Човешкото тяло е жив организъм и животът му е възможен само ако всички негови органи и системи изпълняват функциите си в достатъчен обем. Разбира се, всеки орган и всяка система имат свои собствени резерви на "функционална сила" и също така са в състояние да се адаптират в една или друга степен към променящите се условия на околната среда и вътрешната среда на тялото като цяло. Ако обаче такава адаптация е нарушена, тогава възниква специално състояние, характеризиращо се с неговите причини, развитие, прояви, изход, наречено болест.
Тъй като нашият анализ в крайна сметка засяга общата концепция за разстройство, приложена към физически и психически състояния, примери в тези области се използват за тестване. Предпоставките за анализа са следните. Това е достатъчно за основни предположения.
Оценъчният компонент на "разстройство"
Както показват традиционните ценни обяснения, състоянието е психично разстройство само ако е в ущърб на социалните ценности и следователно потенциално оправдава медицинска помощ... Тук „престъпление“ се тълкува като включващо всички отрицателни термини.
Болестта е състояние на целия организъм като цяло, което влияе значително върху функционирането на всички негови части. Абсурдно е да се възприема организъм като техническо устройство, в което отделни блокове са независими един от друг и могат да бъдат коригирани или заменени без последствия за други части.
В клиничната медицина има специално понятие - нозологична форма. Когато говорят за определено заболяване като нозологична форма, те имат предвид, че това заболяване (това патологично състояние) се различава от други патологични състояния според редица критерии. Критериите за изолиране на състояние в независима нозологична форма, като правило, са: познаване на причината (етиологията) на дадено заболяване, физиологичните механизми на неговото развитие (патогенеза), външни и вътрешни прояви (симптоми), които, Патогенетично свързани помежду си, се комбинират в стабилни симптомни комплекси - синдроми, чиято съвкупност от своя страна формира клиничната картина на заболяването, както и неговото протичане (времето на появата и изчезването на симптомите и синдромите, моделите на тяхната промяна, промени под въздействието на резистентността и лечението на организма) и резултата (възстановяване, хроничност, смърт).
Класификационните преценки, както нецензурни, така и професионални, показват, че концепцията за психично разстройство съдържа оценъчен компонент. Например невъзможността да се научите да четете, което причинява дисфункция в corpus callosum, е пагубен в грамотните общества, но не е предубеден в пред-литературните общества, където четенето не е научено или ценно умение; това не е бъркотия в тези общества. От друга страна, повечето хора имат това, което лекарите наричат „доброкачествени аномалии“, малки малформации, които са резултат от генетични или грешки в развитието, но не причиняват проблеми. важно.
По този начин, ако болестта е нарушение на функционирането на всякакви системи или органи, например белите дробове или бъбреците, тогава психичното заболяване е разстройство на системата, отговорна за психиката, набор от функции на висшите нервна дейност, характерни за най-силно организираните същества, някои от които, като мислене и самосъзнание, може би са напълно присъщи само на хората. По този начин психичното заболяване е нарушение на функционирането, предимно на мозъка. Разпознаването и лечението на психични заболявания и психиатрия са включени.
Такива аномалии обикновено не се считат за нарушения. Например, определена част от сперматозоидите са ясно деформирани и нефункционални, но тези вътрешни дисфункции не се считат за аномалии, освен ако не причиняват увреждане на репродуктивната функция. По същия начин доброкачествените ангиоми са малки кръвоносни съдове, чийто растеж е пълен, което ги кара да се присъединят към кожата. Но тъй като те не са предразсъдъци, те не се считат за проблеми. Искът за вреда също обяснява защо простият албинизъм, обръщане на сърдечната стойка и залепването на краката обикновено не се считат за нарушения, въпреки че всяко от тях е следствие от дефект в начина, по който механизмът трябва да работи.
Честно е да се каже, че тъй като човек е създание с изключително сложно организирана умствена дейност, е много трудно да се определи границата, която би разделяла строго психическа нормас всичките му разнообразни възможности и психична патология. За разлика от повечето раздели клинична медицина, в повечето случаи психиатрията няма убедителни данни за етиологията и патогенезата на психичните заболявания. Основният критерий на заболяването в този случай е неговата клинична картина. И въпреки факта, че психиатрията се е появила като самостоятелна клинична дисциплина преди повече от 200 години, а знанията и опитът на психиатрите непрекъснато се подобряват, определена субективност е възможна при оценката на редица състояния на умствена дейност. Ето защо клиничната практика е от особено значение в психиатрията.
Защо „бъркотия“ включва действителен компонент?
Все още се водят дебати дали понятието „психично разстройство“ е чисто оценъчно или съдържа съществен фактологичен компонент, който отличава потенциалната област от негативните състояния, които са разстройства, от областта на тези, които не го правят. не. Някои анализи на концепцията за „разстройство“ спират до тук, като твърдят, че психичното разстройство е просто социално депресирано състояние. Но има основателни причини да настояваме, че понятието „психично разстройство“ не може да бъде само ценностно понятие.
Ако се вгледате медицински справочници, ще стане очевидно, че изразеното психични разстройствасе срещат при 2-5% от населението. Разнообразието им е много голямо. Днес има няколко конкуриращи се класификации на психични заболявания („психични разстройства“ в англоезичната литература), основани на различни принципи. По -долу ще се опитаме да се придържаме към традиционните идеи на руската психиатрична школа, главно защото повечето от концепциите, с които ще трябва да оперираме, са се утвърдили, стават познати, а понякога и ежедневни думи.
Нуждаем се от допълнителен фактически компонент, за да разграничим нарушенията от много други негативни психични състояниякоито не се считат за психични разстройства, като невежество, липса на умения, липса на талант, ниска интелигентност, неграмотност, престъпност, лоши маниери, глупост и морална слабост. „Проблеми с психичното здраве“ са само малка част от многото негативни неща, които могат да се случат на човек.
Всъщност, сред много сходните отрицателни състояния, професионалистите, както и миряните, разграничават нарушенията от нормалните условия. По -високата агресия на мъжете и по -голямата склонност на човек към изневяра се считат за отрицателни, но обикновено не се считат за нарушения, тъй като се възприемат в резултат на естествено избраното функциониране на мъжа. въпреки факта, че такива мотивационни условия се възприемат като разстройства.
