Hipertensiune arterială în diabetul zaharat: epidemiologie, patogenie și standarde de tratament. Tratamentul hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat O caracteristică a hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat este

Hipertensiunea este principala comorbiditate la diabetici. Conform statisticilor medicale, mai mult de jumătate dintre persoanele cu diabetul zaharat au probleme de presiune. Hipertensiunea arterială complică tratamentul și evoluția bolii de bază, iar complicațiile pot fi fatale.

Tratamentul pentru hipertensiune și diabet zaharat este complex și constă în modificări ale medicației, dietei și stilului de viață.

În diabetul de tip 1 și tip 2, nivelul normal al tensiunii arteriale este recunoscut ca un indicator care nu este mai mare de 130/85 mm Hg. Principala cauză a hipertensiunii arteriale la pacienții diabetici este tulburările metabolice. Acest lucru duce la o scădere a producției de hormoni esențiali. Un conținut ridicat de zahăr din sânge încalcă integritatea și elasticitatea pereților vaselor. Rezultat: metabolismul celular afectat, acumularea de lichide și sodiu, creșterea tensiunii arteriale și riscul de accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă acută, atac de cord.

Microangiopatia glomerulară sau afectarea vaselor de sânge mici determină o funcție renală slabă la pacienții cu diabet zaharat de tip 1. Acest lucru duce la excreția de proteine ​​din organism împreună cu urina. Acest lucru explică tensiunea arterială crescută persistentă care duce la insuficiență renală. Dacă hipertensiunea arterială nu este asociată cu diabetul de tip 1, atunci acești pacienți își păstrează toate funcțiile renale.

În cel de-al doilea tip de diabet, rinichii afectați conduc la dezvoltarea unor patologii periculoase la 20% dintre pacienți. O creștere a presiunii este provocată de dezvoltarea rezistenței la insulină - o scădere a sensibilității țesuturilor la acțiunea insulinei. Pentru a compensa acest lucru, organismul începe să producă mai multă insulină, ceea ce duce la o creștere semnificativă a tensiunii arteriale. Pe măsură ce crește producția de insulină, crește sarcina pe pancreas. După câțiva ani de muncă grea, ea încetează să facă față sarcinii, iar nivelul zahărului din sânge crește și mai mult. Acesta este începutul diabetului de tip 2.

• Sistemul nervos simpatic este activat,
• Rinichii nu pot face față sarcinii de a elimina excesul de sodiu și lichid din corp,
• Sodiul și calciul se depun în celule,
• Excesul de insulină provoacă o îngroșare a pereților vaselor de sânge, ceea ce duce la pierderea elasticității și la scăderea permeabilității.

Pe măsură ce diabetul se dezvoltă, lumenul din vase devine mai îngust, ceea ce face dificilă circulația sângelui.

Un alt pericol îl reprezintă depunerile de grăsime, de care suferă majoritatea pacienților. Grăsimile eliberează în sânge substanțe care cresc tensiune arteriala... Acest proces se numește sindrom metabolic.

Patogeneza hipertensiunii

Factorii nefavorabili care cresc probabilitatea apariției hipertensiunii arteriale includ:

• Lipsa de oligoelemente, vitamine,
• Otrăvire
• Stres frecvent, lipsa somnului,
• Greutate excesiva,
• Alimentație necorespunzătoare
• Ateroscleroza.

Grupul de pacienți cu risc crescut include vârstnicii.

Principala caracteristică a hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat este scăderea tensiunii arteriale ridicate în timpul zilei și creșterea acesteia noaptea.

La pacienții cu diabet zaharat, tensiunea arterială crescută crește probabilitatea de a dezvolta complicații periculoase și severe:

• De 20 de ori riscul de dezvoltare insuficiență renală, gangrena și ulcere incurabile,
• Riscul de afectare a vederii până la orbire crește de 16 ori,
• Riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral crește de 5 ori.

Mulți pacienți cu diabet zaharat au o complicație sub forma hipotensiunii ortostatice. Se caracterizează prin scăderi accentuate ale tensiunii arteriale la ridicare (de pe pat, canapea, scaun etc.). Acest lucru este însoțit de întunecarea ochilor, greață, amețeli severe și leșin. Apare din cauza unei încălcări a tonusului vascular, care se numește neuropatie diabetică.

Tratamentul hipertensiunii în diabetul zaharat de tip 1 și tip 2

Dacă aveți tensiune arterială crescută, ar trebui să consultați un medic și să nu vă auto-medicați. Acest lucru poate fi fatal.

Pentru diabetici, medicul curant folosește:

• Medicație: se prescriu medicamente care scad glicemia și tensiunea arterială,
• Dietele: în diabet, acestea vizează reducerea aportului de sare, zahăr,
• Exerciții de fizioterapie pentru combaterea obezității,
• Organizatia mod sănătos viata pentru pacient.

Tratamentul medicamentos al hipertensiunii

Alegerea medicamentelor trebuie să fie atentă și să se bazeze pe nivelurile de glucoză, zahăr și comorbidități. Medicamentul poate fi prescris numai în conformitate cu regulile:

• Ar trebui să scadă treptat tensiunea arterială peste 2-4 luni,
• Medicamentul pentru hipertensiune nu ar trebui să aibă multe efecte secundare și să ducă la consecințe negative,
• Medicamentul nu trebuie să crească nivelul zahărului din sânge și să agraveze echilibrul acestuia,
• Medicamentul nu trebuie să crească nivelul trigleceridorului și colesterolului din sânge,
• Medicamentul trebuie să susțină activitatea normală a inimii, rinichilor, vaselor de sânge.

Este mai dificil să găsiți medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale în diabetul de tip 2: procesul perturbat al metabolismului carbohidraților dă multe restricții privind utilizarea medicamentelor.

Diuretice

Un grup din aceste fonduri ajută organismul să scape de excesul de lichid, ceea ce duce la scăderea tensiunii arteriale. Medicamente tiazidice (hidroclorotiazidă, hipotiazidă) cu constantă nivel ridicat zaharurile reduc riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral. Dar acestea trebuie luate cu precauție: doza zilnică nu depășește 12,5 mg. O supradoză (peste 50 mg) va duce la o creștere semnificativă a nivelului de zahăr. Acest tip de medicament are ca efect contracararea apariției complicațiilor: insuficiență renală acută. Contraindicații: insuficiență renală cronică. Aceleași contraindicații pentru medicamentele care economisesc potasiu.

Diureticele de buclă sunt rareori prescrise: ele duc la diureză și excretă cantități mari de potasiu. Acest lucru poate duce la o încălcare a ritmului cardiac, o scădere a ionilor de potasiu din sânge. În combinație cu inhibitori ai ECA, acestea sunt prescrise pacienților cu insuficiență renală. Lasix și Furosemide sunt cele mai sigure - nu provoacă o creștere a zahărului, dar nici nu protejează rinichii.

În cazurile în care hipertensiunea este însoțită de 2 tipuri de diabet, este prescrisă o combinație de diuretice cu un grup de inhibitori ai ECA. Utilizarea simultană a diureticelor și beta-blocantelor fără supraveghere medicală poate provoca o creștere bruscă a nivelului de glucoză. Pentru persoanele în vârstă, administrarea de diuretice beta-blocante reduce riscul de fracturi.

Numirea diureticelor asemănătoare tiazidelor cu inhibitori ai ECA este însoțită de un efect diuretic ușor și practic nu elimină potasiul din organism. O doză mică de aceste medicamente nu are un efect semnificativ asupra scăderii zahărului, a evoluției hipertensiunii și a nivelului de colesterol.

Inhibitori

Inhibitorii ECA (enalapril) sunt concepuți pentru a bloca enzimele care contribuie la producerea de angiotensină II. Acest hormon reduce diametrul vaselor de sânge și face ca glandele suprarenale să secrete mai mult aldosteron, care reține sodiu și lichide. Utilizarea inhibitorilor extinde lumenul din vase, ca urmare a excesului de lichid și sodiu sunt excretați mai repede. Acest lucru duce la scăderea tensiunii arteriale.

Inhibitorii ECA, blocanții receptorilor angiotensinei II facilitează activitatea cardio - sistem vascular la pacienții cu boală renală în stadiu terminal. A lua medicamente duce la o încetinire a dezvoltării patologiilor. Medicamentele din acest grup nu provoacă tulburări ale metabolismului lipidelor, normalizează sensibilitatea țesuturilor la efectele insulinei. Pentru utilizarea lor în condiții de siguranță, trebuie respectate dietele fără sare: inhibitorii ECA interferează cu excreția potasiului.

Blocante beta

Beta-blocantele selective sunt prescrise pentru hipertensiune și diabet, însoțite de ischemie și insuficiență cardiacă. Acest medicament este, de asemenea, prescris pentru gradul 3 GB. Beta-blocantele sunt prescrise cu antecedente de boli coronariene și pentru prevenirea infarctului miocardic. Cu boli a sistemului cardio-vascular reduc semnificativ riscul de deces. grup medicamente selective scade tensiunea arterială și nu are simptome negative. O scădere a tensiunii arteriale apare din cauza blocării receptorilor β1 și este însoțită de o scădere a frecvenței și a forței contracțiilor cardiace.

Beta-blocantele neselective nu sunt prescrise pentru diabet, deoarece duc la creșterea zahărului și a colesterolului rău. Blocarea receptorilor β2 care nu se găsesc în inimă și ficat duce la rezultate negative:

• Atacuri de astm
• Vasospasm
• Oprirea procesului de descompunere a grăsimilor.

Acest grup de medicamente este cel mai eficient pentru presiune ridicata... Antagoniștii de potasiu sunt blocanți ai canalelor de calciu din membranele celulare, încetinind fluxul ionilor de calciu către celulele musculare netede. Utilizarea pe termen lung nu provoacă dependență și deteriorare metabolică, ceea ce duce la o creștere a nivelului de acid uric și zahăr.

Aportul regulat are efecte pozitive:

• Creșterea rezistenței fizice,
• Scăderea cererii de oxigen a mușchiului inimii în timpul activității fizice,
• Blocarea canalelor de calciu, care previne pătrunderea fluidului în celulele musculare netede.
• Antagoniștii și beta-blocantele nu pot fi administrați în același timp.

Contraindicațiile pentru utilizarea antagoniștilor sunt vârstă în vârstă: cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât durează mai mult eliminarea medicamentului din corp. Efecte secundare poate exista o scădere accentuată a tensiunii arteriale, tahicardie, edem. Medicamentele sunt rareori prescrise pentru insuficiență cardiacă, boli coronariene, angina pectorală instabilă.

Agoniști

Un grup de stimulente duce la o slăbire a funcțiilor sistemului nervos simpatic, o scădere a numărului de contracții cardiace și o scădere a tensiunii arteriale. Ca urmare aport pe termen lung munca inimii și a vaselor de sânge se îmbunătățește. Sunt contraindicate în bradicardie, insuficiență cardiacă, boli hepatice.

Blocante alfa

Utilizarea receptorilor alfa-adrenergici duce la scăderea presiunii fără creșterea frecvenței cardiace. Sunt contraindicați în insuficiența cardiacă și hipotensiunea ortostatică.

Preparatele grupului alfa-blocant sunt adesea folosite ca adjuvant în tratamentul combinat și ca o ușurare unică a creșterii accentuate a tensiunii arteriale. Utilizarea medicamentelor provoacă vasodilatație și îngustarea venelor și arterelor, o scădere a tonusului simpatic. Acestea sunt prescrise ca prevenire a crizelor, accidentelor vasculare cerebrale, a bolilor de prostată.

Tratamentul non-medicamentos al hipertensiunii

Dietă

Pacienții hipertensivi cu diabet trebuie să respecte o dietă specială. Medicii prescriu de obicei diete cu conținut scăzut de carbohidrați, care vizează scăderea glicemiei și normalizarea tensiunii arteriale.

Reguli nutriționale de bază:

• Consumul de vitamine esențiale,
• Reducând porția zilnică de sare la 5 g,
• Refuzul de grăsime,
• Refuzul alimentelor bogate în sodiu (pește sărat, caviar, măsline, untură, carne afumată și cârnați),
• Mănâncă de cel puțin 5 ori pe zi,
• Ultima masă ar trebui să fie cu două ore înainte de culcare,
• O creștere a dietei alimentelor care conțin calciu (susan, brânză tare, ierburi, nuci, soia, fasole, fructe, produse lactate),
• Consumul de soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de pește de râu și de mare, fructe de mare
• Includerea bulionelor de legume în dietă,
• Includerea în dietă a unei cantități mari de fructe, fructe uscate și legume.

Stil de viata sanatos

Este adesea dificil să convingi pacienții de eficacitatea și necesitatea unui stil de viață sănătos. În astfel de cazuri, pacienților li se atribuie o vizită la un psiholog. Renunțarea la fumat și alcool este standard. Pe baza rezultatelor testelor și a stării generale, medicul prescrie un complex de exerciții de fizioterapie.

Plimbări lungi mai departe aer proaspatși nordic walking, yoga, înot, călărie medicinală. Persoanele cu diabet și hipertensiune au nevoie de băi de soare și aer. Este recomandat să renunțați la muncă noaptea și seara, din cauza stresului emoțional și fizic crescut. Dacă munca este sedentară, în timpul zilei trebuie să găsiți timp pentru gimnastică simplă pentru a restabili fluxul de sânge coloana cervicală coloanei vertebrale. Pentru fiecare trei ore de muncă, ar trebui să existe 20-25 de minute de odihnă.

Hipertensiune arterială și diabet zaharat

Diabetul zaharat și hipertensiunea arterială sunt două patologii corelate care au un puternic efect dăunător care se întărește reciproc, îndreptat către mai multe organe țintă simultan: inimă, rinichi, vase cerebrale, vase retiniene. Principalele cauze ale invalidității și mortalității ridicate la pacienții cu diabet zaharat cu hipertensiune arterială concomitentă sunt: ​​boli cardiace ischemice, infarct miocardic acut, accident cerebrovascular, insuficiență renală în stadiul final. S-a constatat că o creștere a tensiunii arteriale diastolice (BPd) pentru fiecare 6 mm Hg. crește riscul de boală coronariană cu 25%, iar riscul de accident vascular cerebral H cu 40%. Rata de debut al insuficienței renale în stadiul final cu tensiune arterială necontrolată crește de 3-4 ori. Prin urmare, este extrem de important să recunoaștem și să diagnosticăm precoce atât diabetul zaharat, cât și hipertensiunea arterială asociată, pentru a prescrie un tratament adecvat în timp și pentru a opri dezvoltarea complicațiilor vasculare severe.

