Анаеробна неклостридиална инфекция. Анаеробна инфекция Вирусен хепатит в ранна детска възраст

Съдържанието на статията

Този вид инфекция на рана принадлежи към най -тежките усложнения на бойната травма - рани, измръзвания, изгаряния и пр. В литературата се описва под различни наименования: „газова гангрена“, „анаеробна гангрена“, „газова флегмона“ и др. .
В различни периоди на Първата световна война анаеробна инфекция се среща при 2-15% от ранените. По време на Великата отечествена война, според различни автори, тя е възникнала при приблизително 0,5-2% от ранените (А. Н. Беркутов, 1965; А. А. Вишневски и М. И. Шрайбер, 1975 и др.).

Етиология и патогенеза на анаеробна инфекция

Клиника за анаеробна инфекция

В зависимост от характеристиките на клиничния ход се разграничават следните форми на анаеробна инфекция:
1) светкавично - няколко часа след нараняване;
2) бързо прогресиращ - 1-2 дни след нараняване;
3) бавно прогресиращ - с дълъг инкубационен период.
В зависимост от естеството на патологичния процес, анаеробната инфекция се разделя на следните форми:
1) с преобладаване на газ - газообразна форма;
2) с преобладаване на оток - злокачествен оток;
3) смесени форми.
В зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите има:
1) дълбоко - субфасциално
2) повърхностни - епифасциални форми.
Трябва да се помни, че анаеробната инфекция не винаги протича от самото начало с изключително тежко общо състояние на пациента. Абсолютизирането на подобни идеи може да е причина за късната диагноза. Само внимателното наблюдение на ранените ще направи възможно своевременното разпознаване, може би на общо благоприятен фон единственият симптомхарактерно за анаеробна инфекция. Например, промяна в раната и околната кожа - подуване на мускулите, подуване, напрежение на тъканите, болезненост по големите нерви и съдове, бледа кожа, поява на хеморагични петна и др. В други случаи това може да е появата на болка в раната, оплаквания за притискане на крайник с превръзка, поява на тревожност или жажда, треска.
Познаването на клиниката по анаеробна инфекция във всичките й прояви, внимателното изследване на всеки ранен са гаранция за ранно откриване на анаеробна инфекция.
Огнестрелни рани с много натрошена и мъртва тъкан могат да бъдат основа за развитието на гнилостна инфекция. Поради факта, че някои прояви на гнилостна инфекция са подобни на тези, наблюдавани при газова гангрена, е необходимо да се знаят общите и отличителните признаци на тези два вида инфекция на рани.
Причинителите на гнилостна инфекция са B. coli, B. ruosuanes, B. putrificum, Streptococus fecalis, B. proteus vulgaris. B. eraphysematicus, Escherichia coli и много други анаеробни и аеробни микроорганизми. Жизнената активност на тези микроби причинява гнилостно разпадане на мъртви и нежизнеспособни тъкани. Това е придружено от процесите на гнилостна ферментация, освобождаване на хеморагичен ексудат и голямо количество зловонни газове. Усвояването на продуктите от разграждането на протеини причинява интоксикация, треска, втрисане, а наличието на газове в тъканите предполага анаеробна инфекция. Диференциална диагнозас анаеробна инфекция: с гнилостна инфекция, общото състояние на ранените не страда толкова, колкото при анаеробна инфекция. По -специално, въпреки високата температура, левкоцитозата и промените в левкоцитната кръвна картина, общият вид на ранените оставя благоприятно впечатление: лицето не е хлътнало, кожата не се различава по бледност, видът е жив и спокоен. Пулсът, макар и ускорен, е със задоволително запълване и напрежение и най -важното отговаря на температурната реакция. Езикът на ранения е влажен, може да е леко покрит. Няма усещане за жажда, гадене и повръщане. С други думи, изразената интоксикация не е присъща на изолирана, чиста форма на гнилостна инфекция.
Локалните промени в раната, както и от страна на крайника като цяло с гнилостна инфекция, имат свои собствени характеристики. За рани с наличие на гнилостно гниене е характерна остра, лоша, захарно-сладка миризма. В раната се открива кафеникав вонящ гной. Ръбовете на раната са подути, хиперемирани, болезнени. В раната винаги има участъци от мъртва тъкан, целулозата е наситена със серозно-гноен ексудат с газови мехурчета (симптом на крепита) и в същото време здравите, добре снабдени мускули винаги се запазват на разреза. Въпреки че отокът на крайниците е изразен, той расте бавно, а не злокачествен. Няма сензорни смущения в дисталните части на крайника.

Предотвратяване на анаеробна инфекция

Лечение на анаеробна инфекция

Глава 1. ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРА. ПОСТОПЕРАТИВНА АНАЕРОБНА НЕКЛОСТРИДИАЛНА ИНФЕКЦИЯ НА МЕКИ ТКАНИ, АКТУАЛНОСТ НА ПРОБЛЕМА.

1.1 Честотата на следоперативна анаеробна не-клостридиална инфекция на меките тъкани.

1.2 Етиология и патогенеза на развитието на постоперативна анаеробна не-клостридиална инфекция на меките тъкани.

1.3 Клинична картина и диагностика на следоперативна анаеробна неклостридиална инфекция на меките тъкани.

1.4 Лечение на следоперативна анаеробна не-клостридиална инфекция на меките тъкани и съвременни критерии за оценка на радикалността на хирургичните интервенции.

Глава 2. МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ.

2.1 Общи характеристики на материала.

2.2 Изследователски методи. ...

2.2.1 Клинични и лабораторни изследвания.

2.2.2 Газо-течна хроматография.

2.2.3 Бактериологични изследвания.

2.2.4 Имунологични изследвания.

2.2.5 Морфологични изследвания.

2.2.6 Изследване на липидната пероксидация и окислителната модификация на протеините при следоперативна анаеробна неклостридиална инфекция на меките тъкани.

Глава 3. ДИАГНОСТИКА НА ПОСТОПЕРАТИВНИ АНАЕРОБИЧНИ

НЕКЛОСТРИДИАЛНА ИНФЕКЦИЯ НА МЕКА ТЪКАНА. 74 3.1 Клинична диагноза.

3.2 Лабораторна диагностика.

3.3 Причини за развитието на следоперативна анаеробна не-клостридиална инфекция на меките тъкани. Класификация на следоперативна анаеробна не-клостридиална инфекция на меките тъкани

Глава 4. ЛЕЧЕНИЕ НА ПОСТОПЕРАТИВНА АНАЕРОБНА НЕКЛОСТРИДИАЛНА ИНФЕКЦИЯ НА МЕКИ ТКАНИ.

4.1 Хирургично лечение на постоперативна анаеробна неклостридиална инфекция на меките тъкани.

4.2 Медицинско лечение на следоперативна анаеробна не-клостридиална инфекция на меките тъкани. Алгоритъм за диагностика и лечение на следоперативна анаеробна не-клостридиална инфекция на меките тъкани.

Глава 5. Обсъждане на резултатите от изследванията и лечението.

5.1 Динамика на показателите имунна системас постоперативна анаеробна не-клостридиална инфекция на меките тъкани

5.2 Динамика на индикаторите на интоксикация при следоперативна анаеробна не-клостридиална инфекция на меките тъкани.

