У дома » Психични разстройства

Психотични разстройства. Психотична депресия. Лечение на краткосрочно психотично разстройство

Каква е настоящата концепция за психозата?

По правило изпадането в психотично състояние е известно временно отклонение от съществуващата реалност, промяна във възприятието и разбирането на заобикалящата го реалност. На първо място, сетивните възприятия подлежат на промяна, те стават така или иначе умишлени, а мисленето става спазматично асоциативно, например при шизофренични психози. По -скоро такива промени са реакция на силни колебания в настроението и порива; например при афективни психози те са по-често по депресивен характер или униполярни, а с редуващи се фази на протичане са маниакално-депресивни или биполярни.

Лечение в клиниката

Психотерапията за психотични разстройства може да включва индивидуални сесии, семейни сесии и групи за подкрепа. Докато повечето пациенти се лекуват амбулаторно, в тежки случаи, например когато физическото благосъстояние е изложено на риск, може да се наложи хоспитализация за стабилизиране на състоянието на пациента.

В допълнение към медикаментите и психотерапията, самопомощта също може да помогне за успешно управление на живота с психотични разстройства. Важно е пациентът да се научи да се справя с тези епизоди и да се научи как да го прави. Ученето и преподаването колкото е възможно повече за конкретно разстройство е жизненоважно за управлението на здравословен, щастлив и пълноценен живот.

Такова отклонение от реалността служи като специфичен защитен механизъм, защото реалността става твърде болезнена, противоречията са твърде големи, решенията са невъзможни, а чувствата са непоносими. С изключителен стрес и психически травми, както и с пълна загуба на чувствителност, дори много силни хора могат да реагират по този начин. За много чувствителни хора малко преживявания или житейски проблеми са достатъчни, за да предизвикат психотични реакции при тях, особено при трудни периоди... Този вид уязвимост не е признак ранна фазазаболяване, по -скоро това е една от разликите в чувствителността. Това може да има отрицателно въздействие върху психическото и физическото състояние, както и върху семейните отношения и социалния живот на пациента. Някои когнитивни модели изострят депресията, промените в мозъчния метаболизъм изострят чувствителността, социалните страхове изострят изолацията, а семейните кавги изострят конфликтите.

Каква е прогнозата за хората с психотични разстройства?

Много хора, които са диагностицирани с психотично разстройство, са склонни да водят продуктивен живот и да работят нормално с подходящо лечение. Прогнозата за хора с психотични разстройства варира от човек на човек. Например, жените са склонни да реагират по -добре на лекарства от мъжете. Тези с фамилна анамнеза за заболяването имат по -ниска прогноза от тези без. Броят на негативните симптоми също определя индивидуалната прогноза, както и възрастта; колкото по -възрастен е пациентът, толкова по -обещаваща е прогнозата.

Психотичните симптоми могат да поемат абсолютно различни форми, всичко зависи от вътрешните желания и страхове, както и от начина на живот. Примерите за психотични симптоми включват слухови и визуални симптоми, заблуди или нарушено мислене. Пациентите например чуват гласове, изпитват нереални заплахи, струва им се, че някой ги преследва или контролира, измислят изкривени причини между събитията и тяхната личност, смятат, че могат да четат мислите на други хора или заявяват, че тяхната хармония и яснотата са нарушено мислене. Те често изпитват промени в поведението, намаляване на производителността, отстраняват се от семейството и приятелството.

Друг важен фактор за определяне на прогнозата е системата за подкрепа на човека. Повечето от тях никога няма да се възстановят напълно или да се възстановят от психотичното си разстройство и ще трябва да продължат лечението през целия си живот. За да се поддържа психическа и физическа стабилност при състоянието, важно е пациентите да бъдат внимателно наблюдавани.

