Лечение слабоумия у пожилых. Лекарство от деменции. Чем лечится старческое слабоумие? Препараты

Деменция – синдром, проявляющийся разнообразными нарушениями в сферах психики: когнитивной (область познавательных процессов) и мнестической(отдел запечатления, сохранения и воспроизведения информации). Заболевание часто сопровождается эмоционально-аффективными расстройствами и изменениями личности при сохраненном уровне сознания. После определения и подтверждения диагноза и уточнения этиологической причины патологии, избирается в индивидуальном порядке тактика ведения больного и схема применения фармакологических препаратов для лечения .

Принципы лечения

Главная задача для составления адекватной программы и выбора наиболее подходящих препаратов от деменции – определение точного диагноза. Однако довольно часто в клинической практике возникает трудная задача дифференциального диагноза деменции с проявлениями естественного биологического старения и состояний наподобие делирия и депрессии. Поэтому основополагающим принципом для подбора лекарств при деменции выступает применение не только скрининговых шкал, но и более информативных нейропсихологических тестов, определяющих .

Тактика медикаментозного лечения деменции представлена программой из компонентов:

  • таблетки от факторов, приведших к деменции;
  • средства для преодоления эмоциональных нарушений и аффективных расстройств.

Лечение заболевания, ставшего базой для деменции

Медикаментозная терапия лиц, страдающих деменцией, ориентирована на ликвидацию факторов, давших старт изменениям когнитивной сферы.

Сегодня при назначают прием средств из класса ингибиторов холинэстеразы. Чаще всего используют:

  • Амиридин (Amiridmum) существенно уменьшает расстройство памяти при старческом слабоумии за счет стимуляции центральных холинергических процессов.
  • Такрин (Tacrine) – препарат нормализует процессы нервной деятельности, тормозит регрессивные процессы в головном мозге.
  • Экселон (Exelon) рекомендуется при умеренно выраженной деменции альцгеймеровского типа.
  • Донепезил (Donepezil) – мощное средство, замедляющее развитие старческого слабоумия, уменьшающее выраженность дефектов в умственной деятельности, восстанавливающее активность пациентов, корректирующее нарушения поведения.

Замедлить прогрессирование заболевания способно проведение заместительной терапии эстрогенами, нестероидными противовоспалительными средствами, противопаркинсоническимипрепаратами, например: Селегилин (Selegiline). Важное значение выполняютвитамины при деменции, в частности, витамин Е (токоферол).

При сосудистой деменции значительную роль играют фармакологические компоненты, воздействующие на установленные факторы риска, в числе которых: гипотензивные препараты. В целях профилактики церебральных инфарктов задействуют дезагреганты и антикоагулянты. Для улучшения когнитивных процессов больному назначают ноотропы при деменции, например: Пирацетам (Piracetam).

Важно! Целесообразно применение пептидергических препаратов. К примеру: Церебролизин(Cerebrolysinum) при деменции показывает значительную эффективность, стимулируя обмен веществ в мозговой ткани. Может быть рекомендован прием антагонистов ионов кальция, корректирующих мозговое кровообращение, например: Нимодипин (Nimodipine).

В программу лечения часто подключают биогенные стимуляторы. Например,Актовегин(Actovegin)при деменции стимулирует клеточный метаболизм за счет оптимизации транспорта и усиления процесса накопления глюкозы и кислорода в мозговой ткани.

Терапия эмоционально-аффективных расстройств

У дементных больных очень часто на первый план выступают патологические симптомы эмоционально-аффективных нарушений, таких как: депрессивные состояния, иррациональная тревога, эпизоды возбуждения, проблемы со сном. Терапия таких расстройств избирается после тщательной оценки клинических проявлений у каждого больного. При этом реакцию на фармакологическое лечение необходимо внимательно инспектировать и периодически пересматривать терапевтическую схему, избегая неоправданно длительного применения медикаментов.

При проявлении возбуждения и признаках спутанности сознания при применяют небольшие дозы препаратов с незначительным холинолитическим действием. К примеру: Галоперидол(Haloperidol) при деменцииназначают однократно в вечернее время, поскольку у пациентов чаще всего вышеуказанные симптомы возникают в ночные часы. Применение нейролептиков, таких как Рисперидон(Risperidone) при деменции требует особой осторожности, поскольку заболевание достаточно схоже с болезнью с образованием телец Леви, при которой прием препаратов этой группы категорически запрещен. Особое внимание необходимо при выборе антипсихотика Сонапакс(Sonapax)при деменции пожилым пациентам.

При патологической тревожности в программу терапии подключают в невысокой дозировке транквилизаторы бензадиазепинового ряда.Использование высокоактивных средств этой группы, например: Феназепам (Phenazepaitium) при деменцииу лиц старше 50 летнеобходимо проводить крайне осмотрительно, так как они инициируютослабление памяти и могут давать старт еще большей тревожности после их отмены.

При явном психомоторном возбуждении, ажитации, иррациональной тревоге, гиперактивности, чрезмерной раздражительностии нарушениях сна рекомендовано применение при деменции нейролептика хлорпротиксен(Chlorprothixene). Высокий терапевтический эффект показывает Фенибут(Phenibut) при деменции: он обладает ноотропнымдействием, оказывает транквилизирующую активность, устраняет напряженность и тревожность, нормализует сон. Стрессопротекторным действием и антиоксидантной активностью обладает Мексидол(Mexidolum), часто используемый при деменции.

Для устранения проявлений депрессии нередко может понадобиться подключение антидепрессантных медикаментов. Более предпочтительно использование средств из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) или трициклических депрессантовпри деменции, такого как:Амитриптилин (Amitriptyline).

Заключение

Следует учитывать особенности медикаментозного лечения отдельных групп пациентов. Поскольку преобладающее большинство клинических случаев деменции отмечается у людей старшей возрастной категории со значительным количеством хронических соматических недугов, пристальное внимание при выборе программы лечения необходимо уделить мероприятиям по обеспечению нормальной работысердечно-сосудистой системы.

Несмотря на то, что медицина и фармакологическая индустрия являются стремительно развивающимися направлениями, некоторые заболевания остаются не изученными и тяжело поддаются лечению. Одной из таких малоизученных патологий является деменция. В мире проживает более 40 миллионов больных деменцией. Распространенность патологии повышается с возрастом. Ежегодно количественный показатель заболеваемости увеличивается в 3 раза.

Этиология и патогенез

Деменция – это нейродегенеративное расстройство, характеризующееся органическими поражениями сегментов головного мозга, способствующее его аномальному функционированию. Возникновение патологии может быть обусловлено поражением мозга в результате травматизации или неврологического заболевания, а также деменция может носить полиэтиологический характер.

В основе механизма развития заболевания лежит гибель мозговых клеток. Факторы, способствующие развитию патологии, могут быть различными. Заболевание в течение длительного временного промежутка выражается в виде незначительных когнитивных нарушений, которые нельзя назвать слабоумием.

Проявления имеют латентный характер и не способствуют проблемным жизненным ситуациям. Однако по истечению времени они нарастают до степени деменции.

На сегодняшний день в мировой медицинской практике выделяют более 150 патологических нарушений, способных спровоцировать нейродегенеративное расстройство головного мозга.

Причины развития:

А также патология может развиваться на фоне депрессивного состояния или в посттравматический период.

Классификация заболевания

Согласно всемирной организации здравоохранения рассматриваемое отклонение классифицируется следующим образом:


Сенильная деменция регистрируется у стариков в возрасте старше 60 лет. Сенильная деменция классифицируется следующим образом:


Одной из первостепенных задач специалистов считается своевременная диагностика отклонений, способствующих развитию деменции.

Диагностика

Диагностикой слабоумий занимаются неврологи, психиатры. Диагностика деменции достаточно специфична. Важно, чтобы при прохождении тестовых заданий и личной беседе, врач составлял заключение на основе стандартных медицинских методик, а не ориентировался на личные впечатления о способностях больного.

Для того чтобы специалист установил диагноз «деменция», необходимо наличие в клинической картине 5 факторов:


Отклонение регистрируется, если присутствует пять вышеперечисленных проявлений, сохраняющихся в течение 6 месяцев или 1 года. Госпитализация пациента, которому диагностировали деменцию, не всегда целесообразна. Вопрос о госпитализации решает врач, основываясь на проведенных исследованиях и мнение родственников больного. А также важную роль в этом моменте играет стадия и выраженность отклонения. Терапию заболевания необходимо начинать немедленно.

