Причини за човешка болка. Болка. Причините за болката, как се образува усещането за болка? Какви структури и вещества образуват усещането за болка. История на изследванията на болката

Чувстваме болка всеки ден. Той контролира нашето поведение, оформя навиците ни и ни помага да оцелеем. Благодарение на болката, поставяме гипс навреме, вземаме отпуск по болест, отдръпваме ръката си от горещото желязо, страхуваме се от зъболекари, бягаме от осите, съчувстваме на героите във филма „Видял“ и избягваме бандата хулигани .

Рибите са първите организми на Земята, които изпитват болка. Живите същества се развиват, стават все по -сложни и техният начин на живот също. И за да ги предупреди за опасността, се появи прост механизъм за оцеляване - болка.

Защо изпитваме болка?

Тялото ни се състои от огромен брой клетки. За да взаимодействат, в клетъчната мембрана има специални протеини - йонни канали. С тяхна помощ клетката обменя йони с друга клетка и контактува с външната среда. Разтворите вътре в клетките са богати на калий, но бедни на натрий. Определени концентрации на тези йони се поддържат от натриево-калиева помпа, която изпомпва излишните натриеви йони от клетката и ги замества с калий.

Работата на натриево-калиевите помпи е толкова важна, че половината от изядената храна и около една трета от вдишания кислород отива да им осигури енергия.

Йонните канали са истинските порти на сетивата, благодарение на които можем да усетим топлина и студ, уханието на рози и вкуса на любимото ни ястие, а също и да почувстваме болка.

Когато нещо засегне клетъчната мембрана, структурата на натриевия канал се деформира и тя се отваря. Поради промяна в йонния състав възникват електрически импулси, които се разпространяват през нервните клетки. Невроните се състоят от клетъчно тяло, дендрити и аксон - най -дългият процес, по който се движи импулсът. В края на аксона са мехурчета с невротрансмитер, химикал, който участва в предаването на този импулс от нервна клетка към мускул или друга нервна клетка. Например, ацетилхолинът предава сигнал от нерв към мускул и има много други медиатори между невроните в мозъка, като глутамат и "хормон на радостта" серотонин.

Рязане на пръста при приготвяне на салата - това се е случвало с почти всички. Но не продължаваш да си режеш пръста, а отдръпваш ръката си. Това се случва, защото нервен импулс преминава през неврони от чувствителни клетки, детектори на болка, до гръбначен мозъккъде вече двигателен нервизпраща команда до мускулите: вземете ръката си! Слагате гипс на пръста си, но все още чувствате болка: йонните канали и невротрансмитерите изпращат сигнали до мозъка. Сигналът за болка преминава през таламуса, хипоталамуса, ретикуларната формация, областите на средния мозък и продълговатия мозък.

И накрая, болката достига своето местоназначение - чувствителните области на мозъчната кора, където ние напълно го осъзнаваме.

Живот без болка

Животът без болка е мечтата на много хора: без страдание, без страх. Това е съвсем реално и сред нас има хора, които не изпитват болка. Например през 1981 г. Стивън Пийт е роден в САЩ и когато зъбите му излизат, той започва да дъвче езика си. За щастие родителите му забелязаха това навреме и закараха момчето в болницата. Там им казаха, че Стивън има вродена нечувствителност към болка. Скоро се роди братът на Стив Кристофър и беше установено, че има същото.

Мама винаги казваше на момчетата: инфекцията е тих убиец. Без да знаят болката, те не биха могли да видят симптомите на болестите в себе си. Необходими бяха чести медицински прегледи. Без да осъзнават каква е болката, момчетата биха могли да се борят наполовина до смърт или, след като са получили открита фрактура, да блъскат с изпъкнала кост, без дори да забележат това.

Веднъж, работейки с електрически трион, Стив разкъса ръката си от китката до лакътя, но я заши сам, тъй като беше твърде мързелив, за да отиде на лекар.

