قسطرة الوريد تحت الترقوة حسب دليل سيلدينجر المنهجي. تقنيات قسطرة الوريد الفخذي. قسطرة الوريد الوداجي الداخلي

أبسط و طريقة سريعةالوصول للمقدمة أدوية- لإجراء القسطرة. يستخدمون بشكل رئيسي و السفن المركزية، مثل الوريد الأجوف العلوي الداخلي أو الوريد الوداجي. إذا لم يكن هناك وصول إليها ، فسيتم العثور على خيارات بديلة.

لماذا يتم تنفيذها

يقع الوريد الفخذي في منطقة الفخذ وهو أحد الطرق السريعة الرئيسية التي تقوم بتدفق الدم من الأطراف السفليةشخص.

تنقذ قسطرة الوريد الفخذي الأرواح ، كما هو الحال في مكان يسهل الوصول إليه ، وفي 95٪ من الحالات ، تنجح عمليات التلاعب.

مؤشرات هذا الإجراء هي:

• عدم القدرة على إدارة المخدرات في الوريد الأجوف الوداجي العلوي ؛
• غسيل الكلى.
• تنفيذ إجراءات الإنعاش ؛
• تشخيص الأوعية الدموية (تصوير الأوعية الدموية) ؛
• الحاجة إلى الحقن في الوريد.
• تحفيز القلب
• انخفاض ضغط الدم مع ديناميكا الدم غير المستقرة.

التحضير لهذا الإجراء

لثقب الوريد الفخذي ، يوضع المريض على أريكة في وضع ضعيف ويطلب منه تمديد ساقيه ونشرها قليلاً. يتم وضع أسطوانة أو وسادة مطاطية أسفل أسفل الظهر. يتم معالجة سطح الجلد بمحلول معقم ، إذا لزم الأمر ، يتم حلق الشعر ، ويقتصر موقع الحقن بمادة معقمة. قبل استخدام الإبرة ، ابحث عن الوريد بإصبعك وتحقق من النبض.

تشمل معدات الإجراء ما يلي:

• القفازات المعقمة والضمادات والمناديل.
• مسكن للآلام؛
• إبر قسطرة قياس 25 ، محاقن ؛
• حجم الإبرة 18 ؛
• قسطرة ، دليل مرن ، موسع ؛
• مشرط ، مواد خياطة.

يجب أن تكون أدوات القسطرة معقمة وفي متناول الطبيب أو الممرضة.

تقنية ، إدخال قسطرة سيلدينجر

Seldinger هو طبيب أشعة سويدي طور في عام 1953 طريقة لقسطرة الأوعية الكبيرة باستخدام سلك توجيه وإبرة.يتم ثقب شريان الفخذ حسب طريقته إلى يومنا هذا:

• تنقسم المسافة بين مفصل العانة والعمود الفقري الحرقفي الأمامي إلى ثلاثة أجزاء. يقع الشريان الفخذي عند تقاطع الثلث الأوسط والوسطى من هذه المنطقة. يجب دفع الوعاء بشكل جانبي بينما يسير الوريد بشكل موازٍ.
• يتم حقن موضع البزل من كلا الجانبين ، مما يجعل التخدير تحت الجلد باستخدام الليدوكائين أو مسكنات الآلام الأخرى.
• يتم إدخال الإبرة بزاوية 45 درجة في موقع نبض الوريد في منطقة الرباط الأربي.
• عندما يظهر دم بلون الكرز الداكن ، يتم دفع إبرة البزل على طول الوعاء بمقدار 2 مم. إذا لم يظهر الدم ، يجب عليك تكرار الإجراء من البداية.
• تُمسك الإبرة بيد اليسرى بلا حراك. يتم إدخال سلك مرن في قنيتها ويتقدم عبر الجرح في الوريد. يجب ألا يتداخل أي شيء مع الحركة في الوعاء ؛ إذا كانت هناك مقاومة ، فمن الضروري قلب الجهاز قليلاً.
• بعد الإدخال الناجح ، تُزال الإبرة بالضغط على موقع الحقن لتجنب حدوث ورم دموي.
• يتم وضع موسع على الموصل ، تم استئصاله مسبقًا بمشرط نقطة الإدخال ، ويتم إدخاله في الوعاء.
• يتم إزالة الموسع وإدخال القسطرة على عمق 5 سم.
• بعد الاستبدال الناجح للسلك التوجيهي بقسطرة ، يتم توصيل حقنة به ويتم سحب المكبس باتجاه نفسه. إذا تم توفير الدم ، فسيتم توصيل وثبات التسريب بمحلول متساوي التوتر. يشير المرور المجاني للدواء إلى أن الإجراء كان صحيحًا.
• بعد التلاعب ، يوصف المريض بالراحة في الفراش.

وضع قسطرة تحت سيطرة مخطط كهربية القلب

يقلل استخدام هذه الطريقة من عدد مضاعفات ما بعد المعالجة ويسهل مراقبة حالة الإجراء المنفذ.تسلسلها كالتالي:

• يتم تنظيف القسطرة بمحلول متساوي التوتر باستخدام سلك توجيه مرن. يتم إدخال الإبرة من خلال القابس ويمتلئ الأنبوب بمحلول كلوريد الصوديوم.
• يتم إحضار الرصاص "V" إلى قنية الإبرة أو يتم تثبيته بمشابك. يتضمن الجهاز وضع "الرصاص على الصدر". طريقة أخرى تقترح توصيل سلك اليد اليمنىإلى القطب وتشغيل الرصاص رقم 2 على مخطط القلب.
• عندما تقع نهاية القسطرة في البطين الأيمن للقلب ، يصبح مركب QRS على الشاشة أعلى من الطبيعي. تقليل المعقد عن طريق تعديل وسحب القسطرة. تشير موجة P العالية إلى موقع الجهاز في الأذين. يؤدي الاتجاه الإضافي بطول 1 سم إلى محاذاة السن وفقًا للقاعدة والموقع الصحيح للقسطرة في الوريد الأجوف.
• بعد التلاعب الذي يتم إجراؤه ، يتم خياطة الأنبوب أو تثبيته بضمادة.