Лечение

Программа лечения рассматриваемой патологии зависит от причин развития.

При нейродегенеративных отклонениях полиэтиологического характера мозговые клетки погибают и не подлежат восстановлению. Патологическое состояние прогрессирует, и является необратимым. Деменция, возникнувшая в результате черепно-мозговых повреждений, гиповитаминозов и других причин, не связанных с дегенеративными нарушениями, поддается коррекции.

Что делать и как помочь больному? Существует ряд лекарств, которые назначают больным от деменции. Дозировку и продолжительность приема назначает лечащий врач, основываясь на типе и эксплицированности симптомокомплекса патологии.

Препараты, назначаемые при деменции:


  • Препарат назначается перорально или внутримышечно. Положительные воздействия, оказываемые препаратом:

    • восстановление эластичности поврежденных клеточных мембран;
    • повышение концентрации аденозинтрифосфата в мозговых тканях;
    • стимуляция биосинтеза триглицеридов;
    • стимуляция утилизации глюкозы;
    • улучшение мозговой деятельности;
    • консолидация функции памяти. При приеме препарата не возникает седативный и кумулятивный эффект, а также Пирацетам не оказывает психостимулирующее действие.
  • Мильгамма. Раствор для внутримышечных инъекций, содержащий терапевтические дозы витаминов группы В. Как правило, курс терапии Мильгаммой составляет 10 суток, с последующим переходом на прием Мильгаммы композитум (по 1 драже 3 раза в день в течение 6 недель). Положительные воздействия, оказываемые препаратом:

    • стимуляция процессов кроветворения;
    • стабилизация работы нервной системы;
    • стимуляция процессов гемоглобинообразования;
    • синтез активных медиаторов организма;
    • повышение концентрации внимания. Препарат не оказывает влияние на скорость психомоторных реакций.

  • Это лечебный пластырь круглой формы. Действующее вещество – ривастигмин. Пластырь применяется при рассматриваемом неврологическом диагнозе. Лечебный пластырь способствует ингибированию фермента холинэстеразы в клетках мозга. Пластырь зарекомендовал себя, как эффективный метод борьбы с патологией.
  • Фенибут. Ноотропный медикамент, выступающий в роли умеренного транквилизатора. Дозировка назначается в индивидуальном порядке. Положительные воздействия, оказываемые препаратом:

    • уменьшение напряженности тревожных состояний;
    • уменьшение афазии и апраксии;
    • стимуляция мозгового кровообращения;
    • умеренное противосудорожное действие;
    • улучшает функции памяти.
  • Хлорпротиксен. Медикамент, относящийся к группе нейролептиков. Применяется в качестве вспомогательного вещества. Перорально по 25–50 миллиграмм по 3 раза в сутки. Внутримышечно – 25 млг 2 раза в сутки. Длительность вариабельна. Зависит от основной терапии. Положительные воздействия, оказываемые препаратом:

    • противосудорожный эффект;
    • успокаивающее воздействие;
    • устраняет бессонницу и улучшает сон;
    • активация норадренергической передачи;
    • устраняет бред, галлюцинации.

  • Препарат, назначаемый только при лечении деменции. Дозирование устанавливается индивидуально. Положительные воздействия, оказываемые препаратом:

    • нормализация мембранного потенциала;
    • улучшение процесса передачи нервно импульса;
    • повышение когнитивных функций;
    • увеличение повседневной активности;
    • нормализация процессов памяти. Начинать терапию рекомендуется с приема минимально эффективных доз, постепенно увеличивая дозировку.
  • Сонапакс. Антипсихотический препарат. Дозировка устанавливается индивидуально. Медикамент не оказывает влияние на моторную активность, противорвотный эффект отсутствует. Сонапакс оказывает положительное воздействие на организм:

    • снижает психомоторное возбуждение;
    • купирует агрессивные состояния;
    • устраняет неврозы;
    • снижает гиперреактивность;
    • улучшает качества сна;
    • купирует абстинентный синдром. Сонапакс имеет минимальное количество противопоказаний и применяется у детей раннего возраста.
  • Сероквель. Нейролептик нового поколения. Доза и длительность терапии подбираются индивидуально. Положительные воздействия, оказываемые препаратом:

    • купирует депрессии;
    • нормализует психический фон;
    • устраняет чувство тревоги.

  • Входит в группу транквилизаторов и успокаивающих медикаментов. Препарат имеет эксплицированное снотворное действие. Применение с иными психотропными веществами приводит к угнетению нервной системы, эффект усиливается. Успокоительные препараты назначаются всем пациентам.
  • Актовегин. Препарат, оказывающий антигипоксическое действием. Дозировка препарата и способ употребления выбирает врач, индивидуально. Положительные воздействия, оказываемые препаратом:

    • стимуляция процесса тканевого дыхания;
    • стимуляция роста кровеносных сосудов;
    • активизация процесс деления клеток;
    • устранение кислородного голодания тканей мозга.
  • Рисполепт. Антипсихотропное средство. Нормализует психологический фон и положительно влияет на мозговые процессы. Рисполепт выпускается в двух формах: таблетки и жидкий раствор. Рисполепт является блокатором тревожных состояний.

Психотропные медикаменты оказывают влияние на центральную нервную систему. Употреблять медикаменты необходимо под наблюдением специалиста, который оценит адекватность дозировки и воздействие препарата на организм.

Народные средства лечения

Патология считается серьезным нейродегенеративным расстройством, нуждающимся в медикаментозном лечении, но также существуют народные методы лечения. Начальный этап патологии поддается коррекции посредствам народных методов. Используются следующие растения:

  • женьшень;
  • элеутерококк;
  • левзея;
  • фенхель;
  • полынь;
  • мелисса;
  • листья гинкго билоба;
  • тысячелистник;
  • лимонник;
  • корень дягиля.



Эти травы применяют в виде спиртовых настоек и отваров. Лекарственные настои способствуют:

  1. улучшению памяти;
  2. антиоксидантному эффект;
  3. защита клеток мозга от повреждений;
  4. повышению концентрации внимания;
  5. повышают способность к принятию новой информации.

Лечение лекарственными растениями имеет не достаточно выраженный терапевтический эффект. Травы помогают замедлить процесс.

Прогноз

В случае если патология имеет не полиэтиологический характер, положительный исход зависит от степени выраженности основной патологии. При деменции, вызванной прогрессирующей патологией, наблюдается усугубление симптомокомплекса и как следствие обострение заболевания. При помощи адекватной терапии, специалисты лишь замедляют патологический процесс.

В подобных ситуациях, основными задачами лечения являются сохранение у пациента возможности самообслуживания и способностей к адаптации (как социальной, так и семейной), продление жизни. Прогнозировать степень восстановления и вылечить заболевание достаточно трудно.

Нейродегенеративные расстройства достаточно распространены. Как лечить деменцию и возможно ли полное выздоровление? Самые распространенные вопросы, волнующие близких больных деменцией. Рассматриваемая патология, как психическое отклонение, не изучено в полном объеме. Если выявить угнетение когнитивных функций на начальных стадиях и принять адекватные меры, то это отсрочит наступление тяжелой стадии заболевания. Своевременная диагностика поможет предотвратить потерю качества жизни и трудоспособности.

Термином "деменция" (от латинского dementia - безумие) обозначаются состояния, основное проявление которых - снижение интеллекта. Отмечаются прогрессирующие нарушения памяти, счета, речи, теряется способность выполнять сложные, а затем - по мере нарастания патологического процесса - и простые действия.

При этом постепенно нарушается способность пациентов обслуживать себя в повседневной жизни, они становятся всё более зависимыми от окружающих.

Даже на этапе легкой деменции у ряда больных могут отмечаться нарушения поведения: вспыльчивость, несдержанность, агрессивность или, наоборот, заторможенность, безынициативность, апатичность.

Это ложится тяжелым бременем на родственников и социальных работников, поскольку пациенты не могут находиться без присмотра и требуют постороннего ухода.

Проблема деменции в настоящее время является весьма актуальной. В значительной мере это обусловлено постарением населения. Сейчас примерно 12-15% населения - лица старше 65 лет, причем к 2020 г. их численность возрастет по меньшей мере в два раза. Частота встречаемости деменции растет с возрастом: от 2-3% в популяции до 65 лет до 20-30% в возрасте 85 лет и старше.

Синдром деменции

Деменция не является болезнью - это синдром, к которому могут приводить разные по происхождению заболевания. В большинстве случаев это болезнь Альцгеймера или сосудисто-мозговая недостаточность либо их сочетание.