Hipertensiunea arterială complică evoluția atât a DM 1, cât și a DM 2. Nefropatia diabetică este principala cauză a dezvoltării AH la pacienții cu DM 1. Ponderea sa este de aproximativ 80%, printre toate celelalte cauze ale creșterii tensiunii arteriale. În T2DM, dimpotrivă, în 70-80% din cazuri, este detectată hipertensiunea esențială, care precede dezvoltarea diabetului în sine, și numai la 30% dintre pacienți hipertensiunea arterială se dezvoltă ca urmare a afectării rinichilor.

Tratament hipertensiune arteriala(AH) vizează nu numai scăderea tensiunii arteriale (TA), ci și corectarea unor factori de risc precum fumatul, hipercolesterolemia, diabetul zaharat

Combinaţie diabetul zaharatși netratat hipertensiune arteriala este cel mai nefavorabil factor de dezvoltare boala ischemică inimă, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă și renală. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu diabet zaharat au hipertensiune arterială.

Ce este diabetul?

Zaharul este principala sursa de energie, "combustibil" pentru organism. În sânge, zahărul se găsește sub formă de glucoză. Sângele transportă glucoza către toate părțile corpului, în special mușchii și creierul, pe care glucoza le furnizează cu energie.

Insulina este o substanță care ajută glucoza să pătrundă în celulă pentru a efectua procesul de viață. Diabetul este numit „boala zahărului”, deoarece boala face ca organismul să nu poată menține nivelul normal al glicemiei. Diabetul zaharat de tip II este cauzat de o producție insuficientă de insulină sau de o sensibilitate scăzută la insulină a celulei.

Care sunt manifestările inițiale ale diabetului zaharat?

Manifestările inițiale ale bolii sunt sete, gură uscată, urinare frecventă, piele iritata, slăbiciune. În această situație, aveți nevoie de un test de zahăr din sânge.

Care sunt factorii de risc pentru apariția diabetului de tip 2?

Ereditate. Persoanele cu antecedente familiale de diabet zaharat sunt mai susceptibile la apariția diabetului zaharat.

Supraalimentarea și supraponderalitatea. Mâncarea în exces, în special un exces de carbohidrați în alimente și obezitatea nu sunt doar un factor de risc pentru diabet, ci și înrăutățesc evoluția acestei boli.

Hipertensiune arteriala. Combinația de hipertensiune și diabet zaharat crește de 2-3 ori riscul de a dezvolta boli coronariene, accident vascular cerebral, insuficiență renală. Cercetările au arătat că tratarea hipertensiunii poate reduce semnificativ acest risc.

Vârstă. Diabetul de tip este adesea denumit diabet în vârstă. La vârsta de 60 de ani, fiecare a 12-a persoană are diabet zaharat.

Persoanele cu diabet au un risc crescut de a dezvolta hipertensiune arterială?

Diabetul zaharat duce la leziuni vasculare (artere de calibru mare și mic), care contribuie în continuare la dezvoltarea sau agravarea cursului hipertensiunii arteriale. Diabetul contribuie la dezvoltarea aterosclerozei. Unul dintre motivele creșterii tensiunii arteriale la pacienții diabetici este patologia renală.

Cu toate acestea, jumătate dintre pacienții cu diabet zaharat aveau deja hipertensiune arterială la momentul detectării nivelului ridicat de zahăr din sânge. Este posibil să preveniți dezvoltarea hipertensiunii în diabet dacă urmați recomandările pentru aderarea la un stil de viață sănătos. Dacă aveți diabet, este foarte important să vă verificați în mod regulat tensiunea arterială și să urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră referitoare la dietă și tratament.

Care este nivelul țintă al tensiunii arteriale în diabetul zaharat?

Tensiunea arterială țintă este nivelul optim al tensiunii arteriale, a cărui realizare poate reduce semnificativ riscul de apariție a complicațiilor cardiovasculare. Cu o combinație de diabet zaharat și hipertensiune arterială, nivelul tensiunii arteriale țintă este mai mic de 130/85 mm Hg.

Care sunt criteriile de risc pentru dezvoltarea patologiei renale în combinația de diabet zaharat și hipertensiune arterială?

Dacă chiar și o cantitate mică de proteine ​​este detectată în testele de urină, aveți un risc ridicat de a dezvolta boli de rinichi. Există multe metode pentru examinarea funcției renale. Cea mai simplă și mai frecventă este determinarea nivelului de creatinină din sânge. Testele importante pentru monitorizarea regulată sunt determinarea glucozei și a proteinelor din sânge, urină. Dacă aceste teste sunt normale, există un test special pentru a detecta o cantitate mică de proteine ​​în urină - microalbuminuria - o afectare inițială a funcției renale.

Care sunt tratamentele non-medicamentoase pentru diabetul zaharat?

Modificările stilului de viață vă vor ajuta nu numai să controlați tensiunea arterială, ci și să mențineți nivelurile normale de zahăr din sânge. Aceste modificări includ: respectarea strictă a recomandărilor dietetice, pierderea în greutate, regulată exercițiu fizic, reducerea cantității de alcool consumate, renunțarea la fumat.

Ce medicamente antihipertensive sunt preferate în combinația de hipertensiune și diabet zaharat?

Unele medicamente antihipertensive pot afecta negativ metabolismul carbohidraților, deci selecția droguri efectuate individual de către medicul dumneavoastră. Preferința în această situație este dată unui grup de agoniști selectivi ai receptorilor de imidazolină (de exemplu, Fiziotens) și antagoniști ai receptorilor AT, care blochează acțiunea angiotensinei (un constrictor vascular puternic).

Pentru prevenire și tratament hipertensiuneși diabet zaharat de tip 2

Motive pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat

Diabetul zaharat (DM), așa cum este definit de I.I. ceea ce duce în cele din urmă la înfrângerea tuturor sistemelor funcționale ale corpului (1998).

Pe anul trecut Diabetul zaharat este recunoscut ca o patologie neinfecțioasă la nivel mondial. În fiecare deceniu, numărul persoanelor cu diabet aproape se dublează. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), în 1994 la nivel mondial numărul pacienților cu diabet era de aproximativ 110 milioane, în 2000 aproximativ 170 milioane, în 2008 - 220 milioane, și se presupune că până în 2035 acest număr va depăși 300 de milioane de oameni . V Federația Rusă conform Registrului de stat, în 2008 au fost înregistrați aproximativ 3 milioane de pacienți cu diabet de tip 2.

În cursul bolii, pot apărea complicații vasculare atât acute, cât și tardive. Frecvență complicații acute, care includ comă hipoglicemiantă și hiperglicemiantă, în ultimii ani a scăzut semnificativ datorită îmbunătățirii terapiei cu diabet. Rata mortalității pacienților din cauza acestor complicații nu depășește 3%. Creșterea speranței de viață a pacienților cu diabet a evidențiat problema complicațiilor vasculare tardive, care prezintă o amenințare de invaliditate timpurie, înrăutățesc calitatea vieții pacienților și îi reduc durata. Complicațiile vasculare determină statisticile morbidității și mortalității în diabet. Modificările patologice ale peretelui vascular perturbă funcțiile de conducere și amortizare ale vaselor.

Diabetul zaharat și hipertensiunea arterială (AH) sunt două patologii corelate care au un puternic efect dăunător care se întărește reciproc, îndreptat către mai multe organe țintă simultan: inima, rinichii, vasele creierului și retina.

Aproximativ 90% din populația pacienților cu diabet zaharat are diabet zaharat de tip 2 (care nu este dependent de insulină), mai mult de 80% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 suferă de hipertensiune arterială. Combinația dintre diabet și hipertensiune duce la invaliditate timpurie și la decesul pacienților. AH complică evoluția atât a diabetului de tip 1, cât și a diabetului de tip 2. Corecția tensiunii arteriale (TA) este o preocupare principală în tratamentul diabetului.

Motive pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat

Mecanismele dezvoltării hipertensiunii arteriale în diabetul de tip 1 și de tip 2 sunt diferite.

În diabetul de tip 1, hipertensiunea este o consecință a nefropatiei diabetice - 90% din toate celelalte cauze ale creșterii tensiunii arteriale. Nefropatia diabetică (DN) este un concept colectiv care combină diverse variante morfologice ale afectării rinichilor în diabet, inclusiv arterioscleroza arterei renale, infecția tractului urinar, pielonefrita, necroza papilară, nefroangioscleroza aterosclerotică etc. Nu există o clasificare unică. Microalbuminurie ( stadiu timpuriu DN) este detectată la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 cu o durată a bolii mai mică de 5 ani (conform studiilor EURODIAB) și se observă o creștere a tensiunii arteriale, de regulă, la 10-15 ani de la apariția diabetului zaharat.

Procesul de dezvoltare al DN poate fi reprezentat ca o interacțiune între cauza declanșatoare, factorii de progresie și „mediatorii” de progresie.

Factorul declanșator este hiperglicemia. Această afecțiune are un efect dăunător asupra microvasculaturii, inclusiv asupra vaselor glomerulilor. În condiții de hiperglicemie, se activează o serie de procese biochimice: glicozilarea non-enzimatică a proteinelor, ca urmare a căreia configurațiile proteinelor membranei bazale a capilarelor (BMC) ale glomerulului și mezangiului sunt perturbate, există o pierderea sarcinii și selectivitatea mărimii BMC; calea poliolică a metabolismului glucozei este perturbată - conversia glucozei în sorbitol cu ​​participarea enzimei aldozreductazei. Acest proces are loc în principal în acele țesuturi care nu necesită prezența insulinei pentru pătrunderea glucozei în celule (fibre nervoase, cristalin, endoteliu vascular și celule ale glomerulilor renali). Ca urmare, sorbitolul se acumulează în aceste țesuturi, iar rezervele de mioinozitol intracelular sunt epuizate, ceea ce duce la întreruperea osmoregulării intracelulare, edem tisular și dezvoltarea complicațiilor microvasculare. De asemenea, aceste procese includ toxicitatea directă a glucozei asociată cu activarea enzimei protein kinază C, ceea ce duce la o creștere a permeabilității pereților vaselor, accelerarea proceselor de întărire a țesuturilor și întreruperea hemodinamicii intraorganice.

Hiperlipidemia este un alt factor declanșator: atât pentru diabetul de tip 1, cât și pentru diabetul de tip 2, cele mai caracteristice tulburări ale metabolismului lipidic sunt acumularea colesterolului lipoproteic de densitate scăzută aterogenă (LDL) și a densității foarte mici (VLDL) și a trigliceridelor din serul sanguin. S-a dovedit că dislipidemia are un efect nefrotoxic. Hiperlipidemia cauzează deteriorarea endoteliului capilar, deteriorarea membranei bazale a glomerulilor, proliferarea mezangiului, ceea ce duce la glomeruloscleroză și, în consecință, proteinurie.

Rezultatul impactului acestor factori este progresia disfuncției endoteliale. În același timp, biodisponibilitatea oxidului nitric este întreruptă din cauza scăderii formării sale și a creșterii distrugerii, a scăderii densității receptorilor de tip muscarinic, a cărui activare duce la sinteza NO, o creștere a activitatea unei enzime de conversie a angiotensinei pe suprafața celulelor endoteliale, catalizând conversia angiotensinei I la angiotensina II, precum și la producția de endotelină I și alte substanțe vasoconstrictoare. O creștere a formării angiotensinei II duce la spasm al arteriolelor eferente și la creșterea raportului dintre diametrul arteriolelor aferente și eferente la 3-4: 1 (în mod normal, această cifră este 2: 1) și, ca urmare, , se dezvoltă hipertensiune intraglomerulară. Efectele angiotensinei II includ, de asemenea, stimularea constricției celulelor mezangiale, în urma căreia rata de filtrare glomerulară scade, permeabilitatea membranei bazale glomerulare crește și aceasta, la rândul său, contribuie la apariția microalbuminuriei (MAU) ) mai întâi la pacienții cu diabet și apoi proteinurie severă. Proteinele se depun în mezangiu și în țesutul interstițial al rinichilor, factorii de creștere, proliferarea și hipertrofia mesangiului sunt activate, are loc hiperproducția substanței de bază a membranei bazale, ceea ce duce la scleroză și fibroză a țesutului renal.

Substanța care joacă un rol-cheie în progresia insuficienței renale și a hipertensiunii arteriale în diabetul de tip 1 este tocmai angiotensina II. S-a stabilit că concentrația renală locală a angiotensinei II este de mii de ori mai mare decât conținutul său în plasmă. Mecanismele acțiunii patogene ale angiotensinei II se datorează nu numai acțiunii sale vasoconstrictoare puternice, ci și activității proliferative, prooxidante și protrombogene. Activitatea ridicată a angiotensinei renale II determină dezvoltarea hipertensiunii intraglomerulare, favorizează scleroza și fibroza țesutului renal. În același timp, angiotensina II are un efect dăunător asupra altor țesuturi în care activitatea sa este ridicată (inimă, endoteliu vascular), menținând tensiunea arterială ridicată, provocând procesele de remodelare a mușchiului inimii și progresia aterosclerozei. Dezvoltarea arteriosclerozei și aterosclerozei este, de asemenea, promovată de inflamație, o creștere a produsului de calciu-fosfor și stres oxidativ.

În diabetul de tip 2, dezvoltarea hipertensiunii arteriale în 50-70% din cazuri precede o încălcare a metabolismului glucidic. Acești pacienți au fost observați de mult timp cu un diagnostic de „hipertensiune esențială” sau „hipertensiune”. De regulă, acestea sunt supraponderale, tulburări ale metabolismului lipidic, ulterior prezintă semne de toleranță afectată la carbohidrați (hiperglicemie ca răspuns la încărcătura de glucoză), care apoi la 40% dintre pacienți se transformă într-o imagine detaliată a diabetului de tip 2. În 1988, G. Reaven a sugerat că dezvoltarea tuturor tulburărilor de mai sus (hipertensiune, dislipidemie, obezitate, toleranță afectată la carbohidrați) se bazează pe un singur mecanism patogenetic - insensibilitatea țesuturilor periferice (mușchi, adipos, celule endoteliale) la acțiune de insulină (așa-numita rezistență la insulină). Acest complex de simptome se numește „sindrom de rezistență la insulină”, „sindrom metabolic” sau „sindrom X”. Rezistența la insulină duce la dezvoltarea hiperinsulinemiei compensatorii, care poate menține metabolismul normal al carbohidraților pentru o lungă perioadă de timp. La rândul său, hiperinsulinemia declanșează o cascadă întreagă mecanisme patologice ducând la dezvoltarea hipertensiunii, dislipidemiei și obezității. Relația dintre hiperinsulinemie și hipertensiune este atât de puternică încât, dacă se detectează o concentrație mare de insulină plasmatică la un pacient, este posibil să se prevadă dezvoltarea hipertensiunii în viitorul apropiat.