5.3 Динамика на показателите за липидна пероксидация и окислителна модификация на протеини при следоперативна анаеробна не-клостридиална инфекция на меките тъкани.

5.4 Непосредствени и дългосрочни резултати от лечението на следоперативна анаеробна не-клостридиална инфекция на меките тъкани

Въведение в дисертациятана тема "Хирургия", Морозов, Евгений Семенович, резюме

Спешността на проблема. Лечението на хирургична инфекция остава приоритет в хирургията. В края на XX -XXI век се формира нова клинична дисциплина - хирургична инфекциология, която обединява усилията на хирурзи, анестезиолози - реаниматори, клинични микробиолози и имунолози, епидемиолози за решаване на проблема с тежките инфекции в хирургията.

Анаеробната инфекция (AI) е едно от най -тежките заболявания и усложнения в съвременната хирургия. AI може да се прояви като независимо заболяване и като усложнение от хирургични интервенции, травматични наранявания, пробождания и огнестрелни рани, парентерално приложение на лекарства.

В развитието на AI, голямо значение имат анаеробните не-клостридиални микроорганизми, чието присъствие при гнойни заболявания и усложнения варира от 40 до 82%, в зависимост от местоположението и естеството на огнището на лезията.

Неклостридиалните анаероби са представители на нормалната човешка автофлора и принадлежат към условно патогенни микроорганизми, чието действие се проявява при условия, предразполагащи към развитието на инфекция (операция, травма, захарен диабет, възпалителни заболяваниядихателни пътища и устна кухина, коремнаи перинеума, тъканна исхемия, различни видове имуносупресия, продължителна употреба на кортикостероиди, цитостатици, състояние след спленектомия, левкопения).

Анаеробни не-клостридиални микроорганизми (бактероиди, пептококи, пептострептококи, фузобактерии и др.), Както и токсични микробни и тъканни метаболити, които имат вредно въздействие върху макроорганизма, причиняват тежки органни нарушения, водещи до развитие на органна дисфункция и множество органи нарушения. Въпреки големия напредък в лечението на септични заболявания и усложнения, смъртността от AI е 16 до 33%.

В допълнение към високата смъртност и увреждане от AI, не могат да се пренебрегнат значителните икономически загуби за обществото, свързани с разходите за дългосрочно стационарно и рехабилитационно лечение на тези пациенти. Това може да се прецени от факта, че в САЩ допълнителните разходи за лечение само на постоперативна нагнояване възлизат на 9-10 милиарда долара.

През последните две десетилетия чуждестранни и изследователи от страните от ОНД проявяват голям интерес към болести и усложнения, причинени от некластридиални анаероби. През това време са проведени голям брой фундаментални изследвания, в които са проучени етиологичните и патогенетичните механизми на развитието на AI. Разработена е и клинично потвърдена концепцията за комплексно лечение на AI, чиято глава е ранната диагностика и спешното хирургично лечение, което се състои в пълно изрязване на цялата некротична и съмнителна жизнеспособност на тъканите, т.е. хирургическа интервенция, интензивна терапия, насочена към борба с инфекцията и ендогенната интоксикация. Принципно важен момент в диагностиката и правилната интерпретация на обема на първичната некректомия, извършена при AI, е интраоперативното решение за радикалността на хирургическата интервенция, в противен случай операцията не е радикална, което е лош прогностичен признак. Съществуващите методи за интраоперативна експресна диагностика се основават предимно на визуална оценка на състоянието на меките тъкани по време и след некректомия и зависят от познанията на опериращия хирург за тази патология, което често води до необходимост от множествена некректомия и значително влошаване на състоянието на пациента, както и удължаване на времето за лечение и увеличаване на процента на смъртност.

Все още практически няма обективни критерии за пълно премахване на съмнителната жизнеспособност на тъканите, засегнати от анаеробен инфекциозен процес. Интраоперативната експресна диагностика (намазки - отпечатъци, бактериоскопия, биопсия) на тъкани, останали след некректомия при AI, дава положителни резултати от изследванията при повече от 70% от пациентите, но се извършва рядко. Класическите методи за изследване на AI, бактериологични и морфологични, поради продължителността на тяхното прилагане (5-7 дни или повече), не принадлежат към експресни методи за интраоперативна диагностика.

По-нататъшното развитие на този проблем изисква нови подходи за решаване на въпросите за ранна диагностика на AI, обективна оценка на разпространението на патологичния процес, критерии за радикална хирургия, разработване на ранни реконструктивни кожни пластични операции и адекватна оценка на тежестта от състоянието на пациента.

Значително разпространение на AI като независимо заболяване и като постоперативно усложнение, както и висока следоперативна смъртност, въпреки използването на съвременни методилечението изисква задълбочено проучване и по-нататъшно разработване на критерии за ранна диагностика на постоперативна анаеробна не-клостридиална инфекция на меките тъкани (PANIMT), радикалност на хирургичните интервенции и реконструктивни дерматопластични операции с дерматоза.

Цел на изследването.

Подобряване на резултатите от лечението с PANIMT чрез разработване и въвеждане на нови технологии и подобряване на методите за диагностика и лечение.

Изследователски цели.

1. Да се ​​изследва видовият и количествения състав на микрофлората и структурата на микробните асоциации на патологичния фокус в PANIMT и чувствителността на изолираните щамове към антимикробни лекарства.

2. Да се ​​разработи метод за ранна диагностика на PANIMT в клиниката.

3. Да се ​​разработи метод за оценка на радикалността на напредналите разрези по време на некректомия за следоперативни анаеробни неклостридиални флегмони на меките тъкани (PANFMT).

4. Да се ​​оцени състоянието на окислителния метаболизъм в PANIMT според данните за липидната пероксидация и окислителната модификация на протеините преди и по време на лечението.

5. Да се ​​проучат особеностите на промените в имунната система при пациенти с PANIMT и нейната корекция по време на лечението.

6. Да се ​​разработи устройство за предотвратяване на нарушения на кръвообращението в кожните клапи, фиксиране и сближаване на ръбовете на раната по вида дерматотензия след отваряне на PANFMT.

7. Да се ​​разработят и внедрят хирургични и физико -химични методи за интраоперативно отстраняване на възпалителния фокус в PANIMT, които осигуряват радикалността на първичната некректомия.

8. Да се ​​анализират непосредствените и дългосрочни резултати от кожни пластични операции при PANIMT и смъртността.

Научна новост.

Дадена е оценката за особеностите на клиничния ход на PANIMT;

Работна класификация на PANIMT е разработена и внедрена в хирургична клиника;

Разработен е ефективен метод за ранна диагностика на PANIMT;

Дадени са морфологичните характеристики и оценката на радикалността на напредналите разрези и некректомията в PANIMT;

Разработен от ефективна схемакомплексно лечение на PANIMT в хирургична клиника;

Изучава имунологичния статус при пациенти с PANIMT и неговата корекция;

Представено е устройство с оригинален дизайн за фиксиране на ръбовете на раната и тяхното сближаване според вида на дерматотония при лечението на PANIMT;

Въведе нов метод за затваряне на кожни дефекти на пениса и скротума чрез ингвинална кожна клапа;

Въведен е нов метод за саниране на пикочните пътища за предотвратяване на PANIMT;

Дадена е оценка на ефективността на ранните възстановителни пластични операции на кожата при пациенти с обширни дефекти на меките тъкани при PANIMT;

Изследвани са функционалните и козметични резултати от операции в близко и дългосрочно в PANIMT.

