Innervazione dell'occhio e dell'orbita. Nervi cranici che innervano l'organocomplesso orbitario Innervazione motoria e sensoriale del bulbo oculare

Nervo oculomotore, III (n. Oculomotorius) -motore. Il suo nucleo si trova di fronte al tetto del mesencefalo a livello delle collinette superiori del tetto del mesencefalo. Questo nucleo è costituito da cinque gruppi di cellule, differenti per struttura e funzione. I due gruppi che occupano la posizione più laterale formano il grande nucleo cellulare accoppiato laterale. Gli assoni delle cellule motorie di questo nucleo sono diretti principalmente lungo il proprio lato e quello opposto ai seguenti muscoli striati esterni dell'occhio: il muscolo che solleva la palpebra superiore (m. Levator palpebrae superioris), il muscolo retto superiore (cioè retto superiore), che muove il bulbo oculare verso l'alto e un po' verso l'interno, il muscolo retto inferiore (m. rectus inferior), che muove il bulbo oculare verso l'interno e verso il basso, il muscolo retto mediale (m. rectus medialis), che ruota il bulbo oculare verso l'interno, e per il muscolo obliquo inferiore (m. obliquus inferior), che ruota il bulbo oculare verso l'alto e verso l'esterno.

Tra le due parti del nucleo laterale (principale) ci sono gruppi di piccole cellule vegetative (parasimpatiche) - un nucleo accessorio, che include il nucleo accoppiato di piccole cellule di Yakubovich, che innerva il muscolo interno non marcato (liscio) bulbo oculare costringendo la pupilla (sfintere della pupilla), fornendo la risposta della pupilla alla luce e alla convergenza, e il nucleo di piccole cellule spaiate di Perlia, situato tra i nuclei di Yakubovich, che innerva il muscolo ciliare (m. ciliaris), che regola il configurazione della lente, fornendo così un alloggio, cioè una visione ravvicinata.

Gli assoni delle cellule nervose dei nuclei parasimpatici accoppiati e non accoppiati terminano nel nodo ciliare (ganglio ciliare), le cui fibre cellulari raggiungono i suddetti muscoli dell'occhio, partecipando all'attuazione del riflesso pupillare.

Il nervo oculomotore lascia il mesencefalo attraverso il fondo della fossa interpeduncolare (fossa interpeduncularis) sul bordo superiore del ponte e sulla superficie mediale del peduncolo cerebrale ed entra nella superficie inferiore del cervello, dove passa insieme alla trocleare , abducente e oculare (ramo della coppia V) attraverso lo spazio orbitale superiore, lasciando la cavità cranica e innervando i suddetti cinque muscoli esterni e due interni dell'occhio.

Il danno completo al nervo oculomotore provoca:

Ptosi della palpebra superiore (ptosi) causata da paresi o paralisi di m. levator palpebrae superioris;

Strabismo divergente (strabismo divergens) - a causa di paresi o paralisi di m. rectus medialis e la predominanza della funzione di m. retto laterale (VI nervo) - il bulbo oculare è rivolto verso l'esterno e verso il basso;

Raddoppio negli occhi (diplopia), osservato quando si solleva la palpebra superiore e aumenta quando l'oggetto in questione si sposta verso l'altro occhio,

Mancanza di convergenza dei bulbi oculari dovuta all'impossibilità di movimenti oculari verso l'interno e verso l'alto;

Disturbo dell'accomodamento (dovuto alla paralisi del muscolo ciliare) - il paziente non può vedere un oggetto a distanza ravvicinata;

Dilatazione della pupilla (midriasi) dovuta alla predominanza dell'innervazione simpatica di m. dilatatoris pupillae;

Protrusione del bulbo oculare dall'orbita (esoftalmo) a causa di paresi o paralisi dei muscoli esterni dell'occhio mantenendo il tono di m. orbitalis, che ha innervazione simpatica dal centrum cilio-spinale (Cs-Thi);

Mancanza di riflesso pupillare.

La violazione del riflesso pupillare è spiegata dalla sconfitta del suo arco riflesso.

L'illuminazione di un occhio provoca reazioni pupillari dirette (costrizione della pupilla dal lato dell'illuminazione) e amichevoli (costrizione della pupilla dell'occhio opposto).

Lo studio della funzione del nervo oculomotore viene effettuato contemporaneamente allo studio delle funzioni dei nervi del blocco e dell'abducente. All'esame, vengono determinate la simmetria delle rime palpebrali, la presenza di ptosi (abbassamento della palpebra superiore), strabismo convergente o divergente. Quindi vengono verificati la presenza di diplopia, i movimenti di ciascun bulbo oculare separatamente (verso l'alto, il basso, verso l'interno e l'esterno) e i movimenti articolari dei bulbi oculari in queste direzioni.

Lo studio delle pupille si riduce alla determinazione della loro dimensione, forma, uniformità, nonché alla reazione diretta e amichevole delle pupille alla luce. Quando si esamina la reazione diretta della pupilla alla luce, l'esaminatore con i palmi delle mani chiude entrambi gli occhi del soggetto, di fronte alla luce e, alternativamente allontanando i palmi, osserva come reagisce la pupilla a seconda dell'intensità della sua illuminazione. Nello studio di una reazione amichevole, la risposta della pupilla alla luce viene valutata in base all'illuminazione dell'altro occhio.

Lo studio della reazione delle pupille alla convergenza con l'accomodamento viene effettuato avvicinando alternativamente l'oggetto agli occhi, quindi allontanandolo (a livello del ponte del naso). Quando ci si avvicina all'oggetto su cui è fissato lo sguardo, le pupille si restringono, con la distanza, si espandono.

La perdita di una reazione diretta e amichevole delle pupille alla luce pur mantenendo la loro vivida reazione all'accomodamento con convergenza è chiamata sindrome di Argyll Robertson, che si osserva con le tabe dorsali. Con questa malattia, ci sono altri sintomi dal lato degli alunni: la loro irregolarità (anisocoria), un cambiamento di forma. Nella fase cronica dell'encefalite epidemica, si nota la sindrome di Argyll Robertson inversa (la conservazione della reazione delle pupille alla luce, ma l'indebolimento o la perdita della reazione delle pupille alla convergenza con l'accomodazione).

In una lesione nucleare, sono spesso colpiti solo i singoli muscoli, il che si spiega con la disposizione dispersa dei gruppi cellulari e il coinvolgimento di solo singoli di essi nel processo.

Blocco nervoso, IV (elemento trochlearis) - motore. Il suo nucleo si trova nel rivestimento del mesencefalo nella parte inferiore dell'acquedotto del mesencefalo a livello delle collinette inferiori. Gli assoni delle cellule motorie sono diretti dorsalmente, bypassando l'acquedotto del mesencefalo, entrano nella vela cerebrale superiore, dove compiono un parziale attraversamento. Dopo aver lasciato il tronco cerebrale ^ dietro le collinette inferiori, la radice del nervo trocleare si piega attorno al peduncolo cerebrale lungo la sua superficie laterale, giace sulla base del cranio e quindi, insieme all'oculomotore, agli abducenti e ai nervi ottici, lascia cavità cranica attraverso la fessura orbitaria superiore ed entra nella cavità orbitaria. Qui innerva l'unico muscolo: il muscolo obliquo superiore, che ruota il bulbo oculare verso l'esterno e verso il basso.

Una lesione isolata del nervo abducente è rara. In questo caso, c'è uno strabismo convergente (strabismo convergente) e diplopia solo guardando in basso.

Nervo abducente, VI (voce abducente) - motore. Appartiene anche al gruppo dei nervi dell'angolo pontocerebellare. Il suo nucleo si trova nella parte inferiore del triangolo superiore della fossa romboidale all'interno della parte inferiore del ponte, dove il ginocchio interno nervo facciale, piegandosi attorno a questo nucleo, forma un tubercolo facciale. Gli assoni delle cellule motorie del nucleo sono diretti nella direzione ventrale e, dopo aver attraversato l'intero spessore del ponte, escono dal tronco cerebrale tra il bordo inferiore del ponte e le piramidi midollo allungato... Quindi il nervo abducente si trova sulla superficie inferiore del cervello, passa vicino al seno cavernoso e lascia la cavità cranica attraverso la fessura orbitaria superiore (insieme alle coppie III, IV e al ramo superiore della coppia V) ed entra nell'orbita, dove innerva il muscolo retto laterale, con la contrazione del quale l'oculare la mela si rivolge verso l'esterno. I dendriti delle cellule motorie del nucleo sono in contatto con le fibre del fascio longitudinale posteriore e della via cortico-nucleare. Con il danno al nervo V, si verifica una paresi periferica isolata o una paralisi del muscolo retto laterale, manifestata dalla restrizione o dall'incapacità di muoversi

Zhenia del bulbo oculare verso l'esterno. In tali casi, c'è uno strabismo e una diplopia convergenti, che aumentano quando si guarda verso il nervo interessato. La diplopia dà al paziente un grande disagio. Per evitarlo, cerca di tenere la testa girata dal lato opposto al muscolo interessato, o di coprirsi gli occhi con la mano. La visione doppia prolungata può essere accompagnata da vertigini, dolore alla parte posteriore della testa e al collo a causa della posizione forzata della testa.

Con una lesione nucleare, il processo patologico coinvolge sia le fibre del nervo facciale, che si piegano attorno al nucleo del nervo abducente, sia le fibre delle vie piramidali (sezione "Sindromi alternate", p. 130).

