Hypertension artérielle dans le diabète sucré : épidémiologie, pathogenèse et normes de traitement. Traitement de l'hypertension artérielle dans le diabète sucré Une caractéristique de l'hypertension artérielle dans le diabète sucré est

L'hypertension est la principale comorbidité chez les diabétiques. Selon les statistiques médicales, plus de la moitié des personnes atteintes de diabète sucré avez des problèmes de pression. L'hypertension complique le traitement et l'évolution de la maladie sous-jacente, et les complications peuvent être fatales.

Le traitement de l'hypertension et du diabète sucré est complexe et consiste en des changements de médicaments, d'alimentation et de mode de vie.

Dans le diabète de type 1 et de type 2, le niveau normal de pression artérielle est reconnu comme un indicateur ne dépassant pas 130/85 mm Hg. Les troubles métaboliques sont la principale cause de l'hypertension artérielle chez les patients diabétiques. Cela conduit à une diminution de la production d'hormones essentielles. Une teneur élevée en sucre dans le sang viole l'intégrité et l'élasticité des parois des vaisseaux. Résultat : altération du métabolisme cellulaire, accumulation de liquide et de sodium, augmentation de la pression artérielle et risque d'accident vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque aiguë, crise cardiaque.

La microangiopathie glomérulaire ou l'atteinte des petits vaisseaux sanguins entraînent une mauvaise fonction rénale chez les patients diabétiques de type 1. Cela conduit à l'excrétion de protéines du corps avec l'urine. Cela explique l'hypertension artérielle persistante qui entraîne une insuffisance rénale. Si l'hypertension artérielle n'est pas associée au diabète de type 1, alors ces patients conservent toutes les fonctions rénales.

Dans le deuxième type de diabète, les reins affectés entraînent le développement de pathologies dangereuses chez 20% des patients. Une augmentation de la pression est provoquée par le développement d'une résistance à l'insuline - une diminution de la sensibilité des tissus à l'action de l'insuline. Pour compenser cela, le corps commence à produire plus d'insuline, ce qui entraîne une augmentation significative de la pression artérielle. Avec une augmentation de la production d'insuline, la charge sur le pancréas augmente. Après plusieurs années de travail acharné, elle cesse de supporter la charge et la glycémie augmente encore plus. C'est le début du diabète de type 2.

• Le système nerveux sympathique est activé,
• Les reins ne peuvent pas faire face à la tâche d'éliminer l'excès de sodium et de liquide du corps,
• Le sodium et le calcium se déposent dans les cellules,
• L'excès d'insuline provoque un épaississement des parois des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une perte d'élasticité et une mauvaise perméabilité.

Au fur et à mesure que le diabète se développe, la lumière des vaisseaux se rétrécit, ce qui rend difficile la circulation du sang.

Les amas graisseux, dont souffrent la plupart des patients, constituent un autre danger. La graisse libère des substances dans la circulation sanguine qui augmentent pression artérielle... Ce processus est appelé syndrome métabolique.

La pathogenèse de l'hypertension

Les facteurs défavorables qui augmentent la probabilité d'apparition d'une hypertension comprennent :

• Manque d'oligo-éléments, vitamines,
• Empoisonnement
• Stress fréquent, manque de sommeil,
• Surpoids,
• Mauvaise alimentation
• Athérosclérose.

Le groupe de patients à risque accru comprend les personnes âgées.

La principale caractéristique de l'hypertension dans le diabète sucré est une diminution de l'hypertension pendant la journée et son augmentation la nuit.

Chez les patients diabétiques, l'hypertension artérielle augmente le risque de développer des complications dangereuses et graves :

• 20 fois le risque de développer insuffisance rénale, gangrène et ulcères incurables,
• Le risque de déficience visuelle pouvant aller jusqu'à la cécité est multiplié par 16,
• Le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral est multiplié par 5.

De nombreux patients diabétiques présentent une complication sous forme d'hypotension orthostatique. Elle se caractérise par des chutes brutales de la tension artérielle au lever (depuis un lit, un canapé, une chaise, etc.). Ceci s'accompagne d'un assombrissement des yeux, de nausées, de vertiges sévères et d'évanouissements. Il apparaît en raison d'une violation du tonus vasculaire, appelée neuropathie diabétique.

Traitement de l'hypertension dans le diabète sucré de type 1 et de type 2

Si vous souffrez d'hypertension artérielle, vous devriez consulter un médecin et ne pas vous soigner vous-même. Cela peut être fatal.

Pour les diabétiques, le médecin traitant utilise :

• Médicaments : des médicaments sont prescrits pour abaisser la glycémie et la tension artérielle,
• Régimes : dans le diabète, ils visent à réduire les apports en sel, sucre,
• Exercices de physiothérapie pour lutter contre l'obésité,
• L'organisation façon saine vie pour le patient.

Traitement médicamenteux de l'hypertension

Le choix du médicament doit être prudent et basé sur les taux de glucose, les taux de sucre et les comorbidités. Le médicament ne peut être prescrit que conformément aux règles:

• Il devrait abaisser progressivement la tension artérielle sur 2 à 4 mois,
• Le médicament contre l'hypertension ne devrait pas avoir beaucoup d'effets secondaires et entraîner des conséquences négatives,
• Le médicament ne doit pas augmenter le taux de sucre dans le sang et aggraver son équilibre,
• Le médicament ne doit pas augmenter les taux sanguins de triglecéridor et de cholestérol,
• Le médicament doit soutenir l'activité normale du cœur, des reins et des vaisseaux sanguins.

Il est plus difficile de trouver des médicaments pour abaisser la tension artérielle dans le diabète de type 2 : le processus perturbé du métabolisme des glucides impose de nombreuses restrictions sur l'utilisation des médicaments.

Diurétiques

Un groupe de ces fonds aide le corps à se débarrasser de l'excès de liquide, ce qui entraîne une diminution de la pression artérielle. Médicaments thiazidiques (hydrochlorothiazide, hypothiazide) avec une constante niveau élevé les sucres réduisent le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral. Mais ils doivent être pris avec prudence : la dose quotidienne ne dépasse pas 12,5 mg. Un surdosage (plus de 50 mg) entraînera une augmentation significative du taux de sucre. Ce type de médicament a pour effet de contrecarrer la survenue de complications : insuffisance rénale aiguë. Contre-indications : insuffisance rénale chronique. Les mêmes contre-indications pour les médicaments épargneurs de potassium.

Les diurétiques de l'anse sont rarement prescrits : ils entraînent une diurèse et excrètent de grandes quantités de potassium. Cela peut entraîner une violation du rythme cardiaque, une diminution des ions potassium dans le sang. En association avec des inhibiteurs de l'ECA, ils sont prescrits aux patients insuffisants rénaux. Le lasix et le furosémide sont les plus sûrs - ils ne provoquent pas d'augmentation du sucre, mais ils ne protègent pas non plus les reins.

Dans les cas où l'hypertension s'accompagne de 2 types de diabète, une combinaison de diurétiques avec un groupe d'inhibiteurs de l'ECA est prescrite. L'utilisation simultanée de diurétiques et de bêta-bloquants sans surveillance médicale peut provoquer une forte augmentation de la glycémie. Pour les personnes âgées, la prise de diurétiques bêta-bloquants peut réduire le risque de fractures.

La nomination de diurétiques de type thiazidique avec des inhibiteurs de l'ECA s'accompagne d'un léger effet diurétique et n'élimine pratiquement pas le potassium du corps. Une petite dose de ces médicaments n'a pas d'effet significatif sur la baisse du taux de sucre, l'évolution de l'hypertension et le taux de cholestérol.

Inhibiteurs

Les inhibiteurs de l'ECA (énalapril) sont conçus pour bloquer les enzymes qui contribuent à la production d'angiotensine II. Cette hormone réduit le diamètre des vaisseaux sanguins et amène les glandes surrénales à sécréter plus d'aldostérone, qui retient le sodium et le liquide. L'utilisation d'inhibiteurs élargit la lumière dans les vaisseaux, ce qui permet d'excréter plus rapidement l'excès de liquide et de sodium. Cela conduit à une diminution de la pression artérielle.

Les inhibiteurs de l'ECA, les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II facilitent le travail du cardio - système vasculaire chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale. La prise de médicaments entraîne un ralentissement du développement des pathologies. Les médicaments de ce groupe ne provoquent pas de troubles du métabolisme des lipides, normalisent la sensibilité des tissus aux effets de l'insuline. Pour leur utilisation en toute sécurité, des régimes sans sel doivent être suivis : les inhibiteurs de l'ECA interfèrent avec l'excrétion du potassium.

Bêta-bloquants

Les bêta-bloquants sélectifs sont prescrits pour l'hypertension et le diabète, accompagnés d'ischémie et d'insuffisance cardiaque. Ce médicament est également prescrit pour le grade 3 GB. Les bêta-bloquants sont prescrits en cas d'antécédent de maladie coronarienne et pour prévenir l'infarctus du myocarde. Avec des maladies du système cardio-vasculaire ils réduisent considérablement le risque de décès. Grouper médicaments sélectifs abaisse la tension artérielle et ne présente aucun symptôme négatif. Une diminution de la pression artérielle se produit en raison du blocage des récepteurs β1 et s'accompagne d'une diminution de la fréquence et de la force des contractions cardiaques.

Les bêta-bloquants non sélectifs ne sont pas prescrits pour le diabète car ils entraînent une augmentation du sucre et du mauvais cholestérol. Le blocage des récepteurs β2 qui ne se trouvent pas dans le cœur et le foie entraîne des résultats négatifs :

• Crises d'asthme
• Vasospasme
• Arrêter le processus de décomposition des graisses.

Ce groupe de médicaments est le plus efficace pour haute pression... Les antagonistes du potassium bloquent les canaux calciques dans les membranes cellulaires, ralentissant le flux d'ions calcium vers les cellules musculaires lisses. L'utilisation à long terme ne provoque pas de dépendance ni de détérioration métabolique, ce qui entraîne une augmentation des taux d'acide urique et de sucre.

Une consommation régulière a des effets positifs :

• Augmentation de l'endurance physique,
• Diminution de la demande en oxygène du muscle cardiaque lors d'une activité physique,
• Blocage des canaux calciques, ce qui empêche la pénétration de liquide dans les cellules musculaires lisses.
• Les antagonistes et les bêtabloquants ne peuvent pas être administrés en même temps.

Les contre-indications à l'utilisation d'antagonistes sont âge des personnes âgées: plus la personne est âgée, plus il faut de temps pour éliminer le médicament du corps. Effets secondaires il peut y avoir une chute brutale de la pression artérielle, une tachycardie, un œdème. Les médicaments sont rarement prescrits pour l'insuffisance cardiaque, les maladies coronariennes, l'angine de poitrine instable.

Agonistes

Un groupe de stimulants entraîne un affaiblissement des fonctions du système nerveux sympathique, une diminution du nombre de contractions cardiaques et une diminution de la pression artérielle. Par conséquent apport à long terme le travail du cœur et des vaisseaux sanguins s'améliore. Ils sont contre-indiqués en cas de bradycardie, d'insuffisance cardiaque, de maladie du foie.

Alpha-bloquants

L'utilisation de récepteurs alpha-adrénergiques entraîne une diminution de la pression sans augmenter la fréquence cardiaque. Ils sont contre-indiqués dans l'insuffisance cardiaque et l'hypotension orthostatique.

Les préparations du groupe alpha-bloquant sont souvent utilisées comme adjuvant dans le traitement combiné et comme soulagement ponctuel d'une forte augmentation de la pression artérielle. L'utilisation de médicaments provoque une vasodilatation et un rétrécissement des veines et des artères, une diminution du tonus sympathique. Ils sont prescrits en prévention des crises, accidents vasculaires cérébraux, maladies de la prostate.

Traitement non médicamenteux de l'hypertension

Diète

Les patients hypertendus diabétiques doivent suivre un régime spécial. Les médecins prescrivent généralement des régimes à faible teneur en glucides, qui visent à abaisser la glycémie et à normaliser la pression artérielle.

Règles nutritionnelles de base :

• Consommation de vitamines essentielles,
• Réduire la portion quotidienne de sel à 5 ​​g,
• Refus de gras,
• Refus des aliments riches en sodium (poissons salés, caviar, olives, saindoux, viandes et saucisses fumées),
• Manger au moins 5 fois par jour,
• Le dernier repas doit être deux heures avant le coucher,
• Une augmentation du régime alimentaire des aliments contenant du calcium (sésame, fromage à pâte dure, herbes, noix, soja, haricots, fruits, produits laitiers),
• Manger des variétés faibles en gras de poissons de rivière et de mer, fruits de mer
• Inclusion de bouillons de légumes dans l'alimentation,
• Inclusion dans l'alimentation d'une grande quantité de fruits, fruits secs et légumes.

Mode de vie sain

Il est souvent difficile de convaincre les patients de l'efficacité et de la nécessité d'un mode de vie sain. Dans de tels cas, les patients reçoivent une visite chez un psychologue. Arrêter de fumer et d'alcool est la norme. Sur la base des résultats des tests et de l'état général, le médecin prescrit un complexe d'exercices de physiothérapie.

De longues promenades sur air frais et marche nordique, yoga, natation, équitation médicinale. Les personnes atteintes de diabète et d'hypertension ont besoin de bains de soleil et d'air. Il est recommandé d'arrêter de travailler la nuit et le soir, à cause d'un stress émotionnel et physique accru. Si le travail est sédentaire, pendant la journée, vous devez trouver du temps pour une gymnastique simple afin de rétablir la circulation sanguine dans rachis cervical la colonne vertébrale. Pour toutes les trois heures de travail, il devrait y avoir 20-25 minutes de repos.

