Inervația ochiului și a orbitei. Nervii cranieni care inervează organocomplexul orbital Inervația motorie și senzorială a globului ocular

Sistemul nervos al ochiului este reprezentat de toate tipurile de inervație: sensibilă, simpatică și motorie. Înainte de a pătrunde în globul ocular, arterele ciliare anterioare degajă o serie de ramuri care formează o rețea buclată marginală în jurul corneei. Arterele ciliare anterioare emit, de asemenea, ramuri care alimentează conjunctiva adiacentă limbusului (vase conjunctivale anterioare).

Nervul nazal dă o ramură nodului ciliar, celelalte fibre sunt nervi ciliari lungi. Fără a întrerupe nodul ciliar, 3-4 nervi ciliari străpung globul ocular în jurul nervului optic și ajung în corpul ciliar de-a lungul spațiului supracoroidal, unde formează un plex dens. Din acesta din urmă, ramurile nervoase pătrund în cornee.

În plus față de nervii ciliari lungi, nervii ciliari scurți originari din nodul ciliar intră în globul ocular în aceeași zonă. Nodul ciliar este un ganglion nervos periferic și are o dimensiune de aproximativ 2 mm. Se află în orbita din exteriorul nervului optic, la 8-10 mm de polul posterior al ochiului.

Ganglionul, pe lângă fibrele nazale, include fibre parasimpatice din plexul arterei carotide interne.

Nervii ciliari scurți (4-6), care intră în globul ocular, asigură tuturor țesuturilor ochiului fibre senzoriale, motorii și simpatice.

Fibrele nervoase simpatice care inervează dilatatorul pupilei intră în ochi ca parte a nervilor ciliari scurți, dar, unindu-le între nodul ciliar și globul ocular, nu intră în nodul ciliar.

În orbită, fibrele simpatice din plexul arterei carotide interne care nu intră în nodul ciliar sunt atașate nervilor ciliari lungi și scurți. Nervii ciliari intră în globul ocular lângă nervul optic. Nervii ciliari scurți proveniți din nodul ciliar în cantitate de 4-6, după trecerea prin sclera, cresc la 20-30 de trunchiuri nervoase, distribuite în principal în tractul vascular și nu există nervi senzitivi în coroidă și fibre simpatice care se unesc pe orbită inervează învelișul dilatator al irisului. Prin urmare, cu procese patologice într-una din membrane, de exemplu, în cornee, modificările sunt observate atât în ​​iris, cât și în corpul ciliar. Astfel, partea principală a fibrelor nervoase merge spre ochi din nodul ciliar, care este situat la 7-10 mm de polul posterior al globului ocular și este adiacent nervului optic.

Nodul ciliar cuprinde trei rădăcini: sensibilă (din nervul nazal - ramuri ale nervului trigemen); motorie (formată din fibre parasimpatice care trec prin nervul oculomotor) și simpatică. Patru până la șase nervi ciliari scurți care ies din nodul ciliar se ramifică în alte 20-30 ramuri, care sunt direcționate de-a lungul tuturor structurilor globului ocular. Sunt însoțite de fibre simpatice din ganglionul simpatic cervical superior, care nu intră în nodul ciliar, inervând mușchiul care dilată pupila. În plus, 3-4 nervi ciliari lungi (ramuri ale nervului ciliar nazal) trec, de asemenea, în globul ocular, ocolind nodul ciliar.

Inervația motorie și senzorială a ochiului și a organelor sale auxiliare. Inervația motorie a organului vizual uman se realizează cu ajutorul perechilor III, IV, VI, VII de nervi cranieni, cel senzorial - prin prima și parțial a doua ramură a nervului trigemen (V pereche de nervi cranieni ).

Nervul oculomotor (a treia pereche de nervi cranieni) pornește de la nucleele situate în partea de jos a apeductului silvian la nivelul dealurilor anterioare ale cvadruplului. Aceste nuclee sunt eterogene și constau din două laterale principale (dreapta și stânga), incluzând cinci grupuri de celule mari, și celule mici suplimentare - două laterale pereche (nucleul Yakubovich - Edinger - Westphal) și una nepereche (nucleul Perlia) situate între ele . Lungimea nucleilor nervului oculomotor în direcția anteroposterioră este de 5 mm.

Din nucleele cu celule mari laterale asociate, există fibre pentru cei trei mușchi oculomotori drepți (superiori, interiori și inferiori) și inferiori, precum și pentru două porțiuni ale mușchiului care ridică pleoapa superioară, în plus, fibrele care inervează dreapta interioară și inferioară, precum și mușchii oblici inferiori, se suprapun imediat.

Fibrele care se extind de la nucleele de celule mici pereche prin nodul ciliar inervează mușchiul sfincterului pupilei, iar cele care se extind de la nucleul nepereche - mușchiul ciliar. Prin fibrele fasciculului longitudinal medial, nucleii nervului oculomotor sunt conectați cu nucleii nervilor trohleari și abducenți, sistemul nucleilor vestibulari și auditivi, nucleul nervului facial și coarnele anterioare ale măduvei spinării. . Datorită acestui fapt, sunt furnizate reacțiile globului ocular, capului, corpului la tot felul de impulsuri, în special impulsurile vestibulare, auditive și vizuale.

Prin fisura orbitală superioară, nervul oculomotor intră pe orbită, unde, în pâlnia musculară, este împărțit în două ramuri - superioară și inferioară. Ramura superioară subțire este situată între mușchiul superior și mușchiul care ridică pleoapa superioară și le inervează. Ramura inferioară, mai mare, trece sub nervul optic și este împărțită în trei ramuri - exteriorul (de la acesta rădăcina merge la nodul ciliar și fibrele pentru mușchiul oblic inferior), mijlocul și internul (mușchii rectului inferior și intern sunt inervate, respectiv). Rădăcina transportă fibre din nucleele accesorii ale nervului oculomotor. Inervează mușchiul ciliar și sfincterul pupilei.

Nervul bloc (a patra pereche de nervi cranieni) începe de la nucleul motor (lungime 1,5-2 mm), situat în partea de jos a apeductului silvian imediat în spatele nucleului nervului oculomotor. Pătrunde în orbită prin fisura orbitală superioară laterală a pâlniei musculare. Inervează mușchiul oblic superior.

Nervul abducens (cea de-a șasea pereche de nervi cranieni) începe de la nucleul situat în varoli pons în partea de jos a fosei romboidale. Părăsește cavitatea craniană prin fisura orbitală superioară, situată în interiorul pâlniei musculare între cele două ramuri ale nervului oculomotor. Inervează mușchiul rectului extern al ochiului.