Въпреки че добре знаем, че в повечето случаи съвременната психиатрия няма точни данни за произхода на психичното заболяване, през дългите години на своето съществуване тази наука е преминала, надявам се, значителна част от пътя към разбирането на този проблем. Натрупани са много надеждни данни, показващи полиетиологичния произход на психичните заболявания. Основните причини, водещи до психични заболявания, са, от гледна точка на съвременната психиатрия, следните:
Чисто оценъчното обяснение на "разстройството" не отчита такива разлики между подобни отрицателни състояния. В допълнение, ние често решаваме нашите концепции за безпорядък въз основа на междукултурни данни, които могат да противоречат на нашите ценности. Например нашата култура не цени полигамията, но не я считаме за провал на естественото функциониране, така че тя не се счита за патологична, отчасти въз основа на данни. транскултурен.
Поради такива причини търсенето на чисто оценъчен анализ на понятието „разстройство“ не доведе до адекватно обяснително определение за разграничаване на смущенията от други негативни състояния. Неуспехът на такива неутрални по факти обяснения поставя предизвикателството да се предложи фактически компонент, който може да обясни преценките за неправомерни действия. Основното възражение срещу този подход беше да се твърди, че терминът "дисфункция" сам по себе си е ценностно понятие.
Наследствена предразположеност.Факторът на наследяване очевидно играе особена роля в произхода на заболявания, които по някакъв начин са свързани с нарушение на фините механизми на мозъка, например обмен на невротрансмитери, броя и нивото на развитие на връзките между невроните и т.н. Дълго време се води дебат относно вида на наследяване на заболявания като шизофрения и епилепсия. Данните от популационната генетика, генеалогичните изследвания, по -специално на метода близнаци, свидетелстват по -скоро за тяхното полигенетично наследство. В този случай значителна роля играе ниската пенетрантност (едно от свойствата на гена в класическата генетика е способността на алел да упражнява ефекта си, да осъзнава присъствието си на нивото на черта) на гените, отговорни за наследяване на психични заболявания, което им позволява да се натрупват в населението, въпреки противопоставянето на естествения подбор ...
Предизвикателството е да се разбере действителното значение. От исторически и антропологически съображения става ясно, че ценностите, нормите и идеологиите влияят дълбоко върху това, което хората смятат за естествени функции, особено когато липсва научно разбиране за това какво е функционално и дисфункционално.
Функции като ефекти, обясняващи техните причини
Но няма нищо, което да означава, че смисловото съдържание на понятието „естествена функция“ е оценъчно. Това са чисто фактически, описателни, верни или фалшиви представи за нашата планета, независими от нечии ценности, дори ако убежденията на човек за стойността на прилагането им на Земята са дълбоко или дори напълно определени от значенията. Идеята, че концепцията за разстройство по някакъв начин е свързана с понятията за функция и дисфункция, е забележително хомогенна в забележките на много автори, чиито подходи се различават един от друг.
Биохимични нарушения, както наследствени, така и придобити. Изследванията в тази област намират практически изход при използването на психофармакологични средства. Повечето от хипотезите в тази област се свеждат до нарушаване на метаболизма на невротрансмитерите ("допаминова" хипотеза, невротрансмитерна хипотеза (ролята на серотонин, гама-аминомаслена киселина (GABA), моноаминооксидаза (МАО) и други вещества, участващи в метаболизма на медиатори), както и метаболизма на невропептиди - ендорфини (естествени морфиноподобни вещества) и енкефалини.
Spitzer и Endicott посочват очевидната необходимост и почти универсалността на използването на „дисфункция“, за да се разбере понятието „разстройство“: „Нашият подход изрично излага основното предположение, което присъства във всички дебати относно болестта или разстройството, тоест концепцията на дисфункция на тялото. " Следователно се нуждаем от задоволителен анализ на понятията „функция“ и „дисфункция“.
Какво е дисфункция? Един от начините да се подходи към проблема е да се мисли, че дисфункцията е свързана с дефект във функцията, с други думи, неспособността на механизма на тялото да изпълнява своята функция. Не всички употреби на "функция" и "дисфункция" обаче са тук. Значението на "дисфункция" от медицинско значение очевидно не е обичайната стойносттермин, който се отнася до неспособността на човек да се държи правилно в дадена социална роля или среда, както е посочено в изявления като „Аз съм в нефункционална връзка“ или Дискомфортът от йерархичните структури на властта е нефункционален в днешната бизнес среда.
Имунологични нарушенияна нивото на дефицит на неспецифични хуморални защитни системи - комплементната система (група протеини от кръвната плазма, способни да се активират взаимно при определени условия и да образуват сложни протеинови комплекси, които имат способността активно да влияят на антигена), пропердин, както и автоимунна патология. Нарушенията в активността на Т-лимфоцитите изглежда играят важна роля.
Тези видове проблеми не трябва да са разстройства сами по себе си. Освен това видовете функции, които ни засягат, не са тези, които произтичат от социални или лични решения да използваме част от ума или тялото по определен начин. Например, носът може да функционира като поддържащо зрелище, а сърцето служи за полезна функция при медицинска диагностика. Но човек, чийто нос има форма, която не поддържа очила, няма назално разстройство, точно както човек, чието сърце не издава нормален звук, не страда толкова много със сърдечно заболяване.
Органична природапсихично заболяване. За редица заболявания са установени съвсем определени морфологични критерии. За различни процеси, водещи до нарушаване на морфологичната структура на мозъка (травма, интоксикация), са описани съответните психични разстройства. Правени са много опити да се опише патологичната картина на психозата, но не е било възможно да се идентифицират общите модели, открити на клетъчно и макроскопско ниво.