Програмата за изследване на психотични разстройства в Медицинския факултет на Университета в Масачузетс, катедра по психиатрия, има за цел да изясни етиологията на всеки аспект на тройната опасност и евентуално общите патофизиологични пътища и механизми при тези три състояния. Целта на нашето изследване е да разработи иновативни стратегии за интервенция, които комбинират фармакологични и психосоциални подходи за лечение на симптомите на шизофрения, медицинска коморбидност и употреба на вещества и в крайна сметка да подобрят качеството на живот в тази популация пациенти.

Каква е честотата на развитие на психозата?

Психозите се наричат ​​относително чести заболявания, приблизително 1-2% от цялото население на планетата страда от психоза веднъж в живота. Само в света днес 51 милиона души страдат. Възрастта, на която се появява първият пристъп на заболяването, е предимно от 15 до 25 години, като по този начин можем да говорим за разпространението на първични психотични епизоди сред подрастващите и младите възрастни. Приблизително 20% от всички пациенти първо изпадат в психоза в ранна възраст. В тази възрастова категория трима от сто души страдат от болестта.

Основни критерии за краткотрайно психотично разстройство

Въпреки фармакологичния напредък, лечението на шизофрения остава предизвикателство. Тридесет процента от пациентите с шизофрения страдат от лечение на огнеупорна психоза, източник на значителен стрес за пациентите и членовете на семейството, и чести причинискъпа хоспитализация. Тежестта на шизофренията за общественото здраве изисква откриването на нови парадигми за лечение.

Смъртността при пациенти с шизофрения е около два пъти по -висока от тази на общата популация. Това несъответствие е пряко свързано с увеличеното сърдечно -съдов рискпричинени от клъстера клинични признацикоито определят метаболитния синдром: затлъстяване в коремна кухина, атерогенна дислипидемия, хипертония и нарушен метаболизъм на глюкозата. Последните доказателства от клиничните антипсихотични проучвания за ефективността на интервенцията показват, че метаболитният синдром е много по -често срещан при пациенти с шизофрения, отколкото в общата популация: съответно 9% срещу 7%.

Какъв е ходът на психозата?

Продължителността на психозата зависи от много фактори, но само ограничен брой проучвания са изследвали този проблем. Повечето надлъжни проучвания обхващат период от пет до двадесет години и описват пациенти с шизофренични разстройства на спектъра, които се характеризират със следните характеристики.

По -голямата част от пациентите с шизофрения използват вещества. Между 60 и 90 процента от хората с шизофрения пушат цигари. Освен това 40 до 60 процента използват други вещества. Употребата на веществото усложнява хода на заболяването и лечението на хора с шизофрения по няколко начина: може да влоши симптомите на шизофрения; повлияват фармакодинамиката на лекарството, взето за психиатрични симптоми; и да намали вероятността хората да спазват препоръчаните планове за лечение.

В Медицинския факултет на Университета в Масачузетс ние се ангажираме да развиваме новаторски клинични изследвания. Нашите пациенти и техните истории ни вдъхновяват да изследваме и ни помагат да прилагаме резултатите от изследванията към грижите за пациентите, като помагаме на тези с психотични разстройства да изживеят живота в пълна степен.

10-20% от всички пациенти имат изолирани случаи на психоза, те представляват своеобразна реакция на някаква житейска криза, преодоляването на която облекчава симптомите; и психозата вече не се повтаря. Такива пациенти са по -малко склонни да използват лекарства, по -добре разбират естеството на заболяването, имат по -високо ниво на функционални възможности преди началото на заболяването, повечето от тях са жени.

Религия, духовност и психотични разстройства. Професор по психиатрия и поведенчески науки. Доцент по медицина. Медицински центърУниверситет Дюк. Гериатричен изследователски, образователен и клиничен център. Ключови думи: религия, психоза, преодоляване.

Психиатрите често лекуват пациенти с психотични разстройства, които по някакъв начин са религиозни или духовни. Повечето научно квалифицирани психиатри и други специалисти по психично здраве вярват в научен, светски мироглед. Зигмунд Фройд вярва, че религията причинява невротични и евентуално дори психотични симптоми. В бъдеще Фройд пише илюзии.