Nervul facial (a șaptea pereche de nervi cranieni) are o compoziție mixtă, adică include nu numai fibre motorii, ci și senzoriale, gustative și secretorii care aparțin nervului intermediar. Acesta din urmă este strâns adiacent nervului facial de la baza creierului din exterior și este rădăcina sa posterioară.

Nucleul motor al nervului (lungimea 2–6 mm) este situat în partea inferioară a varolului pons în partea de jos a celui de-al patrulea ventricul. Fibrele care pleacă din acesta ies sub formă de rădăcină la baza creierului în unghiul cerebelopontin. Apoi, nervul facial, împreună cu cel intermediar, intră în canalul facial al osului temporal. Aici se îmbină într-un trunchi comun, care pătrunde în continuare în glanda salivară parotidă și se împarte în două ramuri care formează plexul parotid. Trunchiurile nervoase se extind de la acesta la mușchii feței, inclusiv mușchiul circular al ochiului.

Nervul intermediar conține fibre secretoare pentru glanda lacrimală, situată în trunchiul creierului, iar prin nodul genunchiului intră în nervul petrosal mare. Calea aferentă pentru glandele lacrimale principale și accesorii începe cu ramurile conjunctivale și nazale ale nervului trigemen. Există alte zone de stimulare reflexă a producției lacrimale - retina, lobul frontal anterior al creierului, ganglionul bazal, talamusul, hipotalamusul și ganglionul simpatic cervical.

Nivelul de afectare a nervului facial poate fi determinat de starea de secreție a lichidului lacrimal. Când nu este rupt, focalizarea este sub nodul genunchiului și invers.

Nervul trigemen (a cincea pereche de nervi cranieni) este mixt, adică conține fibre senzoriale, motorii, parasimpatice și simpatice. Conține nuclee (trei sensibile - coloanei vertebrale, punte, creier mediu - și un motor), rădăcini senzoriale și motorii, precum și nodul trigemen (pe rădăcina senzorială).

Fibrele nervoase senzoriale pleacă de la celulele bipolare ale puternicului ganglion trigemen, cu lățimea de 14-29 mm și lungimea de 5-10 mm.

Axonii trigemeni formează cele trei ramuri principale ale nervului trigemen. Fiecare dintre ele este asociat cu anumite noduri nervoase: nervul optic - cu ciliarul, maxilarul - cu pterigopalatina și mandibularul - cu urechea, submandibulară și sublinguală.

Prima ramură a nervului trigemen, fiind cea mai subțire (2-3 mm), părăsește cavitatea craniană prin fanta orbitală. La apropierea de el, nervul este împărțit în trei ramuri principale: n. nasociliaris, n. frontalis, n. lacrimalis.

Nervul nazociliar, situat în pâlnia musculară a orbitei, la rândul său, este împărțit în etmoid ciliar lung și ramuri nazale și, în plus, dă rădăcina nodului ciliar.

Nervii ciliari lungi sub formă de 3-4 trunchiuri subțiri sunt direcționați către polul posterior al ochiului, perforează sclera în circumferința nervului optic și de-a lungul spațiului supracoroidal sunt direcționate anterior împreună cu nervii ciliari scurți care se extind de la corpul ciliar și de-a lungul circumferința corneei. Ramurile acestor plexuri asigură inervație sensibilă și trofică a structurilor corespunzătoare ale ochiului și conjunctivei perilimbalale. Restul primește inervație sensibilă de la ramurile palpebrale ale nervului trigemen.

Pe drumul către ochi, fibrele nervoase simpatice din plexul arterei carotide interne se alătură nervilor ciliari lungi, care inervează dilatatorul pupilei.

Nervii ciliari scurți (4-6) se îndepărtează de nodul ciliar, ale cărui celule, prin rădăcinile senzoriale, motorii și simpatice, sunt conectate la fibrele nervilor corespunzători. Este situat la o distanță de 18-20 mm în spatele polului posterior al ochiului sub mușchiul rectului extern, adiacent în această zonă la suprafața nervului optic.

La fel ca și nervii ciliari lungi, cei scurți se apropie și de polul posterior al ochiului, perforează sclera de-a lungul circumferinței nervului optic și, crescând în număr (până la 20-30), participă la inervația țesuturilor oculare, în primul rând coroida sa.

Nervii ciliari lungi și scurți sunt sursa de inervație senzorială (cornee, iris, corp ciliar), vasomotorie și trofică.

Ramura terminală a nervului nazociliar este nervul subclavian, care inervează pielea în zona rădăcinii nasului, colțul interior al pleoapelor și părțile corespunzătoare ale conjunctivei.

Nervul frontal, fiind cea mai mare ramură a nervului optic, după intrarea pe orbită degajă două ramuri mari - nervul supraorbital cu ramuri mediale și laterale și nervul supra-bloc. Primul dintre ei, după ce a perforat fascia tarzoorbitală, trece prin deschiderea nazofaringiană a osului frontal către pielea frunții, iar al doilea părăsește orbita la ligamentul său intern. În general, nervul frontal asigură inervație senzorială la mijlocul pleoapei superioare, inclusiv conjunctiva, și la frunte.

Nervul lacrimal, care intră pe orbită, trece anterior peste mușchiul rectului extern al ochiului și este împărțit în două ramuri - superioară (mai mare) și inferioară. Ramura superioară, fiind o continuare a nervului principal, dă ramuri glandei lacrimale și conjunctivei. Unele dintre ele, după ce trec prin glandă, perforează fascia tarsoorbitală și inervează pielea din colțul exterior al ochiului, inclusiv pleoapa superioară.

O ramură mică inferioară a nervului lacrimal se anastomozează cu ramura zigomatică a nervului zigomatic, care poartă fibre secretoare pentru glanda lacrimală.

A doua ramură a nervului trigemen participă la inervația senzorială numai a organelor auxiliare ale ochiului prin cele două ramuri ale sale - nervii zigomatici și infraorbitali. Ambii nervi sunt separați de trunchiul principal din fosa pterigopalatină și pătrund în cavitatea orbitală prin fisura orbitală inferioară.

Nervul infraorbital, care intră pe orbită, trece de-a lungul canelurii peretelui său inferior și trece prin canalul infraorbital până la suprafața frontală. Inervează partea centrală a pleoapei inferioare, pielea aripilor nasului și membrana mucoasă a vestibulului său, precum și membrana mucoasă a buzei superioare, a gingiei superioare, a depresiunilor alveolare și, în plus, a dentiției superioare .