المضاعفات المحتملة

عند إجراء القسطرة ، ليس من الممكن دائمًا تجنب المضاعفات:

• الأكثر تكرارا نتيجة غير سارةلا يزال هناك ثقب في الجدار الخلفي للوريد ، ونتيجة لذلك ، تكون ورم دموي. هناك أوقات يكون فيها من الضروري عمل شق إضافي أو ثقب بإبرة لإزالة الدم المتراكم بين الأنسجة. يوصف المريض بالراحة في الفراش ، ضمادات محكمة ، ضغط دافئ على منطقة الفخذ.
• يشكل تكوين الخثرة في الوريد الفخذي مخاطر عالية لحدوث مضاعفات بعد العملية. في هذه الحالة ، يتم وضع الساق على سطح مرتفع لتقليل التورم. الأدوية الموصوفة التي تضعف الدم وتعزز ارتشاف الجلطات الدموية.
• التهاب الوريد بعد الحقن هو عملية التهابية على جدار الوريد. تزداد الحالة العامة للمريض سوءًا ، وتظهر درجة حرارة تصل إلى 39 درجة ، ويبدو الوريد مثل عاصبة ، وتنتفخ الأنسجة المحيطة به وتصبح ساخنة. يتم إعطاء المريض العلاج المضاد للبكتيرياوالعلاج بالأدوية غير الستيرويدية.
• الانسداد الهوائي هو دخول الهواء إلى وعاء وريدي من خلال إبرة. قد تكون نتيجة هذا التعقيد الموت المفاجئ... تتمثل أعراض الانسداد في الضعف أو تدهور الحالة العامة أو فقدان الوعي أو التشنجات. يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة وتوصيله بجهاز التنفس في الرئتين. مع المساعدة في الوقت المناسب ، تعود حالة الشخص إلى طبيعتها.
• التسلل هو إدخال الدواء ليس في وعاء وريدي ، ولكن تحت الجلد. قد يؤدي إلى نخر الأنسجة و تدخل جراحي... الأعراض هي تورم واحمرار في الجلد. في حالة حدوث تسلل ، من الضروري عمل كمادات قابلة للامتصاص وإزالة الإبرة ، وإيقاف تدفق الدواء.

الطب الحديث لا يقف ساكنا وهو يتطور باستمرار لإنقاذ أكبر عدد ممكن من الأرواح. ليس من الممكن دائمًا تقديم المساعدة في الوقت المحدد ، ولكن مع إدخال أحدث التقنيات ، يتم تقليل الوفيات والمضاعفات بعد التلاعبات المعقدة.

يمكن أن تكون دواعي استخدام القسطرة:

عدم إمكانية الوصول إلى الأوردة الطرفية للعلاج بالتسريب ؛

عمليات طويلة الأمد مع فقدان كبير للدم ؛

الحاجة إلى علاج ضخ كبير الحجم ؛

الحاجة إلى التغذية الوريدية ، بما في ذلك نقل المحاليل المركزة مفرطة التوتر ؛

الحاجة للدراسات التشخيصية والتحكمية وقياس الضغط الوريدي المركزي CVP.

موانع القسطرة الكهروضوئية هي:

متلازمة الوريد الأجوف العلوي:

متلازمة باجيت شروتر (تجلط حاد في الوريد تحت الترقوة) ؛

انتهاكات حادة لنظام تخثر الدم في اتجاه نقص التخثر.

العمليات الالتهابية الموضعية في مواقع القسطرة الوريدية ؛

فشل تنفسي حاد مع انتفاخ رئوي.

استرواح الصدر الثنائي

إصابة في الترقوة.

في حالة عدم نجاح CPV أو استحالة ذلك ، يتم استخدام الأوردة الوداجية الداخلية والخارجية أو الأوردة الفخذية للقسطرة.

يبدأ الوريد تحت الترقوة من الحد السفلي لضلع واحد ، وينحني حوله من الأعلى ، وينحرف إلى الداخل ، وإلى الأسفل وإلى الأمام قليلاً عند نقطة التعلق بضلع واحد من العضلة الأمامية الأمامية ويدخل تجويف الصدر... خلف المفصل القصي الترقوي ، يتصلون بالوريد الوداجي الداخلي ويشكلون الوريد العضدي الرأسي ، والذي يشكل في المنصف الوريد الأجوف العلوي في المنصف مع الجانب الأيسر من نفس الاسم. تقع الترقوة أمام الكهروضوئية. يتم تحديد أعلى نقطة في PT من الناحية التشريحية على مستوى منتصف الترقوة في حدودها العليا.

في وقت لاحق من منتصف الترقوة ، يقع الوريد في الأمام وإلى الأسفل من الشريان تحت الترقوة. في الوسط خلف الوريد توجد حزم من العضلة الخلفية الأمامية ، الشريان تحت الترقوة ، ثم قبة غشاء الجنب ، التي ترتفع فوق النهاية القصية للترقوة. يمر PT أمام العصب الحجابي. على اليسار ، تتدفق القناة الليمفاوية الصدرية في الوريد العضدي الرأسي.

بالنسبة لـ CPV ، هناك حاجة إلى الأدوية: محلول نوفوكايين 0.25 ٪ - 100 مل ؛ محلول الهيبارين (5000 وحدة في 1 مل) - 5 مل ؛ 2٪ محلول اليود. 70 درجة كحول مطهر لعلاج يدي الطبيب الذي يجري العملية ؛ كليول. أدوات معقمة: مشرط. حقنة 10 مل ؛ إبر الحقن (تحت الجلد ، في الوريد) - 4 قطع ؛ إبرة ثقب قسطرة الأوردة. إبرة جراحية ماسك إبرة؛ مقص؛ مشابك وملاقط جراحية ، قطعتان ؛ قسطرة في الوريد مع قنية وسدادة وسلك توجيه ، على التوالي ، بسمك قطر التجويف الداخلي للقسطرة ومرتين طوله ؛ وعاء للتخدير ، مع ورقة ، حفاضات ، قناع شاش ، قفازات جراحية ، مواد ضماد (كرات ، مناديل).

تقنية القسطرة

يجب أن تكون الغرفة التي يتم فيها إجراء CPV مع غرفة عمليات معقمة: غرفة ارتداء الملابس أو وحدة الإنعاش أو غرفة العمليات.

استعدادًا لـ CPV ، يتم وضع المريض على طاولة العمليات مع خفض طرف الرأس بمقدار 15 درجة لمنع الانسداد الهوائي.

يتم تشغيل الرأس في الاتجاه المعاكس للثقب ، وتمتد الذراعين على طول الجسم. في ظل ظروف معقمة ، يتم تغطية مائة بالأدوات المذكورة أعلاه. يقوم الطبيب بغسل يديه كما كان قبل إجراء عملية عادية ، ويرتدي القفازات. يتم معالجة مجال العملية مرتين بمحلول يود بنسبة 2٪ ، ومغطى بحفاضات معقمة ومعالجتها مرة أخرى بكحول 70 درجة.

