Pneumonie moderată. Pneumonie. Ce este pneumonia

Boală sistemul respirator, procedând cu exudație intraalveolară și însoțit de proprietăți clinice și radiologice tipice.

Printre factorii de mortalitate ai rezidenților, pneumonia se află pe poziția a patra după bolile inimii și ale vaselor de sânge, neoplasmele maligne, leziunile și infecțiile intestinale. În funcție de gravitatea pneumoniei, boala poate progresa la pacienții epuizați, cu insuficiență cardiacă, cu cancer, patologii ale circulației cerebrale și complică rezultatul bolilor din trecut. La pacienții cu SIDA, pneumonia este considerată principala cauză de deces.

Simptome

Plângerile în pneumonie sunt variate. Se disting următoarele semne de pneumonie:

Semne

Agentul cauzal al pneumoniei tradiționale descrise este pneumococul. O formă atipică poate avea alte semne ale bolii:

• tuse seacă;
• dureri musculare;
• o durere în gât;
• slăbiciune generală.

Un curs similar este mai tipic pentru micoplasma și pneumonia clamidială.

Diagnostic

Diagnosticul se bazează pe reclamațiile pacienților. Aspectul diagnostic caracteristic al pneumoniei este prezența infiltrării în țesutul pulmonar. Din acest motiv, electro-roentgenografia pulmonară este considerată o metodă importantă de diagnostic, în timp ce infiltrarea este detectată ca o întunecare a țesutului pulmonar.

Dar cu pneumonia atipică, în unele cazuri, sursele de infiltrare pot fi detectate numai cu sprijinul tomografiei computerizate. Dintre metodele de cercetare de laborator, o analiză generală a sângelui are o importanță deosebită.

Pentru pneumonia bacteriană obișnuită, forțarea ratei de sedimentare a eritrocitelor (VSH) este caracteristică, leucocitoză neutrofilă cu o schimbare a partea stanga(o creștere a numărului de înjunghiere - forme tinere de neutrofile), o creștere a numărului de monocite și o scădere a limfocitelor.

Pentru pneumonia virală, este caracteristică o accelerare a VSH, numărul total obișnuit de leucocite, o scădere a numărului de neutrofile cu o creștere a numărului de monocite și limfocite.

În scopul pneumoniei cu chlamydial sau micoplasmă, este esențial să se detecteze o creștere a titrului anticorpilor specifici în primele 2 săptămâni de boală. La însămânțare, se detectează un iritant și se determină susceptibilitatea acestuia la antibiotice. Trebuie amintit că cultura trebuie făcută înainte de a începe terapia cu antibiotice.

Clasificarea pneumoniei

Criteriile pentru severitatea pneumoniei depind de tipul bolii.

Datele epidemiologice se bazează pe:

• dobândit în comunitate (în afara spitalului);
• nosocomial (spital).

Conform stării etiologice, cu specificarea agentului patogen:

• infecțios;
• fungice;
• combinate.

Conform adaptării formațiunii, există pneumonie:

• primar, dezvoltându-se ca o patologie independentă;
• secundar, format ca agravare a bolilor concomitente, de exemplu, boli congestive;
• aspirație, formată atunci când corpuri străine pătrund în bronhii (elemente alimentare, vărsături etc.);
• infarct postoperator postoperator-pneumonie, format datorită tromboembolismului ramurilor venoase mici ale arterei pulmonare.

Prin localizare în plămâni, există:

• unilateral cu afectarea plămânului drept sau stâng;
• bilaterale totale, lobulare, segmentare, sublobulare, bazale (principale).

Prin natura direcției pneumoniei, pot exista:

• ascuțit;
• persistență acută;
• cronic.

Luând în considerare formarea patologiilor multifuncționale ale pneumoniei, există:

• cu prezența patologiilor multifuncționale (cu prescrierea caracteristicilor și severității acestora);
• cu absența patologiilor multifuncționale.

Luând în considerare formarea complicațiilor pneumoniei, pot exista:

• debit necomplicat;
• direcție complicată (cu pleurezie, abces, șoc toxic enterobacterian, miocardită, endocardită etc.).

Pe baza proprietăților clinice și morfologice, pneumonia se distinge:

Severitate

Clasificarea pneumoniei după severitate:

1. Grad ușor - caracterizat printr-o intoxicație ușoară (înțelegere clară, creșterea temperaturii corpului până la 38 ° C, tensiunea arterială este normală, frecvența cardiacă crescută nu mai mult de 90 de bătăi pe minut), lipsa respirației în repaus este absentă, examinarea cu raze X relevă o sursă nesemnificativă de inflamație.
2. Grad moderat - simptome de intoxicație moderat manifestată (înțelegere clară, hiperhidroză, slăbiciune severă, temperatură corporală crescută până la 39 ° C, tensiune arterială redusă uniform, ritm cardiac crescut - aproximativ 100 de bătăi pe minut.), Frecvență respiratorie - până la 30 pe minute în repaus, examinarea cu raze X relevă infiltrarea manifestată.
3. Pneumonie severă - caracterizată prin intoxicație manifestă (stare febrilă, temperatura crește la 39-40 ° C, conștiință tulbure, impotență, delir, tahicardie - peste 100 de bătăi pe minut, colaps), dificultăți de respirație - până la 40 pe minut în repaus, cianoză, infiltrare largă determinată radiografic, formarea complicațiilor pneumoniei.

Criterii

În conformitate cu recomandările medicilor, se recomandă să se pună concluzia „pneumonie dobândită în comunitate cu severitate moderată” în cazul în care pacientul are manifestări în plămâni și cel puțin 2 sau chiar mai multe semne medicale ulterioare în timpul examinării cu raze X :

Terapia cu pneumonie

Principalele medicamente pentru tratamentul pneumoniei moderate sunt, desigur, antibioticele. Selecția lor, doza și durata de utilizare sunt stabilite de medicul curant. În plus, medicamentele bronhodilatatoare și anticoagulante, substanțele antialergice și tonice generale sunt prescrise în combinație cu multă băutură.

Cu tratamentul adecvat al severității moderate a pneumoniei dobândite în comunitate, simptomele periculoase dispar în decurs de 3-4 săptămâni, cu o reînnoire absolută a transparenței plămânilor. Cu toate acestea, funcția organelor respiratorii rămâne redusă pentru încă 1-6 luni și, prin urmare, în această perioadă de timp este recomandabil să efectuați exerciții terapeutice respiratorii și masarea pieptului, exerciții de fizioterapie, climatoterapie. Dacă infiltrarea pneumonică nu dispare în intervalul de timp indicat, se efectuează mai multe examinări pentru a clarifica factorii provocatori (imunitate redusă, trăsături specifice patogen, prezența unei alte boli pulmonare).

Mod

Pentru a vindeca eficient pneumonia, aveți nevoie modul corect zile: toate manipulările și studiile ar trebui să fie extrem de blânde, supravegherea personală a pacientului este importantă. Odihna la pat este prescrisă și este necesar să schimbați frecvent poziția corpului. Este necesară reducerea activității fizice în timpul perioadei de pneumonie, în special cu severitate severă, cu o creștere treptată a sarcinii după îmbunătățirea stării. Supraîncărcarea fizică după pneumonie este contraindicată pentru încă 6-12 săptămâni.

Tratamentul pentru complicațiile pneumoniei

Împreună cu terapia antibacteriană, pentru a trata în mod eficient pneumonia, este necesară o ajustare a tratamentului stărilor sale complicante și a tratamentului simptomatic.

Este asociat cu tulburări de microcirculație, afectarea extensivă a plămânului sau a țesutului interstițial, patologia conducerii bronșice și formarea pleureziei exudative masive.

Este necesar să se reia conducerea bronșică (bronhodilatator, agenți mucolitici și de tuse), pentru a reduce modificările restrictive (de exemplu, pentru a prescrie o clismă cu flatulență manifestată și o poziție înaltă a diafragmei).

În cazul patologiilor cardiovasculare, substanțele cardiotrope („Strofantin-K”, „Korglikon”, „Digoxin”) și agenții care restabilesc microcirculația (administrarea parenterală a soluțiilor coloidale cu molecule medii, agenți care îmbunătățesc calitățile reologice ale sângelui și vasodilatatoarele) sunt folosit.

În caz de sindrom toxic, terapia cu perfuzie trebuie efectuată împreună cu diureza forțată corespunzătoare. În stadiile severe, se arată administrare intravenoasă glucocorticoizi în doză de 4-5 mg / kg / zi. Cu o leziune infecțioasă, punerea în aplicare a plasmaferezei va fi destul de eficientă. Modificările echilibrului acido-bazic necesită o ajustare adecvată.