Nervul zigomatic din cavitatea orbitei este împărțit în două ramuri: zigomatic și zigomatic. După ce au trecut prin canalele corespunzătoare din osul zigomatic, acestea inervează pielea părții laterale a frunții și o mică zonă a regiunii zigomatice.

Tipuri de anestezie regională în chirurgia oftalmică:

Bloc peribulbar

Bloc retrobulbar

Cea mai populară tehnică în prezent este blocul peribulbar. A înlocuit în mare măsură blocul retrobulbar și anestezia generală în multe operații oculare.

Pregătirea

1. Se introduce o canulă intravenoasă pentru acces venos continuu în caz de urgență.

2. Sacul conjunctival este anesteziat cu 1% ametocaină. Se injectează trei picături în fiecare ochi, procedura se repetă de trei ori cu un interval de 1 minut.

3. Luați o seringă de 10 ml cu 5 ml de 0,75% bupivacaină amestecată cu 5 ml de lidocaină 2% cu 1: 200.000 epinefrină.

4. Adăugați 75 de unități de hialuronidază pentru a îmbunătăți difuzia amestecului anestezic în orbită, ceea ce duce la o dezvoltare mai rapidă a anesteziei și o prelungește.

5. Atașați un ac de 25 G cu o lungime de 2,5 cm la seringă.

6. Pacientul este așezat pe spate și i se cere să privească drept în sus, într-un punct fix de pe tavan, astfel încât ochii să fie într-o poziție neutră.

Executarea blocului

De obicei sunt necesare două injecții peribulbar transconjunctivale.

Injecție laterală inferioară (Fig. 3, 4). Pleoapa inferioară este retrasă în jos și acul este plasat la jumătatea distanței dintre cantusul lateral și limbul lateral. Injecția nu este dureroasă deoarece se efectuează printr-o conjunctivă anesteziată anterior. Acul poate fi de asemenea introdus direct prin piele. Acul avansează în plan sagital, paralel cu fundul orbitei, trecând sub globul ocular. Nu este necesar să se aplice o presiune excesivă, deoarece acul rulează liber fără nicio rezistență.

Când credeți că acul a trecut de ecuatorul globului ocular, direcția se schimbă medial (20 °) și cranian (10 ° în sus) pentru a evita marginea osoasă a orbitei. Înaintează acul până când conicitatea acestuia (adică 2,5 cm) este la nivelul irisului. După aspirația de control, se injectează încet 5 ml de soluție. Nu ar trebui să existe multă rezistență. Dacă există rezistență, atunci vârful acului poate fi într-unul dintre mușchii externi ai ochiului și poziția acestuia ar trebui să fie ușor modificată. În timpul injecției, pleoapa inferioară se poate umple cu anestezic și poate apărea o umflare conjunctivală.

La 5 minute după această injecție, unii pacienți dezvoltă anestezie și akinezie adecvate, dar majoritatea necesită o altă injecție.

Injecție medială (Fig. 5). Același ac este introdus prin conjunctivă în partea nazală și este ghidat drept înapoi paralel cu peretele medial al orbitei la un unghi ușor cranian de 20 ° până când conicitatea acului ajunge la nivelul irisului. Pe măsură ce acul trece prin ligamentul dens medial, poate fi necesară o presiune ușoară, ceea ce poate face ca ochiul să fie răpit medial pentru o perioadă de timp.

După aspirația de control, se injectează 5 ml din soluția anestezică specificată. Apoi, ochiul este închis și pleoapele sunt fixate cu un tencuială. O bucată de tifon este așezată deasupra și se asigură presiune folosind un oculopresor McIntyre de 30 mm Hg. Dacă nu există oculopresor, aplicați ușor presiunea cu degetele unei mâini. Acest lucru este necesar pentru a reduce presiunea intraoculară (PIO) prin limitarea formării lichidului ocular și creșterea reabsorbției acestuia.

De obicei, un bloc este evaluat la 10 minute după executare.

Semnele unui blocaj de succes sunt:

Ptoză (căderea pleoapei cu incapacitatea de a deschide ochii)

Lipsa mișcării sau mișcarea minimă a globilor oculari în toate direcțiile (akinezie)

durere în timpul injecției, pierderea bruscă a vederii, hipotensiune arterială sau hematom vitros. Perforarea poate fi evitată prin introducerea cu atenție a acului fără a fi îndreptată în sus și până când capătul acului trece de ecuatorul ochiului.

Penetrarea centrală a aiesteticii locale: Aceasta se datorează fie injecției directe sub dura mater, care învelește nervul optic înainte de conectarea sa la sclera, fie în răspândirea arterială retrogradă. Pot exista diferite simptome inclusiv letargie, vărsături, orbire contralaterală datorită efectului anestezicului asupra intersecției nervului optic, convulsii, depresie respiratorie, simptome neurologice și chiar stop cardiac. Toate aceste simptome se dezvoltă de obicei în decurs de 5 minute după injectare.

Reflexul occulocardic este bradicardia, care poate apărea cu tracțiunea ochiului. Un bloc eficient previne dezvoltarea reflexului oculocardiac prin întreruperea lanțului reflex. Cu toate acestea, blocarea și mai ales întinderea rapidă a țesuturilor cu o soluție anestezică sau sângerarea poate fi uneori însoțită de dezvoltarea acestui reflex. Pentru recunoașterea sa în timp util, este necesară o monitorizare adecvată.

Atrofia nervului optic. Deteriorarea nervului optic și ocluzia retiniană vasculară pot fi cauzate de afectarea directă a nervului optic sau a arterei retiniene centrale, injectarea în teaca nervului optic sau sângerarea sub teaca nervului optic. Aceste complicații pot duce la pierderea parțială sau completă a vederii.

Avantajele anesteziei locale față de anestezia generală:

1. Poate fi efectuat într-un spital de zi

2. Provoacă akinezie și anestezie bune

3. Efect minim asupra presiunii intraoculare

4. Necesită un echipament minim

Dezavantaje:

1. Nu este potrivit pentru unii pacienți (copii, deficienți mintali, surzi, care nu vorbesc limba medicului)

2. Complicațiile de mai sus

3. Depinde de priceperea anestezistului

4. Nu este potrivit pentru anumite tipuri de intervenții chirurgicale (de exemplu, pentru chirurgia intraoculară, dacriocistorinostomia etc.)
Operatie la ochi poate fi efectuat atât sub anestezie locală, cât și sub anestezie generală. În numărul anterior al revistei, publicat în limba rusă, au fost descrise metodele de anestezie regională. Acest articol discută principiile anesteziei generale în chirurgia oftalmică.