Деменция лишь в редких случаях развивается быстро - в течение дней или недель. У подавляющей части больных нарушения интеллекта начинаются исподволь и прогрессируют медленно. Это пожилые люди с жалобами на нарушения памяти и других когнитивных (познавательных) функций.

Следует особо подчеркнуть, что чем раньше диагностировано заболевание, которое в последующем может привести к деменции, тем более эффективно будет лечение.

У большинства больных проходят годы с появления первых клинических признаков сосудисто-мозговой недостаточности до развития выраженных нарушений интеллектуальных функций.

Весь спектр нарушений - от минимально выраженных расстройств, проявляющихся лишь жалобами больных (ухудшение памяти, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и т.д.), до появления синдрома деменции - обозначается термином "дисциркуляторная энцефалопатия".

В основе дисциркуляторной энцефалопатии лежит недостаточность кровоснабжения головного мозга, приводящая к его диффузным и (или) множественным очаговым повреждениям. Клинически это может проявляться нарушениями ходьбы, чувствительности, выпадением полей зрения и др.

Сосудистая деменция - одно из наиболее тяжелых проявлений дисциркуляторной энцефалопатии. При этом неврологические, нейропсихологические и психические нарушения могут быть вызваны хронической недостаточностью мозгового кровообращения и (или) повторными эпизодами острого нарушения мозгового кровообращения.

Факторы риска дисциркуляторной энцефалопатии: повышенное артериальное давление, поражение крупных (магистральных) сосудов, снабжающих кровью головной мозг, заболевания сердца, сердечная недостаточность или аритмия, атеросклероз, сахарный диабет.

Однако терапия деменций до настоящего времени недостаточно разработана. Поэтому вполне понятен интерес к препаратам, которые могут быть эффективны на ранних стадиях когнитивных расстройств.

Как лечить деменцию у пожилых людей? В настоящее время для лечения когнитивных нарушений различного генеза широко используются средства, улучшающие мозговой кровоток и обмен веществ (метаболизм).

Эти средства оказывают прямое активирующее влияние на структуры головного мозга, улучшают способность к обучению, память и умственную деятельность, а также повышают устойчивость центральной нервной системы к повреждающим воздействиям.

Одним из эффективных препаратов, применяемым для лечения деменций, является Актовегин. Он давно используется в медицинской практике и продемонстрировал свою эффективность при различных поражениях центральной нервной системы.

Актовегин представляет собой высокоочищенный гемодиализат, который получают методом ультрафильтрации из крови телят. Препарат содержит органические низкомолекулярные соединения молекулярной массой до 5000 Дальтон и является химически и биологически стандартизированным.

Помимо неорганических веществ Актовегин содержит 30% органических веществ - пептидов, аминокислот, нуклеозидов, липидов, олигосахаридов и др. Препарат обладает нейропротективным действием в условиях гипоксии.

Основанием для применения Актовегина при деменциях различного генеза является его способность улучшать церебральный метаболизм: улучшается транспорт глюкозы в клетки и поглощение кислорода тканями.

Эффективность Актовегина при деменциях была подтверждена рядом отечественных и зарубежных клинических исследований. Препарат назначался как перорально (внутрь), так и парентерально (в виде инъекций и инфузий).

Полученные данные свидетельствуют о том, что парентеральный метод применения препарата приводит к более выраженному терапевтическому улучшению как с точки зрения быстроты наступления эффекта, так и с точки зрения его выраженности.

Поэтому считается, что курс терапии Актовегином предпочтительнее начинать с парентерального введения препарата, а затем переходить на прием таблеток.

Особенно эффективно при лечении деменций применение Актовегина в сочетании с препаратами, улучшающими мозговой кровоток, антихолинэстеразными средствами, антиагрегантами, ноотропами.

  • Деменция и слабоумие – это одно и то же? Как протекает деменция у детей? В чем отличие детской деменции и олигофрении
  • Неожиданно появившаяся неопрятность – это первый признак старческой деменции? Всегда ли присутствуют такие симптомы, как неопрятность и неряшливость?
  • Что такое смешанная деменция? Всегда ли она приводит к инвалидности? Как лечить смешанную деменцию?
  • Среди моих родственников были больные старческой деменцией. Какова вероятность развития умственного расстройства у меня? В чем заключается профилактика старческой деменции? Есть ли какие-нибудь лекарства, способные предотвратить болезнь?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что представляет собой синдром деменции?

Деменция представляет собой тяжелое расстройство высшей нервной деятельности, вызванное органическим поражением головного мозга , и проявляющееся, в первую очередь, резким снижением умственных способностей (отсюда и название – деменция в переводе с латинского языка означает слабоумие).

Клиническая картина деменции зависит от причины, вызвавшей органическое поражение головного мозга, от локализации и обширности дефекта, а также от исходного состояния организма.

Однако для всех случаев деменции характерны выраженные устойчивые расстройства высшей интеллектуальной деятельности (ухудшение памяти, снижение способности к абстрактному мышлению, творчеству и обучению), а также более или менее выраженные нарушения эмоционально-волевой сферы, от акцентуации черт характера (так называемое "шаржирование") до полного распада личности.

Причины и виды деменции

Поскольку морфологической основой деменции является тяжелое органическое поражение центральной нервной системы, причиной данной патологии может быть любое заболевание, способное вызвать дегенерацию и гибель клеток коры головного мозга.

Прежде всего следует выделить специфические виды деменции, при которых деструкция коры головного мозга является самостоятельным и ведущим патогенетическим механизмом заболевания:

  • болезнь Альцгеймера;
  • деменция с тельцами Леви;
  • болезнь Пика и т.п.
В других случаях поражение центральной нервной системы - вторично, и является осложнением основного заболевания (хронической сосудистой патологии, инфекции , травмы , интоксикации , системного поражения нервной ткани и т.д.).

Наиболее часто причиной вторичного органического поражения головного мозга становятся сосудистые нарушения, в частности атеросклероз сосудов головного мозга и гипертоническая болезнь.

К распространенным причинам деменции относятся также алкоголизм , опухоли центральной нервной системы, черепно-мозговые травмы.

Реже причиной деменции становятся инфекции – СПИД , вирусные энцефалиты , нейросифилис, хронические менингиты и т.п.

Кроме того, деменция может развиваться:

  • как осложнение гемодиализа ;
  • как осложнение тяжелой почечной и печеночной недостаточности ;
  • при некоторых эндокринных патологиях (заболевания щитовидной железы , синдром Кушинга , патология паращитовидных желез);
  • при тяжелых аутоиммунных болезнях (системная красная волчанка , рассеянный склероз).
В некоторых случаях деменция развивается в результате воздействия нескольких причин. Классическим примером такой патологии являются старческие (сенильные) смешанные деменции.

Функционально-анатомические типы деменции

В зависимости от преимущественной локализации органического дефекта, ставшего морфологическим субстратом патологии, различают четыре типа деменции:
1. Корковая деменция – преимущественное поражение коры больших полушарий головного мозга. Такой тип наиболее характерен для болезни Альцгеймера, алкогольной деменции, болезни Пика.
2. Подкорковая деменция. При такого рода патологиях в первую очередь поражаются подкорковые структуры, что обуславливает неврологическую симптоматику. Типичный пример – болезнь Паркинсона с преимущественным поражением нейронов черной субстанции среднего мозга, и специфическими двигательными нарушениями: тремор, общая мышечная скованность ("кукольная походка", маскообразное лицо и т.д.).
3. Корково-подкорковая деменция – смешанный тип поражения, характерный для патологии, вызванной сосудистыми нарушениями.
4. Мультифокальная деменция – патология, характеризующаяся множественными очагами поражений во всех отделах центральной нервной системы. Неуклонно прогрессирующая деменция сопровождается выраженной и разнообразной неврологической симптоматикой.

Формы деменции

Клинически различают лакунарную и тотальную формы деменции.

Лакунарная

Для лакунарной деменции характерны своеобразные изолированные поражения структур, ответственных за интеллектуальную деятельность. При этом, как правило, больше всего страдает кратковременная память, так что пациенты вынуждены постоянно делать заметки на бумаге. По наиболее выраженному признаку эту форму деменции нередко называют дисмнестическим слабоумием (дисмензия буквально – нарушение памяти).

