Retinopatija nedonošenčkov: ali obstaja možnost za dober vid? Vzroki za razvoj retinopatije nedonošenčkov in njeno zdravljenje Retinopatija 4.a stopnje po rezultatih vitrektomije

Sodobna medicina se je naučila skrbeti za dojenčke, ki tehtajo 500 g. Prezgodnji porod ne ostane neopažen: pri nedonošenčkih se pogosto diagnosticirajo različne patologije, vključno s pomembnimi težavami z vidom, zlasti retinopatijo.

Kaj je retinopatija

Eden najbolj pogoste bolezni nedonošenčki so retinopatija nedonošenčkov - patologija, povezana z okvarjenim razvojem mrežnice. Tretje trimesečje nosečnosti je izredno pomembno za pravilno oblikovanje tega organa in dokončno dozori šele v četrtem mesecu otrokovega življenja.

Prvič je bila retinopatija nedonošenčkov diagnosticirana leta 1942. Nato je bolezen dobila drugo ime - retrolentalna fibroplazija. Od takrat je bila bolezen temeljito preučena, vendar zdravniki še vedno ne morejo ugotoviti, zakaj se v nekaterih primerih pojavi spontana regresija, v drugih pa hude oblike retinopatije.

Tvorba krvnih žil v mrežnici se začne pri 16 tednih nosečnosti in konča pri 36–40 tednih.

Če se rodi otrok vnaprej, obstaja veliko tveganje, da bo mrežnica njegovih oči premalo razvita, torej v njej ne bo potrebnih žil. Hkrati se retinopatija ne pojavi takoj: približno mesec dni po rojstvu bo telo poskušalo okrevati. Žile, ki jih tvorijo, pa so lahko preveč krhke, razpoka njihovih sten pa vodi do krvavitev in odmika mrežnice.

Po statističnih podatkih retinopatija nedonošenčkov prehiti vsakega petega nedonošenčka. Poleg tega 8% otrok trpi za hudimi oblikami bolezni.

Klasifikacija patologije

Glede na resnost bolezni ločimo 5 stopenj razvoja retinopatije.

1. I. stopnja: vaskularne motnje so še vedno minimalne, vendar se na meji pojavi tanka bela črta, ki ločuje normalno oblikovano mrežnico in območje brez žil.
2. 2. stopnja: namesto bele črte se oblikuje vzpetina (gred ali greben), vendar se lahko proces spontano obrne in vid se bo obnovil brez posledic.
3. Faza III: posode, nastale v grebenu, začnejo rasti navznoter in preraščajo v steklasto telo zrkla. Na tej stopnji se odloča o vprašanju operacije in pogosto jo je treba izvesti v nujnih primerih, saj se na naslednji stopnji bolezni v očeh pojavijo nepopravljive spremembe.
4. IV stopnja: proces odmika mrežnice se začne kot posledica degeneracije očesne leče in brazgotinjenja tkiv. Če operacija ni nujno izvedena, pacientu grozi slepota.
5. Faza V: popolna odmik mrežnice in izguba vida.

Prve 3 stopnje veljajo za aktivno fazo bolezni, zadnji 2 pa za rožnate. Če je patologija pravočasno diagnosticirana in sprejeta potrebne ukrepe po zdravljenju se njeno napredovanje ustavi in ​​retinopatija preide v stopnjo regresije.

V 60–80% primerov pri otrocih, mlajših od enega leta, se pojavi spontani obratni razvoj bolezni, ki se konča s popolno ali delno regresijo. Hkrati se vid pri 55-60% dojenčkov v celoti obnovi: med pregledom očesnega dna ni sprememb.

Če bolezen poteka po klasičnem scenariju, njen »prvenec« pade na 4. teden življenja in vid se postopoma poslabša in preide skozi vseh 5 stopenj. Prag III. Stopnje, pri katerem se običajno predpiše operacija, se praviloma začne pri starosti 3-4 mesecev. Dejstvo, da bolezen spontano preide v stopnjo regresije, postane znano po šestih mesecih. Če se to ni zgodilo in se zdravljenje ni začelo pravočasno, do enega leta starosti patologija preide v zarazne faze.

V 25% primerov se retinopatija nedonošenčkov razvije atipično. Obstajajo naslednje oblike atipične retinopatije nedonošenčkov:

• "Pre -plus" - bolezen - stanje povečane žilne aktivnosti pred prelivom v "plus" - bolezen;
• "Plus" - bolezen - zapleten in pospešen potek aktivne faze retinopatije;
• posteriorna agresivna retinopatija nedonošenčkov je najnevarnejša in hitro progresivna oblika s slabo prognozo.

Po statističnih podatkih z agresivno zadnjo retinopatijo nedonošenčkov verjetnost ohranitve vida po operaciji ne presega 45%.

Vzroki za nastanek

Zdravniki so bili dolgo časa prepričani, da se retinopatija nedonošenčkov pojavi v fazi zdravstvene nege zaradi visokih koncentracij kisika v inkubatorjih. Presnovni procesi v mrežnici se pojavijo kot posledica razgradnje glukoze - glikolize. Pod vplivom presežka kisika se ta proces zavira, zaradi česar se mrežnica nadomesti z razdraženim in vezivnim tkivom.

Največjo pojavnost retinopatije nedonošenčkov opažajo v državah z razvito medicino. Napredne tehnologije omogočajo, da se otrokom, rojenim veliko prej, da priložnost za življenje, vendar ne uspejo vsem ohraniti svojega vida.

Danes so znanstveniki ugotovili, da presežek kisika še zdaleč ni edini vzrok retinopatije. To bolezen lahko sprožijo naslednji dejavniki:

• intrauterine okužbe;
• mati ima hude patologije in kronične vnetne bolezni;
• zapleti nosečnosti in poroda: hipoksija, krvavitve, krvavitve med porodom itd .;
• genetska nagnjenost;
• patologija razvoja ploda;
• izpostavljenost svetlobi na nezreli mrežnici.

Na prezgodaj rojene otroke vpliva več dejavnikov hkrati: mnogi med njimi imajo razvojne patologije ali intrauterine okužbe, hipoksija se pogosto pojavi med porodom, nezadostno oblikovani organi, vključno z očesno mrežnico, pa le poslabšajo situacijo.

Pomembno je tudi, v kakšnih razmerah se bodo vidni organi razvili pri novorojenčku. Mrežne žile se morajo oblikovati v maternici, v odsotnosti svetlobe in kisika. Pod vplivom zraka, sončne svetlobe, umetne razsvetljave in drugih dejavnikov se krvne žile oblikujejo na popolnoma drugačen način kot v naravnih razmerah: postajajo krhke in krhke, kar vodi v težave z vidom.

Na podlagi tega je glavna skupina tveganja:

• Dojenčki, rojeni veliko prej kot predviden rok (do 32 tednov nosečnosti);
• premajhna teža ob rojstvu (manj kot 1,5 kg);
• otroci z motnjami v razvoju krvnega obtoka, dihal in živčnega sistema;
• dojenčki, ki so bili na umetnem prezračevanju pljuč več kot 3 dni in so več kot mesec prejemali terapijo s kisikom.

Starši ogroženih otrok bi morali biti zelo pozorni na zdravje dojenčkov in se pravočasno posvetovati s strokovnjaki, tudi če ni vidnih zaskrbljujočih simptomov.

