Симптоматика, виды, диагностические меры и лечение ибс. Помощь народной медицины при ишемии сердца Что такое болезнь сердца ишемия

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются ведущей причиной смертности и инвалидности во всем мире. По данным исследователей, в Российской Федерации смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 8 раз выше, чем во Франции, и составляет примерно 58% от общей структуры смертности. Ежегодно от сердечно-сосудистых в нашей стране умирает более 1,2 миллиона человек, в то время как в Европе чуть более 300 тыс. Ведущая роль в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний принадлежит ишемической болезни сердца (ИБС) – 35%. Если так продолжится и далее, то население России к 2030 году составит примерно 85 млн. Это пугающие цифры. Но ситуацию изменить можно и нужно, если каждый из нас будет знать о ней. «Знаешь – вооружен» - говорили древние.

Строение и функция сердца, коронарные артерии

Чтобы разобраться в ИБС, давайте для начала рассмотрим то, что поражает ИБС – наше сердце.

Сердце это полый мышечный орган, состоящий из четырех камер: 2-х предсердий и 2-х желудочков. По размерам оно равно сжатому кулаку и находится в грудной клетке сразу за грудиной. Масса сердца примерно равна 1/175 -1/200 от массы тела и составляет от 200 до 400 граммов.

Условно можно поделить сердце на две половины: левую и правую. В левой половине (это левое предсердие и левый желудочек) течет артериальная кровь, богатая кислородом, от легких ко всеми органам и тканям организма. Миокард, т.е. мышца сердца, левого желудочка очень мощный и способен переносить высокие нагрузки. Между левым предсердием и левым желудочком находится митральный клапан, состоящий из 2-х створок. Левый желудочек открывается в аорту через аортальный (он имеет 3 створки) клапан. В основании аортального клапана со стороны аорты находятся устья коронарных или венечных артерий сердца.

Правая половина, состоящая также из предсердия и желудочка, прокачивает венозную кровь, бедную кислородом и богатую углекислым газом от всех органов и тканей организма к легким. Между правым предсердием и желудочком находится трикуспидальный, т.е. трехстворчатый клапан, а желудочек от легочной артерии отделяет одноименный клапан, клапан легочной артерии.

Сердце находится в сердечной сумке, выполняющая амортизирующую функцию. В сердечной сумке находится жидкость, которая смазывает сердце и предотвращает трение. Ее объем может достигать в норме 50 мл.

Работает сердце по одному и единственному закону «Всё или ничего». Его работа совершается циклически. Перед началом сокращения сердце находится в расслабленном состоянии и пассивно заполняется кровью. Затем сокращаются предсердия и досылают в желудочки дополнительную порцию крови. После этого предсердия расслабляются.

Затем наступает фаза систолы, т.е. сокращения желудочков и кровь выбрасывается в аорту к органам и в легочную артерию к легким. После мощного сокращения желудочки расслабляются и наступает фаза диастолы.

Сердце сокращается благодаря одному уникальному свойству. Оно называется автоматизм, т.е. это способность самостоятельно создавать нервные импульсы и под их воздействием сокращаться. Такой особенности нет ни в одном органе. Генерирует эти импульсы особый участок сердца, находящийся в правом предсердии, так называемый водитель ритма. От него импульсы идут по сложной проводящей системе к миокарду.

Как мы уже говорили выше, сердце кровоснабжается за счет коронарных артерий, левой и правой, которые заполняются кровью только в фазу диастолы. Коронарные артерии играют решающую роль в жизнедеятельности сердечной мышцы. Кровь, протекающая по ним, приносит кислород и питательные вещества ко всем клеткам сердца. Когда коронарные артерии проходимы сердце работает адекватно и не устает. Если артерии поражены атеросклерозом и из-за этого узкие, то миокард не может работать на полную мощность, ему не хватает кислорода, и из-за этого начинаются биохимические, а потом и тканевые изменения, развивается ИБС .

Как выглядят коронарные артерии?

Коронарные артерии состоят из трех оболочек, с различным строением (рисунок).

От аорты отходят две крупные коронарные артерии ― правая и левая. Левая главная коронарная артерия имеет две крупные ветви:

• Передняя нисходящая артерия, которая доставляет кровь к передней и передне-боковой стенке левого желудочка (рисунок) и к бóльшей части стенки, разделяющей изнутри два желудочка ежжелудочковая перегородка ― на рисунке не представлена);
• Огибающая артерия, которая проходит между левым предсердием и желудочком и доставляет кровь к боковой стенке левого желудочка. Реже огибающая артерия снабжает кровью верхнюю и заднюю часть левого желудочка

Правая коронарная артерия доставляет кровь к правому желудочку, к нижней и задней стенке левого желудочка.

Что такое коллатерали?

Основные коронарные артерии ветвятся на более мелкие кровеносные сосуды, которые образуют сеть по всему миокарду. Эти маленькие по диаметру кровеносные сосуды называются коллатералями. Если сердце здорово, роль коллатеральных артерий в снабжении миокарда кровью не значительна. При нарушении коронарного кровотока, вызванного препятствием в просвете коронарной артерии, коллатерали помогают увеличить приток крови к миокарду. Именно благодаря этим маленьким «запасным» сосудам размер поражения миокарда при прекращении коронарного кровотока в какой-нибудь основной коронарной артерии меньше, чем мог бы быть.

это поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока в коронарных артериях. Именно поэтому в медицинской практике нередко используют термин коронарная болезнь сердца.

Какие симптомы бывают при ишемической болезни сердца?

Обычно у людей, страдающих ишемической болезнью, симптомы появляются после 50-ти лет. Они возникают только при физической нагрузке. Типичными проявлениями болезни являются:

• боль по середине грудной клетки (стенокардия);
• чувство нехватки воздуха и затрудненный вдох;
• остановка кровообращения из-за слишком частых сокращений сердца (300 и более в минуту). Это часто бывает первым и последним проявлением болезни.

Некоторые больные, страдающие ишемической болезнью сердца, не испытывают никаких болей и чувства нехватки воздуха даже во время инфаркта миокарда.

Для того чтобы узнать вероятность развития инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет, используйте специальный инструмент: «Узнай свой риск»

Как узнать есть ли у вас ишемическая болезнь сердца?

Обратитесь за помощью к кардиологу. Доктор задаст вам вопросы, которые помогут выявить симптомы и факторы риска болезни. Чем больше у человека факторов риска, тем более вероятно наличие болезни. Влияние большинства факторов риска можно уменьшить, предупредив тем самым развитие болезни и возникновение ее осложнений. К таким факторам риска относятся курение, высокий уровень холестерина и артериального давления, сахарный диабет.

Кроме того, доктор осмотрит вас и назначит специальные методы обследования, которые помогут подтвердить или опровергнуть наличие у вас болезни. К таким методам относятся: регистрация электрокардиограммы в покое и при ступенчатом повышении физической нагрузки (стресс-тест), рентгенография грудной клетки, биохимический анализ крови (с определением уровня холестерина и глюкозы крови). Если ваш доктор по результатам беседы, осмотра, полученных анализов и проведенных инструментальных методов обследования заподозрит тяжелое поражение коронарных артерий, требующее операции, вам назначат проведение коронарографии. В зависимости от состояния ваших коронарных артерий и количества пораженных сосудов, в качестве лечения, помимо лекарственных препаратов, вам предложат либо ангиопластику, либо аортокоронарное шунтирование. Если же вы обратились к доктору вовремя, вам назначат лекарственные препараты, помогающие уменьшить влияние факторов риска, улучшить качество жизни и предотвратить развитие инфаркта миокарда и других осложнений:

• статины для снижение уровня холестерина;
• бета-блокаторы и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента для снижения артериального давления;
• аспирин для предупреждения образования сгустков крови;
• нитраты для облегчения прекращения боли при приступе стенокардии

Помните, что успех лечения во многом зависит от вашего стиля жизни:

• не курите. Это самое важное. У некурящих людей риск развития инфаркта миокарда и смерти значительно ниже, чем у курильщиков;
• питайтесь продуктами с низким содержанием холестерина;
• регулярно, каждый день в течение 30 минут занимайтесь физической нагрузкой (ходьба в среднем темпе);
• снижайте уровень ваших стрессов.

Что еще нужно делать?

• регулярно посещайте кардиолога. Доктор будет следить за вашими факторами риска, лечением и будет вносить изменения по мере необходимости;
• регулярно принимайте назначенные вам лекарственные препараты в дозах предписанных врачом. Не изменяйте свое лечение, не посоветовавшись с доктором;
• если доктор назначил вам нитроглицерин для снятия болей при стенокардии, всегда носите его с собой;
• сообщайте вашему доктору обо всех эпизодах болей за грудиной, если они возникнут вновь;
• измените свой стиль жизни в соответствии с данными рекомендациями.

Коронарные артерии и атеросклероз

У людей, имеющих предрасположенность, в стенках коронарных артерий накапливается холестерин и другие жиры, которые образуют атеросклеротическую бляшку (рисунок).

Почему атеросклероз является проблемой для коронарных артерий?

Здоровая коронарная артерия похожа на резиновую трубку. Она гладкая и гибкая и кровь течет по ней свободно. Если организму потребуется больше кислорода, на пример, во время физической нагрузке, здоровая коронарная артерия растянется и к сердцу поступит больше крови. Если коронарная артерия поражается атеросклерозом, она становится похожа на засоренную трубу. Атеросклеротическая бляшка суживает артерию и делает ее жесткой. Это приводит к ограничению притока крови к миокарду. Когда сердце начинает работать сильнее, такая артерия не может расслабиться и доставить больше крови и кислорода к миокарду. Если атеросклеротическая бляшка такая большая, что полностью перекрывает просвет артерии или эта бляшка разрывается и образуется сгусток крови, перекрывающий просвет артерии, то к миокарду не поступает кровь и его участок умирает.

Ишемическая болезнь сердца у женщин

У женщин риск развития ишемической болезни сердца возрастает в 2―3 раза после менопаузы. В этот период увеличивается уровень холестерина и повышается артериальное давление. Причины данного явления не совсем понятны. У женщин, страдающих ишемической болезнью сердца, проявления заболевания иногда отличается от симптомов болезни у мужчин. Так помимо типичной боли женщины могут испытывать одышку, изжогу, тошноту или слабость. У женщин инфаркт миокарда чаще развивается во время психического стресса или сильного страха, во время сна, в то время как «мужской» инфаркт миокарда часто возникает во время физической нагрузки.