„Често пропускахме училище, защото се озовахме в болнично легло с друга контузия. Прекарахме повече от една Коледна сутрин и рожден ден там “, казва Стивън. Живот без болка не е живот без страдание. Стив има тежък артрит и възпалено коляно- това го заплашва с ампутация. По -малкият му брат Крис се самоуби, след като научи, че може да се окаже в инвалидна количка.

Оказва се, че братята имат дефект в гена SCN9A, който кодира протеина Nav1.7, натриев канал, участващ във възприемането на болката. Такива хора различават студеното от горещото и усещат допир, но сигналът за болка не преминава. Тази сензационна новина беше публикуванив Nature през 2006 г. Учените установяват това, като изследват шест пакистански деца. Сред тях имаше магьосник, който забавляваше тълпата, като вървеше по горещи въглища.

През 2013 г. Природата имаше публикуванидруго проучване, което се фокусира върху малко момиченце, непознато с чувството на болка. Германски учени от университета в Йена откриха мутация в гена SCN11A, който кодира протеина Nav1.9, друг натриев канал, отговорен за болката. Свръхекспресията на този ген предотвратява натрупването на йонни заряди, а електрическият импулс не преминава през невроните - ние не чувстваме болка.

Оказва се, че нашите герои са получили своята „свръхсила“ поради неизправността на натриевите канали, които участват в предаването на сигнал за болка.

Какво ни кара да чувстваме по -малко болка?

Когато изпитваме болка, тялото произвежда специални „вътрешни лекарства“ - ендорфини, които се свързват с опиоидните рецептори в мозъка, притъпявайки болката. Морфинът, изолиран през 1806 г. и известен като ефективен болкоуспокояващ, действа като ендорфини - свързва се с опиоидните рецептори и инхибира освобождаването на невротрансмитери и невронната активност. Когато се прилага подкожно, ефектът на морфина започва след 15-20 минути и може да продължи до шест часа. Само не се увличайте с такова „лечение“, то може да завърши зле, както в разказа на Булгаков „Морфин“. След няколко седмици употреба на морфин тялото спира да произвежда ендорфини в достатъчно количество и се появява зависимост. И когато ефектът на лекарството приключи, множеството тактилни сигнали, които влизат в мозъка, вече не защитени от системата против болка, причиняват страдание - настъпва отнемане.

Алкохолът също влияе върху ендорфиновата система и увеличава прага на болката. Алкохолът в малки дози, подобно на ендорфините, е еуфоричен и ни прави по -малко податливи на удари в лицето след сватбен празник. Факт е, че алкохолът стимулира синтеза на ендорфини и потиска системата за обратно поемане на тези невротрансмитери.

Горещата храна, гореща на топлина, изобщо не прилича на кубчетата лед, които добавяте към коктейлите, но те са еднакво способни да ви наранят. Топлата и много студената храна влизат в устата ви и ви карат да изживявате неприятни моменти. Кожата ви може да бъде още по -увредена от контакт с вряща вода, парещо слънце или замръзване. Всички знаем за последствията от изгаряния и измръзване. Но не всеки знае, че мозъкът ни реагира на топлинните крайности по почти същия начин.

Подкожният мускулен слой (особено върховете на пръстите) е пълен с нервни окончания. Те са отговорни за чувството за допир, за това, което биолозите наричат ​​соматосензорно. Но в действителност тези нервни окончания обхващат по -широк спектър от чувства. Нуждаем се от докосвания, за да се запознаем с обекти. Кожата с многобройните си нервни окончания ни позволява да реагираме незабавно на външни стимули и опасност. Спомнете си как ръката ви трепва рефлекторно, когато случайно докоснете нещо горещо.

Какво представляват проприоцепцията и ноцицепцията?

Нервните окончания също са необходими, за да се осигури функцията на проприоцепция - способността на мускулите да възприемат позицията на тялото и отделните му части в пространството. Но за физиологичната болка в нервните влакна е отговорна ноцицепцията. Този процес се регулира от пулсиращи стимули, които се произвеждат от рецептори за болка (ноцицептори).

