Caracteristici morfo-funcționale și anatomico-topografice ale gurii fără dinți. Clasificarea maxilarelor edentate. Clasificări de bază ale fălcilor edentate Tipuri de fălci edentate conform lui Keller

Keller distinge între patru tipuri de maxilare inferioare edentate. Primul tip, la fel ca primul tip al maxilarului superior, este caracterizat de o creastă alveolară bine definită, o zonă neutră a membranei mucoase mobile, situată departe de vârful creastei alveolare.

Al doilea tip este opusul complet al primei: se caracterizează printr-o atrofie uniformă, dar ascuțită a marginii alveolare și prin atașarea unei mucoase mobile aproape la nivelul crestei alveolare.
Pentru al treilea tip caracterizată printr-o creastă alveolară bine definită în regiunea frontală și atrofia sa puternică în regiunile laterale.

Al patrulea tip diferă prin atrofia părții anterioare a maxilarului inferior și o creastă alveolară bine pronunțată în regiunea dinților laterali. Se crede că al patrulea tip este cel mai nefavorabil pentru protezarea maxilarelor inferioare fără dinți, iar primul este cel mai favorabil.

Clasificarea maxilarelor după I. M. Oksman.

I. M. Oxman a propus divizarea maxilarelor fără dinți, atât superioare cât și inferioare, conform unei singure scheme în patru tipuri în funcție de gradul de atrofie și configurația procesului alveolar.
Primul tip- creastă alveolară înaltă și tuberculi alveolari înalți, palat profund, atașare ridicată a membranei mucoase mobile.

Al doilea tip- atrofie medie, uniformă a creastei alveolare și a tuberculilor alveolari, un palat mai puțin adânc și atașarea medie a membranei mucoase mobile.
Al treilea tip- atrofie ascuțită, dar uniformă a creastei alveolare și a tuberculilor alveolari, aplatizarea fornixului palatin aproape până la nivelul creastei alveolare, membrana mucoasă mobilă este atașată la nivelul creastei alveolare.

Al patrulea tip- atrofie inegală a procesului alveolar, adică formă mixtă.
Când protezarea maxilarelor edentate medicul se ocupă de două țesuturi ale cavității bucale: procesele alveolare și membrana mucoasă. Rădăcinile sau dinții cariați sau dinții cu mobilitate de gradul al treilea sunt adesea reținuți în gură.

În aceste cazuri, toate măsurile descrise în articol " Pregătirea cavității bucale pentru proteze»Cu privire la eliminarea rădăcinilor și a dinților. În ceea ce privește pregătirea proceselor alveolare, aceasta constă în faptul că marginile ascuțite proeminente ale creastei sunt eliminate prin alveolectomie. Astfel de proeminențe se formează în special în regiunea caninilor solitari îndepărtați.

Distingeți unii forme ale procesului alveolar, care uneori necesită tratament chirurgical la pregătirea cavității bucale pentru proteze. Proces alveolar acut - întreaga creastă este ascuțită, pe maxilarul inferior membrana mucoasă care o acoperă este atrofică și densă. Palparea unei creste ascuțite este dureroasă și fabricarea unei proteze inferioare este adesea dificilă. Odată cu implementarea cea mai corectă a tuturor etapelor protezei, pacienții se plâng de durere, deoarece membrana mucoasă subțiată este încălcată, fiind între două corpuri solide - osul și proteza.

Cu toate acestea, în aceste cazuri, nu este întotdeauna afișat alveolectomie, deoarece când marginea procesului alveolar este demolată, înălțimea creastei scade și devine incomodă pentru purtarea protezei.

În plus, ei încă observă acest lucru numit pieptene mobile... Se compune dintr-o membrană mucoasă fibroasă care se ridică deasupra țesutului osos al crestei alveolare. Motivul formării unei astfel de creaste este o proteză slab fabricată, cu o ocluzie centrală incorect definită. Datorită purtării prelungite a unei astfel de proteze și a distribuției necorespunzătoare a presiunii de mestecat, apare atrofia tesut ososși exces de membrană mucoasă. În aceste cazuri, este necesar să se taie membrana mucoasă și, după un timp, protezele.

Dar cu semnificative atrofie osoasă creasta osoasă este scăzută și insuficientă pentru a susține proteza. În acest caz, tăierea mucoasei dense fibroase nu este prezentată, deoarece agravează condițiile de fixare a protezei.

Pierderea tuturor elementelor dentare pe maxilar este o lovitură mare pentru pacient și, mai presus de toate, pentru psihicul și statutul său social.

Odată cu pierderea dinților, dispare încrederea în atractivitatea cuiva și dispare capacitatea de a îndeplini sarcini zilnice obișnuite, cum ar fi mâncarea, vorbirea și expresiile faciale.

Vom vorbi despre trăsăturile maxilarului, lipsit de dinți, și protezele sale mai târziu în articol.

Caracteristicile patologiei

În mod normal, dinții sunt fixați în osul maxilarului cu ajutorul proceselor alveolare sau a crestei alveolare.

Imediat după îndepărtarea unităților dentare, aceste elemente ale maxilarelor sunt destul de pronunțate, cu toate acestea, în timp, apar modificări ale proceselor alveolare, acestea sunt netezite datorită procesului de atrofie, deoarece în mod normal experimentează o sarcină funcțională care dispare odată cu pierderea organelor osoase.

Clasificările maxilarelor edentate sunt destinate în primul rând simplificării severității proceselor atrofice, deoarece joacă un rol important în succesul protezelor.

De exemplu, Schroeder, pe lângă caracteristica principală - gradul de atrofie alveolară, ia în considerare severitatea tuberozității pe osul maxilarului superior, zona palatină și localizarea fragmentului de valvă. Cu toate acestea, el distinge doar trei tipuri, pe care mulți autori le considerau insuficiente.

Keller în clasificarea sa semnele definitorii includ localizarea proceselor alveolare pronunțate și localizarea altor părți ale maxilarului în raport cu topografia dinților.

În clasificarea Curlandei multe caracteristici sunt luate în considerare simultan. Luând experiența predecesorilor săi ca bază, el a considerat severitatea tuberculilor maxilari și forma palatului ca fiind un semn important, dar, în plus, a atras atenția asupra dimensiunii corpului osos și a severității torus.

Oxman a generalizat cunoștințele și a creat o clasificare în care există tipuri intermediare în exprimare.

Deci, fiecare dintre cercetători și-a dezvoltat propria atitudine față de necesitatea de a lua în considerare diferiți factori în diagnosticul modificărilor atrofice ale maxilarului.

Opțiuni de sondaj acceptate în mod obișnuit

Deoarece nu există criterii uniforme pentru clasificare există diverse școli de stomatologie în lume.

În plus, pierderea dinților ca urmare a diferiților factori etiologici necesită atenție la diferite semne și există întotdeauna tipuri de tranziție între oricare dintre clasele enumerate.

Potrivit lui Schroeder

Clasificarea acestui om de știință descrie clasele maxilarelor superioare, luând gradul de atrofie alveolară ca trăsătură principală (ca în clasificările ulterioare).

• Primul- cea mai avantajoasă schimbare pentru fixarea protezei- o bolta a palatului destul de inalta, alveole si tuberculi destul de pronuntati, mucoasa mobila este fixa inalta.
• Al doilea- BINEacoperiș pronunțat al palatului, alveolele și tuberculii au un grad mediu de atrofie, partea mucoasă mobilă este situată puțin mai aproape de vârful alveolului. Cu toate acestea, un tip mai puțin avantajos este încă potrivit pentru ancorarea protezei.
• Al treilea- structurile sunt turtite, ceea ce face ca fixarea fiabilă a protezei să fie aproape imposibilă - nu există nereguli anatomice pentru atașarea sa fiabilă, astfel încât proteza se schimbă constant.