Innervazione dello sguardo. I movimenti concomitanti dei bulbi oculari sono dovuti alla contrazione sincrona dei muscoli innervati da diversi nervi. Quindi, alzare o abbassare gli occhi con l'abbassamento o il sollevamento simultaneo delle palpebre richiede la contrazione muscolare, innervata da due oculomotori o due oculomotori e blocca i nervi. La rotazione dei bulbi oculari di lato viene effettuata per contrazione muscolare, che sono innervati dal nervo abducente corrispondente al lato e dal nervo oculomotore opposto. Tale sincronicità è possibile grazie all'esistenza di uno speciale sistema di innervazione: il fascio longitudinale posteriore che collega le coppie III, IV e VI tra loro e con altri analizzatori. Le sue fibre discendenti iniziano nel nucleo del fascio longitudinale posteriore (Darkshevich), situato sotto il fondo dell'estremità orale dell'acquedotto mesencefalo. Sono uniti da fibre discendenti dal nucleo vestibolare laterale (Deiters). Le fibre discendenti terminano nei nuclei del nervo XI e nelle cellule delle corna anteriori della parte cervicale del midollo spinale, fornendo una connessione con i movimenti della testa. Sulla sua strada, le fibre discendenti si avvicinano alle cellule dei nuclei delle coppie III, IV e VI, creando una connessione tra loro. In altri nuclei vestibolari - superiore e mediale - iniziano le fibre ascendenti che collegano il nucleo del VI nervo con quella parte del nucleo del nervo oculomotore opposto che innerva il muscolo retto mediale. I nuclei del fascio longitudinale posteriore collegano tra loro le parti dei nuclei dei nervi oculomotori responsabili della rotazione degli occhi su e giù. Ciò garantisce movimenti oculari coerenti.

L'innervazione dei movimenti oculari volontari viene effettuata dalla corteccia. Le fibre che collegano il centro corticale dello sguardo (parti posteriori del giro frontale medio) con il fascio longitudinale posteriore passano attraverso le parti anteriori della gamba anteriore della capsula interna vicino alla via cortico-nucleare e vengono inviate al rivestimento del mesencefalo e ponte, incrociati nelle sue parti anteriori. Terminano nel nucleo del nervo abducente (il centro del tronco cerebrale dello sguardo). Le fibre per i movimenti oculari verticali si avvicinano al nucleo del fascicolo longitudinale posteriore, che è il punto focale dello sguardo verticale.

La sconfitta del raggio longitudinale posteriore o del centro del tronco dello sguardo provoca una violazione dei movimenti combinati degli occhi nella direzione corrispondente alla lesione (paresi o paralisi dello sguardo). Il danno alle parti posteriori del giro frontale medio o ai percorsi che portano da qui al fascicolo longitudinale posteriore provoca paresi o paralisi dello sguardo nella direzione opposta alla lesione. Durante i processi irritativi nella corteccia delle sezioni nominate, si verificano convulsioni clonico-toniche dei muscoli oculari e della testa nella direzione opposta al centro dell'irritazione. Il danno all'area in cui si trovano i nuclei del fascicolo longitudinale posteriore provoca paresi o paralisi dello sguardo verticale.

L'innervazione motoria dell'organo della vista umano è realizzata con l'aiuto delle coppie III, IV, VI e VII di nervi cranici, quella sensoriale - attraverso il primo (item phthalmicus) e in parte il secondo (n.maxillaris) rami nervo trigemino(V coppia cranica).

Nervo oculomotore (n.oculomotorius, III paio cranico) parte dai nuclei giacenti al fondo dell'acquedotto silviano all'altezza dei dossi anteriori del quadruplo. Sono eterogenei e sono costituiti da due laterali principali (destra e sinistra), inclusi cinque gruppi di grandi cellule (nucl.oculomotorius) e ulteriori piccole cellule (nucl.oculomotorius accessorius) - due laterali accoppiati (nucleo di Yakubovich-Edinger-Westphal) e uno spaiato ( Perlia core) situato tra di loro. La lunghezza dei nuclei del nervo oculomotore nella direzione anteroposteriore è di 5-6 mm.

Dai nuclei laterali a grandi cellule accoppiati, ci sono fibre per tre muscoli oculomotori diritti (superiore, inferiore e interno) e uno obliquo (inferiore), nonché per due porzioni del sollevatore palpebrale superiore. Inoltre, le fibre che innervano il diritto interno e inferiore, così come i muscoli obliqui inferiori, si intersecano immediatamente.

Le fibre che si estendono dai nuclei accoppiati di piccole cellule innervano le pupille m.sphincter e dal nucleo non accoppiato - il muscolo ciliare.

Attraverso le fibre del fascio longitudinale mediale, i nuclei del nervo oculomotore sono collegati con i nuclei degli abducenti e dei nervi trocleari, il sistema dei nuclei vestibolare e uditivo, il nucleo del nervo facciale e le corna anteriori del midollo spinale . Grazie a ciò, vengono fornite reazioni riflesse coordinate del bulbo oculare, della testa, del tronco a tutti i tipi di impulsi, in particolare gli impulsi vestibolari, uditivi e visivi. Attraverso la fessura orbitaria superiore, il nervo oculomotore entra nell'orbita, dove, all'interno dell'imbuto muscolare, è diviso in due rami: il superiore e l'inferiore. Il ramo sottile superiore si trova tra il muscolo retto superiore e il muscolo che solleva la palpebra superiore e li innerva. Il ramo inferiore e più grande passa sotto il nervo ottico ed è diviso in tre rami: l'esterno (da esso la radice va al nodo ciliare e le fibre per il muscolo obliquo inferiore), il medio e l'interno (i muscoli retti inferiori e interni sono innervati, rispettivamente). Ricordiamo che la suddetta radice (radix oculomotoria) porta fibre dai nuclei accessori del nervo oculomotore. Innervano il muscolo ciliare e lo sfintere della pupilla.

Blocco nervoso (elemento trochlearis, IV coppia cranica) parte dal nucleo motorio (lunghezza 1,5-2 mm), situato al fondo dell'acquedotto silviano subito dietro il nucleo di n.oculomotorius. Le fibre che si estendono da esso appaiono prima sul lato dorsale del tronco cerebrale, il che le rende diverse dagli altri nervi cranici. Nella regione del velo cerebrale superiore, si intersecano completamente (decussatio nn.trochlearium). Inoltre, il tronco nervoso discende lungo la superficie laterale del tronco cerebrale fino alla sua base, passa anteriormente nella parete esterna del seno cavernoso e penetra nell'orbita attraverso la fessura orbitaria superiore laterale all'imbuto muscolare. Innerva il muscolo obliquo superiore.

Nervo abducente (n.abducente, VI coppia cranica) inizia dal nucleo situato nel ponte Varoli al fondo della fossa romboidale. Emerge alla base del cervello con uno stelo al margine posteriore del ponte, tra esso e la piramide del midollo allungato. Passa attraverso il seno cavernoso, dove si trova vicino alla sua parete esterna. Riceve anche rami dal plesso sonnolento interno. Lascia la cavità cranica attraverso la fessura orbitaria superiore, situata all'interno dell'imbuto muscolare tra i due rami del nervo oculomotore. Innerva il muscolo retto esterno dell'occhio.

Nervo facciale (n.facialis, n.intermedio-facialis, VII paio cranico) ha una composizione mista, cioè comprende non solo le fibre motorie, ma anche sensoriali, gustative e secretorie, che, in senso stretto, appartengono al nervo intermedio (n.intermedius Wrisbergi). Quest'ultimo è strettamente adiacente al nervo facciale alla base del cervello dall'esterno e, per così dire, è la sua radice posteriore.

Il nucleo motore del nervo (lunghezza 2-6 mm) si trova nella parte inferiore del ponte varoli nella parte inferiore del IV ventricolo. Le fibre che ne dipartono escono sotto forma di radice alla base del cervello nell'angolo pontocerebellare. Quindi il nervo facciale, insieme al nervo intermedio, entra attraverso l'apertura uditiva interna nel canale facciale (canalis facialis) osso temporale... Qui si fondono in un tronco comune, compiendo due giri lungo le curve del canale per formare un ginocchio (geniculum n.facialis) e un nodo del ginocchio (gangl.geniculi). Inoltre, senza interrompersi in questo nodo, il nervo facciale esce dal suddetto canale attraverso il for.stilomastoideo e penetra con un solo tronco nella ghiandola salivare parotide. Qui è diviso in due rami: superiore e inferiore. Entrambi danno numerosi rami che formano un plesso - plesso parotideo. Da esso ai muscoli facciali partono i tronchi nervosi, compreso il muscolo circolare dell'occhio che innerva.

Per quanto riguarda il nervo intermedio, contiene fibre secretorie per la ghiandola lacrimale. Partono dal nucleo lacrimale, situato nel tronco cerebrale, e attraverso gangl.genicoli entrano nel grande nervo pietroso (n.petrosus major). Quest'ultimo, uscendo dal canale facciale, si dirige verso la superficie esterna dell'osso temporale attraverso l'apertura lacerata (per lacerum) raggiunge l'estremità posteriore del canalis pterygoldeiil (Vidii). Qui si collega con un nervo pietroso profondo (n.petrosus profundus), che parte dal plesso simpatico attorno a a.carotis interna. Entrati nel canale sopra menzionato, entrambi questi nervi si fondono in un unico tronco, denominato item canalis pterygoidei (Vidii). Quest'ultimo entra quindi nel polo posteriore del nodo pterigopalatino (gangl.pterygopalatinum). Il secondo neurone del percorso in esame inizia dalle sue cellule. Le sue fibre entrano prima nel secondo ramo del nervo trigemino (n.maxillaris), dal quale vengono poi separate insieme a n.zygomaticus. Inoltre, come parte del suo ramo (n.zygomaticotemporalis), anastomizzato con il nervo lacrimale (n.lacrimalis), raggiungono infine la ghiandola lacrimale. Per quanto riguarda la via afferente per la ghiandola lacrimale principale, inizia con i rami congiuntivale e nasale del nervo trigemino. Esistono altre zone di stimolazione riflessa della produzione lacrimale: la retina, il lobo frontale anteriore del cervello, il ganglio della base, il talamo, l'ipotalamo e il ganglio simpatico cervicale.

