السائل النخاعي أو السائل النخاعي هو سائل له وظيفة مهمة في حماية المادة الرمادية والبيضاء منه ضرر ميكانيكي... الجهاز العصبي المركزي مغمور بالكامل في السائل الدماغي الشوكي ، حيث كل ما يلزم العناصر الغذائية، ويتم أيضًا إزالة منتجات الصرف.

ما هو CSF

يوفر هذا التكوين الظروف المثلى لتحقيق مهمتين أساسيتين:

يتم الحفاظ على تكوين وكمية السائل الدماغي النخاعي على نفس المستوى من قبل جسم الإنسان. أي تغييرات: زيادة حجم السائل النخاعي ، ظهور بقع من الدم أو القيح ، هي مؤشرات خطيرة تشير إلى وجود اضطرابات مرضية وعمليات التهابية.

أين الخمور

من الفضاء تحت العنكبوتية ، يتدفق السائل الدماغي الشوكي عبر الزغابات العنكبوتية ، شقوق القشرة الصلبة الحبل الشوكيوتحبيب الباكيون. في الحالة الطبيعية ، يكون لدى المريض دوران مستمر للسائل النخاعي. بسبب الإصابات والالتصاقات ، الأمراض المعدية- تعطل الموصلية في مسارات التدفق. نتيجة لذلك ، لوحظ استسقاء الرأس والنزيف الهائل والعمليات الالتهابية المهاجرة إلى منطقة رأس الإنسان. تؤثر اضطرابات التدفق بشكل خطير على أداء الجسم كله.

ما هي وظيفة السائل

لا تقتصر وظيفة السائل النخاعي على خصائص امتصاص الصدمات. تحتوي تركيبة السائل الدماغي النخاعي على عناصر يمكنها معالجة الدم الوارد وتحلله إلى مغذيات مفيدة. في الوقت نفسه ، يتم إنتاج كمية كافية من الهرمونات التي تؤثر على الجهاز التناسلي والغدد الصماء والأنظمة الأخرى.

تسمح لك دراسة السائل النخاعي بتحديد ليس فقط الأمراض الموجودة ، ولكن أيضًا للتنبؤ بالمضاعفات المحتملة.

تكوين السائل النخاعي ومكوناته

يحتوي السائل الدماغي النخاعي على الخصائص والتكوين التاليين:

1. الكثافة 1003-1008 جم / لتر.
2. لا يزيد الخلوي في السائل الدماغي الشوكي عن ثلاث خلايا لكل 3 MCL.
3. الجلوكوز 2.78-3.89 مليمول / لتر.
4. أملاح الكلور 120-128 مليمول / لتر.
5. تقدير البروتين في السائل في حدود 2.78-3.89 مليمول / لتر.

طرق البحث CSF

هناك خمسة إجراءات تشخيصية رئيسية:

تنطوي دراسة إفرازات السائل الدماغي النخاعي ، من خلال ثقب ، على مخاطر وتهديدات معينة لصحة المريض. يتم تنفيذ الإجراء حصريًا في المستشفى بواسطة موظفين مؤهلين.

آفات CSF وعواقبها

ما هي العمليات المرضية التي تساعد في تحديد طرق البحث؟

هناك عدة أسباب رئيسية لضعف تدفق السوائل وتغيرات التكوين. لتحديد محفز التشوه ، ستكون التشخيصات التفاضلية مطلوبة.

معالجة العمليات الالتهابية في السائل الدماغي الشوكي

مع الحجم المنخفض ، يتم أيضًا فحص الأماكن التي يتم فيها إنتاج السائل النخاعي (التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب) ، بالإضافة إلى إجراء تحليل خلوي لاستبعاد احتمالية الإصابة بأورام الأورام.

في حضور سبب معديالتهاب ، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية ، وكذلك الأدوية التي تخفض درجة الحرارة وتطبيع عملية التمثيل الغذائي. في كل حالة ، من أجل العلاج الفعال ، من الضروري تحديد محفز الالتهاب بدقة ، بالإضافة إلى المضاعفات المحتملة.

البطينات الجانبية للدماغ ، البطينات الجانبية للدماغ ، جدرانها. الضفيرة المشيمية. ممرات لتدفق السائل النخاعي.

اثنين البطين الجانبي: اليسار (أول) و صحيح ( ثانيا) هي تجاويف نصفي الكرة التي يدور فيها السائل النخاعي (السائل النخاعي). كل بطين له :

جزء مركزي -لتصريف الفص الجداري.

أمامالقرن - للفص الجبهي ;

القرن السفلي- للفص الصدغي.

البوق الخلفي- للفص القذالي.

فجوة الأوعية الدموية- بين جسم القبو والمهاد - في الجدار الإنسي السفلي.

جدران الجزء المركزي من البطين الجانبي :

الجدار العلوي - الألياف المستعرضة الجسم الثفني;

السفلي (السفلي) - جسم النواة المذنبة ، وجزء من السطح الخلفي للمهاد والشريط الطرفي ؛

الجدار الإنسي هو جسم القبو.

من الجانب الجانبي - الجسم الثفني والنواة المذنبة متصلان بزاوية حادة ، كما لو كانا يستبعدان الجدار الجانبي.

جدران القرن الأمامي :

وسطي - حاجز شفاف.

الجانبي والسفلي - رأس النواة المذنبة ؛

الجزء العلوي الأمامي والجزء السفلي من الجدار السفلي هما ألياف الجسم الثفني.

جدران القرن السفلي:

الجدران العلوية والجانبية - المادة البيضاء في نصف الكرة الأرضية ، ذيل النواة الذيلية ؛

الجدار السفلي (القاع) - الارتفاع الجانبي من انخفاض الأخدود الجانبي ؛

الجدار الإنسي - الحُصين ، ورجله وأصابعه ، وهامش وجزء من عنيق القبو مع الضفيرة المشيمية.

جدران القرن الخلفي:

الجدار العلوي والجانبي - ألياف الجسم الثفني ؛

الجدار السفلي والإنسي هو المادة البيضاء في الفص القذالي.

انطباعان على الجدار الإنسي : العلوي - بصلة من المشط من ألياف الجسم الثفني ؛ أقل - ألياف من الأخدود ؛

يوجد على الجدار السفلي مثلث جانبي - انطباع للمادة البيضاء.

تشمل الضفيرة المشيمية للبطين الجانبي أوعية الأم الحنون ، التي تخترق الفجوة الوعائية في الجزء المركزي من البطينين. وهي مغطاة بصفيحة ظهارية - جزء من البطانة الداخلية للبطينين - البطانة البطنية. الضفيرة موجودة فقط في الجزء المركزي والقرن السفلي. من خلال الفتحة بين البطينين (الجزء الأمامي من الجزء المركزي) ، تمر الضفيرة المشيمية والسائل النخاعي إلى البطين الثالث ، ومن خلال القناة إلى البطين الرابع. يتم توصيل الضفيرة بالجدار السفلي بشريط وعائي من الصفيحة الظهارية ؛ على الجدار الإنسي - بشريط من القوس ، في القرن السفلي - بسبب حافة الحصين.

تشمل مسارات دوران السائل الدماغي النخاعي (نظام السائل النخاعي) 1. مساحة تحت العنكبوتية مع صهاريج ، 2. بطينات الدماغ والقناة المركزية للحبل الشوكي.

عنكبوتي- غشاء رقيق وشفاف ونسيج ضام بدون دم وأوعية ليمفاوية. وهي تغطي الدماغ بشبكة عنكبوتية تقع بين القشرة الصلبة واللينة. تحته الفضاء تحت العنكبوتية مملوء بالسائل النخاعي. في منطقة الجزء المحدب من التلافيف والهياكل البارزة لجذع الدماغ ، ينمو الغشاء العنكبوتي مع الغشاء الرخو ، وفي الأخاديد والمنخفضات ، تشكل الحفر امتدادات تسمى الصهاريج تحت العنكبوتية.

وتشمل هذه :

خزان المخيخ- الأكبر ، الذي ينشأ أثناء انتقال الغشاء من المخيخ إلى النخاع;

صهريج الحفرة الجانبية والتلم – في الحفرة والأخدود التي تحمل نفس الاسم ؛

صهريج تصالب بصري -حول الصليب ;

صهريج مشترك -بين أرجل الدماغ ;

صهريج الجسم الثفني -تحت الجسم الثفني ;

الرصيف الجانبيأو صهريج المخيخوغيرها من الحاويات الأصغر.

