Lokalni pooperacijski zapleti akutnega apendicitisa. Najpogostejši zapleti pri bolnikih z akutnim apendicitisom. Komplet instrumentov za laparoskopsko kirurgijo

Pomanjkanje pravočasne diagnoze in ustreznega zdravljenja je osnova, na kateri bodo brez dvoma nastali zapleti apendicitisa. Pravočasno zagotovljeno skrb za zdravje, pravilno izbrano zdravljenje, bo ustavilo razvoj apendicitisa, sicer bodo posledice hude, včasih pa izjemno smrtno nevarne. Slika zapletov je lahko zelo raznolika, vse je odvisno od tega, koliko časa je minilo od začetka vnetja do diagnoze in sprejetja ukrepov za ustavitev in odpravo bolezni.

Faze manifestacije akutnega apendicitisa

V prvih dveh dneh (zgodnje obdobje) se v večini primerov v votlini slepiča pojavijo vnetni procesi in zapletov ni mogoče opaziti. Na tej stopnji je možna rahla sprememba oblike, kar pogosto opazimo pri otrocih in starejših. Pri odraslih so v zgodnjem obdobju nekatere manifestacije redke in večinoma nevidne.

Vrh manifestacije zapletov pade na tako imenovano vmesno obdobje, ki traja od drugega ali tretjega dne do šestega. V tem času se lahko pojavi perforacija slepiča z razvojem lokalnih manifestacij peritonitisa ali pa se razvije pileflebitis, ki ga izzovejo že vnete žile, možna pa je tudi tvorba apendikularnega infiltrata. Pogosteje gre za kombinacijo zapletov. Po več kot šestih dneh poteka bolezni lahko zapleti postanejo neoperabilni. Proces vključuje bližnje organe. Posledice v obliki abscesa in sepse postajajo vse bolj razširjene, razpršeni peritonitis pa dobi grozeč značaj. Posledice pileflebitisa so na tej stopnji usodne.

Zapleti in njihove vrste

Vnetni proces pri apendicitisu hitro napreduje, takoj preide v akutno fazo in to postane glavni problem... Grozljivo situacijo premagajo, ne da bi zapravljali čas z najučinkovitejšim zdravljenjem za danes - operacijo. Dodatne težave lahko pričakujemo, če je bila operacija izvedena že v stopnjah zapletov, proces zdravljenja lahko traja dlje, možno je, da se pojavijo različne nepričakovane reakcije iz drugih telesnih sistemov. Patogeni mikrobi, ki med operacijo vstopijo v rano, so eden glavnih vzrokov za nastanek gnoja in preprečujejo celjenje ran. Pomemben dejavnik hitro celjenje je operativna tehnika, pri kateri so tkiva minimalno prizadeta, vpliva pa tudi na splošno stanje bolnikovega telesa. Če se motijo ​​funkcije, s katerimi se telo obnavlja, ali pa v peritonealni votlini poteka razvoj patoloških procesov, bo to nedvomno privedlo do zapletov, ki se ne pojavijo takoj. Po času manifestacije jih delimo na pred in pooperativne. Seznam predoperativnih zapletov:

• perforacija;
• apendikularna infiltracija;
• absces;
• peritonitis;
• pileflebitis.

Pooperativne so razdeljene glede na čas nastanka:

1. Zgodnje (njihov razvoj traja več kot 14 dni), ki se pojavijo po operaciji, kar zadeva večinoma celjenje ran. Ti vključujejo: gnojni vnetni proces; razhajajoči se robovi rane, ki jih v nekaterih primerih spremlja dogajanje; pojav krvavitve pri bolniku.
2. Kasneje se zapleti razvijejo po dveh tednih od datuma operacije. V tem obdobju, pa tudi v zgodnjem obdobju so možne težave pri celjenju ran: abscesi, fistule, brazgotine, nevromi, kile, infiltrati. V trebušni votlini se lahko pojavi vnetje: absces, kultitis, infiltrati. Možne pooperativne reakcije iz prebavil: nastanek adhezij, akutne ovire. Možni razlogi: zapoznela diagnoza ali nezadostno zdravljenje slepiča; delati napake s strani zdravnika; druge spremljajoče bolezni; kršitev in napačno izpolnjevanje zdravnikovih receptov s strani pacienta.

Značilni znaki in značilnosti poteka zapletov apendicitisa

Približno tretji dan se lahko pojavi eden od zapletov slepiča, perforacija. Značilen je po svojih uničujočih oblikah. Spremlja njeno hitro rast bolečina, pojav opaznih peritonealnih simptomov, povečanje levkocitoze. Prepoznavanje akutnega, nezapletenega apendicitisa ali perforiranega apendicitisa je težka naloga. Perforacijo lahko dokažemo s prisotnostjo temperature nad 38 in prehodom ravni levkocitov nad 1800 / mm3. Slepič je skoraj neviden, če je perforacija vzrok vnetja. Perforirani slepič je viden pri 40-55% bolnikov. Spremenjene strukture dodatka zaradi perforacije so ovira za njegovo vizualizacijo.

Apendikularna infiltracija (vnetni tumor) tvori vneta tkiva in organe s središčem v slepiču, katerih degenerativni procesi so na vrhuncu. Njegov nastanek je naravna reakcija telesa, ki se kaže v ostrem razmejevanju potekajočih vnetnih procesov. Palpacija utrjene mase pri bolniku povzroči boleče občutke. To stanje spremlja nizka telesna temperatura. Prisotnost infiltrata izključuje operacijo. Konec koncev, kot rezultat terapije, tumor izgine, v hudih primerih obstaja nagnjenost k suppuration. Razloge za nastanek infiltrata lahko imenujemo pozno pritožbo v zdravstveno ustanovo ali napako med diagnozo.