В около 30% от случаите пациентите страдат от втори остър психотичен епизод, но без нови психотични симптоми между епизодите. Това означава, че при хора с повишена дългосрочна чувствителност, в периода на нови житейски кризи, психозите могат да се появят отново, това може да бъде избегнато, ако вземете определени предпазни мерки, предпазите се от опасности и активирате вътрешните сили на тялото.

Ако този възглед е правилен, трябва ли да се приеме, че отвращението от религията неизбежно ще настъпи с фаталната неизбежност на процеса на растеж? Ако, от една страна, религията носи със себе си обсесивни ограничения, точно както, от друга страна, индивидуалната обсесивна невроза включва система от желани илюзии заедно с отричане на реалността, например, ние не намираме в изолирана форма нищо друго освен amenta , в състояние на блажено халюцинаторно объркване?

По този начин Фройд вярва, че религиозните вярвания се коренят във фантазия и илюзия и могат да бъдат отговорни за развитието на психоза. Този негативен възглед за религията в областта на психичното здраве продължава и в наши дни с писанията на хора като Албърт Елис и Уендъл Уотърс, които подчертават ирационалността на религиозните вярвания и тяхната потенциална вреда. Личните религиозни убеждения на психиатрите и психолозите също отразяват светските и като цяло негативни възгледи за религията, които преобладават в професията.

В около 30% от случаите пациентите страдат от повтарящ се остър психотичен епизод с психотични симптоми между епизодите. Пациентите от тази подгрупа са принудени да дълго времесмятат за някои физически увреждания, те знаят как правилно да адаптират своята концепция за себе си към преобладаващите обстоятелства, обичайно да се справят с членовете на семейството и да се държат в обществото, както и да преразгледат очакванията на другите хора.

В продължение на много години религиозните фигури са изобразявани като примери за психични заболявания в диагностични ръководства. Този негативен възглед за религията обаче не се основава на системни изследвания или внимателно обективно наблюдение. По -скоро се основава на личните мнения и клиничния опит на влиятелни и влиятелни личности в психиатрични академии, които имат малък опит в здравословната религия.

Точно както специалистите по психично здраве не оценяват ролята, която религията играе в живота на хора със и без психични заболявания, прекалено религиозните общности развиват негативно отношение към психолози и психиатри, които често се възприемат като безполезни или вечер застрашаващи дълбоко вкоренени убеждения които са централни за техния мироглед. Този конфликт всъщност доведе до множество сериозни съдебни дела в Съединените щати, където религиозните общности не прехвърлиха тежко психично болни членове на психиатрична помощс пагубни резултати.

При около 5-10% от пациентите веднага след първия епизод болестта прогресира, те имат постоянни психотични симптоми. Това означава, че повечето от болните имат постоянни психотични преживявания само ако вече са преживели втора фаза на психоза.

Фази психотично разстройство

Както знаете, психозите протичат под формата на атаки или фази, най -важните от тях включват:

Определяне на причините за заболяването

Тук са виновни и двете страни, не само религиозните общности, тъй като и двете страни са допринесли за стената, която разделя религиозните лечебни практики от общностите за психично здраве. През последните 20 години се обръща повече внимание на научните изследвания на религията и нейната връзка с душевно здравеи психични заболявания. Въпреки че предстои още много работа, се натрупаха доказателства, които помагат да се дадат по -обективни отговори на въпроси като следния.

  • Продромална фаза:Това е началната фаза на заболяване, периодът от първични психични промени и / или негативни симптоми до продължителни прояви на положителни симптоми на психотично заболяване, като халюцинации или заблуди. Средната продължителност на курса е приблизително две до пет години;
  • Фаза на нелекувана психоза:Това е периодът от постоянното появяване на психотични симптоми, като халюцинации или заблуди, до началото на лечението. Средната продължителност на курса е приблизително шест до дванадесет месеца;
  • Остра фаза:През този период болестта навлиза в интензивен стадий и се проявява с халюцинации, делириум и нарушено мислене. Особеността на тази фаза на заболяването е, че пациентът почти не осъзнава, че е болен;
  • Остатъчна или остатъчна фаза:Идва след отслабване остри симптомии стабилизиране на състоянието за определен период от време, негативните симптоми могат да продължат. Тази фаза може да продължи много години, понякога с рецидиви, превръщайки се в остра фаза.