الحبيبات العنكبوتية (pachyon) هي نتوءات من الغشاء الذي يخترق تجويف الجيوب السحائية ، وهو أمر ضروري لتبادل السائل الدماغي الشوكي.

في جميع أنحاء الحبل الشوكي ، يشكل الغشاء العنكبوتي الأربطة المسننة اليمنى واليسرى.

الفضاء تحت العنكبوتية والبطينين الدماغيين ، القناة الشوكية المركزية ، المملوءة بالسائل النخاعي ، يشكلان معًا نظام السائل النخاعي. السائل النخاعي أو السائل النخاعي هو بيئة داخلية مغذية للدماغ تحافظ على تكوين الملح والضغط الاسموزي ، وتحمي الخلايا العصبية من التلف الميكانيكي. يوجد المزيد من العناصر الغذائية في السائل الدماغي الشوكي للبطينين ، وخاصة الكربوهيدرات ، مقارنة بالسائل الدماغي النخاعي في الحيز تحت العنكبوتية. جنبا إلى جنب مع السائل النخاعي ، تفرز في الدم الوريدي ومنتجات التسوس.

السائل الدماغي النخاعي هو سائل صافٍ ، عديم اللون ، براق قليلاً مع محتوى بروتيني منخفض (0.02٪) وعدد قليل من الخلايا الليمفاوية. الكمية الإجمالية للسائل النخاعي هي 120-150 مل ، في البطينين - 20-40 مل. من خلال فتحات البطين الرابع : الفتحة المتوسطة الجانبية وغير المزدوجة ، والتي تقع في جيوبها الجانبية ، يمر السائل النخاعي إلى الفضاء تحت العنكبوتية. لاستخراج السوائل ، يتم استخدام البزل القطني ونادرًا ما يتم استخدام البزل تحت القذالي.

يتكون السائل الدماغي النخاعي في الضفائر المشيمية للبطينين. من البطينين الجانبيين من خلال الفتحات بين البطينين ، يدخل السائل البطين الثالث ، منه عبر إمداد المياه إلى البطين الرابع. من هذا البطين ، يذهب السائل الدماغي الشوكي إلى الفضاء تحت العنكبوتية (الخزان المخيخي) من خلال الثقبة المتوسطة الجانبية وغير المزدوجة. من هنا ، يتباعد السائل في جميع أنحاء الفضاء تحت العنكبوتية ومن خلال حبيبات باتشيون يتم إفرازه في الدم الوريدي للجيوب السحائية. من عند IYفي البطين ، يمر السائل الدماغي الشوكي تحت السمنة (الصمام) إلى القناة المركزية للنخاع الشوكي.

يملأ البطينات الدماغية والفراغ تحت العنكبوتية حول الدماغ والحبل الشوكي ويعمل كنظام عازل ، ويفصل الدماغ والحبل الشوكي عن الجدران الصلبة للجمجمة والعمود الفقري:
ينتج السائل الدماغي النخاعي عن طريق الضفائر المشيمية في البطينين الجانبي والثالث للدماغ عن طريق الترشيح والإفراز.
أيضًا ، قد يتم إنتاج كمية كبيرة من السائل النخاعي خارج الضفيرة الوعائية.
يتم إنتاج السائل النخاعي عند البالغين بمعدل 0.4 مل / دقيقة. يتناسب معدل إنتاج السائل الدماغي الشوكي مع التمثيل الغذائي وينخفض ​​مع تقدم العمر.

حجم السائل الدماغي الشوكي... تغيرت تقديرات إجمالي حجم السائل الدماغي الشوكي مع توفر طرق قياس أكثر دقة. أظهرت الدراسات الحديثة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أن حجم السائل الدماغي النخاعي داخل الجمجمة عند البالغين حوالي 170 مل. تحتوي البطينات على 25 مل ، وحجم العمود الفقري حوالي 100 مل.

تداول السائل النخاعي... في ظل الظروف العادية ، يدخل السائل النخاعي من البطينين الجانبيين إلى البطين الثالث ، ثم من خلال قناة سيلفيان إلى البطين الرابع ، ثم يترك السائل النخاعي البطين الرابع عبر الفتحات الجانبية والوسيطة (ليوشكا وماجندي ، على التوالي) ، يتدفق حول الصهاريج القاعدية ويذهب إلى الجيب السهمي العلوي. يتدفق جزء من السائل الدماغي الشوكي إلى أسفل العمود الفقري حتى العلامة القطنية.

حركة حرة السائل النخاعيفي جميع أنحاء النظام ، وهو شرط ضروري للتعويض عن الزيادة في الحجم داخل الجمجمة ومنع تدرج الضغط. إذا كان التدفق الحر للسائل النخاعي مضطربًا (صدمة ، تشوه أرنولد خياري ، استسقاء الرأس) ، يحدث تدرج ضغط مرضي.

امتصاص السائل النخاعي... يعود السائل الدماغي النخاعي إلى الدم الوريدي من خلال حبيبات باتشيون ، وهي نتوءات من الغشاء العنكبوتي وتمر عبر الأم الجافية (TMO) إلى الجيوب الوريدية:
إن امتصاص السائل الدماغي الشوكي هو عملية أحادية الاتجاه ، سلبية بشكل أساسي. تؤدي زيادة الضغط الوريدي أو انخفاض الضغط داخل الجمجمة إلى انخفاض امتصاص السائل الدماغي النخاعي.
يمكن تقييم مقاومة الامتصاص باستخدام اختبارات التسريب. قيمة عاديةحوالي 6-10 ملم زئبق / مل / دقيقة.
مع بعض الظروف المرضية(على سبيل المثال ، استسقاء الرأس السوي) يمكن أن يتسرب السائل الدماغي النخاعي إلى حمة الدماغ ، حيث يتم امتصاصه لاحقًا.

ضغط السائل النخاعي (الشوكي)... يعتمد ضغط السائل النخاعي على موقع القياس (داخل الجمجمة أو أسفل الظهر) ، بالإضافة إلى موضع المريض:
ICP للسائل النخاعي طبيعي 7-15 ملم زئبق. فن. في وضع أفقي وتنخفض إلى -10 ملم زئبق. فن. تستقيم.
الضغط القطني في الوضع الرأسي يساوي ICP (7-15 ملم زئبق) وأعلى في وضع الجلوس.
يعتمد ضغط السائل النخاعي على التنفس ومعدل ضربات القلب.
يتأثر ضغط السائل الدماغي النخاعي أيضًا بالتغيرات في الضغط الوريدي (على سبيل المثال ، زيادة الضغط الوريدي في صدرعند السعال).

تكوين CSF... يعتبر إنتاج السائل الدماغي الشوكي عملية نشطة ، لذلك يختلف في تركيبته الخلوية والأيونية عن الدم.
ثاني أكسيد الكربون وبيكربونات السائل الدماغي الشوكي... تركيز البيكربونات في السائل النخاعي أقل قليلاً من تركيزه في بلازما الدم ، في حين أن PCO2 وتركيز أيونات الهيدروجين أعلى قليلاً. في المختبر ، تكون سعة التخزين المؤقت لـ CSF صغيرة ، لكن نسبة CSF إلى بيكربونات البلازما في الجسم الحي تشير إلى صيانة الأس الهيدروجيني.

كاتيونات الخمور... يكون تركيز الصوديوم في السائل النخاعي تقريبًا هو نفسه في بلازما الدم ، ومحتوى البوتاسيوم حوالي 60٪ من البلازما ، والكالسيوم 50٪ ، والمغنيسيوم أعلى بقليل من بلازما الدم.
أنيون السائل النخاعي... تركيز الكلوريدات في السائل النخاعي أعلى منه في بلازما الدم.

الجلوكوز السائل الدماغي النخاعي... عادة ما يكون محتوى الجلوكوز في المحلول من نصف إلى 2/3 من تركيز البلازما. تشير مستويات الجلوكوز المنخفضة إلى التهاب السحايا الجرثومي.
بروتين CSF... تركيز البروتين الكلي أقل بكثير من تركيزه في بلازما الدم. من الممكن وجود تركيز عالٍ جدًا من البروتين في الخمور (1-3 جم / لتر) مع متلازمة Guillain-Barré. المرضى الذين يعانون من التصلب المتعدد قد يكون لديهم أجسام مضادة غير طبيعية قليلة النسيلة.

