Le corps humain est un organisme vivant et sa vie n'est possible que si tous ses organes et systèmes remplissent leurs fonctions dans un volume suffisant. Bien entendu, chaque organe et chaque système possède ses propres réserves de "force fonctionnelle", et est également capable de s'adapter à un degré ou à un autre aux conditions environnementales changeantes et à l'environnement interne du corps dans son ensemble. Si, toutefois, une telle adaptation est perturbée, une condition particulière apparaît, caractérisée par ses causes d'apparition, son développement, ses manifestations, son issue, appelée maladie.
Puisque notre analyse concerne en fin de compte le concept général de trouble tel qu'il est appliqué aux conditions physiques et mentales, des exemples dans ces domaines sont utilisés pour le tester. Les conditions préalables à l'analyse sont les suivantes. Ceci est suffisant pour les hypothèses de fond.
La composante évaluative du « trouble »
Comme le montrent les explications traditionnelles des valeurs, une condition n'est un trouble mental que si elle est préjudiciable aux valeurs sociales et justifie donc potentiellement Assistance médicale... "Crime" est ici interprété comme incluant tous les termes négatifs.
Une maladie est une affection de l'organisme dans son ensemble, affectant de manière significative le fonctionnement de toutes ses parties. Il est absurde de percevoir un organisme comme un dispositif technique dans lequel des blocs individuels sont indépendants les uns des autres et peuvent être corrigés ou remplacés sans conséquences pour les autres parties.
En médecine clinique, il existe un concept spécial - une forme nosologique. Lorsqu'ils parlent d'une certaine maladie comme forme nosologique, ils veulent dire que cette maladie (cette condition pathologique) diffère des autres conditions pathologiques selon un certain nombre de critères. En règle générale, les critères pour isoler une affection sous une forme nosologique indépendante sont: la connaissance de la cause (étiologie) d'une maladie donnée, les mécanismes physiologiques de son développement (pathogenèse), les manifestations externes et internes (symptômes), qui, étant liés pathogéniquement les uns aux autres, sont combinés en des complexes de symptômes stables - des syndromes, dont l'agrégat forme à son tour le tableau clinique de la maladie, ainsi que son évolution (le moment de l'apparition et de la disparition des symptômes et des syndromes, les modèles de leur changement, les changements sous l'influence de la résistance du corps et du traitement) et le résultat (récupération, chronicité, mort).
Les jugements de classification, à la fois profanes et professionnels, montrent que le concept de trouble mental contient une composante évaluative. Par exemple, l'incapacité d'apprendre à lire, qui provoque un dysfonctionnement dans corps calleux, est préjudiciable dans les sociétés alphabétisées, mais pas biaisé dans les sociétés pré-littéraires où la lecture n'est pas une compétence acquise ou précieuse ; ce n'est pas un gâchis dans ces sociétés. D'un autre côté, la plupart des gens ont ce que les médecins appellent des « anomalies bénignes », des malformations mineures qui sont le résultat d'erreurs génétiques ou développementales mais qui ne causent pas de problèmes. important.
Ainsi, si une maladie est un trouble du fonctionnement de tout système ou organe, par exemple, les poumons ou les reins, alors la maladie mentale est un trouble du système responsable de la psyché, un ensemble de fonctions du supérieur activité nerveuse, caractéristique des créatures les plus hautement organisées, dont certaines, telles que la pensée et la conscience de soi, ne sont peut-être pleinement inhérentes qu'aux humains. Ainsi, la maladie mentale est un trouble du fonctionnement, principalement du cerveau. La reconnaissance et le traitement des maladies mentales et de la psychiatrie sont impliqués.
De telles anomalies ne sont généralement pas considérées comme des violations. Par exemple, une certaine proportion de spermatozoïdes est clairement déformée et dysfonctionnelle, mais ces dysfonctionnements internes ne sont pas considérés comme des anomalies à moins qu'ils ne causent des dommages à la fonction de reproduction. De même, les angiomes bénins sont de petits vaisseaux sanguins dont la croissance est tassée, les obligeant à rejoindre la peau. Mais comme ce ne sont pas des préjugés, ils ne sont pas considérés comme des problèmes. L'allégation de préjudice explique également pourquoi l'albinisme simple, l'inversion de la posture cardiaque et le blocage des jambes ne sont généralement pas considérés comme des troubles, bien que chacun soit la conséquence d'un défaut dans la façon dont le mécanisme est censé fonctionner.
Il est juste de dire que puisqu'une personne est une créature avec une activité mentale organisée de manière extrêmement complexe, il est très difficile de déterminer la limite qui diviserait strictement norme mentale avec toutes ses diverses options et sa pathologie mentale. Contrairement à la plupart des sections médecine clinique, dans la plupart des cas, la psychiatrie ne dispose pas de données convaincantes sur l'étiologie et la pathogenèse de la maladie mentale. Le critère principal de la maladie est dans ce cas son tableau clinique. Et malgré le fait que la psychiatrie ait émergé comme une discipline clinique indépendante il y a plus de 200 ans et que les connaissances et l'expérience des psychiatres s'améliorent constamment, une certaine subjectivité est possible dans l'évaluation d'un certain nombre d'états d'activité mentale. C'est pourquoi la pratique clinique revêt une importance particulière en psychiatrie.
Pourquoi le « désordre » inclut-il un composant réel ?
Il y a encore débat quant à savoir si le concept de « trouble mental » est purement évaluatif ou s'il contient une composante factuelle cruciale qui distingue la zone potentielle des états négatifs que sont des troubles, de la zone de ceux qui n'en sont pas. non. Certaines analyses du concept de « trouble » s'arrêtent ici, arguant que le trouble mental est simplement un état socialement déprimé. Mais il y a de bonnes raisons d'insister sur le fait que le concept de « troubles mentaux » ne peut pas être simplement un concept de valeur.
Si vous regardez dans livres de référence médicale, il deviendra évident que l'expression les troubles mentaux se trouvent dans 2-5% de la population. Leur variété est très grande. Aujourd'hui, il existe plusieurs classifications concurrentes de la maladie mentale (« troubles mentaux » dans la littérature de langue anglaise) fondées sur des principes différents. Ci-dessous, nous essaierons d'adhérer aux idées traditionnelles de l'école psychiatrique russe, principalement parce que la plupart des concepts avec lesquels nous devrons opérer se sont fermement établis, devenant familiers et, parfois, des mots de tous les jours.
