Cauzele durerii umane. Durere. Cauzele durerii, cum se formează senzația de durere? Ce structuri și substanțe formează senzația de durere. Istoria cercetării durerii

Simțim durere în fiecare zi. Ne controlează comportamentul, ne modelează obiceiurile și ne ajută să supraviețuim. Datorită durerii, ne îmbrăcăm tencuiala la timp, ne luăm concediu medical, ne îndepărtăm mâna de fierul fierbinte, ne temem de dentiști, fugim de viespe, simpatizăm cu personajele din filmul Saw și evităm banda de huligani.

Peștii sunt primele organisme de pe Pământ care simt durere. Lucrurile vii au evoluat, au devenit din ce în ce mai complexe, precum și modul lor de viață. Și pentru a-i avertiza despre pericol, a apărut un mecanism simplu de supraviețuire - durerea.

De ce simțim durere?

Corpul nostru este format dintr-un număr imens de celule. Pentru ca aceștia să interacționeze, există proteine ​​speciale în membrana celulară - canale ionice. Cu ajutorul lor, o celulă schimbă ioni cu o altă celulă și contactează mediul extern. Soluțiile din interiorul celulelor sunt bogate în potasiu, dar sărace în sodiu. Anumite concentrații ale acestor ioni sunt menținute de o pompă de sodiu-potasiu, care pompează excesul de ioni de sodiu din celulă și îi înlocuiește cu potasiu.

Lucrarea pompelor de sodiu-potasiu este atât de importantă încât jumătate din alimentele consumate și aproximativ o treime din oxigenul inhalat sunt destinate să le furnizeze energie.

Canalele ionice sunt adevăratele porți ale simțurilor, datorită cărora putem simți căldura și frigul, parfumul trandafirilor și gustul felului nostru de mâncare preferat și, de asemenea, simțim durere.

Când ceva afectează membrana celulară, structura canalului de sodiu se deformează și se deschide. Datorită unei modificări a compoziției ionice, apar impulsuri electrice care se propagă prin celulele nervoase. Neuronii constau dintr-un corp celular, dendrite și un axon - cel mai lung proces de-a lungul căruia se mișcă impulsul. La capătul axonului sunt bule cu un neurotransmițător - o substanță chimică care este implicată în transmiterea acestui impuls de la o celulă nervoasă la un mușchi sau altă celulă nervoasă. De exemplu, acetilcolina transmite un semnal de la un nerv la un mușchi și există mulți alți mediatori între neuroni în creier, cum ar fi glutamatul și serotonina „hormonul bucuriei”.

Taierea degetului în timp ce pregătiți o salată - acest lucru sa întâmplat cu aproape toată lumea. Dar nu continuați să vă tăiați degetul, vă trageți mâna departe. Acest lucru se întâmplă deoarece un impuls nervos trece prin neuroni de la celulele sensibile, de la detectoarele de durere, la măduva spinării unde deja nervul motor trimite o comandă către mușchi: ia-ți mâna! Pui un tencuială pe deget, dar tot simți durere: canalele ionice și neurotransmițătorii trimit semnale către creier. Semnalul durerii trece prin talamus, hipotalamus, formare reticulară, zone ale creierului mediu și medulare oblongate.

Și, în cele din urmă, durerea ajunge la destinație - zone sensibile ale cortexului cerebral, unde suntem pe deplin conștienți de aceasta.

Viață fără durere

Viața fără durere este visul multor oameni: fără suferință, fără teamă. Acest lucru este destul de real și există printre noi oameni care nu simt durere. De exemplu, în 1981, Stephen Peet s-a născut în Statele Unite și, când i-au ieșit dinții, a început să-și mestece limba. Din fericire, părinții săi au observat acest lucru la timp și l-au dus pe băiat la spital. Acolo li s-a spus că Stephen are o insensibilitate congenitală la durere. Fratele lui Steve, Christopher, sa născut în curând și s-a descoperit că are același lucru.

Mama le spunea întotdeauna băieților: infecția este un ucigaș tăcut. Fără să cunoască durerea, nu puteau vedea simptomele bolilor în sine. Au fost necesare examinări medicale frecvente. Fără să-și dea seama ce este durerea, băieții ar putea lupta până la o pulpă sau, după ce au primit o fractură deschisă, aruncau cu un os proeminent, fără să observe măcar.

Odată, lucrând cu un ferăstrău electric, Steve și-a rupt brațul de la încheietura mâinii până la cot, dar l-a cusut singur, fiind prea leneș pentru a merge la doctor.