Как женщине предупредить развитие ишемической болезни сердца?

Обратитесь к кардиологу. Доктор даст вам рекомендации по изменению стиля жизни, назначит лекарственные препараты. Кроме того, обратитесь к гинекологу для выяснения необходимости заместительной гормональной терапии после менопаузы.

Как нужно изменить стиль жизни?

• прекратите курить и избегайте мест, где курят другие люди;
• ежедневно в течение 30-ти минут прогуливайтесь в среднем темпе;
• ограничьте потребление насыщенных жиров до 10% рациона, холестерина до 300 мг/день;
• поддерживайте индекс массы тела в пределах 18,5―24,9 кг/м 2 и объем талии в пределах 88 см;
• если вы уже болеете ишемической болезнью сердца, следите за проявлениями депрессии
• потребляйте умеренное количество алкоголя, если вы не употребляете алкоголь, не начинайте;
• придерживайтесь специальной диеты для уменьшения уровня артериального давления
• если, несмотря на изменение стиля жизни уровень артериального давления выше 139/89 мм рт. ст. ― обратитесь к кардиологу.

Какие лекарственные препараты нужно принимать?

Не предпринимайте никаких действий, не посоветовавшись с врачом!

• при промежуточном и высоком риске ишемической болезни сердца нужно соблюдать диету и принимать статины для снижения уровня холестерина;
• если у вас есть сахарный диабет, каждые 2―3 месяца проверяйте уровень гликированного гемоглобина. Он должен быть менее 7%;
• если у вас высокий риск развития ишемической болезни сердца, ежедневно принимайте аспирин в низких дозах;
• если вы переносили инфаркт миокарда или у вас стенокардия, принимайте бета―блокаторы;
• если у вас высокий риск инфаркта миокарда, есть сахарный диабет или сердечная недостаточность, принимайте ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Данный препарат снижает артериальное давление и уменьшает нагрузку на ваше сердце;
• Если вы не переносите ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, данный препарат можно заменить на блокаторы ангиотензина II.

Заместительная гормональная терапия и ишемическая болезнь сердца

Комбинация эстрогенов и прогестинов или только эстрогены не рекомендуются для предупреждения ишемической болезни сердца женщинам в период менопаузы. Хотя заместительная гормональная терапия не предупреждает развитие ишемической болезни сердца после менопаузы, некоторые женщины принимают данные препараты для уменьшения симптомов менопаузы. Большинство докторов рекомендуют взвесить все за и против приема таких препаратов. Прежде чем принимать гормональные препараты посоветуйтесь с гинекологом.

Симптомы ишемической болезни сердца

ИБС является самой обширной патологией сердца и насчитывает множество ее форм.

Начнем по порядку.

1. Внезапная сердечная или коронарная смерть – это самая тяжелая из всех форм ИБС . Она характеризуется высокой летальностью. Смерть наступает почти что мгновенно или в ближайшие 6 часов от начала приступа выраженной боли за грудиной, но обычно в течение часа. Причинами такой сердечной катастрофы являются разного рода аритмии, полная закупорка коронарных артерий, выраженная электрическая нестабильность миокарда. Провоцирующим фактором является прием алкоголя. Как правило, пациенты даже не знают о наличии у них ИБС , но имеют множество факторов риска.
2. Инфаркт миокарда. Грозная и нередко инвалидизирующая форма ИБС . При инфаркте миокарда возникает сильная, часто раздирающая, боль в области сердца или за грудиной, отдающая в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть. Боль продолжается более 30 минут, при приеме нитроглицерина полностью не проходит и лишь не надолго уменьшается. Появляется чувство нехватки воздуха, может появиться холодный пот, резкая слабость, снижение артериального давления, тошнота, рвота, чувство страха. Прием нитропрепаратов не помогает. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, омертвевает, теряет прочность, эластичность и способность сокращаться. А здоровая часть сердца продолжает работать с максимальным напряжением и, сокращаясь, может разорвать омертвевший участок. Не случайно в просторечии инфаркт именуется разрывом сердца! Стоит только в этом состоянии человеку предпринять хоть малейшее физическое усилие, как он оказывается на грани гибели. Таким образом, смысл лечения состоит в том, чтобы место разрыва зарубцевалось и сердце получило возможность нормально работать и дальше. Это достигается как с помощью медикаментов, так и с помощью специально подобранных физических упражнений.
3. Стенокардия. У пациента появляется боль или дискомфорт за грудиной, в левой половине грудной клетки, тяжесть и чувство давления в области сердца – как будто положили что-то тяжелое на грудь. В старину говорили, у человека «грудная жаба». Боль может быть различной по характеру: давящая, сжимающая, колющая. Она может отдавать (иррадиировать) в левую руку, под левую лопатку, нижнюю челюсть, область желудка и сопровождаться появлением выраженной слабости, холодного пота, чувства страха смерти. Иногда при нагрузке возникает не боль, а чувство нехватки воздуха, проходящее в покое. Длительность приступа стенокардии обычно несколько минут. Так как боль в области сердца часто возникает при движении, человек вынужден останавливаться. В связи с этим стенокардию образно называют «болезнью обозревателей витрин», - после нескольких минут покоя боль, как правило, проходит.
4. Нарушения сердечного ритма и проводимости. Еще одна форма ИБС . Она насчитывает большое количество различных видов. В их основе лежит нарушение проведения импульса по проводящей системе сердца. Проявляется она ощущениями перебоев в работе сердца, чувством «замирания», «клокотания» в груди. Нарушения сердечного ритма и проводимости могут возникать под влиянием эндокринных, обменных нарушений, при интоксикациях и лекарственных воздействиях. В ряде случаев аритмии могут возникать при структурных изменениях проводящей системе сердца и заболеваний миокарда.
5. Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность проявляется неспособностью сердца обеспечивать достаточным поступлением крови к органам за счет снижения сократительной активности. В основу сердечной недостаточности лежит нарушение сократительной функции миокарда как из-за его гибели при инфаркте, так и при нарушении ритма и проводимости сердца. В любом случае сердце сокращается неадекватно и функция его неудовлетворительная. Проявляется сердечная недостаточность одышкой, слабостью при нагрузках и в покое, отеками ног, увеличением печени и набухании шейных вен. Врач может услышать хрипы в легких.

Факторы развития ишемической болезни сердца

Факторы риска – это особенности, которые способствуют развитию, прогрессированию и проявлению заболевания.

В развитии ИБС играют роль многие факторы риска. На некоторые из них можно повлиять, на другие - нельзя. Те факторы, на которые мы можем повлиять, называются устранимыми или модифицируемыми, на которые не можем – неустранимыми или немодифицируемыми.

1. Немодифицируемые. Неустранимые факторы риска – это возраст, пол, раса и наследственность. Так, мужчины более подвержены развитию ИБС, чем женщины. Такая тенденция сохраняется приблизительно до 50–55 лет, то есть до наступления менопаузы у женщин, когда выработка женских половых гормонов (эстрогенов), обладающих выраженным «защитным» действием на сердце и коронарные артерии, значительно снижается. После 55 лет частота развития ИБС у мужчин и женщин приблизительно одинакова. Ничего не поделаешь и с такой отчетливой тенденцией, как учащение и отягощение заболеваний сердца и сосудов с возрастом. Кроме того, как уже отмечалось, на заболеваемость влияет раса: жители Европы, а точнее проживающие в Скандинавских странах, страдают ИБС и артериальной гипертонией в несколько раз чаще, чем лица негроидной расы. Раннее развитие ИБС часто происходит, когда у прямых родственников пациента по мужской линии предки перенесли инфаркт миокарда или умерли от внезапного сердечного заболевания до 55 лет, а у прямых родственников по женской линии был инфаркт миокарда или внезапная сердечная смерть до 65 лет.
2. Модифицируемые. Несмотря на невозможность изменить ни свой возраст, ни свой пол, человек в состоянии повлиять на свое состояние в будущем, исключив устранимые факторы риска. Многие из устранимых факторов риска взаимосвязаны, поэтому, исключив или уменьшив один из них, можно устранить другой. Так, снижение содержания жиров в пище приводит не только к снижению уровня холестерина крови, но и к снижению массы тела, что, в свою очередь, ведет к снижению артериального давления. Все вместе это способствует уменьшению риска ИБС. И так перечислим их.

• Ожирение – это избыточное накопление жировой ткани в организме. Более половины людей в мире в возрасте старше 45 лет имеют избыточный вес. Каковы же причины избыточного веса? В подавляющем большинстве случаев ожирение имеет алиментарное происхождение. Это означает, что причинами избыточного веса является переедание с чрезмерным употреблением высококалорийной, в первую очередь жирной пищи. Второй по значимости причиной ожирения является недостаточная физическая активность.
• ИБС . Курение с высокой степенью вероятности способствует развитию ИБС , особенно если комбинируется с повышением уровня общего холестерина.В среднем курениеукорачивает жизнь на 7 лет. У курильщиков также повышается содержание окиси углерода в крови, что приводит к снижению количества кислорода, который может поступить в клетки организма. Кроме того, никотин, содержащийся в табачном дыме, приводит к спазму артерий, тем самым, приводя к повышению артериального давления.
• Важным фактором риска ИБС является сахарный диабет. При наличии диабета риск ИБС возрастает в среднем более чем в 2 раза. Больные СД часто страдают коронарной болезнью и имеют худший прогноз, особенно при развитии инфаркта миокарда. Полагают, что при длительности явного сахарного диабета 10 лет и более, независимо от его типа, все больные имеют достаточно выраженный атеросклероз. Инфаркт миокарда – самая частая причина смерти пациентов с диабетом.
• Эмоциональный стресс может играть роль в развитии ИБС , инфаркта миокарда или привести к внезапной смерти. При хроническом стрессе сердце начинает работать с повышенной нагрузкой, повышается артериальное давление, ухудшается доставка кислорода и питательных веществ к органам. Для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний от стресса необходимо выявить причины его возникновения и попытаться уменьшить его воздействие.
• Гиподинамию или недостаточную физическую активность по праву называют болезнью ХХ, а теперь и ХХI, века. Она представляет собой еще один устранимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому для сохранения и улучшения здоровья важно быть физически активным. В наше время во многих сферах жизни отпала необходимость в физическом труде. Известно, что ИБС в 4-5 раз чаще встречается у мужчин в возрасте до 40-50 лет, которые занимались легким трудом (по сравнению с выполняющими тяжелую физическую работу); у спортсменов низкий риск ИБС сохраняется лишь в том случае, если они остаются физически активными после ухода из большого спорта.
• Артериальная гипертония хорошо известна, как фактор риска ИБС. Гипертрофия (увеличение размеров) левого желудочка как следствие артериальной гипертонии – независимый сильный прогностический фактор смертности от коронарной болезни.
• Повышенная свертываемость крови. Тромбоз коронарной артерии – важнейший механизм образования инфаркта миокарда и недостаточности кровообращения. Он способствует и росту атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Нарушения, предрасполагающие к повышенному образованию тромбов, являются факторами риска развития осложнений ИБС.
• метаболический синдром.
• Стрессы.