Hypertension artérielle et diabète sucré

Le diabète sucré et l'hypertension artérielle sont deux pathologies interdépendantes qui ont un puissant effet néfaste qui se renforce mutuellement et s'adresse à plusieurs organes cibles à la fois : cœur, reins, vaisseaux cérébraux, vaisseaux rétiniens. Les principales causes d'invalidité et de mortalité élevées chez les patients atteints de diabète sucré avec hypertension artérielle concomitante sont : IHD, infarctus aigu du myocarde, accident vasculaire cérébral, insuffisance rénale terminale. Il a été constaté qu'une augmentation de la pression artérielle diastolique (BPd) pour chaque 6 mm Hg. augmente le risque de maladie coronarienne de 25 % et le risque d'accident vasculaire cérébral H de 40 %. Le taux d'apparition de l'insuffisance rénale terminale avec une pression artérielle non contrôlée augmente de 3 à 4 fois. Par conséquent, il est extrêmement important de reconnaître et de diagnostiquer précocement à la fois le diabète sucré et l'hypertension artérielle associée, afin de prescrire un traitement approprié à temps et d'arrêter le développement de complications vasculaires graves.

L'hypertension artérielle complique l'évolution du DM 1 et du DM 2. La néphropathie diabétique est la principale cause du développement de l'AH chez les patients atteints de DM 1. Sa part est d'environ 80% parmi toutes les autres causes d'augmentation de la pression artérielle. En cas de diabète sucré 2, au contraire, dans 70 à 80% des cas, une hypertension essentielle est détectée, qui précède le développement du diabète lui-même, et seulement chez 30% des patients, une hypertension artérielle se développe à la suite d'une atteinte rénale.

Traitement hypertension artérielle(AH) vise non seulement à abaisser la tension artérielle (TA), mais aussi à corriger des facteurs de risque tels que le tabagisme, l'hypercholestérolémie, le diabète sucré

Combinaison diabète sucré et non traité hypertension artérielle est le facteur le plus défavorable au développement maladie ischémique cardiaque, accident vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque et rénale. Environ la moitié des patients diabétiques souffrent d'hypertension artérielle.

Qu'est-ce que le diabète ?

Le sucre est la principale source d'énergie, "carburant" pour le corps. Dans le sang, le sucre se trouve sous forme de glucose. Le sang transporte le glucose dans toutes les parties du corps, en particulier les muscles et le cerveau, que le glucose fournit en énergie.

L'insuline est une substance qui aide le glucose à entrer dans la cellule pour le processus vital. Le diabète est appelé « maladie du sucre » parce que la maladie empêche le corps de maintenir une glycémie normale. Le diabète sucré de type II est causé par une production insuffisante d'insuline ou une faible sensibilité à l'insuline de la cellule.

Quelles sont les premières manifestations du diabète sucré ?

Les manifestations initiales de la maladie sont la soif, la bouche sèche, des mictions fréquentes, la peau qui gratte, la faiblesse. Dans cette situation, vous avez besoin d'un test de glycémie.

Quels sont les facteurs de risque de développer un diabète de type 2 ?

Hérédité. Les personnes qui ont des antécédents familiaux de diabète sucré sont plus susceptibles de développer un diabète.

Trop manger et être en surpoids. La suralimentation, en particulier un excès de glucides dans les aliments, et l'obésité sont non seulement un facteur de risque de diabète, mais aggravent également l'évolution de cette maladie.

Hypertension artérielle. La combinaison de l'hypertension et du diabète sucré augmente de 2 à 3 fois le risque de maladie coronarienne, d'accident vasculaire cérébral et d'insuffisance rénale. La recherche a montré que le traitement de l'hypertension peut réduire considérablement ce risque.

Âge. Le diabète de type est aussi souvent appelé diabète des personnes âgées. À 60 ans, une personne sur 12 souffre de diabète sucré.

Les personnes diabétiques présentent-elles un risque accru de développer une hypertension artérielle ?

Le diabète sucré entraîne des lésions vasculaires (artères de gros et de petit calibre), qui contribuent en outre au développement ou à l'aggravation de l'évolution de l'hypertension artérielle. Le diabète contribue au développement de l'athérosclérose. L'une des raisons de l'augmentation de la pression artérielle chez les patients diabétiques est la pathologie rénale.

Cependant, la moitié des patients atteints de diabète sucré avaient déjà une hypertension artérielle au moment de la détection de l'hyperglycémie. Il est possible de prévenir le développement de l'hypertension dans le diabète si vous suivez les recommandations pour adhérer à un mode de vie sain. Si vous souffrez de diabète, il est très important de faire contrôler régulièrement votre tension artérielle et de suivre les instructions de votre médecin concernant l'alimentation et le traitement.

Quel est le niveau de PA cible dans le diabète sucré ?

La pression artérielle cible est le niveau de pression artérielle optimal, dont l'atteinte peut réduire considérablement le risque de développer des complications cardiovasculaires. Avec une combinaison de diabète sucré et d'hypertension, le niveau de pression artérielle cible est inférieur à 130/85 mm Hg.

Quels sont les critères de risque de développement d'une pathologie rénale dans l'association diabète sucré et hypertension ?

Si même une petite quantité de protéines est détectée dans vos tests d'urine, vous avez un risque élevé de développer une maladie rénale. Il existe de nombreuses méthodes pour examiner la fonction rénale. La plus simple et la plus courante est la détermination du taux de créatinine dans le sang. Des tests importants pour une surveillance régulière sont la détermination du glucose et des protéines dans le sang, l'urine. Si ces tests sont normaux, il existe un test spécial pour détecter une petite quantité de protéines dans l'urine - la microalbuminurie - une altération initiale de la fonction rénale.

Quels sont les traitements non médicamenteux du diabète sucré ?

Les changements de style de vie vous aideront non seulement à contrôler la pression artérielle, mais aussi à maintenir une glycémie normale. Ces changements comprennent : le strict respect des recommandations diététiques, la perte de poids, la régularité exercice physique, réduction de la quantité d'alcool consommée, sevrage tabagique.

Quels médicaments antihypertenseurs sont préférés dans l'association de l'hypertension et du diabète sucré ?

Certains médicaments antihypertenseurs peuvent nuire au métabolisme des glucides, c'est pourquoi la sélection médicaments effectué individuellement par votre médecin. Dans cette situation, la préférence est donnée à un groupe d'agonistes sélectifs des récepteurs d'imidazoline (par exemple, Physiotens) et d'antagonistes des récepteurs AT, qui bloquent l'action de l'angiotensine (un puissant constricteur vasculaire).

Pour la prévention et le traitement hypertension et diabète sucré de type 2

Raisons du développement de l'hypertension artérielle dans le diabète sucré

Le diabète sucré (DM), tel que défini par I.I.Dedov, est une maladie systémique hétérogène causée par une carence en insuline absolue (type 1) ou relative (type 2), qui provoque d'abord une violation du métabolisme des glucides, puis de tous les types de substances métaboliques, ce qui conduit finalement à la défaite de tous les systèmes fonctionnels du corps (1998).

Par dernières années Le diabète sucré est reconnu comme une pathologie non infectieuse mondiale. Chaque décennie, le nombre de personnes atteintes de diabète double presque. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), en 1994 dans le monde, le nombre de patients diabétiques était d'environ 110 millions, en 2000 environ 170 millions, en 2008 - 220 millions, et on suppose que d'ici 2035 ce nombre dépassera 300 millions de personnes . V Fédération Russe selon le registre d'État, en 2008, environ 3 millions de patients atteints de diabète de type 2 ont été enregistrés.

Au cours de la maladie, des complications vasculaires aiguës et tardives peuvent survenir. La fréquence complications aiguës, qui comprennent le coma hypoglycémique et hyperglycémique, a considérablement diminué ces dernières années en raison de l'amélioration du traitement du diabète. Le taux de mortalité des patients de telles complications ne dépasse pas 3%. L'augmentation de l'espérance de vie des patients diabétiques a mis en évidence le problème des complications vasculaires tardives, qui constituent une menace d'invalidité précoce, aggravent la qualité de vie des patients et réduisent sa durée. Les complications vasculaires déterminent les statistiques de morbidité et de mortalité dans le diabète. Les modifications pathologiques de la paroi vasculaire perturbent les fonctions de conduction et d'amortissement des vaisseaux.

Le diabète sucré et l'hypertension artérielle (AH) sont deux pathologies interdépendantes qui ont un puissant effet néfaste qui se renforce mutuellement et qui s'attaque à plusieurs organes cibles à la fois : le cœur, les reins, les vaisseaux du cerveau et la rétine.

Environ 90 % de la population des patients diabétiques sont atteints de diabète de type 2 (non insulinodépendant), plus de 80 % des patients diabétiques de type 2 souffrent d'hypertension. La combinaison du diabète et de l'hypertension conduit à une invalidité précoce et à la mort des patients. L'AH complique l'évolution du diabète de type 1 et du diabète de type 2. La correction de la pression artérielle (TA) est une préoccupation majeure dans le traitement du diabète.

Raisons du développement de l'hypertension artérielle dans le diabète sucré

Les mécanismes de développement de l'hypertension dans le diabète de type 1 et de type 2 sont différents.

Dans le diabète de type 1, l'hypertension est une conséquence de la néphropathie diabétique - 90 % de toutes les autres causes d'augmentation de la pression artérielle. La néphropathie diabétique (DN) est un concept collectif qui combine diverses variantes morphologiques des lésions rénales dans le diabète, notamment l'artériosclérose de l'artère rénale, l'infection des voies urinaires, la pyélonéphrite, la nécrose papillaire, la néphroangiosclérose athéroscléreuse, etc. Il n'y a pas de classification unique. Microalbuminurie ( stade précoce DN) est détectée chez les patients atteints de diabète de type 1 avec une durée de la maladie de moins de 5 ans (selon les études EURODIAB), et une augmentation de la pression artérielle est notée, en règle générale, 10-15 ans après le début du diabète sucré .

Le processus de développement de la DN peut être représenté comme une interaction entre la cause déclenchante, les facteurs de progression et les « médiateurs » de progression.

Le facteur déclenchant est l'hyperglycémie. Cette condition a un effet dommageable sur la microvascularisation, y compris les vaisseaux des glomérules. Dans des conditions d'hyperglycémie, un certain nombre de processus biochimiques sont activés : glycosylation non enzymatique des protéines, à la suite de laquelle les configurations des protéines de la membrane basale des capillaires (BMC) du glomérule et du mésangium sont perturbées, il y a une perte de charge et sélectivité dimensionnelle du BMC ; la voie des polyols du métabolisme du glucose est perturbée - la conversion du glucose en sorbitol avec la participation de l'enzyme aldose réductase. Ce processus se produit principalement dans les tissus qui ne nécessitent pas la présence d'insuline pour la pénétration du glucose dans les cellules (fibres nerveuses, cristallin, endothélium vasculaire et cellules des glomérules rénaux). En conséquence, le sorbitol s'accumule dans ces tissus et les réserves de myo-inositol intracellulaire sont épuisées, ce qui entraîne une perturbation de l'osmorégulation intracellulaire, un œdème tissulaire et le développement de complications microvasculaires. En outre, ces processus incluent une toxicité directe du glucose associée à l'activation de l'enzyme protéine kinase C, ce qui entraîne une augmentation de la perméabilité des parois des vaisseaux, une accélération des processus de durcissement des tissus et une perturbation de l'hémodynamique intra-organique.

L'hyperlipidémie est un autre facteur déclenchant : tant pour le diabète de type 1 que pour le diabète de type 2, les troubles les plus caractéristiques du métabolisme lipidique sont l'accumulation de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL) et de très basse densité (VLDL) athérogènes et de triglycérides dans le sérum sanguin. Il a été prouvé que la dyslipidémie a un effet néphrotoxique. L'hyperlipidémie provoque des lésions de l'endothélium capillaire, des lésions de la membrane basale des glomérules, une prolifération du mésangium, ce qui entraîne une glomérulosclérose et, par conséquent, une protéinurie.

Le résultat de l'impact de ces facteurs est la progression de la dysfonction endothéliale. Dans le même temps, la biodisponibilité du monoxyde d'azote est perturbée du fait d'une diminution de sa formation et d'une augmentation de la destruction, une diminution de la densité des récepteurs muscariniques dont l'activation conduit à la synthèse de NO, une augmentation de l'activité d'une enzyme de conversion de l'angiotensine à la surface des cellules endothéliales, catalysant la conversion de l'angiotensine I en angiotensine II, ainsi que la production d'endothéline I et d'autres substances vasoconstrictrices. Une augmentation de la formation d'angiotensine II entraîne un spasme des artérioles efférentes et une augmentation du rapport du diamètre des artérioles afférentes et efférentes à 3-4: 1 (normalement, ce chiffre est de 2: 1), et, par conséquent , une hypertension intraglomérulaire se développe. Les effets de l'angiotensine II incluent également la stimulation de la constriction des cellules mésangiales, à la suite de laquelle le taux de filtration glomérulaire diminue, la perméabilité de la membrane basale glomérulaire augmente, ce qui, à son tour, contribue à l'émergence de la microalbuminurie (MAU ) d'abord chez les patients diabétiques, puis une protéinurie sévère. La protéine se dépose dans le mésangium et le tissu interstitiel des reins, les facteurs de croissance, la prolifération et l'hypertrophie du mésangium sont activés, une hyperproduction de la substance basique de la membrane basale se produit, ce qui entraîne une sclérose et une fibrose du tissu rénal.

La substance qui joue un rôle clé dans la progression de l'insuffisance rénale et de l'hypertension dans le diabète de type 1 est précisément l'angiotensine II. Il a été établi que la concentration rénale locale d'angiotensine II est des milliers de fois supérieure à sa teneur dans le plasma. Les mécanismes de l'action pathogène de l'angiotensine II sont dus non seulement à sa puissante action vasoconstrictrice, mais aussi à son activité proliférative, prooxydante et prothrombogène. L'activité élevée de l'angiotensine rénale II provoque le développement d'une hypertension intraglomérulaire, favorise la sclérose et la fibrose du tissu rénal. Dans le même temps, l'angiotensine II a un effet néfaste sur d'autres tissus dans lesquels son activité est élevée (cœur, endothélium vasculaire), maintenant une pression artérielle élevée, provoquant les processus de remodelage du muscle cardiaque et la progression de l'athérosclérose. Le développement de l'artériosclérose et de l'athérosclérose est également favorisé par l'inflammation, une augmentation du produit calcium-phosphore et le stress oxydatif.