„Am sărit de multe ori de la școală pentru că am ajuns într-un pat de spital cu un alt accident. Am petrecut mai mult de o dimineață și o zi de Crăciun acolo ”, spune Stephen. O viață fără durere nu este o viață fără suferință. Steve are artrită severă și genunchi inflamat- acest lucru îl amenință cu amputare. Fratele său mai mic, Chris, s-a sinucis după ce a aflat că ar putea ajunge într-un scaun cu rotile.

Se pare că frații au un defect în gena SCN9A, care codifică proteina Nav1.7, un canal de sodiu implicat în percepția durerii. Astfel de oameni disting frigul de cald și simt atingerea, dar semnalul durerii nu trece. Această veste senzațională a fost publicatîn Nature în 2006. Oamenii de știință au descoperit acest lucru examinând șase copii pakistanezi. Printre ei se număra un magician care distra mulțimea mergând peste cărbuni fierbinți.

În 2013, Natura a avut publicat un alt studiu care s-a concentrat pe o fetiță necunoscută cu senzația de durere. Oamenii de știință germani de la Universitatea din Jena au descoperit o mutație a genei SCN11A, care codifică proteina Nav1.9, un alt canal de sodiu responsabil de durere. Supraexprimarea acestei gene previne acumularea de sarcini ionice, iar impulsul electric nu trece prin neuroni - nu simțim durere.

Se pare că eroii noștri și-au primit „superputerea” din cauza funcționării defectuoase a canalelor de sodiu, care sunt implicate în transmiterea unui semnal de durere.

Ce ne face să simțim mai puțină durere?

Când suferim, corpul produce „medicamente interne” speciale - endorfine, care se leagă de receptorii opioizi din creier, amortizând durerea. Morfina, izolată în 1806 și renumită ca un calmant eficient al durerii, acționează ca endorfine - se leagă de receptorii opioizi și inhibă eliberarea neurotransmițătorului și activitatea neuronală. Când este administrat subcutanat, efectul morfinei începe în 15-20 de minute și poate dura până la șase ore. Nu te lăsa purtați cu un astfel de „tratament”, se poate termina prost, ca în povestea lui Bulgakov „Morfină”. După câteva săptămâni de utilizare a morfinei, corpul nu mai produce endorfine în cantități suficiente și apare dependența. Și când se termină efectul medicamentului, multitudinea de semnale tactile care intră în creier, care nu mai sunt protejate de sistemul anti-durere, provoacă suferință - are loc retragerea.

Alcoolul afectează și sistemul endorfinei și crește pragul durerii. Alcoolul în doze mici, cum ar fi endorfinele, este euforic și ne face mai puțin sensibili la lovirea în față după o sărbătoare de nuntă. Faptul este că alcoolul stimulează sinteza endorfinelor și suprimă sistemul de recaptare a acestor neurotransmițători.

Mâncarea fierbinte caldă în căldură nu seamănă deloc cu cuburile de gheață pe care le adăugați la cocktailuri, dar sunt la fel de capabile să vă facă rău. Atât mâncarea caldă, cât și cea foarte rece îți intră în gură și te face să trăiești momente neplăcute. Pielea dvs. poate fi chiar mai deteriorată prin contactul cu apa clocotită, soarele arzător sau înghețul. Știm cu toții despre consecințele arsurilor și degerăturilor. Dar nu toată lumea știe că creierul nostru reacționează la extreme termice în același mod.

Stratul muscular subcutanat (în special vârful degetelor) este plin de terminații nervoase. Ei sunt responsabili pentru simțul tactil, pentru ceea ce biologii numesc somatosenzoriale. Dar, în realitate, aceste terminații nervoase acoperă o gamă mai largă de sentimente. Avem nevoie de atingeri pentru a ne familiariza cu obiectele. Pielea, cu numeroasele sale terminații nervoase, ne permite să reacționăm instantaneu la stimulii externi și la pericol. Amintiți-vă cum vă mișcă reflexiv mâna când atingeți accidental ceva fierbinte.

Ce sunt propriocepția și nocicepția?

Terminațiile nervoase sunt, de asemenea, necesare pentru a asigura funcția propriocepției - capacitatea mușchilor de a percepe poziția corpului și a părților sale individuale în spațiu. Dar pentru durerea fiziologică a fibrelor nervoase, nocicepția este responsabilă. Acest proces este reglat de stimuli pulsatori produși de receptorii de durere (nociceptori).