Метаболический синдром

Метаболический синдром - это патологический процесс, способствующий увеличению заболеваемости сахарным диабетом и болезнями, в основе которых лежит атеросклероз - ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт.

Обязательным признаком метаболического синдрома является наличие абдоминального ожирения (окружность талии более 94 см для мужчин и более 80 см для женщин) в сочетании как минимум с двумя из следующих показателей:

• повышение уровня триглицеридов крови более 1,7 ммоль/л;
• снижение липопротеидов высокой плотности менее 1,03 ммоль/л у мужчин и менее 1,29 ммоль/л у женщин;
• повышение артериального давления: систолического более 130 мм рт.ст. или диастолического более 85 мм рт.ст.;
• повышение глюкозы крови венозной плазмы натощак более 5,6 ммоль/л или ранее выявленный сахарный диабет II типа.

Профилактика ишемической болезни сердца

Вся профилактика Ишемической Болезни Сердца сводится к простому правилу «И.Б.С.».

И. Избавляемся от курения.
Б. Больше двигаемся.
С. Следим за весом.

И. Избавляемся от курения
Курение – один из наиболее важных факторов развития ИБС , особенно, если оно комбинируется с повышением уровня общего холестерина. В среднем курение укорачивает жизнь на 7 лет.

Изменения заключаются в уменьшении времени свертываемости крови и увеличении ее плотности, увеличении способности тромбоцитов склеиваться и снижении их жизнеспособности. У курильщиков повышается содержание окиси углерода в крови, что приводит к снижению количества кислорода, который может поступить в клетки организма. Кроме того, никотин, содержащийся в табачном дыме, приводит к спазму артерий, тем самым, способствуя повышению артериального давления.
У курящих людей риск инфаркта миокарда выше в 2 раза, а риск внезапной смерти в 4 раза, чем у некурящих. При выкуривании пачки сигарет в день смертность увеличивается на 100%, по сравнению с некурящими того же возраста, а смертность от ИБС – на 200%.
Связь курения с заболеваниями сердца дозозависима, то есть чем больше сигарет вы выкуриваете, тем выше риск ИБС .
Курение сигарет с низким уровнем смолы и никотина или курение трубки не обеспечивает снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Пассивное курение (когда курят рядом с Вами) также повышает риск смерти от ИБС . Было установлено, что пассивное курение увеличивает частоту коронарной болезни на 25% среди лиц, работающих в коллективе курильщиков.

Б. Больше двигаемся.
Гиподинамию или недостаточную физическую активность, по праву, называют болезнью ХХI века. Она представляет собой еще один устранимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому для сохранения и улучшения здоровья важно быть физически активным. В наше время во многих сферах жизни отпала необходимость в физическом труде.
Известно, что ИБС в 4-5 раз чаще встречается у мужчин в возрасте до 40-50 лет, которые занимались легким трудом (по сравнению с выполняющими тяжелую физическую работу); у спортсменов низкий риск ИБС сохраняется лишь в том случае, если они остаются физически активными после ухода из большого спорта. Полезно заниматься физическими упражнениями по 30-45 минут не менее трех раз в неделю. Физическую нагрузку следует увеличивать постепенно.

С. Следим за весом.
Ожирение – это избыточное накопление жировой ткани в организме. Более половины людей в мире в возрасте старше 45 лет имеют избыточный вес. У человека с нормальным весом до 50% жировых запасов залегают непосредственно под кожей. Важным критерием здоровья считается соотношение жировых тканей и мышечной массы. В лишенных жира мышцах процесс обмена веществ протекает в 17-25 раз активнее, чем в жировых отложениях.
Расположение жировых отложений во многом определяется полом человека: у женщин жир откладывается преимущественно на бедрах и ягодицах, а у мужчин – вокруг талии в области живота: такое брюшко еще называют «комок нервов».
Ожирение является одним из факторов риска ИБС . При избыточной массе тела увеличивается частота сердечных сокращений в покое, которая повышает потребность сердца в кислороде и питательных веществах. Кроме того, у лиц с ожирением, как правило, имеется нарушение обмена жиров: высокий уровень холестерина и других липидов. Среди лиц с избыточной массой тела значительно чаще встречаются артериальная гипертония, сахарный диабет, которые, в свою очередь, также являются факторами риска ИБС .

Каковы же причины избыточного веса?

1. В подавляющем большинстве случаев ожирение имеет алиментарное происхождение. Это означает, что причинами избыточного веса является переедание с чрезмерным употреблением высококалорийной, в первую очередь жирной пищи.
2. Второй по значимости причиной ожирения является недостаточная физическая активность.

Наиболее неблагоприятным является абдоминальный тип, при котором жировая клетчатка накапливается преимущественно в области живота. Этот тип ожирения можно распознать по окружности талии (>94 см у мужчин и >80 см у женщин).

Что же делать при выявлении избыточной массы тела? Программа эффективного снижения веса основывается на оздоровлении питания и повышении физической активности. Более действенным и физиологичным являются динамические нагрузки, например ходьба. Пищевой режим должен основываться на продуктах с низким содержанием жиров и углеводов, богатыми растительными белками, микроэлементами, клетчаткой. Кроме того, необходимо уменьшить количество потребляемой пищи.

Небольшие колебания веса в течение недели совершенно естественны. Например, женщины в период менструации могут прибавить в весе до двух килограммов за счет накопления воды в тканях.

Осложнения ишемичской болезни сердца

Осложнения ИБС подчиняются следующему мнемоническому правилу «И.Б.С.».

И. Инфаркт миокарда.
Б. Блокады и аритмии сердца.
С. Сердечная недостаточность.

Инфаркт миокарда

Итак, об инфаркте. Инфаркт миокарда это одно из осложнений ИБС. Чаще всего инфаркт поражает людей, страдающих от недостатка двигательной активности на фоне психоэмоциональной перегрузки. Но «бич ХХ века» может сразить и людей с хорошей физической подготовкой, даже молодых.
Сердце представляет собой мускулистый мешок, который как насос перегоняет через себя кровь. Но сама сердечная мышца снабжается кислородом через кровеносные сосуды, подходящие к ней снаружи. И вот, в результате различных причин, какая-то часть этих сосудов поражается атеросклерозом и не может уже пропускать достаточно крови. Возникает ишемическая болезнь сердца. При инфаркте миокарда кровоснабжение части сердечной мышцы прекращается внезапно и полностью из-за полной закупорки коронарной артерии. Обычно к этому приводит развитие тромба на атеросклеротической бляшке, реже – спазм коронарной артерии. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, погибает. По латыни мертвая ткань – это инфаркт.

Каковы признаки инфаркта миокарда?
При инфаркте миокарда возникает сильная, часто раздирающая, боль в области сердца или за грудиной, отдающая в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть. Боль продолжается более 30 минут, при приеме нитроглицерина полностью не проходит и лишь не надолго уменьшается. Появляется чувство нехватки воздуха, может появиться холодный пот, резкая слабость, снижение артериального давления, тошнота, рвота, чувство страха.
Длительные боли в области сердца, которые продолжаются свыше 20-30 минут и не проходят после приема нитроглицерина, могут быть признаком развития инфаркта миокарда. Обратитесь в “03”.
Инфаркт миокарда очень опасное для жизни состояние. Лечение инфаркта миокарда должно производиться только в стационаре. Госпитализация больного должна производиться только бригадой “скорой помощи”.

Блокады и аритмии сердца

Наше сердце работает по одному единственному закону: «Все или ничего». Работать оно должно с частотой от 60 до 90 ударов в минуту. Если ниже 60, то это брадикардия, если частота сердечных сокращений превышает 90, в таком случае говорят о тахикардии. И конечно, от того как оно работает зависит наше самочувствие. Нарушение работы сердца проявляется в виде блокад и аритмий. Главным их механизмом является электрическая нестабильность клеток сердечной мышцы.

В основе блокад лежит принцип разрыва связи, это как телефонная линия: если провод не поврежден, то связь будет, если есть разрыв, то поговорить не удастся. Но сердце является весьма успешным «связистом», и в случае разрыва связи, оно находит обходные пути проведения сигнала благодаря развитой проводящей системе. И в итоге мышца сердца продолжает сокращаться даже при «разрыве некоторых линий передач», а доктора снимая электрокардиограмму, регистрируют блокаду.
С аритмиями немного по-другому. Там тоже есть «разрыв на лини», но сигнал отражается от «места разрыва» и начинает непрерывно циркулировать. Это вызывает хаотичные сокращения сердечной мышцы, что отражается на общей ее работе, вызывая гемодинамические нарушения (падает артериальное давление, возникает головокружение и прочие симптомы). Вот почему аритмии более опасны, чем блокады.

Основные симптомы:

1. Ощущение сердцебиения и перебоев в груди;
2. Очень быстрое биение сердца или медленное биение сердца;
3. Иногда боли в груди;
4. Одышка;
5. Головокружение;
6. Потеря сознания или ощущение, близкое к нему;

Терапия блокад и аритмий включает в себя хирургический и терапевтический способы. Хирургический это установка искусственных водителей ритма или электрокардиостимуляторов. Терапевтический: при помощи различных групп препаратов, называемых антиаритмиками, и электроимпульсная терапия. Показания и противопоказания во всех случаях определяет только врач.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность - это состояние, при котором нарушена способность сердца обеспечивать кровоснабжение органов и тканей в соответствии с их потребностями, что, чаще всего, является следствием ИБС . В результате поражения сердечная мышца, ослабевает и не может удовлетворительно выполнять свою насосную функцию, в результате чего снижается кровоснабжение организма.