Dans le diabète de type 2, le développement de l'hypertension dans 50 à 70% des cas précède une violation du métabolisme des glucides. Ces patients sont observés depuis longtemps avec un diagnostic d'« hypertension artérielle essentielle » ou d'« hypertension ». En règle générale, ce sont des troubles du métabolisme lipidique en surpoids, puis ils présentent des signes d'altération de la tolérance aux glucides (hyperglycémie en réponse à la charge en glucose), qui, chez 40% des patients, se transforment en une image détaillée du diabète de type 2. En 1988, G. Reaven a suggéré que le développement de tous les troubles ci-dessus (hypertension, dyslipidémie, obésité, altération de la tolérance aux glucides) est basé sur un seul mécanisme pathogénique - l'insensibilité des tissus périphériques (muscles, adipeux, cellules endothéliales) à l'action de l'insuline (appelée résistance à l'insuline). Ce complexe de symptômes est appelé "syndrome de résistance à l'insuline", "syndrome métabolique" ou "syndrome X". La résistance à l'insuline conduit au développement d'une hyperinsulinémie compensatrice, qui peut maintenir un métabolisme glucidique normal pendant une longue période. L'hyperinsulinémie, à son tour, déclenche toute une cascade mécanismes pathologiques conduisant au développement de l'hypertension, de la dyslipidémie et de l'obésité. La relation entre l'hyperinsulinémie et l'hypertension est si forte que si une concentration plasmatique élevée d'insuline est détectée chez un patient, il est possible de prédire le développement d'une hypertension chez lui dans un avenir proche.

L'hyperinsulinémie entraîne une augmentation de la pression artérielle par plusieurs mécanismes :

- l'insuline augmente l'activité du système sympatho-surrénalien ;

- l'insuline augmente la réabsorption du sodium et du liquide dans les tubules rénaux proximaux ;

- l'insuline en tant que facteur mitogène favorise la prolifération des cellules musculaires lisses vasculaires, ce qui rétrécit leur lumière ;

- l'insuline bloque l'activité de la Na-K-ATPase et de la Ca-Mg-ATPase, augmentant ainsi le contenu intracellulaire en Na+ et Ca++ et augmentant la sensibilité des vaisseaux aux effets des vasoconstricteurs.

Ainsi, l'hypertension dans le diabète de type 2 fait partie du complexe général des symptômes, qui est basé sur la résistance à l'insuline.

Les causes du développement de la résistance à l'insuline elle-même restent floues. Les résultats d'études menées à la fin des années 90 suggèrent que le développement d'une résistance périphérique à l'insuline est basé sur l'hyperactivité du système rénine-angiotensine. L'angiotensine II à des concentrations élevées entre en compétition avec l'insuline au niveau des substrats des récepteurs de l'insuline (IRS 1 et 2), bloquant ainsi la signalisation post-récepteur de l'insuline au niveau cellulaire. D'autre part, l'insulinorésistance et l'hyperinsulinémie existantes activent les récepteurs AT1 de l'angiotensine II, conduisant à la mise en place de mécanismes de développement de l'hypertension, maladies chroniques rein et athérosclérose.

Ainsi, tant dans le diabète de type 1 que dans le diabète de type 2, le rôle principal dans le développement de l'hypertension, des complications cardiovasculaires, de l'insuffisance rénale et de la progression de l'athérosclérose est joué par la haute activité du système rénine-angiotensine et de son produit final, l'angiotensine II. .

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Caractéristiques cliniques de l'hypertension dans le diabète

Pas de baisse nocturne de la pression artérielle

La surveillance quotidienne de la pression artérielle chez les personnes en bonne santé révèle des fluctuations des valeurs de la pression artérielle à différents moments de la journée. Le niveau maximal de pression artérielle est observé pendant la journée et le minimum pendant le sommeil. La différence entre les valeurs de pression artérielle diurnes et nocturnes doit être d'au moins 10 %. Les fluctuations quotidiennes de la pression artérielle dépendent de l'activité des systèmes nerveux sympathique et parasympathique. Cependant, dans certains cas, le rythme quotidien normal des fluctuations de la pression artérielle peut être perturbé, ce qui conduit à des valeurs de pression artérielle déraisonnablement élevées la nuit. Si les patients souffrant d'hypertension maintiennent un rythme normal de fluctuations de la pression artérielle, ces patients sont alors classés comme des "dips" (dips). Les patients qui n'ont pas de diminution de la pression artérielle pendant la nuit de sommeil sont classés comme "non-dippers" (non-dippers).

L'examen des patients diabétiques hypertendus a montré que la plupart d'entre eux appartiennent à la catégorie des "non-dippers", c'est-à-dire qu'ils n'ont pas déclin physiologique le niveau de pression artérielle la nuit. Apparemment, ces troubles sont causés par des dommages au système nerveux autonome (polyneuropathie autonome), qui a perdu la capacité de réguler le tonus vasculaire.

Un rythme circadien aussi perverti de la pression artérielle est associé au risque maximal de complications cardiovasculaires pour les patients diabétiques et non diabétiques.

Hypertension orthostatique avec hypotension orthostatique

Cette complication fréquente, observée chez les patients diabétiques, complique considérablement le diagnostic et le traitement de l'hypertension. Dans cette condition, un niveau élevé de pression artérielle est déterminé en position couchée et sa forte diminution lorsque le patient passe en position assise ou debout.

Les modifications orthostatiques de la pression artérielle (ainsi que la perversion du rythme circadien de la pression artérielle) sont associées à une complication caractéristique du diabète sucré - la polyneuropathie autonome, à la suite de laquelle l'innervation des vaisseaux et le maintien de leur tonus sont perturbés. La présence d'une hypotension orthostatique peut être suspectée par les plaintes typiques du patient de vertiges et d'assombrissement des yeux avec une brusque montée du lit. Afin de ne pas manquer le développement de cette complication et de choisir le bon traitement antihypertenseur, le niveau de pression artérielle chez les patients diabétiques doit toujours être mesuré dans deux positions - couché et assis.

Hypertension sur une robe blanche

Dans certains cas, les patients ont une augmentation de la pression artérielle uniquement en présence d'un médecin ou d'un personnel médical effectuant la mesure. Dans le même temps, dans un environnement familial calme, le niveau de pression artérielle ne dépasse pas valeurs normales... Dans ces cas, ils parlent de l'hypertension dite blouse blanche, qui se développe le plus souvent chez les personnes labiles système nerveux... Souvent, de telles fluctuations émotionnelles de la pression artérielle conduisent à un hyperdiagnostic d'hypertension et à une prescription injustifiée d'un traitement antihypertenseur, alors que les plus recours efficace peut être un traitement sédatif léger. La méthode de surveillance quotidienne ambulatoire de la pression artérielle permet de diagnostiquer l'hypertension sur une blouse blanche.

Le phénomène d'hypertension chez une blouse blanche a une signification clinique et nécessite une étude plus approfondie, car il est possible que ces patients présentent un risque élevé de développer une véritable hypertension et, par conséquent, un risque plus élevé de développer une pathologie cardiovasculaire et rénale.

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Traitement de l'hypertension artérielle dans le diabète sucré

La nécessité d'un traitement antihypertenseur agressif chez les patients diabétiques ne fait aucun doute. Cependant, le diabète sucré, qui est une maladie complexe Troubles métaboliques et la pathologie multiviscérale, pose un certain nombre de questions aux médecins :

- A quel niveau de pression artérielle faut-il commencer le traitement ?

- À quel niveau est-il sécuritaire d'abaisser la tension artérielle systolique et diastolique ?

- Quels médicaments sont préférables de prescrire pour le sucre dianbet, compte tenu de la nature systémique de la maladie ?

- Quelles associations de médicaments sont acceptables dans le traitement de l'hypertension artérielle dans le diabète sucré ?

A quel niveau de pression artérielle chez les patients diabétiques faut-il débuter le traitement ?

En 1997, la 6e réunion du Comité national mixte des États-Unis sur le diagnostic, la prévention et le traitement de l'hypertonie artérielle a reconnu que pour les patients atteints de diabète sucré, le niveau critique de la pression artérielle pour tous les groupes d'âge, au-dessus duquel le traitement doit être commencé, est systolique. pression artérielle > 130 mm Hg. et TA > 85 mmHg. Même un léger excès de ces valeurs chez les patients diabétiques augmente le risque de catanstrophe cardiovasculaire de 35%. Parallèlement, il a été prouvé que la stabilisation de la pression artérielle précisément à ce niveau et en dessous a un réel effet organo-protecteur.

À quel niveau est-il sécuritaire d'abaisser la tension artérielle diastolique ?

Plus récemment, en 1997, une étude encore plus vaste a été réalisée, dont le but était de déterminer quel niveau de pression artérielle (<90, <85 или <80 мм рт.ст.) необходимо поддерживать для достижения наименьшей сердечно-сонсудистой заболеваемости и смертности. Из почти 19.000 больных, включенных в исследование, 1501 человек составляли больные сахарнным диабетом с АГ. В этом исследовании было показано, что оптинмальный уровень АД, при котором наблюдалось наименьшее число сердечно-сосудистых катастроф, соответствовал 83 мм рт.ст. Сниженние АД до этого уровня сопровождалось уменьшением риска развинтия сердечно-сосудистых заболевний на 30%, а у больных сахарным диабетом — почти на 50%. Даже более интенсивное снижение АД до 70 мм рт.ст. у больных сахарным диабетом сопровождалось сниженинем смертности этих больных от ИБС.

La question du niveau optimal de pression artérielle est également posée au moment de décider de l'évolution d'une pathologie rénale. Auparavant, on pensait qu'au niveau de l'insuffisance rénale chronique, lorsque la plupart des glomérules sont sclérosés, il est nécessaire de maintenir une pression artérielle systémique plus élevée pour assurer une perfusion rénale adéquate et préserver la fonction de filtration résiduelle. Cependant, une analyse des résultats d'études prospectives récentes a montré que des valeurs de pression artérielle dépassant 120 et 80 mm Hg. même au stade de l'insuffisance rénale chronique ne fait qu'accélérer la progression de la pathologie rénale. Par conséquent, tant au stade précoce de l'atteinte rénale qu'au stade de l'insuffisance rénale chronique, pour ralentir la progression de la DN, il est nécessaire de maintenir la pression artérielle à un niveau ne dépassant pas 120 et 80 mm Hg.

Principes de la thérapie antihypertensive combinée dans le diabète sucré

L'évolution de l'hypertension artérielle dans le diabète sucré compliquée par une néphropathie diabétique devient souvent difficile à contrôler. Chez 20 à 60% des patients, la monothérapie avec même les médicaments les plus puissants n'est pas en mesure de stabiliser la pression artérielle au niveau nécessaire (130/85 mm Hg). Dans ce cas, pour atteindre cet objectif, la nomination d'une combinaison de plusieurs médicaments antihypertenseurs de différents groupes est indiquée. Il a été montré que chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère (avec une créatinine sérique > 500 μmol/l), les médecins sont contraints de recourir à une association de plus de 4 antihypertenseurs.

Les combinaisons de médicaments les plus efficaces pour le traitement de l'hypertension artérielle dans le diabète sucré comprennent la combinaison d'un inhibiteur de l'ALP et d'un diurétique, un inhibiteur de l'ECA et un antagoniste du calcium.

Selon les résultats d'études multicentriques, contrôle réussi de la pression artérielle à un niveau ne dépassant pas 130/85 mm Hg. vous permet d'éviter la progression rapide des complications vasculaires du diabète sucré et de prolonger la vie du patient de 15 à 20 ans.

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Comment faire baisser l'hypertension artérielle dans le diabète de type 2 ?

Salutations à tous les lecteurs du blog! Comme promis hier, je vous mets en ligne la deuxième partie du ballet de Marlezon. Je plaisante, bien sûr. La deuxième partie de l'article est consacrée au problème de l'association de l'hypertension et du diabète sucré.

Pour ceux qui ont raté le dernier article, je dirai que j'y ai décrit les erreurs et les attitudes typiques concernant le traitement du diabète, et j'ai également donné quelques conseils simples, comme le monde, sur les moyens non médicamenteux de réduire l'hypertension artérielle dans le diabète, l'article est là.

Aujourd'hui, nous allons parler des médicaments, qui, malheureusement, sont généralement indispensables. Et puisque dans la plupart des cas, il est nécessaire de prendre des médicaments "pour la pression", faisons-le consciemment, en sachant ce que nous prenons et pourquoi. En fin de compte, c'est votre santé et vous en avez besoin en premier lieu, pas un médecin ou un voisin sur le site. Alors, sortez des tiroirs, sacs à main et cartons tous vos médicaments "à pression".

Nous comprendrons ce que vous buvez, dans quel but et comment ce médicament affecte le métabolisme des glucides et des lipides, car ce sont ces indicateurs qui jouent un rôle dans le rendez-vous chez un patient atteint de diabète de type 2. De plus, je vais vous montrer que les médicaments antihypertenseurs peuvent également, en plus de leur effet direct « abaissement de la pression ».

Avant d'examiner les groupes de médicaments, je souhaite attirer votre attention sur les points suivants. Actuellement, il existe de nombreux médicaments qui abaissent l'hypertension artérielle. Seule la société pharmaceutique la plus paresseuse ne sort pas son médicament. Par conséquent, il peut y avoir beaucoup de noms commerciaux et, naturellement, je ne peux pas tous les connaître de vue. L'essentiel pour vous n'est pas le nom du médicament, mais son ingrédient actif.