Apendikularni absces je zelo resen zaplet v akutni fazi apendicitisa. Pogosto je to absces, ki ga tvori apendikularni infiltrat (če je nastal pred operacijo), pojavlja se tudi pri peritonitisu v obliki razmejevalnega procesa (pogosteje pooperativna posledica). Razvija se približno sedmi dan po začetku bolezni. Stanje telesa se hitro poslabša, telesna temperatura se dvigne, možni so mrzlica, opazimo povečanje levkocitoze in endogene zastrupitve. Pri palpaciji najdemo tvorbo, trebušna stena je zmerno napeta, pojavi se draženje peritoneuma. Uporaba akutne palpacije razkrije sliko: naraščajoči infiltrat z neizraženimi mejami. Zdravljenje poteka s kirurškim posegom, s katerim se absces odpre, sanira in izvede drenaža.

Peritonitis je praviloma glavni vzrok smrti pri bolnikih z akutnim apendicitisom. Apendikularni peritonitis je vodilni med peritonitisom različne etiologije. Atipični simptomi, nejasne klinične manifestacije akutnega apendicitisa, pozna pritožba v zdravstveno ustanovo - nepopoln sklop razlogov, ko je pacientu zelo težko zagotoviti pomoč, ki vodi do okrevanja. Gnoj, ki pride iz slepiča v trebušno votlino, povzroči resno stanje. V tem primeru je indiciran nujen kirurški poseg.

Postoperativni peritonitis je težko diagnosticirati, saj ne kaže izrazite klinične slike, zato to vodi v situacijo, ko dajanje pomoči ne daje več želenega rezultata. Časovni dejavnik postane najpomembnejši za napovedovanje. Zaskrbljujoče okoliščine, na katere je vredno biti pozoren: možne so bolečine v trebuhu, ki ne minejo dva ali več dni, navzea, bruhanje, bruhanje. Tveganje za nastanek pooperativnega peritonitisa se ob slabše izvedenem debridmanu znatno poveča trebušna votlina, nepravilno zdravljenje peritonitisa v obdobju pred operacijo.

Pileflebitis je nevarno stanje z nastankom krvnih strdkov na vnetih stenah krvnih žil. Po številu smrtnih primerov med bolniki z apendicitisom spada na drugo mesto po peritonitisu. Pojav takšne situacije je posledica izpostavljenosti gnoju, ki vstopi v žile. Fokus krvnih strdkov je slepič, nato proces zajame ilio-debelo črevo, ki preide v mezenterično, od nje pa do portalne vene lahko situacija doseže jetrne abscese. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu, motenj spanja in apetita. Bolečina je lokalizirana pod desnim rebrom, lahko pa sega v hrbet in ramo. Antibiotska terapija bo v tem primeru zahtevala uporabo najmočnejših zdravil.

Trenutno se kljub prisotnosti zapletov apendicitis dobro odziva na zdravljenje, vendar boljše zdravljenje vedno preventiva. Njegovo bistvo: ob prisotnosti bolečine se takoj posvetujte z zdravnikom. Če telesu posvečate dovolj pozornosti in ne prezrete signalov, se lahko izognete številnim težavam.

Zgodnji zapleti se pojavijo v dveh tednih po operaciji. Ta skupina vključuje večino zapletov po pooperativni rani (gnojno-vnetni procesi, dehiscenca robov rane; krvavitev iz rane sprednje trebušne stene) in vse zaplete iz sosednjih organov.

Krvavitev iz žil mezenterija nastane kot posledica tehničnih napak med operacijo ali s stalnim vnetnim / nekrotičnim procesom, ki vodi do erozivne krvavitve. Značilnost klinike pooperativne krvavitve je prisotnost znakov akutne izgube krvi in ​​hiter razvoj peritonitisa. Ta zaplet zahteva takojšnjo ponovno operacijo.

Nedoslednost panja dodatka m / t se razvije v prvih urah in dneh po apendektomiji. Najpogosteje se pojavi pri bolnikih z destruktivnimi oblikami apendicitisa, ko se pri mački ne spremeni le slepo črevo, temveč tudi kupola slepega črevesa, kar otežuje obdelavo škrbine slepiča. Z razvojem tega zapleta se fekalni peritonitis hitro razvije, kar zahteva takojšnjo revizijo trebušne votline.

20. Pozni zapleti po operacijah za akutni apendicitis.

Poznooperativni zapleti se razvijejo v 2 tednih pooperativno obdobje... Tej vključujejo zapleti po pooperativni rani- absces, infiltracija, incizijska kila, ligaturna fistula, brazgotine, keloidne brazgotine; akutni vnetni procesi v trebušni votlini- abscesi, infiltrati, kultitis; gastrointestinalni zapleti- adhezivna bolezen in mehanska akutna črevesna obstrukcija.