Ноцицепцията мотивира хората да избягват болезнените стимули

Всеки болезнен стимул - механичен, химичен или термичен - представлява реална заплаха за нашето благосъстояние. Няма да можем да забием ръката си в пламтящ пламък. Усещане за парене ни подтиква бързо да дръпнем дланта си от огнището. Болката доставя много неприятни моменти, но това е доказателство, че човешкото тяло непрекъснато работи, за да пази собственика си в безопасност. Ако някой от нас загуби способността си да изпитва болка, той веднага ще се изправи пред реална заплаха за живота. Представете си, че не можете да почувствате болезнеността на среза. С течение на времето ще загубите огромно количество кръв. Какво би станало с крайниците ви, ако спокойно докоснете опасни предмети, например горещо желязо?

Как работи защитният механизъм на тялото?

Неврологът от университета Дюк Йорг Гранд обяснява как работи сензорни неврони: "Тези чувствителни нервни клетки са концентрирани в цялото тяло и имат набор от канали, които се активират директно при контакт с предмети и вещества, които са твърде горещи или твърде студени." През последните петнадесет години изследователят и колегите му изучават сензорни канали в генетично модифицирани мишки. Учените са успели да докажат, че протеините, вградени в стените на невроните, участват в усещането на кожата за екстремни температури.

Как реагира тялото на слънчево изгаряне?

Слънчевото изгаряне сенсибилизира радиатора, понижавайки прага на болката. Рецепторът TRPV1 реагира на повишени температури (екстремна топлина). Обикновено не се активира, докато температурата на кожата не надвиши 42 градуса по Целзий. И при хората, и при мишките тази температура се счита за критична, такава, която е способна да предава болезнени усещания на тялото. След достигане на този праг каналът се активира, активирайки целия нерв. Това означава, че мозъкът веднага получава предупредителен сигнал.

Реакция на измръзване

За критично ниски температурисе прилагат подобни механизми. Единствената разлика е видът на протеина (в този случай TRPM8 рецептора). Този канал реагира на силен студ, след това активира нерва, който също изпраща сигнал за опасност към мозъка. Има още един малък нюанс: изключително ниските температури предизвикват по -малко болезнени усещания в сравнение с изключително високите. Друг вид протеин, който е в състояние да разпознае студа, се нарича TRPA. Изследователите считат този рецептор за най -загадъчния. Въпреки че се активира в отговор на студени стимули, не е ясно дали участва в процеса на откриване на потенциална заплаха.

Протеини, които работят в широк температурен диапазон

И трите вида протеини (TRPV1, TRPM8 и TRPA1) позволяват на кожата ни да разпознава широк диапазон от температури. Те са отговорни за факта, че телата ни реагират на външните стимули по подходящ начин. Тези вещества принадлежат към класа на ноцицепторите, така че те пазят вашите действия. Тяхната работа е да ви помогнат да избегнете контакт с определени температури, а не да го търсите. Това стана ясно в хода на експериментите, проведени под ръководството на д -р Grandl. По този начин мишки с дефектни модификации на рецептора TRPM8 спряха да избягват ниски температури. Тези наблюдения потвърждават, че обикновените гризачи (както и хората) предпочитат приятна топла атмосфера, като избягват силен студ или жега.

Рецепторите могат да бъдат модулирани

Изследователите успяха да определят топлинните граници, при които определената група рецептори става активна. Но това не означава, че самите протеини не могат да бъдат модулирани. Например, дори топъл душ може да ви причини непоносима болка, ако кожата ви е изгоряла на слънце. Според автора на експериментите, това е така, защото възпалението на кожата сенсибилизира TRPV1 канала. Това понижава прага, при който нервите предават усещания за болка в мозъка.

Температурата не е единственият активатор на рецептора

Всъщност критичните температури не са единствените рецепторни активатори от този тип. Някои растения произвеждат специални химикали, които също дразнят TRPM протеините. Това се случва, когато ядете пикантна храна. Имате чувството, че гърлото и стомахът ви ще експлодират от топлината. Работата е там, че рецепторът TRPV1 се активира не само при силно нагряване, но и с помощта на алкалоида капсаицин, който се намира в големи количества в лютите чушки или синапените култури. По подобен начин тялото ни реагира на охлаждащата способност на ментола, само че в този случай влиза в действие рецепторът TRPM8.