Astfel, împărțirea în această clasificare este destul de arbitrară, deoarece are un număr semnificativ de opțiuni intermediare.

Potrivit lui Keller

Spre deosebire de condițiile de instalare a structurilor pe maxilarul superior, furnizarea maxilarului inferior cu o proteză nu este, în principiu, foarte favorabilă.

Maxilarul inferior este mobil - participă la vorbire, la mestecarea alimentelor, la expresiile feței și, prin urmare, viața normală a unei persoane implică multe situații pentru deplasarea protezei.

Clasificarea lui Keller se specializează doar în descrierea gradului de atrofie a structurilor maxilarelor inferioare:

• Primul tip descrie cazurile de modificări atrofice minore, distribuite uniform.

  Acest tip este foarte rar din motivul că atrofia uniformă este posibilă doar cu îndepărtarea simultană recentă a tuturor dinților. Cu toate acestea, el este cel mai benefic pentru proteze.

• În cel de-al doilea tip, structurile sunt supuse unor modificări uniforme semnificative. Cu astfel de modificări, partea alveolară devine îngustă și ascuțită, devine aproape imposibilă fixarea protezei pe ea.

  În plus, netezirea anatomică a structurilor nu împiedică deplasarea protezei, ceea ce o face extrem de instabilă la uzură. Uneori, protezele de acest tip pentru pacienți sunt pur și simplu dureroase.

• În cazul celui de-al treilea tip, atrofia afectează mai ales părțile laterale și într-o măsură mai mică - cele anterioare.

  Spre deosebire de precedent, acest tip este mai benefic pentru proteze, deoarece partea alveolară intactă conferă protezei stabilitate, iar modificările atrofice din secțiunile laterale creează o relief concavă, împiedicând alunecarea protezei.

• Ultimul, al patrulea tip descrie un caz opus celui precedent - cu atrofie pronunțată în regiunea anterioară și nesemnificativă în cele laterale.

  Este practic imposibil să se instaleze o proteză stabilă în această situație, deoarece se va deplasa constant în direcția anteroposterioră, „alunecând” din cavitatea bucală.

Drept urmare, mandibula este mult mai dificil de instalat și de purtat cu o proteză completă, iar cea mai bună opțiune pentru operație este extrem de rară.

Potrivit lui Oxman

Oksman, combinând evoluțiile predecesorilor săi, a creat o clasificare pentru ambele fălci simultan. Omul de știință a identificat următoarele tipuri de modificări anormale:

• Eu scriu. Alveolele sunt bine conservate, bolta palatină este limpede, mucoasa mobilă are puncte de atașare ridicate.
• Tip II. Toate structurile sunt moderat atrofiate, contururile sunt netezite.
• De tip III. Structurile au un grad semnificativ de atrofie, distribuit uniform pe întregul os, arcul palatin este semnificativ aplatizat.
• De tip IV. Distribuția inegală a modificărilor structurale, o combinație a mai multor tipuri de semne.

După cum ați putea ghici din clasificările anterioare, cea mai bună opțiune pentru instalarea unei proteze complete este prima,în timp ce cei mai puțin reușiți sunt al treilea și al patrulea, deși în acest din urmă caz ​​este importantă gradul și localizarea denivelărilor schimbărilor.

Modificările structurii maxilarului inferior pot fi, de asemenea, împărțite în 4 tipuri. Principiul lor este similar cu clasificarea maxilarului superior. Primele 3 puncte descriu modificări atrofice uniforme în ordinea intensificării lor, iar ultimul este necesar pentru a descrie cazurile de amestecare a semnelor inerente diferitelor tipuri.

După cum puteți vedea Oksman, în clasificarea sa, a decis să se îndepărteze de detalierea atentă a semnelor, inerent fiecărui tip și introduc un tip cu caracteristici noi - mixt, care ar include toate cazurile de atrofie inegală.

Propunerile lui Kurlyandsky și Doinikov

Clasificarea Courland este în esență o versiune îmbunătățită a clasificării Schroeder. De asemenea, se ocupă de maxilarele edentate maxilare și repetă descrierea tipurilor în termeni generali.

O inovație care face posibilă distingerea acestuia într-o educație teoretică independentă este introducerea conceptului de tor, adică o îngroșare a suturii palatine. În consecință, cu cât torul este mai gros, cu atât prognosticul pentru instalarea protezei este mai puțin favorabil.

Doinikov a lucrat, de asemenea, la îmbunătățirea clasificării lui Schroeder. În loc să schimbe punctele din original, omul de știință a introdus două tipuri suplimentare în el.

Al patrulea tip este considerat a fi maxilarele cu alveole pronunțate în partea anterioară și netezite în cele laterale. În consecință, ultimul tip din clasificare descrie situația opusă: atrofie severă a părții anterioare și atrofie moderată în cele laterale.

Tipuri de distribuții

Una dintre garanțiile unei proteze fiabile și de înaltă calitate este îndepărtarea unei bune impresii a țesuturilor patului protetic.

Acest lucru este necesar pentru fabricarea oricărei structuri protetice, asigurându-i compatibilitatea cu tipul maxilarului protetic al pacientului.

Există mai multe tipuri de impresii, care sunt împărțite pe motive diferite.

Impresie anatomică are marginile cele mai înalte, datorită cărora se suprapun pe cât posibil țesuturile în mișcare. Sunt obținute folosind tăvi de imprimare standard.

Un alt tipar de imprimare - funcţional... Se îndepărtează folosind o tavă de amprentă individuală, are marginile inferioare și este limitată de mucoasa mobilă, suprapunându-se doar într-o mică măsură.

Distingeți, de fapt, tipul de amprente funcționale și funcționale-de aspirație, care diferă în ceea ce privește gradul de acoperire a țesuturilor mobile.

Aspirație funcțională impresia se suprapune într-o măsură mai mică țesutului mobil.

Descărcare și încărcare amprentele (de compresie) diferă în ceea ce privește gradul de stoarcere a membranei mucoase în timpul fabricării.

În conformitate cu denumirile, amprenta de descărcare se face la presiune minimă, în timp ce amprenta de compresie este mai presantă. Alegerea amprentei depinde de tipul membranei mucoase a patului protetic.

Caracteristicile membranei mucoase

Este important să evaluați starea mucoasei chiar și în stadiul de a lua impresia. Alegerea materialului utilizat depinde de acest factor.

Există următoarele tipuri de membrane mucoase:

• Membrana mucoasă normală este bine hidratată, are o culoare roz pal și practic nu este rănit atunci când este manipulat cu acesta. Această stare a membranei mucoase este cea optimă pentru proteze.
• Coajă hipertrofiată atunci când este atins, este simțit ca slăbit, fierbinte, este bine hidratat, dar ușor de deteriorat în timpul manipulării. O astfel de coajă este caracterizată ca fiind foarte flexibilă și este dificil să se fixeze proteza pe ea.
• Coajă atrofiată foarte dens și uscat la atingere, are o culoare albicioasă. Acest tip este cel mai puțin favorabil pentru proteze.

  Inflamația și deteriorarea pot fi adesea găsite pe acest tip de membrană și, dacă există, este necesară diferențierea acesteia de bolile infecțioase și sistemice.

Astfel, starea membranei mucoase trebuie luată în considerare la instalarea protezei în același mod ca și alte semne de atrofie.

Informații suplimentare despre subiectul articolului sunt prezentate în videoclip.

Concluzie

Desigur, protezele în caz de pierdere a tuturor dinților sunt un proces complex și costisitor care necesită profesionalism și control reverent în toate etapele procedurii. Mulți se tem de costul acestei manipulări, totuși, ce se întâmplă dacă pacientul refuză să aibă proteze?