الوصول تحت الترقوة باستخدام حقنة بإبرة رفيعة ، يتم حقن محلول البروكايين بنسبة 0.5٪ داخل الجلد لتكوين "قشرة ليمون" عند نقطة تقع تحت الترقوة على مسافة 1 سم على الخط الذي يقسم الثلث الأوسط والداخلي من الترقوة. يتم دفع الإبرة بشكل إنسي نحو الحافة العلوية لمفصل القصية الترقوية ، مع الاستمرار في إرسال محلول البروكايين مسبقًا. يتم تمرير الإبرة تحت عظم الترقوة ويتم حقن ما تبقى من البروكين هناك. يتم إزالة الإبرة بإبرة تولستوي الحادة ، مما يحد من عمق إدخالها بإصبع السبابة ، ويتم ثقب الجلد بعمق 1 - 1.5 سم في موقع "قشر الليمون". يتم إزالة الإبرة في حقنة بسعة 20 مل ، يتم أخذ محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ حتى النصف ، ويتم وضع إبرة غير حادة جدًا (لتجنب ثقب الشريان) بطول 7-10 سم مع نهاية مشطوفة بشكل حاد تشغيل. يجب تحديد اتجاه الشطبة على القنية. عندما يتم إدخال الإبرة ، يجب أن يكون شطبة في الاتجاه الذيلي-الإنسي. يتم إدخال الإبرة في ثقب تم إجراؤه مسبقًا بإبرة حادة (انظر أعلاه) ، بينما يجب تحديد عمق إدخال الإبرة المحتمل بإصبع السبابة (لا يزيد عن 2 سم). يتم دفع الإبرة بشكل إنسي نحو الحافة العلوية للمفصل القصي الترقوي ، وتسحب المكبس بشكل دوري للخلف ، وتتحقق من تدفق الدم إلى المحقنة. في حالة الفشل ، يتم دفع الإبرة للخلف دون إزالتها تمامًا ، وتتكرر المحاولة ، مع تغيير اتجاه التقدم بعدة درجات. بمجرد ظهور الدم في المحقنة ، يتم حقن جزء منه مرة أخرى في الوريد وامتصاصه مرة أخرى في المحقنة ، في محاولة للحصول على تدفق دم عكسي موثوق. في حالة الاستلام نتيجة ايجابيةاطلب من المريض حبس أنفاسه وإخراج المحقنة من الإبرة ، مع الضغط على ثقبها بإصبع. أدخل سلكًا موجهًا في الإبرة بحركات شد خفيفة تصل إلى النصف ؛ طولها يزيد قليلاً عن ضعف طول القسطرة. يُطلب من المريض مرة أخرى حبس أنفاسه ، وإزالة الموصل ، وإغلاق فتحة القسطرة بإصبع ، ثم يتم وضع سدادة مطاطية على الأخير. ثم يُسمح للمريض بالتنفس. إذا كان المريض فاقدًا للوعي ، يتم إجراء جميع التلاعبات المرتبطة بخفض ضغط تجويف الإبرة أو القسطرة الموجودة في الوريد تحت الترقوة أثناء الزفير ، ويتم توصيل القسطرة بنظام الحقن وتثبيتها على الجلد بخيط حرير واحد. ضع ضمادة معقمة.

مضاعفات CPV

الموضع غير الصحيح للسلك التوجيهي والقسطرة.

هذا يؤدي إلى:

اضطرابات ضربات القلب.

انثقاب جدار الوريد والقلب.

هجرة الوريد

إدارة السائل المجاور للأنف (استسقاء الصدر ، ضخ الألياف) ؛

التواء وعقد القسطرة.

في هذه الحالات ، يلزم تصحيح موضع القسطرة ، ومساعدة الاستشاريين ، وربما إزالتها لتجنب تدهور حالة المريض.

عادة لا يؤدي ثقب الشريان تحت الترقوة إلى عواقب وخيمة إذا تم تحديده في الوقت المناسب عن طريق نبض الدم الأحمر الفاتح.

لتجنب الانسداد الهوائي ، يجب إغلاق النظام بإحكام. بعد القسطرة ، عادةً ما يتم إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية لاستبعاد احتمال استرواح الصدر.

مع وجود القسطرة لفترة طويلة في PV ، قد تحدث المضاعفات التالية:

تجلط الأوردة.

تجلط القسطرة ،

الجلطات الدموية والانسداد الهوائي ، المضاعفات المعدية (5 - 40٪) ، مثل التقرح ، والإنتان ، وما إلى ذلك.

لمنع هذه المضاعفات ، من الضروري العناية بالقسطرة بشكل صحيح. قبل كل التلاعب ، يجب أن تغسل يديك بالصابون وتجففها وتعالجها بكحول 70 درجة. يتم ارتداء القفازات المطاطية المعقمة للوقاية من الإيدز والتهاب الكبد في الدم. يتم تغيير الملصق يوميًا ، ويتم معالجة الجلد المحيط بالقسطرة بمحلول يود بنسبة 2٪ أو محلول أخضر لامع بنسبة 1٪ أو أزرق ميثيلين. يتم تغيير نظام الحقن يوميًا. بعد كل استخدام ، يتم غسل القسطرة بمحلول الهيبارين لإنشاء "قفل الهيبارين". يجب توخي الحذر لضمان عدم امتلاء القسطرة بالدم. يتم تغيير القسطرة على طول السلك التوجيهي بعد 5 - 10 أيام مع الوقاية الكاملة من المضاعفات. في حالة حدوث ذلك ، تتم إزالة القسطرة على الفور.

وبالتالي ، فإن CPV هي عملية معقدة إلى حد ما ، لها مؤشرات وموانع خاصة بها. في الخصائص الفرديةللمريض ، انتهاك لتقنية القسطرة ، إغفال في رعاية القسطرة ، قد تنشأ مضاعفات مع الإضرار بالمريض ، لذلك ، تم إنشاء تعليمات لجميع مستويات الطاقم الطبي المشارك في هذا (الطبيب المعالج ، الفريق إجراء CPV ، ممرضخزانة التلاعب). يجب تسجيل جميع المضاعفات وتفكيكها بالتفصيل في القسم.

يمكن أن يكون الوصول إلى الكهروضوئية تحت الترقوة وفوق الترقوة. الأول هو الأكثر شيوعًا (ربما بسبب مقدمته السابقة). هناك العديد من النقاط لثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة ، بعضها (سميت على اسم المؤلفين) موضحة في الشكل

تستخدم نقطة أبانياكا على نطاق واسع ، والتي تقع على بعد 1 سم تحت الترقوة على طول الخط الذي يقسم الثلث الداخلي والثلث الأوسط من الترقوة (في الحفرة تحت الترقوة). من تجربتي الخاصة ، يمكن العثور على النقطة (هذا مهم بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة) إذا تم وضع الإصبع الثاني من اليد اليسرى (مع CPV على اليسار) في شق عظم القص ، والإصبع الأول والثالث حرك على طول الحواف السفلية والعلوية من الترقوة حتى يدخل الإصبع الأول الحفرة تحت الترقوة. يجب توجيه إبرة ثقب PV بزاوية 45 إلى الترقوة في إسقاط الوصلة القصية الترقوية بين الترقوة والضلع الأول (على طول الخط الذي يربط الأصابع الأولى والثانية) ؛ لا ينبغي ثقبها بشكل أعمق .

التعرف على وظيفة الشرايين ومنع الانقلاب الجوي.

