Dom » Shizofrenija

Hronični autoimuni tiroiditis. Šta je autoimuni tiroiditis (AIT) i kako se leči? Autoimuni tiroiditis štitnjače

Autoimuni tiroiditis (AIT)- hronična upala tkiva štitne žlijezde, koje ima autoimunu genezu i povezano je s oštećenjem i uništenjem folikula i folikularnih stanica žlijezde. U tipičnim slučajevima, autoimuni tiroiditis je asimptomatski, samo povremeno praćen povećanjem štitne žlijezde. Dijagnoza autoimunog tiroiditisa postavlja se uzimajući u obzir rezultate kliničkih ispitivanja, ultrazvuka štitnjače, podataka histološki pregled materijal dobijen kao rezultat biopsije tankom iglom. Liječenje autoimunog tiroiditisa provode endokrinolozi. Sastoji se u korekciji hormonske funkcije štitne žlijezde i suzbijanju autoimunih procesa.

ICD-10

E06.3

Opće informacije

Autoimuni tiroiditis (AIT)- kronična upala tkiva štitnjače, koja ima autoimunu genezu i povezana je s oštećenjem i destrukcijom folikula i folikularnih stanica žlijezde. Autoimuni tiroiditis čini 20-30% svih bolesti štitnjače. Kod žena, AIT se javlja 15 do 20 puta češće nego kod muškaraca, što je povezano sa kršenjem X hromozoma i dejstvom estrogena na limfni sistem. Starost pacijenata sa autoimunim tiroiditisom obično je između 40 i 50 godina, iako se u novije vrijeme bolest javlja i kod mladih ljudi i djece.

Uzroci

Čak i uz nasljednu predispoziciju, potrebni su dodatni nepovoljni provocirajući faktori za razvoj autoimunog tiroiditisa:

  • odgođene akutne respiratorne virusne bolesti;
  • žarišta kronične infekcije (na palatinskim krajnicima, u sinusima, karijesnim zubima);
  • ekologija, višak joda, hlora i jedinjenja fluora u okolini, hrani i vodi (utiče na aktivnost limfocita);
  • dugotrajna nekontrolirana upotreba lijekova (lijekovi koji sadrže jod, hormonski lijekovi);
  • zračenje, dugo izlaganje suncu;
  • traumatične situacije (bolest ili smrt voljenih, gubitak posla, ogorčenost i razočaranje).

Klasifikacija

Autoimuni tiroiditis uključuje grupu bolesti iste prirode.

  • Hronični autoimuni tiroiditis(limfomatozni, limfocitni tireoiditis, zastarjeli - Hashimotova gušavost) nastaje kao rezultat progresivne infiltracije T-limfocita u parenhim žlijezde, povećanja broja antitijela na stanice i dovodi do postepenog uništavanja štitne žlijezde. Kao rezultat kršenja strukture i funkcije štitne žlijezde, moguć je razvoj primarnog hipotireoze (smanjenje razine hormona štitnjače). Hronični AIT je genetske prirode, može se manifestirati u obliku porodičnih oblika, u kombinaciji s drugim autoimunim poremećajima.
  • Postpartalni tiroiditis javlja se najčešće i najviše je proučavan. To je uzrokovano prekomjernom reaktivacijom. imunološki sistem tijelo nakon njegovog prirodnog ugnjetavanja tokom trudnoće. Uz postojeću predispoziciju, to može dovesti do razvoja destruktivnog autoimunog tiroiditisa.
  • Bezbolni tiroiditis je analogno postporođajnom, ali njegovo pojavljivanje nije povezano s trudnoćom, njegovi uzroci su nepoznati.
  • Tiroiditis izazvan citokinom može se javiti tokom liječenja preparatima interferona kod pacijenata sa hepatitisom C i bolestima krvi.

Takve varijante autoimunog tiroiditisa, kao što su postporođajni, bezbolni i uzrokovani citokinom, slične su faznoj prirodi procesa koji se odvijaju u štitnoj žlijezdi. U početnoj fazi razvija se destruktivna tireotoksikoza, koja kasnije prelazi u prolaznu hipotireozu, koja u većini slučajeva završava obnavljanjem funkcije štitnjače.

Kod svih autoimunih tiroiditisa mogu se razlikovati sljedeće faze:

  • Eutireoidna faza bolesti (bez disfunkcije štitne žlijezde). Može trajati godinama, decenijama ili cijeli život.
  • Subklinička faza... U slučaju progresije bolesti, masivna agresija T-limfocita dovodi do uništenja stanica štitnjače i smanjenja količine tiroidnih hormona. Povećanjem proizvodnje hormon koji stimuliše štitnjaču(TSH), koji prekomjerno stimulira štitnu žlijezdu, tijelo uspijeva održati normalnu proizvodnju T4.
  • Tireotoksična faza... Kao rezultat povećanja agresije T-limfocita i oštećenja stanica štitne žlijezde dolazi do oslobađanja postojećih hormona štitnjače u krv i razvoja tireotoksikoze. Osim toga, uništeni dijelovi unutarnjih struktura folikularnih stanica ulaze u krvotok, što izaziva daljnju proizvodnju antitijela na stanice štitne žlijezde. Kada s daljnjim uništavanjem štitne žlijezde broj stanica koje proizvode hormon padne ispod kritične razine, sadržaj T4 u krvi naglo opada, počinje faza očite hipotireoze.
  • Hipotireoidna faza... Traje oko godinu dana, nakon čega se obično obnavlja funkcija štitnjače. Ponekad hipotireoza ostaje perzistentna.

Autoimuni tiroiditis može biti monofazni po prirodi (imati samo tireotoksičnu, ili samo hipotireoidnu fazu).

Prema kliničkim manifestacijama i promjenama u veličini štitne žlijezde, autoimuni tiroiditis se dijeli na oblike:

  • Latentno(postoje samo imunološki znakovi, nema kliničkih simptoma). Žlijezda je normalne veličine ili blago uvećana (1-2 stupnja), bez pečata, funkcije žlijezde nisu narušene, ponekad se mogu uočiti umjereni simptomi tireotoksikoze ili hipotireoze.
  • Hipertrofična(praćen povećanjem veličine štitne žlijezde (gušavost), čestim umjerenim manifestacijama hipotireoze ili tireotoksikoze). Može doći do ujednačenog povećanja štitaste žlijezde u cijelom volumenu (difuzni oblik), ili može doći do stvaranja čvorova (nodularni oblik), ponekad kombinacija difuznog i nodularnog oblika. Hipertrofični oblik autoimunog tiroiditisa može biti praćen tireotoksikozom u početna faza bolesti, ali obično je funkcija štitne žlijezde očuvana ili smanjena. Kako autoimuni proces u tkivu štitnjače napreduje, stanje se pogoršava, funkcija štitne žlijezde se smanjuje, a razvija se hipotireoza.
  • Atrofična(veličina štitne žlijezde je normalna ili smanjena, prema kliničkih simptoma- hipotireoza). Češće se opaža u starijoj dobi, a kod mladih - u slučaju izlaganja radioaktivnom zračenju. Najteži oblik autoimunog tiroiditisa, zbog masivnog uništavanja tireocita - funkcija štitne žlijezde je naglo smanjena.