Однако критическое отношение к своему состоянию сохраняется, а эмоционально-волевая сфера страдает незначительно (чаще всего выражены лишь астенические симптомы – эмоциональная лабильность, слезливость, повышенная чувствительность).

Типичным примером лакунарной деменции являются начальные стадии наиболее распространенной формы слабоумия – болезни Альцгеймера.

Тотальная

Тотальная деменция характеризуется полным распадом ядра личности. Кроме выраженных нарушений интеллектуально-познавательной сферы, наблюдаются грубые изменения эмоционально-волевой деятельности – происходит полная девальвация всех духовных ценностей, вследствие чего оскудевают жизненные интересы, исчезает чувство долга и стыдливость, происходит полная социальная дезадаптация.

Морфологическим субстратом тотального слабоумия являются поражения лобных долей коры головного мозга, что нередко происходит при сосудистых нарушениях, атрофических (болезнь Пика) и объемных процессах соответствующей локализации (опухоли, гематомы , абсцессы).

Основная классификация пресенильных и сенильных деменций

Вероятность развития деменции увеличивается с возрастом. Так что если в зрелом возрасте доля больных деменцией составляет меньше 1%, то в возрастной группе после 80 лет она достигает 20%. Поэтому особенно важна классификация деменций, возникающих в позднем возрасте.

Выделяют три типа наиболее распространенных в пресенильном и сенильном (в предстарческом и старческом) возрасте деменций:
1. Альцгеймеровский (атрофический) тип деменции, в основе которого лежат первичные дегенеративные процессы в нервных клетках.
2. Сосудистый тип деменции, при котором дегенерация центральной нервной системы развивается вторично, как результат грубых нарушений кровообращения в сосудах головного мозга.
3. Смешанный тип, для которого характерны оба механизма развития заболевания.

Клиническое течение и прогноз

Клиническое течение и прогноз деменции зависят от причины, вызвавшей органический дефект центральной нервной системы.

В случаях, когда основная патология не склонна к развитию (к примеру, при посттравматической деменции), при адекватном лечении возможно значительное улучшение вследствие развития компенсаторных реакций (другие участки коры головного мозга берут на себя часть функций пораженной области).

Однако наиболее распространенные виды деменций – болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция - имеют склонность к прогрессированию, поэтому, когда говорят о лечении, то при данных заболеваниях речь идет лишь о замедлении процесса, социальной и личностной адаптации пациента, продлении его жизни, снятии неприятных симптомов и т.п.

И наконец, в случаях, когда заболевание, вызвавшее деменцию, быстро прогрессирует - прогноз крайне неблагоприятен: гибель пациента наступает через несколько лет или даже месяцев после появления первых признаков заболевания. Причиной летального исхода, как правило, становятся различные сопутствующие заболевания (пневмония , сепсис), развивающиеся на фоне нарушений центральной регуляции всех органов и систем организма.

Степени тяжести (стадии) деменции

В соответствии с возможностями социальной адаптации больного, различают три степени деменции. В тех случаях, когда заболевание, вызвавшее деменцию, имеет неуклонно прогрессирующее течение, нередко говорят о стадии деменции.

Легкая степень

При легкой степени деменции, несмотря на значительные нарушения интеллектуальной сферы, сохраняется критическое отношение пациента к собственному состоянию. Так что больной вполне может жить самостоятельно, выполняя привычные бытовые виды деятельности (уборка, приготовление пищи и т.п.).

Умеренная степень

При умеренной степени деменции присутствуют более грубые интеллектуальные нарушения и снижено критическое восприятие заболевания. При этом пациенты испытывают затруднения при пользовании обычной бытовой техникой (плита, стиральная машина, телевизор), а также телефоном, дверными замками и защелками, поэтому полностью предоставлять больного самому себе ни в коем случае нельзя.

Тяжелая деменция

При тяжелой деменции происходит полный распад личности. Такие больные зачастую не могут самостоятельно принимать пищу, соблюдать элементарные правила гигиены и т.п.

Поэтому в случае тяжелой деменции необходимо ежечасное наблюдение за пациентом (на дому или в специализированном заведении).

Диагностика

На сегодняшний день разработаны четкие критерии постановки диагноза "деменция":
1. Признаки нарушения памяти – как долговременной, так и кратковременной (субъективные данные опроса больного и его близких дополняются объективным исследованием).
2. Наличие хотя бы одного из следующих, характерных для органической деменции нарушений:
  • признаки снижения способности к абстрактному мышлению (по данным объективного исследования);
  • симптомы снижения критичности восприятия (обнаруживается при построении реальных планов на ближайший период жизни в отношении себя и окружающих);
  • синдром три "А":
    • афазия – разного рода нарушения уже сформировавшейся речи;
    • апраксия (буквально "бездеятельность") – затруднения при выполнении целенаправленных действий при сохранности способности к движению;
    • агнозия – разнообразные нарушения восприятия при сохранности сознания и чувствительности. К примеру, пациент слышит звуки, но не понимает обращенную к нему речь (слухоречевая агнозия), или игнорирует часть тела (не моет или не обувает одну ногу – соматоагнозия), или не узнает определенные предметы или лица людей при сохранном зрении (зрительная агнозия) и т.п.;
  • личностные изменения (грубость, раздражительность , исчезновение стыда, чувства долга, немотивированные приступы агрессии и т.п.).
3. Нарушение социальных взаимодействий в семье и на работе.
4. Отсутствие проявлений делириозного изменения сознания в момент постановки диагноза (нет признаков галлюцинаций, больной ориентируется во времени, пространстве и собственной личности, насколько ему позволяет состояние).
5. Определенный органический дефект (результаты специальных исследований в истории болезни пациента).

Следует отметить, что для постановки достоверного диагноза "деменция" необходимо, чтобы все вышеперечисленные признаки наблюдались не менее 6 месяцев. В противном случае речь может идти лишь о предположительном диагнозе.

Дифференциальная диагностика органической деменции

Дифференциальную диагностику органической деменции необходимо проводить, в первую очередь, с депрессивной псевдодеменцией. При глубокой депрессии выраженность расстройств умственной деятельности может достигать очень высокой степени, и затруднять адаптацию пациента в повседневной жизни, симулируя социальные проявления органической деменции.

Псевдодеменция нередко развивается также после тяжелого психологического шока. Некоторые психологи объясняют такого рода резкое снижение всех когнитивных функций (память, внимание, способность к восприятию и осмысленному анализу информации, речь и т.д.), как защитную реакцию на стресс .

Еще один вид псевдодеменции – ослабление умственных способностей при метаболических нарушениях (авитаминоз В 12 , недостаток тиамина, фолиевой кислоты , пеллагра). При своевременной коррекции нарушений признаки деменции полностью ликвидируются.

Дифференциальная диагностика органической деменции и функциональной псевдодеменции - достаточно сложна. По данным международных исследователей, около 5% деменций являются полностью обратимыми. Поэтому единственная гарантия правильно поставленного диагноза – длительное наблюдение за пациентом.

Деменция альцгеймеровского типа

Понятие о деменции при болезни Альцгеймера

Деменция альцгеймеровского типа (болезнь Альцгеймера) свое название получила по фамилии врача, впервые описавшего клинику патологии у женщины 56 лет. Врача насторожило раннее проявление признаков старческого слабоумия. Посмертное исследование показало своеобразные дегенеративные изменения в клетках коры головного мозга пациентки.

Впоследствии такого рода нарушения были обнаружены и в тех случаях, когда болезнь манифестировала значительно позже. Это стало переворотом во взглядах на природу старческого слабоумия – до этого считалось, что старческая деменция является следствием атеросклеротического поражения сосудов головного мозга.

Деменция альцгеймеровского типа сегодня является самым распространенным видом старческого слабоумия, и составляет, по разным данным, от 35 до 60% всех случаев органической деменции.

Факторы риска развития заболевания

Существуют следующие факторы риска развития деменции альцгеймеровского типа (расположены в порядке убывания значимости):
  • возраст (наиболее опасный рубеж – 80 лет);
  • наличие родственников, страдающих болезнью Альцгеймера (риск многократно повышается, если патология у родственников развилась до 65 лет);
  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклероз;
  • повышенный уровень липидов в плазме крови;
  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • заболевания, протекающие с хронической гипоксией (дыхательная недостаточность, тяжелые анемии и т.п.);
  • черепно-мозговые травмы;
  • низкий уровень образования;
  • отсутствие активной интеллектуальной деятельности в течение жизни;
  • женский пол.

