أعصاب العمود الفقري. ضفيرة الأعصاب الشوكية. أعصاب العمود الفقري - عصبي شوكي أعصاب شوكية في الإنسان

تمثيل تخطيطي لضفائر العصب الفقري ">

تمثيل تخطيطي لضفائر العصب الفقري.

أعصاب العمود الفقري والضفائر. من خلال أعصاب العمود الفقري الحبل الشوكييمارس السيطرة على الجذع والأطراف والأعضاء الداخلية للصدر ، تجويف البطنوالحوض. وفقًا لعدد شرائح الجذع والأجزاء المقابلة من الحبل الشوكي ، يمتلك الشخص 31 زوجًا من الأعصاب الشوكية. يبدأ كل واحد منهم في منطقة الثقبة الفقرية ، حيث تتشكل من الجذور الأمامية (الحركية) والخلفية (الحسية) التي تتصل بجذع واحد. الأعصاب الشوكية قصيرة جدًا ، لذلك ، بعد حوالي 1.5 سم من السفر ، فإنها تنتهي بالفعل ، وتتفرع ، وكلها بالطريقة نفسها ، إلى الفروع الأمامية والخلفية والغلاف.

يمر كل فرع من الفروع الخلفية الحادي والثلاثين اليمنى واليسرى بين العمليات العرضية للزوج ، الفقرات ، إلى الخلف ، حيث يوفر تعصيبًا حساسًا للجلد والعضلات العميقة (الباسطة في الجذع).

تتصرف الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية بطريقة أكثر تعقيدًا ، حيث تؤثر الأطراف النامية على بنية الأجزاء الأمامية من الجسم التي تتحكم فيها. هذا ينتهك علامات خارجيةالانتظام (التجزئة) في تنظيم الأجزاء المقابلة من الجهاز العصبي المحيطي.

تحافظ الفروع الأمامية للأعصاب الصدرية (12) على هذا الترتيب ؛ كل منها يعمل في الفراغ الوربي الخاص به (الأعصاب الوربية) ويعصب الجلد والعضلات العميقة للجدران الأمامية والأمامية للجذع (الصدر والبطن).

الفروع الأمامية لعنق الرحم (8 أعصاب) ، القطنية (5) ، الأعصاب العجزية والعصعصية (1) تشكل عدة ضفائر ، متصلة ببعضها البعض بطريقة معقدة. عند نقاط التقاطع ، يحدث تبادل للألياف بين جذوع الأعصاب ، نتيجة لمثل هذه الضفيرة ، ستنتقل الأعصاب ذات مجموعة مختلفة من الألياف إلى الطرف ، وهو أمر ضروري لمجموعات عضلية معينة ومناطق جلد الطرف.

تتكون الضفيرة العنقية من الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية العنقية 1-4. الأعصاب المنبثقة منه تعصب جلد المنطقة الأمامية للرقبة ، وجزئيًا ، الرأس بالقرب من الأذنين ، وكذلك جزء من عضلات الرقبة الأمامية.

تتكون الضفيرة العضدية من الفروع الأمامية ، وبشكل رئيسي من 5-8 أعصاب العمود الفقري العنقي. تقع في التجويف الإبطي خلف عظمة الترقوة. الفروع المتفرعة منه تعصب جلد وعضلات حزام الكتف والطرف العلوي الحر.

تتكون الضفيرة القطنية من الفروع الأمامية للأعصاب القطنية القطنية 1-4 ؛ وهي تقع في سمك العضلات على السطح الأمامي الوحشي للفقرات القطنية. تخترق فروعه الأسطح الداخلية والأمامية والخارجية للفخذ.

تقع الضفيرة العجزية في الحوض الصغير ، وتتكون من الفروع الأمامية المتصلة من أسفل الظهر الخامس إلى الأعصاب الشوكية العجزية الرابعة. تمتد الفروع الممنوحة لهم إلى منطقة الألوية. أكبرهم هو العصب الوركي.

تعصب أعصاب الضفيرة القطنية والعجزية جلد وعضلات حزام الحوض والطرف السفلي الحر ، وكذلك الأعضاء التناسلية الخارجية.

يتم إجراء تعصيب عضلات الأطراف والجذع والرقبة من أجزاء الحبل الشوكي: 8 عنق الرحم ، و 12 صدريًا ، و 5 قطني ، و 5 عظمي ، و 1 عصعص. تشكل الألياف الحركية الحساسة التي تدخل وتخرج من جزء الحبل الشوكي عددًا من التكوينات في تعاقبها ، والتي تعتبر دراستها مهمة جدًا في مخطط كهربية العضل السريري (الشكل 25).

يمتلك الجذر الخلفي في منطقة الثقبة الفقرية امتدادًا - العقدة الفقرية ، حيث توجد الخلايا الحساسة الزائفة أحادية القطب. مباشرة بعد العقدة ، تتصل الجذور الحسية (الخلفية) بالجذور الحركية (الأمامية) وتشكل العصب الفقري. تقع العقدة الفقرية والعصب الفقري خارج كيس الجافية ، والذي يتكون من الأم الجافية ، ويحتوي على الحبل الشوكي وجذوره ، ويغسلها السائل النخاعي. يكشف إسقاط مقاطع الحبل الشوكي على الفقرات عن تناقضها في المستوى (الشكل 26).

أرز. 25. مخطط تكوين الأعصاب الشوكية

(وفقًا لـ Ranson S.W. and Clark SL ، 1959).

