n1.doc

الفصل 2. السمات العمرية لنمو الأطفال.

 ملامح التطور النفسي الحركي لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر

تحدد الوتيرة السريعة والتفاوت في النمو تقسيم السنة الأولى من الحياة إلى فترات مختلفة نوعياً ، والتخصيص في كل فترة من المهارات التي تعتبر ضرورية لمزيد من نمو الطفل. تسمى هذه المهارات بالقيادة ، ويجب توجيه التأثير التعليمي للكبار عليهم.

في تلك الفترة حديثي الولادةلا يزال من الصعب تحديد العنصر القيادي ، ولكن هناك مهام التنشئة الرئيسية: الرعاية الصحية الدقيقة التي تضمن رفاهية وراحة البال للطفل ؛ تشكيل إيقاع تغذية واضح ، وتكوين عادات إيجابية ومنع العادات السلبية (مص الأصابع ، الحلمات ، دوار الحركة ، التغذية العشوائية ، إلخ). بالنهاية الشهر الأوليتشكل إيقاع الساعة البيولوجية بتركيز النوم في الليل واليقظة في النهار. أثناء اليقظة ، من الضروري الحفاظ على حالة الهدوء والنشاط للطفل ، والحث على التتبع والاستماع ، ووضع الطفل على بطنه ، مما يدفعه إلى رفع رأسه.

من نهاية فترة حديثي الولادة تصل إلى 3 أشهرتزداد مدة اليقظة ، ويتشكل تناوب واضح بين النوم واليقظة أثناء النهار ، ويتم طرح موقف إيجابي تجاه التغذية والفراش وإجراءات النظافة. إن القيادة في نمو الطفل هي تكوين ردود الفعل التوجيهية البصرية والسمعية ، وكذلك الاستجابة لردود الفعل الإيجابية عاطفياً. تتطور القدرة على التركيز على لعبة معلقة ووجه شخص بالغ ومتابعة جسم متحرك. يستمع الطفل إلى الأصوات (الكلام ، الغناء ، صوت الخشخشة) ، يطور "سماع الكلام" ، القدرة على إقامة اتصال بين الانطباعات المرئية والسمعية ، وإدراك البيئة عن بعد باستخدام أجهزة التحليل البعيدة. فى النهايه الأول - أوائل الشهر الثانيهناك استجابة ابتسامة للتواصل من شخص بالغ. على ال الشهر الثالثيتكون مجمع التنشيط: الابتهاج ، يقوم الطفل بتصويب يديه ، ويفك أصابعه ، ويصطدم بلعبة ، ويصدر أصواتًا (همسات ، همسات). ويلاحظ الاحتفاظ بالرأس في الوضع الأفقي والعمودي ودعم الساقين.

مسن 4 - 6 شهورتستمر مدة اليقظة في الزيادة ، ويتشكل موقف إيجابي من العمليات ، ويتطور النشاط أثناء التغذية.

الرائدة في هذا فترة العمرهي التطوير الإضافي لتفاعلات التوجيه المرئي والسمعي ، والتوجه في البيئة ، والتي على أساسها يتم تشكيل فهم الكلام والنشاط والإدراك الحسي والسلوك المعقد لاحقًا. على ال الشهر الرابعتم تحسين التتبع والتركيز السمعي والبصري في أي وضع (الاستلقاء على الظهر ، على المعدة ، على أيدي شخص بالغ). يتم إنشاء الترابط البصري والسمعي والحركي واللمسي: يجد الطفل مصدر الصوت بنظرته (يحدد الصوت في الفضاء) ، ويفحص لفترة طويلة الكائن ، الصورة ، النقطة المضيئة ، طفل آخر جذب الانتباه. وهذا يكمن وراء تكوين قدرة الأطفال على الملاحظة والتواصل مع بعضهم البعض.

في 4 - 5 شهوريكون الطفل قادرًا على تمييز نغمة الكلام الموجه إليه ، واللحن (الرقص ، والهدوء) ، وصوت الكبار المألوف وغير المألوف ، والتعرف على الأم أو شخص آخر قريب. ل 5 شهوريتفاعل الطفل مع بيئة جديدة ؛ في ظروف غير مألوفة ، على مرأى من الغرباء ، يتوقف عن الابتسام ، ويفحصهم لفترة طويلة ، وقد يبكي بتوتر. إذا تحدثوا إليه بصرامة ، فإنه يتجهم ، ويحفظ شفتيه ، ويظهر استياءه. في 6 اشهريتعرف الطفل على اسمه عن طريق الصوت.

كبار السن 4 - 6 شهورهو تطوير حركات اليد: وظائفها الرئيسية هي القدرة على أخذ ، الإمساك ، التلاعب ، ل 5 شهور- فعل الإمساك ، الحركة الهادفة لليدين ، في عمر 6 شهورالطفل نفسه يأخذ الألعاب ويتلاعب بها. على أساس هذه الحركات ، يتم تشكيل حركات اللعبة مع الأشياء ؛ يتعلم الطفل البيئة ويكتسب خبرة الحياة. تساهم حركات اليد بشكل كبير في تكوين المهارات في عملية التغذية والحركات الأساسية في النصف الثاني من العام.

إن تطوير المراحل التحضيرية للكلام النشط هو أيضًا رائد. في هذا العمر ، يتطور الطنين بسرعة وتظهر المتطلبات الأساسية للثرثرة. في عمر 4 شهوريمشي الطفل لفترة طويلة ، بخمسة أشهريتحول إلى طنين شجاع ملون بنغمات مختلفة. بعمر 5-6 شهوريبدأ الطفل في نطق الحروف الساكنة (شفوي ، حنكي - n ، b ، t ، d ، n ، lإلخ) والمقاطع الأولى عبارة عن مزيج من حرف علة وصوت ساكن شفوي أو حنكي ( با ، با ، أماهإلخ) ، أي يظهر الهذيان. في الوقت نفسه ، فإن دور الجهاز المفصلي والتركيز السمعي ، "سماع الكلام" كبير. يسمع الطفل الأصوات التي ينطق بها شخص بالغ ، ويستمع إلى نفسه ويبدأ في نطق الأصوات والمقاطع مرة أخرى ، مما يساهم في نطق الكلمات الأولى في النصف الثاني من العمر.

ل 6 اشهريستلقي الطفل على بطنه ، متكئًا على راحتي ذراعيه المستقيمتين ، ويستدير من الخلف إلى البطن والظهر ، ويزحف ، ويستقر بقوة على ساقيه مع دعم تحت الإبطين. بحلول نهاية النصف الأول من العام ، يمكن للطفل أن يكون مستيقظًا بشكل مستقل ونشط ولفترة طويلة.

مسن 7 - 9 شهورتزداد مدة اليقظة إلى 2 - 2.5 ساعة ، يتحول الطفل إلى نظام بثلاث فترات من النوم أثناء النهار. مع تطورها ، يصبح سلوكها في عمليات النظام أكثر تعقيدًا. يشرب من كوب يحمله شخص بالغ ، و بعمر 9 شهوريمسكها بيديه ، ويمسك بيده كسرة خبز.

الرائد في هذا العصر هو تطور الحركات ، وقبل كل شيء إتقان الزحف. ل 7 شهورالطفل يزحف جيداً. هذا يغير سلوكه ، يصبح أكثر نشاطًا واستقلالية ، ويبدأ في توجيه نفسه في البيئة. للزحف تأثير إيجابي على التطور البدني ؛ في حالة الطفل الزاحف ، يتم تقوية عضلات الساقين والذراعين والظهر وعضلات البطن والرقبة ، ويتم تشكيل الموقف الصحيح.

ل 8 أشهرهناك قفزة في تطور الحركات - يكتسب الطفل وضعية منتصبة ، يعرف كيف يجلس ، يستلقي ، يستيقظ ، يجلس ، يقف ، يتقدم ، يمشي ، يمسك ، على طول الحاجز.

أثناء 7 - 9 شهوريبدأ في فهم كلام شخص بالغ. هذا يغير سلوكه وطبيعة النشاط والحركات ويؤثر على الكلام النشط. ل 7 شهوريجد الطفل ، بناءً على طلب شخص بالغ ، شيئًا بنظرته في مكان ثابت ، يُعرض عليه مرارًا وتكرارًا. ل 8 أشهريجد العديد من الأشياء بكلمة شخص بالغ ، ويبدأ في أداء إجراءات بسيطة بناءً على الطلب (دون إظهار) - "حسنًا" ، "وداعًا". ل 9 أشهرإنه يفهم أسماء عدة أشياء ، ويجدها في أي مكان ، باستخدام إيماءة تأشير ، يعرف اسمه ، ويعطي لعبة في يديه. يفهم الطفل الكلمات المرتبطة بعمليات النظام ، ويقوم بحركات وأفعال بناءً على طلب الشخص البالغ ("اجلس" ​​، "اشرب" ، "أعطني قلمًا"). يبدأ حديث الكبار في تنظيم تصرفات الطفل.

في هذا العصر ، تتطور القدرة على تقليد الثرثرة والأفعال مع الأشياء. بدون القدرة على التقليد ، فإن زيادة نمو الطفل وتعليمه أمر مستحيل.

ل 7 شهوريكرر الأطفال المقاطع الفردية - الثرثرة. كل طفل لديه مقطعين أو ثلاثة مقطعين ، والذي يلفظه مرارًا وتكرارًا في مجموعات مختلفة. في سن 8 أشهر ، يكرر هذه المقاطع للبالغين ، و في عمر 9 - 10 شهوريكرر بسهولة المقاطع الجديدة بعد الكبار التي لم ينطقها بعد. هذا يثري الثرثرة. يرافق الطفل حركاته وأفعاله وتواصله مع البالغين والأطفال بالثرثرة.

مع 7 شهورتتطور الأفعال مع الأشياء ، تتكرر ، الشيء نفسه مع الجميع ، إلى 8 أشهر- تختلف تبعا لخصائص اللعبة ، ل 9 أشهرعند تقليد شخص بالغ ، يتقن الطفل إجراءات جديدة ، ويعيد إنتاج حركات الرقص المكتسبة إلى لحن معين.

مسن 10 - 12 شهرًاينشط الطفل في العمليات ويبدأ في إظهار الاستقلال في التغذية. تطور الحركات. لا يزال يزحف ، لكنه غالبًا ما يستيقظ ، ويمشي كثيرًا ، ويتسلق تلًا ، وما إلى ذلك ، إلى 12 شهريمشي دون تمسك لوقت طويل وفي اتجاهات مختلفة.

يكتسب الطفل الكثير من الأشياء الجديدة مع تطور فهم الكلام. ل 10 شهوربناء على طلب شخص بالغ ، يجد ويحضر لعبة مألوفة ، إذا كانت في مجال رؤيته ، إلى 11 شهريجد اللعبة المسماة من بين أشياء أخرى كثيرة ، و 12 شهربناء على طلب شخص بالغ ، يجد العديد من الأشياء المتجانسة ، إذا كانت تبدو مختلفة قليلاً في المظهر (دمى مختلفة ، كرات مقاسات مختلفةوالألوان وما إلى ذلك). بحلول نهاية العام ، تبدأ بعض الكلمات في خطاب شخص بالغ في اكتساب شخصية عامة للطفل. يفهم الطفل كلمة "لا" إذا تم نطقها وفقًا للحالة. يصبح من الممكن التأثير على سلوكه من خلال الكلام. يتزايد عدد الكلمات المفهومة ، مما يشير إلى أسماء الألعاب ، والملابس ، والأثاث ، والأفعال ، والحركات ، وأسماء البالغين والأطفال ، وأجزاء الجسم ، وما إلى ذلك. يمكنه تنفيذ مهام بسيطة ، والاستجابة بشكل مناسب لكلمات "يمكن" ، "جيد سيئ".

أثناء 10 - 12 شهرًايتشكل الكلام النشط ، يتقن الطفل الكلمات الأولى. أساس نطق الكلمات الأولى هو فهم الكلام والقدرة على الثرثرة والتقليد. في سن الواحدة ، يلفظ الطفل حوالي 10 كلمات بسيطة وخفيفة الوزن "ثرثرة" يبدأ بها في الإشارة إلى مفاهيم معينة. عدد الكلمات المنطوقة أقل بكثير من المفهوم. يثرثر الطفل كثيرًا ويصاحب الثرثرة أفعاله وحركاته. تبدأ الكلمات والأصوات الفردية ، المدعومة بتعابير الوجه ، في العمل كوسيلة للتواصل مع البالغين والأطفال.

تحت تأثير فهم الكلام ، تصبح الإجراءات مع الأشياء أكثر تعقيدًا. في 10 - 12 شهرًايتعلم الطفل أداء الحركات في العرض وعلى كلمة الراشد. لقد أصبحوا أكثر تنوعًا وتركيزًا. تنسيق حركات اليد. يقوم بأعمال تهدف إلى تحقيق نتيجة: إغلاق ، فتح ، إدخال ، إخراج ، خلع ، لبس. يضع الطوب على الطوب ، ويزيل الحلقات ويضعها ، ويدحرج الكرات على طول المزلق ، وما إلى ذلك. يزداد عدد الإجراءات التي يتم إجراؤها مع كائن واحد ، ويتعلم الطفل نقل الإجراءات المتقنة مع كائن إلى آخر. عدد الألعاب التي يستخدمها الطفل آخذ في الازدياد. تصبح أفعاله مستقرة: يسعى جاهداً لتحقيق الهدف ، ويبتهج بالنتيجة. هناك تقليد لشخص بالغ يتصرف بألعاب مؤامرة. بناءً على طلب شخص بالغ ، عند رؤية لعبة ، يقوم بإعادة إنتاج ما علمه إياه الكبار: يقوم بدحرجة السيارة ، وإطعام الدمية ، والهدوء ، وما إلى ذلك. تظهر المتطلبات الأساسية للعبة. هذه هي فترة تطور النشاط الموضوعي القائم على التقليد وإعادة إنتاج ما تم تعلمه.

 ملامح تطور الأطفال الصغار (1-3 سنوات)

نتيجة لهذا "الإفراج" عن الطفل ، انخفض. يؤدي اعتماده على شخص بالغ إلى تطوير النشاط المعرفي بسرعة ، والأفعال المتعلقة بالأشياء. في السنة الثانية من العمر ، يلاحظ تطور الإجراءات الموضوعية لدى الطفل ، وفي السنة الثالثة من العمر ، يصبح النشاط الموضوعي هو النشاط الرائد. في سن الثالثة ، يتم تحديد اليد الرائدة ويبدأ تنسيق حركات كلتا اليدين في التكون.

مع ظهور نشاط موضوعي قائم على استيعاب أساليب العمل تلك مع كائن يضمن استخدامه المقصود ، يتغير موقف الطفل تجاه الأشياء المحيطة ، ويتغير نوع التوجه في العالم الموضوعي. بدلاً من التساؤل "ما هذا؟" عندما يواجه الطفل شيئًا جديدًا ، يسأل الطفل "ما الذي يمكن عمله بهذا؟" في نفس الوقت ، هذا الاهتمام ينمو بشكل كبير. لذلك ، من خلال الاختيار الحر للأشياء والألعاب ، يسعى للتعرف على أكبر عدد ممكن منها ، وإشراك الأشياء في أنشطته.

في اتصال وثيق مع تطور الإجراءات المتعلقة بالكائن ، يتطور إدراك الطفل ، لأنه في عملية التصرف مع الأشياء لا يتعرف فقط على طرق استخدامها ، ولكن أيضًا بخصائصها - الشكل والحجم واللون والكتلة ، المادة ، إلخ.

لدى الأطفال أشكال بسيطةالتفكير المرئي النشط ، التعميمات الأساسية ، المرتبطة مباشرة بتخصيص بعض السمات الخارجية والداخلية للأشياء.

في البداية الطفولة المبكرةلا يزال تصور الطفل ضعيفًا للغاية ، على الرغم من أنه يبدو موجهًا تمامًا في الحياة اليومية. يحدث التوجيه ، بدلاً من ذلك ، على أساس التعرف على الأشياء ، وليس على أساس الإدراك الحقيقي. يرتبط نفس الاعتراف بتخصيص الميزات العشوائية اللافتة للنظر - المعالم.

يحدث الانتقال إلى تصور أكثر اكتمالا وشمولا عند الطفل فيما يتعلق بإتقان النشاط الموضوعي ، وخاصة الإجراءات الأداتية والمترابطة ، والتي يُضطر أثناء أدائها إلى التركيز على الخصائص المختلفة للأشياء (الحجم والشكل واللون) ، مما يجعلها متسقة وفقًا لسمة معينة. أولاً ، يحدث ارتباط الأشياء وخصائصها عمليًا. ثم يؤدي هذا الارتباط العملي إلى ظهور ارتباطات ذات طبيعة إدراكية. يبدأ تطوير الإجراءات الإدراكية.

لا يحدث تكوين الإجراءات الإدراكية فيما يتعلق بالمحتوى المختلف والظروف المختلفة التي يتجسد فيها هذا المحتوى في وقت واحد. فيما يتعلق بالمهام الأكثر صعوبة ، يمكن للطفل الصغير أن يظل في مستوى الأفعال الفوضوية ، دون أي اعتبار لخصائص الأشياء التي يتصرف بها ، على مستوى الإجراءات باستخدام القوة التي لا تؤدي به إلى نتيجة ايجابية؛ فيما يتعلق بالمهام التي يمكن الوصول إليها بشكل أكبر في المحتوى وأقرب إلى تجربة الطفل ، يمكنه الانتقال إلى التوجيه العملي - إلى الاختبارات ، والتي يمكن أن توفرها في عدد من الحالات نتيجة ايجابيةأنشطته في عدد من المهام ، يتحول الطفل بالفعل إلى التوجه الإدراكي الصحيح.

على الرغم من أن الطفل في هذا العمر نادرًا ما يستخدم الارتباط البصري ، ولكنه يستخدم "ملاءمة" مفصلة ، إلا أنه يوفر وصفًا أفضل لخصائص وعلاقات الكائنات ، ويوفر المزيد من الفرص لحل إيجابي للمهمة. إن إتقان "المحاولة" والارتباط البصري يسمح للأطفال الصغار ليس فقط بالتمييز بين خصائص الأشياء على مستوى "الإشارة" ، أي البحث عن الأشياء واكتشافها وتمييزها وتحديدها ، ولكن أيضًا اعرض خصائص الأشياء ، وتصورها الحقيقي بناءً على الصورة. ينعكس هذا في القدرة على الاختيار وفقًا للنموذج. تتجلى العلاقة الوثيقة بين تطور الإدراك والنشاط في حقيقة أن الاختيار وفقًا للنموذج يبدأ أولاً في تنفيذه من قبل الطفل فيما يتعلق بالشكل والحجم ، أي فيما يتعلق بالخصائص التي يجب مراعاتها في الإجراءات العملية ، وعندها فقط فيما يتعلق باللون (L.A. Venger ، VS Mukhina).

تطور الكلام خلال هذه الفترة مكثف بشكل خاص. إتقان الكلام هو أحد الإنجازات الرئيسية للطفل في السنوات الثانية إلى الثالثة من العمر. إذا كان الطفل في سن 1 عامًا تقريبًا لا يتكلم على الإطلاق ، ولديه من 10 إلى 20 كلمة في القاموس ، فعندئذٍ في سن الثالثة ، يحتوي قاموسه على أكثر من 400 كلمة. في سن مبكرة ، يصبح الكلام أكثر أهمية بالنسبة للنمو العقلي الكامل للطفل. يصبح أهم وسيلة لنقل التجربة الاجتماعية للطفل. بطبيعة الحال ، يستخدم البالغون ، الذين يوجهون تصور الطفل ، أسماء خصائص الأشياء بنشاط.

يرتبط ظهور الكلام ارتباطًا وثيقًا بأنشطة الاتصال. يظهر لأغراض الاتصال ويتطور في سياقه.

تتشكل الحاجة إلى التواصل من خلال التأثير النشط لشخص بالغ على الطفل. يحدث تغيير في أشكال الاتصال أيضًا بمبادرة من شخص بالغ مع طفل. وهكذا ، في مرحلة الطفولة المبكرة ، يمكن للمرء أن يلاحظ التطور السريع للمجالات العقلية التالية: التواصل والكلام والمعرفة (الإدراك والتفكير) والحركية والإرادية العاطفية.

 معلمات لتقييم التطور العقلي

يمكن اعتبار المعلمات الرئيسية لتقييم النشاط المعرفي للأطفال الصغار: قبول المهمة ؛ طرق لإكمال المهمة ؛ القدرة على التعلم في عملية المسح ؛ الموقف من نتيجة أنشطتهم.

