieure externe de l'orbite le long de son bord. Sa longueur est de 20-25 mm, son diamètre est de 12-14 mm et son épaisseur est d'environ 5 mm. Par sa forme et sa taille, il ressemble à un haricot, qui jouxte la surface convexe du périoste de la fosse lacrymale. À l'avant, la glande est recouverte par le fascia tarso-orbitaire et à l'arrière, elle entre en contact avec le tissu orbitaire. La glande est maintenue par des brins de tissu conjonctif tendus entre la capsule de la glande et le périorbitaire.

La partie orbitale de la glande n'est généralement pas palpable à travers la peau, car elle est située derrière le bord osseux de l'orbite qui surplombe ici. Lorsque la glande est agrandie (par exemple, gonflement, œdème ou prolapsus), la palpation devient possible. La surface inférieure de la partie orbitale de la glande fait face à l'aponévrose du muscle qui soulève la paupière supérieure. La consistance de la glande est douce, de couleur rouge grisâtre. Les lobules de la partie antérieure de la glande sont fermés plus étroitement que dans sa partie postérieure, où ils sont desserrés par des inclusions graisseuses.

3 à 5 canaux excréteurs de la partie orbitale de la glande lacrymale traversent la substance de la glande lacrymale inférieure, recevant une partie de ses canaux excréteurs.

Partie palpébrale ou séculaire La glande lacrymale est située un peu en avant et en dessous de la glande lacrymale supérieure, directement au-dessus du fornix supérieur de la conjonctive. Avec une paupière supérieure renversée et tournant l'œil vers l'intérieur et vers le bas, la glande lacrymale inférieure est normalement visible comme une légère saillie d'une masse tubéreuse jaunâtre. En cas d'inflammation de la glande (dacryoadénite), un gonflement plus prononcé est constaté à cet endroit en raison d'un œdème et d'un compactage du tissu glandulaire. L'augmentation de la masse de la glande lacrymale peut être si importante qu'elle balaie le globe oculaire.

La glande lacrymale inférieure est 2 à 2,5 fois plus petite que la glande lacrymale supérieure. Sa taille longitudinale est de 9-10 mm, transversale - 7-8 mm et son épaisseur - 2-3 mm. Le bord antérieur de la glande lacrymale inférieure est recouvert de la conjonctive et peut être ressenti ici.

Les lobules de la glande lacrymale inférieure sont lâchement interconnectés, ses canaux se confondent en partie avec les canaux de la glande lacrymale supérieure, certains s'ouvrent d'eux-mêmes dans le sac conjonctival. Ainsi, il existe au total 10 à 15 canaux excréteurs des glandes lacrymales supérieures et inférieures.

Les canaux excréteurs des deux glandes lacrymales sont concentrés dans une petite zone. Les changements cicatriciels de la conjonctive à cet endroit (par exemple, avec le trachome) peuvent s'accompagner d'une oblitération des canaux et entraîner une diminution du liquide lacrymal sécrété dans le sac conjonctival. La glande lacrymale n'intervient que dans des cas particuliers, lorsqu'il faut beaucoup de larmes (émotions, pénétration d'un agent étranger dans l'œil).

Dans un état normal, pour remplir toutes les fonctions, des larmes de 0,4 à 1,0 ml sont produites par de petites glandes lacrymales accessoires Krause (de 20 à 40) et Wolfring (3-4), incrustés dans l'épaisseur de la conjonctive, notamment le long de son pli de transition supérieur. Pendant le sommeil, la sécrétion de larmes ralentit considérablement. De petites glandes lacrymales conjonctivales situées dans la conjonctive boulevard assurent la production de mucine et de lipides nécessaires à la formation du film lacrymal précornéen.

La déchirure est un liquide stérile, transparent, légèrement alcalin (pH 7,0-7,4) et quelque peu opalescent, composé de 99 % d'eau et d'environ 1 % de parties organiques et inorganiques (principalement du chlorure de sodium et des carbonates de sodium et du magnésium, du sulfate de calcium et du phosphate).

Avec diverses manifestations émotionnelles, les glandes lacrymales, recevant des impulsions nerveuses supplémentaires, produisent un excès de liquide qui s'écoule des paupières sous forme de larmes. Il existe des violations persistantes du larmoiement dans le sens de l'hyper- ou, au contraire, de l'hyposécrétion, qui est souvent une conséquence de la pathologie de la conduction nerveuse ou de l'excitabilité. Ainsi, le larmoiement diminue avec la paralysie du nerf facial (paire VII), en particulier avec des dommages à son nœud géniculé; paralysie du nerf trijumeau (paire V), ainsi que dans certaines intoxications et maladies infectieuses graves avec haute température... Les irritations chimiques et douloureuses de la température des première et deuxième branches du nerf trijumeau ou des zones de son innervation - la conjonctive, les parties antérieures de l'œil, la membrane muqueuse de la cavité nasale, la dure-mère s'accompagnent d'un larmoiement abondant.