Anestezia generală în chirurgia oftalmologică pune multe provocări diferite pentru anestezist. Pacienții sunt adesea în vârstă și sunt împovărați cu diferite boli concomitente, în special diabet și hipertensiune arteriala... Medicamentele utilizate în oftalmologie pot afecta evoluția anesteziei. De exemplu, medicamentele pentru tratamentul glaucomului, inclusiv timololul β-blocant sau iodura de fosfolină, care au proprietăți anticolinesterazice, pot prelungi acțiunea succinilcolinei.

Anestezistul ar trebui să fie familiarizat cu factorii care afectează presiunea intraoculară (PIO). IOP este presiunea din interiorul globului ocular, care este în mod normal în intervalul de 10-20 mm Hg. Artă. Când chirurgul operează mingea intraoculară, de exemplu, îndepărtarea cataractei), controlul PIO de către anestezist este foarte important. O creștere a presiunii intraoculare poate agrava condițiile operației și poate duce la pierderea conținutului globului ocular cu consecințe ireversibile. O ușoară scădere a IOP îmbunătățește condițiile de funcționare. O creștere a PIO este de obicei cauzată de presiunea externă, o creștere a volumului de sânge în vasele intraoculare sau o creștere a volumului corpului vitros.

17-09-2011, 13:32

Descriere

Inervația senzorială a ochiului și a țesuturilor orbitale este realizată de prima ramură a nervului trigemen - nervul orbital, care intră pe orbită prin fisura orbitală superioară și este împărțit în 3 ramuri: lacrimale, nazale și frontale.

Nervul lacrimal inervează glanda lacrimală, conjunctiva exterioară a pleoapelor și globului ocular, pielea pleoapelor inferioare și superioare.

Nervul nazal dă o ramură către nodul ciliar, 3-4 ramuri ciliare lungi merg spre globul ocular, în spațiul supracoroidal din apropierea corpului ciliar, formează un plex dens, ale cărui ramuri pătrund în cornee. La marginea corneei, acestea intră în secțiunile medii ale propriei substanțe, pierzându-și astfel acoperirea cu mielină. Aici nervii formează plexul principal al corneei. Ramurile sale sub placa frontală anterioară (ale lui Bowman) formează un plex de tip „lanț de închidere”. Tulpinile care vin de aici, străpungând placa limită, se pliază pe suprafața sa frontală în așa-numitul plex subepitelial, din care se extind ramurile, care se termină cu dispozitive sensibile la capăt direct în epiteliu.

Nervul frontal este împărțit în două ramuri: supraorbitalul și suprablocul. Toate ramurile, anastomozate între ele, inervează partea mijlocie și interioară a pielii pleoapei superioare.

Ciliar, sau ciliar, nodul este situat pe orbita din exteriorul nervului optic la o distanță de 10-12 mm de polul posterior al ochiului. Uneori există 3-4 noduri în jurul nervului optic. Nodul ciliar include fibre senzoriale ale nervului rinocer, fibre parasimpatice ale nervului oculomotor și fibre simpatice ale plexului arterei carotide interne.

4-6 nervi ciliari scurți pleacă din nodul ciliar, pătrunzând în globul ocular prin partea posterioară a sclerei și alimentând țesuturile oculare cu fibre parasimpatice și simpatice sensibile. Fibrele parasimpatice inervează sfincterul pupilei și mușchiul ciliar. Fibrele simpatice mergi la mușchiul care dilată pupila.

Nervul oculomotor inervează toți mușchii rectului, cu excepția celui extern, precum și oblicul inferior, care ridică pleoapa superioară, sfincterul pupilei și mușchiul ciliar.

Nervul blocat inervează mușchiul oblic superior, nervul abducens - mușchiul rectului extern.

Mușchiul circular al ochiului este inervat de o ramură a nervului facial.

Aparatul accesoriu al ochiului

Aparatul accesoriu al ochiului include pleoapele, conjunctiva, organele lacrimale și lacrimale, țesutul retrobulbar.

Pleoapele (palpebrae)

Funcția principală a pleoapelor este de protecție. Pleoapele sunt o formațiune anatomică complexă, care include două foi - musculocutane și conjunctival-cartilaginoase.

Pielea pleoapelor este subțire și foarte mobilă, se pliază liber atunci când pleoapele sunt deschise și, de asemenea, se îndreaptă liber atunci când sunt închise. Datorită mobilității, pielea se poate trage cu ușurință în lateral (de exemplu, cicatrici, provocând eversiune sau volvulus al pleoapelor). Deplasarea, mobilitatea pielii, capacitatea de întindere și mișcare sunt utilizate în chirurgia plastică.

Țesutul subcutanat este reprezentat de un strat subțire și slab, sărac în incluziuni grase. Ca urmare, edem pronunțat apare cu ușurință aici în timpul proceselor inflamatorii locale, hemoragii în timpul leziunilor. Atunci când examinați o rană importantă, este necesar să ne amintim despre mobilitatea pielii și despre posibilitatea unei deplasări mari a obiectului rănit în țesutul subcutanat.

Partea musculară a pleoapei constă din mușchiul circular al pleoapelor, mușchiul care ridică pleoapa superioară, mușchii Riolan (o bandă musculară îngustă de-a lungul marginii pleoapei la rădăcina genelor) și mușchii lui Horner (fibre musculare din mușchiul circular care acoperă sacul lacrimal).

Mușchiul circular al ochiului este format din fascicule palpebrale și orbitale. Fibrele ambelor fascicule pornesc de la ligamentul interior al pleoapelor - un puternic cord orizontal fibros, care este formarea periostului procesului frontal al maxilarului superior. Fibrele părților palpebrale și orbitale sunt în rânduri arcuite. Fibrele părții orbitale din zona colțului exterior trec către cealaltă pleoapă și formează un cerc complet. Mușchiul circular este inervat de nervul facial.

Mușchiul care ridică pleoapa superioară este format din 3 părți: partea anterioară este atașată de piele, partea din mijloc este atașată la marginea superioară a cartilajului, iar partea posterioară este atașată la fornixul superior al conjunctivei. Această structură asigură ridicarea simultană a tuturor straturilor pleoapelor. Părțile anterioare și posterioare ale mușchiului sunt inervate de nervul oculomotor, mijlocul - de nervul simpatic cervical.

În spatele mușchiului circular al ochiului se află o placă densă de țesut conjunctiv numită cartilajul pleoapelor, deși nu conține celule de cartilaj. Cartilajul conferă pleoapelor o ușoară umflătură care urmează forma globului ocular. Cu marginea orbitei, cartilajul este conectat printr-o fascia tarzoorbitală densă, care servește drept frontieră topografică a orbitei. Conținutul orbitei include tot ceea ce se află în spatele fasciei.