قبول المهمة ، أي موافقة الطفل على تنفيذ المهمة المقترحة ، بغض النظر عن جودة الأداء نفسه ، هي الشرط الأول الضروري للغاية لإكمال المهمة. في هذه الحالة ، يبدي الطفل اهتمامًا باللعب أو بالتواصل مع شخص بالغ.

طرق إكمال المهمة: مستقل ؛ بمساعدة شخص بالغ ، أي التدريب التشخيصي ممكن ؛ مستقل بعد التدريب.

يتم تعريف كفاية الإجراءات على أنها امتثال تصرفات الطفل لشروط المهمة المعينة ، التي تمليها طبيعة المادة ومتطلبات التعليمات. الطريقة الأكثر بدائية هي العمل بالقوة أو الفعل الفوضوي دون مراعاة خصائص الأشياء.

يشير الأداء غير الملائم للمهمة في جميع الحالات إلى حدوث انتهاك كبير لنمو الطفل العقلي.

يتم التعلم فقط في حدود تلك المهام الموصى بها للأطفال في هذا العمر. أثناء الفحص ، يجب أن يُعرض على الأطفال الأنواع التالية من المساعدة: القيام بعمل تقليد ، أداء مهمة تقليد باستخدام إيماءات التأشير ، مع تعليمات شفهية.

على مستوى التقليد الأولي ، يمكن للطفل أن يتعلم من شخص بالغ طريقة أداء مهمة معينة ، والعمل معه في نفس الوقت. يجب ألا يتجاوز عدد طرق عرض الطرق لإكمال المهمة ثلاثة. في هذه الحالة ، يجب أن يكون خطاب الشخص البالغ بمثابة مؤشر على الغرض من هذه المهمة وتقييم فعالية تصرفات الطفل. قابلية التعلم ، أي يشير انتقال الطفل من الإجراءات غير الملائمة إلى الإجراءات المناسبة إلى إمكانات الطفل. قد يرتبط الافتقار إلى التعلم في بعض الحالات بانخفاض كبير في الذكاء ، مع انتهاكات المجال العاطفي الإرادي.

بالنسبة للأطفال الذين يتطورون بشكل طبيعي ، فإن الاهتمام بأنشطتهم والنتيجة النهائية لها سمة مميزة. يتسم الطفل ذو الإعاقة الذهنية بعدم المبالاة بما يفعله والنتيجة التي حصل عليها.

 ملامح تطور أطفال ما قبل المدرسة

يزداد دور الكلام بشكل كبير في كل من إدراك الطفل للعالم من حوله وفي تطوير التواصل وأنواع مختلفة من أنشطة الأطفال. لدى الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة الفرصة لأداء الإجراءات وفقًا للتعليمات الشفهية ، لاستيعاب المعرفة بناءً على التفسيرات ، ولكن فقط عند الاعتماد على تمثيلات بصرية واضحة.

أساس الإدراك لهذا العصر هو الإدراك الحسي - الإدراك والتفكير البصري. يتعلق الأمر بكيفية تكوين إدراك الطفل في مرحلة ما قبل المدرسة والتفكير المرئي الفعال والتفكير التصويري المرئي ، حيث تعتمد قدراته المعرفية ، بالإضافة إلى زيادة تطوير النشاط والكلام والأشكال المنطقية العليا للتفكير.

تظهر أنواع جديدة من النشاط: اللعب هو النوع الأول والرئيسي للنشاط المشترك لمرحلة ما قبل المدرسة ؛ النشاط البصري هو أول نشاط إنتاجي للطفل ؛ عناصر النشاط العمالي.

هناك تطور مكثف في شخصية الطفل. يبدأ تطوير الإرادة. يستوعب الأفكار الأخلاقية وأشكال السلوك في المجتمع.

بنهاية ما قبل سن الدراسةهناك استعداد للالتحاق بالمدرسة.

ملامح تطور الأطفال في سن المدرسة الابتدائية

هذه فترة انتقالية ، تتميز بحقيقة أن الطفل يجمع بين ميزات مرحلة ما قبل المدرسة والصفات الجديدة المميزة لتلميذ المدرسة.

خلال هذه الفترة ، يستمر النضج النشط لجميع الهياكل التشريحية والفسيولوجية ، ونضج الجهاز العصبي.

يتميز سن المدرسة الأصغر بتكوين نوع جديد من النشاط - تعليمي ، والذي يتطلب من الطفل ليس فقط ضغطًا نفسيًا كبيرًا ونشاطًا ، ولكن أيضًا التحمل البدني.

يؤثر الانتقال من اللعب إلى نشاط التعلم بشكل كبير على دوافع وسلوك الطفل.

ستعتمد جودة النشاط التعليمي على مقدار المتطلبات الأساسية اللازمة في فترة ما قبل المدرسة:

التطور الجسدي العام للطفل ، حالة الرؤية ، السمع ، المهارات الحركية (خاصة تشكيل حركات صغيرة في اليدين والأصابع) ، حالة الجهاز العصبي للطفل (درجة استثارته وتوازنه ، قوته وقدرته على الحركة ). الانتهاكات نشاط عصبي، مثل الحالة العامة للصحة ، تؤثر في المقام الأول على أداء الطفل ، مما قد يؤثر سلبًا ليس فقط على الأداء الأكاديمي ، ولكن أيضًا على موقف الطالب من المدرسة والدراسات والتواصل مع الأقران ؛

إتقان قدر كافٍ من المعرفة والأفكار حول العالم حول العالم ، والأفكار حول المكان والزمان وإتقان عمليات العد الأولية ؛

إتقان الكلام الواضح والمتماسك والصحيح نحويًا وصوتيًا ، والقدرة على إجراء أبسط تحليل للحروف الصوتية ؛

تنمية الانتباه الطوعي ، الحفظ الوسيط ، القدرة على الاستماع إلى الكلام ، تفسيرات المعلم ، القدرة على النظر والرؤية ، التركيز على العمل ، تذكر ما هو مطلوب لفهم الأشياء الجديدة ، والقدرة على الشرح ، والعقل ، واستخلاص النتائج المناسبة ؛

النشاط المعرفي ، الرغبة في التعلم ، الاهتمام بالمعرفة ، الفضول ؛

النشاط التواصلي ، أي الاستعداد للعمل مع الأطفال الآخرين والتعاون والمساعدة المتبادلة والقدرة على الانصياع لمتطلبات البالغين.

على أساس هذه الشروط المسبقة ، في سن المدرسة الابتدائية ، يبدأ تكوين صفات جديدة ضرورية للتعلم. خلال هذه الفترة ظهرت أورام نفسية مهمة جدًا ، مثل:

تعسف النشاط

القدرة على تخطيط أنشطتهم وتقييم أفعالهم من حيث الامتثال للأهداف المحددة ؛

إتقان مهارات ضبط النفس.

في عملية النشاط التربوي ، تتشكل قدرة الطفل على تمييز الخصائص والمفاهيم عند حل مهام معينة ، وإتقان الإجراءات التعليمية والرقابة والتقييم. يتم تشكيل مهارات التنظيم الطوعي للنشاط والسلوك.

خلال السنوات الأولى من الحياة المدرسية ، تحدث التغييرات أيضًا في المجال العاطفي الإرادي للطفل. تدريجيًا ، يتم تكوين احترام كافٍ للذات ، مستوى من التطلعات يتوافق مع مستوى تطوره. تصبح عواطفه أكثر استقرارًا ، ويتم تطوير الصفات الطوعية. تم العثور على التعبير الأكثر وضوحا عن الأورام العقلية في تطوير العمليات المعرفية. يتطور الإدراك: يصبح أكثر تركيزًا وطوعيًا. يتوسع نطاق الاهتمام والقدرة على التركيز والتوزيع والتبديل.

يعد الانتقال إلى الحفظ الوسيط ، وإتقان تقنيات الحفظ والتكاثر ، أحد التشكيلات الجديدة المهمة في تطوير الذاكرة.

يبدأ التنظيم والتحكم الذاتي الداخلي في أخذ مكان خاص في العمليات العقلية.

إن أهم ورم نفسي في سن المدرسة هو الانتقال إلى نشاط رمز الإشارة. يتطلب استخدام الرسوم البيانية والرموز في حل المشكلات التعليمية خيالًا متطورًا بشكل كافٍ ومستوى تفكير جديد نوعياً أعلى.

إذا استمرت الأشكال المرئية للتفكير في الصف الأول في كونها رائدة ، فبحلول السنة الثانية والثالثة من التعليم ، يبدأ الطفل في إجراء التحليل والتركيب على أساس الأفكار والمقارنة الذهنية. هناك تطور في شكل التفكير المنطقي اللفظي.

تؤثر ظروف الحرمان طويل الأمد بشكل كبير على تكوين كل هذه الصفات: هناك تأخير في النمو النفسي الجسدي للطفل. يلاحظ التنافر في التطور ، والذي يتجلى عند حل المشكلات النفسية المختلفة.

لا تساهم الدائرة الاجتماعية المحدودة ، وتجربة الحياة السيئة ، وبعض التحيز من جانب واحد في التنمية (غلبة الأشكال الرسمية للتعليم اللفظي في سن ما قبل المدرسة ، "الإفراط في تنظيم" الأطفال) في تطوير الخيال الإبداعي ، واستقلالية حكم.

هذه وبعض السمات الأخرى المرتبطة بظروف المعيشة وتربية هؤلاء الأطفال تتطلب تنظيمًا خاصًا للفحص والتدريب.

 ملامح البلوغ

في مرحلة المراهقة ، هناك إعادة هيكلة كبيرة لجسم الطفل بالكامل ، وهو ما ينعكس في الخصائص العقلية. هذه فترة من النمو البدني السريع وفي نفس الوقت غير المتكافئ ، عندما يكون هناك نمو متزايد للجسم ، يتم تحسين الجهاز العضلي ، وعملية تعظم الهيكل العظمي جارية ، ولكن شدة ومدة هذه العملية فرد.

يحدث نمو الهيكل العظمي والأطراف في الطول بشكل مكثف بشكل خاص ، و القفص الصدريكما أن الحوض يتأخر في التطور ، مما يخلق انطباعًا بأن المراهق غريب الأطوار. يؤدي هذا أيضًا إلى بعض المظاهر النفسية - يدرك المراهق زاويته ، ويتردد ، ويحاول التخفيف من حرجته: أحيانًا يتخذ أوضاعًا غير طبيعية ، متغطرسة.

هناك تباين مرتبط بالعمر في تطور نظام القلب والأوعية الدموية. يزداد حجم القلب بشكل كبير ، ويصبح أقوى ، ويعمل بقوة أكبر ، ويتأخر قطر الأوعية الدموية في النمو. هذا غالبا ما يؤدي إلى بعض اضطرابات الدورة الدموية المؤقتة المتزايدة ضغط الدم، توتر في نشاط القلب ، والذي ينتج عنه دوار ، خفقان ، صداع ، ضعف ، تعب سريع نسبيًا.

هذه الميزات التنموية من نظام القلب والأوعية الدمويةوبداية نشاط مكثف للغدد إفراز داخلييؤدي إلى بعض الاضطرابات العابرة في نشاط الجهاز العصبي للمراهق: قد يكون لديه زيادة في الإثارة والتهيج وسرعة الغضب ، والتي يتم التعبير عنها أحيانًا في نزعة إلى ردود فعل عنيفة وحادة مثل العاطفة. لا يستطيع الجهاز العصبي للمراهق دائمًا تحمل المنبهات الرتيبة القوية وطويلة المفعول ، وغالبًا ما يدخل تحت تأثيرها حالة من التثبيط أو ، على العكس من ذلك ، في حالة من الإثارة القوية.

خلال فترة البلوغ ، تحدث تغيرات في المهارات الحركية الكبرى والغرامة ، مما يؤدي إلى اضطرابات مؤقتة في تنسيق الحركات ، فهي صعبة وغير موثوقة. وهكذا ، فإن نمط التفاعل "بين اليد والعين" الذي يتشكل في الطفولة يفقد صلابته ويجب إعادة تشكيله على مستوى جديد. في الوقت نفسه ، تتأثر طبيعة الحركات بقلة الخبرة النسبية للمراهق في مواقف الحياة ، والإفراط في تقدير قدراته الحركية على أساس أحجام الجسم الكبيرة بشكل غير عادي ، والصلابة وعدم اليقين.

البلوغ والهوية النفسية الجنسية. أكثر عامل مهمالتطور البدني خلال فترة المراهقة هو سن البلوغ. يبدأ عند الأولاد في سن 12-13 سنة ، عند الفتيات في سن 11-12 سنة. ينضج معظم الأولاد جنسيًا في سن 15 عامًا ، وتنضج الفتيات بعمر 13-14 عامًا.

خلال منتصف البلوغ ، يعاني العديد من الأولاد من تضخم كبير في الثدي من النوع الأنثوي ، والذي يختفي عادةً بعد حوالي عام. يشعر بعض الأولاد بالقلق ، في رأيهم ، من حجم الأعضاء التناسلية.

تشعر الفتيات المراهقات بقلق شديد بشأن عيوب البشرة (حب الشباب ، حب الشباب) ، ويميل البعض إلى المبالغة في شبعهن ، ويلجأن إلى اتباع أنظمة غذائية غير صحية لفقدان الوزن. إذا كان الأولاد يحلمون بزيادة طولهم ، فسيكون من دواعي سرور بعض الفتيات تصغيره. إذا شعر الأولاد بالحرج من قلة شعر الجسم ، فعندئذٍ عند الفتيات ، على العكس من ذلك ، يمكن أن يسبب نمو الشعر الذعر.

مع انعدام الثقة المماثل في كلا الجنسين ، غالبًا ما تكون التغيرات الجسدية في الفتيات مصحوبة بالعار ، وفي الأولاد - بالفخر ، لأن الأخير يربطهم بالقوة الجنسية.

من الطبيعي والعادي بالنسبة للمراهقين ، فيما يتعلق بالبلوغ ، أن يطوروا رغبة جنسية وما يقابلها من أفكار ومشاعر وتجارب ذات اهتمام خاص بالجنس الآخر ، في الكتب والأفلام ذات المحتوى المقابل. ومع ذلك ، فإن كلا من التأخر في النمو الفعلي أو المتصور والنضج المبكر ، المحفوف بالإضفاء الجنسي المبكر للسلوك ، يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات عقلية.

خلال فترة البلوغ ، يتم تشكيل الورم الرئيسي سن البلوغ- الشعور بالبلوغ ، عندما يبدأ المراهق في الاعتقاد بأنه لم يعد طفلًا ، ولكنه يصبح بالغًا ، يدرك استعداده للعيش في مجموعة من البالغين كمشارك كامل ومتساو في هذه الحياة.

إن الشعور بالبلوغ يدفع المراهقين إلى السعي لتحقيق الاستقلال ، وهو ما يفسر حساسيتهم تجاه تقييم البالغين ، والاستياء ، ورد الفعل الحاد لمحاولات الكبار (الحقيقية أو الظاهرة) للتقليل من كرامتهم ، والتقليل من شأن مرحلة البلوغ. إنهم يسعون جاهدين لضمان أن يحترم الكبار أفكارهم ومشاعرهم واحترامهم.

يتجلى الشعور بالبلوغ أيضًا في رغبة المراهقين في أن يكونوا مستقلين نسبيًا عن البالغين ، في ظل وجود آرائهم وأحكامهم الخاصة ، في تقليد المظهر الخارجي وسلوك البالغين.

يتم التعبير عن المظاهر السلبية للشعور بالبلوغ في حقيقة أن المراهقين يميلون إلى مقاومة تأثير كبار السن ، وغالبًا ما لا يقبلون سلطتهم ، ويتجاهلون المطالب المفروضة عليهم ، وينتقدون أقوال وأفعال الآباء والمعلمين.

على الرغم من حقيقة أن الجسد يصبح ناضجًا جنسيًا في سن 13-15 ، فإن هذا لا يعني النضج الجسدي ، بل والروحي والاجتماعي في هذا العمر.

ملامح العمليات المعرفية والقدرات العقلية للمراهقين

بين 11 و 15 عامًا من العمر ، تحدث تغييرات هيكلية مهمة في المجال المعرفي ، يتم التعبير عنها في الانتقال إلى التفكير المجرد والتفكير الرسمي. التفكير أقل موضوعية ووضوح. يصبح من الممكن تصنيف الكائنات غير المتجانسة وفقًا لمعايير تم اختيارها عشوائيًا من رتبة أعلى.

هناك فرصة لتحليل أي موقف بغض النظر عن الظروف الحقيقية ، ويتم اكتساب القدرة على بناء الفرضيات واختبارها بشكل منهجي.

إن موضوع التفكير ليس فقط حل المهام الموكلة من الخارج ، ولكن أيضًا عملية التفكير ذاتها ، أي. التفكير يصبح انعكاسيًا.

إن الورم العقلي المهم في مرحلة المراهقة هو تطور التعسف في جميع العمليات العقلية. يمكن للمراهق بالفعل تنظيم انتباهه وذاكرته وتفكيره وخياله بشكل مستقل تمامًا. يكتسب القدرة على الإدراك التحليلي التركيبي المعقد (الملاحظة) للأشياء والظواهر. يصبح الإدراك مخططًا ومتسقًا وشاملًا.

الذاكرة والانتباه تخضع لتغييرات كبيرة. تتزايد القدرة على تنظيم ومراقبة انتباهك وعمليات الذاكرة وإدارتها. تم تحديد تقدم كبير في حفظ المواد اللفظية والتجريدية. ومع ذلك ، توجد اختلافات معينة بين الأولاد والبنات: فعادة ما تتفوق الفتيات على الأولاد في النشاط اللفظي والكلامي ، بينما يتفوق الأولاد على البنات في حل المشكلات المكانية والقدرات الرياضية.

في مرحلة المراهقة ، يتميز تطور الانتباه ببعض التناقض: فمن ناحية ، يتشكل الاهتمام الطوعي المستقر ، ومن ناحية أخرى ، تؤدي وفرة الانطباعات والتجارب والنشاط العنيف والاندفاع للمراهق غالبًا إلى عدم استقرار الانتباه ، إلهاءه السريع. غافل وشارد الذهن في درس واحد ("غير محبوب") ، يمكن للطالب العمل بتركيز وتركيز على درس آخر ("مفضل").

يمكن أن يكون الانخفاض في الأداء الأكاديمي ، الذي غالبًا ما يُلاحظ في المدرسة الثانوية ، ناتجًا عن أسباب مختلفة - من فجوات طفيفة في المعرفة أو انخفاض الأداء المرتبط بالتغيرات المرتبطة بالعمر في الجسم ، وبالتالي فهو مؤقت بطبيعته ، إلى بداية مرض عقلي خطير .

السبب الأكثر شيوعًا لضعف استيعاب المعرفة والصعوبات في إتقان وضع جديد للنشاط التعليمي في الصفوف المتوسطة من المدرسة هو عدم وجود دافع كافٍ للتعلم ، أي عدم الرغبة في التعلم واختلال التوازن في الخصائص الإيجابية والسلبية لصورة "أنا".

يمكن أن تكون أشكال تأكيد الذات مثل السلبية والسخرية والتهريج بمثابة رد فعل نفسي وقائي للضيق طويل الأمد في النشاط التربوي والتواصل.

على الرغم من التغيرات الهيكلية في المجال المعرفي ، فإن الوظيفة الفكرية لا تخضع "للتحولات المرتبطة بالعمر" الدراماتيكية. بدلا من ذلك ، هناك تطور تدريجي للاتجاهات التي لوحظت بالفعل في المرحلة السابقة.

 خصائص تكوين الشخصية

يتم تطوير الشخصية بطريقتين: من ناحية ، تستمر عملية النضج الشخصي بشكل تدريجي ، وليس على قدم وساق ، والتغيرات العاطفية لا يمكن مقارنتها بأي حال من الأحوال بالتسارع الحاد في النمو أو التغيرات الهرمونية ؛ من ناحية أخرى ، على الرغم من نشأته ، يحتفظ المراهق بسمات وخصائص مهمة في شخصيته. على عكس الوظائف الفكرية ، تظل سمات الشخصية (خاصة تلك التي تحدد التفرد الفردي) ثابتة نسبيًا في مجال علم النفس الطبيعي وفي مجال الانحراف عن قواعد السلوك الاجتماعي.

