Болести с общи симптоми на болка. Прояви на болка. Психогенни болкови синдроми

Един от най -належащите проблеми в общата соматична медицина, психиатрията и психологията е проблемът с болката. За да обобщим силно, се оказва, че целият живот на човек е насочен към избягване на болката - физическа или психическа, силна или не. Когато човек все пак изпитва болка, той я възприема по различен начин в обхвата на „неприятности“: от чувство на лек дискомфорт до състояние на непоносими мъки. Свикнали сме да свързваме болката с непрекъснат негатив, а понякога забравяме за важната роля на болката в живота ни ...

Всъщност болезнените усещания изпълняват сигнална функция: те информират за наличието на нарушение в работата на тялото, за травма, заболяване, с една дума, патология, на която трябва да се обърне внимание. Болката се проявява като симптом на заболяването, тя сякаш подчертава проблемната зона с фенерче, за да може човек бързо да започне да „бие алармата“ и да насочи усилията си към лечение и отстраняване на възникналия проблем.

Интензивността и естеството на самата болка трябва да съответстват на съществуващите увреждания в организма: колкото по -изразен е патологичният процес, толкова по -силно, обикновено, изпитваме болка и след приключване на лечебния или възстановителен процес болката изчезва. Но понякога интензивността и естеството на болката може да не съвпадат с естеството на съществуващото нараняване или болката може да не изчезне дори след пълно физическо възстановяване.

Ако болката продължава повече от 3-6 месеца, те говорят за синдром на хронична болка. В този случай болката не винаги има органична основа.

От трите основни групи болкови синдроми (ноцицептивни, невропатични и психогенни) в тази статия предмет на разглеждане беше синдром на психогенна болкаили психогенна болка. В този случай болезнените усещания дължат появата си на съществуването на травматични ситуации или психологически конфликти.

Психогенна болка: особености на синдрома на психогенна болка

Групата на болезнени усещания от психогенен характер включва следните видове болка:

• Болкови усещания, произтичащи от влиянието на емоционални фактори, психологически конфликти и травматични събития (появата на тези болкови усещания се причинява от мускулно напрежение);
• Болезнени усещания с делириум и халюцинации (пациентът се отървава от тези болезнени усещания, когато се възстановява от болестта, чийто симптом е болка);
• Болезнени усещания с хипохондрия, истерия (липсва соматична основа);
• Болезнени усещания, които се появяват при депресия (количеството на невротрансмитера серотонин намалява - прагът на чувствителност към болка намалява, появяват се подпрагови болки, които човек обикновено не чувства).

По този начин психогенната болка не може да се обясни с наличието на соматична основа, която би могла да доведе до проява на болка. В много случаи пациентът определя зоната на локализация на болката, увреждането, при което (дори и да са били) не може да причини болка с такава интензивност. В някои случаи някои увреждания на соматосензорната система наистина се откриват в резултат на преглед - те обаче не са в състояние да обяснят значителната тежест и интензивността на болката. Тоест, водещият фактор не е патологичен процес, не травма, а емоционални и травматични фактори, психологически конфликт.

Биологичната основа на болезнените усещания от психогенен характер е ноцицептивна система: Появата на хронична психогенна болка се предхожда от активиране на ноцирецептори, най -често поради мускулно напрежение.

Психологическият конфликт също може да активира работата на симпатизанта нервна системаи оста "хипоталамус-хипофиза-надбъбречни жлези": има ретроградно възбуждане на рецепторите на ноцицептивната система, след което тези рецептори се сенсибилизират. Пример за такава сенсибилизация на ноцицепторите може да бъде появата на зони с висока чувствителност към стимулация на болката (например в случаи на фибромиалгия и напрегнато главоболие).

В процеса на лечение идентифицирането на психологическата причина за появата на болка е от първостепенно значение - само след установяване на основната причина е медицинско и психологическа помощще осигури на пациента възстановяване. Също така, в процеса на диагностициране на болково разстройство е много важно да се консултирате с психиатър, за да проверите наличието на връзка между психогенната болка и психично разстройство(депресия, шизофрения и др.).

Болка (или синдром на болка) в структурата на соматоформното и соматизирано разстройство

Доста често болезнени усещания от психогенен характер могат да възникнат под формата на хронична соматоформно разстройство на болката (в съвременната класификация на МКБ 10, тя се тълкува под код F 45.4.), която се характеризира с оплаквания от постоянна и непоносима болка. Болката, която се проявява в това разстройство, не може да бъде обяснена с наличието на патологичен процес в организма или соматично разстройство, а емоционалните конфликти и различни психосоциални проблеми се считат за основна причина за психогенните болкови усещания.

Основният симптом на соматизирано разстройство са множество соматични симптоми: те се появяват поне за две години, могат да изчезнат от време на време и да се появят отново, да се променят. Също така, при разстройство на соматоформната болка могат да се появят неприятни симптоми, свързани с разстройството. храносмилателната система: гадене, болка в корема, усещане за пълнота или напълняване с газове и др. Понякога може да има болка в гърдите, гениталната област и болки в ставите и крайниците.

Човек, изпитващ болка, започва да получава грижи и подкрепа в значително увеличен обем, тъй като близката му среда (а често и медицинският персонал) проявява повишено внимание към пациента. Във всеки случай това е условно и безусловно полезно за болния човек, тъй като той получава допълнително и желано внимание, грижи и любов.

Следователно, ако пациентът първо изпитва болка, е, разбира се, необходимо да се изключи соматичната причина - болестта, но психогенната причина не може да бъде пренебрегната, тъй като тактиката на оказване на помощ в тези случаи има съвсем различен подход. Разбира се, първоначално изключват соматично заболяване, но ако при многобройни прегледи и клинични прегледи на лекари от различен профил няма „телесно заболяване“, отидете за помощ при психиатри, психотерапевти и психолози. След задълбочена история те ще открият психологически, емоционални или психосоциални проблеми, които са се трансформирали в усещания за болка. Но те знаят как да се справят с такава болка, какво да правят и как да помогнат на пациента, повярвайте ми! Защото ако този омагьосан кръг не бъде прекъснат в самото начало, болката ще се върне, променяйки своя цвят, интензивност, характер и локализация при най -малките травматични ситуации. С течение на времето такива пациенти губят обичайните си социални функции, тъй като основата на жизнената им позиция се превръща в прекомерна хипохондрична фиксация върху здравословното им състояние, а в „центъра на тяхната вселена“ - многобройни и безкрайни прегледи, проучвания и посещения при лекари на всички видове специалности и направления!

Сякаш нарочно, когато се пишеше тази статия, омъжена млада жена на 25 години, на която преди няколко години бяха отстранени два лимфни възла на врата, се обърна към мен за помощ. Причината за увеличаването им не е намерена, но многобройни морфологични и хистологични изследванияза щастие потвърди доброкачествения им процес. Може би изобщо не беше необходимо да ги изтриете ... но това съвсем не е въпросът. Тогава имаше такъв „добър“ лекар, който се уплаши, че възлите могат „да се изроди в онкология“ и даде много „добре, много необходими съвети и препоръки“. По -специално, той забранява на пациента да консумира ... захар, "тъй като раковите клетки се хранят със сладки храни". Още не сте забравили, че онкологичният проблем на тази жена дори не е бил близо? По принцип прекомерната консумация на въглехидрати никога не е водила до особено добри последици. Но ако тази идея се превърне в „фиксирана представа“ за живота? Банално хранително отравяне и интравенозно капково приложение на реосорбилакт доведоха до силна коремна болка, гадене и повръщане при прием на най -малкото количество храна и течност. И защо? След като прочете инструкциите за реосорбилакта, „тя откри сорбитол в състава, но той не може да се използва от пациенти със захарен диабет, ... и следователно и аз не можах да го използвам ...“ Пациентът започна да мисли за възможна поява на „сега със сигурност“ онкологична патология и започна да се върти водовъртеж от психосоматични и соматоформни оплаквания - симптоми ... .. Имаше изразена тревожност, безсъние, вътрешно напрежение, понижено настроение ... .. Всичко е наред, че завършва добре. Както в онази приказка, но вече от живота, „те имаха познат психиатър и след като се обърнаха към него и получиха правилното лечение, вече неболезнената млада жена отиде при родителите си да празнува Коледа ...

Болка (или болков синдром) и депресия

Често проявите на депресия могат да бъдат маскирани от усещания за болка, тоест болката може да се разглежда като един вид „екран“ или „маска“ на депресията. Защо се случва? Намаляването на синаптичната цепнатина на такъв невротрансмитер на „добро настроение“ като серотонин води до намаляване на прага на болката, а пациентите с депресия изпитват подпрагова болка, която обикновено не изпитват. Когато болезнените усещания възникнат на фона на депресията, те образуват специфичен „порочен кръг“: депресивно разстройствопровокира преживяването на безпомощност и безнадеждност, неверие в подобряване на състоянието, след което в резултат болката се засилва, а това от своя страна влошава депресивните симптоми.

По този начин, за да се преодолее проблемът с психогенната болка, е необходима помощта на психиатри, психотерапевти или психолози. Индивидуалният и цялостен подход, както и комбинация от медикаментозно лечение и психотерапия, ви позволява да повлияете както на соматичния механизъм на образуване на болка, така и на психологически проблем, която стана причина за психогенна болка.

В хода на по -нататъшното развитие системата за чувствителност към болка придоби контролна функция. Когато се стимулират ноцицепторите, възниква усещане за "физиологична" (ноцицептивна) болка, която задейства активирането на защитни рефлекси. Прагът на възбуждане на ноцицепторите може да бъде намален под въздействието на възпалителни медиатори или пептиди, освободени под въздействието на неврогенни импулси (неврогенно възпаление). Болката може да се развие и след увреждане или дисфункция на централната нервна система, която е част от ноцицептивната система (невропатична или неврогенна болка) и в тези случаи е отделен синдром (първично болно разстройство; таламичен синдром). При предписване на анестетична терапия, заедно с произхода на болката, трябва да се вземат предвид нейната интензивност и прогноза на основното заболяване.

Хроничната болка не показва признаци на свръхактивна симпатикова нервна система, но също така може да бъде придружена от автономни прояви (например умора, намалено либидо, загуба на апетит) и лошо настроение. Способността да се толерира болката варира значително при отделните индивиди.

Патофизиология на болката

Висцералната болка, свързана с преразтягане на кух орган, няма ясна локализация и има дълбок, болезнен или схващащ характер; може да се проектира и върху отдалечени участъци от повърхността на кожата.

Болката, вероятно поради психологически фактори, често се нарича "психогенна болка". Този вид болка може да се класифицира в групата на соматоформните разстройства (напр. Хронични болкови разстройства, разстройства на соматизацията, хипохондрии).

Предаване на болка и модулация на болката... Болезнените влакна влизат в гръбначния мозък, преминавайки през гръбначните ганглии и гръбните корени.

Сенсибилизацията на периферни нервни образувания и структури на различни нива на централната нервна система, водеща до дългосрочни синаптични пренареждания в кортикалните сензорни полета (ремоделиране), в крайна сметка може да доведе до поддържане на повишено възприемане на болката.

Сигналът за болка се модулира на няколко нива, включително сегментарно ниво и модулация от еферентни влакна, като се използват различни невротрансмитери, като ендорфини (включително енкефалини) и моноамини (норепинефрин). Взаимодействието (все още не е добре разбрано) на тези медиатори води до увеличаване или намаляване на възприятието и отговора на болката. Те определят аналгетичния ефект на засягане на централната нервна система наркотициза хронична болка (напр. опиоиди, антидепресанти, антиконвулсанти, мембранни стабилизатори) чрез взаимодействие с определени рецептори и промяна на неврохимичните процеси.

Психологическите фактори не само определят вербалния компонент на изразяването на усещане за болка (т.е. дали има стоическо възприемане на болката или пациентът е чувствителен към нея), но също така водят до генерирането на еферентни импулси, които модулират предаването на болката импулс по целия път.