Практическо значение.

Разработена е работна класификация на PANIMT в хирургична клиника;

Определено ефективни методиранна диагностика на PANIMT;

Дадени са морфологичните характеристики и оценката на радикалността на напредналите разрези и некректомията в PANIMT в хирургична клиника;

Разработена е сложна схема за лечение на PANIMT;

Разработени са критерии за ефективността на ранните реконструктивни кожни пластични операции в PANIMT в хирургична клиника.

Основните разпоредби за защитата.

Интраоперативната експресна диагностика на PANIMT (отпечатъци от цитонамазки, бактериоскопия, биопсия, газова хроматография) позволява да се диагностицира страхотно усложнение и да се оцени ефективността на изрязването на цялата некротична и съмнителна жизнеспособност на тъканите, тоест радикалността на първичната хирургична интервенция (радикална некректомия) ;

Разработената схема за комплексна диагностика и лечение на PANIMT позволява да се съкрати периодът на лечение на пациентите, да се подобрят резултатите от лечението и да се намали смъртността;

Ранно регенеративно кожно пластична операцияс дерматоза съкращават продължителността на лечението, подобряват функционалните и козметичните резултати и намаляват смъртността;

Устройството за фиксиране на ръбовете на раните след отваряне на PANFMT ви позволява да избегнете некроза на ръбовете на раната, ефективно да контролирате процеса на раната и след като възпалителният процес отшуми, да затворите дефекта поради дерматоза.

Изпълнение на работата. Резултатите от диагностиката и лечението на PANIMT се използват в педагогическата дейност на отделенията по хирургични заболявания No 1 и 2 на Карагандинската държава медицинска академия, в лечебните дейности на Отделението по хирургична инфекция на Регионалната клинична болница, КОМЛДО и градската болница No 1 в Караганда, градската болница No 3 в Темиртау, градската болница в Жезказган.

Апробация на работата. Материалите бяха докладвани и обсъждани на:

1. Научно-практическа конференция „Усложнения и нови технологии в хирургията“ (Липецк, 1997).

2. Международна конференция „Новите технологии в хирургията“ (Новгород, 1999).

3. Международна конференция "Хирургия 2000" (Москва, 2000).

4. Международна конференция „Перспективи за развитието на хирургията през III хилядолетие“ (Астана, 2000 г.).

5. VII и IX международни конгреси по имунорехабилитация "7-9-ият международен конгрес по имунореабилитация" (САЩ, 2001, Турция, 2003).

6. Международна конференция „Стандарти за диагностика и лечение в гнойната хирургия“ (Москва, 2001).

7. III конгрес на Асоциацията на хирурзите. Н. И. Пирогова (Москва, 2001).

8. Международна конференция „Нови технологии в медицината и фармацията“ (Астана, 2001 г.).

9. III и IV Международни конференции на медицински учени от страните от ОНД (Ал -Мата, 2001 -2002).

10. Международна конференция „Проблемът с инфекцията в клиничната медицина“ (Санкт Петербург, 2002).

11. Международен конгрес на хирурзите „Нови хирургични технологии“ (Петрозаводск, 2002).

12. Международна конференция "Актуални въпроси на съвременната хирургия" (Москва, 2002).

13. Международна конференция " Съвременни подходинаука и практика в хирургията “(Воронеж, 2002).

14. Научно-практическа конференция „Актуални въпроси на съвременната медицина“ (Ташкент, 2002).

15. Републиканска научно-практическа конференция „Проблеми на фтизиопулмологията и гръдната хирургия“ (Караганда, 2002).

16. III международна конференция "Екология, радиация, здраве" (Семипалатинск, 2002).

17. Международен хирургически конгрес „Актуални проблеми на съвременната хирургия“ (Москва, 2003).

18. Руско-казахстанска международна конференция „Новите технологии на XXI век в медицината“ (Караганда, 2003).

19. Научно -практическа конференция, посветена на 55 -годишнината на Регионалната клинична болница (Караганда, 2003 г.).

20. Среща на Регионалната асоциация на хирурзите на Карагандинска област (2003 г.).

Обемът и структурата на произведението. Дисертацията се състои от увод, пет глави, заключение, заключения, практически препоръки и указател на литературата. Работата е представена на 246 страници компютърен текст, съдържа 45 таблици, 39 фигури. Индексът на литературата съдържа 358 източника, 98 от тях са чужди.

Заключение на дисертационното изследванена тема „Следоперативна анаеробна не-клостридиална инфекция на меките тъкани“

1. Следоперативна анаеробна неклостридиална инфекция на меките тъкани е потвърдена бактериологично при 90,6% от пациентите, като са изолирани 361 задължителни анаероба и при всички пациенти е била инокулирана свързаната аеробна и факултативна анаеробна микрофлора, чийто видов състав се е променил по време на лечението . Изолираните щамове на облигатни анаероби се отличават с висока чувствителност към антибиотици: групата на карбапенем в 94-86%; цефалоспарини - 85-69%; флуорохинолони - 70-56%; гликопептиди - 62%.

2. Разработеният и внедрен метод за интраоперативна експресна диагностика на следоперативна анаеробна не-клостридиална инфекция на меките тъкани чрез цитологично изследване на отпечатъци от цитонамазки, при 88,3% от пациентите са потвърдени клинична диагнозаи направи възможно да се оцени радикалността на напредналите разрези при некректомия. Бързото цитологично изследване на отпечатъци от намазки в областта на края на разрезите и дъното на раната направи възможно при 92,3% от пациентите да се избегне удължаване на разрезите и повторни некректомии чрез елиминиране на признаци на инфекция в областта от края на разрезите.

3. Следоперативната анаеробна неклостридиална инфекция на меките тъкани е придружена от повишаване на плазменото съдържание на пациенти с конюгиран диен, малондиалдехид и окислени протеини от основна природа. Комбинираното използване на хипербарна оксигенация, вътресъдово лазерно облъчване, импулсен електрически разряд и озониран физиологичен разтвор ограничава активирането на липидната пероксидация и не провокира увеличаване на катаболитите на окислителната модификация на протеините.

4. Следоперативна анаеробна неклостридиална инфекция на меките тъкани, придружена от имунодефицит-потискане на клетъчния и хуморален имунитет, намаляване на абсолютния и относителния брой В-лимфоцити, нивото на Т-лимфоцитите, спад в концентрацията на имуноглобулини , изразена дисфункция на фагоцитната система. Включването на имуномодулин в комплексно лечение дава възможност за елиминиране на тези нарушения в имунната система на по-ранна дата.

5. Интраоперативна хигиена с използване на импулсен електрически разряд и озонирани разтвори, заедно с цитологична експресна диагностика, позволява в основната група при 78,5% от пациентите с постоперативна анаеробна инфекция да бъде ограничена до единична радикална некректомия поради ефективна саниране на фокуса , докато в контролната група този показател е 47.2%.

