Cel mai simplu și cale rapidă acces pentru introducere medicamente- efectuarea cateterismului. Utilizează în principal mari și vase centrale, cum ar fi vena cavă superioară internă sau vena jugulară. Dacă nu există acces la acestea, atunci se găsesc opțiuni alternative.
De ce se realizează
Vena femurală este situată în zona inghinală și este una dintre autostrăzile majore care efectuează scurgerea de sânge din membrele inferioare persoană.
Cateterizarea venei femurale salvează viața, deoarece se află într-un loc accesibil, iar în 95% din cazuri, manipulările au succes.
Indicațiile pentru această procedură sunt:
- incapacitatea de a administra medicamente în vena cavă jugulară superioară;
- hemodializă;
- efectuarea de acțiuni de resuscitare;
- diagnostic vascular (angiografie);
- nevoia de perfuzii perfuzabile;
- stimulare cardiacă;
- tensiune arterială scăzută cu hemodinamică instabilă.
Pregătirea procedurii
Pentru puncția venei femurale, pacientul este așezat pe o canapea în decubit dorsal și i se cere să se întindă și să-și întindă ușor picioarele. O rolă sau o pernă de cauciuc este plasată sub partea inferioară a spatelui. Suprafața pielii este tratată cu o soluție aseptică, dacă este necesar, părul este ras, iar locul injectării este limitat cu un material steril. Înainte de a utiliza acul, găsiți o venă cu degetul și verificați pulsația.
Echipamentul procedurii include:
- mănuși sterile, bandaje, șervețele;
- calmant;
- 25 ace de cateterizare ecartament, seringi;
- mărimea acului 18;
- cateter, fir flexibil, dilatator;
- bisturiu, material de sutură.
Obiectele de cateterizare trebuie să fie sterile și la îndemâna medicului sau asistentei medicale.
Tehnica, inserarea unui cateter Seldinger
Seldinger este un radiolog suedez care, în 1953, a dezvoltat o metodă de cateterizare a vaselor mari folosind un fir de ghidare și un ac. Puncția arterei femurale conform metodei sale se efectuează până în prezent:
- Spațiul dintre articulația pubiană și coloana iliacă anterioară este împărțit în mod convențional în trei părți. Artera femurală este situată la joncțiunea treimei mediale și mijlocii a acestei zone. Vasul trebuie împins lateral, deoarece vena se desfășoară paralel.
- Punctul de puncție este injectat din ambele părți, făcând anestezie subcutanată cu lidocaină sau alte analgezice.
- Acul este introdus la un unghi de 45 de grade la locul pulsației venei, în regiunea ligamentului inghinal.
- Când apare sânge de culoare cireș închis, acul de puncție este condus de-a lungul vasului cu 2 mm. Dacă nu apare sânge, trebuie să repetați procedura de la început.
- Acul este ținut cu mâna stângă nemișcată. Un fir flexibil este introdus în canula ei și avansat prin tăietura în venă. Nimic nu ar trebui să interfereze cu mișcarea în vas; dacă există rezistență, este necesar să rotiți ușor instrumentul.
- După inserarea cu succes, acul este îndepărtat apăsând locul injectării pentru a evita hematomul.
- Un conductor de dilatare este pus pe conductor, excizat anterior punctul de introducere cu un bisturiu și este introdus în vas.
- Dilatatorul este îndepărtat și cateterul este introdus la o adâncime de 5 cm.
- După înlocuirea cu succes a firului de ghidare cu un cateter, o seringă este atașată la acesta și pistonul este tras spre sine. Dacă este furnizat sânge, atunci este conectată și fixată o perfuzie cu soluție izotonică. Trecerea liberă a medicamentului indică faptul că procedura a fost corectă.
- După manipulare, pacientului i se prescrie repaus la pat.
Amplasarea unui cateter sub control ECG
Utilizarea acestei metode reduce numărul complicațiilor post-manipulare și facilitează monitorizarea stării procedurii efectuate., a căror succesiune este următoarea:
- Cateterul este curățat cu soluție izotonică folosind un fir de ghidare flexibil. Acul este introdus prin dop și tubul este umplut cu soluție de NaCI.
- Plumbul „V” este adus la canula acului sau este fixat cu o clemă. Dispozitivul include modul „plumb piept”. Un alt mod sugerează conectarea unui fir mana dreapta la electrod și porniți cablul numărul 2 de pe cardiograf.
- Când capătul cateterului este situat în ventriculul drept al inimii, complexul QRS de pe monitor devine mai mare decât în mod normal. Reduceți complexul ajustând și trăgând cateterul. O undă P înaltă indică amplasarea aparatului în atrium. O direcție suplimentară până la o lungime de 1 cm duce la alinierea dintelui în conformitate cu norma și poziționarea corectă a cateterului în vena cavă.
- După manipulările efectuate, tubul este suturat sau fixat cu un bandaj.
Posibile complicații
Când se efectuează cateterism, nu este întotdeauna posibil să se evite complicațiile:
- Cel mai frecvent consecință neplăcută rămâne o puncție a peretelui posterior al venei și, ca urmare, formarea unui hematom. Există momente în care este necesar să se facă o incizie sau o puncție suplimentară cu un ac pentru a îndepărta sângele care s-a acumulat între țesuturi. Pacientului i se prescrie repaus la pat, bandaje strânse, o compresă caldă în zona coapsei.
- Formarea trombului în vena femurală are un risc ridicat de complicații după procedură. În acest caz, piciorul este așezat pe o suprafață ridicată pentru a reduce umflarea. Medicamente prescrise care subțiază sângele și favorizează resorbția cheagurilor de sânge.
- Flebita post-injecție este un proces inflamator pe peretele venei. Starea generală a pacientului se înrăutățește, apare o temperatură de până la 39 de grade, vena arată ca un turnichet, țesuturile din jurul său se umflă și devin fierbinți. Pacientul este dat terapie antibacterianăși tratament cu medicamente nesteroidiene.