Les glandes lacrymales ont une innervation sensible et sécrétoire (autonome). Sensibilité générale des glandes lacrymales (fournie par le nerf lacrymal de la première branche du nerf trijumeau). Les impulsions parasympathiques sécrétoires sont délivrées aux glandes lacrymales par les fibres du nerf intermédiaire (n. Intermedrus), qui fait partie du nerf facial. Les fibres sympathiques de la glande lacrymale proviennent des cellules du nœud sympathique cervical supérieur.

Canaux lacrymaux.

Ils sont conçus pour drainer le liquide lacrymal du sac conjonctival. La larme, en tant que liquide organique, assure une activité vitale normale et la fonction des formations anatomiques qui composent la cavité conjonctivale. Les canaux excréteurs des glandes lacrymales principales s'ouvrent, comme déjà mentionné ci-dessus, dans la partie latérale du fornix supérieur de la conjonctive, ce qui crée un semblant de "douche" lacrymale. De là, la déchirure se propage dans tout le sac conjonctival. La surface postérieure des paupières et la surface antérieure de la cornée limitent l'espace capillaire - le flux lacrymal (rivus lacrimalis). Avec les mouvements des paupières, la larme se déplace le long du flux lacrymal en direction du coin interne de l'œil. Voici le soi-disant lac lacrymal (lacus lacrimalis), limité par les zones médiales des paupières et le pli lunaire.

Le canal lacrymal lui-même comprend l'ouverture lacrymale (punctum lacrimale), les tubules lacrymaux (canaliculi lacrimales), le sac lacrymal (saccus lacrimalis), le canal nasolacrimal (ductus nasolacrimalis).

Points lacrymaux(punctum lacrymal) - ce sont les ouvertures initiales de l'ensemble de l'appareil lacrymal. Leur diamètre est normalement d'environ 0,3 mm. Les points lacrymaux sont situés au sommet de petites éminences coniques appelées papilles lacrymales (papilla lacrimalis). Ces dernières sont situées sur les côtes postérieures du bord libre des deux paupières, la supérieure à environ 6 mm, et la inférieure à 7 mm de leur adhérence interne.

Les papilles lacrymales font face au globe oculaire et le jouxtent presque, tandis que les ouvertures lacrymales sont immergées dans le lac lacrymal, au fond duquel se trouve le méat lacrymal (caruncula lacrimalis). Le contact étroit des paupières, et donc des ouvertures lacrymales avec le globe oculaire, est facilité par la tension constante du muscle tarsien, en particulier de ses sections médiales.

Les trous situés au sommet des papilles lacrymales mènent aux tubes minces correspondants - tubules lacrymaux supérieurs et inférieurs... Ils sont situés entièrement dans l'épaisseur des paupières. Directionnellement, chaque tubule est subdivisé en une partie verticale oblique courte et une partie horizontale plus longue. La longueur des sections verticales des tubules lacrymaux ne dépasse pas 1,5 à 2 mm. Ils courent perpendiculairement aux bords des paupières, puis les canaux lacrymaux sont enroulés vers le nez, en prenant une direction horizontale. Les sections horizontales des tubules mesurent 6 à 7 mm de long. La lumière des tubules lacrymaux n'est pas la même partout. Ils sont quelque peu rétrécis dans la zone de courbure et ampullaire élargi au début de la section horizontale. Comme beaucoup d'autres formations tubulaires, les tubules lacrymaux ont une structure à trois couches. La membrane adventive externe est composée de fibres de collagène et élastiques fines et délicates. La membrane musculaire moyenne est représentée par une couche lâche de faisceaux de cellules musculaires lisses qui, apparemment, jouent un certain rôle dans la régulation de la lumière des tubules. La membrane muqueuse, comme la conjonctive, est tapissée d'épithélium cylindrique. Un tel dispositif des tubules lacrymaux permet de les étirer (par exemple, avec une action mécanique - l'introduction de sondes coniques).

Les sections d'extrémité des canaux lacrymaux, chacune individuellement ou se confondant, s'ouvrent dans la section supérieure d'un réservoir plus large - le sac lacrymal. L'embouchure des tubules lacrymaux se situe généralement au niveau de la commissure médiale des paupières.

Sac lacrymal(saccus lacrymal) est la partie supérieure et élargie du canal lacrymo-nasal. Topographiquement, il se réfère à l'orbite et est placé dans sa paroi médiale dans la cavité osseuse - la fosse du sac lacrymal. Le sac lacrymal est un tube membraneux de 10-12 mm de long et 2-3 mm de large. Son extrémité supérieure se termine à l'aveuglette, cet endroit s'appelle la voûte du sac lacrymal. Vers le bas, le sac lacrymal se rétrécit et passe dans le canal lacrymo-nasal. La paroi du sac lacrymal est mince et se compose d'une membrane muqueuse et d'une couche sous-muqueuse de tissu conjonctif lâche. La surface interne de la membrane muqueuse est tapissée d'un épithélium cylindrique à plusieurs rangées avec un petit nombre de glandes muqueuses.