Hiperinsulinemia asigură o creștere a tensiunii arteriale prin mai multe mecanisme:

- insulina crește activitatea sistemului simpatoadrenal;

- insulina crește reabsorbția de sodiu și lichid în tubii renali proximali;

- insulina ca factor mitogen crește proliferarea celulelor musculare netede vasculare, care le restrânge lumenul;

- insulina blochează activitatea Na-K-ATPazei și Ca-Mg-ATPazei, crescând astfel conținutul intracelular de Na + și Ca ++ și crescând sensibilitatea vaselor la efectele vasoconstrictorilor.

Astfel, hipertensiunea în diabetul de tip 2 face parte din complexul general de simptome, care se bazează pe rezistența la insulină.

Ceea ce cauzează dezvoltarea rezistenței la insulină în sine rămâne neclar. Rezultatele studiilor de la sfârșitul anilor '90 sugerează că dezvoltarea rezistenței la insulină periferică se bazează pe hiperactivitatea sistemului renină-angiotensină. Angiotensina II la concentrații mari concurează cu insulina la nivelul substraturilor receptorilor de insulină (IRS 1 și 2), blocând astfel semnalizarea post-receptoră de la insulină la nivel celular. Pe de altă parte, rezistența la insulină existentă și hiperinsulinemia activează receptorii AT1 ai angiotensinei II, ducând la implementarea mecanismelor pentru dezvoltarea hipertensiunii, boli cronice rinichi și ateroscleroză.

Astfel, atât în ​​diabetul de tip 1, cât și în cel de tip 2, rolul principal în dezvoltarea hipertensiunii arteriale, a complicațiilor cardiovasculare, a insuficienței renale și a progresiei aterosclerozei este jucat de activitatea ridicată a sistemului renină-angiotensină și a produsului său final, angiotensina II. .

Pentru prevenire și tratament hipertensiuneși diabet zaharat de tip 2 acasă utilizați pulsa cu laser MED-MAG pentru încheietura mâinii și nazale.

Caracteristicile clinice ale hipertensiunii arteriale la diabet

Fără scăderea nocturnă a tensiunii arteriale

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale la persoanele sănătoase relevă fluctuații ale valorilor tensiunii arteriale în diferite momente ale zilei. Nivelul maxim al tensiunii arteriale este observat în timpul zilei, iar cel minim - în timpul somnului. Diferența dintre valorile tensiunii arteriale pe timp de zi și pe timp de noapte ar trebui să fie de cel puțin 10%. Fluctuațiile zilnice ale tensiunii arteriale depind de activitatea sistemului nervos simpatic și parasimpatic. Cu toate acestea, în unele cazuri, ritmul zilnic normal al fluctuațiilor tensiunii arteriale poate fi întrerupt, ceea ce duce la valori nerezonabil de mari ale tensiunii arteriale pe timp de noapte. Dacă pacienții cu hipertensiune mențin un ritm normal de fluctuații ale tensiunii arteriale, atunci acești pacienți sunt clasificați ca „scufundători” (scufundători). Acei pacienți care nu au o scădere a tensiunii arteriale în timpul somnului nocturn sunt clasificați drept „non-scufundători” (nondippers).

Examinarea pacienților cu diabet zaharat cu hipertensiune arterială a arătat că cei mai mulți dintre aceștia aparțin categoriei „non-scufundători”, adică nu au valori normale declin fiziologic nivelul tensiunii arteriale pe timp de noapte. Aparent, aceste tulburări sunt cauzate de afectarea sistemului nervos autonom (polineuropatie autonomă), care a pierdut capacitatea de a regla tonusul vascular.

Un astfel de ritm circadian pervertit al tensiunii arteriale este asociat cu riscul maxim de complicații cardiovasculare atât pentru pacienții diabetici, cât și pentru cei non-diabetici.

Hipertensiune posturală cu hipotensiune ortostatică

Această complicație obișnuită, observată la pacienții cu diabet, complică semnificativ diagnosticul și tratamentul hipertensiunii. În această stare, se determină un nivel ridicat al tensiunii arteriale în decubit dorsal și scade brusc atunci când pacientul se deplasează în poziție șezând sau în picioare.

Modificările ortostatice ale tensiunii arteriale (precum și perversiunea ritmului circadian al tensiunii arteriale) sunt asociate cu o complicație caracteristică diabetului zaharat - polineuropatia autonomă, în urma căreia sunt perturbate inervația vaselor și menținerea tonusului acestora. Prezența hipotensiunii ortostatice poate fi suspectată de plângerile tipice ale pacientului de amețeală și întunecare a ochilor cu o creștere accentuată din pat. Pentru a nu rata dezvoltarea acestei complicații și pentru a alege terapia antihipertensivă potrivită, nivelul tensiunii arteriale la pacienții diabetici trebuie întotdeauna măsurat în două poziții - culcat și șezut.

Hipertensiune pe halat alb

În unele cazuri, pacienții au o creștere a tensiunii arteriale numai în prezența unui medic sau a personalului medical care efectuează măsurarea. În același timp, într-un mediu calm acasă, nivelul tensiunii arteriale nu depășește valori normale... În aceste cazuri, se vorbește despre așa-numita hipertensiune a stratului alb, care se dezvoltă cel mai adesea la persoanele cu labilitate sistem nervos... Adesea, astfel de fluctuații emoționale ale tensiunii arteriale duc la hipertagnosticarea hipertensiunii și prescrierea nejustificată a terapiei antihipertensive, în timp ce cea mai remediu eficient poate fi o terapie sedativă ușoară. Metoda de monitorizare ambulatorie zilnică a tensiunii arteriale ajută la diagnosticarea hipertensiunii arteriale pe un strat alb.

Fenomenul hipertensiunii arteriale într-un strat alb are o semnificație clinică și necesită un studiu mai aprofundat, deoarece este posibil ca acești pacienți să aibă un risc ridicat de a dezvolta hipertensiune arterială adevărată și, în consecință, un risc mai mare de a dezvolta patologie cardiovasculară și renală.

Pentru prevenire și tratament hipertensiuneși diabet zaharat de tip 2 acasă utilizați pulsa cu laser MED-MAG pentru încheietura mâinii și nazale.

Tratamentul hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat

Necesitatea unui tratament antihipertensiv agresiv la pacienții diabetici este fără îndoială. Cu toate acestea, diabetul zaharat, care este o boală complexă tulburări metaboliceși patologia organelor multiple, pune o serie de întrebări pentru medici:

- La ce nivel al tensiunii arteriale este necesar să începeți tratamentul?

- La ce nivel este sigură scăderea tensiunii arteriale sistolice și diastolice?

- Ce medicamente sunt de preferat să prescrie pentru dianbet de zahăr, având în vedere natura sistemică a bolii?

- Ce combinații de medicamente sunt acceptabile în tratamentul hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat?

La ce nivel al tensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat trebuie început tratamentul?

În 1997, cea de-a 6-a ședință a Comitetului național mixt al SUA pentru diagnosticul, prevenirea și tratamentul hiperntoniei arteriale a recunoscut că pentru pacienții cu diabet zaharat, nivelul critic al tensiunii arteriale pentru toate grupele de vârstă, peste care ar trebui început tratamentul, este sistolic. tensiune arterială> 130 mm Hg. și TA> 85 mm Hg. Chiar și un ușor exces de aceste valori la pacienții cu diabet zaharat crește riscul catanstrofelor cardiovasculare cu 35%. În același timp, s-a dovedit că stabilizarea tensiunii arteriale tocmai la acest nivel și mai jos are un efect organo-protector real.

La ce nivel este sigură scăderea tensiunii arteriale diastolice?

Mai recent, în 1997, a fost finalizat un studiu și mai amplu, al cărui scop a fost de a determina ce nivel al tensiunii arteriale (<90, <85 или <80 мм рт.ст.) необходимо поддерживать для достижения наименьшей сердечно-сонсудистой заболеваемости и смертности. Из почти 19.000 больных, включенных в исследование, 1501 человек составляли больные сахарнным диабетом с АГ. В этом исследовании было показано, что оптинмальный уровень АД, при котором наблюдалось наименьшее число сердечно-сосудистых катастроф, соответствовал 83 мм рт.ст. Сниженние АД до этого уровня сопровождалось уменьшением риска развинтия сердечно-сосудистых заболевний на 30%, а у больных сахарным диабетом — почти на 50%. Даже более интенсивное снижение АД до 70 мм рт.ст. у больных сахарным диабетом сопровождалось сниженинем смертности этих больных от ИБС.

Problema nivelului optim al tensiunii arteriale este, de asemenea, ridicată atunci când se decide cu privire la progresia patologiei renale. Anterior, se credea că la standardul insuficienței renale cronice, atunci când majoritatea glomerulilor sunt sclerozați, este necesar să se mențină tensiunea arterială sistemică mai mare pentru a asigura perfuzia renală adecvată și pentru a păstra funcția de filtrare reziduală. Cu toate acestea, o analiză a rezultatelor studiilor prospective recente a arătat că valorile tensiunii arteriale depășesc 120 și 80 mm Hg. chiar și în stadiul insuficienței renale cronice doar accelerează progresia patologiei renale. În consecință, atât în ​​stadiile incipiente ale afectării rinichilor, cât și în stadiul insuficienței renale cronice, pentru a încetini progresia DN, este necesar să se mențină tensiunea arterială la un nivel care nu depășește 120 și 80 mm Hg.

Principiile terapiei antihipertensive combinate în diabetul zaharat

Cursul hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat complicat de nefropatie diabetică devine adesea dificil de controlat. La 20-60% dintre pacienți, monoterapia cu chiar și cele mai puternice medicamente nu este capabilă să stabilizeze tensiunea arterială la nivelul necesar (130/85 mm Hg). În acest caz, pentru a atinge acest obiectiv, este indicată numirea unei combinații a mai multor medicamente antihipertensive din diferite grupuri. S-a demonstrat că la pacienții cu insuficiență renală severă (cu creatinină serică> 500 μmol / l), medicii sunt obligați să recurgă la o combinație de peste 4 medicamente antihipertensive.

Cele mai eficiente combinații de medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat includ combinația dintre un inhibitor ALP și un diuretic, un inhibitor ECA și un antagonist de calciu.

Conform rezultatelor studiilor multicentrice, controlul cu succes al tensiunii arteriale la un nivel care nu depășește 130/85 mm Hg. vă permite să evitați progresia rapidă a complicațiilor vasculare ale diabetului zaharat și să prelungiți viața pacientului cu 15 - 20 de ani.

Pentru prevenire și tratament hipertensiuneși diabet zaharat de tip 2 acasă utilizați pulsa cu laser MED-MAG pentru încheietura mâinii și nazale.

<< Înapoi la Publicații

Cum se reduce tensiunea arterială crescută în diabetul de tip 2?

Salutări tuturor cititorilor de bloguri! Așa cum am promis ieri, vă trimit a doua parte a baletului Marlezon. Glumesc, desigur. A doua parte a articolului este dedicată problemei combinației de hipertensiune și diabet zaharat.

Pentru cei care au ratat ultimul articol, voi spune că în acesta am descris greșeli și atitudini tipice în ceea ce privește tratamentul diabetului, și am dat și câteva sfaturi simple, cum ar fi lumea, despre modalități non-medicamentoase de a reduce tensiunea arterială crescută în diabet, articolul este aici.

Astăzi vom vorbi despre medicamente, care, din păcate, sunt de obicei indispensabile. Și întrucât în ​​majoritatea cazurilor este necesar să consumăm droguri „pentru presiune”, să o facem conștient, știind ce luăm și de ce. În cele din urmă, este sănătatea ta și ai nevoie de ea în primul rând, nu de un medic sau de un vecin de pe site. Așadar, scoateți toate medicamentele pentru „tensiunea arterială” din sertare, genți de mână și cutii.

Vom afla ce beți, în ce scop și cum afectează acest medicament metabolismul carbohidraților și lipidelor, deoarece acești indicatori joacă un rol în programarea la un pacient cu diabet zaharat de tip 2. În plus, vă voi arăta că medicamentele antihipertensive pot, de asemenea, pe lângă efectul lor direct de „scădere a presiunii”.

Înainte de a examina grupurile de droguri, vreau să vă atrag atenția asupra următoarelor. În prezent, există o mulțime de medicamente care scad tensiunea arterială ridicată. Doar cea mai leneșă companie farmaceutică nu își eliberează medicamentul. Prin urmare, pot exista o mulțime de nume comerciale și eu, în mod firesc, nu le pot cunoaște pe toate din vedere. Principalul lucru pentru dvs. nu este numele medicamentului, ci ingredientul său activ.

Pe cutia cu medicamentul, denumirea comercială este scrisă cu litere mari și imediat sub aceasta cu litere mici numele substanței active. De el trebuie să vă evaluați medicamentul și voi folosi aceste nume și voi da exemple de nume comerciale. Dacă nu este indicat pe ambalaj, atunci va fi indicat cu siguranță în adnotarea la medicament chiar de la început, de exemplu, ingredientul activ este enalapril.

Grupuri de medicamente antihipertensive

Printre medicamentele care scad tensiunea arterială există medicamente pentru ameliorarea de urgență a tensiunii arteriale și pentru administrarea pe termen lung în fiecare zi. Am vorbit deja despre acest lucru în ultimul articol. Nu mă voi gândi la primul grup în detaliu. Cu toții îi cunoașteți. Acestea sunt medicamente a căror durată de acțiune nu depășește 6 ore. Practic reduce rapid hipertensiunea arterială:

• captopril (Capoten, Alkadil, Angiopril-25 etc.)
• nifedipină (Cordafen, Cordaflex, Cordipine etc.)
• clonidină (clonidină)
• anaprilin
• andipal
• etc.

Ne interesează mai mult nu cum să reducem presiunea deja ridicată, ci cum să ne asigurăm că nu crește deloc. Și pentru aceasta există medicamente moderne, și nu chiar așa, cu acțiune îndelungată. Voi lista principalele grupuri, iar apoi vă voi povesti mai detaliat despre fiecare dintre ele.