Какви са първите признаци на поява на психотичен епизод?

Каква е връзката между религията, духовността и психозата? По -религиозни ли са психотичните хора? Религията води ли до психоза? Психозата води ли до религията? Може ли религиозното обръщане да ускори психозата? Може ли психозата да ускори религиозното обръщане? Колко често срещани са религиозните заблуди сред психотичните? Как да разграничим „нормалните“ религиозни или духовни преживявания от психотичните симптоми? Какво е влиянието на религиозното участие върху хода и резултата от психотичните разстройства?

Какъв ефект има психозата върху хората? религиозни или духовни вярвания? Това са важни въпроси, на които систематичното изследване тепърва започва да дава отговор. Религиозни вярвания и поведение: Колко често? За да се разбере връзката между религията, духовността и патологичната психоза, първо е важно да се оцени разпространението на религиозното участие сред „нормалните“ хора, живеещи в Америка.

Много симптоми остра психозамогат да се появят в облекчена форма много преди самата болест и по този начин да служат като нейни важни предшественици. Вярно е, че първите признаци на психоза в повечето случаи са много трудни за разпознаване. Много хора по -късно си спомнят, че много преди началото на психозата, те изведнъж започнаха да се държат необичайно, доста често такива признаци се приписват на етапите на израстване и пубертета, злоупотреба с наркотици или обикновен мързел, арогантно поведение или нежелание за сътрудничество.

Интересното е, че най -вероятно младите хора ще кажат, че са убедени, че Бог съществува или съществува. Хората с висше образование и по -високи доходи обаче са по -малко склонни да вярват в Бог. Същото проучване на Gallup по -горе показа, че 77% от хората в САЩ вярват, че Библията е истинското Божие слово или вдъхновеното Божие слово. С. са по -склонни да вярват в божествения произход на Библията. С. посещават религиозни служби седмично или почти всяка седмица. По -възрастните хора са по -склонни да посещават млади хора, а жените са по -склонни да посещават мъже, отколкото мъже.

Възможен ранни признаципсихоза:

  • Промени в характера;
  • Тревожност, нервност, раздразнителност;
  • Свръхчувствителност, свръхчувствителност, гняв;
  • Нарушения на съня (прекомерно желание за сън или отказ от сън);
  • Липса на апетит;
  • Небрежно отношение към себе си, носене на странни дрехи;
  • Неочаквана липса на интерес, енергия, липса на инициатива;
  • Промяна в чувствата;
  • Депресия, примитивни чувства или промени в настроението;
  • Страхове;
  • Промени в производителността;
  • Намалена устойчивост на стрес;
  • Нарушено внимание, повишено разсейване
  • Рязък спад в активността;
  • Промени в социалния живот;
  • Недоверие;
  • Социална изолация, аутизъм;
  • Проблеми в отношенията с хората, прекратяване на контакти;
  • Промяна на интересите;
  • Неочакван израз на интерес към необичайни неща;
  • Необичайни възприятия, като повишено или изкривено възприемане на шум и цвят;
  • Особени идеи;
  • Необичайни преживявания;
  • Усещане за следване;
  • Заблуди за въздействие.

Разнообразие от психотични симптоми

Сред християнските страни извън Африка, Бразилия има най -голям процент от анкетираните, които посочват, че са „умерено“ или „много силно“ религиозни, точно както не е нищо повече от описаното по -горе религиозно участие в Съединените щати.