După cum sa menționat deja în clasificările de mai sus, procesele alveolare tind să se aplatizeze destul de repede dacă dinții nu sunt atașați de ele.

Dacă pacientul amână protezele, în fiecare zi va fi din ce în ce mai dificil să ia această decizie, deoarece ameliorarea maxilarului și a cavității bucale în ansamblu se va schimba ireversibil.

În plus, protezele vă permit să restabiliți estetica zâmbetului unei persoane și, prin urmare, încrederea în sine. La început, sunt posibile unele defecte ale expresiilor faciale și ale conversației, dar dispar la o lună după protezare, în timp ce absența dinților nu face decât să agraveze situația în timp.

Pierderea dinților nu trece neobservată pentru întregul corp: particulele de alimente slab mestecate sau excesiv de moi pot provoca boli tract gastrointestinal, iar deformarea mușcăturii duce la artrita articulației temporomandibulare, ceea ce duce la dureri de cap constante și la o stare de sănătate precară.

Nu amânați protezele și aveți încredere în mâinile unui profesionist!

Dacă găsiți o eroare, selectați o bucată de text și apăsați Ctrl + Enter.

Clasificarea Schroeder(pentru maxilarele superioare edentate):

Primul tip se caracterizează printr-o creastă alveolară bine conservată, tuberculi alveolari bine definiți și un arc palatin înalt. Pliul de tranziție, locurile de atașare a mușchilor, pliurile membranei mucoase sunt situate relativ ridicate. Acest tip de maxilar edentat este cel mai favorabil pentru proteze, deoarece există puncte de retenție anatomice bine definite (fornix ridicat al palatului, creastă alveolară pronunțată și tuberculi maxilari și puncte ridicate de atașare a mușchilor și a pliurilor membranei mucoase care fac nu interfera cu fixarea protezei).

Cu al doilea tip, există grad mediu atrofia procesului alveolar. Procesul alveolar și dealurile alveolare sunt încă păstrate, iar fornixul este clar exprimat. Pliul de tranziție este situat oarecum mai aproape de vârful procesului alveolar decât în ​​primul tip. Cu o contracție ascuțită a mușchilor feței, fixarea protezei poate fi afectată.

Al treilea tip de maxilar edentat superior se caracterizează prin atrofie ascuțită: procesele alveolare și tuberculii sunt absente, palatul este plat. Pliul de tranziție este situat în același plan orizontal cu palatul dur. Cu protezele de acest tip de maxilar edentat, se creează dificultăți semnificative, deoarece, în absența creastei alveolare și a tuberculilor alveolari, proteza capătă libertate semnificativă pentru deplasările anterioare și laterale la mestecarea alimentelor și atașarea scăzută a frenului și a tranziției. pliul facilitează căderea protezei.

Clasificarea Keller(pentru maxilarele inferioare edentate):

În primul tip, procesele alveolare sunt nesemnificative și atrofiate uniform. În același timp, o creastă alveolară uniform rotunjită este o bază bună pentru proteză și limitează libertatea de mișcare atunci când este deplasată înainte și în lateral. Punctele de atașare ale mușchilor și pliurilor membranei mucoase sunt situate la baza procesului alveolar. Acest tip de maxilar apare atunci când dinții sunt îndepărtați în același timp și atrofia procesului alveolar are loc lent. Este cel mai convenabil pentru proteze, deși este relativ rar.

Al doilea tip se caracterizează printr-o atrofie pronunțată, dar uniformă a procesului alveolar. Creasta alveolară abia se ridică deasupra fundului cavității, reprezentând în secțiunea anterioară o formațiune îngustă, uneori chiar ascuțită, ca un cuțit, nepotrivită pentru o bază pentru proteză. Atașamentele musculare sunt situate aproape la nivelul creastei. Acest tnp al maxilarului edentat inferior prezintă mari dificultăți pentru proteze și obținerea unui rezultat funcțional stabil, deoarece nu există condiții pentru retenția anatomică, iar amplasarea ridicată a punctelor de atașament muscular în timpul contracției lor duce la o deplasare a protezei de la pat. În acest caz, utilizarea unei proteze este adesea dureroasă din cauza marginii ascuțite a liniei oblice interioare și, în unele cazuri, succesul protezelor se obține numai după netezirea acesteia.

Al treilea tip se caracterizează prin atrofia pronunțată a procesului alveolar în secțiunile laterale cu un proces alveolar relativ conservat în secțiunea anterioară. Acest tip de creastă alveolară apare atunci când dinții laterali sunt îndepărtați devreme. Este relativ favorabil pentru protezare, deoarece în secțiunile laterale dintre liniile oblice exterioare și interioare există suprafețe plane, aproape concava, lipsite de puncte de atașare musculară, iar prezența unei creste alveolare în partea anterioară a maxilarului protejează proteza de deplasare în direcția anteroposterior.

În al patrulea tip, atrofia procesului alveolar este mai pronunțată în față, cu conservarea sa relativă în părțile laterale ale maxilarului inferior. „Ca urmare, proteza pierde suport în regiunea anterioară și alunecă înainte.

Fălci fără dinți - superioare - clasificarea lui V. Yu. Kurlyandsky. Autorul distinge trei tipuri ale maxilarului superior edentat, în funcție de procesele de atrofie și reducere: primul este un proces alveolar bine definit, al doilea este un proces alveolar scăzut, iar al treilea este o absență aproape completă a procesului alveolar. . Primul tip se caracterizează prin: a) un proces alveolar ridicat, acoperit uniform cu o membrană mucoasă densă; b) tuberculi cu mandibula înaltă bine definiți; c) palatul profund; d) absența sau torul ușor pronunțat care se termină la cel puțin 1 cm de spina nazală posterioară; e) prezența unei perne muco-glandulare mari sub aponevroza mușchilor palatului moale. Al doilea tip se caracterizează prin: a) un grad mediu de atrofie a procesului alveolar; b) tuberculi maxilarului ușor sau neexprimat, fosa pterigoidei scurtată; c) o adâncime medie a palatului; d) tor pronunțat; e) conformitatea medie a pernei glandulare sub aponevroza mușchilor palatului moale. Al treilea tip se caracterizează prin: a) absența aproape completă a procesului alveolar; b) dimensiunea corpului redusă brusc a maxilarului superior; c) manifestare slabă a tuberculilor maxilarului; d) dimensiunea anteroposterior scurtată (de-a lungul sagitalului) a palatului dur; e) cerul plat; f) adesea pronunțat tor larg; g) o fâșie îngustă de țesuturi flexibile pasibile, de-a lungul liniei A.