Grupurile de medicamente antihipertensive pentru administrarea zilnică regulată sunt după cum urmează (aceste denumiri sunt, de asemenea, indicate în descrierea medicamentului):

• diuretice
• beta-blocante
• inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ai ECA)
• Blocante ale receptorilor angiotensinei II (ARB)
• blocante ale canalelor de calciu (antagoniști ai calciului)
• blocante alfa
• stimulanti ai receptorilor imidazolinei
• blocante ale reninei

După cum puteți vedea, există o mulțime de grupuri, iar numele sunt foarte complicate și nu sunt clare. Pe scurt, fiecare medicament blochează sau stimulează diferite rețete care sunt implicate în reglarea tensiunii arteriale. Deoarece diferite persoane au mecanisme diferite pentru dezvoltarea hipertensiunii, atunci punctul de aplicare al medicamentului va fi, de asemenea, diferit.

Pe care să îl alegeți pentru a nu greși și a nu face rău? Alegerea nu este ușoară, deoarece există unele limitări ale diabetului zaharat. Prin urmare, toate medicamentele selectate trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

1. activitate ridicată cu un minim de efecte secundare

2. nu are efect asupra zahărului și lipidelor din sânge

3. prezența unui efect protector asupra inimii și rinichilor (efecte cardio și nefroprotectoare)

În continuare, vă voi spune în termeni simpli cum funcționează acest medicament sau altul și, de asemenea, dacă acesta poate fi utilizat de pacienții cu diabet zaharat. La început am vrut să scriu în detaliu, dar apoi am crezut că nu trebuie să știți despre cercetare și experimente. Prin urmare, voi scrie imediat concluziile și recomandările mele. Și iartă-mă dacă termenii medicali apar undeva, uneori nu poți trăi fără ei. O.K?

Inhibitori ai ECA

Inhibitorii ECA (inhibitori sau blocanți ai enzimei de conversie a angiotensinei) sunt prima alegere pentru pacienții cu hipertensiune și diabet zaharat. Acest grup de medicamente blochează o enzimă care promovează sinteza angiotensinei II, care constrânge vasele de sânge și determină glandele suprarenale să secrete hormonul aldosteron, care reține sodiul și apa. Când luați inhibitori ai ECA, vasele se dilată și excesul de sodiu și apă încetează să se acumuleze, ca urmare a căruia presiunea scade.

Cu alte cuvinte, de îndată ce o persoană vine la o întâlnire pentru prima dată și i se pune diagnosticul de diabet și hipertensiune, atunci medicamentele din grupul inhibitorilor ECA sunt prescrise ca prim medicament. Sunt ușor de distins de alte medicamente. Toate denumirile substanțelor active din acest grup se termină cu „-pril”.

De exemplu:

• enalapril (Renitek)
• perindopril (Prestarium)
• chinapril (Akcupro)
• ramipril (Tritace)
• fosinopril (Monopril)
• trandolapril (Gopten)
• etc.

De ce acest grup anume? Deoarece acest grup de medicamente antihipertensive are un efect nefroprotector foarte pronunțat, care persistă indiferent de nivelul de reducere a presiunii. Ele încetinesc progresia bolilor renale (nefropatie) deja în stadiul microalbuminuriei, chiar dacă nu există tensiune arterială crescută. Prin urmare, prescriu un test anual de microalbuminurie pentru toți pacienții, deoarece această etapă este încă reversibilă. Și dacă este găsit, prescriu doze foarte mici de inhibitor ECA, chiar dacă presiunea este normală. Astfel de doze nu scad tensiunea arterială sub normal, este complet sigură.

În plus, chinaprilul (Akcupro) are o proprietate de protecție suplimentară pe peretele interior al vaselor de sânge, protejându-l astfel de formarea plăcilor aterosclerotice și reducând riscul de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale, adică are un efect cardioprotector. Inhibitorii ECA nu afectează metabolismul glucidic și al lipidelor, reduc rezistența la insulină a țesuturilor.

Când tratați cu aceste medicamente, este imperativ să respectați o dietă fără sare, adică să nu mâncați alimente sărate și să nu adăugați sare la nimic.

Atunci când se utilizează inhibitori la pacienții cu insuficiență renală, este necesară monitorizarea constantă a nivelurilor de potasiu, deoarece aceste medicamente au capacitatea de a întârzia oarecum excreția de potasiu din organism.

Și, deși drogurile din acest grup sunt atât de bune, nu este potrivit pentru toată lumea. Unele persoane dezvoltă o tuse severă la scurt timp după începerea aportului, care necesită anularea completă a acestuia. Insensibilitatea completă la medicament este rar observată. Un medicament este utilizat la pacienții cu hipertensiune arterială moderată (TA până la 140/90 mm Hg), dacă presiunea este mai mare, atunci adăugați un alt grup de medicamente (vezi mai jos).

Inhibitorii ECA încep să acționeze destul de încet. După aproximativ 2 săptămâni, doza administrată de medicament își arată efectul complet și, dacă presiunea nu a revenit la normal, atunci este necesară o creștere a dozei și o evaluare a eficacității după 2 săptămâni. Dacă, totuși, nu a fost posibil să se atingă nivelul țintă al tensiunii arteriale (mai puțin de 130/80 mm Hg), atunci la această doză se adaugă un medicament dintr-un alt grup.

Vă recomand să alegeți medicamente originale, nu generice. Denumirile comerciale de mai sus sunt medicamente originale. Au aproximativ aceeași eficiență, vă puteți întreba cardiologul despre complexitățile. În plus, este mai bine să alegeți un medicament cu o singură doză, adică acțiune de 24 de ore. Deci, nu veți uita să luați o pastilă, iar excesul de chimie nu va intra în corp.

Contraindicații

2.sarcina și alăptarea

Diuretice

În medicină, există mai multe tipuri de medicamente diuretice care afectează diferite părți ale tubulilor renali și, prin urmare, efectul lor este ușor diferit. Medicamentele diuretice nu sunt utilizate ca monoterapie, doar ca parte a unei combinații, altfel efectul va fi foarte scăzut.

Cel mai des folosit:

• tiazidă (hipotiazidă)
• loopback (furosemid și lasix)
• asemănător tiazidelor (indapamidă)
• economisitor de potasiu (veroshpiron)

Diureticele sporesc efectul unui inhibitor ECA, motiv pentru care este o combinație foarte frecventă de tratament sub presiune la medici. Dar chiar și aici există unele limitări, în plus, au o protecție renală slabă. Abonați-vă la noi articole de blog... pentru a le primi pe e-mail.

Diuretice tiazidice(hipotiazida) trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu diabet zaharat, deoarece dozele mari (50-100 mg / zi) pot crește nivelul zahărului și colesterolului. Și, de asemenea, în prezența insuficienței renale (CRF), care nu este neobișnuit pentru diabet, acestea pot inhiba funcția renală deja slabă. Prin urmare, la acești pacienți nu se utilizează diuretice tiazidice, dar se utilizează altele (vezi mai jos). Sunt contraindicate în gută. O doză sigură de hipotiazidă pentru un diabetic este considerată a fi doar 12,5 mg / zi.

Inel diuretic utilizate mai rar, deoarece stimulează puternic diureza și elimină potasiul, care, dacă este luat necontrolat, poate duce la hipokaliemie și aritmii cardiace. Dar funcționează foarte bine cu un inhibitor ECA la pacienții cu insuficiență renală, deoarece îmbunătățesc funcția renală. Poate fi luat pentru o perioadă scurtă de timp atunci când există umflături severe. Desigur, în același timp, potasiul este completat cu medicamente suplimentare. Furosemidul și lasixul nu afectează nivelul zahărului din sânge și al lipidelor, dar nu au proprietăți de protecție a rinichilor.

Diuretice asemănătoare tiazidelor foarte des prescris împreună cu inhibitori ai ECA. Și salut această combinație, deoarece aceste diuretice au un efect diuretic ușor, au un efect redus asupra excreției de potasiu și nu afectează funcția rinichilor și nivelurile de glucoză cu lipide. În plus, indapamida are un efect nefroprotector în orice stadiu de afectare a rinichilor. Personal, prefer să prescriu un medicament cu acțiune îndelungată - Arifon-retard 2,5 mg de 1 dată dimineața.

Medicament care economisește potasiul - veroshpiron uneori prescris de medici, dar trebuie amintit că este contraindicat în insuficiența renală, în care există deja o acumulare de potasiu în organism. În acest caz, va fi invers, hiperkaliemia, care poate fi fatală. Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet, veroshpiron este puternic descurajat.

Ieșire... cel mai optim diuretic pentru o persoană cu diabet zaharat și hipertensiune este indapamida și, dacă există insuficiență renală cronică, este mai bine să utilizați diuretice de ansă.

Blocante ale receptorilor angiotensinei II (ARB)

Un alt grup de medicamente „anti-presiune” de primă linie, cum ar fi inhibitorii ECA, sunt blocanții receptorilor angiotensinei II (ARB). Acestea pot fi prescrise imediat atunci când este detectată tensiunea arterială crescută sau în caz de toleranță slabă în locul inhibitorilor, de exemplu, atunci când apare o tuse. În ceea ce privește mecanismul de acțiune, acestea diferă ușor de inhibitori, dar efectul final este același - o scădere a activității angiotensinei II. Numele sunt, de asemenea, ușor de distins. Toate ingredientele active se termină cu „-sartan” sau „-zartan”.

De exemplu:

• losartan (Cozaar)
• valsartan (Diovan)
• Telmisartan (Pritor)
• irbesartan (aprilie)
• eprosartan (Teveten)
• candesartan (Atacand)

Și din nou, am indicat medicamentele originale și puteți găsi singur medicamente generice, acum sunt din ce în ce mai multe. ARB-urile sunt la fel de eficiente ca inhibitorii ECA. De asemenea, au un efect nefroprotector și pot fi prescrise persoanelor cu microalbuminurie la presiune normală. ARB-urile nu afectează negativ metabolismul carbohidraților și lipidelor și, de asemenea, reduc rezistența la insulină.

Dar ele sunt încă diferite de inhibitorii ECA. Blocanții receptorilor de angiotensină sunt capabili să reducă hipertrofia ventriculară stângă și fac acest lucru cu o eficiență maximă în comparație cu alte grupuri de agenți de scădere. De aceea, sartanii, așa cum se mai numesc, sunt prescriși cu o creștere a dimensiunii ventriculului stâng, care însoțește adesea hipertensiunea și insuficiența cardiacă.

S-a observat că ARB-urile sunt cel mai bine tolerate de pacienți în comparație cu inhibitorii ECA. În cazul insuficienței renale, medicamentul este prescris cu precauție. Efect preventiv dovedit în ceea ce privește dezvoltarea diabetului zaharat la un pacient cu hipertensiune și toleranță la glucoză afectată.

Sartanii se combină bine cu diureticele și dacă este imposibil să se atingă obiectivul (tensiunea arterială mai mică de 130/80 mm Hg), se recomandă să li se prescrie unul dintre diuretice, de exemplu, indapamida, pentru monoterapie.

Contraindicații

1. stenoza arterei renale bilaterale

2.sarcina și alăptarea

Deci, asta e tot deocamdată. Ai mâncare pentru minte pentru astăzi. Și mâine vă așteaptă faimoșii și controversatele beta-blocante, veți afla ce medicament este bun pentru combinarea diabetului, a hipertensiunii și a adenomului de prostată, care antagonist de calciu nu provoacă edem și multe alte informații utile. Mâine sper să închid complet subiectul tratamentului tandem al hipertensiunii și diabetului zaharat.

Asta este tot pentru mine, dar nu-mi iau rămas bun, ci spun tuturor „Ne vedem mâine!”.

Tratamentul hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat

Poteshkina N.G. Mirina E.Yu.

Zahăr Diabet(DM) este cea mai frecventă boală endocrină. Numărul persoanelor care suferă de această boală este în continuă creștere. În prezent, diabetul zaharat și complicațiile acestuia, ca cauză de deces în populație, se află pe locul doi, doar pe locul bolilor oncologice. Patologia cardiovasculară, care anterior ocupa această linie, sa mutat pe locul 3, deoarece în multe cazuri este o complicație macrovasculară tardivă a diabetului zaharat.

La 30-40% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și mai mult de 70-80% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2, se observă invaliditate prematură și deces precoce din cauza complicațiilor cardiovasculare. S-a constatat că creșterea tensiunii arteriale diastolice pentru fiecare 6 mm Hg. crește riscul de a dezvolta boli coronariene cu 25%, iar riscul de a dezvolta accident vascular cerebral cu 40%.

În cazul diabetului de tip 2 fără concomitent, riscul de a dezvolta boli coronariene și accident vascular cerebral crește de 2-3 ori, insuficiență renală - 15-20 ori, orbire - 10-20 ori, gangrena - 20 ori. Când combinați SD și arterial hipertensiune(AH) riscul acestor complicații crește de 2-3 ori chiar și cu compensarea satisfăcătoare a metabolismului glucidic.

Astfel, corectarea hipertensiunii este o sarcină nu mai puțin importantă decât compensarea tulburărilor metabolice și ar trebui efectuată simultan cu aceasta.

În diabetul de tip 1, principala legătură patogenetică în dezvoltarea hipertensiunii este progresia diabetic nefropatie, când scade excreția de potasiu în urină și în același timp crește reabsorbția acestuia de către tubii renali. Ca rezultat al creșterii conținutului de sodiu în celulele vasculare, ionii de calciu se acumulează în celulele vasculare, ceea ce duce în cele din urmă la o creștere a sensibilității receptorilor celulelor vasculare la hormonii constrittivi (catecolamină, angiotensină II, endotelină I), care provoacă vasospasm și duce la o creștere a rezistenței periferice totale (OPSS).

Există o părere că dezvoltarea hipertensiunii și diabetic nefropatia în diabetul de tip 1 este interconectată și este influențată de factori genetici comuni.

În diabetul de tip 2, principalul punct de plecare pentru o creștere exactă a numărului tensiunii arteriale este rezistența la insulină și hiperinsulinemia compensatorie, care, ca și hipertensiunea arterială, preced, de obicei, manifestarea clinică a diabetului. În 1988, G. Reaven a stabilit o legătură între insensibilitatea țesuturilor periferice la acțiunea insulinei și manifestări clinice precum obezitatea, dislipidemia și metabolismul carbohidraților afectat. După cum știți, sindromul se numește „metabolic”, „sindrom X”.

