В резултат на усвояването на материала от тази глава студентът трябва:
основни положения на теорията на психозата;
типични механизми на психична защита при психоза;
водеща феноменология на психотичната организация на личността;
разграничават невротични и психотични прояви;
опишете механизмите на разделяне;
Оттогава пациентът беше много разтревожен, вече не можеше да остава сам в стаята си и трудно заспиваше през нощта. Тя се погълна от тези странни гласове, които я държаха разсеяна през по -голямата част от времето и реагираха на академичния й успех. Състоянието й се влошава от появата на усещания за вагинално проникване и гласове й подсказват „че е била изнасилена и че вече не е девствена“.
Изтощена, че вече не е девствена, тя се консултира с гинеколог, който я увери в девствеността си и след това я изпрати на невролог. Слуховите възприятия обаче стават постоянни и картината е обогатена с други елементи, включително ментален автоматизъм, объркване с теми на влияние и мистика, и ужасяващи визуални халюцинации. "Промяна в състоянието на съзнанието." Именно тук пациентът е изпратен в психиатрия. Трябва също така да се отбележи, че на възраст от 9 месеца, нашият пациент е имал фебрилни припадъци, изискващи продължителна хоспитализация.
назовете основните диагностични критерии за психотично разстройство;
имат умения
разбиране и анализ на професионални публикации по този въпрос;
бъдете компетентни
в професионалния анализ на психотичното развитие на личността.
Терминът "психоза" е дефиниран психично разстройство, характерни чертикоито са неадекватно възприемане на реалността и дезорганизация на личността. За тази група пациенти за дълъг период от време се използва латинската дефиниция „non comment mentis“, чиито руски аналози са понятията „луд“, „луд“ и „луд“. Това е основната разлика между психозата и неврозата, при която здравият ум на пациента никога не се поставя под въпрос. Допълнителен диференциално -диагностичен фактор е липсата на психотичен пациент на критично възприемане на неговото състояние и осъзнаването, че умственото му функциониране е нарушено, докато при невроза личността, като правило, изпитва дискомфорт от съществуващите симптоми.
След това диагнозата епилепсия е била спряна преждевременно от майка й за 12 месеца, от страх за нея странични ефектикоето беше предоставено от майка й след няколко консултации. По този начин се разкрива, че нейната история на епилепсия датира от нейното детство.
За описаните по -горе разстройства диагнозата частична епилепсия не може да обясни цялата клинична картина; Хипотезата за коморбидно психотично разстройство, в този случай подобна на шизофрения психоза на епилепсия, вероятно оправдава поставянето му върху атипични антипсихотици в комбинация с антиепилептичното му лечение. Еволюцията е доста добра, с намаляване на анормалните възприятия. и дистанциране на заблуждаващите убеждения.
20.1. Специфика на съвременните възгледи
V психиатрията прави разлика между органичните психози, които се обясняватанатомични, физиологични или биохимични промени в мозъчните тъкани и функционални психози, при които не се наблюдават органични промени. В психоанализата психозите се разглеждат като психогенни заболявания, които се различават от неврозите по по -тежки прояви и протичане.
Този пациент има епилептични припадъци, възникнали по време на ранното детство, се появи на около 20 години с различна клинична форма. Нощните пристъпи на пароксизмални събуждания и дистония вероятно са епизоди на нощна челна епилепсия. При този тип епилепсия, често неразпозната от пациента и обкръжението му, гърчовете се появяват изключително по време на сън и понякога са проблем. диференциална диагнозас пароксизмални двигателни прояви, свързани с нарушения на съня. Докато слуховите и невровегетативните симптоми с ранни емпирични прояви, развиващи се пароксизмални, показват временна епилепсия.
Пациентите с психоза също се характеризират с ниски нива на его интеграция, замъглена идентичност и използване на примитивна психологическа защита. Това се проявява във факта, че психотичната личност слабо представя неговата принадлежност към различни полово-ролеви, социални, професионални, религиозни и други групи. Неговите типични защитни механизми са разделяне, проективна идентификация, идеализация и амортизация. Тези прояви обикновено се съчетават с нарушения на способността за установяване на границите на собствената личност и другите хора, неадекватна оценка на собствените афекти и поведение по отношение на социалните норми и правила. Най -типичният представител на психотичната личност е пациентът с шизофрения.