Nous avons besoin d'un élément factuel supplémentaire pour distinguer les violations de beaucoup d'autres États mentaux qui ne sont pas considérés comme des troubles mentaux, tels que l'ignorance, le manque de compétences, le manque de talent, une faible intelligence, l'analphabétisme, la criminalité, les mauvaises manières, la stupidité et la faiblesse morale. Les « problèmes de santé mentale » ne sont qu'une fraction des nombreuses choses négatives qui peuvent arriver à une personne.
En effet, parmi des conditions négatives très similaires, les professionnels comme les profanes distinguent les perturbations des conditions normales. Une agression masculine plus élevée et une plus grande propension d'une personne à l'infidélité sont considérées comme négatives, mais généralement pas considérées comme des violations, car elles sont perçues comme le résultat d'un fonctionnement masculin naturellement choisi. malgré le fait que de telles conditions motivationnelles soient perçues comme des troubles.
Bien que nous soyons bien conscients que, dans la plupart des cas, la psychiatrie moderne ne dispose pas de données précises sur l'origine de la maladie mentale, au cours de ses longues années d'existence, cette science a, espérons-le, parcouru une partie importante du chemin pour comprendre ce problème. De nombreuses données fiables ont été accumulées, indiquant l'origine polyétiologique de la maladie mentale. Les principales causes conduisant à la maladie mentale sont, du point de vue de la psychiatrie moderne, les suivantes :
Une explication purement évaluative du « trouble » ne tient pas compte de telles différences entre des conditions négatives similaires. De plus, nous résolvons souvent nos concepts de fouillis sur la base de données interculturelles qui peuvent entrer en conflit avec nos valeurs. Par exemple, notre culture ne valorise pas la polygamie, mais nous ne la considérons pas comme un échec du fonctionnement naturel, elle n'est donc pas considérée comme pathologique, en partie basée sur des données. transculturel.
Pour des raisons de ce genre, la recherche d'une analyse purement évaluative de la notion de « trouble » n'a pas abouti à une définition explicative adéquate pour distinguer les perturbations des autres conditions négatives. L'échec de telles explications neutres sur les faits pose le défi de proposer une composante factuelle qui peut expliquer les jugements d'actes répréhensibles. La principale objection à cette approche était de soutenir que le terme « dysfonctionnement » est lui-même un concept de valeur.
Prédisposition héréditaire. Le facteur héréditaire joue apparemment un rôle particulier dans l'origine des maladies, d'une manière ou d'une autre associée à une violation des mécanismes fins du cerveau, par exemple, l'échange de neurotransmetteurs, le nombre et le niveau de développement des connexions entre les neurones, etc. Pendant longtemps, il y a eu un débat sur le type d'hérédité de maladies telles que la schizophrénie et l'épilepsie. Les données de génétique des populations, les études généalogiques, en particulier la méthode des jumeaux, indiquent plutôt leur héritage polygénétique. Dans ce cas, un rôle important est joué par la faible pénétrance (une des propriétés d'un gène en génétique classique est la capacité d'un allèle à exercer son effet, à réaliser sa présence au niveau d'un trait) des gènes responsables de la l'hérédité des maladies mentales, ce qui leur permet de s'accumuler dans la population, malgré l'opposition de la sélection naturelle...
Le défi est de comprendre le sens réel. Il ressort clairement des considérations historiques et anthropologiques que les valeurs, les normes et les idéologies influencent profondément ce que les gens considèrent comme des fonctions naturelles, en particulier lorsqu'il y a un manque de compréhension scientifique de ce qui est fonctionnel et dysfonctionnel.
Fonctions comme effets expliquant leurs causes
Mais rien n'impliquerait que le contenu sémantique du concept de « fonction naturelle » soit évaluatif. Ce sont des idées purement factuelles, descriptives, vraies ou fausses sur notre planète, indépendantes des valeurs de quiconque, même si les croyances d'une personne sur la valeur de les appliquer à la Terre sont profondément ou même complètement déterminées par des significations. L'idée que le concept de désordre est en quelque sorte lié aux concepts de fonction et de dysfonctionnement est remarquablement homogène dans les remarques de nombreux auteurs, dont les approches diffèrent les unes des autres.
Troubles biochimiques, à la fois hérité et acquis. La recherche dans ce domaine trouve une issue pratique à l'utilisation d'agents psychopharmacologiques. La plupart des hypothèses dans ce domaine se réduisent à une violation du métabolisme des neurotransmetteurs (hypothèse "dopamine", hypothèse des neurotransmetteurs (rôle de la sérotonine, de l'acide gamma-aminobutyrique (GABA), de la monoamine oxydase (MAO) et d'autres substances impliquées dans le métabolisme des médiateurs), ainsi que le métabolisme des neuropeptides - endorphines (substances naturelles semblables à la morphine) et enképhalines.
Spitzer et Endicott notent la nécessité évidente et la quasi-universalité de l'utilisation de « dysfonctionnement » pour comprendre le concept de « trouble » : « Notre approche clarifie l'hypothèse sous-jacente qui est présente dans tous les débats sur la maladie ou le le concept de dysfonctionnement corporel." Par conséquent, nous avons besoin d'une analyse satisfaisante des concepts de « fonction » et de « dysfonctionnement ».
Qu'est-ce qu'un dysfonctionnement ? Une façon d'aborder le problème est de penser que le dysfonctionnement est lié à un défaut de fonctionnement, en d'autres termes, à l'incapacité de la machinerie du corps à remplir sa fonction. Cependant, toutes les utilisations de « fonction » et « dysfonctionnement » ne sont pas ici. La signification médicalement significative de « dysfonctionnement » n'est évidemment pas la valeur habituelle un terme qui fait référence à l'incapacité d'une personne à se comporter correctement dans un rôle ou un environnement social donné, comme indiqué dans des déclarations telles que "Je suis dans une relation dysfonctionnelle" ou Inconfort avec les structures de pouvoir hiérarchiques est dysfonctionnel dans l'environnement commercial d'aujourd'hui.
Troubles immunologiques au niveau de la déficience des systèmes de défense humoraux non spécifiques - le système du complément (un groupe de protéines du plasma sanguin capables de s'activer mutuellement dans certaines conditions et de former des complexes protéiques complexes capables d'affecter activement l'antigène), la properdine, ainsi que pathologie auto-immune. Les troubles de l'activité des lymphocytes T semblent jouer un rôle important.
