Alimentarea cu sânge și inervația gâtului. Nervi cranieni. Semne și tratamentul unui nerv ciupit în coloana cervicală

Mușchii gâtului au o structură și o topografie complexă, care se datorează originilor lor diferite, diferențelor de funcție, relațiilor cu organele interne ale gâtului, vase de sânge, nervii și plăcile fasciei cervicale. Mușchii gâtului sunt împărțiți în grupuri separate în funcție de caracteristicile genetice și topografice (în funcție de zona gâtului). Ghidat de caracteristicile genetice, ar trebui să se facă distincția între mușchii care s-au dezvoltat pe baza primului (mandibular) și a celui de-al doilea (hioid) arcade viscerale, arcade branchiale și mușchii care s-au dezvoltat din secțiunile ventrale ale miotomilor.

Derivații mezenchimului primului arc visceral sunt mușchiul milohioid, burta anterioară a mușchiului digastric; al doilea arc visceral - mușchiul stilohioid, burta posterioară a mușchiului digastric și mușchiul subcutanat al gâtului; arcade branchiale - mușchiul sternocleidomastoidian și mușchiul trapez, care este considerat în grupa mușchilor spatelui. Din partea ventrală a miotomilor se dezvoltă mușchii sternohioid, sternotiroidian, tirohioidian, scapulohiohioidian, geniohioid, mușchii scaleni anterior, mijlociu și posterior, precum și mușchii prevertebrali: longus colli și longus capitis.

Topografic, mușchii gâtului sunt împărțiți în superficiali și profundi. LA muşchii superficiali Gâtul include mușchiul subcutanat al gâtului, mușchiul sternocleidomastoidian și mușchii atașați osului hioid - aceștia sunt mușchii sublinguali: digastric, stilohioidian și geniohioid, milohioidian și sublingual: sterno-hipoglos, sternotiroidian, tirohioidian și omohioidian.

Mușchii adânci ai gâtului la rândul lor, sunt împărțite în grupul lateral, care include mușchii scaleni anterior, mijlociu și posterior situat pe partea laterală a coloanei vertebrale și grupul prevertebral: mușchiul lungs capitis, mușchiul rectus capitis anterior, mușchiul rectus capitis lateral. , mușchiul longus colli, situat în fața stâlpului coloanei vertebrale

MUSCHII GATULUI SUPERFICIAL

Mușchiul subcutanat al gâtului,platism (vezi Fig. 133), subțire, plat, se află direct sub piele. Începe în regiunea toracică de sub claviculă din placa superficială a fasciei pectorale, trece în sus și medial, ocupând aproape toată suprafața anterolaterală a gâtului (cu excepția unei mici zone deasupra crestăturii jugulare, care are forma de un triunghi).

Fasciculele mușchiului subcutanat al gâtului, care se ridică deasupra bazei maxilarului inferior în zona facială, sunt țesute în fascia masticatorie. O parte din fasciculele mușchiului subcutanat al gâtului unește mușchiul care coboară buza inferioară și mușchiul râsului, țesându-se în colțul gurii.

Funcție: ridică pielea gâtului, protejând venele superficiale de compresie; trage colțul gurii în jos.

Inervație: n. facialis (r. colli).

Aprovizionarea cu sânge: a. transversa cervicis, a. facialis.

Mușchiul sternocleidomastoidian,T.sternocleidomastoi- deus (vezi Fig. 129), este situat sub mușchiul subcutanat al gâtului când capul este întors în lateral, conturul său este indicat sub forma unei creaste pronunțate pe suprafața anterolaterală a gâtului. Începe în două părți (medială și laterală) de la suprafața anterioară a manubriului sternului și capătul sternal al claviculei. Ridicându-se în sus și înapoi, mușchiul se atașează de procesul mastoid al osului temporal și de segmentul lateral al liniei nucale superioare Deasupra claviculei, între părțile mediale și laterale ale mușchiului, iese în evidență mica fosă supraclaviculară. fosa cina/ aclaviculare minor.

Funcții: cu contracție unilaterală, înclină capul în direcția sa, în același timp fața se întoarce în sens invers. Cu contracția bilaterală a mușchiului, capul este aruncat înapoi, deoarece mușchiul este atașat în spatele axei transversale a articulației atlanto-occipitale. Când capul este fixat, trage pieptul în sus, facilitând inhalarea, ca mușchi respirator auxiliar.

Inervație: P.accesoriu.

Aportul de sânge: g. sternocleidomastoideus (din artera tiroidiană superioară), a. occipitalis.

MUSCHI ATASATI DE OSUL HIPOGL

Se disting mușchii care se află deasupra osului hioid - mușchii suprahioidieni, vol. suprahioidei, și mușchii care se află sub osul hioid - mușchii subhioidieni, vol. infrahioidei (vezi Fig. 130). Ambele grupe de mușchi își manifestă forța în condiții speciale, deoarece osul hioid nu este direct legat de niciun alt os al scheletului, deși este un suport pentru mușchii implicați în funcții importante: acte de mestecat, înghițire, vorbire etc. osul hioid este menținut în poziția sa numai prin interacțiunea mușchilor care se apropie de el din diferite părți.

Mușchii suprahioidieni leagă osul hioid de maxilarul inferior, baza craniului, limbă și faringe.

Mușchii infrahioidieni se apropie de osul hioid de jos, începând de la scapula, stern și cartilajele laringiene.

Mușchii suprayoizi

digastric,T.digdstricus, are două burtici - posterioară și anterioară, care sunt legate între ele printr-un tendon intermediar. Abdomenul posterior venter posterior, începe de la crestătura mastoidiană a osului temporal, merge

înainte și în jos, direct adiacent suprafeței din spate

muschiul stilohioidian. Apoi, burta posterioară trece în tendonul intermediar, care pătrunde în mușchiul stilohioid și este atașat de corp și cornul mai mare al osului hioid printr-o buclă fascială densă. Tendonul intermediar al mușchiului continuă în abdomenul anterior, venter anterior, care trece înainte și în sus, atașându-se de fosa digastrică a maxilarului inferior. Abdomenul posterior și abdomenul anterior limitează triunghiul submandibular dedesubt.

Funcție: cu maxilarul inferior întărit, abdomenul posterior trage osul hioid în sus, înapoi și în lateral. În cazul contracției bilaterale, burta posterioară a mușchilor drept și stângi trage osul hioid înapoi și în sus. Când osul hioid este întărit, maxilarul inferior este coborât prin contracția mușchilor digastrici.

