Zdravljenje akutnih in kroničnih bolezni žrela. Akutne in kronične bolezni žrela in grla. Vdihavanje kot metoda zdravljenja

Akutne vnetne bolezni grla in sapnika se pogosto pojavljajo kot manifestacija akutnih vnetnih bolezni zgornjih dihalnega trakta... Razlog je lahko najrazličnejša flora - bakterijska, glivična, virusna, mešana.

4.4.1. Akutni kataralni laringitis

Akutni kataralni laringitis (laringitis) - akutno vnetjesluznica grla.

Kot samostojna bolezen se akutni kataralni laringitis pojavi kot posledica aktivacije saprofitske flore v grlu pod vplivom eksogeno in endogeni dejavniki. Med eksogeno igrajo vlogo dejavniki, kot so podhladitev, draženje sluznice z nikotinom in alkoholom, izpostavljenost poklicnim nevarnostim (prah, plini itd.), dolg glasen pogovor na mrazu, uporaba zelo hladne ali zelo vroče hrane. Endogeni dejavniki - zmanjšana imunska reaktivnost, bolezni prebavil, alergijske reakcije, starostna atrofija sluznice. Akutni kataralni laringitis se pogosto pojavi v puberteti, ko pride do glasovne mutacije.

Etiologija. Med različnimi etiološkimi dejavniki pri nastanku akutnega laringitisa igra vlogo bakterijska flora - p -hemolitični streptokok, pnevmokok, virusne okužbe; virusi influence A in B, parainfluenca, koronavirus, rinovirus, gobe. Pogosta je mešana flora.

Patomorfologija. Patomorfološke spremembe se zmanjšajo na motnje krvnega obtoka, hiperemijo, drobnocelično infiltracijo in serozno nasičenje sluznice grla. Ko se vnetje razširi na preddvor grla, lahko glasilke prekrijejo edematozne, infiltrirane vestibularne gube. Ko je v proces vključena subglotična regija, se pojavi klinična slika lažnega sapa (subglotični laringitis).

Klinika. Zanj je značilen pojav hripavosti, potenja, nelagodja in tujka v grlu. Telesna temperatura je pogosteje normalna, redkeje se dvigne na subfebrilne številke. Kršitve funkcije oblikovanja glasu so izražene v obliki različnih stopenj disfonije. Včasih pacienta skrbi suh kašelj, ki ga dodatno spremlja izkašljevanje sputuma.

Diagnostika. Ne predstavlja posebnih težav, saj temelji na patognomoničnih znakih: akutni pojav hripavosti, pogosto povezan s posebnim razlogom (hladna hrana, SARS, prehlad, obremenitev govora itd.); značilna laringoskopska slika - bolj ali manj izrazita hiperemija sluznice celotnega grla ali le glasilk, odebelitev, oteklina in nepopolno zapiranje glasilk; brez temperaturne reakcije, če ne okužba dihal... Akutni laringitis mora vključevati tudi tiste primere, ko obstaja le obrobna hiperemija glasilk, ker je ta omejena

proces, pa tudi razlit, se ponavadi spremeni v kronični

V otroštvo laringitis je treba razlikovati od običajne oblike davice. Za patološke spremembe v tem primeru bo značilen razvoj fibrinoznega vnetja s tvorbo umazano sivih filmov, tesno povezanih s spodnjimi tkivi.

Erysipelas sluznice grla se od kataralnega procesa razlikuje po jasnem začrtanju meja in hkratni poškodbi kože obraza.

Zdravljenje. S pravočasnim in ustreznim zdravljenjem se bolezen konča v 10-14 dneh, njeno nadaljevanje več kot 3 tedne najpogosteje kaže na prehod v kronično obliko. Najpomembnejši in najpomembnejši terapevtski ukrep je spoštovanje glasovnega načina (način tišine), dokler se akutno vnetje ne umiri. Neupoštevanje varčnega glasovnega režima ne bo le odložilo okrevanja, ampak bo prispevalo tudi k prehodu procesa v kronično obliko. Ne priporočamo uživanja začinjene, slane hrane, alkoholnih pijač, kajenja, alkohola. Terapija z zdravili večinoma lokalne narave. Učinkovite so inhalacije z alkalnim oljem, namakanje sluznice s kombiniranimi pripravki, ki vsebujejo protivnetne sestavine (Bioparox, IRS-19 itd.), Infuzija zdravilnih mešanic kortikosteroidov, antihistaminikov in antibiotikov v grlo 7-10 dni. Učinkovite mešanice za infundiranje v grlu, sestavljene iz 1% mentolovega olja, emulzije hidrokortizona z dodatkom nekaj kapljic 0,1% raztopine epinefrin hidroklorida. V prostoru, kjer je bolnik, je zaželeno vzdrževati visoko vlažnost.

Za streptokokne in pnevmokokne okužbe, ki jih spremlja zvišanje telesne temperature, zastrupitev, je predpisana splošna antibiotična terapija-zdravila iz skupine penicilinov (fenoksimetilpenicilin 0,5 g 4-6 krat na dan, ampicilin 500 mg 4-krat na dan) ali makrovodilci (na primer 500 mg eritromicina 4 -krat na dan).

Prognoza je ob ustreznem zdravljenju in spoštovanju vokalnega režima ugodna.

4.4.2. Infiltrativni laringitis

Infiltrativni laringitis (laringitis inflltrativa) - akutno vnetje grla, pri katerem postopek ni omejen nazyme, vendar se razširi na globoko ležeča tkiva. Proces lahko vključuje mišični aparat, vezi, nad-x Raschnitsa.

Etiologija. Etiološki dejavnik je bakterijska okužba, ki prodre v tkiva grla med travmo ali po nalezljivi bolezni. Zmanjšanje lokalne in splošne odpornosti je predisponirajoči dejavnik v etiologiji infiltrativnega laringitisa. Vnetni proces lahko poteka v obliki omejene ali razpršene oblike.

Klinika. Odvisno od obsega in obsega procesa. Z razpršeno obliko je celotna sluznica grla vključena v vnetni proces, z omejenimi površinami grla - medkryonalni prostor, preddverje, epiglotis, podglasna votlina. Bolnik se pritožuje nad bolečino, ki jo poslabša požiranje, hudo disfonijo, visoko telesno temperaturo in slabo počutje. Možen je kašelj z izkašljevanjem gostega mukopurulentnega sputuma. V ozadju teh simptomov pride do kršitve dihalne funkcije. Regionalne bezgavke so pri palpaciji goste in boleče.

Z neracionalno terapijo ali zelo virulentno okužbo se lahko akutni infiltrativni laringitis spremeni v gnojno obliko - flegmonozni laringitis { laringitis flegmonoza). Hkrati se boleči simptomi močno povečajo, telesna temperatura naraste, splošno stanje se poslabša, dihanje postane oteženo, vse do zadušitve. Pri posredni laringoskopiji najdemo infiltrat, kjer je skozi redčeno sluznico videti omejen absces, kar je potrditev nastanka abscesa. Laringealni absces je lahko zadnja stopnja infiltrativnega laringitisa in se pojavi predvsem na jezikovni površini epiglotisa ali v predelu enega od aritenoidnih hrustancev.

Zdravljenje. Praviloma se izvaja v bolnišničnem okolju. Predpisajte antibiotično terapijo v največjem odmerku za določeno starost, antihistaminike, mukolitike in po potrebi kratkotrajno zdravljenje s kortikosteroidi. Nujna operacija je indicirana v primerih, ko je diagnosticiran absces. Po lokalni anesteziji z grlastim nožem se odpre absces (ali infiltrat). Hkrati je predpisana obsežna antibiotična terapija, antihistaminiki, kortikosteroidna zdravila, razstrupljevalna in transfuzijska terapija. Prav tako je treba predpisati analgetike.

Običajno se postopek hitro ustavi. Skozi celotno bolezen morate skrbno spremljati stanje lumena grla in ne čakati na trenutek zadušitve.

V prisotnosti razlite flegmone s širjenjem na mehka tkiva vratu se naredijo zunanji zarezi, vedno s široko drenažo gnojnih votlin.

Pomembno je nenehno spremljati dihalno funkcijo; kdajznaki akutne naraščajoče stenoze zahtevajo nujnono traheostomija.

4.4.3. Sublining laringitis (lažni krup)

Podrejeni laringitis -laringitis subglottica(subhordalni laringitis- laringitis subchordalis, lažni krup -napačno krup) - akutni laringitis s prevladujočo lokalizacijo procesa vpodglasna votlina. Opazimo ga pri otrocih, mlajših od 5-8 let, kar je posledica posebnosti strukture podvokalne votline: ohlapno tkivo pod glasilkami pri majhnih otrocih je zelo razvito in se zlahka odzove na draženje z edemom. Razvoj stenoze olajšajo tudi ozkost grla pri otrocih, labilnost živčnega in žilnega refleksa. Ko je otrok v vodoravnem položaju, se zaradi krvnega obtoka edem poveča, zato je poslabšanje izrazitejše ponoči.

Klinika. Bolezen se običajno začne z vnetjem zgornjih dihal, zamašenim in izcedenim iz nosu, nizko temperaturo in kašljem. Splošno stanje otroka čez dan je povsem zadovoljivo. Ponoči se nenadoma začne napad zadušitve, lajajoč kašelj, cianoza kože. Dispneja je pretežno vdihavalna, spremlja pa jo umik mehkih tkiv vratne jame, nad- in podklavičnih prostorov ter epigastrične regije. Podobno stanje traja od nekaj minut do pol ure, po katerem se pojavi obilno znojenje, dihanje se normalizira, otrok zaspi. Takšna stanja se lahko ponovijo po 2-3 dneh.

Laringoskopska slika subglotični laringitis je predstavljen v obliki valjčaste simetrične otekline, hiperemije sluznice podglobastega prostora. Ti grebeni štrlijo izpod glasilk, bistveno zožijo lumen grla in tako otežijo dihanje.

Diagnostika. Treba je razlikovati od pravega davicnega križa. Izraz "lažni krup" označuje, da je bolezen v nasprotju s pravim krupom, tj. davica grla, ki ima podobne simptome. Vendar pa je s podložnim laringitisom bolezen paroksizmalne narave - zadovoljivo stanje podnevi se spreminja s težavami z dihanjem in zvišanjem telesne temperature ponoči. Glas z davico je hripav, pri subglotičnem laringitisu se ne spremeni. Pri davici ni lajajočega kašlja, ki je značilen za lažni krup. Pri podložnem laringitisu ni bistvenega povečanja

regionalni bezgavke, v žrelu in grlu ni filmov, značilnih za davico. Kljub temu je vedno treba opraviti bakteriološko preiskavo brisov iz žrela, grla in nosu na bakterijo davice.

Zdravljenje. Njegov namen je odpraviti vnetni proces in obnoviti dihanje. Učinkovito vdihavanje mešanice dekongestivov - 5% raztopine efedrina, 0,1% raztopine adrenalina, 0,1% raztopine atropina, 1% raztopine difenhidramina, 25 mg hidrokortizona in himopsina. Potrebna je antibiotična terapija, ki je predpisana v največjem odmerku za določeno starost, antihistaminiki, pomirjevala. Prikazano je tudi imenovanje hidrokortizona v odmerku 2-4 mg / kg otrokove telesne mase. Koristno je piti veliko vode - čaj, mleko, mineralne alkalne vode; moteči postopki - kopeli za noge, gorčični ometi.

Napad zadušitve lahko poskusite ustaviti tako, da se z lopatico hitro dotaknete zadnjega dela grla in tako povzročite gag refleks.

V primeru, ko so zgornji ukrepi nemočni, inzadušitev postane grozeča, zato se je treba zatečinazotrahealno intubacijo 2-4 dni in po potrebiprikazana je traheostomija.

4.4.4. Laringealno vneto grlo

Laringealno vneto grlo (angina grla) ali submukozni laringit (laringitis submukoza) je akutna nalezljiva bolezen zporaz limfadenoidnega tkiva grla, ki se nahaja v prekatih grla, v debelini sluznicetangencialne gube, na dnu hruškastega žepa, pa tudi na jezikovni površini epiglotisa. Je relativno redek in lahko preide pod krinko akutnega laringitisa.

Etiologija. Etiološki dejavniki, ki povzročajo vnetni proces, so raznolika bakterijska, glivična in virusna flora. Vdor patogena v sluznico lahko pride s kapljicami v zraku ali s hrano. Hipotermija in travma grla igrata tudi vlogo v etiologiji.

Klinika. V mnogih pogledih je podoben manifestacijam tonzilitisa palatinskih tonzil. Bolečine v grlu so se poslabšale pri požiranju in obračanju vratu. Možna je disfonija, težave z dihanjem. Telesna temperatura z angino grla je visoka, do 39 ° C, pulz se pospeši. Pri palpaciji so regionalne bezgavke boleče in povečane.

Z laringoskopijo se ugotovi hiperemija in infiltracija sluznice grla, včasih se zoži lumen

dihalnih poti, posameznih mešičkov s pikčastimi gnojnimi usedlinami. S podaljšanim potekom lahko nastane absces na jezikovni površini epiglotisa, skooplarični grlni gubi in na drugih mestih kopičenja limfadenoidnega tkiva (sl. 4.10).

Diagnostika. Posredna laringoskopija z ustreznimi anamnestičnimi in kliničnimi podatki omogoča, da se postavi pravilna diagnoza. Laringealno angino je treba razlikovati od davice, ki ima lahko podoben potek.