Sur la boîte contenant le médicament, le nom commercial est écrit en grosses lettres et immédiatement en dessous, en petits caractères, le nom de la substance active. C'est par lui que vous devez évaluer votre médicament, et je vais utiliser ces noms et donner des exemples de quelques noms commerciaux. Si cela n'est pas indiqué sur l'emballage, cela sera certainement indiqué dans l'annotation au médicament au tout début, par exemple, l'ingrédient actif est l'énalapril.

Groupes de médicaments antihypertenseurs

Parmi les médicaments qui abaissent la tension artérielle, il existe des médicaments pour le soulagement ponctuel d'urgence de la tension artérielle et pour une administration quotidienne à long terme. J'en ai déjà parlé dans le dernier article. Je ne m'étendrai pas sur le premier groupe en détail. Vous les connaissez tous. Ce sont des médicaments dont la durée d'action n'excède pas 6 heures. Réduit fondamentalement l'hypertension artérielle rapidement :

• captopril (Capoten, Alkadil, Angiopril-25, etc.)
• nifédipine (Cordafen, Cordaflex, Cordipine, etc.)
• clonidine (clonidine)
• anapriline
• andipale
• etc.

Nous ne sommes pas plus intéressés par la façon d'abaisser la pression déjà élevée, mais comment s'assurer qu'elle n'augmente pas du tout. Et pour cela, il existe des médicaments modernes et pas si longs. Je vais énumérer les principaux groupes, puis je vous parlerai plus en détail de chacun d'eux.

Les groupes d'antihypertenseurs à prise quotidienne régulière sont les suivants (ces noms sont également indiqués dans la description du médicament) :

• diurétiques
• bêta-bloquants
• inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA)
• Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARA)
• bloqueurs des canaux calciques (antagonistes du calcium)
• alpha-bloquants
• stimulants des récepteurs de l'imidazoline
• bloqueurs de rénine

Comme vous pouvez le voir, il y a beaucoup de groupes et les noms sont très compliqués et pas clairs. Bref, chaque médicament bloque ou stimule différentes prescriptions qui interviennent dans la régulation de la pression artérielle. Étant donné que différentes personnes ont des mécanismes différents pour le développement de l'hypertension, le point d'application du médicament sera également différent.

Lequel choisir pour ne pas se tromper et ne pas nuire ? Le choix n'est pas facile, car il existe certaines limites dans le diabète sucré. Par conséquent, tous les médicaments sélectionnés doivent répondre aux exigences suivantes :

1. activité élevée avec un minimum d'effets secondaires

2. aucun effet sur la glycémie et les lipides

3.la présence d'un effet protecteur sur le cœur et les reins (effets cardio- et néphroprotecteurs)

Ensuite, je vais vous dire en termes simples comment fonctionne tel ou tel médicament, et aussi s'il peut être utilisé par les patients atteints de diabète sucré. Au début, je voulais écrire en détail, mais ensuite j'ai pensé que vous n'aviez pas besoin de connaître la recherche et les expériences. Par conséquent, je rédigerai immédiatement mes conclusions et recommandations. Et pardonnez-moi si les termes médicaux sortent quelque part, parfois vous ne pouvez pas vivre sans eux. D'ACCORD?

Inhibiteurs de l'ECA

Les inhibiteurs de l'ECA (inhibiteurs ou bloqueurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine) sont le premier choix pour les patients souffrant d'hypertension et de diabète sucré. Ce groupe de médicaments bloque une enzyme qui favorise la synthèse de l'angiotensine II, qui contracte les vaisseaux sanguins et amène les glandes surrénales à sécréter l'hormone aldostérone, qui retient le sodium et l'eau. Lorsque vous prenez des inhibiteurs de l'ECA, les vaisseaux se dilatent et l'excès de sodium et d'eau cesse de s'accumuler, ce qui entraîne une diminution de la pression.

En d'autres termes, dès qu'une personne se présente pour la première fois à un rendez-vous et qu'elle reçoit un diagnostic de diabète et d'hypertension, les médicaments du groupe des inhibiteurs de l'ECA sont prescrits comme premier médicament. Ils sont faciles à distinguer des autres médicaments. Tous les noms de substances actives de ce groupe se terminent par « -pril ».

Par exemple:

• énalapril (Renitek)
• périndopril (Prestarium)
• quinapril (Akcupro)
• ramipril (Tritace)
• fosinopril (Monopril)
• trandolapril (Gopten)
• etc.

Pourquoi ce groupe en particulier ? Parce que ce groupe de médicaments antihypertenseurs a un effet néphroprotecteur très prononcé, qui persiste quel que soit le niveau de réduction de la pression. Ils ralentissent la progression de la maladie rénale (néphropathie) déjà au stade de la microalbuminurie, même s'il n'y a pas d'hypertension artérielle. Par conséquent, je prescris un test de microalbuminurie annuel pour tous les patients, car ce stade est encore réversible. Et si trouvé, je prescris de très petites doses d'un inhibiteur de l'ECA, même si la pression est normale. De telles doses n'abaissent pas la tension artérielle en dessous de la normale, elles sont totalement sûres.

De plus, le quinapril (Akcupro) a une propriété protectrice supplémentaire sur la paroi interne des vaisseaux sanguins, le protégeant ainsi de la formation de plaques d'athérosclérose et réduisant le risque de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux, c'est-à-dire qu'il a un effet cardioprotecteur. Les inhibiteurs de l'ECA n'affectent pas le métabolisme des glucides et des lipides, réduisent la résistance à l'insuline des tissus.

Lors du traitement avec ces médicaments, il est impératif de suivre un régime sans sel, c'est-à-dire de ne pas manger d'aliments salés et de ne pas ajouter de sel à quoi que ce soit.

Lors de l'utilisation d'inhibiteurs chez les patients atteints d'insuffisance rénale, une surveillance constante des taux de potassium est nécessaire, car ces médicaments ont la capacité de retarder quelque peu l'excrétion du potassium par l'organisme.

Et bien que les médicaments de ce groupe soient si bons, ils ne conviennent pas à tout le monde. Certaines personnes développent une toux sévère peu de temps après le début de la prise, ce qui nécessite son annulation complète. Une insensibilité complète au médicament est rarement observée. Un médicament est utilisé pour les patients souffrant d'hypertension modérée (pression artérielle jusqu'à 140/90 mm Hg), si la pression est plus élevée, un médicament d'un autre groupe est ajouté (voir ci-dessous).

Les inhibiteurs de l'ECA commencent à agir assez lentement. Après environ 2 semaines, la dose prise du médicament révèle son plein effet, et si la pression n'est pas revenue à la normale, une augmentation de la dose est nécessaire et une évaluation de l'efficacité après 2 semaines. Si, néanmoins, il n'a pas été possible d'atteindre le niveau de pression artérielle cible (inférieur à 130/80 mm Hg), alors un médicament d'un autre groupe est ajouté à cette dose.

Je recommande de choisir des médicaments originaux, pas des génériques. Les noms commerciaux ci-dessus sont des médicaments originaux. Ils ont à peu près la même efficacité, vous pouvez demander à votre cardiologue quelles sont les subtilités. De plus, il est préférable de choisir un médicament à dose unique, c'est-à-dire une action de 24 heures. Ainsi, vous n'oublierez pas de prendre une pilule et l'excès de chimie ne pénétrera pas dans le corps.

Contre-indications

2.grossesse et allaitement

Diurétiques

En médecine, il existe plusieurs types de médicaments diurétiques qui affectent diverses parties des tubules rénaux et, par conséquent, leur effet est légèrement différent. Les diurétiques ne sont pas utilisés en monothérapie, mais uniquement en association, sinon l'effet sera très faible.

Le plus souvent utilisé :

• thiazidique (hypothiazide)
• bouclage (furosémide et lasix)
• de type thiazidique (indapamide)
• épargnant le potassium (veroshpiron)

Les diurétiques renforcent l'effet d'un inhibiteur de l'ECA, c'est pourquoi il s'agit d'une combinaison très courante de traitement par pression chez les médecins. Mais même ici, il existe des limitations, en plus d'une faible protection rénale. Abonnez-vous aux nouveaux articles du blog... pour les recevoir sur votre email.

Diurétiques thiazidiques(hypothiazide) doit être utilisé avec prudence chez les patients atteints de diabète sucré, car des doses élevées (50-100 mg / jour) peuvent augmenter les taux de sucre et de cholestérol. Et aussi en présence d'insuffisance rénale (IRC), ce qui n'est pas rare pour le diabète, ils peuvent inhiber la fonction rénale déjà faible. Par conséquent, chez ces patients, les diurétiques thiazidiques ne sont pas utilisés, mais d'autres sont utilisés (voir ci-dessous). Ils sont contre-indiqués dans la goutte. Une dose sûre d'hypothiazide pour un diabétique est considérée comme n'étant que de 12,5 mg / jour.

Diurétiques de l'anse utilisés moins souvent, car ils stimulent fortement la diurèse et éliminent le potassium, qui, s'il est pris de manière incontrôlable, peut entraîner une hypokaliémie et des arythmies cardiaques. Mais ils fonctionnent très bien avec un inhibiteur de l'ECA chez les patients atteints d'insuffisance rénale car ils améliorent la fonction rénale. Peut être pris pendant une courte période en cas de gonflement important. Bien sûr, en même temps, le potassium est reconstitué avec des médicaments supplémentaires. Le furosémide et le lasix n'affectent pas la glycémie et les taux de lipides, mais ils n'ont pas d'effet protecteur sur les reins.

Diurétiques de type thiazidique très souvent prescrit en association avec des inhibiteurs de l'ECA. Et je salue cette combinaison car ces diurétiques ont un effet diurétique léger, ont peu d'effet sur l'excrétion de potassium et n'affectent pas la fonction rénale et les niveaux de glucose avec les lipides. De plus, l'indapamide a un effet néphroprotecteur à n'importe quel stade des lésions rénales. Personnellement, je préfère prescrire un médicament à action prolongée - Arifon-retard 2,5 mg 1 fois le matin.

Médicament d'épargne potassique - veroshpiron parfois prescrit par les médecins, mais il faut se rappeler qu'il est contre-indiqué en cas d'insuffisance rénale, dans laquelle il existe déjà une accumulation de potassium dans le corps. Dans ce cas, ce sera l'inverse, l'hyperkaliémie, qui peut être mortelle. Pour le traitement de l'hypertension chez les patients diabétiques, le veroshpiron est fortement déconseillé.

Sortir... le diurétique le plus optimal pour une personne souffrant de diabète sucré et d'hypertension est l'indapamide, et en cas d'insuffisance rénale chronique, il est préférable d'utiliser des diurétiques de l'anse.

Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARA)

Un autre groupe de médicaments antihypertenseurs de première intention, comme les inhibiteurs de l'ECA, sont les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARA). Ils peuvent être prescrits immédiatement lorsqu'une hypertension artérielle est détectée ou en cas de mauvaise tolérance à la place des inhibiteurs, par exemple, lors d'une toux. En termes de mécanisme d'action, ils diffèrent légèrement des inhibiteurs, mais l'effet final est le même - une diminution de l'activité de l'angiotensine II. Les noms sont également faciles à distinguer. Tous les ingrédients actifs se terminent par "-sartan" ou "-zartan".

Par exemple:

• losartan (Cozaar)
• valsartan (Diovan)
• Telmisartan (Pritor)
• irbésartan (avril)
• éprosartan (Tévéten)
• candésartan (Atacand)

Et encore une fois, j'ai indiqué les médicaments d'origine, et vous pouvez trouver vous-même des génériques, maintenant il y en a de plus en plus. Les ARA sont aussi efficaces que les inhibiteurs de l'ECA. Ils ont également un effet néphroprotecteur et peuvent être prescrits aux personnes atteintes de microalbuminurie à pression normale. Les ARA n'affectent pas négativement le métabolisme des glucides et des lipides et réduisent également la résistance à l'insuline.

Mais ils sont toujours différents des inhibiteurs de l'ECA. Les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine sont capables de réduire l'hypertrophie ventriculaire gauche, et ils le font avec une efficacité maximale par rapport à d'autres groupes d'agents réducteurs. C'est pourquoi les sartans, comme on les appelle aussi, sont prescrits avec une augmentation de la taille du ventricule gauche, qui accompagne souvent l'hypertension et l'insuffisance cardiaque.

Il a été noté que les ARA sont mieux tolérés par les patients que les inhibiteurs de l'ECA. En cas d'insuffisance rénale, le médicament est prescrit avec prudence. Un effet préventif prouvé en termes de développement du diabète sucré chez un patient souffrant d'hypertension et d'intolérance au glucose.

Les sartans sont bien associés aux diurétiques et s'il est impossible d'atteindre l'objectif (pression artérielle inférieure à 130/80 mm Hg) en monothérapie, il est recommandé de leur prescrire l'un des diurétiques, par exemple l'indapamide.

Contre-indications

1.sténose bilatérale de l'artère rénale

2.grossesse et allaitement

Voilà, c'est tout pour le moment. Vous avez de la nourriture pour l'esprit pour aujourd'hui. Et demain les bêta-bloquants célèbres et controversés vous attendent, vous découvrirez quel médicament est bon pour combiner diabète, hypertension et adénome de la prostate, quel antagoniste du calcium ne provoque pas d'œdème, et bien d'autres informations utiles. Demain, j'espère clore complètement le sujet du traitement en tandem de l'hypertension et du diabète sucré.

C'est tout pour moi, mais je ne dis pas au revoir, mais je dis à tout le monde "A demain !".

Traitement de l'hypertension artérielle dans le diabète sucré

Poteshkina N.G. Mirina E. Yu.