Болковите рецептори по кожата, мускулите и ставите (ноциорецептори) определят усещането за болка и предават информация към гръбначния мозък и мозъка чрез Ар и С-влакна.

Излагането на кожата и вътрешните органи със силни безболезнени стимули (разтягане, температура), както и увреждане на тъканите, причиняват отваряне на специфични йонни канали (например TRV1 [транзитен потенциален рецептор за ванилоид], ASIC [чувствителен към киселина) йонния канал]), който активира рецепторите за болка (ноцицептори). При некроза К + йони и вътреклетъчни протеини се освобождават от клетките. K + причинява деполяризация на рецепторите за болка, а протеините и (в някои случаи) инфилтрираните микроорганизми допринасят за развитието на възпаление и освобождаването на медиатори на болката. Левкотриените, PGE 2, брадикинин, цитокини, неутрофили и хистамин сенсибилизират (сенсибилизират) рецепторите за болка. Развива се повишена чувствителност към болезнени стимули, която се нарича хипералгезия или алодиния, при която дори подпраговите болезнени и безвредни стимули причиняват болка. Увреждането на тъканите активира съсирването на кръвта, освобождаването на брадикинин и серотонин. При запушване на кръвоносните съдове се развива исхемия, в извънклетъчното пространство се натрупват йони К + и Н +, които активират вече сенсибилизираните рецептори за болка. Хистаминът, брадикининът и PGE 2 имат съдоразширяващи свойства и повишават съдовата пропускливост. Това води до локален оток, повишено тъканно налягане и стимулиране на рецепторите за болка. Освобождават се вещество Р и пептид, свързан с гена на калцитонин, които причиняват възпалителен отговор, както и вазодилатация и повишена съдова пропускливост.

Предполага се, че вазоконстрикцията (поради серотонин), последвана от вазодилатация, причинява пристъпи на мигрена (повтарящо се силно главоболие, често възникващо в едната половина на главата и свързано с неврологични дисфункции, поне до известна степен, поради нарушение на вазомоторната регулация в Централна нервна система). Генетичната причина за мигрена е мутация в гена, кодиращ напрегнато L-тип Ca 2+ канали).

Сензорните (аферентни) нервни влакна, идващи от органите и повърхността на кожата, са преплетени в сегменти гръбначен мозък, тоест аксоните на чувствителните клетки се сближават върху определени неврони на гръбначния мозък. Дразненето на ноцицепторите на органи причинява болка в тези участъци от кожата, чиито аферентни нервни влакна завършват в същия сегмент на гръбначния мозък (отразена болка). Така например при миокарден инфаркт болката се излъчва към лявото рамо и лява ръка(Ged зона).

Проектираната болка възниква, когато нервът, който провежда сигнала за болка, е раздразнен и се усеща в областта на инервацията на нерва.

Например, ако лакътният нерв е раздразнен или повреден, се появява болка в лакътния канал. Специална форма на проектирана болка е фантомната болка след ампутация на крайника. При невралгия продължителното патологично възбуждане на нерва или гръбните корени води до хронична болка в зоната на инервация.

Болезнените импулси през синапсите на аферентни нервни влакна влизат в гръбначния мозък и през предните странични пътеки, преминаващи в предните и страничните връзки на гръбначния мозък към таламуса, а оттам към соматосензорната кора, цингуларната извивка и островната кора. Има няколко компонента на болката: сензорна (например възприятие за локализация и интензивност), емоционална (неразположение), двигателна (защитен рефлекс, мускулен тонус, изражение на лицето) и вегетативна (промени в кръвното налягане, тахикардия, разширени зеници, изпотяване, гадене). Връзките в таламуса и гръбначния мозък се инхибират от низходящи пътища, които текат от кората, централното сиво вещество на средния мозък и ядрата на шева. Низходящите пътища използват медиаторите норепинефрин, серотонин и особено ендорфини. Увреждането на таламуса например причинява болка, като нарушава това инхибиране [таламичен синдром).

Ар влакна

• Миелинизиран
• Действащ бързо
• Концентриран в точката на стимулация
• Повърхност
• Реагира на механично и термично дразнене.

С-влакна

• Без миелинова обвивка
• Бавно действие
• Намира се в дълбоките слоеве на кожата
• Голямо добре дефинирано рецепторно поле
• Намира се във всички тъкани, с изключение на гръбначния мозък и мозъка
• Чувствителни към щети
• Реагира на механично и термично дразнене
• Хронична болка
• Вторична болезнена болка.

Характеристики на болката

Транзитен (преминаващ)

• Краткосрочен
• Локализиран.

Остър

• Внезапна атака
• Остър
• Локализиран.

Хронично

• Постепенно стартиране
• Дълготраен
• Причината може да не е известна
• Няма точна локализация
• Влияе на поведението
• Непредсказуемо.

Болката също може да бъде

• Повърхностно / дълбоко
• Локализиран / разлят / облъчващ
• Неотключващ се
• Психогенна.

Въздействащи фактори

• Тежест, степен и степен на нараняване
• Когнитивни фактори:
• Предишен опит
• Култура
• Очаквания
• Обстоятелства и емоции
• Стрес
• Заобикаляща среда
• Общо здравословно състояние
• Социална помощ
• Компенсация.

Характеристики при пациенти в напреднала възраст

Болката е сложен индивидуален опит, който е трудно да се оцени обективно. Клиничната оценка на болката може да ни помогне да разберем нейния произход и може да бъде полезна при оценката на ефективността на лечението.

Основни принципи за оценка на болката

• Подробна история
• Използване на подходящи и налични инструменти или устройства

Скали за оценка на болката

Визуална аналогова скала (VAS)

Начертайте вертикална линия с дължина 10 см с белег в единия край - без болка (0) и най -силната болка, която може да се представи (10 см) - от другия край. От пациента се иска да отбележи тежестта на болката си на линията.

Цифрова везна

11 Пациентът е помолен да посочи число по скалата между 0-100, което отразява интензивността на болката му.

Въпросници за болка

Въпросник на McCill

Състои се от 20 групи думи. Групи 1-10 определят физическите характеристики на болката; 11-15 характеризират субективните характеристики; 16 - описва интензивността и 17-20 - други въпроси. Пациентът е помолен да разгледа всяка група и да подчертае не повече от една подходяща дума в групата, която е по -съгласувана с неговия опит.

Схеми

Очертания на тялото

Използва се за локализиране на болката. Пациентът също така описва вида на болката, степента на болката, степента на интензивност, дали е постоянна или периодична, и действията, които увеличават или облекчават болката.

Схема от липа

На пациента се показва диаграма с поредица от лица, с изрази, вариращи от радост до страдание. Пациентът посочва човека, който най -добре отговаря на чувствата му. Този метод е по -подходящ за изследване на деца.

Остра и хронична болка

• Изборът на метода на лечение се извършва по поетапна схема в съответствие с интензивността на болката и ефективността на предишното лечение. Комбинацията от лекарства, които действат на периферните и централните (ЦНС) нива, засилва аналгетичния ефект.
• Допълнителните терапии включват лекарства (напр. Психотропни болкоуспокояващи, местни анестетици) и нелекарствени лечения (напр. Физиотерапия, тренировъчна терапия, хирургично лечение, лъчетерапия, психотерапия) методи.
• При лечение на хронична болка ролята на психически факторв произхода на синдрома на болката (психогенна болка), състоянието на психологическата защита и формата на изразяване на оплаквания (психосоциални аспекти, психодинамика). Използването на опиати за лечение на силна болка почти никога не води до психична зависимост, но води до пристрастяване (във фармакологичния смисъл на термина). След отнемане на опиати могат да се появят соматични симптоми на отнемане (физическа зависимост).

Управлението на болката често става интердисциплинарно медицински проблеми изисква използването на много лекарства. В тази връзка се създават научно-консултативни центрове за лечение на болка, към които трябва да бъдат насочени пациенти с персистиращ лечебен резистентен синдром.

Болка при заболявания на опорно -двигателния апарат

Болката при заболявания на опорно -двигателния апарат включва състояния като миофасциални синдроми, лумбаго, цервикобрахиалгия, фасетен синдром, синдром на Костен, фибромиалгия, псевдорадикален синдром. Всеки функционален елемент на опорно -двигателния апарат може да се превърне в източник на ноцицептивна болка, причинена от горните заболявания или прекомерни функционални натоварвания.

Миофасциален синдром

Миофасциалните синдроми са свързани с прекомерно функционално натоварване на мускулите, сухожилията, ставите и други елементи на опорно-двигателния апарат и / или с псевдовъзпалителни промени (например при фибромиалгия, ревматична полимиалгия). Болките се появяват или усилват по време на движение, освен това те могат да бъдат причинени с помощта на специални техники, използвани по време на прегледа.

Лечение

• Основният метод на лечение са последователни целеви терапевтични упражнения, предназначени да коригират прекомерните и дезадаптивни функционални натоварвания върху мускулите и сухожилията. Разработени са специални програми за лечение.
• Много проучвания показват, че при лумбаго или други миофасциални синдроми, които нямат морфологични корелати, почивката на легло за повече от 2 дни е противопоказана. Ранната мобилизация и терапевтичните упражнения са насочени към предотвратяване на хронифицирането на болката.
• Освен това трябва да се използват физиотерапия, топлинни или студени процедури.
• Масажът обикновено дава само краткосрочен ефект и е показан в редки случаи.
• Блокада с подкожно или интрамускулна инжекциялокалните анестетици имат незабавен ефект, прекъсват порочния кръг между болката и рефлекторното мускулно напрежение, улесняват терапевтичните упражнения, но за съжаление имат само краткосрочен ефект.
• Един от методите на локално влияние, който не дава странични ефекти, е транскутанна електроневростимулация (TENS), която има терапевтичен ефект в 30-40% от случаите. Използва се като подготовка или допълнение към терапевтични упражнения и физиотерапия.
• Аналгетиците с периферен механизъм на действие не са показани във всички случаи и имат много ограничен диапазон от индикации за дългосрочно управление на болката. Те са необходими само в остър период, като спешна терапия... Те включват диклофенак, ибупрофен, мелоксикам, лорноксикам (ксефокам), напроксен. Понякога е възможно да се използват кортикостероиди (преднизолон).

Болка с увреждане на периферната нервна система

Увреждането на периферните нерви причинява болезнени усещания, наречени невропатична (неврогенна) болка. Невропатичната болка е свързана с процеса на патологична регенерация. Невропатичната болка често е скучна, мъчителна, пареща по характер, може да бъде придружена от парестезии и нарушена повърхностна чувствителност.

Лечение

Основни принципи за управление на невропатичната болка:

• Лекарството зависи от естеството на болката. Пароксизмалните, пронизващи болки се лекуват с карбамазепин, габапентин и други антиконвулсанти.
• При постоянна монотонна мъчителна болка, трициклични и други антидепресанти могат да имат ефект. Най -подробно изследвана ефективността на амитриптилин. Използват се също доксепин (синекуан), имипрамин (мелипрамин) и други трициклични антидепресанти.
• Възможна е комбинация от горните лекарства с ниско потенциален невролептик, например левомепромазин (тизерцин). (внимание: може да падне кръвно налягане) или бензодиазепин, които се предписват в кратък курс с цел намаляване на болезнените преживявания.

Болка при пънчетата и фантомна болка

И двата вида болка се наричат ​​различна болка. Болезнени усещания (фантомна болка) или безболезнени усещания (фантомни усещания) в ампутиран крайник се наблюдават в 30-90% от случаите. Основната роля в патогенезата на тези усещания играят процесите на функционално пренареждане в централната нервна система и процесите на регенерация в периферния нерв. Фантомните усещания са най -силно изразени в дисталните части на ампутирания крайник. С течение на годините тяхната "площ" има тенденция постепенно да намалява, подобно на начина, по който се сгъва телескопната тръба (явлението телескоп). Фантомната болка може да бъде пароксизмална или персистираща хронична. Дегенеративните процеси в култа, неврома на нервния край и използването на протеза могат да доведат до прогресиране на болката. Фантомната болка често се комбинира с болка в пънчето, която се развива в резултат на механично дразнене от неврома на нервните окончания и е придружена от болезнени парестезии. Болката може да продължи през целия живот и да се влошава с възрастта.