Simptomi autoimunog tiroiditisa

Većina slučajeva kroničnog autoimunog tiroiditisa (eutireoidni i subklinički hipotireoza) dugo vrijeme je asimptomatski. Štitna žlijezda nije uvećana, bezbolna na palpaciju, funkcija žlijezde je normalna. Vrlo rijetko se može utvrditi povećanje veličine štitaste žlijezde (gušavost), bolesnik se žali na nelagodu u štitnoj žlijezdi (osjećaj pritiska, knedla u grlu), lagani zamor, slabost, bol u zglobovima.

Klinička slika tireotoksikoze kod autoimunog tireoiditisa obično se uočava u prvim godinama razvoja bolesti, prolazna je i, kako funkcionalno tkivo štitne žlijezde atrofira, prelazi neko vrijeme u eutireoidnu fazu, a zatim u hipotireozu.

Postpartalni tiroiditis se obično manifestira blagom tireotoksikozom 14 sedmica nakon porođaja. U većini slučajeva se opaža umor, opća slabost i gubitak težine. Ponekad je tireotoksikoza značajno izražena (tahikardija, groznica, prekomerno znojenje, drhtanje ekstremiteta, emocionalna labilnost, nesanica). Hipotireoidna faza autoimunog tiroiditisa javlja se 19. sedmice nakon porođaja. U nekim slučajevima je povezana s postporođajnom depresijom.

Bezbolni (tihi) tiroiditis se izražava blagom, često subkliničkom tireotoksikozom. Tireoiditis izazvan citokinom također obično nije praćen teškom tireotoksikozom ili hipotireozom.

Dijagnostika autoimunog tiroiditisa

Prilično je teško dijagnosticirati AIT prije nego se pojavi hipotireoza. Dijagnozu autoimunog tiroiditisa postavljaju endokrinolozi na osnovu kliničke slike, podataka laboratorijska istraživanja... Prisustvo autoimunih poremećaja kod drugih članova porodice potvrđuje vjerovatnoću autoimunog tiroiditisa.

Laboratorijski testovi za autoimuni tiroiditis uključuju:

  • opšta analiza krv- utvrđuje se povećanje broja limfocita
  • imunogram- karakteristika prisustva antitela na tireoglobulin, tireperoksidazu, drugi koloidni antigen, antitela na hormone štitne žlezde
  • određivanje T3 i T4(ukupni i slobodni), nivoi TSH u serumu. Povećanje nivoa TSH sa normalnim nivoom T4 ukazuje na subklinički hipotireozu, povišen nivo TSH sa smanjenom koncentracijom T4 - o kliničkoj hipotireozi
  • Ultrazvuk štitne žlijezde- pokazuje povećanje ili smanjenje veličine žlijezde, promjenu strukture. Rezultati ovog istraživanja dopunjuju kliničku sliku i druge laboratorijske nalaze.
  • tankom iglom biopsija štitaste žlezde- omogućava vam da identificirate veliki broj limfocita i drugih stanica karakterističnih za autoimuni tiroiditis. Koristi se ako postoje dokazi o mogućoj malignoj transformaciji nodularne formacije štitaste žlijezde.

Kriterijumi za dijagnozu autoimunog tiroiditisa su:

  • povećan nivo cirkulišućih antitela na štitnu žlezdu (AT-TPO);
  • detekcija hipoehogenosti štitaste žlijezde ultrazvukom;
  • znakovi primarne hipotireoze.

U nedostatku barem jednog od ovih kriterija, dijagnoza autoimunog tiroiditisa je samo vjerovatnoća. Budući da povećanje nivoa AT-TPO, odnosno hipoehogenost štitaste žlezde, sami po sebi još ne dokazuju autoimuni tiroiditis, to ne omogućava postavljanje tačne dijagnoze. Liječenje je pacijentu indicirano samo u hipotireoidnoj fazi, stoga obično nema hitne potrebe za dijagnozom u eutireoidnoj fazi.

Liječenje autoimunog tiroiditisa

Specifična terapija za autoimuni tiroiditis nije razvijena. Uprkos savremenom napretku medicine, endokrinologija još nema efikasne i sigurne metode korekcija autoimune patologije štitnjače, u kojoj proces ne bi napredovao u hipotireozu.

U slučaju tireotoksične faze autoimunog tireoiditisa, ne preporučuje se davanje lijekova koji potiskuju funkciju štitne žlijezde - tireostatika (tiamazol, karbimazol, propiltiouracil), jer tokom ovog procesa nema hiperfunkcije štitne žlijezde. Sa teškim simptomima kardiovaskularnih poremećaja koristiti beta blokatore.

U slučaju manifestacija hipotireoze, individualno se propisuje supstituciona terapija tiroidnim hormonima štitaste žlezde - levotiroksin (L-tiroksin). Provodi se pod kontrolom kliničke slike i sadržaja TSH u serumu.

Glukokortikoidi (prednizolon) su indicirani samo uz istovremeni tok autoimunog tiroiditisa sa subakutnim tiroiditisom, koji se često opaža u jesensko-zimskom periodu. Za smanjenje titra autoantitijela koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi: indometacin, diklofenak. Koriste i lijekove za ispravljanje imuniteta, vitamine, adaptogene. Kod hipertrofije štitne žlijezde i teške kompresije medijastinalnih organa njome se izvodi kirurško liječenje.

Prognoza

Prognoza za razvoj autoimunog tiroiditisa je zadovoljavajuća. Pravovremenim započinjanjem liječenja može se značajno usporiti proces razaranja i smanjenja funkcije štitne žlijezde i postići dugotrajna remisija bolesti. Zadovoljavajuće zdravlje i normalan rad pacijenata u nekim slučajevima perzistiraju više od 15 godina, uprkos novonastalim kratkotrajnim egzacerbacijama AIT-a.

Autoimuni tiroiditis i povećan titar antitijela na tireoperoksidazu (AT-TPO) treba smatrati faktorima rizika za nastanak hipotireoze u budućnosti. U slučaju postporođajnog tiroiditisa, vjerovatnoća njegovog ponovnog pojavljivanja nakon sljedeće trudnoće kod žena je 70%. Oko 25-30% žena s postporođajnim tiroiditisom kasnije ima kronični autoimuni tireoiditis s prijelazom u perzistentni hipotireoidizam.

Profilaksa

Ako se otkrije autoimuni tireoiditis bez disfunkcije štitnjače, potrebno je bolesnika promatrati kako bi se što prije otkrile i što prije nadoknadile manifestacije hipotireoze.