Общата диагноза е свързана със сложна фронтотемпорална епилепсия, тъй като съществува концепция за загуба на контакт и посткритична частична амнезия. Тази диагноза е поставена въз основа на различни анамнестични, клинични и въпреки това, в допълнение към тези стереотипни епилептични припадъци, последващото обогатяване на симптомите със сензорни халюцинации, не придружени от припадъци и не разпознати като патология от нашия пациент, заблуждаващи идеи с мистични теми и влияние и автоматизъм психически, без увреждане на съзнанието, предизвика психоза, свързана с епилепсия.
20.2. История на проблема
Смята се, че за първи път група психози под името „alienatio mentis“ (в превод от лат. „Психично объркване“) е била отделена от швейцарския лекар проф. Феликс Платер (1537-1614). От историческа гледна точка е несправедливо да не споменаваме френския учен Бенедикт Морел (1809-1873), който в своя „Трактат за психично заболяване"(1860) дава най -яркото описание на такива пациенти, определяйки ги като страдащи ранна деменция... Независимо от това, авторът отбелязва, че основният симптом е умственият упадък, който се случва вече в зряла възраст, изглежда измамно доброкачествен, но постепенно води до пълно умствено разпадане. Той също така описва такива симптоми като стереотипиране на пози, жестове и реч, кататония, странни гримаси и тикове, изразен негативизъм, странен начин на походка, както и синдром на „внезапно ограничаване на всички способности“. Eugen Bleuler, който през 1911 г. въведе понятието „шизофренични психози“, вече беше споменат в предишния раздел, но ще повторим някои от разпоредбите отново.
Целият този дял се крие в признаването на тази коморбидност, въпреки семиологичния полиморфизъм на тази частична фронтално-темпорална епилепсия и атипичността на психотичните разстройства, развити от нашия пациент по време на еволюцията. Всъщност цистеричните халюцинации на изнасилване, които са една от първоначалните характеристики на нашето наблюдение, не са често срещани при частични припадъци и трябва да насочат вниманието на невролозите към свързаното с тях психотично разстройство. наблюдението е рядко при епилептична психоза, въпреки мистичните заблуди, но наличието на други елементи, като психичен автоматизъм и богат халюцинаторен синдром, прави тази диагноза много вероятна.
Изхождайки от психоаналитичната парадигма, Bleuler посочва характеристиките, общи за всички психози: разцепването на психичните функции, които разрушават единството на личността, което е последователно под влиянието на един или друг несъзнателен комплекс; нарушение на асоциативните процеси; афективни разстройства. Именно тези нарушения, според Bleuler, обясняват очевидното безразличие или по -точно несъответствието (несъответствието) на чувствата, амбивалентността и тенденцията да се разглеждат всички психични действия в два различни аспекта едновременно - положителни и отрицателни.
Тези клинични данни обаче се отнасят до шизофрения, но можем ли да говорим за шизофрения при епилептичен субект и какви, ако има такива, са характеристиките на тази шизофрения? Опитът да се класифицират психозите на епилепсията, като се вземе предвид продължителността на психотичния епизод и хронологията на появата му във връзка с епилептичните припадъци, както и нивото на съзнание, разграничава три вида: епизодични психози, при които съзнанието често се променя, постоянни или хронични психози, където съзнанието е запазено, и алтернативни психози, където нивото на съзнание е променливо.
Като цяло това беше метапсихологичен подход, който стана по -широко разпространен в началото на ХХ век. Тогава обаче Емил Крепелин създава медицинска (нозологична) концепция в психиатрията, според която на психичните разстройства се придава статут на заболявания, всяко от които трябва да съответства на собствената си причина (етиология), механизъм на развитие (патогенеза), ход и прогноза, както и собствените си методи. медикаментозно лечениев пълна аналогия със соматичните
Критични и критични психози
По време на частични епилептични припадъци могат да се видят психотични прояви като принудително мислене, сънуване, халюцинации или прости или сложни илюзии, а пациентът, който представихме, също е преживял критични разстройства в началото на еволюцията на неговата епилепсия, направени от тревожни слухови халюцинации и илюзията за изнасилване. Тези прояви лесно ще бъдат свързани с епилептичен произход поради тяхната кратка продължителност, тяхната стереотипна природа и особено различните им преживявания при пациенти.