Лечение

• Транскутанна електроневростимулация (TENS): в началния етап има ефект при 80% от пациентите, 4 години след появата на болката ефективността е 47%. Пациентите обикновено понасят добре TESN в областта на пънчето, страничните ефекти (дискомфорт под действието на електроди) са много редки.
• В случай на недостатъчна ефективност на TENS е възможно имплантиране на електрод за епидурална стимулация. В този случай обаче могат да се развият устойчиви парестезии, обхващащи целия крайник; след преодоляване на технически проблеми е възможен добър терапевтичен ефект.
• При силна болка често се изискват опиоидни аналгетици.
• Има съобщения за успешна парентерална употреба на калцитонин в доза от 200 IU под формата на кратък курс. Не са провеждани контролирани проучвания, механизмът на действие е неизвестен.
• В някои случаи дълготраен ефектима спинална опиоидна аналгезия. Досега има малък опит в използването на този метод на лечение извън сферата на злокачествените новообразувания, поради което назначаването на това лечение за болка в пънчето и фантомната болка е от експериментален характер.
• Тъй като фантомната болка и болката в пънчето могат да съществуват в продължение на много години и да останат изключително интензивни и мъчителни, се използват методи за хирургично унищожаване. Химичната невролиза с използване на етилов алкохол или фенол на гръбначните корени или периферните нерви причинява тежки сензорни смущения и в момента не се използва. Успешно се използва коагулацията на зоната на влизане на задните корени на различни нива на гръбначния мозък.
• Изрязването на неврома на нервния край, многократна ампутация или хирургично отстраняване на пънчето не винаги води до очакваното намаляване на болката. Резултатите от лечението могат да бъдат подобрени с микрохирургични техники, тъй като повторното образуване на неврома може да бъде предотвратено. Изследванията показват, че склонността към образуване на невроми има значителни индивидуални вариации.

Болка с лезии на периферни нерви и рефлекторна симпатикова дистрофия

Синоними на тези понятия са термините „болест на Зудек“, „алгодистрофия“, „каузалгия“, „симпатично поддържана болка“.

Симптоми и признаци

• Увреждането на периферните нерви първоначално води до сензорно увреждане. След това в процеса на патологична регенерация се образуват епаптични контакти. Болката обикновено е придружена от парестезии, дизестезии, алодиния или хипералгезия, в чийто произход регенеративните процеси на периферното и централното ниво играят важна роля. Дизестезиите, причинени по време на изследването (например симптом на Тинел), регресират в процеса на по -нататъшна регенерация, тяхната упоритост е признак на лошо възстановяване. Прогнозата за болка е по -благоприятна в случай на ранно зашиване или замяна на дефекта с присадка (например суралния нерв).
• С патологичния растеж на еферентните симпатикови влакна се развиват нарушения на автономната инервация под формата на нарушение на трофиката, изпотяване, пиломоторни реакции и периферна циркулация. С течение на времето, поради пластична реорганизация и регенерация, може да се образува синдром на автономни нарушения, който протича на няколко етапа, при които признаци на хипер- и хиповъзбудимост на симпатиковите нерви се заменят взаимно (симпатикова рефлекторна дистрофия, алгодистрофия, причинно-следствена връзка). Това заболяване не винаги може да бъде напълно излекувано, понякога индивидуалните симптоми продължават дълго време. Следователно, при лечение на болка, свързана с увреждане на периферните нерви, трябва да се използват средства, които действат върху симпатиковата нервна система.

Лечение

• При наличие на признаци на дисфункция на симпатиковата нервна система (рефлекторна симпатикова дистрофия) се препоръчва блокада с локална анестезия в проекцията на симпатиковия ствол, звезден ганглий или регионален блок с гуанетидин и местна упойка. Ако лечението е ефективно, то продължава с курс на блокиране на интервали от няколко дни. Ефектът от това лечение може да бъде дълготраен. В случай на рецидив (само с положителен ефект на блокадите) е възможно да се разгледа въпросът за симпатектомията.
• Нов вариант на блокада на симпатиковия ствол е ганглионовата локална опиоидна аналгезия, при която вместо локална упойка се използва опиоидно лекарство. Изглежда ефективността не се различава значително от тази на предишния метод.
• Има съобщения за драматичен ефект при парентерално приложение на калцитонин в доза 100-200 IU на кратки курсове. След няколко минути след интравенозно приложение на лекарството, болката намалява, ефектът продължава няколко месеца. Не са провеждани контролирани изпитвания. Препоръчва се да се определи плазменото ниво на калций преди лечението.
• Оперативната невролиза е показана само при наличие на видими невроми, нейната ефективност не е доказана.

Постхерпетична невралгия

Реактивирането на вируса на херпес зостер в гръбначните ганглии води до остро възпаление и некроза на псевдо-униполярните ганглийни клетки, последвано от дегенерация на проксималните и дисталните процеси (херпес зостер). Патологичният растеж и дефектната регенерация както на периферните, така и на централните влакна водят до нарушения в генерирането и провеждането на импулси на болка. При възрастни пациенти със съпътстващи заболявания по -често се развиват регенерационни нарушения и съответно постхерпетична невралгия (при хора над 80 години - в 80% от случаите на херпес зостер). Основните прояви на постхерпетичната невралгия са хронични, парещи, стрелящи невропатични болки, както и нарушения в повърхностната чувствителност (алодиния, хипералгезия).

Лечение

• За локална експозиция се препоръчва да се използва 0,025-0,075% капсаицинов мехлем (съдържа се в capsicum). При редовна употреба капсаицин насърчава изчерпването на тъканните запаси на вещество R. Той се абсорбира в кожата и, движейки се с ретрограден транспорт, действа както на дистално, така и на проксимално ниво. Облекчаване на болката се наблюдава при 30-40% от пациентите. Спазването от страна на пациентите рядко е достатъчно добро поради усещането за парене, което се появява по време на първите процедури, както и поради необходимостта от честа и продължителна употреба. За да се намали усещането за парене, се използва мехлем, съдържащ местни анестетици (например ксилокаин).
• TENS (транскутанна електроневростимулация) е особено ефективен.
• Ако няма ефект, се използват опиоидни аналгетици с продължително действие като тилидин, трамадол или морфин сулфат.
• Спиналната опиоидна аналгезия също е ефективна.
• Неврохирургичните лечения, като коагулация на дорзалната коренова зона, се използват само в краен случай (съотношение ultima).

Хронична компресия на гръбначните корени

Лечение

• Принципите на лечение като цяло са същите като при мускулно -скелетните болкови синдроми. Основната терапия се състои от лечебни упражнения и физиотерапия. Тя е насочена към предотвратяване и премахване на вторични промени в стойката, анталгични пози, които поддържат и влошават хода на болката.
• Често е необходимо да се предпише курс на лечение с болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства за кратко време. Те включват диклофенак, ибупрофен, напроксен, мелоксикам, лорноксикам, в изключителни случаи се използват слаби опиоидни аналгетици.
• Инжекциите с местна анестезия и фасетни блокиране на ставите също имат добър, но краткосрочен ефект.
• Наред с TENS, именно при този тип синдром на болка е показано стимулиране на задните колони на гръбначния мозък с помощта на имплантиран електрод.
• Стабилен ефект се получава с имплантирането на инфузионна помпа за спинална опиоидна аналгезия. Морфинът се прилага епидурално. Поради факта, че при продължително и тежко заболяване пациентът може да отпадне от активен професионален живот за дълго време, се препоръчва внимателно да се обмисли избора на лечение, особено при предписване на скъпи методи на терапия.
• Психологическото състояние на пациент с хронична силна болка често изисква намесата на психотерапевт. Поведенческата и поддържащата психотерапия са ефективни.

Централни болкови синдроми

Централните болкови синдроми включват таламичен синдром, контурен (лемнискус) болков синдром, отклоняване на корена.

Нарушаването на функционирането на системата, която контролира провеждането на болковите импулси, може да доведе до появата на болкови синдроми. Съдови, травматични или ятрогенни лезии на таламуса (таламичен синдром), бримки (синдром на болката в бримката), задните рога на гръбначния мозък или зоната за навлизане на корена (коренна авулсия), гръбначни ганглии или възел на газсер (болкоуспокояваща анестезия) могат да причинят тежка персистираща хронична болка. Наред с тъпите мъчителни болки, има и сензорни нарушения с централен произход, като алодиния, хипералгезия, дизестезия. Болковите синдроми в почти всички случаи са придружени от значителни афективни разстройства; пациентите стават сърдити, възбудени, депресирани или възбудени, което затруднява диференцирането им с първично психично разстройство.

Лечение

• При централни болкови синдроми е необходимо използването на психотропни лекарства. Както при другите видове хронична болка, се препоръчват трициклични антидепресанти, самостоятелно или в комбинация с антипсихотици (вж. По -горе).
• В повечето случаи наркотичните аналгетици трябва да се предписват дълго време, обикновено се използва морфинов сулфат.
• При откъсване на корените и други лезии на по -високо ниво е възможно интравентрикуларно приложение на опиоиди. Поради факта, че лекарствата се прилагат в непосредствена близост до чувствителните към опиоидите области на мозъчния ствол, ниските дози (1-3 mg морфин на ден) са ефективни. Подобно на спиналната опиоидна аналгезия, този метод е експериментален.
• За да помогнете на пациента да преодолее болката, използвайте различни методипсихотерапия, например поведенческа психотерапия, методи за самохипноза, психодинамични методи.
• Хирургически разрушителни методи, като таламотомия, хордотомия или коагулация на зоната на влизане на задните корени, са посочени само в краен случай. След тях са възможни рецидиви и усложнения.

Лечение на болка

Аналгетици

• Прости аналгетици
• Парацетамол
• Опиати
• Кодеин, дихидрокодеин (слаб)
• Трамадол (лекарство по избор)
• Морфин (силен)
• Нестероидни противовъзпалителни средства
• Диклофенак
• Ибупрофен и др.

Болка с увреждане на нервите

• Антидепресанти
• Амитриптилин
• Антиконвулсанти
• Габапентин и неговият предшественик, прегабалин.

Терапия

• Намаляване на отока.
• Намаляването на тъканното напрежение намалява химичното дразнене на ноцицепторите.
• Спокойствие:
• Намаляване на възпалението
• Намаляване на мускулния спазъм.
• Мобилизация:
• Намаляване на отока
• Промяна в сензорните импулси от ставите и мускулите
• Предотвратяване на образуването на белези.
• Функция.
• Електротерапия
• Промени в сензорните импулси в нервната система.
• Топлинна експозиция:
• Премахване на локална исхемия
• Промяна в чувствителните импулси.
• Акупунктура
• Промяна на енергийните потоци.
• Електроневростимулация:
• Стимулиране на големи нервни влакна; затваря болката
• Стимулира производството на ендорфини.
• Масаж.
• Релаксация.
• Образование.

Намаляването на болката се постига чрез потискане на активността на рецепторите за болка (например чрез охлаждане на увредената област) и инхибиране на синтеза на простагландини. Охлаждането на части от тялото и прилагането на локални анестетици, които инхибират Na + каналите, също намаляват предаването на болка. Анестезията и алкохолът инхибират предаването на болкови импулси към таламуса. Предаването на болка се спира, когато нервът е прерязан хирургически. Електроакупунктурата и транскутанната нервна стимулация активират низходящите пътища, които инхибират болката. Ендорфиновите рецептори се активират от морфин и други лекарства. Ендогенните механизми за инхибиране на болката се активират с психологическо лечение.