Žene - nositeljice AT-TPO bez promjena u funkciji štitne žlijezde su u riziku od razvoja hipotireoze u slučaju trudnoće. Stoga je potrebno pratiti stanje i funkciju štitne žlijezde kao na dan ranih datuma trudnoće i nakon porođaja.

Mehanizam autoimunih reakcija u štitnoj žlijezdi može se razlikovati. Kod autoimunog tiroiditisa, antitijela oštećuju tireocite, uništeni folikuli se zamjenjuju vezivnim tkivom, što dovodi do hipotireoze. Kod difuzne toksične strume, antitijela aktiviraju TSH receptore tireocita, što dovodi do hiperfunkcije štitne žlijezde i tireotoksikoze. Ipak, kod difuzne toksične strume i autoimunog tiroiditisa u tkivu štitnjače, utvrđuju se slične promjene - limfoidna infiltracija i proliferacija vezivnog tkiva.

Glavni ultrazvučni znakovi autoimunog procesa u štitnoj žlijezdi su smanjena ehogenost parenhima i linearne hiperehogene inkluzije. Niska ehogenost se temelji na visokoj celularnosti zbog limfoidne infiltracije - u oštro hipoehogenim žarištima upala je najizraženija. U hiperehogenim strukturama parenhim je zamijenjen vezivnim tkivom. Rezultate ultrazvuka treba procijeniti u vezi s općim stanjem i hormonskim profilom pacijenta.

Ehostruktura štitne žlijezde kod autoimune upale

  • blago izmijenjeno tkivo - na pozadini normalnog parenhima određuju se hipoehogene inkluzije (2-4 mm) s jasnim konturama bez "halo";
  • izmijenjeno tkivo - na pozadini parenhima smanjene ehogenosti određuju se hipoehogene inkluzije (4-6 mm) jasnih kontura bez "halo";
  • oštro izmijenjeno tkivo - na pozadini općeg smanjenja ehogenosti određuju se gotovo anehogene žarišta i hiperehogene strukture različitih veličina i oblika.

Autoimuni tiroiditis (AIT) na ultrazvuku

AIT se potvrđuje pozitivnim antitireoidnim antitijelima - na tiroidnu peroksidazu (AT-TPO) i tireoglobulin (AT-TG). Funkcionalno stanježlijezde mogu biti različite - hiper-, hipo- ili eutireoza.

Razlikovati hipertrofična i atrofičan oblici AIT-a. U hipertrofičnom obliku, volumen žlijezde je značajno povećan. U atrofičnom obliku, volumen žlijezde je smanjen ili u granicama normale, često je praćen hipotireozom. Otvoreno je pitanje da li su ovi oblici varijante razvoja ili sukcesivne faze AIT-a.

Kliknite na slike za povećanje.

Crtanje. Patomorfologija AIT: difuzna (ponekad fokalna) infiltracija žlijezde limfocitima i formiranje limfoidnih folikula sa centrima reprodukcije; glavna membrana i epitelni zid folikula su oštećeni, a količina koloida je smanjena ili odsutna; područja fibroze. U atrofičnom obliku AIT-a, većina parenhima je zamijenjena vezivnim tkivom.

Crtanje. Pacijent s eutireoidizmom i antitireoidnim antitijelima. Na ultrazvuku, štitna žlijezda je normalne veličine; u stražnjim-donjim dijelovima oba režnja određuju se hipoehogena područja s nejasnom konturom (strelica); povećan je protok krvi u abnormalnoj zoni. zaključak: AIT lokalni.

Crtanje. 10-godišnja djevojčica sa eutireoidizmom i antitireoidnim antitijelima. Na ultrazvuku, štitna žlijezda je povećana 1,5 puta - 13 ml (norma je do 8,3 ml). Na pozadini nepromijenjenog parenhima određuju se hipoehogene "zmije" (limfoidna infiltracija duž krvnih žila). Protok krvi je značajno povećan. zaključak: AIT, hipertrofični oblik. Slično, može početi difuzna toksična gušavost.

Crtanje. Pacijent s hipotireozom i antitireoidnim antitijelima. Na ultrazvuku, štitna žlijezda je difuzno uvećana; kontura je valovita; na pozadini normalnog parenhima u velikom broju hipoehogenih žarišta (3-5 mm) sa jasnim obrisom bez "halo". zaključak: AIT, hipertrofični oblik.

Crtanje. Pacijent s hipotireozom i antitireoidnim antitijelima. Na ultrazvuku, štitna žlijezda je difuzno uvećana; kontura je gomoljasta; na pozadini općeg smanjenja ehogenosti, određuju se gotovo anehogene zone s zamućenom konturom, različitih veličina i oblika. zaključak: AIT, hipertrofični oblik.

Crtanje. Pacijent s hipotireozom i antitireoidnim antitijelima. Na ultrazvuku, štitna žlijezda je difuzno uvećana; ehogenost parenhima je naglo smanjena, heterogena. Na poprečnom presjeku cijeli volumen desnog režnja zauzimaju dvije zaobljene formacije. Uzdužni presjek pokazuje da kontrastni septum vezivnog tkiva stvara iluziju tumora. zaključak: AIT, hipertrofični oblik.

Crtanje. Pacijent s hipertireozom i antitireoidnim antitijelima. Na ultrazvuku, štitna žlijezda je difuzno uvećana; na pozadini općeg smanjenja ehogenosti, određuju se hipoehogene inkluzije (2-4 mm) i linearne hiperehogene strukture; protok krvi je značajno povećan. zaključak: AIT, hipertrofični oblik.

Crtanje. Pacijent s hipotireozom i antitireoidnim antitijelima. Na ultrazvuku, štitna žlijezda je difuzno uvećana; heterogeno - hipoehogena područja su zatvorena u hiperehoičnom "saću". zaključak: AIT, hipertrofični oblik.

Crtanje. Muškarac star 48 godina sa hipotireozom i antitireoidnim antitijelima. Na ultrazvuku u dinamici, štitna žlijezda se smanjuje; heterogene - male (2 mm) hipoehoične inkluzije izmjenjuju se s hiperehoičnim linearnim strukturama; protok krvi je značajno povećan. zaključak: AIT, atrofični oblik.

Crtanje. Pacijent s hipotireozom i antitireoidnim antitijelima. Na ultrazvuku u dinamici, veličina štitne žlijezde se smanjuje; parenhim je oštro heterogen - žarišta smanjene ehogenosti (2-4 mm) okružena su hiperehogenim strukturama; protok krvi je značajno povećan. zaključak: AIT, atrofični oblik.

Sa AIT, rizik od razvoja malignih tumora... Male hiperehogene lezije su češće benigne. Velika (više od 15 mm) hipoehoična žarišta s neujednačenim obrisom i kalcifikacijama sumnjaju na papilarni karcinom. Benigni i maligni čvorovi mogu koegzistirati.