Simptomi in znaki

Daj končna diagnoza le zdravnik pa lahko pozorni starši pravočasno prepoznajo simptome razvoja retinopatije in se obrnejo na specialiste. Vendar je treba upoštevati, da se vid oblikuje postopoma, zato navadne infantilne hiperopije ne smete obravnavati kot patologijo. Prav tako od novorojenčka ne bi smeli zahtevati spretnosti sledenja predmetom ali pasti v paniko, če opazite majhnega, ki bo sčasoma minil sam.

Skrbeti morate v naslednjih primerih:

1. Otrok prinaša igrače preveč blizu oči.
2. Otrok ne opazi ljudi, ki so od njega oddaljeni meter in dlje.
3. Otrok v daljavi ne vidi velikih predmetov.
4. Nenadoma se pojavi škiljenje, ki ga prej ni bilo.
5. Otrok poskuša vse videti le z enim očesom.
6. Eno od otrokovih oči nenehno utripa.
7. Otrok je miren glede prisilnega zapiranja enega očesa, vendar protestira, ko je drugo pokrito.

Če se bolezen pravočasno ne odkrije, se bodo simptomi le poslabšali. Z razvojem retinopatije do rutinskih faz ne bo mogoče ne opaziti poslabšanja vida.

Znaki retinopatije nedonošenčkov glede na stopnjo bolezni - tabela

Diagnoza bolezni

Samo oftalmolog lahko ugotovi retinopatijo nedonošenčkov. Pri pregledu se v oči vkapa zdravilo, ki razširi zenice (atropin), veke pritrdijo s posebnimi otroškimi dilatatorji, nakar se izvede diagnostika z aparatom za binokularno oftalmoskopijo. V nekaterih primerih bodo morda potrebne dodatne raziskave:

• elektroretinografija;
• ultrazvočni pregled oči;
• registracija vizualno evociranih potencialov.

Prezgodaj rojene otroke je treba diagnosticirati vsaka 2 tedna, začenši s štirimi tedni starosti - dokler zdravnik ne prepriča, da so vse posode pravilno oblikovane. Ko se odkrije retinopatija, se pregledi izvajajo v strogih intervalih:

• vsak teden z aktivno obliko bolezni;
• vsake 3 dni v primeru "plus" bolezni in agresivne posteriorne oblike;
• vsakih 6-12 mesecev z regresijo bolezni - do 18 let (za izključitev zapletov retinopatije v adolescenci);
• vsakih 12 mesecev, če pride do ponovitve bolezni.

Pomembno! Retinopatijo je v začetnih fazah precej težko prepoznati, zato je nedonošenčkom, ki jim grozi nevarnost, priporočljivo, da redno opravljajo preventivne preglede pri specialistih.

Strogo upoštevanje časa pregleda vam omogoča, da pravočasno ugotovite poslabšanje stanja in preprečite aktivni razvoj bolezni, kar pogosto rešuje vid mladih pacientov.

Zdravljenje

Prvi dve stopnji retinopatije nedonošenčkov ne zahtevata zdravljenja: potrebno je le redno spremljanje oftalmologa. V večini primerov bolezen sama od sebe izgine, če pa preide v tretjo fazo, otrok potrebuje pomoč zdravnikov. Terapijo lahko izvedemo na tri načine.

1. Konzervativno - uporaba antioksidantov, angioprotektivnih, kortikosteroidnih zdravil in vitaminov.
2. Kirurško - popravljanje stanja z operacijo.
3. Alternativa je transkranialna magnetoterapija, ki je do danes slabo raziskana.

Prva in zadnja metoda se v medicinski praksi redko uporabljata. Najpogosteje je bolnik poslan na operacijo. Na tretji stopnji retinopatije se izvede kriokirurška ali laserska koagulacija mrežnice. Bistvo kriokoagulacije je zamrznitev s tekočim dušikom tistega dela mrežnice, v katerem posode niso nastale. Hkrati se ustavi nastanek brazgotinskega tkiva, bolezen nazaduje. Običajno se poseg izvaja pod anestezijo, kar je povezano s tveganjem za dihalne in srčne motnje, zato oftalmologi dajejo prednost laserski koagulaciji - neboleči metodi z minimalno stranski učinki, zaradi česar se na problematičnem območju mrežnice ustvari brazgotina, ki preprečuje širjenje krvnih žil.

Če je bolezen prešla v cicatricialno fazo in je dosegla IV stopnjo, se izvede sklero -polnjenje - mehanska poravnava mrežnice s krajem odmika. V primeru uspešne operacije se vid bistveno izboljša. Če se metoda izkaže za neučinkovito, se izvede vitrektomija, med katero se odstrani brazgotinsko tkivo, steklasto telo ali njegovi deli in po potrebi očesna leča. V hujših primerih bo morda potreben drugi korak. kirurški poseg pa tudi naprej laserska koagulacija.

Če je bila laserska ali kriokirurška koagulacija izvedena v 1-2 dneh po diagnozi, učinkovitost operacije doseže 50-80%. Hitrost kirurškega posega je pomembna tudi pri vitrektomiji: prej ko se poseg izvede, večja je verjetnost ohranitve vida.

Vse operacije so učinkovite le v prvem letu otrokovega življenja. V prihodnosti njihovo izvajanje verjetno ne bo pomagalo izboljšati ostrine vida in ustvariti pogoje za normalno rast oči.

Možni zapleti in posledice pri otrocih

Po operaciji, tudi če bi bilo mogoče skoraj v celoti ohraniti vid, obstaja možnost zapletov. V procesu rasti in razvoja otroka lahko tvori:

• kratkovidnost;
• astigmatizem;
• strabizem;
• glavkom;
• odmik mrežnice;
• distrofija očesa.

Profilaksa

Da bi preprečili razvoj zapletov, je nujno, da ne zamudite oftalmoloških pregledov in če odkrijete najmanjše spremembe, opravite ustrezno zdravljenje.

Preprečevanje primarnega razvoja bolezni je podobno:

• pravočasni pregledi pri oftalmologu;
• pozorna pozornost na zdravje oči nedonošenčkov;
• zdrav način življenja matere med nosečnostjo.

Če po rojstvu otroka obstaja potreba po kisikovi terapiji, je treba spremljati nasičenost hemoglobina s kisikom v krvi in ​​ne presegati dovoljene koncentracije.

Vzroki, dejavniki tveganja in terapija bolezni - video

Retinopatija nedonošenčkov je resna in pogosta bolezen. Kljub velikemu odstotku spontano okrevajočih otrok je treba bolezen strogo nadzorovati. Zdravje oči dojenčkov, rojenih prezgodaj, je v veliki meri odvisno od hitrosti reakcije staršev: prej ko jim uspe prepoznati patologijo, učinkovitejše bo zdravljenje, večja je verjetnost, da bo otrok dobil popoln vid.

Prezgodnji porod poveča tveganje za okvaro vida pri dojenčkih zaradi vaskularne nerazvitosti mrežnice. Ta bolezen se kaže močnejša, manjša je teža novorojenčka. Včasih v procesu rasti opazimo spontano okrevanje, v drugih primerih retinopatija vodi do kršitve preglednosti steklastega telesa, kratkovidnosti, strabizma, katarakte ali glavkoma. Odmik mrežnice je lahko zaplet.

