Arătați boala herpesului sistemului nervos. Leziunile herpetice ale sistemului nervos. Cauzele neuropatiei nervului facial

Encefalita herpetică. Aproape o cincime din encefalita virală sporadică este cauzată de viruși herpes simplex, în majoritatea covârșitoare a cazurilor (95%) - HSV-1. Boala apare cel mai adesea între 5 și 30 de ani și peste 50 de ani. La copii și tineri, encefalita herpetică se poate dezvolta în timpul infecției primare și, de asemenea, poate fi una dintre leziunile corpului în timpul unui proces infecțios generalizat.

Encefalita herpetică la majoritatea adulților se dezvoltă după o leziune herpetică a pielii sau a membranelor mucoase. Boala se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului, fenomene de intoxicație generală și focală, asociate în principal cu lobul temporal al creierului, leziuni ale sistemului nervos central.

Meningita herpetică. Ponderea sa în incidența totală a meningitei seroase la oameni este de 0,5-3%. De regulă, boala se dezvoltă la persoanele cu herpes genital primar. Se manifestă prin creșterea temperaturii corpului, cefalee, fotofobie moderată, rigiditate a gâtului, simptomul lui Kernig, precum și o creștere moderată a numărului de limfocite din lichidul cefalorahidian. Boala în majoritatea cazurilor este ușoară. Simptomele bolii persistă 3-7 zile. După ce suferiți meningită, uneori apar recăderi.

Leziunea herpetică a organelor interne. De regulă, este o consecință a viremiei și este însoțită de implicarea mai multor organe în același timp. Cu toate acestea, există cazuri în care sunt afectate doar esofagul, plămânii sau ficatul.

Esofagita herpetică se dezvoltă ca urmare a răspândirii virusurilor herpes simplex din membrana mucoasă a orofaringelui sau ca urmare a pătrunderii lor de-a lungul nervului vag în timpul reactivării infecției. Pacienții dezvoltă disfagie, dureri toracice, precum și ulcere ovale multiple ale mucoasei esofagului detectate în timpul endoscopiei, situate pe o bază infiltrată, acoperite în unele cazuri cu o peliculă albă. Odată cu aceasta, se observă adesea inflamația întregii membrane mucoase a esofagului.

Pneumonie herpetică se dezvoltă în stări de imunodeficiență. Apare datorită derivării virusului herpes simplex din trahee și bronhii cu traheobronșită herpetică și are o natură focală. Odată cu diseminarea hematogenă a virusului din mucoasa orală sau tractul genital, se dezvoltă adesea pneumonie interstițială bilaterală (rareori unilaterală). În ambele cazuri, există o stratificare a microflorei secundare (bacteriene, fungice și altele). Ca urmare, boala dobândește un curs sever cu mortalitate ridicată (până la 80%).

Hepatita herpetică. Perioada inițială a bolii are loc cu o creștere a temperaturii corpului, simptome de intoxicație, o încălcare moderată pronunțată a metabolismului pigmentar (întunecarea urinei) și o creștere a activității transaminazemiei alaninei. În timpul apogeului bolii, se dezvoltă colorarea icterică a pielii, sclera, palatul moale, ficatul crește și, în unele cazuri, splina, transaminazemia alanină atinge niveluri ridicate. Uneori se remarcă sindromul hemoragic. În sângele periferic - o tendință la leucopenie și limfocitoză.

Formele rare de infecție cu herpes sunt pancreatita, glomerulonefrita, trombocitopenia idiopatică, enterocolita.

Afecțiunea herpetică a nou-născuților(copii cu vârsta de până la 6-7 săptămâni) se dezvoltă în timpul infecției intrauterine (la momentul nașterii) cu virusuri herpes simplex, în principal HSV-2. De regulă, boala are ca efect deteriorarea organelor interne și / sau a sistemului nervos central și o rată ridicată a mortalității (65%). Spre deosebire de adulți, rănile herpetice apar doar în stadiul târziu al bolii.

Infecția nou-născuților cu HSV-1 apare în perioada postnatală în timpul contactului cu membrii familiei care suferă de forme latente sau manifeste ale bolii, precum și ca urmare a transmiterii virale în spital în timpul spitalizării.

Generalizat infecție cu herpes se dezvoltă nu numai la nou-născuți, ci și la adulții cu condiții de imunodeficiență (care suferă de limfogranulomatoză, procese oncologice, utilizare pe termen lung a glucocorticoizilor și citostatice, infectați cu HIV etc.) Boala se caracterizează prin febră cu fluctuații zilnice mari ale temperaturii corpului , frisoane, mialgie, cefalee, slăbiciune generală severă, leziuni ale pielii, organelor interne mucoase (ficat, plămâni, creier sau meninge).

Infecția cu herpes la infectați cu HIV asociat cu activarea infecției cu herpes latent pe fondul unei stări de imunodeficiență. Inițial, boala se manifestă numai prin leziuni ale pielii și mucoaselor. Pe măsură ce imunodeficiența progresează, se dezvoltă o formă generalizată de infecție cu herpes. Inițial, se manifestă ca răspândirea procesului patologic cu membrana mucoasă. cavitatea bucală pe esofag, trahee, bronhii și apoi pe plămâni.

Odată cu generalizarea infecției cu herpes, poate fi afectată și retina ochiului (retinită sau corioretinită), creierul (encefalita) sau meningele (meningita). Erupțiile herpetice de pe piele la acești pacienți se transformă în ulcerații profunde.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial. Diagnosticul bolilor cu leziuni ale pielii și infecția cu herpes a mucoasei (erupție veziculară pe o bază infiltrată) este de obicei simplă. În alte cazuri, este necesară confirmarea obligatorie a diagnosticului în laborator. În aceste scopuri, metodele de detectare a agentului cauzal al bolii în materialul de la pacient sunt cel mai des utilizate (prin conținutul veziculelor, răzuirea leziunilor - corneea, organele genitale etc., sângele, lichidul cefalorahidian, țesutul biopsii). Acest lucru se realizează prin studii virologice sau mai multe metodă simplă- detectarea ADN-ului virusurilor herpetice în reacția în lanț a polimerazei (PCR). Utilizarea microscopiei cu lumină a preparatelor colorate în conformitate cu Romanovsky-Giemsa în aceste scopuri este mult mai puțin informativă decât PCR. Metodele serologice pentru confirmarea diagnosticului de infecție cu herpes (RSK, RN) fac posibilă detectarea unei creșteri de patru ori a titrului anticorpului numai în boala primară. Cu recidivele sale, se remarcă în cel mult 5% din cazuri.

Complicații. Encefalita herpetică este capabilă să lase în urmă tulburări persistente de stare mentală și paralizie periferică. Pneumonia herpetică poate fi complicată prin insuficiență respiratorie. Infecția cu herpes generalizată în unele cazuri este însoțită de dezvoltarea sindromului hemoragic, insuficiență suprarenală acută și pancreatită acută, glomerulonefrită, artrită monoarticulară.

Tratament. Baza terapiei pentru pacienții cu infecții cu herpes sunt măsurile etiotrope efectuate cu ajutorul medicamentului chimioterapic aciclovir (sinonime - virolex, zovirax), interferon și interferonogeni _ amixin etc. Eficacitatea lor este mult mai mare atunci când tratamentul este început precoce primele zile de boală). În cazul leziunilor herpetice ale pielii și mucoaselor, inclusiv herpesul genital, aciclovirul este prescris 200 mg de 5 ori pe zi timp de 7-10 zile sau amiksin 0,125 g o dată pe zi la 1, 2, 4, 6, 8, 10 , 12, 14, 16 și 18 zile (10 comprimate pe curs de tratament). În cazul unei boli însoțite de elemente mici unice de erupții pe piele sau pe buze, vă puteți limita la administrarea de amixină și aplicarea topică a unui unguent (cremă) de 5% Zovirax.

Pentru proctita herpetică, aciclovir 400 mg trebuie prescris de 5 ori pe zi timp de 8-12 zile și amiksin 0,125 g - 1 dată pe zi cu 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16 și 18 zile de tratament (10 comprimate pe curs de terapie).

În cazul formelor generalizate și viscerale de infecție cu herpes, se recomandă administrarea intravenoasă a soluției de aciclovir în doză de 15-30 mg / kg pe zi (doza zilnică se administrează în 3 doze - după 8 ore) timp de cel puțin 10 zile și preparate de interferon (Reaferon, 1-3 milioane .U / zi sau altele).

În cazul leziunilor herpetice ale corneei, trebuie utilizate soluții topice de interferon, vidorabină și aciclovir.

Împreună cu tratamentul etiotrop, se efectuează măsuri patogenetice (corespunzătoare formei clinice a bolii).

Prognoza. Infecția cu herpes generalizată, precum și encefalita, hepatita, pneumonia, în absența terapiei etiotropice se încheie cu moartea în 60-90% din cazuri. Leziunile herpetice ale ochiului pot provoca pierderea vederii. Infecția herpetică a pielii și a membranelor mucoase la pacienții infectați cu HIV poate fi complicată de un proces ulcerativ profund cu tendința la evoluția cronică.

Reguli de descărcare de gestiune. Extractul este determinat de momentul recuperării clinice a convalescenților.