Первые признаки

Следует отметить, что дегенеративные процессы при болезни Альцгеймера начинаются за годы, и даже десятилетия до первых клинических проявлений. Первые признаки деменции альцгеймеровского типа очень характерны: пациенты начинают отмечать резкое снижение памяти на недавние события. При этом критичное восприятие своего состояния долгое время сохраняется, так что больные нередко ощущают вполне объяснимую тревогу и растерянность, и обращаются к врачу.

Для нарушений памяти при деменции альцгеймеровского типа характерен так называемый закон Рибо: сначала нарушается кратковременная память, затем постепенно стираются из памяти недавние события. Наиболее долго сохраняются воспоминания об отдаленном времени (детство, юность).

Характеристика развернутой стадии прогрессирующей деменции альцгеймеровского типа

На развернутой стадии деменции альцгеймеровского типа расстройства памяти прогрессируют, так что в некоторых случаях сохраняются воспоминания лишь о наиболее значимых событиях.

Пробелы в памяти нередко замещаются вымышленными событиями (так называемые конфабуляции – ложные воспоминания). Постепенно утрачивается критичность восприятия собственного состояния.

На развернутой стадии прогрессирующей деменции начинают проявляться расстройства эмоционально-волевой сферы. Наиболее характерны для старческой деменции альцгеймеровского типа следующие нарушения:

  • эгоцентризм;
  • ворчливость;
  • подозрительность;
  • конфликтность.
Данные признаки носят название сенильной (старческой) перестройки личности. В дальнейшем на их фоне может развиться весьма специфичный для деменции альцгеймеровского типа бред ущерба : пациент обвиняет родственников и соседей, что его постоянно обворовывают, желают его смерти и т.п.

Нередко развиваются и другие виды нарушений нормального поведения:

  • сексуальная несдержанность;
  • обжорство с особой склонностью к сладкому;
  • тяга к бродяжничеству;
  • суетливая беспорядочная деятельность (хождение из угла в угол, перекладывание вещей и т.п.).
На стадии тяжелой деменции бредовая система распадается, а поведенческие расстройства исчезают из-за крайней слабости умственной деятельности. Больные погружаются в полную апатию, не испытывают голода и жажды. Вскоре развиваются двигательные расстройства, так что пациенты не могут ходить и нормально пережевывать пищу. Смерть наступает от осложнений вследствие полной обездвиженности, или от сопутствующих заболеваний.

Диагноз "деменция альцгеймеровского типа"

Диагноз деменции альцгеймеровского типа ставится на основании характерной клиники заболевания, и всегда имеет вероятностный характер. Дифференциальная диагностика между болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией - достаточно сложна, так что нередко окончательный диагноз можно поставить только посмертно.

Лечение

Лечение деменции альцгеймеровского типа направлено на стабилизацию процесса и снижение выраженности существующих симптомов. Оно должно быть комплексным, и включать терапию заболеваний, усугубляющих деменцию (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, ожирение).

На ранних стадиях хороший эффект показали следующие препараты:

  • гомеопатическое средство экстракт гинкго билоба ;
  • ноотропы (пирацетам , церебролизин);
  • лекарственные средства, улучшающие кровообращение в сосудах головного мозга (ницерголин);
  • стимулятор дофаминовых рецепторов в ЦНС (пирибедил);
  • фосфатидилхолин (входит в состав ацетилхолина – медиатора ЦНС, поэтому улучшает функционирование нейронов коры головного мозга);
  • актовегин (улучшает утилизацию кислорода и глюкозы клетками головного мозга, и тем самым повышает их энергетический потенциал).
На стадии развернутых проявлений назначают лекарственные средства из группы ингибиторов ацетилхолинэстеразы (донепезил и др.). Клинические исследования показали, что назначение такого рода препаратов значительно улучшает социальную адаптацию пациентов, и снижает нагрузку на лиц, осуществляющих уход за больными.

Прогноз

Деменция альцгеймеровского типа относится к неуклонно прогрессирующим заболеваниям, неизбежно приводящим к тяжелой инвалидности и гибели пациента. Процесс развития болезни, от появления первых симптомов до развития старческого маразма, занимает, как правило, около 10 лет.

Чем раньше развивается болезнь Альцгеймера - тем быстрее прогрессирует деменция. У заболевших до 65 лет (раннее старческое слабоумие или пресенильная деменция) рано развиваются неврологические расстройства (апраксия, агнозия, афазия).

Сосудистая деменция

Деменция при поражениях сосудов головного мозга

Слабоумие сосудистого генеза занимает второе место по распространенности после деменции альцгеймеровского типа, и составляет около 20% от всех видов слабоумия.

При этом, как правило, отдельно рассматривают деменцию, развившуюся после сосудистых катастроф, таких как:
1. Геморрагический инсульт (разрыв сосуда).
2. Ишемический инсульт (закупорка сосуда с прекращением или ухудшением кровообращения в определенном участке).

В таких случаях происходит массивная гибель клеток головного мозга, и на первый план выступает так называемая очаговая симптоматика, зависящая от локализации пораженного участка (спастические параличи , афазия, агнозия, апраксия и т.п.).

Так что клиническая картина постинсультной деменции весьма разнородна, и зависит от степени поражения сосуда, ареала кровоснабжаемой области головного мозга, компенсаторных возможностей организма, а также от своевременности и адекватности медицинской помощи, оказанной при сосудистой катастрофе.

Деменции, возникающие при хронической недостаточности кровообращения, развиваются, как правило, в пожилом возрасте, и демонстрируют более однородную клиническую картину.

Какая болезнь может стать причиной деменции сосудистого типа?

Наиболее часто причинами деменции сосудистого типа становятся гипертоническая болезнь и атеросклероз – распространенные патологии, для которых характерно развитие хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Вторая большая группа заболеваний, приводящих к хронической гипоксии клеток головного мозга – поражения сосудов при сахарном диабете (диабетическая ангиопатия) и системных васкулитах , а также врожденные нарушения строения сосудов головного мозга.

Острая недостаточность мозгового кровообращения может развиться при тромбозе или эмболии (закупорке) сосуда, что нередко происходит при мерцательной аритмии , пороках сердца , при заболеваниях, протекающих с повышенной склонностью к тромбообразованию.

Факторы риска

Наиболее значимые факторы риска развития деменции сосудистого генеза:
  • гипертоническая болезнь, или симптоматическая артериальная гипертензия ;
  • повышенный уровень липидов в плазме крови;
  • системный атеросклероз;
  • сердечные патологии (ишемическая болезнь сердца , аритмии, поражение клапанов сердца);
  • малоподвижный образ жизни;
  • избыточный вес;
  • сахарный диабет;
  • склонность к тромбообрзованию;
  • системные васкулиты (заболевания сосудов).

Симптомы и течение старческой сосудистой деменции

Первыми предвестниками сосудистой деменции являются сложности при концентрации внимания. Пациенты жалуются на быструю утомляемость , испытывают сложности при длительной концентрации внимания. Вместе с тем им тяжело переключиться с одного вида деятельности на другой.

Еще один предвестник развивающейся сосудистой деменции – замедленность интеллектуальной деятельности, так что для ранней диагностики нарушений мозгового кровообращения используют тесты на быстроту выполнения несложных заданий.

К ранним признакам развившейся деменции сосудистого генеза относятся нарушения целеполагания - больные жалуются на сложности в организации элементарной деятельности (построение планов и т.п.).

Кроме того, уже на ранних стадиях пациенты испытывают затруднения при анализе информации: им сложно выделить главное и второстепенное, найти общее и отличное между схожими понятиями.

В отличие от деменции альцгеймеровского типа, нарушения памяти при слабоумии сосудистого генеза не столь выражены. Они связаны с затруднениями при воспроизведении воспринятой и аккумулированной информации, так что пациент легко вспоминает "забытое" при задавании наводящих вопросов, или выбирает правильный ответ из нескольких альтернативных. При этом память на важные события сохраняется достаточно длительное время.

Для сосудистой деменции специфичны нарушения эмоциональной сферы в виде общего снижения фона настроения, вплоть до развития депрессии, которая возникает у 25-30% больных, и выраженной эмоциональной лабильности, так что пациенты могут горько плакать, а через минуту перейти к вполне искреннему веселью.