خلايا السائل النخاعي... يجب أن تحتوي العينة غير النازفة على أقل من خمس خلايا دم بيضاء لكل مليمتر مكعب مع تعدد أشكال قليل جدًا. يؤدي النزف الحاد إلى ظهور جميع خلايا الدم في السائل الدماغي النخاعي. قد تكون عينات السائل الدماغي النخاعي المأخوذة بعد أكثر من 12 ساعة من SAH زانثوكروميك بسبب وجود منتجات تحلل درجة الحرارة.

فيديو تدريبي لتحليل السائل الدماغي النخاعي في الظروف الطبيعية ومع التهاب السحايا

- العودة إلى جدول محتويات القسم " "

الخمور- هذا هو السائل النخاعيمع علم وظائف الأعضاء المعقد ، وكذلك آليات التكوين والارتشاف.

هي موضوع دراسة علم مثل.

يتحكم نظام التماثل الساكن الفردي في السائل الدماغي الشوكي المحيط بالأعصاب والخلايا الدبقية في الدماغ ويحافظ على الثبات النسبي لتركيبته الكيميائية مقارنة بتركيب الدم.

هناك ثلاثة أنواع من السوائل داخل الدماغ:

1. دمالتي تدور في شبكة واسعة من الشعيرات الدموية ؛
2. CSF - السائل الدماغي الشوكي;
3. السائل بين الخلايا، التي يبلغ عرضها حوالي 20 نانومتر وهي مفتوحة بحرية لنشر أيونات معينة وجزيئات كبيرة. هذه هي القنوات الرئيسية التي تصل من خلالها العناصر الغذائية إلى الخلايا العصبية والخلايا الدبقية.

يتم توفير التحكم في الاستتباب عن طريق الخلايا البطانية الشعيرية الدماغية وخلايا الضفيرة الوعائية الظهارية والأغشية العنكبوتية. يمكن تمثيل علاقة السائل الدماغي الشوكي على النحو التالي (انظر الرسم البياني).

متصل:

• بالدم(مباشرة من خلال الضفيرة ، والغشاء العنكبوتي ، وما إلى ذلك ، وبشكل غير مباشر من خلال السائل خارج الخلية في الدماغ) ؛
• مع الخلايا العصبية والدبقية(بشكل غير مباشر من خلال السائل خارج الخلوي ، البطانة البطنية والأم الحنون ، وبشكل مباشر - في بعض الأماكن ، خاصة في البطين الثالث).

تشكيل السائل الدماغي الشوكي (CSF)

يتكون CSF في الضفيرة المشيمية ، البطانة العصبية والحمة الدماغية. في البشر ، تشكل الضفائر المشيمية 60٪ من السطح الداخلي للدماغ. الخامس السنوات الاخيرة لقد ثبت أن المكان الرئيسي لمنشأ السائل النخاعي هو الضفيرة المشيمية. كان Faivre في عام 1854 أول من اقترح أن الضفيرة المشيمية هي موقع تكوين السائل النخاعي. أكد داندي وكوشينغ هذا بشكل تجريبي. داندي ، عند إزالة الضفيرة المشيمية في أحد البطينين الجانبيين ، أنشأ ظاهرة جديدة - استسقاء الرأس في البطين مع الضفيرة المحفوظة. لاحظ شالتربراند وبتمان إطلاق الفلورسين من الضفائر بعد إعطاء هذا الدواء عن طريق الوريد. يشير التركيب المورفولوجي للضفائر الوعائية إلى مشاركتها في تكوين السائل النخاعي. يمكن مقارنتها ببنية الأنابيب القريبة من النيفرون ، والتي تفرز وتمتص مواد مختلفة. كل ضفيرة عبارة عن نسيج شديد الأوعية الدموية يغزو البطين المقابل. تنشأ الضفائر المشيمية من الأم الحنون في الدماغ والأوعية الدموية في الفضاء تحت العنكبوتية. يظهر الفحص الدقيق أن سطحها يتكون من عدد كبير من الزغابات المترابطة ، والتي يتم تغطيتها بطبقة واحدة من الخلايا الظهارية المكعبة. وهي عبارة عن البطانة العصبية المعدلة وتقع فوق سدى رفيع من ألياف الكولاجين والأرومات الليفية والأوعية الدموية. تشمل عناصر الأوعية الدموية الشرايين الصغيرة والشرايين والجيوب الوريدية الكبيرة والشعيرات الدموية. يبلغ تدفق الدم في الضفائر 3 مل / (دقيقة * جم) ، أي مرتين أسرع من الكلى. البطانة من الشعيرات الدموية هي شبكية وتختلف في هيكلها عن بطانة الشعيرات الدموية في الدماغ في أماكن أخرى. تحتل الخلايا الزغبية الظهارية 65-95٪ من إجمالي حجم الخلية. لديهم هيكل ظهارة إفرازية وهي مخصصة للنقل عبر الخلايا للمذيبات والمذابات. الخلايا الظهارية كبيرة ، مع نوى كبيرة في المنتصف وميكروفيلي متجمع على السطح القمي. تحتوي على حوالي 80-95٪ من العدد الإجمالي للميتوكوندريا ، مما يؤدي إلى ارتفاع استهلاك الأكسجين. الخلايا الظهارية المشيمية المجاورة مترابطة ببعضها البعض بواسطة جهات اتصال مضغوطة ، حيث توجد خلايا متواجدة بشكل عرضي ، وبالتالي تملأ الفراغ بين الخلايا. هذه الأسطح الجانبية للخلايا الظهارية المتقاربة من الجانب القمي مترابطة وتشكل "حزامًا" بالقرب من كل خلية. تقيد جهات الاتصال المشكلة تغلغل الجزيئات الكبيرة (البروتينات) في السائل النخاعي ، ولكن من خلالها تخترق الجزيئات الصغيرة بحرية في الفراغات بين الخلايا.

فحص أميس وزملاؤه السائل المستخرج من الضفيرة المشيمية. أثبتت النتائج التي حصل عليها المؤلفون مرة أخرى أن الضفائر الوعائية للبطينين الجانبي والثالث والرابع هي الموقع الرئيسي لتكوين السائل النخاعي (من 60 إلى 80٪). يمكن أن يحدث السائل الدماغي النخاعي أيضًا في أماكن أخرى ، على النحو الذي اقترحه Weed. في الآونة الأخيرة ، تم تأكيد هذا الرأي من خلال البيانات الجديدة. ومع ذلك ، فإن كمية هذا السائل النخاعي أكبر بكثير من تلك المتكونة في الضفيرة المشيمية. هناك ما يكفي من الأدلة لدعم تكوين السائل الدماغي الشوكي خارج الضفيرة المشيمية. حوالي 30٪ ، ووفقًا لبعض المؤلفين ، ما يصل إلى 60٪ من السائل الدماغي الشوكي يحدث خارج الضفيرة الوعائية ، لكن المكان الدقيق لتكوينه يظل موضوعًا للنقاش. يؤدي تثبيط إنزيم الأنهيدراز الكربوني بواسطة الأسيتازولاميد في 100٪ من الحالات إلى إيقاف تكوين السائل النخاعي في الضفائر المعزولة ، ولكن في الجسم الحي تنخفض فعاليته إلى 50-60٪. الظرف الأخير ، وكذلك استبعاد تكوين السائل النخاعي في الضفائر ، يؤكدان إمكانية ظهور السائل النخاعي خارج الضفائر الوعائية. خارج الضفيرة ، يتكون السائل الدماغي النخاعي بشكل أساسي في ثلاثة أماكن: في الأوعية الدموية القلبية ، وخلايا البطانة العصبية ، والسائل الخلالي الدماغي. ربما تكون مشاركة ependyma غير ذات أهمية ، كما يتضح من هيكلها المورفولوجي. المصدر الرئيسي لتشكيل CSF خارج الضفيرة هو الحمة الدماغية مع البطانة الشعرية ، والتي تشكل حوالي 10-12 ٪ من السائل النخاعي. لتأكيد هذا الافتراض ، تمت دراسة العلامات خارج الخلية ، والتي ، بعد إدخالها في الدماغ ، وجدت في البطينين والفضاء تحت العنكبوتية. لقد اخترقوا هذه المساحات بغض النظر عن كتلة جزيئاتهم. البطانة نفسها غنية بالميتوكوندريا ، مما يشير إلى التمثيل الغذائي النشط مع تكوين الطاقة ، وهو أمر ضروري لهذه العملية. يفسر الإفراز خارج الجسم أيضًا عدم نجاح استئصال الضفيرة الوعائية مع استسقاء الرأس. لوحظ تغلغل السوائل من الشعيرات الدموية مباشرة في الفراغات البطينية ، تحت العنكبوتية وبين الخلايا. حقنها في الوريد تصل إلى السائل الدماغي الشوكي دون المرور عبر الضفيرة. تنتج الأسطح البطانية والبطانية المعزولة سائلًا مشابهًا في التركيب الكيميائي للسائل النخاعي. تشير أحدث البيانات إلى أن الغشاء العنكبوتي متورط في التكوين خارج الجسم للسائل الدماغي النخاعي. هناك اختلافات شكلية وربما وظيفية بين الضفائر المشيمية للبطينين الجانبي والبطين الرابع. يُعتقد أن حوالي 70-85 ٪ من السائل النخاعي يظهر في الضفائر الوعائية ، والباقي ، أي حوالي 15-30 ٪ ، في الحمة الدماغية (الشعيرات الدموية الدماغية ، وكذلك الماء المتكون أثناء عملية التمثيل الغذائي).