Dieta pentru pneumonie

Nutriția trebuie să răspundă nevoilor legate de vârstă de energie, proteine, grăsimi și carbohidrați. Dar, ținând cont de scăderea poftei de mâncare într-un curs sever al bolii, pacientul trebuie hrănit în mod repetat, în doze mici și să-și pregătească felurile de mâncare preferate. Deja după îmbunătățirea stării de sănătate, normalizarea temperaturii corpului, pofta de mâncare se îmbunătățește semnificativ.

Este de preferat să administrați lapte matern sau produse lactate speciale fermentate copiilor cu vârsta sub 6 luni. Este necesar să reduceți cantitatea de carbohidrați din dietă, deoarece acestea cresc mișcările de fermentare în tract intestinal, și balonarea și starea înaltă a diafragmei complică respirația, măresc respirația scurtă. Regimul optim de băut, luând în considerare aportul zilnic de apă, este foarte important. Volumul de lichid primit trebuie reglat în conformitate cu pierderile sale din corpul pacientului (febră și dificultăți de respirație).

Prevenirea pneumoniei

Pentru prevenire, se utilizează următoarele:

• Întărire. Tratamentele întăritoare întăresc sistemul imunitar și cresc rezistența organismului la diferite infecții. Prevenirea pneumoniei include, de obicei, tratamente cu apă de contrast și dușuri pentru picioare. Nu trebuie să uităm că temperatura apei de pornire nu trebuie să fie mai mică de 35 de grade. În timp, această cifră este redusă la 25 de grade.
• Exercițiul respirator. Un tip similar de profilaxie este utilizat la pacienții cu pat. Gimnastica respiratorie este axată pe îmbunătățirea ventilației plămânilor. Pentru a preveni supurația, este necesar să umflați baloane sau să respirați în mod constant și expirații.
• Eliminarea surselor de infecție. S-a stabilit că o amigdalită banală sau un dinte cariat netratat poate provoca pneumonie severă, deoarece orice astfel de organ bolnav este o sursă de floră patogenă care poate fi în plămâni.
• Consolidarea sistemului imunitar. În aceste scopuri, se folosesc adesea imunomodulatori de origine vegetală: echinaceea, mușețelul, ardeiul sălbatic și altele. Se iau sub formă de infuzii sau ceaiuri.
• Masaj. Modul de prevenire a pneumoniei este masarea. Se utilizează atât la adulți, cât și la copii, inclusiv la cei care tocmai s-au născut. În același timp, atunci când masează, folosește o tehnică cheie - bătutul.

Pneumonia este o boală asociată cu dezvoltarea unui proces inflamator în țesutul pulmonar, exsudație intraalveolară sub influența agenților infecțioși și mai puțin neinfecțioși. În funcție de tipul de agent patogen, pneumonia poate fi virală, viral-bacteriană, bacteriană sau fungică.

Pneumonia acută tipică este una dintre cele mai frecvente boli. Statistica medie este de aproximativ 10-13% dintre pacienții aflați în spitale terapeutice. În ceea ce privește incidența pneumoniei tipice, aceasta este de 10 bărbați și 8 femei la 1000 de persoane. Majoritatea pacienților (aproximativ 55%) sunt persoane în vârstă. De asemenea, un număr mare de pacienți sunt copii vârstă fragedă(perioadă de până la trei ani).

Tipuri de pneumonie

Medicina modernă se confruntă cu o varietate de forme de pneumonie: de la ușoară subclinică la severă și care pune viața în pericol. Această răspândire poate fi explicată prin varietatea de agenți patogeni care pot provoca pneumonie și individuale răspuns imun organism la un agent infecțios specific.

Având în vedere criterii precum condițiile de infecție, pneumonia este clasificată în:

1. Dobândite în comunitate - apar acasă, mai des după răceală, pe fundalul ARVI. Acest tip de pneumonie apare mai des decât altele.
2. Nosocomial (spital, nosocomial) - apare și se dezvoltă atunci când pacientul se află în spital. În acest caz, criteriul pneumoniei nosocomiale este apariția simptomelor bolii la un pacient internat într-un alt motiv în decurs de 48 de ore sau mai mult de la momentul internării în spital. Dezvoltarea bolii până la sfârșitul celei de-a doua zile de la momentul internării este considerată ca fiind în afară pneumonie de spital.
3. Aspiratia - se dezvolta din ingerarea continutului stomacului, saliva care contine microflora in plamani cavitatea bucală... Acest lucru apare de obicei cu vărsături. În grupul de risc pentru pneumonia de aspirație - pacienți la pat, pacienți cu ventilație mecanică, pacienți cu alcoolism cronic.
4. Pneumonia la persoanele cu imunodeficiență - oncologie (pe fondul tratamentului specific), HIV, imunodeficiențe legate de medicamente și afecțiuni congenitale.

Conform caracteristicilor clinice și morfologice, pneumonia este împărțită în parenchimatoasă și interstițială. Primul tip, la rândul său, este împărțit în pneumonie lobară (polisegmentală), focală și segmentară.

În funcție de severitatea manifestărilor clinice, se determină trei grade de severitate a pneumoniei:

1. Severitatea ușoară se caracterizează prin semne slabe de intoxicație cu o temperatură corporală de până la 38 de grade, cu o frecvență respiratorie (RR) de până la 25 de mișcări, conștiință clară și tensiune arterială normală, leucocitoză.
2. Gradul mediu este clasificat cu intoxicație moderată cu o temperatură corporală peste 38 de grade, o frecvență respiratorie de 25-30, o frecvență cardiacă de până la 100 de bătăi pe minut, transpirație, o ușoară scădere a tensiunii arteriale, o creștere a numărului de leucocite în KLA cu o deplasare a formulei spre stânga.
3. Indicatori de intoxicație pronunțată cu o temperatură corporală peste 39 de grade, o frecvență respiratorie mai mare de 30, o frecvență cardiacă mai mare de 100 de bătăi, înnorarea conștiinței cu delir, o scădere puternică a tensiunii arteriale, insuficiență respiratorie, leucocitoză pronunțată, modificări morfologice la neutrofile (granularitate), este posibil ca o scădere a numărului de leucocite să fie severă.

În prezent, se disting cel mai adesea doar două grade de severitate a bolii: ușoară și severă. Pentru a identifica un grad sever, se utilizează scale pentru evaluarea gravității evoluției bolii: PSI, ATS, CURB-65 etc.

Principiul acestor scale este de a identifica grupul de risc pentru un prognostic slab în rândul pacienților cu pneumonie. Figura de mai jos prezintă scala ATS pentru detectarea bolilor severe.

Pe teritoriul Federației Ruse, ținând seama de neajunsurile scalei americane și europene, precum și luând în considerare specificul rusesc, au fost elaborate criteriile Societății de Respirație Rusă pentru a evalua starea pacientului (figura de mai jos).

Pneumonia este considerată severă dacă este prezent cel puțin un criteriu

Separat, merită menționat un număr de factori în care pneumonia este mai severă.

1. Pneumonia se dezvoltă pe fondul bolilor concomitente. În același timp, imunitatea este slăbită, boala apare mai des (în medie comparativ cu alte categorii), iar recuperarea are loc mai târziu. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu boli cronice organele respiratorii, sistemul cardiovascular, alcoolismul și diabetul zaharat.
2. Tipul agentului patogen. Când este afectat de flora gram-negativă, probabilitatea decesului este mult mai mare.
3. Cu cât volumul de țesut pulmonar este mai mare supus procesului inflamator, cu atât starea pacientului este mai severă.
4. Tratamentul și diagnosticul prematur contribuie la dezvoltarea unui grad sever al bolii.
5. Pneumonia severă apare adesea în condiții de trai fără adăpost sau în condiții de viață precare, șomeri sau persoane cu venituri mici.
6. Pneumonia severă este mai frecventă la persoanele de peste 60 de ani și la nou-născuți.