Изненадващо, капсаицинът не активира ноцицепторите при риби, зайци или птици. Но хората и мишките реагират остро на това вещество. Най -вероятно в хода на еволюцията някои растения са разработили защита срещу определени групи бозайници. Възможно е някои растения да развият способността да активират болковите рецептори за топлина и студ съвсем случайно.

Когато настъпи увреждане, например при нараняване на стъпалото, възниква дразнене на рецепторите за болка - нервни окончания, които се намират в кожата, подкожната тъкан, сухожилията, мускулите, връзките и пр. Това е дразнене по протежение на нерва, а след това по пътищата на болезнената чувствителност, разположена в гръбначния мозък, достига до по -високите части на нервната система в мозъка, където се образува усещането за болка.

При незначителна травма и отсъствие на травматични фактори болката обикновено изчезва сама или на фона на адекватно облекчаване на болката, след определено време, което е необходимо например за заздравяване на рани.

При определени условия, например, при тежка стресова ситуация, при която е получена травма, както и при липса на адекватно облекчаване на болката в остър периодтравма, чувство на болка може да остане в тялото за дълго време. Такава "патологична" болка губи контакт с източника, който я е причинил. Той е здраво закрепен нервна системаи не се поддава добре на всички известни методи за справяне с него и на определен етап се превръща в злокачествена (нелечима) болка.

Патологичната болка е почти постоянна. На фона на тази постоянна болка се появяват пристъпи на изхвърляне на тежка непоносима болка, на върха на която някои пациенти прибягват до опити за самоубийство. Такива атаки често се предизвикват от определени външни и / или вътрешни фактори или се случват без видима причина. Патологичната, особено неврогенна болка (болка в резултат на увреждане на нерви, сплитки, гръбначен мозък) обикновено е придружена от повишена чувствителност към допир на кожата в областта на нейната максимална тежест. Леко докосване на тази област може да причини интензивно изпускане на болка. Такива импулси "хранят" и поддържат хронична патологична болка. Както вече отбелязахме, патологичната болка съществува независимо от външни влияния. Това се дължи на много фактори, повечето от които все още не са известни със сигурност. Известно е, че балансът е нарушен между системата, която възприема, провежда и формира болезнено усещане, и системата, която му се противопоставя. Това е нашата вътрешна система за управление на болката. Благодарение на нея не умираме от болезнен шок с лек разрез в ръката. Но в случай на увреждане на нервните образувания (нерви, гръбначен мозък или мозък), които участват в провеждането на чувствителност към болка, нашата система против болка често не се справя с възложената й функция. В организма настъпват определени физиологични и биохимични промени, които поддържат състоянието на постоянна хронична болка, а промените, настъпващи в самата нервна система, благодарение на „явлението пластичност“, консолидират това състояние и водят до развитие на злокачествени синдром на болка.

Авторски права върху изображениетоГети изображенияНадпис на изображението Всички знаем, че болката е обективна реалност, но в същото време възприятието й е дълбоко субективно. Болката може да бъде симптом или заболяване, както психическо, така и физическо. Колко сме близо до разбирането какво е това?

Остри, тъпи, внезапни, хронични, болезнени, пулсиращи, заслепяващи ... Това не е пълен списък с епитети, които без колебание използваме, когато говорим за усещането, което всички изпитахме и продължаваме да изпитваме: за болката.

• Защо болката е толкова трудна за измерване и облекчаване?
• Медицина на бъдещето: как биостъкло ще направи революция в хирургията
• Защо разфасовките на хартия са толкова болезнени

Тя не обръща внимание на цвета на кожата, формата на очите или социалния статус. Не се интересува на какво ниво на еволюция е това или онова създание. Болката се изпитва от хора, кучета, котки, делфини, китове, птици, жаби и дори, според учените, земни червеи.