Inervație: abdomen posterior - digastricus n. facial, abdomen anterior - mylohyoideus (ramură a n. alveolaris inferior). Alimentare cu sânge: abdomen anterior - a. submentalis, posterior - a. occipitalis, a. auricularis posterior.

Mușchiul tirohioidian,T.stylohyoideus, începe de la procesul stiloid al osului temporal, trece în jos și înainte și se atașează de corpul osului hioid. În apropierea locului de atașare la osul hioid, tendonul mușchiului se desparte și acoperă tendonul intermediar al mușchiului digastric. Funcție: trage osul hioid în sus, în spate și în lateral." Odată cu contracția simultană a mușchilor de pe ambele părți, osul hioid se mișcă înapoi și în sus.

Inervație: n. _ Aprovizionarea cu sânge: a. occipitalis, a. facialis.

Mușchiul milohioid,T.mylohyoideus, lat, plat, începe pe suprafața interioară a maxilarului inferior de la linia milohioidiană. În cele două treimi anterioare, fasciculele jumătăților drepte și stângi ale mușchiului sunt orientate transversal; trec unul spre celălalt și cresc împreună de-a lungul liniei mediane, formând o sutură de tendon. Fasciculele treimii posterioare a mușchiului sunt direcționate către osul hioid și atașate de suprafața anterioară a corpului acestuia. Situat între ambele jumătăți ale maxilarului inferior în față și osul hioid în spate, mușchiul formează baza musculară a diafragmei gurii. De sus, din partea laterală a cavității bucale, mușchiul geniohioidian și glanda sublinguală sunt adiacente mușchiului milohioidian, de jos - glanda submandibulară și burta anterioară a mușchiului digastric.

Funcție: cu sprijin superior (când maxilarele sunt închise), mușchiul milohioid ridică osul hioid împreună cu laringele; când osul hioid este întărit, acesta coboară maxilarul inferior(acțiune de a mesteca, de a înghiți, de a vorbi).

Inervație: n. mylojiyoideus (ramură a n. alveolaris inferior).

Aprovizionarea cu sânge: a. sublingualis, a. submentalis.

mușchiul geniohioid,T.geniohyoideus, situat pe lateralele liniei mediane, pe suprafața superioară a mușchiului milohioid. Pornește de la coloana vertebrală mentală și se atașează de corpul osului hioid.

Funcție: cu osul hioid întărit, coboară maxilarul inferior cu maxilarele închise, ridică osul hioid împreună cu laringele (acțiunea de a mesteca, de a înghiți, de a vorbi).

Inervație: plexul cervical (rr. musculares; Ci-

Aprovizionarea cu sânge: a. sublingualis, a. submentalis.

Mușchii limbii și ai faringelui sunt, de asemenea, strâns legați din punct de vedere anatomic și funcțional de grupul enumerat de mușchi suprahioidieni: mm. genio&lossus, hyoglossus, styloglossus, stylopharyn-geus, a căror anatomie este descrisă în secțiunea „Splanchnologie”.

Sublingual muşchii

Mușchiul omohioid,T.omohyoideus, începe de la marginea superioară a scapulei în zona crestăturii sale și se atașează la osul hioid. Acest mușchi are două burtici - inferior și superior, care sunt separate de tendonul intermediar. Abdomenul inferior venter inferior, începe de la marginea superioară a scapulei imediat medial de la crestătura scapulei și de la ligamentul transvers superior. Ridicându-se oblic în sus și înainte, traversează mușchii scaleni din partea laterală și în față și trece (sub marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian) în tendonul intermediar, din care provin din nou fasciculele musculare, formând abdomenul superior, venter superior, atașat la marginea inferioară a corpului osului hioid.

Funcție: Cu osul hioid întărit, mușchii omohioizi de pe ambele părți întind placa pretraheală a fasciei cervicale, prevenind astfel comprimarea venelor profunde ale gâtului. Această funcție musculară este deosebit de importantă în faza de inhalare, deoarece în acest moment presiunea înăuntru cavitatea toracică fluxul de ieșire din venele gâtului în venele mari ale cavității toracice scade și crește; când scapula este întărită, mușchii omohioidieni trag osul hioid în spate și în jos; dacă un mușchi de pe o parte se contractă, osul hioid se deplasează în jos și în spate spre partea corespunzătoare.

Inervație: ansa cervicalis (Ci-Ci).

Mușchiul sternohioid,T.sternohyoideus, începe pe suprafața posterioară a manubriului sternului, ligamentul sternoclavicular posterior și de la capătul sternal al claviculei; se atașează de marginea inferioară a corpului osului hioid. Între marginile mediale ale mușchilor sternohioidieni de ambele părți rămâne o pro-

un interspațiu sub forma unui triunghi care se îngustează în sus, în interiorul căruia plăcile superficiale și medii (pretraheale) ale fasciei cervicale cresc împreună și formează linea alba a gâtului.

Funcție: trage osul hioid în jos.

Inervație: ansa cervicalis (Ci-Ci).

Aprovizionarea cu sânge: a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.

Sternotiroidă muşchi,T.sternothyroideus, începe pe suprafața posterioară a manubriului sternului și a cartilajului coastei I. Este atașată de linia oblică a cartilajului tiroidian al laringelui, se află în fața traheei și a glandei tiroide, fiind acoperită de partea inferioară a mușchiului sternocleidomastoidian, burta superioară a mușchiului omohioidian și mușchiul sternohioidian.

Funcție: trage laringele în jos.

Inervație: ansa cervicalis (Ci - Si).

Aprovizionarea cu sânge: a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.

Mușchiul tirohioidian,T,thyrohyoideus, este ca o continuare a muşchiului sternotiroidian în direcţia osului hioid. Pornește de la linia oblică a cartilajului tiroidian, se ridică în sus și se atașează de corp și de cornul mare al osului hioid.

Funcție: aduce osul hioid mai aproape de laringe. Când osul hioid este întărit, trage laringele în sus.

Inervație: ansa cervicalis(Ci-Ci).

Aprovizionarea cu sânge: a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.