Освен това има доказателства, че хората стават още по -религиозни, когато са болни, физически или психически. В ситуации на висок психологически стрес религията често се използва, за да се справи с трудни обстоятелства или да се адаптира към тях. Хората викат към Бог за помощ; те се молят; те извършват религиозни ритуали; или търсят утеха и подкрепа от членове на своите религиозни общности. Следователно не трябва да е изненада, че хората в Америка, които са психотични и страдат от тежки и постоянни психично заболяванеможе да бъде и доста религиозен.

Основните симптоми на психозата могат да бъдат грубо разделени на четири категории:

  • Положителни симптоми
  • Отрицателни симптоми;
  • Когнитивни симптоми;
  • Разстройства на собственото аз.

Положителни симптоми

  • Халюцинациите са въображаемото възприемане на действително несъществуващи визуални образи, звуци, усещания, миризми и вкусове, като най-често срещаният вид са слуховите халюцинации.
  • Делириумът е абсолютното убеждение за идеи, които нямат основа в реалността.

Отрицателни симптоми

Психични промени при епилепсия и епилептоформни разстройства

Колко често срещани са религиозните заблуди сред хората с психотични разстройства? Процентът на разпространение зависи от конкретното психотично разстройство и местоположението в света, където живее човекът. Например в по -малко религиозни райони по света едно проучване установи, че само 7% от 324 японски болници са имали погрешни схващания за преследване и религиозна вина. Тази цифра е подобна на тази на национално проучване на хоспитализирани пациенти с шизофрения в Япония с 429 пациенти, където разпространението на религиозната заблуда е 11%.

  • Апатия, в която сте загубили интерес към всички аспекти на живота. В същото време пациентът няма енергия, изпитва трудности при изпълнение на елементарни задачи;
  • Социална изолация, при която пациентът губи интерес към общуването с приятели и иска да прекарва времето си най -вече сам; в същото време човек често изпитва силно чувствоизолация;
  • Намалено внимание при четене на книги, затруднено запомняне на определени предмети или събития.

Когнитивни симптоми

  • Мисловни разстройства, които доста често са придружени от загуба на внимание и объркване;
  • Изчерпване на речта и мисленето, при което пациентът може да забрави какво е започнал да говори, процесът на мислене е труден.

Саморазстройство

  • и, при които околните хора, предмети и всичко наоколо изглежда нереално, извънземно, губи обем и перспектива, на първо място се нарушава възприятието за себе си;
  • Оттегляне, вмъкване, внушаване на мисли, в това състояние пациентът чувства, че мислите му са повлияни отвън, че са инвестирани, контролирани,
  • контролирани, предложени или наложени от други хора.

Допълнителни симптоми

В допълнение към често срещаните общи симптоми, се разграничават и някои допълнителни, които включват:
1. Агресивност, раздразнителност, враждебност, вътрешна тревожност, чувство на напрежение, психомоторна възбуда. Тези симптоми се появяват при преследващи мании, опасно погрешно тълкуване на околната среда и чувства на външен контрол и влияние. В бъдеще такова поведение може да възникне като реакция на обидни, заплашителни или коментиращи гласове.
2. Поведение, което е опасно за вас и околните. Лице, страдащо от психотично разстройство, може да извърши рискови действия, което се изразява, от една страна, във факта, че пациентът е включен в опасни ситуации, например. провокирана битка, а от друга страна, във факта, че пациентът се занимава със самонараняване, нанасяйки си остри рани с остри предмети.

Какво влияе върху прогнозата за лечение на психотични разстройства?