Examinare clinică. Cei care au avut meningită și encefalită herpetică sunt supuse observării de către un neuropatolog, hepatita de către un specialist în boli infecțioase, pneumonie de către un terapeut și leziuni herpetice ale ochiului de către un oftalmolog - de-a lungul termenilor general acceptați pentru astfel de tipuri de boli.

Prevenirea și măsurile în focar. Cu infecție cu herpes cu leziuni ale mucoasei bucale și tractului respirator a efectuat măsuri preventive prevăzute pentru gripă și boli respiratorii acute (vezi. Gripa). Prevenirea herpesului genital se bazează pe utilizarea prezervativelor. Prevenirea infecției cu virusurile herpes simplex la nou-născuți se bazează pe tratamentul la timp al femeilor cu herpes genital care se pregătesc să devină mame, precum și pentru a proteja bebelușii de contactul cu pacienții cu infecție cu herpes.

Reconvalescenții, după infecția cu herpes adesea recurentă (herpes genital etc.), au nevoie de măsuri care pot preveni manifestarea procesului infecțios. În aceste scopuri, se recomandă să luați aciclovir (200 mg de 2-3 ori pe zi timp de 2-6 luni) sau amiksin 0,125 g o dată pe săptămână timp de 6-10 săptămâni pe an.

Cu toate acestea, un efect mai semnificativ este oferit de tratamentul anti-recidivă al infecției cu herpes cu amiksin (0,125 g pe recepție la fiecare două zile, N10), suplimentat la 2 luni de la ultima recidivă a bolii cu terapie vaccinală utilizând vaccinul herpes inactivat.

Cursul terapiei vaccinale prevede injectarea intradermică (în suprafața palmară a antebrațului) a 0,2 ml dintr-o soluție standard de vaccin de cinci ori cu un interval de 3-4 zile. Se repetă de două ori (după 2 săptămâni și 6 luni).

Expertiză medicală. Reconvalescențele după infecția cu herpes generalizată, precum și bolile cu leziuni ale sistemului nervos central, ochilor, organelor interne sunt eliberate de sarcinile lor pentru perioada de reabilitare. Aceștia pot primi măsuri de reabilitare în departamentele, centrele sau sanatoriile de reabilitare. Militarii care, după un curs de tratament de reabilitare, păstrează modificări care le reduc performanța, sunt examinați pentru a determina gradul de aptitudine pentru serviciu militar... Personalului de zbor din aviație li se permite să zboare după ce a trecut un examen medical și de zbor.

n. „Răceală” - la boli psihiatrice și oncologice.

Simptomele herpesului simplex tip 1 - virusul care cauzează „răceala obișnuită”

Herpesul de tip 1 este cel mai simplu și cel mai rapid suprimat virus. Cea mai mare parte a infecției este stocată în terminațiile nervoase cervical a coloanei vertebrale într-o stare latentă, dar cu o scădere a imunității sau sub influența stresului, se activează și se manifestă cu următoarele simptome:

La început, pielea devine roșie și există o senzație de arsură și mâncărime.
După 6-48 de ore, una sau mai multe vezicule se formează pe zona inflamată - vezicule, în interiorul cărora există un lichid transparent.
Dacă sunt lăsate netratate sau zgâriată, veziculele izbucnesc, răspândind lichidul infectat în jur și determinând extinderea zonei deteriorate a pielii.
În locul bulelor care izbucnesc, apare o rană, în timp, care se strânge cu o crustă.
Cu sprijinul sistemului imunitar, boala „adoarme” treptat din nou - intră într-o stare latentă. Fără sprijin, toate suprafețele mari sunt deteriorate, rănile nu se vindecă normal.

Dacă sunt prezente simptome, o persoană îi poate infecta pe alții prin contact. Cel mai adesea, herpesul 1 este localizat pe față și mucoasele gurii. Poate afecta buzele, obrajii, bărbia, mucoasele nasului, ochilor, gurii sau laringelui. Uneori, infecția se răspândește pe pielea trunchiului, provocând răspândirea bolii în corp.

Simptomele herpesului de tip 2 - forma genitală a virusului

Simptomele herpesului de tip 2 sunt similare cu tipul 1, dar localizarea veziculelor este diferită. Într-o stare inactivă, acest virus este localizat în terminațiile nervoase ale ambreiajului sacru. Veziculele se formează în principal în zona inghinală, pe coapse, fese, în anus și organele genitale.

În plus față de simptomele obișnuite, există o deteriorare a stării de spirit și a stării mentale, pierderea poftei de mâncare, semne de intoxicație. Este posibilă o creștere a ganglionilor limfatici în zona inghinală. La femei, veziculele pot apărea în interiorul vaginului și pe colul uterin; la bărbați, în uretra.

Simptomele herpesului de tip 3 - virusul Zoster, care cauzează varicela și zona zoster

Virusul herpes Zoster este de obicei infectat în timpul copilăriei și se manifestă sub forma varicelei obișnuite. Când copilul își revine, în finalul lui nervul trigemen infecția rămâne pentru totdeauna, însă nu se manifestă în condiții normale de viață.

Când imunitatea cade, o persoană se îmbolnăvește de infecții respiratorii acute sau pur și simplu trăiește nesănătoasă, simptomele bolii apar din nou. Cel mai adesea, înfrângerea are loc la persoanele de peste 50 de ani, în timp ce recurența acestui tip de herpes este cea mai rară (observată doar la 5% dintre pacienți).

O afecțiune recurentă se numește zona zoster și are următoarele simptome:

nervii afectați rănesc, arsuri sau furnicături;
la mișcare, încălzire sau atingere a acestei zone, disconfortul crește;
durata durerii este de 3-12 zile;
posibil o creștere a temperaturii până la subfebrilă;
la câteva zile după apariția durerii pe piele și mucoase, apare roșeață și umflături;
vezicule contagioase (infecțioase) apar pe suprafața zonei inflamate;
lichidul din bule devine treptat tulbure, după care explodează;
rănile din veziculele izbucnite sunt acoperite cu cruste.

De regulă, boala dispare după 1-3 săptămâni. După apariția erupției cutanate, durerea este înlocuită de mâncărime. În cazuri rare, senzațiile dureroase nu dispar, ele scad, dar se manifestă de-a lungul vieții.

Simptomele herpesului de tip 4 - mononucleoza de la virusul Epstein-Barr

Virusul Epstein-Barr provoacă o boală numită mononucleoza infectioasa... Boala este destul de periculoasă și necesită tratament pentru prevenirea consecințelor nedorite - ulcere genitale profunde la femei, distrugerea celulelor sanguine, patologii oncologice (tipuri de limfoame), boli autoimune și sindromul oboselii cronice.

De obicei, atunci când este infectat cu virusul herpes simplex tip 4, următoarele simptome sunt observate după 7-14 zile:

slăbiciune;
durere de cap;
somnolenţă;
greaţă;
căldură;
durere în gât cu tuse;
ganglioni limfatici măriți;
iritatie cu mancarimi;
placă pe cer albă sau gălbuie;
mărirea ficatului și a splinei (icter este posibil);
formarea de celule atipice în sânge - celule mononucleare.

Pacientul este adesea însetat, are febră aproximativ o săptămână. Ganglionii limfatici scad în decurs de o lună, modificările sângelui pot dura până la 6 luni. Tratamentul corect duce la recuperare și imunitate pe tot parcursul vieții, absența acesteia - la o formă cronică a bolii:

Șters - dureri musculare, dureri articulare, febră frecventă de grad scăzut, oboseală.
Atipice - recidive frecvente ale bolilor infecțioase (infecții respiratorii acute, boli ale tractului gastro-intestinal sau ale sistemului genito-urinar).
Activ - simptomele obișnuite ale mononucleozei sunt complicate de erupții herpetice, infecții fungice sau bacteriene. Posibile leziuni ale membranelor mucoase ale tractului gastro-intestinal, dispepsie.
Generalizate - leziuni grave ale sistemului nervos central, inclusiv meningită, encefalită, radiculoneurită. Risc crescut de miocardită, hepatită sau pneumonită.

Simptomele infecției cronice Epstein-Barr apar în valuri - numărul și intensitatea simptomelor cresc treptat și, de asemenea, scad treptat, în funcție de starea sistemului imunitar.

Simptomele herpesului simplex tip 5 - infecție cu citomegalovirus (CMV)

Citomegalovirusul nu apare imediat după infecție; purtătorul infecției nici măcar nu știe despre propria sa situație. Cu o imunitate puternică, boala nu poate intra niciodată în faza activă, ci pur și simplu „dorm” asimptomatic în organism până la sfârșitul vieții (în 90% din cazuri o face). Cu toate acestea, persoana va continua să transmită virusul altor persoane.

Pacienții cu simptome CMV se plâng cel mai adesea de semne de infecții respiratorii acute și mononucleoză (febră, oboseală, dureri de cap, frisoane) care apar după infecție. Durata bolii este în general de 4-6 săptămâni. Dacă activitatea virusului este cauzată de imunodeficiență, pleurezia, pneumonia, artrita, encefalita sau miocardita se pot alătura. Se observă tulburări vegetative.