Il livello del danno al nervo facciale esistente può essere determinato dallo stato della secrezione lacrimale. Quando non è disturbato, il focus è al di sotto dei gangl.geniculi e viceversa.

Nervo trigemino (elemento trigemino, coppia cranica V)è misto, cioè contiene fibre sensoriali, motorie, parasimpatiche e simpatiche. Si distingue: nuclei (tre sensibili - spinale, ponte, mesencefalo e un motore), radici sensoriali e motorie, nonché il nodo trigemino (sulla radice sensibile) con i suoi tre rami - n.Ophthalmicus, n. m, mil. ed è e u. mandibolare.

Le fibre nervose sensoriali partono da cellule bipolari di un potente ganglio trigemino (gangl. Trigemino) largo 14-29 mm e lungo 5-10 mm. I loro assoni formano i rami centrale e periferico. I primi ne escono con una potente radice sensitiva, che poi entra nella superficie inferiore della brachia pontis e raggiunge con i suoi due rami (discendente e ascendente) i nuclei sensitivi. Le fibre discendenti, che trasportano impulsi di dolore e sensibilità alla temperatura, terminano nel nucleo del tratto spinale (nucl. Spinalis) e nei conduttori ascendenti della sensibilità tattile e muscolo-articolare - nel ponte (nucl. Pontinus) e in parte nel nucl. spinalis e nucl. mesencefalico.

INERVAZIONE DEL BOLLO OCULARE

Il sistema nervoso dell'occhio è rappresentato da tutti i tipi di innervazione: sensibile, simpatica e motoria. Prima di penetrare nel bulbo oculare, le arterie ciliari anteriori emettono una serie di rami, che formano una rete marginale ad anello attorno alla cornea. Anche le arterie ciliari anteriori emettono rami che irrorano la congiuntiva adiacente al limbus (vasi congiuntivali anteriori).

Il nervo nasale emana un ramo al nodo ciliare, le altre fibre sono lunghi nervi ciliari. Senza interrompersi nel nodo ciliare, 3-4 nervi ciliari perforano il bulbo oculare attorno al nervo ottico e raggiungono il corpo ciliare lungo lo spazio sopracoroidale, dove formano un plesso denso. Da quest'ultimo, i rami nervosi penetrano nella cornea.

Oltre ai nervi ciliari lunghi, i nervi ciliari corti provenienti dal nodo ciliare entrano nel bulbo oculare nella stessa area. Il nodo ciliare è periferico ganglio nervoso ed ha una dimensione di circa 2 mm. Si trova nell'orbita all'esterno del nervo ottico, a 8-10 mm dal polo posteriore dell'occhio.

Il ganglio, oltre alle fibre nasali, comprende fibre parasimpatiche dal plesso dell'arteria carotide interna.

I nervi ciliari corti (4-6), entrando nel bulbo oculare, forniscono a tutti i tessuti dell'occhio fibre sensoriali, motorie e simpatiche.

Le fibre del nervo simpatico che innervano il dilatatore della pupilla entrano nell'occhio come parte dei nervi ciliari corti, ma, unendoli tra il nodo ciliare e il bulbo oculare, non entrano nel nodo ciliare.

Nell'orbita, le fibre simpatiche dal plesso dell'arteria carotide interna che non entrano nel nodo ciliare sono attaccate ai nervi ciliari lunghi e corti. I nervi ciliari entrano nel bulbo oculare vicino al nervo ottico. I nervi ciliari corti provenienti dal nodo ciliare nella quantità di 4-6, dopo aver attraversato la sclera, aumentano a 20-30 tronchi nervosi, distribuiti principalmente nel tratto vascolare, e non ci sono nervi sensoriali nella coroide e fibre simpatiche che si uniscono nell'orbita innervano il guscio dilatatore dell'iride. Pertanto, con processi patologici in una delle membrane, ad esempio nella cornea, si notano cambiamenti sia nell'iride che nel corpo ciliare. Pertanto, la parte principale delle fibre nervose va all'occhio dal nodo ciliare, che si trova a 7-10 mm dal polo posteriore del bulbo oculare ed è adiacente al nervo ottico.

Il nodo ciliare comprende tre radici: sensibile (dal nervo nasale - rami del nervo trigemino); motore (formato da fibre parasimpatiche che passano attraverso il nervo oculomotore) e simpatico. Da quattro a sei nervi ciliari corti che emergono dal nodo ciliare si diramano in altri 20-30 rami, che sono diretti lungo tutte le strutture del bulbo oculare. Sono accompagnati da fibre simpatiche dal ganglio simpatico cervicale superiore, che non entrano nel nodo ciliare, innervando il muscolo che dilata la pupilla. Inoltre, 3-4 lunghi nervi ciliari (rami del nervo ciliare nasale) passano anche nel bulbo oculare, aggirando il nodo ciliare.

Innervazione motoria e sensoriale dell'occhio e dei suoi organi ausiliari. L'innervazione motoria dell'organo della vista umano si realizza con l'aiuto della III, IV, VI, VII coppia di nervi cranici, quella sensoriale - attraverso il primo e in parte il secondo ramo del nervo trigemino (V coppia di nervi cranici ).

Il nervo oculomotore (terza coppia di nervi cranici) parte dai nuclei che giacciono al fondo dell'acquedotto silviano a livello delle collinette anteriori del quadruplo. Questi nuclei sono eterogenei e sono costituiti da due principali laterali (destra e sinistra), inclusi cinque gruppi di grandi cellule, e ulteriori piccole cellule - due laterali accoppiate (nucleo di Yakubovich - Edinger - Westphal) e uno spaiato (nucleo di Perlia) situato tra di loro . La lunghezza dei nuclei del nervo oculomotore nella direzione anteroposteriore è di 5 mm.

Dai nuclei laterali a grandi cellule accoppiati, ci sono fibre per i tre muscoli oculomotori diritti (superiore, interno e inferiore) e obliquo inferiore, nonché per due porzioni del muscolo che solleva la palpebra superiore e le fibre che innervano l'interno e il diritto inferiore, così come i muscoli obliqui inferiori, si sovrappongono immediatamente.

Le fibre che si estendono dai nuclei delle piccole cellule accoppiate attraverso il nodo ciliare innervano il muscolo sfintere della pupilla e quelle che si estendono dal nucleo non accoppiato - il muscolo ciliare. Attraverso le fibre del fascio longitudinale mediale, i nuclei del nervo oculomotore sono collegati con i nuclei dei nervi trocleare e abducente, il sistema dei nuclei vestibolare e uditivo, il nucleo del nervo facciale e le corna anteriori del midollo spinale . Grazie a ciò, vengono fornite le reazioni del bulbo oculare, della testa, del tronco a tutti i tipi di impulsi, in particolare vestibolari, uditivi e visivi.

Attraverso la fessura orbitaria superiore, il nervo oculomotore entra nell'orbita, dove, all'interno dell'imbuto muscolare, è diviso in due rami: il superiore e l'inferiore. Il ramo sottile superiore si trova tra il muscolo superiore e il muscolo che solleva la palpebra superiore e li innerva. Il ramo inferiore e più grande passa sotto il nervo ottico ed è diviso in tre rami: l'esterno (da esso la radice va al nodo ciliare e le fibre per il muscolo obliquo inferiore), il medio e l'interno (i muscoli retti inferiori e interni sono innervati, rispettivamente). La radice porta fibre dai nuclei accessori del nervo oculomotore. Innervano il muscolo ciliare e lo sfintere della pupilla.

Il nervo di blocco (la quarta coppia di nervi cranici) inizia dal nucleo motore (lunghezza 1,5-2 mm), situato nella parte inferiore dell'acquedotto silviano immediatamente dietro il nucleo del nervo oculomotore. Penetra nell'orbita attraverso la fessura orbitaria superiore laterale all'imbuto muscolare. Innerva il muscolo obliquo superiore.

Il nervo abducente (la sesta coppia di nervi cranici) inizia dal nucleo situato nel ponte varoli al fondo della fossa romboidale. Lascia la cavità cranica attraverso la fessura orbitaria superiore, situata all'interno dell'imbuto muscolare tra i due rami del nervo oculomotore. Innerva il muscolo retto esterno dell'occhio.

Il nervo facciale (la settima coppia di nervi cranici) ha una composizione mista, cioè comprende non solo fibre motorie, ma anche sensoriali, gustative e secretorie che appartengono al nervo intermedio. Quest'ultimo è strettamente adiacente al nervo facciale alla base del cervello dall'esterno ed è la sua radice posteriore.

Il nucleo motore del nervo (lunghezza 2-6 mm) si trova nella parte inferiore del ponte varoli nella parte inferiore del quarto ventricolo. Le fibre che ne dipartono escono sotto forma di radice alla base del cervello nell'angolo pontocerebellare. Quindi il nervo facciale, insieme a quello intermedio, entra nel canale facciale dell'osso temporale. Qui si fondono in un tronco comune, che penetra ulteriormente nella ghiandola salivare parotide e si divide in due rami che formano il plesso parotideo. I tronchi nervosi si estendono da esso ai muscoli facciali, compreso il muscolo circolare dell'occhio.

Il nervo intermedio contiene fibre secretorie per la ghiandola lacrimale, situate nel tronco cerebrale, e attraverso il nodo del ginocchio entrano nel grande nervo petroso. La via afferente per le ghiandole lacrimali principali e accessorie inizia con i rami congiuntivale e nasale del nervo trigemino. Esistono altre zone di stimolazione riflessa della produzione di lacrime: la retina, il lobo frontale anteriore del cervello, il ganglio della base, il talamo, l'ipotalamo e il ganglio simpatico cervicale.