Sindromul metabolic (SM) combină o serie de modificări metabolice și clinice și de laborator:

Obezitate abdominală;

Rezistenta la insulina;

Hiperinsulinemie;

Toleranță la glucoză afectată / diabet de tip 2;

- arterial hipertensiune;

Dislipidemie;

Încălcarea hemostazei;

Hiperuricemie;

Microalbuminuria.

În funcție de numărul principalilor factori de risc pentru dezvoltarea bolilor coronariene (obezitate abdominală, toleranță afectată la glucoză sau diabet de tip 2, dislipidemie și hipertensiune), SM este numită cvartet letal.

Una dintre componentele principale ale SM și patogeneza diabetului de tip 2 este rezistența la insulină - o încălcare a utilizării glucozei de către ficat și țesuturile periferice (ficat și țesut muscular). După cum sa menționat mai sus, mecanismul compensator al acestei afecțiuni este hiperinsulinemia, care asigură o creștere a tensiunii arteriale după cum urmează:

Insulina crește activitatea sistemului simpato-suprarenalian;

Insulina crește reabsorbția de sodiu și fluid în tubii renali proximali;

Insulina, ca factor mitogen, sporește proliferarea celulelor musculare netede vasculare, care le restrânge lumenul;

Insulina blochează activitatea Na + -K + -ATPazei și Ca2 + -Mg2 + -ATPazei, crescând astfel conținutul intracelular de Na + și Ca2 + și crescând sensibilitatea vaselor la efectele vasoconstrictorilor.

Astfel, atât în ​​diabetul de tip 1, cât și în cel de tip 2, rolul principal în dezvoltarea hipertensiunii arteriale, a complicațiilor cardiovasculare, a insuficienței renale și a progresiei aterosclerozei este jucat de activitatea ridicată a sistemului renină-angiotensină și a produsului său final, angiotensina II. .

Cu toate acestea, nu trebuie să uităm de o complicație atât de târzie a diabetului ca forma cardiovasculară a neuropatiei autonome.

În prezența acestei complicații grave, cea mai frecventă plângere este amețeala la schimbarea poziției corpului - hipotensiune ortostatică, care este o consecință a unei încălcări a inervației vaselor și a menținerii tonusului acestora. Această complicație complică atât diagnosticul, cât și tratament AG.

Tratament arterial hipertensiunea arterială, după cum sa menționat deja, trebuie efectuată simultan cu terapia antihiperglicemiantă. Este foarte important să le transmiteți pacienților că tratament AG, ca SD, este ținut continuu și pe viață. Și primul punct din tratament Hipertensiunea, ca orice boală cronică, nu este nicidecum terapie medicamentoasă. Se știe că până la 30% din hipertensiune este dependentă de sodiu, prin urmare, sarea de masă este complet exclusă din dieta acestor pacienți. Ar trebui să acordați o atenție specială faptului că în dieta noastră, de regulă, există o mulțime de săruri ascunse (maioneză, sosuri pentru salate, brânzeturi, conserve), care ar trebui, de asemenea, să fie limitate.

Următorul punct pentru a rezolva această problemă este reducerea greutății corporale în prezența obezității. La pacienții obezi cu diabet de tip 2, hipertensiune arterială sau hiperlipidemie, o scădere a greutății corporale cu aproximativ 5% din greutatea inițială duce la:

Îmbunătățirea compensării SD;

Scăderea tensiunii arteriale cu 10 mm Hg;

Îmbunătățirea profilului lipidic;

Reducerea riscului de deces prematur cu 20%.

Pierderea în greutate este o sarcină dificilă atât pentru pacient, cât și pentru medic, deoarece acesta din urmă necesită multă răbdare pentru a explica pacientului necesitatea acestor măsuri non-medicamentoase, pentru a-și revizui dieta obișnuită, alegând cea optimă, pentru a lua în considerare opțiunile pentru activitate fizică regulată (regularitatea este o condiție prealabilă). De la pacient, este necesară înțelegerea și răbdarea pentru a începe să aplice toate acestea în viață.

Pentru ce droguri tratament hipertensiunea este de preferat pentru diabet? De departe numărul unu este inhibitorii ECA sau antagoniștii receptorilor de tip 1 ai angiotensinei II. Până nu demult, se credea că inhibitorii ECA sunt de preferat să se prescrie pentru diabetul de tip 1, având în vedere efectul lor nefroprotector pronunțat, și este de preferat să se înceapă terapia cu blocante ale receptorilor angitensinei II la persoanele cu diabet de tip 2. În 2003, un comitet de experți al Societății Științifice All-Russian de Cardiologie în a doua revizuire a recomandărilor rusești pentru prevenire, diagnostic și tratament arterial hipertensiune a considerat recomandabil să se recomande ambele grupuri de medicamente ca primă linie pentru tratamentul hipertensiunii în fundal diabetic nefropatie cu orice tip de diabet.

Având în vedere aceste niveluri scăzute ale tensiunii arteriale țintă (130/80 mmHg), aproape 100% dintre pacienți ar trebui să primească terapie combinată. Cu ce ​​este mai bine să combinați? Dacă pacientul are boli coronariene, insuficiență cardiacă, atunci blocante b.

De foarte multe ori, refuzul de a lua blocante b se datorează faptului că medicamentele din acest grup maschează simptomele hipoglicemiei. Un studiu pe mai mult de 13 mii de pacienți vârstnici cu hipertensiune arterială nu a găsit o modificare semnificativă statistic a riscului de hipoglicemie atunci când se utilizează insulină sau sulfoniluree cu orice clasă de medicamente antihipertensive comparativ cu pacienții care nu au primit terapie antihipertensivă. În plus, riscul de hipoglicemie severă la pacienții care iau blocante b a fost mai mic decât în ​​rândul altor clase de medicamente antihipertensive. După 9 ani, UKPDS nu a găsit nicio diferență în numărul sau severitatea episoadelor de hipoglicemie între grupurile de atenolol și captopril. Efectul unui bisoprolol b-blocant foarte selectiv (Concor) asupra nivelului glicemiei la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 concomitent a fost studiat, în special, de H.U. Janka și colab. După 2 săptămâni de tratament cu bisoprolol (Concor), concentrația de glucoză din sânge a fost evaluată la 2 ore după administrarea medicamentului sau placebo, în timp ce nu au existat diferențe semnificative în modificarea nivelurilor de glucoză în grupurile cu bisoprolol și placebo. Datele obținute au permis autorilor să concluzioneze că pe fondul tratamentului cu bisoprolol (Concor) la pacienții cu diabet, nu se observă hipoglicemie și nu este necesară ajustarea dozei de medicamente antidiabetice orale. Concor este neutru din punct de vedere metabolic.

Studii recente arată că riscul de complicații cardiovasculare după tratamentul cu captopril și atenolol nu diferă semnificativ, deși se credea că blocanții b cu Diabet contraindicat. Dar blocanții b în patogeneza diabetului au punctele lor de aplicare: aritmie ventriculară, leziuni miocardice, tensiune arterială crescută. Acesta este motivul pentru care blocantele b îmbunătățesc prognosticul în diabet. La un pacient cu diabet zaharat și ischemie miocardică cu debut, prognosticul bolilor și mortalității este similar cu cel al unui pacient cu cardioscleroză postinfarct. Dacă un pacient diabetic are boală coronariană, atunci este necesară utilizarea blocantelor b. Și cu cât este mai mare selectivitatea blocantelor b, cu atât mai puține efecte secundare vor fi. Acesta este motivul pentru care blocatorul b foarte selectiv Concor are o serie de avantaje la pacienții cu diabet. Efectul negativ al blocantelor b asupra metabolismului lipidic este, de asemenea, practic absent cu numirea bisoprololului (Concor). Prin creșterea fluxului sanguin în sistemul de microcirculare, bisoprololul (Concor) reduce ischemia tisulară, afectând indirect îmbunătățirea utilizării glucozei. În același timp, există toate efectele pozitive și o reducere semnificativă a riscului de complicații cardiovasculare.

Astfel, începem tratamentul hipertensiunii în diabetul de orice tip cu un set de măsuri dietetice și fizice, conectând imediat terapia medicamentoasă, pe care o începem cu inhibitori ai ECA sau blocanți ai receptorilor angiotensinei II, la care trebuie să adăugăm o astfel de b blocator ca Concor ... Blocantele canalelor de calciu și diureticele pot fi incluse în această combinație, după cum este necesar.

Cu toate acestea, conversația despre tratamentul hipertensiunii în diabetul de tip 2 va fi incompletă fără a menționa medicamentele cu care, conform numeroaselor studii, ar trebui să înceapă tratamentul diabetului de tip 2 - cu biguanide, care reduc semnificativ rezistența la insulină, reducând astfel riscul de complicații cardiovasculare. În același timp, metabolismul lipidic este normalizat: scade nivelul trigliceridelor și lipoproteinelor cu densitate scăzută, crește nivelul acizilor grași liberi și crește nivelul lipoproteinelor cu densitate ridicată.

Astfel, abordarea tratamentului hipertensiunii în diabet ar trebui să fie multifactorială, utilizând nu numai medicamente antihipertensive standard, ci și acele medicamente care afectează factorii de risc primari și declanșează mecanisme - rezistența la insulină și hiperinsulinemia.

Literatură

1. Butrova S.A. Eficacitatea Glucophage în prevenire zahăr diabet de tip 2. // Russian Medical Journal. - T.11. - Nr. 27. - 2003. - S. 1494-1498.

2. Dedov I.I. Shestakova M.V. Zahăr Diabet. Un ghid pentru medici. - M. - 2003. - S. 151-175, 282-292.

3. Dedov I.I. Shestakova M.V. Maksimova M.A. „Programul țintă federal zahăr diabet zaharat ", M 2002

4. Kures V.G., Ostroumova O.D. și alți β-blocanți în tratament arterial hipertensiune la pacienții din zahăr diabet: contraindicație sau alegerea medicamentului? - cancer mamar

5. Zahăr Diabet OMS Raportul grupului de studiu Raport tehnic Seria 947 Per din engleză - Moscova 1999

6. Obezitatea. Sindromul metabolic. Diabet zaharat de tip 2. Editat de Acad. RAM-uri. I.I.Dedov. M. - 2000 .-- S. 111.

7. Chugunova L.A. Shamkhalova M.Sh. Shestakova M.V. Tacticile terapeutice pentru diabetul zaharat de tip 2 cu dislipidemie (conform rezultatelor unor studii internaționale ample), inf. sist.

8. Grupul de cercetare al programului de prevenire a diabetului. N EnglJ Med 2002; 346: 393-403.

9. Howard B.V. Patogenia dislipidemiei diabetice. Diabet Rev 1995; 3: 423-432.

10. Laakso M. Epidemiologia dislipidemiei diabetice. Diabet Rev 1995; 3: 408-422.

11. Kristianson K. și colab. J. Hypertens. 1995; 13: 581586.

12. Koyama K. Chen G. Lee Y. Unger R.H. Trigliceridele tisulare, rezistența la insulină și producția de insulină: implicații pentru hiperinsulinemia obezității // Am. J. Fiziol. - 1997. - Vol. 273. - P. 708-713.

13. Manzato E. Zambon A. Lapolla A. și colab. Anomalii lipoproteice la pacienții cu diabet zaharat de tip II bine tratați. Diabetes Care 1993; 16: 469-475.

14. Stamler J. Vaccaro O. Neaton J.D. și colab. pentru grupul de cercetare cu mai mulți factori de risc de intervenție: diabet, alți factori de risc și mortalitate cardiovasculară de 12 ani pentru bărbații selectați în cadrul studiului de intervenție cu factor de risc multiplu. Diabetes Care 1993; 16: 434-444.

15. Saci F.M. Pfeffer M.A. Moye L.A. și colab. pentru investigatorii de testare a colesterolului și a evenimentelor recurente. Efectul pravastatinei asupra evenimentelor coronariene după infarctul miocardic la pacienții cu nivel mediu de colesterol. N Engl J Med 1996; 335: 1001-1009.

16. Marea Britanie Prospective Diabetes Study Group: Control strâns al tensiunii arteriale și riscul de complicații macrovasculare și microvasculare în diabetul de tip 2: UKPDS 38. BMJ 317: 703-713, 1998.

17. Watanabe K. și colab. J. Hypertens. 1999; 11: 11611168.

Combinația de boli precum hipertensiunea arterială și diabetul zaharat necesită o atenție specială din partea pacientului și a medicului. Hipertensiunea nu crește probabilitatea de diabet, dar diabetul este un factor de risc cunoscut pentru hipertensiune. Este însoțită de o creștere a tensiunii arteriale la cel puțin o treime din pacienți. Hipertensiunea arterială crește semnificativ riscul de afectare a arterelor coronare și renale la pacienții cu diabet, ceea ce înrăutățește prognosticul bolii. Prin urmare, este importantă detectarea și tratarea în timp util a tensiunii arteriale crescute.

📌 Citiți în acest articol

Formele bolii

Nivelul crescut de glucoză în diabet afectează suprafața interioară a patului vascular. Acest lucru perturbă producția de substanțe vasodilatatoare în ea, reduce elasticitatea arterelor și duce la dezvoltarea hipertensiunii.

Cu afectarea vaselor rinichilor, care este caracteristică diabetului, apare nefropatia diabetică. În același timp, rinichii încep să secrete multe substanțe vasoconstrictoare care provoacă.

Obiectivele cheie ale tratamentului

Hipertensiunea și diabetul zaharat se agravează reciproc. Progresia patologiei este însoțită de o creștere a riscului de complicații (infarct miocardic, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă) și insuficiență renală.

Tratamentul hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat urmărește următoarele obiective principale:

• reducerea riscului de complicații ale inimii și vaselor de sânge;
• reducerea mortalității prin aceste complicații;
• prevenirea insuficienței renale;
• îmbunătățirea calității vieții pacientului;
• menținerea nivelului normal al glicemiei (efect neutru asupra metabolismului glucidic).

Terapia se începe într-o situație în care o persoană cu diabet, cu mai multe măsurători, are un nivel de presiune mai mare sau egal cu 130/85. Este necesar să alegeți o astfel de combinație de medicamente pentru a menține tensiunea arterială nu mai mare de 130/80. În cazul afectării renale severe, însoțită de o excreție zilnică de proteine ​​mai mare de 1,0 g, tensiunea arterială trebuie atinsă nu mai mare de 125/75 mm Hg. Artă.

Alegerea drogurilor

Tratamentul hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat ar trebui să înceapă cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA). Eficacitatea lor a fost dovedită de cercetări internaționale.