В същото време, ако учените казват, че механизмът на болката им е повече или по -малко ясен, тогава за това какво представлява: сигнализираща система за неизправности, задължителна част от битието, без която е невъзможно да се разбере физически и психически добре -съществуване, чисто физиологичен процес или резултат от комплекс химични процесив мозъка нито лекарите, нито дори духовенството постигнаха единодушно съгласие.

Освен това има група хора, които поради генетична аномалия изобщо не изпитват болка.

Всъщност не е нужно да завиждат, защото лесно могат да пропуснат началото на някакво заболяване и да умрат, макар и безболезнено, но напълно напразно.

Всички наши познания за болката са изградени върху парадокси.

1. Нашият мозък открива сигнали за болка, но не го усеща сам

Да предположим, че извивате глезена си или изгаряте пръста си. Нервните влакна незабавно изпращат сигнал до мозъка ви, който декодира усещането като болка.

Нищо чудно, че съвременната хирургия стана възможна едва след откриването на анестезия.

Ако обаче самият мозък се окаже обект на операцията, тогава той не се нуждае от упойка.

Нервните клетки в мозъка си изпращат същите сигнали като при счупен крайник, само че няма център за данни за тях.

Мозъкът, свикнал да отговаря за цялото тяло, изобщо не разбира кога трябва да бъде болезнен за себе си.

Има нещо зловещо в това, но пациентите често са в пълно съзнание по време на мозъчна операция, което позволява на хирурзите да разберат дали навлизат твърде дълбоко в основния процесор на нашето тяло.

2. Всички изпитваме болка по различни начини.

Фактът, че след, да речем, естествено раждане, една жена казва, че е било малко неудобно, но това е добре, а другата вече изисква анестезия в самото начало на контракциите, не означава, че едната от тях е стоическа и другият е слаба намазка.

Как чувстваме болката се влияе от много фактори: които химична реакциявъзникнат по това време в мозъка ви, независимо дали има възпалителен процес някъде в тялото ви, както и колко „помните“ болката, която сте изпитвали преди.

Както веднъж каза шефът на Нюйоркския център за гръбначна хирургия Кенет Хансрадж: „Някой може да пробие пищяла без упойка, но той спокойно ще ти каже, казват, приятелю, извади това нещо! Игли“.

3. Болката може да бъде отвлечена от

Мозъкът ни, разбира се, е най -сложният компютър, създаван някога от природата, но в същото време е малко тъп.

Факт е, че му е трудно да анализира едновременно няколко усещания.

Да предположим, че сте ухапани от комар и ухапването отчаяно сърби. Прикрепете кубче лед към него и изведнъж ще разберете, че все още чувствате студа, но сърбежът е изчезнал.

Ето защо инстинктивно търкаме нараненото място или отчаяно се разклащаме с пръст, който случайно е притиснат от вратата.

4. Червенокосите се справят по -зле

Трудно е да се повярва, но през 2009 г. в списанието на Американската стоматологична асоциация се появи статия, според която червенокосите наистина не обичат да посещават зъболекари.

Факт е, че същата генетична комбинация, която ги възнаграждава с огнения цвят на косата, ги прави по -малко податливи на определени болкоуспокояващи.

И понякога се нуждаят от доза, която е два пъти повече, отколкото би било достатъчно за някоя брюнетка.

Възможно е също така тялото им да реагира на анестезия по не съвсем тривиален начин. Между другото, някои лекари правят корекции в цвета на косата на пациента.

5. Сексът спасява от болка

Е, обективно казано, ако сте имали пристъп на мигрена, тогава сексът в такава ситуация изглежда донякъде съмнителен.

Съществуват обаче някои статистически данни, според които 60% от страдащите от мигрена се чувстват много по -добре, ако го правят по време на пристъпа.

Сексуалната възбуда освобождава ендорфини в мозъка, които са естествени болкоуспокояващи.

Между другото, при пациенти с мигрена нещата не са толкова прости. Предполага се, че една и съща генна вариация, която едновременно възнаграждава страдащите от мигрена, значително повишава либидото им.

6. Бяхме безмилостно разделени на жени и мъже

Всъщност няма научни доказателства, че мъжете и жените изпитват болка по различен начин.