Fălci fără dinți - inferioare - clasificare de V. Yu. Kurlyandsky... Autorul, în funcție de procesele specifice (atrofie și reducere) și, în consecință, de noile raporturi topografice ale locurilor de atașare a tendoanelor musculare, împarte maxilarele inferioare edentate în cinci tipuri. Primul tip (a) - procesul alveolar este înalt, de formă semi-ovală, frenul și ligamentele sunt atașate sub marginea sa superioară. Pliul de tranziție este bine pronunțat atât din partea vestibulară, cât și din cea orală. Când mișcați țesuturile moi ale obrajilor, podeaua gurii și a limbii țesut moale care acoperă procesul alveolar sunt nemișcate. Linia maxilar-hioidă (linea mylohyoidea) este rotunjită, cu presiune asupra ei, nu este dureroasă. Glandele sublinguale sunt situate în fosa sublinguală (fovea sublingvalis), ieșind pe suprafața podelei cavității bucale sub forma unei creste ușoare. Al doilea tip (b) - procesul alveolar este aproape absent, rămășițele sale din secțiunea anterioară sunt prezentate sub forma unei creste subțiri, iar în zona dinților de mestecat - sub forma unei proeminențe ovale mici. Se păstrează contururile procesului alveolar și, în cea mai mare parte, este format din țesut conjunctiv dens și periost. Frânele și ligamentele sunt situate lângă rămășițele crestei alveolare. Glandele sublinguale sunt mărite și sunt situate la același nivel cu creasta procesului alveolar. Linia maxilar-hioidă este ascuțită, dureroasă sub presiune. Odată cu mișcările țesuturilor moi ale obrajilor, podelei gurii și ale limbii, țesuturile moi imobile care acoperă maxilarul inferior edentat apar ca o bandă mică, ușor extinzându-se în regiunea molară. Al treilea tip (c) - procesul alveolar este complet absent. Există o atrofie semnificativă a corpului maxilarului, ca rezultat al căruia tendoanele mușchilor atașați de laturile vestibulare și orale se apropie una de cealaltă, prin urmare există foarte puține țesuturi moi mobile pasive - există puțin pat posibil pentru proteză. Frenulul limbii și al buzelor sunt trase împreună, frenulurile laterale sunt situate în mijlocul corpului maxilarului, creasta alveolară apare sub forma unei proeminențe ascuțite ascuțite, puternic dureroase la palpare. Pliul de tranziție nu este definit aproape pe tot parcursul. Glandele salivare sublinguale sunt mărite. Zona supapei este slab exprimată. Zona bărbie conține adesea torus genio-lingualis, o proeminență osoasă densă acoperită cu un strat subțire de membrană mucoasă. Al patrulea tip (d) este o atrofie semnificativă a procesului alveolar în regiunea dinților de mestecat. Conservarea crestei alveolare în zona dinților anteriori contribuie la o bună fixare a protezei pe maxilar. Al cincilea tip (e) - atrofia se pronunță în dinții frontali. Acest lucru înrăutățește condițiile de fixare a protezei pe maxilar. Când mestecați, protezele vor aluneca înainte.

Clasificarea Oxman(pentru maxilarele superioare și inferioare edentate):

În primul tip, există un proces alveolar ridicat, tuberculi maxilari înalți ai maxilarului, o arcadă pronunțată a palatului și o amplasare ridicată a pliului de tranziție și a punctelor de atașare a bridelor și a cordoanelor bucale. În cel de-al doilea tip, există o atrofie moderată a procesului alveolar și a tuberculilor maxilari, un palat mai superficial și o atașare inferioară a membranei mucoase mobile. În cel de-al treilea tip, există o atrofie ascuțită, dar uniformă a creastei alveolare și a tuberculilor maxilari, aplatizarea arcului. Membrana mucoasă mobilă este atașată la nivelul vârfului procesului alveolar. Al patrulea tip se caracterizează prin atrofia inegală a procesului alveolar, adică combină diferite semne ale primului, celui de-al doilea și celui de-al treilea tip.

Cauze cauzând pierderea completă a dinților sunt diferite. Cel mai motive frecvente sunt cariile și complicațiile sale, boala parodontală, traumatismele și alte boli. Adentia primară (congenitală) este foarte rară. Absența completă a dinților poate apărea și cu malformații ale dentiției. Adentia la vârsta de 40-49 de ani se observă în 1% din cazuri, la vârsta de 50-59 de ani - 5,5% din cazuri și la persoanele de peste 60 de ani - în 25% din cazuri.

Odată cu pierderea completă a dinților, din cauza lipsei de presiune asupra țesuturilor subiacente, tulburările funcționale sunt agravate și atrofia scheletului facial și a țesuturilor moi care îl acoperă crește rapid. Protetica maxilarelor edentate este o metodă de tratament de restaurare ducând la o întârziere în dezvoltarea unei atrofii suplimentare.

Odată cu pierderea completă a dinților, corpul și ramurile maxilarelor devin mai subțiri, iar unghiul maxilarului inferior devine mai obtuz, vârful nasului scade, pliurile nazolabiale sunt exprimate brusc, colțurile gurii și chiar marginea exterioară a pleoapei picătură. Treimea inferioară a feței are dimensiuni reduse. Apare mușchiul muscular, fața capătă o expresie senilă.

În legătură cu modelele de atrofie osoasă, într-o măsură mai mare de la suprafața vestibulară de pe partea superioară și de pe suprafața linguală, așa-numitul descendenți senili. Mecanismul formării sale constă în particularitățile aranjării reciproce a dinților maxilarelor superioare și inferioare în ocluzia ortognatică. Dacă trageți o linie condițională prin gâturile dinților maxilarului superior, atunci arcul alveolar format va fi mai mic decât arcul trasat de-a lungul marginilor tăietoare și suprafețelor ocluzale (arc dentar). În maxilarul inferior, această relație este inversată. Astfel, cu o mușcătură ortognatică cu toți dinții prezenți, maxilarul superior se îngustează în sus, cel inferior, dimpotrivă, devine mai larg în jos. După pierderea completă a dinților, această diferență începe imediat să afecteze, creând un raport progenic al maxilarelor. Descendenții senili se caracterizează printr-o modificare a raportului maxilarelor și în direcția transversală. Maxilarul inferior în acest caz devine, ca să spunem așa, mai larg. Toate acestea complică amplasarea dinților în proteză, afectează negativ fixarea acesteia și, în cele din urmă, afectează eficiența ei de mestecat.

Odată cu pierderea completă a dinților, funcția mușchilor de mestecat se schimbă. Ca urmare a scăderii încărcăturii, mușchii scad în volum, devin flas și atrofiază. Modificările apar în articulația temporomandibulară. Fosa articulară devine mai plată, capul este deplasat posterior și în sus.

Influența factorului etiologic care a cauzat pierderea dinților, vârsta pacientului, prescrierea pierderii diferitelor grupuri de dinți duce la o combinație de diverse modificări, ca urmare a unor repere care determină înălțimea și forma treimea inferioară a feței se pierde. Protetica în absența dinților este una dintre cele mai dificile probleme din stomatologia ortopedică.

Există o serie de caracteristici în examinarea pacienților cu pierderea completă a dinților. Printre reclamații subiective prezentat de pacienți, nemulțumire estetică - o gură scufundată, aspect senil, convulsii, masticare afectată și producerea vorbirii, plângeri de durere, clic și crăpături în ATM, tinitus, parestezie a cavității bucale; cei care reaplică au plângeri cu privire la fixarea deficitară a protezelor.

Când începe protezarea pacienților cu absența completă a dinților, medicul se stabilește 3 sarcini principale :

1) fixarea protezelor pe fălci edentate;

2) determinarea dimensiunii și formei necesare, strict individuale, a protezelor, astfel încât acestea să poată restabili în cel mai bun mod aspect fețe;

3) proiectarea protezelor dentare în proteze în așa fel încât să funcționeze sincron cu alte organe ale aparatului masticator implicate în actul de mestecat, formarea vorbirii și respirația.

Pentru a rezolva aceste probleme, este necesar să aveți o bună cunoaștere a structurii topografice a fălcilor edentate.

Pentru fixarea protezei pe maxilarul fără dinți, înălțimea procesului alveolar, forma, relieful, abruptul pantei vestibulare, severitatea tuberculilor alveolari ai maxilarului superior, adâncimea palatului dur, prezența torului, severitatea din linia maxilo-hioidă, torul hioid are o mare importanță. Cu cât procesul alveolar este mai puțin atrofiat, cu atât este mai larg, cu atât aria câmpului protetic este mai mare și cu atât mai bune sunt proprietățile sale de susținere.