Într-o formă generalizată, CMV provoacă leziuni ale întregului corp - inflamație a țesuturilor organelor interne, ochilor, creierului, precum și paralizie. La bărbați, pot exista leziuni ale țesuturilor testiculelor și uretrei, la femei - inflamație sau eroziune pe colul uterin, uter, vagin sau ovare, descărcare albastră-albastră.

Simptomele formelor slab înțelese ale virusului herpes tip 6, 7 și 8

Herpesul de tip 6 trăiește în microfage și limfocite. Dintre toți adulții, aproximativ 50% sunt purtători ai acestei infecții, infectând restul prin sânge și salivă, precum și de picături aeropurtate.

Simptomele bolii sunt erupții cutanate cu mâncărime pe piele și mucoase, febră, abcese sau pete pe pielea spatelui, pieptului sau abdomenului (exantem), sindromul de mononucleoză, astenie. Cu imunodeficiență, este posibilă encefalita.

Infecția este frecventă la copiii mici (3 luni până la 4 ani). Se manifestă prin exantem brusc și febră (până la 40 ° C), semne de intoxicație. Simptomele durează până la 4 zile, apoi sunt înlocuite de o erupție care dispare în 3 zile. Uneori, după febră, nu apar erupții cutanate, dar pot exista crampe din cauza prea mult temperatura ridicata... La vârsta de 5 ani, majoritatea copiilor dezvoltă imunitate împotriva herpesului simplex de tip 6, recăderea poate fi cauzată doar de o imunodeficiență deosebit de puternică.

Herpesul de tip 7 promovează activarea virusului de tip 6 și crește riscul de apariție a sindromului de oboseală cronică. Acest sindrom este principala manifestare a unei infecții virale.

Se manifestă cu următoarele simptome:

defalcarea generală;
oboseală constantă și lipsă de ton;
rea dispoziție, anxietate și supraîncărcare psiho-emoțională;
pierderea capacității de muncă și concentrarea atenției;
lipsa schimbărilor pozitive chiar și după o lungă odihnă;
tulburări de memorie;
dureri de cap și lacrimi;
tulburări de somn și lipsa somnului chiar și cu somn prelungit;
semne de depresie;
ușoară creștere a temperaturii cu perioadă lungă de timp(până la șase luni);
Noduli limfatici umflați.

Herpesul de tip 8 este cel mai puțin studiat. Simptomele sale includ dezvoltarea altor boli - sarcomul Kaposi, limfoame primare, boala Castleman și mielom multiplu. În acest caz, pacientul dezvoltă neoplasme maligne pe piele, membrane mucoase, organe interne și ganglioni limfatici, care arată ca plăci simetrice sau pete roșii închise sau violete. De asemenea, pot apărea tuse sângeroasă, dispepsie severă, durere la mâncare.

Simptomele oricărui tip de herpes ocular

Herpesul oftalmic se dezvoltă pe retină, pleoape sau membranele mucoase ale ochilor. Recidivele pot apărea de 3-5 ori pe an - aceasta este una dintre cele mai frecvente forme de infecție cu herpes, cauzată în principal de tipurile 1 și 3 ale virusului.

Simptomele herpesului ocular sunt similare cu cele alergice sau ale unei infecții bacteriene, vezicule herpetice apar pe ochi și sunt observate și următoarele semne:

globii oculari și pleoapele devin roșii;
există durere și senzație de parcă ar exista un corp străin în ochi;
disconfortul se observă la o iluminare bună;
acuitatea vizuală cade, devine „neclară”;
scântei sau sclipiri se văd în fața ochilor;
forma și dimensiunea articolelor par a fi incorecte sau sunt bifurcate;
vederea crepusculară este semnificativ redusă;
blefarospasm - pleoapele se contractă convulsiv.

Pacienții se plâng adesea de dureri severe pe orbită și deasupra sprâncenei. Câmpul vizual devine mai îngust, poate exista un punct oarb în centru. Mișcarea ochilor este dură și dureroasă. Toate acestea pot fi însoțite de greață, febră slabă și dureri de cap.

Simptome ale durerii de gât herpetice

La adulți și copii cu virusul herpesului în organism, se constată adesea angină cauzată de această infecție. Debutul său este de obicei brusc și extrem de acut:

Temperatura crește la 40-41 ° C, ca în pneumonie.
Există dureri severe în gât, este foarte greu de înghițit, disconfortul durează cel puțin 3 zile.
Membrana mucoasă a faringelui suferă umflături, o erupție herpetică cu vezicule albe este vizibilă pe amigdalele și palatul.
În timp, veziculele se îmbină între ele, formând o „placă” albă densă, acoperită cu un film și înconjurată de roșeață.
Supurarea erupției durează până la 3 săptămâni, timp în care herpesul se poate răspândi pe pielea feței.

Perioadă de incubație dureri de gât herpetice durează 1-2 săptămâni. Uneori pacientul se recuperează cu ușurință - intoxicația trece înainte ca erupțiile vezicale să erupă cu 6 zile, tratamentul este mult simplificat. Uneori apar complicații - rinită herpetică, amigdalită cronică, otită medie, miocardită, encefalită etc.

Simptomele herpesului asupra organelor interne

Herpesul intern apare ca simptomele obișnuite ale altor boli, deoarece le provoacă. De obicei, nu se observă semne vizibile de herpesvirus; tipul de infecție poate fi determinat numai prin studii clinice și teste de laborator.

De regulă, în cazul ulcerelor din esofag datorate erupțiilor prin herpes, o persoană suferă de durere în spatele sternului și la înghițire. Un medic poate detecta ulcerele printr-un examen endoscopic. Pneumonie, bronșită și traheită cu simptome caracteristice(febră, tuse, dificultăți de respirație) sunt detectate prin teste speciale pentru herpes tip 1, adesea aceste boli sunt însoțite de o infecție fungică sau bacteriană.

Dacă pacientul are hepatită herpetică, simptomele vor fi similare cu cele obișnuite cu hepatita B sau C - icter, decolorarea urinei și a scaunelor, febră. Pentru a identifica cauza bolii, pacientului i se prescrie o analiză a virusurilor herpetice. Și așa cu orice altă leziune a organelor interne - acest virus nu are o simptomatologie specifică separată.

Simptome de nevralgie postherpetică

Nevralgia postherpetică este un ecou al bolii după recuperarea herpesului de tip 3. După reapariția virusului Zoster, pacientul rămâne un sentiment de disconfort și simptome de infecție, deși boala s-a „calmat” deja. Simptome acute alții de genul acesta trec complet. Deci, cu o astfel de nevralgie există:

uscare reziduală și cruste solzoase în locurile unde se aflau zona zoster;
dureri palpitante sau furnicături în această zonă, uneori extrem de severe;
mâncărime între atacuri de durere, provocând iritații, care intensifică doar durerea ulterioară;
amorțeală a pielii la locul fostului lichen sau o reacție prea puternică la stimuli externi;
slabiciune muscularași afecțiuni paralitice (mai des la bătrânețe).

Nevralgia postherpetică durează de obicei 2-3 săptămâni, dar uneori durează 2 luni sau chiar un an. Unele simptome durează și mai mult, cum ar fi slăbiciunea musculară sau reacțiile cutanate extreme. Toate acestea interferează cu viața normală a persoanelor care au suferit o activitate repetată a virusului varicelo-zosterian.

Toate informațiile sunt furnizate numai în scop informativ. Și nu este o instrucțiune pentru autotratare. Dacă vă simțiți rău, consultați medicul dumneavoastră.

Nevralgie după herpes zoster, faze de dezvoltare

Nevralgia herpetică este o boală cu trăsături caracteristice. Este determinată de pigmentarea pielii și senzații dureroase... Dar manifestările speciale ale pielii dispar rapid cu tratamentul potrivit, iar sentimentele dureroase pot bântui o persoană luni de zile, uneori ani. Nevralgia herpetică apare după herpes zoster zoster. Un alt nume este zona zoster.

Herpes zoster sau zona zoster

Aceasta este o stare de rău virală, mai ales prin faptul că pe piele apar pete herpetiforme unilaterale caracteristice cu senzații dureroase.

La copiii cu varicela, virusul se culcă, ascunzându-se în ganglionii spinali. Boala zoster apare atunci când infecția reintră în corpul uman. Virusul se deplasează de-a lungul axonilor și, când ajunge la capătul nervului, provoacă o infecție. Acest loc acumulează cea mai mare cantitate de anticorpi virali. Regenerarea completă începe în 2-4 săptămâni, dar sentimentele dureroase pot rămâne ani de zile, deoarece celulele nervoase sunt deteriorate, ceea ce provoacă disconfort. Această afecțiune se numește nevralgie postherpetică.

Nevralgia herpetică

Simptome

Boala are simptome speciale de manifestare care nu pot fi confundate cu altele. Acestea sunt niște „bule”, hipersensibilitate la stimuli externi, durere. Se poate simți diferit și are faze diferite.

Durere constantă - Durere puternică, cu conținut clar de localizare.
Durerea intermitentă este o senzație de înjunghiere sau de împușcare care apare în momente haotice.
Allodynic - cea mai severă durere dar dispare aproape instantaneu după manifestare.

Există trei faze și simptomele se schimbă odată cu schimbarea fazei.