خلال فترة المراهقة ، تنشأ العديد من الاحتياجات لأول مرة أو تتغير. احتياجات المراهق هي:

الاحتياجات الفسيولوجية. من بينها ، يبرز السعي وراء النشاط البدني والجنسي ، من أجل تقييم عالٍ للنمو البدني ؛

الحاجة للأمن. العديد من التغيرات البيولوجية والنفسية ، التي يصعب تقييم عواقبها في مرحلة المراهقة ، تعزز هذه الحاجة. ولكن لا يتم البحث عن الأمان في الأسرة ، ولكن في مجموعة من الأقران ؛

تزداد الحاجة إلى الاستقلالية مع بداية النضج ونمو القدرات المعرفية وتتعارض مع القيود والتوقعات الأبوية. على هذه الخلفية ، تنشأ العديد من النزاعات العائلية. تؤدي الرغبة في الاستقلال إلى معارضة الآراء المفروضة ، وإنكار السلطة ، والشك في الأعراف والقواعد والأعراف الاجتماعية ؛

الحاجة للحنان (الحب). الانفصال عن منزل الوالدين ، والشعور بعدم الفهم ، والرغبة في الاستقلال والقدرات المعرفية الجديدة تؤدي إلى عزلة قوية للمراهقين ، مما يزيد من حاجتهم للحب والمودة. يتم تسهيل ذلك من خلال سن البلوغ ، ونتيجة لذلك ، الحاجة إلى النشاط الجنسي ، جنبًا إلى جنب مع الحنان والتفاهم المتبادل ؛

الحاجة للنجاح (دافع الإنجاز). يتم تحديده إلى حد كبير من خلال تجربة الطفولة المبكرة. إنه قوي في هؤلاء المراهقين الذين اعتادوا بالفعل في سن ما قبل المدرسة على تحقيق النجاح ، وأثناء المدرسة (في سن 8-10) لم يتعرضوا لرقابة خارجية صارمة ، والتي استبدلت برغبتهم في تحقيق نتائج عالية. في مرحلة المراهقة ، يمكن إضعاف دافع الإنجاز بشكل كبير تحت تأثير مجموعة مرجعية من الأقران ؛

الحاجة إلى تحقيق الذات وتطوير "أنا" الفرد ، مما يعني إظهار قدراتهم وتحسينها. ترتبط هذه الحاجة إلى حد كبير بتشكيل صورة ذاتية مواتية.

ومع ذلك ، مع تطور القدرة على تحليل الذات واحترام الذات ، قد يظهر شكل محدد من الأنانية - "التركيز على الذات": "أنا وحيد ، لا أحد يفهمني ؛ أنا فريد ، فريد". تتجلى نزعة التمركز حول الذات لدى المراهقين في شيء آخر: فهم لا يميزون بين الواقع والأفكار المثالية عنه. إن تطوير القدرة على التفكير المجرد ، لتحليل أفكار المرء وأفكار الآخرين يمكن أن يؤدي إلى ظهور نوع معين من الأنانية ("الجمهور الخيالي": "يبدو لي أن كل غريب يراقبني ، لأنه كنت ، وأنا دائمًا على المسرح. لست وحدي أبدًا. مع نفسي ").

في مطلع سن المدرسة الابتدائية والمراهقة ، تحدث أزمة احترام الذات: في كثير من الأحيان انخفاض في احترام الذات ، والشعور بتقدير الذات. تكون هذه الأزمة أكثر وضوحًا لدى الفتيان في الصف الخامس مقارنة بالفتيات.

بشكل عام ، يتم تشكيل مستوى عالٍ من موقف القيمة العاطفية للأطفال تجاه أنفسهم. ومع ذلك ، بالنسبة للبعض ، يتم دمجه مع تصور كافٍ ونقدي عن الذات كموضوع للنشاط والتواصل ، وبالنسبة للآخرين ، يتم دمج هذا الموقف مع تفسير "مريح" للعوامل غير المواتية ، أي إنها نتيجة اتصال آليات الدفاع عن النفس. من خلال اللجوء إلى خداع الذات ، يحتفظ الطفل بموقف إيجابي عام تجاه نفسه ، لكن هذا الظرف يعقد بشكل كبير تقدمه في النشاط التعليمي.

غالبًا ما تؤدي المراقبة الذاتية المكثفة إلى أزمات نرجسية وما يسمى بنقص البلوغ.

مظهر من مظاهر هذه الاحتياجات يعتمد على جنس الطفل. لدى الفتيات حاجة أكثر وضوحا للأمن ، وتوجههن الجماعي أضعف من الأولاد ، وخوفهن أقوى. الأولاد أقل اهتمامًا بالسلامة ، وأكثر تركيزًا على النجاح ، ويميلون إلى الانصياع لقواعد مجموعة منظمة بإحكام.

إن تطوير التنظيم الطوعي للسلوك - المثابرة والمثابرة في تحقيق الأهداف والتغلب على العقبات - هو سمة من سمات طلاب المدارس المتوسطة في مدارس التعليم العام. في الوقت نفسه ، يظهر الكثير منهم ، وخاصة الأولاد ، رغبة واعية في تطوير الصفات الإرادية. المراهق قادر بالفعل على النشاط الإرادي.

في مرحلة المراهقة ، يتم التعبير بقوة عن التباين الفردي في السلوك العاطفي. علاوة على ذلك ، فإن مؤشرات الاستقرار العاطفي عند الفتيات أقل منها عند الأولاد ، بدءًا من حوالي 13 عامًا.

يتميز تطور وجهات النظر القيمية خلال فترة المراهقة بمضاعفاتها وتبدد الشخصية وزيادة الليبرالية ونمو الاستقلال الشخصي. محتواها يتغير باستمرار. عدد من القيم الاجتماعية (المساعدة ، التضحية بالنفس) تفقد أهميتها مؤقتًا ؛ أصبحت الحالة الاجتماعية والسلطة والاستقلال الاقتصادي والأيديولوجي والنظافة والمظهر ذات صلة.

المراهقة هي أهم فترة في تكوين الشخصية. إذا كان من الممكن قبل ذلك التحدث عن المظاهر الشخصية الفردية ، فعندئذٍ في مرحلة المراهقة تستقر الشخصية تدريجياً وتصبح مستقرة. ومع ذلك ، نظرًا لخصائص التطور الجسدي ، فإن الاستثارة المتزايدة أمر شائع بالنسبة للمراهق ، والذي يؤدي غالبًا ، إلى جانب الطاقة العنيفة والنشاط مع عدم كفاية القدرة على التحمل ، إلى أفعال غير مرغوب فيها ، وانتهاكات للانضباط ، وبصوت عالٍ ، وتململ.

في مرحلة المراهقة ، تتطور الاهتمامات المهيمنة ، وغالبًا ما تأخذ شكل هوايات جادة ، وعواطف تجذب أطفال المدارس ، وغالبًا ما يكون ذلك على حساب أنشطة أخرى ، حتى وإن كانت مهمة جدًا.

الفضول والفضول ، والرغبة في معرفة المزيد ، وهي خصائص المراهقين ، يمكن أن تؤدي إلى تشتت وعدم استقرار اهتماماتهم. عادة ما يؤدي وجود العديد من الاهتمامات في نفس الوقت ، فضلاً عن التغيير المتكرر وغير المبرر لها ، إلى إرضاء الفضول السطحي ، وتطوير موقف سهل تافه تجاه مختلف مجالات الحياة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يتلمس المراهق بهذه الطريقة (غالبًا دون وعي) اهتمامه المركزي والمحوري كأساس لتوجه حياته ويحاول نفسه في مجالات مختلفة. يطور بعض المراهقين نوايا مهنية.

الأورام النفسية الشخصية للعمر:

إن أهم ورم عقلي في العمر هو ظهور الإحساس بالبلوغ أثناء عملية البلوغ.

تعسف الجميع العمليات العقلية;

احترام الذات كمنظم للسلوك ؛

تفكير رجعي؛

التفكير الشخصي والشخصي ؛

1. Aizenberg B.I. ، Lubovsky V.I. مواد المؤتمر الدولي الأول. // علم العيوب. - 1982. - رقم 3.

2. Vygotsky LS في علم النفس والتربية من عيب الطفل. الأعمال المجمعة - م ، 1983. T.5.

3. Vishnevskaya S.E. بعض الاتجاهات الحالية في التربية الخاصة في الولايات المتحدة. // علم العيوب. - 1987. - رقم 2.

4. Gorina NV، Oganesyan E.V. مشاكل معاصرةعيوب خارجية. // علم العيوب. - 1991. - رقم 1.

5. Zamskiy Kh.S. الأطفال المتخلفون عقليا. - م ، 1995.

6. Malafeev N.N. التعليم الخاص في روسيا والخارج. - م ، 1996.

7. Sumarokova V.A.، Dementyeva N.F. المؤتمر العالمي الثامن للرابطة الدولية للبحث العلمي التأخر العقلي... // علم العيوب. - 1989. - رقم 1.

الفصل 2. الخصائص النفسية والطبية للأطفال المصابين باضطرابات ذهنية

§واحد. ملامح نمو الطفل المعاق ذهنيًا في سن الرضاعة وفي سن مبكرة

عندما يكون النمو العقلي ضعيفًا ، فإن العوامل الرئيسية وغير المواتية الرئيسية هي ضعف الفضول (التوجه) وقدرة الطفل على التعلم البطيئة ، أي ضعف حساسيته تجاه الأشياء الجديدة. هذه علامات بيولوجية داخلية ("نووية") للتخلف العقلي (LS Vygotsky ، 1983).

نظرًا لأن قلة القلة تحدث نتيجة لتلف الجهاز العصبي المركزي (بشكل رئيسي القشرة الدماغية) في مراحل مختلفة من نمو الجنين داخل الرحم أو في الفترة الأولى من حياة الطفل ، فإن معرفة الخصائص التنمية في وقت مبكرالأطفال ذوو الإعاقات الذهنية ضروريون جدًا لفهم نموهم العقلي بالكامل.

الطفولة (من شهرين إلى عام واحد).

إن نمو الطفل المعاق ذهنيًا منذ الأيام الأولى من حياته يختلف عن المعتاد. في كثير من الأطفال يتأخر ظهور الوقوف المستقيم ، أي. بعد ذلك بكثير يبدأون في إمساك رؤوسهم والجلوس والوقوف والمشي. يكون هذا التأخير أحيانًا مهمًا جدًا ومثيرًا في السنة الثانية من العمر.

مقدمة. طفل سليم

"... وعندما طلبوا إحضار أجمل شيء في العالم بأسره ، أحضر الغراب طفله ..."

ظهرت أول معلومة مجزأة عن طفل سليم ومريض في العصور القديمة. أكد أبقراط وجالينوس وسورانوس وابن سينا ​​في أطروحاتهم على وجود الملامح جسم الطفلالذي يميزه عن الكبار ويحدد المسار غير النمطي للمرض ، خاصة في مرحلة الطفولة المبكرة. حتى ذلك الحين ، أولى العلماء اهتمامًا كبيرًا لأهمية الرضاعة الطبيعية والتربية البدنية والرعاية المناسبة لنمو الطفل وتطوره بشكل متناغم.

قدم العلماء الروس مساهمة كبيرة في تطوير طب الأطفال الروسي. ن. فيلاتوف هو مؤسس قسم طب الأطفال الروسي ، N.P. قام جوندوبين ، مؤلف تصنيف فترات الطفولة ، وعلماء آخرون في أعمالهم بتسليط الضوء على أقسام تتعلق بالطفل السليم ، والتغذية والتنشئة.

في العالم الحديث ، من الضروري إيلاء اهتمام كبير لتنمية وتربية الأطفال ، لأنه الأطفال هم مستقبل كوكبنا.

1. فترات مرحلة الطفولة

إن جسم الطفل في طور النمو والتطور باستمرار ، والذي يحدث بشكل مستمر في تسلسل منتظم معين. منذ لحظة الولادة وحتى بلوغ الطفل ، يمر الطفل بفترات عمرية معينة.

يتميز الطفل في فترات مختلفة من الحياة بسمات تشريحية وفسيولوجية معينة ، يترك مزيجها بصمة على الخصائص التفاعلية ومقاومة الجسم. وهذا ما يفسر أصالة علم الأمراض والمسار الغريب لبعض الأمراض لدى الأطفال من مختلف الفئات العمرية.

لكن لا ينبغي لأحد أن يعتقد أن خصائص عمر الطفل يحكم عليه بالمرض من تلقاء نفسه. إذا كانت الظروف البيئية ، وظروف درجة الحرارة ، والتغذية ، والرعاية ، والاستخدام هواء نقيوغيرها من متطلبات جسم المولود أو الرضيع ، وهذا يخلق المتطلبات الأساسية لنموه الصحيح وتطوره وحمايته من الأمراض. على العكس من ذلك ، تؤثر الظروف البيئية غير المواتية سلبًا على صحة الطفل. حتى الأخطاء الصغيرة في الرعاية والتغذية ودرجة الحرارة يمكن أن تؤثر سلباً على صحة الطفل ، وخاصة حديثي الولادة والرضاعة الطبيعية.

الأكثر قبولًا للأغراض العملية هو مخطط NP Gundobin ، والذي وفقًا له يتم تقسيم جميع عمر الأطفال إلى الفترات التالية.

جوندوبين نيكولاي بتروفيتش ، طبيب أطفال روسي. تخرج من كلية الطب بجامعة موسكو عام 1885. منذ عام 1897 أستاذ قسم أمراض الطفولة في الأكاديمية الطبية العسكرية في سانت بطرسبرغ. الأعمال الرئيسية مكرسة لدراسة الخصائص المتعلقة بالعمر في علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء وعلم الأمراض في جسم الطفل. Gundobin N.P. كان رئيسًا للإدارة المدرسية لجمعية حماية الصحة العامة وأحد منظمي (1904 ، مع ن.

المرجع السابق: تعليم وعلاج طفل حتى سن السابعة ، الطبعة الثالثة ، M. ، 1913 ؛ ملامح الطفولة ، سانت بطرسبرغ ، 1906.

1. فترة التطور داخل الرحم: 1) مرحلة التطور الجنيني (الجنين) ، 2) مرحلة نمو المشيمة (الجنين).

II. فترة حديثي الولادة.

ثالثا. فترة الرضاعة (سن الرضيع الأصغر) ،

رابعا. فترة حليب الأسنان: أ - سن ما قبل المدرسة (سن الحضانة الكبرى) ، ب - سن ما قبل المدرسة (فترة الزيارة روضة أطفال).

V. المراهقة (سن المدرسة الابتدائية).

السادس. البلوغ (سن المدرسة الثانوية).

تم وضع علامة بين قوسين على جميع التغييرات التي أجراها أطباء الأطفال السوفييت.

هذا التقسيم تعسفي ، ومن الصعب رسم خطوط واضحة بين الفترات. لكن من الملائم استخدامه عند دراسة الظروف الفسيولوجية والمرضية للطفل ، وكذلك للأغراض العلاجية والوقائية العملية.

2. مراحل التطور داخل الرحم

في تطور الشخص داخل الرحم ، يتم تمييز ثلاث فترات بشكل تقليدي:

تستمر فترة الزرع من لحظة الإخصاب إلى أسبوعين. تتميز هذه الفترة بسحق منهجي سريع للبويضة المخصبة ، وتقدمها على طول قناة فالوب إلى تجويف الرحم ؛ الانغراس (ربط الجنين وإدخاله في الغشاء المخاطي للرحم) في اليوم 6-7 بعد الإخصاب وتكوين مزيد من الأغشية ، مما يخلق الظروف اللازمة لنمو الجنين. أنها توفر التغذية (الأرومة الغاذية) ، وتخلق بيئة سائلة وحماية ميكانيكية (سائل المثانة الجنيني).

تستمر الفترة الجنينية من الأسبوع الثالث إلى الأسبوع العاشر حتى الثاني عشر من الحمل. خلال هذه الفترة ، تتشكل أساسيات جميع الأجهزة والأنظمة الأكثر أهمية للطفل المستقبلي ، ويتشكل الجسم والرأس والأطراف. تتطور المشيمة - أهم عضو في الحمل ، حيث تفصل بين تدفق الدم (الأم والجنين) وتضمن عملية التمثيل الغذائي بين الأم والجنين ، وتحميها من العوامل المعدية وغيرها من العوامل الضارة ، من جهاز المناعة لدى الأم. في نهاية هذه الفترة ، يصبح الجنين جنينًا يشبه تكوين الطفل.

تبدأ فترة الجنين من الشهر الثالث للحمل وتنتهي بميلاد الطفل. يتم التغذية والتمثيل الغذائي للجنين من خلال المشيمة. هناك نمو سريع للجنين ، وتكوين الأنسجة ، وتطور أعضاء وأنظمة من بدائلها ، وتشكيل وتشكيل أنظمة وظيفية جديدة تضمن حياة الجنين في الرحم والطفل بعد الولادة.

بعد الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل ، يبدأ الجنين في تكوين مخزون من المواد القيمة الضرورية في المرة الأولى بعد الولادة - أملاح الكالسيوم والحديد والنحاس وفيتامين ب 12 ، وما إلى ذلك. وهناك نضج للمادة السطحية ، مما يضمن الطبيعي وظيفة الرئتين. يتأثر نمو الجنين بعوامل بيئية مختلفة. لها التأثير الأكثر أهمية على الأعضاء التي تتطور بشكل مكثف في لحظة التعرض.

3. فترة الثدي

تتميز فترة الصدر - من 4 أسابيع إلى سنة واحدة من العمر - بزيادة شديدة في وزن الجسم وطوله ، وتطور جسدي ونفسي عصبي وفكري مكثف. بحلول 4 أشهر ، يتضاعف وزن الجسم ، وبحلول عام واحد يتضاعف ثلاث مرات.

في الربع الأول من العام ، ينمو الطفل بمقدار 3 سم كل شهر ، في الربع الثاني - بمقدار 2.5 سم ، في الربع الثالث - بمقدار 1.5 سم وفي الربع الرابع من العام ، يضيف الطفل كل شهر 1 سم في الطول.في فترة الصدر ، هناك تحولات كبيرة في التطور النفسي الحركي للطفل ، خلال هذه الفترة يتم وضع الأساس الصحي والنمو البدني والعقلي. يتم تقييمه كل ربع سنة.

في تطوير المحلل البصري ، يحدث ما يلي: بحلول نهاية الشهر الأول ، لوحظ التركيز البصري ؛ من 2 إلى 3 أشهر - تثبيت البصر مع ردود فعل متزامنة لعضلات الرقبة والرأس ؛ بحلول 3.5 أشهر - التمييز بين الأشياء المحيطة ، والتركيز لفترات طويلة ، وتتبع الأشياء ؛ بحلول 5 أشهر ، تتجلى القدرة على النظر في كائن من مسافة قريبة ؛ في عمر 6 أشهر ، يمكن للطفل أن يميز الألوان جيدًا ، معبرًا عن موقف معين تجاهها.

تتجلى ردود فعل الإدراك السمعي ، بالإضافة إلى التركيز السمعي (نهاية الأسبوع الثاني) ، والتوجه الواضح للأصوات (الشهر الأول) والبحث عن مصدرها من نهاية الشهر الثاني. في عمر 2-3 أشهر ، يستمع الطفل إلى الأصوات ، وفي عمر 3 إلى 3.5 شهرًا ، يبحث بشكل واضح عن مصدر الصوت. في عمر 3-7 أشهر ، يتجلى النشاط المستمر في مجموعة متنوعة من المحفزات الصوتية ، ومن 10 إلى 11 شهرًا ، يتجلى رد الفعل على الصوت فيما يتعلق بمحتوى ومعنى هذا الصوت.

تنمية المهارات الحركية للطفل - حمل الرأس إذا تم وضعه في وضع مستقيم (في 5-6 أسابيع) ، أو رفع الرأس أو قلبه إلى الجانب في وضعية الانبطاح (في 5 أسابيع) ، أو التقلب إلى جانبه من وضع ضعيف (4–4.5 أشهر) ، يجلس بشكل مستقل (6-7 أشهر) ، يمشي على أربع (في الشهر الثامن) ، ينهض ويقف ، ملتزمًا بالدعم (7-8 أشهر) ، يمشي بشكل مستقل (في 11 –12 م شهر).

تطور القدرة على الإمساك - يصل إلى الجسم (في الشهر الثالث) ، ويمسك الجسم (4.5 شهرًا) ، ويحمل الشيء في كل يد (6 أشهر) ، ويجلب الجسم كله إلى حالة نشطة عند الإمساك (عند الشهر السابع) ، بدايات التلاعبات النوعية (في الشهر الحادي عشر).

التسنين من 5-7 شهور.