Сердечную недостаточность часто характеризуют в зависимости от выраженности клинических симптомов. В последние годы получила международное признание классификация, оценивающая тяжесть сердечной недостаточности, разработанная Нью-Йоркской ассоциацией сердца. Легкую, умеренную, тяжелую сердечную недостаточность различают в зависимости от выраженности симптомов, в первую очередь одышки:

• I функциональный класс: только достаточно сильные нагрузки провоцируют возникновение слабости, сердцебиения, одышки;
• II функциональный класс: умеренное ограничение физических нагрузок; выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость, сердцебиение, одышку, приступы стенокардии;
• III функциональный класс: выраженное ограничение физических нагрузок; комфортно только в состоянии покоя; при минимальной физической нагрузке – слабость, одышка, сердцебиение, боли за грудиной;
• IV функциональный класс: неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта; симптомы сердечной недостаточности появляются в покое.

Немедикаментозная терапия направлена на уменьшение выраженности симптомов и тем самым на повышение качества жизни больных с умеренной или тяжелой сердечной недостаточностью. К основным мероприятиям относится нормализация массы тела, лечение гипертонической болезни, сахарного диабета, прекращение приема алкоголя, ограничение потребления поваренной соли и жидкости, борьба с гиперлипидемией.
Научные исследования последних десятилетий показали, что умеренные физические тренировки у больных с хронической сердечной недостаточностью снижают выраженность симптомов сердечной недостаточности, но физическая нагрузка должна быть обязательно дозированной и проводиться под контролем и наблюдением врача.
Но, несмотря на прогресс медикаментозной терапии сердечной недостаточности, в настоящее время проблема лечения этого тяжелого состояния, к сожалению, далека от разрешения. За последние 15 лет произошли значительные изменения в оценке эффективности лекарств, применяемых при сердечной недостаточности.
Если раньше ведущими препаратами были сердечные гликозиды и мочегонные препараты, то в настоящее время наиболее перспективными являются ингибиторы АПФ, которые улучшают симптоматику, увеличивают физическую работоспособность и повышают выживаемость больных с сердечной недостаточностью, поэтому назначение их считается обязательным во всех случаях сердечной недостаточности, независимо от возраста больного.
И последнее: в настоящее время считается, что важнейшим фактором, определяющим выживаемость больных хронической сердечной недостаточностью, помимо адекватного медицинского лечения, является тактика ведения больного, предусматривающая регулярную и постоянную (без перерывов) длительную терапию под строгим врачебным контролем.

Как выявить стенокардию без дополнительных обследований

Необходимо оценить клинические проявления болезни (жалобы). Болевые ощущения при стенокардии обладают следующими особенностями:

• характер болевых ощущений: ощущение сдавления, тяжести, распирания, жжения за грудиной;
• их локализацию и иррадиацию: болевые ощущения концентрируются в области грудины, часто боль иррадиирует по внутренней поверхности левой руки, в левое плечо, лопатку, шею. Реже боли "отдают" в нижнюю челюсть, правую половину грудной клетки, правую руку, в верхнюю часть живота;
• продолжительность боли: болевой приступ при стенокардии продолжается более одной, но менее 15 минут;
• условия возникновения болевого приступа: начало боли внезапное, непосредственно на высоте физической нагрузки. Чаще всего такой нагрузкой служит ходьба, особенно против холодного ветра, после обильного приема пищи, при подъеме по лестнице;
• факторы, облегчающие и/или купирующие боли: уменьшение или исчезновение болевых ощущений происходит практически сразу после уменьшения или полного прекращения физической нагрузки или через 2-3 минуты после приема нитроглицерина под язык.

Типичная стенокардия:

Загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности
Возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе
Проходит в покое или после приема нитроглицерина.

Атипичная стенокардия:

Два из вышеперечисленных признаков.

Несердечная боль:

Один или ни одного из вышеперечисленных признаков.

Лабораторные исследования при ишемической болезни сердца

Минимальный перечень биохимических показателей при подозрении на ишемическую болезнь сердца и стенокардию включает определение содержания в крови:

• общего холестерина;
• холестерина липопротеинов высокой плотности;
• холестерина липопротеинов низкой плотности;
• триглицеридов;
• гемоглобина;
• глюкозы;
• АСТ и АЛТ.

Диагностика ишемической болезни сердца

К основным инструментальным методам диагностики стабильной стенокардии относятся следующие исследования:

• проба с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил),
• эхокардиография,
• коронарография.

Примечание. При невозможности проведения пробы с физической нагрузкой, а также для выявления так называемой бозболевой ишемии и вариантной стенокардии показано проведение суточного (Холтеровского) мониторирования ЭКГ.

Коронарография

Коронарография (или коронарная ангиография) – метод диагностики состояния коронарного русла. Она позволяет определить локализацию и степень сужения коронарных артерий.

Степень сужения сосуда определяется уменьшением диаметра его просвета по сравнению с должным и выражается в %. До настоящего времени использовалась визуальная оценка со следующей характеристикой: нормальная коронарная артерия, измененный контур артерии без определения степени стеноза, сужение < 50%, сужение на 51-75%, 76-95%, 95-99% (субтотальное), 100% (окклюзия). Существенным рассматривают сужение артерии > 50%. Гемодинамически незначимым считается сужение просвета сосуда < 50%.

Помимо локализации поражения и его степени, при коронарографии могут быть выявлены другие характеристики поражения артерии, такие как наличие тромба, надрыва (диссекции), спазма или миокардиального мостика.

Абсолютных противопоказаний для проведения коронарографии в настоящее время не существует.

Основные задачи коронарографии:

• уточнение диагноза в случаях недостаточной информативности результатов неинвазивных методов обследования (электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, пробы с физической нагрузкой и другие);
• определение возможности восстановления адекватного кровоснабжения (реваскуляризации) миокарда и характера вмешательства – аортокоронарное шунтирование или ангиопластика со стентированием коронарных сосудов.

Коронарография проводится для решения вопроса о возможности реваскуляризации миокарда в следующих случаях:

• тяжелая стенокардия III-IV функционального класса, сохраняющаяся при оптимальной терапии;
• признаки выраженной ишемии миокарда по результатам неинвазивных методов (электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, велоэргометрия и другие);
• наличие у больного в анамнезе эпизодов внезапной сердечной смерти или опасных желудочковых нарушений ритма;
• прогрессирование заболевания (по данным динамики неинвазивных тестов);
• сомнительные результаты неинвазивных тестов у лиц с социально значимыми профессиями (водители общественного транспорта, летчики и др.).

Признаки ишемической болезни у мужчин часто скрытые: человек может не подозревать о том, что у него развивается патология. Нужно внимательно относиться к собственному здоровью, обращать внимание на сигналы организма. Сердечно-сосудистые недуги опасны для жизни. Ишемическая болезнь сердца распространена среди мужчин: они страдают в 2 раза чаще в отличие от женщин. ИБС проявляется по-разному: у одних людей присутствуют тревожные симптомы, у других они слабо выражены или отсутствуют вообще. Если ишемическая болезнь протекает бессимптомно, значит, она прогрессирует и в дальнейшем даст осложнения. При несвоевременном лечении возможен летальный исход.

Патологию подразделяют на несколько видов в зависимости от симптоматики. Есть множество факторов, провоцирующих ишемическую болезнь. ИБС подразделяется на стабильную и нестабильную стенокардию, первичный и повторный инфаркт миокарда, также она может проявляться в форме постинфарктного кардиосклероза и сердечной недостаточности. Симптомы ишемической болезни сердца возникают из-за того, что сердечная мышца (миокард) плохо насыщается кислородом. Кислородное голодание миокарда случается при атеросклерозе коронарных артерий: в данном случае сужается просвет вен. Оно связано со спазмом артерий, не пораженных атеросклерозом.

Также недуг возникает из-за нарушенного кровообращения в миокарде. Еще одна причина кислородного голодания миокарда — нарушение свертываемости крови. Атеросклероз имеет волнообразное течение, в связи с этим симптомы ишемической болезни неустойчивы: могут нарастать и утихать. Как мы уже сказали, ишемическая болезнь сердца может быть бессимптомной, однако тревожные сигналы могут появляться при физических и психоэмоциональных нагрузках.

Факторы риска и причины патологии

Симптомы ИБС чаще проявляются у мужчин, таким образом, гендерный аспект является предрасполагающим фактором. В женском организме присутствуют специальные гормоны: они блокируют атеросклероз. ИБС и атеросклероз часто развиваются у лиц старше 45-ти лет. В развитии ишемии играет роль наследственность. Стоит отметить, что если мужчина много курит, функционирование органов нарушается. Из-за вредных привычек может пострадать сердечная мышца.

Ишемия развивается у мужчин, выкуривающих 15 сигарет в день.

Следующий предрасполагающий фактор — повышенный холестерин. Во избежание этой проблемы нужно регулярно сдавать анализы, и при необходимости начинать лечение. Если в организме повышен холестерин, могут развиться серьезные болезни. У некоторых мужчин ишемия появляется из-за избыточного веса. Малоподвижный образ жизни тоже предрасполагает к недугу. Факторы развития ишемии могут быть обособленными или накладываться друг на друга.

Проявления ишемии

Рассмотрим признаки болезни. Прогноз ИБС зависит от ее стадии и выраженности симптомов. Если ишемия протекает в бессимптомной форме, человек поздно обращается за помощью. В связи с этим прогноз оказывается не столь благоприятным, каким мог бы быть. Скрытая форма ишемии влечет за собой появление бляшек на сосудистых стенках, но просвет сосудов будет сужаться постепенно.

Формой ишемии является стенокардия напряжения: при такой патологии ощущается давление в груди, боли могут отдавать в руку, иррадиировать в спину, плечи.

1. При данной патологии появляется одышка, в частности, при быстрой ходьбе.
2. У некоторых мужчин скачет давление.
3. Если ишемия протекает скрыто, есть большая вероятность разрастания бляшек в венах. В дальнейшем венозный просвет будет закрываться наполовину. Если ишемическая болезнь проявляется симптомами, человек ощущает боли в сердце, нарушается функционирование самого органа. Постепенно сердечная мышца истончается. Если рассматривать сужение артерий, происходит оно резко, просвет сосудов закрывается полностью.
4. При инфаркте миокарда чувствуются боли в грудине. Давление повышается, проявляется мерцательная аритмия. На любой стадии ишемии может случиться инфаркт. Даже если симптомы не проявляются, болезнь все равно прогрессирует, а симптоматика усиливается.
5. При ишемии сердца появляются приступы. Если рассматривать приступы по отдельности, то стоит отметить, что чаще они проявляются у мужчин, так как у них повышен болевой порог. Ишемия развивается у тех, кто тяжело трудится, перенапрягается физически. Во избежание сердечно-сосудистых патологий, в том числе ишемии, нужно полноценно отдыхать, выделять достаточно времени для сна.
6. Развитию ишемии способствует курение, злоупотребление алкоголем.