Nocicepția îi motivează pe oameni să evite stimulii dureroși

Orice stimul dureros - mecanic, chimic sau termic - reprezintă o amenințare reală pentru bunăstarea noastră. Nu vom putea să ne înfigem mâna într-o flacără aprinsă. O senzație de arsură ne îndeamnă să ne îndepărtăm rapid palma de vatra focului. Durerea oferă multe momente neplăcute, dar este o dovadă că corpul uman lucrează constant pentru a-și păstra proprietarul în siguranță. Dacă vreunul dintre noi ar pierde capacitatea de a simți durerea, s-ar confrunta imediat cu o amenințare reală pentru viață. Imaginați-vă că nu puteți simți durerea tăieturii. În timp, ai fi pierdut o cantitate uriașă de sânge. Ce s-ar întâmpla cu membrele tale dacă ai atinge calm obiecte periculoase, precum un fier de călcat fierbinte?

Cum funcționează mecanismul de apărare al corpului?

Neurologul Universității Duke Jörg Grandl explică cum funcționează neuroni senzoriali: „Aceste celule nervoase sensibile sunt concentrate pe tot corpul și au un set de canale care sunt activate direct la contactul cu obiecte și substanțe care sunt prea calde sau prea reci”. În ultimii cincisprezece ani, cercetătorul și colegii au studiat canalele senzoriale la șoareci modificați genetic. Oamenii de știință au reușit să demonstreze că proteinele încorporate în pereții neuronilor sunt implicați în senzația pielii de temperaturi extreme.

Cum reacționează corpul la arsurile solare?

Arsurile solare sensibilizează radiatorul, scăzând pragul de durere. Receptorul TRPV1 reacționează la temperaturi ridicate (căldură extremă). De obicei, nu se activează până când temperatura pielii nu depășește 42 de grade Celsius. Atât la oameni, cât și la șoareci, această temperatură este considerată critică, una care este capabilă să transmită senzații dureroase corpului. Odată ce acest prag este atins, canalul este activat, activând întregul nerv. Aceasta înseamnă că creierul primește imediat un semnal de avertizare.

Reacție de degerături

Pentru critic temperaturi scăzute se aplică mecanisme similare. Singura diferență este tipul de proteină (în acest caz, receptorul TRPM8). Acest canal reacționează la frig extrem, apoi activează nervul, care trimite și un semnal de pericol către creier. Mai există o nuanță mică: temperaturile extrem de scăzute provoacă senzații mai puțin dureroase în comparație cu cele extrem de ridicate. Un alt tip de proteine ​​care este capabil să recunoască răceala se numește TRPA. Cercetătorii consideră că acest receptor este cel mai misterios. Deși este activat ca răspuns la stimulii reci, nu este clar dacă este implicat în procesul de detectare a unei potențiale amenințări.

Proteine ​​care funcționează pe o gamă largă de temperaturi

Toate cele trei tipuri de proteine ​​(TRPV1, TRPM8 și TRPA1) permit pielii noastre să recunoască o gamă largă de temperaturi. Ei sunt responsabili pentru faptul că corpurile noastre răspund la stimulii externi în mod adecvat. Aceste substanțe aparțin clasei de nociceptori, așa că vă protejează acțiunile. Sarcina lor este să vă ajute să evitați contactul cu anumite temperaturi, nu să îl căutați. Acest lucru a devenit clar în cadrul experimentelor efectuate sub îndrumarea doctorului Grandl. Astfel, șoarecii cu modificări defecte ale receptorului TRPM8 au încetat să evite temperaturile reci. Aceste observații confirmă faptul că rozătoarele comune (precum și oamenii) preferă o atmosferă caldă plăcută, evitând frigul sau căldura extremă.

Receptorii pot fi modulați

Cercetătorii au putut determina limitele termice la care grupul specificat de receptori devine activ. Dar acest lucru nu înseamnă că proteinele în sine nu pot fi modulate. De exemplu, chiar și un duș cald vă poate oferi dureri insuportabile dacă pielea dvs. este arsă de soare. Potrivit autorului experimentelor, acest lucru se datorează faptului că inflamația pielii sensibilizează canalul TRPV1. Aceasta scade pragul la care nervii transmit senzații de durere către creier.

Temperatura nu este singurul activator al receptorilor

De fapt, temperaturile critice nu sunt singurii activatori ai receptorilor de acest tip. Unele plante produc substanțe chimice speciale care irită și proteinele TRPM. Acest lucru se întâmplă atunci când mănânci mâncare picantă. Te simți ca și cum gâtul și stomacul tău sunt pe cale să explodeze de la căldură. Problema este că receptorul TRPV1 este activat nu numai prin încălzire puternică, ci și cu ajutorul alcaloidului capsaicină, care se găsește în cantități mari în ardei iute sau muștar. În mod similar, corpul nostru reacționează la capacitatea de răcire a mentolului, doar în acest caz intră în joc receptorul TRPM8.