Faza acută este durerea împreună cu manifestarea petelor cutanate. Durerea poate apărea chiar înainte de apariția pigmentării. Faza continuă până când manifestările cutanate dispar. Unii pacienți sunt însoțiți de inflamație sistemică combinată: febră, stare de rău. În stadiul incipient, fără pigmenți, este dificil să se determine originea durerii. Sursa sindromului devine evidentă numai după apariția erupțiilor speciale. Explicitatea fazei durerii acute crește odată cu înaintarea în vârstă.
Faza subacută - apare după dispariția veziculelor caracteristice și durează până la faza postherpetică. Curge aproximativ o lungime de trei luni... În timp, durerea devine constantă.
Nevralgia postherpetică - se caracterizează prin persistența durerii mai mult de patru luni de la momentul herpesului. Durerea poate persista câțiva ani.

Durerea nu este singura caracteristică a acestei boli. De exemplu, senzație de slăbiciune la nivelul membrelor, dureri de cap, mâncărime, amorțeală a pielii. Nevralgia herpetică afectează și ea starea psihică om, la nivelul de trai. Oamenii devin iritabili, neliniștiți, activitatea centrilor creierului scade. Această fază este însoțită de obicei de tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate și depresie. Toate acestea cu siguranță joacă un rol în viața de zi cu zi.

Nevralgia herpetică - grupuri și factori de risc

Doar persoanele care au avut odată varicela se pot îmbolnăvi de zona zoster. Dar 80% dintre pacienți, după uscarea crustelor, nu simt senzații neplăcute. Ce ar putea juca un rol pentru a intra în acest nefericit 20%?

Vârsta persoanei. La persoanele în vârstă, sistemele imune și regenerative sunt slăbite. Acest lucru se datorează și îmbătrânirii celulelor nervoase. Astfel, riscul de a obține PHN la persoanele de vârstă este de 30%, iar la tineri - 10%.
Prezența paralelă a altor boli. Nu contează întotdeauna ce fel de boală este, sistemul imunitar combate mai multe boli în același timp, ceea ce nu este bine. Riscul de îmbolnăvire cu nevralgie postherpetică crește semnificativ.
Locații ale apariției lichenului. Acest lucru se datorează subțirii și sensibilității pielii și a terminațiilor nervoase. Deci, dacă herpesul apare pe față și pe gât, riscul de PHN este mai mare decât atunci când apare pe coaste și abdomen.

Cum se reduce riscul unei faze postherpetice?

Tratamentul antiviral în stadiul de herpes zoster. Nevralgia herpetică este ameliorată prin prescripția timpurie a medicamentelor antivirale. Acestea reduc perioada de vărsare virală și formarea de noi focare.

Ajutor de la specialiști

Medicii au destul de mult faptul că pacientul suferea de herpes zoster și nevralgia poate fi deja determinată de semne caracteristice.

Tratamentul principal este doza de medicamente antivirale. Adesea, sunt prescrise Ganciclovir, Valacyclovir, Famciclovir. Acestea sunt utilizate la o doză de 500 mg de două până la trei ori pe zi. Cu cât începe mai devreme tratamentul cu lichen, cu atât trec mai repede erupțiile și durerile cu nevralgie postherpetică.

Pentru scădere sindromul durerii utilizați următoarele medicamente:

Antidepresive. Aceste medicamente sunt o parte importantă a tratamentului nevralgiei herpetice. Amitriptilina, acțiunea sa este asociată cu reducerea durerii, dar acest medicament are multe efecte secundare, prin urmare, este evacuat cu precauție, în special la vârstnici. Dar au găsit un analog bun pentru el - nortriptilina. Are mai puțină influență simptome neplăcute pe corp, de aceea este mai preferabil pentru persoanele de vârstă.

Când nervul ternar este deteriorat, sunt prescrise medicamente antiepiliptice. Caramazepina și Gabapentina reduc numărul mediatorilor în dendrite, ceea ce reduce ulterior conducerea impulsului nervos. Aceste medicamente sunt ușor de dozat și, prin urmare, funcționează bine pentru persoanele în vârstă.
Tencuielile și cremele cu lidokină produc un efect analgezic timp de cinci până la șase ore. Nu sunt utilizate pe pielea inflamată sau deteriorată. Ceea ce înseamnă că nu pot fi utilizate în timp ce herpesul este activ. Efectul analgezic se realizează prin prevenirea conducerii potențialelor de activitate neuronală.
Uneori, aceste medicamente nu sunt suficiente, așa că trebuie utilizate analgezice opioide. De exemplu, morfină sau metadonă. Studiile au arătat că medicamentele opioide funcționează mai bine împotriva durerii decât placebo, dar sunt posibile diferite efecte secundare neplăcute. De exemplu, vărsături, tulburări intestinale - tractul gastric, letargie, pierderea poftei de mâncare, dependență de droguri.

Recent, a fost dezvoltat un tratament prin injectarea internă de Lidokoin sau Dexametazonă în zona afectată. De asemenea, stimularea măduvei spinării cu un impuls electric este utilizată experimental.

Ajutându-te

Nevralgia herpetică implică excitare de la provocatori externi, deci ar trebui să vă separați. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați stilul de viață corect.

- Mențineți imunitatea normală.
- Urmați dieta corectă.
- Încercați să eliminați situațiile stresante.
- Protejați corpul de hipotermie.

Herpesul este simplu. Cauze, simptome și tratamentul infecției cu herpes

Infecția cu herpes (herpes simplex, herpes simplex) este o boală virală antroponică răspândită, cu un mecanism de transmitere predominant al contactului agentului patogen, caracterizat prin deteriorarea învelișurilor exterioare (piele și mucoase), a sistemului nervos și a unui curs recurent cronic.

B00.0. Eczeme herpetice.

B00.1. Dermatita veziculară herpetică.

B00.2. Gingivostomatită și faringostomatită virală herpetică.

B00.3. Meningita virală herpetică (G02.0 *).

B00.4. Encefalita virală herpetică (G05.1 *).

B00.5. Boală herpetică a ochilor virali.

B00.7. Boala virală herpetică diseminată.

B00.8. Alte forme de infecție virală cu herpes.

B00.9. Herpetic infectie virala nespecificat

Cauzele (etiologia) herpesului simplex

Agentul cauzal este virusul herpes simplex (HSV) tip 1 și 2 (herpesvirus uman tip 1 și 2), familia Herpesviridae, subfamilia Alphaherpesvirus, genul Simplexvirus.

Virusul herpes simplex

Genomul virusului herpes uman este reprezentat de ADN liniar dublu catenar, greutatea moleculară fiind de aproximativ 100 mDa. Capsidul are o formă regulată și este format din 162 capsomere. Replicarea virusului și asamblarea nucleocapsidelor are loc în nucleu celulă infectată... Virusul are un efect citopatic pronunțat, cauzând moartea celulelor afectate, dar pătrunderea virusului herpes în unele celule (în special neuroni) nu este însoțită de replicare virală și moarte celulară. Celula are un efect deprimant asupra genomului viral, aducându-l într-o stare latentă atunci când existența virusului este compatibilă cu activitatea sa normală. După ceva timp, poate apărea activarea genomului viral, urmată de replicarea virusului, în unele cazuri, pot reapărea erupții herpetice, ceea ce indică reactivarea și tranziția formei latente de infecție la cea manifestă. Genomii HSV-1 și HSV-2 sunt 50% omologi. Ambele virusuri pot provoca leziuni ale pielii, organelor interne, sistemului nervos și organelor genitale.

Cu toate acestea, HSV-2 provoacă leziuni genitale mult mai des. Există dovezi ale posibilității mutației virusului herpes simplex cu dobândirea de noi proprietăți antigenice.

Virusul herpes simplex este rezistent la uscare, îngheț, la o temperatură de 50-52 ° C, este inactivat în 30 de minute. Plicul lipoproteic al virusului se dizolvă sub influența alcoolilor și a acizilor.

Regulat dezinfectanți nu au un efect semnificativ asupra virusului herpes. Iradierea cu ultraviolete inactivează rapid virusul.

Epidemiologia herpesului simplex

Infecția cu herpes este răspândită. Anticorpii împotriva HSV se găsesc la mai mult de 90% din populația cu vârsta peste 40 de ani. Epidemiologia infecției cu herpes HSV-1 și HSV-2 este diferită. Infecția primară cu HSV-1 apare în primii ani de viață (de la 6 luni la 3 ani), manifestată cel mai adesea prin stomatită veziculară.

Anticorpii împotriva HSV-2 se găsesc de obicei la persoanele care au ajuns la pubertate. Prezența anticorpilor și titlul acestora se corelează cu activitatea sexuală. 30% dintre indivizii cu anticorpi împotriva HSV-2 au antecedente de infecție trecută sau actuală a organelor genitale, însoțită de erupții cutanate.

Sursa HSV-1 este o persoană în timpul perioadei de reactivare a infecției cu herpes cu eliberarea virusului în mediu. Descărcarea salivară asimptomatică a HSV-1 a fost observată la 2-9% dintre adulți și la 5-8% dintre copii.

Sursa HSV-2 - pacienți cu herpes genital și indivizi sănătoși, în secretul membranei mucoase a organelor genitale care conține HSV-2.