Ces types de problèmes ne doivent pas nécessairement être des troubles en soi. De plus, les types de fonctions qui nous concernent ne sont pas ceux qui découlent de décisions sociales ou personnelles d'utiliser une partie de l'esprit ou du corps d'une manière particulière. Par exemple, le nez peut fonctionner comme un spectacle de soutien et le cœur remplit une fonction utile dans le diagnostic médical. Mais une personne dont le nez a une forme qui ne supporte pas les lunettes n'a pas de trouble nasal, tout comme une personne dont le cœur n'émet pas un son normal ne souffre pas autant d'un trouble cardiaque.
Nature biologique maladie mentale. Pour un certain nombre de maladies, des critères morphologiques bien définis ont été établis. Pour divers processus conduisant à une violation de la structure morphologique du cerveau (traumatisme, intoxication), les troubles mentaux correspondants sont décrits. De nombreuses tentatives ont été faites pour décrire le tableau pathologique de la psychose, cependant, il n'a pas été possible d'identifier les schémas généraux trouvés aux niveaux cellulaire et macroscopique.
Le trouble diffère de l'incapacité d'agir d'une certaine manière sociale ou personnelle, précisément parce que le dysfonctionnement n'existe que lorsque l'organe ne peut pas fonctionner, comme il le devrait naturellement. Par conséquent, on peut supposer que les fonctions qui sont pertinentes ici sont des « fonctions naturelles », un concept qui a une littérature abondante qui sera utilisée ci-dessous. De telles caractéristiques sont souvent attribuées au principal mécanismes mentaux; par exemple, la fonction naturelle de l'appareil perceptif est de transmettre des informations plus ou moins précises sur l'environnement immédiat, de sorte que des hallucinations évidentes indiquent un dysfonctionnement ; Certains mécanismes cognitifs ont également pour fonction de fournir à une personne le degré de rationalité requis pour le raisonnement déductif, inductif et instrumental, de sorte qu'un dysfonctionnement existe lorsque la capacité de faire un tel raisonnement s'effondre, comme dans les états psychotiques graves.
Psychotraumatisme... L'une des hypothèses les plus populaires à l'heure actuelle est l'hypothèse de la violation de la "barrière de l'adaptation mentale", basée sur des fondements biologiques et sociaux. L'incapacité à s'adapter à la suite d'un psychotraumatisme, dépassant les capacités compensatoires de l'individu, conduit à la maladie.
Dans la plupart des cas en psychiatrie, il est admis de diviser les maladies en « endogènes », c'est-à-dire celles résultant de causes internes (schizophrénie, psychose maniaco-dépressive), et « exogènes », provoquées par l'influence de l'environnement. Les raisons de cette dernière semblent plus évidentes. La pathogenèse de la plupart des maladies mentales ne peut être représentée qu'au niveau d'hypothèses.
Hempel a posé le problème de la « fonction naturelle » comme suit : Chaque organe a plusieurs effets, dont la plupart ne sont pas des fonctions naturelles. Par exemple, le cœur affecte le pompage du sang et la formation de sons dans la poitrine, mais seul le pompage du sang est une fonction naturelle. L'analyse de la « fonction naturelle » devrait déterminer ce qui distingue les fonctions naturelles d'un organe de ses autres effets.
Le concept de fonction s'applique également aux artefacts tels que les voitures, les chaises et les poignées. Il semble plausible que le concept de « fonction » ait été étendu, par analogie, des artefacts aux organes. Par conséquent, l'utilisation du terme « fonction » dans le cas des mécanismes naturels devrait être un moyen de faire référence aux propriétés que ces mécanismes partagent avec les artefacts. Mais la fonction de l'artefact est simplement l'usage pour lequel il a été conçu ; par exemple, la fonction des voitures, des chaises et des stylos, respectivement, nous permet de nous déplacer, de nous asseoir et d'écrire, car ce sont les attributs de ces objets qui expliquent leur existence.
La science des manifestations pathologiques de la vie mentale d'une personne s'appelle psychopathologie... Il comprend des descriptions phénoménologiques (de "phénomène" au sens de "cas, phénomène") signes pathologiques, qui doit refléter le résultat d'observations objectives, des données expérimentales, par exemple, sur la relation de phénomènes pathologiques avec des processus psychologiques, et dans une moindre mesure, des données obtenues à la suite de recherches théoriques. Historiquement, la psychopathologie a évolué comme une science descriptive, qu'elle reste largement à ce jour.
Cependant, les organismes et leurs organes se trouvent dans la nature et n'ont pas vraiment été "conçus" par qui que ce soit dans un but spécifique, de sorte que la conception et le but ne peuvent pas être leur héritage commun. Bien sûr, les biologistes évolutionnistes parlent généralement de finalité et de conception lorsqu'ils discutent des fonctions naturelles, mais cela ne fait que reporter le problème ; qu'est-ce qui justifie cette affirmation métaphorique dans le cas des mécanismes naturels ? L'extension du terme « fonction » des artefacts aux mécanismes naturels devrait être justifiée et faire référence à une autre propriété commune sous-jacente aux termes « conception » et « objectif ».
En fait, le fondateur de l'approche phénoménologique systémique en psychopathologie était Karl Jaspers, dont l'ouvrage fondamental « Psychopathologie générale » a été publié en 1913. Ce livre est resté la description la meilleure et la plus détaillée des phénomènes psychopathologiques à ce jour.
Dans ce chapitre, nous décrirons les symptômes des troubles mentaux. Le symptôme est un critère clinique état pathologique organisme (Snezhnevsky A.V.), il s'agit d'une manifestation d'un trouble mental, que nous pouvons enregistrer en observant avec nos sens ou nos appareils. Un symptôme ne peut pas être jugé sur la maladie. Ce n'est qu'un signe indiquant un état dysfonctionnel du corps dans son ensemble. Cependant, en trouvant un symptôme, nous doit assumer la présence d'un trouble mental.
La fonction d'un artefact est importante principalement parce que sa valeur explicative est remarquable en ce qu'elle est liée à la conception et au but. La fonction explique pourquoi l'artefact a été créé, pourquoi il est structuré de cette façon, pourquoi les parties interagissent de cette façon et pourquoi il est utile pour certaines choses. Par exemple, nous pouvons expliquer en partie pourquoi les voitures existent, pourquoi les moteurs des voitures sont structurés comme ils le sont et pourquoi, avec une formation appropriée, vous pouvez voyager d'un endroit à un autre en voiture, tout simplement en vous référant à la fonction de la voiture, qui devrait être un moyen de transport.