- Embolia aerului este intrarea aerului într-un vas venos printr-un ac. Rezultatul acestei complicații poate fi moarte subita... Simptomele emboliei sunt slăbiciune, deteriorarea stării generale, pierderea cunoștinței sau convulsii. Pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă și conectat la aparatul de respirație al plămânilor. Cu asistență în timp util, starea persoanei revine la normal.
- Infiltrarea - introducerea medicamentului nu într-un vas venos, ci sub piele. Poate duce la necroză tisulară și intervenție chirurgicală... Simptomele sunt umflarea și roșeața pielii. Dacă apare infiltrarea, este necesar să faceți comprese absorbabile și să scoateți acul, oprind fluxul medicamentului.
Medicina modernă nu stă pe loc și evoluează constant pentru a salva cât mai multe vieți. Nu este întotdeauna posibil să oferiți asistență la timp, dar odată cu introducerea celor mai noi tehnologii, mortalitatea și complicațiile după manipulări complexe sunt reduse.
INDICAȚII pentru cateterizare pot fi:
Inaccesibilitatea venelor periferice pentru terapia cu perfuzie;
Operații pe termen lung cu pierderi mari de sânge;
Necesitatea terapiei cu perfuzie de volum mare;
Nevoia de nutriție parenterală, inclusiv transfuzia de soluții concentrate, hipertonice;
Nevoia de studii de diagnostic și control, măsurarea CVP (presiunea venoasă centrală).
CONTRAINDICAȚII pentru cateterizarea PV sunt:
Sindromul venei cave superioare:
Sindrom Paget-Schroeter (tromboză acută a venei subclaviene);
Încălcări accentuate ale sistemului de coagulare a sângelui în direcția hipocoagulării;
Procese inflamatorii locale la locurile de cateterizare venoasă;
Insuficiență respiratorie severă cu emfizem pulmonar;
Pneumotorax bilateral;
Leziunea claviculei.
În cazul unui CPV nereușit sau a imposibilității acestuia, pentru cateterizare se utilizează venele jugulare sau femurale interne și externe.
Vena subclaviană începe de la marginea inferioară a unei coaste, se îndoaie în jurul acesteia de sus, se abate spre interior, în jos și ușor înainte în punctul de atașare la 1 coaste a mușchiului scalen anterior și intră cavitatea toracică... În spatele articulației sternoclaviculare, acestea se conectează la vena jugulară internă și formează vena brahiocefalică, care în mediastin formează vena cavă superioară în mediastin cu cea stângă cu același nume. Clavicula este situată în fața PV. Cel mai înalt punct al PT este determinat anatomic la nivelul mijlocului claviculei în marginea sa superioară.
Lateral de la mijlocul claviculei, vena este localizată anterior și în jos de artera subclaviană. Medial în spatele venei există fascicule ale mușchiului scalen anterior, arterei subclaviene și, apoi, cupola pleurei, care se ridică deasupra capătului sternal al claviculei. PT se execută în fața nervului frenic. În stânga, canalul limfatic toracic se varsă în vena brahiocefalică.
Pentru CPV, sunt necesare medicamente: soluție de novocaină 0,25% - 100 ml; soluție de heparină (5000 unități în 1 ml) - 5 ml; Soluție de iod 2%; Alcool 70 °; antiseptic pentru tratarea mâinilor medicului care efectuează operația; cleol. instrumente sterile: bisturiu; seringă 10 ml; ace de injectare (subcutanat, intravenos) - 4 bucăți; ac pentru cateterizarea puncției venelor; ac chirurgical; Suport pentru ac; foarfece; cleme și pensete chirurgicale, 2 bucăți; un cateter intravenos cu o canulă, un dop și un fir de ghidare, respectiv, de grosimea diametrului lumenului intern al cateterului și de două ori mai lung; recipient pentru anestezic, bix cu cearșaf, scutec, mască de tifon, mănuși chirurgicale, material pentru pansament (bile, șervețele).
Tehnica cateterizării
Camera în care se efectuează CPV ar trebui să fie cu o sală de operații sterilă: dressing, unitate de resuscitare sau sala de operație.
În pregătirea pentru CPV, pacientul este așezat pe masa de operație cu capul coborât cu 15 ° pentru a preveni embolia aerului.
Capul este rotit în direcția opusă celei perforate, brațele sunt întinse de-a lungul corpului. În condiții sterile, o sută este acoperită cu instrumentele de mai sus. Medicul se spală pe mâini ca înainte de o operație normală, își pune mănuși. Câmpul operațional este tratat de două ori cu soluție de iod 2%, acoperit cu un scutec steril și tratat din nou cu alcool 70 °.