Il livello di danno al nervo facciale può essere determinato dallo stato di secrezione del liquido lacrimale. Quando non è rotto, il focus è sotto il nodo del ginocchio e viceversa.

Il nervo trigemino (la quinta coppia di nervi cranici) è misto, cioè contiene fibre sensoriali, motorie, parasimpatiche e simpatiche. Contiene nuclei (tre sensibili - spinale, ponte, mesencefalo - e un motore), radici sensoriali e motorie, nonché il nodo trigemino (sulla radice sensoriale).

Le fibre nervose sensoriali partono dalle cellule bipolari del potente ganglio del trigemino, larghe 14-29 mm e lunghe 5-10 mm.

Gli assoni del trigemino formano i tre rami principali del nervo trigemino. Ciascuno di essi è associato a determinati nodi nervosi: nervo ottico- con ciliare, mascellare - con pterigopalatina e mandibolare - con orecchio, sottomandibolare e sublinguale.

Il primo ramo del nervo trigemino, essendo il più sottile (2-3 mm), esce dalla cavità cranica attraverso la fessura orbitaria. Quando ci si avvicina, il nervo si divide in tre rami principali: n. nasociliare, n. frontale, n. lacrimali.

Il nervo nasociliare, situato all'interno dell'imbuto muscolare dell'orbita, a sua volta, è diviso in lunghi rami etmoide ciliare e nasale e, inoltre, dà la radice al nodo ciliare.

I nervi ciliari lunghi sotto forma di 3-4 tronchi sottili sono diretti al polo posteriore dell'occhio, perforano la sclera nella circonferenza del nervo ottico e lungo lo spazio sopracoroidale sono diretti anteriormente insieme ai nervi ciliari corti che si estendono dal corpo ciliare e lungo la circonferenza corneale. I rami di questi plessi forniscono l'innervazione sensibile e trofica delle corrispondenti strutture dell'occhio e della congiuntiva perilimbale. Il resto riceve innervazione sensibile dai rami palpebrali del nervo trigemino.

Sulla strada per l'occhio, le fibre nervose simpatiche dal plesso dell'arteria carotide interna si uniscono ai lunghi nervi ciliari, che innervano il dilatatore della pupilla.

I nervi ciliari corti (4-6) partono dal nodo ciliare, le cui cellule, attraverso le radici sensoriali, motorie e simpatiche, sono collegate alle fibre dei nervi corrispondenti. Si trova a una distanza di 18-20 mm dietro il polo posteriore dell'occhio sotto il muscolo retto esterno, adiacente in quest'area alla superficie del nervo ottico.

Come i nervi ciliari lunghi, anche quelli corti si avvicinano al polo posteriore dell'occhio, perforano la sclera lungo la circonferenza del nervo ottico e, aumentando di numero (fino a 20-30), partecipano all'innervazione dei tessuti oculari, principalmente la sua coroide.

I nervi ciliari lunghi e corti sono la fonte dell'innervazione sensoriale (cornea, iride, corpo ciliare), vasomotoria e trofica.

Il ramo terminale del nervo nasociliare è il nervo succlavio, che innerva la pelle nell'area della radice del naso, l'angolo interno delle palpebre e le parti corrispondenti della congiuntiva.

Il nervo frontale, essendo il ramo più grande del nervo ottico, dopo essere entrato nell'orbita emette due grandi rami: il nervo sopraorbitale con rami mediale e laterale e il nervo sopra-blocco. Il primo di essi, dopo aver perforato la fascia tarzoorbitale, passa attraverso l'apertura nasofaringea dell'osso frontale alla pelle della fronte e il secondo lascia l'orbita nel suo legamento interno. In generale, il nervo frontale fornisce innervazione sensoriale alla sezione mediana della palpebra superiore, compresa la congiuntiva, e alla fronte.

Il nervo lacrimale, entrando nell'orbita, passa anteriormente sul muscolo retto esterno dell'occhio ed è diviso in due rami: quello superiore (più grande) e quello inferiore. Il ramo superiore, essendo una continuazione del nervo principale, dà rami alla ghiandola lacrimale e alla congiuntiva. Alcuni di essi, dopo essere passati attraverso la ghiandola, perforano la fascia tarsoorbitale e innervano la pelle nell'angolo esterno dell'occhio, compresa la palpebra superiore.

Un piccolo ramo inferiore del nervo lacrimale si anastomizza con il ramo zigomatico del nervo zigomatico, che trasporta fibre secretorie per la ghiandola lacrimale.

Il secondo ramo del nervo trigemino prende parte all'innervazione sensoriale dei soli organi ausiliari dell'occhio attraverso i suoi due rami: i nervi zigomatico e infraorbitale. Entrambi questi nervi sono separati dal tronco principale nella fossa pterigopalatina e penetrano nella cavità orbitaria attraverso la fessura orbitaria inferiore.

Il nervo infraorbitale, entrando nell'orbita, passa lungo il solco della sua parete inferiore e attraversa il canale infraorbitale fino alla superficie anteriore. Innerva la parte centrale della palpebra inferiore, la pelle delle ali del naso e la mucosa del suo vestibolo, nonché la mucosa del labbro superiore, le gengive superiori, le depressioni alveolari e, inoltre, la dentatura superiore .

Il nervo zigomatico nella cavità dell'orbita è diviso in due rami: lo zigomatico e lo zigomatico. Passando attraverso i canali corrispondenti nell'osso zigomatico, innervano la pelle della parte laterale della fronte e una piccola zona della regione zigomatica.

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Oltre ai nervi ciliari lunghi, i nervi ciliari corti provenienti dal nodo ciliare entrano nel bulbo oculare nella stessa area. Il nodo ciliare è un ganglio nervoso periferico e ha una dimensione di circa 2 mm. Si trova nell'orbita all'esterno del nervo ottico, a 8-10 mm dal polo posteriore dell'occhio.

Il ganglio, oltre alle fibre nasali, comprende fibre parasimpatiche dal plesso dell'arteria carotide interna.

I nervi ciliari corti (4-6), entrando nel bulbo oculare, forniscono a tutti i tessuti dell'occhio fibre sensoriali, motorie e simpatiche.

Innervazione motoria e sensoriale dell'occhio e dei suoi organi ausiliari. L'innervazione motoria dell'organo della vista umano si realizza con l'aiuto della III, IV, VI, VII coppia di nervi cranici, quella sensibile - attraverso il primo e in parte il secondo ramo del nervo trigemino (V coppia di nervi cranici ).

Il livello di danno al nervo facciale può essere determinato dallo stato di secrezione del liquido lacrimale. Quando non è rotto, il focus è sotto il nodo del ginocchio e viceversa.

Le fibre nervose sensoriali partono dalle cellule bipolari del potente ganglio del trigemino, larghe 14-29 mm e lunghe 5-10 mm.

Gli assoni del trigemino formano i tre rami principali del nervo trigemino. Ciascuno di essi è associato a determinati nodi nervosi: il nervo ottico - con il ciliare, il mascellare - con lo pterigopalatino e il mandibolare - con l'orecchio, sottomandibolare e sublinguale.

Il nervo nasociliare, situato all'interno dell'imbuto muscolare dell'orbita, a sua volta, è diviso in lunghi rami etmoide ciliare e nasale e, inoltre, dà la radice al nodo ciliare.

Sulla strada per l'occhio, le fibre nervose simpatiche dal plesso dell'arteria carotide interna si uniscono ai lunghi nervi ciliari, che innervano il dilatatore della pupilla.

I nervi ciliari lunghi e corti sono la fonte dell'innervazione sensoriale (cornea, iride, corpo ciliare), vasomotoria e trofica.

Il ramo terminale del nervo nasociliare è il nervo succlavio, che innerva la pelle nell'area della radice del naso, l'angolo interno delle palpebre e le parti corrispondenti della congiuntiva.

Un piccolo ramo inferiore del nervo lacrimale si anastomizza con il ramo zigomatico del nervo zigomatico, che trasporta fibre secretorie per la ghiandola lacrimale.

Tipi di anestesia regionale in chirurgia oftalmica:

Blocco peribulbare

Blocco retrobulbare

La tecnica più popolare al momento è il blocco peribulbare. Ha ampiamente sostituito il blocco retrobulbare e l'anestesia generale in molti interventi chirurgici agli occhi.

Preparazione

1. Viene inserita una cannula endovenosa per l'accesso venoso continuo in caso di emergenza.

2. Il sacco congiuntivale viene anestetizzato con ametocaina all'1%. Tre gocce vengono iniettate in ciascun occhio, la procedura viene ripetuta tre volte con un intervallo di 1 minuto.

3. Prendere una siringa da 10 ml con 5 ml di bupivacaina allo 0,75% mescolati con 5 ml di lidocaina al 2% con 1: 200.000 epinefrina.

4. Aggiungere 75 unità di ialuronidasi per migliorare la diffusione della miscela anestetica nell'orbita, che porta ad uno sviluppo più rapido dell'anestesia e la allunga.

5. Attaccare un ago da 25 G con una lunghezza di 2,5 cm alla siringa.

6. Il paziente viene posto sulla schiena e viene chiesto di guardare verso l'alto in un punto fisso sul soffitto in modo che gli occhi siano in posizione neutra.

Blocco esecuzione

Di solito sono necessarie due iniezioni peribulbari transcongiuntivali.