Mușchii sublinguali, acționând ca un grup, trag osul hioid și odată cu el laringele, în jos. Mușchiul sternotiroidian poate mișca selectiv cartilajul tiroidian (împreună cu laringele) în jos. Când mușchiul tirohioid se contractă, osul hioid și cartilajul tiroidian se apropie unul de celălalt. Nu mai puțin importantă este o altă funcție a mușchilor subhioidieni: prin contractare, aceștia întăresc osul hioid, de care sunt atașați mușchii milohioidian și geniohioidian, care coboară maxilarul inferior.

MUSCHI ADANCI A GATULUI

Mușchii profundi ai gâtului sunt împărțiți în grupuri laterale și mediale (prevertebrale).

Grupul lateral este reprezentat de muşchii scaleni. După localizarea lor, se disting mușchii scaleni anterior, mijlociu și posterior.

mușchiul scalen anterior,T.scalenus anterior, începe de la tuberculii anteriori ai proceselor transversale ale vertebrelor cervicale III-VI; se atașează de tuberculul mușchiului scalen anterior de pe prima coastă.

Inervație: plexul cervical (rr. musculares; Cv-Cvin) -

Aprovizionarea cu sânge: a. cervicalis ascendens, a. tiroidee inferior.

mușchiul scalen mediu,T.scalenus medius, începe \, din procesele transversale ale vertebrelor cervicale II-VII, trece de sus în jos și spre exterior; se atașează de prima coastă, posterior de șanțul arterei subclaviei.

Inervație: plexul cervical (rr. musculares; Ssh-Cvin) -

Aprovizionarea cu sânge: a. cervicalis profunda, a. verterbralis.

Mușchiul scalen posterior, m. scalenus posterior, începe de la tuberculii posteriori ai vertebrelor cervicale IV-VI, se atașează de marginea superioară a suprafeței exterioare a coastei II.

Inervație: plexul cervical (rr. musculares; Cvh-

Aprovizionarea cu sânge: a. cervicalis profunda, a. transversal

colli, a. intercostal posterior.

Funcțiile mușchilor scaleni. Cu fortificat coloana cervicală coloana vertebrală ridică coasta 1 și 2, favorizând extinderea cavității toracice. În același timp, se creează suport pentru mușchii intercostali externi. Cu un piept întărit, când coastele sunt fixate, mușchii scaleni, contractându-se pe ambele părți, îndoaie partea cervicală a coloanei vertebrale înainte. Cu contracția unilaterală, partea cervicală a coloanei vertebrale este îndoită și înclinată în direcția sa.

Grupa musculară medială (prevertebrală) este situată pe suprafața anterioară a coloanei vertebrale pe părțile laterale ale liniei mediane și este reprezentată de mușchii lungi ai gâtului și capului, mușchii rectus capitis anterior și lateral.

Mușchiul lungus colliT.lung colli, adiacent suprafeței anterolaterale a coloanei vertebrale de la a treia vertebră toracică până la prima vertebră cervicală. Acest mușchi are trei părți: verticală, oblic inferior și oblic superior. Partea verticală își are originea pe suprafața anterioară a corpului celor trei vertebre toracice superioare și trei vertebre cervicale inferioare, trece vertical în sus și se atașează de corpurile vertebrelor cervicale II-IV. Partea oblică inferioară începe de la suprafața anterioară a corpurilor primelor trei vertebre toracice și este atașată de tuberculii anteriori ai vertebrelor cervicale IV-V. Partea oblică superioară începe de la tuberculii anteriori ai proceselor transversale, vertebrele cervicale III, IV, V, se ridică în sus și se atașează de tuberculul anterior al vertebrei I cervicale.

Funcție: îndoaie partea cervicală a coloanei vertebrale. În cazul contracției unilaterale, gâtul se înclină în lateral.

Inervație: plexul cervical (rr. musculares; Si-

Aprovizionarea cu sânge: a. vertebralis, a. cervicalis ascen-dens, a. colul uterin profund.

Mușchiul lung al capituluiT.lung capitis, incepe< тырьмя сухожильными пучками от передних бугорков поперечных отростков VI-III шейных позвонков, проходит кверху и медиально; прикрепляется к нижней поверхности базилярной части затылочной кости.

Funcție: înclină capul și coloana cervicală înainte.

Inervație: plexul cervical (g. musculare; Ci-Civ).

Aprovizionarea cu sânge: a. vertebralis, a. colul uterin profund.

Mușchiul rectus capitis anteriorT.rectul capitis anterior, situat mai adânc decât mușchiul lung al capului. Pornește de la arcul anterior al atlasului și se atașează de partea bazilară a osului occipital, posterior de inserția mușchiului lung al capitului.

Funcție: înclină capul înainte.

Inervație: plexul cervical (rr. musculares; Ci-Ci).

Aprovizionarea cu sânge: a. verterbralis, a. faringia ascen-dens.

Mușchiul drept al capitului lateral,T.rectul capitis latera- lis, situat în exterior de mușchiul rectus capitis anterior, începe de la procesul transversal al atlasului, trece în sus și se atașează de partea laterală a osului occipital.

Funcție: înclină capul în lateral, acționează exclusiv asupra articulației atlanto-occipitale.

Inervație: plexul cervical (rr. musculares; Ci).

Aprovizionarea cu sânge: a. occipitalis, a. vertebralis.

FASCIA GAT

Descrierea anatomiei fascia cervicală,fascia colul uterin (Fig. 131, 132) prezintă anumite dificultăţi. Ele se explică prin prezența unui număr mare de mușchi și organe care se află în relații anatomice și topografice complexe în diferite zone ale gâtului, atât între ele, cât și cu plăci individuale ale fasciei cervicale.

Distinge trk^pl&sgtkm fascia cervicală: superficială, pretraheală, ~prevertebrală.

placa superficiala,lamina superficidlis (fascia super- ficidlis - BNA), situat direct în spatele mușchiului subcutanat al gâtului. Acoperă gâtul pe toate părțile și formează teci fasciale pentru mușchii sternocleidomastoidian și trapez. În față și dedesubt, la nivelul graniței dintre gât și piept, placa superficială este atașată de suprafețele anterioare ale claviculei și manubriul sternului, în partea de sus - de osul hioid, deasupra căruia acoperă grupa de muschi suprahioidieni. Placa superficială a fasciei cervicale, răspândită pe baza maxilarului inferior, continuă cranian în fascia masticatorie.

placa pretraheala,lamina pretrahealis (fascia propria, s. fascia mass-media - BNA), exprimată în partea inferioară a gâtului. Se extinde de la suprafețele posterioare ale manubriumului sternului și claviculei de dedesubt până la osul hioid de deasupra și lateral până la mușchiul omohioid. Această placă formează teci fasciale pentru grupul omohioid

mușchii inohioidian, sternotiroidian și tirohioidian. Când mușchii omohioidieni se contractă, placa pretraheală este întinsă sub formă de pânză (vela lui Richet), facilitând scurgerea sângelui prin venele gâtului.