6. По отношение на 8-9 дни след последната некректомия, 86,3% от пациентите са подложени на пластично затваряне на рани с площ от 412 до 2582 cm2, а с помощта на дерматоза с предложения апарат в 18,1%, вторични конци при 57%, автодермопластика при 19, 6%, транспониране на клапата в 5,3%. В същото време добър функционален и козметичен резултат е получен при 91,7%. След некректомия за следоперативни анаеробни не-клостридиални флегмони на меките тъкани, 26 пациенти (8,5%) са починали. Основните причини за смъртта на пациентите са сепсис, септичен шок и множествена органна недостатъчност. Смъртността в основната група е 6,8% (14 пациенти), в контролната група - 11,8:% (12). Аз

1. Разработената и клинично доказана концепция за комплексно лечение на постоперативна анаеробна не-клостридиална инфекция на меките тъкани включва следното: ранна диагностика с помощта на клинични, параклинични и лабораторни методи(отпечатъци от цитонамазки, бактериоскопия, експресна биопсия, газо-течна хроматография и окончателни бактериологични изследвания на анаероби и патохистологични изследвания) с спешна операция (радикална некректомия), интензивно лечение, борба с инфекцията и ендогенна интоксикация.

2. Основният метод за лечение на следоперативна анаеробна не-клостридиална инфекция на меките тъкани трябва да бъде пълно изрязване на засегнатата и съмнителна жизнеспособност на тъканите. Интраоперативното решение на въпроса за радикалността на операцията (намазки-отпечатъци в областта на края на разрезите и дъното на раната, бактериоскопия, експресна биопсия, газо-течна хроматография) е от основно значение за предотвратяване на прогресирането на инфекцията, полиорганна недостатъчност и остър сепсис.

3. При локалното лечение на постоперативна анаеробна не -клостридиална инфекция на меките тъкани трябва да се използват широко физични и химични методи на излагане на микрофлора, техните токсини и токсични метаболити - импулсен електрически разряд, озониран физиологичен разтвор, промиване на повърхността на раната с антисептици, устройство за изключване на некроза на кожните клапи с обширни рани и наблюдение на ефективността на лечението на раневия процес.

4. Като се има предвид тенденцията на раневия процес при постоперативна анаеробна не-клостридиална инфекция на меките тъкани до продължително протичане с развитие на сепсис, вътре болнична инфекция, изтощението на раната трябва да бъде включено в лечебния комплекс заедно с импулсен електрически разряд и озониран физиологичен разтвор - имуномодулатори, дискретна плазмафереза ​​с антибиотик, хипербарна оксигенация, интраваскуларно лазерно облъчване на кръв, ултравиолетово облъчване на кръв, фитопрепарати.

5. Основните фактори, допринасящи за развитието на постоперативна анаеробна не-клостридиална инфекция на меките тъкани, са:

Пренебрегвани остри хирургични заболявания;

Травма и продължителност на операцията;

Недостатъчен дренаж на мястото на инфекция; ...

Недостатъчна хемостаза;

Грешно ниво на ампутация на крайниците в случай на гангрена или критична исхемия;

Липса или недостатъчност на периоперативна антибиотична профилактика;

Имунодефицитни състояния;

Тежки съпътстващи заболявания и пациенти в напреднала възраст.

6. Устройството за фиксиране на ръбовете на раната след отваряне на следоперативния анаеробен не-клостридиален флегмон на меките тъкани ви позволява ефективно да контролирате процеса на раната и да затворите голям дефект поради дерматоза.

7. Ранните реконструктивни дерматопластични операции с дерматотензия при пациенти с постоперативна анаеробна не-клостридиална инфекция на меките тъкани съкращават времето за лечение, подобряват функционалните и козметичните резултати и намаляват смъртността.

Списък на използваната литературапо медицина, дисертация през 2004 г., Морозов, Евгений Семенович

1. Абасов Б. Х., Ашуров Б. М., Гаджиев Д. Г. Хирургичната и медикаментозна санация на гнойно-септични огнища е съществена връзка в комплексното лечение на хирургичен сепсис // 2-ра Всесъюзна конференция „Хирургичен сепсис“. Тула, 1989. -. С. 74-75.

2. Абрамченко В.В. Антиоксиданти и антихипоксанти в акушерството -SPb.: Dean, 2001.-S. 14-87.

3. Александър Дж. У., Добър Р. Р. Имунология за хирурзи. Превод от английски. М., 1974.- 191 с.

4. Александровски А. Я. Молекулярни механизми на развитие на диабетни усложнения // Биохимия, 1998, Т. 63, бр. 11, стр. 1470-1479.

5. Амирасланов Ю.А., Митиш В.А. Ранната реконструктивна хирургия е нов етап в развитието на гнойната хирургия. // Сборник научни трудове. „Актуални въпроси на хирургията“. М., 1995.S. 184-187.

6. Ампутация за гнойно-некротични лезии на долните крайници / Е. А. Бунакова, Ш. А. Ержанова, Е. С. Морозов и др. // Материали на научно-практическата конференция „Нови технологии в хирургията. Хирургична инфекция „Новгород, 1999.-С. 139-140.

7. Анаеробна гангрена на скротума и перинеума / С. В. Лохвицки, Е. С. Морозов, К. К. Наурзбаев и др. // Сборник с резюмета. „Актуални въпроси на съвременната хирургия“. М., 2000 С. С. 197-198.

8. Анаеробна инфекция на гръдната стена / Е. С. Морозов, Ж. К. Исмаилов, К. К. Наурзбаев и др. // Трудове от Третия конгрес на Асоциацията на хирурзите. N.I. Пирогов. М., 2001 ,. С. 15-16s.

9. Анаеробна инфекция на корема / Б. А. Бегежанов, Е. С. Морозов, Ж. К. Исмаилов и др. // Материали от Третия конгрес на Асоциацията на хирурзите. N.I. Пирогов. М., 2001. С. 29-30.

10. Анаеробна инфекция при деца / А. Н. Котляров, И. А. Абушкин, М. 3. Иманов и др. // Конференция. "Проблемът с инфекцията в клиничната медицина." СПб., 2002 С. 171-172.

11. Анаеробна неклостридиална инфекция в хирургията / А. Л. Гуща, А.

12. В. Некрасов, В. А. Юдин, О. В. Петров // Материали на конференцията „Рани и инфекция на рани“, N4., 1986. 233 с.

13. Анаеробна неклостридиална инфекция в хирургична клиника /

14. С. В. Лохвицки, Е. С. Морозов-, Ж. К. Исмаилов // Резюмета. доклад "Стандарти за диагностика и лечение в гнойна хирургия", М., 2001. С. 307-308.

15. Анаеробна неклостридиална инфекция при наркомани / С. В. Лохвицки, Е. С. Морозов, Р. Д. Пайкидзе // Материали на 3-ия руски научен форум „Хирургия 2001“. М., 2001. С. 213-215.

16. Анаеробно-аеробна инфекция при остър апендицит / Б. И. Мамич, И. В. Улитовски, Е. И. Савич и др. // Хирургия. 1998. - No 1. - С. 26-29.

17. Анаеробна флегмона на багажника след апендектомия / В. М. Лобанков, С. И. Слизко, А. М. Пятницки и др. // Сборник от конгреса „Актуални проблеми на съвременната хирургия“, М., 2003. 78 с.