Iniezione laterale inferiore (Fig. 3, 4). La palpebra inferiore viene retratta verso il basso e l'ago viene posizionato a metà strada tra il canto laterale e il limbo laterale. L'iniezione non è dolorosa perché viene eseguita attraverso una congiuntiva precedentemente anestetizzata. L'ago può anche essere inserito direttamente attraverso la pelle. L'ago avanza nel piano sagittale, parallelo al fondo dell'orbita, passando sotto il bulbo oculare. Non è necessario applicare una pressione eccessiva, in quanto l'ago scorre liberamente senza alcuna resistenza.

Quando si pensa che l'ago abbia superato l'equatore del bulbo oculare, si cambia direzione medialmente (20°) e cranialmente (10° in alto) per evitare il bordo osseo dell'orbita. Far avanzare l'ago fino a quando la sua conicità (cioè 2,5 cm) è a livello dell'iride. Dopo l'aspirazione di controllo, vengono iniettati lentamente 5 ml di soluzione. Non dovrebbe esserci molta resistenza. Se c'è resistenza, la punta dell'ago potrebbe trovarsi in uno dei muscoli esterni dell'occhio e la sua posizione dovrebbe essere leggermente modificata. Durante l'iniezione, la palpebra inferiore può riempirsi di anestetico e può comparire un po' di gonfiore congiuntivale.

5 minuti dopo questa iniezione, alcuni pazienti sviluppano un'adeguata anestesia e acinesia, ma la maggior parte richiede un'altra iniezione.

Iniezione mediale (Fig. 5). Lo stesso ago viene inserito attraverso la congiuntiva nella parte nasale e viene guidato all'indietro parallelamente alla parete mediale dell'orbita con un angolo leggermente craniale di 20° fino a quando la conicità dell'ago raggiunge il livello dell'iride. Quando l'ago passa attraverso il denso legamento mediale, può essere necessaria una leggera pressione, che può causare l'abduzione mediale dell'occhio per un periodo di tempo.

Dopo l'aspirazione di controllo, vengono iniettati 5 ml della soluzione anestetica specificata. Quindi l'occhio viene chiuso e le palpebre vengono fissate con un cerotto. Un pezzo di garza viene posizionato sopra e la pressione viene fornita utilizzando un oculopressore McIntyre di 30 mm Hg. Se non è presente l'oculopressore, esercitare una leggera pressione con le dita di una mano. Ciò è necessario per ridurre la pressione intraoculare (IOP) limitando la formazione di liquido oculare e aumentandone il riassorbimento.

In genere, un blocco viene valutato 10 minuti dopo l'esecuzione.

I segni di un blocco riuscito sono:

Ptosi (abbassamento della palpebra con incapacità di aprire gli occhi)

Mancanza di movimento o movimento minimo dei bulbi oculari in tutte le direzioni (acinesia)

dolore durante l'iniezione, improvvisa perdita della vista, ipotensione o ematoma vitreo. La perforazione può essere evitata inserendo con attenzione l'ago senza puntare verso l'alto e fino a quando l'estremità dell'ago non passa l'equatore dell'occhio.

Penetrazione centrale dell'estetica locale: ciò è dovuto all'iniezione diretta sotto la dura madre, che avvolge il nervo ottico prima della sua connessione alla sclera, o alla diffusione arteriosa retrograda. Ci potrebbe essere vari sintomi tra cui letargia, vomito, cecità controlaterale dovuta all'effetto dell'anestetico sull'intersezione del nervo ottico, convulsioni, depressione respiratoria, sintomi neurologici e persino arresto cardiaco. Tutti questi sintomi di solito si sviluppano entro 5 minuti dall'iniezione.

Il riflesso oculocardico è la bradicardia, che può verificarsi con la trazione dell'occhio. Un blocco efficace impedisce lo sviluppo del riflesso oculocardico interrompendo la catena riflessa. Tuttavia, il blocco e soprattutto lo stiramento rapido dei tessuti con una soluzione anestetica o il sanguinamento possono talvolta essere accompagnati dallo sviluppo di questo riflesso. Per il suo tempestivo riconoscimento è necessario un monitoraggio adeguato.

Atrofia del nervo ottico. Il danno al nervo ottico e l'occlusione retinica vascolare possono essere causati da danni diretti al nervo ottico o all'arteria retinica centrale, iniezione nella guaina del nervo ottico o sanguinamento sotto la guaina del nervo ottico. Queste complicazioni possono portare alla perdita parziale o completa della vista.

I vantaggi dell'anestesia locale rispetto all'anestesia generale:

1. Può essere eseguito in day hospital

2. Provoca una buona acinesia e anestesia

3. Effetto minimo sulla pressione intraoculare

4. Richiede un minimo di attrezzatura

Svantaggi:

1. Non adatto ad alcuni pazienti (bambini, ritardati mentali, sordi, che non parlano la lingua del medico)

2. Le complicazioni di cui sopra

3. Dipende dall'abilità dell'anestesista

4. Non adatto a determinati tipi di chirurgia (ad esempio per chirurgia intraoculare, dacriocistorinostomia, ecc.)
Chirurgia oculare può essere eseguita sia in anestesia locale che generale. Nel numero precedente della rivista, pubblicato in russo, sono stati descritti i metodi di anestesia regionale. Questo articolo discute i principi dell'anestesia generale in chirurgia oftalmica.

L'anestesia generale in chirurgia oftalmica pone molte sfide diverse per l'anestesista. I pazienti sono spesso in età avanzata e sono gravati da varie malattie concomitanti, in particolare diabete e ipertensione arteriosa... I farmaci utilizzati in oftalmologia possono influenzare il corso dell'anestesia. Ad esempio, i farmaci per il trattamento del glaucoma, tra cui il timololo -bloccante o lo ioduro di fosfolina, che hanno proprietà anticolinesterasiche, possono prolungare l'azione della succinilcolina.

L'anestesista deve avere familiarità con i fattori che influenzano la pressione intraoculare (IOP). La IOP è la pressione all'interno del bulbo oculare, che normalmente è nell'intervallo di 10-20 mm Hg. Arte. Quando il chirurgo opera sulla palla intraoculare, per esempio, rimozione della cataratta), il controllo della IOP da parte dell'anestesista è molto importante. Un aumento della pressione intraoculare può peggiorare le condizioni dell'operazione e portare alla perdita del contenuto del bulbo oculare con conseguenze irreversibili. Una leggera diminuzione della IOP migliora le condizioni operative. Un aumento della IOP è solitamente causato da una pressione esterna, un aumento del volume di sangue nei vasi intraoculari o un aumento del volume del corpo vitreo.

17-09-2011, 13:32

Descrizione

L'innervazione sensoriale dell'occhio e dei tessuti orbitali viene effettuata dal primo ramo del nervo trigemino - il nervo orbitale, che entra nell'orbita attraverso la fessura orbitaria superiore ed è diviso in 3 rami: lacrimale, nasale e frontale.

Il nervo lacrimale innerva la ghiandola lacrimale, la congiuntiva esterna delle palpebre e del bulbo oculare, la pelle delle palpebre inferiori e superiori.

Il nervo nasale emana un ramo al nodo ciliare, 3-4 lunghi rami ciliari vanno al bulbo oculare, nello spazio sopracoroidale vicino al corpo ciliare, formano un plesso denso, i cui rami penetrano nella cornea. Sul bordo della cornea, entrano nelle sezioni centrali della sua stessa sostanza, mentre perdono il loro rivestimento di mielina. Qui, i nervi formano il plesso principale della cornea. I suoi rami sotto la placca di confine anteriore (di Bowman) formano un plesso del tipo a "catena di chiusura". I fusti provenienti da qui, perforando la lamina marginale, si ripiegano sulla sua superficie anteriore nel cosiddetto plesso subepiteliale, dal quale si estendono rami, terminanti con dispositivi terminali sensibili direttamente nell'epitelio.

Il nervo frontale è diviso in due rami: il sopraorbitale e il soprablocco. Tutti i rami, anastomizzati tra loro, innervano la parte mediana e interna della pelle della palpebra superiore.

Ciliare, o ciliare, il nodo si trova nell'orbita all'esterno del nervo ottico ad una distanza di 10-12 mm dal polo posteriore dell'occhio. A volte ci sono 3-4 nodi attorno al nervo ottico. Il nodo ciliare comprende fibre sensoriali del nervo rinoceronte, fibre parasimpatiche del nervo oculomotore e fibre simpatiche del plesso dell'arteria carotide interna.

4-6 nervi ciliari corti partono dal nodo ciliare, penetrando nel bulbo oculare attraverso la parte posteriore della sclera e fornendo ai tessuti oculari fibre sensibili parasimpatiche e simpatiche. Le fibre parasimpatiche innervano lo sfintere della pupilla e il muscolo ciliare. Fibre simpatiche vai al muscolo che dilata la pupilla.

Il nervo oculomotore innerva tutti i muscoli retti tranne quello esterno, così come l'obliquo inferiore, che solleva la palpebra superiore, lo sfintere della pupilla e il muscolo ciliare.

Il nervo a blocchi innerva il muscolo obliquo superiore, il nervo abducente - il muscolo retto esterno.

Il muscolo circolare dell'occhio è innervato da un ramo del nervo facciale.

Apparato accessorio dell'occhio

L'apparato accessorio dell'occhio comprende le palpebre, la congiuntiva, gli organi lacrimali e lacrimali, il tessuto retrobulbare.

Palpebre (palpebre)

La funzione principale delle palpebre è protettiva. Le palpebre sono una complessa formazione anatomica che comprende due fogli: muscolocutaneo e congiuntivale-cartilagineo.

La pelle delle palpebre è sottile e molto mobile, si piega liberamente quando le palpebre sono aperte e si raddrizza liberamente anche quando sono chiuse. A causa della mobilità, la pelle può facilmente tirare ai lati (ad esempio, cicatrici, causando eversione o volvolo delle palpebre). Lo spostamento, la mobilità della pelle, la capacità di allungarsi e muoversi sono utilizzati nella chirurgia plastica.