К признакам сосудистой деменции следует отнести присутствие характерной неврологической симптоматики, такой как:
1. Псевдобульбарный синдром, который включает нарушение артикуляции (дизартрия), изменение тембра голоса (дисфония), реже - нарушение глотания (дисфагия), насильственный смех и плач.
2. Нарушения походки (шаркающая, семенящая походка, "походка лыжника" и т.п.).
3. Снижение двигательной активности, так называемый "сосудистый паркинсонизм" (бедность мимики и жестикуляции, замедленность движений).

Сосудистая деменция, развивающаяся в результате хронической недостаточности кровообращения, как правило, прогрессирует постепенно, так что прогноз во многом зависит от причины заболевания (гипертоническая болезнь, системный атеросклероз, сахарный диабет и т.п.).

Лечение

Лечение сосудистой деменции, в первую очередь, направлено на улучшение мозгового кровообращения - а, следовательно, на стабилизацию процесса, вызвавшего слабоумие (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет и т.д.).

Кроме того, стандартно назначают патогенетическое лечение: пирацетам, церебролизин, актовегин , донепезил. Схемы приема этих препаратов - такие же, как и при деменции альцгеймеровского типа.

Сенильная деменция с тельцами Леви

Сенильная деменция с тельцами Леви представляет собой атрофически-дегенеративный процесс с накоплением в коре и подкорковых структурах головного мозга специфических внутриклеточных включений – телец Леви.

Причины и механизмы развития сенильной деменции с тельцами Леви до конца не изучены. Так же, как и при болезни Альцгеймера, большое значение имеет наследственный фактор.

Согласно теоретическим данным, сенильная деменция с тельцами Леви занимает второе место по распространенности, и составляет около 15-20% от всех старческих деменций. Однако при жизни такой диагноз ставится относительно редко. Как правило, у таких пациентов ошибочно диагностируют сосудистую деменцию или болезнь Паркинсона с деменцией.

Дело в том, что многие симптомы деменции с тельцами Леви сходны с перечисленными заболеваниями. Так же, как и при сосудистой форме, первыми симптомами данной патологии становятся снижение способности к концентрации внимания, замедленность и слабость интеллектуальной деятельности. В дальнейшем развиваются депрессии, снижение двигательной активности по типу паркинсонизма, нарушения ходьбы.

На развернутой стадии клиника деменции с тельцами Леви во многом напоминает болезнь Альцгеймера, поскольку развивается бред ущерба, бред преследования, бред двойников. При прогрессировании заболевания бредовые симптомы исчезают из-за полного истощения умственной деятельности.

Однако старческая деменция с тельцами Леви имеет некоторые специфические симптомы. Для нее характерны так называемые малые и большие флюктуации – резкие, частично обратимые нарушения интеллектуальной деятельности.

При малых флюктуациях больные жалуются на временные нарушения способности сосредоточиться и выполнить какую-нибудь задачу. При больших флюктуациях пациенты отмечают нарушения узнавания предметов, людей, местности и т.п. Нередко расстройства доходят до степени полной пространственной дезориентации и даже спутанности сознания.

Другая характерная черта деменции с тельцами Леви – наличие зрительных иллюзий и галлюцинаций. Иллюзии связаны с нарушением ориентации в пространстве и усиливаются в темное время суток, когда пациенты нередко принимают за людей неодушевленные предметы.

Специфичной особенностью зрительных галлюцинаций при деменции с тельцами Леви является их исчезновение при попытках взаимодействия с ними пациента. Нередко зрительные галлюцинации сопровождаются слуховыми (говорящие галлюцинации), однако в чистом виде слуховые галлюцинации не встречаются.

Как правило, зрительные галлюцинации сопровождают большие флюктуации. Подобные приступы нередко бывают спровоцированы общим ухудшением состояния больного (инфекционные заболевания, переутомление и т.п.). При выходе из большой флюктуации пациенты частично амнезируют происшедшие, интеллектуальная деятельность частично восстанавливается, однако, как правило, состояние умственных функций становится хуже исходного.

Еще один характерный симптом деменции с тельцами Леви – нарушение поведения во время сна: пациенты могут совершать резкие движения, и даже травмировать при этом себя или окружающих.

Кроме того, при данном заболевании, как правило, развивается комплекс вегетативных расстройств:

  • ортостатическая гипотензия (резкое снижение артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное);
  • аритмии;
  • нарушение работы пищеварительного тракта со склонностью к запорам ;
  • задержки мочеиспускания и т.п.
Лечение старческой деменции с тельцами Леви аналогично лечению деменции альцгеймеровского типа.

При спутанности сознания назначают ингибиторы ацетилхолинэстеразы (донепезил и др.), в крайнем случае – атипичные нейролептики (клозапин). Назначение стандартных нейролептиков противопоказано ввиду возможности развития тяжелых двигательных расстройств. Неустрашающие галлюцинации при адекватной критике специальному медикаментозному устранению не подлежат.

Для лечения симптомов паркинсонизма используют малые дозы препарата леводопа (следует быть очень осторожным, чтобы не вызвать приступ галлюцинаций).

Течение деменции с тельцами Леви - быстро и неуклонно прогрессирующее, так что прогноз намного серьезней, чем при других видах старческого слабоумия. Период от появления первых признаков деменции до развития полного маразма занимает, как правило, не более четырех-пяти лет.

Алкогольная деменция

Алкогольная деменция развивается в результате длительного (15-20 лет и более) токсического воздействия алкоголя на головной мозг. Кроме непосредственного влияния алкоголя, в развитии органической патологии принимают участие опосредованные воздействия (отравление эндотоксинами при алкогольном поражении печени , сосудистые нарушения и т.д.).

Практически у всех алкоголиков на стадии развития алкогольной деградации личности (третья, последняя стадия алкоголизма) обнаруживают атрофические изменения в головном мозге (расширение желудочков мозга и борозд коры больших полушарий).

Клинически алкогольное слабоумие представляет собой диффузное снижение интеллектуальных способностей (ухудшение памяти, концентрации внимания, способности к абстрактному мышлению и т.д.) на фоне личностной деградации (огрубление эмоциональной сферы, разрушение социальных связей, примитивизм мышления, полная потеря ценностных ориентиров).

На такой стадии развития алкогольной зависимости очень трудно найти стимулы, побуждающие пациента к лечению основного заболевания. Однако в тех случаях, когда удается добиться полного воздержания в течение 6-12 месяцев, признаки алкогольной деменции начинают регрессировать. Более того, инструментальные исследования также показывают некоторое сглаживание органического дефекта.

Эпилептическая деменция

Развитие эпилептической (концентрической) деменции связывают с тяжелым течением основного заболевания (частые припадки с переходом в эпилептический статус). В генезе эпилептического слабоумия могут принимать участие опосредованные факторы (длительный прием противоэпилептических препаратов, травмы при падениях во время припадков, гипоксическое поражение нейронов при эпилептическом статусе и т.д.).

Для эпилептической деменции характерна замедленность мыслительных процессов, так называемая вязкость мышления (пациент не может отличить главного от второстепенного, и зацикливается на описании ненужных подробностей), снижение памяти, оскудевание словарного запаса.

Снижение интеллектуальных способностей происходит на фоне специфического изменения черт личности. Для таких пациентов характерен крайний эгоизм, злобность, мстительность, ханжество, склочность, мнительность, аккуратность вплоть до педантизма.

Течение эпилептической деменции - неуклонно прогрессирующее. При тяжелом слабоумии злобность исчезает, но сохраняется ханжество и угодливость, нарастает вялость и безразличие к окружающему.

Как предотвратить деменцию - видео

Ответы на наиболее популярные вопросы о причинах, симптомах и
лечении деменции

Деменция и слабоумие – это одно и то же? Как протекает деменция у детей? В чем отличие детской деменции и олигофрении

Термины "деменция" и "слабоумие" нередко используют, как синонимы. Тем не менее, в медицине под деменцией понимают необратимое слабоумие, развившееся у зрелой личности с нормально сформированными умственными способностями. Таким образом, термин "детская деменция" неправомочен, поскольку у детей высшая нервная деятельность находится в стадии развития.

Для обозначения детского слабоумия употребляют термин "умственная отсталость", или олигофрения. Это название сохраняется, когда пациент достигает совершеннолетия, и это справедливо, поскольку слабоумие, возникшее в зрелом возрасте (к примеру, посттравматическая деменция) и олигофрения протекают по-разному. В первом случае мы говорим о деградации уже сформировавшейся личности, во втором – о недоразвитости.

Неожиданно появившаяся неопрятность – это первый признак старческой деменции? Всегда ли присутствуют такие симптомы, как неопрятность и неряшливость?