Dinamična črevesna obstrukcija nastane zaradi funkcionalnih sprememb gibljivosti črevesnih mišic brez kakršnih koli mehanskih motenj, ki ovirajo gibanje črevesne vsebine. Najpogosteje je paralitične narave. Črevesna gibljivost preneha, napihnjenost se pojavi s prekinitvijo absorpcijskega procesa in venskim zastojem v črevesni steni. Klinika: prvi simptom je i-i napihnjenost črevesja, ki ni povezana z bolečino. Povečanje napihnjenosti spremlja bruhanje, najprej z vsebino želodca, nato z žolčem, v poznejšem obdobju pa z blatom. Dolgotrajno napihnjenost črevesja vodi do poškodb črevesne stene, ki jo spremlja prodiranje bakterij skozi njo v trebušno votlino. To vodi do pojava simptomov sekundarnega peritonitisa.

Postoperativna infiltracija nastane v ileocekalnem kotu kot posledica preostale inf-ii po odstranitvi slepiča. V tem primeru se določi tumorsko podobna tvorba v desni ileocekalni regiji, boleča pri palpaciji. Zdravljenje pooperativne infiltracije je konzervativno: dajanje antibiotikov širokega spektra, razstrupljevalna terapija, UHF, pijavke.

Subfrenični absces I-ti zaplet peritonitisa in har-Xia kopičenje gnoja m / u diafragme (zgoraj) in notranjih organov-jeter, želodca, vranice, omentuma, črevesnih zank (spodaj). V retroperitonealnem prostoru se včasih lahko pojavi absces.

Douglasovi vesoljski abscesi nastanejo kot posledica pretoka vnetnega eksudata v medenično votlino. Eden prvih znakov medenice absces i-i disurični pojavi, želja po iztrebljanju, tenezmi, dolgočasne bolečine v spodnjem delu trebuha, mrzlica, visoka vročina. Pri rektalnem in vaginalnem pregledu je mogoče ugotoviti bolečo oteklino v Douglasovem prostoru. V središču infiltrata se pogosto preiskuje mesto nihanja, tj. absces. V začetnem obdobju tega zapleta se izvaja konzervativno zdravljenje (antibiotiki, klistir z infuzijo kamilice), ko pa nastane absces, se odpre.

Medčrevesni abscesi. Klinika: bolečine v trebuhu, pogoste ohlapno blato, mrzlica, splošna šibkost. Potem so simptomi peritonealnega draženja, črevesne pareze. S palpacijo trebuha se odkrije tumor podobna tvorba v trebušni votlini različne lokalizacije, pogosteje na sredini trebuha.

Pileflebitis- tromboza mezenterične in portalne vene. Razvija se kot posledica nekrotičnih procesov in tromboze žil mezenterija slepiča, čemur sledi poškodba mezenteričnih žil in portalne vene. Resnost klinike je odvisna od stopnje in razširjenosti blokade jetrnih žil. Zapleti se pogosto začnejo akutno, 1-2 dni po apendektomiji. Pacient razvije hude bolečine v epigastrični regiji ali desnem hipohondriju, ki so po intenzivnosti podobne napadom jetrne kolike. Bolečine spremljajo slabost, pogosto krvavo bruhanje, kolaps. Za ta zaplet je značilna grozljiva temperatura, pojav rumenosti beločnice in kože zaradi toksičnega hepatitisa. Opažene so bolečine v trebuhu v desnem hipohondriju, povečana jetra, ascites, odpoved jeter in ledvic. Pogosto v desni plevralni votlini opazimo serozni izliv. Včasih lahko povečana desna trombozirana portalna vena in edem hepato-duodenalne vezi povzročita stiskanje skupnega žolčevoda, čemur sledi obstruktivna zlatenica.

TELA. Pojavi se v prvih 2 tednih po operaciji. Klinika za pljučno embolijo je odvisna od velikosti embolije in stopnje blokade arterijskega lumena. S popolno blokado pljučna arterija smrt nastopi takoj ali v nekaj minutah po začetku embolije. Glavni simptom tega zapleta je nenadno poslabšanje splošnega stanja, ki se kaže v hudih bolečinah v prsih, hudi zasoplosti, napetem, občasnem, hitrem dihanju in skoraj takojšnjem izginotju pulza. Ostro bledico kože nadomesti cianoza obraza in zgornje polovice telesa. Pojavi se akutna odpoved desnega srca, bolnik izgubi zavest in hitro umre.

Klinična slika posledic je zelo raznolika in je odvisna od trajanja vnetja, stopnje uničenja slepiča in kakovosti sprejetih ukrepov za odpravo patologije.

Vzroki

Vzroki zapletenega slepiča so razvrščeni v obvladljive in nenadzorovane. V prvem primeru vključujejo pozno ali napačno diagnozo in napačno izbrano kirurško taktiko.

Med neobvladljivimi razlogi je najpomembnejši pozno zdravljenje bolnika zaradi zdravstvene oskrbe.

Simptomi

Zgodnje obdobje akutnega apendicitisa (prva 2 dni) poteka brez izrazitih znakov, saj se vnetni proces šele začenja. Glavna slika bolezni se razvije v 3-5 dneh, kar se kaže z uničenjem slepiča in poškodbo sosednjih organov in tkiv.

Splošna klinika akutno vnetje v intersticijskem obdobju ustrezajo naslednji sindromi:

• boleče. Nelagodje je lahko intenzivno ali zmerno in ima različne lokalizacije;
• dispeptično. Pojavljajo se slabost, enojno bruhanje, včasih driska, napihnjenost in blaga črevesna pareza;
• opojno. Z razvojem predoperativnih zapletov akutnega apendicitisa pride v ospredje prav on. Bolnik ima šibkost, letargijo, nizko temperaturo (37,0–37,2 ° C), mrzlico.