Клиническая картина болезни

Важный признак ишемии: дискомфорт в груди. При такой патологии мужчина быстро утомляется, как правило, он не может выполнять тяжелую работу. Ишемия характеризуется повышением давления, учащенным сердцебиением, болями в груди и сердце. При такой болезни появляется одышка, наблюдаются скачки артериального давления (стоит отметить, что давление может резко падать). Если у мужчины выражена ишемия, у него часто кружится голова. У некоторых больных возникают зрительные расстройства, изжога, им больно глотать. Его тошнит, регулярны позывы к рвоте. Если патология протекает бессимптомно, человек быстро утомляется. Важно обращать внимание на одышку. В большинстве случаев мужчина не может объяснить, чем она вызвана.

Особенность ишемии в том, что она дает симптомы, характерные для несварения желудка. Возможен дискомфорт при физической нагрузке. После ее прекращения симптомы проходят. Когда болезнь прогрессирует, признаки становятся более отчетливыми. Наблюдается сердечная обструкция. Важно выявить ишемию на бессимптомной стадии, тогда удастся своевременно начать лечение и улучшить прогноз. Скрытая ишемия выявляется при прохождении медицинского осмотра. Если своевременно диагностировать патологию, удастся избежать прогрессирования. Лечение на запущенных стадиях затруднительно. В этом случае врач выписывает много лекарств и при необходимости назначает операцию.

Симптомы прогрессирующей ишемии

Наиболее распространенная форма ишемии у мужчин – стенокардия. Раньше этот недуг назывался «Грудной жабой». Симптомы стенокардии проявляются в зависимости от того, чем она вызвана. Если у человека стабильная стенокардия, его тревожат давящие боли в сердце. Неприятные ощущения могут отдавать в руку, левое предплечье.

Причиной стенокардии может быть переохлаждение. Болезнь развивается в результате интенсивных физических нагрузок. Неприятные ощущения при стенокардии отдают в спину, лопатку. У мужчины может появиться одышка, при которой будет ощущаться нехватка воздуха. Боли локализуются в левой части грудины. При прогрессирующей стенокардии нарушается психическое здоровье: человек часто нервничает, срывается. Это заболевание возникает у людей, злоупотребляющих алкоголем и проводящих много времени в условиях тяжелой физической нагрузки. Предрасполагающим фактором является гипертензия. Если говорить об одышке, она может сопровождаться удушьем.

На фоне стенокардии часто случается тахикардия. Нестабильная стенокардия опасна тем, что может протекать бессимптомно. В данном случае больной будет ощущать усталость, недомогание. Стоит отметить, что прогрессирование нестабильной стенокардии опасно. Необходимо научиться распознавать симптомы ишемии и сердечной обструкции. Важно не путать сердечно-сосудистые болезни с патологиями, связанными с ЖКТ. Несмотря на формы и стадии ишемии, человек должен чувствовать, в каком состоянии его организм.

Стабильная стенокардия

Стабильная форма болезни имеет однотипную симптоматику. Если симптомы стремительно нарастают, происходит развитие нестабильной стенокардии – патологии, опасной для жизни. Нужно как можно скорее начать лечение. Приступы патологии тяжело купировать медикаментами. Если признаки недуга нарастают волнообразно и длятся 1-2 часа, артериальное давление начинает скакать, сердечный ритм меняется. В данном случае можно судить о прогрессировании нестабильной стенокардии. Опасное состояние может перейти в инфаркт миокарда. При острой форме ишемического процесса нарушается кровообращение в сосудах. Гипоксия тканей развивается постепенно.

Симптомы ишемии могут проходить в течение 10-ти минут, в иных случаях они длятся более часа. При этом заболевании могут проявляться тромбы сердечных сосудов. Гипоксический голод приводит к тому, что жизненно важные клетки отмирают. Если человек ощущает сильную боль в грудине, нужно обратиться к врачу. Распространенными симптомами ишемии являются боли в сердце, головокружение, тошнота. Спазмирующая боль в животе тоже может присутствовать. У некоторых больных нарушаются дыхательные функции, появляется удушье.

Симптомы ишемии развиваются по-разному: они могут появиться один раз и в дальнейшем не напоминать о себе. Заболевание приводит к повышенной потливости. На ЭКГ специалист может диагностировать постинфарктные изменения: они являются признаком того, что в сердце присутствует срастающийся рубец. Стенокардия требует незамедлительного лечения. При выявлении одышки и спазма, напоминающих расстройства ЖКТ, нужно обращаться к врачу. Стоит отметить, что на фоне таких симптомов может присутствовать боль в конечностях.

О профилактике

Ишемия может возникнуть из-за кислородного голодания миокарда. Причиной недуга бывает коронарная недостаточность: болезнь развивается из-за того, что коронарные сосуды подвергаются деформации. Для профилактики ишемии стоит отказаться от курения, распития спиртных напитков. Важно контролировать давление, лечить болезни, связанные с высоким уровнем холестерина. Ишемическая болезнь может возникнуть на фоне сахарного диабета, в связи с этим необходимо грамотное лечение этого недуга. Рекомендуется вести подвижный образ жизни.

Ишемическая болезнь сердца – это недостаточность кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы). Заболевание очень опасно – например, при остром развитии ишемическая болезнь сердца сразу же приводит к инфаркту миокарда, что служит причиной смерти людей среднего и пожилого возраста.

Причины ишемической болезни сердца

Основной причиной развития рассматриваемого заболевания является атеросклероз коронарных артерий, который сопровождается отложением в сосудах холестериновых бляшек и сужением их просвета.

Конечно, атеросклероз коронарных артерий не возникает сам по себе – к нему приводят и неправильное питание, и вредные привычки, и малоподвижный образ жизни.

Примечательно, что ишемическая болезнь сердца может возникнуть остро – в таком случае речь будет идти о спасении жизни пациента. Но достаточно часто рассматриваемое заболевание имеет постепенное развитие – сначала сужения просвета коронарной артерии практически нет, и больной будет испытывать лишь легкие, неинтенсивные симптомы при физических нагрузках, а по прошествии некоторого времени болезнь даст о себе знать даже в абсолютном покое.

При ишемической болезни сердца происходит недостаточное поступление кислорода к сердечной мышце, что может сказываться на самочувствии больного по-разному: все зависит от формы ИБС.

Немая форма ишемической болезни сердца

Ее еще называют бессимптомной, потому что пациент не испытывает каких-либо неудобств, не может обозначить точные симптомы и вообще считает себя абсолютно здоровым. Эта форма ИБС достаточно коварная – она может в любой момент перейти в острую и тогда спасти человека будет тяжело.

Чтобы предупредить самое тяжелое развитие клинической картины, врачи рекомендуют не реже 1 раза в 6 месяцев посещать кардиолога и проходить профилактический осмотр – это поможет выявить начинающуюся ишемическую болезнь сердца и оказать своевременную помощь.

Стенокардия напряжения

Регулярно появляющиеся приступы, боль в груди, одышка – это характеристики стенокардии напряжения. Такая форма ишемической болезни сердца может протекать длительный период, пациент будет жаловаться только лишь на неприятные ощущения и ухудшение самочувствия при физической нагрузке.

Нестабильная стенокардия

Опасное состояние, которое может свидетельствовать о начале развития инфаркта миокарда – по крайней мере, врачи помещают пациента с признаками нестабильной стенокардии в лечебное учреждение и проводят не только лечение, но и круглосуточный контроль за работой сердечной мышцы.

Проявляется нестабильная стенокардия учащенными приступами, каждый последующий будет отличаться интенсивностью боли и добавлением непривычных симптомов.

Аритмическая форма ИБС

Протекает в виде мерцательной аритмии, характеризуется нарушениями сердечного ритма, быстро и внезапно может перейти в хроническую форму протекания.

Аритмическая форма ишемической болезни сердца часто воспринимается врачами как сигнал к срочным действиям – пациент помещается в лечебное учреждение, ему назначают полноценное обследование и грамотное лечение.

Инфаркт миокарда

Эта форма ишемической болезни сердца наиболее опасная для нормальной жизнедеятельности пациента – инфарктом миокарда называют процесс отмирания участка сердечной мышцы, который всегда протекает в острой форме. Происходит развитие инфаркта миокарда по причине отрыва бляшки или тромба от стенки коронарной артерии, что приводит к закупориванию ее просвета.

В этом случае помощь могут оказать только профессионалы.

При резком уменьшении количества крови, поставляемой к сердечной мышце по причине полной закупорки коронарной артерии, останавливается сердце и наступает клиническая смерть человека.

Обратите внимание: все эти формы ишемической болезни могут протекать/развиваться самостоятельно, но чаще всего происходит сочетание. Например, очень часто диагностируются стенокардия и аритмия одновременно, что при отсутствии лечения обязательно приводит к инфаркту миокарда.

Симптомы ишемической болезни сердца

Рассматриваемое заболевание может протекать достаточно скрытно, поэтому рекомендуется обращать внимание даже на незначительные изменения со стороны работы сердца. Тревожными симптомами являются:

• периодически возникающая боль в груди, которая может отдавать (иррадиировать) в руку, лопатку или шею;
• ощущение сдавленности в груди;
• чувство жжения или тяжести в груди;
• периодически возникающее ощущение нехватки воздуха;
• чувство тревожности без видимых причин;
• общая слабость;
• тошнота и рвота невыясненной этиологии.

Лечение ишемической болезни сердца

При появлении первых симптомов рассматриваемого заболевания, после посещения врача кардиолога и уточнения диагноза, больному предложат в первую очередь кардинально изменить свою жизнь – скорректировать и образ жизни, и рацион питания. Конечно, будет назначена и лекарственная терапия, и регулярный контроль за работой сердца, эффективными при лечении ишемической болезни сердца будут и некоторые народные средства – терапия должна проводиться комплексно.

Питание при ИБС

Меню больного с диагностированной ишемической болезнью сердца должно строиться по принципу рационального питания, сбалансированного употребления продуктов с небольшим содержанием холестерина, жира и соли.

Необходимо исключить или значительно снизить употребление:

• мясных и рыбных блюд, в том числе бульонов и супов;
• сдобных и кондитерских изделий;
• сахара;
• блюд из манной крупы и риса;
• животных субпродуктов (мозги, почки и другое);
• острых и соленых закусок;
• шоколада;
• какао;
• кофе.