С някои лекарства или в редки случаи с вродена аналгезия (например SCN9A Na + канал мутации), човекът може да не почувства болка. Ако причината за болката продължава, последствията могат да бъдат животозастрашаващи. Варианти на определени гени, свързани с усещането за болка и механизмите за предаване на болката, водят до генетична хипалгезия. Те включват например мутации в опиоидни рецептори (OPRM1), катехол-О-метилтрансфераза (COMT), рецептор на мелатонин 1 (MCIR) и преходен рецепторен потенциал (TRPV1).

Резюме:Болката в ръката е свързана с голям брой заболявания, така че винаги трябва да обръщате внимание на съпътстващите симптоми. Комбинацията от болка в ръката със симптоми като главоболие, замаяност, скокове на налягането, болка в рамото или под лопатката показва наличието на междупрешленна херния шийката на маткатагръбначния стълб или други усложнения на цервикалната остеохондроза. Навременното насочване към специалист ще предотврати усложненията на заболяването.

Ключови думи: болка в ръката, изтръпване, гръбначен стълб, междупрешленна херния, цервикален гръбначен стълб, гръбначна стеноза, дегенерация на междупрешленните дискове

Какво е болка в ръцете?

Болката в ръката е всякакъв вид болка или дискомфорт от рамото до китката. Ръцете ни са изградени от кости, стави, мускули, сухожилия, връзки, нерви и кръвоносни съдове, като всички те могат да бъдат обект на нараняване, инфекция и други състояния, които могат да бъдат доста болезнени.

Болката в ръката може да бъде пароксизмална или постоянна и може да се усети по цялата дължина на ръката или в определена област. Характерът на болката също може да варира: тя може да бъде болезнена, пронизваща или да се прояви като изтръпване или парене (парестезия). Може да има само дискомфорт или чувство на напрежение. В някои случаи болката може да бъде толкова силна, че на пациента става трудно да движи ръката си.

Болката в ръката може да бъде симптом на различни медицински състояния, от случайно нараняване до неврологични състояния. Болката в ръката може също да е резултат от увреждане на друга част на тялото, като гръбначния стълб в шийната област. Тази болка се нарича отразена болка.

Отразена болка в ръката може да възникне поради сърдечен удар. Болката, излъчваща към лявата ръка, е често срещан симптом на сърдечен удар и може да се появи в комбинация с чувство на натиск или притискаща болка в центъра на гърдите, гадене, повръщане, изпотяване, неравномерен пулс и проблеми с дишането и страх от смърт . Незабавно се обадете на линейка, ако вие или някой ваш близък почувствате болка в лявата ръка заедно с някой от описаните по -горе симптоми.

Ако нямате симптоми на инфаркт, но болката в лявата ръка продължава, повтаря се или ви притеснява, посетете Вашия лекар.

Симптоми, придружаващи болка в ръката

В допълнение към болката в самата ръка, могат да се появят съпътстващи симптоми. Характерът и интензивността на съпътстващите симптоми се различават в зависимост от причината за болката. Например, ако имате тежка треска, болката в ръката може да се дължи на инфекция или възпаление. Болката в ръката поради артрит може да бъде придружена от усещане за скованост в ставите и намален обхват на движение.

Симптомите, които могат да се появят в комбинация с болка в ръката, включват:

• Болки в гърба, врата или рамото;
• Усещане за парене в ръката;
• Нарушения на съня;
• Грипоподобни симптоми (слабост, треска, възпалено гърло, главоболие, кашлица, болки);
• Болки в ставите;
• Мускулни спазми;
• Изтръпване;
• Намален обхват на движение в лакътната става;
• Кожни проблеми;
• Натъртвания по кожата;
• Възпаление;
• Необяснима загуба на тегло.

Сериозни симптоми, които могат да показват животозастрашаващо състояние:

В някои случаи болката в ръката може да възникне заедно с други симптоми, които могат да показват наличието на животозастрашаващо състояние и затова пациентът трябва да бъде оценен незабавно.

Незабавно се обадете на линейка, ако вие или някой от вашата среда имате болка в ръката, съчетана със следните симптоми:

• Деформация на ръката;
• Бледност, сини устни или кожа под ноктите ви;
• Нарушено съзнание, като припадък или липса на реакция към случващото се;
• Промяната психическо състояниеили внезапна промяна в поведението (объркване, делириум, летаргия, халюцинации, измама);
• Болка в гърдите, излъчваща към лявата ръка, рамото, шията или челюстта;
• Висока температура (над 38 градуса по Целзий);
• Трудности при движение на ръката;
• Пукащ или пукащ звук при нараняване на ръката;
• Червени ивици в или около засегнатата област;
• Дихателни нарушения (задух, задух, хрипове при дишане, спиране на дишането);
• Слабост.

Причини за болка в ръката

Обикновено болката в ръката се причинява от мускулно напрежение, нараняване или свързано с възрастта износване на мускулите, костите, ставите, сухожилията и връзките в ръката. По правило тези условия не са сериозни и можете да ги избегнете, като промените някои от навиците и начина си на живот. Например, правилната почивка между периодите на физическа активност и въздържането от екстремни спортове без подходяща подготовка са два практични метода за избягване на наранявания на ръцете.

Инфекциозните заболявания, както и дегенеративните промени и неврологичните състояния, също могат да причинят болка в ръката. Болката, излъчваща към лявата ръка, може дори да е проява на инфаркт.

Причини за болка в ръката, свързани с травма

Болката в ръцете може да е резултат от различни наранявания, например:

• Фрактура или компресионна фрактура на костта;
• Дислокация на лакътната става;
• Фрактура на епифизната плоча;
• Наранена или наранена ръка;
• Травма на врата, рамото или ръката;
• Разтягане или разкъсване на мускул;
• Навяхвания или разтягане на връзките.

Причини за болка в ръката, свързана с инфекция

Болката в ръката може да бъде резултат от различни инфекции, включително:

• Бактериална кожна инфекция (целулит (да не се бърка с козметичен проблем));
• Инфекция на рана или друго увреждане на кожата;
• Остеомиелит (костна инфекция);
• Септичен (инфекциозен) артрит.

Дегенеративни, възпалителни и неврологични причини за болка в ръката:

Болката в ръката може да бъде причинена от дегенеративни, възпалителни и неврологични състояния, включително:

• Бурсит (възпаление на бурсата)
• Синдром на карпалния тунел;
• Стеноза на гръбначния канал в шийните прешлени.

Гръбначният канал е куха, вертикална тръба, образувана от сводовете на прешлените. Вътре в гръбначния канал е гръбначният мозък с нервни корени, простиращи се от него. Спиналната стеноза може да бъде вродена или придобита (в такава ситуация идваза наличието на растеж на кости или меки тъкани, хипертрофия на жълтия лигамент и др.) и в някои случаи може да доведе до компресия на нервните корени или дори на гръбначния мозък;

• Спондилоза на шийния отдел на гръбначния стълб (дегенеративни промени в междупрешленните дискове);
• Междупрешленна херния в шийните прешлени.

Междупрешленният диск е слой между прешлените, чиято основна функция е да предотврати триенето на прешлените един срещу друг и в резултат на това тяхното унищожаване. В допълнение, междупрешленните дискове са отговорни за гъвкавостта и подвижността на гръбначния стълб. Междупрешленният диск се състои от гелообразно вътрешно съдържание (nucleus pulposus) и твърда външна обвивка (фиброзен пръстен). В резултат на естествения процес на стареене на тялото или в резултат на травма може да се появи пукнатина или разкъсване във външната мембрана на диска и по този начин част от пулпозното ядро ​​може да се изцеди през този отвор в гръбначния канал (междупрешленна херния), което в някои случаи води до компресия и химическо дразнене на близките нервни корени. Тъй като говорим за компресия на нерв, болката от междупрешленната херния често се излъчва към областите, инервирани от засегнатия нерв. При междупрешленна херния на шийния отдел на гръбначния стълб болката може да се излъчва към рамото, ръката по цялата дължина, ръката и / или пръстите;

• Нарушаване или притискане на нерва от тъканите на ръката (често улнарния нерв);
• Остеоартрит;
• Периферна невропатия, например при диабет
• Ревматоиден артрит (хронично автоимунно заболяване, характеризиращо се с възпаление на ставите);
• Тендинит (възпаление на сухожилията).

Други причини за болка в ръката

Болката в ръката може да се прояви като симптом при следните заболявания и състояния:

• Костен тумор (доброкачествен или злокачествен);
• Синдром на Зудек (синдром на болка, често в резултат на травма на крайниците или увреждане на нервната тъкан);
• Сърдечен удар.

Диагностика на болка в ръката

За да диагностицира причината за болката в ръката, Вашият лекар ще Ви зададе няколко въпроса относно Вашите симптоми. Въпросите могат да бъдат следните:

• Кога започна болката?
• Болката се появи постепенно или беше внезапна?
• Появява ли се болката от време на време или е постоянна?
• Има ли други симптоми освен болка в ръката?
• Приемате ли лекарства или добавки без рецепта?

Допълнителните тестове за установяване на точна диагноза могат да бъдат разнообразни и включват ултразвук, рентгенови лъчи на ръката или шийния отдел на гръбначния стълб, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на гръбначния стълб, изследвания на кръв и урина за откриване на възпаление или инфекция и много други. Ако подозирате проблеми с шийния отдел на гръбначния стълб (дегенерация на междупрешленния диск, стеноза на гръбначния канал, междупрешленна херния), се препоръчва ЯМР на шийния отдел на гръбначния стълб. само с помощта на този метод е възможно да се получи най -пълната информация за състоянието на костите и меките тъкани на гръбначния стълб. Рентгенографията на гръбначния стълб в този случай не е показателна, тъй като почти не дава представа за състоянието на меките тъкани, съответно е почти невъзможно да се диагностицира междупрешленната херния или да се идентифицира причината за стенозата с помощта на рентгенография. Друг метод, CT сканиранегръбначния стълб, ви позволява да получите достатъчно подробни изображения както на костите, така и на меките тъкани на гръбначния стълб, но качеството на изображенията е значително по -ниско от качеството на изображенията, получени с ЯМР, поради което се препоръчва КТ, ако пациентът има противопоказания за ЯМР , основното от които е наличието на метални конструкции или устройства в тялото (изкуствени стави, пейсмейкъри и др.).

Потенциални усложнения от болка в ръката

Усложненията на болката в ръката могат да бъдат прогресивни и да варират в зависимост от причината за болката. Леката болка в ръката, дължаща се на напрежение на мускулите или лигаментите, обикновено реагира благоприятно на мерки като почивка, нанасяне на лед и нестероидни противовъзпалителни средства без рецепта (НСПВС). Тъй като болката в ръката може да показва сериозно медицинско състояние, забавянето на лечението може да причини усложнения или трайно увреждане. Ето защо е много важно да посетите лекар, ако изпитвате постоянна болка или други необичайни симптоми. След като се установи причината за болката, спазването на схемата на лечение може значително да намали риска от усложнения, които могат да включват:

• Нарушена подвижност на ръцете;
• Хронична болка
• Трудности при изпълнение на ежедневните задължения;
• Загуба на крайник (ампутация);
• Загуба на мускулна сила в ръката;
• Необратимо увреждане на нервите;
• По -нататъшно разпространение на инфекцията.

Болката е проблем, с който всеки човек се сблъсква от време на време. Може да се появи внезапно или да придружава човек в продължение на много месеци. Болката е един от най -честите симптоми на различни заболявания. Днес в аптеката, без рецепта, има голям брой лекарства за справяне с болката. Не винаги обаче си струва да ги използвате. В тази статия ще разгледаме защо възниква болката, каква е тя, какви заболявания може да покаже появата й, кога можете да се справите сами и кога трябва незабавно да потърсите помощ от специалист.

Защо има болка? Болката е защитен механизъм на тялото, сигнал към човек, че нещо не е наред. Причината за болката е дразнене на тъканните рецептори или вътрешните органи, нервните окончания, които предават този импулс по специални нервни влакна към гръбначния мозък, а след това към мозъка, където този сигнал се анализира. Като се има предвид, че болката е защитна реакция на организма към нараняване, и особено ако болката е силна, този симптом трябва да се вземе на сериозно.