Simptomi zapletov pooperativnega obdobja se pojavijo 5-7 dni po apendektomiji in so intenzivni:

• zmerna ali huda bolečina;
• temperatura 37,8–38 ° C;
• hitro dihanje;
• napenjanje;
• dvostransko napihnjenost;
• tahikardija;

Pri nosečnicah so znaki akutnega apendicitisa lahko atipični, vendar ob natančnejšem pregledu opazimo prisotnost istih simptomov kot pri drugih bolnikih.

Predoperativni zapleti

Zapleti akutnega apendicitisa pred izvedbo najpogosteje nastanejo zaradi poznega sprejema bolnika v bolnišnico. Veliko manj pogosto se pojavijo neprijetne posledice v ozadju napačne diagnoze ali nenormalne strukture dodatka.

V intersticijskem in poznem obdobju se upoštevajo naslednji zapleti:

• perforacija;
• apendikularni abscesi (subhepatični, subfrenični, medenični);

Najpogostejši predoperativni zaplet slepiča je perforacija slepiča. Proces se razvije 2-3 dni po začetku napada in se kaže z ostro bolečino s povečanjem peritonealnih simptomov. Diagnosticira se pri 3% bolnikov, ki iščejo pomoč pri zgodnji zmenki in pri 6%, ki so bili v bolnišnico sprejeti z zamudo. Smrt zaradi perforacije je zabeležena v 9-10% vseh primerov.

3-4 dni od začetka bolezni se razvije apendikularna infiltracija. Ta zaplet se redko diagnosticira v predoperativnem obdobju in se po različnih virih odkrije pri 4–12% bolnikov le med posegom. V kasnejšem obdobju (8-10 dni) se pojavijo apendikularni abscesi.

Suppuration v medeničnih organih je pogostejši, ko in je 3,5-4% vseh posledic vnetja. Kaže se z ohlapnim blatom in pogostim uriniranjem, zjapljenjem anusa, včasih rezi v trebuhu. Subfrenični absces je veliko resnejši. Zaplet se redko zabeleži, v polovici primerov pa se konča s smrtjo bolnika.

Pri pileflebitisu vnetni proces zajame mezenterične žile in ga spremlja izčrpavajoča vročina, mrzlica in porumenelost kože. Pogosto prizadene jetra in je zelo težko. To je najnevarnejše stanje, ki se konča s sepso ali smrtjo.

Postoperativni zapleti

Zapleti po odstranitvi slepiča so veliko manj pogosti. Običajno trpijo zaradi njih starejši ali oslabljeni bolniki in bolniki, ki zamujajo na operacijsko mizo.

V kirurgiji se razlikuje med zgodnjimi in poznimi posledicami posega. Prvi se pojavijo v 12-14 dneh od trenutka apendektomije. Ti vključujejo zaplete zaradi rane in povezanih organov:

• razhajanje rezanih robov;
• zmehčanje panjevca slepiča, kar vodi v fekalni peritonitis;
• krvavitev iz rane in mezenteričnih žil, čemur sledi vnetje peritoneuma;
• gnojenje tkiv.

Te posledice so najpogostejše, vendar relativno varne za zdravje in življenje pacienta. Vsi so predmet nujne sanacije in drenaže.

Najnevarnejši zaplet zgodnjega pooperativnega obdobja je pileflebitis. Pojavi se prvi dan po operaciji in se razvija zelo hitro, pogosto spremljajo poškodbe jeter in ascites.

Pozne posledice kirurških posegov se pojavijo po dvotedenskem pooperativnem obdobju.

Med njimi so:

• abscesi in infiltracija ran;
• keloidne brazgotine;
• nevromi;
• ligaturna fistula (običajno debelega črevesa);
• postoperativna kila;
• akutna črevesna obstrukcija;
• absces trebušne votline.

Vsi obravnavani zapleti zahtevajo nujno konzervativno oz kirurško zdravljenje z nadaljnjim nadzorom.

Najstrašnejša posledica po apendicitisu je zamašitev pljučne arterije ali njenih vej. Lahko se razvije tako takoj po operaciji kot po 2 tednih, če je bolnik na strogem počitku v postelji.

Popolna trombembolija običajno povzroči takojšnjo smrt. Delne poškodbe se kažejo z nenadnim poslabšanjem zdravja, bledico kože s postopnim prehodom v cianozo, zasoplostjo, bolečinami v prsih. To stanje zahteva nujen kirurški poseg.

Profilaksa

Preprečevanje zapletov akutnega apendicitisa vključuje ukrepe za preprečevanje predoperativnih in pooperativnih posledic. Pravočasno prepoznavanje patologije in zgodnje iskanje pomoči se bosta izognila težavam vmesnega in poznega obdobja.

Če je že odstranjen, mora bolnik upoštevati posteljni ali počitek v mirovanju. V primeru nezapletenega vnetja, operiranega zgodaj, lahko bolnik vstane in hodi 4-5 ur po posegu. V prvih 1-2 dneh je priporočljivo uživati ​​samo tekoče izdelke: vodo, kefir, sok, čaj, juho. Po obnovi črevesne gibljivosti lahko nadaljujete z običajno hrano.

Ob huda bolečina bolniku so predpisani analgetiki in po potrebi izvedena antibiotična terapija.

Drugi varnostni ukrepi:

• izogibajte se 2,5-3 mesece telesna aktivnost dvigovanje uteži;
• zaščitite rano pred vdorom vode, dokler ne odstranite šivov;
• vzdržite seksa 12-14 dni.