Zdravljenje. Vključuje antibiotike širokega spektra (augmentin, amoksiklav, cefazolin, kefzol itd.), Antihistaminike (tavegil, fenkarol, peritol, klaritin itd.), Mukolitike, analgetike, antipiretike. Če obstajajo znaki odpovedi dihanja, se zdravljenju doda 2-3 dni kratkotrajna kortikosteroidna terapija. Pri pomembni stenozi je indicirana nujna traheotomija.

4.4.5. Laringealni edem

Edem grla (edem grla) - hitro razvijajoči se vazomotorno-alergijski proces v sluznici grla,zoži svoj lumen.

Etiologija. Vzroki za akutni edem grla so lahko:

1) vnetni procesi grla (subglotični laringitis, akutni laringotraheobronhitis, hondroperihondritis in

akutne nalezljive bolezni (davica, ošpice, škrlatinka, gripa itd.);

tumorji grla (benigni, maligni);

poškodbe grla (mehanske, kemične);

alergijske bolezni;

patološki procesi organov v bližini grla in sapnika (tumorji mediastinuma, požiralnika, ščitnice, faringealni absces, flegmon vratu itd.).

Klinika. Zoženje lumena grla in sapnika se lahko razvije s hitrostjo strele (tujek, krč), akutno (nalezljivo)

bolezni, alergijski procesi itd.) in kronično (v ozadju tumorja). Klinična slika je odvisna od stopnje * zožitve lumena grla in hitrosti njegovega razvoja. Kaj bi bilo- | hitreje kot se razvije stenoza, bolj nevarna je. Z vnetjem! etiologija edema skrbi vneto grlo, ki se poslabša! požiranje, občutek tujega telesa, sprememba glasu. Ras- | širjenje edema na aritenoidni sluznici! hrustanca, skooplary grla gube in subglotis pas- [povzroča akutno stenozo grla, ki povzroča hudo! slika zadušitve, ki ogroža bolnikovo življenje (glejte poglavje! 4.6.1).

Laringoskopski pregled ugotovi otekanje sluznice prizadetega grla v obliki! vodna ali želatinasta oteklina. Epiglotis z! to je močno odebeljeno, lahko so elementi hiperemije, proces! sega v regijo aritenoidnega hrustanca. Glas- | vaya reža z edemom sluznice je ostro zožena, v! edem subglotične votline izgleda kot dvostranska blazina - | sooblika izbokline.

Značilno je, da z vnetno etiologijo edema na - | opazimo reaktivne pojave različne resnosti, hiperemijo in injiciranje žil sluznice! lokusi, z nevnetnim - hiperemija običajno ni - | udarci.

Diagnostika. Običajno ni težko. Težave z dihanjem v različnih stopnjah, značilna laringoskopska slika vam omogoča pravilno prepoznavanje bolezni.] Težje je ugotoviti vzrok edema. V nekaterih primerih hiperemična, edematozna sluznica zapre tumor, tujek itd. V grlu. Poleg posredne laringoskopije, bronhoskopije, "" radiografije grla prsni koš in druge študije.

Zdravljenje. Izvaja se v bolnišničnem okolju in je namenjen predvsem obnovi zunanjega dihanja. Glede na resnost kliničnih manifestacij se uporabljajo konzervativne in kirurške metode zdravljenja.

Konzervativne metode so indicirane za kompenzirano in subkompenzirano stopnjo zožitve dihalnih poti in vključujejo predpisovanje: 1) parenteralnih antibiotikov širokega spektra (cefalosporini, polsintetični penicilini, makrolidi itd.); 2) antihistaminiki (2 ml pipolfena intramuskularno; tavegil itd.); 3) zdravljenje s kortikosteroidi (prednizon - do 120 mg intramuskularno). Priporočena intramuskularna injekcija 10 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata, intravenska - 20 ml 40% raztopine glukoze hkrati s 5 ml askorbinske kisline.

Če je edem hud in ni pozitivnega

dinamiko, se lahko odmerek danih kortikosteroidnih zdravil poveča. Hitrejši učinek dosežemo z intravensko uporabo 200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida z dodatkom 90 mg prednizolona, ​​2 ml pipolfena, 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida, 2 ml lasiksa.

Pomanjkanje učinka iz konzervativno zdravljenje Pojav dekompenzirane stenoze zahteva takojšen traheostomatomija. V primeru zadušitve se izvede nujna konikotomija,

in potem, po obnovitvi zunanjega dihanja,- tracheo-trdovratna.

4.4.6. Akutni traheitis

Akutni traheitis (traheitis acuta) - akutno vnetje sluznice spodnjih dihal (sapnik in bronhi). V izolirani obliki je redko, v večini primerov se akutni traheitis kombinira z vnetnimi spremembami v zgornjih dihalnih poteh - nosu, žrelu in grlu.

Etiologija. Vzrok za akutni traheitis so okužbe, katerih povzročitelji so saprofitski v dihalih in se aktivirajo pod vplivom različnih eksogenih dejavnikov; virusne okužbe, izpostavljenost neugodnim podnebnim razmeram, podhladitev, poklicne nevarnosti itd.

Najpogosteje se pri pregledu odvajanja sapnika odkrije bakterijska flora - Stafilokoki aureus, H. v- gripe, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis itd.

Patomorfologija. Za morfološke spremembe v sapniku so značilni hiperemija sluznice, edem, žariščna ali razpršena infiltracija sluznice, polnjenje krvi in ​​širjenje krvnih žil sluznice.

Klinika. Tipičen klinični znak traheitisa je paroksizmalni kašelj, zlasti ponoči. Na začetku bolezni je kašelj suh, nato se pridruži sputum mukopurulentne narave, včasih s krvjo. Po napadu kašlja se opazi drugačna jakost bolečine v prsih in grlu. Glas včasih izgubi zvočnost in postane hripav. V nekaterih primerih opazimo subfebrilno telesno temperaturo, šibkost in slabo počutje.

Diagnostika. Diagnozo postavimo na podlagi rezultatov laringotraheoskopije, anamneze, pritožb pacientov, mikrofona

robiološki pregled sputuma, radiografija pljuč.

Zdravljenje. Bolnik mora v prostoru zagotoviti topel in vlažen zrak. Izkašljevalna sredstva (korenina sladkega korena, mukaltin, gliciram itd.) In antitusiki (libek-sin, tusuprex, sinupret, bronholitin itd.), Mukolitična zdravila (acetilcistein, fluimucil, bromheks-sin), antihistaminiki (suprastin pipolfen, klaritin itd.) .), paracetamol. Izogibati se je treba hkratni uporabi ekspektoransov in antitusikov. Dober učinek ima uporaba gorčičnih ometov na kopelih za prsi in noge.

Z zvišanjem telesne temperature za preprečitev padajoče okužbe se priporoča antibiotična terapija (oksacilin, augmentin, amoksiklav, cefazolin itd.).

Napoved. Z racionalno in pravočasno terapijo je napoved ugodna. Okrevanje se pojavi v 2-3 tednih, včasih pa opazimo dolgotrajen potek in bolezen lahko postane kronična. Včasih je traheitis zapleten zaradi padajoče okužbe - bronhopneumonije, pljučnice.

4.5. Kronične vnetne bolezni grla

Kronična vnetna bolezen sluznice in submukoze grla in sapnika se pojavi pod vplivom istih razlogov kot akutni: vpliv neugodnih domačih, poklicnih, podnebnih, ustavnih in anatomskih dejavnikov. Včasih vnetna bolezen od vsega začetka pridobi kronično obliko, na primer pri boleznih srčno -žilnega in pljučnega sistema.

Obstajajo naslednje oblike kroničnega vnetja grla: kataralna, atrofična, hiperplastična; razpršenny ali omejen subglotični laringitis in pahidermagrla.

4.5.1. Kronični kataralni laringitis

Kronični kataralni laringitis (laringitis chronica katar- rhalis) - kronično vnetje sluznica grla. Je najpogostejša in najlažja oblika kroničnega vnetja. Glavno etiološko vlogo pri tej patologiji igra dolgotrajna obremenitev vokalnega aparata (pevci, predavatelji, učitelji itd.). Pomemben je tudi vpliv

neugodni zunanji dejavniki - podnebje, poklic itd.

Klinika. Najpogostejši znaki so hripavost, motnje glasovno oblikovalne funkcije grla, utrujenost in sprememba tona glasu. Odvisno od resnosti bolezni je moten tudi občutek potenja, suhost, občutek tujka v grlu in kašelj. Kadilski kašelj se pojavi v ozadju dolgotrajnega kajenja in je značilen stalen, redek, blag kašelj.

Ob laringoskopija zmerna hiperemija, edem sluznice grla, bolj izrazit v predelu glasilk, na tem ozadju se ugotovi izrazita injekcija žil sluznice.

Diagnostika. Ne predstavlja težav in temelji na značilni klinični sliki, anamnezi in podatkih posredne laringoskopije.

Zdravljenje. Odpraviti je treba učinek etiološkega dejavnika, priporočljivo je opazovati nežen glasovni način (izključiti glasen in dolgotrajen govor). Zdravljenje je večinoma lokalnega značaja. V obdobju poslabšanja je učinkovito v grlo vliti raztopino antibiotikov s suspenzijo hidrokortizona: 4 ml izotonične raztopine natrijevega klorida z dodatkom 150.000 ie penicilina, 250.000 e streptomicina, 30 mg hidrokortizona. Ta sestavek se vlije v grlo 1 - 1,5 ml 2 -krat na dan. Enako sestavo lahko uporabimo za inhalacijo. Potek zdravljenja se izvede v 10 dneh.

Z lokalno uporabo zdravil lahko antibiotike spremenimo po sajenju zaradi flore in odkrivanju občutljivosti na antibiotike. Iz sestave je mogoče izključiti tudi hidrokortizon, dodati pa lahko tudi himopsin ali gripo-imupil, ki ima sekretolitični in mukolitični učinek.

Koristno je imenovanje aerosolov za namakanje sluznice grla s kombiniranimi pripravki, ki vključujejo antibiotik, analgetik, antiseptik (Bioparox, IRS-19). Uporaba inhalacij olja in alkalnih olj mora biti omejena, saj ta zdravila negativno vplivajo na ciliriran epitelij, zavirajo in popolnoma ustavijo njegovo delovanje.

Veliko vlogo pri zdravljenju kroničnega kataralnega laringitisa ima klimatoterapija na suhi morski obali.

Prognoza je ob ustrezni terapiji razmeroma ugodna, ki se občasno ponovi. V nasprotnem primeru je možen prehod v hiperplastično ali atrofično obliko.

4.5.2. Kronični hiperplastični laringitis

Kronični hiperplastični (hipertrofični) laringitis

(laringitis chronica hiperplastika) je značilno omejenoali razpršena hiperplazija sluznice grla. Obstajajo naslednje vrste hiperplazije sluznice grla:

pevčevi vozlički (pevski vozlički);

pachydermia grla;

laringitis kronične podloge;

prolaps ali prolaps prekata grla.

Klinika. Glavna pritožba pacienta je različna stopnja vztrajne hripavosti, utrujenosti glasu, včasih afonije. Pri poslabšanjih je bolnika zaskrbljeno zaradi znojenja, občutka tujka pri požiranju, redkega kašlja s sluzničnim izcedkom.

Diagnostika. Posredna laringoskopija in stroboskopija lahko zaznata omejeno ali razpršeno hiperplazijo sluznice, prisotnost goste sluzi tako v medkranialni kot v drugih delih grla.

Pri razpršeni obliki hiperplastičnega procesa je sluznica odebeljena, pastozna, hiperemična; robovi glasilk so odebeljeni in vseskozi deformirani, kar preprečuje njihovo popolno zapiranje.

Pri omejeni obliki (pevski vozlički) je sluznica grla rožnata brez pomembnih sprememb, na meji med sprednjo in srednjo tretjino glasilk so simetrične tvorbe v obliki izrastkov vezivnega tkiva (vozlički) na široko podlago s premerom 1-2 mm. Ti vozlički preprečujejo popolno zapiranje glotisa, kar povzroči hripav glas (slika 4.11).

Pri pahidermiji grla se sluznica v odebeljenem prostoru odebeli, na njeni površini so omejeni epidermalni izrastki, ki so navzven podobni majhni gomolji, granulacije so lokalizirane v zadnji tretjini glasilk in medglavnem prostoru . V lumnu grla je skop viskozen izcedek, na mestih se lahko pojavijo skorje.

Prolaps (prolaps) prekata grla nastane kot posledica dolgotrajnega preobremenitve glasu in vnetja sluznice prekata. S prisilnim izdihom, fonacijo, kašljanjem hipertrofirana sluznica štrli iz prekata grla in delno prekrije glasilke, kar preprečuje, da bi se glotis popolnoma zaprl, kar povzroči hripav glas.

Kronični laringitis obloge s posrednim

Riž. 4.11. Omejena oblika hiperplastičnega laringitisa (pevski vozlički).

moja laringoskopija je podobna sliki lažnega krupa. V tem primeru pride do hipertrofije sluznice podvokalne votline, ki zožuje glotitis. Anamneza in endoskopska mikrolaringoskopija lahko pomagata razjasniti diagnozo.

Diferencialna diagnoza. Omejene oblike hiperplastičnega laringitisa je treba razlikovati od specifičnih infekcijskih granulomov, pa tudi od novotvorb. Ustrezni serološki testi in biopsija, ki ji sledi histološki pregled, so v pomoč pri postavitvi diagnoze. Klinične izkušnje kažejo, da specifični infiltrati nimajo simetrične lokalizacije, kot pri hiperplastičnih procesih.