Toute classification des symptômes est conditionnelle. Habituellement (et nous adhérerons également à ce principe) les symptômes sont divisés en classes, basées sur préférentiel défaite d'un processus mental particulier (perception, pensée, mémoire, etc.). Dans les années 1920, dans les travaux de M.O. Gurevich et M.Ya. Sereisky, basés sur les travaux de I.M.Sechenov, le principe physiologique de classification a été utilisé, reflétant le niveau d'un symptôme relatif aux liens de l'arc réflexe. Depuis lors, la plupart des manuels psychiatriques russes ont utilisé une division en symptômes de la section réceptrice (la partie de l'arc responsable de la réception des informations), intrapsychique (on suppose que cette partie de l'arc réflexe qui est localisée dans le cortex cérébral est responsable de leur apparition) et effecteur (partie arc, responsable de la mise en œuvre du réflexe).
Classe 1. Troubles des récepteurs (sensopathies) Sont les plus symptômes simples, "Associé à une cognition sensorielle altérée" (Snezhnevsky A. V.). Ceux-ci inclus hyperesthésie(sensibilité accrue à la lumière, au son, à l'odeur, lorsqu'un son grave est entendu comme un coup de tonnerre et que le clair-obscur semble clair et contrasté, comme les cellules d'un damier) et hypoesthésie(l'inverse de l'hyperesthésie est un état où le monde entier s'efface, perd sa forme et ses contours, son intonation, etc.). La fixation inhabituelle et involontaire d'objets et de phénomènes secondaires est appelée hypermétamorphose... Les patients fixent leur regard sur des objets insignifiants, par exemple, l'alternance de fils dans le rembourrage du canapé, des plis de rideaux, un bruit à peine audible à l'extérieur de la fenêtre.
Il y a souvent des phénomènes appelés sénestopathies... Ce sont des sensations désagréables, étranges et généralement mal localisées émanant du corps du patient. Ils peuvent être décrits comme une constriction, une torsion, une transfusion, une brûlure, etc. En règle générale, les sénestopathies sont décrites par les patients différemment des symptômes somatiques habituels (du grec "soma" - corps), les descriptions sont souvent fantaisistes et les symptômes eux-mêmes sont très persistants.
La violation de la perception de l'espace et de la forme et de la taille des objets est appelée métamorphopsie... Les objets peuvent rétrécir ou s'agrandir anormalement, se tordre, se casser. La même chose peut arriver avec l'espace.
En fait, ces phénomènes épuisent la liste des troubles des récepteurs. En même temps, selon des critères assez formels, cette classe comprennent des symptômes beaucoup plus complexes, unis conditionnellement par le concept déréalisation... A. V. Snezhnevsky a souligné position intermédiaire ce groupe de phénomènes entre récepteurs et troubles intrapsychiques.
En fait, la déréalisation est un sentiment de non-nature, d'improbabilité du monde environnant, souvent accompagné de l'aliénation de ses propres expériences et sensations, de sa propre personnalité ( dépersonnalisation). Le monde devient méconnaissable, étranger, en règle générale - impersonnel, dépourvu de couleur, surréaliste. Souvent, dans cet état, des doutes surgissent sur la réalité de l'existence de l'environnement. Dans le cadre de la déréalisation, on peut noter les phénomènes de « déjà vu (entendu) » (l'inconnu semble familier) et de « jamais vu (pas entendu) » (le familier semble inconnu). Troubles de la conscience du temps (intemporalité, vide, temps déchiré, perte de distinction entre passé, présent et futur) et conscience personnifiée- le sentiment de la présence d'un étranger dans la pièce (en règle générale, il s'accompagne de la conscience de l'erreur de ce sentiment). Dans certains cas, il est noté trouble de l'aperception- perte de la capacité de comprendre le sens de ce qui se passe en raison d'une violation de la connexion des phénomènes.
Classe 2. Troubles intrapsychiques. Il s'agit d'un grand groupe de symptômes de nature et de nature différentes. Ils sont unis par le fait qu'ils sont tous réalisés à la suite de perturbations dans la partie supérieure du cerveau - le cortex. Classiquement, ils sont généralement divisés en troubles de l'orientation et de la conscience de soi, troubles de la perception, de la pensée (y compris les délires), des émotions (troubles affectifs), de la mémoire (en fait, cette division pèche aussi de manière conventionnelle, car les phénomènes de la vie mentale sont difficiles imaginer sous une forme isolée).
Troubles de l'orientation(dans le temps, la situation, le lieu, dans sa propre personnalité) se manifeste par l'incapacité de nommer la date et l'heure de l'année, de naviguer dans un lieu nouveau ou connu, dans sa propre personnalité (y compris dans le cadre du délire , par exemple, illusion de grandeur). En règle générale, ces états ne durent pas longtemps s'ils accompagnent des troubles de la conscience, mais longtemps s'ils sont le résultat de processus pathologiques organiques bruts (par exemple, la maladie d'Alzheimer). L'incompréhension de leur état, accompagnée d'anxiété, de questions sur eux-mêmes, leur localisation, s'appelle confusion... Il apparaît en arrière-plan violation de la conscience de soi(violation du sentiment de son propre "je", les différences entre "je" et "pas moi", sa propre intégrité, les limites de son corps, parfois - la coexistence de deux personnalités contradictoires, qui sont toutes deux perçues comme la sienne) propre « je » en raison de troubles aigus activité mentale.
Dans le cadre du trouble d'orientation en soi, il faut considérer et dépersonnalisation- aliénation de ses propres propriétés mentales, changement de la conscience de soi, à la suite duquel le sentiment de sa propre réalité est perdu. Un tel état peut s'accompagner d'une sensation de présence de membres supplémentaires ou de "séparation" du corps, d'observation de soi "de côté". Probablement, la dépersonnalisation est une conséquence de la distorsion de la conscience (selon W. Mayer-Gross).
Troubles de la perception comprennent les illusions, les hallucinations, les pseudo-hallucinations.
Illusion- une perception déformée d'un objet réel, complètement faussement remplacé. En même temps, les objets réels et illusoires appartiennent à la même sphère des sentiments. il y a des illusions affectif(se produisent généralement sur fond de peur), verbal(déformation du contenu du discours d'autrui) et paréidolique- des images fantastiques, des "châteaux en l'air" depuis les nuages. K. Jaspers a mis en garde contre le mélange des concepts d'illusion et jugements erronés... Cette dernière est une fausse conclusion avec une perception préservée, par exemple, une personne prend un bouchon de bouteille pour une pièce de monnaie sur la base du fait qu'elle voit un objet rond brillant d'une taille appropriée sur le sol.