Prevertebral farfurie,lamina prevertebralis (fascia prevertebralis, seu fascia profunda - BNA), situat în spatele faringelui, acoperă mușchii prevertebrali și scaleni, formând pentru aceștia teci fasciale. Se conectează la vaginul somnoros, vagin carotica, învelind fasciculul neurovascular al gâtului (A. carotis communis, v. juguldris interna, P.vag).

Placa prevertebrală a fasciei cervicale, continuând în sus, ajunge la baza craniului. Este separat de peretele posterior al faringelui printr-un strat bine dezvoltat de fibre libere; în jos placa trece în fascia intratoracică.

Unele manuale de anatomie umană și anatomie topografică oferă o descriere a celor cinci frunze ale fasciei cervicale conform lui V. N. Shevkunenko. Nu putem fi de acord cu această clasificare. Placa superficială a fasciei cervicale (fascia superficială) se află sub mușchiul subcutanat al gâtului și nu formează un pat pentru aceasta. Mușchiul subcutanat al gâtului, fiind un mușchi mimic la origine, este țesut în baza țesutului conjunctiv al pielii (dermului) cu fasciculele sale. Are doar fascia proprie. Așa-numita fascie splanhnică, stratul său visceral, nu este altceva decât adventiția organelor interne ale gâtului: laringe, faringe, esofag etc. Stratul parietal al fasciei splanhnice este o placă de țesut conjunctiv compactat formată în jurul acestor mobile. organe interne. După cum se știe, fascia servește ca acoperire de țesut conjunctiv pentru mușchi, ei se dezvoltă și se formează simultan cu mușchii. Cele trei plăci ale fasciei cervicale, distinse prin Nomenclatura Anatomică Internațională, corespund a trei grupe de mușchi ai gâtului cu care se dezvoltă: 1) mușchii sternocleidomastoidian și trapez, care sunt de origine branchială; 2) mușchii infrahioidieni mai profundi, care provin din partea ventrală a miotomilor și 3) mușchii profundi ai gâtului, care se dezvoltă similar mușchilor intercostali.

Între plăcile fasciei cervicale, precum și între acestea și organele gâtului, există spații umplute cu o cantitate mică de țesut conjunctiv lax. Cunoașterea acestor spații este importantă pentru înțelegerea răspândirii proceselor inflamatorii localizate la nivelul gâtului. Există spațiu interfascial suprasternal, spațiu pre-visceral și spațiu retrovisceral.

1 Spațiul interfascial suprasternal localizat deasupra crestăturii jugulare a sternului, între plăcile superficiale și pretraheale ale fasciei cervicale. Adăpostește o anastomoză venoasă importantă care leagă venele jugulare anterioare - arcul venos jugular. Spațiul interfascial suprasternal, continuând spre dreapta și stânga, formează adâncituri laterale în spatele începutului mușchiului sternocleidomastoidian.

2Spațiu previsceral limitat de placa pretraheală a fasciei cervicale în față și de trahee în spate.

3Spațiul retrovisceral determinată între zidul din spate faringe în față și placa fasciei cervicale în spate. Este umplut cu țesut conjunctiv lax, în care procesele inflamatorii se pot răspândi de la gât la mediastin.

Coloana vertebrală este formată din mai multe secțiuni. Coloana cervicală este o structură complexă de oase, mușchi, vase de sânge și țesuturi. Se numesc oasele părții care suportă greutăți a spatelui coloană vertebrală, în interiorul căruia se află măduva spinării. Este format din șapte vertebre, denumite C1 - C7. Vertebrele sunt situate în așa fel încât în interiorul lor se formează un canal care protejează măduva spinării.

Articulațiile osoase

Coloana vertebrală în regiunea cervicală are trăsături distinctive deosebite. Vertebrele au deschideri în procesele transversale. Coloana cervicală are corpuri vertebrale mici, care sunt alungite în direcția transversală. Procesul transversal este format din două părți: propriul proces transversal și procesul costal. Procesul costal este dezvoltat în special la a 6-a vertebră cervicală. Artera carotidă este atașată de ea. Procesul spinos al celei de-a 7-a vertebre cervicale este mai lung decât cel al altor vertebre. Iese vizibil și se simte prin piele.

Coloana vertebrală din regiunea cervicală are prima vertebră - atlasul. Este conectat prin arcade anterioare și posterioare și nu are corp. Deasupra atlasului sunt suprafețe articulare pentru conectarea cu craniul dedesubt, cu ajutorul suprafețelor articulare, acesta este atașat de a doua vertebra; A doua vertebră cervicală se numește vertebră axială. A lui trăsătură distinctivă este un proces masiv asupra corpului. Procesul (dintele) servește ca axă. Capul se rotește în jurul lui.

Corpurile vertebrale sunt conectate între ele prin discuri intervertebrale fibrocartilaginoase. În centrul discului se află nucleul pulpos, care este înconjurat de un inelar fibros. Coloana cervicală are un ligament longitudinal anterior și posterior. Cel anterior pleacă de la osul occipital și merge spre sacrum. Ligamentul longitudinal posterior se extinde de la a 2-a vertebră cervicală până la sacrum. Arcurile vertebrelor adiacente sunt conectate între ele prin ligamentul galben.

Coloana cervicală are tipuri de articulații sinoviale și fibroase între vertebre. Procesele articulare inferioare ale vertebrei de deasupra, conectate prin suprafețe articulare, formează articulația fațetă. Capsula sa este atașată de-a lungul marginii suprafețelor articulare. Articulația are o formă plată. Datorită acestei caracteristici, sunt posibile mișcări libere de alunecare de amplitudine mică, astfel încât coloana cervicală este foarte mobilă. Între prima și a doua vertebre se formează articulații mobile care asigură mișcări ale capului:

înclina înainte, înapoi;
înclinați în lateral;
mișcări de rotație.