جميع المرضى طبيعيين ضغط الدموتوتر الأكسجين الطبيعي في الدم ، يمكن التعرف بسهولة على ثقب الشريان عن طريق التيار النابض و أحمر فاتحلون الدم. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشديد أو التشبع الشرياني الكبير ، قد تكون هذه العلامات غائبة. إذا كان هناك أي شك حول مكان وجود إبرة التوجيه - في الوريد أو الشريان ، فيجب إدخال قسطرة أحادية التجويف رقم 18 ، متوفرة في معظم المجموعات ، من خلال دليل معدني في الوعاء. لا تتطلب هذه الخطوة استخدام الموسع. يمكن توصيل القسطرة بمحول ضغط لتحديد موجة النبض الوريدي والضغط الوريدي. من الممكن أخذ عينتين متطابقتين من الدم في نفس الوقت لتحديد غازات الدم من القسطرة ومن أي شريان آخر. إذا كان محتوى الغاز مختلفًا بشكل كبير ، فإن القسطرة في الوريد.

المرضى الذين يعانون من التنفس التلقائي لديهم ضغط وريدي سلبي في صدرفي لحظة الاستنشاق. إذا كانت القسطرة تتواصل بحرية مع الهواء الخارجي ، فإن هذا الضغط السلبي يمكن أن يسحب الهواء إلى الوريد ، مما يؤدي إلى انسداد هوائي. حتى كمية صغيرة من الهواء يمكن أن تكون قاتلة ، خاصة إذا تم نقلها إلى الدوران الجهازي من خلال عيب الحاجز الأذيني أو البطيني. لمنع حدوث مثل هذا التعقيد ، يجب إغلاق فم القسطرة في جميع الأوقات ، وفي وقت القسطرة ، يجب أن يكون المريض في وضع Trandelenburg. في حالة حدوث انسداد هوائي ، من أجل منع دخول الهواء إلى مجرى تدفق البطين الأيمن ، يجب وضع المريض في وضع Trandelenburg مع إمالة الجسم إلى اليسار. لتسريع امتصاص الهواء ، يجب وصف الأكسجين بنسبة 100٪. إذا كانت القسطرة في تجويف القلب ، فيجب استخدام شفط الهواء.

الغرض الوقائي من المضادات الحيوية.

أظهرت معظم الدراسات حول الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية أن هذه الاستراتيجية كانت مصحوبة بانخفاض في المضاعفات المعدية مع تورط مجرى الدم. ومع ذلك ، لا ينصح باستخدام المضادات الحيوية لأنها تعزز تنشيط الكائنات الحية الدقيقة الحساسة للمضادات الحيوية.

رعاية موقع التلاعب

المراهم والأصفاد والضمادات تحت الجلد

يؤدي تطبيق مرهم مضاد حيوي (على سبيل المثال ، الباسيتراميسين ، أو موبيروسين ، أو نيومايسين ، أو بوليميكسين) على موقع القسطرة إلى زيادة حدوث الاستعمار الفطري للقسطرة ، ويعزز البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية ، ولا يقلل من عدد التهابات مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة. لا ينبغي استخدام هذه المراهم. وبالمثل ، فإن استخدام الأصفاد تحت الجلد المشبعة بالفضة لا يقلل من حدوث التهابات قثطار مجرى الدم ولذلك لا ينصح به. نظرًا لأن البيانات المتعلقة بالنوع الأمثل للضمادة (الشاش مقابل المواد الشفافة) والتردد الأمثل للضمادة غير متسقة ، فلا يمكن تقديم توصيات قائمة على الأدلة.

قسطرة الوريد (المركزية أو المحيطية) هي معالجة تسمح لك بتوفير وصول وريدي كامل إلى مجرى الدم للمرضى الذين يحتاجون إلى حقن وريدي طويل الأمد أو مستمر ، وكذلك من أجل توفير رعاية طارئة أسرع.

القسطرة الوريدية مركزية ومحيطية ،وفقًا لذلك ، يتم استخدام الأول لثقب الأوردة المركزية (تحت الترقوة أو الوداجي أو الفخذ) ولا يمكن تثبيته إلا من قبل طبيب التخدير والإنعاش ، ويتم تثبيت الأخير في تجويف الوريد المحيطي (الزندي). يمكن إجراء المعالجة الأخيرة ليس فقط من قبل الطبيب ، ولكن أيضًا بواسطة ممرضة أو طبيب تخدير.

القسطرة الوريدية المركزيةعبارة عن أنبوب مرن طويل (حوالي 10-15 سم) ، يتم تثبيته بإحكام في تجويف الوريد الكبير. في هذه الحالة ، يتم توفير وصول خاص ، لأن الأوردة المركزية تقع عميقة إلى حد ما ، على عكس الأوردة الصافن المحيطية.

القسطرة المحيطيةتتمثل بإبرة مجوفة أقصر مع إبرة رفيعة موضوعة بالداخل ، تُستخدم لثقب الجلد والجدار الوريدي. في وقت لاحق ، تتم إزالة إبرة ستيليت ، وتبقى قسطرة رفيعة في تجويف الوريد المحيطي. عادةً ما يكون الوصول إلى الوريد الصافن غير صعب ، لذلك يمكن إجراء العملية بواسطة ممرضة.

مزايا وعيوب التقنية

الميزة التي لا شك فيها للقسطرة هي التنفيذ وصول سريعلمجرى دم المريض. بالإضافة إلى ذلك ، عندما يتم إدخال القسطرة ، يتم التخلص من الحاجة إلى ثقب الوريد يوميًا لغرض التسريب بالتنقيط في الوريد. أي أنه يكفي أن يقوم المريض بإدخال قسطرة مرة واحدة بدلاً من الاضطرار إلى "وخز" الوريد مرة أخرى كل صباح.

تشمل المزايا أيضًا نشاطًا كافيًا وحركة المريض بالقسطرة ، حيث يمكن للمريض التحرك بعد الحقن ، ولا توجد قيود على حركة اليد مع تركيب القسطرة.

من بين أوجه القصور ، يمكن للمرء أن يلاحظ استحالة وجود القسطرة على المدى الطويل في الوريد المحيطي (لا يزيد عن ثلاثة أيام) ، وكذلك خطر حدوث مضاعفات (وإن كانت منخفضة للغاية).

مؤشرات لإدخال قسطرة في الوريد

في كثير من الأحيان ، في حالات الطوارئ ، يكون الوصول إلى سرير المريض الوعائي مستحيلًا بطرق أخرى لأسباب عديدة (الصدمة ، والانهيار ، وانخفاض ضغط الدم ، والأوردة المنهارة ، وما إلى ذلك). في هذه الحالة ، من أجل إنقاذ حياة مريض جاد ، من الضروري إعطاء الأدوية حتى تدخل مجرى الدم على الفور. وهنا يأتي دور القسطرة الوريدية المركزية. هكذا، المؤشر الرئيسي لوضع قسطرة في الوريد المركزي هو توفير حالة طارئة و الرعاية في حالات الطوارئ في ظروف وحدة العناية المركزة أو الجناح ، حيث يتم إجراء علاج مكثف للمرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة واضطرابات في الوظائف الحيوية.

قد يتم أحيانًا إجراء قسطرة الوريد الفخذي ، على سبيل المثال ، إذا أجرى الأطباء ( تهوية صناعيةالرئتين + تدليك القلب غير المباشر) ، ويقوم طبيب آخر بتوفير الوصول الوريدي ، وفي نفس الوقت لا يتدخل مع زملائه في التلاعب بالصدر. أيضًا ، يمكن محاولة إجراء قسطرة في الوريد الفخذي في سيارة إسعاف عندما يتعذر العثور على الأوردة الطرفية وتكون الأدوية مطلوبة في حالة الطوارئ.