În grosimea cartilajului perpendicular pe marginea pleoapelor sunt modificate glande sebacee- glandele meibomiene. Canalele lor excretoare ies în spațiul intermarginal și sunt situate de-a lungul coastei posterioare a pleoapelor. Secretul glandelor meibomiene împiedică curgerea lacrimilor prin marginile pleoapelor, formează un flux lacrimal și îl direcționează către lacul lacrimal, protejează pielea de macerare și face parte din filmul precorneal care protejează corneea de uscare.

Alimentarea cu sânge a pleoapelor este efectuată din partea temporală de ramuri din artera lacrimală și din partea nazală - din etmoidă. Ambele sunt ramurile terminale ale arterei orbitale. Cea mai mare acumulare de vase pleoapelor este situată la 2 mm de marginea sa. Acest lucru trebuie luat în considerare în intervențiile chirurgicale și leziuni, precum și localizarea fasciculelor musculare ale pleoapelor. Având în vedere capacitatea mare de deplasare a țesuturilor pleoapelor, este de dorit să se minimizeze îndepărtarea zonelor deteriorate în timpul tratamentului chirurgical primar.

Ieșirea sângelui venos din pleoape se îndreaptă spre vena orbitală superioară, care nu are valve și se anastomozează prin vena unghiulară cu venele cutanate ale feței, precum și cu venele sinusurilor și ale fosei pterigopalatine. Vena orbitală superioară părăsește orbita prin fisura orbitală superioară și curge în sinusul cavernos. Astfel, o infecție a pielii feței, sinusurile se pot răspândi rapid pe orbită și în sinusul cavernos.

Nodul limfatic regional al pleoapei superioare este ganglionilor limfatici, iar cel inferior - submandibular. Acest lucru trebuie luat în considerare la răspândirea infecției și la metastazarea tumorilor.

Conjunctivă

Conjunctiva este membrana mucoasă subțire care acoperă partea din spate a pleoapelor și suprafața anterioară a globului ocular până la cornee. Conjunctiva este o membrană mucoasă bogată în vase de sânge și nervi. Ea răspunde cu ușurință la orice iritare.

Conjunctiva formează o cavitate (sac) ascuțită între pleoapă și ochi, care conține stratul capilar al lichidului lacrimal.

În direcția medială, sacul conjunctival ajunge la colțul interior al ochiului, unde se află meatul lacrimal și pliul semilunar al conjunctivei (a treia pleoapă rudimentară). Lateral, marginea sacului conjunctival se extinde dincolo de colțul exterior al pleoapelor. Conjunctiva îndeplinește funcții protectoare, hidratante, trofice și de barieră.

Există 3 părți ale conjunctivei: conjunctiva pleoapelor, conjunctiva arcadelor (superioară și inferioară) și conjunctiva globului ocular.

Conjunctiva este o membrană mucoasă subțire și delicată formată din straturi epiteliale superficiale și submucoase profunde. Stratul profund al conjunctivei conține elemente limfoide și diverse glande, inclusiv glandele lacrimale, care asigură producția de mucină și lipide pentru filmul lacrimal superficial care acoperă corneea. Glandele lacrimale accesorii ale lui Krause sunt situate în conjunctiva fornixului superior. Aceștia sunt responsabili pentru producerea constantă de lichid lacrimal în condiții normale, non-extreme. Formațiile glandulare se pot inflama, ceea ce este însoțit de hiperplazia elementelor limfoide, o creștere a scurgerii glandulare și alte fenomene (foliculoză, conjunctivită foliculară).

Conjunctiva pleoapelor (tun. Conjunctiva palpebrarum) este umedă, de culoare roz roz, dar suficient de transparentă, prin ea puteți vedea glandele translucide ale cartilajului pleoapelor (glandele meibomiene). Stratul superficial al conjunctivei pleoapelor este căptușit cu un epiteliu columnar cu mai multe rânduri, care conține un număr mare de celule calice care produc mucus. În condiții fiziologice normale, acest mucus este mic. Celulele calicice răspund la inflamație prin creșterea numărului și creșterea secreției. Când conjunctiva pleoapei este infectată, descărcarea celulelor calicice devine mucopurulentă sau chiar purulentă.

În primii ani de viață la copii, conjunctiva pleoapelor este netedă din cauza absenței formațiunilor adenoide aici. Odată cu vârsta, observați formarea acumulărilor focale ale elementelor celulare sub formă de foliculi, care determină formele speciale ale leziunilor foliculare ale conjunctivei.

O creștere a țesutului glandular predispune la apariția pliurilor, depresiunilor și ridicărilor care complică relieful de suprafață al conjunctivei, mai aproape de arcadele acesteia, în direcția marginii libere a pleoapelor, plierea este netezită.

Conjunctiva arcadelor. În bolțile (fornix conjunctivae), unde conjunctiva pleoapelor trece în conjunctiva globului ocular, epiteliul se schimbă de la unul cilindric multistrat la unul plat multistrat.

În comparație cu alte departamente din zona fornicilor, stratul profund al conjunctivei este mai pronunțat. Aici, numeroase formațiuni glandulare sunt bine dezvoltate, până la mici jeleuri lacrimale suplimentare (glandele lui Krause).

Sub pliurile tranzitorii ale conjunctivei se află un strat pronunțat de țesut liber. Această circumstanță determină capacitatea conjunctivei bolții de a se plia și de a se extinde ușor, ceea ce permite globului ocular să mențină deplina mobilitate.

Modificările cicatriciale ale fornicilor conjunctivei limitează mișcarea ochiului. Țesutul liber sub conjunctivă contribuie la formarea edemului aici în procesele inflamatorii sau fenomenele vasculare stagnante. Fornixul conjunctival superior este mai extins decât cel inferior. Adâncimea primei este de 10-11 mm, iar a doua este de 7-8 mm. De obicei, fornixul superior al conjunctivei se extinde dincolo de sulul orbitopalpebral superior, iar fornixul inferior se află la nivelul pliului orbitopalpebral inferior. În partea superioară-exterioară a fornixului superior sunt vizibile găuri punctiforme, acestea sunt gurile canalelor excretoare ale glandei lacrimale

Conjunctiva globului ocular (conjunctiva bulbi). Se distinge între o parte mobilă, care acoperă globul ocular în sine, și o parte a regiunii limbusului, lipită cu țesutul subiacent. Din limbus, conjunctiva trece la suprafața anterioară a corneei, formând stratul său epitelial, optic complet transparent.