În cazul unei eficiențe insuficiente a unui inhibitor ECA, la terapie se adaugă antagoniști ai calciului (amlodipină, felodipină). Această combinație protejează inima de efectele nocive ale excesului de glucoză.

Dacă este necesar, un inhibitor ECA poate fi combinat cu diuretice. Ar trebui să se acorde preferință indapamidei, ca fiind cel mai neutru dintre toate diureticele.

Dacă hipertensiunea arterială la pacienții cu diabet zaharat este combinată cu boli coronariene (angina pectorală, infarct), trebuie adăugate beta-blocante la tratament. Trebuie să le alegeți pe cele care nu afectează metabolismul carbohidraților. Aceste medicamente includ beta-blocante cardioselective precum bisoprolol, carvedilol, nebivolol. Aceste medicamente trebuie utilizate pentru a preveni atacurile de cord și moartea subită.

Alegerea medicamentelor depinde și de efectul său asupra funcției renale. S-a dovedit că un inhibitor ECA și indapamida reduc excreția de proteine ​​în urină și previn astfel dezvoltarea insuficienței renale; antagoniștii de calciu (și diltiazemul) au același efect. Aceste medicamente pot fi utilizate și în tratamentul complex al hipertensiunii arteriale în diabet. În caz de intoleranță la inhibitorii ECA, sunt prescrise blocante ale receptorilor pentru angiotensină II - (valsartan).

Efectul medicamentelor asupra stării generale

Unele medicamente pentru hipertensiune au un efect negativ asupra metabolismului glucidic, deci nu sunt recomandate pentru diabet. Acest lucru este valabil și pentru beta-blocante.

Cel mai frecvent utilizat diuretic tiazidic este hipotiazida. Poate provoca o creștere a concentrației de glucoză în sânge și a concentrațiilor de hemoglobină glicozilată. Pe fondul administrării sale, toleranța () la glucoză se înrăutățește. Există cazuri când comă hiperosmolară non-konemică s-a dezvoltat în timpul tratamentului cu hipotiazidă. Acest lucru se datorează suprimării secreției de insulină și scăderii sensibilității țesuturilor la acest hormon.

De asemenea, beta-blocantele afectează negativ evoluția diabetului. Aceste medicamente:

• inhibă producția de insulină;
• crește rezistența țesuturilor la aceasta (rezistența la insulină);
• suprimă absorbția zahărului de către celule;
• crește secreția hormonului de creștere - un antagonist al insulinei.

Drept urmare, nivelul de glucoză în post și după masă crește. Au fost raportate cazuri de comă diabetică.

Blocantele beta maschează simptomele lipsei de glucoză din sânge, ceea ce face dificilă diagnosticarea hipoglicemiei. De asemenea, inhibă eliberarea de urgență a carbohidraților din ficat, de exemplu, în timpul exercițiului. Acest lucru duce la dezvoltarea mai frecventă a afecțiunilor hipoglicemiante.

Astfel de medicamente din acest grup precum propranolol (obzidan), nadolol și timolol sunt contraindicate persoanelor cu diabet zaharat. Este extrem de nedorit să se utilizeze doze mari (mai mult de 25 mg) de atenolol și metoprolol.

Studiile au arătat că chiar și persoanele cu niveluri normale de glucoză din sânge, cu tratament pe termen lung cu tiazide și beta-blocante, prezintă un risc mai mare de a dezvolta diabet decât cu inhibitori ai ECA.

Prevenirea hipertensiunii în diabet

Pentru a evita complicațiile grave ale acestor boli, pacientul trebuie să reducă consumul de sare de masă și să crească activitatea fizică. Este recomandat să mergeți 20 până la 30 de minute pe zi sau orice activitate în aer liber timp de 90 de minute pe săptămână. Este recomandabil să abandonați liftul și să folosiți mașina unde puteți merge.

Este important să urmați o dietă hipocalorică, limitând în dietă sarea, zahărul, carnea și produsele lactate grase. Aceste măsuri vizează tratarea obezității. A fi supraponderal este un factor important în debutul și progresia diabetului. Normalizarea greutății corporale îmbunătățește absorbția glucozei de către țesuturi și determină o scădere semnificativă a tensiunii arteriale.

• mâncați mai multe legume și fructe;
• consumați numai produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
• evitați alimentele sărate și prăjite, folosiți aburul sau coacerea mai des;
• mâncați pâine integrală, orez brun, paste numai din grâu dur;
• reduce cantitatea de alimente luate;
• asigurați-vă că luați micul dejun.

Adesea, persoanele cu diabet au hipertensiune arterială „mascată”, care nu este detectată cu măsurători rare, dar are un efect negativ asupra stării vaselor de sânge. Prin urmare, toți pacienții cu diabet trebuie să monitorizeze periodic tensiunea arterială zilnic. Medicamentul trebuie început deja cu un ușor exces de număr normal.

Persoanele cu diabet trebuie să-și măsoare tensiunea arterială nu numai în timp ce stau, ci și în picioare. Acest lucru ajută la recunoașterea hipotensiunii ortostatice în timp, necesitând o scădere a dozei de medicamente antihipertensive. Este necesar să se monitorizeze la timp nivelul colesterolului din sânge pentru a prescrie medicamente pentru scăderea acestuia.

Diabetul zaharat este adesea complicat de hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială secundară. Combinația acestor două afecțiuni crește riscul de complicații de la inimă, rinichi, ochi, creier și alte organe. Pentru a evita acest lucru, este necesar să monitorizați regimul de activitate, nutriția, să fiți examinat la timp și să luați medicamente prescrise de medic.

Citește și

A lua vitamine pentru hipertensiune este destul de rezonabil, deoarece s-a dovedit că scad tensiunea arterială. Ce ar trebui să bei? Va ajuta magneziul B6 și analogii săi?

Diabetul zaharat este o boală cronică care duce la invaliditate timpurie și agravează calitatea vieții pacientului. Diabetul este întotdeauna însoțit de complicații de severitate variabilă cauzate de niveluri ridicate de zahăr din sânge. Hipertensiunea arterială în diabetul zaharat este una dintre cele mai frecvente complicații care necesită un tratament adecvat.

Diabetul zaharat este o tulburare endocrină care are ca rezultat afectarea producției de insulină. Există două tipuri de boli - diabetul de tip 1 și cel de tip 2.

Diabetul de tip 1 se caracterizează prin deficit de insulină din cauza distrugerii celulelor situate în pancreas care produc acest hormon. Rezultatul este o incapacitate completă a organismului de a regla nivelul glucozei fără o cantitate externă de insulină (injecție). Această boală se dezvoltă la o vârstă fragedă și rămâne cu o persoană pe viață. Injecțiile zilnice de insulină sunt esențiale pentru susținerea vieții.

Diabetul de tip 2 este o boală dobândită la vârste mai înaintate. Patologia se caracterizează printr-o încălcare a interacțiunii celulelor corpului cu un hormon produs de pancreas. În acest caz, insulina este eliberată suficient pentru a controla nivelul glucozei, dar celulele nu sunt sensibile la efectele acestei substanțe.

Hipertensiunea arterială este un însoțitor al diabetului de tip 2, deoarece în boala de tip 1, administrarea zilnică de insulină asigură controlul deplin al funcțiilor organelor vitale.

Diabetul de tip 2 se numește boală metabolică. Se dezvoltă ca urmare a obezității, a inactivității fizice, a nutriției dezechilibrate. Ca urmare, metabolismul carbohidraților-grăsimi este perturbat, iar nivelul de glucoză și colesterol din sânge crește. Creșterea nivelului de glucoză duce la afectarea permeabilității vasculare. În diabetul de tip 2 decompensat, sistemul cardiovascular este cel care se deteriorează în primul rând.

Diabetul de tip 2 se dezvoltă de obicei la persoanele obeze la o vârstă mai înaintată.

Motive pentru dezvoltarea hipertensiunii în diabet

Încălcarea toleranței la glucoză duce la dezvoltarea unui număr de eșecuri în activitatea întregului organism. Marele pericol pentru sănătatea și viața pacientului nu este diabetul de tip 2 în sine, ci complicațiile acestei boli, inclusiv:

• angiopatie;
• encefalopatie;
• nefropatie;
• polineuropatie.

Unul dintre factorii care agravează evoluția bolii și care afectează semnificativ calitatea vieții pacientului este hipertensiunea arterială.

Un fapt interesant: pacienții cu diabet zaharat de tip 2 prezintă hipertensiune în aproximativ 75% din cazuri, în timp ce bolile insulino-dependente reprezintă nu mai mult de 30% din cazurile de tensiune arterială crescută.

Hipertensiunea arterială în diabet este cauzată de mai mulți factori simultan:

• încălcarea metabolismului carbohidraților;
• retenție de lichide în corp și funcționarea defectuoasă a rinichilor;
• încălcarea structurii vaselor de sânge din cauza nivelurilor ridicate de glucoză;
• tulburări metabolice care cresc sarcina asupra miocardului.

O scădere a sensibilității țesuturilor la insulina produsă în corpul pacientului este întotdeauna o consecință a tulburărilor metabolice. Pacienții cu diabet de tip 2 sunt supraponderali, care este unul dintre factorii predispozanți la dezvoltarea hipertensiunii.

În plus față de modificările structurii vaselor de sânge datorate unei concentrații mari de glucoză, funcționalitatea sistemului cardiovascular este afectată negativ de afectarea funcției renale în diabetul zaharat.

Astfel, principala cauză a hipertensiunii arteriale în diabet este sănătatea generală a pacientului. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că vârsta medie a diabeticilor de tip 2 este de 55 de ani, ceea ce în sine pune pacientul în pericol de a dezvolta boli cardiovasculare.

Relația dintre diabetul zaharat și hipertensiunea arterială impune o serie de limitări ale tratamentului. Alegerea unui medicament pentru presiunea în diabetul zaharat este o sarcină dificilă cu care numai un specialist poate face față, deoarece unele medicamente antihipertensive conduc la o creștere a zahărului din sânge, ceea ce este periculos în diabetul decompensat.

Diabetul afectează multe organe, inclusiv sistemul cardiovascular.

De ce hipertensiunea este deosebit de periculoasă în diabet?

Diabetul zaharat și hipertensiunea sunt doi „ucigași lent” ai secolului XXI. Ambele boli nu pot fi vindecate odată pentru totdeauna. Diabetul de tip 2 necesită respectarea constantă a dietei și măsuri pentru normalizarea metabolismului, iar hipertensiunea necesită controlul tensiunii arteriale cu medicamente.

De obicei, tratamentul hipertensiunii arteriale începe cu o creștere constantă a presiunii peste 140 mm Hg. Dacă pacientul nu are alte boli, se practică dietoterapia și monoterapia cu un singur medicament pentru a evita dezvoltarea efectelor secundare. Adesea, medicii încearcă să amâne momentul în care pacientul va trebui să treacă la medicamente antihipertensive obișnuite. Hipertensiunea detectată în timp util de gradul 1 poate fi conținută mult timp cu ajutorul dietei și a sportului. Cu toate acestea, la diabet hipertensiunea arterială progresează într-un ritm uimitor.

Problema tratamentului hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat este astăzi deosebit de acută. Este periculos scăderea tensiunii arteriale crescute în diabetul zaharat cu medicamente, deoarece efectele secundare la diabetici sunt deosebit de acute. În același timp, indicatorii de presiune în diabetul zaharat de tip 2 cresc foarte repede. Dacă la o persoană sănătoasă, hipertensiunea poate progresa ani de zile, la pacienții cu diabet nu există o astfel de rezervă de timp, boala câștigă avânt pe parcursul a câteva luni. În acest sens, prescrierea tratamentului medicamentos al hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat de tip 2 se practică deja în stadiul inițial al bolii. O creștere constantă a presiunii până la 130 până la 90 la un diabetic înseamnă necesitatea de a lua medicamente pentru a-l normaliza.

Hipertensiunea arterială în diabetul zaharat este potențial periculoasă, cu riscurile de a dezvolta următoarele condiții:

• infarct miocardic;
• accident vascular cerebral cerebral;
• insuficiență renală severă;
• pierderea vederii;
• encefalopatie hipertensivă.

Complicațiile tensiunii arteriale crescute în diabetul zaharat de tip 2 sunt dificil de tratat și, în majoritatea cazurilor, ireversibile. Scopul tratamentului hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat este acela de a normaliza simultan tensiunea arterială și nivelul glicemiei. Este important să identificați în timp util stadiul inițial al hipertensiunii și să luați toate măsurile necesare pentru a preveni progresia acesteia.

Statisticile vă vor ajuta să înțelegeți de ce este atât de important să începeți tratamentul la timp. În medie, fiecare a treia persoană suferă de hipertensiune într-o formă sau alta. Această boală duce la invaliditate timpurie și scurtează speranța de viață cu o medie de 7-10 ani. Diabetul zaharat dobândit la o vârstă mai înaintată este periculos, cu complicații care sunt adesea ireversibile. Puțini oameni cu diabet de tip 2 trăiesc până la 70 de ani. Hipertensiunea arterială persistentă pentru diabetici cu diabet de tip 2 poate scurta speranța de viață cu încă 5 ani. Complicațiile cardiovasculare din diabetul de tip 2 cauzează moartea în 80% din cazuri.

Complicațiile sunt ireversibile și deseori se termină cu moartea

Caracteristicile tratamentului medicamentos

Principalele puncte ale terapiei cu hipertensiune arterială, care sunt pe deplin aplicabile în tratamentul pacienților cu diabet zaharat:

• monitorizarea tensiunii arteriale cu medicamente;
• numirea terapiei cu diete;
• administrarea de diuretice pentru a evita umflarea;
• reglarea stilului de viață.

Comprimatele pentru hipertensiune în diabetul zaharat trebuie selectate numai de către un specialist. Pastilele pentru presiune nu ar trebui să interacționeze cu medicamentele pentru diabet care sunt prescrise pacientului pentru a controla nivelul glicemiei. Alegerea medicamentelor se efectuează conform următoarelor criterii:

• controlul eficient al indicatorilor tensiunii arteriale și prevenirea supratensiunii acestuia;
• protecția miocardului și a vaselor de sânge;
• fara efecte secundare si toleranta buna;
• niciun efect asupra metabolismului.

Unele medicamente pentru presiunea în diabetul zaharat pot provoca hipoglicemie și proteinurie, despre care este avertizat în lista posibilelor efecte secundare. Aceste condiții sunt potențial periculoase pentru diabetici și pot duce la consecințe periculoase.