Разстройството се различава от невъзможността да се действа по определен социален или личен начин, именно защото дисфункцията съществува само когато органът не може да функционира, както естествено би трябвало. Следователно може да се предположи, че функциите, които са от значение тук, са „естествени функции“, концепция, която има обширна литература, която ще бъде използвана по -долу. Такива характеристики често се приписват на планираното първично психични механизми; например естествената функция на перцептивния апарат е да предава повече или по -малко точна информация за непосредствената среда, така че очевидните халюцинации да показват дисфункция; Някои когнитивни механизми също имат функцията да осигурят на човек степента на рационалност, необходима за дедуктивно, индуктивно и инструментално разсъждение, така че дисфункцията съществува, когато способността да се правят такива разсъждения се срине, както при тежки психотични състояния.
Психотравма... Една от най -популярните хипотези в момента е хипотезата за нарушаване на „бариерата на умствената адаптация“, основана на биологични и социални основи. Неспособността да се адаптира в резултат на психотравма, надвишаваща компенсаторните възможности на индивида, води до заболяване.
В повечето случаи в психиатрията е прието болестите да се разделят на „ендогенни“, тоест такива, произтичащи от вътрешни причини (шизофрения, маниакално-депресивна психоза), и „екзогенни“, провокирани от влиянието на околната среда. Причините за последното изглеждат по -очевидни. Патогенезата на повечето психични заболявания може да бъде представена само на ниво хипотези.
Хемпел постави проблема за "естествената функция", както следва: Всеки орган има няколко ефекта, повечето от които не са естествени функции. Например, сърцето влияе върху изпомпването на кръв и образуването на звук в гърдите, но само изпомпването на кръв е естествена функция. Анализът на "естествената функция" трябва да определи какво отличава естествените функции на органа от другите му ефекти.
Концепцията за функция се прилага и за артефакти като автомобили, столове и дръжки. Изглежда правдоподобно, че понятието "функция" е разширено по аналогия от артефакти до органи. Следователно, използването на термина "функция" в случай на естествени механизми трябва да бъде начин за препращане към свойства, които такива механизми споделят с артефакти. Но функцията на артефакта е просто употребата, за която е проектиран; например функцията на автомобили, столове и химикалки съответно ни позволява да се движим, да седим и да пишем, защото именно атрибутите на тези обекти обясняват съществуването им.
Наука за патологичните прояви на психичния живот на човек се нарича психопатология... Той включва феноменологични (от "феномен" по смисъла на "случай, явление") описания патологични признаци, които трябва да отразяват резултата от обективно наблюдение, експериментални данни например за връзката на патологичните явления с психологическите процеси и в по -малка степен данни, получени в резултат на теоретични изследвания. В исторически план психопатологията се развива като описателна наука, която остава до голяма степен и до днес.
Въпреки това организмите и техните органи се срещат в природата и всъщност не са били „проектирани“ от никого за конкретна цел, така че дизайнът и предназначението не могат да бъдат тяхното общо наследство. Разбира се, еволюционните биолози обикновено говорят за окончателност и дизайн, когато обсъждат природните функции, но това само отлага проблема; какво оправдава това метафорично твърдение в случай на естествени механизми? Разширяването на термина „функция“ на артефакти до естествени механизми трябва да бъде обосновано и да се позовава на друго общо свойство, което стои в основата на термините „дизайн“ и „предназначение“.
Всъщност основател на системния феноменологичен подход в психопатологията е Карл Джасперс, чиято фундаментална работа „Обща психопатология“ е публикувана през 1913 г. Тази книга е останала най -доброто и най -подробно описание на психопатологичните явления досега.
В тази глава ще опишем симптомите на психични разстройства. Симптомът е клиничен критерий патологично състояниеорганизъм (Снежневски А.В.), това е проява на психично разстройство, което можем да запишем, когато наблюдаваме с сетивата или устройствата си. Един симптом не може да се прецени за болестта. Това е само знак, показващ дисфункционално състояние на организма като цяло. Въпреки това, когато открием симптом, ние трябва да се предположиналичието на психично разстройство.
Функцията на артефакт е важна главно защото неговата обяснителна стойност е забележителна, тъй като е свързана с дизайна и предназначението. Функцията обяснява защо артефактът е създаден, защо е структуриран по този начин, защо частите взаимодействат по този начин и защо е полезен за определени неща. Например, можем частично да обясним защо съществуват автомобили, защо двигателите на автомобилите са структурирани така, както са и защо, с подходящо обучение, можете да пътувате от едно място на друго с кола, всичко просто като се позовавате на функцията на автомобила, които трябва да бъдат транспортни средства.
Всяка класификация на симптомите е условна. Обикновено (и ние също ще се придържаме към този принцип) симптомите се разделят на класове, въз основа на преференциаленпоражение на определен психически процес (възприятие, мислене, памет и т.н.). През 20 -те години на миналия век в творбите на М. О. Гуревич и М. Я. Серейски, въз основа на труда на И. М. Сеченов, е използван физиологичният принцип на класификация, отразяващ нивото на симптом спрямо връзките на рефлекторната дъга. Оттогава повечето руски психиатрични наръчници използват разделение на симптоми на рецепторната област (частта от дъгата, отговорна за получаването на информация), интрапсихична (предполага се, че онази част от рефлекторната дъга, която е локализирана в кората на главния мозък) е отговорен за появата им) и ефектор (част дъга, отговорна за изпълнението на рефлекса).
Клас 1. Рецепторни нарушения (сенсопатии)Са най -много прости симптоми, "Свързано с нарушено сетивно познание" (Снежневски А. В.). Те включват хиперестезия(повишена чувствителност към светлина, звук, мирис, когато нисък звук се чува като гръмотевичен ритъм, а светлочувствието изглежда ясно и контрастно, като клетките на шахматна дъска) и хипестезия(обратната страна на хиперестезията е състояние, когато целият свят избледнява, губи формата и контурите си, интонацията и т.н.). Необичайно, неволно фиксиране на вторични обекти и явления се нарича хиперметаморфоза... Пациентите фиксират погледа си върху незначителни предмети, например редуващи се нишки в тапицерията на дивана, гънки на завеси, едва чуваем шум извън прозореца.
Често има явления, наречени сенестопатии... Това са неприятни, странни и обикновено лошо локализирани усещания, излъчвани от тялото на пациента. Те могат да бъдат описани като свиване, усукване, преливане, изгаряне и т.н. По правило сенестопатиите се описват от пациентите по различен начин от обичайните соматични (от гръцкото "soma" - тяло) симптоми, описанията често са измислени, а самите симптоми са много постоянни.