În mod surprinzător, capsaicina nu activează nociceptorii la pești, iepuri sau păsări. Dar oamenii și șoarecii reacționează brusc la această substanță. Cel mai probabil, pe parcursul evoluției, unele plante au dezvoltat apărare împotriva anumitor grupuri de mamifere. Este posibil ca unele plante să fi dezvoltat abilitatea de a activa receptorii de durere pentru căldură și frig destul de accidental.

Când apar leziuni, de exemplu, cu o leziune a piciorului, apare iritarea receptorilor de durere - terminații nervoase care sunt localizate în piele, țesut subcutanat, tendoane, mușchi, ligamente etc. Aceasta este iritarea de-a lungul nervului și apoi de-a lungul căilor sensibilitatea la durere situată în măduva spinării, ajunge în părțile superioare ale sistemului nervos din creier, unde se formează senzația de durere.

Cu traume minore și absența factorilor traumatici, durerea dispare de obicei singură sau pe fundalul ameliorării adecvate a durerii, după un anumit timp, care este necesar, de exemplu, pentru vindecarea rănilor.

Cu toate acestea, în anumite condiții, de exemplu, într-o situație stresantă severă în care a fost primit un prejudiciu, precum și în absența unei ameliorări adecvate a durerii în perioada acuta traume, un sentiment de durere poate rămâne în corp mult timp. O astfel de durere „patologică” pierde contactul cu sursa care a provocat-o. Este ferm înrădăcinat în sistem nervosși nu se împrumută bine tuturor metodelor cunoscute de tratare a acesteia și într-un anumit stadiu se transformă în durere malignă (incurabilă).

Durerea patologică este aproape constantă. Pe fondul acestei dureri constante, există atacuri de descărcare de durere severă intolerabilă, la înălțimea cărora unii pacienți recurg la încercări de sinucidere. Astfel de atacuri sunt adesea declanșate de anumiți factori externi și / sau interni sau apar fără nicio cauză discernabilă. Durerea patologică, în special neurogenă (durerea rezultată din deteriorarea nervilor, plexurilor, măduvei spinării) este de obicei însoțită de o sensibilitate crescută la atingerea pielii în zona severității maxime. O atingere ușoară pe această zonă poate provoca o descărcare intensă de durere. Astfel de impulsuri „hrănesc” și mențin durerea patologică cronică. Cu toate acestea, după cum am menționat deja, durerea patologică există independent de influențele externe. Acest lucru se datorează multor factori, dintre care majoritatea nu sunt încă cunoscuți cu siguranță. Se știe că echilibrul este perturbat între sistemul care percepe, conduce și formează senzația dureroasă și sistemul care se opune acestuia. Acesta este sistemul nostru intern de gestionare a durerii. Datorită ei, nu murim de șoc dureros cu o ușoară tăietură în mână. Dar, în caz de deteriorare a formațiunilor nervoase (nervi, măduva spinării sau creier), care sunt implicate în conduita sensibilității la durere, sistemul nostru anti-durere de multe ori nu face față funcției atribuite acestuia. Anumite schimbări fiziologice și biochimice apar în organism, care mențin starea de durere cronică constantă, iar modificările care apar în sistemul nervos însuși, datorită „fenomenului de plasticitate”, consolidează această stare și conduc la dezvoltarea maligne sindromul durerii.

Drepturile de autor asupra imaginii Getty Images Legenda imaginii Știm cu toții că durerea este o realitate obiectivă, dar în același timp percepția ei este profund subiectivă. Durerea poate fi un simptom sau o boală și mentală și fizică. Cât de aproape suntem de a înțelege ce este?

Acut, plictisitor, brusc, cronic, dureros, palpitant, orbitor ... Aceasta nu este o listă completă de epitete pe care, fără ezitare, le folosim atunci când vorbim despre senzația pe care am trăit-o cu toții și continuăm să o experimentăm: despre durere.

• De ce durerea este atât de dificilă de măsurat și ameliorat?
• Medicina viitorului: modul în care bioglasa va revoluționa intervenția chirurgicală
• De ce tăieturile de hârtie sunt atât de dureroase

Nu este atentă la culoarea pielii, forma ochilor sau statutul social. Nu-i pasă la ce nivel de evoluție este această sau acea creatură. Durerea este experimentată de oameni, câini, pisici, delfini, balene, păsări, broaște și chiar, potrivit oamenilor de știință, râme.