(„Телесно“) лекарство. Както си спомняме, чисто биологични фактори - наследственост, инфекции, физически травми, анатомофизиологични или биохимични промени в мозъчната тъкан и т.н. Търсенето на тези биологични фактори продължава почти век, но опитите за установяване на надеждни връзки между биологичните маркери и психопатологията се провалят.
Посткритичното объркване обикновено не е диагностичен проблем поради своята краткост и очевидна връзка с епилептични припадъци. От друга страна, в епилептично състояние, той се удължава във времето и по този начин може да причини психическа привързаност. Объркването обаче продължава да се характеризира с лошо адаптирани защитни реакции, противопоставяне, стереотипно поведение, възбуда и тревожност. Спонтанно благоприятна еволюция за няколко часа и предшественици на епилепсията ще направят възможно възстановяването на диагнозата, a posteriori, ако е необходимо.
20.3. Психоаналитични подходи
V началото на ХХ век. класическата психоанализа беше скептична
v във връзка със самата възможност за терапия за пациенти с психоза, тъй като те не формират преноса, не взаимодействат адекватно с външния свят или напълно го игнорират. Трябва да се признае, че самата заслуга да се прави разлика между неврози и психози принадлежи на психоанализата. Основата на това разграничение, според Фройд, е специална психични механизмикоито определят връзката на субекта с външния свят. По -специално той спомена такива механизми като „освобождаване“ (във външния свят, във връзка с халюцинации), „отхвърляне“ на външния свят и проектирането на всички упреци върху него.
Критичните или перикритичните психози обикновено са кратки и ограничени от продължителността на припадъка или епилептичния статус. Клиничното им представяне под формата на автентични объркани състояния, изпадащи в контекста на криза, прави "психотичната" характеристика на тези епизоди един вид силно съмнителна семантична промяна.
Посткритичната психоза е обект на сравнително скорошна индивидуализация и се характеризира с точна хронология: началото на криза или конспирация от кризи, обичайното посткритично объркване, връщане към нормалното съзнание, интервал на пълна яснота, след което внезапно начало на краткотрайно психотично разстройство, развиващо се в пълно съзнание или с незабележимо променено съзнание. Среща се главно при пациенти с рефрактерна частична епилепсия, които живеят поне 10 години.
След създаването на втората тема, концепцията за междинно положениеАз, а именно между Него и реалността. Ако при неврозата Аз, следвайки принципа на реалността и изискванията на Супер-Аз, измества двигателите, то при психозата има пропаст между Аз-а и реалността, в резултат на което аз-то е изцяло в силата на Него и изгражда нова реалност
Психотично разстройство възниква след поредица от много близки кризи, обикновено под формата на скок в пристъпите. Началото е насилствено след свободен интервал от 24 часа до 1 седмица след последната криза. Психиатричната картина се характеризира с остър делириум, свързан в различни пропорции: разстройства на настроението, често на преден план, слухови халюцинации, заблуди с религиозна тематика или величие, заблуда от преследване. психиатрична анамнеза срещу непсихотично съчетани епилептици.
Еволюцията спонтанно преминава след максимум една седмица, с епизодна амнезия и възможност за последващи рецидиви като идентични епизоди. В някои сериозни случаи е необходимо психотропно лечение за лечение на поведенчески разстройства. Противно на посткритичната психоза, която следва периода на активност на епилептичното заболяване, алтернативната психоза се появява, когато кризата изчезне, предполагайки влияещ феномен. Това състояние, което може да продължи няколко седмици, може да бъде причинено от инсталация по пътя към антиепилептично лечение и прекъснато от сеизмична терапия.
v според желанията, произтичащи от Него. Нещо повече, тази вътрешна реалност се превръща в един независим екземпляр на менталния апарат. Сега, не само аз, То иСупер-аз, но и специална психическа реалност (неразбираема за никого, често дълбоко скрита и недостъпна за директно изследване). Но все пак можете да го разберете, ако специалистът има добро обучение и трудов опит.
Епизодите обикновено са кратки, но понякога могат да продължат няколко седмици. Често има общ продромален период с тенденция към тревожни, хипохондрични оплаквания и безсъние. Тогава, фазата на състоянието, това е заблуда за същността на творческия механизъм и леко променено съзнание. Симптомите на истеричен, депресивен, маниакален, дисфоричен и хипохондричен страх могат да допълнят клиничната картина. алтернативна психоза може да възникне при епилепсия, както и частична или генерализирана, но едновременното наличие на тонично-клонични припадъци и без конвулсивни припадъци, придружени от промяна в съзнанието, изглежда необходимо.