Нарушаване на възприемането на пространството и формата и размера на обектите се нарича метаморфопсия... Обектите могат да се свиват или увеличават неестествено, да се усукват, да се чупят. Същото може да се случи и с пространството.
Всъщност тези явления изчерпват списъка с рецепторни нарушения. В същото време, според доста формални критерии, този класвключват много по -сложни симптоми, условно комбинирани от концепцията дереализация... А. В. Снежневски посочи междинно положениетази група явления между рецепторни и интрапсихични разстройства.
Всъщност дереализацията е чувство за неестественост, невероятност на околния свят, често придружено от отчуждаване на собствените преживявания и усещания, на собствената личност ( обезличаване). Светът става неузнаваем, чужд, като правило - безличен, лишен от цвят, сюрреалистичен. Често в това състояние възникват съмнения относно реалността на съществуването на околната среда. В рамките на дереализацията могат да се отбележат явленията „вече видяно (чуто)“ (непознатото изглежда познато) и „никога не виждано (не се чува)“ (познатото изглежда непознато). Нарушения на осъзнаването на времето (безвремие, празнота, скъсано време, загуба на разграничение между минало, настояще и бъдеще) и персонифицирано осъзнаване- усещането за присъствие на непознат в стаята (като правило, то е придружено от съзнанието за погрешността на това чувство). В някои случаи се отбелязва аперцептивно разстройство- загуба на способността да се разбере смисъла на случващото се поради нарушение на връзката на явленията.
Клас 2. Интрапсихични разстройства.Това е голяма група симптоми от различно естество и характер. Обединява ги фактът, че всички те се реализират в резултат на смущения в по -високата част на мозъка - кората. Условно те обикновено се разделят на разстройства на ориентация и самосъзнание, нарушения на възприятието, мислене (включително заблуди), емоции (афективни разстройства), памет (всъщност това разделение също греши условно, тъй като явленията на психичния живот са трудни да си представим в изолирана форма).
Нарушения на ориентацията(във времето, ситуацията, мястото, в собствената личност) се проявява с невъзможността да се посочат датата и часът на годината, да се ориентира на ново или добре познато място, в собствената си личност (включително в рамките на делириума) , например, заблуда за величие). По правило тези състояния не продължават дълго, ако съпътстват нарушения на съзнанието, но дълго време, ако са резултат от груби органични патологични процеси (например болестта на Алцхаймер). Извикват се неразбиране на тяхното състояние, придружено от тревожност, въпроси за себе си, местоположението им объркване... Появява се на заден план нарушение на самосъзнанието(нарушение на чувството за собствено „аз“, разликите между „аз“ и „не аз“, собствената цялост, границите на тялото, понякога - съвместното съществуване на две противоречиви личности, и двете от които се възприемат като нечие притежавам „аз“) поради остри нарушенияумствена дейност.
В рамките на нарушение на ориентацията в себе си е необходимо да се разгледат и обезличаване- отчуждаване на собствените психични свойства, промяна в самосъзнанието, в резултат на което се губи усещането за собствената реалност. Такова състояние може да бъде придружено от усещане за наличие на допълнителни крайници или „отделяне“ от тялото, наблюдение на себе си „отстрани“. Вероятно деперсонализацията е следствие от изкривяване на съзнанието (според У. Майер-Грос).
Нарушения на възприятиетовключват илюзии, халюцинации, псевдо-халюцинации.
Илюзия- изкривено възприятие за реален обект, напълно фалшиво заменено. В същото време и реалните, и илюзорните обекти принадлежат към една и съща сфера на чувства. Има илюзии афективен(обикновено се появяват на фона на страх), глаголен(изкривяване на съдържанието на речта на другите) и паредоличен- фантастични изображения, „замъци във въздуха“ от облаците. К. Ясперс предупреждава да не се смесват понятията илюзии и погрешни преценки... Последното е невярно заключение със запазено възприятие, например човек взема капачка на бутилка за монета въз основа на факта, че вижда кръгъл лъскав предмет с подходящ размер на земята.
Халюцинации- фалшиви възприятия, които възникват без участието на реален обект. Те могат да се появят във всяка област на сетивата (слухови, зрителни, вкусови, обонятелни, тактилни халюцинации и сложни халюцинации- в няколко анализатора). Халюцинациите са придружени от усещане за реалност. Халюцинаторът вижда, чува, възприема обект, който е реален за него, и не си го представя. Човек може да се отклони от зрителните халюцинации, за да не го види, или да затвори очи, за да не чуе „гласовете“, пациентите често прищипват ушите си. Това поведение може да служи като обективно потвърждение за съществуването на халюцинации. По правило халюцинациите съществуват в реално време и пространство, което ги отличава от псевдо-халюцинацииобаче има изключения ( екстакампинвизуални халюцинации извън полезрението). Халюцинациите рядко съществуват изолирани, но те обикновено са един от признаците психоза... Пациентите могат да се държат според ситуацията (да бягат от преследвачи, чиито гласове се чуват зад стената, да атакуват хора, които халюцинаторният глас нарича врагове). Особено опасно императивни халюцинации- гласове, които заповядват на пациента да направи нещо (да убие, да се самоубие), на което той не може да устои. Халюцинации по време на преходния период между сън и будност ( хипнагогиченако е предшествано от сън, и хипнопомпиченако предхождат събуждането) и функционален(съжителстват с истински дразнител в същата сфера на чувствата, например на фона на звука на колелата се чува глас, влакът спира, гласът спира) и рефлекс(съжителстват с реален стимул в друга сфера на чувствата, например, на фона на чук, се появяват ярки светкавици) халюцинации.