آلية تكوين السائل النخاعي (السائل النخاعي)

وفقًا لنظرية الإفراز ، فإن السائل الدماغي الشوكي هو نتاج إفراز الضفيرة الوعائية. ومع ذلك ، لا يمكن لهذه النظرية تفسير عدم وجود هرمون معين وعدم فعالية عمل بعض المنشطات ومثبطات الغدد. إفراز داخليعلى الضفيرة. وفقًا لنظرية الترشيح ، فإن السائل الدماغي الشوكي عبارة عن سائل عادي ، أو ترشيح فائق لبلازما الدم. يشرح بعض الخصائص العامة للسائل النخاعي والسائل الخلالي.

كان يعتقد في الأصل أنه تصفية بسيطة. وجد لاحقًا أن عددًا من الأنماط الفيزيائية الحيوية والكيميائية الحيوية ضرورية لتكوين السائل النخاعي:

• التنافذ،
• توازن دونا
• الترشيح الفائق ، إلخ.

يؤكد التركيب الكيميائي الحيوي للسائل النخاعي بشكل مقنع نظرية الترشيح ككل ، أي حقيقة أن السائل النخاعي ليس سوى مرشح بلازما. يحتوي الخمور على كميات عالية من الصوديوم والكلور والمغنيسيوم وكميات قليلة من البوتاسيوم وبيكربونات الكالسيوم والفوسفات والجلوكوز. يعتمد تركيز هذه المواد على مكان تلقي السائل الدماغي الشوكي ، حيث يوجد انتشار مستمر بين الدماغ والسائل خارج الخلية والسائل النخاعي أثناء مرور الأخير عبر البطينين والفضاء تحت العنكبوتية. يبلغ محتوى الماء في البلازما حوالي 93٪ وفي السائل النخاعي - 99٪. تختلف نسبة تركيز السائل الدماغي الشوكي / البلازما لمعظم العناصر بشكل كبير عن تركيبة الترشيح الفائق للبلازما. محتوى البروتين ، كما وجد في تفاعل باندي في السائل النخاعي ، هو 0.5٪ من بروتينات البلازما ويتغير مع تقدم العمر وفقًا للصيغة:

23.8 × 0.39 × العمر ± 0.15 جم / لتر

يحتوي السائل النخاعي القطني ، كما يتضح من تفاعل باندي ، على ما يقرب من 1.6 مرة من البروتينات الكلية أكثر من البطينين ، في حين أن السائل النخاعي في الصهاريج يحتوي على 1.2 مرة من البروتينات الكلية عن البطينين ، على التوالي:

• 0.06-0.15 جم / لتر في البطينين ،
• 0.15-0.25 جم / لتر في الصهاريج المخيخية النخاعية ،
• 0.20-0.50 جم / لتر في أسفل الظهر.

يُعتقد أن ارتفاع مستوى البروتينات في المنطقة الذيلية ناتج عن تدفق بروتينات البلازما ، وليس نتيجة الجفاف. لا تنطبق هذه الاختلافات على جميع أنواع البروتينات.

تبلغ نسبة السائل الدماغي الشوكي / البلازما للصوديوم حوالي 1.0. يتناقص تركيز البوتاسيوم ، وفقًا لبعض المؤلفين ، والكلور في الاتجاه من البطينين إلى الحيز تحت العنكبوتية ، وعلى العكس من ذلك ، يزداد تركيز الكالسيوم ، بينما يظل تركيز الصوديوم ثابتًا ، على الرغم من وجود آراء معاكسة. يكون الرقم الهيدروجيني للسائل النخاعي أقل بقليل من الرقم الهيدروجيني للبلازما. الضغط التناضحي للسائل الدماغي الشوكي والبلازما والترشيح الفائق للبلازما في الحالة الطبيعية قريب جدًا ، حتى متساوي التوتر ، مما يشير إلى التوازن الحر للمياه بين هذين السائلين البيولوجيين. تركيز الجلوكوز والأحماض الأمينية (مثل الجلايسين) منخفض جدا. يظل تكوين السائل النخاعي ثابتًا تقريبًا مع تغيرات في تركيز البلازما. لذلك ، يظل محتوى البوتاسيوم في السائل النخاعي في حدود 2-4 مليمول / لتر ، بينما يتراوح تركيزه في البلازما من 1 إلى 12 مليمول / لتر. بمساعدة آلية التوازن ، يتم الحفاظ على تركيزات البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم و AA والكاتيكولامينات والأحماض والقواعد العضوية وكذلك الأس الهيدروجيني عند مستوى ثابت. هذا له أهمية كبيرة ، لأن التغييرات في تكوين السائل الدماغي الشوكي تستلزم اضطرابات في نشاط الخلايا العصبية ونقاط الاشتباك العصبي في الجهاز العصبي المركزي وتغيير وظائف عاديةمخ.

نتيجة لتطوير طرق جديدة لدراسة نظام السائل النخاعي (التروية البطينية-الصخرية في الجسم الحي ، عزل ونضح الضفائر الوعائية في الجسم الحي ، التروية خارج الجسم للضفيرة المعزولة ، التجميع المباشر للسوائل من الضفيرة وتحليلها ، التصوير الشعاعي المتباين ، وتحديد اتجاه انتقال المذيب والمذابات عبر الظهارة) كانت هناك حاجة للنظر في القضايا المتعلقة بتكوين السائل النخاعي.

كيف يجب معالجة السائل المتكون من الضفيرة المشيمية؟ كترشيح بلازما بسيط تم الحصول عليه نتيجة للاختلافات العابرة للضغط الهيدروستاتيكي والضغط الاسموزي ، أو كإفراز معقد محدد من الخلايا الزغبية من البطانة العصبية والتركيبات الخلوية الأخرى الناتجة عن إنفاق الطاقة؟

آلية إفراز السائل الدماغي الشوكي هي عملية معقدة نوعًا ما ، وعلى الرغم من أن العديد من مراحلها معروفة ، إلا أنه لا تزال هناك روابط غير معلنة. يلعب النقل الحويصلي النشط والانتشار الميسر والسلبي والترشيح الفائق وطرق النقل الأخرى دورًا في تكوين السائل النخاعي. المرحلة الأولى في تكوين السائل النخاعي هي مرور الترشيح الفائق للبلازما من خلال البطانة الشعرية ، حيث لا توجد اتصالات مغلقة. تحت تأثير الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية الموجودة في قاعدة الزغابات المشيمية ، يدخل الترشيح الفائق إلى النسيج الضام المحيط تحت ظهارة الزغابات. تلعب العمليات السلبية دورًا معينًا هنا. المرحلة التالية في تكوين السائل النخاعي هي تحويل الترشيح الفائق الوارد إلى سر يسمى السائل النخاعي. في هذه الحالة ، تعتبر عمليات التمثيل الغذائي النشطة ذات أهمية كبيرة. في بعض الأحيان يصعب فصل هاتين المرحلتين عن بعضهما البعض. يحدث الامتصاص السلبي للأيونات بمشاركة التحويل خارج الخلية إلى الضفيرة ، أي من خلال جهات الاتصال والمساحات الجانبية بين الخلايا. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ اختراق سلبي من خلال أغشية غير المنحل بالكهرباء. يعتمد أصل الأخير إلى حد كبير على قابليتها للذوبان في الدهون / الماء. يشير تحليل البيانات إلى أن نفاذية الضفائر تختلف على مدى واسع جدًا (من 1 إلى 1000 * 10-7 سم / ثانية ؛ للسكريات - 1.6 * 10-7 سم / ثانية ، لليوريا - 120 * 10-7 سم / ث ، للمياه 680 * 10-7 سم / ث ، للكافيين - 432 * 10-7 سم / ث ، إلخ.). يتغلغل الماء واليوريا بسرعة. يعتمد معدل تغلغلها على نسبة الدهون / الماء ، والتي يمكن أن تؤثر على وقت تغلغل هذه الجزيئات من خلال الأغشية الدهنية. تنتقل السكريات في هذا المسار من خلال ما يسمى بالانتشار الميسر ، والذي يظهر اعتمادًا معينًا على مجموعة الهيدروكسيل في جزيء السداسي. حتى الآن ، لا توجد بيانات عن النقل النشط للجلوكوز عبر الضفيرة. يرجع انخفاض تركيز السكريات في السائل النخاعي إلى ارتفاع معدل التمثيل الغذائي للجلوكوز في الدماغ. من أجل تكوين السائل النخاعي ، تعتبر عمليات النقل النشطة ضد التدرج الاسموزي ذات أهمية كبيرة.