من 4 إلى 6 أسابيع ، لوحظ البحث البصري السمعي والتركيز البصري على وجه شخص بالغ ، ومن 3 أشهر ، لوحظ وجود حاجة واضحة للتواصل مع البالغين. عند الرضيع ، يكون الزحف هو الخط الرئيسي للنشاط الحركي في سن 7-8 أشهر ، في الشهر الثاني عشر - أساسيات ألعاب التلاعب.

هناك تطور في أنظمة الإشارات I و II للجهاز العصبي المركزي ، وتعمل الغدة الصعترية والغدة الدرقية ؛ ضعف وظيفة الغدد الكظرية. بداية وظيفة الغدة النخامية.

الكساح والحثل والحساسية الغذائية والجهاز التنفسي وأمراض الجهاز التنفسي وأمراض الجهاز الهضمي الحادة قد تظهر.

في كل فترة ، من أجل التطور الصحيح للطفل ، فإن خلق ظروف بيئية معينة ، والنظام ، والتعليم مطلوب.

ملامح النمو والتطور

معدلات النمو الكبيرة مميزة - يزداد طول الجسم (الطول) بنسبة 50 ٪ من الطول عند الولادة ، ويصل إلى 75-77 سم بحلول عام واحد. محيط الرأس لمدة عام واحد هو 46-47 سم ، محيط الصدر - 48 سم. تنمية المهارات الحركية والمهارات الحركية ... هناك ثلاث قمم للنشاط الحركي: أنا - 3-4 أشهر - معقد من التنشيط والفرح عند أول اتصال مع الكبار ؛ II - 7-8 أشهر - تنشيط الزحف ، وتشكيل رؤية مجهر (إتقان الفضاء) ؛ ثالثا الذروة - 11-12 شهر - بداية المشي. يتم تحديد اتصالاتهم الحسية الحركية. عضلات الهيكل العظمي والنشاط البدني من العوامل التي تحدد عمليات النمو والتطور في السنة الأولى من حياة الطفل. يتم ضمان معدل النمو من خلال التمثيل الغذائي العالي.

ملامح الجهاز العصبي المركزي

هناك زيادة في كتلة الدماغ بمقدار عام واحد في 2-2.5 مرة ، وهو أكثر تمايز مكثف للخلايا العصبية في أول 5-6 أشهر من الحياة. نشاط غير كافٍ لحمض α-aminobutyric (العامل المثبط) وقليل من المايلين ، مما يساهم في الانتشار السريع لأي إثارة.

يتم الحفاظ على المنعكس التوجيهي ، مما يعكس الحاجة الفطرية للحركة والنشاط لأعضاء الحس. يتم إنشاء الروابط العصبية بين الطفل والأشخاص المحيطين به من خلال تعابير الوجه والإيماءات ونغمات الصوت. يساهم تطور حركات اليد الدقيقة في نمو الدماغ والكلام. هناك روابط بين الكلمات والاستجابات الحركية للطفل ، ثم يربط الطفل الإدراك البصري والسمعي للأشياء بالكلمات ، وأسماء الأشياء عند عرضها ، والصلات بالأفعال الفردية ("أعط" ، "إظهار") - هذا هو المسار الأمثل للتطور ، وهو ضروري كأساس لفترات الطفولة الأخرى. تحدد الحاجة إلى الاتصال بالبالغين النمو العقلي للطفل.

مخطط كهربية الدماغ في عمر 2-3 أشهر - إيقاع مستقر ؛ في 4-6 أشهر - التغييرات أحادية الاتجاه ؛ في عمر 8-10 أشهر - التفرد التدريجي.

ملامح جهاز الغدد الصماء

في فترة الصدر ، هناك زيادة في وظيفة الغدة النخامية والغدة الدرقية. أنها تحفز نمو وتطور الطفل ، والتمثيل الغذائي ، وتضمن تمايز الدماغ الطبيعي والتطور الفكري. تم تحسين وظيفة الغدد الكظرية ، وهناك ارتداد جزئي لقشرة الغدة الكظرية للجنين ، وزيادة في النشاط البيولوجي للكورتيكوستيرويدات.

ميزات المناعة

هناك انخفاض طفيف في عدد الخلايا التائية والخلايا البائية في الدم مقارنة بفترة الوليد. هناك انخفاض ملحوظ في IgG للأم من 2-3 أشهر ، وتخليق IgG الخاص به يزيد من 2-3 أشهر ؛ يتم تحديد مستواه الثابت بعد 8 أشهر - سنة واحدة. مستوى IgM بنهاية العام هو 50٪ من مستوى البالغين. يرتفع تركيز IgA ببطء. يوجد IgE في الطفل السليم بكمية ضئيلة ، ويعتمد مستواه على مظاهر الحساسية (الزيادات). الفترة الحرجة الثانية للمناعة يتم ملاحظتها في 4-6 أشهر وتتميز بـ: أدنى مستوى من الأجسام المضادة المحددة - نقص غاماغلوبولين الدم الفسيولوجي ؛ تخليق الأجسام المضادة IgM التي لا تترك ذاكرة مناعية. الحصبة والسعال الديكي لا تترك المناعة غير نمطية! حساسية عالية لعدوى الجهاز التنفسي المخلوي وفيروسات الإنفلونزا والفيروسات الغدية لا تزال قائمة.

عوامل المقاومة غير المحددة

مستويات عالية من الليزوزيم والبروليدين. بحلول نهاية الشهر الأول من العمر ، يزداد مستوى المكمل بسرعة ويصل إلى مستوى البالغين. من 2-6 أشهر ، يتم تشكيل المرحلة الأخيرة من البلعمة للكريات البيض إلى الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، باستثناء المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية ، كليبسيلا ، المستدمية النزلية.

طبيعة علم الأمراض

غالبًا ما تتطور أمراض الجهاز التنفسي ، وأمراض الجهاز الهضمي الحادة ، والحساسية الغذائية ، والكساح ، والضمور ، وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. مظهر من مظاهر الأمراض الوراثية ، السل ، الزهري ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ممكن.

يتم تقييم التطور البدني ، والمهارات الحركية ، وتطور الكلام ، والنمو العصبي النفسي ، مع مراعاة خط التطور الرائد في فترة الصدر ، كل ثلاثة أشهر.

لتقييم التطور البدني للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، من الأفضل استخدام المؤشرات التالية:

وزن الجسم؛

تناسب النمو (محيط الرأس ، محيط الصدر ، بعض مؤشرات القياسات البشرية) ؛

الوظائف الثابتة (المهارات الحركية للطفل) ؛

بزوغ أسنان الحليب في الوقت المناسب (عند الأطفال أقل من سنتين من العمر).

تتميز جمجمة المولود الجديد بسمات محددة. انظر الشكل.

المؤشر الأكثر استقرارًا للنمو البدني هو نمو الطفل. إنه يحدد الطول المطلق للجسم ، وبالتالي زيادة حجم الجسم ، وتطور ونضج أعضائه وأنظمته ، وتشكيل الوظائف في فترة زمنية معينة.

تقع أكبر طاقة للنمو في الربع الأول من العام (الجدول أ). في الأطفال حديثي الولادة ، يتراوح النمو من 46 إلى 60 سم ، في المتوسط ​​- 48-52 سم ، لكن مؤشرات النمو التكيفية تعتبر 50-52 سم ، وهذا يعني أن التكيف في فترة ما قبل الولادة لم يحدث فقط في الكائن الحي ولكن أيضًا على مستوى الأعضاء والأنزيمية.

الجدول (أ): زيادة الطول ووزن الجسم عند الأطفال في السنة الأولى من العمر

في السنة الأولى ، يكتسب الطفل متوسط ​​ارتفاع يبلغ 25 سم ، بحيث يبلغ متوسط ​​نموه بحلول العام 75-76 سم ، ومع نمو الطفل بشكل صحيح ، يمكن أن تتقلب الزيادة الشهرية في الطول في حدود ± 1 سم ، ولكن بحلول 6 أشهر وبحلول السنة يجب ألا يتجاوز النمو 1 سم.

يعكس النمو خصائص العمليات البلاستيكية في جسم الإنسان. ومن هنا تأتي أهمية التغذية عالية الجودة ، لا سيما المحتوى فيها من كمية كافية من مكون بروتيني كامل متوازن وفيتامينات المجموعة ب ، وكذلك أ ، د ، هـ بالطبع ، "المعيار الذهبي" للتغذية المثلى للأطفال دون سن 1 هو حليب بشري. يؤدي نقص بعض مكونات الغذاء إلى تعطيل عمليات النمو لدى الأطفال بشكل انتقائي. وتشمل فيتامين أ والزنك واليود. يمكن أن يسبب التقزم أمراضًا مزمنة مختلفة.

يتم إجراء قياسات نمو الطفل في السنة الأولى من العمر على مقياس التوازن الأفقي. يتم أخذ القياسات من قبل شخصين. المقيس على الجانب الأيمن من الطفل. يحمل المساعد رأس الطفل في وضع أفقي بحيث تكون الحافة العلوية من زنمة الأذن والحافة السفلية للمدار في نفس المستوى المتعامد مع لوحة مقياس المسافة. يجب أن يلمس الجزء العلوي من الرأس الشريط الرأسي الثابت. ذراعا الطفل ممتدة على طول الجسم. من يقيس بضغط خفيف على ركبتي الطفل بيده اليسرى يمسك رجليه بوضع مستقيم ، و اليد اليمنىيحرك الشريط المتحرك لجهاز قياس المسافات بإحكام إلى الجانب الأخمصي من القدمين بزاوية قائمة.

في السنة الثانية من العمر ، ينمو الطفل بمقدار 12-13 سم ، في السنة الثالثة - 7-8 سم.

كتلة الجسم.

على عكس الطول ، يعد وزن الجسم مؤشرًا قابلاً للتكيف يتفاعل بسرعة نسبيًا ويتغير تحت تأثير مجموعة متنوعة من الأسباب. زيادة الوزن مكثفة بشكل خاص في الربع الأول من العام. يتراوح وزن الجسم لحديثي الولادة من 2600 جرام إلى 4000 جرام ومتوسط ​​3-3.5 كجم. ومع ذلك ، فإن وزن الجسم التكيفي هو 3250-3650 جرامًا. عادة ، يعاني غالبية الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-5 أيام من فقدان الوزن "الفسيولوجي" بنسبة تصل إلى 5٪. ويرجع ذلك إلى زيادة فقدان الماء مع عدم كفاية إمدادات الحليب. يتم استعادة الفقدان الفسيولوجي لوزن الجسم لمدة أسبوعين كحد أقصى.

تتميز ديناميات وزن الجسم بزيادة أكبر في الأشهر الستة الأولى من العمر وأقل بنهاية العام الأول. يتضاعف وزن جسم الطفل بمقدار 4.5 شهرًا ، ويتضاعف ثلاث مرات في السنة ، على الرغم من حقيقة أن هذا المؤشر يمكن أن يتغير ويعتمد على التغذية والأمراض السابقة وما إلى ذلك. تضعف طاقة الزيادة في وزن الجسم تدريجياً مع كل شهر من العمر.

لتحديد وزن الجسم تحت سن سنة من الأفضل استخدام الجدول. 3.

بناءً على هذا الجدول ، يمكن حساب الزيادة في وزن جسم الطفل لكل شهر تالٍ من الحياة عن طريق طرح 50 جرامًا من الزيادة في الشهر السابق (ولكن بعد الشهر الثالث فقط) ، أو بالصيغة: X = 800- 50 xn ، حيث 50 هو الطفل الذي يضيف 50 جرامًا أقل في وزن الجسم لكل شهر تالٍ من الحياة ، بعد الشهر الثالث ؛ n هو عدد شهور حياة الطفل مطروحًا منه ثلاثة.

على سبيل المثال ، في الشهر العاشر من العمر ، يكسب الطفل 800- (50 × 7) = 450 جم.

هناك رأي آخر مفاده أن متوسط ​​زيادة الوزن الشهرية في النصف الأول من العمر هو 800 جرام ، في النصف الثاني من العام - 400 جرام. ومع ذلك ، يجب التأكيد على أن الحساب وفقًا للبيانات الواردة في الجدول. 3 يعتبر مفضل (فسيولوجي). ترد في الجدول البيانات الخاصة بتقييم وزن الجسم بالنسبة للطول (طول الجسم) للأولاد والبنات في فترات المئوية. 4 و 5.

في المتوسط ​​\ u200b \ u200b ، يبلغ وزن جسم الطفل 10-10.5 كجم بحلول عام واحد. لا تختلف الزيادة في وزن الجسم عند الرضع دائمًا في هذا النمط. يعتمد ذلك على الخصائص الفردية للطفل وعدد من العوامل الخارجية. يكتسب الأطفال الذين يعانون من انخفاض في وزن الجسم الأولي زيادة كبيرة نسبيًا في الوزن شهريًا ويتضاعف ثلاث مرات في وقت أبكر من الأطفال الأكبر حجمًا. الرضع الذين يرضعون من الزجاجة بعد الولادة مباشرة يضاعف وزنهم بعد حوالي شهر من الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية. يُعد وزن الجسم مؤشراً قابلاً للشفاء ، خاصة عند الطفل الصغير ، ويمكن أن يتغير تحت تأثير الظروف المختلفة ، أحيانًا خلال النهار. لذلك فإن وزن الجسم هو مؤشر على الحالة الحالية للجسم ، على عكس النمو الذي لا يتغير على الفور تحت تأثير الظروف المختلفة وهو مؤشر أكثر ثباتًا واستقرارًا. لا يعتبر انحراف وزن الجسم عن القاعدة بنسبة تصل إلى 10٪ مرضًا ، ومع ذلك ، يجب على طبيب الأطفال تحليل هذا الخسارة.

تناسب التنمية.

عند تقييم النمو البدني للطفل ، من الضروري معرفة النسبة الصحيحة بين وزن الجسم والطول. يُفهم مؤشر نمو الكتلة (MCI) على أنه نسبة الكتلة إلى الارتفاع ، أي ما هي الكتلة التي تقع على طول 1 سم من الجسم. عادة ، في الأطفال حديثي الولادة (MCI) هو 60-75 جم.

بالإضافة إلى الطول ووزن الجسم ، تعتبر النسب الصحيحة للجسم مهمة لتقييم التطور البدني. من المعروف أن محيط الصدر في المدى الكامل أقل من محيط الرأس عند الولادة. يختلف محيط رأس الأطفال الناضجين في نطاق واسع إلى حد ما - من 33.5 إلى 37.5 سم ، في المتوسط ​​35 سم ، وعند تحليل هذه المؤشرات الرقمية ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار ارتفاع ووزن جسم الطفل ، كذلك كنسبة محيط الرأس إلى محيط الصدر ... عند المقارنة ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أنه عند الولادة يجب ألا يتجاوز الرأس محيط الصدر بأكثر من 2 سم ، وفي المستقبل من الضروري التركيز على معدل نمو محيط الرأس. في أول 3-5 أشهر ، كانت الزيادة الشهرية 1.0-1.5 سم ، ثم 0.5-0.7 سم.وفي عام واحد ، يزداد محيط الرأس بمقدار 10-12 سم ويصل إلى 46-47-48 سم (في المتوسط ​​47 سم) .).

يبلغ محيط رأس الطفل المولود بمؤشرات تكيفية للطول ووزن الجسم حوالي 36 سم ، وخلال الأشهر الثلاثة الأولى من العمر ، يجب أن "ينمو" محيط الرأس بمقدار 4 سم (أي عند 3 أشهر - 40 سم). على مدى الأشهر الثلاثة التالية ، يزداد محيط الرأس بمقدار 3 سم أخرى ويصبح مساوياً 43 سم في 6 أشهر ، و 46-48 سم بحلول العام ، ويجب ألا تتجاوز أبعاد اليافوخ الكبير عند الولادة 2.5 × 3 سم ، 3 × 3 سم.

يقاس محيط الرأس بشريط قياس في الخلف عند مستوى النتوء القذالي ، وفي الأمام - فوق الحاجبين.

لوصف النمو البدني للطفل ، فإن التقييم الصحيح لخصائص صدره له أهمية كبيرة ، لأن النشاط الحيوي للأعضاء الداخلية يعتمد إلى حد كبير على شكل وحجم هذا الأخير. تحدث الزيادة في محيط الصدر بشكل مكثف في السنة الأولى من العمر ، خاصة في الأشهر الستة الأولى.

يبلغ محيط الصدر عند حديثي الولادة 33-35 سم ، وتتراوح الزيادة الشهرية في السنة الأولى من العمر بين 1.5 و 2 سم شهريًا. في عمر سنة واحدة ، يزداد محيط الصدر بمقدار 15-20 سم ، وبعد ذلك تنخفض طاقة النمو ويزداد محيط الصدر في المتوسط ​​بمقدار 3 سم حسب سن ما قبل المدرسة ، وبنسبة 1-2 سم في السنة في سن ما قبل المدرسة.

للتقييم الفردي للنمو البدني للطفل ، من المهم معرفة فترات عبور محيط الرأس والصدر. في الأطفال الأصحاء ، يحدث هذا التهجين في حوالي 3-4 أشهر ، وفي الأطفال ، في 5-7 أشهر. لم يأت الصليب ، فأنت بحاجة إلى تسجيل وتحليل ديناميكيات تطور الصدر والرأس. قد يشير التقاطع المبكر إلى تطور صغر الرأس ، لذلك من الضروري مراقبة توقيت إغلاق اليافوخ الكبير. يجب أن يتضخم اليافوخ الكبير بحلول نهاية السنة الأولى في 80 ٪ من الأطفال ، في الأطفال الآخرين - بمقدار 1.5 سنة. حجم الصدر الأمامي الخلفي في معظم الأطفال حديثي الولادة أقل من أو يساوي القطر المستعرض. بالفعل خلال السنة الأولى من العمر ، يبدأ القطر المستعرض في السيطرة على القطر الأمامي الخلفي ويتسطح شكل الصدر.

الدوال الإحصائية.

يتم تقييم الوظائف الثابتة مع الأخذ في الاعتبار معدل التطور الحركي للطفل. هذه هي المهارات الحركية المختلفة للطفل. من الضروري مراعاة قدرة الطفل في سن معينة على إمساك رأسه ، والقيام بحركات بيديه (الشعور بشيء ، الإمساك ، حمل لعبة في يد واحدة ، القيام بأعمال مختلفة) ، ظهور الوظائف الديناميكية (استدارة من الخلف إلى البطن ومن المعدة إلى الخلف ، والقفز ، والزحف ، والجلوس ، والنهوض ، والمشي ، والركض).

في عمر شهرين ، يحمل الطفل رأسه جيدًا ،

في عمر 3 أشهر - يتحول بشكل جيد من الظهر إلى المعدة ،

في عمر 5.5-6 أشهر - يتحول جيدًا من البطن إلى الخلف ،

في عمر 6 أشهر - جالسًا ، إذا كان مسجونًا ،

في عمر 7.5 شهرًا (عندما يتعلم الطفل الزحف جيدًا) - يجلس بمفرده ،

في عمر 9 أشهر - يستحق ذلك ،

في عمر 10 أشهر - يتجول في الحلبة ممسكًا بيده ،

بعمر 12 شهرًا - يمشي بشكل مستقل.

يتم تسهيل تطوير الوظائف الثابتة من خلال مجموعات مختلفة من التمارين للأطفال: من شهر إلى 3 أشهر ؛ من 3 إلى 6 أشهر ؛ من 6 إلى 9 أشهر ؛ من 9 إلى 12 شهرًا.

ثوران أسنان الحليب في الوقت المناسب.

توضع الأسنان في اليوم الأربعين من عمر الجنين. يولد الطفل ، كقاعدة عامة ، بدون أسنان. التسنين هو عمل فسيولوجي ، تندلع الأسنان الأولى في عمر 6 أشهر. أولاً ، يظهر قواطع وسطية سفلية ، وبحلول 8 أشهر ، يظهر قواطع علوية وسطية ، وبحلول 10 أشهر ، تظهر قواطعتان جانبيتان علويتان. بحلول العام ، تندلع قواطعتان جانبيتان سفليتان. وبالتالي ، في عمر 1 سنة ، يجب أن يكون للطفل 8 أسنان - 4/4. بحلول سن الثانية ، ينتهي بزوغ الأسنان اللبنية الـ 12 المتبقية. يتميز الجهاز الهيكلي والجهاز العضلي - الرباط عند الأطفال ، وخاصة الأطفال الصغار ، بضعف فسيولوجي ويتطلب نشاطًا بدنيًا صارمًا.