Običajno se popolno zorenje ožilja v očesu konča do štiridesetega tedna nosečnosti. Prej ko se otrok rodi, manj deluje arterij in žil v mrežnici.

Nedonošenčke dajo v inkubatorje, kjer poteka intenzivna kisikova terapija, predpisujejo pa se snovi, ki aktivirajo pljučno dihanje. Da bi presnovni procesi v retinalni plasti potekali brez motenj, je treba proizvodnjo energije v celicah izvesti v anaerobnih pogojih, torej brez sodelovanja kisika.

Zato z razvojem retinopatije ne trpi le proces nastajanja novih žil, temveč se pojavljajo tudi patološke spremembe v obstoječih. Nezrele veje rastejo v steklasto telo, kar vodi do krvavitev, nastanka vezivnega tkiva in odmika mrežnice.

Otroci v nevarnosti

Dejavniki, ki vodijo v neonatalno retinopatijo, so:

• stradanje kisika med nosečnostjo;
• intrauterine okužbe, sepsa;
• pljučna insuficienca;
• porodne poškodbe,
• pomanjkanje hemoglobina in eritrocitov.

Največ diagnoz bolezni je pri nedonošenčkih, rojenih pred 34. tednom nosečnosti.

S težo do 1 kg so znaki retinopatije diagnosticirani pri 75% dojenčkov. Zato uspeh neonatologov pri skrbi za otroke z nizko porodno težo vodi v povečanje primerov slabovidnosti v tej kategoriji.

Razvrstitev bolezni

Retinopatijo najdemo v različnih delih mrežnice, njeno napredovanje pa poteka skozi določene stopnje. Zato je bilo zaradi lažje razvrstitve in oblikovanja diagnoze ugotovljenih več oblik bolezni.

Po lokalizaciji in razširjenosti

Območja mrežnice, kjer ni žilnega omrežja, so lahko:

• z diska optični živec do središča pege (makula),
• od središča optičnega diska do nazobčanega roba,
• polmesec časovne regije.

Za določitev širjenja lezije je mrežnica razdeljena na 12 segmentov v obliki številčnice ure. Intenzivnost retinopatije se ocenjuje s številom območij z moteno oskrbo s krvjo.

Po stopnji napredovanja

Aktivno fazo procesa nadomesti regresija, nato pa brazgotinjenje. Razdeljen je na naslednje stopnje:

1. Oblikovanje ločnice med zdravimi in avaskularnimi območji.
2. Vraščanje krvnih žil vzdolž ločnice in njeno dvigovanje nad tkivi.
3. Penetracija krvnih žil in vezivnega tkiva v steklasto telo.
4. Odmik mrežnice z ali brez poškodbe makularne cone.
5. Popolna odstranitev mreže.

Na stopnjah 1 in 2 je okrevanje možno brez zdravljenja, na stopnji 3 se posode žarijo z laserskimi žarki, po stopnjah 4 in 5 pa je verjeten razvoj slepote. Obstaja tudi hitra oblika z malignim potekom.

Zapleti in posledice retinopatije

Aktivni proces traja do šest mesecev. Če ni regresije bolezni, je mesto lezije brazgotinjeno s tvorbo takšnih zapletov:

• majhna velikost zrkla (mikroftalmos);
• kratkovidnost (šibkost vida na daljavo);
• strabizem;
• odmik mrežnice;
• fibrozne spremembe v steklovini;
• katarakta;
• atrofija očesa;
• (glavkom).

Simptomi pri novorojenčkih

Kljub resnim spremembam mrežnice pri retinopatiji pri otrocih ni zunanjih manifestacij bolezni. Zato, da ne bi zamudili razvoja te bolezni, je priporočljivo opraviti pregled pri oftalmologu za vse brez izjeme otroke, rojene pred zahtevanim datumom, najpozneje v enem mesecu starosti. Pred tem obdobjem v fundusu ni sprememb. Priporočena pogostost spremljanja pri sumu na retinopatijo:

• dvakrat na mesec z nezadostno vaskularizacijo,
• enkrat na teden za simptome retinopatije,
• vsake 3 dni v hudih primerih.

Diagnostične metode

Glavni način odkrivanja bolezni je razširitev zenice in pregled fundusa. Za pojasnitev diagnoze in stopnje retinopatije se uporabljajo naslednje instrumentalne metode:

• Ultrazvok zrkla pomaga prepoznati spremembe zunaj mrežnice;
• preučevanje vizualnih potencialov z registracijo odzivnih impulzov na svetlobni dražljaj;
• elektroretinografija;
• optična koherentna tomografija za znake odmika mrežnice;
• transilluminacija z virom prepuščene svetlobe za izključitev tumorja.

Oglejte si video o retinopatiji pri nedonošenčkih:

Zdravljenje retinopatije pri novorojenčkih

Izbira metode zdravljenja je odvisna od stopnje patološkega procesa. V prvih dveh fazah zdravljenje ni indicirano, otroka spremljata pediater in oftalmolog. 3. stopnja uporablja lasersko ali tekoče dušično kavterizacijo območja, kjer ni žilne mreže. Ta postopek ustavi napredovanje retinopatije pri 65 do 95% bolnikov.

Laserska ali kriokoagulacija

Obe metodi se začneta z vkapanjem kapljic za popolno razširitev zenice. Otrok je tesno povit, intravenozno se injicirajo pomirjevala, oko pa lokalno omrtvičijo z anestetiki. Nato oftalmolog poveže lasersko (krio) enoto in izvede koagulacijo ali stiskanje s tekočim dušikom prizadetega območja. Po 10 dneh se oceni učinkovitost tega zdravljenja. Če se postopek ne ustavi, se otroku lahko svetuje, naj sejo ponovi.

Zapleti so takšni pogoji:

• opekline,
• vnetje šarenice,

Operacije

Če se mrežnica odlepi, bo morda potrebna operacija. Pri majhnem prizadetem območju se uporablja polnilo: od zunaj se mrežnica zategne z "obližem", dokler se popolnoma ne prilepi na mesto odlepa. Po uspešnem zdravljenju pri bolnikih, tudi na peti stopnji, je mogoče doseči obnovo vida.

Če te metode ni mogoče uporabiti, se izvede vitrektomija - za odstranitev steklastega telesa. To lahko storite z odstranjeno lečo ali brez vpliva nanjo.

Retinopatija v ozadju se pojavi pri odraslih in otrocih. Lahko je z vaskularnimi spremembami mrežnice, zlasti pri otrocih, mlajših od enega leta. Če zdravljenja ne začnete pravočasno, lahko izgubite vid.

27-03-2012, 06:28

Opis

S kršitvijo normalne vaskularizacije mrežnice pri nedonošenčku se pojavi vazoproliferativna retinopatija (retinopatija nedonošenčkov). Klinična slika bolezni je različna in je odvisna od lokacije, dolžine in stopnje procesa.

Retrolentalna fibroplazija (staro ime, veljavno le za končne stopnje retinopatije, pri kateri se za lečo razkrije grobo fibrovaskularno tkivo, tesno povezano z odcepljeno mrežnico).

H35.1 Preretinopatija.

Retinopatija nedonošenčkov se razvije izključno pri nedonošenčkih, njena pogostost v populaciji pa je različna. Manj zrel je otrok do rojstva, pogosteje se pojavi bolezen, ki pri otrocih s težo od 500 do 1000 g doseže 88-95% (slika 31-1).