Очень важно включать в меню следующие продукты:

Обратите внимание: питаться при диагностированной ишемической болезни сердца нужно дробно – 5-7 раз в день, но маленькими порциями. Если имеется лишний вес, то от него нужно обязательно избавиться – это тяжелая нагрузка на почки, печень и сердце.

Меняем образ жизни

Чтобы предотвратить развитие самых тяжелых форм ишемической болезни сердца, нужно придерживаться всего трех правил:

1. Больше двигайтесь . Никто не говорит о том, что нужно ставить олимпийские рекорды, но отказаться от автомобиля, общественного транспорта и лифта в пользу пеших прогулок необходимо. Нельзя сразу нагружать свой организм километрами пройденных дорог – пусть все будет в пределах разумного. Для того чтобы физическая активность не послужила причиной ухудшения состояния (и такое бывает при ишемии!), обязательно получите консультацию у лечащего врача по поводу правильности проведения занятий.
2. Оставьте свои вредные привычки в прошлом . Курение и употребление алкогольных напитков – это как удар, который обязательно приведет к ухудшению состояния. Даже абсолютно здоровый человек не получает ничего хорошего при курении и употреблении алкоголя, что уж говорить о больном сердце.
3. Берегите нервы . Старайтесь избегать стрессовых ситуаций, научитесь спокойно реагировать на неприятности, не поддавайтесь эмоциональным всплескам. Да, это тяжело, но именно такая тактика может спасти жизнь. Проконсультируйтесь с лечащим врачом по поводу употребления седативных лекарственных средств или отваров лекарственных растений с успокаивающим действием.

Медикаментозная терапия

Как правило, пациентам с диагностированной ишемической болезнью сердца назначается нитроглицерин и его производные – лекарственные препараты, которые способствуют расширению сосудов. В результате кровоток по коронарной артерии значительно ускоряется и улучшается, сердечная мышца в полной мере снабжается кислородом.

Эффективным будет и прием ацетилсалициловой кислоты – она предотвращает тромбирование сосудов и улучшает состав крови. В рамках терапии могут быть назначены и лекарственные средства, которые уменьшают уровень холестерина.

Обратите внимание : ни о каком самолечении не может быть и речи! Любые, даже самые безобидные на первый взгляд, лекарственные препараты должен назначать специалист.

Народная медицина

Не стоит забывать о том, что поддержать работу сердечной мышцы, увеличить просвет в сосудах и предотвратить тромбирование последних могут средства, относящиеся к категории «народная медицина». Конечно, нужно проконсультироваться с лечащим врачом и получить его принципиальное одобрение на употребление различных отваров и настоев из лекарственных растений – это непременное условие достижения лечебного эффекта.

Наиболее популярные рецепты средств, которые нужно принимать при ишемической болезни сердца:

Взять 1 столовую ложку высушенных плодов , залить 250-300 мл крутого кипятка и настоять в течение 2-3 часов. Лучше все готовить в термосе. Готовый настой процеживают через 2-3 слоя марли.

Как применять : по 2 столовые ложки настоя три раза в день за 20 минут до употребления пищи. Длительность приема – 30 дней, затем нужно сделать перерыв на 2-3 недели.

Боярышник отлично помогает при стенокардии и в сочетании с травой пустырника – их берут по 6 столовых ложек, заливают 7 стаканами крутого кипятка и настаивают 10-12 часов. Принимать такой отвар нужно по 1 стакану 3 раза в день перед едой.

Травяные сборы

Смешать листья омелы белой (1 столовая ложка) и цветки гречихи (2 столовые ложки), залить все 300 мл крутого кипятка и оставить настаиваться на 10-12 часов (лучше на ночь). Употреблять нужно по 2 столовые ложки настоя три раза в день перед едой.

Смешать траву желтушника, язычковые цветки подсолнуха, семена укропа (по 2 столовые ложки) и листья мать-и-мачехи (1 столовая ложка). 1 столовую ложку смеси заливают стаканом крутого кипятка и настаивают в течение 60 минут. Принимают настой по ½ стакана 3 -5 раз в день до еды.

Измельчить корень кукурузы (40 грамм), добавить к нему траву любистка лекарственного в таком же количестве, залить водой так, чтобы масса был погружена в нее полностью, варить в течение 8-10 минут. Затем отвар настаивают в течение 40-60 минут и принимают по 1/3 стакана три раза в день после еды.

Смешать хвощ полевой, цветки боярышника и траву горца птичьего (каждого по 20 гр) и залить стаканом крутого кипятка, настоять в течение 20-30 минут, процедить. Полученное количество нужно выпить в течение дня маленькими глотками.

Обратите внимание: все перечисленные травяные сборы можно принимать не более 30 дней подряд. Затем нужно сделать перерыв, пройти профилактический осмотр и проконсультироваться с лечащим врачом по поводу целесообразности дальнейшего приема.

Хрен

С его помощью делают ингаляции, которые будут полезны и при ишемической болезни сердца, и при других заболеваниях главного органа в организме.

Натереть на мелкой терке 5 гр корня хрена, залить стаканом крутого кипятка и настаивать в течение 1 часа. Затем делают ингаляции либо над широким и неглубоким тазиком (миской), либо над носиком заварного чайника.

Диагностика ишемической болезни сердца – главное во всем процессе лечения этой коварной болезни. Нельзя при первых же болях в груди самостоятельно принимать решение о том, что развивается рассматриваемое заболевание. Самое разумное – немедленно обратиться к специалистам для проведения полноценного осмотра и постановки точного диагноза.

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как – ишемическая болезнь сердца (ИБС), а также его симптомы, причины, классификацию, диагностику, лечение, народные средства и профилактику ИБС. Итак…

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – патологическое состояние, которое характеризуется недостаточным кровоснабжением, и соответственно кислородом сердечной мышцы (миокарда).

Синонимы ИБС – Коронарная болезнь сердца (КБС).

Основной и наиболее частой причиной ИБС является появление и развитие в коронарных артериях атеросклеротических бляшек, которые сужают, а иногда и перекрывают кровеносные сосуды, чем и нарушают в них нормальный ток крови.

Теперь перейдем к развитию самой ИБС.

Сердце, как мы с вами знаем, является «мотором» человека, одной из главных функций которого является перекачивание крови по всему организму. Однако, как и двигатель автомобиля, без достаточного количества топлива, сердце перестает нормально функционировать и может остановиться.

Функцию топлива в организме человека выполняет – кровь. Кровь доставляет ко всем органам и частям тела живого организма кислород, питательные и другие необходимые для нормального функционирования и жизни вещества.

Кровоснабжение миокарда (сердечная мышца) происходит с помощью 2 коронарных сосудов, которые отходят от аорты. Коронарные сосуды, разделяющиеся на большое количество мелких сосудов огибают всю сердечную мышцу, питая каждый ее участок.

Если происходит уменьшение просвета или закупорка одной из ветвей коронарных сосудов, тот участок сердечной мышцы остается без питания и кислорода, начинается развитие ишемической болезни сердца, или как ее еще называют – коронарная болезнь сердца (КБС). Чем крупнее артерия закупоривается, тем хуже последствия болезни.

Начало болезни обычно проявляется в виде при сильных физических нагрузках (бег и другие), но со временем, если не предпринять каких-либо действий, боль и других признаки ИБС начинают преследовать человека даже во время покоя. Некоторыми признаками ИБС также являются – , отеки, головокружения.

Конечно, вышеописанная модель развития ишемической болезни сердца весьма поверхностна, но саму суть патологии она отражает.

ИБС – МКБ

МКБ-10: I20-I25;
МКБ-9: 410-414.

Первыми признаками ИБС являются:

• Повышенный уровень сахара в крови;
• Повышенный уровень холестерина;

Основными признаками ИБС, в зависимости от формы заболевания являются:

• Стенокардия напряжения — характеризуется давящей болью за грудиной (способной отдавать в левую сторону шеи, левую лопатку или руку), одышкой при физических нагрузках (быстрая ходьба, бег, подъем по лестнице) или эмоциональном напряжении (стрессы), повышением артериального давления, ;
• Аритмическая форма — сопровождается одышкой, сердечной астмой, отеком легкого;
• – у человека развивается приступ сильной боли за грудиной, которая не снимается обычными обезболивающими препаратами;
• Бессимптомная форма – у человека нет никаких явных признаков, указывающих на развитие ИБС.
• , недомогание;
• Отеки, преимущественно ;
• , помутнение сознания;
• , иногда с приступами ;
• Сильная потливость;
• Чувства страха, тревоги, паники;
• Если при болевых приступах принять нитроглицерин, боль стихает.

Основной и наиболее частой причиной развития ИБС является , о механизме которого мы говорили в начале статьи, в пункте «Развитие ИБС». Если говорить кратко, то суть заключается в наличии в коронарных кровеносных сосудах атеросклеротических бляшек, сужающих или полностью перекрывающих доступ крови к тому или иному участку сердечной мышцы (миокарда).

Среди других причин ИБС можно выделить:

• Употребление в пищу – фаст-фуды, лимонады, алкогольной продукции и др.;
• Гиперлипидемия (повышенный уровень липидов и липопротеинов в крови);
• Тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий;
• Спазмы венечных артерий;
• Дисфункция эндотелия (внутренней стенки кровеносных сосудов);
• Повышенная активность свертывающей системы крови;
• Поражение кровеносных сосудов – вирусом герпеса, хламидиями;
• Гормональный дисбаланс (с наступлением климакса, и другие состояния);
• Нарушения обмена веществ;
• Наследственный фактор.

Повышенный риск развития ИБС является у следующих людей:

• Возраст – чем человек старше, тем выше риск развития ИБС;
• Вредные привычки – курение, наркотики;
• Некачественное питание;
• Малоподвижный образ жизни;
• Подверженность частым ;
• Мужской пол;

Классификация ИБС

Классификация ИБС происходит по форме:
1. :
— Стенокардия напряжения:
— — Первичная;
— — Стабильная, с указанием функционального класса
— Нестабильная стенокардия (классификация Браунвальда)
— Вазоспастическая стенокардия;
2. Аритмическая форма (характеризуется нарушением сердечного ритма);
3. Инфаркт миокарда;
4. Постинфарктный ;
5. Сердечная недостаточность;
6. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца):
— Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией;
— Внезапная коронарная смерть с летальным исходом;
7. Безсимптомная форма ИБС.