În timpul pneumoniei acută tipice de crup, se disting și următoarele etape:

1. Stadiul de bufeuri este prima etapă în dezvoltarea acestei boli. Durează de la câteva ore la trei zile. În acest moment, capilarele pulmonare se extind, iar sângele din țesutul pulmonar se repede și începe să stagneze. Temperatura corpului pacientului crește brusc, apare o tuse uscată, se observă dificultăți de respirație, pacientul simte durere la inhalare și tuse.
2. A doua etapă este etapa hepatică roșie. Durează de la una până la trei zile, se observă umplerea alveolelor cu plasmă transpirativă, țesutul pulmonar devine mai dens. În acest moment, alveolele își pierd aerisirea, iar plămânii devin roșii. Durerile sunt agravate, temperatura corpului este constant crescută, apare sputa „ruginită”.
3. A treia etapă a hepatizării gri durează de la patru la opt zile. În timpul fluxului, eritrocitele se dezintegrează în alveole și hemoglobina conținută în ele devine hemosiderină. În acest proces, culoarea plămânului se transformă în maro. Și leucocitele care intră în alveole o fac și ea gri. Tusea devine productivă, pacientul tuse spută purulentă sau mucoasă. Durerea estompează, respirația scade. Temperatura corpului scade.
4. A patra etapă a rezoluției este însoțită de procesul de recuperare și resorbție a sputei. Durata sa este de la 10 la 12 zile. În acest moment, are loc o dizolvare treptată și lichefierea sputei și aerisirea plămânilor este restabilită. Procesul de absorbție este lung, dar nedureros. Simptomele se retrag, sputa tuse ușor, practic nu există durere sau ușoară, procesul de respirație și temperatura corpului sunt normalizate.

Rezultatele cu raze X vă permit să determinați stadiul de dezvoltare a bolii. La apogeul bolii, pe roentgenogramă se observă o întunecare a diferitelor lungimi și dimensiuni (focală, segmentară, lobară). În stadiul de rezoluție, întunecarea scade în dimensiune, infiltrarea dispare și o creștere a modelului pulmonar poate persista ca fenomene reziduale timp de până la o lună. Uneori, după recuperare, pot rămâne zone de fibroză și scleroză. În acest sens, se recomandă să păstrați la îndemână ultimele imagini după rezolvarea bolii.

Pneumonia atipică asociată cu lipsa imunității, etapele de mai sus nu sunt inerente. Se caracterizează prin simptome mai netezite și o modificare a perioadelor bolii. În plus, în SARS, se observă adesea doar modificări interstițiale fără infiltrare clară.

Determinarea corectă și în timp util de către medicul curant a gradului și a stadiilor pneumoniei vă permite să evitați multe complicații în cursul ulterior al bolii. Prin urmare, este foarte important să identificați sursa infecției și să începeți tratamentul la timp.

Cercetări suplimentare și tactici de gestionare a pacienților

Pacienților cu suspiciune de pneumonie li se vor prescrie:

1. UAC, OAM;
2. Radiografia organelor toracice în două proiecții (dacă este necesar, numărul de proiecții crește, acest lucru este decis de radiolog);
3. Chimia sângelui;
4. Analize de spută: general, pentru VC, pentru microflora și spectrul său de rezistență-sensibilitate;
5. Tomografia computerizată și bronhoscopia pot fi efectuate suplimentar pentru indicații speciale. Acest lucru se face, de regulă, pentru a exclude / clarifica localizarea tumorilor canceroase în plămâni, abcese, pleurezie încapsulată, cavități de descompunere, bronșiectazii și așa mai departe.

Pe baza tuturor datelor colectate, după determinarea gradelor și etapelor de dezvoltare a pneumoniei, medicul poate determina tactica optimă de management pentru pacient, unde este cel mai bine să îl tratați. De asemenea, pe baza datelor care reflectă severitatea bolii, faceți un prognostic. Acest lucru este important pentru gestionarea ulterioară a pacientului.

Medicii moderni se confruntă cu diverse forme de pneumonie: de la forme ușoare subclinice la manifestări severe, care pun viața în pericol. Diferența dintre tipurile de procese inflamatorii este explicată de varietatea agenților patogeni ai pneumoniei, precum și de răspunsul imun local și general individual al întregului organism la invazia acestor agenți patogeni.

Există mai multe clasificări ale pneumoniei, bazate pe caracteristicile etiologiei, pe gravitatea și durata bolii, pe diferențele morfologice cu raze X.

Împărțirea pneumoniei în funcție de forma infecției și de condițiile de dezvoltare a bolii a devenit răspândită în întreaga lume. Acest principiu de clasificare dictează o abordare separată a tratamentului fiecărui tip de pneumonie.

Clasificarea pneumoniei în funcție de forma infecției și de condițiile de dezvoltare a bolii

1. Pneumonie dobândită în comunitate - care apare cel mai adesea acasă ca o complicație a ARVI. Acesta este cel mai frecvent tip de pneumonie.
2. Pneumonie nosocomială (nosocomială, de spital) - care se dezvoltă în timpul șederii pacientului în spital sau la 2 zile după externarea din aceasta. Acest tip de pneumonie este cauzat, de regulă, de tulpini rezistente la antibiotice obișnuite și necesită o abordare specială a tratamentului.
3. Pneumonia prin aspirație - se dezvoltă atunci când intră Căi aeriene microorganisme din orofaringe și stomac. De regulă, acest lucru se întâmplă cu vărsături la pacienții cu boli gastro-intestinale, cu alcoolism și dependență de droguri, la pacienții după anestezie, precum și la nou-născuți ca urmare a aspirației de lichid amniotic în timpul nașterii.
4. Pneumonia în stările de imunodeficiență este cea a pacienților cu cancer care primesc tratament cu imunosupresoare, pacienții cu stări de imunodeficiență.

Clasificarea pneumoniei după caracteristicile clinice și morfologice

1. Parenchim (crup, focal, segmentar)

Pneumonia segmentară se caracterizează prin inflamația unui întreg segment, aerisirea acestuia fiind redusă din cauza prăbușirii alveolelor (atelectazie). Astfel de pneumonii tind să fie prelungite, ducând la fibroza țesutului pulmonar și deformarea bronhiilor.

2. Pneumonia interstițială

Pneumonia interstițială este cel mai frecvent cauzată de viruși, micoplasme sau ciuperci. Diagnosticul pneumoniei interstițiale trebuie abordat cu mare responsabilitate. O astfel de precauție se datorează faptului că inflamația interstițială poate fi o manifestare a unei varietăți de procese patologice atât în ​​plămâni, cât și în afara acestora.

Severitatea pneumoniei

1. Severitatea ușoară se caracterizează prin semne ușoare de intoxicație (creșterea temperaturii corpului la 38, conștiență limpede, tensiune arterială normală), lipsă de respirație în repaus. Dispnee ușoară la efort. Razele X dezvăluie focare mici de inflamație în țesutul pulmonar.
2. Severitatea medie se manifestă prin intoxicație moderată (temperatura corpului peste 38, tahicardie de până la 100 de bătăi pe minut, euforie ușoară, transpirație, o ușoară scădere a tensiunii arteriale), dispnee în repaus. Pe roentgenogramă - infiltrare pronunțată a țesutului pulmonar.
3. Un grad sever apare cu semne pronunțate de intoxicație (temperatură peste 39, tahicardie - mai mult de 100 de bătăi pe minut, conștiință înnorată, delir, scăderea tensiunii arteriale până la colaps). Semnele insuficienței respiratorii sunt exprimate brusc. Radiografie: infiltrare extinsă. Este posibilă dezvoltarea complicațiilor.

Cu fluxul alocați pneumonie acută, prelungită și cronică, fiecare dintre acestea putând fi complicată sau necomplicată.

Pneumonie ușoară:

Rata respiratorie mai mică de 25 pe minut, pulsul mai mic de 90 pe minut. Sunt afectate 1-2 segmente sau lobi, intoxicația nu este pronunțată, temperatura corpului este de până la 38С.

2. Mediu:

Rata respiratorie este mai mare de 25 pe minut, pulsul este de aproximativ 100 pe minut. Temperatura corpului este de până la 39С, intoxicația este exprimată moderat, nu există complicații. Învinge într-un lob.

3. Pneumonie severă:

Rata respiratorie este mai mare de 30 pe minut, pulsul este mai mare de 110 pe minut. Temperatura corpului este mai mare de 39С, intoxicație severă cu adinamie, tulburări respiratorii și hemodinamice, sunt posibile complicații (pleurezie, miocardită etc.), dar nu reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului.

4. Extrem de sever:

Intoxicație severă cu tulburări cerebrale și neurologice (psihoză acută, stupoare, tulburări ale ritmului respirator, simptome meningeale etc.), insuficiență vasculară și cardiovasculară recurentă severă, frecvență respiratorie de peste 30 pe minut, frecvență a pulsului peste 110 pe minut, colaps, edem pulmonar, hipoxie și alte complicații. În plămâni, de regulă, se găsește o zonă masivă de infiltrare, posibil cu distrugere.

Sistem de notare pentru evaluarea factorilor de risc pentru pneumonia dobândită în comunitate (Fine m.J., 1997)

Categoriile de risc și profilul clinic al pacienților cu pneumonie dobândită în comunitate conform scalei Fine (m. Fine, 1997)

EtiologiEu sunt.