V prvem mesecu po odpustu iz bolnišnice je treba spremljati zdravstveno stanje. Ob najmanjšem odstopanju od norme (bolečina, temperatura) je nujno treba iti k kirurgu.

Kljub velikim uspehom klinična medicina, posledice akutnega apendicitisa še vedno obstajajo in so nevarne. Le zgodnja diagnoza in operacija bosta pomagala ohraniti zdravje, včasih pa tudi življenje bolnika.

Koristni video o akutnem apendicitisu

Zapleti apendicitisa se lahko pojavijo tako v odsotnosti zdravljenja kot v obdobju po operaciji za odstranitev vnetnega slepiča.

Vzroki za zaplete praviloma ležijo v odsotnosti pravočasne diagnoze bolezni in zdravstvene oskrbe.

Če se razvoj apendicitisa ne ustavi, so lahko po kritični fazi bolezni zapleti najhujši.

Razvoj apendicitisa

Prvo operacijo na slepiču slepega črevesa je opravil Ibn Sina, znan kot Avicenna. Od takrat je minilo veliko časa in apendektomija je postala najpogostejša vrsta nujne abdominalne operacije.

Postopek odstranjevanja slepiča in oskrbe pacienta po operaciji je razmeroma preprost, če ga ne spremljajo zapleti.

Toda včasih je slepič usoden. Če želite razumeti vzrok zapletov, morate razumeti značilnosti poteka bolezni.

Večina bolnikov, ki kažejo simptome in morajo odstraniti akutni apendicitis, je starih med 20 in 40 let.

Toda tako otroci kot starejši se lahko soočijo z vnetjem slepiča, čeprav so takšni primeri veliko manj pogosti. Simptomi se razlikujejo v različnih starostih.

Obstajajo različne hipoteze za apendicitis. Glavni opisuje apendicitis kot razvoj vnetja po zamašitvi lumena slepiča s kakršnimi koli tvorbami.

Patološki procesi in prvi simptomi se razvijejo, ko se pojavi edem. Stene slepiča se stisnejo, zaradi česar je moten odtok limfe in krvi.

Sluz se nabira v slepiču in tvori ugoden habitat za številne bakterije, ki so običajna favna debelega črevesa.

Ta "učinek žice" lahko privede do nekroze tkiva. Simptomi na tej stopnji so že precej izraziti, stanje pa zahteva nujno odstranitev vnete tvorbe.

Delovanje bakterij povečuje patološki proces. Sluznica slepiča hitro razjeda, nakar vnetje, ki se je začelo kot posledica okužbe in razvoja edema, doseže serozno membrano slepiča.

Običajno obdobje razjede traja približno 12 ur, čeprav obstaja tudi fulminantni razvoj apendicitisa.

Sčasoma zunanja lupina podleže notranjemu pritisku mase nekrotičnega tkiva, sluzi, mikrobov in gnoja ter prodre v trebušno votlino.

Perforacija povzroči peritonitis. To je najpogostejša varianta razvoja slepiča brez pravočasne zdravstvene oskrbe.

Vrste in značilnosti poteka apendicitisa

Zgoraj so najobsežnejši koncepti razvoja apendicitisa, v resnici pa so značilnosti tečaja odvisne od številnih dejavnikov - starosti osebe, lokacije in oblike slepiča, prisotnosti sočasnih bolezni.

Menijo, da je pri kronični potek kolitis, adneksitis, holecistitis ali enteritis, simptomi apendicitisa ne bodo izraziti, patološki procesi pa lahko gredo daleč pred diagnozo.

Če gre za žensko, bo na simptome, potek bolezni in pooperativno okrevanje vplivalo tudi dejstvo, da je noseča ali ne.

Klasifikacija V. I. Kolesova razlikuje dve vrsti apendicitisa:

1. akutni apendicitis;
2. kronični slepič.

Etiologija in samo dejstvo obstoja kronične oblike bolezni sta sporni, vendar je ta razvrstitev predstavljena kot najširši pogled na problem vnetja slepiča.

Akutni slepič po V. I. Kolesovu ima tudi sorte:

• za površinski apendicitis je značilno vnetje in otekanje sluznice slepiča;
• destruktivni apendicitis pogosto vodi do zapletov z zlomi slepiča in izlitjem vsebine slepiča v peritoneum. VI Kolesov opisuje flegmonski videz, ko vnetje že prizadene vsa tkiva slepiča, razjede pa so vidne na sluznici, in gangrenozni videz, za katerega je značilna nekroza tkiva;
• zapleten apendicitis vključuje druga tkiva v vnetni proces, ki pogosto tvori vnetne konglomerate. On povzroča različne infiltrate, pileflebitis in abscese.

Kronični slepič je:

1. primarno kronično;
2. ponavljajoče se;
3. preostanek.

Zapleti akutnega apendicitisa pri otrocih so najpogosteje povezani s strukturnimi značilnostmi slepiča. V mladih letih je ta bolezen redka, če pa je slepič že vnet, bo potreben nujen kirurški poseg, saj bo razvoj patoloških procesov hiter.

Brez zdravljenja bo apendicitis povzročil zaplete. Najverjetneje je perforacija, ki se lahko pojavi v enem dnevu od začetka apendicitisa.

Pri otrocih prevladuje destruktivna vrsta patologije, po operaciji pa so zapleti izjemno redki.