Coloana vertebrală din regiunea cervicală are mușchi care sunt împărțiți în grupuri superficiale, medii și profunde.

Mușchii superficiali:

mușchiul subcutanat al gâtului;
sternocleidomastoid.

Mușchii mediani:

stilohioid;
digastric;
maxilohioid;
geniohioid;
muşchii sublinguali.

Mușchii adânci:

scalenul anterior - înclină coloana cervicală în lateral;
scara din mijloc - se înclină înainte;
scalen posterior - îndoaie coloana cervicală înainte;
muşchiul longus colli - înclină gâtul înainte, în lateral;
mușchiul longus capitis - înclină capul înainte, participă la rotația capului;
mușchii rectus capitis anterior și lateral - înclinarea capului în lateral, înainte.

Coloana cervicală are o anatomie fascială complexă. Acest lucru se datorează unui număr mare de organe și mușchi. Fascia este formată din trei plăci: superficială, pretraheală, prevertebrală. Spațiile dintre plăci sunt umplute cu țesut conjunctiv lax și țesut gras.

Inervația coloanei cervicale

Coloana vertebrală din regiunea cervicală are plexul nervos, care este format din ramurile anterioare ale celor patru nervi cervicali superiori (C1 - C4). Ramurile care se extind din plex sunt împărțite în cutanate (sensibile), musculare (motorii) și mixte. Ramurile cutanate sunt nervul auricular mare, nervul transvers, nervul occipital mic și nervii supraclaviculari.

Ramurile sensibile inervează pielea gâtului anterolateral. Nervii musculari se introduc în mușchii adânci ai gâtului și ai pieptului și inervează mușchii prevertebrali, mușchiul scalen mediu și mușchiul ridicător al scapulei. Ramurile motorii inervează mușchii profundi ai gâtului.

Rădăcina inferioară a plexului cervical C1 - C2 se conectează la rădăcina superioară a nervului hipoglos și inervează mușchii care se află sub osul hioid. Nervul frenic este conectat la nodul simpatic cervical mijlociu, care asigură inervația diafragmei, pleurei și pericardului.

Alimentarea cu sânge a coloanei cervicale

Coloana cervicală este complexă sistem circulator. Sângele din cap și gât curge prin venele jugulare. Vena jugulară anterioară colectează sângele din piele și țesutul subcutanat al gâtului anterior. Vena jugulară externă colectează sânge din regiunea occipitală a capului, piele și țesutul subcutanat al gâtului lateral. Din cap, mușchi și organe ale gâtului, sângele curge în principal în vena jugulară internă.

Artera carotidă comună trece de-a lungul marginii superioare a cartilajului tiroidian, care este împărțit în extern și intern. arterelor carotide. La nivelul diviziunii arterei carotide comune există o formațiune care conține chemoreceptori care răspund la modificări compoziție chimică sânge. Între artera carotidă comună și cea internă vena jugulară este localizat nervul vag.

Alimentarea cu sânge a organelor capului și gâtului este efectuată de ramurile arterelor carotide și subclaviei. Artera carotidă internă alimentează creierul și complex de organe orbitale. Artera carotidă externă furnizează zona facială a capului, acoperișul craniului, dinții, mușchii superficiali ai gâtului, glanda tiroidă, laringe și faringe.

Boli asociate proceselor degenerative-distrofice

Creierul uman este hrănit de arterele vertebrale și carotide. Chiar dacă coloana cervicală are ușoare nereguli, aceasta duce la compresia mecanică a arterelor. Vasele încep să se înfunde cu toxine și, ca urmare, începe lipsa de oxigen a creierului. În acest caz, coloana vertebrală nu primește suficientă nutriție în regiunea cervicală. Ca urmare, crește presiune intracraniană apar ameteli, greata, cefalee.

Hernie intervertebrală

Coloana vertebrală are partea cea mai vulnerabilă și flexibilă - regiunea cervicală. Gâtul, într-o stare fiziologică și anatomică normală, poate efectua cea mai mare gamă de mișcări, deoarece coloana vertebrală din această secțiune are un aparat ligamentar elastic. Nu există disc intervertebral între prima și a doua vertebră.

Ele sunt conectate între ele printr-un aparat ligamentar. Între vertebrele rămase sunt discuri intervertebrale. Caracteristica lor este un nucleu pulpos delicat și un inel fibros subțire. Dacă coloana vertebrală este în stare fiziologică normală, vertebrele asigură procesul de depreciere.

Din cauza suprasolicitarii prelungite asupra coloanei vertebrale, se formează fisuri în inelul fibros și acesta nu mai poate forma inelul pulpos în poziția centrală corectă. Ca urmare, începe să iasă în afară, ciupind sau iritanând rădăcinile nervoase. În acest caz, persoana începe să experimenteze durere.

Dacă coloana vertebrală are un aparat ligamentar sănătos, sarcina este distribuită uniform pe discul intervertebral. Deschiderile pentru nervul spinal rămân întotdeauna libere în timpul mișcărilor naturale. Când ies inelul fibros și nucleul pulpos, deschiderea în care este situat nervul spinal se îngustează și rădăcina nervoasă este ciupită.

Când este prolapsat, inelul fibros rămâne întotdeauna intact. Presiunea discului asupra nervului spinal provoacă umflare, inflamație și durere de-a lungul rădăcinii nervoase. O hernie este pierderea completă a unui disc intervertebral.

Osteocondroza

Coloana vertebrală suferă de procese degenerative care duc la dezvoltarea osteocondrozei.

Conform statisticilor, este vorba de osteocondroza cauza comuna dezvoltarea proeminențelor și herniilor discului intervertebral.

Osteocondroza duce la dezvoltarea artrozei articulațiilor intervertebrale. Cursul osteocondrozei este agravat de formarea herniilor Schmohl, în care discul intervertebral pătrunde în corpul vertebral.

Osteoporoza

Coloana vertebrală poate suferi din cauza patologiilor endocrine. La tulburări hormonale Calciul este spălat din țesutul osos. Osteoporoza în sine nu duce la semnificative manifestari clinice de care suferă coloana vertebrală. Dar tocmai cu această tulburare crește riscul de a dezvolta fracturi vertebrale și leziuni ale coloanei vertebrale.