• Pogostost in resnost retinopatije v posameznih državah, regijah in mestih ni odvisna le od števila preživelih zelo nedonošenčkov, ampak tudi od pogojev njihove nege in somatskega bremena. V zvezi s tem se podatki o njegovi pogostosti pri različnih kategorijah nedonošenčkov zelo razlikujejo. Zlasti v skupini tveganja se bolezen razvije v 25-37,4% primerov. Hkrati se pri 17-50% bolnikov pojavijo hude oblike z znatno okvaro vida.
• Pojavnost retinopatije in njenih hudih oblik je večja v razvitih državah, kjer zaradi izboljšanja zdravstvenih razmer preživi veliko število globoko nedonošenčkov in prej nezdružljivih dojenčkov. V teh državah je retinopatija vodilni vzrok slepote pri otrocih s pogostostjo do 75%.

Preprečevanje bolezni je predvsem v preprečevanju nedonošenčkov in izboljšanju pogojev za nego nedonošenčkov pri otrocih. To je posledica dejstva, da poleg stopnje nezrelosti otroka v času prezgodnjega poroda na razvoj retinopatije in njeno resnost vpliva tudi kompleks dejavnikov, imenovanih dejavniki tveganja.

Dejavniki tveganja delimo na endogene in eksogene.

• Endogeni dejavniki tveganja odražajo otrokovo stanje, njegovo homeostazo (sindrom dihalne stiske, srčne napake, post-hipoksične motnje centralnega živčnega sistema, sočasne okužbe, hiperglikemija itd.).
• Eksogeno dejavniki tveganja: narava in pogoji zdravstvene nege - trajanje otrokovega bivanja na umetnem prezračevanju pljuč, narava terapije s kisikom (nenadna prekinitev in / ali pomembna nihanja v režimu uporabe surfaktana, ustrezna korekcija motenj oksidacije lipidnega peroksida itd.) .

Poleg profilakse, vključno s korekcijo zgornjih dejavnikov, obstaja tudi profilaksa napredovanja bolezni v terminalne faze, ki je sestavljena iz uporabe različnih metod koagulacije avaskularne mrežnice in izpostavljenosti zdravilu.

Za odkrivanje retinopatije je treba organizirati preventivne preglede vseh nedonošenčkov iz skupine tveganja. Glede na to, da pri otrocih iste stopnje nedonošenčkov tveganje za njegov razvoj niha in je odvisno od niza dejavnikov, so merila za izbiro otrok za pregled pri različne države in regije se razlikujejo. Glede na povprečne razmere v naši državi so vsi nedonošenčki s telesno maso manj kot 1500 g v času rojstva in manj kot 32 tednov gestacije, pa tudi zrelejši otroci (33-35 tednov, s telesom) teža> 1500 g) z nalezljivimi in vnetnimi boleznimi, so predmet pregleda, hipoksično-hemoragičnih lezij centralnega živčnega sistema, dihalnih motenj in drugih dejavnikov tveganja za to bolezen.

• Začetni pregled je treba opraviti od 4-8 tednov po rojstvu otroka (čas začetka bolezni je 32-34 tednov po spočetju).
• Taktika spremljanja je odvisna od rezultatov začetnega pregleda: v odsotnosti znakov retinopatije in prisotnosti le avaskularnih con je treba po 2 tednih opraviti naknadni pregled in otroka opazovati, dokler se vaskularizacija mrežnice ne konča ali se obdobje tveganja za razvoj bolezni konča (do 16 tednov po rojstvu).
• Pri identifikaciji I-II stopnje(glej spodaj) pregled je treba opraviti tedensko in če obstaja sum na maligni potek (retinopatija prezgodnje cone I, fulminantna oblika, "plus" - bolezen) vsaka 2-3 dni.

Potek retinopatije nedonošenčkov je razdeljen na aktivno in regresivno (cicatricialno) fazo.

Aktivna faza je obdobje naraščajoče patološke vazoproliferacije mrežnice. Po navedbah mednarodna klasifikacija(1984), je razdeljen glede na stopnje procesa, njegovo lokalizacijo in dolžino.

Obdobja

• Faza 0 - prisotnost avaskularnih območij mrežnice, obstaja možnost za razvoj bolezni.
• Faza I - "razmejitvena črta" na meji žilne in avaskularne mrežnice.
• Faza II - "jašek ali greben" namesto razmejitvene črte.

I in II stopnja aktivne retinopatije nedonošenčkov odraža lokalizacijo patološkega procesa intraretinalno. Spremembe na teh stopnjah se lahko spontano regresirajo brez izrazitih preostalih sprememb.

• Faza III - ekstraretinalna fibrovaskularna proliferacija, ki izvira iz območja gredi in se širi na CT.
• IV stopnja - delni eksudativno -vlečni odmik mrežnice. Ta stopnja je razdeljena na podstope: IVa - brez vpletenosti makularne cone v proces; IVb - vključevanje makule v proces.
• Popolni odmik mrežnice stopnje V, običajno v obliki lijaka, je razdeljen na odsek s širokim, ozkim in zaprtim profilom lijaka.

Dolžina. Stopnje aktivne retinopatije nedonošenčkov I-III so razvrščene tudi po dolžini, merjeni s številom urnih meridianov na uro (od 1 do 12) in po lokalizaciji.

Lokalizacija... Glede na lokalizacijo procesa (torej vzdolž meje med vaskularizirano in avaskularno mrežnico) ločimo tri cone.

• Cona I - običajen krog s središčem na vstopni točki posod na optični disk in polmerom, ki je enak dvakratni razdalji od diska do makule.
• Cona II - obroč, ki se nahaja na obrobju cone 1, z zunanjo obrobo, ki poteka vzdolž zobate črte v nosnem segmentu.
• Cona III - polmesec na časovnem obrobju, navzven od območja II.

Lokalizacija procesa ustreza stopnji nezrelosti mrežnice v času prezgodnjega poroda; proces se nahaja bližje zadnjemu očesnemu polu, večja je stopnja nedonošenčka otroka.

Trajanje aktivna faza se zelo razlikuje. Konča se s spontano ali inducirano fazo regresije ali brazgotinjenja s preostalimi spremembami v fundusu različne resnosti.

Oblika strele... Še posebej se odlikuje fulminantna ali maligna oblika aktivne retinopatije nedonošenčkov. Lezije s to obliko se praviloma nahajajo v coni I. Zanj je značilen zgodnji začetek, hiter potek in slaba prognoza.

Regresivna (cicatricialna) retinopatija nedonošenčkov je relativno stabilno stanje. Enotne klasifikacije te faze ni. Predlagamo naslednjo klasifikacijo, ki odraža stopnjo preostalih motenj po prenesenem aktivnem procesu in funkcionalno prognozo.

• I stopnja - minimalne vaskularne (anomalije poteka in razvejanja krvnih žil) in intraretinalne spremembe na obrobju fundusa, ki praktično ne vplivajo na vidne funkcije.
• II stopnja - vitreoretinalne spremembe na obrobju fundusa z ektopijo in / ali deformacijo makule ter motnjo v poteku velikih žil mrežnice (premik žilnega snopa, sprememba kota žilnega izcedka itd.) .
• III stopnja - velika deformacija optičnega diska in žilnega snopa z izrazito vlečno makularno ektopijo, povezano s prisotnostjo preostalega fibrovaskularnega tkiva zunaj mrežnice.
• IV stopnja - "polmesec gube mrežnice" s poudarkom na CT in fiksacijo pred ekvatorjem, velika disfunkcija.
• Stopnja V-popolna lijakasta vlečna odmik mrežnice odprtega, polodprtega ali zaprtega tipa z različnimi stopnjami resnosti sprednje hialoidne proliferacije.