Acces subclavian Cu o seringă cu ac subțire, soluție 0,5% de procaină este injectată intradermic pentru a crea o „crustă de lămâie” într-un punct situat la 1 cm sub clavicula pe linia care împarte treimea mijlocie și interioară a claviculei. Acul este avansat medial spre marginea superioară a articulației sternoclaviculare, pre-trimitând continuu o soluție de procaină. Acul este trecut sub claviculă și restul de procaină este injectat acolo. Acul este îndepărtat cu un ac ascuțit Tolstoi, limitând adâncimea inserției sale cu degetul arătător, pielea este străpunsă la o adâncime de 1-1,5 cm în locul „coaja de lămâie”. Acul este îndepărtat Într-o seringă cu o capacitate de 20 ml, se ia o soluție de clorură de sodiu 0,9% până la jumătate, se pune un ac nu foarte ascuțit (pentru a evita puncția arterei), lungime de 7-10 cm, cu un capăt tăiat direct. pe. Direcția teșitului trebuie marcată pe canulă. Când acul este introdus, conicul său trebuie orientat în direcția caudal-medială. Acul este introdus într-o puncție făcută anterior cu un ac ascuțit (vezi mai sus), în timp ce adâncimea posibilei inserții a acului trebuie limitată de degetul arătător (nu mai mult de 2 cm). Acul este avansat medial spre marginea superioară a articulației sternoclaviculare, trăgând periodic pistonul înapoi, verificând fluxul de sânge în seringă. În caz de eșec, acul este avansat înapoi fără a-l scoate complet, iar încercarea se repetă, schimbând direcția de avans cu câteva grade. De îndată ce sângele apare în seringă, o parte din acesta este injectat înapoi în venă și aspirat din nou în seringă, încercând să obțină un flux sanguin invers de încredere. În caz de primire rezultat pozitiv cereți pacientului să-și țină respirația și să scoată seringa din ac, ciupindu-i orificiul cu un deget.Introduceți un fir de ghidare în ac cu mișcări ușoare de înșurubare până la jumătate; lungimea sa este puțin mai mare de două ori lungimea cateterului. Pacientului i se cere din nou să-și țină respirația, conductorul este îndepărtat, închizând deschiderea cateterului cu un deget, apoi se pune un dop de cauciuc pe acesta din urmă. Pacientului i se permite apoi să respire. Dacă pacientul este inconștient, toate manipulările asociate depresurizării lumenului acului sau cateterului situat în vena subclaviană se efectuează în timpul expirației.Catheterul este conectat la sistemul de perfuzie și fixat pe piele cu o singură sutură de mătase. Aplicați un bandaj aseptic.
Complicații ale CPV
Poziția incorectă a firului de ghidare și a cateterului.
Asta duce la:
Tulburări ale ritmului cardiac;
Perforarea peretelui venei, inimii;
Migrarea venei;
Administrare de lichid paravazal (hidrotorax, perfuzie de fibre);
Răsucirea și înnodarea cateterului.
În aceste cazuri, este necesară corectarea poziției cateterului, ajutorul consultanților și, eventual, îndepărtarea acestuia pentru a evita deteriorarea stării pacientului.
Puncția arterei subclaviene nu duce de obicei la consecințe grave dacă este identificată în timp util prin pulsarea sângelui roșu aprins.
Pentru a evita embolia aerului, sistemul trebuie să fie etanșat. După cateterizare, o radiografie toracică se face de obicei pentru a exclude posibilul pneumotorax.
Cu prezența prelungită a cateterului în PV, pot apărea următoarele complicații:
Tromboza venelor.
Tromboză cu cateter,
Embolie trombotică și aeriană, complicații infecțioase (5 - 40%), cum ar fi supurație, sepsis etc.
Pentru a preveni aceste complicații, este necesar să aveți grijă în mod corespunzător de cateter. Înainte de toate manipulările, trebuie să vă spălați pe mâini cu săpun, să le uscați și să le tratați cu alcool de 70 °. Mănușile de cauciuc sterile sunt purtate pentru a preveni SIDA și hepatita serică. Autocolantul se schimbă zilnic, pielea din jurul cateterului este tratată cu soluție de iod 2%, soluție 1% verde strălucitor sau albastru de metilen. Sistemul de perfuzie este schimbat zilnic. După fiecare utilizare, cateterul este spălat cu soluție de heparină pentru a crea o „blocare a heparinei”. Trebuie avut grijă ca cateterul să nu fie umplut cu sânge. Schimbarea cateterului se efectuează de-a lungul firului de ghidare după 5 - 10 zile, cu întreaga prevenire a complicațiilor. Dacă se întâmplă acest lucru, cateterul este îndepărtat imediat.
Astfel, CPV este o operație destul de complicată, care are propriile sale indicații și contraindicații. La caracteristicile individuale pacientului, încălcarea tehnicii de cateterizare, omisiuni în îngrijirea cateterului, pot apărea complicații cu deteriorarea pacientului, prin urmare, au fost create instrucțiuni pentru toate nivelurile personalului medical implicat în acest lucru (medicul curant, echipa efectuarea CPV, asistent medical cabinet de manipulare). Toate complicațiile trebuie înregistrate și dezasamblate în detaliu în departament.
Accesul la PV poate fi atât subclavian, cât și supraclavicular. Primul este cel mai frecvent (probabil datorită introducerii sale anterioare). Există multe puncte pentru puncția și cateterizarea venei subclaviene, unele dintre ele (numite după autori) sunt prezentate în figură
Punctul Abaniaka este utilizat pe scară largă, care este situat la 1 cm sub clavicula de-a lungul liniei care împarte treimea interioară și mijlocie a claviculei (în fosa subclaviană). Din propria mea experiență, punctul poate fi găsit (acest lucru este deosebit de important la pacienții obezi) dacă al doilea deget al mâinii stângi (cu CPV în stânga) este plasat în crestătura jarbone a sternului, iar primul și al treilea alunecați de-a lungul marginilor inferioare și superioare ale claviculei până când primul deget intră în fosa subclaviană. Acul pentru puncția PV ar trebui să fie direcționat la un unghi de 45 față de clavicula în proiecția joncțiunii sternoclaviculare dintre clavicula și coasta 1 (de-a lungul liniei care leagă primul și al doilea deget); nu trebuie perforat mai adânc .
RECUNOAȘTEREA FUNCȚIEI ARTERIEI ȘI PREVENIREA EMBOLISMULUI AER.
Toți pacienții cu normal tensiune arterialași tensiunea normală a oxigenului în sânge, puncția arterei este ușor recunoscută de fluxul pulsatoriu și Rosu aprins culoarea sângelui. Cu toate acestea, la pacienții cu hipotensiune arterială profundă sau desaturare arterială semnificativă, aceste semne pot fi absente. Dacă există vreo îndoială cu privire la locul unde se află acul de ghidare - într-o venă sau arteră, un cateter cu un singur lumen numărul 18, disponibil în majoritatea kiturilor, trebuie introdus printr-un ghidaj metalic în vas. Acest pas nu necesită utilizarea unui expansor. Cateterul poate fi conectat la un traductor de presiune pentru a identifica unda pulsului venos și presiunea venoasă. Este posibil să se ia două probe de sânge identice în același timp pentru a determina gazele de sânge din cateter și din orice altă arteră. Dacă conținutul de gaz este semnificativ diferit, cateterul se află în venă.