Cel mai adesea VP cauzată de următorii agenți patogeni:

Pneumonie cu streptococ (20-60% din cazuri);

Pneumonie cu micoplasmă (5-50% din cazuri);

Pneumonie cu Chlamidia (5-15% din cazuri);

Gripa Haemophilus (3-10% din cazuri);

Enterobacteriaceae pneumonie Klebsiella, Esherichia coli etc. (3-10% din cazuri);

Staphilococcus aureus (3-10% din cazuri);

Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnettii, Legionella pneumophila etc. (rar).

Etiologie VP.

Enterobacteriaceae (25-35%);

P. aeruginosa (25-35%);

Staphilococcus aureus (15-35% din cazuri);

Anaerobi (de obicei în combinație cu bacterii gram-negative) (10-30%);

Gripa Haemophilus (10-20% din cazuri);

Pneumonie cu streptococ (10-20% din cazuri);

Exemple de formulare a unui diagnostic:

Pneumonie lobară dobândită în comunitate (pneumococică) a lobului inferior al plămânului drept. Curent greu. Complicații: pleurezie exudativă dreaptă, rinichi infecțios-toxic. Insuficiență respiratorie de gradul II.

Pneumonie dobândită în comunitate (pneumococică) cu localizare în S 5.6 pe stânga, curs moderat. DN 0st.

Pneumonie bilaterală cu lob inferior bilateral, cu distrugere pe stânga, curs sever, nefrită, hepatită, distrofie miocardică, cardiopatie pulmonară subacută, gradul III DN.

Incidența pneumoniei la copiii din primul an de viață este de 15-20 la 1000 copii, peste 3 ani 5-6 la 1000, la adulți 10-13 la 1000 populație adultă. Frecvența ridicată a pneumoniei la copiii mici este asociată cu caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului respirator.

Anatomia și fiziologia plămânilor

Plămânii sunt înăuntru cavitatea toracică... Fiecare plămân este subdivizat în părți (segmente), plămânul drept este format din trei segmente, plămânul stâng a două, deoarece este adiacent inimii, prin urmare, volumul plămânului stâng este mai mic decât cel al dreptului cu aproximativ 10 %.

Plămânul este format din arborele bronșic și alveole. Arborele bronșic, la rândul său, este format din bronhii. Bronhiile sunt de diferite dimensiuni (calibru). Ramificarea bronhiilor de la un calibru mare la bronhiile mai mici, până la bronșiolele terminale, este așa-numitul arbore bronșic. Servește pentru a conduce aerul în timpul inhalării și expirației.

Bronhiolii, cu diametrul în scădere, trec în bronhiolele respiratorii și în cele din urmă se termină în sacii alveolari. Pereții alveolelor sunt foarte bine alimentați cu sânge, ceea ce permite schimbul de gaze.

Alveolele sunt acoperite din interior cu o substanță specială (surfactant). Servește pentru a proteja împotriva microbilor, previne colapsul pulmonar, participă la eliminarea microbilor și a prafului microscopic.

Caracteristicile sistemului respirator la copiii mici

2. La nou-născuți, poziția orizontală a coastelor și a mușchilor intercostali subdezvoltați. Copiii la această vârstă se află într-o poziție orizontală mult timp, ceea ce duce la stagnarea circulației sângelui.

3. Reglarea nervoasă imperfectă a mușchilor respiratori, care duce la insuficiență respiratorie.

Principalele forme de pneumonie

Cauzele pneumoniei

Potrivit multor oameni de știință, la 50% din toți pacienții cu pneumonie, cauza rămâne necunoscută.

Agenții cauzali ai pneumoniei la începutul anului copilărie este cel mai adesea stafilococ, micoplasmă, microvirusuri, adenovirusuri.

Cea mai periculoasă este o infecție virală-microbiană mixtă. Virușii infectează membrana mucoasă a căilor respiratorii și deschid accesul la flora microbiană, ceea ce agravează manifestările pneumoniei.
Aș dori să menționez și alte cauze ale pneumoniei.

Simptome (manifestări) ale pneumoniei

Debutul bolii poate fi fie gradual, fie brusc.

Semne de intoxicație.
1. Creșterea temperaturii corpului de la 37,5 la 39,5 grade Celsius.
2. Cefalee de intensitate variabilă.
3. Deteriorarea bunăstării sub formă de letargie sau anxietate, interes scăzut pentru mediu, tulburări de somn, transpirații nocturne.

Din „ simptome pulmonare Se poate observa tuse. Caracterul său este uscat la început și, după un timp (3-4 zile), devine umed odată cu eliberarea sputei abundente. De obicei sputa este ruginită datorită prezenței globulelor roșii în ea.

La copii, tuse cu flegmă ruginită apare mai ales la o vârstă mai înaintată. Tusea apare ca urmare a inflamației mucoasei bronșice și traheale sub influența mediatorilor inflamatori sau a iritației mecanice (spută).
Edemul interferează cu funcționarea normală a plămânilor și, prin urmare, cu ajutorul unei tuse, organismul încearcă să o curățe. Când o tuse durează 3-4 zile, există o creștere persistentă a presiunii în toate structurile plămânului, astfel încât eritrocitele se deplasează din vase în lumenul bronhiilor, formând flegma ruginită cu mucus.

În plus față de tuse, durerea toracică apare pe partea plămânului deteriorat. Durerea se agravează de obicei odată cu inhalarea.

Semne de insuficiență pulmonară Simptomele includ: scurtarea respirației, cianoza (decolorarea albastră) a pielii, în special triunghiul nazolabial.
Respirația scurtă apare mai des cu pneumonie extinsă (bilaterală), în special dificultăți de respirație. Acest simptom apare din cauza opririi părții afectate a plămânului din funcție, ceea ce duce la o saturație insuficientă de oxigen a țesuturilor. Cu cât focul inflamației este mai mare, cu atât este mai dificilă respirația.

Respirația rapidă, de exemplu, la copiii peste un an (mai mult de 40 pe minut) este unul dintre principalele semne ale pneumoniei. Albastrul triunghiului nazolabial se remarcă în special la copiii mici (în timpul alăptării), dar adulții nu fac excepție. Cauza cianozei este, din nou, lipsa de oxigen.

Cursul pneumoniei: durata bolii depinde de eficacitatea tratamentului prescris și de reactivitatea organismului. Înainte de apariția antibioticelor, febra a scăzut cu 7-9 zile.

Cu tratamentul cu antibiotice, scăderea temperaturii poate fi în întâlniri timpurii... Treptat, starea pacientului se îmbunătățește, tusea devine mai umedă.
Dacă infecția este mixtă (viral-microbiană), boala este însoțită de afectarea sistemului cardiovascular, a ficatului, a rinichilor.

Diagnosticul pneumoniei

Ce te așteaptă la doctor?

La copii, pot apărea modificări radiografice caracteristice pneumoniei înainte de apariția simptomelor pneumoniei (respirație șuierătoare, respirație scurtă). La copii, cu afectarea lobului inferior al plămânului, este necesar să se diferențieze pneumonia chiar și cu apendicită (copiii se plâng de dureri în abdomen).

Pneumonie în imagine

Tratament eficientpneumonie

Igienă, regim și nutriție pentru pneumonie

2. Dieta echilibrata: o creștere a lichidului consumat 1,5-2,0 litri pe zi, de preferință cald. Puteți folosi băuturi din fructe, sucuri, ceai de lămâie. Nu consumați alimente grase (porc, gâscă, rață), produse de patiserie (prăjituri, produse de patiserie). Alimentele dulci intensifică procesele inflamatorii și alergice.

3. Curățarea căilor respiratorii a flegmei, prin expectorare.
La copiii sub un an, curățarea căilor respiratorii de mucus și spută acasă este efectuată de mamă (cavitatea bucală este curățată cu un șervețel). În departament, mucusul și sputa sunt aspirate din cavitatea bucală și din nazofaringe cu o pompă electrică.

4. Aerisire regulată și curățare umedă în cameră, în absența unui pacient în cameră.
Când temperatura aerului în exterior este mai mare de 20 de grade, o fereastră trebuie să fie întotdeauna deschisă în cameră. La o temperatură mai scăzută în exterior, camera este ventilată de cel puțin 4 ori pe zi, astfel încât temperatura din cameră scade cu 2 grade în 20-30 de minute.
Iarna, pentru a evita răcirea rapidă a camerei, fereastra este închisă cu tifon.

Ce medicamente se utilizează pentru pneumonie?