Crtanje.Žena od 33 godine sa hipotireozom i antitireoidnim antitijelima. Na ultrazvuku je štitna žlijezda difuzno uvećana. Parenhim je heterogen zbog velikog broja hiperehogenih žarišta (3-6 mm) sa jasnim konturama, bez "halo"; protok krvi u hipoehogenim područjima je značajno povećan. zaključak: AIT, hipertrofični oblik. Ovaj obrazac je vrlo tipičan za AIT, tako da nema potrebe za biopsijom. Hipoehogene linearne strukture su limfoidna infiltracija. Što se tiče hiperehogenih pseudo-čvorova, mišljenja su bila podijeljena: nepromijenjeni parenhim ili žarišta fibroze. Ko zna tačno, PIŠITE.

Crtanje. Pacijenti sa hipotireozom i antitireoidnim antitijelima. Na ultrazvuku tiroidna žlijezda je difuzno uvećana, hipoehogena, heterogena. U prvom slučaju, mala hiperehoična žarišta su tipični pseudonoduli u AIT-u. U drugom slučaju, hiperehoično žarište (više od 10 mm) s nepravilnim rubom "halo" i punktat hiperehoičnim inkluzijama bez akustične sjene (psammoma tijela) je papilarni karcinom.

Crtanje. Difuzna sklerozirajuća varijanta papilarnog karcinoma štitnjače oponaša tiroiditis. Javlja se uglavnom kod mladih žena, antitireoidna antitijela su često povišena, može se javiti kod hipo-, hiper- i eutireoze. Karakterizira ga difuzni infiltrirajući rast, područja fibroze i mnoga psamomna tijela. Regionalne metastaze limfni čvorovi vratovi (strelica) javljaju se u 75-100% slučajeva.

Difuzna toksična struma (DTZ) na ultrazvuku

Ultrazvučni znaci DTG su bliski hipertrofičnom obliku AIT-a. Normalna veličina žlijezde može biti samo na početku bolesti, zatim se naglo povećava i pojavljuju se znakovi tireotoksikoze. Moguće su dvije opcije: u nepromijenjenom parenhimu zjape hipoehogene "rupe" ili je ehogenost difuzno smanjena. Na pozadini hipoehogenih područja uočljive su tanke hiperehogene strukture - interlobularne septe. Oni su jasno vidljivi zbog značajne razlike u akustičnim svojstvima, a prava fibrotizacija je rijetka. Sa DTZ, protok krvi je izuzetno povećan - "plamteća" žlezda. PSV u gornjoj i inferiornoj tiroidnoj arteriji je uvijek iznad 40 cm/sek.

S početkom liječenja, DTZ prolazi kroz obrnuti razvoj - volumen žlijezde se postepeno smanjuje, ehogenost se povećava, a stupanj heterogenosti se smanjuje. Kod AIT-a, abnormalna ultrazvučna slika ostaje tijekom cijelog života pacijenta.

Crtanje. Patomorfologija DTG: ogromni folikuli, aktivna proliferacija epitela sa pojavom papila daje folikulima zvezdasti izgled; koloid vakuolizira i slabo je obojen bojama; u stromi, limfoidna infiltracija sa stvaranjem limfoidnih folikula.

Crtanje. Izražen protok krvi kod DTG (1) i hipertrofičnog AIT (2). Obratite pažnju, kod DTZ hiperehogenih struktura - žarišta fibroze, nisu izražene, za razliku od AIT.

Crtanje. U bolesnika s tireotoksikozom na ultrazvuku štitna žlijezda je uvećana, kontura je valovita, parenhim je umjereno hipoehoičan, ehostruktura je heterogena, krvotok je izrazito pojačan - "plamena žlijezda". zaključak: DTZ.

Crtanje. Kod pacijenata sa tireotoksikozom na ultrazvuku štitna žlijezda je difuzno uvećana, hipoehogena, heterogena; u desnom režnju utvrđuje se hipoehoično žarište (više od 10 mm) s hiperehoičnom nepravilnom kapsulom, intranodularnom tačkom hiperehoične inkluzije (psammoma tijela). Zaključak prema rezultatima biopsije: Papilarni karcinom na pozadini DTG.

Hronični fibrozni Riedelov tiroiditis na ultrazvuku

Ridelov tireoiditis je rijedak upalni poremećaj štitne žlijezde. Parenhim se postepeno zamjenjuje fibroznim vezivnim tkivom i postaje tvrd kao kamen. Vlaknasto tkivo prodire u skeletne mišiće vrata, širi se na zid jednjaka i dušnika, infiltrira ih i postepeno stenozira. Funkcija žlijezde ne trpi dugo vremena, međutim, s totalnom fibrozom razvija se hipotireoza.

Pretpostavka da je fibrozni tiroiditis završni stadijum AIT-a nije potvrđena, jer antitireoidna antitijela nisu otkrivena ili su prisutna u niskim titrima. Česta kombinacija ovog tiroiditisa sa medijastinalnom, retrobulbarnom ili retroperitonealnom fibrozom omogućava da se pripiše visceralnoj fibromatozi.

Kod Ridelove strume na ultrazvuku, štitna žlijezda je difuzno uvećana, hipoehogena, kontura je slabo ucrtana; parenhim je heterogen zbog žarišta fibroze, mogu biti prisutni koloidni čvorovi sa snažnom kapsulom.

Crtanje. Patomorfologija Riedelovog fibroznog tiroiditisa: proliferacija fibroznog vezivnog tkiva, među kojima su otočići atrofiranih i bez lumena folikula, odvojene limfoidne nakupine s primjesom eozinofila.

Crtanje.Žena, 46 godina, sa pritužbama na bezbolnu kamenu masu u vratu, probleme sa gutanjem i promuklim glasom. Na ultrazvuku, štitna žlijezda je difuzno uvećana, hipoehogena, heterogena zbog hiperehogenih struktura vezivnog tkiva; karotidna arterija je okružena parenhimom štitne žlijezde; limfadenopatija cervikalnih limfnih čvorova. zaključak: Riedelov fibrozni tiroiditis.

Crtanje. Fibrozni Riedelov tiroiditis na CT.

Subakutni de Quervainov tiroiditis na ultrazvuku

Subakutni de Quervainov tireoiditis - ne-gnojna upala štitne žlijezde nakon virusna infekcija(gripa, boginje, zaušnjaci, itd.). Na pozadini temperature u donjem dijelu vrata utvrđuje se bolna oteklina. Na početku bolesti, upalni proces je lokaliziran u jednom režnju, a zatim zahvaća cijelu žlijezdu - "puzajući tiroiditis". U početku se javlja tireotoksikoza, a zatim hipotireoza. Mogu se javiti opće autoimune reakcije. Nakon nekoliko sedmica, subakutni tiroiditis se spontano povlači, obično bez ugrožavanja funkcije štitne žlijezde. Nesteroidni protuupalni lijekovi i kortikosteroidi često mogu riješiti stanje u roku od 24 sata.