قسطرة الوريد المركزي

بالإضافة إلى ذلك ، لوضع المركزية القسطرة الوريديةالمؤشرات التالية موجودة:

• جراحة القلب المفتوح باستخدام جهاز القلب والرئة (AIC).
• الوصول إلى مجرى الدم للمرضى ذوي الحالات الحرجة في العناية المركزة والعناية المركزة.
• تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.
• إدخال المسبار إلى غرف القلب.
• قياس الضغط الوريدي المركزي (CVP).
• إجراء دراسات تباين الأشعة السينية للجهاز القلبي الوعائي.

يشار إلى تركيب القسطرة الطرفية في الحالات التالية:

• البدء المبكر في علاج السوائل في مرحلة سيارة الإسعاف رعاية طبية... عندما يتم إدخال المريض إلى المستشفى مع تركيب قسطرة بالفعل ، يستمر العلاج ، وبالتالي توفير الوقت لتركيب قطارة.
• تركيب قسطرة للمرضى الذين يخططون لضخ كميات وفيرة و / أو على مدار الساعة من الأدوية والمحاليل الطبية (محلول ملحي ، جلوكوز ، محلول رينجر).
• الحقن في الوريد للمرضى في المستشفى الجراحي ، عندما تكون الجراحة مطلوبة في أي وقت.
• استخدام التخدير الوريدي للتدخلات الجراحية البسيطة.
• تركيب قسطرة للنساء في المخاض في بداية المخاض حتى لا تحدث مشاكل في الوصول إلى الوريد أثناء المخاض.
• الحاجة إلى أخذ عينات متعددة من الدم الوريدي للبحث.
• عمليات نقل الدم ، خاصةً تلك المتعددة.
• استحالة إطعام المريض عن طريق الفم ، ومن ثم بمساعدة القسطرة الوريدية ، يمكن إجراء التغذية الوريدية.
• معالجة الجفاف عن طريق الوريد للتجفاف وتغيرات الكهارل في المريض.

موانع للقسطرة الوريدية

يمنع تركيب قسطرة وريدية مركزية إذا كان المريض يعاني من تغيرات التهابية في جلد منطقة تحت الترقوة ، في حالة اضطرابات النزيف أو إصابة الترقوة. نظرًا لحقيقة أنه يمكن إجراء قسطرة في الوريد تحت الترقوة على كل من اليمين واليسار ، فإن وجود عملية من جانب واحد لن يتعارض مع تركيب القسطرة على الجانب الصحي.

من بين موانع استخدام القسطرة الوريدية المحيطية ، يمكن ملاحظة أن المريض يعاني من وريد زندي ، ولكن مرة أخرى ، إذا كانت هناك حاجة للقسطرة ، فيمكن إجراء التلاعب على ذراع سليم.

كيف يتم تنفيذ الإجراء؟

لا يلزم تحضير خاص للقسطرة في كل من الأوردة المركزية والمحيطية. الشرط الوحيد عند البدء في العمل بالقسطرة هو الالتزام الكامل بقواعد التعقيم والتعقيم ، بما في ذلك علاج أيدي العاملين بتركيب القسطرة ، والعلاج الدقيق للجلد في المنطقة التي سيتم فيها ثقب الوريد. خارج. العمل بالقسطرة ، بالطبع ، ضروري بمساعدة أدوات معقمة - مجموعة القسطرة.

القسطرة الوريدية المركزية

قسطرة الوريد تحت الترقوة

أثناء قسطرة الوريد تحت الترقوة (مع "تحت الترقوة" ، في العامية لأطباء التخدير) ، يتم تنفيذ الخوارزمية التالية:

فيديو: قسطرة الوريد تحت الترقوة - فيديو تدريب

قسطرة الوريد الوداجي الداخلي

قسطرة الوريد الوداجي الداخلي

تختلف قسطرة الوريد الوداجي الداخلي قليلاً في التقنية:

• وضع المريض وتسكين الآلام هو نفسه بالنسبة لقسطرة الوريد تحت الترقوة ،
• يحدد الطبيب ، على رأس المريض ، موقع البزل - مثلث يتكون من أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية ، ولكن 0.5-1 سم إلى الخارج من الحافة القصية للترقوة ،
• يتم إدخال الإبرة بزاوية 30-40 درجة باتجاه السرة ،
• باقي خطوات المعالجة هي نفسها المستخدمة في قسطرة الوريد تحت الترقوة.

قسطرة الوريد الفخذي

تختلف قسطرة الوريد الفخذي اختلافًا كبيرًا عن تلك المذكورة أعلاه:

1. يوضع المريض على ظهره مع تمديد الفخذ للخارج ،
2. قم بقياس المسافة بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي وارتفاق العانة (الارتفاق العاني) بصريًا ،
3. يتم قسمة القيمة الناتجة على ثلاثة أثلاث ،
4. ابحث عن الحد بين الثلثين الداخليين والأوسط ،
5. تحديد نبض الشريان الفخذي في الحفرة الأربية عند النقطة التي تم الحصول عليها ،
6. يقع الوريد الفخذي بالقرب من الأعضاء التناسلية بمقدار 1-2 سم ،
7. يتم الوصول إلى الوريد باستخدام إبرة وسلك توجيه بزاوية 30-45 درجة باتجاه السرة.

فيديو: قسطرة الوريد المركزية - فيلم تعليمي

قسطرة الوريد المحيطي

من الأوردة المحيطية ، الأكثر تفضيلاً من حيث الثقب هي الأوردة الجانبية والوسطى للساعد ، والوريد الزندي الوسيط ، والوريد في الجزء الخلفي من اليد.

قسطرة الوريد المحيطي

خوارزمية إدخال قسطرة في وريد الذراع كالتالي:

• بعد معالجة اليدين بمحلول مطهر ، يتم اختيار القسطرة المطلوبة. عادةً ما يتم تمييز القسطرة حسب الحجم ولها ألوان مختلفة - أرجواني في أقصر قسطرة بقطر صغير ، وبرتقالي في الأطول بقطر كبير.
• يتم وضع عاصبة على كتف المريض فوق موضع القسطرة.
• يُطلب من المريض "تشغيل" القبضة عن طريق قبض أصابعه وفكها.
• بعد ملامسة الوريد ، يعالج الجلد بمطهر.
• يتم إجراء ثقب في الجلد والأوردة بإبرة ستيليت.
• يتم سحب الإبرة من الوريد بينما يتم إدخال قنية القسطرة في الوريد.
• بعد ذلك ، يتم توصيل نظام التسريب الوريدي بالقسطرة ويتم ضخ المحاليل الطبية.

فيديو: ثقب وقسطرة الوريد المرفقي

رعاية القسطرة

لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات ، يجب العناية بالقسطرة بشكل صحيح.