с такива пациенти.
Подобна концепция впоследствие беше предложена от его психолозите, които подчертаха, че при пациенти с психотична организация на личността се нарушава диференциацията между идентификатора, егото и супер-егото, както и между наблюдаващите и преживяващите аспекти на егото. От гледна точка на теорията на обектните отношения, от средата на 50-те години на миналия век психотичните пациенти започват да се разглеждат като фиксирани на предразделно (пред-едипално) ниво на развитие, когато реалността все още не е разделена на външна и вътрешна.
Междукритични психози, подобни на шизофрения
Клинична, различни формиможе да гледа. Може да се наблюдава параноична форма, при която пациенти с чувствителни или подозрителни черти на характера, които развиват слухови халюцинации често с интерпретативна тема. Не може обаче да се говори за параноични заблуди поради липсата на систематизация. Има и параноична форма, която се счита за истинска шизофренична психоза на епилепсия. На семиологично ниво се отбелязват някои нюанси: при епилептични психози емоционалното безразличие и ограничаването на активността са редки, докато бързите промени в настроението са чести.
Така М. Малер смята, че детето не може да се отдели от майката и да се развива извън близостта и пълната зависимост, която характеризира връзката майка-дете в устната фаза на развитие. Пациентът с шизофрения не може да постигне обективно определена постоянство в междуличностните отношения
връзка, която предизвиква чувство за сигурност у индивида и е резултат от тясна връзка с майката по време на ранна детска възраст.
Заблуждаващите теми често са мистични, подхранвани от слухови халюцинации и необичайни визуални халюцинации. Отрицателните разстройства са редки. Епилепсията започва преди 10 -годишна възраст и интервал от около 14 години разделя появата на епилепсия от психозата. Няма морбидна шизоидна личност или фамилна анамнеза за шизофрения.
Наличието на преходна епилепсия се счита за основен рисков фактор, независимо от присъщата тежест на епилепсията, измерена чрез честотата на пристъпите. И накрая, еволюцията на епилептичните психози изглежда по -малко оскъдна от еволюцията на ендогенната шизофрения. По този начин можем да сравним случая на пациент, изследван с тази нозографска единица: шизофренична психоза. Липсата на пребиотична шизоидна личност, фамилна анамнеза за шизофрения, промяна в хода на мисълта му и значителни последици за неговото социално и академично функциониране, още веднъж потвърждават тази диагностична хипотеза.
Пол Федерн заключава, че основното разстройство, наблюдавано при шизофренията, е ранна фазапровал в развитието на пациента да постигне диференциация между себе си и околната среда.
Г. Съливан заключава от клиничните си проучвания, че някои пациенти с шизофрения са станали тревожни под въздействието на тревожните си майки, което причинява разпадането на его функциите, наблюдавано при шизофреничната психоза.
Представените клинични наблюдения и преглед на литературата илюстрират разнообразието от психотични разстройства, които могат да бъдат свързани с епилепсията по време на нейната еволюция и тяхната специфичност. Тази коморбидност предполага причинно -следствена връзка между епилепсия и психоза, чието обяснение остава хипотетично. Епилептичните психози, въпреки че имат клинична и еволюционна специфичност, не са идентифицирани като нозографски образувания в системите за психиатрична класификация, което поставя проблема за разпознаването на тези разстройства.
Дефект в елементарните функции на егото предизвиква интензивно развитие на враждебност и агресия, разрушавайки връзката майка-бебе и създавайки предразположение на личностната организация към стрес. Началото на болестта в юношеството съвпада с факта, че субектът в този момент изисква силно его, за да се справи с повишените вътрешни нужди, засилването на интрапсихичните конфликти, необходимостта от утвърждаване на собствената си личност, а също и за задоволяване на потребността за интензивна външна стимулация и желание да действа независимо.