Kod de Quervainovog tiroiditisa, štitna žlijezda je difuzno ili lokalno uvećana; u području najveće boli određuju se velika hipoehogena područja nepravilnog oblika s zamagljenim granicama (najizraženiji pad ehogenosti u središtu "mrlje"), protok krvi u abnormalnoj zoni gotovo je odsutan; regionalni limfni čvorovi su često uvećani. Prisustvo hiperehogenih struktura nije tipično. U procesu stvaranja ožiljaka, oštećeno tkivo se može zamijeniti fibroznim tkivom, ali se u većini slučajeva obnavlja normalna struktura žlijezde.

Crtanje. Patomorfologija subakutnog de Quervainovog tiroiditisa: mjesto upale je infiltrirano limfocitima i makrofagima; nakon uništenja folikula oslobađa se koloid čiji ostaci okružuju nakupine aktivnih makrofaga i divovske višejezgrene stanice. Divovske multinuklearne ćelije nastaju fuzijom makrofaga.

Crtanje. Starija žena se žali na temperaturu i bolnu oteklinu u donjem dijelu vrata. Na ultrazvuku je povećana štitna žlijezda, u desnom režnju se utvrđuje velika hipoehogena zona nepravilnog oblika, sa zamagljenim granicama, bez protoka krvi. Tijekom dinamičkog promatranja fokus se povećao u veličini, a pojavila su se hipoehogena područja u lijevom režnju. zaključak: Subakutni de Quervainov tiroiditis.

Crtanje.Žena, 43 godine, sa bolnom i gustom "oteklinom" u donjem dijelu vrata. Na ultrazvuku, štitna žlijezda je difuzno povećana, kontura je valovita, hipoehogene zone su nepravilnog oblika, bez jasnih granica, protok krvi u hipoehogenim područjima je smanjen. zaključak: Subakutni de Quervainov tiroiditis. Nakon 1 godine (ispod), tiroidna žlijezda se smanjila, parenhim normalne ehogenosti, homogen.

Crtanje. Ultrazvuk u desnom režnju štitne žlijezde u području maksimalne boli određen je velikim hipoehogenim područjem nepravilnog oblika, bez jasnih granica, nema protoka krvi u abnormalnoj zoni. Cervikalni limfni čvorovi su uvećani, hipoehogeni, zaobljeni. zaključak: Subakutni de Quervainov tiroiditis. Kod ovakve ultrazvučne slike je neophodno diferencijalnu dijagnostiku sa karcinomom štitnjače.

Čuvaj se, Vaš dijagnostičar!

Šta je AIT kod oštećenja štitnjače i koliko je opasna ova bolest? Ovo je upalni proces autoimunog porijekla. Ova bolest ima i drugo ime - tiroiditis ili Hashimotova gušavost. Ova patologija čini 30% svih dijagnosticiranih poremećaja koji se javljaju u štitnoj žlijezdi. Ova bolest se javlja u otprilike 3-4% ukupne populacije. Samo 1% ima izražene simptome. Ova vrsta patologije češće se dijagnosticira kod žena nego kod muškaraca (otprilike 4-8 puta). Takođe, AIT štitaste žlezde sa mnogo većom učestalošću razvija se kod osoba starijih od 60 godina. Broj oboljele djece je neznatan - manje od 1%.

Autoimune bolesti štitne žlijezde razvijaju se na pozadini genetskog defekta, koji se najčešće nasljeđuje s roditelja na djecu i dovodi do kvara imunološkog sistema.

Kod zdrave osobe, ona je u potpunosti sposobna razlikovati strane ćelije od svojih. Zaštitna funkcija tijela temelji se na uništavanju patogenih mikroorganizama. Kod AIT-a i drugih bolesti autoimune prirode, ljudski imunitet počinje se boriti protiv vlastitih stanica, proizvodeći posebna antitijela. U pozadini takvog negativnog procesa, štitna žlijezda je oštećena svojim djelomičnim uništenjem. To izaziva hipotireozu, koju prati nedostatak određenih hormona.

Unatoč genetskoj predispoziciji, brzi razvoj ove bolesti se opaža nakon izlaganja određenim faktorima:

  • stres, jak emocionalni stres, hronični umor;
  • primjena hormonske nadomjesne terapije kod ginekoloških bolesti, tokom postupka vantjelesne oplodnje iu drugim slučajevima;
  • nedostatak joda ili prekoračenje preporučene doze prilikom konzumacije. Prilikom upotrebe lijekova koji sadrže jod u bilo kojem obliku (tablete, antiseptički rastvori i drugi), akumulacija glavnog aktivna supstanca u štitnoj žlezdi. Jod je tireoglobulin. Ako ga ima previše, procesi iritacije imunološkog sistema su aktivniji, koji kao odgovor oslobađa antitijela;

  • nekontrolisana upotreba antivirusni lijekovi(amiksin, interferon i drugi). Propisuju se sa velikom pažnjom u prisustvu hepatitisa, multiple skleroze i hemoterapije. Upotreba ovih lijekova u profilaktičke svrhe može dovesti do pokretanja autoimunog procesa;
  • prijenos akutnih virusnih bolesti, prisutnost kroničnih žarišta infekcije u tijelu (u sinusima, krajnicima, karijesnim zubima i drugim);
  • nepovoljna ekološka situacija;
  • upotreba vode i hrane, koji sadrže veliku količinu fluora, hlora i drugih supstanci;
  • izlaganje radijaciji.

Oblici bolesti

Poremećaj štitne žlijezde - šta je to, koji se oblici ove bolesti mogu razviti kod ljudi? Takve patološko stanje uobičajeno je podijeliti u nekoliko varijanti:

  • hronični AIT ili limfomatozni tiroiditis. Razvija se u pozadini proizvodnje antitijela i T-limfocita od strane imunološkog sistema na ćelije štitne žlijezde. HAITs imaju genetski uzroci pojave, često praćene dijabetesom melitusom;
  • postporođajni tiroiditis. Prilično česta autoimuna bolest štitne žlijezde, koja se razvija zbog ogromnog stresa na ženskom tijelu tijekom trudnoće i porođaja. Često se pojavljuje i u prisustvu genetske predispozicije;
  • bezbolni ili tihi tiroiditis. Uzroci ove bolesti nisu u potpunosti identificirani;
  • tiroiditis izazvan citokinom. Razvija se kod pacijenata sa hepatitisom koji se liječe lijekovima koji sadrže interferon.