Sucre Diabète(DM) est la maladie endocrinienne la plus fréquente. Le nombre de personnes atteintes de cette maladie est en constante augmentation. Actuellement, le diabète sucré et ses complications, en tant que cause de mortalité dans la population, occupent la deuxième place, juste derrière les maladies oncologiques. La pathologie cardiovasculaire, qui occupait auparavant cette ligne, est passée à la troisième place, car il s'agit dans de nombreux cas d'une complication macrovasculaire tardive du diabète sucré.

Chez 30 à 40 % des patients atteints de diabète de type 1 et plus de 70 à 80 % des patients atteints de diabète de type 2, une invalidité prématurée et un décès prématuré par complications cardiovasculaires sont observés. Il a été constaté que l'augmentation de la pression artérielle diastolique pour chaque 6 mm Hg. augmente le risque de développer une maladie coronarienne de 25% et le risque de développer un accident vasculaire cérébral aigu - de 40%.

Avec le diabète de type 2 sans concomitant, le risque de développer une maladie coronarienne et un accident vasculaire cérébral augmente 2 à 3 fois, l'insuffisance rénale - 15 à 20 fois, la cécité - 10 à 20 fois, la gangrène - 20 fois. Lorsque vous combinez SD et artériel hypertension(AH) le risque de ces complications augmente de 2 à 3 fois même avec une compensation satisfaisante du métabolisme glucidique.

Ainsi, la correction de l'hypertension est une tâche non moins importante que la compensation des troubles métaboliques, et doit être effectuée simultanément avec elle.

Dans le diabète de type 1, le principal lien pathogénique dans le développement de l'hypertension est la progression diabétique néphropathie, lorsque l'excrétion du potassium dans l'urine diminue et en même temps sa réabsorption par les tubules rénaux augmente. En raison d'une augmentation de la teneur en sodium dans les cellules vasculaires, les ions calcium s'accumulent dans les cellules vasculaires, ce qui conduit finalement à une augmentation de la sensibilité des récepteurs des cellules vasculaires aux hormones constrictives (catécholamine, angiotensine II, endothéline I), ce qui provoque un vasospasme et conduit à une augmentation de la résistance périphérique totale (OPSS).

Il existe une opinion selon laquelle le développement de l'hypertension et diabétique la néphropathie dans le diabète de type 1 est interconnectée et est influencée par des facteurs génétiques communs.

Dans le diabète de type 2, le point de départ principal pour une augmentation précise des chiffres de la pression artérielle est la résistance à l'insuline et l'hyperinsulinémie compensatoire, qui, comme l'hypertension, précèdent généralement la manifestation clinique du diabète. En 1988, G. Reaven a établi un lien entre l'insensibilité des tissus périphériques à l'action de l'insuline et des manifestations cliniques telles que l'obésité, la dyslipidémie et l'altération du métabolisme des glucides. Comme vous le savez, le syndrome est appelé « métabolique », « syndrome X ».

Le syndrome métabolique (SEP) combine un certain nombre de changements métaboliques, cliniques et biologiques :

Obésité abdominale;

Résistance à l'insuline;

Hyperinsulinémie ;

Tolérance au glucose altérée / diabète de type 2 ;

- artériel hypertension;

Dyslipidémie ;

Violation de l'hémostase;

Hyperuricémie ;

Microalbuminurie.

Selon le nombre des principaux facteurs de risque de développement de la maladie coronarienne (obésité abdominale, intolérance au glucose ou diabète de type 2, dyslipidémie et hypertension), la SEP est appelée un quatuor mortel.

L'une des principales composantes de la SEP et de la pathogenèse du diabète de type 2 est la résistance à l'insuline - une violation de l'utilisation du glucose par le foie et les tissus périphériques (foie et tissus musculaires). Comme mentionné ci-dessus, le mécanisme compensatoire de cette affection est l'hyperinsulinémie, qui entraîne une augmentation de la pression artérielle comme suit :

L'insuline augmente l'activité du système sympatho-surrénalien;

L'insuline augmente la réabsorption du sodium et du liquide dans les tubules rénaux proximaux;

L'insuline, en tant que facteur mitogène, améliore la prolifération des cellules musculaires lisses vasculaires, ce qui rétrécit leur lumière ;

L'insuline bloque l'activité de Na + -K + -ATPase et Ca2 + -Mg2 + -ATPase, augmentant ainsi le contenu intracellulaire de Na + et Ca2 + et augmentant la sensibilité des vaisseaux aux effets des vasoconstricteurs.

Ainsi, tant dans le diabète de type 1 que dans le diabète de type 2, le rôle principal dans le développement de l'hypertension, des complications cardiovasculaires, de l'insuffisance rénale et de la progression de l'athérosclérose est joué par la haute activité du système rénine-angiotensine et de son produit final, l'angiotensine II. .

Cependant, il ne faut pas oublier une complication aussi tardive du diabète que la forme cardiovasculaire de la neuropathie autonome.

En présence de cette complication grave, la plainte la plus courante est le vertige lors du changement de position du corps - l'hypotension orthostatique, qui est la conséquence d'une violation de l'innervation des vaisseaux et du maintien de leur tonus. Cette complication complique à la fois le diagnostic et traitement AG.

Traitement artériel l'hypertension, comme déjà noté, doit être effectuée simultanément avec un traitement antihyperglycémiant. Il est très important de transmettre aux patients que traitement AG, comme SD, est détenu de façon continue et à vie. Et le premier point de traitement L'hypertension, comme toute maladie chronique, n'est en aucun cas un traitement médicamenteux. On sait que jusqu'à 30% des hypertensions sont dépendantes du sodium, par conséquent, le sel de table est complètement exclu du régime alimentaire de ces patients. Vous devez porter une attention particulière au fait que dans notre alimentation, en règle générale, il y a beaucoup de sels cachés (mayonnaise, vinaigrettes, fromages, conserves), qui doivent également être limités.

Le prochain point pour résoudre ce problème est de réduire le poids corporel en présence d'obésité. Chez les patients obèses atteints de diabète de type 2, d'hypertension ou d'hyperlipidémie, une diminution du poids corporel d'environ 5 % du poids initial entraîne :

Amélioration de la compensation SD ;

Diminution de la pression artérielle de 10 mm Hg ;

Améliorer le profil lipidique ;

Réduire de 20 % le risque de décès prématuré.

La perte de poids est une tâche difficile tant pour le patient que pour le médecin, car ce dernier demande beaucoup de patience pour expliquer au patient la nécessité de ces mesures non médicamenteuses, réviser son régime alimentaire habituel, choisir celui qui est optimal, envisager des options pour une activité physique régulière (la régularité est un prérequis). Du patient, il faut de la compréhension et de la patience pour commencer à appliquer tout cela dans la vie.

Pour quels médicaments traitement l'hypertension est-elle préférable au diabète? De loin le numéro un est les inhibiteurs de l'ECA ou les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II de type 1. Jusqu'à récemment, on pensait qu'il était préférable de prescrire des inhibiteurs de l'ECA pour le diabète de type 1, compte tenu de leur effet néphroprotecteur prononcé, et il est préférable de commencer un traitement avec des bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II chez les personnes atteintes de diabète de type 2. En 2003, un comité d'experts de la Société scientifique panrusse de cardiologie dans le cadre de la 2e révision des recommandations russes pour la prévention, le diagnostic et le traitement artériel hypertension a estimé qu'il était conseillé de recommander les deux groupes de médicaments comme première ligne pour le traitement de l'hypertension en arrière-plan diabétique néphropathie avec tout type de diabète.

Compte tenu de ces faibles niveaux cibles de pression artérielle (130/80 mmHg), près de 100 % des patients devraient recevoir un traitement combiné. Avec quoi est-il préférable de combiner? Si le patient a une maladie coronarienne, une insuffisance cardiaque, alors des b-bloquants.

Très souvent, le refus de prendre des b-bloquants est dû au fait que les médicaments de ce groupe masquent les symptômes de l'hypoglycémie. Une étude sur plus de 13 000 patients âgés souffrant d'hypertension n'a pas trouvé de changement statistiquement significatif du risque d'hypoglycémie lors de l'utilisation d'insuline ou de sulfonylurées avec une classe de médicaments antihypertenseurs par rapport aux patients qui n'ont pas reçu de traitement antihypertenseur. De plus, le risque d'hypoglycémie sévère chez les patients prenant des b-bloquants était plus faible que parmi les autres classes d'antihypertenseurs. Après 9 ans, l'UKPDS n'a trouvé aucune différence dans le nombre ou la gravité des épisodes d'hypoglycémie entre les groupes aténolol et captopril. L'effet d'un bisoprolol b-bloquant hautement sélectif (Concor) sur la glycémie chez les patients atteints de diabète de type 2 concomitant a été étudié, en particulier, par H.U. Janka et al. Après 2 semaines de traitement au bisoprolol (Concor), la concentration de glucose dans le sang a été évaluée 2 heures après la prise du médicament ou du placebo, alors qu'il n'y avait pas de différences significatives dans le changement des taux de glucose dans les groupes bisoprolol et placebo. Les données obtenues ont permis aux auteurs de conclure que dans le contexte d'un traitement par bisoprolol (Concor) chez les patients diabétiques, il n'y a pas d'hypoglycémie et aucun ajustement posologique des antidiabétiques oraux n'est nécessaire. Concor est métaboliquement neutre.

Des études récentes montrent que le risque de complications cardiovasculaires après un traitement par le captopril et l'aténolol n'était pas significativement différent, même si l'on pensait que les b-bloquants dans Diabète contre-indiqué. Mais les b-bloquants dans la pathogenèse du diabète ont leurs points d'application : arythmie ventriculaire, lésions myocardiques, augmentation de la pression artérielle. C'est pourquoi les b-bloquants améliorent le pronostic du diabète. Chez un patient diabétique et présentant une ischémie myocardique, le pronostic des maladies et de la mortalité est similaire à celui d'un patient présentant une cardiosclérose post-infarctus. Si un patient diabétique souffre d'une maladie coronarienne, l'utilisation de b-bloquants est nécessaire. Et plus la sélectivité des b-bloquants est élevée, moins il y aura d'effets secondaires. C'est pourquoi le b-bloquant hautement sélectif Concor présente de nombreux avantages chez les patients diabétiques. L'effet négatif des b-bloquants sur le métabolisme des lipides est également pratiquement absent avec la nomination du bisoprolol (Concor). En augmentant le flux sanguin dans le système de microcirculation, le bisoprolol (Concor) réduit l'ischémie tissulaire, affectant indirectement l'amélioration de l'utilisation du glucose. En même temps, il y a tous les effets positifs et une réduction significative du risque de complications cardiovasculaires.

Ainsi, nous commençons le traitement de l'hypertension dans le diabète de tout type avec un ensemble de mesures diététiques et physiques, reliant immédiatement la thérapie médicamenteuse, que nous commençons par des inhibiteurs de l'ECA ou des bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II, auxquels il faut ajouter un tel b- bloqueur comme Concor. ... Des inhibiteurs calciques et des diurétiques peuvent être inclus dans cette combinaison selon les besoins.

Cependant, la conversation sur le traitement de l'hypertension dans le diabète de type 2 sera incomplète sans mentionner les médicaments avec lesquels, selon de nombreuses études, le traitement du diabète de type 2 devrait commencer - avec les biguanides, qui réduisent considérablement la résistance à l'insuline, réduisant ainsi le risque de complications cardiovasculaires. Dans le même temps, le métabolisme des lipides est normalisé : le taux de triglycérides et de lipoprotéines de basse densité diminue, le taux d'acides gras libres et le taux de lipoprotéines de haute densité augmentent.

Ainsi, l'approche du traitement de l'hypertension dans le diabète doit être multifactorielle, en utilisant non seulement des médicaments antihypertenseurs standard, mais également des médicaments qui affectent les principaux facteurs de risque et les mécanismes de déclenchement - résistance à l'insuline et hyperinsulinémie.

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La combinaison de maladies telles que l'hypertension artérielle et le diabète sucré nécessite une attention particulière de la part du patient et du médecin. L'hypertension n'augmente pas la probabilité de diabète, mais le diabète est un facteur de risque connu d'hypertension. Elle s'accompagne d'une augmentation de la pression artérielle chez au moins un tiers des patients. L'hypertension augmente considérablement le risque de lésions des artères coronaires et rénales chez les patients diabétiques, ce qui aggrave le pronostic de la maladie. Par conséquent, la détection et le traitement rapides de l'hypertension artérielle sont importants.

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Formes de la maladie

L'augmentation du taux de glucose dans le diabète endommage la surface interne du lit vasculaire. Cela perturbe la production de substances vasodilatatrices, réduit l'élasticité des artères et conduit au développement de l'hypertension.

Avec des dommages aux vaisseaux des reins, qui sont caractéristiques du diabète, une néphropathie diabétique se produit. Dans le même temps, les reins commencent à sécréter de nombreuses substances vasoconstrictrices qui les provoquent.

Objectifs clés du traitement

L'hypertension et le diabète sucré s'aggravent mutuellement. La progression de la pathologie s'accompagne d'une augmentation du risque de complications (infarctus, accident vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque) et d'insuffisance rénale.

Le traitement de l'hypertension artérielle dans le diabète sucré poursuit les principaux objectifs suivants :

• réduire le risque de complications du cœur et des vaisseaux sanguins;
• réduction de la mortalité due à ces complications ;
• prévention de l'insuffisance rénale;
• l'amélioration de la qualité de vie du patient ;
• maintenir une glycémie normale (effet neutre sur le métabolisme des glucides).

La thérapie est initiée dans une situation où une personne diabétique a un niveau de pression supérieur ou égal à 130/85 avec plusieurs mesures. Il est nécessaire de choisir une telle combinaison de médicaments pour maintenir la pression artérielle au maximum de 130/80. En cas de lésions rénales sévères, accompagnées d'une excrétion quotidienne de protéines supérieure à 1,0 g, la pression artérielle ne doit pas dépasser 125/75 mm Hg. De l'art.