Comunitatea genetică și morfologică a epiteliului conjunctiv al sclerei și corneei determină posibilitatea tranziției proceselor patologice de la o parte la alta. Acest lucru apare în trahom chiar și în stadiile sale inițiale, ceea ce este esențial pentru diagnostic.

În conjunctiva globului ocular, aparatul adenoid al stratului profund este slab reprezentat, este complet absent în regiunea corneei. Epiteliul scuamos stratificat al conjunctivei globului ocular este neceratinizant și păstrează această proprietate în condiții fiziologice normale. Conjunctiva globului ocular este mult mai abundentă decât conjunctiva pleoapelor și bolților, echipată cu terminații nervoase sensibile (prima și a doua ramură a nervului trigemen). În acest sens, pătrunderea în sacul conjunctival chiar și mic corpuri străine sau substanțele chimice provoacă o senzație foarte neplăcută. Este mai semnificativ în inflamația conjunctivală.

Conjunctiva globului ocular nu este întotdeauna legată de țesuturile subiacente în același mod. De-a lungul periferiei, în special în partea superioară exterioară a ochiului, conjunctiva se află pe un strat de țesut liber și aici poate fi deplasată liber cu instrumentul. Această circumstanță este utilizată atunci când se efectuează intervenții chirurgicale plastice atunci când este necesar să se deplaseze părți ale conjunctivei.

De-a lungul perimetrului limbusului, conjunctiva este fixată destul de ferm, ca urmare a căruia, cu edem semnificativ, se formează un arbore vitros în acest loc, uneori atârnând deasupra corneei cu marginile sale.

Sistemul vascular al conjunctivei face parte din sistemul circulator general al pleoapelor și ochilor. Distribuțiile vasculare principale sunt situate în stratul său profund și sunt reprezentate în principal de legăturile rețelei microcirculare. Multe vase de sânge intramurale ale conjunctivei asigură activitatea vitală a tuturor componentelor sale structurale.

Prin schimbarea tiparului vaselor din anumite zone ale conjunctivei (conjunctival, pericorneal și alte tipuri de injecții vasculare), este posibil diagnosticare diferențială boli asociate cu patologia globului ocular în sine, cu boli de origine pur conjunctivală.

Conjunctiva pleoapelor și globului ocular este furnizată din arcadele arteriale ale pleoapelor superioare și inferioare și din arterele ciliare anterioare. Arcurile arteriale ale pleoapelor se formează din arterele etmoidale lacrimale și anterioare. Vasele ciliare anterioare sunt ramuri ale arterelor musculare care furnizează sânge mușchilor externi ai globului ocular. Fiecare arteră musculară degajă două artere ciliare anterioare. O excepție este artera mușchiului rectului extern, care emite o singură artă ciliară anterioară.

Aceste vase ale conjunctivei, a căror sursă este artera oftalmică, aparțin sistemului arterei carotide interne. Cu toate acestea, arterele laterale ale pleoapelor, din care provin ramurile care furnizează o parte a conjunctivei globului ocular, se anastomozează cu artera temporală superficială, care este o ramură a arterei carotide externe.

Alimentarea cu sânge a majorității conjunctivei globului ocular este efectuată de ramuri provenite din arcadele arteriale ale pleoapelor superioare și inferioare. Aceste ramuri arteriale și venele lor însoțitoare formează vasele conjunctivale, care sub formă de numeroase trunchiuri merg la conjunctiva sclerei din ambele pliuri anterioare. Arterele ciliare anterioare ale țesutului scleral se extind peste regiunea de atașare a tendoanelor rectului în direcția limbului. La 3-4 mm de acesta, arterele ciliare anterioare sunt împărțite în ramuri superficiale și perforante, care pătrund prin sclera în ochi, unde participă la formarea cercului arterial mare al irisului.

Ramurile superficiale (recurente) ale arterelor ciliare anterioare și trunchiurile venoase însoțitoare ale acestora sunt vasele conjunctivale anterioare. Ramurile superficiale ale vaselor conjunctivale și vasele conjunctivale posterioare anastomozate cu acestea formează mâncarea superficială (subepitelială) a vaselor conjunctivei globului ocular. În acest strat, elementele patului microcircular al conjunctivei bulbare sunt cele mai abundente.

Ramurile arterelor ciliare anterioare, anastomozate între ele, precum și afluenții venelor ciliare anterioare, formează circumferința limbului, vasculatura marginală sau perilimbală a corneei.

Organe lacrimale

Organele lacrimale sunt formate din două departamente separate topografic, și anume lacrimal și lacrimal. O lacrimă efectuează o protecție (spală elementele străine din sacul conjunctival), trofică (hrănește corneea, care nu are propriile vase), bactericidă (conține factori nespecifici de apărare imună - lizozimă, albumină, lactoferină, b-lizină, interferon), funcție de hidratare (în special corneea, menținându-și transparența și făcând parte din filmul precorneal).

Organe producătoare de lacrimi.

Glanda lacrimală (glandula lacrimalis) pe structura anatomică are o mare asemănare cu salivarul și constă din multe glande tubulare, colectate în 25-40 de lobuli relativ izolați. Glanda lacrimală de secțiunea laterală a aponevrozei mușchiului care ridică pleoapa superioară este împărțită în două părți inegale, orbitală și palpebrală, care comunică între ele printr-un istm îngust.

Partea orbitală a glandei lacrimale (pars orbitalis) este situată în partea superioară externă a orbitei de-a lungul marginii acesteia. Lungimea sa este de 20-25 mm, diametrul este de 12-14 mm și grosimea este de aproximativ 5 mm. În formă și dimensiune, seamănă cu un bob, care se învecinează cu suprafața convexă în periostul fosei lacrimale. În față, glanda este acoperită de fascia tarsoorbitală, iar în spate intră în contact cu țesutul orbital. Glanda este ținută de fire de țesut conjunctiv întinse între capsula glandei și periorbital.

Partea orbitală a glandei nu este, de obicei, palpabilă prin piele, deoarece se află în spatele marginii osoase a orbitei care se depășește aici. Când glanda este mărită (de exemplu, umflarea, edemul sau prolapsul), devine posibilă palparea. Suprafața inferioară a părții orbitale a glandei se confruntă cu aponevroza mușchiului care ridică pleoapa superioară. Consistența glandei este moale, de culoare roșu-cenușiu. Lobulii părții anterioare a glandei sunt închise mai strâns decât în ​​partea sa posterioară, unde sunt slăbiți de incluziuni grase.