Псевдохалюцинацииописан от руския психиатър В. Х. Кандински. Те са лишени от реалност, възприемат се по различен начин, без да се идентифицират с реални гласове или образи. Характеризират се с усещането за „измислено“ - въвеждане на явления в съзнанието чрез акт на чужда воля. Пациентите говорят за псевдохалюцинации „с пасивен глас“ - не „виждам, чувам“, а „показват ми, излъчват ми“. Псевдохалюцинациите могат да бъдат локализирани в субективното пространство, например в главата на пациента, възприемани от субективни сетивни органи („духовно зрение“, „трето око“, „вътрешен слух“). В допълнение към псевдохалюцинациите в сферата на чувствата има и кинестетични псевдо-халюцинации- когато извършените действия са извънземни, придружени от усещане за извършено, сякаш това е акт на чужда воля. Въпреки факта, че псевдо-халюцинаторните изображения са лишени от реалност, пациентите не се съмняват в тяхната реалност. Според наблюденията на много клиницисти, псевдохалюцинациите са по-чести от истинските халюцинации.
Нарушения на мисълтаТе включват нарушения в потока от мисли, връзки между мислите, самоконтрол, мании и заблуди.
Нарушения на потока от мисли и връзки между мислите- Това ускорениеили забавяне на мисленетокогато темпото и натискът на идеите, менталните образи, асоциациите се променят. В крайни случаи мисленето може да бъде под формата на неконтролируем и непрекъснат поток от мисли ( ментизъм), когато мислите бързо се заменят взаимно, създавайки „вихър от идеи“. При несвързано мисленеима хаотична бъркотия от асоциации, образи, идеи, в резултат на което речта на пациента също е безсмислен набор от думи, често произнасяни в рима. Преобладаването на една мисъл над другите, нейното постоянно връщане, отразено и призовано в речта постоянство... Извиква се внезапно прекъсване на мислите, придружено от чувство за загуба на нишката на разговора, объркване напръскан (блокиране на мисленето). Сравнението на несвързани образи, явления, изводи е паралогично мислене... При него има приплъзване(проявява се в речта чрез изместване на акцента върху странична тема със загуба на логиката на изложението), патологичен полисемантизъм(изкривено тълкуване на значението на думите, като правило, чрез съзвучие, с откриването на „дълбок слой“ от значения), богато мислене, използването на неологизми.
Обсесии (мании) са представени от мисли, пориви, чувства. По -удобно е да ги разгледаме заедно, въпреки че много от тях не са свързани пряко с процеса на мислене.
А. В. Снежневски предложи да се разделят тези държави на абстрактни мании(обсесивно броене, например стъпки, стъпки, натрапчиви абстрактни спомени, например имена на градове, имена, натрапчиви разсъждения ( безплодно философстване) по теми като формата на Земята, смисъла на живота) и чувствени мании(спомени, като правило, за неприятни епизоди от живота, обсесивни влечения ( принуди) извършват безсмислени или незаконни действия, обсесивни страхове (фобии), натрапчиви действия). Всички тези явления се възприемат от пациентите, често се възприемат като извънземни личности, характеризират се с насилие, неустоимо настъпване. В същото време натрапливите влечения, като правило, не се превръщат в действия. Обсесиите са много разпространени. Често се среща фобии(обсесивни страхове) от различно съдържание (страх от тъмнината, височини, кучета, мишки, паяци, затворени пространства, открити пространства, тълпи, самота, болест, смърт и т.н.). Фобиите възникват въпреки разбирането за безсмислеността на страха и желанието да се преодолее. Често срещан обсесивни съмнения(дали светлините са изключени, газът е изключен, вратата е заключена, забравени ли са задължителни документи). Понякога маниите влизат в игра ритуали, безсмислени действия от защитен или проверителен характер. Повечето мании са болезнени за пациентите, което ги кара да търсят помощ от лекари.
Надценени идеи- това са изводи, преценки, произтичащи от реалността, но субективно надценени, заемащи твърде забележимо място в съзнанието. Те са придружени от емоционални преживявания, съответстващи на тяхното съдържание, но не се характеризират с тоталното участие на цялата личност, което е характерно за делириума.
Рейв- това е съвкупност от фалшиви идеи, изводи, логически връзки между събития, хора, явления, първоначално лишени от реални основания, напълно притежаващи съзнание, неподлежащи на корекция.
Заблудата се характеризира с убеждението за неизменността на истинността на нейните съставляващи (заблуждаващи) идеи, невъзможността за тяхната корекция (убеждаване) и въпреки че съдържанието на заблуждаващите идеи може да е абсурдно и те се противопоставят на най -важните аргументи, делириумът има своя собствена, вътрешна "крива логика". Пациентите с заблуди не променят убежденията си, те са уверени, че са прави. Заблуждаващата идея е вид априорно знание.
Образуването на делириум се предхожда от предчувствие, очакване на някакво щастливо Богоявление или, напротив, неприятности. Околната среда, като сгъстяващ се облак, променя външния си вид и понякога примамва, а след това заплашва. Пациентът има усещане за „промяна“, всичко придобива различен смисъл (т. Нар. „Заблуждаващо настроение“), а след това изведнъж, като светкавица, се появява прозрение - оформя се заблудна идея („кристализира“ според И. М. Балински).
Делириумът обикновено се класифицира по естеството на появата си (първичен, вторичен, предизвикан) и по съдържание (връзка, величие, ревност, хипохондричен, религиозен, вина и др.).
Първични заблуди(интелектуална, тълкувателна) обикновено се основава на реални факти, но преценката за тях постепенно се изкривява, което се подкрепя от редица субективни, белязани от „крива логика“ доказателства, в резултат на което се формира подробна система от много устойчиви фалшиви убеждения с най -разнообразно съдържание, проникваща в цялата личност. Например, в делириума на преследването, пациентите, убедени, че са преследвани от някои врагове, променят мястото си на пребиваване и работа, отиват в съда, прокуратурата, измислят свои собствени методи за защита, понякога много претенциозни, може да атакува „врагове“.
Вторичен делириум(чувствен, с въображение) обикновено се появява на фона на халюцинации или афективни разстройства. Той се характеризира с образен характер, няма система, няма логика, но има много фантастични, чувствени преживявания. Действията на пациентите са внезапни и непредсказуеми. Човек, на когото пациентът поверително е съобщил своите преживявания преди пет минути, изведнъж се превръща в основен враг, коварен шпионин, който „е разбрал“ тайната му от пациента и може да стане жертва на неговата агресия.