يوجد في الحبل الشوكي العنقي 8 أجزاء ، والفقرات العنقية - 7. في مناطق الصدر ، القطنية ، العجزية والعصعصية ، عدد الأجزاء والفقرات هو نفسه ، ولكن بسبب انخفاض ارتفاع مقاطع الحبل الشوكي ، ينتهي عند مستوى L1 فقرة. في العمود الفقري العنقي ، توجد المقاطع فقرة واحدة أعلى من الفقرة المقابلة ؛ في القمة صدري- فقرتان أعلى ؛ في الجزء السفلي من الصدر - 3 فقرات أعلى. في هذا الصدد ، يزداد طول جذور النخاع الشوكي بشكل كبير إلى نقطة اندماجها وتكوين العصب الفقري. عند الخروج من الثقبة الفقرية ، ينقسم العصب الفقري إلى فروع أمامية وخلفية. يعصب الفرع الخلفي العضلات الشوكية وعضلات الرقبة ، والتي تؤدي وظيفة الباسطة. تشكل الفروع الأمامية للقطاعات الصدرية 12 عصبًا ربيًا. تتشابك أعصاب العمود الفقري العنقية والقطنية والعجزية مع بعضها البعض ، وتشكل الضفائر العنقية والعضدية والقطنية والعجزية ، والتي تنقسم إلى جذوع عصبية تعصب العضلات والجلد. يسمح ENMG بالتشخيص الموضعي للمستويات التشريحية المختارة: الجذر (المحرك) الأمامي والعصب الفقري قبل تقسيمه إلى فروع ، الضفيرة وجذع الأعصاب. تسمح تقنية SPI باكتشاف آفات كل من جذع العصب بمستوياته المختلفة والضفيرة. يعتمد تشخيص الضرر الذي يلحق بالجذر الحركي على دراسة تخطيط كهربية العضل بالإبرة لآفات عضلات المنطقة المحيطة بالعمود الفقري ، والتي يتم تعصيبها ، وتجاوز الضفائر والأعصاب ، بواسطة الفرع الخلفي للعصب الفقري. الفروع الخلفية للأعصاب الشوكية والأعصاب الوربية ، التي تتكون من جزء مناظر واحد من الحبل الشوكي والجذر المقابل ، لا تعصب فقط التصلب الذي يحمل نفس الاسم ، ولكن أيضًا واحدًا أو اثنين من الأعصاب المجاورة (أي تتداخل بشكل كبير). في هذا الصدد ، يوصى بالتشخيص القطعي الدقيق عن طريق فحص العديد من العضلات والأمراض الجلدية للأطراف. علاوة على ذلك ، في التشخيص القطاعي ، تعتبر الاضطرابات الحركية ذات أهمية أكبر في الطرف العلوي والأخرى الحساسة في الطرف السفلي. لا يؤدي اعتلال الجذور مع تلف جذر واحد إلى شلل جزئي كبير في أي عضلة. ومع ذلك ، فإن الآفة أحادية القطعة تسبب ضعف أنواع معينة من الحركة. يتم عرض بيانات تشريحية وسريرية موجزة للتشخيصات القطاعية ENMG في الجدول 7.

أرز. 26. نسبة شرائح وجذور النخاع الشوكي والفقرات

(وفقًا لـ D.K. Bogorodinsky et al. ، 1977).

الجدول 7

العضلات الرئيسية في تشخيص ENMG للآفة القطاعية

العلوي و الأطراف السفلية

إن فحص العضلات الجوهرية لليد لتحديد الآفات أحادية القطعة ليس مبررًا تمامًا ، نظرًا لأن عضلات اليد تتغذى جزئيًا من C8 ، وبشكل رئيسي من مقاطع Th1. أيضًا أقل إفادة هي الدراسة لهذا الغرض لعضلات الباسطة للقدم (عطف ظهري) (م. لا يتأثر جزء واحد ، بل قسمان: شلل جزئي في الباسطة في القدم - مع آفات L4-L5 ، شلل جزئي في عضلات القدم - مع آفات مقاطع L5-S1.

تؤدي هزيمة الجذور الحسية والأعصاب الشوكية إلى ضعف حسي وفقًا للتعصيب القطاعي للأمراض الجلدية (الملحق 5).

يمكن أن يكون الضعف الحسي في شكل متلازمة الألم الموضعية أو نقص التخدير (التخدير). نظرًا للتداخل الكبير بين مناطق التعصب القطاعي ، يمكن إجراء التشخيصات الموضعية بناءً على النمط القطاعي لاضطرابات الحساسية بشكل مشروط. يقدم الجدول 8 أوصافًا للمناطق المهمة تشخيصيًا من التعصيب القطاعي للجلد.

الجدول 8

مناطق قطاعية تعصيب حساسالأطراف العلوية والسفلية.

بالنسبة للمناطق الموضحة في الجدول ، من الممكن التعرض للإشعاع المؤلم أثناء عملية التهيج أو نقص الحس أثناء ضغط الجذر. دراسة ENMG للإمكانات الحسية للأعصاب والأمراض المنقولة جنسياً لا تكشف عن انحرافات كبيرة في عملية التهيج. الآفة مع فقدان وظائف الجذر الحسي القريب من العقدة الفقرية لا تسبب تغيرات تنكسية في المحور العصبي البعيد وتغيرات في الإمكانات الحسية بسبب الحفاظ على الجسم أحادي القطب. الخلايا العصبية الحسية... في حالة تلف الألياف الحسية البعيدة للعقدة الفقرية ، فإن ضغط الجذر بظاهرة التدلي يكشف عن انخفاض في اتساع إمكانات العصب الحسي و SPI.

تتكون الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية من 4 ضفائر: عنق الرحم (C1-C4) ، عضدي (C5-Th1) ، قطني (L1-L4) ، عظمي (L4-S3). تتشكل الأعصاب المحيطية من الضفائر. تنتقل الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية الصدرية إلى الأعصاب الوربية.