3-5 conducte excretoare ale părții orbitale a glandei lacrimale trec prin substanța glandei lacrimale inferioare, primind o parte din conductele sale excretoare.

Palpebral sau parte seculară Glanda lacrimală este situată oarecum anterior și sub glanda lacrimală superioară, direct deasupra fornixului superior al conjunctivei. Cu pleoapa superioară îndoită și întorcând ochiul spre interior și în jos, glanda lacrimală inferioară este în mod normal vizibilă ca o ușoară proeminență a unei mase tuberoase gălbui. În cazul inflamației glandei (dacrioadenită), o umflare mai pronunțată se găsește în acest loc datorită edemului și compactării țesutului glandular. Creșterea masei glandei lacrimale poate fi atât de semnificativă încât mătură globul ocular.

Glanda lacrimală inferioară este de 2-2,5 ori mai mică decât glanda lacrimală superioară. Dimensiunea sa longitudinală este de 9-10 mm, transversală - 7-8 mm și grosime - 2-3 mm. Marginea anterioară a glandei lacrimale inferioare este acoperită de conjunctivă și poate fi simțită aici.

Lobulii glandei lacrimale inferioare sunt slab interconectați, canalele sale fuzionând parțial cu canalele glandei lacrimale superioare, unele dintre ele deschizându-se singure în sacul conjunctival. Astfel, există în total 10-15 conducte excretoare ale glandelor lacrimale superioare și inferioare.

Conductele excretoare ale ambelor glande lacrimale sunt concentrate într-o zonă mică. Modificările cicatriciale ale conjunctivei din acest loc (de exemplu, cu trahom) pot fi însoțite de obliterarea conductelor și pot duce la o scădere a lichidului lacrimal secretat în sacul conjunctival. Glanda lacrimală intră în acțiune numai în cazuri speciale când sunt necesare multe lacrimi (emoții, un agent străin care intră în ochi).

Într-o stare normală, pentru a îndeplini toate funcțiile, 0,4-1,0 ml lacrimi sunt produse de mici glande lacrimale accesorii Krause (de la 20 la 40) și Wolfring (3-4), încorporate în grosimea conjunctivei, în special de-a lungul pliului său de tranziție superior. În timpul somnului, secreția lacrimilor încetinește dramatic. Glandele lacrimale conjunctivale mici situate în bulevardul conjunctiv asigură producția de mucină și lipide necesare formării filmului lacrimal precorneal.

Lacrima este un lichid steril, transparent, ușor alcalin (pH 7,0-7,4) și oarecum opalescent, format din 99% apă și aproximativ 1% părți organice și anorganice (în principal clorură de sodiu și carbonați de sodiu și magneziu, sulfat de calciu și fosfat).

Cu diverse manifestări emoționale, glandele lacrimale, primind impulsuri nervoase suplimentare, produc un exces de lichid care se scurge din pleoape sub formă de lacrimi. Există încălcări persistente ale lacrimării în direcția hiper- sau, invers, a hiposecreției, care este adesea o consecință a patologiei conducerii nervoase sau a excitabilității. Deci, lacrimarea scade odată cu paralizia nervului facial (perechea VII), în special cu deteriorarea nodului său geniculat; paralizia nervului trigemen (perechea V), precum și în unele otrăviri și boli infecțioase severe cu temperatura ridicata... Iritațiile chimice, dureroase la temperatură ale primei și celei de-a doua ramuri ale nervului trigemen sau ale zonelor de inervație ale acesteia - conjunctiva, părțile anterioare ale ochiului, membrana mucoasă a cavității nazale, dura mater sunt însoțite de lacrimare abundentă.

Glandele lacrimale au o inervație sensibilă și secretorie (autonomă). Sensibilitatea generală a glandelor lacrimale (asigurată de nervul lacrimal din prima ramură a nervului trigemen). Impulsurile parasimpatice secretoare sunt livrate către glandele lacrimale de către fibrele nervului intermediar (n. Intermedrus), care face parte din nervul facial. Fibrele simpatice ale glandei lacrimale provin din celulele nodului simpatic cervical superior.

Conducte lacrimale.

Acestea sunt concepute pentru a scurge lichidul lacrimal din sacul conjunctival. Lacrima, ca lichid organic, asigură activitatea vitală normală și funcția formațiunilor anatomice care alcătuiesc cavitatea conjunctivală. Canalele excretoare ale glandelor lacrimale principale se deschid, așa cum s-a menționat deja mai sus, în partea laterală a fornixului superior al conjunctivei, ceea ce creează o aparență de „duș” lacrimal. De aici, lacrima se răspândește în tot sacul conjunctival. Suprafața posterioară a pleoapelor și suprafața anterioară a corneei limitează decalajul capilar - fluxul lacrimal (rivus lacrimalis). Cu mișcările pleoapelor, lacrima se deplasează de-a lungul fluxului lacrimal în direcția colțului interior al ochiului. Iată așa-numitul lac lacrimal (lacus lacrimalis), limitat de zonele mediale ale pleoapelor și de pliul lunar.

Canalul lacrimal în sine include deschiderea lacrimală (punctum lacrimale), tubulii lacrimali (canaliculi lacrimales), sacul lacrimal (saccus lacrimalis), canalul nazolacrimal (ductus nasolacrimalis).

Puncte lacrimale(punctum lacrimale) - acestea sunt deschiderile inițiale ale întregului aparat lacrimal. Diametrul lor este în mod normal de aproximativ 0,3 mm. Punctele lacrimale sunt situate la vârful unor mici eminențe conice numite papile lacrimale (papila lacrimalis). Acestea din urmă sunt situate pe coastele posterioare ale marginii libere a ambelor pleoape, cea superioară cu aproximativ 6 mm, iar cea inferioară cu 7 mm de aderența lor internă.

Papilele lacrimale se confruntă cu globul ocular și aproape se învecinează cu acesta, în timp ce orificiile lacrimale sunt scufundate în lacul lacrimal, la baza căruia se află meatul lacrimal (caruncula lacrimalis). Contactul strâns al pleoapelor și, prin urmare, deschiderile lacrimale cu globul ocular, este facilitat de tensiunea constantă a mușchiului tarsian, în special secțiunile sale mediale.