Болка при възрастни

Болка при жените

Независимо от пола и възрастта, болката има същия механизъм на възникване, но различни причини. Няма особености в синдрома на болката при жените в сравнение с мъжете, всичко зависи от прага на чувствителност и от чувствителността на всеки човек. Според някои учени жените имат по -нисък праг на чувствителност, така че болката за тях винаги се усеща по -силно. Може би това се дължи на психологическото оцветяване на болката и емоционалното преживяване на по -слабия пол (страх и безпокойство - защо е възникнала болката и изведнъж това е някаква неизлечима болест). Що се отнася до синдрома на болката по време на раждане, жената се подготвя психологически за това предварително, затова го приема с търпение.

Бременността е специален период за жената и по това време често се появява болка от различен произход. По принцип, ако бременността протича добре, без сериозни патологии, този дискомфорт е свързан с преструктурирането на тялото и натоварването върху него. Това може да бъде болка в гърба, кръста (по -точно в лумбалния гръбначен стълб), а може да бъде и симптом на бъбречни проблеми.

Но много по -често причината за появата му е различна. Голямо натоварване има лумбалната част на гръбначния стълб, тъй като нарастващата матка променя стойката и центъра на тежестта, което се отразява в гръбначния стълб. Най -често такава болка се появява от втория или третия триместър и се елиминира или чрез носене на специална превръзка за намаляване на натоварването на гръбначния стълб, или чрез масаж и плуване в басейна (ако няма противопоказания).

Но не трябва да забравяме, че ако болката в долната част на гърба е придружена от проблеми с уринирането и повишаване на температурата, това показва бъбречно заболяване (пиелонефрит на бременността). Също така остра и силна болка в долната част на гърба, излъчваща се в областта на слабините с разфасовки по време на уриниране, показва уролитиаза. В този случай трябва да посетите лекар.

Болката в гърба, излъчваща към крака, с увеличаване на интензивността по време на движение, е признак за прищипване на нервен корен, което изисква незабавно посещение при невролог.

Болки в краката също чест спътникбъдещи майки. Възниква поради увеличаване на теглото. Ако се появят крампи на краката, това може да е симптом на липса на витамини. Силната болка в крака, придружена от локално зачервяване и подуване на подкожните вени, е признак на тромбоза (образуване на кръвен съсирек във вената и нарушен приток на кръв в нея).

Често по време на бременността се появява и главоболие, дори при жени, които не са страдали от това преди бременността. Причината за тази болка по време на бременност може да бъде високо или ниско кръвно налягане, както и мигрена. Ако главоболието е придружено от оток и появата на протеин в урината, това може да е признак на късна токсикоза (гестоза).

Що се отнася до болката в долната част на корема, тук трябва да бъдете особено внимателни. Тъй като по време на бременност това може да е признак на преждевременно раждане. Във всеки случай, болката по време на бременност с различна локализация не трябва да се пренебрегва от наблюдаващия лекар. Не се колебайте да информирате вашия гинеколог за това.

Болка при кърмачки

Най -уязвимото място при кърмачки е млечната жлеза. Болката в гърдите при кърмене на бебе е признак на възпаление, особено ако е придружено от висока температура. Същността на такава болка е, че при неадекватно освобождаване на млечната жлеза се натрупва излишно количество мляко (лактостаза).

А кърмата е отлична почва за размножаване на бактерии. В резултат на това бактериите се размножават и започва възпалителен процес, придружен от висока температура, зачервяване и гръдна болка. В такава ситуация не трябва да се лекувате сами, но трябва спешно да се консултирате с лекар.

Механизмът на появата на болка не се различава при мъжете и жените, но възприемането на този симптом е различно за различните полове. Според резултатите от някои проучвания е установено, че мъжете понасят болката по -лесно и това се дължи на наличието в по -голямо количество на половия хормон тестостерон. Това се отнася главно за хронична болка, която е дълготрайна и по-често се свързва с възпаление.

При всеки възпалителен процес специални клетки, наречени "макрофаги", влизат в защитата на организма и се опитват да оползотворят причината. Учените в проучването установяват, че броят на тези клетки зависи от количеството тестостерон. Също така, мъжете изпитват болковия синдром по -малко емоционално, основното за тях е да разберат къде боли, колко силна е болката и какво трябва да се направи, за да се спре. Но има мнение, че при сериозен патологичен процес (заболяване) прагът на чувствителност и при двата пола става еднакъв, понякога по -силният пол е още по -уязвим.

Болка при деца

Някои смятат, че децата не са в състояние да възприемат болката толкова адекватно, колкото възрастните, и че болката във всяка област през детството е полезна за издържане, за да се изгради сила на волята. Това със сигурност не е вярно. Прагът на болка при децата се развива по същия начин, както при възрастните. Просто едно дете поради възрастта си не може правилно да опише интензивността на усещането си. Важно е да се отбележи, че децата помнят това чувство на болка за дълго време и съпътстващият ги в този момент стрес може да повлияе на по -нататъшното им развитие и да намали качеството на живот в сравнение със здравите деца.

Затова родителите трябва да приемат ситуацията сериозно, ако детето им се оплаква от болка. Най -често децата се оплакват от главоболие.

Има два вида причини, поради които се появява главоболие:

• функционални (емоционален стрес, тежък стрес в училище, дълъг престой пред компютъра, липса на чист въздух, нарушение на съня),
• органични, тоест свързани с болестта (тумори и кисти на мозъка, повишено вътречерепно налягане, нарушено кръвоснабдяване на мозъка). Ако главоболието е придружено от повръщане, гърчове, виене на свят или загуба на съзнание, спешно трябва да се извика линейка.

Съществува погрешно схващане, че бебето (от момента на раждането до 28 дни от живота) изобщо не може да почувства болка. Всъщност до 30 -та седмица от вътреутробното развитие на плода нервната система на бебето вече може да усети и оцени синдрома на болката. Друг е въпросът, че той не знае как да общува за това по никакъв начин, освен да плаче. Ето защо, ако бебето ви плаче твърде често, отказва да яде и не спи, тогава трябва да се консултирате с лекар.

Това поведение може да бъде причинено от силна коремна болка или главоболие поради

• вродени малформации,
• родова травма,
• наличие на възпаление,
• медицински манипулации
• последиците от операцията.

Характерна особеност на проявата на болка при дете през този период е, че бебето я възприема по обобщен начин, тоест цялото тяло реагира и страда, а не само частта, където е възникнала болката. Това е вредно за детето и оставя отрицателен отпечатък върху формирането на централната нервна система, което може да допринесе за появата на различни забавени последици от поведението и психологическото развитие на бебето.

Причини за болка

Болката може да бъде остра или хронична. Острата болка обикновено се появява внезапно, най -често като симптом на остро възпаление или увреждане на тъканите (например травма). Изисква незабавно лечение за подобряване на здравето и в бъдеще, след елиминиране на причината за появата му, не се повтаря. Що се отнася до хроничната болка, тя е дългосрочна, повтаряща се (тоест повтаряща се във времето), по-често има болки и се свързва с хронично заболяване.

Главоболие

Главоболие- най -честата локализация на болката при хората. Всеки човек в живота си задължително и повече от веднъж е изпитвал този синдром. Болката може да присъства в областта на слепоочието, задната част на главата или да се разпространи по цялата глава.

Най -честата причина в този случай е понижаване или повишаване на кръвното налягане. Ето защо, ако често се притеснявате от главоболие, трябва да измерите кръвното си налягане в този момент или да се консултирате с лекар за това.

- специална причина за синдрома на болката. То е придружено от гадене, повръщане, фотофобия. Възниква при припадъци. Болката е толкова силна, че е невъзможно да се вдигне главата от възглавницата. Ако има промяна в речта или поведението (възбуда, халюцинации, увреждане на паметта) - това е знак за проблеми с кръвообращението в съдовете на мозъка, трябва незабавно да се обадите на линейка. Хроничната болка в главата може да показва повишаване на вътречерепното налягане, туморен процес.

Има много причини за коремна болка:

• Апендицитът е възпалителен процес в апендикса на сляпото черво. Най -честият симптом е болка в дясната страна. Първоначално болката често се локализира в областта на стомаха, а след това „намалява“. Той е придружен от появата на гадене и повръщане, повишаване на температурата. Но това не винаги е така.
• Перитонитът е възпаление на перитонеума, което възниква като усложнение на процеса. Например, при апендицит, когато терапията не е проведена, възпалението продължава и целостта на чревната стена се уврежда, в резултат на което цялото съдържание се освобождава в коремната кухина и възниква перитонит. Болката е много силна в целия корем. В същото време пациентът намира принудителна позиция за себе си, в която му става по -лесно. Коремът става твърд като дъска. Кожата е бледа, кръвното налягане намалява, пулсът и дишането зачестяват.
• Увреждане на корема, което води до увреждане на вътрешните органи
• Чревна инфекция - появата на болезнени усещания се комбинира с гадене, повръщане, диария, температурата се повишава.
• Болести на жлъчния мехур. Остър холецистит- възпалителен процес в областта на жлъчния мехур. Болката се появява в дясната страна, под ребрата, нараства с натиск, придружена от симптоми на гадене и повръщане на жлъчката, горчивина в устата и повишаване на температурата. Често болката се появява след неспазване на диетата. При жлъчнокаменна болест остра болка възниква, когато възникне или остро възпаление (остър каменен холецистит), или запушване (тоест затваряне) на жлъчния канал с камък. Във втория случай тя е придружена от пожълтяване на кожата.
• Болести на панкреаса. Остро възпалениепанкреас, тоест остър панкреатит, при който болката се локализира в стомаха и се излъчва към гърба, придружена от гадене, повръщане. Киста на панкреаса обикновено не боли. Но ако в него започне възпалителен процес, тогава в корема се развива остра болка. Панкреасната некроза е некроза (т.е. смърт) на част от панкреаса. Често се среща при хронични алкохолици. Той е придружен и от силна болка в горната част на корема. Това състояние изисква спешна помощ, в противен случай е възможна смърт, както в случая с перитонит.
• Пептична язва или язва на дванадесетопръстника - болката често се появява на празен стомах, придружена от оригване, горчивина в устата, намалява след хранене.
• Тромбозата на мезентериалните артерии е появата на кръвен съсирек в артериите на червата, който нарушава притока на кръв в съдовете. В резултат на това чревното хранене се влошава и настъпва тъканна некроза (смърт). В този случай болковият синдром е много силен. Окончателната диагноза може да се постави само по време на операцията.
• Болката в корема може да се появи и при стресови ситуации, без наличието на заболявания. Например, децата с емоционален дистрес, кавги в семейството могат да получат пристъп на коремна болка.

Причини за хронична коремна болка:

• Хронично заболяване на червата (болест на Crohn, улцерозен колит, синдром на раздразнените черва, дивертикулоза)
• Хроничен холецистит - хронично възпалениежлъчния мехур, при който по време на обостряне на процеса се появява болка в дясното подребрие.
• Хроничен панкреатит - хронично възпаление на панкреаса
• Хроничен гастрит- възпаление на стомашната лигавица

Във всеки случай само лекар може да определи точната причина за болката.