Въпреки че лекарите отбелязват, че като цяло жените са по -склонни да признаят, че ги боли.

Може би това се дължи на социален стереотип, който изисква „истинските“ мъже да издържат, стискайки зъби.

7. Тези, които не изпитват болка

Това е много рядка генетична аномалия. Толкова рядко, че в цялата история на медицината е срещано само няколко десетки пъти.

Тези, които нямат голям късмет да се родят с него, могат например да усетят дали даден обект е горещ или студен, но не изпитват болка.

Между другото, това е наистина лошо. Например, случайно докосване на гореща печка може да доведе до изгаряне на трета степен, а не до малък блистер, който би възникнал, ако бързо разберат какво се случва и отдръпнаха ръката си.

Според наличните статистически данни (които по очевидни причини са изключително малки) средната продължителност на живота на такива нечувствителни е значително по -ниска от средната.

8. Най -честата болка

Това е болка в гърба. Приблизително 27% от хората в развитите страни твърдят, че страдат от болки в кръста.

Докато от постоянни главоболия или мигрена - само 15%. Експертите съветват да не се упражнявате и да наддавате на тегло.

Това обаче е следствие от нашия еволюционен успех. Двуножността изобщо не е благоприятна за здравето на гръбначния стълб. Четириногите, при които теглото се разпределя много по -равномерно, не страдат от болки в гърба.

9. Какво боли кралете и динозаврите

Подаграта, известна още като артрит, се наричаше болест на кралете, тъй като се твърди, че е резултат от прекомерна консумация на мазни храни и алкохол.

Ясно е, че в далечното Средновековие само много богати хора са могли да си го позволят. Сега знаем, че подагра болката възниква от образуването на остри кристали на пикочната киселина вътре в ставите.

Преглед на скелета на горния крайник на женска Tyrannosaurus rex (която палеонтолозите нарекоха Сю) показа, че този конкретен хищник от Юра също страда от подагра, и то в много пренебрегвана форма. Вероятно е всичко последните годиниСю страда от хронична болка през целия си живот.

10. Естеството на болката съвсем не е еднозначно.

Болката е симптом, който обаче дава само обща представа, че нещо не е наред, но не дава никаква специфичност.

И при пациенти, страдащи от синдром на централната болка, самата болка се превръща в заболяване, а не в негов симптом.

Такива пациенти се оплакват от болка в цялото тяло, с усещания, вариращи от "игли" до "силен натиск". В този случай мозъкът не е само регистратор и процесор на усещания за болка, но и техен основен генератор.

11. Не подценявайте мозъка си.

Мозъкът е проектиран по такъв начин, че постоянно оценява постъпващите в него сигнали, решавайки колко сериозна е опасността и дали трябва да се предприемат незабавни действия.

След като получи тревожен сигнал, мозъкът веднага се опитва да отговори на основния въпрос: "Колко опасно е всичко това?"

При оценката на ситуацията централният ни процесор използва цялата налична информация: от субективна, идваща от миналия ни опит, до обективна, получена от целия комплекс от физични и химични параметри на организма.

И след като получи сигнала, той изпраща "инструкции" до нервните окончания как да се държат. Канадският лекар Пол Инграм описа процеса в следния въображаем диалог:

Нерви:Проблем! Проблем! Огромно! Голям! Червена аларма! Включете веднага!

Мозък:Ммммм, а? Добре, взех си под внимание. Но ето какво, момчета, имам база данни тук, съжалявам, тя е строго секретна, така че повярвайте ми на думата: не е толкова страшно. Отпуснете се.

Нерви: Не, не, чуйте, всичко това е много сериозно!

Мозък:Не, не вярвам.

Нерви:Вижте, може би ние, разбира се, нямаме достъп до тази „информация“, за която постоянно говорите, но ние много добре знаем какво е увреждане на тъканите! И тук не играем с играчки. Няма да мълчим, докато не предприемете действия!

Нерви:А, да ... За какво говорим? По дяволите, изглежда просто искаха да докладват за нещо важно ... Е, добре, ще се върнем по -късно.