În același timp, dacă oamenii de știință spun că mecanismul durerii este mai mult sau mai puțin clar pentru ei, atunci despre ce este vorba: un sistem de semnalizare a defecțiunilor, o parte obligatorie a ființei, fără de care este imposibil de înțeles bine fizic și mental -ființa, un proces pur fiziologic sau rezultatul complexului procese chimiceîn creier, nici medicii, nici măcar clerul nu au ajuns la un acord unanim.

În plus, există un grup de persoane care, din cauza unei anomalii genetice, nu suferă deloc dureri.

De fapt, nu trebuie să fie invidioși, deoarece pot rata cu ușurință apariția unor boli și pot muri, deși nedureros, dar complet în zadar.

Toate cunoștințele noastre despre durere sunt construite pe paradoxuri.

1. Creierul nostru detectează semnale de durere, dar nu o simte singur

Să presupunem că vă răsuciți glezna sau vă ardeți degetul. Fibrele nervoase trimit imediat un semnal către creierul dvs. care decodează senzația ca durere.

Nu este de mirare că operația modernă a devenit posibilă numai după descoperirea anesteziei.

Cu toate acestea, dacă creierul în sine se dovedește a fi obiectul operației, atunci nu are nevoie de anestezic.

Celulele nervoase din creier își transmit aceleași semnale ca și cu un membru rupt, doar că nu există un centru de date pentru ele.

Creierul, obișnuit să fie responsabil pentru întregul corp, nu înțelege deloc când ar trebui să fie dureros pentru sine.

Există ceva ciudat în acest sens, dar pacienții sunt adesea pe deplin conștienți în timpul intervenției chirurgicale pe creier, ceea ce le permite chirurgilor să știe dacă intră prea adânc în procesorul principal al corpului nostru.

2. Cu toții simțim durerea în moduri diferite.

Faptul că, după, să zicem, nașterea naturală, o femeie spune că a fost puțin inconfortabil, dar este în regulă, iar cealaltă necesită deja anestezie chiar la începutul contracțiilor, nu înseamnă că una dintre ele este stoică și cealaltă este un frotiu slab.

Modul în care simțim durerea este influențat de mulți factori: care reacții chimice apare în acest moment în creierul tău, indiferent dacă există un proces inflamator undeva în corpul tău și, de asemenea, cât de mult îți „amintești” durerea pe care ai experimentat-o ​​înainte.

În calitate de șef al Centrului de Chirurgie Spinală din New York, Kenneth Hansraj, a spus odată: „Cineva poate găuri tibia fără anestezie, dar îți va spune cu calm, spun ei, prietene, scoate chestia asta! Ace”.

3. Durerea poate fi distrasă

Creierul nostru este, desigur, cel mai complex computer creat vreodată de natură, dar în același timp este puțin prost.

Faptul este că îi este greu să analizeze simultan mai multe senzații.

Să presupunem că ești mușcat de un țânțar și mușcătura mâncărime disperată. Atașați un cub de gheață și brusc veți realiza că simțiți totuși frigul, dar mâncărimea a dispărut.

Acesta este motivul pentru care frecăm instinctiv zona învinețită sau scuturăm cu disperare cu un deget care este ciupit accidental de ușă.

4. Roșcatele se descurcă mai rău

Este greu de crezut, dar în 2009 a apărut un articol în jurnalul Asociației Americane de Stomatologie, potrivit căruia roșcatele chiar nu le plac să viziteze stomatologii.

Faptul este că aceeași combinație genetică care îi recompensează cu culoarea aprinsă a părului îi face mai puțin sensibili la anumiți analgezici.

Și uneori au nevoie de o doză care este de două ori mai mare decât ar fi suficientă pentru o brunetă.

De asemenea, este posibil ca organismul lor să răspundă la anestezie într-un mod nu complet banal. Apropo, unii medici fac ajustări pentru culoarea părului pacientului.

5. Sexul salvează de durere

Ei bine, în mod obiectiv vorbind, dacă ați avut un atac de migrenă, atunci sexul într-o astfel de situație pare a fi oarecum discutabil.

Cu toate acestea, există unele statistici conform cărora 60% dintre bolnavii de migrenă s-au simțit mult mai bine dacă au făcut-o în timpul atacului.

Excitația sexuală eliberează endorfine în creier, care sunt analgezice naturale.

Apropo, la pacienții cu migrenă, lucrurile nu sunt atât de simple. Se suspectează că aceeași variație genetică care recompensează pacienții care suferă de migrenă în același timp le crește semnificativ libidoul.

6. Am fost împărțiți fără milă în femei și bărbați

De fapt, nu există dovezi științifice că bărbații și femeile simt durerea în mod diferit.