Radiculopatie

Coloana vertebrală din regiunea cervicală poate suferi de compresia rădăcinilor coloanei vertebrale. Comprimarea semnificativă a rădăcinii spinării duce la radiculopatie. Motivul pentru aceasta stare patologică poate fi orice boală care afectează structurile osoase ale coloanei vertebrale cervicale.

artroza

Modificările degenerative duc la artroză necovertebrală. Cu această boală apar tulburări activitate motorieîn regiunea cervicală. Coloana vertebrală a pacientului și structurile sale din regiunea cervicală suferă. În același timp, apar simptome neurologice, deoarece fasciculele nervoase importante și vasele de sânge sunt comprimate.

În cazul fracturilor maxilarului inferior, funcția fiecăruia dintre mușchii masticatori se realizează diferit decât în mod normal și depinde de modul în care trece linia fracturii. Deci, dacă linia de fractură trece prin gâtul maxilarului inferior, atunci partea superficială a mușchiului masticator și mușchiul pterigoidian medial deplasează maxilarul inferior (fără procese condilare) înainte și în sus.

Tabelul 10. Mușchii implicați în mișcările maxilarului inferior

Continuarea tabelului. 10

Sfârșitul mesei. 10

Caracteristici tipice ale mușchilor masticatori

Stratul superficial al mușchiului masticator în brahicefalie și forma facială cameprozopică este de obicei larg și scăzut, fibrele musculare divergând în jos (Fig. 85); cu dolicocefalie si forma fetei leptoprozopica, este lunga si ingusta, fibrele musculare sunt paralele. Stratul intermediar al acestui mușchi în dolicocefalie și leptoprosopie iese mai mult de sub marginea posterioară a stratului superficial decât în brahicefalie și cameprosopie.

Mușchiul temporal cu o formă dolicocefală a craniului este jos și lung, iar cu o formă brahicefală este înalt și scurt (vezi Fig. 85).

Ambele capete ale mușchiului pterigoidian lateral cu formă brahicefală a craniului sunt scurte și late, cu un spațiu îngust între ele, cu o formă dolicocefală sunt lungi și înguste, cu un decalaj larg între ele (Fig. 86).

Muschiul pterigoidian medial cu forma dolicocefalica a craniului si forma leptoprozopica a fetei este lung si ingust, iar cu brahicefalie si cameprosopie este joasa si lata (Fig. 87).

Forma muşchilor pterigoidian şi maseter este determinată de forma ramului mandibulei şi a fosei infratemporale, dar în acelaşi timp corespunde structurii componentelor osoase ale articulaţiei temporomandibulare. Această legătură se reflectă în mod deosebit în structura externă a mușchiului pterigoidian lateral. La deschiderea gurii (coborârea maxilarului inferior) și la mutarea maxilarului inferior înainte la persoanele cu craniu brahicefalic, capul articulației se deplasează în partea superioară a tuberculului articular plat, adică. traiectoria articulară se abate puţin de la planul orizontal. Această mișcare a capului maxilarului este asigurată de capul inferior al mușchiului pterigoidian lateral, care se află aproape orizontal. Cu o formă dolicocefală a craniului, capul articular alunecă mai degrabă în jos decât orizontal de-a lungul pantei abrupte și înalte a tuberculului articular. Această mișcare este asigurată de capul inferior al mușchiului pterigoidian lateral, al cărui început este situat mai jos pe placa laterală înaltă a procesului pterigoidian, iar mușchiul trage capul maxilarului mai degrabă în jos decât înainte.

Pielea din spatele capului este inervată de nervii occipital mare (n. occipitalis major) și occipital mic (n. occipitalis minor). Nervul occipital mare este o continuare a ramurii posterioare a celui de-al doilea nerv spinal cervical și inervează pielea regiunii occipitale și parietale. Nervul occipital mic este o ramură a plexului cervical. Merge spre marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian și urmează în sus și înapoi (în spatele capului), ramificându-se în piele în spatele auriculului, contactând nervul occipital mare din spate și nervul auricular mare în față. Nervul auricular mare (o ramură a plexului cervical) urmează, de asemenea, până la marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoid, merge înainte și în sus și ajunge la pielea auriculului, împărțindu-se în două ramuri. Ramura anterioară se ramifică în pielea glandei parotide, a lobului urechii și a auriculului (suprafața sa concavă). Ramura posterioară inervează pielea suprafeței convexe a auriculului și o zonă mică de piele în spatele auriculului.

Nervul transversal al gâtului, ieșind de sub marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, urmează în direcția transversală și inervează pielea suprafeței anterioare a gâtului, ajungând la ramurile superioare ale mandibulei. Conectarea cu ramura cervicală nervul facial, formează ansa cervicală superficială, inervând mușchiul subcutanat al gâtului. Nervii supraclaviculari (plexul cervical) sunt localizați în regiunea triunghiului scapuloclavicular (fosă supraclaviculară mai mare) și, perforând fascia, diverg în formă de evantai în trei părți:

a) nervii supraclaviculari mediali (ramificație în pielea fosei jugulare și manubriul sternului;

b) nervii supraclaviculari intermediari (ramură în pielea pieptului superior);

c) nervii supraclaviculari laterali (posterior) (ramură în piele deasupra muşchiului deltoid).

Pielea feței este inervată de ramuri ale nervului trigemen. Prima ramură a acestui nerv (nervul oftalmic) dă naștere nervilor frontali și infratrohleari ai feței. Nervul frontal este împărțit în două ramuri - supraorbital și supratrohlear. Nervul supraorbital părăsește orbita prin crestătura cu același nume (adesea un foramen) și este împărțit în două ramuri - laterală și medială, inervând pielea frunții. Posterior, nervul intră în contact cu occipitalul mare, iar lateral, cu nervii zigomaticotemporal și auriculotemporal. piele pleoapa superioară, radacina nasului, conjunctiva si sacul lacrimal sunt inervate de nervul supratrohlear. Nervul subtrohlear (ramura terminală a nervului nazo-ciliar) inervează pielea colțului medial al ochiului, precum și caruncula lacrimală și sacul lacrimal. Părțile laterale ale frunții, precum și o parte a pielii din regiunea temporală, sunt inervate de nervul zigomaticotemporal (o ramură a nervului zigomatic care decurge din nervul maxilar). A doua ramură a acestui nerv (nervul zigomatico-facial) se termină în pielea obrazului și canthus lateral.