Диагностика ИБС

Диагностика ишемической болезни сердца проводится с помощью следующих методов обследования:

• Анамнез;
• Физикальные исследования;
• Эхокардиография (ЭхоЭКГ);
• Ангиография и КТ-ангиография коронарных артерий;

Как лечить ишемическую болезнь сердца? Лечение ИБС проводится только после тщательной диагностики заболевания и определения его формы, т.к. именно от формы ИБС зависит метод терапии и необходимый для нее средства.

Лечение ишемической болезни сердца обычно включает в себя следующие методы терапии:

1. Ограничение физической активности;
2. Медикаментозное лечение:
2.1. Противоатеросклеротическая терапия;
2.2. Поддерживающая терапия;
3. Диета;
4. Хирургическое лечение.

1. Ограничение физической активности

Как мы с вами уже знаем, дорогие читатели, основной момент ИБС – недостаточное кровоснабжение сердца. В связи с недостаточным количеством крови, конечно же, сердце недополучает и достаточного количества кислорода, вместе с различными веществами, необходимыми для его нормального функционирования и жизнедеятельности. В то же время, нужно понимать, что при физической нагрузке на организм, параллельно возрастает нагрузка и на сердечную мышцу, которая в свое время желает получить дополнительную порцию крови и кислорода. Естественно, т.к. при ИБС крови и так недостаточно, то при нагрузке эта недостаточность становится еще более критичной, что способствует ухудшению течения заболевания в виде усиленных симптомов, вплоть до резкой остановки сердца.

Физическая нагрузка необходима, но уже на этапе реабилитации после острой стадии заболевания, и только по назначению лечащего врача.

2. Медикаментозное лечение (лекарственные препараты от ИБС)

Важно! Перед применением лекарственных препаратов, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

2.1. Противоатеросклеротическая терапия

В последнее время, для лечения ИБС, многие врачи применяют следующие 3 группы препаратов — антиагреганты, β-адреноблокаторы и гипохолестеринемические (холестеринпонижающие) препараты:

Антиагреганты. Благодаря препятствованию агрегации эритроцитов и тромбоцитов, антиагреганты минимизируют их склеивание и оседание на внутренних стенках кровеносных сосудов (эндотелии), улучшают ток крови.

Среди антиагрегантов можно выделить следующие препараты: ацетилсалициловая кислота («Аспирин», «Ацекардол», «Тромбол»), «Клопидогрел».

β-адреноблокаторы. Бета-адреноблокаторы способствуют понижению частоты сердечного ритма (ЧСС), благодаря чему понижается нагрузка на сердце. Кроме того, при понижении ЧСС понижается и потребление кислорода, из-за недостатка которого в основном и развивается ишемическая болезнь сердца. Врачи отмечают, что при регулярном употреблении β-адреноблокаторов качество и продолжительность жизни больного улучшается, т.к. эта группа препаратов купируют многие симптомы ИБС. Однако следует знать, что противопоказаниями к приему β-адреноблокаторов является наличие таких сопутствующих заболеваний, как – , легочные патологии и хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ).

Среди β-адреноблокаторов можно выделить следующие препараты: бисопролол («Бипрол», «Кординорм», «Нипертен»), карведилол («Дилатренд», «Кориол», (Таллитон»), метопролол («Беталок», «Вазокардин», «Метокард», «Эгилок»).

Статины и фибраты — гипохолестеринемические (холестеринпонижающие) препараты. Эти группы препаратов понижают количество «плохого» холестерина в крови, уменьшают количество атеросклеротических бляшек на стенках кровеносных сосудов, а также предотвращают появление новых бляшек. Совокупное применение статинов и фибратов является максимально эффективным способом борьбы с холестериновыми отложениями.

Фибраты способствуют повышению количества липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), которые фактически противодействуют липопротеинам низкой плотности (ЛПНП), а как мы с вами знаем, именно ЛПНП и образовывают атеросклеротические бляшки. Кроме того, фибраты применяются при лечении дислипидемии (IIa, IIb, III, IV, V), понижают уровень триглицеридов и самое главное – минимизирует процент летальных исходов от ИБС.

Среди фибратов можно выделить следующие препараты – «Фенофибрат».

Статины же, в отличии от фибратов, оказывают прямое действие на ЛПНП, понижая его количество в крови.

Среди статинов можно выделить следующие препараты – «Аторвастин», «Ловастатин», «Розувастин», «Симвастатин».

Уровень холестерина в крови при ИБС должен составлять – 2,5 ммоль/л.

2.2. Поддерживающая терапия

Нитраты. Применяются для уменьшения преднагрузки на работу сердца путем расширения кровеносных сосудов венозного русла и депонирования крови, благодаря чему купируется один из основных симптомов ишемической болезни сердца – стенокардии, проявляющейся в виде одышки, тяжести и давящей боли за грудиной. Особенно для купирования сильных приступов стенокардии в последнее время успешно применяется внутривенное капельное введение нитроглицерина.

Среди нитратов можно выделить следующие препараты: «Нитроглицерин», «Изосорбида мононитрат».

Противопоказаниями к применению нитратов является – ниже 100/60 мм рт. ст. Из побочных эффектов можно отметить и понижение артериального давления.

Антикоагулянты. Предотвращают образование тромбов, замедляют развитие уже имеющихся тромбов, тормозят образование нитей фибрина.

Среди антикоагулянтов можно выделить следующие препараты: «Гепарин».

Диуретики (мочегонные препараты). Способствуют ускоренному выведению из организма лишней жидкости, благодаря уменьшению объема циркулирующей крови, за счет чего понижается нагрузка на сердечную мышцу. Среди диуретиков можно выделить 2 группы препаратов – петлевые и тиазидные.

Петлевые диуретики применяют в экстренных ситуациях, когда жидкость из организму нужно вывести максимально быстро. Группа петлевых диуретиков понижают реабсорбцию Na+, K+, Cl- в толстой части петли Генле.

Среди петлевых диуретиков можно выделить следующие препараты – «Фуросемид».

Тиазидные диуретики понижают реабсорбцию Na+, Cl- в толстой части петли Генле и начальном отделе дистального канальца нефрона, а также реабсорбцию мочи, сохраняют в организме . Тиазидные диуретики, при наличии гипертонии, минимизируют развитие осложнений ИБС со стороны сердечно-сосудистой системы.

Среди тиазидных диуретиков можно выделить следующие препараты – «Гипотиазид», «Индапамид».

Антиаритмические препараты. Способствуют нормализации частоты сердечных сокращений (ЧСС), благодаря чему улучшается дыхательная функция, облегчается течение ИБС.

Среди антиаритмических средств можно выделить следующие препараты: «Аймалин», «Амиодарон», «Лидокаин», «Новокаинамид».

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Ингибиторы АПФ, за счет блокирования преобразования ангиотензина II из ангиотензина I, предотвращают спазмы кровеносных сосудов. Ингибиторы АПФ также нормализуют , защищают сердце и почки от патологических процессов.

Среди ингибиторов АПФ можно выделить следующие препараты: «Каптоприл», «Лизиноприл», «Эналаприл».

Седативные препараты. Применяются в качестве успокаивающих нервную систему средств, когда причиной повышения частоты сердечных сокращений являются эмоциональные переживания, стрессы.

Среди седативных препаратов можно выделить: «Валериана», «Персен», «Тенотен».

Диета при ИБС направлена на уменьшение нагрузки на сердечную мышцу (миокард). Для этого в рационе ограничивают количество воды и соли. Также из ежедневного рациона исключают продукты, способствующие развитию атеросклероза, с которыми можно ознакомится в статье – .

Из основных моментов диеты при ИБС можно выделить:

• Калорийность пищи – на 10-15%, а при ожирении на 20% менее Вашего ежедневного рациона;
• Количество жиров – не более 60-80 г/сутки;
• Количество белков – не более 1,5 г на 1 кг массы тела человека/сутки;
• Количество углеводов – не более 350-400 г/сутки;
• Количество поваренной соли – не более 8 г/сутки.

Что нельзя есть при ИБС

• Жирную, жаренную, копченную, острую и соленую пищу – колбасы, сосиски, ветчина, жирная молочная продукция, майонезы, соусы, кетчупы и т.д.;
• Животные жиры, которые в большом количестве содержатся в сале, жирных сортах мяса (свинина, домашняя утка, гусь, карп и другие), сливочном масле, маргарине;
• Высококалорийные продукты, а также продукты, богатые на легкоусвояемые углеводы – шоколад, торты, сдобное тесто, конфеты, зефир, мармелад, варенье и джемы.

Что можно есть при ИБС

• Пища животного происхождения — нежирные сорта мяса (нежирные курица, индейка, рыба), нежирный творог, яичный белок;
• Крупы – гречка, овсянка;
• Овощи и фрукты – преимущественно зеленые овощи и оранжевые фрукты;
• Хлебобулочные изделия – ржаной или отрубяной хлеб;
• Питье – минеральные воды, нежирные молоко или кефир, несладкий чай, и соки.

Кроме того, диета при ИБС должна быть направлена и на устранение чрезмерного количества лишних килограммов (), если они присутствуют.

Для лечения ишемической болезни сердца М.И. Певзнер разработал лечебную систему питания — диету №10с (стол №10с) . Данные витамины, особенно С и Р укрепляют стенки кровеносных сосудов и предотвращают в них холестериновые отложения, т.е. образование атеросклеротических бляшек.

Аскорбиновая кислота также способствует быстрейшему распаду «плохого» холестерина и выведению его из организма.

Хрен, морковь и мёд. Натрите на терке корень хрена, чтобы его вышло 2 ст. ложки и залейте его стаканом кипяченной воды. После, смешайте настой из хрена с 1 стаканом свежевыжатого сока моркови и 1 стаканом мёда , все тщательно перемешайте. Пить средство нужно по 1 ст. ложке, 3 раза в день, за 60 минут до приема пищи.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – органическое и функциональное поражение миокарда, вызванное недостатком или прекращением кровоснабжения сердечной мышца (ишемией). ИБС может проявляться острыми (инфаркт миокарда, остановка сердца) и хроническими (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность) состояниями. Клинические признаки ИБС определяются конкретной формой заболевания. ИБС является самой распространенной в мире причиной внезапной смерти, в том числе лиц трудоспособного возраста.