12. Най -важният шеф

Мозъкът всъщност може да завърта периферните нервни окончания, както пожелае.

Ако нещо не му харесва, може да поиска повече информация... Или може да нареди на подчинените си да не се суетят.

През последните години се появи много информация, че нервите в периферията всъщност могат да се променят, както физически, така и химически, вероятно след команда от мозъка.

Както отбелязва същият Пол Инграм: „Мозъкът може не само да завърти бутона, който контролира звука, но и лесно да смени цялото оборудване, променяйки самия сигнал много преди да влезе в високоговорителите“.

Изход

Крайната природа на болката, въпреки факта, че тя е неразделна част от съществуването на всички живи същества, все още не ни е известна.

Всеки, който е живял през 90 -те, ще си спомни епизода „Приятели“, в който Фийби и Рейчъл отидоха да си направят татуировки. В резултат на това Рейчъл си направи татуировка, докато Фийби остана с малка черна точка, защото не можеше да понесе болката. Този епизод, разбира се, е с хумористичен характер, но илюстрира добре един много интересен въпрос, свързан с това как чувстваме болката и какво я засяга. Какво толкова специално има в „Рейчъл“, че тя успя да се справи с това, което „Фийби“ нямаше сили да направи? По -важното е, можем ли да помогнем на Фийби, ако знаем причината за нейната чувствителност?

Защо изпитваме болка?

Болката е основният симптом, докладван от пациента при кандидатстване за медицински грижи... Болката обикновено е една от защитните сили на организма. Благодарение на тях разбираме, че сме травмирани. Освен това болката ни помага да се пощадим, позволявайки на тялото да се възстанови.

Всичко би било добре и разбираемо, ако хората не се различаваха по способността да идентифицират, толерират и реагират на болката. В допълнение, ние също описваме чувствата си по различни начини и отговаряме на лечението. Това усложнява работата на лекарите, които трябва да търсят собствен подход към всеки пациент. Така че защо не изпитваме болка по същия начин?

Индивидуалните различия в ефикасността на лечението често са резултат от сложни взаимодействия на психологически, екологични, социални и генетични фактори.

Въпреки че болката не може да бъде записана като традиционно медицинско състояние като сърдечна недостатъчност или диабет, тя се влияе от същите причини. Болезнените усещания, които изпитваме през целия живот, зависят от генетичния код, който ни прави повече или по -малко чувствителни. Също така нашите физически и психическо състояние, преживяванията (болезнени и травматични) и околната среда могат да оформят нашите реакции.

Ако можем по -добре да разберем какво прави хората повече или по -малко чувствителни към болката в различни ситуации, можем да намалим човешкото страдание. В крайна сметка това би означавало да се знае кой от пациентите ще изпита повече болка и ще се нуждае от повече лекарства, за да я намали, което ще доведе до ефективна борбас болезнени усещания. И в резултат на това ще позволи на медицината да достигне ново ниво.

Генетични причини

Изучавайки човешкия геном, научихме много за местоположението и броя на гените, които съставляват нашия ДНК код. Изследването идентифицира милиарди малки вариации в тези гени, някои от които имат някакъв ефект върху нас, докато значението на други остава неизвестно. Тези вариации могат да имат различни форми, но най -често срещаният е единичен нуклеотиден полиморфизъм - SNP. Изразеният SNP е единична разлика в отделните съставки на ДНК.

В човешкия геном има около 10 милиона известни SNPs. Тяхната индивидуална комбинация съставлява личен ДНК код и го отличава от другите. Когато SNP е често срещан, той се нарича променлив SNP. Когато SNP е рядък (по -малко от 1% от популацията), той се нарича мутация. Съвременните изследвания говорят за десетки гени и техните варианти, които участват в определянето на нашата чувствителност към болка, а също така показват колко добре аналгетиците намаляват болката ни и дори разкриват риска от развитие на хронична болка. Въпреки това, основният ген, който реагира на нашата чувствителност към болка, е SCN9A. Неговата мутация води до патологични промени.