كل من المؤشرات المستخدمة ، التي لها معنى مستقل ، لا يمكن أن تكون بمثابة معيار للتطور العام للطفل إذا تم اعتبارها منعزلة ، وليس مرتبطة بعلامات أخرى. لم يتم التعبير عن الفروق بين الجنسين ومؤشرات النمو البدني في السنة الأولى من العمر بشكل كبير.

وبالتالي ، يُفهم التطور البدني للشخص على أنه مجموعة من العلامات المورفولوجية والوظيفية في علاقتهم وترابطهم على الظروف البيئية والعوامل الوراثية.

4. علامات حديثي الولادة كامل المدة

متوسط ​​وزن الجسم لحديثي الولادة هو 3400-3500 جرام للأولاد و 3200-3400 جرام للفتيات ، في حين أن التقلبات كبيرة للغاية ، ولكن الحد الأدنى لوزن الطفل كامل المدة هو 2500 جرام.

يبلغ متوسط ​​طول الجسم 50 سم ، ويتراوح من 48 إلى 52 سم ، وعادة ما يكون وزن وطول جسد أطفال الأمهات متعددات الولادة أكبر من أطفال الأمهات البكرات. يتأثر وزن وطول الأطفال بعمر الوالدين وحالتهم الصحية وتغذيتهم ونظام المرأة أثناء الحمل.

محيط رأس الوليد (32-33 سم) أكبر من محيط الصدر بمقدار 2-4 سم ، وطول الأطراف العلوية والسفلية متماثل ، ومحيط الصدر يزيد بمقدار 3-5 سم عن نصف الارتفاع ، محيط الورك أقل من محيط الكتف بمقدار 2-3 سم. تقع الحلقة السرية في المنتصف بين الحضن وعملية الخنجري.

جزء الوجه من جمجمة الوليد صغير نسبيًا مقارنة بجزء الدماغ. في معظم الأطفال ، تكون فروة الرأس محددة جيدًا. بعد الولادة ، قد يكون هناك ورم خلقي على رأس الطفل ، والذي يتكون نتيجة نقع الأنسجة الرخوة في السائل المصلي. يحدث ارتشافه في الساعات القليلة التالية بعد الولادة ونادرًا - في اليوم 2-3. في الساعات الأولى بعد الولادة ، يكون وجه المولود متورمًا إلى حد ما ، والعينان مغلقة أو نصف مفتوحة ، والجفون منتفخة إلى حد ما ، والجلد وردي ، والدهون تحت الجلد متطورة بشكل جيد.

يُغطى جلد المولود بما يسمى مادة التشحيم الأصلية الشبيهة بالجبن ، والتي تختلف كميتها اختلافًا كبيرًا. على الكتفين والظهر ، الجلد مغطى برقة ناعمة.

صدر المولود محدب وقصير وغير نشط. الأطراف قصيرة ، والقصبة محدبة قليلاً من الأمام وإلى الخارج ، لذلك تبدو ملتوية. الجهاز العضلي ضعيف النمو ، وخاصة عضلات الأطراف. يتميز المواليد الجدد بارتفاع ضغط الدم الواضح في العضلات ، وخاصة عضلات الأطراف. حركات الأطراف العلوية والسفلية غير منتظمة. صوت عال ، صرخة مستمرة. يتم التعبير عن ردود الفعل غير المشروطة (المص ، والبلع ، والعطس ، والسعال ، وما إلى ذلك) بشكل جيد. عند الأولاد ، تنزل الخصيتان إلى كيس الصفن ، وفي الفتيات ، يتم تغطية الشفرين الكبيرين والشفتين الصغيرتين والبظر.

للحصول على توصيف أكثر دقة لحالة المولود الجديد ، يتم استخدام مقياس أبغار حاليًا ، وإجراء تقييم في غضون دقيقة واحدة بعد ولادة الطفل.

5. مقياس أبغار

تم اقتراح الاختبار من قبل أخصائية التخدير فيرجينيا أبغار.

فرجينيا أبغار (من مواليد فيرجينيا أبغار ؛ 7 يونيو 1909-7 أغسطس 1974) - أخصائية التخدير الأمريكية في التوليد. مؤلف مقياس أبغار الشهير. ولدت في 7 يونيو 1909 في ويستفيلد ، نيو جيرسي (الولايات المتحدة الأمريكية) في عائلة هيلين كلارك وتشارلز إيموري أبغار. تخرج من كلية ماونت هوليوك عام 1929 ، كلية الأطباء والجراحين بجامعة كولومبيا عام 1933. في نفس المكان ، في عام 1937 ، أكملت إقامتها في الجراحة. ثم درست التخدير وعادت إلى جامعة كولومبيا عام 1938 كرئيسة لقسم التخدير. في عام 1949 ، أصبحت أبغار أول أستاذة جامعية في جامعة كولومبيا للحماية من الكوارث أثناء قيامها بالبحث والتطوير في مستشفى سلون للنساء. في عام 1959 حصلت على درجة الماجستير في الصحة العامة من جامعة جونز هوبكنز. في عام 1953 ، اقترحت اختبارًا لتقييم صحة الأطفال حديثي الولادة ، ما يسمى. مقياس أبغار.

النتيجة ، المسجلة بعد دقيقة واحدة من الولادة وتسجيلها مرة أخرى بعد 5 دقائق ، تعكس الحالة العامة للمولود وتستند إلى الملاحظات في خمس فئات تصنيف. الأطفال الذين يحصلون على درجات بين 7 و 10 يعتبرون جيدين أو ممتازين وعادة ما يحتاجون فقط إلى رعاية روتينية ؛ أولئك الذين سجلوا من 4 إلى 6 نقاط في حالة مرضية ، وقد يحتاجون فقط إلى بعض إجراءات الإنعاش ؛ وأولئك الذين حصلوا على درجات أقل من 4 يحتاجون إلى مساعدة فورية لإنقاذ حياتهم. في وقت من الأوقات ، كان يُعتقد أن الأطفال الذين ظلت نتائجهم منخفضة بعد 5 دقائق من الولادة محكوم عليهم بمشاكل عصبية في المستقبل ، لكن الدراسات الحديثة أظهرت أن معظم هؤلاء الأطفال يكبرون بشكل طبيعي وبصحة جيدة.

يتكون التقييم من مجموع المؤشرات الرقمية لخمس ميزات. بمؤشر 8-10 ، يتم تقييم حالة المولود على أنها جيدة ، بمؤشر 6-7 - مرضٍ ، وأقل من 6 - شديد. لذلك ، على سبيل المثال ، في حديثي الولادة ، يكون معدل ضربات القلب 120 في الدقيقة (الدرجة 2) ، وحركات الجهاز التنفسي غير منتظمة (1) ، والأطراف منحنية قليلاً (1) ، ورد الفعل على القسطرة الأنفية هو كشر (1) لون الجلد وردي والأطراف مزرقة (واحد) ؛ مجموع نقاط أبغار هو 6.

ملامح تطور الأطفال الصغار

في هذا الوقت ، يتم تتبع 3 فترات من التطور بشكل واضح عند الأطفال.

الفترة الأولى من سنة إلى سنة ونصف.

يصبح الطفل الذي بدأ المشي أكثر استقلالية من ذي قبل ؛ في هذا العمر هو باحث. يتسلق في كل مكان. يملأ نفسه بالصدمات ، ولا يمكن كبحه. في نفس العمر يبدأ الطفل في الكلام.

الفترة الثانية من سنة ونصف إلى سنتين.

يتحسن الطفل في المهارات المكتسبة سابقًا ، ويحدد مكانه في البيئة ؛ أنت بالفعل تتبع بوضوح مظاهر شخصيته.

الفترة الثالثة من 2 إلى 3 سنوات.

هذه هي فترة النمو العقلي الأكثر نشاطًا للطفل.

العمر المبكر هو أهم فترة في تطور الطفل في سن ما قبل المدرسة. في هذا الوقت ينتقل الطفل إلى علاقات جديدة مع الكبار والأقران والعالم من حوله. يتميز العمر المبكر بكثافة عالية في النمو البدني والعقلي. يزداد نشاط الطفل ويزداد هدفه ؛ تصبح حركاته أكثر تنوعًا وتنسيقًا.

في سن الثالثة ، تحدث تغييرات كبيرة في طبيعة ومحتوى نشاط الطفل ، في العلاقات مع الآخرين: الكبار والأقران. النوع الرائد من النشاط في هذا العصر هو التعاون الموضوعي الفعال. لا يستطيع الطفل البالغ من العمر ثلاث سنوات أن يأخذ في الاعتبار خصائص الأشياء فحسب ، بل يمكنه أيضًا استيعاب بعض الأفكار المقبولة عمومًا حول أنواع هذه الخصائص - المعايير الحسية للشكل والحجم واللون وما إلى ذلك. تصبح عينات ، مقاييس يتم بها مقارنة ميزات الأشياء المتصورة.

الشكل السائد للتفكير هو التصوير البصري. تبين أن الطفل ليس فقط قادرًا على الجمع بين الأشياء وفقًا للتشابه الخارجي (الشكل واللون والحجم) ، ولكن أيضًا لاستيعاب الأفكار المقبولة عمومًا حول مجموعات الأشياء (الملابس والأطباق والأثاث). لا تستند هذه التمثيلات إلى اختيار السمات المشتركة والأساسية للأشياء ، ولكن على توحيد تلك المتضمنة في الموقف العام أو التي لها غرض عام. يزداد فضول الأطفال بشكل كبير. في هذا العصر ، تحدث تغييرات كبيرة في تطور الكلام: تزداد المفردات بشكل كبير ، وتظهر الأنواع الأولية من الأحكام حول البيئة ، والتي يتم التعبير عنها في عبارات مفصلة إلى حد ما.

على هذا المرحلة العمريةيعمل الأطفال بنشاط على تطوير الأفكار الأولية الأولى حول المهارات السلوكية الجيدة والسيئة والمشاعر الجيدة للبالغين والأقران من حولهم. يحدث هذا بشكل أكثر نجاحًا في ظل ظروف التأثير التربوي المواتي لرياض الأطفال والأسرة. السنة الثالثة من حياة الطفل انتقالية في النمو. لا يزال هذا طفلًا صغيرًا لديه الكثير من القواسم المشتركة مع أطفال المرحلة السابقة ويتطلب موقفًا حذرًا ومنتبهًا بشكل خاص من الكبار ، ولكن في نفس الوقت لديه فرص جديدة نوعياً في إتقان المهارات ، في تكوين الأفكار ، في تراكم الخبرة الشخصية للسلوك والنشاط ...

يتميز الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وثلاث سنوات بالتركيز النشط على أداء الأعمال دون مساعدة من شخص بالغ ، ومظهر من مظاهر الأنواع الأولية من الأحكام اللفظية حول البيئة ، وتشكيل أشكال جديدة من العلاقات ، والانتقال التدريجي من الألعاب الفردية و الألعاب جنبًا إلى جنب مع أبسط أشكال أنشطة اللعب المشتركة. في مجموعة عمرية مبكرة ، يعزز المعلم القدرة على مخاطبة البالغين والأطفال بشكل ودي عند الطلب ، وتقديم خدمات صغيرة للآخرين ، واللعب مع أقرانهم ، والتخلي عن الألعاب ، والكتب ، وتعليم مراعاة القواعد الأولية في الألعاب التعليمية في الهواء الطلق: بهدوء استمع إلى السائقين ، انتظر بصبر دورهم (إذا لم يكن هذا الانتظار طويلاً). يشارك الأطفال في إعداد مائدة الإفطار والغداء والقيام بمهام لرعاية النباتات والحيوانات.

لتنفيذ هذه المهام ، يستخدم المربي التقليد كسمة محددة للأطفال من سنتين إلى أربع سنوات. يُظهر الشخص البالغ بمثاله موقفًا إيجابيًا تجاه العمل تجاه الأشخاص من حوله تجاه الأطفال.

يتميز الأطفال الصغار باستجابة عاطفية كبيرة ، مما يسمح لهم بحل مشكلة تعزيز المشاعر الجيدة والمواقف تجاه الأشخاص من حولهم بنجاح. في الوقت نفسه ، من المهم جدًا أن يحافظ المعلم على حالة عاطفية إيجابية لدى الأطفال: الاستجابة لاقتراحه ، والطلب ، والشعور بالتعاطف عند رؤية اضطراب آخر. يتم رعاية الأطفال بحب أحبائهم ، والرغبة في فعل شيء جيد لهم. ويتحقق ذلك بموافقة ومدح الكبار على مظاهر مشاعر الطفل الطيبة تجاه الآخرين.

العمر المبكر هو فترة نمو مكثف من قبل الطفل لأنواع مختلفة من النشاط وتنمية الشخصية. في علم نفس الطفل وعلم أصول التدريس ، يتم تمييز الاتجاهات الرئيسية التالية في نمو الطفل في هذه المرحلة العمرية:

تطوير النشاط الموضوعي ؛

تنمية التواصل مع الكبار ؛

تطوير الكلام

تطوير اللعبة؛

مقدمة ل أنواع مختلفةالنشاط الفني والجمالي.

تنمية التواصل مع الأقران والنمو البدني والنمو الشخصي

هذا التقسيم تعسفي إلى حد ما ، لأن التطوير هو عملية واحدة تتقاطع فيها الاتجاهات المختارة وتتفاعل وتكمل بعضها البعض.

في السنة الثالثة من العمر ، يستمر الطفل في السيطرة على العالم الموضوعي المحيط. تصبح تصرفات الطفل مع الأشياء أكثر تنوعًا وبراعة. إنه يعرف بالفعل كيف يفعل الكثير بنفسه ، ويعرف أسماء الأغراض المنزلية والغرض منها ، ويسعى إلى مساعدة البالغين: غسل الأطباق ، ومسح الطاولة ، وتنظيف الأرضية ، وسقي الزهور. إنه يريد أكثر فأكثر أن يتصرف كشخص بالغ ، ويبدأ في الانجذاب ليس فقط من خلال عملية أداء الفعل ، ولكن أيضًا من خلال نتيجته. يحاول الطفل الحصول على نفس النتيجة كشخص بالغ. وهكذا ، فإن موقف الطفل من نشاطه يتغير تدريجيًا: تصبح النتيجة منظمًا له. في الدراسات المستقلة ، الألعاب ، يبدأ الطفل في الاسترشاد بخطة ، رغبة في تحقيق النجاح في الأنشطة.

إن إتقان النشاط الموضوعي يحفز تطوير الصفات الشخصية للأطفال مثل المبادرة والاستقلالية والهدف. يصبح الطفل أكثر وأكثر إصرارًا في تحقيق الهدف المحدد.

في السنة الثالثة من العمر ، بدأ التواصل مع الأقران يأخذ مكانًا متزايدًا. هذا يرجع إلى حقيقة أنه بحلول سن الثالثة يكون هناك محتوى خاص ومحدد للتواصل بين الأطفال.

يحدث انقطاع ملحوظ في الاتصال: تتضاءل الإجراءات المتعلقة بنظيرته ككائن غير حي ، وهناك رغبة في إثارة اهتمامه بنفسه ، والحساسية تجاه موقف الأقران. على نحو متزايد ، يستمتع الأطفال باللعب معًا. تستند أفعالهم المتواضعة وقصيرة المدى على تقليد بعضهم البعض ، لكنهم يتحدثون عن تواصل ناشئ. ومع ذلك ، بغض النظر عن مدى جاذبية اللعبة مع الأقران ، فإن الشخص البالغ أو اللعبة التي تظهر في مجال الرؤية تشتت انتباه الأطفال عن بعضهم البعض.

قد تنشأ الخلافات والعدوانية المصاحبة للجهل بالسلوك الذي يؤدي بدوره إلى البكاء عند الأطفال. من أجل تجنب النزاعات ، لتعليم الأطفال كيف يتصرفون ، لإثارة المشاعر الإنسانية واللطيفة ، تساعد الحكاية الخرافية المربي في عمله. الأطفال على استعداد لإدراك معنى العمل من خلال الشخصيات الخيالية وإبرازها في حياتهم.

مقدمة. طفل سليم

"... وعندما طلبوا إحضار أجمل شيء في العالم بأسره ، أحضر الغراب طفله ..."

ظهرت أول معلومة مجزأة عن طفل سليم ومريض في العصور القديمة. أكد أبقراط وجالينوس وسورانوس وابن سينا ​​في أطروحاتهم على وجود خصائص كائن الطفل التي تميزه عن البالغين وتحدد المسار غير النمطي للأمراض ، خاصة في مرحلة الطفولة المبكرة. حتى ذلك الحين ، أولى العلماء اهتمامًا كبيرًا للقيمة الرضاعة الطبيعية, التعليم الجسديوالرعاية المناسبة لنمو وتطور متناسقين للطفل.

قدم العلماء الروس مساهمة كبيرة في تطوير طب الأطفال الروسي. ن. فيلاتوف هو مؤسس قسم طب الأطفال الروسي ، N.P. قام جوندوبين ، مؤلف تصنيف فترات الطفولة ، وعلماء آخرون في أعمالهم بتسليط الضوء على أقسام تتعلق بالطفل السليم ، والتغذية والتنشئة.

في العالم الحديث ، من الضروري إيلاء اهتمام كبير لتنمية وتربية الأطفال ، لأنه الأطفال هم مستقبل كوكبنا.

1. فترات الطفولة

إن جسم الطفل في طور النمو والتطور باستمرار ، والذي يحدث بشكل مستمر في تسلسل منتظم معين. منذ لحظة الولادة وحتى بلوغ الطفل ، يمر الطفل بفترات عمرية معينة.

يتميز الطفل في فترات مختلفة من الحياة بسمات تشريحية وفسيولوجية معينة ، يترك مزيجها بصمة على الخصائص التفاعلية ومقاومة الجسم. وهذا ما يفسر أصالة علم الأمراض والمسار الغريب لبعض الأمراض لدى الأطفال من مختلف الفئات العمرية.

لكن لا ينبغي لأحد أن يعتقد أن خصائص عمر الطفل يحكم عليه بالمرض من تلقاء نفسه. إذا كانت الظروف البيئية ، ونظام درجة الحرارة ، والتغذية ، والرعاية ، واستخدام الهواء النقي ، وما إلى ذلك ، تفي بمتطلبات جسم المولود الجديد أو رضيع، فإن هذا يخلق المتطلبات الأساسية لنموه الصحيح وتطوره وحمايته من الأمراض. على العكس من ذلك ، تؤثر الظروف البيئية غير المواتية سلبًا على صحة الطفل. حتى الأخطاء الصغيرة في الرعاية والتغذية ودرجة الحرارة يمكن أن تؤثر سلباً على صحة الطفل ، وخاصة حديثي الولادة والرضاعة الطبيعية.

الأكثر قبولًا للأغراض العملية هو مخطط NP Gundobin ، والذي وفقًا له يتم تقسيم جميع عمر الأطفال إلى الفترات التالية.

جوندوبين نيكولاي بتروفيتش ، طبيب أطفال روسي. تخرج من كلية الطب بجامعة موسكو عام 1885. منذ عام 1897 أستاذ قسم أمراض الطفولة في الأكاديمية الطبية العسكرية في سانت بطرسبرغ. الأعمال الرئيسية مكرسة لدراسة الخصائص المتعلقة بالعمر في علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء وعلم الأمراض في جسم الطفل. Gundobin N.P. كان رئيسًا للإدارة المدرسية لجمعية حماية الصحة العامة وأحد منظمي (1904 ، مع ن.

المرجع السابق: تعليم وعلاج طفل حتى سن السابعة ، الطبعة الثالثة ، M. ، 1913 ؛ ملامح الطفولة ، سانت بطرسبرغ ، 1906.

1. فترة التطور داخل الرحم: 1) مرحلة التطور الجنيني (الجنين) ، 2) مرحلة نمو المشيمة (الجنين).

II. فترة حديثي الولادة.

ثالثا. فترة الرضاعة (سن الرضيع الأصغر) ،

رابعا. فترة تربية الأسنان اللبنية: أ - سن ما قبل المدرسة (سن الحضانة الكبرى) ، ب - سن ما قبل المدرسة (فترة الالتحاق برياض الأطفال).

V. المراهقة (سن المدرسة الابتدائية).

السادس. البلوغ (سن المدرسة الثانوية).

تم وضع علامة بين قوسين على جميع التغييرات التي أجراها أطباء الأطفال السوفييت.

هذا التقسيم تعسفي ، ومن الصعب رسم خطوط واضحة بين الفترات. لكنها مريحة للاستخدام عند دراسة الفسيولوجية و الظروف المرضيةالطفل ، وكذلك للأغراض العلاجية والوقائية العملية.