Zdravljenje. Treba je odpraviti vpliv škodljivih zunanjih dejavnikov in upoštevati nežen glasovni način. V obdobjih poslabšanja se zdravljenje izvaja kot pri akutnem kataralnem laringitisu.

Pri hiperplaziji sluznice prizadeta območja grla 2 tedna gasimo s 5-10% raztopino srebrovega nitrata. Pomembna omejena hiperplazija sluznice je indikacija za odstranitev endolaringe s poznejšo histološko preiskavo vzorca biopsije. Operacija se izvaja z lokalno aplikacijsko anestezijo z 10% raztopino lidokaina, 2% raztopino kokaina, 2% raztopino di- cain. Trenutno takšni posegi povzročajo z z uporabo endoskopskih endolaringealnih metod.

4.5.3. Kronični atrofični laringitis

Kronični atrofični laringitis (laringitis chronica atro­ phied) za katero je značilna distrofija sluznice grla s svojo bledo, redčenjem, nastankom viskoznega izločka in suhimi skorjami.

Izolirana bolezen je redka. Vzrok za razvoj atrofičnega laringitisa je najpogosteje atrofični rinofaringitis. Okoljske razmere, poklicne nevarnosti, bolezni prebavil

trakta, odsotnost normalnega nosnega dihanja prispeva tudi k razvoju atrofije sluznice grla.

Klinika in diagnostika. Glavna pritožba pri atrofičnem laringitisu je občutek suhosti, znojenja, tujka v grlu in različne stopnje resnosti disfonije. Pri izkašljevanju se lahko v sputumu pojavijo madeži krvi zaradi kršitve celovitosti epitelija sluznice v času kašlja.

Z laringoskopijo je sluznica stanjšana, gladka, sijoča, na mestih prekrita z viskozno sluzjo in skorjami. Glasovne gube so nekoliko stanjšane. Med fonacijo se ne zaprejo popolnoma, tako da ostanejo ovalne oblike, v lumnu katerih so lahko tudi skorje.

Zdravljenje. Racionalna terapija vključuje odpravo vzroka bolezni. Treba je izključiti kajenje, uporabo dražilne hrane, upoštevati je treba nežen glasovni način. Od zdravil so predpisana sredstva, ki prispevajo k utekočinjanju sputuma, njegovemu lažjemu izkašljevanju: namakanje žrela in vdihavanje izotonične raztopine natrijevega klorida (200 ml) z dodatkom 5 kapljic 5% alkoholne raztopine joda. Postopki se izvajajo 2-krat na dan, z uporabo 30-50 ml raztopine na sejo, za dolge tečaje 5-6 tednov. Občasno je predpisano vdihavanje 1-2% mentolovega olja. To raztopino lahko 10 dni dnevno infundiramo v grlo. Za povečanje delovanja žleznega aparata sluznice je predpisana 30% raztopina kalijevega jodida, 8 kapljic 3 -krat na dan, v ustih 2 tedna (pred imenovanjem je treba ugotoviti toleranco joda ).

Z atrofičnim procesom hkrati v grlu in nazofarinksu submukozna infiltracija v stranske dele zadnje stene žrela z raztopino novokaina in aloe (1 ml 1% raztopine novokaina z dodatkom 1 ml aloe) daje dober učinek. Sestavek se injicira pod sluznico žrela, 2 ml na vsaki strani hkrati. Injekcije se ponavljajo v intervalih 5-7 dni, skupaj 7-8 postopkov.

4.6. Akutna in kronična stenoza grla in sapnika

Stenoza grla insapnik se izraža v zožitvi njihovega lumena,ki preprečuje prehod zraka v podlagodihalnih poti, kar vodi do hudih zunanjih motenjdihanje do zadušitve.

Splošni pojavi pri stenozi grla in sapnika so skoraj enaki, podobni so tudi terapevtski ukrepi. Zato je priporočljivo skupaj razmisliti o stenozah grla in sapnika. Akutna ali kronična stenoza grla - ne

ločena nosološka enota, vendar kompleks simptomov katere koli bolezni zgornjih dihal in sosednjih območij. Ta kompleks simptomov se hitro razvija, spremljajo pa ga hude kršitve vitalnih funkcij dihal in srčno -žilnega sistema, ki zahtevajo nujno pomoč. Zamuda pri njenem zagotavljanju lahko privede do smrti pacienta.

4.6.1. Akutna stenoza grla in traheitis

Akutna stenoza grla je pogostejša kot stenoza sapnika. To je posledica kompleksnejše anatomske in funkcionalne strukture grla, bolj razvite vaskulature in pod sluznim tkivom. Akutno zoženje dihalnih poti v grlu in sapniku takoj povzroči hude motnje vseh osnovnih funkcij za vzdrževanje življenja, vse do njihove popolne zaustavitve in smrti bolnika. Akutna stenoza se pojavi nenadoma ali v relativno kratkem času, ki za razliko od kronične stenoze telesu ne omogoča razvoja prilagoditvenih mehanizmov.

Glavni klinični dejavniki, ki jih je treba takoj obravnavati pri akutni stenozi grla, so:

stopnja pomanjkanja zunanjega dihanja;

odziv telesa na stradanje kisika.

S stenozo grla in sapnika, regulatorne(izravnalno in zaščitno) in patološki mehanizemmi. Oboje temelji na hipoksiji in hiperkapniji, ki motijo ​​trofizem tkiv, tudi možganskih inživčni, ki vzbuja kemoreceptorje krvnih žil zgornjih dihal in pljuč. To draženje je koncentrirano v ustreznih delih osrednjega dela živčni sistem kot odziv se mobilizirajo telesne rezerve.

Prilagoditveni mehanizmi imajo manj možnosti za nastanek med akutnim razvojem stenoze, kar lahko vodi v depresijo do popolne paralize ene ali druge vitalne funkcije.

Prilagoditvene reakcije vključujejo:

dihalne;

hemodinamična (vaskularna);

kri;

tkanina.

Dihalne se kažejo s kratko sapo, ki vodi do povečano pljučno prezračevanje; še posebej, zgodi poglabljati

podaljšanje ali pospešitev dihanja, privabljanje dodatnih mišic - hrbta, ramenskega obroča, vratu do izvajanja dihalnega dejanja.

TO hemodinamična kompenzacijske reakcije vključujejo tahikardijo, povišan žilni tonus, ki poveča minutni volumen krvi za 4-5 krat, pospeši pretok krvi, zviša krvni tlak in odstrani kri iz depoja. Vse to izboljša prehrano možganov in vitalnih organov ter s tem zmanjša pomanjkanje kisika, izboljša izločanje toksinov, ki so nastali v povezavi s stenozo grla.

Kri in tkivo adaptivne reakcije so mobilizacija eritrocitov iz vranice, povečanje prepustnosti žil in sposobnost hemoglobina, da je popolnoma nasičen s kisikom, ter povečanje eritropoeze. Poveča se sposobnost tkiva, da absorbira kisik iz krvi, opazen je delni prehod na anaerobno presnovo v celicah.

Vsi ti mehanizmi lahko v določeni meri zmanjšajo hipoksemijo (pomanjkanje kisika v krvi), hipoksijo (v tkivih), pa tudi hiperkapnijo (povečanje CO 2 v krvi). Pomanjkanje pljučnega prezračevanja je mogoče nadomestiti pod pogojem, da v pljuča vstopi minimalna količina zraka, ki je za vsakega bolnika individualna. Povečanje stenoze in zato hipoksija v teh pogojih vodi do napredovanja patoloških reakcij, moti se mehanska funkcija levega prekata srca, v majhnem krogu se pojavi hipertenzija, dihalni center je izčrpan in izmenjava plinov je močno moteno. Pojavi se presnovna acidoza, parcialni tlak kisika pade, oksidativni procesi se zmanjšajo, hipoksija in hiperkapnija se ne kompenzirajo.

Etiologija. Etiološki dejavniki akutne stenoze grla in sapnika so lahko endogeni in eksogeni. Med prvimi lokalne vnetne bolezni - edem grla in sapnika, obložen laringitis, akutni laringotraheobron-čit, hondroperihondritis grla, angina grla. Nevnetni procesi - tumorji, alergijske reakcije itd. Splošne bolezni telesa - akutne nalezljive bolezni (ošpice, davica, škrlatinka), bolezni srca, krvnih žil, ledvic, endokrine bolezni. Med slednjimi so najpogostejši tujci, poškodbe grla in sapnika, stanje po bronhoskopiji, intubacija.

Klinika. Glavni simptom akutne stenoze grla in sapnika je težko dihanje, hrupno napeto dihanje. Odvisno od stopnje zoženja dihalnih poti med pregledom pride do depresije nadklavikularne jame, umika medrebrnih prostorov in kršitve ritma dihanja. Ti znaki so povezani z zvišanjem negativnega tlaka v mediastinumu med navdihom. Treba je opozoriti, da s stenozo na

na ravni grla je zasoplost inspiracijske narave, glas se običajno spremeni, z zožitvijo sapnika pa opazimo zadihanost pri izdihu, glas se ne spremeni. Pri bolniku s hudo stenozo se pojavi občutek strahu, motorično razburjenje (hiti naokrog, si prizadeva teči), hiperemija obraza, znojenje, srčna aktivnost, sekretorna in motorična funkcija prebavil, moteno delovanje ledvic. Če se stenoza nadaljuje, pride do povečanja srčnega utripa, cianoze ustnic, nosu in nohtov. To je posledica kopičenja CO2 v telesu. Obstajajo 4 stopnje stenoze dihalnih poti:

I - stopnja odškodnine; II - stopnja subkompenzacije;

Faza dekompenzacije;

Stadij asfiksije (končna stopnja).

V fazi kompenzacije se zaradi zmanjšanja napetosti kisika v krvi poveča aktivnost dihalnega centra, hkrati pa lahko povečanje vsebnosti CO2 v krvi neposredno draži celice dihalnega centra , ki se kaže z zmanjšanjem in poglabljanjem dihalnih izletov, skrajšanjem ali izgubo premorov med vdihom in izdihom ter zmanjšanjem števila utripov. Glottis je širok 6-7 mm. V mirovanju ne primanjkuje dihanja, pri hoji in vadbi se pojavi zasoplost.

V fazi subkompenzacije se pojavi hipoksije in delovna sposobnost dihalnega centra oslabi. Že v mirovanju se pojavi inspiracijska dispneja (dihanje je oteženo) z vključitvijo pomožnih mišic v dejanje dihanja. Hkrati pride do umika medrebrnih prostorov, mehkih tkiv vratnih, nad- in podklavijskih fos, otekanja (trepetanja) kril nosu, stridorja (hrup pri dihanju), bledice kože, nemira pacient. Glottis je širok 4-5 mm.

V fazi dekompenzacije je stridor še bolj izrazit, napetost dihalnih mišic postane največja. Dihanje je pogosto in plitvo, bolnik zavzame prisilni polsedeči položaj, z rokami se poskuša držati za vzglavje ali drug predmet. Grlo naredi največ izletov. Obraz pridobi bledo modrikasto barvo, občutek strahu, hladen vlažen znoj, pojavijo se cianoza ustnic, konica nosu, distalne (nohtne) falange, utrip je pogost. Glottis je širok 2-3 mm.

V fazi asfiksije z akutno stenozo grla je dihanje občasno, tako kot Cheyne-Stokes, postopoma pavze med dihalnimi cikli naraščajo in se popolnoma ustavijo. Širina glotisa je 1 mm. Obstaja močan padec srčne aktivnosti, utrip je pogost, navoj,

krvni tlak ni določen, koža je bledo siva zaradi krča majhnih arterij, zenice se razširijo. V hudih primerih pride do izgube zavesti, eksoftalmosa, nehotenega uriniranja, iztrebljanja in smrt pride hitro.

Diagnostika. Na podlagi opisanih simptomov, podatkov posredne laringoskopije, traheobronhoskopije. Treba je ugotoviti vzroke in lokacijo zožitve. Obstajajo številni klinični znaki za razlikovanje stenoze grla in sapnika. Pri stenozi grla je večinoma težko vdihniti, t.j. težko dihanje je po naravi inspiratorno, pri sapniku pa izdih (ekspiracijski tip zasoplosti). Prisotnost ovire pri dihanju v grlu povzroča hripavost, medtem ko pri zožitvi v sapniku ostane glas jasen. Diferenciacija akutne stenoze sledi od laringospazma, bronhialne astme, uremije.

Zdravljenje. Izvaja se glede na vzrok in stopnjo akutne stenoze. S kompenziranimi in subkompenziranimi stopnjami je možno zdravljenje z zdravili uporabljati v bolnišničnem okolju. Za edem grla se uporablja dehidracijska terapija, antihistaminiki, kortikosteroidi. Z vnetnimi procesi v grlu, masivno antibiotično terapijo so predpisana protivnetna zdravila. Na primer pri davici je treba dati poseben serum proti difteriji.

Najbolj učinkovito ravnanje uničevanje drog, katerih shema je določena v ustreznih poglavjih o zdravljenju edema grla.

Z dekompenzirano stopnjo stenoze nujno potrebno ne traheostomija, v fazi asfiksije pa se nujno izvede konikotomija, nato pa traheostomija.