Retinopatija nedonošenčkov je večfaktorska bolezen, katere patogeneza ostaja v veliki meri nejasna. Njegov razvoj temelji na nezrelosti, pomanjkanju tvorbe očesa in mrežnice v času rojstva. Mrežnica ploda je avaskularna do 16 tednov. V tem času se začne rast krvnih žil od optičnega diska proti obrobju. Hkrati poteka nastanek mrežnice. Angiogeneza mrežnice je zaključena do rojstva.

• V obdobju začetne rasti žil z optičnega diska se peripapilarno v plasti živčnih vlaken pojavi kopičenje fusiformnih celic, ki po možnosti delujejo kot predhodne celice vaskularnega endotela. To domnevo podpira sovpadanje lokalizacije in časa nastanka fusiformnih celic s tvorbo in rastjo mrežničnih žil. Razpravlja se o vlogi mezenhimskih celic in astrocitov pri angiogenezi: znano je na primer, da lahko astrociti in vitro povzročijo nastanek kapilarno podobnih struktur iz endotela.
• V odstotku vaskulogeneze se fusiformne celice selijo na obrobje skozi mrežnične prostore, ki jih tvori Müllerova nevroglija.
• Proces normalne vaskulogeneze v mrežnici urejajo številni citokini. Najbolj raziskani med njimi so vaskularni endotelijski rastni faktor (VEGF), insulinu podoben rastni faktor (IGF) in rastni faktor fibroblastov (FGF).

Do prezgodnjega poroda ostaja pomemben del mrežnice avaskularen. S to boleznijo se normalna rast krvnih žil upočasni ali popolnoma ustavi in ​​začne se patološka vazoproliferacija, ki tvori značilno sliko aktivne retinopatije nedonošenčkov.

Izzivalni dejavnik njegovega razvoja je kršitev regulacije vaskularne rasti zaradi delovanja različnih razlogov... Za najpomembnejša veljajo ostra nihanja parcialnega tlaka 02 / C02 v krvi, povezana tako s splošnim somatskim stanjem otroka kot s kršitvijo eksogenega sistema doziranja O2.

Ne glede na datum rojstva se retinopatija razvije v 31-35 tednih po spočetju in v svojem razvoju poteka v dveh fazah:

• Faza I - ustavitev normalne rasti in delna izguba krvnih žil;
• Faza II - patološka vazoproliferacija.

Razpravlja se o genetski nagnjenosti k razvoju retinopatije nedonošenčkov, na kar kažejo razlike v njeni pogostosti in resnosti pri otrocih različnih etničnih skupin, pa tudi prisotnost genetsko določenih bolezni s podobnimi klinične manifestacije(družinska eksudativna vitreoretinopatija, Norriejeva bolezen).

Eden od mehanizmov patogeneze bolezni je delovanje prostih radikalov na membranske strukture mrežnice in njenih žil. Zmanjšana sposobnost nedonošenčkov, da se upirajo prostim radikalom, vodi v intenzivno peroksidacijo plazemskih membran in poškodbe celic, kar posledično vodi v nastanek masivnih medceličnih povezav, motnje normalne celične migracije.

Obstajajo tudi dokazi o udeležbi imunopatoloških dejavnikov pri razvoju te bolezni.

V fundusu nedonošenčkov (običajno) so ob obodu mrežnice vedno avaskularne cone, njihova dolžina pa je večja, manjša je gestacijska starost otroka v času rojstva. Prisotnost avaskularnih con ni bolezen, je le dokaz nepopolnosti vaskulogeneze in v skladu s tem možnosti razvoja retinopatije nedonošenčkov v prihodnosti.

Klinične manifestacije bolezni so različne in so odvisne od stopnje procesa.

Fulminantna retinopatija nedonošenčka, maligne ali "plus" bolezni. Značilno je hitro napredovanje bolezni. Postopek običajno vključuje zadnji očesni pol. Mrežnične žile so ostro razširjene in zavite ter na obrobju tvorijo močne žilne arkade. Značilne so krvavitve različne lokalizacije in izrazite eksudativne reakcije. To obliko spremlja togost zenice, neovaskularizacija šarenice, izločanje v CT, kar zelo otežuje podroben pregled fundusa (sl. 31-9, 31-10).

Aktivna faza traja v povprečju 3-6 mesecev in se konča s spontano spontano regresijo v prvih dveh stopnjah bolezni ali fazo brazgotinjenja z različnimi stopnjami resnosti preostalih sprememb v očesnem dnu (do popolnega odmika mrežnice).

Regresivna faza... Za regresivno fazo so značilne vaskularne, retinalne in vitrealne motnje. Vaskularne spremembe: nepopolna vaskularizacija mrežnice na obrobju, prisotnost nenormalnega razvejanja žil, nastanek arkad, arteriovenskih šantov, teleangiektazij itd. , sprememba (zmanjšanje) kota vaskularne divergencije med vejanjem itd. sama mrežnica: prerazporeditev pigmenta, cone atrofije mrežnice, nastanek pre-, sub- in intraretinalnih membran, prelomi mrežnice in redčenje. V hujših primerih se razvije vlečna deformacija diska vidnega polja, ektopija in deformacija makule, nastanejo srpaste gube in odmik mrežnice (sl. 31-11, 31-12, 31-13, 31-14).

V končnih fazah cicatricial retinopatije nedonošenčkov se pojavijo tudi spremembe sprednjega očesnega segmenta: deformacije zenic, sekundarna motnost leče, premik irido-lentikularne diafragme naprej, kar vodi v nastanek majhne sprednje komore , stiki šarenice in leče z roženico, kasnejša sekundarna zamegljenost roženice in pogosti ...

Retinopatijo nedonošenčkov, zlasti stopnje III -IV, spremlja zaostanek ali ustavitev rasti očesa - simptom mikroftalmusa. Pogoste spremljajoče spremembe - kratkovidnost in različne oblike strabizem (pareti prijazen, sekundarni).

Za zgodnjo diagnozo bolezni je treba ustrezno organizirati preventivne preglede ogroženih otrok.

Diagnoza temelji na identifikaciji značilne klinične slike.

Potreba diferencialna diagnoza v aktivnem obdobju bolezni se pojavi:

• s hitrim potekom retinopatije s hudo eksudacijo in hemoragično komponento - z retinoblastomom in prirojenim uveitisom;
• v prisotnosti edema roženice in hipertenzije - s prirojenim glavkomom;
• ob prisotnosti sprememb s strani zadnjega očesnega pola (vključno s krvavitvami) - s kongestivnim diskom optičnega živca in krvavitvami novorojenčkov.

Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati značilno anamnezo (prisotnost ali odsotnost globoke nedonošenčke), dvostranski, dovolj simetričen proces v aktivni fazi bolezni, značilne klinične manifestacije.