Găurile situate în partea superioară a papilelor lacrimale duc în tuburile subțiri corespunzătoare - tubii lacrimali superiori și inferiori... Acestea sunt situate în întregime în grosimea pleoapelor. În mod direcțional, fiecare tubul este împărțit într-o parte verticală scurtă oblică și o parte orizontală mai lungă. Lungimea secțiunilor verticale ale tubilor lacrimali nu depășește 1,5-2 mm. Acestea se desfășoară perpendicular pe marginile pleoapelor, iar apoi canalele lacrimale sunt înfășurate spre nas, luând o direcție orizontală. Secțiunile orizontale ale tubulilor au o lungime de 6-7 mm. Lumenul tubulilor lacrimali nu este același pe tot parcursul. Sunt oarecum îngustate în zona de îndoire și ampulare lărgite la începutul secțiunii orizontale. La fel ca multe alte formațiuni tubulare, tubulii lacrimali au o structură cu trei straturi. Membrana exterioară, accidentală, este compusă din colagen subțire și fibre elastice. Membrana musculară mijlocie este reprezentată de un strat liber de mănunchiuri de celule musculare netede, care, aparent, joacă un rol în reglarea lumenului tubulilor. Membrana mucoasă, ca și conjunctiva, este căptușită cu epiteliu columnar. Un astfel de dispozitiv al tubulilor lacrimali le permite să fie întinse (de exemplu, cu acțiune mecanică - introducerea sondelor conice).

Secțiunile terminale ale canalelor lacrimale, fiecare individual sau fuzionând între ele, se deschid în secțiunea superioară a unui rezervor mai larg - sacul lacrimal. Gura tubulilor lacrimali se află de obicei la nivelul comisurii mediale a pleoapelor.

Sacul lacrimal(saccus lacrimale) este partea superioară, extinsă a canalului nazolacrimal. Topografic, se referă la orbită și este plasat în peretele său medial în cavitatea osoasă - fosa sacului lacrimal. Sacul lacrimal este un tub membranos de 10-12 mm lungime și 2-3 mm lățime. Capătul său superior se termină orbește, acest loc este numit bolta sacului lacrimal. În jos, sacul lacrimal se îngustează și trece în canalul nazolacrimal. Peretele sacului lacrimal este subțire și constă dintr-o membrană mucoasă și un strat submucos de țesut conjunctiv slăbit. Suprafața interioară a membranei mucoase este căptușită cu epiteliu columnar cu mai multe rânduri, cu un număr mic de glande mucoase.

Sacul lacrimal este situat într-un fel de spațiu triunghiular format din diferite structuri de țesut conjunctiv. Medial, sacul este limitat de periostul fosei lacrimale, în față este acoperit de ligamentul intern al pleoapelor și de mușchiul tarsal atașat de acesta. Fascia tarsoorbitală trece în spatele sacului lacrimal, în urma căruia se crede că sacul lacrimal este situat preseptal, în fața septului orbital, adică în afara cavității orbitei. În acest sens, procesele purulente ale sacului lacrimal dau extrem de rar complicații către țesuturile orbitei, deoarece sacul este separat de conținutul său de un sept fascial dens - un obstacol natural pentru infecție.

În zona sacului lacrimal sub pielea colțului interior, trece un vas mare și funcțional important - artera unghiulară (a. Angularis). Este legătura dintre sistemele arterelor carotide externe și interne. Se formează o venă unghiulară la colțul interior al ochiului, care apoi continuă în vena feței.

Canalul nasolacrimal(ductus nasolacrimalis) - o continuare naturală a sacului lacrimal. Lungimea sa este în medie de 12-15 mm, lățimea este de 4 mm, canalul este situat în canalul osos cu același nume. Direcția generală a canalului este de sus în jos, față în spate, exterior în interior. Cursul canalului nazolacrimal variază oarecum în funcție de lățimea dorsului nazal și de deschiderea în formă de pară a craniului.

Între peretele canalului nazolacrimal și periostul canalului osos există o rețea dens ramificată de vase venoase, aceasta este o continuare a țesutului cavernos al conchei nazale inferioare. Formațiile venoase sunt dezvoltate în special în jurul gurii canalului. Umplerea crescută a sângelui acestor vase ca urmare a inflamației mucoasei nazale determină compresia temporară a conductei și a evacuării acesteia, ceea ce împiedică deplasarea lacrimilor în nas. Acest fenomen este bine cunoscut tuturor ca lacrimare în rinita acută.

Membrana mucoasă a conductei este căptușită cu epiteliu cilindric în două straturi, aici se găsesc glande tubulare mici ramificate. Procesele inflamatorii, ulcerația membranei mucoase a canalului nazolacrimal poate duce la cicatrizare și îngustarea persistentă a acestuia.

Lumenul capătului de ieșire al canalului nazolacrimal are o formă de fantă: deschiderea sa este situată în partea din față a pasajului nazal inferior, la 3-3,5 cm distanță de intrarea în nas. Deasupra acestei deschideri se află o pliere specială, numită pli lacrimal, care reprezintă o duplicare a membranei mucoase și împiedică revărsarea lichidului lacrimal.

În perioada prenatală, gura canalului nazolacrimal este închisă de o membrană de țesut conjunctiv, care se dizolvă până la naștere. Cu toate acestea, în unele cazuri, această membrană poate persista, ceea ce necesită măsuri urgente pentru a o elimina. Întârzierea amenință dezvoltarea dacriocistitei.

Lichidul lacrimal care irigă suprafața anterioară a ochiului se evaporă parțial din acesta, iar excesul este colectat în lacul lacrimal. Mecanismul lacrimării este strâns legat de mișcările intermitente ale pleoapelor. Rolul principal în acest proces este atribuit acțiunii de tip pompă a tubilor lacrimali, al căror lumen capilar, sub influența tonusului stratului muscular intramural, cuplat cu deschiderea pleoapelor, se extinde și aspiră lichidul din lacul lacrimal. Când pleoapele sunt închise, tubulii sunt comprimați și lacrima este stoarsă în sacul lacrimal. Nu are o importanță mică efectul de aspirație al sacului lacrimal în sine, care, în timpul mișcărilor intermitente, se extinde alternativ și se strânge datorită tracțiunii ligamentului medial al pleoapelor și contracției unei părți a mușchiului circular al acestora, cunoscut sub numele de mușchiul lui Horner. . Un flux suplimentar de lacrimi de-a lungul canalului nazolacrimal apare ca urmare a acțiunii de expulzare a sacului lacrimal și, de asemenea, parțial sub influența gravitației.

Trecerea lichidului lacrimal de-a lungul canalului lacrimal în condiții normale durează aproximativ 10 minute. Este nevoie de aproximativ atât de mult timp (3% colargol, sau fluoreceină 1%) din lacul lacrimal pentru a ajunge la sacul lacrimal (5 minute - test tubular) și apoi cavitatea nazală (5 minute - test nazal pozitiv).