Treba je opozoriti, da z ustreznimi indikacijamizdravnik je dolžan te operacije opraviti v skoraj vsehpogojih in brez odlašanja.

V zvezi z isthmusom ščitnice obstajajo, odvisno od stopnje reza zgornja traheostomija -nad prevlako ščitnice (slika 4.12), nižje pod njoin sredino skozi prevlako, s predhodnim razčlenjevanjem inoblačenje. Treba je opozoriti, da je ta delitev pogojna zaradirazlične možnosti za lokacijo isthmusa ščitnice glede na sapnik. Ločitev glede na stopnjo zareza sapnika je bolj sprejemljiva. Na vrhutraheostomija izreže 2-3 obroča, s povprečno 3-4 obroči inna dnu 4-5 obročev.

Tehnika zgornje traheostomije je naslednja. Bolnikov položaj je običajno ležeč, pod ramena je treba namestiti valjček, ki štrli grlo in olajša orientacijo.

Riž. 4.12. Traheostomija.

a - zareza kože na srednji črti in redčenje robov rane; b - izpostavljenost obročev

sapnik; c - disekcija sapnikov.

Včasih se pri hitro razvijajoči se zadušitvi operacija izvede v polsedečem ali sedečem položaju. Lokalna anestezija - 1% raztopina novokaina, pomešana z 0,1% raztopino adrenalina (1 kapljica na 5 ml). Preiskusijo se hioidna kost, spodnja zareza ščitnice in krikoidni hrustanec. Za orientacijo lahko uporabite briljantno zeleno barvo

Riž. 4.12. Nadaljevanje.

d - nastanek traheostomije.

označite srednjo črto in raven krikoidnega hrustanca. Kožni in podkožni rez po plasteh se naredi od spodnjega roba ščitničnega hrustanca za 4-6 cm, navpično navzdol, strogo vzdolž srednje črte. Površinska plošča vratne fascije je razrezana, pod katero je bela črta - stičišče sternohioidnih mišic. Slednji je zarezan in mišice nežno ločene na tup način. Po tem opazimo del krikoidnega hrustanca in prelom ščitnice, ki je temno rdeče barve in mehak na otip. Nato se naredi zareza v kapsuli žleze, ki fiksira isthmus, slednja se premakne navzdol in drži s topim kavljem. Po tem postanejo vidni trahealni obroči, prekriti s fascijo. Odpiranje sapnika zahteva skrbno hemostazo. Za pritrditev grla, katerega izleti so med asfiksijo izrazito izraženi, se v ščitnično-hioidno membrano vbrizga oster kavelj. Izogniti se hud kašelj nekaj kapljic 2-3% raztopine dikaina se injicira v sapnik. 2-3 obroča sapnika se odprejo s koničastim skalpelom. Skalpela ne smemo potiskati pregloboko, da ne poškodujemo zadnje stene sapnika brez hrustanca in sprednje stene požiralnika, ki meji nanjo. Velikost reza mora ustrezati velikosti traheotomijske cevi. Za oblikovanje traheostomije se koža v obodu rane na vratu loči od spodnjih tkiv in se s štirimi svilenimi nitmi zašije na perihondrij razrezanih sapnikov. Robove traheostomije odmaknemo z ekspanderjem Trousseau in vstavimo traheotomično cev. Slednji je pritrjen z gaznim povojem okoli vratu.

V nekaterih primerih se v pediatrični praksi s stenozo, ki jo povzroči davica grla in sapnika, uporablja naso (oro)

intubacija sapnika s prilagodljivo sintetično cevjo. Intubacija se izvaja pod nadzorom neposredne laringoskopije, njeno trajanje ne sme presegati 3 dni. Če je potrebno daljše obdobje intubacije, se izvede traheostomija, saj dolgotrajno bivanje endotrahealne cevi v grlu povzroči ishemijo stene sluznice, ki ji sledi ulceracija, brazgotinjenje in trajna stenoza organov.

4.6.2. Kronična stenoza grla in sapnika

Kronična stenoza grla in sapnika- dolgotrajno in nepopravljivo zoženje lumena dihalnih poti, ki povzroča številne hude zaplete drugih organov in sistemov. Dolgotrajne morfološke spremembe v grlu in sapniku ali na njihovih sosednjih območjih se običajno počasi razvijajo dlje časa.

Vzroki za kronično stenozo grla in sapnika so različni. Najpogostejši so:

kirurški posegi in poškodbe med laringotrahealnimi operacijami, podaljšana intubacija sapnika (več kot 5 dni);

benigni in maligni tumorji grlo in sapnik;

travmatični laringitis, hondroperihondritis;

toplotne in kemične opekline grla;

dolgotrajno bivanje tujka v grlu in sapniku;

disfunkcija spodnjih grlovnih živcev zaradi toksičnega nevritisa, po stumektomiji, s stiskanjem zaradi tumorja itd .;

prirojene napake, brazgotinaste membrane grla;

posebne bolezni zgornjih dihal (tuberkuloza, skleroma, sifilis itd.).

Pogosto je v praksi razvoj kronične stenoze grla povezan z dejstvom, da se traheostomija izvaja s hudo kršitvijo tehnike operacije: namesto drugega ali tretjega sapnika se prereže prvi. V tem primeru se traheotomična cev dotakne spodnjega roba krikoidnega hrustanca, ki vedno hitro povzroči hondroperihondritis, čemur sledi huda stenoza grla.

Dolgotrajno nošenje traheotomijske cevi in ​​nepravilno namestitev lahko povzroči tudi kronično stenozo.

Klinika. Odvisno od stopnje zoženja dihalnih poti in vzroka stenoze. Vendar pa počasno in postopno povečanje stenoze daje čas za razvoj prilagoditvenih mehanizmov telesa, kar omogoča tudi v pogojih

nezadostnost zunanjega dihanja za podporo življenjsko pomembnim funkcijam. Kronična stenoza grla in sapnika negativno vpliva na celotno telo, zlasti na otroke, kar je povezano s pomanjkanjem kisika in spremembami refleksnih vplivov, ki izvirajo iz receptorjev v zgornjih dihalnih poteh. Kršitev zunanjega dihanja vodi v zadrževanje sputuma in pogoste ponavljajoče se bronhitise in pljučnice, kar na koncu vodi v razvoj kronične pljučnice z bronhiektazijo. Z dolgim ​​potekom kronične stenoze se tem zapletom pridružijo tudi spremembe v srčno -žilnem sistemu.

Diagnostika. Na podlagi tipičnih pritožb, anamneze. Študija grla za določitev narave in lokalizacije stenoze se izvaja s posredno in neposredno laringoskopijo. Diagnostične zmogljivosti so se močno razširile Zadnja leta zahvaljujoč uporabi bronhoskopije in endoskopskih metod, ki omogočajo določitev stopnje lezije, njene razširjenosti, debeline brazgotin, videz patološki proces, širina glotisa.

Zdravljenje. Majhne rutinske spremembe, ki ne motijo ​​dihanja, ne zahtevajo posebnega zdravljenja. Rakne spremembe, ki povzročajo trajno stenozo, zahtevajo ustrezno zdravljenje.

Pod določenimi indikacijami se včasih uporablja dilatacija (bougienage) grla, pri čemer se bougie povečuje v premeru in posebni dilatatorji za 5-7 mesecev. Zaradi nagnjenosti k zožitvi in ​​neučinkovitosti podaljšane razširitve se lumen dihalnih poti obnovi kirurško. Kirurški plastični posegi na zgornjih dihalnih poteh se običajno izvajajo odprto in predstavljajo različne možnosti laringofaringotra-keofisure. Ti kirurški posegi so kompleksne in večstopenjske narave.

4.7. Bolezni živčnega aparata grla

Med boleznimi živčnega aparata grla razlikujemo:

občutljiv;

motnje gibanja.

Odvisno od lokalizacije glavnega procesa so lahko motnje inervacije grla centralnega ali perifernega izvora, po naravi pa funkcionalne ali organske.

4.7.1. Senzorične motnje

Senzorične motnje grla so lahko posledica osrednjih (kortikalnih) in perifernih vzrokov. Centralne motnje, ki jih praviloma povzroči kršitev razmerja procesov vzbujanja in zaviranja v možganski skorji, so dvostranske narave. V osrčju naru-; Nevropsihiatrične bolezni (histerija, nevrastenija, funkcionalne nevroze itd.) Ležijo v senzorični inervaciji grla. Histerija, po I.P. Pavlov, je posledica okvare najvišje živčna aktivnost pri ljudeh z nezadostno koordinacijo dela signalnih sistemov, izraženo v prevladi aktivnosti prvega signalnega sistema in podkorteksa nad aktivnostjo drugega signalnega sistema. Pri lahkotnih osebah je mogoče odpraviti disfunkcijo grla, ki je nastala pod vplivom živčnega šoka, strah in te motnje imajo dolgotrajno naravo. Senzorična okvara se kaže hipestezija(zmanjšana občutljivost) različne resnosti, do anestezija, ali hiperestezija(povečana občutljivost) in parestezija(sprevržena občutljivost).

Hipestezija ali anestezijo Grlo pogosteje opazimo s travmatskimi poškodbami grla ali zgornjega grla, s kirurškimi posegi na organih vratu, z davico, z anaerobno okužbo. Zmanjšanje občutljivosti grla običajno povzroči manjše subjektivne občutke v obliki potenja, nerodnosti v grlu in disfonije. Glede na zmanjšanje občutljivosti refleksogenih območij grla obstaja nevarnost vstopa kosov hrane in tekočine v dihalne poti in posledično razvoj aspiracijske pljučnice, poslabšanje zunanjega dihanja, do zadušitve.

Hiperestezija so lahko različne resnosti in jih spremlja boleč občutek pri dihanju in govoru, pogosto je potrebno izkašljati sluz. Pri hiperesteziji je otežen pregled orofarinksa in grla zaradi izrazitega gag refleksa.

Parestezija se izraža z najrazličnejšimi občutki v obliki mravljinčenja, pekoč občutek, občutka tujka v grlu, krča itd.

Diagnostika. Na podlagi podatkov anamneze, pritožb bolnikov in laringoskopske slike. Pri diagnostiki se lahko uporabi metoda za oceno občutljivosti grla med sondiranjem: dotik sluznice stene grla s sondo z vato povzroči ustrezen odziv. Ob tem se je treba posvetovati z nevropatologom, psihoterapevtom.

Zdravljenje. Izvaja se skupaj z nevrologom. Avtor-

ker so motnje centralnega živčnega sistema osnova motenj občutljivosti, so terapevtski ukrepi namenjeni njihovi odpravi. Predpisajte pomirjevalno terapijo, borove kopeli, vitaminsko terapijo, zdraviliško zdravljenje. V nekaterih primerih je blokada novokaina učinkovita tako na področju živčnih vozlov kot vzdolž poti. Od fizioterapevtskih sredstev za periferne lezije so predpisane galvanizacija znotraj in zunaj grla, akupunktura, homeopatska zdravila.

4.7.2. Motnje gibanja

Motnje gibanja grla se kažejo v obliki delne (pareza) ali popolne (paraliza) izgube svojih funkcij. Takšne motnje se lahko pojavijo kot posledica vnetnega in regenerativnega procesa v mišicah grla in v grlu. Lahko so osrednji in periferni izvor. Razlikovati miogeni in nevro-genska pareza in paraliza.

♦ Centralna paraliza grla

Paraliza osrednjega (kortikalnega) izvora se razvije s travmatsko možgansko poškodbo, intrakranialno krvavitvijo, multiplo sklerozo, sifilisom itd .; lahko enostranski ali dvostranski. Paraliza osrednjega izvora je pogosteje povezana s poškodbo podolgovate medule in je kombinirana s paralizo mehkega neba.

Klinika. Zanj so značilne motnje govora, včasih motnje dihanja in napadi. Motnje gibanja osrednjega izvora se pogosto razvijejo v zadnji fazi hudih možganskih motenj, za katere je težko računati na ozdravitev.

Diagnostika. Temelji na značilni simptomi osnovna bolezen. Pri posredni laringoskopiji pride do kršitve gibljivosti ene ali obeh polovic grla.

Zdravljenje. Namenjen odpravljanju osnovne bolezni. Lokalne motnje v obliki težav z dihanjem včasih zahtevajo kirurški poseg (izdelava traheostomije). V nekaterih primerih je možno uporabiti fizioterapijo v obliki elektroforeze zdravil in električne stimulacije mišic grla. Klimatsko in fonopedično zdravljenje ima ugoden učinek.

♦ Periferna paraliza grla

Periferna paraliza grla je praviloma enostranska in je posledica kršitve inervacije mišic grla, predvsem ponavljajočih se živcev, kar je razloženo

topografija teh živcev, bližina številnih organov vratu in prsna votlina, bolezni katerih lahko povzročijo disfunkcijo živca.

Paralizo mišic, ki jih inervirajo ponavljajoči se grlni živci, najpogosteje povzročijo tumorji požiralnika ali mediastinuma, povečane parabronhialne in mediastinalne bezgavke, sifilis, zarazne spremembe na vrhu pljuč. Ponavljajoče se poškodbe živcev lahko povzročijo tudi anevrizma aortnega loka za levi živec in anevrizma desne podklavijske arterije za desni ponavljajoči se grkljanski živec, pa tudi kirurški posegi. Najpogosteje je prizadet levi ponavljajoči se grlni živec. Pri davice nevritisu paralizo grla spremlja paraliza mehkega neba.