Antibioticele cu spectru larg sunt utilizate mai des. Alegerea grupului de antibiotice și calea de administrare a acestora (în interior, intramuscular, intravenos) depinde de severitatea pneumoniei.

Pentru pneumonia ușoară, antibioticele sunt utilizate de obicei sub formă de tablete și sub formă de injecții intramusculare. Se utilizează următoarele medicamente: Amoxicilină 1,0-3,0 grame pe zi în 3 doze (pe cale orală), cefotaximă 1-2 grame la fiecare 6 ore intramuscular.

Tratamentul pneumoniei ușoare este posibil acasă, dar sub supravegherea obligatorie a unui medic.

Formele severe de pneumonie sunt tratate în spital în secția de pneumologie. Antibioticele internate sunt administrate fie intramuscular, fie intravenos.

Durata utilizării antibioticelor trebuie să fie de cel puțin 7 zile (la discreția medicului curant)
Frecvența administrării și dozele sunt, de asemenea, selectate individual. De exemplu, oferim schemele standard pentru consumul de droguri.

Cefazolin 0,5-1,0 grame intravenos de 3-4 ori pe zi.

Cefepime 0,5-1,0 grame intravenos de 2 ori pe zi.

În a 3-4-a zi de administrare a antibioticelor (sau simultan cu începutul administrării de medicamente antibacteriene), este prescris un medicament antifungic (fluconazol 150 miligrame 1 comprimat) pentru a preveni infecția fungică.

Antibioticul distruge nu numai flora patogenă (cauzatoare de boli), ci și flora naturală (protectoare) a corpului. Prin urmare, pot exista infecție fungică, sau disbioză intestinală. Prin urmare, manifestarea disbiozei intestinale se poate manifesta prin scaune libere, balonare. Această afecțiune este tratată cu medicamente precum bififorme, subtilă după sfârșitul cursului de antibiotice.

Atunci când se utilizează antibiotice, este necesar, de asemenea, să luați vitaminele C și grupa B în doze terapeutice. De asemenea, sunt prescrise medicamente expectorante și subțierea sputei.

Când temperatura este normalizată, se prescrie fizioterapie (UHF) pentru a îmbunătăți resorbția focarului inflamator. După sfârșitul UHF, se efectuează 10-15 ședințe de electroforeză cu iodură de potasiu, platifilină, lidază.

Medicină pe bază de plante pentru pneumonie

Aceste plante sunt amestecate în părți egale, măcinate și 1 lingură din colecție se toarnă cu 1 pahar de apă clocotită, se fierbe timp de 10-20 de minute (baie de fierbere), se insistă timp de 1 oră, se bea 1 lingură de 4-5 ori pe zi.

Fizioterapie o parte obligatorie a tratamentului pacienților cu pneumonie acută. După normalizarea temperaturii corpului, puteți prescrie diatermie cu unde scurte, câmp electric UHF. După terminarea cursului UHF, se efectuează 10-15 ședințe de electroforeză cu iod de potasiu și lidază.

Tratamentul adecvat al pneumoniei este posibil numai sub supravegherea medicului curant!

Exerciții de fizioterapie pentru pneumonie

1. Consolidarea stării generale a pacientului
2. Îmbunătățirea circulației limfei și a sângelui
3. Prevenirea formării aderențelor pleurale
4. Întărirea mușchiului inimii

În poziția inițială culcată, exercițiile de respirație cu cele mai simple mișcări ale membrelor sunt efectuate de 2-3 ori pe zi. Apoi includeți întoarcerile lente ale trunchiului și ale îndoirilor trunchiului. Durata lecțiilor nu depășește 12-15 minute.

Pentru copii vârsta preșcolară gimnastica este utilizată parțial conform metodei jocului. De exemplu, mersul pe jos în diverse moduri. Folosind povestea „o plimbare prin pădure” - un vânător, un iepuraș, un urs degetul mare. Exerciții de respirație (fierbe de terci, tăietor de lemne, explozie de bilă). Exerciții de drenaj - dintr-o poziție, în picioare pe patru picioare și întins pe o parte (pisica este supărată și amabilă). Exerciții pentru mușchii pieptului (moară, aripi). Se încheie cu mersul cu decelerare treptată.

Pentru a vă convinge în cele din urmă că tratamentul trebuie efectuat sub supravegherea unui medic, vă voi da mai multe posibile complicații pneumonie.

Un abces (acumulare de puroi în plămâni), care, de altfel, este tratat prin intervenție chirurgicală.

Edem pulmonar - care, dacă nu este luat la timp, poate duce la moarte.

Sepsis (intrarea microbilor în fluxul sanguin) și, în consecință, răspândirea infecției în tot corpul.

Prevenirea pneumoniei

• Alimentație adecvată (fructe, legume, sucuri), mers pe jos aer proaspat evitarea stresului.
• Iarna și primăvara, pentru a evita scăderea imunității, puteți lua un complex multivitaminic, de exemplu, Vitrum.
• Să renunți la fumat.
• Tratamentul bolilor cronice, consum moderat de alcool.
• Excepția este importantă pentru copii fumul pasiv, consultații cu un otorinolaringolog, dacă copilul suferă adesea de răceli, tratament în timp util rahitism, anemie.

Exerciții de respirație folosind tehnica yoga pentru prevenirea bolilor sistemului respirator

2. Ridică-te drept. Mâinile înainte. Inspirați: fluturați mâinile ca o moară de vânt la rezistență. Expirați energic cu gura deschisă.

3. Ridică-te drept. Apucați-vă umerii cu vârful degetelor. La calea de inhalare, conectați coatele de pe piept și întindeți-le larg de mai multe ori. Expirați energic cu gura larg deschisă.

4. Ridică-te drept. Inspirați în trei respirații puternice, treptate. În prima treime, întindeți brațele înainte, pe a doua spre părți, la nivelul umerilor, pe a treia în sus. Expirați cu forță, deschizând gura largă.

5. Ridică-te drept. Respirați în degetele de la picioare. Ține-ți respirația în timp ce stai în picioare. Expirați încet prin nas, căzând pe tocuri.

6. Ridică-te drept. Pe măsură ce inspiri, ridică-te pe degetele de la picioare. Expirând, așezați-vă. Atunci ridică-te.

Cum se manifestă pneumonia la copii?

În cele mai multe cazuri, pneumonia la copii se manifestă ca trei sindroame principale.

Principalele sindroame de pneumonie la copii sunt:

• sindrom de intoxicație generală;
• sindrom de inflamație specifică a țesutului pulmonar;
• sindrom de detresă respiratorie.

Semnele unui sindrom de intoxicație generală sunt:

• temperatura corpului crescută;
• puls rapid ( mai mult de 110 - 120 bătăi pe minut pentru copiii preșcolari, mai mult de 90 de bătăi pe minut pentru copiii peste 7 ani);
• oboseală;
• oboseală rapidă;
• somnolenţă;
• paloarea pielii;
• scăderea poftei de mâncare până la refuzul de a mânca;
• transpirație rar;
• rar vărsături.

Sindromul inflamației specifice a țesutului pulmonar
Cel mai trasaturi caracteristice pneumonia la copii sunt semne care indică leziuni organice la plămâni, infecție și inflamație.

Semnele inflamației specifice ale țesutului pulmonar în pneumonie sunt:

• tuse;
• sindromul durerii;
• modificări auscultatorii;
• semne radiologice;
• abateri de la normele din hemoleucogramă ( analiza generală a sângelui).

De obicei, pneumonia la copii dispare fără durere. Durerea sub formă de dureri abdominale dureroase poate apărea atunci când segmentele inferioare ale plămânilor sunt afectate.
Când procesul inflamator din plămâni trece în pleură ( membrana plamanilor), copiii se plâng de dureri în piept când respiră. Durerea este mai gravă când încerci să respiri adânc și când tuști.

Pe radiografiile pentru pneumonie la copii, se observă zone mai întunecate ale țesutului pulmonar, care corespund zonelor afectate ale plămânilor. Parcele pot acoperi mai multe segmente sau lobi întregi. Într-un test general de sânge pentru pneumonie, există nivel ridicat leucocite datorate neutrofilelor ( leucocite cu granule) și creșterea VSH ( viteza de sedimentare a eritrocitelor).

Sindromul insuficienței respiratorii
Ca urmare a deteriorării țesutului pulmonar în pneumonie, zona suprafeței "respirației" plămânilor scade. Drept urmare, copiii dezvoltă sindromul de detresă respiratorie. Cum mai putin copil, cu atât dezvoltă mai repede insuficiența respiratorie. Severitatea acestui sindrom este afectată și de patologiile concomitente. Deci, dacă copilul este slab și adesea bolnav, atunci simptomele insuficienței respiratorii vor crește rapid.