18. Апсатаров Е.А., Алимжанов А.К., Нургалиева Б.У. Бактериологично изследване на гнойни рани, третирани с озон // Материали на научно -практическата конференция „Нови технологии в хирургията. Хирургична инфекция "Новгород, 1999. С." 129-131.

19. Арчаков А. И., Махосев И. М. Модификация на протеини с активен кислород и тяхното разпадане // Биохимия, 1989. V.54. - брой 2. - С. 179-186.

20. Аспирационен дренаж при анаеробна неклостридиална инфекция на меките тъкани / А. А. Цибин, В. С. Бояринцев, А. Ю. Ермилов и др. // Резюмета. доклад "Анаеробна неклостридиална инфекция в гнойна хирургия", Ternopl, 1989.-S. 60-61.

21. Ахметова С. Б. Влияние на препарати от борови смоли върху процесите на колонизация на условно патогенни микроорганизми при лечението на гнойни рани и трофични язви: Автореферат: Дисертация на кандидат медицински науки, Астана, 2000, 25 стр.

22. Бакунова Л. Н. Лечение на анаеробна неклостридиална инфекция на меките тъкани с помощта на високоенергийни потоци: Автореферат. дис. Кандидат на медицинските науки, М., 1997, 25 стр.

23. Балаболкин М. М., Клебанова Е. М. Ролята на оксидативния стрес в патогенезата на съдовите усложнения на диабета // Проблеми на ендокринологията-2000. -№ 6. С. 18-21.

24. Balyabin A. Ä., Kocherovets V. I., Stolbovoy A.B. Неклостридиални анаеробни инфекции на меките тъкани // Архив на патологията. 1983. No3. - С. 1218.

25. Баширов А.Б., Морозов Е.С., Кусаинов М.И. Съвременни проблемилечение на перитонит и хирургична инфекция ”. Актюбинск, 1993, стр. 120-122.

26. Белов С. Г., Тамм Т. И., Даценко А. Б. Анаеробна инфекция на рани. В книгата: Теория и практика на локално лечение на рани. Киев, 1995 S. 351-377.

27. Белокуров Ю. Н., Граменицкий А. Б. Приложение на хипербарна оксигенация при анаеробна не-клостридиална инфекция. // Резюмета. доклад

28. Анаеробна неклостридиална инфекция при гнойна хирургия. Ternopl, 1989.S. 8-9.

29. Белоцки С. М., Карлов В. А., Кръстин О. А. Обща имунология на сепсиса // Известия на Академията на медицинските науки на ССР, 1983. No 8. - С. 39-41.

30. Биленко М. В. Исхемични и реперфузионни наранявания на органи (молекулярни механизми, начини за превенция и лечение), Москва: Медицина, 1989, 368 с.

31. Биоантиоксидантна активност на 3,5-ди-трет-бутилпирокатехол и ефектът му върху хипоксия, възпаление, синдром на болкаи изгаряния / О.И.Шадиро, Г.И.Шилов, В.А. Брой Z.- S.153-157.

32. Блатун Ж.А., Яковлев В.П. Съвременни аспекти на общото и местното антибактериална терапияанаеробна неклостридиална инфекция на меките тъкани // Резюмета. доклад: „Анаеробна неклостридиална инфекция при гнойна хирургия“. Ternopil, 1989.S. 8-10.

33. Борисов М.А. Диагностика и комплексно лечение на гнойни заболявания на меките тъкани, свързани с анаеробна не-клостридиална инфекция. М., 1995: Автореферат. дис. Канд. пчелен мед. наук, 28 стр.

34. Бромбин А. И., Пащина С. Н. Анаеробен сепсис, захарен диабет и гнойно-възпалителни заболявания на меките тъкани // Материали на 3-ти руски научен форум „Хирургия 2001“, М., 2001, стр. 73-74.

35. Брондз Б. Д. Генетични условия за функционирането на подкласове Т-лимфоцити и техните рецептори / ЛУспехи совр. биология, 1991. No 9. - С. 858871.

36. Булынин В. И., Глухов А. А., Мошуров И. П. Лечение на рани. Воронеж, 1998, 248 с.

37. Буянов В. М., Алексеев А. А. Лимфология на ендотоксикозата. М., 1990, 272 с.

38. Василиева JI. С., Кузменко В. В., Малишев В. В. Модификация на асептично възпаление с антиоксидант йонол // Патологична физиология и експериментална терапия, 1993. No 3. - С. 41-43.

39. Влияние на 6-метилурацил върху параметрите на регулационната система на липидната пероксидация при термично изгаряне / Ю. Н. Таран, Л. Н. Шишкина, Л. С. Евсеенко, Г. В. Кукушник // Въпроси на медицинската химия, 1995. No 1.-С . 40-43.

40. Влияние на ултразвукова аерозолна обработка на рани върху анаеробната микрофлора на гнойни огнища на лицево -челюстната област / В. В. Шулаков, В. Н. Царев, Г. Е. Цыбров, В. С. Агапов // Известия на Руската академия на медицинските науки, 1996. № 8. С. 22-25.

41. Военно полева хирургия. Под редакцията на П. Г. Брюсов, Е. А. Нечаев М., 1996, 413 стр.

42. Воленко А.Б. Перспективи и възможности за превантивно измиване на хирургични рани с пулсиращи струи течност под налягане // Хирургия, 1998. No 4. -С.46-50.

43. Воробьев А. А., Миронов А. А. Състоянието на проблема с инфекциите, причинени от неспорообразуващи анаеробни бактерии // Известия на Руската академия на медицинските науки, 1996. №> 2.-С.3-8.

44. Воробьев А. А., Миронов А. Ю., Пашков Е. П. Съвременни методи за лабораторна диагностика на инфекции, причинени от неспорообразуващи анаеробни бактерии // Клинична лабораторна диагностика. 1996. No 1. -С. 14-16.

45. Гаврилов В. Б., Мешкорудная М. И. Спектрофотометрично определяне на съдържанието на липидни хидропероксиди в кръвната плазма // Лаборатория. дело, 1983. -№3. -С. 33-35.

46. ​​Хасанов М. М. Диференцирана тактика на хирургично лечение на гнойни некротични заболявания на стъпалото: Автореферат. дис. Кандидат на медицинските науки, М., 2000, 27с.

47. Глухов А. А., Пархисенко Ю. А., Мошурова И. П. Озонотерапия в лечението на хирургична инфекция // Сборник с резюмета. „Актуални въпроси на съвременната хирургия“. М., 2000, С. 89-90.

48. Гнойно-септични усложнения и аррозивно кървене от големите съдове при наркомани / С. В. Лохвицки, Е. С. Морозов, Р. Д. Пай-кидзе и др. // Материали на Международния конгрес на хирурзите. Петрозаводск, 2002, том I.-S. 285-286.

49. Горизонтов П. Д., Протасов Т. Н. Детоксикацията като метод за хемостаза и резистентност. М., 1981, 397 с.

50. Болнична анаеробна инфекция / С. В. Лохвицки, Е. С. Морозов, Г. А. Степаненко и др. // Материали на конференцията. "Проблемът с инфекцията в клиничната медицина." SPb., 2002.S. 186-187.