Pacienții cu respirație spontană au presiune venoasă negativă în cufărîn momentul inhalării. Dacă cateterul comunică liber cu aerul exterior, această presiune negativă poate atrage aer în venă, rezultând o embolie aeriană. Chiar și o cantitate mică de aer poate fi fatală, mai ales dacă este transferată în circulația sistemică printr-un defect septal atrial sau ventricular. Pentru a preveni o astfel de complicație, gura cateterului trebuie să fie închisă în orice moment, iar în momentul cateterizării, pacientul trebuie să fie în poziția Trandelenburg. Dacă apare embolie aeriană, pentru a preveni pătrunderea aerului în tractul de ieșire al ventriculului drept, pacientul trebuie așezat în poziția Trandelenburg cu corpul înclinat spre stânga. Pentru a accelera resorbția aerului, trebuie prescris 100% oxigen. Dacă cateterul se află în cavitatea inimii, trebuie utilizată aspirarea aerului.
SCOPUL PREVENTIV AL ANTIBIOTICELOR.
Majoritatea studiilor privind utilizarea profilactică a antibioticelor au arătat că această strategie a fost însoțită de o scădere a complicațiilor infecțioase cu afectarea fluxului sanguin. Cu toate acestea, utilizarea antibioticelor este descurajată, deoarece promovează activarea microorganismelor sensibile la antibiotice.
Îngrijirea locului de manipulare
Unguente, mansete subcutanate și bandaje
Aplicarea unui unguent antibiotic (de exemplu, basitramicină, mupirocină, neomicină sau polimixină) la locul cateterului crește incidența colonizării fungice a cateterului, promovează bacteriile rezistente la antibiotice și nu reduce numărul de infecții ale sângelui legate de cateter. Aceste unguente nu trebuie utilizate. La fel, utilizarea mansetelor subcutanate impregnate cu argint nu reduce incidența infecțiilor cu cateter din sânge și, prin urmare, nu este recomandată. Deoarece datele privind tipul optim de pansament (tifon versus materiale transparente) și frecvența optimă a pansamentului sunt inconsistente, nu pot fi făcute recomandări bazate pe dovezi.
Cateterizarea venei (centrală sau periferică) este o manipulare care vă permite să oferiți acces venos complet la fluxul sanguin la pacienții care necesită perfuzii intravenoase pe termen lung sau continuu, precum și pentru a oferi asistență de urgență mai rapidă.
Cateterele venoase sunt centrale și periferice,în consecință, primele sunt utilizate pentru puncția venelor centrale (subclaviene, jugulare sau femurale) și pot fi instalate doar de un resuscitator-anestezist, iar acestea din urmă sunt instalate în lumenul venei periferice (ulnare). Această din urmă manipulare poate fi efectuată nu numai de către un medic, ci și de către o asistentă sau un anestezist.
Cateter venos central este un tub flexibil lung (aproximativ 10-15 cm), care este instalat ferm în lumenul unei vene mari. În acest caz, se asigură un acces special, deoarece venele centrale sunt situate destul de adânc, spre deosebire de venele safene periferice.
Cateter periferic reprezentat de un ac gol mai scurt, cu un ac subțire de stilet situat în interior, care străpunge pielea și peretele venos. Ulterior, acul stiletului este îndepărtat și un cateter subțire rămâne în lumenul venei periferice. Accesul la vena safenă nu este de obicei dificil, astfel încât procedura poate fi efectuată de o asistentă.
Avantajele și dezavantajele tehnicii
Avantajul fără îndoială al cateterizării este implementarea acces rapid la fluxul sanguin al pacientului. În plus, când se introduce cateterul, este necesară puncția zilnică a venei în scopul perfuziei intravenoase prin picurare. Adică, este suficient ca pacientul să introducă un cateter o dată, în loc să fie nevoit să „ciupească” vena din nou în fiecare dimineață.
De asemenea, avantajele includ suficientă activitate și mobilitate a pacientului cu cateterul, deoarece pacientul se poate deplasa după perfuzie și nu există restricții privind mișcarea mâinii cu cateterul instalat.
Printre neajunsuri, se poate remarca imposibilitatea prezenței pe termen lung a cateterului în vena periferică (nu mai mult de trei zile), precum și riscul de complicații (deși extrem de scăzut).
Indicații pentru introducerea unui cateter într-o venă
Adesea, în condiții de urgență, accesul la patul vascular al pacientului este imposibil prin alte metode din mai multe motive (șoc, colaps, tensiune arterială scăzută, vene prăbușite etc.). În acest caz, pentru a salva viața unui pacient sever, este necesar să se administreze medicamente astfel încât acestea să intre imediat în sânge. Și aici intervine cateterizarea venoasă centrală. Prin urmare, principala indicație pentru plasarea unui cateter în vena centrală este asigurarea unei urgențe și îngrijire de urgență în condițiile unității de terapie intensivă sau a secției, unde se efectuează terapie intensivă pentru pacienții cu boli grave și tulburări ale funcțiilor vitale.
Cateterizarea venei femurale se poate face uneori, de exemplu, dacă medicii efectuează ( ventilație artificială plămâni + masaj indirect al inimii), iar un alt medic oferă acces venos și, în același timp, nu interferează cu colegii săi cu manipulări pe piept. De asemenea, cateterizarea venei femurale poate fi încercată într-o ambulanță atunci când venele periferice nu pot fi găsite, iar administrarea medicamentului este necesară în regim de urgență.
cateterism venos central
În plus, pentru setarea centrală cateter venos există următoarele indicații:
- Operație cu inimă deschisă folosind un aparat inimă-plămân (AIC).