Choix des médicaments

Le traitement de l'hypertension dans le diabète sucré doit commencer par des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA). Leur efficacité a été prouvée par des recherches internationales.

En cas d'efficacité insuffisante d'un inhibiteur de l'ECA, des antagonistes du calcium (amlodipine, félodipine) sont ajoutés au traitement. Cette combinaison protège le cœur des effets néfastes d'un excès de glucose.

Si nécessaire, un inhibiteur de l'ECA peut être associé à des diurétiques. La préférence devrait être donnée à l'indapamide, comme le plus neutre de tous les diurétiques.

Si l'hypertension artérielle des patients diabétiques est associée à une maladie coronarienne (angine de poitrine, crise cardiaque), des bêta-bloquants doivent être ajoutés au traitement. Vous devez choisir ceux qui n'affectent pas le métabolisme des glucides. Ces médicaments comprennent des bêta-bloquants cardiosélectifs tels que le bisoprolol, le carvédilol, le nébivolol. Ces médicaments doivent être utilisés pour prévenir les crises cardiaques et la mort subite.

Le choix du médicament dépend également de son effet sur la fonction rénale. Il a été prouvé qu'un inhibiteur de l'ECA et l'indapamide réduisent l'excrétion de protéines dans l'urine et empêchent ainsi le développement d'une insuffisance rénale ; les antagonistes du calcium (et le diltiazem) ont le même effet. Ces médicaments peuvent également être utilisés dans le traitement complexe de l'hypertension dans le diabète. En cas d'intolérance aux inhibiteurs de l'ECA, des bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II - (valsartan) sont prescrits.

L'effet des médicaments sur l'état général

Certains médicaments contre l'hypertension ont un effet négatif sur le métabolisme des glucides, ils ne sont donc pas recommandés pour le diabète. Ceci s'applique également aux bêta-bloquants.

Le diurétique thiazidique le plus couramment utilisé est l'hypothiazide. Il peut provoquer une augmentation de la glycémie à jeun et des concentrations d'hémoglobine glycosylée. Dans le contexte de son administration, la tolérance () au glucose s'aggrave. Il y a des cas où un coma hyperosmolaire non konémique s'est développé pendant la prise d'hypothiazide. Cela est dû à la suppression de la sécrétion d'insuline et à une diminution de la sensibilité des tissus à cette hormone.

Les bêta-bloquants ont également un effet néfaste sur l'évolution du diabète. Ces médicaments :

• inhiber la production d'insuline;
• augmenter la résistance des tissus à celui-ci (résistance à l'insuline);
• supprimer l'absorption du sucre par les cellules;
• augmenter la sécrétion de l'hormone de croissance - un antagoniste de l'insuline.

En conséquence, la glycémie à jeun et après les repas augmente. Des cas de coma diabétique ont été rapportés.

Les bêta-bloquants masquent les symptômes d'un manque de glucose dans le sang, ce qui rend difficile le diagnostic d'hypoglycémie. Ils inhibent également la libération d'urgence de glucides par le foie, par exemple, pendant l'exercice. Cela conduit à un développement plus fréquent de conditions hypoglycémiques.

Les médicaments de ce groupe tels que le propranolol (obzidan), le nadolol et le timolol sont contre-indiqués chez les personnes diabétiques. Il est hautement indésirable d'utiliser des doses élevées (plus de 25 mg) d'aténolol et de métoprolol.

Des études ont montré que même les personnes ayant une glycémie normale avec un traitement à long terme avec des thiazidiques et des bêta-bloquants courent un risque plus élevé de développer un diabète qu'avec des inhibiteurs de l'ECA.

Prévention de l'hypertension dans le diabète

Pour éviter les complications graves de ces maladies, le patient doit réduire sa consommation de sel de table et augmenter son activité physique. Il est recommandé de marcher 20 à 30 minutes par jour ou de pratiquer toute activité de plein air pendant 90 minutes par semaine. Il est conseillé d'abandonner l'ascenseur et d'utiliser la voiture où vous pouvez marcher.

Il est important de suivre un régime hypocalorique, en limitant le sel, le sucre, la viande et les produits laitiers gras dans l'alimentation. Ces mesures visent à traiter l'obésité. Le surpoids est un facteur important dans l'apparition et la progression du diabète. La normalisation du poids corporel améliore l'absorption du glucose par les tissus et provoque une diminution significative de la pression artérielle.

• manger plus de légumes et de fruits;
• ne consommez que des produits laitiers faibles en gras;
• évitez les aliments salés et frits, utilisez plus souvent la cuisson à la vapeur ou au four;
• mangez du pain à grains entiers, du riz brun, des pâtes uniquement à base de blé dur ;
• réduire la quantité de nourriture prise;
• assurez-vous de prendre le petit déjeuner.

Souvent, les personnes atteintes de diabète ont une hypertension « masquée », qui n'est pas détectée avec des mesures rares, mais qui a un effet néfaste sur l'état des vaisseaux sanguins. Par conséquent, tous les patients diabétiques doivent surveiller régulièrement leur tension artérielle quotidiennement. Les médicaments doivent déjà être commencés avec un léger excès des nombres normaux.

Les personnes atteintes de diabète doivent mesurer leur tension artérielle non seulement en position assise, mais également en position debout. Cela permet de reconnaître à temps l'hypotension orthostatique, nécessitant une diminution de la dose d'antihypertenseurs. Il est nécessaire de surveiller le taux de cholestérol dans le sang à temps pour prescrire des médicaments pour l'abaisser.

Le diabète sucré est souvent compliqué par une hypertension ou une hypertension artérielle secondaire. La combinaison de ces deux maladies augmente le risque de complications du cœur, des reins, des yeux, du cerveau et d'autres organes. Pour éviter cela, il est nécessaire de surveiller le régime d'activité, la nutrition, d'être examiné à temps et de prendre les médicaments prescrits par le médecin.

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Prendre des vitamines pour l'hypertension est tout à fait raisonnable, car il a été prouvé qu'elles réduisent la tension artérielle. Que faut-il boire ? Le magnésium B6 et ses analogues seront-ils utiles ?

Le diabète sucré est une maladie chronique qui entraîne une invalidité précoce et aggrave la qualité de vie du patient. Le diabète s'accompagne toujours de complications de gravité variable causées par une glycémie élevée. L'hypertension artérielle dans le diabète sucré est l'une des complications les plus courantes qui nécessitent un traitement approprié.

Le diabète sucré est un trouble endocrinien qui entraîne une altération de la production d'insuline. Il existe deux types de maladies : le diabète de type 1 et le diabète de type 2.

Le diabète de type 1 se caractérise par une carence en insuline due à la destruction des cellules situées dans le pancréas qui produisent cette hormone. Le résultat est une incapacité totale du corps à réguler les niveaux de glucose sans apport extérieur d'insuline (injection). Cette maladie se développe à un jeune âge et reste avec une personne pour la vie. Les injections quotidiennes d'insuline sont essentielles pour le maintien de la vie.

Le diabète de type 2 est une maladie acquise à un âge avancé. La pathologie est caractérisée par une violation de l'interaction des cellules du corps avec une hormone produite par le pancréas. Dans ce cas, l'insuline est libérée suffisamment pour contrôler les niveaux de glucose, mais les cellules ne sont pas sensibles aux effets de cette substance.

L'hypertension artérielle est un compagnon du diabète de type 2, car dans la maladie de type 1, l'administration quotidienne d'insuline permet un contrôle total des fonctions des organes vitaux.

Le diabète de type 2 est appelé maladie métabolique. Il se développe à la suite de l'obésité, de l'inactivité physique, d'une alimentation déséquilibrée. En conséquence, le métabolisme des glucides et des graisses est perturbé et le taux de glucose et de cholestérol dans le sang augmente. L'augmentation des taux de glucose entraîne une altération de la perméabilité vasculaire. Dans le diabète de type 2 décompensé, c'est le système cardiovasculaire qui est endommagé en premier lieu.

Le diabète de type 2 se développe généralement chez les personnes obèses à un âge plus avancé.

Raisons du développement de l'hypertension dans le diabète

La violation de la tolérance au glucose entraîne le développement d'un certain nombre d'échecs dans le travail de tout l'organisme. Un grand danger pour la santé et la vie du patient n'est pas le diabète de type 2 lui-même, mais les complications de cette maladie, notamment :

• angiopathie;
• encéphalopathie;
• néphropathie;
• polyneuropathie.

L'hypertension artérielle est l'un des facteurs aggravant l'évolution de la maladie et altérant significativement la qualité de vie du patient.

Fait intéressant : les patients atteints de diabète de type 2 souffrent d'hypertension dans environ 75 % des cas, tandis que les maladies insulino-dépendantes ne représentent pas plus de 30 % des cas d'hypertension artérielle soutenue.

L'hypertension artérielle dans le diabète sucré est causée par plusieurs facteurs à la fois :

• violation du métabolisme des glucides;
• rétention d'eau dans le corps et dysfonctionnement des reins;
• violation de la structure des vaisseaux sanguins due à des taux de glucose élevés;
• troubles métaboliques qui augmentent la charge sur le myocarde.

Une diminution de la sensibilité des tissus à l'insuline produite dans le corps du patient est toujours une conséquence de troubles métaboliques. Les patients diabétiques de type 2 sont en surpoids, ce qui est l'un des facteurs prédisposant au développement de l'hypertension.

En plus des modifications de la structure des vaisseaux sanguins dues à une concentration élevée de glucose, la fonctionnalité du système cardiovasculaire est affectée négativement par une insuffisance rénale dans le diabète sucré.

Ainsi, la principale cause de l'hypertension artérielle dans le diabète est l'état de santé général du patient. Il est également à noter que l'âge moyen des patients atteints de diabète de type 2 est de 55 ans, ce qui en soi met le patient à risque de développer des maladies cardiovasculaires.

La relation entre le diabète sucré et l'hypertension impose un certain nombre de restrictions au traitement. Choisir un médicament pour la pression dans le diabète sucré est une tâche difficile à laquelle seul un spécialiste peut faire face, car certains médicaments antihypertenseurs entraînent une augmentation de la glycémie, ce qui est dangereux dans le diabète décompensé.

Le diabète affecte de nombreux organes, dont le système cardiovasculaire.

Pourquoi l'hypertension est-elle particulièrement dangereuse dans le diabète ?

Le diabète sucré et l'hypertension sont deux « tueurs lents » du 21e siècle. Les deux maladies ne peuvent pas être guéries une fois pour toutes. Le diabète de type 2 nécessite une adhésion constante au régime alimentaire et des mesures pour normaliser le métabolisme, et l'hypertension nécessite un contrôle de la pression artérielle avec des médicaments.

En règle générale, le traitement de l'hypertension commence par une augmentation constante de la pression supérieure à 140 mm Hg. Si le patient n'a pas d'autres maladies, une thérapie diététique et une monothérapie avec un médicament sont pratiquées afin d'éviter le développement d'effets secondaires. Souvent, les médecins essaient de reporter le moment où le patient devra passer à des médicaments antihypertenseurs réguliers. L'hypertension détectée à temps du 1er degré peut être contenue pendant longtemps à l'aide d'un régime alimentaire et de sports. Dans le diabète, cependant, l'hypertension progresse à un rythme effarant.

La question du traitement de l'hypertension artérielle dans le diabète sucré est particulièrement aiguë aujourd'hui. Il est dangereux de faire baisser l'hypertension artérielle chez les diabétiques avec des médicaments, car les effets secondaires chez les diabétiques sont particulièrement aigus. Dans le même temps, les indicateurs de pression dans le diabète sucré de type 2 augmentent très rapidement. Si chez une personne en bonne santé, l'hypertension peut progresser pendant des années, chez les patients diabétiques il n'y a pas de telle réserve de temps, la maladie prend de l'ampleur au cours de plusieurs mois. A cet égard, la prescription d'un traitement médicamenteux de l'hypertension dans le diabète sucré de type 2 est pratiquée dès le stade initial de la maladie. Une augmentation constante de la pression jusqu'à 130 à 90 chez un diabétique signifie la nécessité de prendre des médicaments pour la normaliser.

L'hypertension artérielle dans le diabète sucré est potentiellement dangereuse avec les risques de développer les conditions suivantes :

• infarctus du myocarde;
• attaque cérébrale;
• insuffisance rénale sévère;
• perte de vision;
• encéphalopathie hypertensive.

Les complications de l'hypertension artérielle dans le diabète de type 2 sont difficiles à traiter et dans la plupart des cas irréversibles. L'objectif du traitement de l'hypertension artérielle dans le diabète sucré est de normaliser simultanément la pression artérielle et la glycémie. Il est important d'identifier à temps le stade initial de l'hypertension et de prendre toutes les mesures nécessaires pour empêcher sa progression.

Les statistiques vous aideront à comprendre pourquoi il est si important de commencer le traitement à temps. En moyenne, une personne sur trois souffre d'hypertension sous une forme ou une autre. Cette maladie entraîne une invalidité précoce et raccourcit l'espérance de vie de 7 à 10 ans en moyenne. Le diabète sucré acquis à un âge avancé est dangereux avec des complications souvent irréversibles. Peu de personnes atteintes de diabète de type 2 vivent jusqu'à 70 ans. L'hypertension artérielle persistante chez les diabétiques de type 2 peut réduire l'espérance de vie de 5 ans supplémentaires. Ce sont les complications cardiovasculaires du diabète de type 2 qui entraînent la mort dans 80 % des cas.

Les complications sont irréversibles et se terminent souvent par la mort

Caractéristiques du traitement médicamenteux

Les principaux points du traitement de l'hypertension, qui sont pleinement applicables dans le traitement des patients atteints de diabète sucré :

• surveiller la pression artérielle avec des médicaments;
• la nomination d'une thérapie diététique;
• prendre des diurétiques pour éviter l'enflure;
• ajustement du mode de vie.