2. مراحل التطور داخل الرحم

في تطور الشخص داخل الرحم ، يتم تمييز ثلاث فترات بشكل تقليدي:

تستمر فترة الزرع من لحظة الإخصاب إلى أسبوعين. تتميز هذه الفترة بسحق منهجي سريع للبويضة المخصبة ، وتقدمها على طول قناة فالوب إلى تجويف الرحم ؛ الانغراس (ربط الجنين وإدخاله في الغشاء المخاطي للرحم) في اليوم السادس إلى السابع بعد الإخصاب والتكوين الإضافي للأغشية ، مما يخلق الظروف اللازمة لنمو الجنين. أنها توفر التغذية (الأرومة الغاذية) ، وتخلق بيئة سائلة وحماية ميكانيكية (سائل المثانة الجنيني).

تستمر الفترة الجنينية من الأسبوع الثالث إلى الأسبوع العاشر حتى الثاني عشر من الحمل. خلال هذه الفترة ، تتشكل أساسيات جميع الأجهزة والأنظمة الأكثر أهمية للطفل المستقبلي ، ويتشكل الجسم والرأس والأطراف. تتطور المشيمة - أهم عضو في الحمل ، حيث تفصل بين تدفق الدم (الأم والجنين) وتضمن عملية التمثيل الغذائي بين الأم والجنين ، وتحميها من العوامل المعدية وغيرها من العوامل الضارة ، من جهاز المناعة لدى الأم. في نهاية هذه الفترة ، يصبح الجنين جنينًا يشبه تكوين الطفل.

تبدأ فترة الجنين من الشهر الثالث للحمل وتنتهي بميلاد الطفل. يتم التغذية والتمثيل الغذائي للجنين من خلال المشيمة. هناك نمو سريع للجنين ، وتكوين الأنسجة ، وتطور أعضاء وأنظمة من بدائلها ، وتشكيل وتشكيل أنظمة وظيفية جديدة تضمن حياة الجنين في الرحم والطفل بعد الولادة.

بعد الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل ، يبدأ الجنين في تكوين مخزون من المواد القيمة الضرورية في المرة الأولى بعد الولادة - أملاح الكالسيوم والحديد والنحاس وفيتامين ب 12 ، إلخ. وظيفة عاديةرئتين. يتأثر نمو الجنين بعوامل بيئية مختلفة. لها التأثير الأكثر أهمية على الأعضاء التي تتطور بشكل مكثف في لحظة التعرض.

3. فترة الثدي

تتميز فترة الصدر - من 4 أسابيع إلى سنة واحدة من العمر - بزيادة شديدة في وزن الجسم وطوله ، وتطور جسدي ونفسي عصبي وفكري مكثف. بحلول 4 أشهر ، يتضاعف وزن الجسم ، وبحلول عام واحد يتضاعف ثلاث مرات.

في الربع الأول من العام ، ينمو الطفل بمقدار 3 سم كل شهر ، في الربع الثاني - بمقدار 2.5 سم ، في الربع الثالث - بمقدار 1.5 سم وفي الربع الرابع من العام ، يضيف الطفل كل شهر 1 سم في الطول - تحولات كبيرة في النمو النفسي الحركي للطفل ، خلال هذه الفترة يتم وضع الأساس الصحي والنمو البدني والعقلي. يتم تقييمه كل ربع سنة.

في تطوير المحلل البصري ، يحدث ما يلي: بحلول نهاية الشهر الأول ، لوحظ التركيز البصري ؛ من 2 إلى 3 أشهر - تثبيت البصر مع ردود فعل متزامنة لعضلات الرقبة والرأس ؛ بحلول 3.5 أشهر - التمييز بين الأشياء المحيطة ، والتركيز لفترات طويلة ، وتتبع الأشياء ؛ بحلول 5 أشهر ، تتجلى القدرة على النظر في كائن من مسافة قريبة ؛ في عمر 6 أشهر ، يمكن للطفل أن يميز الألوان جيدًا ، معبرًا عن موقف معين تجاهها.

تتجلى ردود فعل الإدراك السمعي ، بالإضافة إلى التركيز السمعي (نهاية الأسبوع الثاني) ، والتوجه الواضح للأصوات (الشهر الأول) والبحث عن مصدرها من نهاية الشهر الثاني. في عمر 2-3 أشهر ، يستمع الطفل إلى الأصوات ، وفي عمر 3-3.5 شهرًا ، يبحث بدقة عن مصدر الصوت. في عمر 3-7 أشهر ، يتجلى النشاط المستمر في مجموعة متنوعة من المحفزات الصوتية ، ومن 10 إلى 11 شهرًا - رد فعل على الصوت فيما يتعلق بمحتوى ومعنى هذا الصوت.

تنمية مهارات الطفل الحركية - إمساك الرأس إذا تم وضعه في وضع رأسي (في 5-6 أسابيع) ، أو رفع الرأس أو قلبه إلى الجانب في وضعية الانبطاح (في الأسبوع الخامس) ، أو التدحرج على جانبه من وضع الاستلقاء على الظهر (4-4.5 أشهر) ، الجلوس بشكل مستقل (6-7 أشهر) ، المشي على أربع (في الشهر الثامن) ، الوقوف والوقوف ، التمسك بالدعم (7-8 أشهر) ، يمشي بشكل مستقل (في الشهر 11-12).

تطور القدرة على الإمساك - يمد يده إلى الشيء (في الشهر الثالث) ، ويمسك الجسم (4.5 شهرًا) ، ويحمل الشيء في كل يد (6 أشهر) ، ويجعل الجسم كله في حالة نشطة عند الإمساك ( في الشهر السابع) ، بدايات التلاعبات المحددة (في الشهر الحادي عشر).

التسنين من 5-7 شهور.

من 4 إلى 6 أسابيع ، يتم ملاحظة البحث البصري السمعي والتركيز البصري على وجه شخص بالغ ، ومن 3 أشهر هناك حاجة واضحة للتواصل مع البالغين. بالنسبة للرضيع ، فإن الخط الرئيسي للنشاط الحركي في عمر 7-8 أشهر هو الزحف ، في الشهر الثاني عشر - أساسيات ألعاب التلاعب.

هناك تطور في أنظمة الإشارات I و II للجهاز العصبي المركزي ، وتعمل الغدة الصعترية والغدة الدرقية ؛ ضعف وظيفة الغدد الكظرية. بداية وظيفة الغدة النخامية.

الكساح والحثل والحساسية الغذائية والجهاز التنفسي وأمراض الجهاز التنفسي وأمراض الجهاز الهضمي الحادة قد تظهر.

في كل فترة ، من أجل التطور الصحيح للطفل ، فإن خلق ظروف بيئية معينة ، والنظام ، والتعليم مطلوب.

ملامح النمو والتطور

معدلات النمو الكبيرة مميزة - يزداد طول الجسم (الارتفاع) بنسبة 50 ٪ من الطول عند الولادة ، وبحلول عام واحد يصل إلى 75-77 سم ، ومحيط الرأس بحلول العام 46-47 سم ، ومحيط الصدر 48 سم. المهارات تتطور بسرعة والمهارات الحركية. هناك ثلاث قمم للنشاط الحركي: أنا - 3-4 أشهر - معقد من التنشيط والفرح عند أول اتصال مع الكبار ؛ II - 7-8 أشهر - تنشيط الزحف ، وتشكيل رؤية مجهر (إتقان الفضاء) ؛ ثالثا الذروة - 11-12 شهر - بداية المشي. يتم تحديد اتصالاتهم الحسية الحركية. عضلات الهيكل العظمي والنشاط البدني من العوامل التي تحدد عمليات النمو والتطور في السنة الأولى من حياة الطفل. يتم ضمان معدل النمو من خلال التمثيل الغذائي العالي.

ملامح الجهاز العصبي المركزي

هناك زيادة في كتلة الدماغ بمقدار عام واحد في 2-2.5 مرة ، وهو أكثر تمايز مكثف للخلايا العصبية في أول 5-6 أشهر من الحياة. نشاط غير كافٍ لحمض α-aminobutyric (العامل المثبط) وقليل من المايلين ، مما يساهم في الانتشار السريع لأي إثارة.

يتم الحفاظ على المنعكس التوجيهي ، مما يعكس الحاجة الفطرية للحركة والنشاط لأعضاء الحس. يتم إنشاء الروابط العصبية بين الطفل والأشخاص المحيطين به من خلال تعابير الوجه والإيماءات ونغمات الصوت. يساهم تطور حركات اليد الدقيقة في نمو الدماغ والكلام. هناك روابط بين الكلمات والاستجابات الحركية للطفل ، ثم يربط الطفل الإدراك البصري والسمعي للأشياء بالكلمات ، وأسماء الأشياء عند عرضها ، والصلات بالأفعال الفردية ("أعط" ، "إظهار") - هذا هو المسار الأمثل للنمو ، وهو أمر ضروري كأساس لفترات الطفولة الأخرى. تحدد الحاجة إلى الاتصال بالبالغين التطور العقلي والفكريطفل.

مخطط كهربية الدماغ في عمر 2-3 أشهر - إيقاع مستقر ؛ في 4-6 أشهر - التغييرات أحادية الاتجاه ؛ في عمر 8-10 أشهر - التفرد التدريجي.

ملامح جهاز الغدد الصماء

في فترة الصدر ، هناك زيادة في وظيفة الغدة النخامية والغدة الدرقية. أنها تحفز نمو وتطور الطفل ، والتمثيل الغذائي ، وضمان التمايز الطبيعي للدماغ و التنمية الفكرية... تم تحسين وظيفة الغدد الكظرية ، وهناك ارتداد جزئي لقشرة الغدة الكظرية للجنين ، وزيادة في النشاط البيولوجي للكورتيكوستيرويدات.

ميزات المناعة

هناك انخفاض طفيف في عدد الخلايا التائية والخلايا البائية في الدم مقارنة بفترة الوليد. هناك انخفاض ملحوظ في IgG للأم من 2-3 أشهر ، وتخليق IgG الخاص به يزيد من 2-3 أشهر ؛ يتم تحديد مستواه الثابت بعد 8 أشهر - سنة واحدة. مستوى IgM بنهاية العام هو 50٪ من مستوى البالغين. يرتفع تركيز IgA ببطء. يوجد IgE في الطفل السليم بكمية ضئيلة ، ويعتمد مستواه على مظاهر الحساسية (الزيادات). الفترة الحرجة الثانية للمناعة يتم ملاحظتها في 4-6 أشهر وتتميز بـ: أدنى مستوى من الأجسام المضادة المحددة - نقص غاماغلوبولين الدم الفسيولوجي ؛ تخليق الأجسام المضادة IgM التي لا تترك ذاكرة مناعية. الحصبة والسعال الديكي غير نمطي - لا يتركان أي مناعة! حساسية عالية لعدوى الجهاز التنفسي المخلوي وفيروسات الإنفلونزا والفيروسات الغدية لا تزال قائمة.

عوامل المقاومة غير المحددة

مستويات عالية من الليزوزيم والبروليدين. بحلول نهاية الشهر الأول من العمر ، يزداد مستوى المكمل بسرعة ويصل إلى مستوى البالغين. من 2-6 أشهر ، يتم تشكيل المرحلة الأخيرة من البلعمة للكريات البيض إلى الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، باستثناء المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية ، كليبسيلا ، المستدمية النزلية.

طبيعة علم الأمراض

غالبًا ما تتطور أمراض الجهاز التنفسي ، وأمراض الجهاز الهضمي الحادة ، والحساسية الغذائية ، والكساح ، والضمور ، وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. مظهر من مظاهر الأمراض الوراثية ، السل ، الزهري ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ممكن.

يتم تقييم التطور البدني ، والمهارات الحركية ، وتطور الكلام ، والنمو العصبي النفسي ، مع مراعاة خط التطور الرائد في فترة الصدر ، كل ثلاثة أشهر.

لتقييم التطور البدني للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، من الأفضل استخدام المؤشرات التالية:

وزن الجسم؛

تناسب النمو (محيط الرأس ، محيط الصدر ، بعض مؤشرات القياسات البشرية) ؛

الوظائف الثابتة (المهارات الحركية للطفل) ؛

بزوغ أسنان الحليب في الوقت المناسب (عند الأطفال أقل من سنتين من العمر).

تتميز جمجمة المولود الجديد بسمات محددة. انظر الشكل.

المؤشر الأكثر استقرارًا للنمو البدني هو نمو الطفل. إنه يحدد الطول المطلق للجسم ، وبالتالي زيادة حجم الجسم ، وتطور ونضج أعضائه وأنظمته ، وتشكيل الوظائف في فترة زمنية معينة.

تقع أكبر طاقة للنمو في الربع الأول من العام (الجدول أ). في الأطفال حديثي الولادة ، يتراوح النمو من 46 إلى 60 سم في المتوسط ​​- 48-52 سم ، لكنهم يعتبرون أن مؤشرات النمو التكيفية تتراوح من 50 إلى 52 سم ، وهذا يعني أن التكيف في فترة ما قبل الولادة لم يحدث فقط في الكائن الحي ولكن أيضًا على مستوى الأعضاء والأنزيمية.

الجدول (أ): زيادة الطول ووزن الجسم عند الأطفال في السنة الأولى من العمر

في السنة الأولى ، يكتسب الطفل متوسط ​​ارتفاع يبلغ 25 سم ، بحيث يبلغ متوسط ​​نموه بحلول العام 75-76 سم ، ومع نمو الطفل بشكل صحيح ، يمكن أن تتقلب الزيادة الشهرية في الطول في حدود ± 1 سم ، ولكن بحلول 6 أشهر وبحلول السنة يجب ألا يتجاوز النمو 1 سم.

يعكس النمو خصائص العمليات البلاستيكية في جسم الإنسان. ومن هنا تأتي أهمية التغذية عالية الجودة ، لا سيما المحتوى فيها من كمية كافية من مكون بروتيني كامل متوازن وفيتامينات المجموعة ب ، وكذلك أ ، د ، هـ بالطبع ، "المعيار الذهبي" للتغذية المثلى للأطفال دون سن 1 هو حليب بشري. يؤدي نقص بعض مكونات الغذاء إلى تعطيل عمليات النمو لدى الأطفال بشكل انتقائي. وتشمل فيتامين أ والزنك واليود. يمكن أن يسبب التقزم أمراضًا مزمنة مختلفة.

يتم إجراء قياسات نمو الطفل في السنة الأولى من العمر على مقياس التوازن الأفقي. يتم أخذ القياسات من قبل شخصين. المقيس على الجانب الأيمن من الطفل. يحمل المساعد رأس الطفل في وضع أفقي بحيث تكون الحافة العلوية من زنمة الأذن والحافة السفلية للمدار في نفس المستوى المتعامد مع لوحة مقياس المسافة. يجب أن يلمس الجزء العلوي من الرأس الشريط الرأسي الثابت. ذراعا الطفل ممتدة على طول الجسم. يقيس الشخص بضغط خفيف على ركبتي الطفل ويده اليسرى يمسك ساقيه في وضع مستقيم ، ويده اليمنى يحرك الشريط المتحرك لمقياس المسافة بإحكام إلى الجانب الأخمصي من القدمين بزاوية قائمة.

في السنة الثانية من العمر ، ينمو الطفل بمقدار 12-13 سم ، في السنة الثالثة - 7-8 سم.

كتلة الجسم.

على عكس الطول ، يعتبر وزن الجسم مؤشرًا متقلبًا إلى حد ما يتفاعل بسرعة نسبيًا ويتغير تحت تأثير أكثر من غيره أسباب مختلفة... زيادة الوزن مكثفة بشكل خاص في الربع الأول من العام. يتراوح وزن الجسم لحديثي الولادة من 2600 جرام إلى 4000 جرام ومتوسط ​​3-3.5 كجم. ومع ذلك ، فإن وزن الجسم التكيفي هو 3250-3650 جرامًا. عادة ، يعاني غالبية الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-5 أيام من فقدان الوزن "الفسيولوجي" بنسبة تصل إلى 5٪. ويرجع ذلك إلى زيادة فقدان الماء مع عدم كفاية إمدادات الحليب. يتم استعادة الفقدان الفسيولوجي لوزن الجسم لمدة أسبوعين كحد أقصى.

تتميز ديناميات وزن الجسم بزيادة أكبر في الأشهر الستة الأولى من العمر وأقل بنهاية العام الأول. يتضاعف وزن جسم الطفل بمقدار 4.5 شهرًا ، ويتضاعف ثلاث مرات في السنة ، على الرغم من حقيقة أن هذا المؤشر يمكن أن يتغير ويعتمد على التغذية والأمراض السابقة وما إلى ذلك. تضعف طاقة الزيادة في وزن الجسم تدريجياً مع كل شهر من العمر.

لتحديد وزن الجسم تحت سن سنة من الأفضل استخدام الجدول. 3.

بناءً على هذا الجدول ، يمكن حساب الزيادة في وزن جسم الطفل لكل شهر تالٍ من الحياة عن طريق طرح 50 جرامًا من الزيادة في الشهر السابق (ولكن بعد الشهر الثالث فقط) ، أو بالصيغة: X = 800- 50 xn ، حيث 50 هو الطفل الذي يضيف 50 جرامًا أقل في وزن الجسم لكل شهر تالٍ من الحياة ، بعد الشهر الثالث ؛ n هو عدد شهور حياة الطفل مطروحًا منه ثلاثة.

على سبيل المثال ، في الشهر العاشر من العمر ، يكسب الطفل 800- (50 × 7) = 450 جم.

هناك رأي آخر مفاده أن متوسط ​​زيادة الوزن الشهرية في النصف الأول من العمر هو 800 جرام ، في النصف الثاني من العام - 400 جرام. ومع ذلك ، يجب التأكيد على أن الحساب وفقًا للبيانات الواردة في الجدول. 3 يعتبر مفضل (فسيولوجي). ترد في الجدول البيانات الخاصة بتقييم وزن الجسم بالنسبة للطول (طول الجسم) للأولاد والبنات في فترات المئوية. 4 و 5.

في المتوسط ​​\ u200b \ u200b ، يبلغ وزن جسم الطفل 10-10.5 كجم بحلول عام واحد. لا تختلف الزيادة في وزن الجسم عند الرضع دائمًا في هذا النمط. يعتمد ذلك على الخصائص الفردية للطفل وعدد من العوامل الخارجية. يكتسب الأطفال الذين يعانون من انخفاض في وزن الجسم الأولي زيادة كبيرة نسبيًا في الوزن شهريًا ويتضاعف ثلاث مرات في وقت أبكر من الأطفال الأكبر حجمًا. الرضع الذين يرضعون من الزجاجة بعد الولادة مباشرة يضاعف وزنهم بعد حوالي شهر من الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية. يُعد وزن الجسم مؤشراً قابلاً للشفاء ، خاصة عند الطفل الصغير ، ويمكن أن يتغير تحت تأثير الظروف المختلفة ، أحيانًا خلال النهار. لذلك فإن وزن الجسم هو مؤشر على الحالة الحالية للجسم ، على عكس النمو الذي لا يتغير على الفور تحت تأثير الظروف المختلفة وهو مؤشر أكثر ثباتًا واستقرارًا. لا يعتبر انحراف وزن الجسم عن القاعدة بنسبة تصل إلى 10٪ مرضًا ، ومع ذلك ، يجب على طبيب الأطفال تحليل هذا الخسارة.

تناسب التنمية.

عند تقييم النمو البدني للطفل ، من الضروري معرفة النسبة الصحيحة بين وزن الجسم والطول. يُفهم مؤشر نمو الكتلة (MCI) على أنه نسبة الكتلة إلى الارتفاع ، أي ما هي الكتلة التي تقع على طول 1 سم من الجسم. عادة ، في الأطفال حديثي الولادة (MCI) هو 60-75 جم.

بالإضافة إلى الطول ووزن الجسم ، تعتبر النسب الصحيحة للجسم مهمة لتقييم التطور البدني. من المعروف أن محيط الصدر في المدى الكامل أقل من محيط الرأس عند الولادة. يتقلب محيط الرأس عند الأطفال الناضجين ضمن نطاق واسع إلى حد ما - من 33.5 إلى 37.5 سم ، في المتوسط ​​يبلغ 35 سم ، وعند تحليل هذه المؤشرات الرقمية ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار طول الطفل ووزن الجسم ، وكذلك النسبة من محيط الرأس إلى محيط الصدر ... عند المقارنة ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أنه عند الولادة يجب ألا يتجاوز الرأس محيط الصدر بأكثر من 2 سم ، وفي المستقبل من الضروري التركيز على معدل نمو محيط الرأس. في أول 3-5 أشهر ، تكون الزيادة الشهرية 1.0-1.5 سم ، ثم 0.5 -0.7 سم ، وبحلول العام ، يزداد محيط الرأس بمقدار 10-12 سم ويصل إلى 46-47-48 سم (في المتوسط ​​47 سم) .).