Klasifikacija bolesti u odnosu na stepen oštećenja štitaste žlezde

Autoimuni tiroiditis se deli na nekoliko oblika, u zavisnosti od stepena oštećenja štitne žlezde:

  • latentni oblik. Karakterizira ga odsustvo kliničke manifestacije, ali postoje određeni imunološki poremećaji. U većini slučajeva, štitna žlijezda je normalna ili blago uvećana. Bilo kakve formacije ili pečati su odsutni. Rad štitne žlijezde i količina proizvedenih hormona su normalni;
  • hipertrofični oblik je praćen razvojem gušavosti. Prilikom dijagnoze dolazi do povećanja veličine štitne žlijezde, kršenja njenog funkcioniranja. Može doći do neravnomjernog rasta tijela organa. Ovo stanje se definira kao difuzne promjene štitnjače tipa AIT. U prisustvu čvorova govore o nodularnom obliku bolesti. Postoje i slučajevi kada jedan pacijent ima kombinaciju više podvrsta jedne bolesti;
  • atrofični oblik. Prvi znak je smanjenje veličine štitne žlijezde, oštro smanjenje proizvedenih hormona. Ovaj oblik je najčešći kod starijih osoba. U mladoj dobi razvoj ove bolesti moguć je samo uz radioaktivno zračenje.

Simptomi

AIT štitne žlijezde je praćen sljedećim simptomima:

  • pospanost, umor, depresivna stanja, poremećena intelektualna funkcija;
  • razvoj negativnih promjena u štitnoj žlijezdi. Ima nekarakteristične dimenzije, strukturu itd.;
  • oteklina;
  • poremećaji kardiovaskularnog sistema;
  • aktivni gubitak kose;
  • bol u zglobovima;
  • kršenje menstrualnog ciklusa među ženama.

Dijagnoza AIT-a postavlja se na osnovu sljedećih metoda ispitivanja ljudskog tijela:

  • opšta analiza krvi. Na razvoj bolesti ukazuje povećan broj limfocita;
  • radi se imunogram. Određuje prisustvo specifičnih antitijela na tireoglobulin, tireperoksidazu i hormone štitnjače;
  • test krvi na hormone štitnjače. Određuje se nivo ukupnog i slobodnog T3, T4, TSH;
  • Ultrazvuk štitne žlijezde. Prisutnost patologija autoimune prirode može biti naznačena smanjenjem ehogenosti (difuzno), heterogenom strukturom tkiva, poremećenom cirkulacijom krvi u organu, prisustvom cista i čvorova;
  • biopsija. Ovaj postupak pomoći će identificirati povećanje broja limfocita i druge promjene koje su karakteristične za tiroiditis.

Tretman

Kod autoimune bolesti štitnjače, liječenje ne može riješiti osnovni uzrok bolesti. Potiskivanje imuniteta dovest će do smanjenja proizvodnje antitijela protiv vlastitih stanica, te će izazvati značajno smanjenje zaštitnih funkcija tijela. Kao rezultat toga, osoba će biti izložena virusima, zarazne bolestišto predstavlja ozbiljnu opasnost.

Stoga liječenje tiroiditisa uključuje upotrebu lijekova koji uklanjaju određene simptome. Ako postoji nedostatak hormona štitnjače, primjenjuje se supstituciona terapija. Propisani lijekovi koji sadrže sintetičke analoge tiroksina. Pravilnim pristupom liječenju isključene su sve nuspojave ovih lijekova. Jedina mana je to što se sintetički tiroksin mora uzimati doživotno kako bi se održao optimalan hormonski nivo.

Također, glukokortikoidi se često propisuju za uklanjanje upalnog procesa štitne žlijezde. Ako pacijent ima naglo povećanje broja antitijela, propisuju se lijekovi kao što su Metindol, Voltaren i drugi. Kada kršenja brzo napreduju i konzervativno liječenje ne daje rezultate, indikovana je operacija. Štitna žlijezda se uklanja, a osoba uzima hormone do kraja života.

Prevencija bolesti se sastoji u pravovremenom odlasku liječniku u prisustvu bilo kakvih uznemirujućih simptoma. Ako se u porodici bilježi činjenica razvoja ove patologije, potrebno je stalno pregledavati od strane krvnih srodnika kako bi se identificirala moguća kršenja u njihovom tijelu. U prisustvu tiroiditisa, normalno stanje osobe ostaje 15 godina, nakon čega dolazi do značajnog pogoršanja. Ova bolest se ne može u potpunosti izliječiti.

Bibliografija

  1. Henry, M. Cronenberg Bolest štitnjače / Henry M. Cronenberg et al. - M.: Reed Elsiver, 2010. - 392 str.
  2. Grekova, T. Sve što niste znali o štitnoj žlezdi / T. Grekova, N. Meshcheryakova. - M.: Centrpoligraf, 2014.-- 254 str.
  3. Danilova, N. A. Bolesti štitne žlijezde. Efikasne metode liječenje i prevencija / N.A. Danilov. - M.: Vector, 2012.-- 160 str.
  4. Dreval A.V. Bolesti štitne žlijezde i trudnoća / A.V. Dreval, T.P. Šestakova, O. A. Nechaev. - L.: Medicina, 2007.-- 625 str.
  5. Bolesti štitne žlijezde kod žena reproduktivne dobi. Vodič za doktore. - M.: GEOTAR-Media, 2013.-- 487 str.

⚕️Melikhova Olga Aleksandrovna - endokrinolog, 2 godine iskustva.

Bavi se prevencijom, dijagnostikom i lečenjem bolesti organa endokrinog sistema: štitaste žlezde, pankreasa, nadbubrežne žlezde, hipofize, gonada, paratireoidnih žlezda, timusa itd.

Štitna žlijezda često podliježe negativnim utjecajima, kako vanjskih agresivnih faktora, tako i samog tijela. Bolesti endokrinog sistema mogu predstavljati ozbiljnu opasnost po ljudski život. Nije svaka osoba naišla na koncept bolesti štitnjače i ne zna šta je to. Pokušajmo detaljnije razumjeti ovo pitanje.

Štitna žlijezda je organ endokrinog sistema koji se sastoji od dva režnja povezana isthmusom. Ovaj organ se formira od specifičnih folikula, koji pod direktnim utjecajem TPO (tireoperoksidaze) proizvode hormone koji sadrže jod - T4 i T3.

Oni utiču na energetski balans i učestvuju u metaboličkim procesima na ćelijskom nivou. Preko TSH (tirotropina) dolazi do kontrole, ali i dalje distribucije hormonskih supstanci u krvi.

Opis patologije

Poremećaj štitne žlijezde je bolest koja nastaje zbog prekomjerne aktivnosti leukocita. Imuni sistem može u svakom trenutku potpuno otkazati. Aktivni agensi imunološkog sistema mogu zamijeniti folikule štitne žlijezde za strane formacije, pokušavajući ih eliminirati.

Ponekad je oštećenje organa manje, što znači da simptomi autoimunog tiroiditisa mogu dugo ostati neprimijećeni. Međutim, ako je imunološki odgovor toliko jak da počinje aktivno uništavanje folikula, patološki proces je teško propustiti.