أصبح اكتشاف دافسون لحقيقة أن حركة Na + من البلازما إلى السائل النخاعي أحادية الاتجاه ومتساوية التوتر مع السائل المتكون مبررة عند النظر في عمليات الإفراز. لقد ثبت أن الصوديوم ينتقل بنشاط وهو أساس عملية إفراز السائل النخاعي من الضفيرة الوعائية. تُظهر التجارب التي أجريت على أقطاب ميكروية أيونية محددة أن الصوديوم يخترق الظهارة بسبب التدرج المحتمل الكهروكيميائي الحالي لحوالي 120 مليمول عبر الغشاء الجانبي للخلية الظهارية. بعد ذلك ، يتدفق من الخلية إلى البطين مقابل تدرج تركيز عبر سطح الخلية القمي باستخدام مضخة الصوديوم. يتم ترجمة هذا الأخير على السطح القمي للخلايا مع أدينيل سيكلوازوت وفوسفاتيز قلوي. يحدث إطلاق الصوديوم في البطينين نتيجة لاختراق الماء هناك بسبب التدرج الاسموزي. يتحرك البوتاسيوم في الاتجاه من السائل النخاعي إلى الخلايا الظهارية مقابل تدرج التركيز مع إنفاق الطاقة وبمشاركة مضخة البوتاسيوم ، الموجودة أيضًا على الجانب القمي. ثم ينتقل جزء صغير من K + بشكل سلبي إلى الدم بسبب التدرج الكهروكيميائي المحتمل. ترتبط مضخة البوتاسيوم بمضخة الصوديوم ، حيث أن كلا المضختين لهما نفس العلاقة مع ouabain والنيوكليوتيدات والبيكربونات. يتحرك البوتاسيوم فقط في وجود الصوديوم. يعتبر أن عدد المضخات لجميع الخلايا هو 3 × 10 6 وتؤدي كل مضخة 200 مضخة في الدقيقة.

في السنوات الأخيرة ، تم الكشف عن دور الأنيونات في عمليات الإفراز. من المحتمل أن يتم نقل الكلور بمشاركة مضخة نشطة ، ولكن يتم أيضًا ملاحظة النقل السلبي. يعتبر تكوين HCO3 - من CO 2 و H 2 O ذو أهمية كبيرة في فسيولوجيا السائل الدماغي الشوكي. تأتي معظم البيكربونات الموجودة في السائل الدماغي الشوكي من ثاني أكسيد الكربون بدلاً من البلازما. ترتبط هذه العملية ارتباطًا وثيقًا بنقل Na +. تركيز HCO3 - أثناء تكوين السائل الدماغي الشوكي أعلى بكثير من تركيزه في البلازما ، في حين أن محتوى Cl منخفض. إنزيم الأنهيدراز الكربوني ، والذي يعمل كمحفز لتكوين وتفكك حمض الكربونيك:

يلعب هذا الإنزيم دورًا مهمًا في إفراز السائل الدماغي الشوكي. يتم تبادل البروتونات الناتجة (H +) لدخول الصوديوم إلى الخلايا ونقله إلى البلازما ، وتتبع الأنيونات العازلة الصوديوم في السائل النخاعي. أسيتازولاميد (دياموكس) هو مثبط لهذا الإنزيم. يقلل بشكل كبير من تكوين السائل النخاعي أو تياره أو كليهما. مع إدخال الأسيتازولاميد ، ينخفض ​​استقلاب الصوديوم بنسبة 50-100٪ ، ويرتبط معدله ارتباطًا مباشرًا بمعدل تكوين السائل النخاعي. تُظهر دراسة السائل النخاعي المتشكل حديثًا المأخوذ مباشرة من الضفيرة المشيمية أنه مفرط التوتر قليلاً بسبب الإفراز النشط للصوديوم. يؤدي هذا إلى انتقال الماء التناضحي من البلازما إلى السائل النخاعي. محتوى الصوديوم والكالسيوم والمغنيسيوم في السائل النخاعي أعلى قليلاً منه في البلازما ، وتركيز البوتاسيوم والكلور أقل. بسبب التجويف الكبير نسبيًا للأوعية المشيمية ، يمكن افتراض مشاركة القوى الهيدروستاتيكية في إفراز السائل النخاعي. قد لا يتم منع حوالي 30٪ من هذا الإفراز ، وهذا يشير إلى أن العملية تحدث بشكل سلبي ، من خلال البطانة العصبية ويعتمد على الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية.

تم توضيح عمل بعض مثبطات معينة. يمنع Ouabain Na / K اعتمادًا على ATPase ويمنع نقل Na +. يثبط الأسيتازولاميد الأنهيدراز الكربوني ، ويسبب الفازوبريسين تشنج الشعيرات الدموية. البيانات المورفولوجية بالتفصيل التوطين الخلوي لبعض هذه العمليات. في بعض الأحيان يكون نقل الماء والإلكتروليتات والمركبات الأخرى في الفراغات المشيمية بين الخلايا في حالة انهيار (انظر الشكل أدناه). عندما يتم منع النقل ، تتوسع الفراغات بين الخلايا بسبب تقلص الخلية. تقع مستقبلات Ouabain بين microvilli على الجانب القمي من الظهارة وتواجه مساحة السائل النخاعي.

يقترح سيجال ورولاو أنه يمكن تقسيم تكوين السائل النخاعي إلى مرحلتين (انظر الشكل أدناه). في المرحلة الأولى ، يتم نقل الماء والأيونات إلى ظهارة الزغابات بسبب وجود قوى تناضحية محلية داخل الخلايا ، وفقًا لفرضية Diamond and Bossert. بعد ذلك ، في المرحلة الثانية ، يتم نقل الأيونات والماء ، تاركين الفراغات بين الخلايا ، في اتجاهين:

• في البطينين من خلال جهات الاتصال المختومة قمي و
• داخل الخلايا ثم من خلال غشاء البلازما إلى البطينين. ربما تعتمد عمليات الغشاء هذه على مضخة الصوديوم.

السائل الدماغي النخاعي في البطينين ، وخزان النخاع المخيخي ، والفضاء تحت العنكبوتية ليس هو نفسه في التكوين. يشير هذا إلى وجود عمليات التمثيل الغذائي خارج الجسم في مساحات السائل النخاعي ، والبطانة العصبية ، وسطح المخ. تم إثبات ذلك لـ K +. من الضفائر المشيمية في الصهريج الدماغي المستطيل المخيخي ، تنخفض تركيزات K + و Ca 2+ و Mg 2+ ، بينما يزداد تركيز Cl. يحتوي CSF من الفضاء تحت العنكبوتية على تركيز K أقل من CSF تحت القذالي. المشيمية قابلة للاختراق نسبيًا لـ K +. إن الجمع بين النقل النشط في السائل النخاعي مع التشبع الكامل والإفراز الحجمي المستمر للسائل النخاعي من الضفيرة الوعائية يمكن أن يفسر تركيز هذه الأيونات في السائل النخاعي المتشكل حديثًا.

ارتشاف وتدفق السائل النخاعي (السائل النخاعي)

يشير التكوين المستمر للسائل النخاعي إلى وجود ارتشاف مستمر. في ظل الظروف الفسيولوجية ، هناك توازن بين هاتين العمليتين. السائل النخاعي المتكون الموجود في البطينين والفضاء تحت العنكبوتية ، نتيجة لذلك ، يترك نظام السائل النخاعي (يتم امتصاصه) بمشاركة العديد من الهياكل:

• الزغابات العنكبوتية (الدماغية والعمود الفقري) ؛
• الجهاز اللمفاوي
• الدماغ (برانية الأوعية الدماغية) ؛
• الضفائر المشيمية
• البطانة الشعرية.
• غشاء العنكبوت.