Hallucinations- les fausses perceptions qui surviennent sans la participation d'un objet réel. Ils peuvent survenir dans n'importe quelle zone des sens (hallucinations auditives, visuelles, gustatives, olfactives, tactiles et hallucinations complexes- dans plusieurs analyseurs). Les hallucinations s'accompagnent d'un sentiment de réalité. L'halluciné voit, entend, perçoit un objet qui lui est réel et ne l'imagine pas. On peut se détourner d'une hallucination visuelle pour ne pas la voir, ou fermer les yeux pour ne pas entendre les « voix », les patients se pincent souvent les oreilles. Ce comportement peut servir de confirmation objective de l'existence d'hallucinations. En règle générale, les hallucinations existent dans le temps et l'espace réels, ce qui les distingue des pseudo-hallucinations, cependant, il existe des exceptions ( extacampine hallucinations visuelles hors de vue). Les hallucinations existent rarement de manière isolée, mais elles sont généralement l'un des signes psychose... Les patients peuvent se comporter selon la situation (fuir les poursuivants, dont les voix se font entendre derrière le mur, attaquer des personnes que la voix hallucinatoire appelle des ennemis). Particulièrement dangereux hallucinations impératives- des voix ordonnant au patient de faire quelque chose (tuer, se suicider) auquel il est incapable de résister. Hallucinations pendant la période de transition entre le sommeil et l'éveil ( hypnagogique s'il est précédé par le sommeil, et hypnopompique s'ils précèdent le réveil) et fonctionnel(coexister avec un véritable irritant dans la même sphère de sentiments, par exemple, sur fond de bruit de roues, une voix se fait entendre, le train s'arrête, la voix s'arrête) et réflexe(coexister avec un stimulus réel dans une autre sphère de sentiments, par exemple, sur le fond d'un marteau, des éclairs lumineux apparaissent) hallucinations.
Pseudohallucinations décrit par le psychiatre russe V. Kh. Kandinsky. Ils sont dépourvus de réalité, perçus différemment, sans s'identifier à de vraies voix ou images. Ils se caractérisent par le sentiment de "fabriqué" - l'introduction de phénomènes dans la conscience par un acte de la volonté de quelqu'un d'autre. Les patients parlent de pseudo-hallucinations « à la voix passive » - non pas « je vois, j'entends », mais « ils me montrent, ils me diffusent ». Les pseudo-hallucinations peuvent être localisées dans l'espace subjectif, par exemple dans la tête du patient, perçue par les organes sensoriels subjectifs ("vision spirituelle", "troisième œil", "audition interne"). En plus des pseudo-hallucinations dans la sphère des sentiments, il y a aussi pseudo-hallucinations kinesthésiques- lorsque les actions effectuées sont étrangères, accompagnées d'un sentiment d'être fait, comme s'il s'agissait d'un acte de la volonté de quelqu'un d'autre. Malgré le fait que les images pseudo-hallucinatoires soient dépourvues de réalité, les patients ne doutent pas de leur réalité. Selon les observations de nombreux cliniciens, les pseudo-hallucinations sont plus fréquentes que les vraies hallucinations.
Troubles de la pensée Ceux-ci incluent des perturbations dans le flux des pensées, des connexions entre les pensées, la maîtrise de soi, les obsessions et les délires.
Troubles du flux des pensées et des connexions entre les pensées- c'est accélération ou ralentissement de la réflexion quand le rythme et la pression des idées, des images mentales, des associations changent. Dans les cas extrêmes, la pensée peut prendre la forme d'un flux de pensées incontrôlable et continu ( mentisme), lorsque les pensées se remplacent rapidement, créant un « tourbillon d'idées ». À pensée incohérente il y a un conglomérat chaotique d'associations, d'images, d'idées, à la suite de quoi le discours du patient est également un ensemble de mots dénués de sens, souvent prononcés en rimes. La prédominance d'une pensée sur les autres, son retour constant, réfléchi et appelé dans la parole persévérance... Une rupture soudaine de la pensée, accompagnée d'un sentiment de perdre le fil de la conversation, de confusion, s'appelle sperrung (blocage de la pensée). La comparaison d'images, de phénomènes et d'inférences sans rapport est pensée paralogique... Avec lui, il y a glissement(se manifeste dans le discours par un changement d'emphase sur un sujet secondaire avec la perte de la logique de présentation), polysémantisme pathologique(interprétation déformée du sens des mots, en règle générale, par consonance, avec la découverte d'une "couche profonde" de significations), pensée ornée, utilisation de néologismes.
Obsession (obsession) sont représentés par des pensées, des pulsions, des sentiments. Il est plus pratique de les considérer ensemble, bien que beaucoup d'entre eux ne soient pas directement liés au processus de réflexion.
A.V. Snezhnevsky a proposé de diviser ces États en obsessions abstraites(comptage obsessionnel, par exemple, étapes, étapes, souvenirs abstraits obsessionnels, par exemple, noms de villes, noms, raisonnement obsessionnel ( philosopher infructueux) sur des sujets comme la forme de la Terre, le sens de la vie) et obsessions sensuelles(souvenirs, en règle générale, d'épisodes désagréables de la vie, de pulsions obsessionnelles ( compulsions) commettre des actes insensés ou illégaux, peurs obsessionnelles (phobies), actions obsessionnelles). Tous ces phénomènes sont perçus par les patients, sont souvent perçus comme des personnalités étrangères, se caractérisent par une violence, une occurrence irrésistible. Dans le même temps, les pulsions obsessionnelles, en règle générale, ne se traduisent pas en actions. Les obsessions sont très répandues. Souvent trouvé phobies(craintes obsessionnelles) de contenus divers (peur du noir, des hauteurs, des chiens, des souris, des araignées, des espaces confinés, des espaces ouverts, des foules, de la solitude, de la maladie, de la mort, etc.). Les phobies surviennent malgré la compréhension de l'absurdité de la peur et le désir de la surmonter. Fréquent doutes obsessionnels(si les lumières sont éteintes, le gaz est éteint, la porte est verrouillée, sont-ils oubliés documents requis). Parfois, les obsessions entrent en jeu rituels, actions insensées de nature protectrice ou de vérification. La plupart des obsessions sont douloureuses pour les patients, ce qui les pousse à demander l'aide de médecins.
Des idées surévaluées- ce sont des inférences, des jugements issus de la réalité, mais subjectivement surestimés, occupant une place trop sensible dans la conscience. Ils s'accompagnent d'expériences émotionnelles correspondant à leur contenu, mais ne se caractérisent pas par l'implication totale de toute la personnalité, caractéristique du délire.