Klinika. Hripavost in šibkost glasu različne resnosti sta značilna funkcionalna simptoma paralize grla. Pri dvostranskih lezijah ponavljajočih se grlovnih živcev je dihanje moteno, glas pa ostaja zvočen. V otroštvu se po jedi pojavi zadušitev, povezana z izgubo zaščitnega refleksa grla.

Z laringoskopijo se določijo značilne motnje gibljivosti aritenoidnega hrustanca in glasilk, odvisno od stopnje gibalnih motenj. V začetni fazi enostranske pareze mišic, ki jih inervira ponavljajoči se grlni živec, se glasnica nekoliko skrajša, vendar ohrani omejeno gibljivost in se med vdihom oddalji od srednje črte. V naslednji fazi vokalna guba na strani lezije postane negibna in se fiksira v srednjem položaju, zavzame tako imenovani trupni položaj. Nato se pojavi kompenzacija s strani nasprotne glasilke, ki se razteza čez srednjo črto in se približuje glasilki nasprotne strani, kar ohranja zvočni glas z rahlo hripavostjo.

Diagnostika.Če je inervacija grla motena, je treba ugotoviti vzrok bolezni. Izvaja se rentgenski pregled in računalniška tomografija prsnih organov. Za izključitev sifilitičnega nevritisa je treba pregledati kri po Wassermanu. Paraliza glasilke, ki jo na eni strani spremlja spontani rotacijski nistagmus, kaže na poškodbo jeder podolgovate možgane.

Zdravljenje. Z motorno paralizo grla se najprej zdravi osnovna bolezen. S paralizo vnetne etiologije se izvajajo protivnetna terapija, fizioterapevtski postopki. S strupenim nevritisom, na primer s sifilisom, posebno

fizioterapija. Vztrajne motnje gibljivosti grla, ki jih povzročajo tumorji ali brazgotinski procesi, se zdravijo takoj. Učinkovito plastična operacija- odstranitev ene glasilke, izrez glasil itd.

♦ Miopatska paraliza

Miopatska paraliza nastane zaradi poškodbe mišic grla. V tem primeru so prizadeti predvsem zožitve grla. Najpogostejša paraliza vokalne mišice. Pri dvostranski paralizi teh mišic med fonacijo nastane ovalna reža med gubami (slika 4.13, a). Za paralizo prečne aritenoidne mišice je laringoskopsko značilna tvorba prostora v zadnji tretjini glotisa trikotne zaradi dejstva, da se s paralizo te mišice telesa aritenoidnega hrustanca ne približajo popolnoma vzdolž srednje črte (slika 4.13, b). Poraz stranskih krikoidnih mišic vodi v dejstvo, da glottis dobi obliko romba.

Diagnostika. Na podlagi anamneze in laringoskopske slike.

Zdravljenje. Namen odprave vzroka paralize grla mišic. Lokalno se uporabljajo fizioterapevtski postopki (elektroterapija), akupunktura, hrana in glasovni način. Za povečanje tonusa mišic grla učinkuje faradizacija in vibracijska masaža. Dober učinek daje fonopedsko zdravljenje, pri katerem s pomočjo posebnega zvoka in dihalne vaje govorne in dihalne funkcije grla se obnovijo ali izboljšajo.

Riž. 4.13. Motnje gibanja grla.

Laringospazem

Konvulzivno zoženje glotisa, pri katerem so vpletene skoraj vse mišice grla - laringospazem, se pogosteje pojavlja v otroštvu. Vzrok za laringospazem je hipokalcemija, pomanjkanje vitamina D, medtem ko se vsebnost kalcija v krvi zmanjša na 1,4-1,7 mmol / l namesto običajnih 2,4-2,8 mmol / l. Laringospazem je lahko histeroidne narave.

Klinika. Laringospazem se običajno pojavi nenadoma po hudem kašlju, strahu. Sprva je hrupno, neenakomerno dolgo dihanje, ki mu sledi občasno plitvo dihanje. Otrokova glava je vržena nazaj, oči so široko odprte, vratne mišice napete, koža je cianotična. Lahko se pojavijo krči okončin in obraznih mišic. Po 10-20 s se dihalni refleks obnovi. V redkih primerih se napad konča s smrtjo zaradi zastoja srca. Zaradi povečane mišične razdražljivosti je pri teh otrocih nastanek kirurških posegov - adenotomije, odprtja faringealnega abscesa itd. - povezan z nevarnimi zapleti.

Diagnostika. Krč glotisa je prepoznan na podlagi klinike napada in odsotnosti kakršnih koli sprememb v grlu v medsebojnem obdobju. V času napada z neposredno laringoskopijo lahko vidimo zrušen epiglotis, aripiglotične gube se zbližajo vzdolž srednje črte, aritenoidni hrustanci se zberejo skupaj in izkažejo.

Zdravljenje. Laringospazem lahko odpravimo s katerim koli močnim dražljajem trigeminalnega živca - injekcijo, ščipanjem, pritiskom na koren jezika z lopatico, škropljenjem obraza hladna voda itd. Pri dolgotrajnem krču je ugoden intravensko dajanje 0,5% raztopina novokaina.

V grozečih primerih se je treba zateči k traheotomiji ali konikotomiji.

V obdobju po napadu je predpisana splošna krepilna terapija, pripravki kalcija in vitamina D, bivanje na svežem zraku. S starostjo (običajno do 5 let) se ti pojavi odpravijo.

4.8. Poškodbe grla in sapnika

Poškodbe grla in sapnika, odvisno od škodljivega dejavnika, so lahko mehansko, toplotno, sevalno in kemikalija. Obstajajo tudi odprte in zaprte poškodbe.

V mirnem času so poškodbe grla in sapnika razmeroma redke.

♦ Odprte poškodbe

Odprta travma ali poškodba grla in sapniki so praviloma kombinirane narave, ne poškodujejo samo grla, temveč tudi organe vratu, obraza, prsnega koša. Razlikovati med rezanimi, vbodnimi in strelnimi ranami. Rezane rane nastanejo zaradi poškodb različnih rezalnih orodij. Najpogosteje jih nanesemo z nožem ali britvico za namen umora ali samomora (samomor). Glede na stopnjo reza ločimo naslednje: 1) rane, ki se nahajajo pod hioidno kostjo, ko se prereže ščitnično-jezikovna membrana; 2) poškodbe podglasnega območja. V prvem primeru zaradi krčenja prerezanih mišic vratu rana praviloma široko zjapi, tako da je mogoče skozi njo pregledati grlo in del žrela. S takšnimi ranami se epiglotis vedno premika navzgor, dihanje in glas sta ohranjena, pri odprtju rane pa ni govora, saj je grlo odklopljeno od artikulacijskega aparata. Če se v tem primeru robovi rane premaknejo in s tem zaprejo njen lumen, se obnovi govor. Pri zaužitju hrane pride ven skozi rano.

Klinika. Splošno stanje bolnika je močno moteno. Krvni tlak pade, pulz se pospeši, telesna temperatura se dvigne. Ob poškodbi ščitnice pride do znatne krvavitve. Zavest, odvisno od stopnje in narave poškodbe, je mogoče ohraniti ali zamenjati. Ko so poškodovane karotidne arterije, smrt nastopi takoj. Karotidne arterije pa se pri samomorilnih ranah le redko prečkajo; samomorilci močno vržejo glavo nazaj, štrlijo po vratu, arterije pa se premaknejo nazaj.

Diagnostika ni težko. Treba je določiti raven lokacije rane. Pregled skozi rano in sondiranje vam omogoča, da ugotovite stanje hrustančnega okostja grla, prisotnost edema, krvavitve.

Zdravljenje kirurški, vključuje ustavitev krvavitve, zagotavljanje ustreznega dihanja, dopolnitev izgube krvi in ​​primarno oskrbo ran. Posebno pozornost je treba nameniti delovanju dihal. Praviloma se izvede traheostomija, po možnosti nižja.

Če se rana nahaja na območju ščitnične-hioidne membrane, jo rano zašijemo v plasteh z obveznim šivanjem grla na hioidno kost s kromiranim katgutom. Pred zašitjem rane je treba krvavitev na najbolj previden način ustaviti tako, da previjemo ali zašijemo žile. Za lajšanje napetosti in zagotovitev

zbliževanje robov rane, pacientova glava med šivanjem spredaj nagnjena naprej. Če je potrebno, je treba za popolno revizijo rano široko razrezati. Če je sluznica grla poškodovana, se izvede njeno možno šivanje, nastanek laringostomije in uvedba cevi v obliki črke T. Da bi preprečili okužbo, je bolnikova prehrana zagotovljena s pomočjo želodčne sonde, vstavljene skozi nos ali usta. Hkrati je predpisano protivnetno in obnovitveno zdravljenje, vključno z uvedbo velikih odmerkov antibiotikov, antihistaminikov, razstrupljevalnih zdravil, hemostatikov in terapije proti šoku.

■ Strelne poškodbe grla in sapnika. Te poškodbe so redko izolirane. Pogosteje jih kombiniramo s poškodbami žrela, požiralnika, ščitnice, žil in živcev vratu, hrbtenice, hrbtenjače in možganov.

Strelne rane grla in sapnika so razdeljene na konec koncev,slepintangente (tangencialne).

S skoznjo rano praviloma obstajata dve luknji - vhod in izhod. Upoštevati je treba, da dovod redko sovpada s potekom kanala rane, mestom poškodbe grla in izstopom, saj koža in tkiva na vratu se zlahka premaknejo.

Pri slepih ranah se gepek ali krogla zatakne v grlu ali v notranjosti mehka tkiva vratu. Ko so enkrat v votlih organih - grlu, sapniku, požiralniku, jih je mogoče pogoltniti, izpljuniti ali aspirirati v bronh.

Pri tangencialnih (tangencialnih) ranah so prizadeta mehka tkiva vratu, ne da bi pri tem kršila celovitost sluznice grla, sapnika, požiralnika.

Klinika. Odvisno od globine, stopnje, vrste in sile izstrelitve rane. Resnost poškodbe morda ne ustreza velikosti in jakosti ranjenega projektila, saj sočasna kontuzija organa, kršitev celovitosti okostja, hematom in edem notranje obloge poslabšajo bolnikovo stanje.

Ranjenec je pogosto nezavesten, pogosto opazimo šok, saj je poškodovan vagusni živec in simpatično deblo, poleg tega pa pri poškodbah velikih žil pride do velike izgube krvi. Skoraj stalen simptom je težko dihanje zaradi poškodbe in stiskanje dihalnih poti zaradi edema in hematoma. Emfizem se pojavi, ko je luknja za rano majhna in se hitro zlepi. Požiranje je vedno oslabljeno in ga spremlja huda bolečina; hrana, ki vstopa v dihalne poti, prispeva k pojavu kašlja in razvoju vnetnih zapletov v pljučih.

,...■,.■■■. ■ . ■■■ ■ . ■ 309

Diagnostika. Na podlagi zgodovine in podatkov o pregledu. Vratna rana je večinoma široka, z raztrganimi robovi, z znatno izgubo tkiva in prisotnostjo tujkov - kovinskih drobcev, kosov tkiva, delcev prahu v rani itd. rana je opečena, okrog nje je krvavitev. Pri nekaterih ranjenih se določi emfizem mehkih tkiv, kar kaže na prodor rane v votlino grla ali sapnika. O tem lahko priča tudi hemoptiza.

Laringoskopija (neposredna in posredna) pri ranjeni osebi je pogosto praktično neizvedljiva zaradi hude bolečine, nezmožnosti odpiranja ust, zlomov čeljusti, podkožne kosti itd. V naslednjih dneh je treba z laringoskopijo ugotoviti stanje regije vestibula grla, glotisa in subglotične votline. Odkrijte hematome, razpoke sluznice, poškodbe hrustanca grla, širino glotisa.

Informativni pri diagnozi rentgenske metode raziskovanja so podatki računalniške tomografije, s katerimi lahko ugotovite stanje okostja grla, sapnika, prisotnost in lokalizacijo tujkov.

Zdravljenje. V primeru strelnih ran vključuje dve skupini ukrepov: 1) obnova dihanja, ustavitev krvavitve, primarno zdravljenje rane, boj proti šoku; 2) protivnetno, desenzibilizirajoče, obnovitveno zdravljenje, cepljenje proti tetanusu (po možnosti drugim).

Za obnovitev dihanja in preprečevanje nadaljnjih motenj dihalnih funkcij se praviloma izvede traheotomija s tvorbo traheostomije.

Krvavitev se ustavi z nalaganjem ligatur na žile v rani, če so poškodovane velike posode, pa se veže zunanja karotidna arterija.

Boj proti bolečinskemu šoku vključuje uvedbo narkotičnih analgetikov, transfuzijsko terapijo, transfuzijo krvi, zdravila za srce.

Primarno kirurško zdravljenje rane poleg zaustavitve krvavitve vključuje nežno izrezovanje zdrobljenih mehkih tkiv, odstranjevanje tujkov. V primeru obsežne poškodbe grla je treba z uvedbo T-cevi oblikovati laringostomijo. Po nujnih ukrepih je treba dajati tetanusni toksoid v skladu s shemo (če seruma pred operacijo niso dali).