Внезапно появившиеся неряшливость и неопрятность являются симптомами нарушений эмоционально-волевой сферы. Эти признаки весьма неспецифичны, и встречаются при многих патологиях, таких как: глубокая депрессия, выраженная астения (истощение) нервной системы, психотические нарушения (к примеру, апатия при шизофрении), разного рода зависимости (алкоголизм, наркомания) и т.д.

Вместе с тем, больные деменцией на ранних стадиях заболевания могут быть вполне самостоятельными и аккуратными в привычной для них бытовой обстановке. Неряшливость может быть первым признаком деменции лишь в том случае, когда развитие слабоумия уже на ранних стадиях сопровождается депрессией, истощением нервной системы или психотическими нарушениями. Такого рода дебют более характерен для сосудистых и смешанных деменций.

Что такое смешанная деменция? Всегда ли она приводит к инвалидности? Как лечить смешанную деменцию?

Смешанной деменцией называют слабоумие, в развитии которого участвуют одновременно сосудистый фактор и механизм первичной дегенерации нейронов головного мозга.

Считается, что нарушения кровообращения в сосудах головного мозга могут запускать или усиливать первичные дегенеративные процессы, характерные для болезни Альцгеймера и деменции с тельцами Леви.

Поскольку развитие смешанной деменции обусловлено сразу двумя механизмами - прогноз при данном заболевании всегда хуже, чем при "чистой" сосудистой или дегенеративной форме болезни.

Смешанная форма склонна к неуклонному прогрессированию, поэтому неизбежно приводит к инвалидности, и значительно сокращает жизнь пациента.
Лечение смешанной деменции направлено на стабилизацию процесса, поэтому включает борьбу с сосудистыми нарушениями и смягчение развившихся симптомов слабоумия. Терапия, как правило, проводится теми же препаратами и по тем же схемам, что и при сосудистой деменции.

Своевременное и адекватное лечение при смешанной деменции позволяет значительно продлить жизнь пациента и улучшить ее качество.

Среди моих родственников были больные старческой деменцией. Какова вероятность развития умственного расстройства у меня? В чем заключается профилактика старческой деменции? Есть ли какие-нибудь лекарства, способные предотвратить болезнь?

Старческие деменции относятся к заболеваниям с наследственной предрасположенностью, особенно это касается болезни Альцгеймера и деменции с тельцами Леви.

Риск развития заболевания увеличивается, если старческая деменция у родственников развилась в относительно раннем возрасте (до 60-65 лет).

Однако следует помнить, что наследственная предрасположенность – это лишь наличие условий для развития того или иного заболевания, поэтому даже крайне неблагоприятный семейный анамнез не является приговором.

К сожалению, сегодня нет единого мнения о возможности специфической лекарственной профилактики развития данной патологии.

Поскольку известны факторы риска развития старческой деменции, меры по предотвращению умственного расстройства, в первую очередь, направлены на их устранение, и включают:
1. Профилактику и своевременное лечение заболеваний, приводящих к расстройствам кровообращения в головном мозге и гипоксии (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет).
2. Дозированные физические нагрузки.
3. Постоянные занятия интеллектуальной деятельностью (можно составлять кроссворды, решать головоломки и т.п.).
4. Отказ от курения и алкоголя.
5. Профилактика ожирения .

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Сенильной деменцией страдают люди уже преклонного возраста. Эту болезнь часто называют старческим слабоумием. Отмирание клеток мозга, разрушение связей между нейронами провоцирует развитие сенильной деменции.

Достигая пожилого возраста, многие люди начинают ощущать на себе симптомы болезни. Организм и его многочисленные системы могут при этом давать серьезные сбои в работе. Характерно сенильной деменции и протекание необратимых процессов.

Нервная система больного претерпевает изменения, психика нарушается. Нередко у человека случаются поведенческие, когнитивные и эмоциональные отклонения.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Старческое слабоумие может характеризоваться множеством расстройств. Чаще всего встречаются именно когнитивные отклонения.

Человек, страдающий сенильной деменцией, склонен к депрессивному состоянию без особых на то причин, деградации личности. Он становится менее эмоциональным, иногда даже совершенно безынициативным.

Описание болезни

Многие хотят узнать, когда деменция у пожилых людей начинает проявляться. Появление симптомов связано напрямую с развитием заболевания. Старческое слабоумие отрицательно сказывается не только на множественных психологических процессах, воздействует оно на память, мышление, речь и внимание.

Признаки сенильной деменции заметны еще в самом начале развития заболевания. Появляющиеся расстройства усложняют жизнь, делая ее качество ниже, чем обычно.

Самостоятельно такие люди жить уже не могут, за ними нужно постоянно ухаживать. Человеку, страдающему старческим слабоумием, приходится оставить свою работу. Он уже не может получить новые навыки, а приобретенные ранее со временем утрачиваются.

Многие родственники интересуются, сколько живут при старческом слабоумии? Если заболевание уже сильно развито, то прожить больной сможет около 5 лет.

Причины

Чаще всего сенильная деменция появляется у пожилых людей, которые очень часто находятся в , имеют низкое качество жизни и низкий уровень защиты организма от внешних воздействий.

Активные люди, ведущие здоровый образ жизни и умеющие радоваться даже мелочам, сенильной деменцией страдают намного реже. Обусловлено это тем, что причины, из-за которых может развиться старческое слабоумие, почти исключены.

Симптомы деменции у пожилых людей довольно обширны. Чаще всего люди сталкиваются со следующими:

Затруднения с пространственной ориентацией
  • Этот признак замечают сразу же после начала заболевания.
  • Пациент часто не может понять, где он находится, какое сейчас время. Он забывает факты из своей жизни.
  • При тяжелом течении болезни человек не может вспомнить собственное имя, начинает паниковать даже в привычной обстановке.
Нарушение памяти
  • На первых стадиях страдает только кратковременная память время от времени.
  • Человек может забыть, например, чей-то адрес или тему недавней беседы.
  • При осложнении старческое слабоумие затрагивает и долговременную память.
  • Пациент в таком состоянии забывает имена своих родных, бывшее место своей работы.
  • Человек становится абсолютно дезориентированным.
Искаженное восприятие окружающей среды
  • Пожилой человек, страдающий деменцией, может иметь различные галлюцинации или иллюзии.
  • Пациент может утверждать, что слышит шум воды или лай где-то рядом.
  • Сам человек пытается сказаться здоровым, начинает скрывать симптомы сенильной деменции.
Изменение характера больного
  • Изменения эти не приходят лавинообразно, а развиваются плавно.
  • Свойственные человеку черты характера начинают усиливаться, становиться все заметнее.
  • Если раньше человек был очень энергичным, то он становится излишне суетливым.
  • Веселость перерастает в смешливость по малейшему поводу.
  • Бережливый человек становится жадным.
Нарушенная речь
  • Человек не способен концентрировать свое внимание на чем-то одном, появляется рассеянность.
  • Реагировать сразу на несколько стимулов больной тоже не способен.
Появление эгоистичности
  • Этот симптом сопровождается развитием подозрительности и обидчивости.
  • Желания и мнения других людей пациент отказывается брать во внимание.
Замедленное мышление
  • Оно также сопровождается утратой логики.
  • Часто человеку могут приходить в голову абсурдные идеи.
Появление эмоциональных расстройств
  • Это могут быть депрессии, например.
  • Человек становится очень раздражительным, агрессивным, плаксивым, безразличным.
  • Уровень тревожности тоже может отклоняться от нормы.

Диагностика

Достаточным основанием для постановки диагноза «старческое слабоумие» будет регрессивность психики, ее ускоряющееся обеднение. Уже через несколько лет после начала заболевания сенильную деменцию невозможно обратить.

Для диагностики заболевания также используют компьютерную томографию (КТ). Она помогает обнаружить атрофию мозга или его водянку.

При проведении исследований учитываются следующие критерии:

  • наличие различных расстройств на протяжении не менее чем полугода;
  • наличие ярко выраженных симптомов заболевания;
  • нарушение деятельности в социальной и профессиональной сфере;
  • незамутненное сознание;
  • нормальный уровень интеллекта;
  • отсутствие каких-либо неорганических нарушений психики.

Необходимо во время проведения диагностики исключить возможность наличия других заболеваний. Деменцию могут спутать с иными органическими синдромами или неорганическими расстройствами психики.