- Accesul la sânge la pacienții cu boli critice în terapie intensivă și terapie intensivă.
- Instalarea unui stimulator cardiac.
- Introducerea sondei în camerele cardiace.
- Măsurarea presiunii venoase centrale (CVP).
- Efectuarea studiilor de contrast cu raze X ale sistemului cardiovascular.
Instalarea unui cateter periferic este indicată în următoarele cazuri:
- Inițierea timpurie a terapiei cu fluide în stadiul ambulanței ingrijire medicala... Când un pacient este internat într-un spital cu un cateter deja instalat, tratamentul este continuat, economisind astfel timp pentru setarea unui picurător.
- Instalarea unui cateter pentru pacienții care planifică perfuzii abundente și / sau 24 de ore din 24 de medicamente și soluții medicale (soluție salină, glucoză, soluție Ringer).
- Perfuzii intravenoase pentru pacienții dintr-un spital chirurgical, când poate fi necesară intervenția chirurgicală în orice moment.
- Utilizarea anesteziei intravenoase pentru intervenții chirurgicale minore.
- Instalarea unui cateter pentru femeile aflate în travaliu la începutul travaliului, astfel încât să nu existe probleme cu accesul venos în timpul travaliului.
- Necesitatea prelevării multiple de sânge venos pentru cercetare.
- Transfuzii de sânge, în special cele multiple.
- Imposibilitatea hrănirii pacientului prin gură și apoi cu ajutorul unui cateter venos, este posibil să se efectueze nutriție parenterală.
- Rehidratare intravenoasă pentru deshidratare și modificări electrolitice la pacient.
Contraindicații pentru cateterizarea venoasă
Instalarea unui cateter venos central este contraindicată dacă pacientul prezintă modificări inflamatorii la nivelul pielii din regiunea subclaviană, în caz de tulburări de sângerare sau leziuni ale claviculei. Datorită faptului că cateterizarea venei subclaviene poate fi efectuată atât pe dreapta, cât și pe stânga, prezența unui proces unilateral nu va interfera cu instalarea cateterului pe partea sănătoasă.
Dintre contraindicațiile pentru un cateter venos periferic, se poate observa că pacientul are o venă ulnară, dar din nou, dacă este nevoie de cateterizare, atunci manipularea poate fi efectuată pe un braț sănătos.
Cum se desfășoară procedura?
Nu este necesară pregătirea specială pentru cateterizarea venelor centrale și periferice. Singura condiție atunci când începeți să lucrați cu un cateter este respectarea deplină a regulilor de asepsie și antisepsie, inclusiv tratamentul mâinilor personalului care instalează cateterul și tratamentul atent al pielii în zona în care va fi efectuată puncția venei. afară. Pentru a lucra cu un cateter, desigur, este necesar cu ajutorul instrumentelor sterile - un set pentru cateterizare.
Cateterism venos central
Cateterizarea venei subclaviene
În timpul cateterizării venei subclaviene (cu „subclavian”, în argoul anestezistilor), se efectuează următorul algoritm:
Video: Cateterizarea venelor subclaviene - Video de antrenament
Cateterizarea venei jugulare interne
cateterizarea venei jugulare interne
Cateterizarea venei jugulare interne este ușor diferită în tehnică:
- Poziția pacientului și ameliorarea durerii sunt aceleași ca și pentru cateterizarea venei subclaviene,
- Medicul, aflat la capul pacientului, determină locul puncției - un triunghi format din picioarele mușchiului sternocleidomastoidian, dar la 0,5-1 cm în afară de marginea sternală a claviculei,
- Acul este introdus la un unghi de 30-40 de grade spre buric,
- Restul etapelor din manipulare sunt aceleași ca și pentru cateterizarea venei subclaviene.
Cateterizarea venei femurale
Cateterizarea venei femurale diferă semnificativ de cele descrise mai sus:
- Pacientul este așezat pe spate cu șoldul întins spre exterior,
- Măsurați vizual distanța dintre coloana iliacă anterioară și simfiza pubiană (simfiza pubiană),
- Valoarea rezultată este împărțită la trei treimi,
- Găsiți granița dintre treimile interioare și mijlocii,
- Determinați pulsația arterei femurale în fosa inghinală în punctul obținut,
- Vena femurală este situată la 1-2 cm mai aproape de organele genitale,
- Accesul venos se realizează folosind un ac și un fir de ghidare la un unghi de 30-45 de grade spre buric.
Video: Cateterizarea venelor centrale - Film instructiv
Cateterizarea venei periferice
Dintre venele periferice, cele mai preferate în ceea ce privește puncția sunt venele laterale și mediale ale antebrațului, vena ulnară intermediară și vena din spatele mâinii.
cateterizarea venei periferice
Algoritmul pentru introducerea unui cateter într-o venă din braț este următorul:
- După tratarea mâinilor cu soluții antiseptice, se selectează cateterul necesar. De obicei, cateterele sunt marcate în funcție de dimensiune și au culori diferite - violet pentru cele mai scurte catetere cu diametru mic și portocaliu pentru cele mai lungi cu diametru mare.
- Un garou este aplicat pe umărul pacientului deasupra locului de cateterizare.
- Pacientului i se cere să „lucreze” pumnul prin strângerea și desfacerea degetelor.
- După palparea venei, pielea este tratată cu un antiseptic.
- Puncția pielii și a venelor se efectuează cu un ac de stylet.
- Acul stiletului este scos din venă în timp ce canula cateterului este introdusă în venă.
- Apoi, un sistem de perfuzie intravenoasă este conectat la cateter și se efectuează perfuzia de soluții medicamentoase.
Video: puncție și cateterizare a venei cubitale
Îngrijirea cateterului
Pentru a minimiza riscul de complicații, cateterul trebuie îngrijit corespunzător.