Les comprimés pour l'hypertension dans le diabète sucré ne doivent être choisis que par un spécialiste. Les pilules de pression ne doivent pas interagir avec les médicaments contre le diabète qui sont prescrits au patient pour contrôler la glycémie. Le choix des médicaments s'effectue selon les critères suivants :

• contrôle efficace des indicateurs de pression artérielle et prévention de ses poussées;
• protection du myocarde et des vaisseaux sanguins;
• pas d'effets secondaires et bonne tolérance ;
• aucun effet sur le métabolisme.

Certains médicaments pour la pression dans le diabète sucré peuvent provoquer une hypoglycémie et une protéinurie, ce qui est mis en garde dans la liste des effets secondaires possibles. Ces conditions sont potentiellement dangereuses pour les diabétiques et peuvent entraîner des conséquences dangereuses.

Il est nécessaire de traiter correctement l'hypertension artérielle dans le diabète. Il est nécessaire de sélectionner des médicaments qui réduisent lentement la pression artérielle et préviennent les poussées soudaines. Il est important de noter que la chute brutale de la pression artérielle après la prise de la pilule est un sérieux défi pour le système cardiovasculaire.

Il est nécessaire de traiter l'hypertension artérielle dans le diabète sucré avec des médicaments qui n'affectent pas la fonction rénale, car cet organe est l'un des plus vulnérables à une altération de la sensibilité à l'insuline.

Si le patient souffre à la fois d'hypertension et de diabète sucré, les pilules à boire dépendent de l'état de santé général. Avec le diabète sucré, aggravé par l'hypertension, il est nécessaire de normaliser la pression à l'aide de médicaments. À cette fin, des médicaments à libération prolongée sont prescrits, qui assurent un contrôle de la pression 24 heures sur 24:

• Inhibiteurs de l'ECA : Enalapril et Renitek ;
• bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II : Kozaar, Lozap et Lozap Plus ;
• antagonistes du calcium : Fosinopril, Amlodipine.

Les inhibiteurs de l'ECA ont plus de 40 noms, cependant, pour le diabète, des médicaments à base d'énalapril sont prescrits. Cette substance a un effet néphroprotecteur. Les inhibiteurs de l'ECA abaissent doucement la tension artérielle et n'augmentent pas la glycémie, ils peuvent donc être utilisés pour le diabète de type 2.

Les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II n'affectent pas la fonction rénale. Kozaar et Lozap sont prescrits aux patients diabétiques, quel que soit leur âge. Ces médicaments provoquent rarement des effets secondaires, normalisent l'activité du myocarde et ont un effet prolongé, grâce auquel il est possible de contrôler la pression en ne prenant qu'un comprimé de médicament par jour.

Lozap Plus est une préparation combinée contenant un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine et un hydrochlorothiazide diurétique. Lorsqu'une compensation stable pour le diabète sucré est obtenue, ce médicament est l'un des meilleurs médicaments de choix, cependant, dans le diabète sévère et les risques élevés d'insuffisance rénale, le médicament n'est pas prescrit.

Les antagonistes du calcium ont une double fonction de réduction de la pression artérielle et de protection du myocarde. L'inconvénient de ces médicaments est leur effet hypotenseur rapide, c'est pourquoi ils ne peuvent pas être pris à très haute pression.

L'hypertension ou l'hypertension artérielle dans le diabète sucré n'est pas traitée avec des bêta-bloquants, car les médicaments de ce groupe affectent négativement le métabolisme et provoquent une hypoglycémie.

Tout médicament contre l'hypertension dans le diabète sucré ne doit être prescrit que par le médecin traitant. La faisabilité de l'utilisation d'un médicament particulier dépend de la gravité du diabète et de la présence de complications de cette maladie chez le patient.

Prévention de l'hypertension

L'hypertension dans le diabète étant une conséquence directe d'une glycémie élevée, la prévention se réduit à la mise en œuvre de toutes les recommandations de l'endocrinologue. Respect d'un régime, normalisation du métabolisme en se débarrassant de l'excès de poids, prise de médicaments fortifiants et hypoglycémiants - tout cela vous permet d'obtenir une compensation durable du diabète, dans laquelle le risque de complications est minime.

Diabète de type 2, hypertension artérielle et risque de complications cardiovasculaires

O.A. Kislyak, T.O. Myshlyaeva, N.V. Malycheva

Université médicale d'État de Russie

Le diabète sucré (DM) est l'une des maladies chroniques les plus fréquentes et représente un grave problème de santé publique, puisque le diabète est associé à une diminution de la qualité de vie, un handicap précoce et une mortalité élevée. Dans tous les pays, il y a une augmentation de l'incidence du diabète sucré. Le nombre de patients atteints de diabète sucré approche actuellement les 200 millions de personnes, et la majeure partie (90 %) des patients sont des patients atteints de diabète sucré de type 2. Selon les prévisions, si de tels taux de croissance sont maintenus, d'ici 2010, le nombre de patients atteints de diabète sucré sur la planète atteindra 221 millions de personnes, et d'ici 2025, plus de 300 millions de personnes devraient souffrir de diabète sucré.

Le diabète sucré de type 2 se caractérise par le développement de complications invalidantes sévères conduisant à une invalidité complète et à une mortalité prématurée. Selon l'étude Cost of Diabetes in Europe - Type 2 (CODE-2), qui a étudié la prévalence de diverses complications diabétiques chez les patients atteints de diabète sucré (l'âge moyen des enquêtés est de 67 ans), 59% des patients ont eu des complications, et 23% des personnes interrogées avaient 2, et 3% - 3 complications du diabète de type 2. Une pathologie cardiovasculaire a été trouvée chez 43%, cérébrovasculaire - chez 12% des patients. Il a été constaté qu'avec le diabète sucré de type 2 existant, le risque de développer une pathologie cardiovasculaire est 3 à 4 fois plus élevé qu'en son absence. Les patients atteints de diabète sucré de type 2 ont le même degré de risque de décès prématuré que les patients qui ont eu un infarctus du myocarde sans diabète sucré. Dans la plupart des pays développés du monde, le diabète sucré se classe 3-4ème dans la structure globale de la mortalité, et est la principale cause de cécité et de déficience visuelle dans la population adulte.

Malgré les progrès de la médecine, le diabète sucré reste l'une des maladies prioritaires, dont l'importance sociale et médicale est évidente. La principale cause de mortalité dans le diabète sucré est les complications vasculaires, dans la pathogenèse desquelles le rôle principal est joué par l'hyperglycémie et ses effets métaboliques. Le risque de macro- et microangiopathie chez les patients diabétiques de type 2 dépend directement du niveau de glycémie. Une analyse des résultats de la United Kingdom Prospective Diabetic Study (UKPDS) a montré qu'une augmentation du taux d'hémoglobine glyquée de seulement 1% augmente le risque de mortalité associé au diabète de 21%, d'infarctus du myocarde - de 14%, maladie - de 43%, complications microvasculaires - de 37%, développement de cataractes - de 19%. L'incidence de toute complication du diabète sucré, y compris le décès des patients, augmente proportionnellement au taux moyen d'hémoglobine glyquée HbA1c.

La mortalité due aux maladies cardiovasculaires chez les patients atteints de diabète sucré de type 1 et 2 est respectivement de 35 et 75 %. L'espérance de vie chez les patients atteints de diabète de type 2 est plus courte et la mortalité (compte tenu de l'âge) est presque deux fois plus élevée que chez les patients sans cette maladie.

Le risque cardiovasculaire élevé du diabète est dû à plusieurs facteurs. Premièrement, de nombreux facteurs de risque de maladie cardiovasculaire (MCV) sont présents chez des patients déjà à un stade antérieur au diabète (Fig. 1). Il est connu que la résistance à l'insuline (IR) joue un rôle de premier plan dans le développement du diabète de type 2. Dans l'interprétation moderne, la résistance à l'insuline doit être comprise comme une violation primaire sélective et spécifique de l'action biologique de l'insuline, accompagnée d'une diminution de la consommation de glucose par les tissus (principalement les muscles squelettiques) et conduisant à une hyperinsulinémie compensatrice chronique. Dans les conditions d'insulinorésistance, il y a une diminution de l'apport de glucose aux tissus insulino-dépendants (muscle, adipeux), une augmentation de la production de glucose par le foie, qui contribuent au développement de l'hyperglycémie. Avec une capacité adéquate de | 3-cellules à compenser l'augmentation des niveaux de glucose par une production excessive d'insuline, l'état de normoglycémie demeure. Cependant, par la suite, avec une augmentation de la sévérité de la résistance à l'insuline, l'épuisement de la capacité de sécrétion d'insuline des cellules B se produit et elles cessent de faire face à la charge croissante de glucose. Initialement, cela se manifeste par le développement d'une hyperglycémie dans la période postprandiale (après avoir mangé). Un exemple d'hyperglycémie postprandiale est la tolérance au glucose altérée. Avec la poursuite de la progression des troubles de la sécrétion d'insuline par les cellules β du pancréas et la persistance de la résistance à l'insuline, une intolérance au glucose se transforme en diabète sucré de type 2. Il a été constaté que la tolérance au glucose annuellement altérée se transforme en diabète sucré de type 2 chez 4 à 9 % des patients. Ainsi, les complications macrovasculaires

Riz. 2. Risque cardiométabolique global

Les symptômes qui sont une manifestation des MCV surviennent beaucoup plus tôt que l'élaboration d'un tableau complet du diabète sucré.

Deuxièmement, des facteurs tels que l'obésité, l'hypertension artérielle et la dyslipidémie peuvent jouer un rôle décisif dans le développement des complications du diabète sucré causées par l'athérosclérose. De nombreuses personnes atteintes de diabète de type 2 présentent de multiples facteurs de risque de maladie cardiovasculaire avant le diagnostic, notamment, en plus du diabète, l'hyperlipidémie, l'hypertension et le surpoids. Ainsi, chez un patient sur deux atteint de diabète sucré, une dyslipidémie est révélée et presque tous les patients de cette catégorie sont en surpoids. Ce « syndrome polygénique », qui comprend l'hypertriglycéridémie, une diminution du taux de lipoprotéines de haute densité, l'obésité abdominale, l'hypertension artérielle (AH), une altération de la glycémie à jeun, en tant que concept distinct, a été introduit pour la première fois dans un usage scientifique sous les noms de « trisyndrome métabolique » , « syndrome d'abondance » et plus tard comme « syndrome métabolique ». Au début, la connexion possible entre les composants de ce syndrome a été ignorée par beaucoup jusqu'en 1988, G.M. Jaeauen et al. n'a pas avancé d'hypothèse sur la résistance à l'insuline comme cause principale du développement du syndrome dit métabolique. Le grand intérêt pour le problème du syndrome métabolique au cours de la dernière décennie s'explique par sa large distribution dans la population (jusqu'à 20%), ainsi que par le fait que toutes ses composantes appartiennent aux facteurs de risque établis pour les maladies cardiovasculaires, y compris syndrome coronarien aigu et accident vasculaire cérébral. Une augmentation du risque cardiovasculaire individuel total de plusieurs fois avec une combinaison de ses facteurs détermine la haute signification médicale et sociale du syndrome métabolique. De plus, la présence d'un syndrome métabolique est actuellement considérée comme la cause principale du risque cardiométabolique global élevé, qui combine le risque de MCV et le risque de développer un diabète (Fig. 2).

L'hypertension artérielle est plus fréquente chez les patients atteints de diabète de type 2. Ainsi, dans l'étude iCRP8, il a été analysé avec quelles maladies cardiovasculaires les patients diagnostiqués pour la première fois avec un diabète sucré étaient déjà malades. Il s'est avéré que l'hypertension artérielle est survenue chez près de 65% des patients, assez souvent les patients ont déjà eu un infarctus du myocarde dans le passé (34%) ou ont eu

Modifications de l'ECG (33 %). Les maladies des vaisseaux périphériques (macroangiopathie) ont été enregistrées chez 46% des patients et les accidents vasculaires cérébraux - chez 38% des patients.

L'hypertension artérielle est observée chez environ 75 à 80 % des patients atteints de diabète sucré de type 2 et est la cause du décès chez plus de 50 % des patients. Il a été prouvé que l'association du diabète sucré et de l'hypertension artérielle augmente significativement le risque d'évolution défavorable chez les patients. La combinaison de ces maladies est dans une certaine mesure naturelle. L'hypertension artérielle et le diabète sucré sont liés d'un point de vue pathogénique. Leur coexistence fréquente est facilitée par l'interaction de facteurs héréditaires et acquis communs. Parmi eux, les suivants sont considérés comme les plus importants : la prédisposition génétique à l'hypertension artérielle et au diabète sucré ; rétention de sodium dans le corps, ainsi que l'angiopathie et la néphropathie, qui contribuent à une augmentation de la pression artérielle et au développement du diabète sucré; l'obésité, en particulier l'obésité abdominale, qui peut provoquer ou intensifier l'état de résistance à l'insuline.