Druga skupina ukrepov vključuje imenovanje antibiotikov širokega spektra, antihistaminikov, dehidracije in kortikosteroidne terapije. Bolnike hranimo skozi nazoezofagealno cev. Pri uvajanju sonde se je treba paziti, da jo vnesemo v dihalne poti, kar je odvisno od pojava kašlja, težav z dihanjem. "■>

♦ Zaprte poškodbe

Zaprte poškodbe grla in sapnika se pojavijo, ko v grlo in podvokalno votlino vstopijo različna tujka, kovinski predmeti itd. Ali s tupim udarcem od zunaj padejo na grlo. Sluznico grla pogosto poškodujejo laringoskop ali endotrahealna cev med anestezijo. Odrgnine, krvavitve, kršitev celovitosti sluznice najdemo na mestu poškodbe. Včasih se na mestu rane in okoli nje pojavi edem, ki se lahko razširi, nato pa ogroža življenje. Če okužba vstopi na mesto rane, se lahko pojavi gnojni infiltrat, ni izključena možnost razvoja flegmona in hondroperihondritisa grla.

Ob dolgotrajni ali grobi izpostavljenosti endotrahealni cevi na sluznici v nekaterih primerih nastane tako imenovani endotrahealni granulom. Najpogostejša lokacija je prosti rob glasilke, saj je na tem mestu cev najbližje v stiku s sluznico.

Klinika. Pri zaprti poškodbi sluznice grla in sapnika s tujkom se pojavi ostra bolečina, ki se s požiranjem poveča. Okoli rane se razvije oteklina in infiltracija tkiva, kar lahko povzroči težave z dihanjem. Zaradi ostrega bolečina bolnik ne more pogoltniti sline, vzeti hrane. Za pristop sekundarne okužbe je značilen pojav bolečine pri palpaciji vratu, povečana bolečina pri požiranju in zvišanje telesne temperature.

Z zunanjo topo travmo pride do otekanja mehkih tkiv grla zunaj in edema sluznice pogosteje v njenem vestibularnem delu.

Diagnostika. Na podlagi podatkov anamneze in objektivnih raziskovalnih metod. Z laringoskopskim pregledom lahko vidite edem, hematom, infiltracijo ali absces na mestu poškodbe. V hruškovem žepu ali v fosi epiglotisa na strani lezije se lahko nabira slina v obliki jezera. Radiografija v čelnih in stranskih projekcijah ter z uporabo kontrastnih sredstev v nekaterih primerih omogoča odkrivanje tujka, določitev stopnje možnega zloma hrustanca grla.

Zdravljenje. Taktika vodenja bolnika je odvisna od pregleda bolnika, narave in območja poškodbe sluznice, stanja lumena dihalnih poti, širine glotisa itd. V prisotnosti abscesa je po predhodni aplikacijski anesteziji ga je treba odpreti z laringalnim (skritim) skalpelom. Ko je izraženo

motnje dihanja (stenoza II- III stopnjo), je nujna traheostomija.

Pri edematoznih oblikah se za odpravo stenoze predpisujejo zdravila za destenozo (kortikosteroidi, antihistaminiki, zdravila za dehidracijo).

V vseh primerih zaprtih poškodb grla, ki se pojavijo v ozadju sekundarne okužbe, je potrebna antibakterijska terapija, antihistaminiki in sredstva za razstrupljanje.

Bolezni žrela in grla vključujejo akutni in kronični faringitis, laringitis in tonzilitis.
Eno najpogostejših bolečih stanj, ki jih pozna vsaka odrasla oseba, je akutno kataralno vnetje grla. Opažamo ga predvsem jeseni in spomladi. Najpogosteje takšna stanja opazimo pri ljudeh, ki trpijo zaradi kroničnih patologij organov ENT, ki jih spremlja kršitev prehodnosti nosu, zaradi česar diha skozi usta. V tem primeru je sluznica orofarinksa in grla prisiljena v neposreden stik s hladnim zrakom, pogosto, zlasti v obdobju množičnih bolezni ARVI, ki vsebujejo patogene.

Vnetne spremembe v žrelu in grlu najpogosteje povzročajo virusna infekcija, veliko manj pogosto so povzročitelji bakterije. Virusi najbolj aktivno napadajo telo v obdobju zmanjševanja njegove odpornosti in njegove splošne oslabitve - na primer po podhladitvi, s preobremenitvijo, po dolgotrajnem zdravljenju z antibiotiki itd.
Vnetne procese v grlu lahko kombiniramo z vnetnimi procesi v nosu, sapniku ali bronhih. Pogosto se simptomi bolezni najprej opazijo iz grla, kasneje pa se pridružijo znaki slabosti drugih organov.
Od vnetne boleznižrela in grla, ki jih otolaringologi našega časa uspešno zdravijo s sodobnimi tehnikami zdravstveni dom, lahko ločimo naslednje:

Vnetje tonzil (tonzilitis):

Vnetje žrela (faringitis):

• pikantno
• kronično

Vnetje grla (laringitis):

Glavni simptomi kataralne vneto grlo so občutek suhosti, pekoč občutek in mravljinčenje, ki ga lahko spremljajo bolečine pri požiranju, zvišana telesna temperatura, šibkost, slabo počutje, glavobol... Pri nekaterih vrstah akutnega vnetja grla so lahko povezani povečanje in bolečina v submandibularnih bezgavkah. Možna je hripavost - disfonija. Običajno vsi ti simptomi, če ni zapletov, minejo dovolj hitro, po 4-5 dneh.

Če pa pravočasnega in racionalnega zdravljenja, pa tudi z nepravilnim samozdravljenjem ni, se lahko akutno kataralno vnetje v grlu odloži in postane kronično, se razširi na sosednje organe ENT in dihalne organe (sapnik, bronhije, pljučno tkivo), in povzročajo različne zaplete.
Zato je tako pomembno, da se v vsakem primeru akutnega vnetja v grlu pravočasno prijavite za kvalificiranega zdravniško pomoč... Zdravnik ORL bo postavil pravilno diagnozo in izbral pravilno taktiko zdravljenja, ki vam bo omogočila čim hitrejše in popolnejše zdravljenje vnetnih bolezni grla ter se izognili s tem povezanim zapletom in nadaljnjim zdravstvenim težavam. To je še posebej pomembno v otroštvu, saj so otroci najbolj dovzetni za vnetne bolezni in okužbe dihal in organov ORL ter možni zapleti lahko negativno vpliva na njihovo rast in razvoj.

Nezdravljeni tonzilitis ali kronični tonzilitis lahko povzroči številne kronične in dolgotrajne vnetne procese v različnih organih in sistemih, povzroči razvoj revmatizma, izzove pielonefritis, glomerulonefritis, endokarditis, endovaskulitis in druge zaplete, ki so včasih zelo nevarni za življenje in zdravje.

Preventivno in terapevtski ukrepi, ki so ga izvedli strokovnjaki naše klinike, pa tudi priporočila o preprečevanju in preprečevanju bolezni organov ORL vam bodo pomagala, da se z vnetim grlom srečujete čim manj pogosto!

Kronično nespecifično vnetje žrela je pogosta bolezen. Različni neugodni poklicni in gospodinjski dejavniki, ki pri ponavljajoči izpostavljenosti povzročajo nastanek akutnega vnetja žrela in zgornjih dihal, vodijo v razvoj kroničnega vnetja. V nekaterih primerih so lahko vzrok bolezni presnovne bolezni, bolezni prebavila, jetra, bolezni hematopoetskih organov itd.

3.6.1. Kronični faringitis

Kronični faringitis(kronični faringitis)- kronično vnetje sluznice žrela, ki se razvije kot posledica akutnega vnetja z neustreznim zdravljenjem in nerešenimi etiološkimi dejavniki. Ločite med kroničnim kataralnim, hipertrofičnim (bočnim in zrnatim) in atrofičnim faringitisom.

Etiologija. Pojav kroničnega faringitisa je v večini primerov posledica lokalnega dolgotrajnega draženja sluznice žrela. Prispevajo k nastanku kroničnega faringitisa, ponavljajoče se akutno vnetje žrela, vnetje tonzil, nosu in obnosnih votlin, dolgotrajne motnje nosnega dihanja, škodljive

Možni podnebni in okoljski dejavniki, kajenje itd. V nekaterih primerih so lahko vzrok bolezni bolezni prebavil, endokrine in hormonske motnje, zobni karies, uživanje alkohola, akutna dražilna in pretirano vroča ali hladna hrana. Končno se lahko kronični faringitis pojavi pri številnih kroničnih nalezljive bolezni na primer s tuberkulozo.

Patomorfologija. Za hipertrofično obliko faringitisa je značilno odebelitev vseh plasti sluznice, povečanje števila epitelijskih vrstic. Sluznica postane debelejša in gostejša, krvne in limfne žile se razširijo, v perivaskularnem prostoru pa se določijo limfociti. Limfoidne tvorbe, običajno raztresene po sluznici v obliki komaj opaznih zrnc, se znatno zgostijo in razširijo, pogosto zaradi zlitja sosednjih zrnc; opazimo hipersekrecijo, sluznica je hiperemična. Hipertrofični proces se lahko nanaša predvsem na sluznico zadnje stene žrela - granulozni faringitis ali na njegove stranske dele - stranski hipertrofični faringitis.

Pri atrofičnem kroničnem faringitisu je značilno ostro redčenje in suhost sluznice žrela; v hujših primerih je sijoč, "lakiran". Velikost sluznic in njihovo število se zmanjšata. Opazimo luščenje epitelnega pokrova.

Pri kataralnem faringitisu opazimo vztrajno razpršeno vensko hiperemijo, pastoznost sluznice zaradi širjenja in zastoja žil majhnega kalibra ter perivaskularno celično infiltracijo.

Klinika. Za kataralno in hipertrofično obliko vnetja je značilen občutek surovosti, žgečkanja, žgečkanja, nerodnosti v grlu pri požiranju, občutek tujka, ki ne moti vnosa hrane, vendar pogosto naredi požiralne gibe. Pri hipertrofičnem faringitisu so vsi ti pojavi izrazitejši kot pri kataralni obliki bolezni. Včasih se pojavijo pritožbe zaradi ušesa, ki izgine po nekaj požiralnih gibih.

Glavne pritožbe pri atrofičnem faringitisu so občutek suhosti v žrelu, pogosto težave pri požiranju, * jaz, zlasti pri tako imenovanem praznem grlu, pogosto slab zadah. Bolniki imajo pogosto željo, da popijejo požirek vode, zlasti pri dolgotrajni

Opozoriti je treba, da pacientove pritožbe ne ustrezajo vedno resnosti procesa: pri nekaterih z neznatnimi paogijskimi spremembami in celo v navidezni odsotnosti le -teh

Pojavijo se številni neprijetni stranski občutki, ki prisilijo bolnika, da se zdravi dolgo in vztrajno, pri drugih pa nasprotno hude spremembe minejo skoraj neopazno.

Faringoskopski Za kataralni proces je značilna hiperemija, nekaj otekanja in odebelitve sluznice žrela, ponekod je površina zadnje stene prekrita s prozorno ali motno sluzjo.

Za zrnati faringitis je značilna prisotnost zrnc na zadnji steni žrela - polkrožne višine v velikosti prosa zrna temno rdeče barve, ki se nahajajo na ozadju hiperemične sluznice, površinsko razvejanih žil. Bočni faringitis je predstavljen v obliki vrvic različnih debelin, ki se nahajajo za palatinskim lokom.

Za atrofični proces je značilno redčenje, suhost sluznice, ki ima bledo rožnato barvo z dolgočasnim odtenkom, ponekod prekrito s skorjami, viskozno sluzjo.

Ambulantno zdravljenje je namenjeno predvsem odpravljanju lokalnih in splošnih vzrokov bolezni, na primer kroničnega gnojnega procesa v nosni votlini in obnosnih votlinah, tonzilah itd. Treba je izključiti vpliv možnih dražilnih dejavnikov - kajenje, onesnaževanje zraka s prahom in plini, dražilno hrano itd .; zagotoviti ustrezno zdravljenje pogostih kroničnih bolezni, ki prispevajo k razvoju faringitisa. Reorganizacija ustne votline ni zanemarljiva.

Najučinkovitejši lokalni terapevtski učinek na sluznico žrela za čiščenje sluzi in skorje.

Pri hipertrofičnih oblikah sperite s toplo izotonično ali 1% raztopino natrijevega klorida. Enako raztopino lahko uporabimo za inhalacijo in škropljenje žrela. Zmanjša otekanje sluznice z mazanjem zadnje stene žrela s 3-5% raztopino srebrovega nitrata, 3-5% raztopino protargola ali kolargola, izpiranje z infuzijo žajblja, celandina, bikarminta, heksoralne, miramistina, oktenisepta . Pozitiven učinek je uporaba antiseptikov v obliki karamel za absorpcijo v ustih, ki imajo bakteriostatski učinek - faringo -sept, heksaliza. Velike zrnca lahko učinkovito odstranimo s krioterapijo, kavterizacijo s koncentrirano 30-40% raztopino srebrovega nitrata, vagotilom.

Zdravljenje atrofični rinitis vključuje vsakodnevno odstranjevanje mukopurulentnega izcedka in skorj iz nosne votline. To je bolje narediti z izotonično ali 1% raztopino natrijevega klorida z dodatkom 4-5 kapljic 5% alkoholna raztopina joda na 200 ml tekočine, raztopina rotokana. Sistematično in dolgotrajno namakanje žrela s temi raztopinami lajša draženje sluznice, zmanjšuje resnost simptomov faringitisa. Tečaji se občasno izvajajo.