ضفيرة عنق الرحم

إن أعصاب الضفيرة العنقية ، المتكونة من الأعصاب الشوكية C1-C4 ، تعصب عضلات الرقبة ، مما يؤدي إلى تمديد الرأس والانحناء إلى الجانبين (الشكل 27). من الضفيرة العنقية ، يتكون العصب الحجابي (C3-C4) ، مما يعصب نصف الحجاب الحاجز. يتوفر العصب الحجابي عن طريق التنبيه عبر الجلد لتحديد معالم الاستجابة M لعضلات الحجاب الحاجز في اضطرابات الجهاز التنفسي.

أرز. 27. مخطط الضفيرة العنقية (بقلم BJ Anson ، 1963)

الضفيرة العضدية

الضفيرة العضدية هي الأكثر تعقيدًا ، ومن المحتمل أن تؤثر على جذوعها الفردية (الحزم) ، والتي لها أهمية إكلينيكية. تتكون الضفيرة العضدية من 3 حزم أولية قريبة: علوية ، وسطى ، سفلية ؛ 3 حزم ثانوية متباعدة: جانبية ، خلفية ، وسطية (الشكل 28).

العلاقة بين الأعصاب الشوكية وحزم الضفيرة والأعصاب موضحة في الجدول 9.

أرز. 28. مخطط تكوين حزم الضفيرة العضدية

(بقلم ج. باتن ، 1977. مقتبس).

الجدول 9

نسبة حزم الضفيرة العضدية والأعصاب الشوكية

وأعصاب الطرف العلوي

لتقييم التوصيل على طول الضفيرة العضدية ، يتم استخدام التحفيز عن طريق الجلد للضفيرة عند نقطة إيرب ويتم تسجيل استجابات العضلات الرئيسية وفقًا للتعصيب. تؤدي هزيمة الحزمة الأولية المتفوقة إلى الإصابة بشلل Erb-Duchenne القريب المتكرر (C5-C6). تؤدي هزيمة الحزمة الأولية السفلية إلى الشلل البعيد لـ Dejerine-Klumpke (C8-Th1). تشكل الضفيرة العضدية الأعصاب القصيرة والطويلة التي تغذي عضلات وجلد حزام الكتف والأطراف العلوية. يحتوي كل عصب على ألياف عصبية من عدة قطاعات ، مما يضمن موثوقية التعصيب. ويرد في الملحق 3 مخططات للعضوية القطعية للأعصاب والعضلات التي تغذيها الأعصاب.

العصب الظهري للكتف (n.dorsalis scapulae)

يتشكل من الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية C4-C5 قبل تكوين الحزمة العلوية للضفيرة العضدية ، وهو فرع قصير من الضفيرة ويغذي أعصاب m.rhomboideus major وآخرون ، m.levator scapulae. يتحكم العصب في انقباض لوحي الكتف ، ويرفعهما ويضغطهما على الصدر. في التشخيص التفريقي لآفات الأعصاب الشوكية والضفيرة العضدية ENMG ، تعطي دراسة هذه العضلة معلومة اضافيةحيث يغادر العصب قبل تكوين الضفيرة العضدية.

العصب فوق الكتف (n.suprascapularis)

تتشكل من الحزمة العلوية الأولية للضفيرة العضدية (C5-C6) ، وتنتقل بشكل جانبي إلى الحافة الأمامية للجزء العلوي من العضلة شبه المنحرفة ، وتمر عبر شق الكتف وتعصب m.supraspinatus. ينحني الفرع السفلي حول العمود الفقري للكتف من الخارج ويمر عبر الحوض الشوكي ، ويعصب m.infraspinatus. وظيفة العصب هي إبعاد الكتف إلى الخارج حتى 30 درجة بسبب العضلة فوق الشوكة ودوران الكتف للخارج بسبب العضلة تحت الشوكة. يجب تذكر وظيفة العصب فوق الكتف في اختطاف الكتف في حالة حدوث خلل وظيفي في العصب الإبطي (n.axillaris). يتحكم العصب الإبطي في اختطاف الكتف فوق 30 درجة. يؤدي تلف الأعصاب المنفصل إلى اضطراب مماثل في تبعيد الكتف. تؤدي هزيمة الحزمة الأولية العليا للضفيرة العضدية إلى تعطيل وظيفة كلا العصبين. تؤدي هزيمة الحزمة الثانوية الخلفية إلى تلف العصب الإبطي مع الوظيفة السليمة للعصب فوق الكتف. تؤدي هزيمة العصب فوق الكتف إلى حدوث انتهاك جزئي لوظيفة دوران الكتف للخارج ، حيث يتم تنفيذ هذه الوظيفة بواسطة m.teres الصغرى من العصب الإبطي. من الممكن انتهاك العصب فوق الكتف في القناة الواقعة في شق لوح الكتف.

العصب العضلي الجلدي (n.musculocutaneus)

يتكون العصب العضلي الجلدي من الحزمة الثانوية الخارجية للضفيرة العضدية (C5-C6) ، ويمر بعمق بين العضلة ذات الرأسين والعضلات العضدية ، ويعصب العضلة ذات الرأسين العضدية ، والعضلة العضدية العضدية ، والتي تثني الساعد بشكل أساسي في موضعه المرتفع ؛ m.coracobrachialis ، الذي ينفذ التقريب والانثناء للكتف مفصل الكتف(الشكل 33). عند تقييم انثناء الساعد ، من المهم مراعاة أنه في وضع الكب ، يتم تنفيذ وظيفة الثني بواسطة m.brachioradialis (n.radialis). بالإضافة إلى m.coracobrachialis ، يشارك الجزء الأمامي من m.deltoideus (n.axillaris) أيضًا في وظيفة ثني الكتف في مفصل الكتف. يوفر الفرع الحساس للعصب العضلي الجلدي السطح الخارجي للساعد.