Il tessuto sottocutaneo è rappresentato da uno strato sottile e lasso, povero di inclusioni grasse. Di conseguenza, l'edema pronunciato si verifica facilmente qui durante i processi infiammatori locali, le emorragie durante le lesioni. Quando si esamina una ferita cardine, è necessario ricordare la mobilità della pelle e la possibilità di un grande spostamento dell'oggetto ferito nel tessuto sottocutaneo.

La parte muscolare della palpebra è costituita dal muscolo circolare delle palpebre, il muscolo che solleva la palpebra superiore, i muscoli Riolan (una stretta fascia muscolare lungo il bordo della palpebra alla radice delle ciglia) e i muscoli di Horner (fibre muscolari dal muscolo circolare che ricopre il sacco lacrimale).

Il muscolo circolare dell'occhio è costituito da fasci palpebrali e orbitali. Le fibre di entrambi i fasci partono dal legamento interno delle palpebre - un potente cordone orizzontale fibroso, che è la formazione del periostio del processo frontale della mascella superiore. Le fibre delle parti palpebrale e orbitale sono in file arcuate. Le fibre della parte orbitale nell'area dell'angolo esterno passano all'altra palpebra e formano un cerchio completo. Il muscolo circolare è innervato dal nervo facciale.

Il muscolo che solleva la palpebra superiore è costituito da 3 parti: la parte anteriore è attaccata alla pelle, la parte centrale è attaccata al bordo superiore della cartilagine e la parte posteriore è attaccata al fornice superiore della congiuntiva. Questa struttura garantisce il sollevamento simultaneo di tutti gli strati delle palpebre. Le parti anteriore e posteriore del muscolo sono innervate dal nervo oculomotore, il mezzo - dal nervo simpatico cervicale.

Dietro il muscolo circolare dell'occhio c'è una densa placca di tessuto connettivo chiamata cartilagine delle palpebre, sebbene non contenga cellule cartilaginee. La cartilagine conferisce alle palpebre un leggero rigonfiamento che segue la forma del bulbo oculare. Con il bordo dell'orbita, la cartilagine è collegata da una densa fascia tarzoorbitale, che funge da confine topografico dell'orbita. Il contenuto dell'orbita include tutto ciò che si trova dietro la fascia.

Nello spessore della cartilagine perpendicolare al bordo delle palpebre vengono modificati ghiandole sebacee- ghiandole di Meibomio. I loro dotti escretori escono nello spazio intermarginale e si trovano lungo la costola posteriore delle palpebre. Il segreto delle ghiandole di Meibomio impedisce alle lacrime di scorrere attraverso i bordi delle palpebre, forma un flusso lacrimale e lo dirige nel lago lacrimale, protegge la pelle dalla macerazione e fa parte del film precorneale che protegge la cornea dall'asciugarsi.

L'afflusso di sangue alle palpebre viene effettuato dal lato temporale dai rami dell'arteria lacrimale e dal lato nasale - dall'etmoide. Entrambi sono i rami terminali dell'arteria orbitaria. Il più grande accumulo di vasi palpebrali si trova a 2 mm dal suo bordo. Questo deve essere preso in considerazione negli interventi chirurgici e nelle lesioni, nonché nella posizione dei fasci muscolari delle palpebre. Data l'elevata capacità di spostamento dei tessuti palpebrali, è auspicabile ridurre al minimo la rimozione delle aree danneggiate durante il trattamento chirurgico primario.

Il deflusso del sangue venoso dalle palpebre va alla vena orbitaria superiore, che non ha valvole e si anastomizza attraverso la vena angolare con le vene cutanee del viso, nonché con le vene dei seni e della fossa pterigopalatina. La vena orbitaria superiore lascia l'orbita attraverso la fessura orbitaria superiore e sfocia nel seno cavernoso. Pertanto, un'infezione dalla pelle del viso, i seni possono diffondersi rapidamente nell'orbita e nel seno cavernoso.

Il linfonodo regionale della palpebra superiore è linfonodo, e il basso - sottomandibolare. Questo deve essere preso in considerazione quando si diffondono le infezioni e si metastatizzano i tumori.

Congiuntiva

La congiuntiva è la sottile membrana mucosa che riveste la parte posteriore delle palpebre e la superficie anteriore del bulbo oculare fino alla cornea. La congiuntiva è una membrana mucosa ricca di vasi sanguigni e nervi. Risponde facilmente a qualsiasi irritazione.

La congiuntiva forma una cavità a fessura (sacca) tra la palpebra e l'occhio, che contiene lo strato capillare del liquido lacrimale.

In direzione mediale, il sacco congiuntivale raggiunge l'angolo interno dell'occhio, dove si trovano il meato lacrimale e la piega semilunare della congiuntiva (terza palpebra rudimentale). Lateralmente, il bordo del sacco congiuntivale si estende oltre l'angolo esterno delle palpebre. La congiuntiva svolge funzioni protettive, idratanti, trofiche e di barriera.

Ci sono 3 parti della congiuntiva: la congiuntiva delle palpebre, la congiuntiva degli archi (superiore e inferiore) e la congiuntiva del bulbo oculare.

La congiuntiva è una membrana mucosa sottile e delicata costituita da strati epiteliali superficiali e sottomucosi profondi. Lo strato profondo della congiuntiva contiene elementi linfoidi e varie ghiandole, comprese le ghiandole lacrimali, che forniscono la produzione di mucina e lipidi per il film lacrimale superficiale che ricopre la cornea. Le ghiandole lacrimali accessorie di Krause si trovano nella congiuntiva del fornice superiore. Sono responsabili della produzione costante di liquido lacrimale in condizioni normali e non estreme. Le formazioni ghiandolari possono infiammarsi, che è accompagnata da iperplasia degli elementi linfoidi, aumento della secrezione ghiandolare e altri fenomeni (follicolosi, congiuntivite follicolare).

La congiuntiva delle palpebre (tun. Conjunctiva palpebrarum) è umida, di colore rosa pallido, ma sufficientemente trasparente, attraverso di essa si possono vedere le ghiandole traslucide della cartilagine palpebrale (ghiandole di Meibomio). Lo strato superficiale della congiuntiva palpebrale è rivestito da un epitelio colonnare a più file, che contiene un gran numero di cellule caliciformi che producono muco. In condizioni fisiologiche normali, questo muco è piccolo. Le cellule caliciformi rispondono all'infiammazione aumentandone il numero e aumentando la secrezione. Quando la congiuntiva della palpebra è infetta, la secrezione delle cellule caliciformi diventa mucopurulenta o addirittura purulenta.

Nei primi anni di vita nei bambini, la congiuntiva delle palpebre è liscia a causa dell'assenza di formazioni adenoidi qui. Con l'età si osserva la formazione di accumuli focali di elementi cellulari sotto forma di follicoli, che determinano le particolari forme di lesioni follicolari della congiuntiva.

Un aumento del tessuto ghiandolare predispone alla comparsa di pieghe, depressioni e rilievi che complicano il rilievo superficiale della congiuntiva, più vicino ai suoi archi, nella direzione del bordo libero delle palpebre, la piegatura è levigata.

La congiuntiva degli archi. Nelle volte (fornix conjunctivae), dove la congiuntiva delle palpebre passa nella congiuntiva del bulbo oculare, l'epitelio cambia da cilindrico multistrato a piatto multistrato.

Rispetto ad altri reparti nell'area dei fornici, lo strato profondo della congiuntiva è più pronunciato. Qui sono ben sviluppate numerose formazioni ghiandolari, fino a piccole gelatine lacrimali aggiuntive (ghiandole di Krause).

Sotto le pieghe transitorie della congiuntiva si trova uno strato pronunciato di tessuto lasso. Questa circostanza determina la capacità della congiuntiva della volta di piegarsi ed espandersi facilmente, il che consente al bulbo oculare di mantenere la piena mobilità.

I cambiamenti cicatriziali nei fornici della congiuntiva limitano il movimento dell'occhio. Il tessuto lasso sotto la congiuntiva contribuisce alla formazione di edema qui in processi infiammatori o fenomeni vascolari stagnanti. Il fornice congiuntivale superiore è più esteso di quello inferiore. La profondità del primo è di 10-11 mm e il secondo è di 7-8 mm. Di solito, il fornice superiore della congiuntiva si estende oltre il solco orbitopalpebrale superiore e il fornice inferiore si trova a livello della piega orbitopalpebrale inferiore. Nella parte superiore-esterna del fornice superiore sono visibili fori puntiformi, queste sono le bocche dei dotti escretori della ghiandola lacrimale

La congiuntiva del bulbo oculare (congiuntiva bulbi). Distingue tra una parte mobile, che ricopre il bulbo oculare stesso, e una parte della regione limbus, saldata al tessuto sottostante. Dal limbus, la congiuntiva passa alla superficie anteriore della cornea, formando il suo strato epiteliale, otticamente completamente trasparente.

La comunanza genetica e morfologica dell'epitelio della congiuntiva della sclera e della cornea determina la possibilità della transizione di processi patologici da una parte all'altra. Ciò si verifica nel tracoma anche nelle sue fasi iniziali, che è essenziale per la diagnosi.

Nella congiuntiva del bulbo oculare, l'apparato adenoideo dello strato profondo è scarsamente rappresentato, è completamente assente nella regione corneale. L'epitelio squamoso stratificato della congiuntiva del bulbo oculare non è cheratinizzante e mantiene questa proprietà in condizioni fisiologiche normali. La congiuntiva del bulbo oculare è molto più abbondante della congiuntiva delle palpebre e delle volte, dotata di terminazioni nervose sensibili (primo e secondo ramo del nervo trigemino). A tal proposito, entrando nel sacco congiuntivale anche dei piccoli corpi stranieri o prodotti chimici provoca una sensazione molto sgradevole. È più significativo nell'infiammazione congiuntivale.