تعتبر الزغابات العنكبوتية مكان تصريف السائل الدماغي الشوكي القادم من الحيز تحت العنكبوتية إلى الجيوب الأنفية. بالعودة إلى عام 1705 ، وصف باتشيون التحبيب العنكبوتي ، الذي سمي لاحقًا باسمه - تحبيب باكيون... أشار في وقت لاحق Key and Retzius إلى أهمية الزغابات العنكبوتية والحبيبات لتدفق السائل النخاعي إلى الدم. بالإضافة إلى ذلك ، ليس هناك شك في أن ارتشاف السائل الدماغي الشوكي يشمل الأغشية الملامسة للسائل النخاعي ، وظهارة أغشية الجهاز الدماغي النخاعي ، والحمة الدماغية ، والفراغات حول العصب ، والأوعية اللمفاوية والمساحات المحيطة بالأوعية. إن مشاركة هذه المسارات الإضافية صغيرة ، لكنها تصبح ذات أهمية كبيرة عندما تتأثر المسارات الرئيسية بالعمليات المرضية. يوجد أكبر عدد من الزغابات والحبيبات العنكبوتية في الجيب السهمي العلوي. في السنوات الأخيرة ، تم الحصول على بيانات جديدة حول التشكل الوظيفي للزغابات العنكبوتية. يشكل سطحها أحد العوائق أمام تدفق السائل النخاعي. سطح الزغابات قابل للتغيير. على سطحها خلايا مغزلية الشكل بطول 40-12 ميكرومتر وسمك 4-12 ميكرومتر ، في الوسط توجد انتفاخات قمية. يحتوي سطح الخلية على العديد من النتوءات الصغيرة ، أو الميكروفيلي ، والأسطح المجاورة لها شكل غير منتظم.

تظهر دراسات البنية التحتية أن أسطح الخلايا تدعم الأغشية القاعدية المستعرضة والنسيج الضام تحت الظهارة. هذا الأخير يتكون من ألياف الكولاجين والأنسجة المرنة والميكروفيلي والغشاء القاعدي والخلايا الظهارية ذات العمليات السيتوبلازمية الطويلة والرقيقة. في العديد من الأماكن ، لا يوجد نسيج ضام ، ونتيجة لذلك تتشكل المساحات الفارغة ، والتي ترتبط بالمساحات بين الخلايا في الزغب. يتكون الجزء الداخلي من الزغابات من نسيج ضام غني بالخلايا التي تحمي المتاهة من الفراغات بين الخلايا ، والتي تعمل بمثابة استمرار للمساحات العنكبوتية التي تحتوي على السائل النخاعي. الخلايا الموجودة في الجزء الداخلي من الزغب لها أشكال مختلفةوالتوجه وتشبه الخلايا الظهارية. انتفاخات الخلايا المجاورة مترابطة وتشكل كلاً واحداً. تحتوي خلايا الجزء الداخلي من الزغب على جهاز جولجي شبكي محدد جيدًا ، وألياف حشوية ، وحويصلات صنوبرية. فيما بينها في بعض الأحيان "الضامة المتجولة" وخلايا مختلفة من سلسلة الكريات البيض. نظرًا لأن هذه الزغابات العنكبوتية لا تحتوي على أوعية دموية وأعصاب ، يُعتقد أنها تتغذى على السائل النخاعي. تشكل الخلايا الظهارية السطحية من الزغابات العنكبوتية غشاءًا مستمرًا مع الخلايا القريبة. من الخصائص المهمة لهذه الخلايا الظهارية المبطنة الزغبية أنها تحتوي على فجوة عملاقة أو أكثر منتفخة باتجاه الجزء القمي من الخلايا. ترتبط الفجوات بالأغشية وعادة ما تكون فارغة. معظم الفجوات مقعرة ومتصلة مباشرة بالسائل الدماغي الشوكي الموجود في الفراغ تحت الظهارة. في جزء كبير من الفجوات ، تكون الثقبة القاعدية أكبر من الثقبة القمية ، ويتم تفسير هذه التكوينات على أنها قنوات بين الخلايا. تعمل القنوات عبر الخلوية المنحنية الفراغية كصمام أحادي الاتجاه لتدفق السائل النخاعي ، أي في اتجاه القاعدة إلى القمة. تمت دراسة بنية هذه الفجوات والقنوات جيدًا باستخدام المواد الموصوفة والفلورية ، وغالبًا ما يتم حقنها في الخزان النخاعي المخيخي. القنوات العابرة للخلايا للفجوات عبارة عن نظام مسام ديناميكي يلعب دورًا رئيسيًا في امتصاص (تدفق) السائل النخاعي. يُعتقد أن بعض قنوات الفراغ عبر الخلوية المفترضة ، في الواقع ، عبارة عن مساحات بين الخلايا موسعة ، والتي لها أيضًا أهمية كبيرة لتدفق السائل الدماغي النخاعي إلى الدم.

في عام 1935 ، أثبت Weed ، على أساس تجارب دقيقة ، أن الجزء من السائل الدماغي الشوكي يتدفق عبر الجهاز اللمفاوي... في السنوات الأخيرة ، كان هناك عدد من التقارير حول تصريف السائل الدماغي الشوكي من خلال الجهاز اللمفاوي. ومع ذلك ، تركت هذه التقارير مفتوحة السؤال عن مقدار السائل الدماغي الشوكي الذي يتم امتصاصه وما هي الآليات المتضمنة. بعد 8-10 ساعات من إدخال الألبومين الملون أو البروتينات المسمى في الخزان النخاعي المخيخي ، يمكن العثور على 10 إلى 20٪ من هذه المواد في اللمف المتشكل في الفقرات العنقيةالعمود الفقري. مع زيادة الضغط داخل البطيني ، يتم تحسين التصريف عبر الجهاز اللمفاوي. في السابق كان من المفترض أن هناك ارتشاف للسائل النخاعي من خلال الشعيرات الدموية في الدماغ. مع مساعدة التصوير المقطعيلقد وجد أن المناطق المحيطة بالبطين ذات الكثافة المنخفضة غالبًا ما تكون ناتجة عن التدفق خارج الخلية للسائل النخاعي إلى أنسجة المخ ، خاصة مع زيادة الضغط في البطينين. لا يزال من المثير للجدل ما إذا كان تدفق معظم السائل النخاعي إلى الدماغ هو ارتشاف أم نتيجة للتوسع. هناك تسرب للسائل النخاعي في الفضاء بين الخلايا في الدماغ. الجزيئات الكبيرة التي يتم حقنها في السائل النخاعي البطيني أو الحيز تحت العنكبوتية تصل بسرعة إلى الفضاء خارج الخلية للدماغ. تعتبر الضفائر المشيمية مكان تدفق السائل الدماغي الشوكي ، حيث يتم تلوينها بعد حقن الطلاء مع زيادة الضغط الاسموزي للسائل الدماغي النخاعي. لقد ثبت أن الضفائر الوعائية يمكن أن تمتص حوالي 1/10 من السائل النخاعي الذي تفرزه. هذا الصرف مهم للغاية مع ارتفاع الضغط داخل البطيني. لا تزال قضايا امتصاص السائل الدماغي النخاعي من خلال البطانة الشعرية والغشاء العنكبوتي مثيرة للجدل.

آلية ارتشاف وتدفق السائل الدماغي الشوكي (السائل النخاعي)

هناك عدد من العمليات المهمة لامتصاص السائل الدماغي النخاعي: الترشيح ، والتناضح ، والانتشار السلبي والميسر ، والنقل النشط ، والنقل الحويصلي ، والعمليات الأخرى. يمكن وصف تدفق السائل النخاعي على النحو التالي:

1. ترشيح أحادي الاتجاه من خلال الزغابات العنكبوتية عن طريق آلية الصمام ؛
2. ارتشاف غير خطي ويتطلب ضغطًا معينًا (عادةً 20-50 مم H2O) ؛
3. نوع من الممر من السائل النخاعي إلى الدم ، ولكن ليس العكس ؛
4. امتصاص السائل النخاعي ، يتناقص عندما يزداد محتوى البروتين الكلي ؛
5. الامتصاص بنفس المعدل للجزيئات ذات الأحجام المختلفة (على سبيل المثال ، جزيئات المانيتول والسكروز والأنسولين والديكستران).