În primul rând, un cateter periferic trebuie plasat timp de cel mult trei zile. Adică, cateterul poate sta în venă nu mai mult de 72 de ore. Dacă pacientul necesită perfuzie suplimentară de lichide, primul cateter trebuie îndepărtat și al doilea plasat pe celălalt braț sau venă. Spre deosebire de periferic, un cateter venos central poate rămâne în venă până la două până la trei luni, dar poate fi înlocuit săptămânal cu un cateter nou.
În al doilea rând, dopul de pe cateter trebuie spălat cu soluție heparinizată la fiecare 6-8 ore. Aceasta este pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în lumenul cateterului.
În al treilea rând, orice manipulare cu cateterul trebuie efectuată în conformitate cu regulile de asepsie și antiseptice - personalul trebuie să se ocupe cu grijă de mâini și să lucreze cu mănuși, iar locul cateterizării trebuie protejat cu un bandaj steril.
În al patrulea rând, pentru a preveni tăierea accidentală a cateterului, este strict interzisă utilizarea foarfecelor atunci când lucrați cu cateterul, de exemplu, pentru a tăia tencuiala adezivă cu care bandajul este fixat pe piele.
Regulile enumerate atunci când se lucrează cu un cateter pot reduce semnificativ incidența complicațiilor tromboembolice și infecțioase.
Sunt posibile complicații în timpul cateterizării venoase?
Datorită faptului că cateterizarea venei este o intervenție în corpul uman, este imposibil să se prevadă modul în care corpul va reacționa la această intervenție. Desigur, marea majoritate a pacienților nu întâmpină complicații, dar în cazuri extrem de rare acest lucru este posibil.
Deci, la instalarea unui cateter central, complicațiile rare sunt deteriorarea organelor învecinate - artera subclaviană, carotidă sau femurală, plexul brahial, perforația (perforația) cupolei pleurale cu pătrunderea aerului în cavitatea pleurala(pneumotorax), leziuni ale traheei sau esofagului. Embolia aerului aparține, de asemenea, acestui tip de complicații - pătrunderea bulelor de aer din mediul în sânge. Prevenirea complicațiilor este cateterizarea venoasă centrală corectă din punct de vedere tehnic.
La instalarea cateterelor centrale și periferice, complicațiile tromboembolice și infecțioase sunt formidabile.În primul caz, dezvoltarea trombozei este de asemenea posibilă, în al doilea - inflamație sistemică până la (otrăvirea sângelui). Prevenirea complicațiilor este observarea atentă a zonei de cateterizare și îndepărtarea la timp a cateterului la cele mai mici modificări locale sau generale - durere de-a lungul venei cateterizate, roșeață și umflături la locul puncției, febră.
În concluzie, trebuie remarcat faptul că, în majoritatea cazurilor, cateterizarea venelor, în special a venelor periferice, trece pentru pacient fără urmă, fără complicații. Dar valoarea terapeutică a cateterismului poate fi greu supraestimată, deoarece un cateter venos permite volumul de tratament necesar pacientului în fiecare caz individual.
Poziția pacientului: orizontal, sub brâul de umăr („sub omoplați”) rola poate fi omisă. Capătul capului mesei este coborât cu 25-30 de grade (poziția Trendelenburg). Membrul superior de pe partea puncției este adus în corp, brâul de umăr este coborât, asistentul trăgând membrul superior în jos, capul este rotit în direcția opusă cu 90 de grade. În cazul stării unui pacient grav, o puncție poate fi efectuată într-o poziție semi-așezată.
Poziția de doctor- în picioare pe partea perforării.
Partea preferată: dreapta (justificare - vezi mai sus).
Acul este injectat în punct Yoffe, care este situat în colțul dintre marginea laterală a piciorului clavicular al mușchiului sternocleidomastoidian și marginea superioară a claviculei. Acul este îndreptat la un unghi de 40-45 de grade în raport cu clavicula și 15-20 de grade în raport cu partea din față a gâtului. În timpul trecerii acului în seringă, se creează un ușor vid. De obicei, este posibil să pătrundeți în venă la o distanță de 1-1,5 cm de piele. Prin lumenul acului, un ghid de linie este introdus la o adâncime de 10-12 cm, după care acul este îndepărtat, în timp ce ghidul este aderat și rămâne în venă. Apoi, cateterul este avansat de-a lungul firului de ghidare prin înșurubarea mișcărilor la adâncimea indicată anterior. Dacă cateterul nu trece liber în venă, acesta poate fi facilitat prin rotirea acestuia în jurul axei sale (cu atenție). După aceea, firul de ghidare este îndepărtat și se introduce o canulă în cateter.
Tehnica puncției percutanate și cateterizarea venei subclaviei conform principiului „cateter prin cateter”
Puncția și cateterizarea venei subclaviei pot fi efectuate nu numai conform principiului Seldinger („cateter de-a lungul ghidului”), ci și conform principiului Cateter prin cateter ... Cea din urmă tehnică a devenit posibilă datorită noilor tehnologii în medicină. Puncția venei subclaviei se efectuează folosind o canulă de plastic specială (cateter extern), pusă pe un ac pentru cateterizarea venei centrale, care servește ca stilet perforat. În această tehnică, tranziția atraumatică de la ac la canulă este extrem de importantă și, ca rezultat, rezistența scăzută la trecerea cateterului prin țesuturi și, în special, prin peretele venei subclaviene. După ce canula cu acul stiletului a intrat în venă, seringa este scoasă din pavilionul acului, canula (cateterul extern) este ținută și acul este îndepărtat. Un cateter intern special cu mandrină este trecut prin cateterul extern la adâncimea dorită. Grosimea cateterului interior corespunde cu diametrul lumenului cateterului exterior. Pavilionul cateterului extern este conectat folosind o fixare specială la pavilionul cateterului intern. Mandrina este extrasă din aceasta din urmă. O copertă sigilată este pusă pe pavilion. Cateterul este fixat pe piele.