Zapletene vrste slepiča so značilne zlasti za starejše. To je posledica dejstva, da s starostjo tkiva slepiča izgubijo tonus, limfoidna plast pa postane tanjša, zaradi česar je blokada lumena slepiča malo verjetna.

Če pa se patološki proces kljub temu pojavi, se simptomatsko bolezen skoraj nikakor ne manifestira do kritičnih sprememb.

Zato pri starejših bolnikih prevladujejo gangrenozne oblike s perforacijo in žilnimi lezijami.

Starejši ljudje težko prenašajo operacijo, pooperativno okrevanje pa lahko traja dlje.

Vrste zapletov bolezni pred apendektomijo in po njej

Z razvojem akutnega apendicitisa brez operacije je mogoče opaziti naslednjo sliko zapletov:

1. V zgodnjem obdobju poslabšanja apendicitisa (v prvih 2 dneh) praviloma ni zapletov. V tem času so vnetni procesi omejeni na votlino slepiča. Praviloma se zapleti v tej fazi pojavijo šele v mladosti;
2. Tako imenovano intersticijsko obdobje traja od približno 3 do 5 dni. V tem času se običajno pojavijo zapleti. Praviloma je bodisi proces perforiran in se razvijejo lokalne manifestacije peritonitisa, bodisi nastane apendikularni infiltrat ali vnetje zajame žile, kar izzove razvoj pileflebitisa. Včasih so zapleti združeni;
3. Šesti dan in kasneje, v poznem obdobju, zapleti niso vedno podvrženi operaciji. Peritonitis postane razpršen, abscesi in sepsa postanejo obsežnejši, v proces se vlečejo okoliški organi (jetra itd.). Razvoj pileflebitisa je lahko usoden.

Na splošno obstaja več vrst zapletov, ki se razvijejo pred operacijo:

• apendikularna infiltracija;
• apendikularni absces;
• peritonitis;
• pileflebitis;
• flegmon retroperitonealnega tkiva.

Glavni problem apendicitisa je, da se za razliko od drugih bolezni vnetni proces razvije precej hitro, takoj opazimo akutno fazo in večina učinkovito zdravljenje danes gre prav za kirurški poseg, brez katerega je skoraj nemogoče obvladati nevarno situacijo.

Če se je operacija zatekla že v stopnjah zapletov, potem lahko pooperativno okrevanje zamuja in ga spremljajo različna "neprijetna presenečenja".

Zapleti akutnega apendicitisa, ki se kažejo v pooperativnem obdobju, so razdeljeni na zgodnje (razvijajo se v dveh tednih po operaciji) in pozne.

Zgodnji zapleti se večinoma nanašajo na celjenje ran po operaciji:

• v njem se lahko razvije gnojni vnetni proces;
• robovi rane se lahko razhajajo, kar včasih spremlja nastanek dogodkov;
• občasno se pri bolnikih pojavi krvavitev.

Pozni zapleti so lahko posledica operacije ali okvare telesnih okrevalnih funkcij, včasih pa so posledica stalnih patoloških procesov v trebušni votlini:

• v tem obdobju se pojavijo tudi težave pri celjenju ran po operaciji: nastanejo brazgotine in nevromi, pojavijo se abscesi in infiltrati, pojavijo se fistule ali kile.
• vnetje se lahko razvije tudi v trebušni votlini: kult, absces ali infiltrati.
• v prebavnem traktu po operaciji se lahko pojavijo akutna ovira, adhezije ali fistule.

Vzroki za pooperativni zaplet so lahko:

• pozna diagnoza in pomanjkanje zdravljenja slepiča;
• zdravniške napake;
• vpliv sočasnih bolezni;
• nespoštovanje zdravniških receptov s strani pacienta.

Kljub možnim težavam se danes apendicitis dobro zdravi, tudi če pride do zapletov.

Glavna stvar je pravočasno prepoznati nevarni simptomi in hitro poiskati zdravniško pomoč.

Z akutnim vnetnim procesom v slepiču slepega čreva pride do hitre spremembe stopenj. V 36 urah po začetku vnetja lahko pride do resnih zapletov, ki ogrožajo bolnikovo življenje. Pri patologiji se najprej pojavi preprost ali kataralni nezapleten apendicitis, ko vnetje prizadene samo sluznico.

Ko se vnetni proces razširi navznoter in zajame spodnje plasti, v katerih se nahajajo limfne in krvne žile, potem že govorijo o destruktivni stopnji apendicitisa. Na tej stopnji se najpogosteje diagnosticira patologija (v 70% primerov). Če se ne opravi kirurški poseg, se vnetje razširi na celotno steno in v procesu se nabere gnoj, začne se flegmonozna stopnja.

Stena slepiča se zruši, pojavijo se erozije, skozi katere vnetni eksudat vstopi v trebušno votlino, celice organa pa odmrejo, torej se razvije gangrenozni slepič. Zadnja stopnja je perforacija, pri kateri se gnojni slepič poči in okužba vstopi v trebušno votlino.

Kakšni zapleti so možni pri akutnem apendicitisu

Število in resnost zapletov sta neposredno odvisna od stopnje, v kateri je bolezen. Tako se v zgodnjem obdobju (prva 2 dni) zapleti apendicitisa običajno ne pojavijo, saj patološki proces ne potone zunaj meja dodatka. V redkih primerih, pogosteje pri otrocih in starejših, lahko pride do destruktivnih oblik bolezni in celo do rupture slepiča.