يعتمد معدل ارتشاف السائل الدماغي الشوكي إلى حد كبير على القوى الهيدروستاتيكية وهو خطي نسبيًا عند الضغوط ضمن حدود فسيولوجية واسعة. يخلق فرق الضغط الموجود بين السائل النخاعي والجهاز الوريدي (من 0.196 إلى 0.883 كيلو باسكال) ظروفًا للترشيح. يحدد الاختلاف الكبير في محتوى البروتين في هذه الأنظمة قيمة الضغط الاسموزي. يفترض ويلش وفريدمان أن الزغابات العنكبوتية تعمل كصمامات وتحدد حركة السائل من السائل النخاعي إلى الدم (في الجيوب الوريدية). تختلف أحجام الجزيئات التي تمر عبر الزغابات (حجم الذهب الغروي 0.2 ميكرون ، وجزيئات البوليستر حتى 1.8 ميكرون ، وكريات الدم الحمراء حتى 7.5 ميكرون). الجسيمات الكبيرة لا تمر. تختلف آلية تدفق السائل النخاعي عبر الهياكل المختلفة. هناك العديد من الفرضيات التي تعتمد على التركيب المورفولوجي للزغابات العنكبوتية. وفقًا للنظام المغلق ، فإن الزغابات العنكبوتية مغطاة بغشاء بطاني وهناك اتصالات محكمة الغلق بين الخلايا البطانية. بسبب وجود هذا الغشاء ، يحدث ارتشاف CSF بمشاركة التناضح ، وانتشار وترشيح المواد ذات الوزن الجزيئي المنخفض ، وللجزيئات الكبيرة - عن طريق النقل النشط عبر الحواجز. ومع ذلك ، فإن مرور بعض الأملاح والماء يظل مجانيًا. على عكس هذا النظام ، هناك نظام مفتوح ، والذي بموجبه توجد قنوات مفتوحة في الزغابات العنكبوتية التي تربط الغشاء العنكبوتي بالجهاز الوريدي. يفترض هذا النظام الممر السلبي للجزيئات الدقيقة ، ونتيجة لذلك فإن امتصاص السائل النخاعي يعتمد كليًا على الضغط. اقترحت تريباثي آلية أخرى لامتصاص السائل الدماغي النخاعي ، والتي ، في جوهرها ، هي تطوير إضافي للآليتين الأوليين. بالإضافة إلى أحدث النماذج ، هناك أيضًا عمليات تفريغ ديناميكية عبر البطانة. في البطانة الزغبية العنكبوتية ، تتشكل مؤقتًا القنوات عبر البطانة أو القنوات العابرة للظهارة ، والتي من خلالها يتدفق السائل النخاعي والجسيمات المكونة له من الفضاء تحت العنكبوتية إلى الدم. لم يتم توضيح تأثير الضغط في هذه الآلية. بحث جديد يدعم هذه الفرضية. يُعتقد أنه مع زيادة الضغط ، يزداد عدد وحجم الفجوات في الظهارة. الفجوات الأكبر من 2 ميكرومتر نادرة. ينخفض ​​التعقيد والتكامل مع اختلافات كبيرة في الضغط. يعتقد علماء الفسيولوجيا أن ارتشاف السائل الدماغي النخاعي هو عملية سلبية تعتمد على الضغط تحدث من خلال مسام أكبر من جزيئات البروتين. يتدفق السائل الدماغي النخاعي من الفضاء البعيدة تحت العنكبوتية بين الخلايا التي تشكل سدى الزغابات العنكبوتية ويصل إلى الفضاء تحت البطاني. ومع ذلك ، فإن الخلايا البطانية هي بينوسيتوتيك. يعد مرور السائل النخاعي عبر الطبقة البطانية أيضًا عملية نشطة عبر السلولوز من كثرة الخلايا. وفقًا للتشكيل الوظيفي للزغابات العنكبوتية ، يحدث مرور السائل الدماغي الشوكي عبر القنوات عبر السلولوز الفراغي في اتجاه واحد من القاعدة إلى القمة. إذا كان الضغط في الفضاء تحت العنكبوتية والجيوب الأنفية هو نفسه ، فإن النمو العنكبوتي يكون في حالة انهيار ، وعناصر السدى كثيفة والخلايا البطانية ضيقت المساحات بين الخلايا ، في الأماكن التي تتقاطع مع تقاطعات خلوية محددة. عندما يرتفع الضغط في الفضاء تحت العنكبوتية إلى 0 أو 094 كيلو باسكال أو 6-8 مم من الماء. الفن ، يزداد النمو ، تنفصل الخلايا اللحمية عن بعضها البعض وتبدو الخلايا البطانية أصغر في الحجم. يتم توسيع الفضاء بين الخلايا وتظهر الخلايا البطانية نشاطًا متزايدًا تجاه كثرة الخلايا (انظر الشكل أدناه). مع وجود اختلاف كبير في الضغط ، تكون التغييرات أكثر وضوحًا. تسمح القنوات العابرة للخلايا والمساحات بين الخلايا الموسعة بمرور السائل الدماغي النخاعي. عندما تكون الزغابات العنكبوتية في حالة انهيار ، يكون اختراق الجسيمات المكونة للبلازما في السائل النخاعي أمرًا مستحيلًا. كثرة الخلايا الدقيقة مهم أيضًا لامتصاص السائل الدماغي النخاعي. يعتمد مرور جزيئات البروتين والجزيئات الكبيرة الأخرى من السائل الدماغي الشوكي في الفضاء تحت العنكبوتية إلى حد ما على النشاط البلعمي للخلايا العنكبوتية والضامة الضامة "المتجولة" (الحرة). ومع ذلك ، فمن غير المحتمل أن يتم إزالة هذه الجسيمات الكبيرة عن طريق البلعمة فقط ، لأن هذه عملية طويلة نوعًا ما.

في الآونة الأخيرة ، هناك المزيد والمزيد من المؤيدين لنظرية الامتصاص النشط للسائل النخاعي من خلال الضفيرة الوعائية. لم يتم توضيح الآلية الدقيقة لهذه العملية. ومع ذلك ، فمن المفترض أن تسرب السائل الدماغي الشوكي يحدث في اتجاه الضفيرة من الحقل الفرعي. بعد ذلك ، يدخل السائل الدماغي الشوكي الدم من خلال الشعيرات الدموية الزغبية المنشطة. تتوسط الخلايا البطانية من موقع عمليات نقل الامتصاص ، أي خلايا محددة ، في نقل المواد من السائل النخاعي البطيني عبر الظهارة الزغبية إلى دم الشعيرات الدموية. يعتمد امتصاص المكونات الفردية للسائل النخاعي على الحالة الغروانية للمادة ، وقابليتها للذوبان في الدهون / الماء ، والعلاقة ببروتينات نقل محددة ، وما إلى ذلك. هناك أنظمة نقل محددة لنقل المكونات الفردية.

معدل تكوين السائل النخاعي وامتصاص السائل الدماغي النخاعي

طرق التحقيق في معدل تكوين السائل النخاعي وامتصاص السائل الدماغي الشوكي التي تم استخدامها حتى الآن (التصريف القطني المستمر ، والصرف البطيني ، المستخدم أيضًا في ؛ قياس الوقت اللازم لاستعادة الضغط بعد تدفق السائل الدماغي الشوكي من الفضاء تحت العنكبوتية) ، تم انتقادهم لكونهم غير فسيولوجيين. طريقة التروية البطينية الداخلية التي قدمها بابنهايمر وآخرون. لم تكن فسيولوجية فحسب ، بل أتاحت أيضًا تقييم التكوين و امتصاص السائل النخاعي... تم تحديد معدل تكوين وامتصاص السائل الدماغي الشوكي عند ضغط السائل الدماغي النخاعي الطبيعي والمرضي. تشكيل CSFلا يعتمد على التغيرات قصيرة المدى في الضغط البطيني ، فالتدفق الخارج يرتبط به خطيًا. يتناقص إفراز السائل الدماغي الشوكي مع زيادة الضغط لفترة طويلة نتيجة للتغيرات في تدفق الدم المشيمي. عند ضغوط أقل من 0.667 كيلو باسكال ، يكون الامتصاص صفراً. عند ضغط يتراوح بين 0.667 و 2.45 كيلو باسكال ، أو 68 و 250 ملم من الماء. فن. وفقًا لذلك ، فإن معدل ارتشاف السائل الدماغي الشوكي يتناسب طرديًا مع الضغط. درس كاتلر وزملاؤه هذه الظواهر على 12 طفلاً ووجدوا أنه عند ضغط 1.09 كيلو باسكال ، أو 112 ملم من الماء. الفن ، معدل تكوين ومعدل تدفق السائل الدماغي الشوكي متساويان (0.35 مل / دقيقة). يدعي سيجال وبولاي أن الإنسان لديه السرعة تكوين السائل النخاعيتصل إلى 520 مل / دقيقة. لا يُعرف الكثير عن تأثير درجة الحرارة على تكوين السائل النخاعي. الزيادة الحادة المستحثة تجريبياً في الضغط الأسموزي تمنع ، وانخفاض الضغط الأسموزي يعزز إفراز السائل الدماغي النخاعي. التحفيز العصبي للألياف الأدرينالية والكولينية التي تعصب الأوعية الدموية المشيمية والظهارة لها تأثيرات مختلفة. عند تحفيز الألياف الأدرينالية التي تنبثق من العقدة السمبثاوية العنقية العلوية ، يتناقص تدفق السائل النخاعي بشكل حاد (بنسبة 30٪ تقريبًا) ويزيده إزالة العصب بنسبة 30٪ ، دون تغيير تدفق الدم المشيمي.