Délirer- il s'agit d'un ensemble d'idées fausses, d'inférences, de connexions logiques entre des événements, des personnes, des phénomènes, initialement dépourvus de fondements réels, possédant complètement la conscience, ne se prêtant pas à la correction.
L'illusion est caractérisée par la conviction de l'immuabilité de la vérité de ses idées (délirantes) constitutives, l'impossibilité de leur correction (persuasion), et bien que le contenu des idées délirantes puisse être absurde, et elles sont opposées par les arguments les plus sérieux, le délire a sa propre "logique de courbe" interne. Les patients souffrant de délires ne changent pas leurs croyances, ils sont convaincus qu'ils ont raison. Une idée délirante est une sorte de connaissance a priori.
La formation du délire est précédée d'une prémonition, l'attente d'une sorte d'épiphanie heureuse, ou, au contraire, de trouble. L'environnement, tel un nuage qui s'épaissit, change d'apparence et parfois fait signe, puis menace. Le patient a un sentiment de "changement", tout prend un sens différent (ce qu'on appelle "l'humeur délirante"), puis soudain, comme un éclair, une intuition surgit - une idée délirante se forme ("cristallisée" selon IM Balinsky).
Le délire est généralement classé selon la nature de son apparition (primaire, secondaire, induite) et selon son contenu (relationnel, grandeur, jalousie, hypocondriaque, religieux, culpabilité, etc.).
Illusions primaires(intellectuel, interprétatif) est généralement basé sur faits réels, mais le jugement à leur sujet est progressivement déformé, ce qui est soutenu par un certain nombre de preuves subjectives, marquées par une «logique tordue», à la suite desquelles un système détaillé de fausses croyances très persistantes au contenu le plus varié est formé, imprégnant le personnalité entière. Par exemple, dans le délire de la persécution, les patients, convaincus qu'ils sont poursuivis par des ennemis, changent de lieu de résidence et de travail, se rendent au tribunal, au parquet, inventent leurs propres méthodes de protection, parfois très prétentieuses, peut attaquer des « ennemis ».
Délire secondaire(sensuel, imaginatif) se produit généralement dans le contexte d'hallucinations ou de troubles affectifs. Il se caractérise par un caractère figuratif, il n'y a pas de système, pas de logique, mais il y a beaucoup d'expériences fantastiques et sensuelles. Les actions des patients sont soudaines et imprévisibles. Une personne à qui le patient a communiqué confidentiellement ses expériences il y a cinq minutes devient soudain l'ennemi principal, un espion insidieux qui « a découvert » son secret auprès du patient, et peut devenir victime de son agression.
Délire induit se produit, en règle générale, chez les parents et les amis proches des patients et répète à bien des égards le contenu du délire du patient. Il est très instable et se désintègre rapidement lorsque l'inducteur est séparé de celui induit.
Selon le contenu, il existe de nombreuses variantes du délire. Répandu: délire de persécution(délires paranoïaques) lorsque le patient est convaincu qu'il est surveillé, persécuté ou tenté de lui faire du mal par des individus ou des organisations entières (renseignement, police, sociétés secrètes), relation délirante(les objets et les personnes ont une signification particulière pour le patient, par exemple, le présentateur du journal télévisé transmet personnellement certaines informations pour lui), délire de grandeur(croyance en sa propre unicité, signification), délire hypocondriaque(le patient est convaincu qu'il a une maladie incurable), délire sexy(les patients sont convaincus de leur attrait exceptionnel, tout le monde a des sentiments sans ambiguïté pour eux et a un désir sexuel presque irrésistible), délire de jalousie... Il convient de noter que le délire a un lien clair avec l'affect dominant. Avec un affect dépressif, on peut souvent trouver un délire d'auto-accusation, de condamnation, avec un maniaque - grandeur, but spécial, invention. Le contenu du délire dépend en grande partie du niveau de culture du patient et des idées prévalant dans la société.
Émotif (affectif) troubles- sont représentés par des affects maniaques, dépressifs, dysphoriques, l'apathie, la peur, l'anxiété et un certain nombre d'autres conditions.
Effet maniaque (la manie) - bonne humeur, accompagnée d'une activation de la pensée, d'une accélération du rythme de la parole, d'une activité physique, au détriment de l'attention. Toutes les activités humaines sont transformées : le monde est perçu « à travers des lunettes roses », une personne est optimiste et active. Avec une manie modérée, la capacité de travail augmente, avec une agitation plus prononcée, l'activité devient improductive. Allouer manie amusante(humeur accrue), manie confuse(activité physique chaotique), manie en colère(avec irritabilité). Une humeur extrêmement sereine et irisée, accompagnée d'un sentiment passif de plaisir est appelée euphorie, et un sentiment extrême de bonheur, de délice - extase.
Affect dépressif (dépression) - une humeur triste et morne, accompagnée d'une restriction de l'activité physique, parfois - des sensations physiques sévères, en règle générale, dans la poitrine, le cœur, un ralentissement de la pensée, une diminution de toutes les manifestations d'activité, souvent - une diminution de appétit, désir sexuel, troubles du sommeil. Les idées de culpabilité, leur propre inutilité, le désespoir prévalent. Dans les cas extrêmes, un engourdissement complet s'ensuit - stupeur... Allouer dépression ironique(triste ironie sur son impuissance), dépression larmoyante, dépression adynamique(immobilité, faiblesse, léthargie), dépression agitée(anxiété, agitation, agitation, une condition très dangereuse en termes de suicide possible), dépression masquée(avec un bien-être relatif externe, des symptômes apparaissent qui imitent les maladies somatiques).
Dysphorie- une combinaison de colère et de mélancolie, d'humeur sombre. En réponse au stimulus extérieur le plus insignifiant, des explosions de colère surgissent, des patients grondent, se précipitent pour se battre, écrasent tout sur leur passage, commettent des actes de vandalisme, des crimes graves. Selon nos observations, la dysphorie survient souvent chez les adolescents asociaux en raison de la forte incidence de lésions cérébrales organiques causées par l'utilisation de substances toxiques.
Peur- un lourd sentiment d'attente de danger, de malheur, de catastrophe, de mort. La peur se manifeste au niveau physique - des "frissons" à l'incapacité de bouger ou, au contraire, à une fuite en avant. Il peut s'agir d'un "frisson" dans la poitrine, "des cheveux hérissés", "du givre sur la peau", "une âme qui s'est mise dans les talons", etc. La peur survient lorsqu'il existe une menace réelle (rappelons que les hallucinations sont perçues comme une réalité) pour la vie, la santé et le bien-être. Contrairement à la peur anxiété- une vague prémonition de danger, de trouble, qui le plus souvent ne peut même pas être prédit logiquement.