Na mjestu oštećenih žljezdanih struktura talože se frakcije leukocita, što dovodi do postepenog povećanja organa do abnormalnih veličina. Patološka proliferacija tkiva dovodi do opće disfunkcije organa. Tijelo počinje patiti od hormonske neravnoteže u pozadini autoimunog tiroiditisa.

Klasifikacija

Za autoimune procese koji se javljaju u strukturi štitne žlijezde, postoji nekoliko klasifikacija. Glavne vrste:

  1. Akutna vrsta patologije;
  2. Hronični aitis (hipotireoza);
  3. Subakutni aitis virusnog tipa;
  4. Postporođajna bolest štitne žlijezde;
  5. Specifična bolest (tuberkulozna, gljivična itd.).

Autoimuni tiroiditis- Ovo je jedno od najčešćih oboljenja štitne žlezde (od ove bolesti boluje svaka 6-10 žena preko 60 godina). Često ova dijagnoza izaziva anksioznost kod pacijenata, što ih vodi kod endokrinologa. Odmah vas uvjeravam: bolest je benigna i ako se pridržavate preporuka vašeg ljekara, nema čega se bojati.

Ovu bolest je prvi opisao japanski naučnik Hashimoto. Stoga je drugo ime ove bolesti Hašimotov tireoiditis. Zapravo, Hashimotov tireoiditis je samo jedna vrsta autoimunog tiroiditisa.

Šta je autoimuni tiroiditis? Autoimuni tiroiditis - hronična bolestštitne žlijezde, uslijed čega dolazi do uništenja (razaranja) tireoidnih stanica (folikula) uslijed djelovanja antitireoidnih autoantitijela.

Uzroci autoimunog tiroiditisa

Koji su uzroci bolesti? Zašto nastaje?

1. Odmah treba napomenuti da vaša greška u nastanku bolesti nije. Postoji nasljedna predispozicija za autoimuni tiroiditis. Naučnici su to dokazali: pronađeni su geni koji određuju razvoj bolesti. Dakle, ako vaša mama ili baka boluju od ove bolesti, i vi imate povećan rizik da se razbolite.

2. Osim toga, pojavu bolesti često podstiče stres koji je pretrpio dan ranije.

3. Uočena je zavisnost incidencije bolesti od starosti i pola bolesnika. Dakle, kod žena se javlja mnogo češće nego kod muškaraca. Prema različitim autorima, kod žena je 4-10 puta veća vjerovatnoća da će dobiti ovu dijagnozu. Najčešće se autoimuni tiroiditis javlja u srednjoj životnoj dobi: od 30-50 godina. Danas se ova bolest često javlja kod više rane godine: Autoimuni tiroiditis se javlja i kod adolescenata i djece različitog uzrasta.

4. Zagađenje životne sredine, loša ekološka situacija u mestu stanovanja mogu doprineti nastanku autoimunog tiroiditisa.

5. Infektivni faktori (bakterijski, virusne bolesti) takođe mogu biti pokretački faktori za razvoj autoimunog tiroiditisa.

Najvažniji sistem našeg organizma sa vama je imuni sistem. Ona je ta koja je odgovorna za prepoznavanje stranih agenasa, uključujući mikroorganizme, i ne dopušta njihov prodor i razvoj u ljudskom tijelu. Kao rezultat stresa, uz postojeću genetsku predispoziciju, iz niza drugih razloga, dolazi do kvara u imunološkom sistemu: on počinje da brka "naše" i "tuđe". I on počinje da napada "svoje". Ove bolesti se nazivaju autoimune bolesti. Ovo je velika grupa bolesti. U tijelu ćelije imunološkog sistema - limfociti proizvode takozvana antitijela - to su proteini koji se proizvode u tijelu i usmjeravaju protiv vlastitog organa. U slučaju autoimunog tiroiditisa stvaraju se antitijela na stanice štitnjače - antitireoidna autoantitijela. Oni uzrokuju uništavanje stanica štitnjače i kao rezultat toga može se razviti hipotireoza – smanjenje funkcije štitne žlijezde. S obzirom na ovaj mehanizam razvoja bolesti, postoji i drugi naziv za autoimuni tiroiditis - kronični limfocitni tiroiditis.

Simptomi autoimunog tiroiditisa

Kakva je klinička slika bolesti? Koji simptomi bolesti bi vas trebali odvesti kod endokrinologa?
Odmah treba napomenuti da je autoimuni tiroiditis često asimptomatičan i otkriva se tek tokom pregleda štitne žlijezde. Na početku bolesti, u nekim slučajevima tokom života, može perzistirati normalna funkcijaštitnjače, takozvani eutireoza - stanje u kojem štitna žlijezda proizvodi normalne količine hormona. Ovo stanje nije opasno i predstavlja normu, samo zahtijeva dalje dinamičko praćenje.

Simptomi bolesti nastaju ako, kao rezultat uništenja stanica štitnjače, dođe do smanjenja njene funkcije - hipotireoze. Često na samom početku autoimunog tiroiditisa dolazi do povećanja funkcije štitne žlijezde, ona proizvodi više hormona nego što je normalno. Ovo stanje se naziva tireotoksikoza. Tireotoksikoza može perzistirati ili se može pretvoriti u hipotireozu. Simptomi hipotireoze i tireotoksikoze su različiti.

Simptomi hipotireoze su:

Slabost, smanjeno pamćenje, apatija, depresija, depresivno raspoloženje, bleda suha i hladna koža, gruba koža na dlanovima i laktovima, spor govor, oticanje lica, kapaka, prekomerna težina ili gojaznost, zimica, netolerancija na hladnoću, smanjeno znojenje, pojačano , oticanje jezika, pojačano opadanje kose, lomljivi nokti, edemi na nogama, promuklost, nervoza, menstrualne nepravilnosti, zatvor, bolovi u zglobovima.

Mogući simptomi hipotireoze

Simptomi su često nespecifični, javljaju se kod velikog broja ljudi i možda nisu povezani s disfunkcijom štitne žlijezde. Međutim, ako imate većinu sljedećih simptoma, potrebno je testirati hormone štitnjače.

Simptomi tireotoksikoze su:

Pojačana razdražljivost, gubitak težine, promjene raspoloženja, plačljivost, lupanje srca, osjećaj zastoja u radu srca, pojačano krvni pritisak, dijareja ( labave stolice), slabost, sklonost lomovima (snaga se smanjuje koštanog tkiva), osjećaj vrućine, netolerancija na vruću klimu, znojenje, pojačano opadanje kose, menstrualne nepravilnosti, smanjen libido (seksualni nagon).

Takođe se dešava da kod autoimunog tiroiditisa sa simptomima tireotoksikoze, pokazuju testovi smanjena funkcijaštitne žlijezde, dakle, postaviti dijagnozu isključivo po spoljašnjih znakovačak i nemoguće iskusan doktor... Ako primijetite takve simptome kod sebe, odmah se obratite endokrinologu radi pregleda funkcije štitne žlijezde.