Deși medicii observă că, în general, femeile sunt mai predispuse să admită că suferă.

Poate că acest lucru se datorează unui stereotip social care impune bărbaților „reali” să îndure strângând din dinți.

7. Cei care nu simt durere

Aceasta este o anomalie genetică foarte rară. Atât de rar încât, în întreaga istorie a medicinei, a fost întâlnită doar de câteva zeci de ori.

Cei care au ghinionul să se nască cu el pot, de exemplu, simți dacă un obiect este fierbinte sau rece, dar nu simt durere.

Și asta, apropo, este foarte rău. De exemplu, atingerea accidentală a unui aragaz fierbinte ar putea avea ca rezultat o arsură de gradul trei, mai degrabă decât un mic blister care ar apărea dacă ar realiza rapid ce se întâmplă și și-ar fi tras mâna.

Conform statisticilor disponibile (care, din motive evidente, sunt extrem de mici), speranța medie de viață a acestor insensibili este semnificativ mai mică decât media.

8. Cea mai frecventă durere

Aceasta este durerea de spate. Aproximativ 27% dintre persoanele din țările dezvoltate susțin că suferă de dureri de spate.

În timp ce de la dureri de cap constante sau migrene - doar 15%. Experții sfătuiesc să nu vă exercitați și să vă îngrășați.

Cu toate acestea, aceasta este o consecință a succesului nostru evolutiv. Bipedalitatea nu favorizează deloc sănătatea coloanei vertebrale. Patrupedele, în care greutatea este distribuită mult mai uniform, nu suferă de dureri de spate.

9. Ce a rănit regii și dinozaurii

Guta, cunoscută și sub numele de artrită, a fost numită boala regilor, deoarece ar fi fost rezultatul consumului excesiv de alimente grase și alcool.

Este clar că în îndepărtatul Ev Mediu doar oamenii foarte bogați își puteau permite. Acum știm că durerea de gută apare din formarea cristalelor ascuțite de acid uric în interiorul articulațiilor.

O examinare a scheletului membrului superior al unei femele Tyrannosaurus (pe care paleontologii l-au numit Sue) a arătat că acest prădător jurasic anume suferea de gută și într-o formă foarte neglijată. Este probabil ca toate anul trecut Sue a suferit de dureri cronice pe tot parcursul vieții.

10. Natura durerii nu este deloc lipsită de ambiguitate.

Durerea este un simptom, care, totuși, oferă doar o idee generală că ceva nu este în regulă, dar nu oferă nicio specificitate.

Și la pacienții care suferă de sindromul durerii centrale, durerea în sine devine o boală și nu un simptom al acesteia.

Astfel de pacienți se plâng de dureri în tot corpul, cu senzații care variază de la „ace” la „presiune puternică”. În acest caz, creierul nu este doar un registrator și un procesor al senzațiilor de durere, ci și principalul lor generator.

11. Nu vă subestimați creierul.

Creierul este conceput astfel încât să evalueze constant semnalele pe care le primește, decidând cât de grav este pericolul și dacă trebuie luate măsuri imediate.

După ce a primit un semnal alarmant, creierul încearcă imediat să răspundă la întrebarea principală: „Cât de periculos este totul?”

În evaluarea situației, procesorul nostru central folosește toate informațiile disponibile: de la subiectiv, provenind din experiența noastră trecută, la obiectiv, obținut din întregul complex de parametri fizici și chimici ai organismului.

Și după ce a primit semnalul, el trimite „instrucțiuni” la terminațiile nervoase despre cum să se comporte. Medicul canadian Paul Ingram a descris procesul în următorul dialog imaginar:

Nervi: Problemă! Problemă! Imens! Mare! Alarma rosie! Porniți imediat!

Creier: Mmmmm, nu? Bine, am luat act. Dar iată, băieți, am o bază de date aici, îmi pare rău, este strict secretă, așa că credeți-mă pe cuvânt: nu este atât de înfricoșător. Relaxa.

Nervi: Nu, nu, ascultă, totul este foarte grav!

Creier: Nu, nu cred.

Nervi: Uite, poate noi, desigur, nu avem acces la aceste „informații” despre care vorbești constant, dar știm foarte bine ce este deteriorarea țesuturilor! Și nu ne jucăm cu jucării aici. Nu vom tăcea până nu veți lua măsuri!

Nervi: Ah, da ... Despre ce vorbim? La naiba, se pare că au vrut doar să raporteze despre ceva important ... Ei bine, bine, ne vom întoarce mai târziu.