МКБ-10

I20-I25

Общие сведения

Ишемическая болезнь сердца является серьезнейшей проблемой современной кардиологии и медицины в целом. В России ежегодно фиксируется около 700 тыс. смертей, вызванных различными формами ИБС, в мире смертность от ИБС составляет около 70%. Ишемическая болезнь сердца в большей степени поражает мужчин активного возраста (от 55 до 64 лет), приводя к инвалидности или внезапной смерти. В группу ИБС входят остро развивающиеся и хронически протекающие состояния ишемии миокарда, сопровождающиеся последующими его изменениями: дистрофией, некрозом, склерозом. Эти состояния рассматриваются, в том числе, и в качестве самостоятельных нозологических единиц.

Причины

Подавляющее большинство (97-98%) клинических случаев ИБС обусловлено атеросклерозом коронарных артерий различной степени выраженности: от незначительного сужения просвета атеросклеротической бляшкой до полной сосудистой окклюзии. При 75%-ном коронаростенозе клетки сердечной мышцы реагируют на недостаток кислорода, и у пациентов развивается стенокардия напряжения .

Другими причинами, вызывающими ИБС, служат тромбоэмболия или спазм венечных артерий, развивающиеся обычно на фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения. Кардиоспазм усугубляет обструкцию коронарных сосудов и вызывает проявления ишемической болезни сердца.

К факторам, способствующим возникновению ИБС, относятся:

• гиперлипедемия

Способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2-5 раз. Наиболее опасными в плане риска ИБС являются гиперлипидемии типов IIа, IIб, III, IV, а также уменьшение содержания альфа-липопротеинов.

Артериальная гипертония увеличивает вероятность развития ИБС в 2-6 раз. У пациентов с систолическим АД = 180 мм рт. ст. и выше ишемическая болезнь сердца встречается до 8 раз чаще, чем у гипотоников и людей с нормальным уровнем артериального давления.

• курение

По различным данным, курение сигарет увеличивает заболеваемость ИБС в 1,5-6 раз. Летальность от ишемической болезни сердца среди мужчин 35-64 лет, выкуривающих 20-30 сигарет ежедневно, в 2 раза выше, чем среди некурящих той же возрастной категории.

• гиподинамия и ожирение

Физически малоактивные люди рискуют заболеть ИБС в 3 раза больше, чем лица, ведущие активный образ жизни. При сочетании гиподинамии с избыточной массой тела этот риск возрастает в разы.

• нарушение толерантности к углеводам

• стенокардия напряжения (нагрузки):

1. стабильная (с определением функционального класса I, II, III или IV);
2. нестабильная : впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя послеоперационная или постинфарктная стенокардия ;

• спонтанная стенокардия (син. особая, вариантная, вазоспастическая, стенокардия Принцметала)

• крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);
• мелкоочаговый (не Q-инфаркт);

6. Нарушения сердечной проводимости и ритма (форма).

7. Сердечная недостаточность (форма и стадии).

В кардиологии существует понятие «острого коронарного синдрома », объединяющего различные формы ишемической болезни сердца: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда (с Q-зубцом и без Q-зубца). Иногда в эту же группу включают и внезапную коронарную смерть, вызванную ИБС.

Симптомы ИБС

Клинические проявления ИБС определяются конкретной формой заболевания (смотри инфаркт миокарда, стенокардия). В целом ишемическая болезнь сердца имеет волнообразное течение: периоды стабильно нормального самочувствия чередуются с эпизодами обострения ишемии. Около 1/3 пациентов, особенно с безболевой ишемией миокарда, совсем не ощущают наличия ИБС. Прогрессирование ишемической болезни сердца может развиваться медленно, десятилетиями; при этом могут изменяться формы заболевания, а стало быть, и симптомы.

К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки , чрезмерная потливость. Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение.

Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца обычно не встречаются одновременно, при определенной форме заболевания наблюдается преобладание тех или иных проявлений ишемии.

Предвестниками первичной остановки сердца при ишемической болезни сердца могут служить приступообразно возникающие ощущения дискомфорта за грудиной, страх смерти, психоэмоциональная лабильность. При внезапной коронарной смерти пациент теряет сознание, происходит остановка дыхания, отсутствует пульс на магистральных артериях (бедренных, сонных), не прослушиваются тоны сердца, расширяются зрачки, кожные покровы становятся бледно-сероватого оттенка. Случаи первичной остановки сердца составляют до 60% летальных исходов ИБС, преимущественно на догоспитальном этапе.

Осложнения

Гемодинамические нарушения в сердечной мышце и ее ишемические повреждения вызывают многочисленные морфо-функциональные изменения, определяющие формы и прогноз ИБС. Результатом ишемии миокарда являются следующие механизмы декомпенсации:

• недостаточность энергетического метаболизма клеток миокарда – кардиомиоцитов;
• «оглушенный» и «спящий» (или гибернирующий) миокард – формы нарушения сократимости левого желудочка у пациентов с ИБС, имеющие преходящий характер;
• развитие диффузного атеросклеротического и очагового постинфарктного кардиосклероза – уменьшение количества функционирующих кардиомиоцитов и развитие на их месте соединительной ткани;
• нарушение систолической и диастолической функций миокарда;
• расстройство функций возбудимости, проводимости, автоматизма и сократимости миокарда.

Перечисленные морфо-функциональные изменения миокарда при ИБС приводят к развитию стойкого снижения коронарного кровообращения, т. е. сердечной недостаточности.

Диагностика

Диагностику ИБС осуществляют кардиологи в условиях кардиологического стационара или диспансера с использованием специфических инструментальных методик. При опросе пациента выясняются жалобы и наличие характерных для ишемической болезни сердца симптомов. При осмотре определяются наличие отеков, цианоза кожных покровов, шумов в сердце, нарушений ритма.

Лабораторно-диагностические анализы предполагают исследование специфических ферментов, повышающихся при нестабильной стенокардии и инфаркте (креатинфосфокиназы (в течение первых 4-8 часов), тропонина-I (на 7-10 сутки), тропонина-Т (на 10-14 сутки), аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, миоглобина (в первые сутки)). Эти внутриклеточные белковые ферменты при разрушении кардиомиоцитов высвобождаются в кровь (резорбционно-некротический синдром). Также проводится исследование уровня общего холестерина, липопротеидов низкой (атерогенных) и высокой (антиатерогенных) плотности, триглицеридов, сахара крови, АЛТ и АСТ (неспецифических маркеров цитолиза).

Важнейшим методом диагностики кардиологических заболеваний, в т. ч. ишемической болезни сердца, является ЭКГ – регистрация электрической активности сердца, позволяющая обнаружить нарушения нормального режима работы миокарда. ЭхоКГ – метод УЗИ сердца позволяет визуализировать размеры сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда, акустические шумы. В некоторых случаях при ИБС проводят стресс эхокардиографию – ультразвуковую диагностику с применением дозированной физической нагрузки, регистрирующую ишемию миокарда.

В диагностике ишемической болезни сердца широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются для выявления ранних стадий ИБС, когда нарушения еще невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов используются ходьба, подъем по лестнице, нагрузки на тренажерах (велотренажере, беговой дорожке), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией показателей работы сердца. Ограниченность применения функциональных проб в ряде случаев вызвана невозможностью выполнения пациентами требуемого объема нагрузки.

Лечение ИБС

Тактика лечения различных клинических форм ишемической болезни сердца имеет свои особенности. Тем не менее, можно обозначить основные направления, применяемые для лечения ИБС:

• немедикаментозная терапия;
• лекарственная терапия;
• проведение хирургической реваскуляризации миокарда (аорто-коронарного шунтирования);
• применение эндоваскулярных методик (коронарной ангиопластики).

К немедикаментозной терапии относятся мероприятия по коррекции образа жизни и питания. При различных проявлениях ИБС показано ограничение режима активности, т. к. при физической нагрузке происходит увеличение потребности миокарда в кровоснабжении и кислороде. Неудовлетворенность этой потребности сердечной мышцы фактически и вызывает проявления ИБС. Поэтому при любых формах ишемической болезни сердца ограничивается режим активности пациента с последующим постепенным расширением его во время реабилитации.

Диета при ИБС предусматривает ограничение приема воды и соли с пищей для снижения нагрузки на сердечную мышцу. С целью замедления прогрессирования атеросклероза и борьбы с ожирением также назначается низкожировая диета. Ограничиваются, а по возможности, исключаются следующие группы продуктов: жиры животного происхождения (сливочное масло, сало, жирное мясо), копченая и жареная пища, быстро всасывающиеся углеводы (сдобная выпечка, шоколад, торты, конфеты). Для поддержания нормального веса необходимо соблюдать баланс между потребляемой и расходуемой энергией. При необходимости снижения веса дефицит между потребляемыми и расходуемыми энергозапасами должен составлять минимум 300 кКл ежедневно, с учетом, что за сутки при обычной физической активности человек тратит около 2000-2500 кКл.

Лекарственная терапия при ИБС назначается по формуле «A-B-C»: антиагреганты, β-адреноблокаторы и гипохолестеринемические препараты. При отсутствии противопоказаний возможно назначение нитратов, диуретиков, антиаритмических препаратов и др. Отсутствие эффекта от проводимой лекарственной терапии ишемической болезни сердца и угроза развития инфаркта миокарда являются показанием к консультации кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении .

К хирургической реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование - АКШ) прибегают с целью восстановления кровоснабжения участка ишемии (реваскуляризации) при резистентности к проводимой фармакологической терапии (например, при стабильной стенокардии напряжения III и IV ФК). Суть метода АКШ заключается в наложении аутовенозного анастомоза между аортой и пораженной артерией сердца ниже участка ее сужения или окклюзии. Тем самым создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии миокарда. Операции АКШ могут проводиться с использованием искусственного кровообращения или на работающем сердце. К малоинвазивным хирургическим методикам при ИБС относится чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) – баллонное «расширение» стенозированного сосуда с последующей имплантацией каркас-стента, удерживающего достаточный для кровотока просвет сосуда.

Прогноз и профилактика

Определение прогноза при ИБС зависит от взаимосвязи различных факторов. Так неблагоприятно сказывается на прогнозе сочетание ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии, тяжелых расстройств липидного обмена и сахарного диабета. Лечение может лишь замедлить неуклонное прогрессирование ИБС, но не остановить ее развитие.

Самой эффективной профилактикой ИБС является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы: исключение алкоголя и табакокурения, психоэмоциональных перегрузок, поддержание оптимальной массы тела, занятия физкультурой, контроль АД, здоровое питание.