يؤدي تحفيز المسار الكوليني إلى زيادة إنتاج السائل النخاعي بنسبة تصل إلى 100٪ دون تعطيل تدفق الدم المشيمي. في الآونة الأخيرة ، تم توضيح دور الأدينوزين أحادي الفوسفات الدوري (cAMP) في مرور الماء والذوبان عبر أغشية الخلايا ، بما في ذلك التأثير على الضفائر الوعائية. يعتمد تركيز cAMP على نشاط adenyl cyclase ، وهو إنزيم يحفز تكوين cAMP من أدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP) ونشاط استقلابه إلى 5-AMP غير نشط بمشاركة الفوسفوديستيراز ، أو الارتباط بوحدة فرعية مثبطة من بروتين كيناز معين لها. يعمل cAMP على عدد من الهرمونات. يحفز ذيفان الكوليرا ، وهو منبه محدد من مادة adenyl cyclase ، تكوين cAMP ، في حين أن هناك زيادة بمقدار خمسة أضعاف في هذه المادة في الضفيرة الوعائية. يمكن منع التسارع الناجم عن توكسين الكوليرا بواسطة عقاقير من مجموعة الإندوميتاسين ، وهي مضادات تجاه البروستاجلاندين. إن السؤال حول أي هرمونات معينة وعوامل داخلية تحفز تكوين السائل الدماغي الشوكي في الطريق إلى cAMP هي مسألة مثيرة للجدل وما هي آلية عملها. هناك قائمة طويلة من الأدوية التي تؤثر على تكوين السائل الدماغي الشوكي. بعض الأدويةيؤثر على تكوين السائل الدماغي الشوكي كما يتدخل في استقلاب الخلية. يؤثر Dinitrophenol على الفسفرة المؤكسدة في الضفيرة المشيمية ، ويؤثر فوروسيميد على نقل الكلور. يقلل Diamox من معدل التكوين النخاعي عن طريق تثبيط الأنهيدراز الكربوني. كما أنه يتسبب في زيادة عابرة في الضغط داخل الجمجمة عن طريق إطلاق ثاني أكسيد الكربون من الأنسجة ، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم في المخ وحجم الدم في المخ. تمنع جليكوسيدات القلب الاعتماد على Na و K لـ ATP-ase وتقلل من إفراز السائل النخاعي. الجليكو- والقشرانيات المعدنية ليس لها أي تأثير تقريبًا على استقلاب الصوديوم. تؤثر الزيادة في الضغط الهيدروستاتيكي على عمليات الترشيح من خلال البطانة الشعرية للضفائر. مع زيادة الضغط الاسموزي عن طريق إدخال محلول مفرط التوتر من السكروز أو الجلوكوز ، ينخفض ​​تكوين السائل النخاعي ، ومع انخفاض الضغط الاسموزي عن طريق إدخال المحاليل المائية ، فإنه يزداد ، لأن هذه العلاقة خطية تقريبًا. عندما يتغير الضغط الأسموزي بإدخال 1٪ ماء ، ينزعج معدل تكوين السائل النخاعي. مع إدخال المحاليل مفرطة التوتر في الجرعات العلاجية ، يزداد الضغط الاسموزي بنسبة 5-10٪. يعتمد الضغط داخل القحف على ديناميكا الدم الدماغية أكثر من اعتماده على معدل تكوين السائل الدماغي النخاعي.

الدورة الدموية CSF (السائل الدماغي الشوكي)

يظهر دوران السائل النخاعي (CSF) في الشكل أعلاه.

الفيديو المعروض أعلاه سيكون مفيدًا أيضًا.

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

في الفضاء تحت العنكبوتية (تحت العنكبوتية) ، يوجد سائل دماغي شوكي ، وهو في تركيبه سائل نسيج معدّل. يعمل هذا السائل كممتص للصدمات لأنسجة المخ. كما يتم توزيعه على طول القناة الشوكية وفي بطينات الدماغ. يتم إفراز السائل الدماغي النخاعي في بطينات الدماغ من الضفائر الوعائية التي تتكون من العديد من الشعيرات الدموية التي تمتد من الشرايين وتتدلى على شكل فرش في تجويف البطين (الشكل 3.4).

سطح الضفيرة مغطى بظهارة مكعبة أحادية الطبقة تتطور من البطانة البطانية للأنبوب العصبي. تحت الظهارة توجد طبقة رقيقة من النسيج الضام الذي ينشأ من الأغشية الرخوة والعناكبية للدماغ.

يتكون السائل الدماغي الشوكي أيضًا من الأوعية الدموية التي تدخل الدماغ. كمية هذا السائل ضئيلة ؛ يتم إطلاقها إلى سطح الدماغ من خلال الغشاء الرخو المصاحب للأوعية.

دوران السائل الدماغي النخاعي

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

يتدفق السائل الدماغي النخاعي من البطينين الجانبيين عبر البطين الثالث والقناة إلى البطين الرابع. هنا يتم إطلاقه من خلال الفتحات الموجودة في سقف البطين إلى الفضاء تحت العنكبوتية. إذا كان تدفق السائل مضطربًا لسبب ما ، فهناك فائض منه في البطينين ، يتمددون ، ويضغطون على أنسجة المخ. تسمى هذه الحالة باستسقاء الرأس الداخلي.

من سطح الدماغ ، يتم امتصاص السائل النخاعي مرة أخرى في مجرى الدم من خلال تحبيب الغشاء العنكبوتي - الزغابات العنكبوتية البارزة في الجيوب الأنفية للغشاء الصلب. من خلال الغطاء الرقيق للزغابات ، يدخل السائل الدماغي الشوكي في الدم الوريدي للجيوب الأنفية. لا توجد أوعية لمفاوية في المخ والحبل الشوكي.

الشكل 3.4. تكوين السائل الدماغي الشوكي

1 - الجيب السهمي العلوي ،
2 - تحبيب الغشاء العنكبوتي ،
3 - قشرة صلبة ،
4 - الدماغ الأمامي ،
5 - الضفيرة المشيمية ،
6 - الفضاء تحت العنكبوتية ،
7 - البطين الجانبي ،
8 - الدماغ البيني ،
9 - الدماغ المتوسط ​​،
10 - المخيخ ،
11 - النخاع المستطيل ،
12- الفتح الجانبي للبطين الرابع ،
13 - سمحاق الفقرة ،
14 - فقرة ،
15 - الثقبة الفقرية ،
16 - مساحة فوق الجافية ،
17- التدفق التنازلي للسائل النخاعي ،
18- النخاع الشوكي ،
19 - الأم الحنون ،
20 - الجافية ،
21 - تبادل السوائل بين أنسجة الحبل الشوكي والفضاء تحت العنكبوتية ، 22 - الشعيرة ، 23 - عظم الذنب ، 24 - العنكبوتية ، 25 - العقد الشوكية ، 26 - الأم الجافية ، مرورا بالعجان ، 27 - العصب الفقري ، 28 - وريد الضفيرة الفقرية ، 29 - السائل النخاعي ، يخترق أوردة الأم الحنون ، 30 - الضفيرة المشيمية للبطين الرابع ، 31 - العنكبوتية ، 32 - الأم الحنون ، 33 - الجيوب الأنفية المستعرضة مع تحبيب الغشاء العنكبوتي ، 34 - أوعية السحايا الرخوة ، 35 - أوردة الدماغ