12. Cel mai important șef

Creierul poate roti de fapt terminațiile nervoase periferice după cum îi place.

Dacă nu îi place ceva, poate cere mai multe informatii... Sau poate ordona subordonaților să nu se agite.

În ultimii ani, au apărut o mulțime de informații că nervii de la periferie se pot schimba de fapt, atât fizic, cât și chimic, posibil în urma unei comenzi din creier.

După cum a remarcat același Paul Ingram: "Creierul nu numai că poate roti butonul care controlează sunetul, ci poate schimba cu ușurință toate echipamentele, schimbând semnalul însuși cu mult înainte de a intra în difuzoare."

Ieșire

Natura supremă a durerii, în ciuda faptului că este o parte integrantă a existenței tuturor viețuitoarelor, ne este încă necunoscută.

Oricine a trăit în anii 90 își va aminti episodul Prieteni în care Phoebe și Rachel au mers să-și facă tatuaje. Drept urmare, s-a încheiat cu Rachel tatuându-se, în timp ce Phoebe a rămas cu un mic punct negru, deoarece nu putea suporta durerea. Acest episod, desigur, este plin de umor, dar ilustrează bine o întrebare foarte interesantă legată de modul în care simțim durerea și ce afectează. Ce este atât de special la „Rachel” încât a reușit să se descurce cu ceea ce „Phoebe” nu a avut puterea să facă? Mai important, o putem ajuta pe Phoebe dacă știm motivul sensibilității ei?

De ce simțim durere?

Durerea este principalul simptom raportat de pacient atunci când solicită ajutor medical... Durerea este de obicei una dintre apărările organismului. Datorită lor, înțelegem că suntem traumatizați. În plus, durerea ne ajută să ne scutim, permițând corpului să se repare.

Totul ar fi bine și de înțeles dacă oamenii nu ar diferi în ceea ce privește capacitatea de a identifica, tolera și răspunde la durere. În plus, ne descriem și sentimentele în diferite moduri și răspundem la tratament. Acest lucru complică munca medicilor care trebuie să caute propria abordare a fiecărui pacient. Deci, de ce nu simțim durerea în același mod?

Diferențele individuale în eficacitatea tratamentului rezultă adesea din interacțiuni complexe de factori psihologici, de mediu, sociali și genetici.

Deși durerea nu poate fi înregistrată ca o afecțiune medicală tradițională, cum ar fi insuficiența cardiacă sau diabetul, este influențată de aceleași cauze. Senzațiile dureroase pe care le experimentăm de-a lungul vieții depind de codul genetic care ne face mai mult sau mai puțin sensibili. De asemenea, fizicul nostru și starea psihică, experiențele (dureroase și traumatice) și mediul înconjurător ne pot modela răspunsurile.

Dacă putem înțelege mai bine ceea ce îi face pe oameni mai mult sau mai puțin sensibili la durere în diferite situații, atunci putem reduce suferința umană. În cele din urmă, acest lucru ar însemna să știm care dintre pacienți va suferi mai multă durere și va avea nevoie de mai multe medicamente pentru a o reduce, ceea ce va avea ca rezultat lupta eficienta cu senzații dureroase. Și, ca rezultat, va permite medicamentelor să atingă un nou nivel.

Cauze genetice

Studiind genomul uman, am aflat multe despre localizarea și numărul de gene care alcătuiesc codul nostru ADN. Studiul a identificat miliarde de variații mici în cadrul acestor gene, dintre care unele au un anumit efect asupra noastră, în timp ce semnificația altora rămâne necunoscută. Aceste variații pot avea diferite forme, dar cel mai frecvent este un polimorfism nucleotidic unic - SNP. Un SNP pronunțat este o singură diferență în constituenții ADN individuali.

Există aproximativ 10 milioane de SNP-uri cunoscute în genomul uman. Combinația lor individuală alcătuiește un cod ADN personal și îl diferențiază de ceilalți. Când un SNP este comun, se numește variadic. Când un SNP este rar (mai puțin de 1% din populație), se numește mutație. Cercetările moderne vorbesc despre zeci de gene și variantele lor care sunt implicate în determinarea sensibilității la durere și, de asemenea, arată cât de bine analgezicele ne reduc durerea și chiar dezvăluie riscul de a dezvolta durere cronică. Cu toate acestea, principala genă care răspunde la sensibilitatea noastră la durere este SCN9A. Mutația sa este cea care duce la schimbări patologice.

Istoria cercetării durerii

Primii oameni care i-au făcut pe medici să se gândească la durere și la legătura acesteia cu genetica au fost oameni care aveau o afecțiune foarte rară - nu simțeau durere. Și de foarte multe ori erau legate între ele prin relații de sânge.