Procesul alveolar poate fi : bine exprimat, moderat, ușor și puternic atrofiat; distingeți între proces alveolar semi-oval, dreptunghiular, ascuțit, trunchiat. Cele mai favorabile forme pentru proteze sunt semi-ovale și forma unui con trunchiat, deoarece presiunea de mestecat este percepută pe suprafața limitată a vârfului procesului alveolar și este transmisă la baza sa mai largă. Cea mai puțin favorabilă în acest sens este forma triunghiulară, în care membrana mucoasă care acoperă procesul alveolar este deseori rănită și fixarea protezei se agravează. Forma pantei vestibulare procesul alveolar poate fi, de asemenea, diferit: înclinat, pur și cu copertine ... Procesul alveolar atrofiat în maxilarul superior, absența tuberculilor alveolari, palatul plat, torul pronunțat constituie condiții nefavorabile pentru protezele din maxilarul superior. În maxilarul inferior, o atrofie ascuțită a procesului alveolar este combinată cu claritatea liniei maxilo-hioide și severitatea torului hioid, ceea ce, de asemenea, înrăutățește condițiile pentru proteze.

Există mai multe clasificări ale maxilarelor edentate: în funcție de gradul de atrofie al proceselor alveolare, tuberculii alveolari, adâncimea palatului și înălțimea pliului de tranziție.

Schroeder (1927) a identificat 3 tipuri de maxilar superior:

1 tip- procese și tuberculi alveolari bine definiți, palat profund, pli tranzitoriu ridicat;

Tipul 2- atrofia medie a procesului alveolar, tuberculii alveolari sunt moderat de pronunțați, adâncimea medie a arcului palatin și vestibulul cavității bucale;

Tipul 3- atrofie semnificativă a proceselor alveolare și a tuberculilor, bolta palatină plană și localizarea scăzută a pliului de tranziție.

Keller (1929) definește 4 tipuri de maxilar inferior:

1 tip- procesele alveolare sunt ușor și uniform atrofiate;

Tipul 2- procesele alveolare sunt atrofiate uniform, siturile de atașare musculară sunt situate aproape la nivelul creastei alveolare;

Tipul 3- atrofie pronunțată a proceselor alveolare în secțiunile laterale cu conservare relativă în secțiunea anterioară;

4 tip- Atrofia severă a procesului alveolar în secțiunea anterioară.

Există, de asemenea, clasificări ale Courland (3 tipuri pentru maxilarul superior și 5 pentru maxilarul inferior) și Oksman (4 tipuri într-o singură clasificare pentru ambele maxilare).

Pe lângă formațiunile osoase care afectează rezultatul protezelor, există o serie de repere în cavitatea bucală create de formațiunile din membrana mucoasă. Pe maxilarele superioare și inferioare, în ajunul cavității bucale, există superioare și buza de josși funii de obraz. În cavitatea bucală reală există un frenum al limbii. Frenulul buzelor și al limbii se poate atașa la baza procesului alveolar, la mijlocul pantei sale vestibulare, mai aproape de vârf și la vârful procesului alveolar. Pe maxilarul superior, pliul pterygoid este determinat cu gura larg deschisă, iar locația sa este luată în considerare în așa fel încât să nu se suprapună cu proteza. Pe marginea palatului moale și dur, pe ambele părți ale suturii sagittale, există găuri oarbe care sunt importante pentru determinarea marginii protezei. În partea anterioară a palatului dur, există o papilă incizală - punctul de ieșire al fasciculului neurovascular, o zonă sensibilă a membranei mucoase a palatului, percepând dureros o proteză detașabilă.

Pe maxilarul inferior, pentru proteze, sunt importante molarul posterior, zonele alveolare posterioare și spațiul sublingual. În regiunea molară posterioară există un tubercul mandibular; dacă este reprezentată de o mucoasă imobilă, ar trebui să se suprapună complet cu baza viitoarei proteze; dacă este mobilă, atunci proteza ar trebui să se suprapună doar cu partea sa anterioară. O mare importanță pentru fixarea protezei inferioare este avansarea în regiunea alveolară posterioară, unde există o zonă de țesut nemuscular. Un loc de fixare fiabil este spațiul sublingual, închis între creasta sublinguală și suprafața interioară a maxilarului inferior de la primul incisiv până la primul molar.

Membrană mucoasă cavitatea bucală este împărțită în mobilă și imobilă (procesele alveolare sunt dure și palatul). Mobilitatea membranei mucoase depinde de conexiunea acesteia cu mușchii. În acele locuri în care stratul submucos este dezvoltat deasupra mușchiului, există țesut adipos și glandele sunt situate - membrana mucoasă este inactivă, dar bine flexibilă atunci când este presată.

Cea mai mică mobilitate și respectarea bună a membranei mucoase diferă în locurile de tranziție de la maxilar la buze, obraji, podeaua cavității bucale și palatul moale - în zona pliului de tranziție, care din latura vestibulară este o cupolă, o boltă în vestibulul gurii, o îndoire a membranei mucoase.

Membrană mucoasă acoperirea maxilarului superior are un alt gradul de conformitate , ale căror limite de vibrații sunt de 0,2-0,4 mm, derivate de Spreng, i-a permis lui Lund să aloce 4 zone :

1) - zona suturii palatine sagittale (zona fibroasă mediană, practic neconformă);

2) - procesul alveolar și zona adiacentă acestuia (zona fibroasă periferică - are o membrană mucoasă, aproape lipsită de stratul submucos, adică minim conformă)

3) - partea anterioară a palatului dur (acoperită cu o membrană mucoasă cu un strat submucos de 1-2 mm, caracterizată prin complianță medie);

4) - treimea posterioară a palatului dur, are un strat submucos bogat în țesut glandular - membrana mucoasă a acestei zone este bine elastică sub presiune, are cel mai mare grad de conformitate).

Cunoașterea zonelor de conformitate este de o importanță deosebită pentru proteze: în locurile cu membrane mucoase încăpățânate, baza protezei nu trebuie să se potrivească bine, dar una bine conformată ar trebui să se scufunde, formând o supapă.

Gavrilov explică conformitatea mucoasei prin prezența zonelor tampon (el asociază conformitatea cu severitatea rețelei vasculare a submucoasei). Zonele mucoasei cu câmpuri vasculare mari se numesc zone tampon și au proprietăți de primăvară.

Caracterizarea stării membranei mucoase a câmpului protetic, Suppli a selectat 4 clase:

1) dens, cu un strat submucosal bine definit;

2) mucoasă densă, dar subțiată, cu un strat submucos atrofiat;

3) membrana mucoasă slăbită;

4) „pieptene agățat”.

Trebuie amintit că protezele amovibile transferă o sarcină de mestecat verticală către țesuturile subiacente prin membrana mucoasă, care nu este bine adaptată percepției presiunii de mestecat. Acest lucru trebuie luat în considerare la proiectarea și fabricarea protezelor, deoarece utilizarea protezelor amovibile va duce la un impact constant, stoarcerea unui număr mare de terminații nervoase de către proteză, care va fi exprimată subiectiv. senzații dureroase... Acest lucru este deosebit de pronunțat atunci când strângeți locul de ieșire al papilei incizale, găurile oarbe.

Întrebări de control pe tema lecției:

1. Modificări ale scheletului facial și ale oaselor maxilarului în absența completă a dinților.

2. Gradul de atrofie a țesutului osos al proceselor alveolare ale maxilarelor superioare și inferioare.

3. Clasificarea maxilarelor edentate:

A) conform lui Keller, Schroeder

C) conform lui Kurlyandsky, Oksman.