أولاً ، يجب وضع قسطرة محيطية لمدة لا تزيد عن ثلاثة أيام. أي أن القسطرة يمكن أن تقف في الوريد لمدة لا تزيد عن 72 ساعة. إذا احتاج المريض إلى ضخ سوائل إضافي ، فيجب إزالة القسطرة الأولى ووضع القسطرة الثانية على الذراع أو الوريد الآخر. على عكس الطرفية ، يمكن أن تبقى القسطرة الوريدية المركزية في الوريد لمدة تصل إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر ، ولكنها تخضع للاستبدال الأسبوعي للقسطرة بأخرى جديدة.

ثانيًا ، يجب شطف السدادة الموجودة على القسطرة بمحلول هيبارين كل 6-8 ساعات. هذا لمنع تجلط الدم في تجويف القسطرة.

ثالثًا ، يجب إجراء أي تلاعب بالقسطرة وفقًا لقواعد التعقيم والمطهرات - يجب على الأفراد التعامل مع أيديهم بعناية والعمل بالقفازات ، ويجب حماية موقع القسطرة بضمادة معقمة.

رابعًا ، من أجل منع القطع العرضي للقسطرة ، يُمنع تمامًا استخدام المقص عند العمل بالقسطرة ، على سبيل المثال ، لقص اللاصق الذي تم تثبيت الضمادة به على الجلد.

يمكن للقواعد المدرجة عند العمل بالقسطرة أن تقلل بشكل كبير من حدوث الانصمام الخثاري والمضاعفات المعدية.

هل المضاعفات ممكنة أثناء القسطرة الوريدية؟

نظرًا لحقيقة أن قسطرة الوريد هي تدخل في جسم الإنسان ، فمن المستحيل التنبؤ بكيفية تفاعل الجسم مع هذا التدخل. بالطبع ، لا تعاني الغالبية العظمى من المرضى من أي مضاعفات ، ولكن هذا ممكن في حالات نادرة للغاية.

لذلك ، عند تركيب قسطرة مركزية ، هناك مضاعفات نادرة تتمثل في تلف الأعضاء المجاورة - الشريان تحت الترقوة أو الشريان السباتي أو الشريان الفخذي أو الضفيرة العضدية أو ثقب (ثقب) القبة الجنبية مع اختراق الهواء للداخل. التجويف الجنبي(استرواح الصدر) ، إصابة في القصبة الهوائية أو المريء. ينتمي الانصمام الهوائي أيضًا إلى هذا النوع من المضاعفات - تغلغل فقاعات الهواء من البيئة في مجرى الدم. الوقاية من المضاعفات هي قسطرة وريدية مركزية صحيحة تقنيًا.

عند تثبيت كل من القسطرة المركزية والطرفية ، تكون المضاعفات الخثارية والمعدية هائلة.في الحالة الأولى ، من الممكن أيضًا حدوث تجلط الدم ، في الحالة الثانية - الالتهاب الجهازي حتى (تسمم الدم). الوقاية من المضاعفات هي المراقبة الدقيقة لمنطقة القسطرة وإزالة القسطرة في الوقت المناسب عند أدنى تغيرات موضعية أو عامة - ألم على طول الوريد القسطري ، احمرار وتورم في موقع البزل ، حمى.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أنه في معظم الحالات ، تمر قسطرة الأوردة ، خاصة الأوردة المحيطية ، دون أثر للمريض ، دون أي مضاعفات. ولكن لا يمكن المبالغة في تقدير القيمة العلاجية للقسطرة ، لأن القسطرة الوريدية تسمح بكمية العلاج اللازمة للمريض في كل حالة على حدة.

موقف المريض:أفقيًا ، أسفل حزام الكتف ("أسفل الكتفين") يمكن حذف الأسطوانة. يتم خفض نهاية رأس الجدول 25-30 درجة (موضع Trendelenburg). يتم إحضار الطرف العلوي على جانب الثقب إلى الجسم ، ويتم خفض حزام الكتف ، مع قيام المساعد بسحب الطرف العلوي لأسفل ، ويتم تشغيل الرأس في الاتجاه المعاكس بمقدار 90 درجة. في حالة وجود حالة مريض خطيرة ، يمكن إجراء ثقب في وضع شبه الجلوس.

موقف الطبيب- الوقوف على جانب البزل.

الجانب المفضل: صحيح (الأساس المنطقي - انظر أعلاه).

يتم حقن الإبرة في هذه النقطة يوفي، والتي تقع في الزاوية بين الحافة الجانبية للساق الترقوية للعضلة القصية الترقوية الخشائية والحافة العلوية للترقوة. يتم توجيه الإبرة بزاوية 40-45 درجة بالنسبة إلى الترقوة و 15-20 درجة بالنسبة لمقدمة العنق. أثناء مرور الإبرة في المحقنة ، يتم إنشاء فراغ طفيف. عادة ، من الممكن الوصول إلى الوريد على مسافة 1-1.5 سم من الجلد. من خلال تجويف الإبرة ، يتم إدخال دليل خط على عمق 10-12 سم ، وبعد ذلك يتم إزالة الإبرة ، بينما يتم الالتصاق بالدليل ويبقى في الوريد. ثم يتم دفع القسطرة على طول السلك التوجيهي عن طريق حركات الشد إلى العمق المشار إليه مسبقًا. إذا لم تمر القسطرة بحرية في الوريد ، فيمكن تسهيل ذلك عن طريق تدويرها حول محورها (بعناية). بعد ذلك ، يتم إزالة السلك التوجيهي ، ويتم إدخال قنية كعب في القسطرة.

تقنية البزل عن طريق الجلد وقسطرة الوريد تحت الترقوة وفقًا لمبدأ "القسطرة عبر القسطرة"

يمكن إجراء ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة ليس فقط وفقًا لمبدأ Seldinger ("القسطرة على طول الدليل") ، ولكن أيضًا وفقًا للمبدأ القسطرة من خلال القسطرة ... أصبحت التقنية الأخيرة ممكنة بفضل التقنيات الجديدة في الطب. يتم إجراء ثقب في الوريد تحت الترقوة باستخدام قنية بلاستيكية خاصة (قسطرة خارجية) ، توضع على إبرة لقسطرة الوريد المركزية ، والتي تعمل بمثابة درع مثقوب. في هذه التقنية ، يعتبر الانتقال اللاذقي من الإبرة إلى القنية أمرًا مهمًا للغاية ، ونتيجة لذلك ، فإن المقاومة المنخفضة لمرور القسطرة عبر الأنسجة ، وعلى وجه الخصوص ، من خلال جدار الوريد تحت الترقوة. بعد دخول القنية التي تحتوي على إبرة ستيليت إلى الوريد ، تُزال المحقنة من جناح الإبرة ، وتُمسك القنية (القسطرة الخارجية) ، وتُزال الإبرة. يتم تمرير قسطرة داخلية خاصة مع مغزل عبر القسطرة الخارجية إلى العمق المطلوب. يتطابق سمك القسطرة الداخلية مع قطر تجويف القسطرة الخارجية. يتصل جناح القسطرة الخارجية باستخدام تثبيت خاص بجناح القسطرة الداخلية. يستخرج الماندرين من الأخير. يتم وضع غطاء محكم الغلق على الجناح. يتم تثبيت القسطرة على الجلد.