Mecanismele de transmitere a HSV-1 și HSV-2 sunt, de asemenea, diferite. Un număr de autori atribuie HSV-1 unei infecții cu un mecanism de transmitere a aerosolilor agentului patogen. Cu toate acestea, deși infecția cu HSV-1 apare în copilărie, spre deosebire de alte picături din copilărie, pentru infecția cu HSV-1, concentrarea (de exemplu, în instituțiile copiilor) și sezonalitatea nu sunt tipice. Principalele substraturi ale virusului sunt saliva, secretul membranei mucoase a orofaringelui, conținutul veziculelor herpetice, adică transmiterea virusului are loc prin contact direct sau indirect (jucării, vase, alte obiecte salivate). Înfrângerea căilor respiratorii, prezența fenomenelor catarale care asigură transmisia aeriană a agentului patogen sunt de mică importanță.

Principalul mecanism de transmitere a HSV-2 este și contactul, dar se realizează în principal prin contact sexual. Deoarece transmiterea HSV-1 este posibilă și prin contact sexual (contacte orale-genitale), infecția cu herpes este denumită boală cu transmitere sexuală. Virusul Herpes simplex poate fi găsit în salivă și tractul genital la persoanele sănătoase din punct de vedere clinic. Cu toate acestea, în prezența manifestărilor active de infecție, frecvența izolării virusului crește de mai multe ori, iar titlul virusului în țesuturile afectate - de 10–1000 ori sau mai mult. Transmiterea transplacentară a virusului este posibilă dacă o femeie însărcinată are o recurență a infecției cu herpes, însoțită de viremie. Cu toate acestea, mai des infecția fetală apare atunci când trece prin canalul de naștere.

Transmiterea virusului este posibilă prin transfuzie de sânge și transplant de organe. Susceptibilitatea este mare. Ca urmare a infecției cu herpes transferat, se formează imunitate nesterilă, care, din cauza unei varietăți de cauze endo- și exogene, poate fi perturbată.

Patogenia infecției cu herpes

Virusul pătrunde în corpul uman prin membranele mucoase, pielea deteriorată (nu există receptori pentru virus în celulele epiteliului keratinizant al pielii). Reproducerea virusului în celulele epiteliale duce la moartea lor cu formarea de focare de necroză și vezicule. Din focarul principal, virusul herpes migrează către ganglionii senzoriali prin transport axonal retrograd: HSV-1 în principal în ganglionul trigemen, HSV-2 în ganglionii lombari. În celulele ganglionilor senzoriali, replicarea virală este suprimată și persistă în ele pe viață. Infecția primară este însoțită de formarea imunității umorale, a cărei tensiune este menținută prin activarea periodică a virusului și pătrunderea acestuia în membranele mucoase ale orofaringelui (HSV-1) și organelor genitale (HSV-2). În unele cazuri, reactivarea virusului este însoțită de manifestări clinice sub formă de erupții vezicale (reapariția infecției cu herpes). Răspândirea hematogenă a virusului este, de asemenea, posibilă, dovadă fiind apariția erupțiilor generalizate, deteriorarea sistemului nervos central și a organelor interne, precum și detectarea virusului în sânge prin metoda PCR. Recidivele infecției cu herpes sunt asociate cu o scădere a nivelului de imunitate specifică sub influența factorilor nespecifici (insolație excesivă, hipotermie, boli infecțioase, stres).

De regulă, o tulpină a virusului herpes uman este izolată de la un pacient, dar la pacienții cu imunodeficiență, mai multe tulpini ale aceluiași subtip de virus pot fi izolate.

Starea imună a organismului determină în mare măsură probabilitatea de a dezvolta boala, severitatea cursului, riscul de a dezvolta o infecție latentă și persistența virusului și frecvența recăderilor ulterioare. Starea imunității umorale și celulare contează. Boala la persoanele cu imunitate celulară afectată este mult mai severă.

Infecția cu herpes poate provoca stări de imunodeficiență. Acest lucru este dovedit de capacitatea virusului de a se multiplica în limfocitele T și B, ceea ce duce la o scădere a activității lor funcționale.

Simptomele (tabloul clinic) ale herpesului simplex

Clasificarea infecției cu herpes

Uzual clasificarea clinică absent. Distingeți între infecția congenitală și herpesul dobândit, aceasta din urmă este împărțită în primară și recurentă. În funcție de localizarea procesului patologic, sunt izolate leziunile herpetice ale mucoaselor, pielii, ochilor, sistemului nervos, organelor interne, organelor genitale, herpesului generalizat.

Principalele simptome ale herpesului și dinamica dezvoltării lor

Semnele clinice și evoluția bolii depind de localizarea procesului, vârsta pacientului, starea imunitară și varianta antigenică a virusului.

Infecția primară este adesea asociată cu simptome sistemice. În acest caz, sunt afectate atât membranele mucoase, cât și alte țesuturi. În cazul infecției primare, durata manifestărilor clinice și perioada de izolare a virusului sunt mai lungi decât în cazul recidivelor. Virușii ambelor subtipuri pot provoca leziuni ale tractului genital, mucoasei bucale, pielii și sistemului nervos. Din punct de vedere clinic, infecția cu HSV-1 sau HSV-2 nu se distinge.

Reactivarea infecției tractului genital cauzată de HSV-2 are loc de două ori mai des și recidivează - de 8-10 ori mai des decât cu afectarea tractului genital al HSV-1. În schimb, recurența leziunilor orale și cutanate apare mai frecvent cu infecția cu HSV-1 decât cu infecția cu HSV-2.

Simptomele herpesului simplex pe buze

Infecția congenitală cu herpes se observă dacă femeile însărcinate au manifestări clinice active ale bolii, însoțite de viremie. În funcție de momentul infecției, este posibilă formarea diferitelor malformații fetale (microcefalie, microftalmie, corioretinită, moarte intrauterină) sau moartea unui nou-născut. manifestari clinice infecție cu herpes generalizată.

Infecția cu herpes dobândită este posibilă la nou-născuți atunci când este infectată în timpul trecerii prin canalul de naștere și apoi în diferite perioade ale vieții, mai des în copilărie. Cu cât infecția apare mai devreme, cu atât boala progresează mai severă, dar este posibilă și infecția asimptomatică (anticorpii împotriva HSV-1 sunt detectați în serul sanguin la 60% dintre copiii cu vârsta sub 6 ani).

Perioada de incubație pentru infecția cu herpes primar este de 5-10 zile (sunt posibile fluctuații de la 1 la 30 de zile).

Leziuni ale mucoaselor și ale pielii

Faringita și stomatita virală sunt observate mai des la copii și tineri. Boala este însoțită de febră, frisoane, stare de rău, iritabilitate, mialgie, dificultăți de alimentație, hipersalivare. Mărirea submandibulară și cervicală devine dureroasă Ganglionii limfatici... Pe membrana mucoasă a obrajilor, gingiilor, suprafața interioară a buzelor, mai rar limba, palatul moale și dur, arcadele palatine și amigdalele, apar vezicule grupate, după deschidere care se formează eroziuni dureroase. Durata bolii este de la câteva zile la două săptămâni.

Leziunea herpetică a faringelui duce de obicei la modificări exudative sau ulcerative în peretele posterior și (sau) amigdalele sale. În 30% din cazuri, limba, membrana mucoasă a obrajilor și gingiilor pot fi afectate simultan. Durata febrei și a limfadenopatiei cervicale este de 2 până la 7 zile. La persoanele cu imunitate insuficientă, virusul se poate răspândi adânc în membrana mucoasă și în țesuturile subiacente, ducându-le la relaxare, necroză, sângerare, ulcerație, care este însoțită de dureri severe mai ales la mestecat.

Cu o leziune herpetică a pielii, apare o senzație de arsură locală, mâncărime a pielii, apoi apar umflături și hiperemie, pe fondul cărora se formează bule rotunjite, grupate, cu conținut transparent, care apoi devine tulbure.

Veziculele se pot deschide odată cu formarea de eroziuni care sunt acoperite cu o crustă sau se micșorează, devenind de asemenea acoperite cu o crustă, după care cade, se găsește o suprafață epitelializată. Durata bolii este de 7-14 zile. Localizare preferată - buze, nas, obraji. Sunt posibile forme diseminate cu localizare a erupțiilor cutanate în zone îndepărtate ale pielii.

Boli respiratorii acute

HSV poate provoca boli care seamănă cu ARVI, așa-numita febră herpesică, care se caracterizează printr-un debut acut, o reacție pronunțată la temperatură, frisoane și alte simptome de intoxicație. Fenomenele catarale din nazofaringe sunt slab exprimate. Poate tuse din cauza mucoaselor uscate, a hiperemiei moderate a arcadelor și a palatului moale. Această simptomatologie persistă câteva zile. Erupțiile tipice infecției cu herpes nu sunt întotdeauna observate în primele zile ale bolii, dar se pot alătura în 3-5 zile de la debutul perioadei febrile sau pot fi absente.

Afectarea herpetică a ochilor

Leziunile herpetice ale ochilor pot fi primare și recurente. Se dezvoltă mai des la bărbații cu vârsta sub 40 de ani. Acesta este unul dintre cele mai multe motive frecvente orbirea corneei. Distingeți clinic între leziunile superficiale și profunde. Cele superficiale includ cheratoconjunctivita herpetică, cheratita asemănătoare copacilor, ulcerul cornean marginal herpetic; la adânc - cheratită în formă de disc, cheratoirită profundă, uveită parenchimatoasă, cheratită parenchimatoasă.