يبلغ محيط رأس الطفل المولود بمؤشرات تكيفية للطول ووزن الجسم حوالي 36 سم ، وخلال الأشهر الثلاثة الأولى من العمر ، يجب أن "ينمو" محيط الرأس بمقدار 4 سم (أي عند 3 أشهر - 40 سم). على مدى الأشهر الثلاثة التالية ، يزداد محيط الرأس بمقدار 3 سم أخرى ويصبح مساوياً 43 سم في 6 أشهر ، و 46-48 سم بحلول العام ، ويجب ألا تتجاوز أبعاد اليافوخ الكبير عند الولادة 2.5 × 3 سم ، 3 × 3 سم.

يقاس محيط الرأس بشريط قياس في الخلف عند مستوى النتوء القذالي ، وفي الأمام - فوق الحاجبين.

لوصف النمو البدني للطفل ، فإن التقييم الصحيح لخصائص صدره له أهمية كبيرة ، منذ النشاط الحيوي اعضاء داخليةيعتمد إلى حد كبير على شكل وحجم هذا الأخير. تحدث الزيادة في محيط الصدر بشكل مكثف في السنة الأولى من العمر ، خاصة في الأشهر الستة الأولى.

يبلغ محيط الصدر عند حديثي الولادة 33-35 سم ، وتتراوح الزيادة الشهرية في السنة الأولى من العمر بين 1.5 و 2 سم شهريًا. في عمر سنة ، يزداد محيط الصدر بمقدار 15-20 سم ، وبعد ذلك تنخفض طاقة النمو ويزداد محيط الصدر في المتوسط ​​إلى سن ما قبل المدرسةبمقدار 3 سم ، وفي مرحلة ما قبل المدرسة - بمقدار 1-2 سم في السنة.

للتقييم الفردي للنمو البدني للطفل ، من المهم معرفة فترات عبور محيط الرأس والصدر. في الأطفال الأصحاء ، يحدث هذا التهجين في حوالي 3-4 أشهر ، وفي الأطفال ، في 5-7 أشهر. لم يأت الصليب ، فأنت بحاجة إلى تسجيل وتحليل ديناميكيات تطور الصدر والرأس. قد يشير التقاطع المبكر إلى تطور صغر الرأس ، لذلك من الضروري مراقبة توقيت إغلاق اليافوخ الكبير. يجب أن يتضخم اليافوخ الكبير بحلول نهاية السنة الأولى في 80 ٪ من الأطفال ، في الأطفال الآخرين - بمقدار 1.5 سنة. حجم الصدر الأمامي الخلفي في معظم الأطفال حديثي الولادة أقل من أو يساوي القطر المستعرض. بالفعل خلال السنة الأولى من العمر ، يبدأ القطر المستعرض في السيطرة على القطر الأمامي الخلفي ويتسطح شكل الصدر.

الدوال الإحصائية.

يتم تقييم الوظائف الثابتة مع الأخذ في الاعتبار معدل التطور الحركي للطفل. هذه هي المهارات الحركية المختلفة للطفل. من الضروري مراعاة قدرة الطفل في سن معينة على إمساك رأسه ، والقيام بحركات بيديه (الشعور بشيء ، الإمساك ، حمل لعبة في يد واحدة ، القيام بأعمال مختلفة) ، ظهور الوظائف الديناميكية (استدارة من الخلف إلى البطن ومن المعدة إلى الخلف ، والقفز ، والزحف ، والجلوس ، والنهوض ، والمشي ، والركض).

في عمر شهرين ، يحمل الطفل رأسه جيدًا ،

في عمر 3 أشهر - يتحول بشكل جيد من الظهر إلى المعدة ،

في عمر 5.5-6 أشهر - يتحول جيدًا من البطن إلى الخلف ،

في عمر 6 أشهر - جالسًا ، إذا كان مسجونًا ،

في عمر 7.5 شهرًا (عندما يتعلم الطفل الزحف جيدًا) - يجلس بمفرده ،

في عمر 9 أشهر - يستحق ذلك ،

في عمر 10 أشهر - يتجول في الحلبة ممسكًا بيده ،

بعمر 12 شهرًا - يمشي بشكل مستقل.

يتم تسهيل تطوير الوظائف الثابتة من خلال مجموعات مختلفة من التمارين للأطفال: من شهر إلى 3 أشهر ؛ من 3 إلى 6 أشهر ؛ من 6 إلى 9 أشهر ؛ من 9 إلى 12 شهرًا.

ثوران أسنان الحليب في الوقت المناسب.

توضع الأسنان في اليوم الأربعين من عمر الجنين. يولد الطفل ، كقاعدة عامة ، بدون أسنان. التسنين هو عمل فسيولوجي ، تندلع الأسنان الأولى في عمر 6 أشهر. أولاً ، يظهر قواطع وسطية سفلية ، وبحلول 8 أشهر ، يظهر قواطع علوية وسطية ، وبحلول 10 أشهر ، تظهر قواطعتان جانبيتان علويتان. بحلول العام ، تندلع قواطعتان جانبيتان سفليتان. وبالتالي ، في عمر 1 سنة ، يجب أن يكون للطفل 8 أسنان - 4/4. بحلول سن الثانية ، ينتهي بزوغ الأسنان اللبنية الـ 12 المتبقية. يتميز الجهاز الهيكلي والجهاز العضلي - الرباط عند الأطفال ، وخاصة الأطفال الصغار ، بضعف فسيولوجي ويتطلب نشاطًا بدنيًا صارمًا.

كل من المؤشرات المستخدمة ، التي لها معنى مستقل ، لا يمكن أن تكون بمثابة معيار للتطور العام للطفل إذا تم اعتبارها منعزلة ، وليس مرتبطة بعلامات أخرى. لم يتم التعبير عن الفروق بين الجنسين ومؤشرات النمو البدني في السنة الأولى من العمر بشكل كبير.

وبالتالي ، يُفهم التطور البدني للشخص على أنه مجموعة من العلامات المورفولوجية والوظيفية في علاقتهم وترابطهم على الظروف البيئية والعوامل الوراثية.

4. علامات حديثي الولادة كامل المدة

متوسط ​​وزن الجسم لحديثي الولادة هو 3400-3500 جرام للأولاد و 3200-3400 جرام للفتيات ، في حين أن التقلبات كبيرة للغاية ، ولكن الحد الأدنى لوزن الطفل كامل المدة هو 2500 جرام.

يبلغ متوسط ​​طول الجسم 50 سم ، ويتراوح من 48 إلى 52 سم ، وعادة ما يكون وزن وطول جسد أطفال الأمهات متعددات الولادة أكبر من أطفال الأمهات البكرات. يتأثر وزن وطول الأطفال بعمر الوالدين وحالتهم الصحية وتغذيتهم ونظام المرأة أثناء الحمل.

محيط رأس المولود (32-33 سم) أكبر من محيط الصدر بمقدار 2-4 سم ، وطول الأطراف العلوية والسفلية هو نفسه ، ومحيط الصدر 3-5 سم أكثر من نصف الارتفاع ، محيط الورك أقل من محيط الكتفين بمقدار 2-3 سم ... تقع الحلقة السرية في المنتصف بين الحضن وعملية الخنجري.

جزء الوجه من جمجمة الوليد صغير نسبيًا مقارنة بجزء الدماغ. في معظم الأطفال ، تكون فروة الرأس محددة جيدًا. بعد الولادة ، قد يكون هناك ورم خلقي على رأس الطفل ، والذي يتكون نتيجة نقع الأنسجة الرخوة في السائل المصلي. يحدث ارتشافه في الساعات التالية بعد الولادة ونادرًا - في اليوم 2-3. في الساعات الأولى بعد الولادة ، يكون وجه المولود متورمًا إلى حد ما ، والعينان مغلقة أو نصف مفتوحة ، والجفون منتفخة إلى حد ما ، والجلد وردي ، والدهون تحت الجلد متطورة بشكل جيد.

يُغطى جلد المولود بما يسمى مادة التشحيم الأصلية الشبيهة بالجبن ، والتي تختلف كميتها اختلافًا كبيرًا. على الكتفين والظهر ، الجلد مغطى برقة ناعمة.

صدر المولود محدب وقصير وغير نشط. الأطراف قصيرة ، والقصبة محدبة قليلاً من الأمام وإلى الخارج ، لذلك تبدو ملتوية. الجهاز العضلي ضعيف النمو ، وخاصة عضلات الأطراف. يتميز المواليد الجدد بارتفاع ضغط الدم الواضح في العضلات ، وخاصة عضلات الأطراف. حركات الأطراف العلوية والسفلية غير منتظمة. صوت عال ، صرخة مستمرة. يتم التعبير عن ردود الفعل غير المشروطة (المص ، والبلع ، والعطس ، والسعال ، وما إلى ذلك) بشكل جيد. عند الأولاد ، تنزل الخصيتان إلى كيس الصفن ، وفي الفتيات ، يتم تغطية الشفرين الكبيرين والشفتين الصغيرتين والبظر.

للحصول على توصيف أكثر دقة لحالة المولود الجديد ، يتم استخدام مقياس أبغار حاليًا ، وإجراء تقييم في غضون دقيقة واحدة بعد ولادة الطفل.

5. مقياس أبغار

تم اقتراح الاختبار من قبل أخصائية التخدير فيرجينيا أبغار.

فرجينيا أمبغار (الإنجليزية فرجينيا أبغار ؛ 7 يونيو 1909-7 أغسطس 1974) - أخصائية التخدير الأمريكية في التوليد. مؤلف مقياس أبغار الشهير. ولدت في 7 يونيو 1909 في ويستفيلد ، نيو جيرسي (الولايات المتحدة الأمريكية) في عائلة هيلين كلارك وتشارلز إيموري أبغار. تخرج من كلية ماونت هوليوك عام 1929 ، كلية الأطباء والجراحين بجامعة كولومبيا عام 1933. في نفس المكان ، في عام 1937 ، أكملت إقامتها في الجراحة. ثم درست التخدير وعادت إلى جامعة كولومبيا عام 1938 كرئيسة لقسم التخدير. في عام 1949 ، أصبحت أبغار أول أستاذة في جامعة كولومبيا P&S ، بينما كانت تعمل في الوقت نفسه في المجال العلمي والعلمي. عمل بحثيفي مستشفى سلون للنساء. في عام 1959 حصلت على درجة الماجستير في الصحة العامة من جامعة جونز هوبكنز. في عام 1953 ، اقترحت اختبارًا لتقييم صحة الأطفال حديثي الولادة ، ما يسمى. مقياس أبغار.

النتيجة ، المسجلة بعد دقيقة واحدة من الولادة وتسجيلها مرة أخرى بعد 5 دقائق ، تعكس الحالة العامة للمولود وتستند إلى الملاحظات في خمس فئات تصنيف. الأطفال الذين يحصلون على درجات بين 7 و 10 يعتبرون جيدين أو ممتازين وعادة ما يحتاجون فقط إلى رعاية روتينية ؛ أولئك الذين سجلوا من 4 إلى 6 نقاط في حالة مرضية ، وقد يحتاجون فقط إلى بعض إجراءات الإنعاش ؛ وأولئك الذين حصلوا على درجات أقل من 4 يحتاجون إلى مساعدة فورية لإنقاذ حياتهم. في وقت من الأوقات ، كان يُعتقد أن الأطفال الذين ظلت نتائجهم منخفضة بعد 5 دقائق من الولادة محكوم عليهم بمشاكل عصبية في المستقبل ، لكن الدراسات الحديثة أظهرت أن معظم هؤلاء الأطفال يكبرون بشكل طبيعي وبصحة جيدة.

يتكون التقييم من مجموع المؤشرات الرقمية لخمس ميزات. بمؤشر 8-10 ، يتم تقييم حالة المولود على أنها جيدة ، بمؤشر 6-7 - مرضٍ ، وأقل من 6 - شديد. لذلك ، على سبيل المثال ، في حديثي الولادة ، يكون معدل ضربات القلب 120 في الدقيقة (الدرجة 2) ، وحركات الجهاز التنفسي غير منتظمة (1) ، والأطراف منحنية قليلاً (1) ، ورد الفعل على القسطرة الأنفية هو كشر (1) ، لون البشرة وردي الجسم ، الأطراف مزرقة (1) ؛ مجموع نقاط أبغار هو 6.

إن تقييم حالة المولود الجديد على مقياس أبغار مقبول عمليًا تمامًا ، على الرغم من أنه لا يعكس دائمًا مجموعة متنوعة من الاضطرابات المحتملة ، خاصة عند الأطفال الخدج.

6. طفل سابق لأوانه

الطفل الخديج هو طفل يولد في أقل من 37 أسبوعًا مكتملًا ، أي قبل 260 يومًا من الحمل.

الخداج:

الدرجة 35-37 أسبوع الوزن حوالي 2001-2500 جم

الدرجة 32-34 أسبوعًا الوزن تقريبًا 1501-2000 جم

الدرجة 29-31 أسبوعا الوزن حوالي 1001-1500 جم

أقل من 29 أسبوع وزن أقل من 1000 جم.

ما هو الفرق بين الأطفال المبتسرين وأولئك الذين ولدوا في الوقت المحدد؟

ليس من قبيل الصدفة أن تأتي الطبيعة بفترة حمل مدتها 9 أشهر عند البشر. في هذا الوقت ، يتشكل الطفل وينمو بدرجة كافية ليكون جاهزًا لحياة خارج الرحم بحلول وقت الولادة. إذا ولد الطفل قبل الأوان لسبب ما ، فسيكون من الصعب عليه التكيف مع حياة غير معروفة ومعقدة خارج بطن أمه. بالطبع ، يعتمد الكثير على مدى عدم اكتمال عمر الطفل. إذا حدثت الولادة في 35-36 أسبوعًا ، فإن الطفل قد نضج بالفعل بما فيه الكفاية ، وإذا كان في عمر 28-30 أسبوعًا ، فستكون هناك حاجة إلى مزيد من الجهد لرعايته.

عادة ما يكون للأطفال الخدج بنية غير متناسبة مع قصر الأطراف السفليةوالرقبة. يبدو الرأس أكبر بالنسبة للجسم. يكون جلد الطفل المولود قبل موعده أرق وأكثر رقة ومغطى بشعر زغبي رقيق. الأذنين لينة جدا. تتشكل طبقة الدهون تحت الجلد عند الأطفال الخدج بشكل غير كافٍ ، وحتى الكتل الدهنية على الخدين لا تظهر بشكل جيد. يمكن أن يكون لكل هذه العلامات درجات متفاوتة من المظاهر ، اعتمادًا على تاريخ ولادة الطفل.

ولكن ليس فقط علامات خارجيةتسمح لك بتمييز الطفل الخديج. أهم ميزةهو عدم النضج الوظيفي لجميع أعضاء وأنظمة المولود الجديد. لذلك ، الأطفال الخدج يحتفظون بالحرارة بشكل أسوأ ، فهم أكثر خمولًا ونعاسًا ، ويتميزون بانخفاض في توتر العضلات والامتصاص البطيء. بالطبع ، كلما كان الطفل أصغر ، كانت هذه الميزات الوظيفية أكثر وضوحًا.

ما هو تمريض الأطفال الخدج؟

بعد الولادة ، يحتاج الطفل الخديج إلى اهتمام خاص من الأطباء. بغض النظر عن درجة النضج والخداج ، يحتاج الطفل إلى الإسعافات الأولية - للتدفئة ، وامتصاص السائل الأمنيوسي من الفم ، وتوفير أكسجين إضافي ، وفي الحالات الأكثر خطورة ، تنفيذ مجموعة كاملة من تدابير الإنعاش.

يمكن أن ترتبط شدة حالة الطفل الخديج بعدة أسباب. بادئ ذي بدء ، يولي أطباء الأطفال اهتمامًا لتطوير وظيفة الجهاز التنفسي. في رئتي الطفل الخديج ، لا يتم إنتاج مادة خاصة كافية - مادة خافضة للتوتر السطحي ، تساعده على العمل بشكل كامل: فهو يمنع الحويصلات الهوائية من الانهيار ويضمن التبادل الطبيعي للغازات. يمكن أن يؤدي نقص الفاعل بالسطح إلى اضطرابات تنفس مختلفة - من متلازمة الضائقة التنفسية الخفيفة إلى المرض الشديد الذي يستحيل فيه التنفس التلقائي ، وتتطلب التهوية الاصطناعية.

يؤدي فشل الجهاز التنفسي إلى تفاقم التغيرات الأيضية لدى الطفل الناتجة عن إجهاد الولادة ومشاكل في الدورة الدموية والهضم والإفراز.

لإنشاء نظام حراري مريح لطفل خديج ، يتم وضع الطفل في حاضنة. بالتوازي مع ذلك ، يتم تصحيح جميع الانتهاكات القائمة. بعد أن يبدأ الطفل الخديج في الاحتفاظ بالحرارة بشكل أفضل ، ويكون قادرًا على التنفس من تلقاء نفسه ، ولا يحتاج إلى عناية مركزة ، يمكن نقله من مستشفى الولادة إلى المرحلة الثانية من التمريض في قسم متخصص للأطفال الخدج. لو الولادة المبكرةحدث في مستشفى متخصص للولادة ، ثم يتم تضمين هذا القسم في تكوينه. يمكن أن يكون هذا القسم جزءًا من مستشفى الولادة ، إذا كان مستشفى الولادة متخصصًا في الولادة المبكرة ، أو في مستشفى الأطفال.

يعتبر تمريض الطفل الخديج في هذه المرحلة استمرارًا منطقيًا للأنشطة التي بدأت في أقسام مستشفى الولادة. فترة التكيف مع الحياة خارج الرحم عند الطفل الخديج أيضًا لها بعض الاختلافات مقارنة بالطفل كامل المدة. لذلك ، عادة ما يكون فقدان الوزن عند الأطفال المبتسرين أكثر من الأطفال المولودين في الوقت المحدد. تحدث استعادة وزن الجسم الأصلي على مدى فترة أطول: عادةً ما يستعيد الأطفال المولودين بعد الولادة وزنهم عند الولادة من 7 إلى 10 أيام من العمر ، ويمكن أن تمتد هذه الفترة عند الأطفال المبتسرين لمدة 2-3 أسابيع.

حالة أخرى تحدث عند الأطفال حديثي الولادة هي اليرقان الفسيولوجي. ولكن في الأطفال المبتسرين ، يكون اليرقان أكثر وضوحًا وتكون مدته أطول من الأطفال الناضجين ، الأمر الذي يتطلب العلاج في بعض الحالات. هذا يرجع إلى الميزات الوظيفيةوعدم نضج إنزيمات الكبد. يمكن أن تسبب تغذية الطفل الخديج أيضًا بعض المشاكل ، لأن الأطفال المولودين قبل الأوان لا يمتصون التغذية جيدًا. تبدأ إطعام الأطفال حديثي الولادة في الانخفاض حرفياً ، مما يؤدي إلى زيادة الحجم تدريجياً. الأمثل للأطفال الخدج هو الرضاعة الطبيعية من قبل الأم. كما تعلم ، يختلف تكوين حليب المرأة التي ولدت قبل الأوان عن حليب الأم التي ولدت في الوقت المحدد. يحتوي على المزيد من البروتين ، والكهارل ، والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة ، وكمية أقل من اللاكتوز ، مما يلبي بشكل أفضل احتياجات الطفل منخفض الوزن عند الولادة. في حالة عدم إمكانية الرضاعة الطبيعية ، يجب أن يتلقى الطفل تركيبة خاصة للأطفال الخدج.

متى يخرج الطفل الخديج إلى المنزل؟

يقلق هذا السؤال الكثير من الآباء الذين ولد أطفالهم قبل الأوان. بالطبع ، يتخذ الأطباء مثل هذه القرارات بناءً على حالة الطفل. عادة ، إذا وصل وزن الطفل إلى 2000 جرام ، فإن الطفل يمتص ويزداد وزنه بنشاط ، يمكن أن يخرج تحت إشراف نشط في المنزل من قبل طبيب أطفال ورعاية ممرض... بالإضافة إلى ذلك ، بعد خروجه من المستشفى ، قد يحتاج الطفل إلى مساعدة إضافية من طبيب عيون وأخصائي أمراض الأعصاب ومدلك وبعض المتخصصين الآخرين.