Apathie- indifférence totale aux événements en cours, y compris ceux concernant le patient personnellement, indifférence, perte d'intérêts et de motivations.
Engourdissement mental douloureux(anesthésie psychica dolorosa) - sensation douloureusement éprouvée de perte de tous les sentiments.
Troubles de la mémoire... La mémoire comprend la capacité d'enregistrer, de stocker et de reproduire des informations. L'affaiblissement de la mémoire s'appelle dysmnésie, et perte complète (pour une certaine période) - amnésie... Il est d'usage de souligner amnésie rétrograde- perte de mémoire pour les événements précédant immédiatement un trouble mental ou un épisode de perte de conscience (par exemple, avec un traumatisme crânien), amnésie antérograde- perte de mémoire pour des événements consécutifs à un trouble mental ou à une perte de connaissance, amnésie de fixation- perte de la capacité de se souvenir des événements actuels, amnésie progressive- la perte de la mémoire et l'épuisement progressif de la mémoire des événements antérieurs, et d'abord les événements du passé récent puis lointain disparaissent de la mémoire (loi de T. Ribot). Un formulaire séparé est attribué palimpsestes - épisodes d'affaiblissement de la mémoire pour les détails, tout en maintenant le schéma général des événements (avec alcoolisme).
Les faux souvenirs occupent une place importante parmi les troubles de la mémoire. Allouer affabulations- en règle générale, des événements réels ayant eu lieu dans le passé, perçus subjectivement comme récents, ou (moins souvent) des pseudo-souvenirs fantastiques, parfois du contenu le plus étonnant. La perte de distinction entre ses propres souvenirs d'événements qui ont réellement eu lieu avec le patient et les informations stockées dans la mémoire, glanées dans les livres, les histoires des autres, les films sont appelées cryptomnésie ... La fusion du présent avec le vrai souvenir et le faux souvenir s'appelle paramnésie.
Classe 3. Troubles effectifs. Cette classe comprend les troubles des fonctions mentales, qui sont les étapes finales et finales de la mise en œuvre de l'activité intrapsychique.
Troubles des impulsions inclure un changement dans les fondements de la vie d'une personne, "son activité, son énergie, son initiative" (A. V. Snezhnevsky). ce hypobulie(diminution de l'activité volontaire) et abulia- absence totale de désirs, de tout type d'activité, hyperbulie(augmentation de l'activité volontaire), parablie- distorsion, perversion, prétention de l'activité. Ces changements se manifestent dans les sphères idéationnelles (mentales) et motrices (motrices). La perte complète de mouvement, l'engourdissement, la perte de la parole, les expressions faciales sont appelées stupeur... La stupeur peut survenir dans le cadre de catatonie, dépression, apathie, en réaction à un traumatisme mental grave. Le contraire de la stupeur est ravir- fureur, « rage », accompagnée d'une poussée d'activité physique. Raptus peut se développer dans le cadre de la catatonie, avec un état maniaque, dans le cadre de la dépression ( raptus mélancolique, état à haut risque suicidaire), avec un afflux d'hallucinations effrayantes, avec dysphorie. Toutes ces conditions sont dangereuses pour le patient lui-même et son entourage.
Troubles des pulsions- comprendre anorexie(perte de faim), se développant dans le cadre de dépression, de manie, de catatonie, ou comme manifestation d'idées et délires surévalués (idée surévaluée de maigrir, délire d'empoisonnement), boulimie(gloutonnerie due à une augmentation de l'appétit), polydipsie(soif insatiable et atroce), changements dans la libido, conduites impulsives... Des pulsions impulsives apparaissent soudainement, subjuguant la volonté et le comportement du patient. Toute conscience ne vise que la réalisation de l'attraction impulsive. Les patients quittent leur domicile pour de longs trajets ( dromomanie), bu sans retenue ( dipsomanie), ils volent ( kleptomanie), commettre un incendie criminel ( pyromanie). En commettant des actions illégales, les patients ne sont pas guidés par une intention criminelle, ils n'ont pas pour objectif de nuire à qui que ce soit, mais un seul objectif - satisfaire une attirance soudaine.
Troubles de la parole- une grande classe de symptômes du lien effecteur. Dans de nombreux cas, les troubles de la parole se retrouvent dans les troubles neurologiques. La parole est un miroir de l'activité mentale et les troubles de la pensée, de la mémoire et de l'humeur se reflètent dans la parole.
Flou, difficile à percevoir, bégaiement, prononciation incorrecte des sons, la parole est dysarthrique... La perte de la capacité d'élocution est appelée alalia, et la perte de la capacité d'utiliser des mots individuels oralement ou par écrit, ou la perte de la capacité de comprendre la parole (avec une audition préservée) - aphasie... Réponses non dans le contexte de la question, hors de propos, appelée paralogie... Remplacer des mots dans le discours avec un son similaire est akatophasie... Le discours déchiré qui a conservé la structure grammaticale, l'okroshka verbale, qui reçoit la forme correcte en l'absence de sens, est appelé schizophasie, et un ensemble de mots complètement chaotique - incohérence... La répétition constante d'un mot (phrase) est appelée verbération, et la répétition mécanique des mots que l'on vient d'entendre - écholalie.
Les troubles du sommeil- symptômes très courants d'un large éventail de troubles mentaux. Le plus souvent violé s'endormir, les patients ne peuvent pas dormir longtemps. Fréquent éveil, complet (retour à l'état de veille) et incomplet, le soi-disant. " états subsoniques"Lorsque des actions sont effectuées en mode automatique, elles ne sont pas réalisées et ne sont pas stockées en mémoire. Les réveils peuvent se produire plusieurs fois au milieu de la nuit ( sommeil interrompu) ou le matin, alors les patients ne peuvent plus s'endormir ( réveils précoces). Il peut y avoir des épisodes dans un rêve rêver et même somnambulisme.
Les symptômes des troubles mentaux que nous avons décrits, bien sûr, ne représentent pas une liste complète de tous les phénomènes pathologiques connus en psychiatrie. De nombreux psychiatres bien connus ont produit des manuels volumineux contenant des descriptions détaillées et illustrées cliniquement des symptômes des troubles mentaux. Nous vous recommandons fortement de vous familiariser avec eux! (Voir liste des lectures recommandées).
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Concept maladie mentale
maladie mentale psychose
La maladie mentale est une forme de pathologie spécifiquement humaine, qui se manifeste principalement par une violation du reflet d'une personne de l'environnement et de son propre monde intérieur, à la suite de laquelle son adaptation dans l'environnement social en souffre.