Este necesar să se trateze corect hipertensiunea arterială în diabet. Este necesar să selectați medicamente care reduc încet tensiunea arterială și previn supratensiunile bruște. Este important să rețineți că scăderea bruscă a tensiunii arteriale după administrarea pilulei este o provocare serioasă pentru sistemul cardiovascular.

Este necesar să se trateze hipertensiunea arterială în diabetul zaharat cu medicamente care nu afectează funcția rinichilor, deoarece acest organ este unul dintre cei mai vulnerabili la afectarea sensibilității la insulină.

Dacă pacientul are atât hipertensiune arterială, cât și diabet zaharat, ce pastile de băut depinde de starea generală de sănătate. Cu diabetul zaharat, agravat de hipertensiune, este necesar să se realizeze normalizarea presiunii cu ajutorul medicamentelor. În acest scop, sunt prescrise medicamente cu acțiune prelungită, care asigură controlul presiunii non-stop:

• Inhibitori ai ECA: Enalapril și Renitek;
• blocante ale receptorilor angiotensinei II: Kozaar, Lozap și Lozap Plus;
• antagoniști ai calciului: Fosinopril, Amlodipină.

Inhibitorii ECA au mai mult de 40 de nume, dar pentru diabet sunt prescrise medicamente pe bază de enalapril. Această substanță are un efect nefroprotector. Inhibitorii ECA scad ușor tensiunea arterială și nu cresc zahărul din sânge, deci pot fi folosiți pentru diabetul de tip 2.

Blocanții receptorilor de angiotensină II nu afectează funcția renală. Kozaar și Lozap sunt prescrise pacienților cu diabet, indiferent de vârstă. Aceste medicamente rareori provoacă efecte secundare, normalizează activitatea miocardului și au un efect prelungit, datorită căruia este posibil să se controleze presiunea luând doar 1 comprimat de medicament pe zi.

Lozap Plus este un preparat combinat care conține un blocant al receptorilor angiotensinei și o hidroclorotiazidă diuretică. Când se obține o compensare stabilă a diabetului zaharat, acest medicament este unul dintre cele mai bune medicamente la alegere, dar în cazul diabetului sever și al riscurilor ridicate de insuficiență renală, medicamentul nu este prescris.

Antagoniștii de calciu au o dublă funcție de reducere a tensiunii arteriale și protejarea miocardului. Dezavantajul acestor medicamente este efectul lor rapid hipotensiv, motiv pentru care nu pot fi luate la presiune foarte mare.

Hipertensiunea arterială sau hipertensiunea arterială în diabetul zaharat nu este tratată cu beta-blocante, deoarece medicamentele din acest grup afectează negativ metabolismul și provoacă hipoglicemie.

Orice medicament pentru hipertensiune în diabetul zaharat trebuie prescris numai de către medicul curant. Fezabilitatea utilizării unui anumit medicament depinde de severitatea diabetului și de prezența complicațiilor acestei boli la pacient.

Prevenirea hipertensiunii

Deoarece hipertensiunea în diabet este o consecință directă a nivelurilor ridicate de glucoză, prevenirea se reduce la punerea în aplicare a tuturor recomandărilor endocrinologului. Respectarea unei diete, normalizarea metabolismului prin scăderea excesului de greutate, administrarea medicamentelor fortificante și a medicamentelor hipoglicemiante - toate acestea vă permit să obțineți o compensare durabilă pentru diabet, în care riscul de complicații este minim.

Diabetul zaharat de tip 2, hipertensiunea arterială și riscul de complicații cardiovasculare

O.A. Kislyak, T.O. Myshlyaeva, N.V. Malysheva

Universitatea de Stat din Rusia

Diabetul zaharat (DM) este una dintre cele mai frecvente boli cronice și reprezintă o problemă gravă de sănătate publică, deoarece diabetul este asociat cu o scădere a calității vieții, invaliditate timpurie și mortalitate ridicată. În toate țările, există o creștere a incidenței diabetului zaharat. Numărul pacienților cu diabet zaharat se apropie în prezent de 200 de milioane de oameni, iar cea mai mare parte (90%) dintre pacienți sunt pacienți cu diabet zaharat de tip 2. Conform previziunilor, dacă se mențin astfel de rate de creștere, până în 2010 numărul pacienților cu diabet zaharat de pe planetă va ajunge la 221 milioane de oameni, iar până în 2025 se așteaptă ca peste 300 de milioane de oameni să aibă diabet zaharat.

Diabetul zaharat de tip 2 se caracterizează prin dezvoltarea unor complicații invalidante severe care duc la invaliditate completă și mortalitate prematură. Conform studiului Costul diabetului în Europa - tipul 2 (COD-2), care a studiat prevalența diferitelor complicații diabetice la pacienții cu diabet zaharat (vârsta medie a anchetelor este de 67 de ani), 59% dintre pacienți au avut complicații, iar 23% dintre cei chestionați au prezentat 2 și 3% - 3 complicații ale diabetului de tip 2. Patologia cardiovasculară a fost găsită la 43%, cerebrovasculară - la 12% dintre pacienți. S-a constatat că, în cazul diabetului zaharat de tip 2 existent, riscul de a dezvolta patologie cardiovasculară este de 3-4 ori mai mare decât în ​​absența acestuia. Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au același grad de risc de deces prematur ca și pacienții care au avut infarct miocardic fără diabet zaharat. În majoritatea țărilor dezvoltate ale lumii, diabetul zaharat ocupă locul 3-4 în structura generală a mortalității și este principala cauză de orbire și tulburări de vedere în populația adultă.

În ciuda progreselor în medicină, diabetul zaharat rămâne una dintre bolile prioritare, a cărei semnificație socială și medicală este evidentă. Principala cauză a mortalității în diabetul zaharat este complicațiile vasculare, în patogeneza cărora rolul principal îl joacă hiperglicemia și efectele sale metabolice. Riscul de macro și microangiopatie la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 depinde direct de nivelul glicemiei. O analiză a rezultatelor studiului prospectiv de diabet din Regatul Unit (UKPDS) a arătat că o creștere a nivelului de hemoglobină glicată cu doar 1% crește riscul de mortalitate asociat diabetului cu 21%, infarct miocardic - cu 14%, vasculare periferice boală - cu 43%, complicații microvasculare - cu 37%, dezvoltarea cataractei - cu 19%. Incidența oricăror complicații ale diabetului zaharat, inclusiv decesul pacienților, crește proporțional cu nivelul mediu al hemoglobinei glicate HbA1c.

Mortalitatea prin boli cardiovasculare la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și 2 este de 35 și, respectiv, 75%. Speranța de viață la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 este mai scurtă, iar mortalitatea (ținând cont de vârstă) este de aproape două ori mai mare decât la pacienții fără această boală.

Riscul cardiovascular ridicat în diabet se datorează mai multor factori. În primul rând, mulți dintre factorii de risc pentru bolile cardiovasculare (BCV) sunt prezenți la pacienții aflați deja într-o etapă anterioară diabetului (Fig. 1). Se știe că rezistența la insulină (IR) joacă un rol principal în dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2. În interpretarea modernă, rezistența la insulină ar trebui înțeleasă ca o încălcare primară selectivă și specifică a acțiunii biologice a insulinei, însoțită de o scădere a consumului de glucoză de către țesuturi (în principal mușchii scheletici) și care duce la hiperinsulinemie cronică compensatorie. În condiții de rezistență la insulină, există o scădere a aportului de glucoză către țesuturile insulino-dependente (mușchi, adipoză), o creștere a producției de glucoză de către ficat, care contribuie la dezvoltarea hiperglicemiei. Cu o capacitate adecvată de | 3-celule de a compensa creșterea nivelului de glucoză prin producția excesivă de insulină, starea normoglicemiei rămâne. Cu toate acestea, ulterior, odată cu creșterea severității rezistenței la insulină, capacitatea de secreție a insulinei a celulelor B este epuizată și acestea încetează să facă față creșterii încărcăturii de glucoză. Inițial, acest lucru se manifestă prin dezvoltarea hiperglicemiei în perioada postprandială (după masă). Un exemplu de hiperglicemie postprandială este afectarea toleranței la glucoză. Odată cu progresia ulterioară a tulburărilor secreției de insulină de către celulele β pancreatice și rezistența persistentă la insulină, toleranța afectată a glucozei se transformă în diabet zaharat de tip 2. S-a constatat că toleranța la glucoză afectată anual se transformă în diabet zaharat de tip 2 la 4-9% dintre pacienți. Astfel, complicațiile macrovasculare

Orez. 2. Risc cardiometabolic global

Simptomele care sunt o manifestare a BCV apar mult mai devreme decât dezvoltarea unei imagini complete a diabetului zaharat.

În al doilea rând, factori precum obezitatea, hipertensiunea arterială și dislipidemia pot juca un rol decisiv în dezvoltarea complicațiilor diabetului zaharat cauzate de ateroscleroză. Multe persoane cu diabet de tip 2 au mai mulți factori de risc pentru bolile cardiovasculare înainte de diagnostic, inclusiv, pe lângă diabet, hiperlipidemie, hipertensiune și supraponderalitate. Deci, la fiecare al doilea pacient cu diabet zaharat, se relevă dislipidemia și aproape toți pacienții din această categorie sunt supraponderali. Acest „sindrom poligenic”, care include hipertrigliceridemia, o scădere a nivelului lipoproteinelor cu densitate mare, obezitatea abdominală, hipertensiunea arterială (AH), afectarea glucozei de repaus alimentar, întrucât un concept separat a fost introdus pentru prima dată în utilizarea științifică sub denumirea de „trisindrom metabolic”. , „sindromul abundenței” și mai târziu ca „sindrom metabolic”. La început, posibila legătură între componentele acestui sindrom a fost ignorată de mulți până în 1988 G.M. Jaeauen și colab. nu a prezentat o ipoteză despre rezistența la insulină ca fiind cauza principală a dezvoltării așa-numitului sindrom metabolic. Marele interes pentru problema sindromului metabolic din ultimul deceniu se explică prin distribuția sa largă în populație (până la 20%), precum și prin faptul că toate componentele sale aparțin factorilor de risc stabiliți pentru bolile cardiovasculare, inclusiv sindrom coronarian acut și accident vascular cerebral. O creștere a riscului cardiovascular individual individual de câteva ori cu o combinație a factorilor săi determină semnificația medicală și socială ridicată a sindromului metabolic. Mai mult, prezența sindromului metabolic este considerată în prezent ca fiind principala cauză a riscului cardiometabolic global ridicat, combinând riscul de BCV și riscul de a dezvolta diabet (Fig. 2).

Hipertensiunea arterială este cea mai frecventă la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. De exemplu, în studiul iCRP8, s-a analizat cu ce boli cardiovasculare pacienții care au fost diagnosticați pentru prima dată cu diabet zaharat erau deja bolnavi. S-a dovedit că hipertensiunea arterială a apărut la aproape 65% dintre pacienți, destul de des pacienții au suferit deja un infarct miocardic în trecut (34%) sau au avut

Modificări ale ECG (33%). Bolile vaselor periferice (macroangiopatie) au fost înregistrate la 46% dintre pacienți, iar accidentul vascular cerebral - la 38% dintre pacienți.

Hipertensiunea arterială este observată la aproximativ 75-80% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și este cauza decesului la mai mult de 50% dintre pacienți. S-a dovedit că asocierea diabetului zaharat și a hipertensiunii arteriale crește semnificativ riscul unui rezultat nefavorabil la pacienți. Combinația acestor boli este într-o anumită măsură naturală. Hipertensiunea arterială și diabetul zaharat sunt legate patogenetic. Coexistența lor frecventă este facilitată de interacțiunea factorilor ereditari și dobândiți. Dintre acestea, următoarele sunt considerate cele mai importante: predispoziția genetică la hipertensiune arterială și diabet zaharat; retenția de sodiu în organism, precum și angiopatia și nefropatia, care contribuie la creșterea tensiunii arteriale și la dezvoltarea diabetului zaharat; obezitate, în special obezitate abdominală, care poate provoca sau intensifica starea de rezistență la insulină.

Analizând cauzele și coexistența frecventă a hipertensiunii și diabetului, mulți cercetători au acordat atenție posibilelor mecanisme generale de dezvoltare a acestora, și anume, unui complex similar de tulburări metabolice. Mai mulți factori sunt implicați în patogeneza hipertensiunii arteriale pe fondul rezistenței la insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. În mod normal, insulina provoacă vasodilatație, care la persoanele sănătoase, pe fondul unei activități simpatice crescute, cauzată și de acțiunea insulinei, nu este însoțită de o modificare a tensiunii arteriale. La pacienții cu rezistență la insulină, efectul vasodilatator al insulinei este blocat, iar dezvoltarea hiperinsulinemiei activează o serie de mecanisme care cresc tensiunea tonică a peretelui vascular. Rezistența la insulină este însoțită de activarea sistemului nervos simpatic. Activarea sistemului simpatic duce la o creștere a contractilității cardiomiocitelor și a celulelor musculare netede vasculare. Aceasta este însoțită de o creștere a debitului cardiac, o creștere a rezistenței vasculare periferice totale (OPSR) și a nivelurilor tensiunii arteriale. În condiții de hiperglicemie, o creștere a filtrării glucozei în glomerulii renali este însoțită de o creștere a reabsorbției sale împreună cu sodiu în tubii proximali ai nefronului. Ca urmare, apare hipervolemia, ceea ce duce la o creștere a TPR, a debitului cardiac și a tensiunii arteriale. Disfuncția endotelială joacă un rol important în dezvoltarea hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat de tip 2. Odată cu hiperinsulinemia, crește producția de substanțe vasoconstrictoare de către endoteliu, în special endotelina-1, tromboxanul A2 și o scădere a oxidului nitric și a prostaciclinei, care au efecte vasodilatatoare. În plus, pacienții cu diabet zaharat au o sensibilitate crescută la angiotensină II și norepinefrină, care au efect vasoconstrictor. Aceste modificări pot fi, de asemenea, asociate cu producția insuficientă de oxid nitric. Se crede că afectarea vasodilatației și creșterea vasoconstricției duc la o creștere a tonusului vascular, o creștere a rezistenței vasculare periferice totale și, în consecință, la hipertensiune arterială. Activarea metabolismului glucozei în celulele sensibile la insulină ale hipotalamusului ventromedial, indusă de hiperinsulinemie, este însoțită de o creștere a activității centrelor simpatice ale creierului. În plus, suprimarea inhibitorilor

Cardiologie

Diabet

Tensiunea arterială normală AH AH + diabet zaharat

Orez. 3. Prevalența LVH în diferite grupuri de populație

influențele aparatului baroreceptor al vaselor mari. Dar, probabil, veriga centrală în patogeneza hipertensiunii în diabet este activitatea ridicată a sistemului renină-angio-tensină-aldosteron (RAAS).