Le sac lacrymal est situé dans une sorte d'espace triangulaire formé par diverses structures de tissu conjonctif. En dedans, le sac est limité par le périoste de la fosse lacrymale, en avant il est recouvert par le ligament interne des paupières et le muscle tarsien qui s'y rattache. L'aponévrose tarso-orbitaire passe derrière le sac lacrymal, ce qui fait que l'on pense que le sac lacrymal est situé préseptalement, devant le septum orbitale, c'est-à-dire à l'extérieur de la cavité de l'orbite. À cet égard, les processus purulents du sac lacrymal entraînent extrêmement rarement des complications vis-à-vis des tissus de l'orbite, car le sac est séparé de son contenu par un septum fascial dense - un obstacle naturel à l'infection.

Dans la zone du sac lacrymal sous la peau du coin interne, un grand vaisseau important sur le plan fonctionnel passe - l'artère angulaire (a.angularis). C'est le lien entre les systèmes des artères carotides externes et internes. Une veine angulaire se forme au coin interne de l'œil, qui se poursuit ensuite dans la veine faciale.

Canal lacrymo-nasal(canal nasolacrimalis) - une continuation naturelle du sac lacrymal. Sa longueur est en moyenne de 12-15 mm, sa largeur est de 4 mm, le conduit est situé dans le canal osseux du même nom. La direction générale du canal est de haut en bas, d'avant en arrière, de l'extérieur vers l'intérieur. Le trajet du canal lacrymo-nasal varie quelque peu en fonction de la largeur du dorsum nasal et de l'ouverture en forme de poire du crâne.

Entre la paroi du canal lacrymo-nasal et le périoste du canal osseux, il existe un réseau de vaisseaux veineux densément ramifié, c'est une continuation du tissu caverneux de la conque nasale inférieure. Les formations veineuses se développent surtout autour de l'embouchure du conduit. Le remplissage sanguin accru de ces vaisseaux à la suite d'une inflammation de la muqueuse nasale provoque une compression temporaire du canal et de sa sortie, ce qui empêche les larmes de pénétrer dans le nez. Ce phénomène est bien connu de tous sous le nom de larmoiement dans la rhinite aiguë.

La membrane muqueuse du canal est tapissée d'un épithélium cylindrique à deux couches, de petites glandes tubulaires ramifiées se trouvent ici. Les processus inflammatoires, l'ulcération de la membrane muqueuse du canal lacrymo-nasal peuvent entraîner une cicatrisation et son rétrécissement persistant.

La lumière de l'extrémité de sortie du canal lacrymo-nasal a la forme d'une fente : son ouverture est située à l'avant du passage nasal inférieur, à 3 à 3,5 cm de l'entrée du nez. Au-dessus de cette ouverture se trouve un pli spécial, appelé pli lacrymal, qui représente une duplication de la membrane muqueuse et empêche le reflux du liquide lacrymal.

Pendant la période prénatale, l'embouchure du canal lacrymo-nasal est fermée par une membrane de tissu conjonctif, qui se dissout au moment de la naissance. Cependant, dans certains cas, cette membrane peut persister, ce qui nécessite des mesures urgentes pour la retirer. Le retard menace le développement de la dacryocystite.

Le liquide lacrymal qui irrigue la surface antérieure de l'œil s'en évapore partiellement et l'excès est collecté dans le lac lacrymal. Le mécanisme du larmoiement est étroitement lié aux mouvements de clignement des paupières. Le rôle principal dans ce processus est attribué à l'action de pompe des tubules lacrymaux, dont la lumière capillaire, sous l'influence du tonus de leur couche musculaire intra-muros, couplée à l'ouverture des paupières, se dilate et aspire le liquide du lac lacrymal. Lorsque les paupières sont fermées, les tubules sont comprimés et la larme est pressée dans le sac lacrymal. L'effet d'aspiration du sac lacrymal lui-même est non négligeable, qui, lors des mouvements de clignement, se dilate et se resserre alternativement en raison de la traction du ligament médial des paupières et de la contraction d'une partie de leur muscle circulaire, appelé muscle de Horner. . Un écoulement supplémentaire de larmes le long du canal lacrymo-nasal se produit à la suite de l'action d'expulsion du sac lacrymal, et également en partie sous l'influence de la gravité.

Le passage du liquide lacrymal le long du canal lacrymal dans des conditions normales dure environ 10 minutes. Il faut environ autant de temps pour (collergol 3%, ou fluorécéine 1%) du lac lacrymal pour atteindre le sac lacrymal (5 minutes - test tubulaire) puis la cavité nasale (5 minutes - test nasal positif).