Болките в долната част на корема при жените по -често се свързват с гинекологични заболявания, а при мъжете с простатната жлеза, както и с отделителната система. Появата му в комбинация с други признаци може да показва следните заболявания:

• Аднексит - възпаление на яйчниците и фалопиевите тръби, може да бъде едностранно и двустранно, болката е придружена от повишаване на телесната температура, може да има вагинално течение
• Възпаление или пробив на киста на яйчника - остра болка в долната част на корема, надясно или наляво, в зависимост от местоположението на кистата (от десния или от левия яйчник)
• Менструален синдром - болка по време на менструация
• Възпалителни процеси в матката
• Болка в долната част на корема при бременни жени - може да е признак на преждевременно раждане.
• Цистит - възпаление Пикочен мехур, могат да се появят както при мъже, така и при жени, придружени от често и болезнено уриниране, спазми по време на уриниране.
• Простатит - възпаление на простатната жлеза при мъжете
• Аденом (тумор) на простатната жлеза при мъжете

Болки в гърба

Най -честите причини за болки в гърба са заболявания на гръбначния стълб или нервно -мускулната рамка на гърба. Това може да бъде и симптом на заболяване на други вътрешни органи:

• Остеохондроза - дистрофични нарушения (намалена еластичност, консистенция, разрушаване) в хрущяла на междупрешленните дискове
• Ишиас - често остра болка в гърба, свързана със прищипване или увреждане на нервните корени на гръбначния мозък
• Наранявания на гръбначния стълб - гръбначни пукнатини и фрактури, включително компресионни фрактури (когато прешлените не могат да издържат на натиск и се счупят под тежестта на собственото им тяло), които по -често се срещат при остеопроза (липса на калций в костите)
• Дискова херния
• Тумори на гръбначния стълб
• Ракови метастази от всеки орган към гръбначния стълб
• Болката между лопатките може да показва исхемична болестсърце (тъй като болката в сърцето често се излъчва към гърба)
• Панкреатит - болка в горната част на корема, която се излъчва към гърба (херпес зостер)

Зъбобол- една от най -тежките болки в човешкото тяло. При възпаление се появява подуване в дупката, където се намира зъбът. Размерите на тази дупка са много малки и поради оток те допълнително се намаляват и зъбният нерв се компресира. Следователно болката е силна и непоносима.

В случай на зъбобол е задължително да се консултирате със зъболекар, тъй като премахвайки болката за известно време, няма да премахнете причината, а при липса на лечение може да загубите зъб или да възникнат усложнения. Основните причини за зъбобол са:

• Кариес - увреждане на зъбния емайл с образуване на кухина в него и размножаване на бактерии там.
• Пулпитът е усложнение на кариеса, ако не се лекува навреме. Бактериите и възпалението проникват от кариесната кухина по -навътре меки тъканизъба, където се намират съдовете
• Флюсът е усложнение на пулпит, когато възпалението прониква още по -дълбоко и достига до надкостницата и челюстната кост
• Зъбобол след пломбиране или екстракция на зъб не е дългосрочен (1-2 дни) и най-често не е опасна болка.
• Напукване на емайла на зъбите
• Травма на зъбите

Болка в крака

Причините за болки в краката могат да бъдат разделени на 4 групи:

• Нарушаване на артериалния кръвен поток.

Най -честата причина в тази група е облитериращата атеросклероза (атеросклероза - появата на холестеролни плаки в съдовете, стесняване на лумена им), което води до хронична артериална недостатъчност на долните крайници и в резултат на това до болка. При начални етапитази болка възниква при ходене на различни разстояния (в зависимост от тежестта на процеса) и намалява в покой (докато няма признаци по кожата на краката), след това се тревожи в покой (промени се появяват по кожата на краката - зачервяване, уплътняване, язви). По -често това заболяване се среща при пушачи и с захарен диабет.

• Нарушаване на венозния кръвен поток.

Това се случва с разширени вени на долните крайници (когато има повреда на специални клапи във вените и кръвта се връща обратно, като по този начин се увеличава обемът на кръвта в съдовете, което допринася за тяхното разширяване) или след тромбоза (образуване на тромб) в вените. С образуването на хронична венозна недостатъчност се появява оток на долните крайници, първо вечер, след това следобед или сутрин. Гърчовете са притеснени. По кожата на краката ясно се виждат разширени вени, понякога дори на групи. По -късно се появяват зачервяване, уплътняване и язви по краката.

• Нарушаването на нервно -мускулния апарат на долните крайници е полиневропатия (когато се наруши сензорната и двигателната инервация).

Най -често се проявява със захарен диабет или злоупотреба с алкохол. Пациентите се оплакват от изтръпване, парене, студенина на долните крайници.

• Различни наранявания и рани на долните крайници

Причината за развитието на остра болка в долната част на гърба могат да бъдат проблеми с функционирането на бъбреците и техните заболявания:

• - развитието на възпалителния процес в бъбреците (един бъбрек или може да бъде двустранен), придружен от повишаване на температурата, съкращения по време на уриниране.
• уролитиаза - появата на камъни в бъбреците, когато камъкът се движи от бъбрека, пациентът се оплаква от силна болка в кръста, с разпространение в слабините и спазми по време на уриниране.

При жените болките в гърба често се появяват поради заболявания на репродуктивната система (аднексит, киста на яйчника).

Болката в кръста, която е хронична, често е резултат от остеохондроза лумбаленили дискова херния.

Възпалено гърло

На първо място, причината за възпалено гърло са инфекции (бактерии или вируси), които провокират възпалителен процес:

• Фарингитът е възпалителен процес, който засяга лигавицата на фаринкса.

Възпаленото гърло се комбинира с повишаване на телесната температура, зачервяване в гърлото, неприятни и болезнени усещания при преглъщане и суха кашлица.

• Ларингитът е възпаление на лигавицата на ларинкса.

Това състояние се появява, когато настинкиили за инфекциозни заболявания (скарлатина, морбили, магарешка кашлица). Възпаленото гърло върви заедно с дрезгавост (до загуба на способността да се говори), суха кашлица, възпалено гърло, понякога затруднено дишане.

• Тонзилитът е възпаление на сливиците (друго име за ангина).

Характеризира се с интензивно възпалено гърло, значително повишаване на температурата, болка при преглъщане, лимфните възли на пациента са значително увеличени.

• Паратонзиларен абсцес възниква, когато гнойното възпаление се разпространи в тъканта около сливицата.

Може да се появи от едната страна или да бъде двустранна. По -често боледуват деца и възрастни под 30 години. Възпаленото гърло се комбинира със значително повишаване на телесната температура до 40 градуса, слабост, изпотяване, втрисане. Лимфните възли са увеличени и за пациента е трудно да отвори уста за преглед. Лечението се извършва само чрез хирургическа интервенция - отваряне на абсцеса, така че да излезе гной.

• Ретрофарингеален абсцес.

Има място зад фаринкса, където се намират лимфните възли и тъканта (тъканта). Гнойно възпалениетова пространство (лимфни възли, тъкан) се нарича фарингеален абсцес. Заболяването е често срещано сред децата, по -рядко при възрастните. Инфекцията обикновено идва от назофаринкса или средното ухо, а в случаите на грип, морбили или скарлатина. Тежко възпалено гърло се проявява по -рязко при опит за преглъщане, телесната температура се повишава, пациентът държи главата си по характерен начин (изхвърлен назад и наклонен към болната страна).

При децата аденоидите (аденоидит) или синузитът могат да причинят възпалено гърло, което може да бъде придружено от възпалено гърло и суха кашлица. В този случай възниква дразнене на рецепторите, разположени в гърлото, секретирани от лигавичен секрет, който в такива случаи се стича по задната част на фаринкса.

Също така, други патологични състояния могат да бъдат причина за възпалено гърло при възрастни:

• Болест стомашно-чревния тракт(често придружено от своеобразно усещане за „буца в гърлото“) - езофагит, гастрит, холецистит, които допринасят за появата на хроничен фарингит.
• Дразнене на горните дихателни пътища с дим, когато се пуши
• Атрофия на фарингеалната лигавица с радиация или химиотерапия
• Сърдечно заболяване - стенокардия ("стенокардия"), когато болката се появява зад гръдната кост и излъчва нагоре в гърлото, докато мнозина усещат "буца в гърлото", затруднено дишане и свързват това с възпалено гърло.
• Дефицит на витамини и минерали. Например, липсата на витамин А води до изсушаване на лигавиците и ерозии.
• Зъбни проблеми - зъбобол може да се излъчва към гърлото, като по този начин имитира болестта (фарингит, ларингит)

В случай на възпалено гърло, трябва да посетите оториноларинголог (УНГ лекар).

Странична болка

Страничната болка може да бъде локализирана или вдясно, или вляво. Ако появата му не е предшествана от нараняване или натъртване, това е знак за заболяване на един от вътрешните органи, които се намират там.

Причините за болка в дясната страна могат да бъдат заболявания на храносмилателната система: апендицит, холецистит, ( възпалително заболяванечерен дроб), жлъчнокаменна болест. Също така, такава болка може да показва развитието на възпалителния процес на десния бъбрек (десностранен пиелонефрит). При жените такива състояния са свързани със заболявания на репродуктивната система (възпаление на десния яйчник и фалопиевата тръба - десностранен аднексит).

Страничната болка от лявата страна може да бъде причинена от

• проблеми с червата (дивертикулит)
• възпаление на левия бъбрек (левостранен пиелонефрит),
• възпаление на панкреаса (панкреатит),
• заболявания на далака (с инфекции или онкологични заболявания, водещи до увеличаване на размера на този орган),
• при жените, левостранен аднексит.

Болката в ставите (артралгия) може да възникне като симптом на независимо заболяване на ставите или като симптом на друго заболяване. Следователно хората, които смятат, че ако ставата боли, значи определено е артрит, грешат.

Болките в ставите могат да бъдат различни:

• остър или хроничен
• засягат една или няколко стави,
• засягат предимно големи стави едновременно (например тазобедрена, колянна, лакътна) или малки (стави на пръстите на ръцете и краката),
• може да включва симетрични стави (от дясната и лявата страна) или да бъде асиметрична.

Ако се притеснявате от честите хронични болки в ставите, трябва да посетите лекар, за да установите причината, тъй като тя може да действа като първи симптом на сериозно заболяване.

Същността на болката в ставите е, че нервните окончания, разположени в ставната капсула, са раздразнени. Възпалителните агенти, токсините, кристалите на солта, алергените и собствените антитела могат да действат като дразнител. Въз основа на това причините могат да бъдат:

• Артрит - увреждане на ставите, което може да бъде първично (например ревматоиден или септичен артрит, такива заболявания като подагра, спондилит, болест на Стил) и вторично, тоест да бъде резултат от някои други заболявания (системен лупус еритематозус, хепатит, реактивен или псориатичен артрит).
• Бурситът е възпаление, локализирано в синовиалната торбичка на ставата (най -често засяга раменна става, по -рядко по лакътя и коляното). Тя може да бъде травматична, туберкулозна, сифилитична.
• Туморни състояния причинявайки болкав ставите - миелом, остеомиелит, костни метастази, левкемия.

Диагностика на болка

Ако се притеснявате от болката, независимо от нейното местоположение, трябва да се консултирате с лекар, първо на терапевт, който ще определи по -нататъшните тактики на диагностика и лечение.

Вземане на анамнеза

Вземането на анамнеза е един от най -важните етапи в диагностиката на всеки симптом и заболяване. Когато интервюирате пациент, е необходимо да изясните следната информация:

• прецизна локализация на болката,
• колко отдавна се появи,
• има ли епизоди без болка,
• където тази болка излъчва (дава),
• с това, което пациентът свързва тази болка (грешки в диетата, стрес, физическа активност, травма, хипотермия),
• каква е интензивността на болката

Необходим е допълнителен преглед на пациента: общ (т.е. измерване на кръвното налягане и пулса, аускултация (слушане със стетоскоп) на белите дробове и сърцето, визуален преглед на кожата и лигавиците).

След това, в зависимост от това къде е локализирана болката, се изследва непосредственият източник (ако има възпалено гърло, след това преглед на гърлото, ако в ставите - преглед на ставата, болка в краката - преглед на долните крайници и измерване на пулсация, ако болката в корема - палпация на корема) ... След такъв първоначален преглед и разпит лекарят има впечатление и предполагаема диагноза, за потвърждаването на която се предписват допълнителни лабораторни и инструментални методи на изследване.