العصب الإبطي (n.axillaris)

يتكون العصب الإبطي من الحزمة الثانوية الخلفية للضفيرة العضدية (C5-C6). يمر من الحفرة تحت الترقوة إلى السطح الخلفي الخارجي لحزام الكتف عند الحافة الوسطى لعنق عظم العضد من خلال الفتحة المربعة المكونة من العضلات الدائرية والرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس وعنق عظم العضد ( الشكل 29). العصب يعصب العضلة الدالية (m.deltoideus) والعضلة المستديرة الصغيرة (m.teres الصغرى) ؛ يغذي الجلد فوق العضلة الدالية والجزء العلوي من السطح الخارجي للكتف بحساسية. يوفر العصب تبعيدًا للكتف أعلى من 30 درجة ، وثنيًا وتمديدًا للكتف ، وجزئيًا ، دوران الكتف إلى الخارج. يتسبب تلف الأعصاب في الحد من اختطاف الكتف وانثناءه وبسطه ودورانه للخارج.

العصب الكعبري (الشعاعي n)

العصب الكعبري هو استمرار للحزمة الخلفية الثانوية ، المكونة من ألياف جذور C5-Th1. يعصب العصب جميع العضلات الباسطة على الكتف والساعد ولا يعصب عضلات اليد. يعمل العصب في الإبط ، على طول السطح الخلفي لعظم العضد في قناة العصب الكعبري. في الثلث السفلي ، يمتد على طول الحافة الجانبية للعضلة ذات الرأسين بين العضلة العضدية والعضلة العضدية ، حيث يتوفر التحفيز. علاوة على ذلك ، في اللقيمة الوحشية للكتف ، ينقسم العصب إلى فرع حساس سطحي (n. من نصف القطر. العصب الكعبري يعصب على الكتف: m.anconeus ، ثلاثة رؤوس mtriceps ؛ على الساعد: m.brachioradialis ، m.extensor carpi radialis longus ، m.extensor carpi radialis brevis ، m.supinator ، m. . extensor pollicis longus ، m.extensor pollicis brevis ، m. مؤشر البسط (الشكل 29).

أ - العصب الإبطي ،

ب - العصب الكعبري ،

ج - العصب الخلفي بين العظام ،

توطين تلف الأعصاب المحتمل:

1 - الحفرة الإبطية ،

2 - قناة العصب الكعبري ،

3 - الكوع.

أرز. 29. مخطط تعصيب العضلات بواسطة الأعصاب الإبطية والشعاعية

يكون العصب الكعبري أكثر ضعفًا في قناة العصب الكعبري للكتف ، في منطقة المرور بين رؤوس دعامة مشط القدم على الساعد (الشكل 29). تؤدي هزيمة العصب الكعبري إلى تدلي اليد وانثناء مفصل الرسغ عندما يتم شد الأصابع بقبضة. في التقييم السريري لتلف العصب الكعبري ، من المهم أن نتذكر أن الباسطة الطويلة للإبهام تمتد الكتائب البعيدة ، والقصيرة تمتد الكتائب القريبة.

يعصب العصب الكعبري جلد السطح الخلفي للكتف والساعد ، وكذلك ظهر أصابع اليد I-II (الشكل 30).

أرز. 30. مناطق التعصيب المحيطي لجلد الأطراف العلوية

(بقلم كيش سينتاغوتاي).

العصب المتوسط ​​(الوسطي الشمالي)

يتكون العصب المتوسط ​​من الحزم الخارجية والداخلية للضفيرة العضدية (C5-Th1). يُعصب العصب معظم العضلات المثنية في الساعد ، ومكبات الساعد ، وجزء من عضلات اليد. يقع العصب الأوسط في الإبط خارج الشريان العضدي ويرافقه على طول الكتف في الأخدود الإنسي للعضلة ذات الرأسين وفي الحفرة الزندية الإنسي إلى وتر العضلة ذات الرأسين. على الساعد ، يمر العصب من خلال الكب ، والذي يعطي له فرعًا أولاً. عند الخروج من الكب ، ينقسم العصب إلى الفرع الرئيسي والفرع الأمامي بين العظام. ينقسم الفرع الرئيسي ، الذي يمر في النفق الرسغي ، إلى فروع طرفية. العصب المتوسط ​​يعصب العضلات التالية: m.pronator teres ، flexor carpi radialis ، m.palmaris longus ، m.flexor digitorum superficialis ، m. ، m .abductor pollicis brevis ، m.flexor pollicis brevis (الرأس السطحي) ، m.opponens pollicis (الشكل 31).

أرز. 31. مخطط تعصيب العضلات بواسطة العصب المتوسط

(بعد ضامني الدماغ ، 1986).

أ - العصب المتوسط ​​،

ب - العصب الأمامي بين العظام ،

توطين الانضغاطات العصبية المحتملة: 1 - بين رؤوس الكابة ، 2 - القاصي على الكاب (متلازمة العصب الأمامي بين العظام) ، 3 - الرسغ (متلازمة النفق الرسغي).

الفروع الحساسة للعصب المتوسط ​​تعصب الأول والثاني ونصف أصابع اليد الثالثة.

العصب حساس للضغط في منطقة الكوع حيث يمر العصب من خلال الضاغط ؛ القاصي للكب مع انضغاط العصب الأمامي بين العظام وفي النفق الرسغي. المظهر الأكثر شيوعًا لتلف العصب المتوسط ​​هو نقص الحس في الإصبع الثاني ، يد "مخلب القرد" ، وعدم القدرة على مقاومة الإبهام للأصابع الأربعة الأخرى. ومع ذلك ، في بعض الحالات يكون هناك انحراف عن التعصيب المعتاد ، حيث يمكن أن تتعصب عضلات الرانفة بواسطة العصب الزندي. مع شذوذ Martin-Gruber ، يوجد تفاغر جزئي في ألياف العصب المتوسط ​​مع الزند (R. Martin ، 1763 ؛ W. Gruber ، 1870). جزء من ألياف العصب الزندي ، عندما يتشكل من حزم الضفيرة ، هو جزء من العصب المتوسط ​​، في منتصف الساعد تنتقل هذه الألياف في شكل مفاغرة إلى تكوين العصب الزندي (الشكل 32) .