Komplikacije autoimunog tiroiditisa

Autoimuni tiroiditis je relativno bezopasna bolest samo ako se održava normalna količina hormona u krvi – stanje eutireoze. Hipotireoza i tireotoksikoza su opasna stanja koja zahtijevaju liječenje. Neliječena tireotoksikoza može uzrokovati teške aritmije, teško zatajenje srca i infarkt miokarda. Teška, neliječena hipotireoza može dovesti do demencije (demencije), uznapredovale ateroskleroze i drugih komplikacija.

Dijagnostika autoimunog tiroiditisa

Da bi se utvrdilo prisustvo autoimunog tiroiditisa, potrebno je podvrgnuti pregledu koji uključuje pregled kod endokrinologa, hormonska istraživanja i ultrazvuk štitne žlijezde.

Glavne studije su:

1. Hormonska istraživanja: određivanje TSH, slobodnih frakcija T3, T4,
T3, T4 su povećani, TSH snižen - ukazuje na prisustvo tireotoksikoze
T3, T4 su smanjeni, TSH povećan - znak hipotireoze.
Ako su T3 sv, T4 sv, TSH normalni - eutireoza - normalna funkcija štitnjače.
Vaš endokrinolog može detaljnije komentirati vaše hormonsko istraživanje.

2. Određivanje nivoa antitireoidnih autoantitijela: antitijela na tireoidnu peroksidazu (AT-TPO ili antitijela na mikrozome), antitijela na tireoglobulin (AT-TG).
Kod 90-95% pacijenata sa autoimunim tiroiditisom utvrđuje se povećanje AT-TPO, kod 70-80% pacijenata, povećanje AT-TG.

3. Neophodno je uraditi ultrazvuk štitne žlezde.
Za autoimuni tiroiditis karakteristično je difuzno smanjenje ehogenosti tkiva štitnjače, može doći do povećanja ili smanjenja veličine štitne žlijezde.

Za tačnu dijagnozu autoimunog tiroiditisa potrebne su 3 glavne komponente: smanjenje ehogenosti tkiva štitnjače i drugih znakova autoimunog tiroiditisa ultrazvukom štitne žlijezde, prisutnost hipotireoze, prisutnost autoantitijela. U drugim slučajevima, u nedostatku barem jedne od nekih komponenti, dijagnoza je samo vjerojatna.

Liječenje autoimunog tiroiditisa

Glavni cilj liječenja je održavanje perzistentnog eutireoze, odnosno normalne količine hormona štitnjače u krvi.
U prisustvu eutireoze, liječenje se ne provodi. Prikazani su redovni pregledi: hormonalni pregled T3 sv, T4 sv, kontrola TSH jednom u 6 meseci.

U fazi hipotireoze propisuje se levotiroksin (L-tiroksin, Eutiroks) - ovo je hormon štitnjače. Ovaj lijek se propisuje kako bi se nadoknadila količina hormona štitnjače koja nedostaje u tijelu, jer hipotireozu karakterizira smanjenje vlastite proizvodnje hormona od strane žlijezde. Dozu pojedinačno bira endokrinolog. Liječenje počinje s malom dozom, postepeno se povećava pod stalnom kontrolom hormona štitnjače. Odabire se doza održavanja lijeka, na temelju čijeg se uzimanja postiže normalizacija nivoa hormona. Ova doza održavanja levotiroksina se obično uzima doživotno.

U stadijumu tireotoksikoze odluku o liječenju bira liječnik. Lijekovi koji smanjuju sintezu hormona (tireostatici) se obično ne propisuju za ovu bolest. Umjesto toga, provodi se simptomatska terapija, odnosno propisuju se lijekovi koji smanjuju simptome bolesti (smanjuju osjećaj lupanje srca, smetnje u radu srca). Tretman se bira pojedinačno.

Liječenje narodnim lijekovima

Treba upozoriti na samoliječenje. Ispravan tretman može ih propisati samo ljekar i samo pod sistematskom kontrolom hormonskih testova.
U slučaju autoimunog tiroiditisa, ne preporučuje se upotreba imunostimulansa i imunomodulatora, uključujući i one prirodnog porijekla. Važno je pridržavati se principa zdrave prehrane: jedite više povrća i voća. Po potrebi u periodima stresa, fizičkog i emocionalnog stresa, tokom bolesti možete uzimati multivitaminske preparate, na primjer Vitrum, Centrum, Supradin itd. A još je bolje u potpunosti izbjegavati stres i infekcije. Sadrže vitamine i minerale neophodne organizmu.

Dugotrajno uzimanje viška joda (uključujući kupke s jodnim solima) povećava učestalost autoimunog tiroiditisa, jer se povećava količina antitijela na stanice štitnjače.

Prognoza oporavka

Izgledi su generalno povoljni. U slučaju perzistentne hipotireoze - doživotno liječenje lijekovima levotiroksinom.
Dinamičko praćenje hormonskih parametara mora se obavljati redovno jednom u 6-12 mjeseci.

Ako se na ultrazvuku štitne žlijezde otkriju čvorovi, onda je neophodno konzultirati endokrinologa.
Ako su čvorovi veći od 1 cm u promjeru ili rastu dinamikom, u odnosu na prethodni ultrazvuk, preporučuje se napraviti punkcionu biopsiju štitne žlijezde, kako bi se isključila maligni proces... Ultrazvučna kontrola štitaste žlezde 1 put u 6 meseci.
Ako su čvorovi manji od 1 cm u promjeru, potrebno je ultrazvučno skeniranje štitne žlijezde 1 put u 6-12 mjeseci kako bi se isključio rast čvorova.

Konsultacije sa lekarom o autoimunom tiroiditisu:

Pitanje: U analizama se utvrđuje značajno povećanje antitela na ćelije štitne žlezde. Koliko je opasan autoimuni tiroiditis ako su tiroidni hormoni normalni?
Odgovor: Visok nivo antitireoidnih antitela može se naći čak i kod zdravih ljudi. Ako su tiroidni hormoni normalni, onda nema razloga za zabrinutost. Ovo ne zahtijeva liječenje. Samo jednom godišnje potrebno je pratiti hormone štitnjače, po potrebi - ultrazvuk štitne žlijezde.

Pitanje: Kako osigurati da se funkcija žlezde normalizuje tokom lečenja?
Odgovor: Potrebno je procijeniti nivo T4 sv, T3 sv - njihova normalizacija ukazuje na eliminaciju kršenja hormonske funkcije žlijezde. TSH treba procijeniti najkasnije mjesec dana nakon početka liječenja, jer je njegova normalizacija sporija od nivoa hormona T4 i T3.

Endokrinolog M.S. Artemyeva