Съществуват задължителни стандартни лабораторни изследвания, които трябва да се извършват за всеки пациент, независимо от местоположението на болката. То:

• Общ анализкръв - където се следи нивото на хемоглобина, левкоцитите (ако са повишени, това е признак на възпаление), еритроцитите, СУЕ (скоростта на утаяване на еритроцитите), тромбоцитите.
• Общ анализ на урината - където могат да се открият протеини и еритроцити (с бъбречно заболяване), бактерии (с възпалителен процес), се изчислява специфичното тегло на урината и примесите в нея
• Що се отнася до биохимичния анализ, съставът на този анализ ще зависи от местоположението на болката. Нивото на кръвната захар, чернодробните ензими (ALAT, ASAT), показателите за бъбречна функция (креатинин, урея), електролити (натрий, калий, хлориди, калций, магнезий) задължително се изследват.
• Ако е необходимо, се изследва функцията на кръвосъсирването (коагулограма)
• Ако пациентът се оплаква от възпалено гърло, тогава е необходимо да се вземат тампони (изстъргвания) от носа и гърлото, за да се засее флората и да се установи точната причина.
• Ако се отбележи коремна болка и нарушение на изпражненията, тогава е необходимо изследване на изпражненията (копроскопия, засяване на изпражненията за инфекциозни агенти)
• В случай на болка в долната част на корема при жена, по време на прегледа, гинекологът ще вземе тампони от влагалището за преглед.

Инструментални методи на изследване

Относно инструментални методиизследвания, в момента има голям избор. Целесъобразността от използването на определен метод може да бъде определена само от лекуващия лекар въз основа на анамнеза, локализация на болката и данни от други анализи.

Изследвания, базирани на електрически импулси:

• ЕКГ (електрокардиограма) е прост метод за изключване на сърдечни заболявания, ако става въпрос за болка в гърдите.
• ENMG (електроневромиография) на долните крайници - изследване на нервно -мускулната система на долните крайници с болка в краката, потвърждава или опровергава диагнозата полиневропатия

Рентгенови изследвания:

• Рентгенография на гръдния кош - ще помогне да се изключи белодробно заболяване
• Рентгенова снимка на коремната кухина - в случай на болка в корема, тя ще може да изключи чревна обструкция
• Рентгенова снимка на горната и долната челюст за изясняване на стоматологичната диагноза в случай на зъбобол
• Рентгенова снимка на черепа - за изясняване на причината за главоболието
• Ставни рентгенови лъчи - за болки в ставите

Ултразвук (ултразвуково изследване) на вътрешни органи с помощта на ултразвукова машина и специален ултразвуков преобразувател:

• Ултразвук на коремната кухина - за коремна болка от всяка локализация. С този метод можете да изследвате основните органи, разположени в коремната кухина (панкреаса, жлъчен мехур, черен дроб) и бъбреци.
• Ултразвук на тазовите органи - за болка в долната част на корема при жените за изключване на заболявания на репродуктивната система
• Ултразвук на простатната жлеза при мъжете
• Ултразвук на пикочния мехур
• Ултразвукът на съдовете на долните крайници - изследването на вените и артериите, задължително се предписва при болки в краката.
• Ултразвук на съдовете на главата и шията - ще помогне да се изключат съдови заболявания, които водят до световъртеж и главоболие
• Ултразвук на ставите - за изясняване на ставни заболявания

Ендоскопски методи на изследване, като се използва ендоскоп (ако е необходимо, можете да вземете парче тъкан за хистологично изследване):

• FGDS (фиброгастродуоденоскопия) - ендоскопът се вкарва през устата в хранопровода и стомаха, използва се за коремни болки, за изключване на заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.
• FKS (фиброколоноскопия) - изследване на червата, ендоскопът се вкарва през ректума.
• Артроскопията е изследване на ставата, което може да се използва за изследване на структурата на ставата.

Изследвания, използващи компютърни технологии:

• CT (компютърна томография) или MRI (ядрено -магнитен резонанс) - съвременен методизследвания. Този метод може да се използва при главоболие - КТ или ЯМР на мозъка (което ще елиминира инсулт, наличието на кисти или мозъчни тумори), при болки в гърба - ЯМР на гръбначния стълб (ще помогне за идентифициране на признаци на остеохондроза, херния междупрешленните дискове, тумори и ракови метастази)

Лечение на болка

При лечението на болковия синдром могат да се разграничат три метода:

• Лекарствени (фармакологични), тоест с помощта на лекарства.
• Физически метод - физиотерапия
• Психологически метод - работа с психолози

Използването на лекарства

Всички обезболяващи (аналгетици), които се предписват за облекчаване на болката, могат да бъдат разделени на две големи групи:

• Ненаркотични-НСПВС-нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин, ибупрофен, диклофенак), както и аналгин, парацетамол, димексид.
• Наркотик - морфин, промедол, фентанил, буторфанол.

Наркотичните аналгетици се предписват и използват само от лекар, в болнични условия и със синдром на силна болка.

Всеки в Русия може да си купи ненаркотични аналгетици в аптека без лекарско предписание. Но трябва да се помни, че всяко лекарство има странични ефекти и противопоказания, така че е по -добре да го приемате само след консултация със специалист.

Също така, за облекчаване на болката често се използват спазмолитици (лекарства за намаляване на спазмите)-но-шпа, папаверин, галидор, бускопан.

Има комбинирани лекарства (аналгетик + спазмолитик), например пенталгин, спазмалгон.

При лечението на наранявания, болки в ставите, както и възпалено гърло, се използват локални болкоуспокояващи под формата на кремове, мехлеми и таблетки за смучене. Но те съдържат същите аналгетици.

Следните лекарства могат да се използват за лечение на един или друг вид болка:

• Главоболие - използват се пенталгин, спазмалгон, цитрамон, аналгин, солпадеин.
• Зъбобол - по -често се използват НСПВС (кетонал, найс, нурофен) или комбинирани лекарства като ибукленен (ибупрофен + парацетамол).
• Болки в корема - бускопан и дуспаталин (специфични болкоуспокояващи за стомашно -чревния тракт).
• Болки в ставите - могат да се използват Aertal, Movalis.

За деца има детски форми на лекарства за болка, в повечето случаи под формата на сироп или супозитории (Panadol, Nurofen).

В никакъв случай обаче не трябва да се самолекувате и да използвате лекарства без лекарско предписание. Болката не е самостоятелно заболяване, а симптом. Неправилно избраното лечение може не само да не отстрани проблема, но и да усложни по -нататъшната диагноза или да доведе до сериозни усложнения.

Колко често могат да се използват обезболяващи?

"Не е нужно да понасяте синдрома на болката, по -добре е да вземете анестезиращо лекарство." Тази фраза може да се разглежда по два начина. Защо? Например, ако имате болки в стомаха, не знаете по каква причина, приемате болкоуспокояващи, болката отшумява, но изобщо не изчезва. Пиете отново лекарството и тогава разбирате, че не можете без лекар.

Но когато лекарят ви види, синдромът на болката ще намалее и клиничната картина вече няма да е толкова ярка. Всичко това създава трудности за правилната диагноза. Ето защо, ако имате остра болка, която не ви е притеснявала преди, тогава е по -добре незабавно да се консултирате с лекар.

Ако знаете отлично каква болка е (например при жени по време на менструалния цикъл или главоболие след тежък работен ден), тогава можете да вземете лекарството. Инструкциите за всяко лекарство описват колко често можете да го използвате. Но обикновено не повече от два или три дни. Винаги трябва да помните за страничните ефекти и противопоказанията. Но ако след приемане на хапчето състоянието не се е подобрило, тогава е по -добре незабавно да се консултирате с лекар.

Кога е вредно използването на обезболяващи?

Използването на обезболяващи без консултация с лекар е нежелателно във всеки случай. Но има ситуации, когато използването им може да причини значителна вреда на здравето.

• Не се препоръчва приемането на два обезболяващи едновременно или на определени интервали. Тъй като човек може да засили ефекта на втория и да предизвика опасен страничен ефект.
• Винаги трябва да прочетете инструкциите и да не увеличавате дозата на лекарството, мислейки, че ако пиете два пъти повече, тогава ефектът ще бъде по -голям. Това е опасно!
• не можете да приемате лекарства с алкохол
• Ако сте шофьор, не забравяйте да прочетете инструкциите за ефекта на това лекарство върху концентрацията и вниманието.
• При хронични заболявания много хора постоянно приемат определени лекарства, тяхното взаимодействие с болкоуспокояващи трябва да е известно и е по -добре да се консултирате с лекар, тъй като това може да доведе до отрицателен ефект.
• Не можете да използвате лекарството, което лекарят е предписал на вашия съсед или роднина, защото не сте едно и също лице. И това не означава, че ще помогне и на вас. Напротив, това може да навреди на вашето здраве.
• Винаги помнете, че фармацевт в аптека не е лекар и не познава всичките ви заболявания, така че не може точно и правилно да ви предпише лечение.
• Ако срокът на годност на лекарството е изтекъл, в никакъв случай не трябва да се приема
• Също така, използването на обезболяващи е вредно по време на бременност, има само определени лекарства, които могат да се използват, но само според указанията на лекар.

Има много противопоказания за физиотерапията, така че този метод се предписва само от лекар. Ето само няколко често срещани противопоказания:

• Ако лицето има или има история на рак(злокачествен тумор) или доброкачествен тумор (като миома на матката при жени)
• Различни заболявания на кръвта (анемия, когато хемоглобинът е нисък)
• Бременност
• Повишена телесна температура
• Високо кръвно налягане (хипертония)
• Болести на черния дроб и бъбреците с нарушена функция
• Психози
• Епилепсия
• Остри инфекциозни заболявания и др.

Физическата терапия обаче е отлично допълнително лечение за облекчаване на болката.

При болки в гърба се използват два вида физиотерапия: физиотерапияс масаж (подобрява кръвообращението и отпуска стегнатите мускули, което намалява интензивността на болката) и електротерапия - лекарствена електрофореза (доставка на лекарството директно до възпаленото място). Използвани също лазерно лечение, който може да се използва и за увредена кожа.

При главоболие се използва електрозвукова терапия (въздействие върху централната нервна система с помощта на нискочестотен електрически импулс), масаж на шийно-якичната зона, балнеотерапия (това е водна терапия)-вани с борови перли, хидромасаж, аква гимнастика в басейна, както и физиотерапия и дихателни упражнения.

При зъбобол е показана електрофореза (доставяне на анестетик с използване на нискочестотен ток), магнитотерапия, лазерно лечение.

Лечение на остра болка

Остра болка често възниква на фона на остро увреждане на тъканите или вътрешните органи. Такава болка изисква незабавно използване на обезболяващи. В този случай могат да се използват както ненаркотични аналгетици (кетонал, нурофен, парацетамол), така и наркотични (при фрактури, тежки изгаряния, силна гръдна болка с инфаркт), прилагани мускулно или интравенозно само от лекар.

Хроничната болка възниква на фона на някакъв вид хронично заболяване. Той е дълготраен и повтарящ се. Лечението на такава болка изисква интегриран подход и се състои главно в елиминиране на болестта, която я е причинила.

За такава болка обезболяващите обикновено се предписват за продължителна употреба, под наблюдението на лекар и под защитата на други лекарства за предотвратяване на странични ефекти.

Ако няма противопоказания, тогава е възможно курсово прилагане на физиотерапия. И най -важният момент при хроничната болка е психологическият. Използва автотренинг, комуникация с приятели и семейство, ежедневни разходки свеж въздух, както и творчество. Всичко това ще помогне на човек да не се „закача“ за синдрома на болката и самата болест и ще има положителен терапевтичен ефект.

Предотвратяване на болката

Най -доброто лечение за заболяване е да се предотврати появата на болестта (първична профилактика) или да се предотврати повтарящ се епизод на заболяването (вторична профилактика).