Semnele insuficienței respiratorii în pneumonie sunt:

• dispnee;
• tahipnee ( ritm respirator crescut);
• dificultăți de respirație;
• mobilitatea aripilor nasului atunci când respirați;
• cianoza ( coloratie albastra) a triunghiului nazolabial.

Cu pneumonie la copii, există o respirație dificilă, neregulată. Încercările de a respira adânc sunt însoțite de eforturi mari cu implicarea tuturor grupurilor musculare ale pieptului. În timpul respirației la copii, puteți vedea retracția pielii în regiunea subcostală sau supraclaviculară, precum și în spațiile dintre coaste.
În timpul inhalării, se observă mobilitatea aripilor nasului. Copilul încearcă să respire mai mult aer prin umflarea aripilor nasului. Acesta este altul trăsătură distinctivă, care vorbește despre insuficiență respiratorie.

Care sunt caracteristicile pneumoniei la nou-născuți?

O altă caracteristică a pneumoniei la nou-născuți este predominanța simptomelor de intoxicație generală. Deci, dacă la adulți pneumonia se manifestă mai mult prin simptome pulmonare ( tuse, dificultăți de respirație), apoi la nou-născuți predomină sindromul de intoxicație ( refuzul hranei, convulsii, vărsături).

Pneumonia la nou-născuți poate avea următoarele manifestări:

• refuzul de a alăpta;
• insuficiență și vărsături frecvente;
• dificultăți de respirație sau respirație gemătoare;
• convulsii;
• pierderea conștienței.

Primul lucru la care este atentă mama este că copilul refuză să mănânce. Se smiorcăie, neliniștit, își lasă pieptul. În acest caz, este posibil să nu fie observată o temperatură ridicată, ceea ce va complica diagnosticul bolii. O ușoară creștere a temperaturii sau scăderea acesteia, de regulă, se observă la copiii prematuri. O temperatură ridicată este tipică pentru copiii născuți în perioade normale.

Nou-născuții prezintă imediat semne de suferință respiratorie. În această stare, o cantitate insuficientă de oxigen intră în corpul copilului, iar țesuturile corpului încep să experimenteze foamea de oxigen. Prin urmare, pielea copilului capătă o nuanță albăstruie. Primii care încep să devină albastru sunt pielea feței. Respirația devine superficială, intermitentă și rapidă. Frecvența excursiilor respiratorii ajunge la 80 - 100 pe minut cu o rată de 40 - 60 pe minut. În același timp, copiii par să geme. Ritmul respirației este, de asemenea, întrerupt, iar saliva spumoasă apare adesea pe buzele copiilor. Pe fondul temperaturii, convulsiile apar în mai mult de jumătate din cazuri. Așa-numitele convulsii febrile apar la o altitudine de temperatură și sunt de natură clonică sau tonică. Conștiința copiilor în astfel de momente este rareori păstrată. Adesea este confuz, copiii sunt somnoroși și letargici.

O altă diferență între pneumonie la nou-născuți este prezența așa-numitei pneumonii intrauterine. Pneumonia intrauterină este una care s-a dezvoltat la un copil în timp ce acesta era încă în uter. Motivul pentru aceasta poate fi diverse infecții pe care o femeie le-a suferit în timpul sarcinii. De asemenea, pneumonia intrauterină este caracteristică copiilor prematuri. Această pneumonie se manifestă imediat după nașterea unui copil și se caracterizează printr-o serie de simptome.

Pneumonia intrauterină la un nou-născut poate avea următoarele caracteristici:

• primul strigăt al copilului este slab sau complet absent;
• pielea bebelușului este albăstruie;
• respirația este zgomotoasă, cu respirații șuierătoare multiple;
• scăderea tuturor reflexelor, copilul reacționează prost la stimuli;
• bebelușul nu alăptează;
• umflarea membrelor este posibilă.

Pneumonia intrauterină la nou-născuți este cel mai adesea cauzată de flora bacteriană. Acestea pot fi peptostreptococi, bacteroizi, Escherichia coli, dar cel mai adesea sunt streptococi din grupul B. La copii, după șase luni, pneumonia se dezvoltă pe fondul unei infecții virale. Deci, mai întâi se dezvoltă o infecție virală ( de exemplu, gripa), de care bacteriile se atașează ulterior.

Cei mai comuni agenți cauzali ai pneumoniei la copiii din primul an de viață

Pentru nou-născuți, sunt caracteristice următoarele forme de pneumonie:

• pneumonie focală mică- pe imagini cu raze X, zone mici de întunecare ( apar alb pe film);
• pneumonie segmentară- focarul inflamației ocupă unul sau mai multe segmente ale plămânului;
• pneumonie interstițială- nu sunt afectate alveolele în sine, ci țesutul interstițial dintre ele.

Ce temperatură poate fi cu pneumonia?

Natura temperaturii depinde de forma pneumoniei, de gradul de reactivitate al corpului și, desigur, de vârsta pacientului.

Cum progresează pneumonia Klebsiella?

Principalele sindroame care domină tabloul clinic al pneumoniei cauzate de Klebsiella sunt sindromul de intoxicație și sindromul de afectare a țesutului pulmonar.

Sindromul de intoxicație
Una dintre caracteristici importante Pneumonia Klebsiella este un debut acut, brusc, datorat acțiunii toxinelor microbiene asupra corpului uman.

Principalele manifestări ale sindromului de intoxicație sunt:

• temperatura;
• frisoane;
• slăbiciune generală;
• transpirație excesivă;
• ameţeală;
• durere de cap;
• delir;
• prosternare.

Sindromul leziunii țesutului pulmonar
Klebsiella sunt destul de agresive față de țesutul pulmonar, provocând distrugerea ( distrugere) parenchimul plămânului. Din acest motiv, cursul pneumoniei Klebsiella este deosebit de dificil.

Simptomele afectării țesutului pulmonar în pneumonie cauzate de Klebsiella sunt:

• tuse;
• spută;
• sindromul durerii;
• dispnee;
• cianoza ( coloratie albastra).

Spută
Sputa cu pneumonie Klebsiella conține particule de țesut pulmonar distrus, deci are o culoare roșiatică. Poate fi comparat cu jeleul de coacăze. Uneori, dungi de sânge sunt prezente în spută. De asemenea, sputa are un miros specific înțepător, care amintește de carnea arsă. În a 5-6-a zi de la debutul bolii, sputa sângeroasă este eliberată în cantități mari.

Sindromul durerii
În primul rând, există dureri constante în gât și în regiunea toracică din cauza tusei persistente. În al doilea rând, apare durerea pleurală. Procesul inflamator din plămâni se răspândește rapid pe foile pleurale ( membrane pulmonare), care au un număr mare de terminații nervoase. Orice iritare a pleurei cauzează dureri severeîn zona pieptului, în special în secțiunile inferioare. Durerea crește odată cu tusea, mersul, îndoirea trunchiului.

Dispnee
Datorită distrugerii țesutului pulmonar de către Klebsiella, zona alveolelor implicate în procesul de respirație scade. Din acest motiv, apare respirația scurtă. Odată cu înfrângerea mai multor lobi ai plămânilor, dificultăți de respirație devine pronunțată chiar și în repaus.

Cianoză
Insuficiența respiratorie severă duce la apariția unei colorații cianotice a triunghiului nazolabial ( zona care acoperă nasul și buzele). Acest lucru este deosebit de pronunțat pe buze și limbă. Restul feței devine mai palid, cu o nuanță cenușie. Există, de asemenea, o culoare albăstruie a pielii sub unghii.

Cu un curs deosebit de sever de pneumonie Klebsiella cu un sindrom de intoxicație pronunțat, alte organe și sisteme sunt adesea afectate. În cazul tratamentului prematur în 30 - 35 la sută din cazuri, boala se încheie cu moartea.

Care sunt caracteristicile cursului pneumoniei crupă?

Principalele caracteristici ale cursului de pneumonie crupă

Care este diferența dintre pneumonia virală și pneumonia bacteriană?

Diferențele dintre pneumonia virală și cea bacteriană

Ce este pneumonia dobândită în spital?

Termenul „internat” înseamnă că pneumonia este cauzată de bacterii care trăiesc în pereții spitalelor. Aceste bacterii sunt deosebit de rezistente și multi-rezistente ( rezistent la mai multe medicamente deodată). De asemenea, pneumonia nosocomială în majoritatea cazurilor este cauzată nu de un microb, ci de o asociere microbiană ( mai mulți agenți patogeni). Distingeți în mod condiționat pneumonia timpurie a spitalului și cea tardivă. Pneumonia timpurie se dezvoltă în primele 5 zile după internare. Pneumonia tardivă a spitalului se dezvoltă nu mai devreme de a șasea zi după internarea pacientului la spital.