3-5. Dan po začetku bolezni se lahko razvijejo zapleti, kot so perforacija slepiča, lokalno vnetje peritoneuma, tromboflebitis mezenteričnih žil, apendikularna infiltracija. Peti dan bolezni se poveča tveganje za nastanek difuznega peritonitisa, apendikularnih abscesov, tromboflebitisa portalne vene, jetrnih abscesov in sepse. Ta delitev zapletov glede na stopnje tečaja je pogojna.

Za nastanek zapleta pri akutnem apendicitisu so sposobni:

• pozni kirurški poseg, ki se zgodi, ko bolnik ne pride pravočasno, bolezen hitro napreduje, diagnoza pa se postavi dlje časa;
• pomanjkljivosti kirurških tehnik;
• nepredvideni dejavniki.

Možni zapleti so razdeljeni na predoperativne in postoperativne. Prvi so še posebej nevarni, ker so lahko usodni.

Predoperativne patologije

Predoperativni zapleti akutnega apendicitisa vključujejo:

• peritonitis;
• perforacija;
• pileflebitis;
• apendikularni abscesi;
• apendikularna infiltracija.

Pri destruktivnih oblikah bolezni se perforacija običajno pojavi 2-3 dni po začetku bolezni. Ko organ poči, se bolečina nenadoma okrepi, pojavijo se izraziti peritonealni simptomi, klinične manifestacije lokalni peritonitis, poveča se levkocitoza.

Če je vklopljeno zgodnje faze sindrom bolečine ni bila zelo izrazita, potem perforacijo bolniki dojemajo kot začetek bolezni. Smrtnost zaradi perforacije doseže 9%. Ruptura apendicitisa se pojavi pri 2,7% bolnikov, ki so se prijavili v zgodnjih fazah patologije, in pri 6,3% bolnikov, ki so prišli k zdravniku v poznejši fazi.

Pri akutnem apendicitisu se zapleti razvijejo zaradi uničenja slepiča in širjenja gnoja

Peritonitis je akutni oz kronično vnetje peritoneum, ki ga spremljajo lokalni ali splošni simptomi bolezni. Sekundarni peritonitis se pojavi, ko bakterijska mikroflora prodre iz vnetega organa v trebušno votlino.

Klinika ima 3 stopnje:

• reaktivno (sindrom bolečine, slabost, zadrževanje plinov in blata, trebušna stena je napeta, telesna temperatura se dvigne);
• strupeno (zasoplost, pojavi se bruhanje kave, splošno stanje se poslabša, trebuh je otekel, trebušna stena napeta, črevesna peristaltika izgine, pride do zadrževanja plinov in blata);
• terminalni (med zdravljenjem do 3-6 dni bolezni se lahko vnetni proces omeji in zmanjša sindrom zastrupitve, zaradi česar se bolnikovo stanje izboljša. nadaljuje, dihanje je plitvo. Smrt običajno nastopi 4-7 dni.).

Pri zdravljenju peritonitisa je treba odpraviti vir okužbe, sanirati trebušno votlino, odtok, ustrezno antibakterijsko, razstrupljevalno in infuzijsko terapijo. Apendikularni infiltrat se imenuje spremenjeno vnetje, naraslo okoli slepiča notranji organi(omentum, črevesje). Po različnih statistikah se patologija pojavlja v 0,3-4,6 do 12,5 primerov.

Redko se takšne spremembe odkrijejo v začetnih fazah bolezni, včasih pa le med kirurški poseg... Zaplet se razvije na 3-4. Dan bolezni, včasih po perforaciji. Zanj je značilna prisotnost v iliaknem predelu goste tvorbe podobnega tumorja, ki je pri palpaciji zmerno boleča.

Peritonealni simptomi izzvenijo, saj je patološki proces omejen, trebuh postane mehak, kar omogoča sondiranje infiltrata. Bolnikova telesna temperatura je običajno subfebrilna, opazimo levkocitozo in zadrževanje blata. Z neznačilno lokacijo procesa je infiltrat otipljiv na mestu, kjer se nahaja, če se nahaja nizko, ga je mogoče otipati skozi danko ali nožnico.

Diagnozo lahko potrdi ultrazvočni pregled. V težkih primerih se izvede diagnostična operacija (laparoskopija).

Prisotnost infiltrata je edina okoliščina, v kateri se operacija ne izvede. Kirurškega posega ne smete izvajati, dokler infiltracija ne abscesira, saj obstaja veliko tveganje, da se pri poskusu ločitve slepiča od konglomerata poškodujejo zlitni organi (mezenterij, črevesje, omentum), kar lahko povzroči resne posledice .

Infiltracijska terapija je konzervativna in se izvaja v bolnišnici. Prikazani so mraz na želodcu, potek antibiotikov, dvostranska perirenalna blokada, vnos encimov, dietna terapija in drugi ukrepi, ki pomagajo zmanjšati vnetje. Infiltrat se v veliki večini primerov raztopi, običajno v 7-19 ali 45 dneh.

Če infiltracija traja, obstaja sum na tumor. Pred odpustom mora bolnik opraviti irrigoskopijo, da se izključi tumor v cekumu. Če je bila infiltracija najdena samo na operacijski mizi, se postopek ne odstrani. Izvede se drenaža in v trebušno votlino vbrizgajo antibiotiki.

Pileflebitis je tromboza portalne vene z vnetjem njene stene in nastankom tromba, ki zapre lumen posode. Zaplet se razvije kot posledica širjenja patološkega procesa iz žil mezenteričnega slepiča po mezenteričnih žilah. Zaplet je zelo hud in se običajno konča s smrtjo po nekaj dneh.