Pri diferencialni diagnozi z retinoblastomom je potreben temeljit ultrazvok in diafanoskopski pregled.

Največje težave povzroča pravilna interpretacija očesnih sprememb pri cicatricialni (regresivni) retinopatiji nedonošenčkov s poznim odkrivanjem procesa, pomanjkanjem podatkov o stanju oči v aktivnem obdobju bolezni. Najpogostejše napačne diagnoze v teh primerih so primarni vztrajni CT, toksokaroza, uveitis, retinošiza, Norriejeva bolezen, družinska eksudativna vitreoretinopatija.

OD - aktivna retinopatija nedonošenčkov, cona II.

OD - I stopnja, meridiani ob 12 uri.

OS - stopnja II, meridiani ob 5. uri.

Namen zdravljenja- preprečevanje napredovanja bolezni in zmanjšanje preostalih sprememb pri regresivni retinopatiji nedonošenčkov.

Hospitalizacija je indicirana:

• če je treba pod anestezijo izvesti laserski, kriokirurški ali kirurški poseg;
• za poglobljen pregled pod anestezijo;
• za prisilne zdravljenje z zdravili hude in zapletene oblike aktivne in cicatricialne retinopatije nedonošenčkov (redko).

V aktivnem obdobju bolezni, z njeno progresivno naravo in po profilaktičnem zdravljenju s koagulacijo, je v nekaterih primerih indicirano zdravljenje z odmerjenim kisikom.

V regresivnem obdobju - ukrepi za razvoj vida (pleoptično zdravljenje), pa tudi različni fizioterapevtski (magnetoforeza, elektroforeza, infrazvok) in po indikacijah stimulativni (transkutana električna stimulacija optičnega živca).

Ni zanesljivih podatkov o učinkovitosti zdravljenja z zdravili pri napredovanju aktivne retinopatije nedonošenčkov. Simptomatsko zdravljenje je prikazano pri hudi eksudativno-hemoragični komponenti ali hipertenziji.

Kirurško zdravljenje se izvaja:

• da se prepreči napredovanje aktivne faze bolezni v končne stopnje;
• za namene rehabilitacije v končnih fazah, v fazi preostale aktivnosti ali v obdobju cicatricial;
• z namenom ohranjanja organov.

Koagulacija avaskularne mrežnice- edina splošno sprejeta metoda preprečevanja napredovanja retinopatije nedonošenčkov v končne faze in v skladu s tem metoda ohranjanja koristnega vida.

Zaradi neučinkovitosti preventivne koagulacije in napredovanja bolezni v stopnje IV-V je treba izvesti izolirano vitrektomijo ali lenzitrektomijo. Možne so operacije lokalnega ali krožnega "pritiska beločnice", pa tudi njihova kombinacija z vitrektomijo. Taktika zdravljenja je odvisna od resnosti procesa in učinkovitosti - tako od resnosti procesa kot od časa operacije in se giblje od 35 do 80%. Le polovica uspešno operiranih ima izboljšanje ali videz.

V povezavi z visoka frekvenca sočasne motnje centralnega živčnega sistema je potreben posvet z nevropatologom.

Po operaciji je potrebna individualna oskrba pacienta in opazovanje oftalmologa 2-4 tedne.

Vsi otroci, ki so doživeli nedonošenčko retinopatijo, ne glede na resnost in izid bolezni potrebujejo dolgotrajno ambulantno opazovanje... Zaradi prisotnosti sočasne ametropije in okulomotornih motenj obstaja tveganje za zaplete v dolgotrajnem obdobju (obdobja do 15-20 let), ne le s hudimi izidi retinopatije, temveč tudi s spontano regresijo z visokimi funkcionalnimi kazalniki, trajanje opazovalnega obdobja je 15-20 let, če je potrebno - za vse življenje.

Vse nedonošenčke, ki tehtajo manj kot 2000 g v času rojstva in manj kot 35 tednov gestacije, zlasti v prisotnosti somatskega bremena, mora pregledati posebej usposobljen oftalmolog v 4-8 tednih po rojstvu in ga spremljati do tveganja razvoj je prešel bolezni. Intervale in trajanje opazovanja določi oftalmolog.

Nedonošenčki poleg retinopatije pogosto razvijejo kratkovidnost in druge refrakcijske napake ter različne okulomotorne motnje. Zato mora (tudi če ni pritožb) nedonošenčka pregledati oftalmolog pri 6. 12 in 18 mesecev starosti.

Napoved je odvisna od resnosti bolezni in spektra spremljajočih motenj organa vida in centralnega živčnega sistema.

Ostrina vida je odvisna od resnosti preostalih sprememb v očesnem dnu, prisotnosti anizometropije in ametropije, okulomotornih motenj ter stanja višjih delov vizualnega analizatorja.

Kljub napredku pri diagnosticiranju in zdravljenju je retinopatija nedonošenčkov ena prvih med slepoto pri otrocih v vseh razvitih državah (ZDA, Japonska, Evropska unija), kjer je bil sistem dojenja globoko nedonošenčkov s porodno težo 500-1000 g uveljavljeno.

Retinopatija nedonošenčkov (iz latinščine retina - mrežnica, iz grškega patos - trpljenje, bolezen) je diagnoza, ki jo oftalmolog postavi pri pregledu novorojenčka, rojenega prezgodaj. Sprva se je patologija imenovala retrolentalna fibroplazija, nato pa se je preimenovala v retinopatijo nedonošenčkov.

Retinopatija se razvije pri nedonošenčkih zaradi kršitve nastajanja očesne mrežnice. Prej ko se je otrok rodil in manjša je njegova telesna teža, večje je tveganje za bolezen. Največje tveganje za nastanek retinopatije oči je pri nedonošenčkih s težo manj kot 2 kg, rojenih v 34. tednu nosečnosti in prej.

Bolezen se pojavi pri nedonošenčkih v vsakem petem primeru. Hude oblike retinopatije se pojavijo le pri 8% otrok.

Mehanizem razvoja patologije je v kršitvi nastajanja žil mrežnice: nastanek novih žil se ustavi, že oblikovane pa rastejo v steklasto telo.

Vzroki bolezni

Bolezen je posledica sprememb v sestavi krvnih plinov, ki se pojavijo med dojenjem nedonošenčka, pa tudi zaradi prisotnosti škodljivih dejavnikov. Retinopatija nedonošenčkov je nagnjena k:

• dojenje nedonošenčka (kisikova terapija; umetno prezračevanje pljuča);
• fetalna hipoksija v intrauterinem obdobju;
• sindrom dihalne stiske;
• intrauterine okužbe;
• zapleti nosečnosti (preeklampsija, eklampsija);
• porodne poškodbe;
• septični zapleti;
• anemija;
• prekomerna izpostavljenost svetlobi nezrelemu organu vida.

Razvrstitev

Retinopatijo razvrščamo po obdobjih (fazah), stopnjah, stopnjah.

• Aktivno obdobje traja do šest mesecev, je nagnjeno k neodvisni regresiji (celjenju).
• Regresivno ali cicatricialno obdobje - se razvije po aktivnem obdobju, za katerega je značilno nastanek brazgotin z naknadnimi kršitvami anatomije očesa.