Astfel, cursul pneumoniei nosocomiale este complicat de polimorfismul bacteriilor și de rezistența lor specială la medicamente.

Cei mai comuni agenți cauzali ai pneumoniei spitalicești

Factorii de risc pentru dezvoltarea pneumoniei nosocomiale sunt:

• varsta inaintata ( peste 60 de ani);
• fumat;
• infecții anterioare, inclusiv sistemul respirator;
• boli cronice (boala pulmonară obstructivă cronică are o importanță deosebită);
• inconștiență cu risc ridicat de aspirație;
• hrănire cu tub;
• poziție orizontală lungă ( când pacientul se află în decubit dorsal mult timp);
• conectarea pacientului la un ventilator.

Din punct de vedere clinic, pneumonia nosocomială este foarte dificilă și are numeroase consecințe.

Simptomele pneumoniei dobândite în spital sunt:

• temperatura peste 38,5 grade;
• tuse flegmă;
• spută purulentă;
• respirație frecventă superficială;
• întreruperi ale respirației;
• modificări ale sângelui - poate fi observată ca o creștere a numărului de leucocite ( mai mult de 9x 10 9) și scăderea lor ( mai puțin de 4x 10 9);
• o scădere a nivelului de oxigen din sânge ( oxigenare) mai puțin de 97%;
• noi focare de inflamație sunt vizibile pe roentgenogramă.

Ce este SARS?

Simptomele SARS sunt:

• febră mare - mai mult de 38 de grade și cu pneumonie cauzată de legionella - 40 de grade;
• predomină simptomele intoxicației generale, cum ar fi dureri de cap chinuitoare, dureri musculare;
• simptome pulmonare șterse - moderate, neproductive ( fără flegmă) tuse și, dacă apare spută, atunci cantitatea sa este nesemnificativă;
• prezența simptomelor extrapulmonare caracteristice agentului patogen ( ex. erupții cutanate);
• modificări ușoare în sânge - nu există leucocitoză, care este caracteristică pneumoniei pneumococice.
• o imagine atipică pe roentgenogramă - nu există focare pronunțate de întunecare;
• nu există nicio reacție la medicamentele sulfa.

O caracteristică a acestei pneumonii atipice este, de asemenea, o simptomatologie pulmonară ștearsă și un sindrom de intoxicație pronunțat. De asemenea, în cazul pneumoniei cauzate de coronavirus, există multiple modificări ale organelor interne. Acest lucru se întâmplă deoarece, pătrunzând în organism, virusul se răspândește foarte repede la rinichi, plămâni și ficat.

Caracteristicile pneumoniei virale atipice sau SARS sunt:

• majoritatea adulților de la 25 la 65 de ani sunt bolnavi, au existat cazuri izolate în rândul copiilor;
• perioada de incubație durează de la 2 la 10 zile;
• calea de transmitere a infecției - aeriană și fecală-orală;
• simptome pulmonare apar în a 5-a zi și înainte de aceasta apar simptome de intoxicație virală - frisoane, dureri musculare, greață, vărsături și uneori diaree ( un astfel de curs al bolii poate imita o infecție intestinală);
• din partea sângelui, există o scădere a numărului atât de limfocite, cât și de trombocite ( care deseori provoacă sindrom hemoragic);
• în analiza biochimică a sângelui, se constată o creștere a enzimelor hepatice, care reflectă deteriorarea ficatului de către virus.
• complicații precum sindromul de detresă, șocul toxic, insuficiența respiratorie acută se dezvoltă rapid.

Care sunt etapele de dezvoltare a pneumoniei?

Etapele dezvoltării pneumoniei sunt:

• etapa de debut;
• etapa de căldură;
• etapa de rezoluție.

Stadiul de debut al pneumoniei
Debutul procesului inflamator în plămâni se caracterizează printr-o deteriorare bruscă și bruscă a stării generale a pacientului pe fondul sănătății complete. Modificările bruște ale corpului sunt explicate prin hiperergie ( excesiv) o reacție la agentul cauzal al pneumoniei și al toxinelor sale.

Primul simptom al bolii este temperatura corpului subfebrilă ( 37 - 37,5 grade). În primele 24 de ore, crește rapid la mărci de 38 - 39 de grade și mai mult. Temperatura ridicată a corpului este însoțită de o serie de simptome cauzate de intoxicația generală a organismului cu toxinele agentului patogen.

Simptomele intoxicației generale a corpului sunt:

• dureri de cap și amețeli;
• oboseală generală;
• oboseală rapidă;
• bătăi accelerate ale inimii ( mai mult de 90 - 95 de bătăi pe minut);
• o scădere accentuată a performanței;
• pierderea poftei de mâncare;
• apariția roșii pe obraji;
• albastru nasului și buzelor;
• erupții herpetice pe membranele mucoase ale buzelor și nasului;
• transpirație excesivă.

Etapa înălțimii pneumoniei
În stadiul de vârf, simptomele intoxicației generale ale corpului cresc și apar semne de inflamație a țesutului pulmonar. Temperatura corpului este menținută la un nivel ridicat și este dificil de tratat cu medicamente antipiretice.

Simptomele pneumoniei în etapa medie sunt:

• dureri toracice severe;
• respirație crescută;
• tuse;
• producerea sputei;
• dispnee.

La înălțimea vârfului persistă o tuse constantă. Datorită iritării constante a foilor pleurale, tusea se intensifică și devine dureroasă. În mijlocul bolii, sputa mucopurulentă groasă începe să iasă în evidență cu o tuse. Inițial, culoarea sputei este gri-galben sau galben-verde. Treptat, în secreții apar dungi de sânge și particule de plămâni distruse. Acest lucru conferă flegmei o culoare sângeroasă, ruginită. În timpul apogeului bolii, sputa este excretată în cantități mari.

Ca urmare a inflamației suprafeței respiratorii a plămânilor, apare insuficiența respiratorie, care se caracterizează printr-o respirație dificilă severă. În primele două zile de la înălțimea bolii, dificultăți de respirație apare cu mișcare și efort fizic normal. Treptat dificultăți de respirație apare atunci când se efectuează o activitate fizică minimă și chiar în repaus. Uneori poate fi însoțit de amețeli și oboseală severă.

Etapa de rezolvare a bolilor
În stadiul de rezolvare a bolii, toate simptomele pneumoniei dispar.
Semnele de intoxicație generală a corpului dispar, iar temperatura corpului este normalizată.
Tusea dispare treptat, iar flegma devine mai puțin vâscoasă, în urma căreia se separă ușor. Volumele sale sunt în scădere. Durerile toracice apar doar cu mișcări bruște sau tuse severă... Respirația revine treptat la normal, dar dificultăți de respirație persistă în timpul normal activitate fizica... Vizual, există o ușoară întârziere a jumătății pieptului.

Ce complicații poate provoca pneumonia?

Complicațiile pulmonare ale pneumoniei sunt:

• dezvoltarea sindromului obstructiv;

Cu pleurezie, simptomele insuficienței respiratorii cresc rapid. În același timp, pielea devine rapid cianotică, există întreruperi în activitatea inimii.

Empyema
Empiemul sau pleurezia purulentă este, de asemenea, o complicație formidabilă a pneumoniei. Cu empiem, nu lichidul se acumulează în cavitatea pleurală, ci puroiul. Simptomele pentru empiem sunt similare cu pleurezia exudativă, dar sunt mult mai intense. Principalul simptom este temperatura ridicată ( 39 - 40 de grade) de natură agitată. Febra de acest tip se caracterizează prin fluctuații zilnice de temperatură de la 2 la 3 grade. Deci, temperatura poate scădea brusc de la 40 de grade la 36,6. Creșterea și scăderea bruscă a temperaturii sunt însoțite de frisoane și transpirații reci. Cu empiem, suferă și el sistemul cardiovascular... Ritmul cardiac crește la 120 de bătăi pe minut sau mai mult.

Abces pulmonar
Cu un abces, se formează o cavitate în plămâni ( sau cavități multiple) în care se acumulează conținut purulent. Un abces este un proces distructiv, prin urmare, în locul său, țesutul pulmonar este distrus. Simptomatologia acestei afecțiuni se caracterizează prin intoxicație severă. Până la un anumit timp, abcesul rămâne închis. Dar mai târziu se rupe. Poate pătrunde în cavitatea bronșică sau în cavitatea pleurala... În primul caz, există o descărcare abundentă de conținut purulent. Pusul din cavitatea pulmonară iese prin bronhie. Pacientul are o expectorație fetidă, abundentă. În același timp, starea pacientului se îmbunătățește atunci când izbucnește un abces și temperatura scade.
Dacă abcesul intră în cavitatea pleurală, atunci se dezvoltă empiemul pleural.