Vnetne bolezni žrela lahko razdelimo v dve glavni skupini - bolezni tonzil in bolezni sluznice žrela. V prvem primeru prihaja o tonzilitisu, v drugem - o faringitisu. Vneto grlo in faringitis sta lahko neodvisni bolezni in sočasni.

2.5.1. Akutni faringitis (faringitis acuta)- akutno vnetje sluznice žrela. Pojavlja se kot samostojna bolezen, vendar pogosteje spremlja kataralno vnetje zgornjih dihalnih poti.

Etiologija - virusne in bakterijske okužbe. Virusna etiologija akutnega faringitisa se pojavi v 70% primerov, bakterijska v 30%. Predisponirajoči dejavniki so splošna in lokalna hipotermija telesa, patologija nosne votline, paranazalni sinusi in nazofarinks, splošne nalezljive bolezni, kajenje in zloraba alkohola, bolezni prebavil.

Diagnoza ni težavna, vendar je treba upoštevati, da lahko davica, kataralna angina in druge nalezljive bolezni dajo podobno klinično sliko. Mikrobiološki pregled brisa s površine zadnje stene žrela in tonzil vam omogoča, da pojasnite diagnozo.

Klinika. Zanj so značilni občutki suhosti, pekoč občutek, vneto grlo. Za razliko od vnetja grla pri akutnem kataralnem faringitisu se bolečina v grlu močneje čuti, ko je grlo »prazno«, torej pri zaužitju sline. Požiranje hrane je manj boleče. Poleg tega pacient navaja stalen pretok sluzi vzdolž zadnjega dela žrela, zaradi česar mora pogosto pogoltniti. Splošno zdravstveno stanje rahlo trpi, telesna temperatura se ne dvigne nad 37 ° C.

S faringoskopijo je sluznica žrela hiperemična, edematozna, ponekod so vidne mukopurulentne plošče. Pogosto na zadnji in stranski steni žrela lahko opazimo posamezne folikle v obliki zaobljenih svetlo rdečih vzpetin - zrnc (slika 82).

Slika 82. Akutni faringitis.

Zdravljenje... Ponavadi lokalno. Toplo izpiranje z antiseptičnimi raztopinami (infuzija žajblja, kamilice, klorofilipta itd.), Škropljenje žrela z različnimi aerosoli z antibakterijskimi in protivnetnimi učinki (bioparoks, šesterokotni sprej, inhalipt itd.), Antihistaminiki, tople alkalne inhalacije. Treba je izključiti dražilno (vročo, hladno, kislo, začinjeno, slano) hrano, kajenje, alkohol, upoštevati nežen način glasu.

2.5.2. Angina ali akutni tonzilitis (akutni tonzilitis)- pogosta akutna nalezljivo-alergijska bolezen, ki se kaže z akutnim lokalnim vnetjem tonzil. Zelo pogosta bolezen, značilna predvsem za otroke in mlade; v 75% primerov so bolniki z angino pektoris osebe, mlajše od 30 let. Angina (iz lat. Ango - stiskati, zadušiti) je znana že od antičnih časov. V ruski medicinski literaturi lahko najdete opredelitev angine kot "grla krastače". Iz opredelitve je razvidno, da ima povzročitelj bolezni odločilno vlogo pri razvoju in poteku angine, zato je možno osebo okužiti s kapljicami v zraku ali s stikom z gospodinjstvom. Kako nalezljiva bolezen vneto grlo bi moralo pustiti za seboj določeno imuniteto, ki ščiti pred ponavljajočimi se tovrstnimi boleznimi. V primerih, ko se vneto grlo še večkrat ponavlja skozi vse leto, lahko domnevamo, da so imunske sile telesa zmanjšane. To okoliščino je treba upoštevati pri odločitvi o izbiri metode zdravljenja.

Neugodni okoljski dejavniki, ki prispevajo k razvoju angine, so hipotermija telesa, površina stopal, sluznica tonzil.
Etiologija in patogeneza. Povzročitelj angine je običajno hemolitični streptokok. Poleg tega so lahko povzročitelji angine spiroheti ustne votline in vretenasti bacil, v nekaterih primerih sejejo stafilokoki, virusi, anaerobni patogeni.

V patogenezi angine ima določeno vlogo zmanjšanje prilagoditvenih sposobnosti telesa na mraz, ostra sezonska nihanja v okoljskih razmerah, prehranski dejavnik, kršitev nosnega dihanja itd. makroorganizem. Razvoj angine se pojavi kot alergijsko-hiperergična reakcija. Alergijski dejavnik je lahko predpogoj za nastanek zapletov, kot so revmatizem, akutni nefritis, poliartritis in druge nalezljivo-alergijske bolezni.

Najpogosteje so prizadete palatinske tonzile, veliko manj pogosto - faringealne, jezične, grla. Pogosto so bolezni tonzil sorazmerno s stanjem zob, ustne votline; vneto grlo lahko kombiniramo s poškodbami sluznice dlesni, lic, spremljajo številne pogoste hude bolezni.

Glede na resnost bolezni, naravo morfoloških sprememb tonzil razlikujemo več vrst tonzilitisa:

Kataralna vneto grlo... Najlažja oblika bolezni. Vnetni proces je omejen na poraz le sluznice palatinskih tonzil.

Simptomi Vneto grlo pri požiranju sline in hrane. Bolečina ni zelo huda, običajno je na obeh straneh enaka; bolnik se pritožuje zaradi šibkosti, glavobola, bolečine v okončinah; telesna temperatura naraste na 37,0-37,5 ° C. Bolezen se začne z vneto grlo, suhostjo v njej. Kataralno vneto grlo se običajno kombinira s kataralnim procesom sluznice nosne votline, žrela.

Klinična slika. Faringoskopsko določeno z izraženo hiperemijo sluznice, ki pokriva tonzile, lok (slika 83). Mehko nebo in sluznica zadnje stene žrela se ne spreminjata, kar omogoča razlikovanje te oblike angine od faringitisa. Jezik suh, obložen s cvetjem. Pogosto pride do rahlega povečanja regionalnih bezgavk. Potek takega vnetja grla je ugoden in se bolezen konča v 3-4 dneh.

Slika 83. Kataralna vneto grlo.

Folikularni tonzilitis... Hujša oblika angine, ki se pojavi z vključitvijo ne le sluznice v proces, ampak se razširi tudi na folikle.

Simptomi Bolezen se običajno začne s povišanjem telesne temperature na 38-39 o C. Pojavi se huda vneto grlo, ki se stopnjuje pri požiranju, pogosto seva v uho. Izražena je tudi splošna reakcija telesa - zastrupitev, glavobol, splošna šibkost, zvišana telesna temperatura, mrzlica in včasih bolečine v križu in sklepih. V krvi opazimo nevtrofilno levkocitozo, ESR lahko pospešimo do 30 mm / uro.

Klinična slika. Faringoskopsko je poleg izrazitega otekanja in pordelosti samih palatinskih tonzil in okoliških tkiv v ozadju ostre hiperemije vidna rumenkasto-bela barvna pika velikosti 1-2 mm, ki ustreza gnojnim mešičkom (slika 84). ). Bolezen običajno traja 6-8 dni.

Slika 84. Folikularni tonzilitis.

Zdravljenje... Enako kot pri lacunarni vneti grli.

Lacunar vneto grlo... Resna bolezen, vnetni proces zajame globlje dele tonzil. Pod vplivom streptokoka se pojavi epitelni edem v globinah lakun tonzil, čemur sledi nekroza epitelija tako na površini tonzil kot v globinah lakun. Pojavi se luščenje epitelija, na sluznici se pojavijo površine rane, nastanejo vlaknaste plošče, ki se nahajajo vzdolž praznin in v bližini ust. Od tod tudi ime te vrste angine - lacunar.

Simptomi Huda vneto grlo pri požiranju hrane in sline, glavobol, šibkost, šibkost, mrzlica, motnje spanja, zvišana telesna temperatura do 38-39 ° C.

Klinična slika. Pri pregledu ustnega dela žrela se opozori na edematozne, otekle palatinske tonzile, sluznica tonzil je hiperemična, na površini tonzilov v bližini ustja lakun so vidne sivkasto bele plošče (sl. 85). Občutijo se regionalne bezgavke, ki se nahajajo za vogalom spodnje čeljusti, so boleče in povečane. Z napredovanjem bolezni se vozlišča nahajajo globoko vzdolž zunanjega jugularna vena... Pogosto lahko pri istem bolniku istočasno opazimo znake folikularne in lakunarne vneto grlo. Trajanje bolezni je 6-8 dni.

Slika 85. Lacunarna angina.

Zdravljenje... Izvaja se praviloma ambulantno doma z izolacijo pacienta in zdravniškim klicem na domu. V hudih primerih je hospitalizacija indicirana na oddelku za nalezljive bolezni. V prvih dneh bolezni je treba upoštevati strog počitek v postelji, nato pa - doma, z omejitvijo telesna aktivnost, ki je nujna tako pri zdravljenju same bolezni kot za preprečevanje zapletov. Pacient dobi ločene jedi in pripomočke za nego. Otroci, kot najbolj dovzetni za vneto grlo, bolniku niso dovoljeni.

Osnovo terapije pri zdravljenju angine tvorijo zdravila skupine penicilinov, na katere so streptokoki najbolj občutljivi. Antibiotike je treba jemati vsaj 10 dni. Najpogosteje so predpisani antibiotiki, odporni na beta-laktamaze (augmentin, amoksiklav). V primeru intolerance za penicilin se uporabljajo druge skupine antibiotikov, zlasti cefalosporini in makrolidi. Priporočljivo je tudi predpisovanje antihistaminikov. Priporočljiva je obilna topla pijača. Lokalno je mogoče uporabiti inhalacijski antibiotik - bioparoks. Dodeljeno izpiranje grla s toplimi decokcijami zelišč (žajbelj, kamilica, ognjič itd.), Raztopino sode, furacilina, ogrevalnimi obkladki na submandibularnem območju. Morda imenovanje salicilatov (aspirin), analgetikov, mukolitikov, imunostimulacijskih zdravil, multivitaminov. Posteljni počitek je priporočljiv 7-8 dni. Obdobje nezmožnosti za delo je v povprečju 10-12 dni.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki pri svojem študiju in delu uporabljajo bazo znanja, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

AKUTNE IN KRONIČNE BOLEZNI žrela

Adenoidi.

To je proliferacija nazofaringealne tonzile. Pojavi se v starosti od 2 do 15 let, do 20. leta začnejo atrofirati. Vnetje adenoidnega tkiva se imenuje adenoiditis.

Obstajajo tri stopnje povečanja adenoidov:

1. stopnja - odpirač in choanae so zaprti za 1/3;

2. stopnja - odpirač in choanae se zapreta za 1/2;

3. stopnja - odpirač in choanae se zapreta za 2/3.

Simptomi:

1. Stalne težave pri nosnem dihanju, odprta usta;

2. Otroci spijo z odprtimi usti, smrčijo, nemirno spijo;

3. izguba sluha zaradi disfunkcije slušne cevi;

4. Pogosto prehladi, dolgotrajen rinitis, pogost vnetje srednjega ušesa;

5. Podlost;

6. Trpi splošno stanje: letargija, apatija, utrujenost, glavoboli in posledično duševni in telesni zaostanek;

7. Deformacija obraznega okostja v obliki značilnega "adenoidnega" obraza, malokluzija.

Diagnostika:

Zadnja rinoskopija;

Digitalni pregled nazofarinksa;

Rentgen s kontrastnim sredstvom (za izključitev novotvorb).

1. metoda - konzervativno zdravljenje.

Izvaja se pri 1 in 2 stopinjah povečanja adenoidov in v obdobju vnetnih procesov v nosni votlini.

Metoda 2 - kirurško zdravljenje- adenotomija. Izvaja se v bolnišnici, instrument je adenotom. Indikacije za operacijo: stopnja 3, stopnja 2 za pogoste prehlade in vnetje srednjega ušesa ter brez učinka konzervativnega zdravljenja, stopnja 1 za okvaro sluha.

Nega v pooperativno obdobje:

Počitek v postelji, položaj otroka ob strani;

Pojasnite, da občasno pljuvate slino v plenico za spremljanje krvavitve;

Hranite s tekočo hladno hrano, lahko dajete sladoled v majhnih količinah;

Omejitev telesne aktivnosti.

3. metoda - klimatoterapija, za povečanje zaščitne sile organizem.

Glavni zapleti adenoidov in adenoiditisa: izguba sluha, razvoj kroničnega rinitisa, deformacija okostja obraza in malokluzija.

1. Hipertrofija palatinskih tonzil. Povečanje je lahko za tri stopinje, vendar v tonzilih ni vnetnega procesa. Tonzile lahko motijo ​​dihanje, hrano, proizvodnjo govora. S tretjo stopnjo povečanja se izvede operacija - tonzilotomija - delno rezanje palatinskih tonzil.

Tonzilotomija se uporablja za odrezovanje dela amigdale, ki štrli izven palatinskih lokov.

2. Akutni faringitis. To je akutno vnetje sluznice zadnje stene žrela.

1) hipotermija;

2) Bolezni nosu in paranazalnih sinusov;

3) akutne nalezljive bolezni;

4) Dražilni dejavniki: kajenje, prah, plini.

Klinične manifestacije:

Suhost, potenje, suhost v grlu, kašelj;

Zmerna bolečina pri požiranju;

Neprijetni občutki v nazofarinksu, zamašen ušes;

Redko nizka telesna temperatura, poslabšanje splošnega zdravja.