Mednarodna razvrstitev po stopnjah:

1. Faza I - nastanek belkastega traku, ki deli normalno območje in prizadeto območje.
2. Faza II - na mestu ločevalnega traku se oblikuje gred. Možno je spontano izboljšanje.
3. Faza III - začnejo se rutinske spremembe, posode rastejo v steklovino. Zaradi napetosti obstaja nevarnost odmika mrežnice.
4. IV stopnja - mrežnica začne luščiti najprej na obrobju, nato v osrednji regiji.
5. V stopnja - popolna odstranitev mrežnice.

Stopnja cicatricialnih sprememb:

1. 1. stopnja - minimalne spremembe mrežnice. Vidne funkcije so ohranjene, možne so manjše okvare.
2. 2. stopnja - premik osrednjega dela mrežnice v kombinaciji z degenerativnimi spremembami v perifernih conah.
3. 3 stopinje - pride do premika in poškodbe vstopne točke optičnega živca v mrežnico. Degenerativne spremembe vplivajo na osrednja področja mrežnice.
4. 4 stopinje - bruto brazgotinjenje mrežnice, znatno zmanjšanje vidnih funkcij.
5. 5. stopnja - odmik mrežnice, slepota.

1 in 2 stopnja retinopatije nedonošenčkov se lahko spontano regresira, torej popolnoma izgine brez posledic za vidne funkcije.

Potek bolezni je lahko postopen - v fazah. Ali pa je lahko bliskovito hitro. Ta potek retinopatije se imenuje plus-bolezen.

Simptomi bolezni

Neodvisno odkrivanje simptomov retinopatije pri novorojenčkih je precej težko. Prve tri stopnje je mogoče odkriti le z oftalmološkim pregledom. Eksplicitni simptomi se pojavijo v poznejših fazah.

Obstaja več posrednih vedenjskih znakov, ki omogočajo sum na patologijo:

• Novorojenček pregleda predmete z enim očesom.
• Fiksacija pogleda na predmete je prekinjena.
• Otrok ne vidi ljudi in predmetov, ki so na kratki razdalji.
• Otrok prinaša igrače zelo blizu organa vida.
• Otrok dovoli, da se eno oko zapre, ko zapre drugo, pa moti.

Na stopnji brazgotinjenja se pojavijo zunanje manifestacije: strabizem, zenica postane siva in slabo reagira na svetlobo.

Diagnostika

Pregled nedonošenčka na retinopatijo se začne 3-4 tedne po rojstvu. Če ni znakov bolezni, se ponovni pregledi izvajajo vsaka 2 tedna. Če obstajajo znaki običajnega poteka bolezni, potem vsak teden. Če se odkrije bolezen plus, se otrok pregleda vsaka 2 dni.

Osnovne diagnostične metode:

1. Pregled fundusa z posredno oftalmoskopijo.
2. Ultrazvok zrkla v poznejših fazah retinopatije.
3. OCT za sum odmika mrežnice in določitev obsega.

Za diagnosticiranje drugih očesnih bolezni nedonošenčka se lahko uporabijo dodatne metode pregleda (elektroretinografija, diafanoskopija, študija VEP).

Kako se zdravi retinopatija nedonošenčkov?

Klinična priporočila zdravnikov za zdravljenje retinopatije nedonošenčkov so različna. Nekateri menijo, da je kirurško zdravljenje potrebno v vseh fazah bolezni, nekateri pa menijo, da se operacija izvaja le v tretji in naslednjih fazah.

Drugi pristop je bolj priljubljen. V začetnih fazah imenovati zdravljenje z zdravili, v primeru neučinkovitosti in napredovanja retinopatije pa se izvede operacija. Kirurško zdravljenje je učinkovito le v prvem letu otrokovega življenja. Kasneje se verjetnost ohranjanja vida hitro zmanjša.

Vprašanje operacije v vsakem primeru se odloča individualno.

Oglejte si videoposnetek o prepoznavanju retinopatije nedonošenčkov in sodobno zdravljenje ta bolezen

Konzervativno zdravljenje

Pri zdravljenju retinopatije nedonošenčkov začetne stopnje Predpisane so naslednje skupine zdravil:

1. Antioksidanti: solze"Emoksipin", vitamini v tabletah "Askorbinska kislina", "Vitamin E".
2. Glukokortikosteroidi v lokalnih oblikah: "hidrokortizon", "deksametazon".
3. Vaskularni blokatorji: Avastin, Lucentis.
4. Hemostatično vaskularna priprava: "Dicinon".

Fizioterapija

Učinkovitost fizioterapevtskih metod opazimo v obdobju regresije bolezni. Uporabi:

• elektroforeza z zdravili;
• magnetostimulacija;
• elektrostimulacija.

Kirurški poseg

Pri zdravljenju retinopatije nedonošenčkov se izvaja več vrst operacij. Bistvo kirurškega zdravljenja je vplivati ​​na spremenjena področja mrežnice in s tem preprečiti napredovanje bolezni. Operacije:

• laserska koagulacija;
• kriokoagulacija;
• krožno polnjenje sklere (ekstraskleralno polnjenje);
• vitrektomija.

Pri laserski koagulaciji je učinek na mrežnico posledica laserskega žarka. Ta vrsta operacije je lažja od kriokoagulacije, neboleča in manj verjetno pooperativni zapleti... Med kriokoagulacijo se izvaja zamrzovanje s hladnim (tekoči dušik).

Na cicatricialni stopnji se izvede skleralno polnjenje, pri katerem se na mestu odmika mrežnice nanese "obliž". To omogoča, da se mrežnica zaskoči.

Če je ta operacija neučinkovita, se izvede izrez steklastega telesa in brazgotinskega tkiva (vitrektomija). Ti dve vrsti operacij sta namenjeni zmanjšanju napetosti mrežnice, kar preprečuje napredovanje odmika.

Zapleti in napoved

S pravočasnim in pravilno zdravljenje napoved lahko štejemo za ugodno: mogoče je ohraniti vidne funkcije otrokovega vidnega organa.

S poznim začetkom zdravljenja in fulminantnim potekom retinopatije se napoved poslabša: vidne funkcije so znatno poslabšane. Z odmikom mrežnice je možna popolna izguba vida.

TO možni zapleti vključujejo:

• refrakcijske napake (kratkovidnost, astigmatizem);
• katarakta;
• glavkom;
• strabizem;
• razkuževanje mrežnice;
• distrofične spremembe vidnega organa.

Profilaksa

TO preventivni ukrepi lahko pripišemo:

• Preprečevanje prezgodnji porod(opazovanje porodničarja-ginekologa, pravočasno zdravljenje patologije nosečnosti, konzervativna terapija).
• Pravilna nega dojenčka, rojenega prezgodaj.
• Redni pregled oči nedonošenčka.
• Pristojne taktike zdravljenja, ki preprečujejo napredovanje in ponovitev po operaciji.

Vsi nedonošenčki so podvrženi skrbnemu opazovanju in obsežnemu pregledu. Ker organi in sistemi nedonošenčka niso imeli časa za oblikovanje, je treba ustvariti pogoje za nego čim bližje prenatalnemu obdobju.