Индуциран делириумвъзниква, като правило, при роднини и най -близки приятели на пациентите и до голяма степен повтаря съдържанието на делириума на пациента. Той е много нестабилен и бързо се разпада, когато индукторът е отделен от индуцирания.
Според съдържанието има много варианти на делириум. Широко разпространен: делириум на преследване(параноични заблуди) когато пациентът е убеден, че е наблюдаван, преследван или се опитва да му навреди от отделни лица или цели организации (разузнаване, полиция, тайни общества), заблуждаващи отношения(предметите и хората имат специално значение за пациента, например дикторът в телевизионната новина предава известна информация лично за него), делириум на величие(вяра в собствената уникалност, значимост), хипохондричен делириум(пациентът е убеден, че има неизлечима болест), секси делириум(пациентите са убедени в изключителната си привлекателност, всеки има недвусмислени чувства към тях и има почти непреодолимо сексуално желание), делириум от ревност... Трябва да се отбележи, че заблудата има ясна връзка с доминиращия афект. С депресивен афект често могат да се открият заблуди за самообвинение, осъждане, с маниакален - величие, специална цел, изобретение. Съдържанието на делириум до голяма степен зависи от нивото на културата на пациента и от идеите, преобладаващи в обществото.
Емоционален (афективен) нарушения- са представени от маниакални, депресивни, дисфорични афекти, апатия, страх, тревожност и редица други състояния.
Маниакален ефект (мания) - приповдигнато настроение, придружено от активиране на мисленето, ускоряване на скоростта на речта, физическа активност, в ущърб на вниманието. Всички човешки дейности се трансформират: светът се възприема „през розови очила“, човек е оптимист и активен. При умерена мания работоспособността се увеличава, при по -изразена тревожност преобладава активността става непродуктивна. Разпределете забавна мания(повишено настроение), объркана мания(хаотична физическа активност), гневна мания(с раздразнителност). Изключително спокойно, преливащо се настроение, придружено от пасивно чувство на удоволствие се нарича еуфорияи изключително чувство на блаженство, наслада - екстаз.
Депресивен ефект (депресия) - тъжно, мрачно настроение, придружено от ограничаване на физическата активност, понякога - тежки физически усещания, като правило, в гърдите, сърцето, забавяне на мисленето, намаляване на всички прояви на активност, често - намаляване на апетит, сексуално желание, нарушение на съня. Идеите за вина, тяхната собствена безполезност, безнадеждност надделяват. В крайни случаи настъпва пълно изтръпване - ступор... Разпределете иронична депресия(тъжна ирония за неговата безпомощност), сълзна депресия, адинамична депресия(неподвижност, слабост, летаргия), възбудена депресия(тревожност, тревожност, възбуда, много опасно състояние по отношение на възможно самоубийство), маскирана депресия(при външно относително благополучие се появяват симптоми, които имитират соматични заболявания).
Дисфория- комбинация от гняв и меланхолично, мрачно настроение. В отговор на най -незначителния външен стимул възникват изблици на гняв, пациентите се ругаят, бързат да се бият, смазват всичко по пътя си, извършват вандалски действия, тежки престъпления. Според нашите наблюдения, дисфорията често се проявява при асоциални юноши поради високата честота на органични мозъчни увреждания, причинени от употребата на токсични вещества.
Страх- тежко чувство на очакване на опасност, нещастие, катастрофа, смърт. Страхът се проявява на физическо ниво - от "втрисане" до невъзможност за движение, или, напротив, стремглав полет. Това може да бъде „студенина“ в гърдите, „изправена коса“, „слана по кожата“, „душа, която е отишла в петите“ и т.н. Страхът възниква, когато има реална заплаха (припомнете си, че халюцинациите се възприемат като реалност) за живота, здравето и благосъстоянието. За разлика от страха тревожност- неясно предчувствие за опасност, неприятности, които най -често дори не могат да бъдат предвидени логически.
Апатия- пълно безразличие към текущите събития, включително тези, засягащи лично пациента, безразличие, загуба на интереси и мотиви.
Болезнено душевно изтръпване(упойка psychica dolorosa) - болезнено преживяно чувство на загуба на всички чувства.
Нарушения на паметта... Паметта включва възможността за запис, съхраняване и възпроизвеждане на информация. Отслабването на паметта се нарича дисмнезияи пълна загуба (за известен период) - амнезия... Обичайно е да се подчертава ретроградна амнезия- загуба на памет за събития, непосредствено предшестващи психично разстройство или епизод на загуба на съзнание (например с травматично мозъчно увреждане), антероградна амнезия- загуба на памет за събития след психично разстройство или загуба на съзнание, фиксираща амнезия- загуба на способността да се запомнят текущи събития, прогресивна амнезия- загубата на способността за запомняне и постепенното изчерпване на паметта за предишни събития и първо събитията от близкото, а след това и далечното минало изчезват от паметта (законът на Т. Рибот). Отделя се отделен формуляр палимпсести - епизоди на отслабване на паметта за детайли, като същевременно се поддържа общата схема на събитията (с алкохолизъм).
Лъжливите спомени заемат значително място сред нарушенията на паметта. Разпределете конфабулации- като правило, реални събития, случили се в миналото, възприемани субективно като скорошни, или (по-рядко) фантастични псевдо-спомени, понякога с най-удивителното съдържание. Загубата на разлика между собствените спомени за събитията, които действително са се случили с пациента, и информацията, съхранявана в паметта, събрана от книги, истории на други, филми, се наричат криптомнезия ... Сливането на настоящето с истинска памет и фалшива памет се нарича парамнезия.
Клас 3. Ефективни нарушения.Този клас включва нарушения на психичните функции, които са крайните, крайни етапи от осъществяването на интрапсихична дейност.