Pielea de la pleoapa inferioară până la buza superioară este inervată de nervul infraorbitar. După ce iese din canal prin deschiderea cu același nume, nervul se dezintegrează într-un număr de ramuri, formând „piciorul cioarului”. Ramurile sale:

a) rr. palpebrales inf. – ramurile inferioare ale pleoapelor, inervează pielea pleoapei inferioare și colțul medial al ochiului;

b) rr. nazale ext. et int., - ramurile nazale externe și interne, inervează pielea peretelui lateral al nasului extern pe toată lungimea sa;

c) rr. labiales sup., - ramurile labiale superioare, inervează pielea și mucoasa buzei superioare, gingiile și aripile nasului.

Pielea și membrana mucoasă a obrazului și aripile nasului sunt inervate de nervul bucal (n. buccalis - o ramură a nervului mandibular). N. auriculotemporalis (nervul auriculotemporal) - una dintre ramurile nervului mandibular eliberează mai multe ramuri cutanate:

a) rr. auriculares ant., - ramuri auriculare, inervează pielea tragusului și helixului;

b) nn. meatus acustici ext., - nervii canalului auditiv extern, pătrund în canalul auditiv extern;

c) rr. temporales superficiales, ramuri temporale superficiale, sunt situate în fața canalului auditiv extern. Ele inervează pielea regiunii temporale, anastomozându-se cu ramurile nervilor supraorbital, zigomaticotemporal și occipital mai mare.

pielea barbiei si buza de jos inervează nervul mental (n. mentalis) - ramura finală a nervului alveolar inferior după ieșirea prin deschiderea cu același nume. Pielea gâtului posterior (regiunea nucală) este inervată de ramurile posterioare ale nervilor spinali cervicali inferiori.

Astfel, scalpul are trei surse de inervație: nervul trigemen, plexul cervical și ramurile posterioare ale nervilor spinali cervicali. În acest caz, pielea frunții, glabela, pleoapa superioară este inervată de prima ramură a nervului trigemen, pielea pleoapei inferioare, nasul extern, buza superioară și, parțial, obrazul - a doua ramură a acestui nerv. , pielea buzei inferioare, bărbiei, regiunii temporale și, parțial, auriculului - a treia ramură nervul trigemen. Pielea din spatele capului este inervată de nervul occipital mare. O parte a pielii din spatele capului, pielea urechii externe, regiunea anterioară a gâtului și partea superioară a pieptului este inervată de ramurile plexului cervical. Regiunea posterioară a gâtului (regiunea nucală) este inervată de ramurile posterioare ale nervilor spinali cervicali inferiori.

Inervația mușchilor și organelor din zona gâtului.

Gâtul, ca zonă, are limite superioare și inferioare. Limita superioară se desfășoară de-a lungul marginii corpului mandibulei, linia care leagă unghiul mandibulei cu vârful procesului mastoid și linia nucală superioară de protuberanța occipitală externă. Marginea inferioară trece de-a lungul crestăturii jugulare a sternului, marginea superioară a claviculei până la articulația claviculo-acromială, de la care urmează procesul spinos al vertebrei cervicale VII. Planul frontal, trasat prin procesele transversale ale vertebrelor cervicale, împarte zona gâtului în două secțiuni - anterioară și posterioară.

În secțiunea anterioară există mușchi care au semnificații funcționale diferite. Acești mușchi mișcă capul, maxilarul inferior, osul hioid, coloana cervicală și cele două coaste superioare.

Mușchii sunt împărțiți în două grupe în funcție de locație: mușchii întinși în față din laringe şi vase mari şi muschii profundi.

Mușchii aflați în fața laringelui și a vaselor mari sunt la rândul lor împărțiți în muşchii superficiali– mușchiul sternocleidomastoideus (m. sternocleidomastoideus) și mușchiul subcutanat al gâtului (m.platysma) și mușchii care se atașează de osul hioid. Mușchii în relație cu osul hioid sunt împărțiți în mușchi situati deasupra și sub osul hioid. Primele includ mușchiul digastric (m. digastricus), mușchiul milohioidian (m. mylohyoideus), mușchiul geniohioid (m. geniohyoideus) și mușchiul stilohioid (m. stylohyoideus). Mușchii localizați sub osul hioid includ mușchiul omohioidian (m. omohyoideus), mușchiul sternohioidian (m. sternohyoideus), mușchiul sternotiroidian (m. sternotherroideus) și mușchiul tirohioidian (m. thyrohyoideus).

Mușchii profundi ai gâtului sunt reprezentați de trei grupe: grupul muscular medial, lateral și suboccipital. Grupul medial include mușchiul lung al capului (m. longus capitis), mușchiul lung al gâtului (m. longus colli), mușchiul rectus capitis anterior (m. rectus capitis anterior) și mușchiul rectus capitis lateral (m. . rectus capitis lateralis). Grupa musculară laterală este reprezentată de trei mușchi scaleni: anterior, mijlociu și posterior (mm. scalene anterior, medius et posterior). Grupa musculară suboccipitală este formată din: mușchiul mare drept posterior al capului (m. rectus capitis posterior major), mușchiul mic rectus capitis posterior (m. rectus capitis posterior minor), mușchiul oblic superior al capului (m. obliquus capitis superior). ) și mușchiul oblic inferior al capitisului ( m.obliquus capitis inferior).

Inervația mușchilor anteriori laringelui și a vaselor mari.

Mușchiul milohioid și burta anterioară a mușchiului digastric(venter anterior m.digastricus) sunt inervați din a treia ramură a nervului trigemen (n.mandibularis), perechea V de nervi cranieni (n. mylohyoideus, r.digastricus). Mușchiul subcutanat, stilohioidian și abdomenul posterior al mușchiului digastric(venter posterior m.digastricus) primesc inervație de la perechea VII de nervi cranieni - nervul facial (n.facialis). Mușchiul geniohioid inervat din plexul cervical, o ramură din rădăcina superioară a ansei cervicale profunde (ansae cervicalis profunda).

Mușchiul sternocleidohioidian inervată de ramura externă a nervului accesoriu, perechea a XI-a de nervi cranieni (r.externus n.accessori), și ramurile musculare ale plexului cervical (n.cervicalis, CII-CIV). Mușchii care se află sub osul hioid - scapular-hioid, sternohioid, sternotiroidian și tirohioid, primesc inervație din ansa cervicală profundă a plexului cervical (ansae cervicalis profunda). Ansa cervicală profundă este formată din două rădăcini (superioară și inferioară) ale plexului cervical și este situată pe frunza (placa) prevertebrală a fasciei gâtului (lamina prevertebralis fascia cervicalis propria) puțin deasupra tendonului intermediar al mușchiului omohioid. .