  • Семейните отношения са признати за един от най -значимите предиктори за психотичен рецидив. Добрата осведоменост за болестта и емоционалната подкрепа от семейството ще помогнат за предотвратяване на ново възпаление. Необходимо е семейството да се включи в процеса на лечение възможно най -рано, тъй като семейството за болния е най -важната подкрепа и подкрепа.
  • Ако пациентът продължи да злоупотребява с наркотици, последиците за заболяването ще бъдат най -негативни: симптомите ще се влошат, броят на рецидивите ще се увеличи, а случаите на рязко спиране на лечението ще станат по -чести. Без да се откажете от употребата на наркотици, по -нататъшното лечение е почти невъзможно.
  • Много внимание се обръща на ранната диагностика на разстройството, тъй като колкото по -дълго психотичните симптоми остават нелекувани, толкова по -малък е шансът за възстановяване.
  • Положителна реакция към медикаментозно лечение, изразено в изчезването на гласове, заблуди и други симптоми, е съществен фактор за определяне на прогнозата на последващото лечение. Трябва обаче да се поддържа баланс между благоприятните терапевтични ефекти и странични ефектипонякога това е трудно постижимо.
  • Според статистиката шансовете за възстановяване са големи, ако го изпълните комбинирана терапия, комбинират лекарства и психосоциална помощ. При това е важно да намерите правилния баланс. И точно защото всяка психоза е индивидуална, автономна, всеки болен трябва да търси своя собствен път на лечение и да разчита на помощ, която отговаря на неговите изисквания.
  • Когнитивните способности като концентрация, внимание и памет са от съществено значение за професионалната и социалната реинтеграция. Колкото по -добре се развиват тези способности, толкова по -големи са шансовете за възстановяване.
  • Продължителната социална изолация и разпадането на семейството и приятелството не са благоприятни за възстановяване. Някои дейности, които изискват прекомерни усилия, също са вредни за лечебния процес.
  • Условия и характеристики на индивидуалното развитие преди началото на заболяването са важни факторизасягащи възстановяването; те включват нивото на образование, социалните контакти.
  • Индивидуалният подход към пациента и интегрираното лечение могат да се считат за важно условие за възстановяване. Комбинацията от медикаменти и психосоциално лечение увеличава шансовете за възстановяване при повечето пациенти. Лечението трябва да отговаря на следните параметри: ефективност, непрекъснатост, унификация, ориентация към ресурсите и ориентация към възстановяване.

Психомоторната възбуда се изразява в двигателно безпокойство с различна тежест (от нервност до разрушителни действия), често придружено от говорни нарушения и агресивност. Психомоторната възбуда и агресивността са синдромни прояви на основното психично заболяване, и следователно нямат свой собствен код в МКБ-10.

Пациент в състояние на психомоторна възбуда може да бъде опасен за другите и за себе си. Психомоторната възбуда, като правило, е проява на остра психоза, изискваща спешни мерки.

Етиология и ПАТОГЕНЕЗА. Психомоторната възбуда може да бъде проява на остра психоза от всякаква генеза: ендогенна, екзогенна, екзогенно-органична, психогенна. По -рядко се среща с други психични разстройства: психопатии на възбудимия кръг, епилепсия, деменция.

КЛАСИФИКАЦИЯ

В зависимост от синдрома, който е в основата на възбудата, се разграничават няколко вида възбуда.

¦ Халюцинаторно заблуждение.

¦ Кататоничен и хебефренски.

¦ Депресивен.

¦ Маниакално.

¦ Епилептичен.

¦ Психогенен.

¦ Психопатичен.

Клиничната картина. Диагностиката не е особено трудна. Важно е да се оцени степента на възможна агресия на пациента и да се опита да отгатне причината за вълнението.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Диференциалната диагноза на причините за психомоторната възбуда (с изключение на TBI) на догоспиталния етап не е от голямо значение. Всички видове възбуда обаче имат свои собствени клинични характеристики.

¦ Халюцинаторно-заблуждаващото вълнение се определя от съдържанието на заблуждаващи и халюцинаторни преживявания. Пациентите могат да говорят с невидими събеседници, да бягат от въображаемите преследвачи или, напротив, да атакуват другите при самозащита.

¦ За кататонично вълнение са характерни безсмислени, претенциозни движения, двигателни стереотипи. Възможни импулсивни действия, негативизъм, вербигерация (монотонно повторение на едни и същи междуметия, думи, кратки изречения).