Нарушения на импулситевключват промяна в основите на живота на човек, „неговата активност, енергия, инициатива“ (А. В. Снежневски). Това е хипобулия(намаляване на волевата активност) и абулия- пълно отсъствие на желания, всякакъв вид дейност, хипербулия(повишена волева активност), парабулия- изкривяване, извращение, претенциозност на дейността. Тези промени се проявяват в идеалната (умствената) и двигателната (двигателната) сфери. Нарича се пълна загуба на движение, изтръпване, загуба на реч, изражение на лицето ступор... Ступорът може да възникне като част от кататония, депресия, апатия, като реакция на тежка психическа травма. Обратното на ступора е рапс- ярост, „бяс“, придружена от прилив на физическа активност. Раптът може да се развие в рамките на кататония, с маниакално състояние, в рамките на депресията ( меланхоличен рапс, състояние с висок риск от самоубийство), с приток на плашещи халюцинации, с дисфория. Всички тези състояния са опасни за самия пациент и хората около него.
Нарушения на задвижванията- включва анорексия(загуба на глад), развиваща се в рамките на депресия, мания, кататония или като проява на надценени идеи и заблуди (надценена идея за отслабване, делириум от отравяне), булимия(лакомия поради повишен апетит), полидипсия(ненаситна, мъчителна жажда), промени в сексуалното влечение, импулсни задвижвания... Импулсивните влечения възникват внезапно, подчинявайки волята и поведението на пациента. Цялото съзнание е насочено само към осъществяване на импулсивно привличане. Пациентите напускат дома си на дълги пътувания ( дромомания), пиян без задръжки ( дипсомания), те крадат ( клептомания), извършване на палеж ( пиромания). При извършване на незаконни действия пациентите не се ръководят от престъпни намерения, нямат за цел да причинят вреда на никого, а само една цел - да задоволят внезапно привличане.
Говорни нарушения- голям клас симптоми на ефекторната връзка. В много случаи говорните нарушения се откриват при неврологични разстройства. Речта е огледало на умствената дейност, а нарушенията в мисленето, паметта, настроението се отразяват в речта.
Замъглено, трудно разбираемо, заекващо, неправилно произношение на звуци, речта е дизартричен... Загуба на речеви способности се нарича алалияи загубата на способността да се използват отделни думи устно или писмено, или загубата на способността да се разбира речта (със запазен слух) - афазия... Отговори не в контекста на въпроса, неуместни, наречени паралогия... Замяната на думи в речта с подобно звучене е акатофазия... Разкъсана реч, запазваща граматическата структура, словесна окрошка, която получава правилната форма при липса на значение, се нарича шизофазияи напълно хаотичен набор от думи - несъгласуваност... Постоянното повтаряне на една дума (фраза) се нарича приказки, и механичното повторение на току -що чутите думи - ехолалия.
Нарушения на съня- много чести симптоми на широк спектър от психични разстройства. Най -често се нарушава заспиване, пациентите не могат да спят дълго време. Често срещан събуждане, пълно (връщане в будно състояние) и непълно, т.нар. " дозвукови състояния„Когато действията се извършват в автоматичен режим, те не се реализират и не се съхраняват в паметта. Събужданията могат да се случат посред нощ няколко пъти ( прекъснат сън) или сутрин, тогава пациентите вече не могат да заспят ( ранни събуждания). В съня може да има епизоди сънувайкии дори лунатизъм.
Описаните от нас симптоми на психични разстройства, разбира се, не представляват пълен списък на всички патологични явления, известни на психиатрията. Много известни психиатри са създали обемни ръководства, съдържащи подробни, клинично илюстрирани описания на симптомите на психични разстройства. Силно препоръчваме да се запознаете с тях! (Вижте списъка с препоръчителна литература).
Изпратете вашата добра работа в базата знания е проста. Използвайте формата по -долу
Студенти, аспиранти, млади учени, които използват базата знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
Публикувано на http://www.allbest.ru/
Концепция психично заболяване
психично заболяване психоза
Психичното заболяване е специфично човешка форма на патология, проявяваща се главно чрез нарушаване на отражението на човека към околната среда и собствения му вътрешен свят, в резултат на което страда адаптацията му в социалната среда.
Общественото мнение традиционно е склонно да приписва психозата на психично заболяване, при което пациентът развива качествено нови свойства на своята психика, които го отличават от психично здрав човек. С оглед на широк кръг хора, изображението се запазва<сумасшедшего>- неизлечимо болен човек, който изразява нелепи идеи и извършва безсмислени, опасни за другите действия. Такива идеи произхождат от наблюдения на психично болни с най -тежките форми на психоза - постоянните обитатели на психиатрични болници. Но психозите не винаги са такива, в много случаи те се ограничават до няколко или дори единични атаки с благоприятен изход, който може да се приравни с възстановяване. Дори ако психозата не води до възстановяване и болестта стане хронична, тя не винаги завършва с труден изход; често има отслабване на болестта - ремисия, при която пациентът е в състояние да се адаптира в една или друга степен в социалната среда, а трайните психични разстройства не го лишават напълно от житейската му перспектива.
Психозите по честота значително отстъпват на граничните разстройства, при които психичните процеси се променят не толкова качествено, колкото количествено в посока засилване или отслабване на определени психични реакции. При тях реакциите на дразнене, характерни за всеки човек, чувство на умора, промени в настроението, тревожност се увеличават до такава степен, че водят до значително влошаване на благосъстоянието на пациента, до намаляване на социалната му адаптация и работоспособност ; в допълнение към психичните промени при такива пациенти, функционални нарушения от страна на на сърдечно-съдовата системаи други вътрешни органи, симптоми на вегетативни разстройства, често наричани вегетативно-съдова дистония. В ежедневната медицинска практика мисълта за патологията на умствената дейност в такива случаи възниква, когато емоционалните разстройства и поведенческите разстройства на пациента излизат на преден план и оплакванията му от здравословното състояние престават да съответстват на естеството и тежестта на обективните соматични симптоми .
Разликите между психозите и граничните състояния не винаги са достатъчно ясни и категорични. В допълнение, психотичните и граничните разстройства съществуват в различни пропорции при много психични заболявания. В тази връзка, в Международна класификацияболести от 10-то ревизионно отделение (МКБ-10) психични разстройствана психотични и гранични отсъства.