متطلبات رعاية القسطرة

قبل كل إدخال للدواء في القسطرة ، يجب الحصول على تدفق دم حر منه بواسطة حقنة. إذا فشل ذلك ، وتم حقن السائل بحرية في القسطرة ، فقد يكون ذلك بسبب:

مع خروج القسطرة من الوريد.

مع وجود جلطة دموية معلقة ، والتي ، عند محاولة الحصول على الدم من القسطرة ، تعمل كصمام (نادرًا ما يتم ملاحظتها) ؛

مع حقيقة أن قطع القسطرة يقع على جدار الوريد.

لا يمكن غرس هذه القسطرة. من الضروري في البداية شدها قليلاً ومحاولة الحصول على الدم منها مرة أخرى. في حالة فشل ذلك ، يجب إزالة القسطرة دون قيد أو شرط (خطر الحقن البارافيني أو الانصمام الخثاري). من الضروري إزالة القسطرة من الوريد ببطء شديد ، مما يحدث ضغطًا سلبيًا في القسطرةمع حقنة. باستخدام هذه التقنية ، من الممكن أحيانًا استخراج جلطة دموية معلقة من الوريد. في هذه الحالة ، من غير المقبول بشكل قاطع إزالة القسطرة من الوريد بحركات سريعة ، لأن هذا يمكن أن يسبب الجلطات الدموية.

لتجنب تجلط القسطرة بعد أخذ عينات الدم التشخيصية وبعد كل تسريب ، اشطفها على الفور بأي محلول مشبع وتأكد من حقن مضاد التخثر فيه (0.2-0.4 مل). قد تحدث جلطات الدم عندما السعال الشديدالمريض بسبب تدفق الدم إلى القسطرة. يتم ملاحظة ذلك غالبًا على خلفية التسريب البطيء. في مثل هذه الحالات ، من الضروري إضافة الهيبارين إلى المحلول المنقول. إذا تم حقن السائل بكمية محدودة ولم يكن هناك تسريب مستمر للمحلول ، فيمكن استخدام ما يسمى بقفل الهيبارين ("سدادة الهيبارين"): بعد نهاية التسريب ، 2000 - 3000 وحدة (0.2 - 0.3) مل) من الهيبارين في 2 مل في محلول القسطرة الملحي ويغلق بسدادة خاصة أو سدادة. وبالتالي ، من الممكن الحفاظ على الناسور الوعائي لفترة طويلة. يوفر بقاء القسطرة في الوريد المركزي رعاية دقيقة للجلد في موقع البزل (علاج مطهر يومي لموقع البزل والتغيير اليومي للضمادة المعقمة). تتراوح مدة بقاء القسطرة في الوريد تحت الترقوة ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 5 إلى 60 يومًا ويجب تحديدها من خلال المؤشرات العلاجية وليس اجراءات وقائية(في إن روديونوف ، 1996).

من أجل ثقب وقسطرة الأوردة المركزية ، غالبًا ما يتم استخدام الوريد الأيمن تحت الترقوة أو الوريد الوداجي الداخلي.

القسطرة الوريدية المركزية عبارة عن أنبوب طويل ومرن يستخدم لقسطرة الأوردة المركزية.

تشمل الأوردة المركزية الوريد الأجوف العلوي والسفلي. يتضح من الاسم أن الوريد الأجوف السفلي يجمع الدم الوريدي من الأجزاء السفلية من الجسم ، الجزء العلوي ، على التوالي ، من الرأس والجزء العلوي. كلا الأوردة تتدفق إلى الأذين الأيمن. يُفضل الوريد الأجوف العلوي عند وضع قسطرة وريدية مركزية. الوصول أقرب وفي نفس الوقت يتم الحفاظ على حركة المريض.
تتدفق الأوردة تحت الترقوة اليمنى واليسرى والأوردة الوداجية الداخلية اليمنى واليسرى إلى الوريد الأجوف العلوي.

تظهر الأوردة الوداجية الداخلية والأوردة تحت الترقوة اليمنى واليسرى باللون الأزرق.

مؤشرات وموانع

هناك المؤشرات التالية للقسطرة الوريدية المركزية:

• عمليات معقدة مع احتمال فقدان الدم بشكل كبير ؛
• جراحة القلب المفتوح مع AIK وجراحة القلب بشكل عام.
• الحاجة إلى العناية المركزة ؛
• التغذية الوريدية؛
• القدرة على قياس الضغط الوريدي المركزي CVP ؛
• إمكانية أخذ عينات دم متعددة للتحكم ؛
• إدخال جهاز تحفيز كهربائي للقلب ؛
• الأشعة السينية - فحص تباين القلب.
• سبر تجاويف القلب.

موانع

موانع استخدام القسطرة الوريدية المركزية هي:

• اضطراب تخثر الدم
• التهابات في موقع البزل.
• إصابة عظم الترقوة.
• استرواح الصدر الثنائي وبعض الآخرين.

ومع ذلك ، عليك أن تفهم أن موانع الاستعمال نسبية ، لأن إذا كان لا بد من وضع القسطرة لأسباب صحية ، فسيتم ذلك تحت أي ظرف من الظروف ، لأن لإنقاذ حياة الشخص في حالة الطوارئ ، يلزم الوصول إلى الوريد)

بالنسبة لقسطرة الوريد المركزية (الرئيسية) ، يمكن اختيار إحدى الطرق التالية:

1. من خلال الأوردة الطرفية للطرف العلوي ، في كثير من الأحيان الكوع. الميزة في هذه الحالة هي بساطة التنفيذ ، حيث يتم تمرير القسطرة إلى فم الوريد الأجوف العلوي. العيب هو أن القسطرة لا يمكنها الوقوف أكثر من يومين إلى ثلاثة أيام.

2. من خلال الوريد تحت الترقوة على اليمين أو اليسار.

3. من خلال الوريد الوداجي الداخلي ، أيضًا على اليمين أو اليسار.

تشمل مضاعفات القسطرة الوريدية المركزية حدوث التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري.

بالنسبة لقسطرة الوخز في الأوردة المركزية: الوداجي ، تحت الترقوة (وبالمناسبة ، الشرايين) ، يتم استخدام طريقة Seldinger (مع دليل) ، وجوهرها كما يلي:

1. يتم ثقب الوريد بإبرة ، ويتم تمرير سلك توجيه من خلاله إلى عمق 10-12 سم. ،

3. بعد ذلك ، يتم إزالة السلك التوجيهي ، ويتم تثبيت القسطرة على الجلد بالجص.