L'opinion publique est traditionnellement encline à attribuer la psychose à la maladie mentale, dans laquelle un patient développe des propriétés qualitativement nouvelles de sa psyché qui le distinguent d'une personne mentalement saine. Aux yeux d'un large éventail de personnes, l'image est conservée<сумасшедшего>- une personne en phase terminale qui exprime des idées ridicules et commet des actions insensées et dangereuses pour les autres. De telles idées proviennent d'observations de malades mentaux atteints des formes les plus graves de psychose - résidents permanents d'hôpitaux psychiatriques. Mais les psychoses ne sont pas toujours comme ça, dans de nombreux cas elles se limitent à quelques ou même à des crises uniques avec une issue favorable qui peut être assimilée à une guérison. Même si la psychose ne conduit pas à la guérison et que la maladie devient chronique, elle ne se termine pas toujours par une issue difficile ; il y a souvent un affaiblissement de la maladie - une rémission, dans laquelle le patient est capable de s'adapter à un degré ou un autre dans l'environnement social, et les troubles mentaux persistants ne le privent pas complètement de ses perspectives de vie.
Les psychoses en fréquence sont nettement inférieures aux troubles borderline, dans lesquels les processus mentaux changent non pas tant qualitativement que quantitativement dans le sens du renforcement ou de l'affaiblissement de certaines réactions mentales. Chez eux, les réactions d'irritation caractéristiques de toute personne, sensation de fatigue, sautes d'humeur, anxiété augmentent à tel point qu'elles conduisent à une détérioration significative du bien-être du patient, à une diminution de son adaptation sociale et de sa capacité de travail. ; en plus des changements mentaux chez ces patients, des troubles fonctionnels du côté du système cardio-vasculaire et d'autres les organes internes, symptômes de troubles végétatifs, souvent appelés dystonie végétative-vasculaire. Dans la pratique médicale quotidienne, la réflexion sur la pathologie de l'activité mentale dans de tels cas survient lorsque les troubles émotionnels et les troubles du comportement du patient apparaissent et que ses plaintes concernant l'état de santé cessent de correspondre à la nature et à la gravité des symptômes somatiques objectifs. .
Les différences entre les psychoses et les états limites ne sont pas toujours suffisamment claires et définies. De plus, dans de nombreuses maladies mentales, les troubles psychotiques et borderline coexistent dans des proportions variables. A cet égard, dans Classement international maladies de la division 10e révision (CIM-10) les troubles mentaux sur psychotique et borderline absent.
Les troubles mentaux ne s'observent pas seulement dans la maladie mentale au sens propre du terme ; ils peuvent survenir dans de nombreuses conditions médicales. Par exemple, il n'est pas rare qu'apparaissent des troubles de la conscience passagèrement rapides accompagnés de délire et d'hallucinations oniriques au plus fort d'un état fébrile avec maladies infectieuses... Dans certaines maladies somatiques, les modifications de l'activité mentale sont si constantes et typiques qu'elles sont décrites dans les manuels de médecine interne comme des symptômes de la maladie sous-jacente, par exemple, irritabilité avec ictère ou hyperthyroïdie, mauvaise humeur en cas d'ulcère gastrique, peur de la mort dans l'infarctus du myocarde, etc.
La psychiatrie en tant que discipline clinique indépendante n'a pas de frontières claires et son sujet est largement déterminé par les caractéristiques de la culture d'une société donnée. Il est généralement admis que plus le niveau de civilisation et de culture d'une société est élevé, plus les gens demandent souvent soins psychiatriques... Il est bien connu qu'une personne a un état d'esprit douloureux en relation avec des circonstances de vie difficiles et des bouleversements émotionnels qui ne sont pas associés à des processus pathologiques dans le centre système nerveux... Une personne dans une société moderne hautement développée n'est pas toujours prête à le supporter, elle demande l'aide et le soutien d'un spécialiste - un psychothérapeute, un psychanalyste ou un psychiatre. Cette pratique est devenue routinière et répandue dans de nombreux pays. Cela brouille davantage les frontières des activités du service psychiatrique, qui entre en interaction étroite avec le système d'assistance psychologique et sociale non médicale à la population. Les liens entre eux sont fluides, ne se prêtent pas à une régulation précise et s'établissent en fonction des traditions culturelles de la société d'une région donnée.
À différents stades du développement de la société, en particulier dans. périodes de crises économiques et politiques, les tendances antipsychiatriques renaissent, les idées superstitieuses et non scientifiques sur la nature et le traitement des maladies mentales se généralisent dans la population. Un culte d'une personnalité inhabituelle apparaît - un médium, un sorcier, un guérisseur populaire, à qui l'on attribue la possession de capacités, de pouvoirs mystiques extraordinaires<биополя>, la magie de la parole et du geste, qui guérissent miraculeusement les malades. En fait, il s'avère que le but ultime n'est pas tant la guérison de ce patient en particulier, mais plutôt la satisfaction mystique ? besoins d'un certain cercle de personnes. Ces préjugés ravivent les traits archaïques de la pensée des peuples de la société primitive, basée sur une croyance en la force, bien qu'ils ne soient pas perceptibles à l'aide des sens, mais semblent néanmoins réels. Si ces représentations collectives impliquent la présence de certaines propriétés dans les objets, écrit le psychologue français L. Levy-Bruhl, alors rien ne peut dissuader les personnes ayant des traits de pensée primitive. De la même manière, l'échec de certains rites magiques, comme un sort de pluie, ne peut décourager ceux qui y croient.
Tout ce qui précède nous permet de conclure que dans la société et en médecine, il existe un large éventail d'idées sur maladie mentale et des mesures d'aide aux personnes atteintes de troubles mentaux. La psychiatrie parmi les disciplines médicales cliniques est la plus<социальной>, il est fortement influencé par l'opinion publique et le sentiment public. V.M.Bekhterev est crédité des mots :<Отношение к психиатрии является показателем уровня цивилизации общества>... D'autre part, il y a un lent processus d'accumulation de véritables connaissances sur la nature des maladies mentales et leur traitement, basé sur les progrès des sciences fondamentales sur l'homme. On peut douter de la perfection des connaissances scientifiques psychiatriques modernes. Mais il ne fait aucun doute qu'au cours des deux cents ans d'existence de la psychiatrie dans différents pays accumulé des informations non douteuses sur l'essence de la pathologie mentale, la classification de ses différentes formes et méthodes de traitement.
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