La congiuntiva del bulbo oculare non è sempre connessa con i tessuti sottostanti allo stesso modo. Lungo la periferia, soprattutto nella parte superiore esterna dell'occhio, la congiuntiva giace su uno strato di tessuto lasso e qui può essere spostata liberamente con lo strumento. Questa circostanza viene utilizzata quando si eseguono interventi di chirurgia plastica quando è necessario spostare parti della congiuntiva.

Lungo il perimetro del limbus, la congiuntiva è fissata abbastanza saldamente, per cui, con un edema significativo, si forma in questo luogo un albero vitreo, a volte sospeso sopra la cornea con i suoi bordi.

Il sistema vascolare della congiuntiva fa parte del sistema circolatorio generale delle palpebre e degli occhi. Le principali distribuzioni vascolari si trovano nel suo strato profondo e sono rappresentate principalmente dai collegamenti della rete microcircolare. Molti vasi sanguigni intramurali della congiuntiva forniscono l'attività vitale di tutti i suoi componenti strutturali.

Modificando il modello dei vasi di alcune aree della congiuntiva (congiuntivale, pericorneale e altri tipi di iniezioni vascolari), è possibile diagnostica differenziale malattie associate alla patologia del bulbo oculare stesso, con malattie di origine puramente congiuntivale.

La congiuntiva delle palpebre e del bulbo oculare è fornita dagli archi arteriosi delle palpebre superiori e inferiori e dalle arterie ciliari anteriori. Gli archi arteriosi delle palpebre sono formati dalle arterie lacrimale ed etmoide anteriore. I vasi ciliari anteriori sono rami delle arterie muscolari che forniscono sangue ai muscoli esterni del bulbo oculare. Ogni arteria muscolare emette due arterie ciliari anteriori. Un'eccezione è l'arteria del muscolo retto esterno, che emette solo un'arteria ciliare anteriore.

Questi vasi della congiuntiva, la cui fonte è l'arteria oftalmica, appartengono al sistema dell'arteria carotide interna. Tuttavia, le arterie laterali delle palpebre, da cui originano i rami che irrorano parte della congiuntiva del bulbo oculare, si anastomizzano con l'arteria temporale superficiale, che è un ramo della carotide esterna.

L'apporto di sangue alla maggior parte della congiuntiva del bulbo oculare viene effettuato da rami provenienti dagli archi arteriosi delle palpebre superiori e inferiori. Questi rami arteriosi e le loro vene di accompagnamento formano i vasi congiuntivali, che sotto forma di numerosi tronchi vanno alla congiuntiva della sclera da entrambe le pieghe anteriori. Le arterie ciliari anteriori del tessuto sclerale si estendono sulla regione di attacco dei tendini del retto in direzione del limbus. A 3-4 mm da esso, le arterie ciliari anteriori sono divise in rami superficiali e perforanti, che penetrano attraverso la sclera nell'occhio, dove partecipano alla formazione del grande circolo arterioso dell'iride.

I rami superficiali (ricorrenti) delle arterie ciliari anteriori e i loro tronchi venosi che li accompagnano sono i vasi congiuntivali anteriori. I rami superficiali dei vasi congiuntivali e i vasi congiuntivali posteriori anastomizzati con essi formano l'area superficiale (subepiteliale) dei vasi della congiuntiva del bulbo oculare. In questo strato sono più abbondanti gli elementi del letto microcircolare della congiuntiva bulbare.

I rami delle arterie ciliari anteriori, anastomizzati tra loro, così come gli affluenti delle vene ciliari anteriori, formano la circonferenza del limbus, la vascolarizzazione marginale o perilimbale della cornea.

Organi lacrimali

Gli organi lacrimali sono costituiti da due distinti reparti topograficamente diversi, vale a dire il lacrimale e il lacrimale. La lacrima svolge attività protettiva (elimina elementi estranei dal sacco congiuntivale), trofica (nutre la cornea che non ha i propri vasi), battericida (contiene fattori non specifici di difesa immunitaria - lisozima, albumina, lattoferina, b-lisina, interferone) , funzione idratante (soprattutto la cornea , mantenendo la sua trasparenza e facendo parte del film precorneale).

Organi che producono lacrimazione.

Ghiandola lacrimale (ghiandola lacrimalis) Su struttura anatomica ha una grande somiglianza con quello salivare ed è costituito da molte ghiandole tubulari, raccolte in 25-40 lobuli relativamente isolati. La ghiandola lacrimale dalla sezione laterale dell'aponeurosi del muscolo che solleva la palpebra superiore è divisa in due parti disuguali, l'orbitale e la palpebra, che comunicano tra loro da uno stretto istmo.

La parte orbitale della ghiandola lacrimale (pars orbitalis) si trova nella parte esterna superiore dell'orbita lungo il suo bordo. La sua lunghezza è di 20-25 mm, il diametro è di 12-14 mm e lo spessore è di circa 5 mm. Per forma e dimensioni, ricorda un fagiolo, che confina con la superficie convessa al periostio della fossa lacrimale. Nella parte anteriore, la ghiandola è coperta dalla fascia tarsoorbitale e nella parte posteriore entra in contatto con il tessuto orbitale. La ghiandola è trattenuta da filamenti di tessuto connettivo tesi tra la capsula della ghiandola e il periorbitale.

La parte orbitale della ghiandola di solito non è palpabile attraverso la pelle, poiché si trova dietro il bordo osseo dell'orbita che sovrasta qui. Quando la ghiandola è ingrandita (ad esempio, gonfiore, edema o prolasso), diventa possibile la palpazione. La superficie inferiore della parte orbitaria della ghiandola è rivolta verso l'aponeurosi del muscolo che solleva la palpebra superiore. La consistenza della ghiandola è morbida, di colore rosso-grigiastro. I lobuli della parte anteriore della ghiandola sono chiusi più strettamente che nella sua parte posteriore, dove sono allentati da inclusioni grasse.

3-5 dotti escretori della parte orbitale della ghiandola lacrimale passano attraverso la sostanza della ghiandola lacrimale inferiore, prendendo parte dei suoi dotti escretori.

Palpebrale, o parte secolare La ghiandola lacrimale si trova un po' anteriormente e al di sotto della ghiandola lacrimale superiore, direttamente sopra il fornice superiore della congiuntiva. Con una palpebra superiore rovesciata e ruotando l'occhio verso l'interno e verso il basso, la ghiandola lacrimale inferiore è normalmente visibile come una leggera sporgenza di una massa tuberosa giallastra. In caso di infiammazione della ghiandola (dacrioadenite), in questo luogo si trova un gonfiore più pronunciato a causa dell'edema e della compattazione del tessuto ghiandolare. L'aumento della massa della ghiandola lacrimale può essere così significativo da spazzare via il bulbo oculare.

La ghiandola lacrimale inferiore è 2-2,5 volte più piccola della ghiandola lacrimale superiore. La sua dimensione longitudinale è di 9-10 mm, trasversale - 7-8 mm e spessore - 2-3 mm. Il bordo anteriore della ghiandola lacrimale inferiore è coperto dalla congiuntiva e può essere sentito qui.

I lobuli della ghiandola lacrimale inferiore sono liberamente interconnessi, i suoi dotti si fondono in parte con i dotti della ghiandola lacrimale superiore, alcuni di essi si aprono da soli nel sacco congiuntivale. Pertanto, ci sono in totale 10-15 dotti escretori delle ghiandole lacrimali superiori e inferiori.

I dotti escretori di entrambe le ghiandole lacrimali sono concentrati in una piccola area. I cambiamenti cicatriziali nella congiuntiva in questo luogo (ad esempio con il tracoma) possono essere accompagnati dall'obliterazione dei dotti e portare a una diminuzione del liquido lacrimale secreto nel sacco congiuntivale. La ghiandola lacrimale entra in azione solo in casi speciali, quando sono necessarie molte lacrime (emozioni, un agente estraneo che entra nell'occhio).

In uno stato normale, per svolgere tutte le funzioni, le lacrime da 0,4-1,0 ml sono prodotte da piccoli ghiandole lacrimali accessorie Krause (da 20 a 40) e Wolfring (3-4), incastonati nello spessore della congiuntiva, specialmente lungo la sua piega di transizione superiore. Durante il sonno, la secrezione di lacrime rallenta drasticamente. Piccole ghiandole lacrimali congiuntivali, situate nella congiuntiva boulevard, forniscono la produzione di mucina e lipidi necessari per la formazione del film lacrimale precorneale.

La lacrima è un liquido sterile, trasparente, leggermente alcalino (pH 7,0-7,4) e alquanto opalescente, costituito dal 99% di acqua e circa l'1% di parti organiche e inorganiche (principalmente cloruro di sodio e carbonati di sodio e magnesio, solfato di calcio e fosfato).

Con varie manifestazioni emotive, le ghiandole lacrimali, ricevendo ulteriori impulsi nervosi, producono un eccesso di liquido che drena dalle palpebre sotto forma di lacrime. Esistono persistenti violazioni della lacrimazione nella direzione dell'iper- o, al contrario, dell'iposecrezione, che è spesso una conseguenza della patologia della conduzione nervosa o dell'eccitabilità. Quindi, la lacrimazione diminuisce con la paralisi del nervo facciale (VII coppia), specialmente con il danno al suo nodo genicolato; paralisi del nervo trigemino (paio V), nonché in alcuni avvelenamenti e gravi malattie infettive con alta temperatura... Irritazioni chimiche e dolorose della temperatura del primo e del secondo ramo del nervo trigemino o delle zone della sua innervazione - la congiuntiva, le parti anteriori dell'occhio, la mucosa della cavità nasale, la dura madre sono accompagnate da un'abbondante lacrimazione.