Cerințe de îngrijire a cateterului
Înainte de fiecare introducere a unui medicament în cateter, trebuie să se obțină un flux de sânge liber din acesta cu o seringă. Dacă acest lucru eșuează și lichidul este injectat în mod liber în cateter, acest lucru se poate datora:
cu ieșirea cateterului din venă;
cu prezența unui cheag de sânge agățat, care, atunci când încearcă să scoată sânge din cateter, acționează ca o supapă (rar observată);
cu faptul că tăietura cateterului se sprijină de peretele venei.
Acest cateter nu poate fi perfuzat. La început este necesar să îl strângeți ușor și să încercați din nou să obțineți sânge din acesta. Dacă acest lucru eșuează, atunci cateterul trebuie îndepărtat necondiționat (pericol de injecție paravenă sau tromboembolism). Este necesar să scoateți cateterul din venă foarte încet, creând presiune negativă în cateter cu o seringă. Cu această tehnică, este uneori posibil să se extragă un cheag de sânge agățat dintr-o venă. În această situație, este categoric inacceptabil să scoateți cateterul din venă cu mișcări rapide, deoarece acest lucru poate provoca tromboembolism.
Pentru a evita tromboza cateterului după prelevarea de probe de sânge diagnostic și după fiecare perfuzie, clătiți-l imediat cu orice soluție perfuzată și asigurați-vă că ați injectat un anticoagulant în acesta (0,2-0,4 ml). Cheagurile de sânge pot apărea atunci când tuse severă pacientul din cauza fluxului de sânge în cateter. Acest lucru se observă mai des pe fondul perfuziei lente. În astfel de cazuri, este necesar să adăugați heparină la soluția transfuzată. Dacă lichidul a fost injectat într-o cantitate limitată și nu a existat o perfuzie constantă a soluției, se poate utiliza așa-numita blocare a heparinei („dop de heparină”): după sfârșitul perfuziei, 2000 - 3000 U (0,2 - 0,3 ml) de heparină în 2 ml se injectează în soluția salină a cateterului și se închide cu un dop sau dop special. Astfel, este posibil să se păstreze fistula vasculară pentru o lungă perioadă de timp. Rămânerea cateterului în vena centrală asigură îngrijirea atentă a pielii la locul puncției (tratament zilnic antiseptic al punctului puncției și schimbarea zilnică a pansamentului aseptic). Durata de ședere a cateterului în vena subclaviană, conform diferiților autori, variază de la 5 la 60 de zile și ar trebui să fie determinată de indicații terapeutice și nu măsuri preventive(V.N. Rodionov, 1996).
Pentru puncția și cateterizarea venelor centrale, se utilizează cel mai des vena subclaviană dreaptă sau jugularul intern.
Un cateter venos central este un tub lung și flexibil care este utilizat pentru a cateteriza venele centrale.
Venele centrale includ vena cavă superioară și inferioară. Din nume este clar că vena cavă inferioară colectează sângele venos din părțile inferioare ale corpului, respectiv partea superioară a capului și a părții superioare. Ambele vene curg în atriul drept. Vena cavă superioară este preferată atunci când se plasează un cateter venos central. accesul este mai aproape și în același timp se păstrează mobilitatea pacientului.
Venele subclaviei dreapta și stânga și venele jugulare interne dreapta și stângă curg în vena cavă superioară.
Venele jugulare interne și subclavia dreaptă și stânga și vena cavă superioară sunt prezentate în albastru.
Indicații și contraindicații
Există următoarele indicații pentru cateterizarea venoasă centrală:
- Operații complexe cu posibile pierderi masive de sânge;
- Chirurgie la inimă deschisă cu AIK și chirurgie la inimă în general;
- Nevoia de terapie intensivă;
- Nutriție parenterală;
- Capacitatea de a măsura CVP (presiunea venoasă centrală);
- Posibilitatea prelevării de probe multiple de sânge pentru control;
- Introducerea unui electrostimulator al inimii;
- Radiografie - examinarea contrastului inimii;
- Sondarea cavităților inimii.
Contraindicații
Contraindicațiile pentru cateterizarea venoasă centrală sunt:
- Tulburare de coagulare a sângelui;
- Inflamator la locul puncției;
- Leziunea claviculei;
- Pneumotorax bilateral și unele altele.
Cu toate acestea, trebuie să înțelegeți că contraindicațiile sunt relative, deoarece dacă cateterul trebuie amplasat din motive de sănătate, atunci acest lucru se va face în orice circumstanțe, deoarece pentru a salva viața unei persoane în caz de urgență, este necesar accesul venos)
Pentru cateterizarea venei centrale (principale), se poate alege una dintre următoarele metode:
1. Prin venele periferice ale membrului superior, mai des cotul. Avantajul în acest caz este simplitatea execuției, cateterul este trecut la gura venei cave superioare. Dezavantajul este că cateterul nu poate sta mai mult de două până la trei zile.
2. Prin vena subclaviană din dreapta sau din stânga.
3. Prin vena jugulară internă, în dreapta sau în stânga.
Complicațiile cateterismului venos central includ apariția flebitei, tromboflebitelor.
Pentru cateterizarea puncției venelor centrale: jugulară, subclaviană (și, de altfel, artere), se utilizează metoda Seldinger (cu ghid), a cărei esență este următoarea:
1. O venă este perforată cu un ac, un fir de ghidare este trecut prin ea la o adâncime de 10 - 12 cm.,
3. După îndepărtarea firului de ghidare, cateterul este fixat pe piele cu un tencuială.
Cateterizarea venei subclaviene
Puncția și cateterizarea venei subclaviene se pot efectua acces peste și subclavian, în dreapta sau în stânga - nu contează. Vena subclaviană are un diametru de 12-25 mm la un adult. Este fixată de aparatul musculo-ligamentos între claviculă și prima coastă, practic nu se prăbușește. Vena are un flux sanguin bun, ceea ce reduce riscul de tromboză.