Herpesul afectează sistemul nervos

În structura etiologică a encefalitei virale (meningoencefalită), aproximativ 20% este cauzată de infecția cu herpes. Majoritatea persoanelor cu vârsta cuprinsă între 5-30 de ani și peste 50 de ani sunt bolnavi. Incidența este de 2-3 per (date SUA), incidența este uniformă pe tot parcursul anului. Meningoencefalita herpetică în 95% din cazuri este cauzată de HSV-1.

Patogenie encefalită herpetică diferit. La copii și tineri, infecția primară se poate manifesta cu encefalomielită.

Se presupune că virusul ingerat exogen pătrunde în sistemul nervos central, răspândindu-se din periferie prin bulbul olfactiv. La majoritatea adulților, semnele clinice ale infecției generalizate apar mai întâi, în unele cazuri, afectarea membranelor mucoase și a pielii și apoi deteriorarea sistemului nervos central, adică virusul poate pătrunde hematogen în sistemul nervos central.

Debutul bolii este întotdeauna acut, cu o creștere a temperaturii corpului până la un număr mare. Pacienții se plâng de stare de rău, dureri de cap persistente. La o treime din pacienții din primele zile ale bolii, este posibil un sindrom respirator-cataral moderat pronunțat. Exantemul herpetic, stomatita sunt rare. După 2-3 zile, starea pacientului se agravează brusc și progresiv din cauza dezvoltării simptomelor neurologice. Conștiința este suprimată, se dezvoltă sindromul meningeal, apar convulsii tonico-clonice generalizate sau focale, care se repetă de multe ori pe parcursul zilei. Simptomele cerebrale generale sunt combinate cu manifestări focale (afectarea funcțiilor corticale, leziuni nervi cranieni, hemipareză, paralizie). Evoluția ulterioară a bolii este nefavorabilă, după câteva zile se dezvoltă o comă. Pe tot parcursul bolii, temperatura corpului rămâne ridicată, febra este anormală. În absența terapiei antivirale, rata mortalității atinge 50-80%.

O trăsătură caracteristică a encefalitei herpetice este afectarea lobului temporal pe una sau ambele părți, care se manifestă prin modificări ale personalității cu o scădere a funcțiilor intelectuale și a tulburărilor mentale.

Examenul LCR relevă pleocitoză limfocitară sau mixtă, niveluri crescute de proteine, xantocromie și impurități ale globulelor roșii. Modificările EEG sunt posibile. RMN-ul creierului relevă leziuni cu predominanță a modificărilor lobilor temporali anteriori cu implicare predominantă a cortexului. RMN pentru encefalita cu herpes are un avantaj semnificativ față de CT, deoarece permite vizualizarea leziunilor cerebrale încă din prima săptămână de boală.

Posibile manifestări atipice ale encefalitei herpetice cu afectarea trunchiului cerebral și a structurilor subcorticale, un curs avort al bolii, un curs cronic și recurent de encefalită herpetică ca o infecție lentă a sistemului nervos central.

O altă formă de leziuni ale sistemului nervos central de natură herpetică este meningita seroasă. Meningita serioasă este cel mai frecvent cauzată de HSV-2 și se dezvoltă de obicei la persoanele cu herpes genital. Ponderea infecției cu HSV în rândul meningitei virale nu depășește 3%.

Din punct de vedere clinic, meningita se caracterizează printr-un debut acut, cefalee, febră, fotofobie și simptome meningeale. În studiul LCR, pleocitoza este observată de la 10 la 1000 de celule pe μl (în medie 300-400) de natură limfocitară sau mixtă. Simptome clinice persistă aproximativ o săptămână, apoi dispar singuri fără complicații neurologice. Recăderile sunt posibile.

O altă formă comună de afectare a sistemului nervos HSV-2 este sindromul de radiculomielopatie. Clinic, se manifestă prin amorțeală, parastezii, dureri la nivelul feselor, perineu sau membrele inferioare, tulburări pelviene.

Este posibilă apariția pleocitozei, o creștere a concentrației de proteine și o scădere a glucozei în LCR. Există dovezi ale izolării HSV-1 de LCR la pacienții cu radiculită cervicală și lombară. Presupunerea legată de conexiunea HSV-1 cu deteriorarea nervilor faciali (paralizia lui Bell) a fost confirmată.

Leziunea herpetică a organelor interne

Leziunile herpetice ale organelor interne sunt rezultatul viremiei. Mai multe organe sunt implicate în acest proces, mai puțin frecvent se dezvoltă leziuni ale ficatului, plămânilor și esofagului. Esofagita herpetică poate rezulta din răspândirea directă a infecției din orofaringe în esofag sau poate rezulta din reactivarea virusului. În acest caz, virusul ajunge la membrana mucoasă prin nervul vag. Simptomele dominante ale esofagitei sunt disfagia, durerea toracică și pierderea în greutate. Esofagoscopia relevă ulcere ovale multiple pe o bază eritematoasă. Partea distală este mai des afectată, dar pe măsură ce procesul se răspândește, are loc o slăbire difuză a membranei mucoase a întregului esofag.

Destinatarii transplantului măduvă osoasă, în 6-8% din cazuri este posibilă dezvoltarea pneumoniei interstițiale, lucru dovedit de rezultatele biopsiei și autopsiei. Rata mortalității prin pneumonie cu herpes la pacienții imunosupresați este ridicată (80%).

Hepatita herpetică se dezvoltă mai des la persoanele cu imunodeficiență, în timp ce temperatura corpului crește, apare icterul, concentrația bilirubinei și activitatea aminotransferazelor din serul sanguin crește. Uneori semnele hepatitei sunt combinate cu manifestări ale sindromului trombohemoragic.

Leziunile herpetice ale organelor genitale

Herpesul genital este cel mai frecvent cauzat de HSV-2. Poate fi primar sau recurent. Erupțiile tipice sunt localizate la bărbați pe pielea și membrana mucoasă a penisului, la femei - în uretra, pe clitoris, în vagin.

Posibile erupții pe pielea perineului, coapselor interioare. Se formează vezicule, eroziune, ulcere. Există hiperemie, umflarea țesuturilor moi, durere locală, disurie. Durerea în partea inferioară a spatelui, în regiunea sacrumului, în abdomenul inferior, în perineu poate fi deranjantă. La unii pacienți, în special cu infecție cu herpes primar, se observă limfadenită inghinală sau femurală. Există o legătură între incidența herpesului genital și cancerul de col uterin la femei, cancer prostată la bărbați. La femei, recidivele apar înainte de debutul menstruației.

Infecție cu herpes generalizată

Infecția cu herpes generalizată se dezvoltă la nou-născuți și la persoanele cu deficit imunitar sever (cu boli hematologice, utilizarea prelungită a glucocorticoizilor, citostatice, imunosupresoare și infecția cu HIV). Boala începe acut, continuă grav cu deteriorarea multor organe și sisteme. Caracterizat de febră mare, leziuni răspândite ale pielii și membranelor mucoase, sindrom dispeptic, leziuni ale sistemului nervos central, hepatită, pneumonie. Fără utilizarea medicamentelor antivirale moderne, boala se termină în majoritatea cazurilor cu moartea.

Formele generalizate ale bolii includ sarcomul Herpetiformis al lui Kaposi, care se observă la copiii care suferă de diateză exudativă, neurodermatită sau eczeme. Se caracterizează prin intoxicație severă, erupții abundente pe piele, în special în locurile leziunii sale anterioare. Erupția se răspândește pe membranele mucoase. Conținutul veziculelor devine rapid tulbure, adesea se îmbină între ele. Moartea este posibilă.

Infecția cu herpes la infectați cu HIV

Infecția cu herpes la persoanele infectate cu HIV se dezvoltă de obicei ca urmare a activării infecției latente, în timp ce boala se generalizează rapid. Semnele generalizării sunt răspândirea virusului de la mucoasa bucală la mucoasa esofagiană, apariția corioretinitei. Leziunile cutanate la persoanele infectate cu HIV sunt mai extinse și profunde, cu formarea nu numai de eroziuni, ci și de ulcere. Procesele reparatorii sunt extrem de lente, caracterizate prin nevindecarea prelungită a ulcerelor și eroziunilor. Numărul recidivelor crește semnificativ.

Complicații ale herpesului simplex

Complicațiile sunt de obicei cauzate de atașarea microflorei secundare.

Diagnosticul herpesului simplex

Diagnosticul leziunilor pielii și mucoaselor se stabilește pe baza datelor clinice (erupție eretică caracteristică). Cu leziuni ale sistemului nervos central, forme viscerale și generalizate, este necesar diagnostic de laborator... Diagnosticul infecției cu herpes este confirmat prin izolarea virusului sau serologic. Materialul pentru izolarea virusului herpes simplex de la pacient este conținutul de vezicule herpetice, salivă, sânge, LCR. Bucăți din creier și organe interne sunt luate de la decedat pentru cercetare. Pentru diagnosticarea serologică, se utilizează RPHA, ELISA și alte metode care detectează anticorpi specifici (imunoglobuline de clasa M, al căror nivel crește până la 3-5 zile de boală).