4. Clasificarea tipurilor de membrană mucoasă a patului protetic (de către Suppli).

5. Zone de conformitate (conform Lund).

6. Sensibilitatea la durere a membranei mucoase.

7. Clasificarea stării membranei mucoase conform Suppli.

Lecția numărul 2

Temă:„Etapele clinice și de laborator de realizare a protezelor complete detașabile. Imprimeuri funcționale; linguri individuale, metode de realizare a acestora "

Scopul lecției : Să familiarizeze studenții cu etapele clinice și de laborator de realizare a protezelor dentare complete detașabile; să determine scopul unei linguri individuale în fabricarea protezelor dentare complete detașabile, să studieze metodele de fabricare a lingurilor individuale, să dea o idee despre testele funcționale ale lui Herbst atunci când se montează linguri individuale; să studieze metodele de obținere a impresiilor funcționale (descărcare, compresie, diferențiate)

Testează întrebări pentru a verifica cunoștințele de bază :

1. Formațiuni anatomice importante pentru protezare.

2. Descrierea impresiei anatomice, tăvi anatomice standard.

3. Etapele clinice și de laborator ale fabricării unei proteze parțiale detașabile cu plăci.

4. Definiția conceptului „impresie”, clasificarea impresiilor (impresii negative).

Fabricarea protezelor cu plăci detașabile pentru fălci edentate este strictă alternarea procedurilor clinice și de laborator.

Trăsăturile structurale ale mucoasei bucale și ale stratului submucosal al patului protetic la fiecare pacient sunt luate în considerare la alegerea unui material de amprentă, tehnica de a lua o amprentă, care ar trebui să determine o distribuție diferențiată în zone separate ale țesuturilor subiacente.

Cercetările înainte de protezarea patului protetic și a țesuturilor înconjurătoare și evaluarea corectă a acestora vă permit, de asemenea, să alegeți o tehnică pentru a face o impresie, să schițați un plan de tratament ortopedic și să determinați prognosticul acestuia în fiecare caz.

Când luați impresii dintr-o maxilară edentată, trebuie luați în considerare următorii factori:

1) conturul general (sau relief) al patului protetic;

2) gradul de conformitate și mobilitate a membranei mucoase în diferite părți ale patului protetic;

3) forma tăvii de amprentă, lungimea marginilor acesteia;

4) proprietățile materialului de amprentă și, mai ales, fluiditatea acestuia în diferite formeîntărire;

5) forța de presiune exercitată asupra țesutului patului protetic de materialul de amprentă atunci când se fac amprente;

6) o metodă de proiectare a marginilor protezei;

7) o tehnică pentru obținerea unei impresii.

Când se fac impresii cu materiale moderne, se folosesc de obicei tăvi individuale rigide. Puteți crește sau micșora selectiv presiunea care apare atunci când faceți o amprentă, influența natura distribuției acesteia și, prin urmare, afișați membrana mucoasă a patului protetic în moduri diferite pe amprentă.

Impresie funcțională se numește o impresie care reflectă starea țesuturilor patului protetic în timpul funcției. Impresiile funcționale pot fi: comprimare obținut cu presiunea degetelor sau cu mușcătura, decompresie (descărcare) , obținut fără presiune asupra țesuturilor patului protetic; diferențiat asigurând o sarcină selectivă pe anumite părți ale câmpului protetic, în funcție de rezistența funcțională a acestora.

Un număr mare de mase au fost propuse pentru a lua impresii funcționale. Având în vedere varietatea mare de materiale de amprentă cu proprietăți fizico-chimice diferite, este recomandabil să le grupați în funcție de caracteristicile fizice în 4 grupuri:

Termoplastic (ceară, adeziv, masa lui Weinstein, gutaperca)

Elastic (stomalgin, elastic, sielast, algelast)

Cristalizare (gips, repin, dentol)

Polimerizare (materiale plastice auto-întăritoare AKR-100ST, PM-01, precum și toate materialele plastice de bază)

Materialul de amprentă trebuie să aibă următoarele proprietăți:

1) au plasticitate ridicată;

2) ușor de intrat și ieșit din cavitatea bucală;

3) au un volum constant atunci când primiți impresii și modele de turnare;

4) se întăresc relativ repede sau se structurează la temperatura cavității bucale;

5) afișează cu precizie macro- și micro-relieful suprafețelor de amprentă;

6) nu au miros și gust neplăcut și nu au efect dăunător asupra mucoasei bucale;

7) nu vă alăturați reactie chimica cu material model.

Rezistența materialelor de amprentă sub acțiunea unei forțe de rupere asupra lor este, de asemenea, un indicator esențial care determină calitatea acestora. La îndepărtarea amprentelor din gură, se creează adesea condiții care pot determina separarea marginii sau a altor zone ale amprentei de masa totală.

Toate materialele de amprentă au proprietatea de a-și schimba structura. Dintr-un semilichid sau plastic, acestea trec într-o stare solidă sau elastică. Momentul acestor tranziții este, de asemenea, un indicator important.

Schröder a propus să distingă 3 tipuri de atrofie a proceselor alveolare ale maxilarelor superioare edentate.

. Primul tip caracterizate prin puncte de retenție anatomice bine definite: un arc înalt al palatului, creastă alveolară pronunțată și tuberculi ai maxilarului superior, puncte înalte de atașare a mușchilor și a pliurilor membranei mucoase, care nu interferează cu fixarea protezei. Acest tip de maxilar edentat este cel mai favorabil pentru proteze.

. Al doilea tip- există un grad mediu de atrofie a procesului alveolar. Ultimul și tuberculii maxilarului superior sunt încă păstrați, arcul palatin este clar exprimat. Pliul de tranziție este situat oarecum mai aproape de vârful procesului alveolar decât în ​​primul tip. Cu o contracție ascuțită a mușchilor feței, acesta poate fi deranjat.

. Al treilea tip maxilarul superior edentat este caracterizat de atrofie semnificativă: procesele alveolare și tuberculii sunt absenți, palatul este plat. Pliul de tranziție este situat în același plan orizontal cu palatul dur. Protetica unei astfel de maxilare fără dinți creează mari dificultăți, deoarece în absența creastei alveolare și a tuberculilor maxilarului superior, protezele câștigă libertate de mișcare la mestecarea alimentelor, iar atașarea redusă a căprioarelor și a pliurilor de tranziție contribuie la căderea proteza și fixarea și stabilizarea slabă.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale maxilarului inferior diferă semnificativ de cele ale maxilarului superior. Condițiile pentru fabricarea și utilizarea unei proteze amovibile pe maxilarul inferior sunt mai puțin favorabile.

L. Keller a sugerat 4 tipuri de atrofie a maxilarelor inferioare fără dinți.

. Cu primul tip partea alveolară a maxilarului inferior este ușor și uniform atrofiată. Creasta alveolară rotunjită uniform este o bază confortabilă pentru proteză și limitează libertatea de mișcare atunci când este deplasată înainte și în lateral. Punctele de atașare ale mușchilor și pliurilor membranei mucoase sunt situate la baza părții alveolare. Acest tip de maxilar apare atunci când dinții sunt îndepărtați în același timp și atrofia părții alveolare are loc lent. Este cel mai convenabil pentru proteze, deși este relativ rar.

. Cu al doilea tip observați o atrofie pronunțată, dar uniformă a părții alveolare, în timp ce partea alveolară se ridică deasupra fundului cavității bucale, reprezentând în partea anterioară o formare îngustă, uneori chiar ascuțită, ca un cuțit, de mică utilizare sub baza proteza. Atașamentele musculare sunt situate aproape la nivelul vârfului părții alveolare. Acest tip de maxilar edentat inferior prezintă mari dificultăți pentru proteze și obținerea unui rezultat funcțional stabil, deoarece nu există condiții de retenție anatomică, iar absența unei pliuri profunde de tranziție și localizarea ridicată a punctelor de atașament muscular în timpul contracției lor duc la o deplasare a protezei. Utilizarea unei proteze este adesea dureroasă din cauza marginii ascuțite a liniei maxilarului-hioid, iar protezele în unele cazuri au succes doar după ce au fost netezite.