يمكن لهذه الألياف أن تعصب عضلات الرانفة ، وعندما يتم تحفيزها عند النقطة القريبة (في الحفرة المرفقية) ، تنتج نسبة مقلوبة من سعات الاستجابة M: سعة أكبر من عندما يتم تحفيزها عند النقطة البعيدة (الرسغ). بالإضافة إلى ذلك ، ينتج عن التنبيه عند النقطة القريبة موجة بعيدة إضافية ، وهي سمة من سمات متلازمة النفق الرسغي. يحدث شذوذ Martin-Gruber في 15-30 ٪ من الأشخاص وفي ثلثي الحالات يكون ثنائيًا. يجب أن تؤخذ هذه الحالات الشاذة من التعصيب في الاعتبار عند الحصول على بيانات ENMG غير النمطية.

أرز. 32. مخطط مارتن - جروبر لحالات شذوذ التعصيب

(وفقًا لـ JA Liveson et al. ، 1992).

العصب الزندي (n.ulnaris)

يتكون العصب الزندي من الحزمة الوسطى (C8-Th1). يقوم العصب بإمداد عضلتين مثنيتين فقط في الساعد ومعظم عضلات اليد. من الحفرة الإبطية إلى منتصف الكتف ، يمر بجوار العصب المتوسط ​​والشريان الكعبري ، ثم يغادر وسطياً وعلى مستوى الكوع يمر خلف اللقيمة الداخلية للكتف. على طول الساعد ، يمر على طول الجانب الداخلي بين الثني العميق للأصابع والعضد الزندي لليد ، ويدخل اليد الموجودة على الرسغ عبر قناة جويون. العصب الزندي يعصب m.flexor carpi ulnaris ، m.flexor digitorum profundus III و IV ، m.abductor digiti minimi ، m.opponens digiti minimi ، m.flexor digiti minimi ، mm.lumbricales III IV ، mm.interossei palmares I-III ، mm.interossei dorsales I-IV ، m.adductor pollicis ، m.flexor pollicis brevis (فرع عميق) (الشكل 33).

الفرع الحساس من العصب الزندي يعصب الجزء الخامس ونصف الأصابع الوريدية على سطح الراحية والأصابع الخامس والرابع ونصف الأصابع الثالثة للظهر.

يمكن أن يحدث تعدي على العصب في القناة المرفقية - بين رؤوس العضلة المثنية الزندية لليد - وفي قناة جويون. تؤدي هزيمة العصب إلى ظهور "مخلب مخالب" ، وعدم القدرة على جلب وفصل أصابع اليد ، ونقص الحس في الإصبع الصغير.

أرز. 33. مخطط تعصيب العضلات بالعضلات الجلدية والزندية

الأعصاب (بقلم ضمانات الدماغ ، 1986).

أ - العصب العضلي الجلدي ،

ب - العصب الزندي.

توطين الضرر المحتمل للعصب: 1 - القناة المرفقية ، 2 - قناة جويون ، 3 - النخيل.

الحبل الشوكي هو الهيكل الأولي للجهاز العصبي المركزي. وهي تقع في القناة الشوكية. هذا القسم أسطواني الشكل ، مفلطح من الأمام إلى الخلف ، على شكل الحبل. طوله 40-45 سم ، ووزنه حوالي 34-38 جرام. بعد ذلك ، دعنا نلقي نظرة فاحصة على هيكل هذا القسم: ما هي العناصر المدرجة فيه ، وكيف يتم تشكيلها والمهام التي يؤدونها.

تشريح

من الأعلى ، يصبح النخاع الشوكي مستطيلًا. أدناه ، في منطقة 1-2 فقرات قطنية ، ينتهي القسم بشحذ - مخروط. في هذا القسم ، يخرج منه خيط رفيع طرفي (طرفي). وهي بقايا الذيل (الذيلية) جزء من الحبل الشوكي. يختلف قطر الهيكل باختلاف المناطق. في أسفل الظهر و عنقىالنخاع الشوكي سميك. هناك مادة رمادية هنا. سماكة ناتجة عن تعصيب الأطراف السفلية والعلوية.

يوجد شق متوسط ​​على السطح الأمامي ، وأخدود في الخلف. تقسم هذه العناصر الدماغ إلى نصفين مترابطين يمينًا ويسارًا. في كل منها ، تتميز الأخاديد الجانبية الخلفية والأمامية. الأول هو المكان الذي تخرج منه الجذور الحسية الخلفية للأعصاب الشوكية ، وتغادر العناصر الحركية من الثانية. الأخاديد الجانبية هي الحدود بين الحبال الخلفية والجانبية والأمامية. يوجد داخل الحبل الشوكي قناة مركزية - فجوة. إنها مليئة بالخمور. من الأسفل ، تنتهي القناة بشكل أعمى (البطين الطرفي ، الذي يتضخم كليًا أو جزئيًا عند الشخص البالغ) ، ومن الأعلى يمر إلى البطين الرابع.

الإدارات

تتميز الأجزاء التالية في الحبل الشوكي:

• العصعص.
• عجزي.
• قطني.
• صدر.
• رقبه.

في كل جزء ، يتم تمييز المقاطع. يتفرع زوج من الأعصاب الشوكية بطول الحبل الشوكي بالكامل. هناك 31 منهم وعدد الأعصاب الشوكية حسب القطعة كما يلي:

• كابتشيكوف - 1-3.
• عجزي - 5.
• قطني - 5.
• الثدي - 12.
• العنق - 8.