Înfrângerea sistemului nervos central este diagnosticată folosind PCR. LCR este utilizat pentru cercetare. În plus, se determină nivelul anticorpilor din LCR și serul sanguin (nu mai devreme de a 10-a zi de boală). Anticorpii rămân la un nivel ridicat timp de 1,5-2 luni sau mai mult. RIF este utilizat pentru a detecta un antigen specific în LCR. Detectarea focarelor caracteristice din lobii temporali ai creierului pe RMN este importantă.

Diagnosticul diferențial al infecției cu herpes

Diagnosticul diferențial se efectuează, în funcție de localizarea procesului și de forma bolii, cu stomatită virală, herpangină, herpes zoster, varicelă, piodermă, meningoencefalită și meningită de altă etiologie, cheratoconjunctivită de etiologie adenovirală, leziuni oculare cu tularemie, limforetetică benignă.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Consultația cu un neurolog este indicată pentru leziunile sistemului nervos central, un dentist - pentru stomatită, un ginecolog - pentru herpes genital, un oftalmolog - pentru herpes oftalmic.

Un exemplu de formulare de diagnostic

B00.4. Encefalită virală herpetică, evoluție severă, coma gradul II (HSV-1 a fost detectat în LCR prin PCR).

Indicații pentru spitalizare

Spitalizarea este indicată pentru formele generalizate ale bolii, leziunile sistemului nervos central, herpes oftalmic.

Tratamentul infecției cu herpes

Tratamentul este prescris ținând cont de forma clinică a bolii.

Tratamentul etiotrop al herpesului simplex

Tratamentul etiotrop al infecției cu herpes implică numirea de medicamente antivirale (Tabelul 18-25). Cel mai eficient dintre acestea este aciclovirul (Zovirax, Viralex).

Tabelul 18-25. Medicamente antivirale utilizate pentru tratarea infecției cu herpes

Simptomele terminațiilor nervoase ale herpesului

Inflamația terminațiilor nervoase: tratament și simptome

Durerea este unul dintre principalele semnale de alarmă din corp care bântuie o persoană. Persoanele cu un psihic sănătos vor reacționa cu siguranță la durere. Terminațiile nervoase sunt responsabile de această senzație; durerea poate apărea atunci când sunt iritate sau inflamate. Din acest motiv, simțim durere în zona unui abces sau vânătăi. Terminațiile nervoase nu trebuie confundate cu rădăcinile și trunchiurile nervoase. Dimpotrivă, compresia lor duce la amorțeală și paralizie. Inflamația terminațiilor nervoase poate apărea cu diverse infecții specifice și nespecifice, atunci când neurita se dezvoltă, de exemplu, cu herpes zoster sau, așa cum se mai numește, și cu zona zoster. Dar cel mai adesea trebuie să vă confruntați cu faptul că inițiatorul procesului este spasmul muscular și, ca urmare, există compresie a vaselor în această zonă. Încălcarea aportului de sânge duce la deteriorarea terminațiilor nervoase.

Care sunt simptomele iritației nervilor?

Cum să recunoaștem inflamația terminațiilor nervoase, simptome ale acestei boli? Principalul simptom este durerea, deși nu este posibil să se identifice nici focarul, nici modificările vizibile care indică boala. Durerea poate crește pe vreme rece, în timpul mișcării sau noaptea, chiar și cu o ușoară atingere. Alții trăsătură caracteristică sunt așa-numitele parestezii: furnicături și senzații de arsură în zona afectată. Deseori în această zonă, mușchii tensionați spasmodici, dureroși la palpare, pot fi găsiți la examinare.

Tratamentul inflamației terminațiilor nervoase

Care poate fi tratamentul pentru inflamația terminațiilor nervoase? Pentru a elimina simptomele bolii, utilizați medicamente: antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac, nise, movalis etc.), hormoni glucocorticoizi (dexametazona, prednisolon etc.), vitamine B și alte medicamente. În plus, pacienților li se prescriu proceduri fizioterapeutice (electroforeză, fonoforeză, amplipulse etc.). Cu toate acestea, medicamentele au multe efecte secundareși sunt nesigure pentru corpul nostru.

Poate fi vindecată inflamația nervilor fără medicamente? Sistemul nostru nervos produce propriile analgezice - endorfine și encefaline, o persoană este supusă inițierii sau îmbunătățirii sintezei lor. În plus, gimnastica specială vă permite să ameliorați spasmul muscular, să îmbunătățiți aportul de sânge în focarul inflamației și să eliminați durerea. Există, de asemenea, alte metode și tehnici pentru a face față durerii și inflamației. Puteți afla mai multe despre acestea la cursul special al M.S. Norbekova Primul curs de îmbunătățire a sănătății. Cursurile de sănătate vă vor învăța să restabiliți sănătatea fizică, să creșteți imunitatea, să începeți procesele de regenerare și să normalizați fundalul emoțional.

Dacă apare herpesul, psihosomatica bolii este mai relevantă ca niciodată. La urma urmei, este considerată o boală pe bază de nervi, iar virusul herpesului se instalează ganglion spinal x, care exclude orice posibilitate de a depăși pentru totdeauna boala insidioasă.

Iar boala se manifestă pe fondul epuizării nervoase, într-o perioadă de imunitate slăbită, în situații stresante. Prin urmare, cauzele psihologice ale bolii sunt o bază solidă a suferinței fiziologice. Psihosomatica herpesului este asociată, în primul rând, cu puternice sentimente interioare ale unei persoane.

Psihosomatica herpesului labial

Cuvântul herpes se bazează pe verbul grecesc herpo, care înseamnă târâtoare. Motivul pentru care infecția cu herpes este activată este „înclinațiile” sentimentelor și dorințelor profund ascunse. Tema principală a bolii este urmărită:

anxietate de separare;
setea de reuniune;
sentimente nerostite.

S-a dovedit că herpesul pe buze apare într-un moment în care experiențele s-au încheiat deja (sindrom post-traumatic). Luați în considerare situațiile de viață în care se înregistrează formarea erupțiilor cu bule pe buze:

Trăiai o îndepărtare îndelungată de iubitul tău, nu l-ai mai sărutat de mult timp, iar acum el se află în pragul casei tale. Când entuziasmul s-a potolit, a venit sfârșitul fericit al suferinței, în această perioadă de recuperare a psihicului există o „răceală” pe buze.
Se întâmplă să ai o ceartă puternică cu cei dragi. În etapa de reconciliere, îmbrățișări prietenoase, mărturisiri apare herpesul pe buză.
Când un copil se confruntă cu o lipsă de afecțiune maternă și căldură și apoi primește sărutările și îmbrățișările dorite, apare imediat herpesul. Virusul poate apărea extern nu numai pe buze, ci chiar și pe nas.
Furia acumulată față de cineva poate provoca, de asemenea, boli. Când iese „aburul”, pot apărea erupții pe membrana mucoasă a buzelor.

Este important să înțelegem că infecția are loc prin contactul cu o piele sau membrană mucoasă infectată cu virus. Factorul psihosomatic este relevant atunci când este vorba despre herpes recurent.

Psihosomatica herpesului genital

În acest caz, este importantă și psihologia experienței separării și a lipsei de dragoste. Numai rațiunea de aici este sexuală (absorbție mare în experiențe și o sete puternică de fuzionare).

Poate că soțul se confruntă cu o abstinență îndelungată din cauza absenței soțului ei. Și la sosirea soțului, soția dezvoltă erupții herpetice în zona labiilor și vestibulul vaginului.

Manifestările herpesvirusului pe corp sunt numite și boli „post-afaceri”.

Dacă nu ați găsit cauza bolii dvs. în lista situațiilor de mai sus, atunci gândiți-vă la tema separării urmată de reunificare.

De exemplu, se întâmplă ca persoana iubită să fie bolnavă mult timp. Și de fiecare dată când și-a revenit, ai putea lua herpes. Ideea nu este doar că, din cauza imunității slăbite, virusul herpesului s-a făcut simțit.

Poate că ți-a fost atât de frică să nu te infectezi de la tine persoana iubita care s-au îndepărtat de el, nu și-au permis sărutări și îmbrățișări. Iată un prim exemplu de a experimenta separarea, chiar și atunci când oamenii trăiesc sub același acoperiș.

Se crede că erupțiile veziculare ale herpesului nu ar trebui să fie atinse cu mâinile pentru a evita răspândirea acestuia în alte părți ale corpului. Dar în psihologie, există cazuri în care au apărut recuperarea completă și dispariția simptomelor externe, când acestea au atins locul leziunii herpesului (satisfăceau nevoia de atingere).

Ce se poate face?

Dacă aveți adesea herpes recurent și, în același timp, nu observați epuizarea sau o afecțiune asemănătoare gripei, atunci gândiți-vă la senzațiile negative care preced apariția herpesului.

Lucrați cu aceste emoții și transformați-le (încercați să desenați imaginea emergentă).

Motivele simbolico-dramatice fac față perfect problemei psihosomatice. Există o imersiune în imaginea în care sunteți invitați să vă imaginați boala. Următoarele întrebări pot fi adresate:

Cum arată boala ta?
Despre ce vrea să vă spună?
Ce o îngrijorează?
De ce vrea să fie cu tine?
Ce trebuie să dea pentru ca ea să plece și să nu se mai întoarcă niciodată?