20.4. Съдържание на концепцията за психотично разстройство
V структурата на психотично разстройство може да бъде разделена на няколко основни компонента.Първо, това е ниска интеграция на идентичността или патологично интегрирана идентичност, т.е. представите на пациента за себе си и значими други винаги са в лоша корелация помежду си, тъй като той не е в състояние да интегрира представи за себе си и околните, да приеме „добрите“ и „лошите“ аспекти на собствената си психическа реалност и външния свят . Това обикновено се дължи на факта, че
v В много ранния период от своето развитие такъв пациент преживява мощна психическа (по -точно емоционална) травма, която след това провокира същата мощна агресия към обекти, които е трябвало да се грижат за него, предотвратява образуването на тревожност, създава чувства на любов и защита в него (например майка) ... Но в същото време бебето остава
v пълна (жизнена) зависимост от този необходим, жадуван и омразен обект. В тази ситуация дисоциацията между „добрите“ и „лошите“ характеристики на обекта защитава любовта към обекта от разрушителната омраза към него. Образно казано, възникват предсловесни преживявания, които най -добре се държат „в различни стаи“: агресията към майката живее в една стая, а любовта към майката - в друга; и "вратите" са проектирани така, че ако едната от тях се отвори, другата се затвори. Ето как „работи“ разделянето. Ако тази примитивна защита се провали, тогава се срещат противоположни чувства, възниква конфликт и силна тревожност, която обхваща пациента и той регресира в психоза, всъщност, до предвербалния (устния) етап на развитие, въпреки развитието на реч и в много случаи доста формирано мислене.
Психотична депресия - остро психично разстройство, което се характеризира с наличието на изразени типично депресивни прояви и признаци на психоза: халюцинации, налудни идеи, дезориентация, деперсонализация, дереализация и др.
Според NI душевно здраве, човек, страдащ от психотична депресия, губи възможността за пълнота на възприемане на реалния свят. Пациентът може да бъде преследван от словесни халюцинации под формата на единични думи или реч на един или повече „гласове“. Той може да изпита визуални халюцинации под формата на изображения на животни, хора или неодушевени предмети. При психотична депресия възникват различни, доста странни и нелогични, заблуждаващи идеи. Делириумът от постановката често се записва - преценка за всичко, което се случва около пациента, като специално организирано, организирано събитие с цел. Човек, страдащ от това разстройство, прекарва по -голямата част от времето сам. Поддържането на диалог с пациента е доста трудно, тъй като мислите и речите им са нелогични, непоследователни и неизразителни.
Въпреки това, за разлика от други психози, пациентът запазва критично отношение към действията си: човекът разбира, че чувствата му са неестествени, желанията са нелогични, мислите не отговарят на реалността. В същото време индивидът често се чувства унизен и засрамен, опитва се да скрие или прикрие чувствата и налудническите си мисли от другите. Поведението при игнориране и маскиране на симптомите значително усложнява диагностиката на тази депресия, диференцирането й от други разстройства, което е изключително важно за пълно възстановяване. Трябва да се отбележи, че дори единичен епизод на психотична депресия увеличава риска от биполярно разстройство няколко пъти и може да провокира опити за самоубийство.
Струва си да се прави разлика между даденото депресивно разстройствоот състояния при шизофрения. В динамиката на развитието на психотична депресия депресивните компоненти са на преден план: депресия, депресия на настроението, двигателно и идиотично инхибиране и комплекс за малоценност. Въпреки че психотичните компоненти присъстват в клиничната картина, те действат като допълнителни компоненти. По правило не се проявява целият спектър от патологии, а само отделни признаци: например или халюцинации, или заблуди. Нещо повече, когато се появят халюцинации, индивидът не гледа на виденията като на реални факти, а осъзнава, че в неговата психика протичат нездравословни процеси.
Психотична депресия: причини
Водещата причина за тази патология е генетична (наследствена) предразположеност. Според проведените проучвания 80% от пациентите с психотична депресия в близкото си семейство са имали различни депресивни състоянияили други психопатологични дефекти.
Биологичната версия на развитието на болестта включва нарушения в дейността на мозъка поради дефицит на химикали, отговорни за емоционалния фон.
Характерът на тази патология може да бъде преобладаването на определени черти на характера при индивид. В допълнение към чертите на раздразнителна слабост, уязвимост и чувство за малоценност, индивидите от психоастеничен тип се отличават с изразена несигурност в себе си, нерешителност и склонност към постоянни съмнения. Такива хора са плахи, срамежливи, неактивни, смутени, слабо адаптирани към житейските обстоятелства. Забележителна черта на психоастеничните личности е склонността към болезнено философстване, в недостатъчен смисъл на реалността, липса на жизненост и яркост на възприемане на положителните събития, желание за самоанализ. Те са доминирани от абстрактни, разведени от реални фактиинтелигентни конструкции. Те винаги се съмняват във верността на действията си, рядко са доволни от себе си, склонни са към безплодна умствена работа. Те имат пасивно подчинение, повишена внушимост и липса на волеви сфери.