Profilul zilnic al tensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat are propriile sale caracteristici și diferă de profilul zilnic al pacienților cu hipertensiune arterială fără tulburări metabolice. Deci, pe fondul tulburărilor metabolice, se relevă un nivel mediu mai ridicat al tensiunii arteriale sistolice și diastolice pe zi, în timpul zilei și noaptea. La un număr semnificativ mai mare de pacienți, se observă o scădere insuficientă a tensiunii arteriale pe timp de noapte și hipertensiune nocturnă. O altă caracteristică a profilului zilnic al tensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat este creșterea variabilității tensiunii arteriale sistolice și diastolice în timpul zilei și al nopții. Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și hipertensiune arterială sunt, de asemenea, caracterizați printr-o mare valoare și viteză de creștere a tensiunii arteriale dimineața. Indiferent de nivelul mediu al tensiunii arteriale, variabilitatea tensiunii arteriale în exces și mai mare

Activarea PPA1? Y în experiment

^ mol / L EC50 Pioglitazonă 0,2 ^ mol / L EC50 Telmisartan 5,02 ^ mol / L EC50 Irbesartan 26,97 ^ mol / L EC50 Losartan> 50 ^ mol / L

,<У.

h ["Ts.O" ~ o

Orez. 4. Activare PPARy cu telmisartan

Benson S.C. și colab. Hipertensiune. 2004; 43: 993-1002

Care rată a creșterii dimineții a tensiunii arteriale se corelează cu o afectare totală mai severă a organelor țintă și este considerată ca un factor de prognostic slab la pacienții cu hipertensiune arterială. Pe de altă parte, s-a demonstrat că diabetul zaharat (indiferent de hipertensiune arterială și obezitate) este combinat cu hipertrofia miocardului ventricular stâng (LVH) și cu rigiditatea crescută a peretelui arterial (Fig. 3).

Coexistența frecventă a hipertensiunii arteriale și a diabetului zaharat, asociată cu un risc crescut de evenimente cardiovasculare, dictează necesitatea determinării principiilor de gestionare a pacienților cu hipertensiune arterială și diabet zaharat 2.

Multe studii au arătat că controlul strict al tensiunii arteriale este important pentru prevenirea complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu diabet zaharat. Importanța unui control eficient al tensiunii arteriale pentru a preveni complicațiile cardiovasculare la pacienții diabetici a fost dovedită în multe studii finalizate. Conform studiului randomizat multicentric UKPDS la pacienți cu diabet zaharat de tip 2 și hipertensiune arterială, controlul glicemic strict reduce incidența complicațiilor microvasculare și controlul strâns al tensiunii arteriale (mai puțin de 144/82 mm Hg) reduce semnificativ și în mod fiabil riscul a oricăror complicații clinice asociate diabetului, cu 24%; mortalitatea cauzată de diabet cu 32%; accident vascular cerebral cu 44%, retinopatie diabetică și insuficiență renală cu 37%, scăderea acuității vizuale cu 47%. Una dintre cele mai importante concluzii ale acestui studiu este că riscul de mortalitate și dezvoltarea complicațiilor micro și macrovasculare ale diabetului a fost semnificativ redus cu un control strict al tensiunii arteriale comparativ cu controlul glicemiei. În studiul HOT (Tratamentul optim al hipertensiunii), s-a dovedit că atingerea unei tensiuni arteriale țintă mai mici (tensiunea arterială diastolică mai mică de 80 mm Hg) la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 a fost însoțită de o reducere suplimentară a riscului cardiovascular cu 51%. Nu au fost obținute rezultate mai puțin impresionante în studiul ADVANCE (Acțiune în diabet și boli vasculare: evaluare controlată MR Preterax și Diamicron). Rezultatele studiului ADVANCE au arătat că terapia antihipertensivă intensivă a redus mortalitatea generală cu 14% și riscul de mortalitate cardiovasculară cu 18%. În plus, probabilitatea complicațiilor cardiovasculare este redusă cu 14%, iar complicațiile renale cu 21%.

La toți pacienții cu diabet zaharat, acolo unde este cazul, ar trebui utilizate intervenții intensive nemedicamente, cu o atenție deosebită pentru pierderea în greutate și reducerea sării.

Tensiunea arterială țintă ar trebui să fie<130/80 мм рт. ст., и антигипертензивное лечение должно начинаться уже при высоком нормальном уровне АД.

Toate medicamentele eficiente și bine tolerate pot fi utilizate pentru scăderea tensiunii arteriale. Sunt deseori necesare combinații de două sau mai multe medicamente.

Dovezile disponibile sugerează că scăderea tensiunii arteriale are un efect protector asupra apariției și dezvoltării nefropatiei. Se poate obține o anumită protecție nefro suplimentară prin utilizarea blocanților sistemului renină-angiotensină (antagoniști ai receptorilor

inhibitori ai angiotensinei sau inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei).

Blocanții sistemului renină-angiotensină ar trebui să fie componenta principală a terapiei combinate și sunt preferați pentru monoterapie.

Prezența microalbuminuriei necesită utilizarea terapiei antihipertensive chiar și cu o tensiune arterială de bază normală ridicată. Blocanții sistemului renină-angiotensină au un efect antiproteinuric pronunțat, iar utilizarea lor ar trebui preferată.

Strategiile de tratament trebuie să vizeze toți factorii de risc cardiovascular, inclusiv utilizarea statinelor.

Datorită numeroaselor cazuri de hipotensiune ortostatică, măsurătorile tensiunii arteriale trebuie luate și în poziție verticală.

Astfel, cel mai important principiu care trebuie respectat la alegerea unui agent antihipertensiv pentru diabet este numirea medicamentelor care blochează RAAS. În prezent, efectul medicamentos asupra RAAS poate fi considerat o tehnică terapeutică stabilită utilizată pentru tratamentul hipertensiunii arteriale și prevenirea morbidității cardiovasculare și a mortalității cardiovasculare (CVM). Atât inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ECA), cât și blocanții receptorilor angiotensinei (ARB), care reduc efectele angiotensinei II, s-au dovedit a fi eficienți în controlul hipertensiunii arteriale. inhibă în mod specific legarea peptidei de receptorii AT1. Pe lângă un efect hipotensiv clar, ambele clase de medicamente au capacitatea de a exercita un efect organoprotector și de a preveni dezvoltarea de noi cazuri de diabet.

Istoria dezvoltării ARB este asociată cu clarificarea rolului diferiților receptori ATP, în legătură cu care abordările blocării RAAS prin sistemul receptorilor AT1 au apărut alternative la inhibitorii ECA. În prezent, se știe că ATP își realizează efectele prin două tipuri de receptori - AT1 și AT2. Principalele proprietăți ale receptorilor AT1 sunt medierea vasoconstricției și creșterea tensiunii arteriale, reabsorbția de sodiu în tubii renali, proliferarea celulară, inclusiv celulele musculare netede din vasele de sânge și inimă, ceea ce duce la toate efectele adverse în procesul de continuum cardiovascular. De interes sunt datele că în obezitatea abdominală și hipertensiunea arterială există o creștere a expresiei genelor pentru receptorii AT1, ceea ce, aparent, sporește efectele negative ale AT II.

Proprietățile receptorilor AT2 sunt opuse în multe privințe. Activarea lor promovează diferențierea celulară, regenerarea țesuturilor, apoptoza și, eventual, vasodilatația, suprimă creșterea celulară. Prin urmare, utilizarea ARB-urilor blochează receptorii AT1, menținând în același timp capacitatea angiotensinei II circulante de a interacționa cu receptorii AT2, ceea ce contribuie la efecte organoprotectoare suplimentare. Diferențele fundamentale dintre ARB și inhibitori ai ECA sunt tocmai în conservarea funcției receptorilor AT2. Prin urmare, acest nou grup de medicamente a ocupat o poziție de lider în rândul medicamentelor antihipertensive în multe țări și este din ce în ce mai răspândit în fiecare an. Pentru acest grup de medicamente într-o serie de studii clinice

Losartan Telmisartan

Glucoză insulină HOMA HbAic

indice de post

Orez. 5. Influența telmisartanului asupra indicatorilor asociați cu rezistența la insulină Vitale C. și colab. Cordiovasc Diabetol. 2005; 4: 6

nii (LIFE, RENAAL, DETAIL, AMADEO, IRMA-2 etc.) au demonstrat proprietăți organoprotectoare pronunțate, care se manifestă în regresia leziunilor organelor țintă asociate cu diabetul și sindromul metabolic, cum ar fi hipertrofia ventriculară stângă și microalbuminuria.

ARB nu sunt numai mijloace eficiente, justificate patogenetic, pentru controlul tensiunii arteriale în diabet, dar pot afecta nu numai tensiunea arterială, ci și alte componente ale sindromului metabolic și ale diabetului (încălcarea metabolismului grăsimilor și glucidelor). Acest efect este mai mult sau mai puțin caracteristic majorității ARB-urilor. Se știe că procesul de diferențiere a adipocitelor depinde în mare măsură nu numai de influența ATII, ci și de activitatea PPARy (receptori activați de proliferatorul peroxizomului y), cărora li s-a atribuit recent o mare importanță. Este bine cunoscut faptul că receptorii activi proliferatori peroxizomici y (PPARy) sunt o țintă terapeutică stabilită în tratamentul rezistenței la insulină, diabet zaharat și sindrom metabolic. În prezent, agoniștii receptorilor PPARy (pioglitazonă, rosiglitazonă) sunt din ce în ce mai folosiți în diabet și în sindromul metabolic. A fost stabilită capacitatea unui medicament din grupul ARB telmisartan (Mikardis) de a activa semnificativ receptorii PPARy. S-a dovedit a fi singurul ARB capabil să activeze receptorii PPARy la concentrații fiziologice (Fig. 4).

Studii recente arată că telmisartanul are un efect pozitiv pronunțat asupra rezistenței la insulină și a caracteristicilor metabolismului glucidic.

Înainte de tratament

Dupa tratament

III!,! 0,75 2,4 1,9 1,68 1,59

HDL (mmol / L)

Orez. 6. Dinamica indicatorilor metabolismului lipidic la pacienții cu hipertensiune

și sindrom metabolic în timpul tratamentului cu telmisartan

(fig. 5). Există dovezi ale unui efect pozitiv clar al telmisartanului asupra metabolismului lipidelor. Deci, în studiul nostru privind efectele telmisartanului la pacienții cu sindrom metabolic, s-a constatat că telmisartanul, la o doză de 80 mg timp de 8 săptămâni, a avut un efect pronunțat asupra metabolismului lipidic, și anume asupra nivelului colesterolului total, VLDL și, cel mai mult important, la nivelul trigliceridelor. (fig. 6). Dacă, înainte de începerea studiului, nivelul TG> 1,69 mmol / L a fost determinat la 77% dintre pacienți, atunci după 8 săptămâni de tratament cu telmisartan, nivelul crescut de TG a rămas doar la 45% dintre pacienți. Aceste efecte metabolice pozitive ale telmisartanului au fost însoțite de efectul său antihipertensiv distinct și deplin. În studiul nostru, s-a constatat că chiar și monoterapia cu telmisartan în doză de 80 mg pe zi a avut un efect antihipertensiv în

femeile cu hipertensiune arterială ușoară și moderată și sindrom metabolic. Nu numai numărul mediu de SBP și DBP în toate perioadele zilei a scăzut semnificativ, ci și sarcina de presiune conform indicatorului IV (indicele de timp al hipertensiunii), care, după cum știți, este deosebit de important în ceea ce privește efectul creșterii tensiunea arterială asupra stării organelor țintă. Și, în cele din urmă, am relevat o scădere semnificativă și semnificativă a nivelului de microalbuminurie la pacienții examinați, ceea ce a indicat efectul său organoprotector pronunțat.

Programul OCTAXET, care examinează efectul blocării RAAS bazate pe telmisartan asupra multor componente ale continuumului cardiovascular și se așteaptă să se încheie în 2008, va furniza noi date privind rezultatele tratamentului pacienților cu boli cardiovasculare și diabet zaharat.

1. Regele H, Aubert RE, Herman WH. Povara globală a diabetului, 1995-2025 Prevalență, estimări numerice și proiecții. Diabetes Care 1998; 21: 1414-31.

2. Stratton IM, Adler AI, Neil AW, Matthews DR, Manley SE, Cull CA, Hadden D, Turner RC, Holman RR: Asocierea glicemiei cu complicații macrovasculare și microvasculare ale diabetului de tip 2: un studiu observațional prospectiv (UKPDS 35) . BMJ 321: 405-412.2000.

3. Grupul de studiu al prospectivului diabetului din Marea Britanie (UKPDS). Control strict al tensiunii arteriale și risc de complicații macrovasculare și microvasculare

în diabetul de tip 2. UKPDS 38. Fr. Med. J. 1998, 317, 705-713.

4. Chazova IE, Mychka VB Sindromul metabolic. MEDIA MEDICA, Moscova, 2004, 163 p.

5. Mancia G. Asocierea hipertensiunii și diabetului: prevalență, risc cardiovascular și protecție prin reducerea tensiunii arteriale. Acta Diabetol.2005; 42: S17-S25.

Shestakova M.V. Diabet zaharat și hipertensiune arterială.

În carte: Un ghid pentru hipertensiunea arterială. Editat de academicianul E.I. Chazov, profesor I.E. Chasovoy. MEDIA MEDIKA, Moscova, 2005, 415-433.

7. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG și colab. Efectele unei scăderi intensive a tensiunii arteriale și a unei doze mici de aspirină la pacientul cu hipertensiune arterială: rezultatele principale ale studiului randomizat HOT. Lancet 1998; 351: 1755-62.

8. Motivarea și concepția studiului ADVANCE în cadrul studiului: studiu randomizat ADVANCE privind scăderea tensiunii arteriale și controlul intensiv al glucozei la persoanele cu risc crescut cu diabet zaharat de tip 2. J Hypertens 2001;

9.2007 Liniile directoare pentru gestionarea hipertensiunii arteriale. Grupul de lucru pentru gestionarea hipertensiunii arteriale a Societății Europene de Hipertensiune (ESH) și a Societății Europene de Cardiologie (ESC). J. Hypertens 2007, 25, 1 105-1 187.