История на изследванията на болката

Първите хора, накарали лекарите да мислят за болката и нейната връзка с генетиката, са хора, които са имали много рядко състояние - те не са изпитвали болка. И много често те бяха свързани помежду си по кръвна връзка.

Изследванията на това явление започват в началото на 20 век. Тогава започнаха да се появяват първите доклади на лекари за вродена нечувствителност към болка.

По това време обаче все още няма налична технология за определяне на причината за това разстройство. Следователно учените биха могли просто да опишат симптомите и да изложат различни предположения, които бяха почти невъзможни за доказване. Едва с началото на изследването на генетиката най -накрая научихме причината за подобни патологии. Той е свързан с мутация на гени, които са отговорни за предаването на сигнали за болка в невроните. Често такива промени се наследяват от децата от техните родители.

Защо болката е добра?

Изглежда, че хората с подобни мутации имат страхотен късмет. Кой от нас не би искал да спре да изпитва болка? В природата обаче нищо не се случва просто така. И болката има своите ползи. Тя сигнализира за появата на заболявания и други наранявания.

Следователно семействата с мутирал ген SCN9A са принудени да бъдат постоянно нащрек и много често правят профилактични прегледи. В обикновения живот детето пада и плаче, което се превръща в сигнал за родителите да го прегледат и да посетят лекар. Въпреки това, в случай на нечувствителност към болка, детето никога няма да плаче, дори ако ръката му е счупена. Да не говорим за апендицит, появата на който може да бъде фатален, защото основният симптом за хоспитализация е силна болка.

Свръхчувствителен към болка

Проучванията показват, че SCN9A мутациите могат не само да причинят изтръпване на болката, но и да доведат до обратния резултат - увеличаване на чувствителността на човек към болка.

Тези видове наследствени състояния на болка са изключително редки. Следователно е почти невъзможно да се проведе пълноценно генетично изследване - просто няма достатъчно материал. Не може да се каже със сигурност, че в самия ген SCN9A няма дори по -малки генетични различия, отколкото е разкрито досега.

Въпреки това, дори и малкото налична информация е достатъчно, за да започне разработването ефективни методилечение за хора със сходни мутации.

Само мутациите влияят ли на нашата чувствителност?

Наистина, мутация в гена SCN9A е основната причина за промяната в усещането за болка. Но нивото на нашата чувствителност ограничено ли е само от това? Проучванията показват, че 60% от случаите, хората, които нямат генна мутация SCN9A, също наследяват възприемането на болката от своите предци. В същото време тяхната чувствителност се влияе от напълно обикновени гени, които всички имаме. Тоест, чувствителността към болка може да се наследи като цвят на косата, цвят на очите и тон на кожата. Той също е свързан със SCN9A, само в нормалната си форма, не е мутирал.

Освен това има отделни гени, отговорни за следоперативна, фантомна и друга болка.

Болкоуспокояващи от морските дълбини

Ние използваме локални анестетици за лечение, включително лидокаин. Тези лекарства действат по същия принцип - те спират за известно време нервните канали, които са отговорни за предаването на сигнали за появата на болка към мозъка. Тези лекарства са били използвани последователно за безопасното и ефективно управление на болката през последния век.

Последните изследвания обаче показват, че мощен невротоксин може да донесе най -голяма полза. Това е отрова, произведена от морския живот като риба топка и октоподи. Невротоксините в малки количества ефективно блокират сигнализирането на болката. Те са в състояние да помогнат дори при рак и мигрена, при които анестетиците са безсилни.

Може ли да се преодолее болката?

Днес медицината е изправена пред огромно предизвикателство - да намери ефективно обезболяващо средство, което би могло да помогне на всеки пациент, независимо от заболяването и индивидуалните генетични характеристики. И със сигурност може да се каже, че първите стъпки вече са направени. Познаването на връзката между чувствителността и генетиката е довело до разработването на по -ефективни лекарства. Затова можем да кажем с увереност, че медицината на бъдещето ще може да измисли инструмент, който може да помогне на всеки пациент в най -кратки срокове.