في الجزء السفلي ، تشكل الأعصاب الشوكية ذيل الفرس. أثناء نمو الجسم ، لا يملك الحبل وقتًا للوصول إلى طول القناة. في هذا الصدد ، تضطر الأعصاب الشوكية إلى النزول تاركة الثقوب.

المحتوى الداخلي

يحتوي الحبل الشوكي على مادة بيضاء ورمادية. هذا الأخير يتكون من الخلايا العصبية. هم يشكلون ثلاثة أعمدة في نصفي الحبل الشوكي: الجانبي ، الخلفي ، والأمامي. في المقطع العرضي ، كل واحد منهم يشبه الأبواق. هناك أبواق خلفية ضيقة وواسعة. يتوافق العمود الجانبي مع العمود المتوسط ​​الخضري للجزء الرمادي. توجد في القرون الأمامية الخلايا العصبية الحركية ، وفي القرون الجانبية توجد خلايا نباتية مقسمة ، وفي القرون الخلفية توجد خلايا حساسة. توجد خلايا رينشو في نفس المنطقة. هذه هي الخلايا العصبية المثبطة التي تبطئ العصبونات الحركية من القرون الأمامية. المادة الرمادية محاطة باللون الأبيض ، والتي تشكل حبال الحبل الشوكي. يوجد ثلاثة منهم في كل شوط: الجانب والخلف والأمام. وتتكون الحبال من ألياف تمتد طوليًا. هم ، بدورهم ، يشكلون حزمًا من الأعصاب - مسارات. تنازلي - خارج هرمي وهرمي - تقع في الحبال الأمامية ، في المادة البيضاء. على الجانبين - تصاعديًا وتنازليًا:

• العمود الفقري الجانبي.
• الخلف والأمام (Flexig and Govers).
• الوحشي (هرمي) الحبل الشوكي القشري.
• نووي أحمر.

تتضمن المادة البيضاء للحبال الخلفية المسارات الصاعدة:

اتصال محيطي

يتم تنفيذه عن طريق الألياف العصبية التي تعمل في جذور العمود الفقري. تحتوي الواجهة الأمامية على هياكل طرد مركزي للمحرك ، بينما تحتوي الهياكل الخلفية على هياكل جاذبة مركزية حساسة. يسمى هذا النوع من البنية قانون Fraus Magendie - توزيع الألياف الصادرة والواردة على طول جذور العمود الفقري. في هذا الصدد ، مع القطع الثنائي ، تفقد العناصر الخلفية للكلب الحساسية ، وتختفي العناصر الأمامية - نغمة العضلات من الجزء السفلي من المنطقة المتضررة.

اصداف

تغطي ثلاث هياكل خارج النخاع الشوكي:

يقع الفضاء فوق الجافية بين سمحاق القناة الشوكية والأم الجافية. وهي مليئة بالضفائر الوريدية والأنسجة الدهنية. هناك مسافة تحت الجافية بين الأصداف العنكبية والصلبة. تغلب عليه حزم رقيقة من النسيج الضام. يتم فصل الغشاء الرخو عن العنكبوتي عن طريق الفراغ تحت العنكبوتية. يحتوي على الخمور. السائل النخاعيتشكلت في الضفائر المشيمية الموجودة في بطينات الدماغ. تحمي خلايا رينشو من الإثارة المفرطة للجهاز العصبي المركزي.

وظائف العصب الفقري

هناك اثنان منهم. الأول - المنعكس - يتم تنفيذه مراكز الأعصاب... أنها تمثل مناطق عمل قطعية من ردود الفعل غير المشروطة. تتواصل الخلايا العصبية في المراكز مع الأعضاء والمستقبلات. كل قسم عرضي - ميتامير الجسم - لديه حساسية تنتقل من ثلاث جذور. يتم أيضًا تغذية عضلات الهيكل العظمي من خلال 3 قطاعات متجاورة من العمود الفقري. تنتقل النبضات الفعالة أيضًا إلى عضلات الجهاز التنفسي والغدد والأوعية الدموية والأعضاء الداخلية. تنظم المناطق العلوية للجهاز العصبي المركزي نشاط المحيط من خلال أقسام العمود الفقري القطاعية. المهمة الثانية - التوصيل - تتم بفضل المسارات الهابطة والصاعدة. بمساعدة هذا الأخير ، تنتقل المعلومات من درجة الحرارة والألم واللمس والمستقبلات الأولية للأوتار والعضلات عبر الخلايا العصبية إلى بقية الجهاز العصبي المركزي إلى القشرة الدماغية والمخيخ.

المسارات الصاعدة

وتشمل هذه:

تنازلي المسارات الهرمية

من خلالهم ، يتم تنفيذ نبضات التفاعلات الحركية الإرادية من القشرة الدماغية إلى القرون الأمامية للعمود الفقري. بمعنى آخر ، يتم التحكم في الحركات الواعية. تتم الإدارة من خلال المسارات الجانبية والأمامية القشرية - العمود الفقري.

اتجاهات خارج الهرمية

مهمتهم هي التحكم في الحركات ذات الطبيعة اللاإرادية. مثال على نشاطهم هو الحفاظ على التوازن عند السقوط. تشمل المسارات خارج الهرمية ما يلي:

• شبكي.
• النخاع.
• الدهليزي النخاعي.
• روبروسبينال.

تكوين العصب الشوكي

كيف يحدث هذا؟ يتم تكوين العصب الفقري عن طريق ربط المناطق الحسية الخلفية والأمامية. عند خروجه من الثقبة الفقرية ، يحدث فصل الألياف. نتيجة لذلك ، تتشكل فروع الأعصاب الشوكية: الخلفية والأمامية. لديهم مهام مختلطة. أيضا ، فإن الفروع المتصلة السحائية والبيضاء تنحرف عن الأعصاب الشوكية. السابق يعود إلى القناة الشوكية ، يعصب الأم الجافية. يقترب الفرع الأبيض من عقد الجذع الودي. على خلفية الانحناءات المختلفة للعمود الفقري (الجنف ، الحداب ، القعس المرضي) ، يحدث تشوه في الثقبة الفقرية. نتيجة لذلك ، يتم ضغط الأعصاب الشوكية. هذا يؤدي إلى كل أنواع الانتهاكات.