Tehnica efectuării cateterizării venei subclaviene (cateterism subclavian) implică injectarea pacientului cu anestezie locală. Operația se efectuează în condiții de sterilitate completă. Au fost descrise mai multe puncte de acces pentru cateterizarea venelor subclaviene, dar prefer punctul Abaniaka. Este situat la marginea treimii interioare și mijlocii a claviculei. Procentul de cateterizări reușite ajunge la 99-100%.
După prelucrarea câmpului de operare, acoperiți zona de operare cu un scutec steril, lăsând deschis doar locul de operare. Pacientul se întinde pe masă, capul este întors cât mai mult posibil în direcția opusă față de operație, mâna este pe partea puncției de-a lungul corpului.
Să luăm în considerare în detaliu etapele cateterismului subclavian:
1. Anestezie locală a pielii și a țesutului subcutanat în zona puncției.
2. Folosind o seringă de 10 ml dintr-un set special cu novocaină și un ac de 8-10 cm lungime, străpungem pielea, injectând constant novocaină pentru anestezie și spălând lumenul acului, mutăm acul înainte. La o adâncime de 2 - 3 - 4 cm, în funcție de constituția pacientului și de punctul de injecție, senzația de străpungere a ligamentului între prima coastă și claviculă, continuăm cu atenție, în timp ce tragem simultan pistonul seringii spre noi înșine și înainte pentru a spăla lumenul acului.
3. Apoi există senzația de străpungere a peretelui venei, în timp ce tragem simultan pistonul seringii spre noi înșine, obținem sânge venos întunecat.
4. Cel mai periculos moment este prevenirea emboliei aeriene: cerem pacientului, dacă este conștient, să nu respire profund, să deconecteze seringa, să închidă pavilionul acului cu degetul și să introducă rapid conductorul prin ac, acum acesta este o coardă metalică, (fostă doar o linie de pescuit) arată ca o chitară, la adâncimea necesară, vezi 10-12.
5. Scoateți acul, glisați cateterul la adâncimea necesară de-a lungul firului de ghidare cu mișcări rotative, scoateți firul de ghidare.
6. Conectați seringa cu ser fiziologic, verificați fluxul liber de sânge venos prin cateter, clătiți cateterul, nu ar trebui să existe sânge în el.
7. Fixăm cateterul cu o sutură de mătase pe piele, adică. coaseți pielea, legăm nodurile, apoi legăm nodurile în jurul cateterului și, pentru fiabilitate, legăm nodurile în jurul pavilionului cateterului. Toate cu același fir.
8. Gata. Atasam un picurator. Este important ca vârful cateterului să nu fie în atriul drept, risc de aritmie. Bun și suficient la ostiul venei cave superioare.
Odată cu cateterizarea venei subclaviei, sunt posibile complicații, în mâinile unui specialist cu experiență sunt minime, dar le consideră:
- Puncția arterei subclaviene;
- Traumatismul plexului brahial;
- Deteriorarea cupolei pleurei cu pneumotorax ulterior;
Deteriorarea traheei, esofagului și glandei tiroide; - Embolie aeriană;
- Afectarea stângă a canalului limfatic toracic.
Complicațiile pot fi, de asemenea, asociate cu poziția cateterului:
- Perforarea peretelui venei, fie a atriului, fie a ventriculului;
- Administrare de lichid paravazal;
- Aritmie;
- Tromboza venelor;
- Tromboembolism.
Există, de asemenea, posibilitatea apariției complicațiilor cauzate de infecție (supurație, sepsis)
Apropo, un cateter într-o venă cu îngrijire bună poate dura până la două până la trei luni. Este mai bine să schimbați mai des, o dată la una sau două săptămâni, schimbarea este simplă: un fir de ghidare este introdus în cateter, cateterul este îndepărtat și unul nou este instalat de-a lungul firului de ghidare. Pacientul poate merge chiar cu un IV în mână.
Cateterizarea venei jugulare interne
Indicațiile pentru cateterizarea venei jugulare interne sunt aceleași ca și pentru cateterizarea venei subclaviene.
Avantajul cateterizării venei jugulare interne este că, în acest caz, riscul de afectare a pleurei și a plămânilor este mult mai mic.
Dezavantajul este că vena este mobilă, deci puncția este mai dificilă, în timp ce artera carotidă este situată în apropiere.
Tehnica puncției și cateterizării venei jugulare interne: medicul stă la capul pacientului, acul este injectat în centrul triunghiului, care este înconjurat de picioarele mușchiului sternocleidomastoidian (la persoanele din mușchiul sternocleidomastoidian) și 0,5-1 cm lateral, adică în afară de capătul sternal al claviculei. Direcția este caudală, adică despre coadă, la un unghi de 30-40 de grade față de piele. Este necesară și anestezia locală: o seringă cu novocaină, tehnica este similară cu o puncție subclaviană. Medicul simte două „eșecuri” ale unei puncții a fasciei cervicale și a peretelui venei. Pătrunderea în venă la o adâncime de 2 - 4 cm. Mai departe, ca și în cazul cateterizării venei subclaviene.
Este interesant de știut: există o știință a anatomiei topografice și, astfel, punctul de confluență a venei cave superioare în atriul drept în proiecție pe suprafața corpului corespunde joncțiunii celei de-a doua coaste pe dreapta cu sternul.
Am creat acest proiect pentru a vă spune într-un limbaj simplu despre anestezie și anestezie. Dacă ați primit un răspuns la întrebarea dvs. și site-ul v-a fost util, voi fi bucuros să am asistență, va ajuta la dezvoltarea în continuare a proiectului și la compensarea costurilor de întreținere a acestuia.