قسطرة الوريد تحت الترقوة

يمكن إجراء ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة من خلال الوصول عبر وتحت الترقوة ، على اليمين أو على اليسار - لا يهم. يبلغ قطر الوريد تحت الترقوة 12-25 مم في الشخص البالغ ، ويتم تثبيته بواسطة الجهاز العضلي الرباطي بين الترقوة والضلع الأول ، ولا ينهار عمليًا. يتمتع الوريد بتدفق دم جيد ، مما يقلل من خطر الإصابة بتجلط الدم.

تتضمن تقنية إجراء قسطرة الوريد تحت الترقوة (قسطرة تحت الترقوة) حقن المريض بالتخدير الموضعي. تتم العملية في ظل ظروف من العقم الكامل. تم وصف العديد من نقاط الوصول لقسطرة الوريد تحت الترقوة ، لكنني أفضل نقطة أبانياكا. تقع على حدود الثلث الداخلي والأوسط من الترقوة. تصل نسبة القسطرة الناجحة إلى 99-100٪.

بعد معالجة مجال التشغيل ، قم بتغطية منطقة العملية بحفاضات معقمة ، مع ترك موقع العملية مفتوحًا فقط. يستلقي المريض على الطاولة ، ويتم تدوير الرأس قدر الإمكان في الاتجاه المعاكس للعملية ، وتكون اليد على جانب الثقب على طول الجسم.

دعونا نفكر بالتفصيل في مراحل القسطرة تحت الترقوة:

1. تخدير موضعي للجلد والأنسجة تحت الجلد في منطقة البزل.

2. باستخدام حقنة 10 مل من مجموعة خاصة مع نوفوكائين وإبرة مدببة بطول 8-10 سم ، ونثقب الجلد ، ونحقن نوفوكائين باستمرار للتخدير ونغسل تجويف الإبرة ، ونحرك الإبرة إلى الأمام. على عمق 2-3-4 سم ، اعتمادًا على تكوين المريض ونقطة الحقن ، إحساس بثقب الرباط بين الضلع الأول والترقوة ، نواصل بعناية ، بينما نقوم في نفس الوقت بسحب مكبس المحقنة تجاه أنفسنا و إلى الأمام من أجل مسح تجويف الإبرة.

3. ثم هناك إحساس بخرق جدار الوريد ، بينما نقوم في نفس الوقت بسحب مكبس الحقنة تجاه أنفسنا ، نحصل على دم وريدي غامق.

4. أخطر لحظة هي منع الانسداد الهوائي: نطلب من المريض ، إذا كان واعياً ، ألا يتنفس بعمق ، ونفصل المحقنة ، ونغلق جناح الإبرة بإصبعنا ، ثم أدخل الموصل بسرعة من خلال الإبرة ، والآن هو عبارة عن خيط معدني ، (سابقًا مجرد خط صيد) يشبه الغيتار ، إلى العمق المطلوب ، انظر 10-12.

5. قم بإزالة الإبرة ، حرك القسطرة إلى العمق المطلوب على طول السلك التوجيهي بحركات دوارة ، قم بإزالة السلك التوجيهي.

6. قم بتوصيل المحقنة بمحلول ملحي ، وتحقق من التدفق الحر للدم الوريدي من خلال القسطرة ، واشطف القسطرة ، ويجب ألا يكون هناك دم بداخلها.

7. نصلح القسطرة بغرز حريرية على الجلد أي. نقوم بخياطة الجلد ، وربط العقد ، ثم ربط العقد حول القسطرة ، وأيضًا من أجل الموثوقية ، نقوم بربط العقد حول جناح القسطرة. كل مع نفس الموضوع.

8. تم. نعلق قطارة. من المهم ألا يكون طرف القسطرة في الأذين الأيمن ، مما قد يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب. جيدة وكافية في فوهة الوريد الأجوف العلوي.

مع قسطرة الوريد تحت الترقوة ، من الممكن حدوث مضاعفات ، تكون في حدها الأدنى في أيدي أخصائي متمرس ، لكن ضع في اعتبارك:

• ثقب في الشريان تحت الترقوة.
• صدمة الضفيرة العضدية.
• تلف قبة الجنبة مع استرواح الصدر اللاحق ؛
  الأضرار التي لحقت القصبة الهوائية والمريء والغدة الدرقية.
• انسداد الهواء؛
• ترك تلف القناة اللمفاوية الصدرية.

يمكن أن ترتبط المضاعفات أيضًا بموضع القسطرة:

• انثقاب جدار الوريد ، إما الأذين أو البطين ؛
• إدارة السائل بارافا
• عدم انتظام ضربات القلب.
• تجلط الأوردة
• الجلطات الدموية.

هناك أيضًا احتمال حدوث مضاعفات ناجمة عن العدوى (تقيح ، تعفن الدم)

بالمناسبة ، يمكن أن تصل مدة قسطرة الوريد بعناية جيدة إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر. من الأفضل التغيير في كثير من الأحيان ، مرة كل أسبوع إلى أسبوعين ، التغيير بسيط: يتم إدخال سلك توجيه في القسطرة ، وإزالة القسطرة وتركيب واحد جديد على طول السلك التوجيهي. يمكن للمريض حتى المشي مع IV في يده.

قسطرة الوريد الوداجي الداخلي

مؤشرات قسطرة الوريد الوداجي الداخلي هي نفسها المستخدمة في قسطرة الوريد تحت الترقوة.

تتمثل ميزة قسطرة الوريد الوداجي الداخلي في أنه في هذه الحالة يكون خطر تلف غشاء الجنب والرئتين أقل بكثير.

العيب هو أن الوريد متحرك ، لذلك يكون الثقب أكثر صعوبة ، بينما يقع الشريان السباتي في مكان قريب.

تقنية ثقب وقسطرة الوريد الوداجي الداخلي: يقف الطبيب على رأس المريض ، ويتم حقن الإبرة في مركز المثلث المحاط بأرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية (في الناس من العضلة القصية الترقوية الخشائية) و 0.5-1 سم الجانبي ، أي إلى الخارج من النهاية القصية للترقوة. الاتجاه هو الذيلية أي حول عظم الذنب ، بزاوية 30-40 درجة للجلد. التخدير الموضعي ضروري أيضًا: حقنة مع نوفوكائين ، تشبه هذه التقنية ثقب تحت الترقوة. يشعر الطبيب "بفشل" اثنين من ثقب في لفافة عنق الرحم وجدار الوريد. اختراق في الوريد على عمق 2-4 سم ، كما هو الحال مع قسطرة الوريد تحت الترقوة.

من المثير للاهتمام معرفة: هناك علم في علم التشريح الطبوغرافي ، وبالتالي ، فإن نقطة التقاء الوريد الأجوف العلوي في الأذين الأيمن في الإسقاط على سطح الجسم تتوافق مع تقاطع الضلع الثاني على اليمين مع القص.

لقد أنشأت هذا المشروع لأخبرك بلغة بسيطة عن التخدير والتخدير. إذا تلقيت إجابة على سؤالك وكان الموقع مفيدًا لك ، فسأكون سعيدًا بتلقي الدعم ، حيث سيساعد ذلك في زيادة تطوير المشروع وتعويض تكاليف صيانته.