Se întâmplă adesea ca pacienții să își exprime nemulțumirea din cauza separării, a incapacității de a găsi o cale de ieșire la libidoul lor.

Trebuie remarcat faptul că zona zoster - herpes zoster - se bazează pe alte conflicte. Într-adevăr, în acest caz, nervul este mai afectat și doar puțină piele.

Ai grijă de nervi. Învață să-ți analizezi propriile emoții negative. Nu vă pierdeți contactul sufletesc cu corpul vostru. Virusul herpes nu poate fi eradicat, dar poate fi convins să nu vă creeze probleme inutile recurgând la psihoterapie, de exemplu.

Infecția herpetică este răspândită în rândul populației. Contactul inițial cu virusurile herpetice are loc de obicei în copilăria timpurie. Deja la vârsta de 3 ani, 70-90% dintre copii au anticorpi împotriva virusului herpes simplex.

Clasificare... În funcție de localizarea leziunii, există:

afectarea sistemului nervos central (encefalită, meningită, mielită);
afectarea sistemului nervos periferic (ganglioneurită);
leziune combinată a sistemului nervos central și periferic;
afectarea combinată a sistemului nervos și a altor organe.

Encefalita herpetică... Se referă la una dintre cele mai severe și frecvente forme de encefalită virală. Apare uniform pe tot parcursul anului. În majoritatea cazurilor, boala este cauzată de virusul herpes simplex tip 1. Virusul herpes simplex tip 2 este agentul cauzator al encefalitei la nou-născuți, iar infecția apare la mamele cu herpes genital activ. De multe ori provoacă forme generalizate de infecție, când, pe lângă leziuni cerebrale, există simptome de leziuni hepatice, pulmonare și pericardice. Dezvoltarea bolii este posibilă datorită înfrângerii virusului herpes zoster (virusul herpes zoster tip 3). Virusul herpes este dermato și neurotrop. Poarta de intrare este pielea și membranele mucoase. La locul de introducere, virusul se înmulțește, apare inflamația, modificări focale în celulele stratului spinos al pielii. În viitor, apare viremia, datorită căreia agentul patogen se răspândește în diferite organe și țesuturi, în principal în ficat și sistemul nervos central. În plus, virusul pătrunde în ganglionii nervoși de-a lungul terminațiilor nervoase, unde persistă mulți ani. Morfologic, encefalita este un proces necrotic acut cu o localizare predominantă a leziunii în partea medială a lobilor temporali. În jurul zonelor de necroză, se observă focarele unei reacții inflamatorii.

Boala se dezvoltă acut, cu o creștere bruscă a temperaturii corpului, febră, cefalee. Sindromul meningeal este exprimat moderat. Prezența pe stadiu timpuriu boli ale convulsiilor repetate focale sau generalizate. Conștiința afectată se dezvoltă rapid, somnolența se transformă în stupoare și comă. Apar simptome neurologice focale, care indică deteriorarea lobilor temporali și frontali. Se observă halucinații olfactive și gustative, anosmie, tulburări de comportament, tulburări de memorie, afazie, hemipareză. Este posibilă dezvoltarea hipertensiunii intracraniene. Fără tratament, moartea apare în 50-70% din cazuri. Dacă virusul herpes zoster este cauza encefalitei, atunci evoluția acestuia este mai favorabilă. Rar, se dezvoltă o comă. Clinic, encefalita se manifestă prin simptome generale infecțioase, cerebrale și focale. Sindroamele cerebrale și cerebeloase se găsesc destul de des. În lichidul cefalorahidian, se determină pleocitoza limfocitară moderată (50-100 în 1 mm3), crește conținutul de proteine. Pe electroencefalograma pe fundalul aritmiei, are loc activitatea cu unde lente, precum și unde rapide periodice cu amplitudine mare.

Meningita herpetică cauzat de virusul herpes simplex nu poate fi însoțit de deteriorarea membranelor mucoase și a pielii. Rareori este combinat cu semne pronunțate ale unei boli respiratorii. Temperatura corpului nu depășește de obicei 37,5 ° C. Predispus la curent persistent. Deseori există o disociere a sindromului meningeal, când rigiditatea mușchilor occipitali predomină cu un simptom Kernig ușor. Meningita herpes zoster este adesea mai simptomatică. Adesea însoțită de leziuni cutanate care apar la 4-5 zile după dezvoltarea herpesului zoster. Există o creștere a temperaturii corpului până la 38-39 ° С, dureri de cap ascuțite, vărsături sunt posibile. Simptomele coajei exprimate, simptomele neurologice focale sunt adesea înregistrate. Cu puncție lombară, lichidul cefalorahidian este incolor, transparent, presiunea este crescută la 250-300 mm de apă. Artă. Pleocitoza limfocitară, nivelurile de proteine și glucoză sunt normale.

Ganglioneurita când este afectat virusul herpes zoster, acesta începe ca o boală infecțioasă generală - cu o creștere a temperaturii corpului, slăbiciune generală și stare de rău. După câteva zile, dureri intense, parestezii apar în zona unuia sau mai multor segmente. În principal sunt afectate 1-2 ganglioni spinali adiacenți. Cel mai adesea, segmentele toracice sunt afectate, urmate de prima ramură a nervului trigemen și segmentele cervicale. Leziunile altor localizări sunt extrem de rare. La câteva zile după apariția durerii, papulele apar pe piele și pe mucoase pe fundalul eritemului și apoi vezicule umplute cu lichid seros. Erupția continuă câteva ore. Acestea sunt situate de-a lungul unuia sau mai multor segmente de piele. Odată cu implicarea ramurii I a nervului trigemen, procesul patologic poate trece la cornee, ceea ce poate duce la tulburări vizuale persistente. Erupția are natura unei „centuri” pe corp sau dungi longitudinale pe membre. Posibile leziuni ale nodului geniculat (sindromul Ramsay Hunt), care se caracterizează prin înfrângerea perechilor VII și VIII de nervi cranieni, erupții cutanate în zona canalului auditiv extern și a auriculei. Treptat, bulele se usucă, se formează cruste, care pleacă în câteva săptămâni, iar pigmentarea rămâne la locul lor. Adesea, durerile neurale pentru eliminarea erupțiilor nu dispar, ci chiar se intensifică. Caracterizat ca o arsură insuportabilă, agravată prin atingerea pielii afectate.

Diagnostic... Împreună cu datele anamnezei, plângerile pacientului și tabloul clinic obiectiv al bolii, se utilizează un complex de metode de cercetare de laborator și instrumentale. Dacă se suspectează meningoencefalită, este obligatorie o puncție lombară, în care pot fi identificate simptomele procesului inflamator. Metodele informative de diagnosticare sunt diagnosticarea computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică, care, chiar și într-un stadiu incipient al bolii, pot dezvălui modificări inflamatorii, edeme, focare de mici hemoragii în regiunile temporale și frontale. Detectarea zonelor cu densitate scăzută ne permite să concluzionăm că procesul este necrotic. În cazul deteriorării sistemului nervos periferic, este necesar să se efectueze un studiu electroneuromiografic, care face posibilă identificarea potențialelor fasciculărilor, o scădere a vitezei de conducere de-a lungul fibrelor motorii și senzoriale. Necesar cercetări de laborator probe de sânge și lichid cefalorahidian. Este de preferat să se utilizeze metode de amplificare acizi nucleici- MANA (reacția în lanț a polimerazei (PCR) și PCR în timp real). Pentru detectarea antigenelor specifice, se utilizează imunofluorescența directă (DIF) și testul imunosorbent legat de enzime (ELISA). De asemenea, utilizând ELISA, sunt determinați anticorpii specifici YgM și YgG și indicele de aviditate YgG.

Tratament... Tratamentul trebuie să fie cuprinzător. Medicamentul ales pentru terapia etiotropă este medicament antiviral aciclovir (zovirax). Medicamentul acționează selectiv asupra ADN-ului virusului, suprimând sinteza acestuia. În cazurile ușoare, medicamentul este prescris pe cale orală 200 mg de 5 ori pe zi timp de 5 zile sau pe cale orală 400 mg de 3 ori pe zi timp de 5-7 zile. Este posibil să se utilizeze famciclovir pe cale orală 250 mg de 3 ori pe zi timp de 5-7 zile sau valaciclovir pe cale orală 500 mg de 2 ori pe zi timp de 5-10 zile. În cazurile severe de boală, perfuzia intravenoasă de aciclovir este prescrisă la fiecare 8 ore la o doză zilnică de 30-45 mg / kg. Durata tratamentului este de 10-14 zile. Un alt medicament extrem de eficient recomandat pentru tratamentul meningoencefalitei herpetice este vidarabina. Uneori se utilizează un regim de tratament combinat cu ambele medicamente: aciclovirul se administrează la 35 mg / kg de 3 ori pe zi în fiecare zi, vidarabina - 15 mg / kg de 2 ori pe zi în fiecare zi. Este posibil să se utilizeze o combinație de aciclovir cu interferon sau inductori de interferon. În plus, o mare importanță este acordată terapiei patogenetice și simptomatice care vizează prevenirea și eliminarea edemului cerebral, menținerea echilibrului apă-sare a corpului, eliminarea sindromului epileptic și ameliorarea durerii.