. Pentru al treilea tip caracterizată prin atrofie pronunțată a părții alveolare în secțiunile laterale cu o parte alveolară relativ conservată în secțiunea anterioară. O astfel de maxilară fără dinți se formează atunci când dinții de mestecat sunt îndepărtați devreme. Acest tip este relativ favorabil pentru proteze, deoarece în secțiunile laterale dintre liniile oblice și maxilo-hioide există suprafețe plane, aproape concave, lipsite de puncte de atașare musculară, iar prezența părții alveolare conservate în maxilarul anterior protejează proteza de deplasare în direcția anteroposterior.

. Cu al patrulea tip atrofia părții alveolare a maxilarului este mai pronunțată în față cu conservarea sa relativă în părțile laterale. Ca urmare, proteza pierde suport în regiunea anterioară și alunecă înainte.

A.I. Doinikov a propus o clasificare unificată a maxilarelor edentate pentru maxilarele superioare și inferioare, cu accent pe atrofia inegală și a identificat cinci grade de atrofie.

. Primul grad- pe ambele fălci există creste alveolare bine definite, acoperite cu o membrană mucoasă ușor flexibilă. Palatul este acoperit cu un strat uniform de membrană mucoasă, moderat maleabil în treimea posterioară. Pliurile naturale ale membranei mucoase (frenulul buzelor, limbii, corzile bucale) sunt suficient de departe de vârful procesului alveolar și de partea alveolară a maxilarelor.

- Primul grad este un suport confortabil pentru proteză, inclusiv.

. Gradul II(gradul moderat de atrofie al crestelor alveolare) se caracterizează prin tuberculi maxilari moderat pronunțați, o adâncime medie a palatului și un tor pronunțat.

. Gradul III- absența completă a procesului alveolar și a părții alveolare a maxilarelor, dimensiuni reduse brusc ale corpului maxilarului și tuberculului maxilar, palatului plat, tor larg.

. Gradul IV- creastă alveolară pronunțată în regiunea anterioară și atrofie semnificativă în părțile laterale ale maxilarelor.

.Gradul V- creastă alveolară pronunțată în regiunile laterale și atrofie semnificativă în regiunea anterioară a maxilarelor fără dinți.

Această clasificare este cea mai convenabilă în practica unui chirurg ortopedic, acoperă cel mai mare număr de cazuri clinice, reflectă imaginea reală a gradului și localizării atrofiei maxilarului.

Caracteristicile structurii membranei mucoase a patului protetic

Membrana mucoasă a patului protetic se caracterizează printr-un anumit grad de complianță, mobilitate și sensibilitate. Există 3 tipuri de membrane mucoase:

. primul tip- normal: caracterizat prin flexibilitate moderată, bine hidratat, roz pal, minim vulnerabil. Cel mai favorabil pentru fixarea protezelor;

. al doilea tip- hipertrofiat: caracterizat printr-o cantitate mare de substanță intermediară. La palpare, este slăbit, hiperemic, bine hidratat, relativ ușor vulnerabil. Cu o astfel de membrană mucoasă, nu este dificil să creați o supapă, dar proteza de pe ea va fi mobilă datorită conformității sale mari;

. al treilea tip- atrofiat: foarte dens, albicios, uscat. Acest tip de membrană mucoasă este cel mai nefavorabil pentru proteze. Membrana mucoasă care acoperă procesul alveolar al maxilarului superior este conectată nemișcată la periost și constă aproape în întregul epiteliu scuamos stratificat și propriul strat. Epiteliul din regiunea procesului alveolar are un strat cornos.

În treimea anterioară a palatului dur membrana mucoasă este formată în principal din epiteliu scuamos stratificat, straturi proprii și submucoase. Membrana mucoasă, situată în zona suturii palatine, este formată din epiteliu scuamos stratificat și propriul strat. Este strâns aderat la periost, nemișcat, subțire, ușor rănit. Membrana mucoasă, situată între eminența palatină, linia A și mărginită lateral de secțiunile laterale ale procesului alveolar, are un număr mare de vase de sânge. Grosimea sa în diferite zone nu este aceeași. Cel mai gros strat al membranei mucoase este situat în apropierea tranziției palatului dur la palatul moale, în zona celui de-al doilea și al treilea molar. Cel mai subțire strat de membrană mucoasă este situat în zona premolarului. Membrana mucoasă, situată în zona de tranziție a palatului dur către moale, constă din propriul strat, stratul submucos și epiteliul scuamos stratificat, care nu are un strat cornos. Un număr mare de glande mucoase sunt situate în stratul submucos. Membrana mucoasă de la locul de tranziție de la buza superioară și obraji la procesul alveolar constă din epiteliu scuamos stratificat (fără stratul cornos), straturi proprii și submucoase. Deoarece nu este localizat pe bază osoasă, ci pe mușchii feței, este funcțional mobil.

Membrana mucoasă a părții alveolare a maxilarului inferior are practic aceeași structură histologică ca pe maxilarul superior, cu toate acestea, grosimea acestuia este ceva mai mică și, ca și în maxilarul superior, este mai subțire în regiunea anterioară și crește în regiunea dinților laterali. În regiunea torului bărbiei-hipoglos, membrana mucoasă este cea mai subțire și constă dintr-un epiteliu scuamos stratificat și propriul strat, fuzionat direct cu periostul.

În regiunea molară posterioară Membrana mucoasă este formată din trei straturi; un număr mare de celule adipoase se găsesc în stratul său submucos.

În regiunea alveolară posterioară, membrana mucoasă conține un strat sub-mucos slab, bogat în grăsimi și celule mucoase. Grosimea membranei mucoase poate fi determinată cu mare precizie direct asupra pacientului.

În funcție de gradul de mobilitate, mucoasa bucală este împărțită în mobilă și nemișcată (mai precis, pasiv mobilă). Membrană mucoasă mobilă Acoperă obrajii, buzele și podeaua gurii. Are un strat submucosal slăbit care conține incluziuni grase, multe vase, o cantitate semnificativă de fibre elastice, prin urmare se pliază ușor și se poate mișca orizontal și vertical.

Membrana mucoasă imobilă acoperă creasta alveolară și palatul dur. În regiunea suturii palatine mediane, se atașează fără un strat submucos la periost, în părțile laterale și posterioare ale palatului dur și conține un număr mare de glande mucoase, nu se colectează într-un pli și se deplasează numai sub presiune spre periostul.

Secțiunea membranei mucoase situată în zona de tranziție a mucoasei mobile către cea pasiv mobilă se numește fald de tranziție.

Atunci când se definesc limitele protezelor amovibile, este necesar să se facă distincția între zona neutră- zona de frontieră dintre membrana mucoasă mobilă și imobilă. Zona neutră nu coincide cu pliul de tranziție, ci este situată pe maxilarul superior de jos, pe partea inferioară - deasupra acestuia. Această zonă se caracterizează printr-o mobilitate minimă și conformarea pronunțată a membranei mucoase (Fig. 4-2).

Orez. 4-2. Zona de frontieră dintre membrana mucoasă mobilă și imobilă (zona neutră): a - membrana mucoasă mobilă; b - membrana mucoasă nemișcată; v - vârful creastei alveolare;

De la suprafața orală, zona neutră de pe maxilarul superior trece în zona de tranziție a palatului dur la palatul moale, captând adesea așa-numita zonă vibratoare.

Zona vibratoare- zona membranei mucoase, care se relevă atunci când sunetul „A” este pronunțat. Potrivit S.I. Gorodetsky (1951), 6 mm. Forma și lățimea zonei vibrante sunt de o mare importanță în determinarea marginii distale a protezei maxilarului superior.

Zona neutră pe maxilarul inferior al A.I. Betelman (1965) împărțit în zone orale și vestibulare. Zona neutră orală poate fi împărțită în regiuni sublinguale, alveolare posterioare și regiuni molare posterioare, în funcție de regiunile anatomice în care apar.