Часто отличить старческое слабоумие от депрессии тяжело. Сенильная деменция в большинстве случаев развивается одновременно с псевдодеменцией (расстройство депрессивного круга). У этих болезней есть ряд различий:

Критерии Деменция Псевдодеменция
Появление заболевания Депрессия появляется уже после снижения уровня интеллекта. Депрессия приводит к снижению когнитивных способностей.
Признаки заболевания Человек не признает снижение когнитивных способностей, уходит от разговора на эту тему. Пациент сам жалуется на низкий уровень интеллекта, плохую память. Больной пытается обсудить проблему более детально.
Поведение пациента, его внешний вид
  • Возможна «реакция испуга».Человек выглядит неопрятно.
  • Эмоциональный фон нестабилен, чувствуется подавленность пациента.
  • Больной может быть очень шутливым или, наоборот, очень апатичным и безразличным к окружающей действительности.
  • «Реакции испуга» нет.
  • Человек может быть замедленным или излишне возбужденным.
  • Пациент не пребывает в состоянии эйфории, шутливости тоже не наблюдается.
Как пациент отвечает на вопросы?
  • Пациент отвечает на вопросы очень уклончиво.
  • Возможны проявления гнева.
  • Некоторые вопросы человек может просто игнорировать.
Ответы даются с большой задержкой.Частое непонимание сути вопроса.
Как выполняются задания на выявление уровня интеллекта? Неправильно.
  • Очень тяжело.
  • Отсутствие последовательности в действиях из-за нарушений памяти.
  • Отказ от выполнения заданий.

Важно дифференцировать старческое слабоумие еще от ряда болезней:

Симуляция
  • Потеря памяти обычными людьми симулируется в грубой форме.
  • Во время деменции память нарушается раньше, чем человек утрачивает ориентацию собственной личности.
  • Сначала страдает кратковременная память, а уже потом долговременная.
Шизофрения
  • Эта болезнь всегда сопровождается сенсорными дисфункциями.
  • В хронической форме она также может означать снижение интеллекта или его расстройства.
  • Человек начинает думать медленнее, запомнить новую информацию ему тоже довольно трудно.
  • При этом пациент может вести нормальный образ жизни.
Делирий
  • Это заболевание иногда разграничить от старческого слабоумия очень сложно.
  • Делирий почти всегда сопровождается галлюцинациями и бредом.
  • При слабоумии они встречаются намного реже.
  • Зато органические расстройства психики в течение нескольких месяцев при делирии случаются не так часто, как при сенильной деменции.

Лечение

Лечение в больнице необходимо только тем пациентам, страдающим деменцией, которые не могут вести самостоятельный образ жизни. Такой человек не может сам ухаживать за собой, ему нужна помощь специалистов и родных людей.

Иногда старческое слабоумие может сделать пациента агрессивным, потенциально опасным не только для тех, кто находится рядом, но и для себя самого. В таком случае комплексный уход за больным обязателен.

Если человек, страдающий сенильной деменцией, ведет неподвижный образ жизни, постоянно лежит, то спустя какое-то время он уже не сможет ходить. Поэтому очень важно гулять с больным, заставлять его проявлять физическую активность, не лежать все время.

Лечение деменции осуществляется при постоянном наблюдении врача. Уход осуществляют медсестры, а также родные пациентов.

Полное излечение старческого слабоумия невозможно. Правильное лечение помогает на долгий срок отсрочить разрушение клеток головного мозга. Пациент должен придерживаться нескольких правил:

  • делать утреннюю зарядку;
  • употреблять как можно больше растительных масел, в особенности оливкового.

В рацион больного обязательно включают рыбу, морепродукты, овощи, фрукты. Для увеличения эффекта человеку дают рыбий жир и витамины.

Врачи сочетают эффективные лекарственные препараты для лечения старческой деменции с психосоциальной терапией, которая включает в себя не только работу психолога с пациентом, но и поддержку родных.

Если же ситуация некритична, человеку назначают лечение на дому. Помещение больного в незнакомую обстановку может только ускорить развитие болезни. Лекарства пациенту выписываются, если он страдает галлюцинациями, депрессиями, бессонницей или проявляет агрессию. Препараты также помогают нормализовать кровообращение в головном мозге.

Назначить лекарства может исключительно врач. Неправильный подбор препаратов может только ухудшить ситуацию.

Народные средства

Часто люди пользуются народными средствами для снижения скорости развития сенильной деменции. К самым распространенным относят:

  • настойки и отвары из плодов боярышника, северного женьшеня, диоскореи кавказской (ее еще называют корнем молодости);
  • свежую чернику;
  • отвары из сушеной черники;

На ранних стадиях можно использовать настойку на корне девясила. Ее принимают 3-4 раза в день перед приемом пищи.

Если симптомы старческого слабоумия еще неярко выражены, то можно использовать экстракт гинкго билоба. Это лекарство продают в аптечных пунктах.

При необходимости родственникам нужно нанять сиделку с медицинским образованием. В крайних случаях таких больных отправляют в специальный интернат.

Профилактика

Для профилактики старческого слабоумия необходимы физические нагрузки. Это позволяет долгое время не давать заболеванию развиваться.

Такие нагрузки не должны быть изнурительными. Стоит использовать прогулки на свежем воздухе, утреннюю зарядку, гимнастику.

Подобная активность также способствует профилактике ожирения.

Тренировать нужно не только тело, но и мозг. Отмирание клеток головного мозга исключено при постоянной мыслительной деятельности. Она увеличивает эффективность лечения и профилактики.

Согласно статистике, люди, имеющие высшее образование и постоянно осуществляющие мыслительную деятельность, имеют вероятность заболеть сенильной деменцией в 4 раза ниже, чем у других пожилых пациентов.

Человеку не обязательно решать сложные задачи, — можно ограничиться разгадыванием кроссвордов, чтением. Такой образ жизни не только поможет сохранить длительную память, но и расширит интересы, кругозор.

Очень важно избавиться от вредных привычек. Регулярное употребление спиртных напитков может спровоцировать появление сенильной деменции. В таком случае симптомы болезни можно заметить уже к 40 годам.

Классификация

Степени

От уровня социальной адаптации человека зависит степень старческого слабоумия. Принято выделять следующие:

Легкая степень сенильной деменции
  • Снижаются профессиональные навыки, человек становится несколько апатичным, безынициативным.
  • Он все также хорошо ориентируется в пространстве, может жить без посторонней помощи.
Средняя (умеренная) степень старческого слабоумия
  • Пациенту необходим присмотр.
  • Человек уже не может самостоятельно пользоваться бытовыми приборами.
  • Он испытывает затруднения даже при открытии входной двери.
  • Именно эту степень люди чаще всего называют старческим маразмом.
  • При этом больной может сам следить за личной гигиеной.
Тяжелая
  • Человек полностью дезориентирован. Его личность деградирует.
  • Уход за пациентом должен быть постоянным. Родные кормят, моют и одевают больного.

Формы

Различают 2 формы старческого слабоумия:

Виды

Признаки сенильной деменции помогают врачам выявить, к какому виду относится заболевание. Различают:

Парциальное слабоумие
  • Оно характеризуется серьезными расстройствами памяти, эмоциональной нестабильностью.
  • Человек становится слабым, быстро утомляемым, его настроение – депрессивным.
Эпилептическое
  • Признаки его становятся заметными не сразу.
  • Больной становится очень мстительным, злопамятным и педантичным.
  • Он способен очень точно детализировать происходящие события.
  • Количество интересов снижается, речь становится бедной.
  • Признаки проявляются еще чаще.
Шизофреническое
  • Это заболевание требует немедленной госпитализации.
  • Человек становится очень замкнутым, безучастным к проблемам других, неактивным.
  • Больной перестает считать себя частью окружающей действительности, отказывается контактировать с миром.

Медицинская

Врачи выделяют 3 типа старческого слабоумия:

Сенильная деменция – серьезное заболевание, обратить которое невозможно. Первые симптомы выражены неярко. При появлении малейших признаков необходимо обращаться к врачу.

Для замедления течения старческого слабоумия используют медикаментозное и психосоциальное лечение. Пользуются популярностью и народные средства .

Главными профилактическими мерами считают физические нагрузки, правильное питание, избавление от вредных привычек и постоянную умственную деятельность.

Любой пожилой человек должен не замыкаться в себе, вести активный образ жизни, гулять на свежем воздухе. Ни в коем случае нельзя поддаваться депрессии.

Очень важно, чтобы родные проявили заботу, участие.


Все вместе это поможет сократить риск развития старческого слабоумия.