¦ При хебефренична възбуда поведението на пациентите е смешно, глупаво, парадоксално претенциозно. Те правят гримаса, гримаса, скок, салто и пр. Твърденията им са абсурдни. Не винаги е възможно да се определи ясна разлика между кататонична и хебефренична възбуда.

¦ Възбудата при депресия се проявява чрез комбинация от афекта на копнежа с тревожност. Психични страдания се изразяват по лицето на пациента, страхът и очакването за неприятности присъстват в неговите изявления. Рискът от самоубийство при такива пациенти е висок.

¦ Маниакално вълнение възниква на фона на патологично повишено настроение. Пациентите са придирчиви, активни, намесват се във всичко, което се случва наблизо и незабавно изоставят започнатото. В разговор те са изключително многословни, скачат от една тема на друга.

¦ Епилептична възбуда се развива със здрач разстройство на съзнанието при пациенти с епилепсия или органични мозъчни заболявания. Началото и прекратяването на възбудата са пароксизмални. Запазена е автоматизирана дейност; външно поведението на пациента може да изглежда съзнателно. Пълна амнезия е характерна за периода на нарушение на съзнанието.

¦ Психогенната възбуда възниква в отговор на непоносима психотравматична ситуация, като правило, пряко застрашаваща живота на пациента. Възбудата е хаотична, безсмислена. Пациентите крещят, бързат, „в паника“ бягат някъде.

¦ Психопатичното вълнение се развива от външната ситуация (но вълнението е неадекватно на обективното си значение) при пациенти с ясно изразени психопатични черти на характера. Пациентът е напрегнат, ядосан, агресивен към „нарушителя“. Има известна театралност, демонстративност на прояви.

СЪВЕТИ ЗА ОБАДИТЕЛИ

¦ Осигурете безопасност:

Пациент (от възможна травма и нараняване);

Обкръжаващи хора, от агресивни действия на възбуден пациент.

¦ Не провокирайте пациента към агресивни действия.

¦ Необходимо е да се обадите на полицейските служители в случай на силно вълнение.

ДЕЙНОСТ НА ОБИВАНЕ Диагностика

Диагнозата обикновено не е особено трудна. Важно е да се оцени степента на възможна агресия на пациента и да не се дава възможност на пациента да навреди на лекаря. Численото превъзходство на персонала над пациента често е окуражаващо. Помислете как да защитите лицето, шията и главата си. Предварително трябва да свалите очилата, вратовръзката, огърлиците и пр. По време на разговора лекарят трябва да се погрижи за евентуално „отстъпление“ и да бъде по -близо до вратата на стаята, офиса или отделението, отколкото пациента.

ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ ВЪПРОСИ

При достатъчно изразена проява на психомоторна възбуда (особено при агресивно поведение) може да няма нужда да задавате въпроси на пациента. Лекарят може да се ограничи до преглед на пациента, особено с неговото агресивно поведение. В някои случаи (проява на интоксикация с различни вещества, TBI и други заболявания), въпросите на лекаря трябва да бъдат насочени към идентифициране на важни за диференциална диагнозаанамнестична информация (приемане на отровни лекарства, травми и др.).

На първо място, вниманието на лекаря трябва да бъде насочено към идентифициране на най -много характерни симптомивълнение: ускоряване и усилване на проявите на двигателна (двигателна) и психическа (мислене, реч) тревожност.

¦ Пренебрежителен, объркващ, обвиняващ, заплашващ или осъждащ тон на разговор може да предизвика или засили агресията на пациента. Разговорът трябва да се води спокойно, неговият характер трябва да се колебае между разумна упоритост и последователност с пациента, изпълнението на допустимите му изисквания. В някои случаи пациентът може да бъде успокоен с правилно структуриран разговор.

Установяването на контакт се улеснява чрез създаване на пациента с впечатлението, че лекарят може да заеме неговото място (например чрез израза „разбирам, че си много нервен ...“).

Не се доближавайте твърде много до пациента. Това може да се възприеме като заплаха.