Трябва да се отбележи, че състоянието на пациентите с психотична депресия има тенденция да се променя през годината: като правило депресивните епизоди се появяват през пролетните или есенните периоди.
Психотична депресия: симптоми
Признаците на психотична депресия могат да бъдат грубо разделени на две групи: чисто депресивни симптоми и психотични компоненти.
Депресивните компоненти са:
- Намалено, меланхолично настроение;
- Чувство за безпомощност, малоценност, безнадеждност;
- Чувство на умора, слабост, липса на жизненост;
- Проблеми с концентрацията, невъзможност да се извършват обичайни дейности с нормално темпо;
- Нарушение в режим "сън-будност", проблеми със заспиването, тревожност, прекъснат сън;
- Нарушения в работата храносмилателната система, намаляване или увеличаване на телесното тегло.
Психотичните компоненти включват:
- Визуални и / или вербални халюцинации - възприятия, които възникват без наличието на реален обект;
- Наличието на различни заблуждаващи идеи - преценки, които не отговарят на реалността, напълно улавят съзнанието на индивида, не се коригират по време на обяснението;
- Ступорът е състояние на двигателна и умствена изостаналост;
- Агитация - интензивна емоционална възбуда и двигателно безпокойство, съчетано с ирационална фобична тревожност;
- Онейричен синдром - мечтателна дезориентация с наличието на фантастични, мечтателни преживявания и псевдохалюцинации, преплетени със събития от реалността;
- Деперсонализация - отчуждаване на някакъв индивид психични процесии изкривено възприятие за вашето „аз“;
- Дереализация - болезнено чувство за нереалност, отчуждение, илюзия, неразличимост на околния свят;
- Може би наличието на анозогнозия - липсата на критична оценка на пациента за неговата болест.
Също така в клиничната картина на болестта често има обсесивна, необяснима и обхващаща жажда за смърт. Повечето пациенти са погълнати от абсурдни идеи за собствената си малоценност и вина. При психотична депресия има наследствена тежест от афективни разстройства. Заболяването се характеризира с висока интензивност на симптомите и тяхната сила на проявление не зависи от наличието на външен травматичен стимул. Характерна особеност на психотичната депресия: чести колебания в емоционалния фон през деня. Обикновено максималният пиков интензитет депресивни симптомипада през първата половина на деня, а вечер състоянието на пациента се подобрява.
Психотична депресия: лечение
Най -ефективен медикаментозна терапияпри лечението на това разстройство е сложна комбинация от антидепресанти, антипсихотици и други групи антипсихотични лекарства.
Дългосрочният непрекъснат прием на антидепресанти елиминира основните прояви на заболяването, регулира биохимичните процеси в организма, нормализира нивото на невротрансмитерите и предотвратява рецидиви. При избора на лекарство е необходимо да се вземат предвид особеностите на хода на заболяването, наличието и степента на изразяване на определени симптоми. Ако в клиничната картина на депресията присъстват заблуждаващи включвания и суицидни тенденции, те обикновено прибягват до селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs). За борба с психотичните прояви се използва група антипсихотици. Приемът на антипсихотични лекарства влияе върху функционирането на невротрансмитерите, чиято функция е да осигурят ефективно взаимодействие между отделните групи нервни клетки. Ако няма видима промяна в състоянието на пациента, тогава те прибягват до електрошокова терапия алтернативен начинмедикаментозно лечение.
Тъй като това психотично разстройство- доста сложно и опасно заболяване със своите последствия, психотерапевтичните техники не могат да действат като основен метод на лечение, но са съпътстващо средство.
Тъй като психотичната депресия е ендогенно заболяване, съществува висок риск от вторични депресивни епизоди в бъдеще. За да се избегне рецидив, е необходимо да се предприемат превантивни мерки, да се вземат лекарствадългосрочно и в никакъв случай не прекъсвайте курса на лечение.
Лечението на пациенти с диагноза „психотична депресия” в болница под постоянен надзор на специалист е единственото правилно решение, оправдано от бъдещи резултати, тъй като при това разстройство често се изразяват суицидни мисли и намерения.