51. В. К. Гостищев. Мястото и възможностите на некротомията при лечението на инфектирани и гнойни рани // Материали на Всесъюзната конференция „Местно лечение на рани“. М., 1991, С. 17-18.

52. В. К. Гостищев. Оперативна гнойна хирургия. М., 1996, 415 стр.

53. Гостищев В.К., Афанасиев А.Н. Стандарти на терапевтични и диагностични мерки при пациенти с диабетна остеоартропатия и гнойни некротични лезии на стъпалата // Тез. доклад: „Стандарти за диагностика и лечение в гнойна хирургия“. М., 2001, С. 107-112.

54. Гостищев В.К., Оганесян С.С. Етиологични и патогенетични аспекти на анаеробна не-клостридиална инфекция // Тез. доклад "Анаеробна неклостридиална инфекция при гнойна хирургия." Тернопол, 1989 г. S. 1113

55. Гостищев В.К., Оганесян С.С., Тарвердян Н.А. Влияние на нискочестотния ултразвук върху неклостридиална анаеробна микрофлора // Бюлетин на хирургията, 1987. № 4.-С. 38-42.

56. В. К. Гостищев, В. В. Омеляновский. Начини и възможности за предотвратяване на инфекциозни усложнения в хирургията // Хирургия, 1997. No 8. - С.5-11.

57. Държавна фармакопея на СССР. М: Медицина, 1990, Т. 2 -11.397 стр.

58. Грабовецки Д.Е., Думчев А.Н. Анаеробна неспорообразуваща инфекция в хирургията // Материали на научно-практическата конференция "Актуални въпроси на хирургичната инфекция". Семипалатинск, 1991, стр. 38-39.

59. Григориева Т. Г. Патофизиологични особености на кожните клапи, получени по метода на дерматозата в експеримента // Клинични. хирургия, 1990. -Бр. 3. С. 40-42.

60. Гуревич К. Я., Губар Л. Н., Сергеев С. Т. Основни принципи на екстракорпоралната детоксикация във военно -полевата хирургия // Военномедицински вестник, 1991. - No 7. - С. 7-11.

61. В. В. Дарвин, В. К. Корженевски, Н. В. Климова. Регионална озонотерапия в цялостна програма за лечение на пациенти с диабетно стъпало // Тез. доклад: „Стандарти за диагностика и лечение в гнойна хирургия“. М., 2001, С. 125-128.

62. Диагностика и лечение на медиастинит / В. Л. Полуектов, А. Г. Мали-хин, О. А. Чертищев и др. // Материали на 3-ия руски научен форум "Хирургия 2001". М., 2001, С. 257-259.

63. Диагностика и лечение на локални форми на хирургични анаеробни не- | Клостридиална инфекция / И. Г. Лещенко, П. И. Бучин, В. С. Новокшенов и 1 други // Хирургия, 1996. No 1. - С. 73-74.

64. Дозирано разтягане на тъканите / Ю. А. Амирасланов, А. М. Све-тухин, Д. С. Саркисов и др. // Известия на Руската академия на медицинските науки. 1994. No 6. - С. 4346.

65. Дубинина Е. Е., Шугалей И. В. Окислителна модификация на протеини // Успехи соврем, биология, 1993. Т. 113, бр. 3. - С. 71-82.

66. Ержанова Ш. А., Муравлева Л. Е., Афанасиев А. Н. Влияние на процесите на липидна пероксидация върху патогенезата и прогресията на диабетната ан! хиопатии при пациенти с инсулин-зависими захарен диабет// Медицина и | екология, Караганда, 1997. No 4. -С. 41-44.

67. Ермолов А. С., Удовски Е. Е., Андреев В. Г. Проблеми на комплексното лечение тежки формихирургична инфекция // Материали на научно-практическата конференция "Актуални въпроси на хирургичната инфекция". Семипалатинск, 1991, стр. 52-53.

68. Ерофеев В. В., Лиртсман И. В., Поликарпов С. В. Антибактериална терапия за гнойно-септични усложнения при пациенти в интензивни отделения // Хирургия, 1998. No 12.-С.48-52. ■

69. Ефименко Н. А. Проблеми с хирургична инфекция във въоръжените сили1 Руска федерация// В сборник: Актуални проблеми на инфекцията в хирургията, М., 1999.- С. 3-5.

70. Ефименко Н. А., Чернеховская Н. Е. Озонотерапия в хирургична клиника. М., 2001, 147 стр.

71. Бъни А. Ш., Чурилов Л. П. Основи на общата патология. 4.2. Основи на патохимията SPb., ELBI, 2000, 688 стр.

72. Бъни А. Ш., Чурилов Л. П. Основи на общата патология. Част 1, SPb., 1999, ELBI, 624 стр.

73. Звягин А. А., Слепнев С. Ю., Курочкина А. И. Проблемът за оценка на тежестта на състоянието на пациентите с хирургична инфекция - // Резюмета. доклад: „Стандарти за диагностика и лечение при гнойни хирурзи“. М., 2001, С. 244-245.

74. Звягин А. А., Смирнов В. И. Интензивна терапия на сепсис и тежка анаеробна неклостридиална инфекция // Сборник научни трудове. „Актуални въпроси на хирургията“. М., 1995.S. 195-199.

75. Зенков Н.К., Ланкин В. 3., Меницикова Е.В. Оксидативен стрес. Биохимични и патофизиологични аспекти, М., Nauka, Interperiodica, 2001, 343 стр.

76. Зенков Н.К., Меншикова Е.Б. Активирани кислородни метаболити в биологичните системи // Успехи сов. Biol., 1993. T. 113, бр. 3, -С. 286-296.

77. Изимбергенов Н. И., Акатаев Н. А., Аскангалиев К. Ж. Нови направления в развитието на лечението на хирургична инфекция II Материали на научно-практическата конференция „Нови технологии в хирургията. Хирургична инфекция "Новгород, 1999, с. 93-94.

78. Промени в реологичните свойства на кръвта и осмотичната резистентност на еритроцитите при активиране на процесите на свободни радикали / Е. В. Ройтман, И. И. Дементьева, О. А. Азизова и др. // Клинична лабораторна диагностика, 2001.-№3.-С 42-43.

79. Имунокорекция при пациенти с хирургична инфекция / С. В. Лохвицки, К. Б. Оспанова, Е. С. Морозов и др. // Материали на VII Международен конгрес по иммунорехабилитация „Алергия, имунология и глобалната мрежа“ САЩ, 2001. С. 99-100.

80. Интензивна терапия на тежки форми на анаеробна неклостридиална инфекция на меките тъкани / В. Н. Французов, Н. А. Ефименко, А. Е. Шестопалов // Хирургия, 1999. No 10.-С. 21-23.

81. Исаев А. Ф., Мукобенов С. Х., Орлов Д. А. Първият опит с озонотерапията в комплексното лечение на гнойно -възпалителни заболявания следоперативни усложнения// Известия на Конгреса. "Актуални проблеми на съвременната хирургия." М., 2003 г. С. 94.