ПОКАЗАНИЯ ЗА БОЛНИЦА

Пациентите с психомоторна възбуда подлежат на спешна хоспитализация в специализирана болница. За тази цел незабавно трябва да се извика екип на невропсихиатрична линейка медицински грижи, чийто лекар определя по -нататъшната тактика на управление на пациента. При липса на такъв пациентът може да бъде отведен на преглед при психиатър.

Изпълнявайки всички горепосочени мерки, човек не трябва да изоставя опитите да установи контакт с пациента, да го успокои, да обясни какво се случва.

ОБЩИ ГРЕШКИ

¦ Оставяне на пациента без подходящ надзор и контрол върху поведението му.

¦ Подценяване на опасността от състоянието на психомоторна възбуда за самия пациент и хората около него (включително игнориране на необходимостта от привличане на полицейски служители на помощ.

¦ Пренебрегване на техниките за физическо ограничаване.

¦ Увереност в необходимостта само от интравенозно приложениеседативни лекарства, с изключение на интрамускулния път и пероралното приложение.

¦ Неизползване на коректори при прилагане на антипсихотични лекарства, които могат да причинят странични екстрапирамидни нарушения.

МЕТОД НА ПРИЛОЖЕНИЕ И ДОЗИРАНЕ НА ЛЕКАРСТВЕНИ ПРОДУКТИ

Психотропните лекарства, използвани за интрамускулно приложение с цел облекчаване на психомоторната възбуда при възрастни, са дадени в табл. 14-1.

Таблица 14-1. Психотропно лекарстваизползва се за интрамускулно приложение за облекчаване на психомоторната възбуда при възрастни

Краят на масата. 14-1

Лекарствена терапияпсихомоторната възбуда при възрастни е дадена по-долу (виж фиг. 14-2).

¦ Избраните лекарства за лечение на психомоторна възбуда са седативни антипсихотици (включително под формата на комбинация с димедрол или прометазин) или транквиланти. Успокоителните трябва да се предпочитат при възрастни хора, при наличие на тежки соматични заболявания, тежка хипотония.

¦ Лекарствата се прилагат парентерално, но не трябва да се пренебрегва приемането на лекарства вътре, което влияе върху скоростта на настъпване на лекарственото действие.

¦ Необходимо е да се коригират дозите на лекарствата нагоре, ако пациентът вече е получил психофармакотерапия преди това.

¦ От таблетираните лекарства, при облекчаване на възбудата (включително при остри маниакални и психотични състояния с различен произход), нова форма на рисперидон - рисполепт -бърклет * (таблетки за резорбция) в максимална единична доза от 4 mg заслужава специално внимание. Rispolept-quicklet "се разтваря в устата в рамките на 15-20 s без остатък, има приятен ментов вкус. Терапевтичният ефект на лекарството по своята скорост е малко зад парентералното приложение и настъпва в рамките на първия час (продължителността на приема на rispolept-quicklet * не е ограничена). по -малко удобна форма (включително в дозировката и скоростта на настъпване на терапевтичния ефект) е разтвор на рисполепт * за перорално приложение, който може да се използва при почти всички остри психотични състояния, започвайки от първото часове терапия. сокове, мляко, кафе, супа и други продукти) с изключение на напитки, съдържащи танини (чай, кока-кола и др.), с които разтворителят реагира.

¦ Халоперидол, зуклопентиксол, оланзапин, трифлуоперазин трябва да се предписват с коректор - трихексифенидил (циклодол *) в доза от 2 mg.

В някои случаи е възможно да се използват немедикаментозни методи, например физическо ограничаване. Пациентът се поставя на гърба и, фиксирайки големите стави, се поддържа в това състояние, като се опитва да не причини болка. Допустимо е използването на фиксиращи превръзки. В този случай пациентът трябва да бъде под постоянно наблюдение на медицински персонал. Важно е да се избегне прищипване на кръвоносните съдове, за които фиксиращите превръзки трябва да са достатъчно широки. Съгласно закона "За полицията" органите на реда трябва в такива случаи да оказват помощ на лекарите.