Основата за предотвратяване на болка или заболяване, предизвикало този симптом, е годишен медицински преглед от общопрактикуващ лекар, зъболекар, както и за жените - преглед от гинеколог, за мъже - от андролог (уролог) със задължителни стандартни прегледи, които се предписват от всеки специалист според неговия профил. Това ще предотврати заболяването или ще го открие в ранните етапи и ще го излекува своевременно. Необходимо е също така независимо да се предприемат редица мерки за предотвратяване на този или онзи вид болка:

• Зъбобол - лична хигиена (миене на зъбите два пъти на ден, използване на конец за зъби), посещение при зъболекар веднъж годишно.
• Главоболие - придържане към сън и почивка, премахване на стреса, разходки на чист въздух, контрол на кръвното налягане, преглед от терапевт и невролог.
• Възпалено гърло - изключете хипотермия, повишен имунитет (приемайте витаминни комплекси 2 пъти годишно), с хронични болестине се самолекувайте, а се консултирайте с УНГ лекар.
• Болки в корема - най -често причината са заболявания на стомашно -чревния тракт, следователно - правилен режимхрана, изключване на вредни напитки и храни (пикантни, пържени, солени, мазни), изключване на алкохол и стрес. За хронични заболявания вижте гастроентеролог.
• Болката в краката е задължителна физически упражнения(ходене), изключете пушенето. Ако заседналата работа, тогава почивка на всеки час за 15 минути с упражнения.
• Болки в гърба - масаж и физически упражнения за гръбначния стълб.

Основната превенция на болката е здравословният начин на живот, правилното хранене, елиминирането на стреса, умерените упражнения, разходките на чист въздух и годишен медицински преглед от специалист.

Болковият синдром е неприятно усещане, което всеки човек е изпитвал поне веднъж в живота си. Почти всички заболявания са придружени от такъв неприятен процес, поради което този синдром има много разновидности, всяка от които има свои собствени причини, симптоми, тяхната интензивност, продължителност и методи на лечение.

Много често хората се опитват сами да се отърват от него и потърсят помощ от лекарите твърде късно, изисквайки незабавно лечение. Също така е важно да се разбере, че проявата на болка не винаги е лоша, а напротив, дава яснота на човек с какво вътрешен органтой има проблеми.

Сортове

Болковият синдром има голямо разнообразие, тъй като човешкото тяло е благоприятно поле за неговото проявление. Има много синдроми на болка:

• синдром на миофасциална болка- мускулно напрежение, поради което има неочаквана остра болка. Той няма изразена локализация, тъй като при хората мускулите са разположени по цялото тяло;
• синдром на коремна болка- е най -честият израз на проблеми със стомашно -чревния тракт и е придружен от различна интензивност на болката. Често има синдром на коремна болка при деца - абсолютно всеки патологичен процес в детското тяло може да се превърне в причина за изразяване - от вирусна настинка до неправилно функциониране на вътрешните органи;
• синдром на гръбначна болка- в този случай се отбелязва появата на болезнени усещания в гръбначния стълб и гърба като цяло. Появява се на фона на компресия на нервните корени на гръбначния мозък. В областта на медицината тя има второ име - синдром на радикуларна болка. По -често се среща при остеохондроза. Болката може да притеснява човек не само в гърба, но и в краката и гърдите;
• синдром на анококцигеална болка- въз основа на името се локализира в опашната кост и задния перинеум. За да диагностицирате този вид болка, трябва да проведете цялостен преглед на пациента;
• пателофеморален- характеризира се с болезнени усещания в колянната става... Ако лечението не започне навреме, това може да доведе до увреждане на пациента, тъй като хрущялът се изтрива;
• невропатичен- изразява се само с увреждане на централната нервна система и показва нарушение на структурата или функционирането на тъканите. Възниква от различни наранявания или инфекциозни заболявания.

В допълнение към тази класификация, всеки от синдромите може да съществува под формата:

• остър - с еднократна проява на симптоми;
• синдром на хронична болка - който се изразява с периодично обостряне на симптомите.

Честите синдроми имат собствено обозначение в международната система за класификация на болестите (МКБ 10):

• миофасциална - М 79.1;
• гръбначен - М 54,5;
• пателофеморален - М 22.2.

Етиология

Причините за всеки от синдромите зависят от мястото на локализация. И така, синдромът на миофасциална болка се появява на фона:

• продължителна употреба на лекарства;
• различни сърдечни заболявания и наранявания на гръдния кош;
• неправилна стойка (много често изразена поради навеждане);
• носене на тесни и неудобни дрехи, силно стискане с колани;
• извършване на тежки физически упражнения. Професионалните спортисти често страдат от това заболяване;
• увеличаване на телесното тегло на човека;
• заседнали условия на труд.

Причината за появата на коремния тип синдром, в допълнение към заболявания на стомашно -чревния тракт, са:

• отказ от употреба на наркотици;
• разрушена нервна система;

Синдромът на радикуларна болка се проявява, когато:

• хипотермия на тялото;
• вродена патология на структурата на гръбначния стълб;
• заседнал начин на живот;
• онкология на гръбначния мозък;
• силно въздействие на физическата активност върху гръбначния стълб;
• хормонални промени, които могат да възникнат поради бременност или отстраняване на цялата или половината от щитовидната жлеза;
• различни наранявания на гърба и гръбначния стълб.

Появата на синдром на хронична болка се дължи на:

• заболявания или наранявания на опорно -двигателния апарат;
• различни лезии на ставите;
• туберкулоза;
• остеохондроза;
• онкологични новообразувания в гръбначния стълб.

Причини за синдрома на анококцигеална болка:

• наранявания на опашната кост или таза, тежки еднократни или незначителни, но редовни. Например шофиране на кола по лоши пътища;
• усложнения след медицинска намеса в ануса;
• продължителна диария;
• хроничен.

Причините за образуването на пателофеморална болка могат да бъдат:

• постоянна работа;
• дълги разходки или походи;
• натоварвания под формата на бягане и скачане, много често изпълнявани от спортисти;
• възрастова група, доста често възрастните хора са податливи на това заболяване;
• наранявания на коляното, дори незначителни, водят до образуването на този вид болка, но не веднага, а след определен период от време.

Провокатори на невропатичен синдром:

• инфекции, които са засегнали функционирането на мозъка;
• патологични процеси, протичащи в този орган, например кръвоизливи или образуване на ракови тумори;
• липса на витамин В12 в организма;

Причината за вертеброгенния синдром често е остеохондроза.

Симптоми

В зависимост от вида на проява на болка, симптомите могат да бъдат интензивни или да отсъстват напълно. Признаците на синдрома на миофасциална болка са:

• постоянна болка без изразена локализация;
• щракване при отваряне на устата;
• устната кухина не се отваря повече от два сантиметра (в нормално състояние - около пет);
• проблемно дъвчене и преглъщане;
• движеща се болка в ушите, зъбите и гърлото;
• неконтролирано потрепване на мускулите на лицето;
• често желание за уриниране;
• дискомфорт при ходене;
• дискомфорт в областта на гърдите.

Симптомите на абдоминалния синдром:

• повишена умора на тялото;
• силно замаяност;
• често запушване;
• сърдечната честота се увеличава, възможни са болки в гърдите;
• загуба на съзнание;
• подуване на корема;
• болката може да се разпространи в гърба и долните крайници;
• изпражненията и урината стават по -тъмни на цвят.

Проява на синдром на анококцигеална болка:

• боли по време на движение на червата ануси ректума, а в нормалното състояние такова чувство се локализира само в опашната кост;
• обостряне на дискомфорта през нощта и няма нищо общо с ходенето до тоалетната;
• продължителност на болката от няколко секунди до час;
• тъпата болка може да се премести в седалището, перинеума и бедрата.

За синдрома на радикуларна болка са характерни следните признаци:

• появата на болка в зависимост от това кой нерв е повреден. По този начин може да се усети във врата, гърдите, гърба, сърцето и краката;
• през нощта може да се прояви с повишено изпотяване;
• подуване и промяна в тонуса на кожата;
• пълна липса на чувствителност на мястото на увреждане на нервите;
• мускулна слабост.

Симптомите на този синдром могат да наподобяват симптомите на остеохондроза.

Пателофеморалните болки се изразяват на едно специфично място - коляното, а основният симптом се счита за доста добре чуваемо хрускане или пукане по време на движение. Това се дължи на факта, че костите на ставата са в контакт поради изтъняване на хрущяла. В някои случаи се появяват симптоми на остеохондроза.

Диагностика

Поради факта, че за някои болкови синдроми е трудно да се определи локализацията на локализацията на болката, хардуерните изследвания се превръщат в основни диагностични инструменти.

При диагностициране на синдром на миофасциална болка се използват ЕКГ, ехокардиография, коронография и миокардна биопсия. За потвърждаване на коремния тип се извършват анализи и, и, FEGDS. На жените се прави тест за бременност.

В дефиницията на синдрома на анококцигеална болка важно място заемат диференциална диагностика... Заболяването трябва да се разграничава от други заболявания на ануса, които имат подобни симптоми. Извършват се рентгенография и допълнителни консултации на гинеколог, уролог и травматолог.

Радикуларният синдром се разпознава въз основа на преглед и палпация, както и ЯМР не само на гърба, но и на гръдния кош. По време на диагностиката е важно да се изключи остеохондрозата. Поради ясното местоположение на локализацията, пателофеморалният синдром се диагностицира съвсем просто с помощта на КТ, ЯМР и ултразвук. В ранните стадии на заболяването не се извършва рентгенография, тъй като няма да се открият аномалии в структурата на коляното.

Лечение

За всеки отделно взет вид болков синдром са характерни личните методи на терапия.

За лечение на синдром на миофасциална болка не се използва един метод, а цял набор от терапевтични мерки:

• корекция на стойката и укрепване на мускулите на гърба и гърдите се извършват чрез носене на специални корсети;
• лекарствени инжекции с витамини и болкоуспокояващи;
• физиотерапия, терапия с пиявици, масаж и акупунктура.

Синдромът на коремната болка е доста труден за лечение, особено ако не е възможно да се определи причината му, така че лекарите трябва да търсят начини да се отърват от болката сами. За това могат да бъдат предписани антидепресанти, различни спазмолитици и лекарства, насочени към отпускане на мускулите.

Лечението на синдрома на анококцигеалната болка се състои главно от физиотерапия, която включва - UHF, влиянието на теченията, използването на лечебни кални компреси, масаж на спазматични мускули. От лекарства се предписват противовъзпалителни и успокоителни вещества.

Терапията на радикуларния синдром се състои от цял ​​набор от мерки - осигуряване на пълна почивка на пациента, използване на лекарства, които облекчават болката и възпалението и преминаване на няколко курса на терапевтични масажи. Терапията има сходства с лечението на остеохондроза.

За да се излекува пателофеморалният синдром в ранните етапи, ще бъде достатъчно да се осигури почивка и пълно обездвижване на засегнатия крайник за един месец, като се използват компреси, предписани от специалист. В по -късните етапи може да се наложи операция, по време на която или хрущялът се трансплантира, или костите на ставата се възстановяват в норма.

Колкото по -рано започне лечението на невропатичния синдром, толкова по -добра ще бъде прогнозата. Терапията се състои в прилагане на лекарства като анестетици. Провежда се и терапия с антидепресанти и антиконвулсанти. Немедикаментозните методи включват акупунктура и електроневростимулация.

Профилактика

За да се предотврати появата на синдром на болка, е необходимо:

• винаги следвайте правилната стойка и не претоварвайте мускулите на гърба (това перфектно ще помогне да се избегне радикуларния тип);
• извършват умерена физическа активност и водят активен начин на живот. Но най -важното е да не преувеличавате, за да не възникне пателофеморален синдром;
• поддържайте телесното тегло нормално и предотвратявайте затлъстяването;
• носете само удобни дрехи и в никакъв случай тесни;
• избягвайте наранявания, особено гърба, краката, гърдите и черепа.
• в случай на най -малки нарушения на здравословното състояние, незабавно се консултирайте с лекар;
• се подлагат на профилактични прегледи в клиниката няколко пъти годишно.