في الختام ، يجب أن نضيف أن الطفل المولود قبل الأوان لا يحتاج فقط إلى أطباء وممرضات ذوي خبرة وكفاءة ، بل يحتاج أيضًا إلى حب ورعاية الأم والأب. إن رضاعة الطفل الخديج عملية شاقة وطويلة. لكن الطفل الخديج لديه كل فرصة للحاق بأقرانه بمرور الوقت ، ولن يختلف عنهم في المستقبل في النمو العقلي والحركي.

يتطلب الطفل الخديج اهتمامًا وثيقًا ، لأنه في عملية إرضاعه ، غالبًا ما ينشأ عدد من المشاكل. بادئ ذي بدء ، ينطبق هذا على الأطفال الذين يولدون بوزن 1500 غرام أو أقل ، "سابق لأوانه بشدة" ، وخاصة أقل من 1000 غرام ، "سابق لأوانه للغاية". يجب أن نتذكر أن التقسيم حسب درجة الخداج ، مع مراعاة معايير الوزن ، لا يتوافق دائمًا مع العمر المفاهيمي الحقيقي للطفل. تُستخدم طريقة التصنيف هذه لتوحيد العلاج والمراقبة لاحتياجات الإحصاء. في الممارسة العملية ، بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراعاة مجموعة واسعة من المواقف لتقييم العمر الفعلي للطفل.

إن تواتر الولادة المبكرة متغير ، ولكن في معظم البلدان المتقدمة في العقود الأخيرة كان مستقرًا تمامًا ويصل إلى 5-10٪ من عدد الأطفال المولودين. يمكن تقسيم أسباب نقص النضج إلى ثلاث مجموعات كبيرة:

الاجتماعية والاقتصادية والديموغرافية. الغياب أو القصور رعاية طبية، سوء التغذية للمرأة الحامل ، المخاطر المهنية (العمل على خط التجميع ، وجود النشاط البدني، وضعية الوقوف لمعظم يوم العمل) ، والعادات السيئة ، والحمل غير المرغوب فيه ، وما إلى ذلك.

الاجتماعية البيولوجية. تعتبر الولادة المبكرة أكثر شيوعًا عند النساء في سن الرضاعة الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا وأكثر من 30 عامًا ، ويكون عمر الأب أكثر من 50 عامًا. تاريخ الولادة مهم: الإنهاء الاصطناعي للحمل (خاصة الجنائية أو المضي قدمًا في المضاعفات) ، والحمل الذي حدث بعد الولادة بفترة وجيزة (أقل من 2-3 سنوات).

مرضي. وجود أمراض مزمنة جسدية وأمراض نسائية وغدد صماء عند المرأة الحامل. أمراض الحمل: تسمم الحمل المتأخر ، الحاد أمراض معدية، عانى أثناء الحمل ، من التدخلات الجراحية ، إصابات جسدية ، وخاصة في البطن.

أمراض الأطفال حديثي الولادة: التهابات داخل الرحم ، تشوهات ، تشوهات صبغية. يعتمد معدل بقاء الأطفال الخدج على قيد الحياة بشكل مباشر على عمر الحمل ووزن الولادة. تمثل مجموعة الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام وما دون (أقل من 30-31 أسبوعًا من الحمل) أقل من 1٪ من المواليد الأحياء ، ولكن 70٪ من وفيات حديثي الولادة. خلال تلك الفترة القصيرة من الإقامة في الرحم ، لم يكن لدى الأطفال المبتسرين الوقت الكافي للاستعداد لظروف الوجود خارج الرحم ، ولم يكن لديهم احتياطيات كافية من العناصر الغذائية.

تعتمد مجموعة الأطفال منخفضي الوزن عند الولادة بشكل خاص على تأثير العوامل الخارجية. إنهم يحتاجون إلى ظروف تمريض مثالية من أجل تحقيق ليس فقط بقائهم على قيد الحياة ، ولكن أيضًا تنمية مواتية.

من أهم شروط إرضاع الأطفال المبتسرين هو نظام درجة الحرارة الأمثل بعد الولادة مباشرة ، حيث يتم وضع الطفل في بيئة ذات درجة حرارة هواء من 34 إلى 35.5 درجة (كلما انخفض وزن الطفل ، ارتفعت درجة الحرارة) بمقدار في نهاية الشهر ، تنخفض درجة الحرارة تدريجياً إلى 32 درجة.

شرط آخر مهم للتمريض هو رطوبة الهواء وفي الأيام الأولى يجب أن تكون 70-80٪.

تتم ملاحظة هذه الظروف عندما يوضع الطفل في حاضنة (حاضنة لإرضاع حديثي الولادة) ، حيث يوضع عادة الأطفال الذين يصل وزنهم إلى 1500. كما يمكن الحفاظ على النظام الحراري باستخدام طاولات تغيير خاصة مع مصدر حرارة مشعة.

من الجدير بالذكر بشكل خاص حول تغذية الأطفال الخدج. عادة ما يتم تغذية الأطفال الذين يولدون قبل 33-34 أسبوعًا من الحمل من خلال أنبوب يتم إدخاله في المعدة كل 3 ساعات.

7. السمات التشريحية والفسيولوجية للطفل الخديج

يتمتع الأطفال الخدج بلياقة بدنية غريبة - رأس كبير نسبيًا مع غلبة في الجمجمة الدماغية ، وأحيانًا خيوط قحفية مفتوحة ، اليافوخ الصغيرة والجانبية ، موقع منخفض من الحلقة السرية ؛ ضعف نمو الأنسجة الدهنية تحت الجلد. يتميز الأطفال الخدج بغزارة شعر المدفع (الزغب) ، مع درجة كبيرة من الخداج - تخلف الأظافر. عظام الجمجمة مرنة بسبب عدم كفاية التمعدن ، والأذن لينة. في الأولاد ، لا تنحدر الخصيتان إلى كيس الصفن (في الأطفال غير الناضجين للغاية ، يكون كيس الصفن متخلفًا بشكل عام) ؛ في الفتيات ، فجوة في الأعضاء التناسلية بسبب تخلف الشفرين والتضخم النسبي في البظر. على أساس الفحص الخارجي للطفل ، من الممكن التوصل إلى استنتاج حول درجة الخداج (عمر الحمل) وفقًا لمجموعة من المعايير المورفولوجية ، والتي تم من أجلها تطوير جداول تقييم لهذه العلامات في النقاط.

يتميز الجهاز العصبي للأطفال الخدج بالضعف والانقراض السريع لردود الفعل الفسيولوجية (عند الأطفال المبتسرين بشدة ، بما في ذلك المص والبلع) ؛ تأخر الاستجابة للتهيج. النقص في التنظيم الحراري. انخفاض ضغط الدم العضلي.

يتميز شكل دماغ الطفل الخديج بالأخاديد الملساء ، والتمايز الضعيف بين الرمادي و مادة بيضاء، عدم اكتمال عملية إزالة الميالين للألياف والمسارات العصبية.

تتميز تفاعلات الأطفال المبتسرين تجاه المنبهات المختلفة بالتعميم وضعف التثبيط النشط وتشعيع عملية الإثارة. يحدد عدم نضج القشرة غلبة النشاط تحت القشري: يمكن ملاحظة الحركات الفوضوية ، والهزات ، والهزات في اليدين ، ونسخة القدمين.

بسبب عدم نضج آليات التنظيم الحراري ، يتم تبريد الأطفال الخدج بسهولة (انخفاض إنتاج الحرارة وزيادة نقل الحرارة) ، وليس لديهم زيادة كافية في درجة حرارة الجسم للعملية المعدية ، كما أنهم يسخنون بسهولة في الحاضنات. يساهم التخلف في الغدد العرقية في ارتفاع درجة الحرارة.

الجهاز التنفسي في الطفل الخديج هو نفسه الجهاز العصبي، التي تتميز بعدم النضج (الخلفية المؤهبة لعلم الأمراض). يكون الجهاز التنفسي العلوي عند الأطفال الخدج ضيقًا ، والحجاب الحاجز مرتفع نسبيًا ، والصدر مرن ، وتقع الأضلاع بشكل عمودي على القص ، وفي الأطفال الخدج بعمق يغرق القص. التنفس ضحل ، ضعيف ، التردد 40-54 في الدقيقة ، حجم التنفس ينخفض ​​مقارنة بالأطفال الناضجين. إيقاع التنفس غير منتظم ، مع انقطاع النفس الدوري.

يعتبر نظام القلب والأوعية الدموية للطفل الخديج ، مقارنةً بالأنظمة الوظيفية الأخرى ، ناضجًا نسبيًا ، حيث يتم وضعه على المراحل الأولىالتولد. على الرغم من ذلك ، فإن النبض عند الأطفال المبتسرين متقلب للغاية ، ويمتلئ بضعف ، ويبلغ التردد 120-160 في الدقيقة. بالنسبة للأطفال غير الناضجين ، فإن النمط الإيقاعي لنبض نوع الجنين هو سمة مميزة. يمكن أن تكون أصوات القلب الاستماعية مكتومة نسبيًا ؛ مع استمرار التحولات الجنينية (قناة بوتال ، نافدة بيضاوية) قد يكون هناك ضوضاء. يكون ضغط الدم عند الأطفال الخدج أقل منه عند الأطفال الناضجين: الانقباضي 50-80 ملم زئبق. الفن الانبساطي 20-30 ملم زئبق. فن. متوسط ​​الضغط 55-65 ملم زئبق ، شارع.

نظرًا للحمل المتزايد على الأجزاء اليمنى من القلب ، يتميز مخطط القلب الكهربائي للأطفال الخدج بعلامات على شكل موجة من الجانب الأيمن وموجة P عالية جنبًا إلى جنب مع جهد منخفض نسبيًا ونعومة الفاصل الزمني S - T.

يتميز الجهاز الهضمي للأطفال الخدج بعدم النضج في جميع الأقسام ، وصغر الحجم والوضع الرأسي للمعدة. بسبب التخلف النسبي لعضلات جزء القلب ، يكون الأطفال الخدج عرضة للقلس. الغشاء المخاطي للقناة الهضمية عند الأطفال الخدج حساس ، رقيق ، ضعيف بسهولة ، غني بالأوعية الدموية. لوحظ انخفاض نشاط التحلل البروتيني لعصير المعدة ، وعدم كفاية إنتاج إنزيمات البنكرياس والأمعاء ، وكذلك الأحماض الصفراوية. كل هذا يعقد عمليات الهضم والامتصاص ، ويساهم في تطور انتفاخ البطن و dysbiosis. في ثلثي الأطفال الخدج ، حتى أولئك الذين يتغذون بشكل طبيعي ، هناك نقص في bifidoflora المعوي مع نقل النباتات الانتهازية. يتم تحديد طبيعة براز الطفل من خلال خصائص التغذية ؛ كقاعدة عامة ، الأطفال الخدج لديهم الكثير من الدهون المحايدة في الكوبروغرام.

يتم تحديد الخصائص المميزة لعمل نظام الغدد الصماء للطفل الخديج من خلال درجة نضجه ووجود اضطرابات الغدد الصماء في الأم ، والتي تسببت في الولادة المبكرة. كقاعدة عامة ، يتم إعاقة تنسيق نشاط الغدد الصماء ، في المقام الأول على طول محور الغدة النخامية - الغدة الدرقية - الغدد الكظرية. يتم منع عملية التطور العكسي لقشرة الغدة الكظرية للجنين عند الأطفال حديثي الولادة ، ويتأخر تكوين إيقاعات الساعة البيولوجية لإفراز الهرمون. يساهم عدم النضج الوظيفي والمورفولوجي للغدد الكظرية في نضوبها السريع.

الأطفال الخدج لديهم سعة احتياطي منخفضة نسبيًا للغدة الدرقية ، وبالتالي قد يصابون بقصور الغدة الدرقية العابر. تكون الغدد الجنسية عند الأطفال المبتسرين أقل نشاطًا من الأطفال الناضجين ، وبالتالي فإن ما يسمى بالأزمة الجنسية تظهر بشكل أقل كثيرًا في الأيام الأولى من الحياة.

تتباطأ عمليات التكيف الأيضي عند الأطفال الخدج. في سن 4-5 أيام ، غالبًا ما يعانون من الحماض الاستقلابي في بلازما الدم مع تحول تعويضي نحو القلاء داخل الخلية ؛ في غضون 2-3 أسابيع من الحياة ، يتم تعويض الحماض خارج الخلية عن طريق تفاعلات موجهة بشكل طبيعي داخل الخلايا. في الأطفال الخدج (حتى في الأطفال الأصحاء) ، غالبًا ما يتم ملاحظة نقص السكر في الدم ونقص الأكسجة في الدم وفرط بيليروبين الدم.

التنظيم الكلوي للحالة الحمضية القاعدية وتكوين الكهارل عند الخدج ليس مثالياً ؛ استقلاب الماء والملح متقلب ، والذي يتجلى على أنه ميل إلى الوذمة والجفاف السريع في حالة الحالات المرضية أو الرعاية غير الكافية. يؤدي عدم نضج الكلى إلى مستويات عالية نسبيًا من النيتروجين المتبقي في دم الأطفال الخدج في الأيام الثلاثة الأولى من العمر (حتى 34.4 مليمول / لتر) ، في الأيام التالية ينخفض ​​هذا الرقم ؛ في الأطفال المبتسرين ، يتم إنشاء إدرار بول مستقر نسبيًا. يتركز البول بشكل ضعيف (بسبب قدرة تركيز الكلى المنخفضة) ، وعادةً ما يتجاوز تواتر التبول معدل التبول الكامل (معدل الأيض المرتفع نسبيًا وحمل الماء والغذاء).

8. السمات التشريحية والفسيولوجية للأطفال الناضجين

جلد. دقيق ، مخملي الملمس ، مرن ، وردي ، قد يكون هناك بقايا من الشعر الزغبي على الظهر وحزام الكتف. يؤدي ثرائه في الأوعية الدموية والشعيرات الدموية وضعف نمو الغدد العرقية والنشاط الدهني النشط إلى ارتفاع درجة حرارة الطفل أو انخفاض درجة حرارة جسمه. لديه جلد ضعيف بسهولة ، وهو أمر مهم أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار ، لأنه مع الرعاية غير المناسبة ، يظهر طفح الحفاضات ، وتنتشر العدوى بسهولة من خلال المسام وتظهر البثور. في الجزء الخلفي من الرأس ، قد يكون الجفن العلوي ، بين الحاجبين مزرقة أو لون محمرالبقع الناتجة عن توسع الأوعية (توسع الشعيرات) ، أو نزيف مثقوب. في بعض الأحيان توجد عقيدات بيضاء مائلة للصفرة (ميليا) على الأجنحة وجسر الأنف. كل هذه الظواهر تختفي في الأشهر الأولى من الحياة. في منطقة العجز ، قد يكون هناك أيضًا تراكم لصبغة الجلد ، ما يسمى. "بقعة منغولية". يبقى ملحوظًا لفترة طويلة ، أحيانًا طوال الحياة ، لكنه ليس علامة على أي انتهاكات. يصل طول شعر المولود إلى 2 سم ، والحواجب والرموش تكاد تكون غير مرئية ، وتصل الأظافر إلى أطراف الأصابع.

الدهون تحت الجلد. إنه متطور بشكل جيد ، وأكثر كثافة مما سيصبح في المستقبل - من حيث التركيب الكيميائي ، تسود الآن الأحماض الدهنية المقاومة للحرارة.

نظام الهيكل العظمي. يحتوي على القليل من الأملاح التي تمنحه القوة ، لذلك تنثني العظام بسهولة إذا لم يتم الاعتناء بالطفل بشكل صحيح.

سمة الرضع هي وجود مناطق غير متحجرة في الجمجمة - ما يسمى. اليافوخ. كبير ، على شكل دالتون ، يقع عند تقاطع العظام الجدارية والجبهة ، أبعاده 1.8-2.6 × 2-3 سم ، صغير ، على شكل مثلث ، يقع عند تقاطع الجداري والقذالي العظام وتغلق عند الولادة عند معظم الاطفال ... مثل هذا الاتصال الناعم لعظام الجمجمة له أهمية عملية عندما يمر الرأس عبر قناة الولادة الضيقة. إن تشوهها الطبيعي إلى "كمثرى" ممدود ليس أمرًا فظيعًا ولا ينبغي أن يسبب "الذعر". الشكل الصحيح هو مسألة وقت. يجب ألا يخيف التباين الواضح في أجزاء جسم الطفل الوالدين. في الواقع ، يبدو الرأس كبيرًا جدًا ، لأنه أكبر من محيط الصدر بمقدار 1-2 سم ، والذراعان أطول بكثير من الساقين. الخلل الحالي هو أيضًا مسألة وقت ، والتي ستصحح كل شيء.

القفص الصدري على شكل برميل: توجد الأضلاع أفقيًا ، وليس بشكل غير مباشر ، كما هو الحال في المستقبل. تتكون بشكل أساسي من الغضاريف ، وكذلك العمود الفقري ، الذي لا يحتوي بعد على منحنيات فسيولوجية. سيتعين عليهم أن يتشكلوا لاحقًا ، عندما يبدأ الطفل في الجلوس والوقوف.

الجهاز العضلي. تسود النغمة المتزايدة - يتم ثني الذراعين عند المرفقين ، ويتم ضغط الساقين على المعدة: الموقف هو الرحم بسبب القصور الذاتي المحفوظ. العنق لا يحمل الرأس - عضلاته ضعيفة. يلتف الطفل بذراعيه وساقيه بشكل مستمر ، ولكن الحركات الهادفة والمهارات الحركية ستأتي مع نضج الجهاز العصبي.

الجهاز التنفسي. الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي حساسة ، وتحتوي على عدد كبير من الأوعية الدموية ، لذلك ، مع العدوى ، في كثير من الأحيان الفيروسية ، يتطور التورم بسرعة ، ويتم إطلاق كمية كبيرة من المخاط ، مما يعقد التنفس بشكل كبير. كما أنه يعوقه ضيق الممرات الأنفية التشريحية لحديثي الولادة ، وكذلك القصبة الهوائية (القصبة الهوائية) والشعب الهوائية. القناة السمعية ، أو الأنبوب السمعي ، أوسع وأقصر من تلك الخاصة بالأطفال كبار السنمما يسهل اختراق العدوى وتطور التهاب الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى). ولكن لا يوجد التهاب في الجيوب الأمامية (الجيوب الأنفية) والفك العلوي ، أو الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية) ، tk. لم تتوفر بعد. الرئتان متخلفتان ، والتنفس ضحل ويتم إجراؤه بشكل أساسي بسبب الحجاب الحاجز - وهو عضلة تقع على حدود الصدر و تجويف البطن... لذلك ، يتأثر التنفس بسهولة بسبب تراكم الغازات في المعدة والأمعاء ، والإمساك ، والقمم الضيق ، ودفع الحجاب الحاجز إلى أعلى. ومن هنا تأتي الرغبة في مراقبة التفريغ المنتظم للأمعاء ، وليس لف الطفل بشدة. نظرًا لأن الطفل لا يتلقى ما يكفي من الأكسجين أثناء تنفسه الضحل ، فإنه يتنفس كثيرًا. القاعدة هي 40-60 نفسًا في الدقيقة ، لكن هذا التردد يزداد حتى مع وجود حمل طفيف. لذلك من الضروري الانتباه أولاً وقبل كل شيء إلى ضيق التنفس الذي يصاحبه شعور بنقص الهواء وقد يكون علامة على وجود مرض.

نظام القلب والأوعية الدموية. مع ولادة المولود الجديد ، تحدث تغييرات في الدورة الدموية ، في البداية التغييرات الوظيفية - الأوعية السرية والوريد تتوقف عن نشاطها ، ثم الأوعية التشريحية - تغلق قنوات تدفق الدم داخل الرحم. مع التنفس الأول ، يتم تضمين الدائرة الصغيرة للدورة الدموية في العمل ، والتي تمر من خلالها الدم مشبع بالأكسجين في أنسجة الرئة. معدل النبض هو 120-140 نبضة في الدقيقة ، عند الرضاعة أو البكاء ، يرتفع إلى 160-200 نبضة. يبلغ ضغط الدم في بداية الشهر الأول 66/36 ملم زئبق. الفن ، وفي نهايته - 80/45 ملم زئبق. فن.