Vasoproliferativna poškodba mrežnice zaradi nezrelosti očesnih struktur pri nedonošenčkih. Za retinopatijo nedonošenčkov je značilna kršitev normalne vaskulogeneze in se pogosto spontano regresira; v drugih primerih ga spremlja motnost steklastega telesa, kratkovidnost, astigmatizem, strabizem, katarakta, glavkom, vlečni odmik mrežnice. Retinopatijo diagnosticiramo med pregledom nedonošenčka pri pediatričnem oftalmologu z uporabo oftalmoskopije, ultrazvoka oči, elektroretinografije, vizualnih EP. Zdravljenje retinopatije nedonošenčkov lahko vključuje krio- ali lasersko koagulacijo mrežnice, vitrektomijo, polnjenje skleroze.

Splošne informacije

Vzroki retinopatije nedonošenčkov

Normalna vaskulogeneza (vaskularna rast) mrežnice pri plodu se začne pri 16 tednih intrauterinega razvoja in konča pri 40 tednih nosečnosti. Tako je nižja gestacijska starost otroka, več avaskularnih con je v njegovi mrežnici. Najbolj dovzetni za pojav retinopatije nedonošenčkov, rojenih pred prezgodnjim rojstvom pred 34. tednom nosečnosti s telesno maso manj kot 2000 g.

Razvoj mrežničnih žil uravnavajo različni mediatorji - rastni faktorji, med katerimi so najpomembnejši in raziskani žilni endotelijski rastni faktor, rastni faktor fibroblastov in inzulinu podoben faktor. Disregulacijo normalne angiogeneze in razvoj retinopatije pri nedonošenčkih olajšata stanja, ki povzročajo spremembo parcialnega tlaka kisika in ogljikovega dioksida v krvi. Dejstvo je, da se presnovni procesi v mrežnici izvajajo z glikolizo, to je razgradnjo glukoze, ki poteka brez sodelovanja kisika. Zato dolgotrajno bivanje otroka na mehanskem prezračevanju, kisikovi terapiji, nihanja v režimu predpisovanja površinsko aktivnih snovi itd. Prispevajo k razvoju retinopatije nedonošenčkov.

Dodatni dejavniki tveganja, ki vplivajo na pojav prezgodnje retinopatije, so hipoksija ploda, intrauterine okužbe, sindrom dihalne stiske, intrakranialna porodna travma, sepsa, anemija pri novorojenčkih itd. Običajno angiogeneza mrežnice poteka intrauterino v odsotnosti izpostavljenosti svetlobi.

Patogeneza retinopatije nedonošenčkov je povezana tako s kršitvijo nastajanja novih žil mrežnice kot s spremembo že oblikovanih žilnih poti. Z retinopatijo nedonošenčkov se ustavi nastanek žil v avaskularnih conah obrobja mrežnice in novonastale posode začnejo preraščati v steklasto telo, kar nadalje vodi do krvavitev, nove tvorbe glialnega tkiva, napetosti in vlečenja mrežnice odred.

Razvrstitev retinopatije nedonošenčkov

Razvrstitev retinopatije nedonošenčkov, sprejeta v svetovni praksi, razlikuje med aktivno in cicatricialno (regresivno) fazo med potekom bolezni. Aktivna faza retinopatije nedonošenčkov, odvisno od lokacije in resnosti vaskularnih sprememb, je razdeljena na 5 stopenj:

• I. stopnja- nastanek razmejitvene črte - ozka meja, ki ločuje vaskularni (vaskularni) del mrežnice od avaskularnega (avaskularnega).
• Faza II- nastanek razmejitvene črte nadmorske višine - razmejitveni jašek (greben). Plovila zrastejo v jašek in lahko tvorijo majhna območja neovaskularizacije.
• Faza III- na območju gredi se pojavi ekstraretinalna fibrovaskularna proliferacija. Vezivno tkivo in krvne žile rastejo po površini mrežnice in prodrejo v steklovino.
• IV stopnja- ustreza delnemu odmiku mrežnice zaradi eksudativno-vlečnega mehanizma. Ta stopnja retinopatije nedonošenčkov je razdeljena na stopnje: IVa - brez odmika makule in IVb - z vključitvijo makularne cone v odmik.
• Faza V- popoln odcep mrežnice v obliki lijaka (z ozkim, širokim ali zaprtim profilom lijaka).

V 70-80% primerov I in II stopnje retinopatije nedonošenčkov se spontano regresira, kar pusti minimalno preostale spremembe na fundusu. Tretja stopnja je "prag" in služi kot osnova za preventivno koagulacijo mrežnice. IV in V stopnja retinopatije nedonošenčkov se zaradi neugodne prognoze v zvezi z vidnimi funkcijami šteje za končno.

V večini primerov pri retinopatiji nedonošenčkov pride do zaporednega, postopnega razvoja sprememb, vendar je možna fulminantna varianta ("plus" bolezen), za katero je značilen maligni, hiter potek.

Trajanje aktivne faze retinopatije nedonošenčkov je 3-6 mesecev. Če v tem času ni prišlo do spontane regresije sprememb, se faza brazgotinjenja začne z razvojem preostalih pojavov. Na tej stopnji se pri otroku lahko razvije mikroftalmos, kratkovidnost, strabizem in ambliopija, pozno odmikanje mrežnice, steklena fibroza, zapletena katarakta, sekundarni glavkom in subatrofija zrkla.

Objektivni oftalmološki podatki so edine manifestacije retinopatije nedonošenčkov, zlasti v njihovi aktivni fazi, zato jih lahko hkrati obravnavamo kot simptome bolezni.

Diagnostika retinopatije nedonošenčkov

Za odkrivanje retinopatije so vsi nedonošenčki pregledani pri pediatričnem oftalmologu 3-4 tedne po rojstvu. V več zgodnja starost znaki retinopatije nedonošenčkov še niso izraženi, lahko pa se pri oftalmološkem pregledu odkrije še ena prirojena očesna patologija: glavkom, katarakta, uveitis, retinoblastom.

Nadaljnja taktika vključuje dinamično opazovanje nedonošenčka pri oftalmologu vsaka 2 tedna (z nepopolno vaskularizacijo mrežnice) ali tedensko (pri prvih znakih retinopatije) ali enkrat na 2-3 dni (z boleznijo "plus"). Pregledi nedonošenčkov se izvajajo v prisotnosti neonatologa in anesteziologa-oživljalca.

Glavna metoda za odkrivanje retinopatije nedonošenčkov je posredna oftalmoskopija, izvedena po predhodni razširitvi zenice (midrijaza). S pomočjo ultrazvoka očesa se dodatno odkrijejo ekstraretinalni znaki retinopatije nedonošenčkov v stopnjah III-IV. Za namen diferencialne diagnoze retinopatije nedonošenčkov in patologije vidnega živca (razvojne anomalije ali atrofija vidnega živca) se izvede študija vidnih EP, elektroretinografija otroka. Za izključitev retinoblastoma sta ultrazvok in diafanoskopija informativni.

Za oceno stopnje odmika mrežnice se predlaga uporaba optične koherentne tomografije.

Zdravljenje retinopatije nedonošenčkov

Na stopnji retinopatije nedonošenčkov I - II zdravljenje ni indicirano. V stopnji III se za preprečitev napredovanja retinopatije nedonošenčkov v terminalne faze izvede profilaktična laserska koagulacija ali kriokoagulacija avaskularne retinalne cone (najkasneje 72 ur od trenutka odkritja ekstraretinalne proliferacije).

Učinkovitost profilaktičnega koagulacijskega zdravljenja retinopatije nedonošenčkov je 60-98%. Lokalni zapleti kirurških posegov vključujejo