En analysant les causes et la coexistence fréquente de l'hypertension et du diabète, de nombreux chercheurs ont prêté attention aux mécanismes généraux possibles de leur développement, à savoir à un complexe similaire de troubles métaboliques. Plusieurs facteurs sont impliqués dans la pathogenèse de l'hypertension artérielle dans le contexte de la résistance à l'insuline chez les patients atteints de diabète de type 2. Normalement, l'insuline provoque une vasodilatation qui, chez les individus en bonne santé, dans le contexte d'une activité sympathique accrue, également causée par l'action de l'insuline, ne s'accompagne pas d'une modification de la pression artérielle. Chez les patients insulinorésistants, l'effet vasodilatateur de l'insuline est bloqué et le développement d'une hyperinsulinémie active un certain nombre de mécanismes qui augmentent la tension tonique de la paroi vasculaire. La résistance à l'insuline s'accompagne d'une activation du système nerveux sympathique. L'activation du système sympathique entraîne une augmentation de la contractilité des cardiomyocytes et des cellules musculaires lisses vasculaires. Ceci s'accompagne d'une augmentation du débit cardiaque, d'une augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale (OPSR) et des niveaux de pression artérielle. En cas d'hyperglycémie, une augmentation de la filtration du glucose dans les glomérules rénaux s'accompagne d'une augmentation de sa réabsorption avec le sodium dans les tubules proximaux du néphron. En conséquence, une hypervolémie se produit, entraînant une augmentation de la TPR, du débit cardiaque et de la pression artérielle. La dysfonction endothéliale joue un rôle important dans le développement de l'hypertension artérielle dans le diabète de type 2. Avec l'hyperinsulinémie, la production de substances vasoconstrictrices par l'endothélium, en particulier l'endothéline-1, le thromboxane A2, et une diminution du monoxyde d'azote et de la prostacycline, qui ont des effets vasodilatateurs, augmentent. De plus, les patients diabétiques présentent une sensibilité accrue à l'angiotensine II et à la norépinéphrine, qui ont un effet vasoconstricteur. Ces changements peuvent également être associés à une production insuffisante d'oxyde nitrique. On pense qu'une vasodilatation altérée et une vasoconstriction accrue entraînent une augmentation du tonus vasculaire, une augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale et, par conséquent, une hypertension artérielle. L'activation du métabolisme du glucose dans les cellules insulino-sensibles de l'hypothalamus ventromédian, induite par l'hyperinsulinémie, s'accompagne d'une augmentation de l'activité des centres sympathiques du cerveau. De plus, la suppression de l'inhibition

Cardiologie

Diabète

Tension artérielle normale AH AH + diabète sucré

Riz. 3. Prévalence de l'HVG dans différents groupes de population

influences de l'appareil barorécepteur des gros vaisseaux. Mais, peut-être, le lien central dans la pathogenèse de l'hypertension dans le diabète est la haute activité du système rénine-angio-tensine-aldostérone (RAAS).

Le profil quotidien de la pression artérielle chez les patients atteints de diabète sucré a ses propres caractéristiques et diffère du profil quotidien des patients atteints d'hypertension artérielle sans troubles métaboliques. Ainsi, dans le contexte des troubles métaboliques, un niveau moyen plus élevé de pression artérielle systolique et diastolique est révélé par jour, le jour et la nuit. Chez un nombre significativement plus important de patients, il existe une diminution insuffisante de la pression artérielle la nuit et une hypertension nocturne. Une autre caractéristique du profil de pression artérielle quotidienne chez les patients atteints de diabète sucré est une augmentation de la variabilité de la pression artérielle systolique et diastolique pendant la journée et la nuit. Les patients atteints de diabète de type 2 et d'hypertension artérielle se caractérisent également par une valeur et une vitesse importantes de l'augmentation matinale de la pression artérielle. Quel que soit le niveau moyen de la pression artérielle, l'excès de variabilité de la pression artérielle et

Activation de PPA1?Y en expérimentation

^ mol/L EC50 Pioglitazone 0,2 ^ mol/L EC50 Telmisartan 5,02 ^ mol/L EC50 Irbésartan 26,97 ^ mol/L EC50 Losartan > 50 ^ mol/L

,<У.

h ["Ts.O" ~ o

Riz. 4. Activation de PPARy avec le telmisartan

Benson S.C. et al. Hypertension. 2004 ; 43 : 993-1002

Ce taux d'augmentation matinale de la pression artérielle est en corrélation avec une atteinte totale plus sévère des organes cibles et est considéré comme un facteur de mauvais pronostic chez les patients souffrant d'hypertension artérielle. D'autre part, il a été montré que le diabète sucré (indépendamment de l'hypertension artérielle et de l'obésité) s'accompagnait d'une hypertrophie du myocarde ventriculaire gauche (HVG) et d'une raideur accrue de la paroi artérielle (Fig. 3).

La coexistence fréquente de l'hypertension artérielle et du diabète sucré, associée à un risque élevé d'événements cardiovasculaires, impose la nécessité de déterminer les principes de prise en charge des patients atteints d'hypertension artérielle et de diabète sucré 2.

De nombreuses études ont montré qu'un contrôle strict de la pression artérielle est essentiel pour prévenir les complications cardiovasculaires chez les patients diabétiques. L'importance d'un contrôle efficace de la pression artérielle pour prévenir les complications cardiovasculaires chez les patients diabétiques a été prouvée dans de nombreuses études achevées. Selon l'essai randomisé multicentrique UKPDS chez des patients atteints de diabète de type 2 et d'hypertension artérielle, un contrôle glycémique strict réduit considérablement l'incidence des complications microvasculaires, et un contrôle strict de la pression artérielle (moins de 144/82 mm Hg) réduit de manière significative et fiable le risque de toute complication clinique associée au diabète, de 24 % ; la mortalité liée au diabète de 32 % ; AVC de 44%, rétinopathie diabétique et insuffisance rénale de 37%, diminution de l'acuité visuelle de 47%. L'une des conclusions les plus importantes de cette étude est que le risque de mortalité et le développement de complications micro- et macrovasculaires du diabète étaient significativement réduits avec un contrôle strict de la pression artérielle par rapport au contrôle de la glycémie. Dans l'étude HOT (Hypertension Optimal Treatment), il a été prouvé que l'atteinte d'une pression artérielle cible plus basse (pression artérielle diastolique inférieure à 80 mm Hg) chez les patients atteints de diabète de type 2 s'accompagnait d'une réduction supplémentaire du risque cardiovasculaire de 51 %. Des résultats non moins impressionnants ont été obtenus dans l'étude ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron MR Controlled Evaluation). Les résultats de l'étude ADVANCE ont montré qu'un traitement antihypertenseur intensif réduisait la mortalité globale de 14 % et le risque de mortalité cardiovasculaire de 18 %. De plus, la probabilité de complications cardiovasculaires est réduite de 14 % et de complications rénales de 21 %.

Chez tous les patients diabétiques, le cas échéant, des interventions non médicamenteuses intensives doivent être utilisées, en accordant une attention particulière à la perte de poids et à la réduction du sel.

La tension artérielle cible doit être<130/80 мм рт. ст., и антигипертензивное лечение должно начинаться уже при высоком нормальном уровне АД.

Tous les médicaments efficaces et bien tolérés peuvent être utilisés pour abaisser la tension artérielle. Des combinaisons de deux médicaments ou plus sont souvent nécessaires.

Les preuves disponibles suggèrent que l'abaissement de la pression artérielle a un effet protecteur sur l'apparition et le développement de la néphropathie. Une néphroprotection supplémentaire peut être obtenue en utilisant des bloqueurs du système rénine-angiotensine (antagonistes des récepteurs

inhibiteurs de l'angiotensine ou inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine).

Les bloqueurs du système rénine-angiotensine doivent être le composant principal du traitement d'association et sont préférés en monothérapie.

La présence de microalbuminurie nécessite l'utilisation d'un traitement antihypertenseur même avec une pression artérielle de base normale élevée. Les bloqueurs du système rénine-angiotensine ont un effet antiprotéinurique prononcé et leur utilisation doit être préférée.

Les stratégies de traitement devraient cibler tous les facteurs de risque cardiovasculaire, y compris l'utilisation de statines.

En raison des nombreux cas d'hypotension orthostatique, les mesures de la pression artérielle doivent également être prises en position verticale.

Ainsi, le principe le plus important à respecter lors du choix d'un agent antihypertenseur pour le diabète est la nomination de médicaments qui bloquent le RAAS. À l'heure actuelle, l'effet médicamenteux sur le RAAS peut être considéré comme une technique thérapeutique établie utilisée pour le traitement de l'hypertension artérielle et la prévention de la morbidité et de la mortalité cardiovasculaires (MCV). Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) et les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA), qui réduisent les effets de l'angiotensine II, se sont avérés efficaces pour contrôler l'hypertension (comme les sartans) n'interfèrent pas avec la formation et la circulation de l'ATP, mais inhibent spécifiquement la liaison du peptide aux récepteurs AT1. En plus de l'effet hypotenseur distinct, ces deux classes de médicaments ont la capacité d'exercer un effet organoprotecteur et d'empêcher le développement de nouveaux cas de diabète.

L'histoire du développement de l'ARB est associée à la clarification du rôle de divers récepteurs ATP, en relation avec lesquels les approches de blocage du RAAS par le système des récepteurs AT1 sont apparues comme alternatives aux inhibiteurs de l'ECA. Actuellement, on sait que l'ATP réalise ses effets à travers deux types de récepteurs - AT1 et AT2. Les principales propriétés des récepteurs AT1 sont la médiation de la vasoconstriction et une augmentation de la pression artérielle, la réabsorption du sodium dans les tubules rénaux, la prolifération cellulaire, y compris les cellules musculaires lisses des vaisseaux sanguins et du cœur, ce qui entraîne tous les effets indésirables dans le processus de la continuum cardiovasculaire. Les données intéressantes indiquent que dans l'obésité abdominale et l'hypertension artérielle, il y a une augmentation de l'expression des gènes des récepteurs AT1, ce qui, apparemment, renforce les effets négatifs de l'AT II.

Les propriétés des récepteurs AT2 sont à bien des égards opposées. Leur activation favorise la différenciation cellulaire, la régénération tissulaire, l'apoptose et éventuellement la vasodilatation, supprime la croissance cellulaire. Par conséquent, l'utilisation des ARA bloque les récepteurs AT1 tout en maintenant la capacité de l'angiotensine II circulante à interagir avec les récepteurs AT2, ce qui contribue à des effets organoprotecteurs supplémentaires. Les différences fondamentales entre les ARA et les inhibiteurs de l'ECA résident précisément dans la préservation de la fonction des récepteurs AT2. Par conséquent, ce nouveau groupe de médicaments a pris une position de leader parmi les médicaments antihypertenseurs dans de nombreux pays et se généralise chaque année. Pour ce groupe de médicaments dans un certain nombre d'études cliniques

Losartan Telmisartan

Glucose Insuline HOMA HbAic

indice de jeûne

Riz. 5. L'influence du telmisartan sur les indicateurs associés à la résistance à l'insuline Vitale C. et al. Cordiovasc Diabetol. 2005 ; 4: 6

nii (LIFE, RENAAL, DETAIL, AMADEO, IRMA-2, etc.) ont démontré des propriétés organoprotectrices prononcées, qui se manifestent par la régression des lésions des organes cibles associées au diabète et au syndrome métabolique, telles que l'hypertrophie ventriculaire gauche et la microalbuminurie.

Les ARA ne sont pas seulement des moyens efficaces et pathogéniquement justifiés de contrôler la pression artérielle dans le diabète, mais ils peuvent affecter non seulement la pression artérielle, mais également d'autres composants du syndrome métabolique et du diabète (violation du métabolisme des graisses et des glucides). Cet effet est plus ou moins caractéristique de la plupart des ARA. On sait que le processus de différenciation adipocytaire dépend en grande partie non seulement de l'influence de l'ATII, mais aussi de l'activité des PPARy (récepteurs activés par le proliférateur de peroxysomes y), auxquels on a récemment accordé une grande importance. Il est bien connu que les récepteurs activés par les proliférateurs de peroxysomes y (PPARy) sont une cible thérapeutique établie dans le traitement de la résistance à l'insuline, du diabète sucré et du syndrome métabolique. Actuellement, les agonistes des récepteurs PPARy (pioglitazone, rosiglitazone) sont de plus en plus utilisés dans le diabète et le syndrome métabolique. La capacité d'un médicament du groupe ARB telmisartan (Mikardis) à activer de manière significative les récepteurs PPARy a été établie. Il s'est avéré être le seul ARA capable d'activer les récepteurs PPARy à des concentrations physiologiques (Fig. 4).

Des études récentes montrent que le telmisartan a un effet positif prononcé sur la résistance à l'insuline et les caractéristiques du métabolisme des glucides.

Avant le traitement

Après le traitement

Je-je!,! 0,75 2,4 1,9 1,68 1,59

HDL (mmol/L)

Riz. 6. Dynamique des indicateurs du métabolisme lipidique chez les patients hypertendus

et syndrome métabolique pendant le traitement par telmisartan

(fig. 5). Il existe des preuves d'un effet positif clair du telmisartan sur le métabolisme des lipides. Ainsi, dans notre étude des effets du telmisartan chez les patients atteints de syndrome métabolique, il a été constaté que le telmisartan à la dose de 80 mg pendant 8 semaines avait un effet prononcé sur le métabolisme lipidique, à savoir sur le taux de cholestérol total, de VLDL et, la plupart surtout au niveau des triglycérides (fig. 6). Si, avant le début de l'étude, le taux de TG > 1,69 mmol/L était déterminé chez 77 % des patients, alors après 8 semaines de traitement par telmisartan, l'augmentation du taux de TG n'est restée que chez 45 % des patients. Ces effets métaboliques positifs du telmisartan étaient accompagnés de son effet antihypertenseur distinct et à part entière. Dans notre étude, il a été constaté que même une monothérapie par telmisartan à la dose de 80 mg par jour avait un effet antihypertenseur chez

femmes souffrant d'hypertension artérielle légère et modérée et de syndrome métabolique. Non seulement le nombre moyen de PAS et de PAD à toutes les périodes de la journée a considérablement diminué, mais également la charge de pression selon l'indicateur IV (indice de temps d'hypertension), qui, comme vous le savez, est particulièrement important en termes d'effet d'augmentation pression artérielle sur l'état des organes cibles. Et enfin, nous avons révélé une diminution significative et significative du niveau de microalbuminurie chez les patients examinés, ce qui indiquait son effet organoprotecteur prononcé.

Le programme OCTAXET, qui examine l'effet du blocage du SRAA à base de telmisartan sur de nombreux composants du continuum cardiovasculaire, et devrait se terminer en 2008, fournira de nouvelles données sur les résultats du traitement pour les patients atteints de maladies cardiovasculaires et de diabète.

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