82. Искакова С. А. Влияние на лазерното и UV лъчение върху състоянието на окислителните процеси в кръвните еритроцити. // Актуални проблеми на превантивната медицина. Сб. Изкуство. млади учени и специалисти. Караганда, 1995. -С.118-119.

83. Исмаилов Ж. К. Пластична хирургия на гнойни рани: Автореферат. дис. Доктор на медицинските науки, Алмати, 2001, 47 стр.

84. Исмаилов Ж. К., Бейсенов К. Т., Морозов Е. С. Пластично затваряне на дефекти на меките тъкани при анаеробна инфекция // Материали на 3 -ти руски научен форум „Хирургия 2001“. М., 2001, С. 160-162.

85. Исмаилов Ж. К., Морозов Е. С., Бидайбаев А. Н. Кожна пластична хирургия при лечение на гнойни рани при пациенти с диабет // Медицински вестник на Казахстан. Алмати, 2000. - No 3. - С. 17-18.

86. Истратов В. Г. Диагностика на анаеробна хирургична инфекция с помощта на газова хроматография и масспектрометрия: Автореферат. дис. Доктор на медицинските науки, М., 1991, 28 стр.

87. Истратов В.Г., Миронов А.Ю., Руднева В.Г. Изследване на патогенетичните механизми на интоксикация при пациенти с анаеробна не-клостридиална инфекция // Вестн. Руска академия на медицинските науки, 1996. No 2. - С. 41-43.

88. Резултати от клиничното лабораторно изследване на анаеробна неклостридиална инфекция в хирургична клиника / В. Д. Федоров, А. М. Светухин, В. П. Яковлев // Известия на Руската академия на медицинските науки. 1996. No2. - S.23-26.

89. Kayem R.I. Морфологична картина на анаеробна не-клостридиална инфекция на меките тъкани по време на лечението. доклади. "Анаеробна неклостридиална инфекция при гнойна хирургия." Ternopl, 1989 S. 25.

90. Камаев М. Ф. Инфектирана рана и нейното лечение, М., 1970, 159 с.

91. Каншин Х.Х. Затворена аспирация и промиване на гнойни процеси. М., 1993, 60 стр.

92. А. И. Карпищенко, Г. И. Елкин. Метод на газово-течна хроматография в диагностиката на генерализирана хирургична инфекция // Клин, лабораторна диагностика. 2000. No 9. - С. 11-13.

93. Киселинно-алкален баланс и кръвни газове при тежка анаеробна не-клостридиална инфекция на меките тъкани / А. JI. Tverskoy, N. V. Koganova, V. E. Malchenko et al. // Рани и инфекция на рани. 2-ри Всесъюзен. conf. М., 1986 г. 243-244.

94. Коган А.Х. Фагоцит -зависими кислородни свободнорадикални механизми на автоагресия в патогенезата на вътрешните заболявания // Известия на Руската академия на медицинските науки, 1999. - № 2. - С. 3-10.

95. Колесов А.П., Столбовой А.Б., Кочеровец В.И. Анаеробна инфекция в хирургията. JL, 1989, 157стр.

96. Колкер II, Борисова О.К. Микробиологични аспекти на неклостридиална анаеробна инфекция. В книгата: Рани и инфекция на рани. Ed. M.I. Кузин и Б.М. Костюченка. М., 1990. С. 162 - 166.

97. Кондратенко И. В., Ярилин А. А. Нарушаване на SDZ T2DM - зависими пътища на активиране на Т - лимфоцити в състояния на имунодефицит // Имунология, 1998. - № 1. - С. 48 - 52.

98. Борба с вътреболничните инфекции в хирургична болница и антибиотична терапия / Е. С. Морозов, Г. А. Бейсембаева, А. Д. Джанта-сова и др. // Сборник с резюмета: „Актуални въпроси на съвременната хирургия“. М., 2000, С. 220-221.

99. Коробейникова Е. Н. Модификация на определянето на продуктите на липидна пероксидация в реакция с тиобарбитурова киселина // Лаборатория. дело, 1989. No 7.-П. 8-10.

100. Костюченок Б. М., Кулешов С. Е. Принципи на активно хирургично лечение на анаеробна не-клостридиална инфекция на меките тъкани // Вестн. хирургия, 1989. No 7. - С. 102-106.

101. Костюченок Б.М., Кулешов С.Е. Проблемът с анаеробната не-клостридиална инфекция на меките тъкани // Резюмета. доклад "Анаеробна неклостридиална инфекция при гнойна хирургия." Ternopl, 1989.S. 31-33.

102. Кочеровец В.Л. Неклостридиална анаеробна инфекция, водещата етиологична форма на полимикробни инфекции в хирургията: Автореферат. дис. Доктор на медицинските науки, М., 1990, 23 стр.

103. Кратки ключове на Берги към бактериите // Изд. J. Hoult. 8 -мо изд. Пер. от английски -М.: Мир, 1980, 495 с.

104. Кузин М.И., Костюченок Б. М. Рани и инфекция на рани. М., 1990, 591s.

105. Кулешов С. Е. Възможности за присаждане на кожа при анаеробна не-клостридиална инфекция на меките тъкани // Материали на симпозиума „Присаждане на кожа при гнойна хирургия“. М., 1990.S. 40-41.

106. Кулешов С. Е. Особености на лечението на обширни следоперативни рани при анаеробна не-клостридиална инфекция // Материали на Всесъюзната конференция "Локално лечение на рани". М., 1991, S. 159-161.

107. Кулешов С.Е., Жаров Е.В. Анаеробна клостридиална и неклостридиална инфекция в хирургията. М., 1993, 254 стр.

108. Куликова А. Н. Хирургично лечение на гнойни усложнения и съдови увреждания при пациенти със зависимост от опиум: автор. дис. Кандидат на медицинските науки, Саратов, 2000, 23 стр.

109. Ланкин В.З., Тихазе А.К., Беленков Ю.Н. Свободнорадикални процеси при заболявания на сърдечно -съдовата система // Кардиология -2000. - No 7. - С. 48-58.

110. Левашов Ю.Н., Оганесян Л.В. Газохроматографски анализ на главата в диагностиката на анаеробна не-клостридиална инфекция // Резюмета. "Анаеробна неклостридиална инфекция при гнойна хирургия." Тернопол, 1989 С. С. 85-89.

111. Лечение на анаеробна неклостридиална инфекция на меките тъкани / С. А. Жидков, С. Н. Шнитко, Н. А. Абрамов, Ю. В. Кузмин // Материали на Конгреса „Първи Беларуски международен конгрес на хирурзите“, Витебск, 1-996, 520 с.

112. Лечение на болестта на Фурние / М. Д. Ханевич, О. А. Самойлов, А. В. Низовой и др. // Резюмета на международната конференция „Хирургични инфекции: профилактика и лечение“. М., 2003 г. С. 36.

113. Лечение на обширен прогресивен флегмон / Ю. П. Атанов, И. А. Бутивщенко, С. В. Горюнов и др. // Хирургия, No 2. 1998 г.- С. 35- 38.

114. Лечение на дифузен флегмон на шията / Е. А. Цеймах, В. А. Тулупов, Ю. Ю. Гуревич и др. // Бюлетин по хирургия, 2001. Том 160, No 2. - С. 35-38.