Dezvoltarea sindromului obstructiv
Simptomele sindromului obstructiv sunt dificultăți de respirație și atacuri periodice de sufocare. Acest lucru se datorează faptului că țesutul pulmonar de la locul fostei pneumonii își pierde funcționalitatea. În locul său, se dezvoltă țesutul conjunctiv, care înlocuiește nu numai țesutul pulmonar, ci și vasele sale.

Edem pulmonar
Edemul este cea mai redutabilă complicație a pneumoniei, cu o rată de mortalitate foarte mare. În acest caz, apa din vase pătrunde mai întâi în interstițiul plămânilor și apoi în alveolele în sine. Astfel, alveolele, care în mod normal sunt umplute cu aer, sunt umplute cu apă.

În această stare, persoana începe să se sufoce rapid și devine agitată. Apare o tuse, care este însoțită de eliberarea sputei spumoase. Pulsul crește la 200 de bătăi pe minut, pielea devine acoperită de transpirație rece rece. Această condiție necesită măsuri de resuscitare.

Complicațiile extrapulmonare ale pneumoniei sunt:

• șoc toxic;
• miocardită toxică;

Șoc toxic
Șocul toxic este o afecțiune în care toxinele provenite de la bacterii și viruși pătrund în fluxul sanguin al pacientului. Aceasta este o urgență medicală în care apare insuficiența multiplă a organelor. Insuficiența multiplă a organelor înseamnă că mai mult de 3 organe și sisteme sunt implicate în procesul patologic. Cel mai adesea, sunt afectate sistemul cardiovascular, renal, digestiv și nervos. Principalele simptome sunt febra, scăzută tensiune arterialași erupție corporală polimorfă.

Miocardita toxică
Miocardita se numește afectarea mușchiului inimii, ca urmare a căreia funcția sa se pierde. Cea mai mare cardiotropie ( selectivitate pentru mușchiul inimii) virușii posedă. Prin urmare, pneumonia virală este cel mai adesea complicată de miocardită toxică. Bacteriile precum micoplasma și chlamydia vizează, de asemenea, în mod specific țesutul cardiac.
Principalele simptome sunt aritmiile cardiace, slăbiciunea inimii, dificultăți de respirație.

Pericardită
Pericardita este o inflamație a membranei seroase care acoperă inima. Pericardita se poate dezvolta singură sau precede miocardita. În acest caz, un lichid inflamator se acumulează în cavitatea pericardică, care ulterior apasă pe inimă și o comprimă. Ca rezultat, se dezvoltă principalul simptom al pericarditei - dificultăți de respirație. Pe lângă dificultăți de respirație, un pacient care suferă de pericardită se plânge de slăbiciune, durere în regiunea inimii și tuse uscată.

Meningita
Meningita ( inflamația membranelor meningiene) se dezvoltă ca urmare a pătrunderii microorganismelor patogene în sistemul nervos central. Meningita poate fi, de asemenea, bacteriană sau virală, în funcție de etiologia pneumoniei.
Principalele simptome ale meningitei sunt greața, vărsăturile, fotofobia și gâtul rigid.

Hepatita
Este o complicație foarte frecventă a SARS. Hepatita afectează țesutul hepatic, determinând ficatul să nu mai îndeplinească funcțiile sale. Deoarece ficatul joacă rolul unui filtru în organism, atunci când este deteriorat, toate produsele metabolice nu sunt excretate din corp, ci rămân în el. Cu hepatita, o cantitate mare de bilirubină intră în sânge din celulele hepatice distruse, ceea ce duce la dezvoltarea icterului. De asemenea, pacientul se plânge de greață, vărsături, durere surdăîn hipocondrul drept.

Ce antibiotice se utilizează pentru tratarea pneumoniei?

Medicamente utilizate în tratamentul pneumoniei tipice

De asemenea, după ce a studiat în detaliu istoricul medical al pacientului, el poate sugera ce fel de boală este această boală. Dacă pacientul a fost internat recent, atunci cel mai probabil este nosocomial ( spital) pneumonie. Dacă tabloul clinic este dominat de simptome de intoxicație generală, iar pneumonia seamănă mai mult cu rujeola sau oreionul, atunci cel mai probabil este SARS. Dacă aceasta este pneumonie intrauterină a unui nou-născut, atunci aceasta poate fi cauzată de bacili gram-negativi sau Staphylococcus aureus.

De îndată ce diagnosticul de pneumonie a fost stabilit, sunt prescrise medicamente antibacteriene ( dacă este pneumonie bacteriană).

Medicamente utilizate în tratamentul SARS

Este important de reținut că, deși terapia cu antibiotice este tratamentul de bază, alte medicamente sunt utilizate pentru tratarea pneumoniei. Fără eșec, terapia cu antibiotice se desfășoară în paralel cu numirea medicamentelor antifungice ( pentru prevenirea candidozei) și alte medicamente, pentru a elimina principalele simptome ale pneumoniei ( de exemplu, antipiretice pentru scăderea temperaturii).

Există un vaccin împotriva pneumoniei?

Vaccinul Prevenar este unul dintre cele mai moderne și mai scumpe vaccinuri. Vaccinul se administrează în trei doze, la o lună distanță. Se crede că imunitatea după vaccinare se dezvoltă după o lună. Vaccinul Synflorix este administrat în același program ca Prevenar. Pneumo-23 este cel mai vechi vaccin care există astăzi. Este instalat o singură dată, iar perioada de valabilitate este de aproximativ 5 ani. Un dezavantaj semnificativ al acestei vaccinări este că poate fi administrat numai la vârsta de doi ani. Se știe că nou-născuții sunt cea mai vulnerabilă categorie în ceea ce privește dezvoltarea pneumoniei.

Trebuie remarcat imediat că vaccinarea împotriva pneumoniei nu înseamnă că un copil sau un adult nu se va mai îmbolnăvi. În primul rând, vă puteți îmbolnăvi de pneumonie de altă origine, de exemplu, stafilococică. Și în al doilea rând, chiar și din cauza pneumoniei pneumococice, imunitatea nu se formează pe viață. Producătorii de vaccinuri avertizează că este posibil să se îmbolnăvească din nou după vaccinare, dar pacientul va îmbolnăvi mult mai ușor.

Pe lângă vaccinul pneumococic, există un vaccin împotriva Haemophilus influenzae. Hemophilus influenzae sau bățul gripal este, de asemenea, un agent cauzal comun al pneumoniei. Următoarele trei vaccinuri sunt înregistrate în Rusia - Act-HIB, Hiberiks și Pentaxim. Acestea sunt administrate în același timp cu vaccinul împotriva poliomielitei și hepatitei B.

În ceea ce privește vaccinul împotriva pneumoniei virale, este puțin mai complicat aici. Se știe că virușii sunt capabili să mute, adică să mute. Prin urmare, este foarte dificil să simulezi un vaccin împotriva unui anumit virus. De îndată ce știința inventează un vaccin împotriva unui virus cunoscut, acesta mută și vaccinul devine ineficient.

Cum se dezvoltă pneumonia prin aspirație?

Pneumonia prin aspirație se poate dezvolta în următoarele condiții:

• intoxicație alcoolică;
• intoxicația cu droguri;
• utilizarea anumitor medicamente;
• inconştienţă;
• vărsături violente, incontrolabile;
• copilărie timpurie.

La copii, pneumonia prin aspirație se poate dezvolta atunci când particulele alimentare intră în bronhii. Acest lucru se întâmplă atunci când alimentele complementare sunt introduse în dieta bebelușului. Cel mai mare pericol îl are terciul, de exemplu, hrișca. Chiar și un bob de hrișcă, odată ce intră în plămâni, provoacă inflamații locale.

Un alt grup de risc sunt persoanele care iau medicamente psihotrope, de exemplu, antidepresive sau hipnotice ( somnifere). Aceste medicamente slăbesc toate reacțiile din organism, inclusiv reflexele. Oamenii, în special cei care iau somnifere, sunt într-o stare somnolentă, oarecum încetinită. Prin urmare, obstrucția căilor respiratorii este slăbită, iar alimentele ( sau băuturi) pătrunde ușor în plămâni.

Intrarea în țesutul pulmonar, corpuri străine ( vărsături, mâncare) provoacă inflamație și dezvoltarea pneumoniei.