Le ghiandole lacrimali hanno un'innervazione (autonomica) sensibile e secretoria. Sensibilità generale delle ghiandole lacrimali (fornita dal nervo lacrimale dal primo ramo del nervo trigemino). Gli impulsi parasimpatici secretori vengono consegnati alle ghiandole lacrimali dalle fibre del nervo intermedio (n. Intermedrus), che fa parte del nervo facciale. Le fibre simpatiche alla ghiandola lacrimale provengono dalle cellule del nodo simpatico cervicale superiore.

Dotti lacrimali.

Sono progettati per drenare il liquido lacrimale dal sacco congiuntivale. La lacrima, in quanto liquido organico, assicura la normale attività vitale e la funzione delle formazioni anatomiche che compongono la cavità congiuntivale. I dotti escretori delle principali ghiandole lacrimali si aprono, come già accennato in precedenza, nella parte laterale del fornice superiore della congiuntiva, che crea una parvenza di "doccia" lacrimale. Da qui, la lacrima si diffonde in tutto il sacco congiuntivale. La superficie posteriore delle palpebre e la superficie anteriore della cornea limitano lo spazio capillare - il flusso lacrimale (rivus lacrimalis). Con i movimenti delle palpebre, la lacrima si muove lungo il flusso lacrimale nella direzione dell'angolo interno dell'occhio. Ecco il cosiddetto lago lacrimale (lacus lacrimalis), limitato dalle aree mediali delle palpebre e dalla piega lunare.

Il dotto lacrimale stesso comprende l'apertura lacrimale (punctum lacrimale), i tubuli lacrimali (canaliculi lacrimales), il sacco lacrimale (saccus lacrimalis), il dotto nasolacrimale (ductus nasolacrimalis).

punti lacrimali(punctum lacrimale) - queste sono le aperture iniziali dell'intero apparato lacrimale. Il loro diametro è normalmente di circa 0,3 mm. I punti lacrimali si trovano nella parte superiore di piccole eminenze coniche chiamate papille lacrimali (papilla lacrimalis). Questi ultimi si trovano sulle coste posteriori del bordo libero di entrambe le palpebre, quella superiore di circa 6 mm, e quella inferiore di 7 mm dalla loro adesione interna.

Le papille lacrimali sono rivolte verso il bulbo oculare e quasi adiacenti ad esso, mentre le aperture lacrimali sono immerse nel lago lacrimale, in fondo al quale giace il meato lacrimale (caruncula lacrimalis). Lo stretto contatto delle palpebre, e quindi delle aperture lacrimali con il bulbo oculare, è facilitato dalla tensione costante del muscolo tarsale, in particolare delle sue sezioni mediali.

I fori situati nella parte superiore delle papille lacrimali conducono nei corrispondenti tubi sottili - tubuli lacrimali superiori e inferiori... Si trovano interamente nello spessore delle palpebre. Direzionalmente, ogni tubulo è suddiviso in una breve parte verticale obliqua e una più lunga orizzontale. La lunghezza delle sezioni verticali dei tubuli lacrimali non supera 1,5-2 mm. Corrono perpendicolari ai bordi delle palpebre, quindi i canali lacrimali vengono avvolti verso il naso, prendendo una direzione orizzontale. Le sezioni orizzontali dei tubuli sono lunghe 6-7 mm. Il lume dei tubuli lacrimali non è lo stesso dappertutto. Sono alquanto ristretti nell'area di piegatura e ampollari allargati all'inizio della sezione orizzontale. Come molte altre formazioni tubolari, i tubuli lacrimali hanno una struttura a tre strati. La membrana avventizia esterna è composta da collagene sottile e delicato e da fibre elastiche. La membrana muscolare media è rappresentata da uno strato sciolto di fasci di cellule muscolari lisce, che, a quanto pare, svolgono un certo ruolo nella regolazione del lume dei tubuli. La mucosa, come la congiuntiva, è rivestita di epitelio colonnare. Un tale dispositivo dei tubuli lacrimali consente loro di essere allungati (ad esempio, con un'azione meccanica - l'introduzione di sonde coniche).

Le sezioni terminali dei canali lacrimali, ciascuna singolarmente o fondendosi l'una con l'altra, si aprono nella sezione superiore di un serbatoio più ampio: il sacco lacrimale. La bocca dei tubuli lacrimali si trova solitamente a livello della commessura mediale delle palpebre.

sacco lacrimale(saccus lacrimale) è la parte superiore ed espansa del dotto nasolacrimale. Topograficamente, si riferisce all'orbita ed è posizionato nella sua parete mediale nella cavità ossea - la fossa del sacco lacrimale. Il sacco lacrimale è un tubo membranoso lungo 10-12 mm e largo 2-3 mm. La sua estremità superiore termina alla cieca, questo luogo è chiamato la volta del sacco lacrimale. Verso il basso, il sacco lacrimale si restringe e passa nel dotto nasolacrimale. La parete del sacco lacrimale è sottile ed è costituita da una membrana mucosa e da uno strato sottomucoso di tessuto connettivo lasso. La superficie interna della mucosa è rivestita da epitelio colonnare a più file con un piccolo numero di ghiandole mucose.

Il sacco lacrimale si trova in una sorta di spazio triangolare formato da varie strutture di tessuto connettivo. Medialmente il sacco è limitato dal periostio della fossa lacrimale, anteriormente è ricoperto dal legamento interno delle palpebre e dal muscolo tarsale ad esso attaccato. La fascia tarsoorbitale passa dietro il sacco lacrimale, per cui si ritiene che il sacco lacrimale si trovi in posizione prettamente, davanti al setto orbitario, cioè all'esterno della cavità dell'orbita. A questo proposito, i processi purulenti del sacco lacrimale danno estremamente raramente complicazioni ai tessuti dell'orbita, poiché il sacco è separato dal suo contenuto da un denso setto fasciale - un ostacolo naturale all'infezione.

Nell'area del sacco lacrimale sotto la pelle dell'angolo interno passa una nave grande e funzionalmente importante: l'arteria angolare (a.angularis). È il collegamento tra i sistemi delle arterie carotidi esterne e interne. Una vena angolare si forma nell'angolo interno dell'occhio, che poi continua nella vena facciale.

Dotto nasolacrimale(ductus nasolacrimalis) - una continuazione naturale del sacco lacrimale. La sua lunghezza è in media di 12-15 mm, la larghezza è di 4 mm, il condotto si trova nel canale osseo con lo stesso nome. La direzione generale del canale è dall'alto verso il basso, dalla parte anteriore a quella posteriore, dall'esterno all'interno. Il corso del canale nasolacrimale varia leggermente a seconda della larghezza del dorso nasale e dell'apertura a forma di pera del cranio.

Tra la parete del dotto nasolacrimale e il periostio del canale osseo c'è una rete densamente ramificata di vasi venosi, questa è una continuazione del tessuto cavernoso della conca nasale inferiore. Le formazioni venose si sviluppano specialmente intorno alla bocca del dotto. L'aumento del riempimento di sangue di questi vasi a causa dell'infiammazione della mucosa nasale provoca una spremitura temporanea del condotto e del suo sbocco, che impedisce alle lacrime di entrare nel naso. Questo fenomeno è ben noto a tutti come lacrimazione nella rinite acuta.

La membrana mucosa del condotto è rivestita con epitelio cilindrico a due strati, qui si trovano piccole ghiandole tubulari ramificate. I processi infiammatori, l'ulcerazione della mucosa del dotto nasolacrimale possono portare a cicatrici e al suo restringimento persistente.

Il lume dell'estremità di uscita del canale nasolacrimale ha una forma a fessura: la sua apertura si trova nella parte anteriore del passaggio nasale inferiore, a 3-3,5 cm dall'ingresso del naso. Sopra questa apertura c'è una piega speciale, chiamata piega lacrimale, che rappresenta una duplicazione della mucosa e impedisce il riflusso del liquido lacrimale.

Nel periodo prenatale, la bocca del dotto nasolacrimale è chiusa da una membrana di tessuto connettivo, che si dissolve al momento della nascita. Tuttavia, in alcuni casi, questa membrana può persistere, il che richiede misure urgenti per rimuoverla. Il ritardo minaccia lo sviluppo della dacriocistite.

Il liquido lacrimale, irrigando la superficie anteriore dell'occhio, evapora parzialmente da esso e l'eccesso viene raccolto nel lago lacrimale. Il meccanismo della lacrimazione è strettamente correlato ai movimenti di ammiccamento delle palpebre. Il ruolo principale in questo processo è attribuito all'azione simile a una pompa dei tubuli lacrimali, il cui lume capillare, sotto l'influenza del tono del loro strato muscolare intramurale, accoppiato con l'apertura delle palpebre, si espande e aspira il fluido dal lago lacrimale. Quando le palpebre sono chiuse, i tubuli vengono compressi e la lacrima viene schiacciata nel sacco lacrimale. Di non poca importanza è l'effetto di suzione del sacco lacrimale stesso, che, durante i movimenti ammiccanti, si espande e si stringe alternativamente a causa della trazione del legamento mediale delle palpebre e della contrazione di una parte del loro muscolo circolare, noto come muscolo di Horner . Un ulteriore deflusso di lacrime lungo il dotto nasolacrimale si verifica a causa dell'azione di espulsione del sacco lacrimale e anche in parte sotto l'influenza della gravità.

Il passaggio del liquido lacrimale lungo il dotto lacrimale in condizioni normali dura circa 10 minuti. È necessario circa così tanto tempo (3% collagene o fluoreceina 1%) dal lago lacrimale per raggiungere il sacco lacrimale (5 minuti - test tubolare) e quindi la cavità nasale (5 minuti - test nasale positivo).