S faringoskopijo: hiperemija, edem, mukopurulentni izcedek na zadnji strani žrela. Okužba lahko vključuje nazofarinks in se spusti v spodnje dihalne poti.

Zdravljenje: odprava dražilnih dejavnikov, nežna prehrana, topli napitki, grgranje, namakanje z raztopinami ("Cameton", "Ingalipt"), inhalacija, oroseptiki ("Faringosept", "Septolete"), mazanje zadnje stene grla z Lugolovo raztopino in oljnimi raztopinami, ogrevalni obkladki, FTL.

3. Kronični faringitis. To je kronično vnetje sluznice zadnje stene žrela. Razdeljen je na 3 vrste: kataralne ali preproste, hipertrofične in atrofične.

Pogost akutni faringitis;

Prisotnost kroničnih žarišč okužbe v nosu, obnosnih votlinah, ustni votlini (kariozni zobje), nebnih tonzilih;

Dolgotrajna izpostavljenost dražilnim snovem (zlasti pri kajenju).

Klinične manifestacije:

Suhost, potenje, pekoč občutek, žgečkanje;

Občutek tujka v grlu;

Stalni kašelj;

Kopičenje viskoznega sluzničnega izcedka, zlasti zjutraj.

S faringoskopijo:

1. Kataralna oblika - hiperemija in odebelitev sluznice zadnje stene žrela;

2. Hipertrofična oblika - hiperemija, odebelitev sluznice, zrnatost in zrnca na sluznici;

3. Atrofična oblika - sluznica, prekrita z viskozno sluzjo.

Odstranite razlog;

Prehrana (izključuje dražilno hrano);

Izpiranje, namakanje zadnjega dela žrela;

Vdihavanje, mazanje z antiseptiki.

4. Paratonsillitis je vnetje periaminalnega vlakna, pri katerem proces preseže meje kapsule tonzil in to kaže na prenehanje njegovega zaščitnega delovanja. Proces je enostranski, pogosteje se nahaja v sprednjem in zgornjem delu. Paratonsillitis je največ pogosti zapleti vneto grlo.

Zmanjšana imuniteta;

Nepravilno ali zgodnje prekinitev zdravljenja vnetja grla.

Klinične manifestacije:

Huda, vztrajna bolečina, ki se poslabša pri požiranju in obračanju glave;

Obsevanje bolečine v ušesih, zobeh;

Slinjenje;

Trismus (krč žvečilnih mišic);

Nejasen, nazalni govor;

Prisilni položaj glave (na eno stran) zaradi vnetja mišic vratu, žrela;

Limfadenitis materničnega vratu;

Simptomi zastrupitve: visoka vročina, glavobol itd .;

Spremembe krvne slike.

S faringoskopijo: ostro otekanje ene tonzile, premik mehkega neba in uvule (asimetrija žrela) na zdravo stran, hiperemija sluznice, gnilen vonj iz ust. Med tečajem ločimo dve stopnji: infiltracijo in nastanek abscesa.

Zdravljenje: - antibiotiki širokega spektra:

Grgranje;

Antihistaminiki;

Antipiretični vitamini;

Ogrevalni obkladki.

Ko absces dozori, se na mestu največje izbokline s skalpelom opravi obdukcija (lokalna anestezija - namakanje z raztopino lidokaina) in votlina se spere z antiseptiki. V naslednjih dneh se robovi rane razredčijo in sperejo. Bolniki s paratonzilitisom so registrirani z diagnozo kroničnega tonzilitisa in se morajo zdraviti preventivno. Pri ponavljajočem se paratonzilitisu se odstranijo tonzile (operacija tonzilektomije).

Kronični tonzilitis.

To je kronično vnetje tonzil. Pogosteje se pojavlja pri otrocih srednjih let in odraslih pod 40. Vzrok kroničnega tonzilitisa je: infekcijsko-alergijski proces, ki ga povzročajo stafilokoki, streptokoki, adenovirusi, virus herpesa, klamidija, toksoplazma.

Predisponirajoči dejavniki:

Zmanjšana imuniteta;

Kronična žarišča okužbe: adenoiditis, sinuitis, rinitis, kariozni zobje;

Pogoste vneto grlo, ARVI, prehladi, otroške okužbe;

Struktura tonzil, globoko razvejane praznine ( dobri pogoji za razvoj mikroflore);

Dedni dejavnik.

Razvrstitev:

1. I.B. Soldatov: kompenziran in dekompenziran;

2. B.S. Preobrazhensky: preprosta oblika, toksično-alergijska oblika (1 in 2 stopinji).

Klinične manifestacije delimo na lokalne in splošne.

Pritožbe: zjutraj vneto grlo, suhost, mravljinčenje, občutek tujka v grlu, slab zadah, zgodovina pogostih vneto grlo.

Lokalne manifestacije s faringoskopijo:

1. hiperemija, valjasto odebelitev in otekanje robov sprednjega in zadnjega loka;

2. adhezije palatinskih lokov z mandlji;

3. neenakomerno obarvanje tonzil, njihovo popuščanje ali zbijanje;

4. prisotnost gnojno-kazeoznih čepov v prazninah ali tekočega kremastega gnoja, ko jih pritisnemo z lopatico na sprednji nepčani lok;

5. povečanje in bolečina regionalnih bezgavk (submandibularno).

Pogoste manifestacije:

1. subfebrilna temperatura ob večerih;

2. povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost;

3. občasne bolečine v sklepih, v srcu;

4. funkcionalne motnje živčnega sistema, urinarnega sistema itd .;

5. palpitacije, aritmije.

Kompenzirana ali preprosta oblika - prisotnost pritožb in lokalnih manifestacij. Dekompenzirana ali strupeno -alergijska oblika - prisotnost lokalnih znakov in splošnih manifestacij.

Kronični tonzilitis ima lahko povezane bolezni (pogost etiološki dejavnik) - revmo, artritis, bolezni srca, urinarni sistem itd.

Zdravljenje. Vse bolnike s kroničnim tonzilitisom je treba registrirati v ambulanti.

Zdravljenje je razdeljeno na konzervativno in kirurško.

Konzervativno zdravljenje vključuje lokalno in splošno.

Lokalno zdravljenje:

1. Umivanje praznin tonzil in izpiranje z antiseptiki: furacilinom, jodinolom, dioksidinom, klorheksidinom);

2. Dotikanje (mazanje) praznin in površine tonzil z Lugolovo raztopino, tinkturo propolisa;

3. Uvod v praznine antiseptičnih mazil in past, antibiotikov in antiseptičnih pripravkov;

4. Oroseptiki - "pharingosept", "septolete", "anti -angina";

5. FTL - UHF, NLP, fonoforeza z zdravili.

Splošno zdravljenje.

1. Splošna krepilna terapija, imunostimulansi;

2. Antihistaminiki;

3. Vitamini.

Takšno zdravljenje se izvaja 2-3 krat na leto. V odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja in prisotnosti pogostih poslabšanj bolezni je indicirano operacija- tonzilektomija je popolna odstranitev palatinskih tonzil, izvedena pri bolnikih s kroničnim dekompenziranim tonzilitisom.

Kontraindikacije za tonzilektomijo so:

1. Huda srčno -žilna bolezen;

2. Kronična ledvična odpoved;

3. Bolezni krvi;

4. Diabetes mellitus;

5. Hipertenzija visoke stopnje;

6. Bolezni raka.

V tem primeru se izvede pol -kirurško zdravljenje - krioterapija ali galvanokavstika. Priprava bolnikov na operacijo tonzilektomije vključuje: krvni test za strjevanje krvi in ​​število trombocitov, pregled notranji organi, sanacija žarišč okužbe. Pred operacijo medicinska sestra meri krvni tlak, pulz, skrbi, da bolnik ne je.

Operacija se izvaja pod lokalno anestezijo s pomočjo posebnega nabora instrumentov.

Nega bolnika v pooperativnem obdobju vključuje:

Počitek v postelji, položaj pacienta na boku na nizki blazini;

Prepovedano je govoriti, vstajati, se aktivno premikati v postelji;

Pod lice se položi plenica in slina se ne pogoltne, ampak pljune v plenico;

2 uri spremljanje bolnikovega stanja in barve sline;

Popoldne lahko bolniku date nekaj požirkov hladne tekočine;

V primeru krvavitve takoj obvestite zdravnika;

Bolnika hranite s tekočo, hladno hrano 5 dni po operaciji; adenoidna tonzilektomija po operaciji

Grlo namakajte večkrat na dan z aseptičnimi raztopinami.

Preventivno delo je zelo pomembno: prepoznavanje oseb s kroničnim tonzilitisom, njihovih ambulantno opazovanje in zdravljenje, dobri higienski delovni pogoji in drugi dejavniki.

Angina je akutna nalezljiva bolezen z lokalno lezijo limfoidnega tkiva palatinskih tonzil. Vnetje se lahko pojavi tudi v drugih tonzilah žrela.

Patogeni mikroorganizmi, običajno beta-hemolitični streptokok, stafilokoki, adenovirusi.

Manj pogosto so povzročitelji glive, spirohete itd.

Načini prenosa okužbe:

V zraku;

Prehransko;

Z neposrednim stikom z bolnikom;

Avtoinfekcija.

Predisponirajoči dejavniki: podhladitev, poškodbe tonzil, struktura tonzil, dedna nagnjenost, vnetni procesi v nazofarinksu in nosni votlini.

Razvrstitev: pogostejša - kataralna, folikularna, lacunarna, fibrinozna.

Manj pogosti - herpetični, flegmanski, glivični.

Bibliografija

1. Ovchinnikov YM, Priročnik otorinolaringologije. - M.: Medicina, 1999.

2. Ovchinnikov, YM, Priročnik otorinolaringologije. - M.: Medicina, 1999.

3. Ševrygin, BV, Priročnik otorinolaringologije. - M.: "TRIADA-X", 1998.

4. V.F. Antoniv et al., Ed. I.B. Soldatov, ur. NS. Khrapko, recenzent: D.I. Tarasov, E.S. Ogoltsova, Yu.K. Revsky. - Vodnik po otorinolaringologiji. - M.: Medicina, 1997.

Objavljeno na Allbest.ru

Podobni dokumenti

Glavne vrste akutne motnje prebavo pri otrocih. Vzroki enostavne, toksične in parenteralne dispepsije, zlasti njihovo zdravljenje. Oblike stomatitisa, njihova patogeneza. Kronične motnje hranjenja in prebave, njihovi simptomi in zdravljenje.

predstavitev dodana dne 10.10.2015


Koncept razjed pod pritiskom, vzroki in kraji njihovega pojava pri bolnikih; dejavniki tveganja, klinične manifestacije. Značilnosti faz razjed zaradi pritiska; zapleti, pregled, diagnoza in zdravljenje. Skrb in preprečevanje razjed zaradi pritiska pri bolnikih pri delu medicinskega brata.

seminarska naloga dodana 27.04.2014


Akutne bolezni organov trebušna votlina kot enega glavnih razlogov za nujne hospitalizacije. Značilnosti medicinske prehrane v predoperativnem obdobju. Bistvo apendektomije in tonzilektomije. Bolezni, pri katerih opazimo krvavitev iz želodca.

predstavitev dodana 28.02.2013


Mesto vnetnih bolezni limfoidnega obroča žrela v strukturi patologije ENT organov. Manifestacija, simptomi in diagnoza številnih bolezni: različni tipi tonzilitis, faringomikoza, faringealna davica, adenoidi. Posebnost zdravljenja teh bolezni.

povzetek, dodano 17.02.2012


Razvrstitev pulpitisa, njegova etiologija in patogeneza. Klinične manifestacije pulpitisa, njegove akutne in kronične oblike. Delno odstranjevanje celuloze. Metoda zdravljenja pulpitisa s popolno ohranitvijo pulpe. Načela vodenja profesionalno čiščenje zobe.

seminarska naloga, dodana 14.11.2009


Bistvo in klinične manifestacije zunajmaternična nosečnost... Pregled kirurškega in medicinskega sodobne metode zdravljenje. Faze rehabilitacije in oživljanja bolnika po zunajmaternični nosečnosti, vodenje pooperativnega obdobja.

predstavitev dodana 27.09.2012


Akutne bolezni dihal so skupina polietioloških nalezljivih bolezni s skupnimi kliničnimi manifestacijami. Dinamika kazalcev obolevnosti otrok z bronhopulmonalno patologijo. Struktura vzrokov umrljivosti dojenčkov na Transbajkalskem ozemlju.

predstavitev dodana 31.10.2013


Razvrstitev zapletov, njihovo preprečevanje in zdravljenje. Novosti večnamenskih rešitev. Analiza ambulantnih evidenc pacientov za ugotavljanje najpogostejših zapletov, ki nastanejo zaradi kršitve pravil za nošenje in nego kontaktnih leč.

diplomsko delo, dodano 13.11.2012


Koncept parodonotitisa, vzroki za njegov razvoj. Mikroorganizmi, odgovorni za hud potek bolezni. Simptomi začetne stopnje skop. Klinične manifestacije med poslabšanjem bolezni. Pomen parodontograma. Ščipanje zob.

predstavitev dodana 31.3.2017


Vzroki Koenigove bolezni - disecirana osteohondroza. Njegove oblike, simptomi manifestacije na različnih stopnjah razvoja, diagnostične metode. Konzervativne, kirurške vrste zdravljenja, njihova izbira glede na starost pacienta, stopnje bolezni.