To vodi do visoka temperatura z velikimi dnevnimi nihanji (3-4 C) se pojavi cianoza, zlatenica. Bolnik ima najmočnejšega ostre bolečine po celem želodcu. Razvija se več jetrnih abscesov. Zdravljenje vključuje jemanje antikoagulantov, antibiotikov širokega spektra, ki se dajejo skozi popkovno veno ali vranico.

Apendikularni abscesi se pojavijo v poznem obdobju, pred operacijo, predvsem kot posledica gnojenja infiltrata, in po operaciji kot posledica peritonitisa. Zaplet se pojavi 8-12 dni po začetku bolezni. Po lokaciji se razlikujejo:

• ileocekalni (para-appendicular) absces;
• medenični absces;
• subhepatični absces;
• subfrenični absces;
• medčrevesni absces.

Zgodnji zapleti slepiča so lahko v 12-14 dneh, pozni zapleti se lahko pojavijo v nekaj tednih

Ileocekalni absces nastane, ko se slepič ne odstrani zaradi nastanka abscesa infiltrata (druge vrste abscesov se pojavijo po odstranitvi apendicitisa pri destruktivnih oblikah bolezni in peritonitisu). Na patologijo lahko sumimo, če se infiltracija poveča ali ne zmanjša.

Odprejo ga pod anestezijo, votlino odcedijo in preverijo, ali so v njej fekalni kamni, nato pa jo odcedijo. Poganjki se odstranijo po 60-90 dneh. Pri flegmonozno-ulceroznem apendicitisu pride do perforacije stene, kar vodi v razvoj omejenega ali razpršenega peritonitisa.

Če se s flegmonoznim apendicitisom proksimalni del procesa zapre, se distalni del razširi in pride do kopičenja gnoja (empiema). Širjenje gnojnega procesa na tkiva, ki obdajajo proces in slepo cekum (perityphlitis, periappendicitis), vodi do nastanka inkapsuliranih abscesov, pride do vnetja retroperitonealnega tkiva.

Postoperativna stanja

Zapleti po odstranitvi slepiča so redki. Običajno se pojavijo pri starejših in oslabljenih bolnikih, bolnikih, pri katerih je bila patologija pozno diagnosticirana. Razvrstitev zapletov v pooperativnem obdobju razlikuje:

• zapleti, ki so posledica kirurških ran (suppuration, ligaturna fistula, infiltracija, seroma, eventration);
• zapleti, ki se kažejo v trebušni votlini (peritonitis, abscesi, abscesi, črevesne fistule, krvavitve, akutna pooperativna črevesna obstrukcija);
• zapleti iz drugih organov in sistemov (urinarni, dihalni, srčno -žilni).

Medenični absces povzroča pogosto ohlapno blato z izločanjem sluzi, bolečo lažno željo po iztrebljanju, zadihanje v anusu ali pogosto uriniranje. Razlika med telesno temperaturo, izmerjeno v pazduhi in rektalno, je značilna za zaplet (običajno je razlika 0,2-0,5 C, pri zapletih pa 1-1,5 C).

Na stopnji infiltracije režim zdravljenja vključuje jemanje antibiotikov, tople klistirje in tuširanje. Ko se absces zmehča, ga odpremo pod splošno anestezijo, nato speremo in odcedimo. Subhepatični absces se odpre v predelu desnega hipohondrija, če je infiltrat, potem je ograjen od trebušne votline, nato prerezan gnojno vnetje in odcedite.

Med desno kupolo diafragme in jetri se pojavi subfranični absces. Je dovolj redek. Okužba vstopi sem skozi limfne žile retroperitonealnega prostora. Smrtnost za ta zaplet je 30-40%. Obstaja zaplet zasoplosti, bolečine pri dihanju na desni strani prsni koš, suh kašelj.

Splošno stanje je resno, vročina in mrzlica, povečano potenje, včasih se pojavi rumenost kože. Zdravljenje je samo kirurško, dostop je otežen, saj obstaja nevarnost okužbe plevre ali trebušne votline. Kirurgija pozna več načinov odpiranja trebušne votline, ki so v tem primeru uporabni.

Preprečevanje zapletov je v zgodnji diagnozi vnetnega procesa in upoštevanju zdravnikovih priporočil v pooperativnem obdobju.

Zapleti kirurških ran so najpogostejši, vendar so relativno neškodljivi. Najpogosteje se kažejo infiltracija, suppuration in razhajanje šivov, povezane pa so s tem, kako globoko je bilo treba narediti rez in tehniko šivanja. Poleg opazovanja asepse so pomembni tudi način delovanja, varčevanje tkiv in splošno stanje bolnika.

Akutni slepič - nevarna bolezen, ki lahko privedejo do smrti brez kirurškega zdravljenja. Večina zapletov se pojavi, če mine 2-5 dni po nastopu klinike. Najnevarnejši so predoperativni zapleti, saj je v trebušni votlini nalezljivo žarišče, ki lahko kadar koli poči.

Pooperativni zapleti po apendektomiji so manj nevarni, vendar pogostejši. Lahko se pojavijo, tudi po krivdi samega pacienta, na primer, če se ne drži počitka v postelji ali, nasprotno, dolgo ne vstane po operaciji, če v pooperativnem obdobju ne upošteva prehrane navodila, ne zdravi rane ali izvaja vaje za pritisk.