Психичните разстройства се наблюдават не само при психични заболявания в правилния смисъл на думата; те могат да възникнат при много медицински състояния. Например, не е необичайно появата на бързо преминаващи нарушения на съзнанието с делириум и халюцинации в съня в разгара на фебрилно състояние с инфекциозни заболявания... При някои соматични заболявания промените в умствената дейност са толкова постоянни и типични, че са описани в ръководствата по вътрешни болести като симптоми на основното заболяване, например раздразнителност с жълтеница или хипертиреоидизъм, лошо настроение в случай на язва на стомаха, страх от смърт при миокарден инфаркт и др.
Психиатрията като независима клинична дисциплина няма ясни граници и нейният предмет до голяма степен се определя от характеристиките на културата на дадено общество. Общоприето е, че колкото по -високо е нивото на цивилизация и култура на едно общество, толкова по -често хората кандидатстват психиатрична помощ... Добре известно е, че човек има болезнено душевно състояние във връзка с трудни житейски обстоятелства и емоционални сътресения, които не са свързани с патологични процеси в централната нервна система... Човек в съвременното силно развито общество не винаги е готов да го търпи, той търси помощ и подкрепа от специалист - психотерапевт, психоаналитик или психиатър. Тази практика е станала рутинна и широко разпространена в много страни. Това допълнително размива границите на дейността на психиатричната служба, която влиза в тясно взаимодействие със системата на немедицинска психологическа и социална помощ за населението. Връзките между тях са плавни, не подлежат на точно регулиране и се установяват в зависимост от културните традиции на обществото в региона.
На различни етапи от развитието на обществото, особено в. периоди на икономически и политически кризи, антипсихиатрични тенденции се възраждат, суеверните, ненаучни идеи за естеството и лечението на психичните заболявания стават широко разпространени сред населението. Възниква култ към необичайна личност - екстрасенс, магьосник, народен лечител, на когото се приписва притежаването на изключителни, мистични способности, сили<биополя>, магията на словото и жеста, които по чудо излекуват болните. Всъщност се оказва, че крайната цел не е толкова изцелението на този конкретен пациент, а по -скоро мистично удовлетворение? нужди на определен кръг хора. Тези предразсъдъци възраждат архаичните особености на мисленето на хората от първобитното общество, основани на вяра в силата, макар и да не се възприемат с помощта на сетивата, но въпреки това изглеждат реални. Ако тези колективни представи предполагат наличието на определени свойства в обектите, пише френският психолог Л. Леви-Брюл, тогава нищо не е в състояние да разубеди хората с черти на примитивното мислене. По същия начин провалът на някакъв магически обред, като заклинание на дъжд, не може да обезкуражи тези, които вярват в него.
Всичко по -горе ни позволява да заключим, че в обществото и в медицината има широк кръг от идеи за психично заболяванеи мерки за подпомагане на хора с психични разстройства. Психиатрията сред клиничните медицински дисциплини е най -много<социальной>, той е силно повлиян от общественото мнение и обществените настроения. В. М. Бехтерев се приписва с думите:<Отношение к психиатрии является показателем уровня цивилизации общества>... От друга страна, има бавен процес на натрупване на истински знания за същността на психичните заболявания и тяхното лечение, основани на напредъка на фундаменталните науки за човека. Човек може да се съмнява в съвършенството на съвременните психиатрични научни знания. Но не може да има съмнение, че през двеста години съществуване на психиатрията в различни странинатрупана ненадеждна информация за същността на психичната патология, класификацията на нейните различни форми и методи на лечение.
Публикувано на Allbest.ru
Подобни документи
основни характеристикиследродилни психози, техните диагностични критерии и симптоми. Причини за майчино депресивно разстройство в следродилния период, фактори, предразполагащи към появата на такава депресия. Решаване на проблема с следродилната психоза.
резюме, добавено 14.12.2010 г.
Типове личности на алкохолици. Етапи на развитие на алкохолизма. Симптоми на алкохолни психози: алкохолен делириум, халюциноза, налудна психоза, енцефалопатия, патологична интоксикация. Прояви на психоза и причини за развитие. Възможности за лечение на алкохолизъм.
резюме, добавено на 13.01.2010 г.
Произходът на неврозите и реактивните психози. Причини и симптоми на психични заболявания. Развитие на психични заболявания. Шизофрения. Диагностика на психични заболявания. Халюцинации, делириум, мании, афективни разстройства, деменция.
тест, добавен на 14.10.2008 г.
Характеристика емоционални състояния... Психологически изследвания на емоционални състояния. Емоционални състояния на човек и проблемът с тяхната регулация. Характеристики и модели на промени в емоционалните състояния на индивида в процеса на терапевтичен масаж.
дипломна работа, добавена на 24.08.2010 г.
Изучаването на емоционални състояния, които влияят върху хода на психичните процеси, върху дейността на човек, увеличавайки или намалявайки го. Характеристики на основните видове невропсихични състояния: настроение, страст, стрес и разочарование.
резюме, добавено на 07.12.2011 г.
Психични състояния на депресия и техните прояви. Видове депресивни разстройства, техните психични прояви. Депресивни разстройстваневротично, циклотимично и психотично ниво. Психични прояви на инволюционна депресия (психична травма).
резюме, добавено на 20.06.2009 г.
Обща характеристика на емоциите и емоционалните състояния. Видове и прояви на емоционални преживявания. Анализ на аспекти, свързани с разглеждането на юридически значими емоционални състояния в правната практика. Психологическо изследване на емоционалните състояния.
курсова работа, добавена на 15.10.2014 г.
Същността на психичните състояния. Емоционални и волеви психични състояния. Характеристики на когнитивните психични състояния. Индивидуални черти на личността. Характеристики на основните емоционални състояния. Видове стресови фактори и техните последствия.
резюме, добавено на 27.06.2012г
Функционални психози в късна възраст. Инволюционен параноик, меланхолия. Информация за етиопатогенезата на функционалните психози в късна възраст. Сенилна и пресенилна деменция. Методи за изследване на болестта на Алцхаймер. Метод на невроизображение.
курсова работа, добавена на 28.05.2014 г.
Обща характеристика на емоциите и емоционалните състояния, връзката им с нуждите на индивида. Видове и прояви на емоционални преживявания. Концепцията за юридически значими емоционални състояния, тяхната психологическа експертиза и квалифицирана оценка.