وصلات الألياف

الفروع الخلفية قطعية. تعمل على طول السطح المقابل من الجسم. 12 زوجًا من الفروع الصدرية الأمامية هي أيضًا قطعية. تعمل على طول الحواف السفلية للأضلاع. تشكل بقية الهياكل الأمامية الضفائر. وتشمل هذه:

1. عنق الرحم... يتكون من الفروع الأمامية للأعصاب الأربعة العليا. وهي تقع على عضلات عميقة ، في منطقة الفقرات العنقية الأربعة. في الأمام وعلى الجانب ، يتم تغطية هذه الضفيرة من الأعصاب الشوكية بواسطة العضلة القصية الترقوية الخشائية. تنحرف عنه:

• ألياف حساسة.وهذا يشمل الأعصاب الأذنية ، المستعرضة العنقية ، القذالية ، والأعصاب فوق الترقوة.
• ألياف عضلية.أنها تعصب عضلات عنق الرحم العميقة ، وكذلك تحت اللسان ، القصية الترقوية الخشائية وشبه المنحرفة.
• ألياف مختلطة.هذه هي أكبر ضفيرة - العصب الحجابي. أليافه الحسية تعصب غشاء الجنب والتامور ، والألياف الحركية تعصب الحجاب الحاجز.

2. الضفيرة العضديةأعصاب العمود الفقري. يتكون من عدة عمليات. على وجه الخصوص ، عنق الرحم الأمامي (السفلي) ، جزء من الفرع الأمامي من العصب الرابع العنقي و 1 العصب الفقري الصدري. هنا ، يتم تمييز العمليات تحت الترقوة (الطويلة) وفوق الترقوة (القصيرة). هذا الأخير يعصب جلد وعضلات الصدر والظهر وعضلات حزام الكتف بالكامل.

3. ألياف قطنية.تتكون هذه الضفيرة من العمليات الأمامية للقطني الثلاثة (العلوي) وجزئيًا بواسطة الفروع الأمامية للصدر 12 والرابع الأعصاب القطنية... يقع في سماكة العضلة. العمليات الطويلة تعصب الطرف السفلي الحر. الفروع القصيرة - القطنية المربعة والعضلات الحرقفية وعضلات الجلد في الأجزاء السفلية من جدار البطن والبطن والأعضاء التناسلية (الخارجية).

4. نسج عجزي.يتكون من الفروع الأمامية للفروع القطنية 4-5 و 4 الفروع العجزية (العلوية). يقع في منطقة الحوض - على السطح الأمامي ، في عضلة الكمثري. تتميز الأعصاب الشوكية القصيرة التالية في هذا الجزء:

• الألوية العلوية والسفلية.
• جنسي.
• قفل داخلي.
• أعصاب عضلة الفخذ المربعة.
• على شكل كمثرى.

الفخذ الجلدي الخلفي والأعصاب الوركية طويلة. كلاهما يخرج من الفتحة على شكل كمثرى. في هذا المكان ، يُعصب العصب الخلفي جلد العجان والجزء الخلفي من الفخذ ومنطقة الألوية. ينقل العصب الوركي الدافع إلى المجموعة الخلفية بأكملها من عضلات الفخذ. علاوة على ذلك ، يتم تقسيمها إلى شظية أكبر ومشتركة. الأول ينقسم إلى أعصاب أخمصية ، والثاني ينقسم إلى أعصاب عميقة وسطحية. تناسب الجزء الخلفي من القدم. على الجزء الخلفي من أسفل الساق ، يجتمعون. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل العصب الربلي. يغذي الجلد عند الحافة الجانبية للقدم.

يوفر التركيب التشريحي للعمود الفقري وجود 31 زوجًا من الأعصاب الشوكية الخارجة من الثقبة الفقرية الأمامية والخلفية. ترتبط الجذور العصبية ببعضها البعض. والنتيجة هي ضفيرة من الأعصاب الشوكية.

وظائف العصب الفقري

من خلال هيكلها ، من المعتاد التمييز بين أنواع الأعصاب التالية:

بالإضافة إلى التصنيف وفقًا للقدرات الوظيفية ، يتم تقسيم ألياف العمود الفقري العصبية إلى عدة فئات وفقًا لمناطق التعصيب.

منطقة العنق

1. مؤخرة الرأس.
2. الأنسجة العضلية للرقبة.
3. الترقوة.
4. قناة الأذن.
5. منطقة البطن.

المنطقة القطنية والعجزية

غالبًا ما يصاب العصب الوركي. يمكن أن يؤدي القرص أو الكدمات إلى ألم شديد وفقدان الإحساس والحركة في الساقين وعضلات الألوية. في كثير من الأحيان ، يعاني المريض من خلل في الوظيفة الجنسية ومشاكل في حركات الأمعاء الطبيعية والتبول.

منطقة الصدر

هناك مناطق لا يعصبها زوج ، بل يعصبها عصب واحد فقط. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل سلسلة كاملة من الأجزاء المنتظمة ، تدور حول جسم الإنسان. عند تشخيص منطقة الضرر ، ينتبه الأخصائي إلى خدر أو وجع منطقة معينة.

كيف تتشكل الأعصاب

كم عدد أزواج الأعصاب التي يمتلكها الشخص

عند تشخيص الإصابات ، يؤخذ في الاعتبار موقع الخدر والألم. يجعل التشريح الوظيفي للأعصاب الشوكية من الممكن تحديد ليس فقط موقع الإصابة بدقة ، ولكن أيضًا الجذر التالف.