Inervația mușchilor profundi.

Grupul lateral și medial al mușchilor adânci ai gâtului este inervat de ramurile musculare ale plexului cervical. Mușchii suboccipitali sunt inervați de nervul suboccipital (n. suboccipitalis), care este ramura posterioară a primului nerv spinal cervical.

În zona gâtului există organe: partea laringiană a faringelui, esofagul cervical, laringele, traheea, glanda tiroidă și glandele paratiroide.

Nervul transversal al gâtului, ieșind de sub marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, urmează în direcția transversală și inervează pielea suprafeței anterioare a gâtului, ajungând la ramurile superioare ale mandibulei. Conectându-se cu ramura cervicală a nervului facial, formează bucla cervicală superficială, inervând mușchiul subcutanat al gâtului. Nervii supraclaviculari (plexul cervical) sunt localizați în regiunea triunghiului scapuloclavicular (fosă supraclaviculară mai mare) și, perforând fascia, diverg în formă de evantai în trei părți:

a) nervii supraclaviculari mediali (ramificație în pielea fosei jugulare și manubriul sternului;

b) nervii supraclaviculari intermediari (ramură în pielea pieptului superior);

c) nervii supraclaviculari laterali (posteriori) (ramură în piele deasupra muşchiului deltoid).

Pielea feței este inervată de ramuri ale nervului trigemen. Prima ramură a acestui nerv ( nervul optic) dă nervul frontal și nervul subtrohlear pe față. Nervul frontal este împărțit în două ramuri - supraorbital și supratrohlear. Nervul supraorbital părăsește orbita prin crestătura cu același nume (adesea un foramen) și este împărțit în două ramuri - laterală și medială, inervând pielea frunții. Posterior, nervul intră în contact cu nervii occipital mai mare, iar lateral, cu nervii zigomaticotemporal și auriculotemporal. Pielea pleoapei superioare, rădăcina nasului, conjunctiva și sacul lacrimal sunt inervate de nervul supratrohlear. Nervul subtrohlear (ramura terminală a nervului nazo-ciliar) inervează pielea colțului medial al ochiului, precum și caruncula lacrimală și sacul lacrimal. Părțile laterale ale frunții, precum și o parte a pielii din regiunea temporală, sunt inervate de nervul zigomaticotemporal (o ramură a nervului zigomatic care decurge din nervul maxilar). A doua ramură a acestui nerv (nervul zigomatico-facial) se termină în pielea obrazului și canthus lateral.

a) rr. palpebrales inf. – ramurile inferioare ale pleoapelor, inervează pielea pleoapei inferioare și colțul medial al ochiului;

b) rr. nazale ext. et int., - ramurile nazale externe și interne, inervează pielea peretelui lateral al nasului extern pe toată lungimea sa;

c) rr. labiales sup., - ramurile labiale superioare, inervează pielea și mucoasa buzei superioare, gingiile și aripile nasului.

a) rr. auriculares ant., - ramuri auriculare, inervează pielea tragusului și helixului;

b) nn. meatus acustici ext., - nervii canalului auditiv extern, pătrund în canalul auditiv extern;

Pielea bărbiei și a buzei inferioare este inervată de nervul mental (n. mentalis) - ramura finală a nervului alveolar inferior după ce iese prin deschiderea cu același nume. Pielea gâtului posterior (regiunea nucală) este inervată de ramurile posterioare ale nervilor spinali cervicali inferiori.

Astfel, scalpul are trei surse de inervație: nervul trigemen, plexul cervical și ramurile posterioare ale nervilor spinali cervicali. În acest caz, pielea frunții, glabela, pleoapa superioară este inervată de prima ramură a nervului trigemen, pielea pleoapei inferioare, nasul extern, buza superioară și, parțial, obrazul - a doua ramură a acestui nerv. , pielea buzei inferioare, bărbiei, regiunii temporale și, parțial, auriculului - a treia ramură a nervului trigemen. Pielea din spatele capului este inervată de nervul occipital mare. O parte a pielii din spatele capului, pielea urechii externe, regiunea anterioară a gâtului și partea superioară a pieptului este inervată de ramurile plexului cervical. Regiunea posterioară a gâtului (regiunea nucală) este inervată de ramurile posterioare ale nervilor spinali cervicali inferiori.

Inervația mușchilor și organelor din zona gâtului.

Gâtul, ca zonă, are limite superioare și inferioare. Marginea superioară trece de-a lungul marginii corpului mandibulei, linia care leagă unghiul mandibulei cu vârful procesului mastoid și linia nucală superioară de protuberanța occipitală externă. Marginea inferioară trece de-a lungul crestăturii jugulare a sternului, marginea superioară a claviculei până la articulația claviculo-acromială, de la care urmează procesul spinos al vertebrei cervicale VII. Planul frontal, trasat prin procesele transversale ale vertebrelor cervicale, împarte zona gâtului în două secțiuni - anterioară și posterioară.

Mușchii sunt împărțiți în două grupe în funcție de locație: mușchii întinși în față din laringe şi vase mari şi muschii profundi.

Mușchii aflați în fața laringelui și a vaselor mari sunt la rândul lor împărțiți în muşchii superficiali– mușchiul sternocleidomastoideus (m. sternocleidomastoideus) și mușchiul subcutanat al gâtului (m.platysma) și muschii care se ataseaza de osul hioid. Mușchii în relație cu osul hioid sunt împărțiți în mușchi situati deasupra și sub osul hioid. Primele includ mușchiul digastric (m. digastricus), mușchiul milohioidian (m. mylohyoideus), mușchiul geniohioid (m. geniohyoideus) și mușchiul stilohioid (m. stylohyoideus). Mușchii localizați sub osul hioid includ mușchiul omohioid (m. omohyoideus), mușchiul sternohioid (m. sternohyoideus), mușchiul sternotiroidian (m. sternotherroideus) și mușchiul tirohioid (m. thyrohyoideus).

Inervația mușchilor anteriori laringelui și a vaselor mari.

Inervația mușchilor profundi.

În zona gâtului există organe: partea laringiană a faringelui, esofagul cervical, laringele, traheea, glanda tiroidași glandele paratiroide.