Cercetările asupra acestui fenomen au început la începutul secolului al XX-lea. Atunci au început să apară primele rapoarte ale medicilor despre insensibilitatea congenitală la durere.

Cu toate acestea, tehnologia nu a existat încă pentru a determina cauza acestei tulburări. Prin urmare, oamenii de știință ar putea pur și simplu să descrie simptomele și să prezinte diferite ipoteze, care erau aproape imposibil de demonstrat. Abia cu începutul studiului geneticii am aflat în cele din urmă cauza unor astfel de patologii. Este asociat cu o mutație a genelor care sunt responsabile pentru transmiterea semnalelor de durere în neuroni. Adesea astfel de schimbări sunt moștenite de copii de la părinți.

De ce este bună durerea?

Se pare că persoanele cu mutații similare au un noroc fabulos. Cui dintre noi nu i-ar plăcea să nu mai simtă durerea? Cu toate acestea, în natură, nimic nu se întâmplă chiar așa. Iar durerea are propriile beneficii. Ea este cea care semnalează apariția bolilor și a altor leziuni.

Prin urmare, familiile cu o genă mutantă SCN9A sunt forțate să fie permanent în alertă și de foarte multe ori fac examinări preventive. În viața obișnuită, copilul cade și plânge, ceea ce devine un semnal pentru părinți să-l examineze și să viziteze un medic. Cu toate acestea, în cazul insensibilității la durere, copilul nu va plânge niciodată, chiar dacă brațul i se rupe. Ca să nu mai vorbim de apendicită, a cărei apariție poate fi fatală, deoarece principalul simptom al spitalizării este durerea severă.

Supersensibil la durere

Studiile au arătat că mutațiile SCN9A nu numai că pot provoca amorțeli ale durerii, dar pot duce și la rezultatul opus - o creștere a sensibilității unei persoane la durere.

Aceste tipuri de stări de durere moștenite sunt extrem de rare. Prin urmare, este aproape imposibil să se efectueze un studiu genetic complet - pur și simplu nu există suficient material. Nu se poate spune cu certitudine că, în cadrul genei SCN9A în sine, nu există diferențe genetice chiar mai mici decât cele dezvăluite până în prezent.

Cu toate acestea, chiar și puținele informații disponibile sunt suficiente pentru a începe dezvoltarea metode eficiente tratamente pentru persoanele cu mutații similare.

Doar mutațiile ne afectează sensibilitatea?

Într-adevăr, o mutație a genei SCN9A este principala cauză a modificării senzației de durere. Dar nivelul sensibilității noastre este limitat doar de acest lucru? Studiile au arătat că 60% din cazuri, persoanele care nu au mutația genei SCN9A moștenesc percepția durerii de la strămoși. În același timp, sensibilitatea lor este influențată de gene complet obișnuite pe care le avem cu toții. Adică, sensibilitatea la durere poate fi moștenită ca culoarea părului, culoarea ochilor și tonul pielii. Și este, de asemenea, legat de SCN9A, numai în forma sa normală, nu mutant.

În plus, există gene separate responsabile de durerea postoperatorie, fantomă și de altă natură.

Analgezice din adâncurile mării

Folosim anestezice locale pentru tratament, inclusiv lidocaină. Aceste medicamente funcționează după același principiu - opresc pentru o anumită perioadă de timp canalele nervoase care sunt responsabile de transmiterea semnalelor despre apariția durerii către creier. Aceste medicamente au fost utilizate în mod constant pentru ameliorarea durerii în condiții de siguranță și eficiență în ultimul secol.

Cu toate acestea, cercetări recente au arătat că o neurotoxină puternică poate aduce cel mai mare beneficiu. Este o otravă produsă de viața marină, cum ar fi peștele cu bile și caracatițele. Neurotoxinele în cantități mici blochează eficient semnalizarea durerii. Ei pot ajuta chiar și în cazurile de cancer și migrene, în care anestezicele sunt neputincioase.

Durerea poate fi depășită?

Astăzi, medicina se confruntă cu o provocare uriașă - de a găsi un calmant eficient al durerii care să poată ajuta orice pacient, indiferent de boală și de caracteristicile genetice individuale. Și este sigur să spunem că primii pași au fost deja luați. Cunoașterea relației dintre sensibilitate și genetică a dus la dezvoltarea unor medicamente mai eficiente. Prin urmare, putem spune cu încredere că medicina viitorului va fi capabilă să inventeze un instrument care poate ajuta orice pacient în cel mai scurt timp posibil.