تؤثر مواقع خروج الأعصاب على الميزات الوظيفية... تؤدي إصابات الجذور الأمامية إلى فقدان القدرة على الحركة ، وتؤدي العمليات الخلفية إلى انخفاض الحساسية والخدر.

عواقب التهاب الأعصاب

من خلال المتابعة تشخيص متباينسوف ينتبه الطبيب إلى الأعراض المميزة لتوطين الإصابة:

سيأخذ طبيب الأعصاب أو جراح الأعصاب في الاعتبار الصورة السريرية للمرض والأعراض الكامنة فيه. لتوضيح التشخيص ، سيكون من الضروري إجراء فحص سريري إضافي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب ، وكذلك في حالات نادرة ، إجراء البزل القطني.

علاج التهاب العصب

العلاج الطبي متحفظ. تهدف الأدوية الموصوفة إلى تخفيف متلازمة الألم ، وبالتالي تهيج الألياف العصبية ، وكذلك وقف الالتهاب.

يوصف المريض أدوية من مجموعة NSAID. في بعض الحالات ، يشار إلى حظر المخدرات. جراحةيسمح لك بالقضاء على سبب الالتهاب: التورم ، الفتق ، إلخ. يشرع حسب دلالات فحص المريض.

الأعصاب الشوكية هي جذوع عصبية متزاوجة. عدد الأعصاب الشوكية ، أو بالأحرى أزواجها ، يتوافق مع عدد أزواج المقاطع ويساوي واحدًا وثلاثين: ثمانية أزواج من أعصاب عنق الرحم ، واثني عشر زوجًا من الأعصاب الصدرية ، وخمسة أزواج من أسفل الظهر ، وخمسة صليبية ، وزوج واحد من الأعصاب العصعصية. بمساعدتهم ، يقوم الجزء الخلفي من الدماغ بتحليل الحالة والتحكم في الجذع والحوض والأطراف والأعضاء الداخلية للبطن و تجويف الصدر.

حسب أصلها ، تتوافق الأعصاب الشوكية مع جزء معين من الجسم ، أي أن منطقة الجلد التي نشأت من جسيدة معينة معصبة - مشتق من مرض جلدي ، من عضلي - عضلات ، من تصلب - عظام. ينشأ كل عصب من الثقبة الفقرية "الشخصية" ، بينما يتشكل من الجذور الأمامية (الحركية) والخلفية (الحسية) المتصلة في جذع واحد.

يصل طول الأعصاب الشوكية إلى سنتيمتر ونصف فقط ، وفي النهاية تتفرع جميعها بالطريقة نفسها إلى فرعي الغمد الخلفي والأمامي.

يمتد الفرع الخلفي بين الفقرات والعمليات العرضية للزوج إلى الخلف ، حيث يعزز تعصيب العضلات العميقة (فك الجذع) والجلد. تعود الأعصاب الشوكية للفروع الخلفية بين الفقرات المستعرضة ، على وجه الخصوص ، بين عملياتها ، والانحناء حول عملياتها المفصلية. باستثناء عنق الرحم الأول ، وكذلك العصعص الرابع والخامس وينقسمان إلى فرم ميدياليس وجانيراليس ، اللذان يزودان السطح الخلفي لجلد العنق والظهر والعضلات الظهرية العميقة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمتد فرعان آخران من الأعصاب الشوكية: الفرع المتصل - إلى (لتعصيب الأوعية والأحشاء) ، والفرع العائد - الذهاب إلى الثقبة الفقرية (للتعصيب)

يتم ترتيب الضفائر من الأعصاب الشوكية للفروع الأمامية بطريقة أكثر تعقيدًا وتعصب الجلد والعضلات في الجدار البطني للجذع وكلا زوجي الأطراف. نظرًا لأن جلد البطن في الجزء السفلي منه يلعب دورًا نشطًا في تكوين الأعضاء التناسلية الخارجية ، فإن الجلد الذي يغطيها يتم تعصيبه أيضًا بواسطة الفروع الأمامية. باستثناء الفرعين الأولين ، فإن الفروع الأخيرة أكبر بكثير من الفروع الخلفية.

يتم الحفاظ على الضفائر الموجودة في الأعصاب الشوكية للفروع الأمامية في هيكلها المتردد الأصلي فقط في منطقة الصدر. في الأجزاء الأخرى ، المرتبطة بالأطراف (التي يتم فقدان تجزئة أثناء تطورها) ، تتشابك الألياف الممتدة من الفروع الأمامية للعمود الفقري. وهكذا ، يحدث تكوين الأعصاب حيث يحدث تبادل ألياف الخلايا العصبية المختلفة. في هذه الضفائر ، يشارك عدد كبير من الأعصاب الشوكية في عملية معقدة للغاية يتم فيها إعادة توزيع الألياف: تستقبل الأعصاب الطرفية الألياف من الفروع الأمامية لكل عصب شوكي ، مما يعني أن كل عصب محيطي يحتوي على ألياف من العديد من أجزاء العمود الفقري. حبل.

تختلف الضفائر إلى ثلاثة أنواع: القطنية العجزية ، والعضدية ، وتنقسم بدورها إلى العصعصية والعجزية والقطنية.

مما سبق ، يجب أن نستنتج أن هزيمة وتلف عصب معين لا يترتب عليه انتهاك لوظيفة جميع العضلات التي تتلقى تعصيبًا من الأجزاء التي تؤدي إلى ظهور هذا العصب. يتم خلط الأعصاب الشوكية الممتدة من الضفيرة ، ونتيجة لذلك تتكون صورة تلف الأعصاب من اضطرابات حسية ، وكذلك اضطرابات حركية.