Regiunea sublinguală este spațiul închis între suprafața inferioară a limbii, podeaua gurii și procesele alveolare și partea alveolară a maxilarului inferior. De-a lungul liniei mediane în regiunea sublinguală se află frenulul limbii, pe ambele părți ale căruia sunt pliurile sublinguale ale membranei mucoase. În centrul spațiului sublingual, se observă adesea creșterea osoasă - torul sublingual - locul de atașament al mușchilor sublinguali și sublinguali, care apare în 33% din cazuri (Kurlyandsky V.Yu., 1958). Partea laterală a regiunii hioide este mărginită de regiunea alveolară posterioară. Forma și dimensiunea regiunii hipoglossale a zonei neutre depind de funcția mușchilor care coboară maxilarul inferior și, în principal, de mușchiul maxilo-facial, care este atașat liniei oblice interne. Limitele regiunii alveolare posterioare: de sus - arcul palatin anterior, de jos - partea inferioară a cavității bucale, în exterior - corpul maxilarului inferior, în interior - suprafața laterală a limbii. O caracteristică a acestei zone este prezența unui număr mare de mușchi (constrictor faringian superior, palatin-lingual, maxilo-hioid, stiloid), care, atunci când sunt contractați, reduc zona neutră.

Zona retromolară: medial și lateral este delimitat de crestele oblice exterioare și maxilo-hioide, între care în partea de mijloc a zonei există un tubercul mucos, format în principal din țesut conjunctiv. Vârful tuberculului corespunde marginii distale a mufei de 3,8, 4,8 dinți. În secțiunile posterioare, tuberculul mucos este delimitat de pliul pterigo-maxilar și de mușchiul bucal. Fibrele mușchiului temporal și constrictorul faringian superior sunt conectate la latura linguală a tuberculului, astfel încât zona neutră va fi situată în linia maxilo-facială.

Fălcile superioare și inferioare sunt acoperite cu o membrană mucoasă imobilă, care are o conformitate inegală în diferite părți ale maxilarului.

Prin respectarea membranei mucoase se înțelege proprietatea sa de a se contracta sub influența presiunii și de a-și restabili forma originală după îndepărtarea sarcinii.

Luând în considerare flexibilitatea membranei mucoase, Lund (1924) a propus alocarea a 4 zone pe palatul dur.

. I zona- zona suturii sagitale (zona fibroasă medială), caracterizată printr-o membrană mucoasă subțire lipsită de un strat submucos;

Atașat direct de periost. Are o flexibilitate minimă.

. Zona II- procesul alveolar și banda îngustă adiacentă, care se extind spre molari (zona fibroasă periferică), sunt acoperite cu o membrană mucoasă subțire, neconformă, cu un strat submucosal minim.

. Zona III- zona maxilarului superior în zona pliurilor palatine (zona grasă), acoperită cu o membrană mucoasă cu un strat submucos, care conține un număr mare de celule adipoase. Posedă o bună flexibilitate.

. Zona IV- partea din spate a palatului dur (zona glandulară), are un strat submucos bogat în glande mucoase și puțin țesut adipos. Are o flexibilitate considerabilă.

E.I. Gavrilov (1962) crede că conformitatea membranei mucoase poate fi explicată prin prezența unei rețele vasculare dense în stratul submucos, pe care el l-a numit zona tampon, și nu prin prezența țesutului adipos și glandular. Capacitatea vaselor de sânge de a fi eliberate de sânge la presiune crescută și de a se umple din nou atunci când este îndepărtat determină conformitatea membranei mucoase. În zona proceselor alveolare și în linia mediană (tor), vasculatura nu este exprimată, prin urmare membrana mucoasă care acoperă această zonă nu are proprietăți de tamponare. Proprietăți tampon bine pronunțate ale membranei mucoase în zona pliurilor palatine transversale și treimea posterioară a palatului dur.

Gradul de conformitate a membranei mucoase poate fi stabilit aproximativ folosind un deget, un mâner de sondă sau o oglindă, dar sunt disponibile dispozitive speciale pentru o determinare mai precisă.

Cunoașterea gradului de conformitate a mucoasei bucale este de o importanță practică deosebită. În funcție de conformitatea membranei mucoase, medicul alege metoda de obținere a unei amprente funcționale și gradul de fluiditate al materialului de amprentă. De exemplu, în cazul unei discrepanțe accentuate în gradul de conformitate în diferite părți ale patului protetic, se recomandă obținerea unei amprente funcționale cu materiale de amprentă fluidă (silicon și polisulfură) cu presiune diferențiată asupra țesuturilor subiacente.

Supple acordă atenția principală stării membranei mucoase a patului protetic și distinge 4 clase de conformitate:

. Clasa I- pe ambele fălci există creste alveolare bine definite, acoperite cu o membrană mucoasă ușor flexibilă. Palatul este acoperit cu un strat uniform de membrană mucoasă, moderat maleabil în treimea posterioară. Pliurile naturale ale membranei mucoase (frenulul buzelor, limbii, cordoanelor bucale) sunt suficient de departe de vârful crestei alveolare. Această clasă de membrană mucoasă este un suport confortabil pentru proteză, inclusiv pentru cele cu bază metalică.

. Clasa a II-a- membrana mucoasă este atrofiată, acoperă crestele alveolare și palatul cu un strat subțire. Punctele de atașare ale pliurilor naturale sunt situate mai aproape de vârful crestei alveolare. Membrana mucoasă densă și subțiată este mai puțin convenabilă pentru susținerea unei proteze amovibile, în special cu o bază metalică.

. clasa a 3-a- partea alveolară a maxilarului inferior și treimea posterioară a palatului dur sunt acoperite cu o membrană mucoasă slăbită. Această afecțiune a membranei mucoase este adesea combinată cu o parte alveolară scăzută. Pacienții cu modificări similare necesită uneori tratament anterior. După protezare, aceștia trebuie să respecte în mod strict modul de utilizare a protezei și să fie siguri că vor fi monitorizați de către un medic.

.Clasa a IV-a- cordoanele mobile ale membranei mucoase sunt situate longitudinal și ușor deplasate cu o ușoară presiune a materialului de amprentă. Curelele pot fi ciupite, ceea ce face dificilă sau imposibilă utilizarea protezei. Astfel de pliuri sunt mai des observate pe maxilarul inferior, în principal în absența părții alveolare. Marginea alveolară cu o creastă moale atârnătoare aparține aceluiași tip. Protetica în acest caz uneori devine posibilă numai după excizia sa.

Se crede că atunci când se analizează membrana mucoasă, este necesar să se ia în considerare constituția umană și starea generală a corpului.

N.V. Kalinina distinge 4 tipuri de membrane mucoase, în funcție de constituția și starea generală a corpului:

. Tipul I- membrana mucoasă percepe bine presiunea de mestecat. O astfel de membrană mucoasă este mai frecventă la persoanele sănătoase, normostenice, indiferent de vârstă. Atrofia crestei alveolare și a părții alveolare este de obicei nesemnificativă.

. Tip II- o membrană mucoasă subțire, caracteristică persoanelor cu constituție astenică, mai des femei, apare cu diferite grade de atrofie a părții alveolare și a procesului alveolar și la vârstnici și bătrâni cu un grad semnificativ de atrofie maxilară.

. De tip III- o membrană mucoasă slabă, flexibilă, întâlnită în principal la hiperstenici, precum și la persoanele cu boli somatice generale. Cel mai adesea acestea sunt încălcări de către a sistemului cardio-vascular, diabet, boli mintale.

. De tip IV- prezența unei membrane mucoase mobile situată în interiorul crestelor alveolare este caracteristică. Se remarcă la persoanele cu parodontită, adesea ca rezultat al traumei sau atrofiei crestei alveolare datorită tensiune arterială crescută din lateralul protezei.