115. Лещенко И. Г., Новокшенов Б.Ц. Нов проблем в хирургията е анаеробната не-клостридиална инфекция. Самара, 1993.- С. 5- 31.

116. В. В. Лобинцев, В. А. Логинов. Ултравиолетово облъчване на кръв с обширна анаеробна неклостридиална флегмона на меките тъкани //

117. Резюмета. доклад: „Анаеробна неклостридиална инфекция при гнойна хирургия“ Тернопол, 1989. С. 37-38.

118. Lokhvitskiy S. V., Zhumabekova E. Y., Muravleva L. E. Състоянието на свободно -радикално окисление при пациенти с хирургична инфекция // Free радикално окисление в експеримент и клиника. Rep. Сб. научни. tr. Караганда, 1989 г. С. 8-12.

119. Лохвицки С. В., Исмаилов Ж. К., Морозов Е. С. Хирургия на гнойна рана на стъпалото // Хирургия, 2001. No 3. - стр. 34 - 35.

120. Лохвицки С. В., Морозов Е. С. Анаеробна неклостридиална инфекция след апендектомия // Хирургия, 2004. No 9.-С. 41-43.

121. Лохвицки С. В., Морозов Е. С., Степаненко Г. А. Следоперативна анаеробна неклостридиална инфекция // Анали на хирургията, 2003. № 4. -С. 59-63.

122. Лохвицки С. В., Морозов С. Е., Степаненко Г. А. Анаеробна неклостридиална инфекция след ампутация на долните крайници при диабетна и исхемична гангрена. // Медицински вестник на Астана, 2004. № 1.-С. 51-53.

123. Лохвицки Ц.Б., Морозов Е.С., Абушахманов Н.Х. Анаеробен не-клостридиален медиастинит // Сборник от 3-ти конгрес на Асоциацията на хирурзите. N.I. Пирогов. М., 2001, С. 14-15.

124. Лохвицки Ц.Б., Морозов Е.С., Пайкидзе Р.Д. Усложнения при ампутации на долните крайници при диабетна и исхемична гангрена // Тез. доклад: „Стандарти за диагностика и лечение в гнойна хирургия“. М., 2001, С. 305-307.

125. Лохвицки С.Б., Морозов Е.С., Степаненко Г.А. Инжекционен анаеробен флегмон // Конференция. "Проблемът с инфекцията в клиничната медицина." SPb, 2002.S. 187-188.

126. Лохвицки С.Б., Морозов Е.С., Степанейко Г.А. Следоперативна анаеробна инфекция // Материали на Конгреса "Актуални проблеми на съвременната хирургия." М., 2003 г. С. 95.

127. Лохвицки Ц.Б., Шептунов Ю.М. Ендолимфатична терапия за гнойно-възпалителни заболявания на крайниците и таза // Хирургия, 1984. -No 11.-S. 129-132.

128. Лискин Г. И. Възможности за хипербарна оксигенация при лечение на инфекция с анаеробна рана // Хирургия, 1992. № 2. - С. 53-56.

129. Малафеева Е.В., Граменицки А.Б., Шевиева Е.Х. Микробиология и имунология на гнойна хирургична инфекция, причинена от непролифериращи анаероби // Вестн. Руска академия на медицинските науки, 1996. No 2. - С. 41-44.

130. Локално лечение на огнища на анаеробна инфекция / Б. М. Даценко, И. М. Перцов, С. Г. Белов и др. // Резюмета. доклади. „Анаеробна неклостридиална инфекция при гнойна хирургия“, Тернопил, 1989. С. 19-20.

131. Местно лекарствено лечение на гнойни рани / М. И. Кузин, Б. М. Костюченок, Б. М. Даценко и др. // Метод, реком., М., 1985, 18 с.

132. Методът за ускорена биохимична идентификация на неспорообразуващи анаероби / В. И. Кочеровец, В. М. Добринин, И. 3. Курбанова и др. // Материали на конгреса. "Първи беларуски международен конгрес на хирурзите", Витебск, 1996, 549 стр.

133. Насоки за определяне на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици чрез дифузия в агар с помощта на дискове. Министерство на здравеопазването на СССР, Москва, 1983 г.

134. Методи на общата бактериология // Изд. Ф. Герхард. Пер. от английски -М.: Мир, 1984.Т 2.- С. 283-373.

135. Микробиологична диагностика на заболявания, причинени от неспорообразуващи анаеробни бактерии / В. И. Кочеровец, А. А. Петраков, Т. Р. Понамарева и др. // Метод, реком. М., 1986, 33 стр.

136. Миронов А. Ю., Пашков Е. П. Използване на газо-течна хроматография в анаеробна бактериология // Лаборатория. дело, 1988. No 3. - С. 3-9.

137. Миронов А.Л. Критерии за лабораторна диагностика на не-клостридиална анаеробна инфекция // Сборник научни трудове от 1-ва републиканска конференция на млади медицински учени. Вилнюс, 1989. С. 249-251.

138. Мищуров Н.В., Долников Е.М., Мищурова Н.В. Тактика на лечение на постоперативна неклостридиална анаеробна инфекция // Резюмета. "Актуални проблеми на комбуциологията, реанимацията и спешната медицина." Челябинск, 1996. С. 115-117.

139. Морозов Е. С. Дерматизация в хирургията на анаеробна инфекция // "Me-! dicina и екология ", 2003. No 3. - С. 51-54.

140. Морозов Е. С. Смъртността при анаеробна инфекция // Медицина и екология, 2004. No 1. - С. 49 - 52.

141. Морозов Е. С. Резултати от лечението на анаеробна инфекция // Материали на научно -практическа конференция. „Актуални въпроси на съвременната медицина“. Ташкент, 2002.- С. 95.

142. Морозов Е.С. Анализ на смъртността при анаеробна инфекция // Известия на KOHipecca "Актуални проблеми на съвременната хирургия." М., 2003 г. С. 78.

143. Морозов Е.С. Анаеробна инфекция на меките тъкани след апендектомия // Сборник научни трудове. „Съвременни подходи на науката и практиката в хирургията“. Воронеж, 2002.S. 347-349.

144. Морозов Е.С. Кожна пластична хирургия при лечение на гнойни рани // Материали на научно -практическата конференция. „Актуални въпроси на съвременната медицина“. Ташкент, 2002 г. С. 95.

145. Й. С. Морозов. Резултати от лечението на постоперативна анаеробна неклостридиална инфекция на меките тъкани // "Медицина и екология", 2003. -№3.-С. 74-78.

146. Мишкина А. К., Осинцев Е. Ю. Прогнозиране на протичането на раневия процес при пациенти с хирургична инфекция на меките тъкани // Материали на Всесъюзната конференция "Локално лечение на рани". М., 1991, 225 стр.

147. Наурзбаев К.К. Лечебни свойства на рана от борова смола в дренажен полимер: Автореферат. дис. Кандидат на медицинските науки, Караганда, 2002, 23 стр.

148. Неклостридиални анаероби при синергични гнойни инфекции / С. В. Лохвицки, В. А. Снопкова, Е. В. Бисов и др. // В книгата: Анаеробна неклостридиална инфекция в хирургията. Тернопол, 1989 С. С. 175-177.

149. Някои етиопатогенетични подходи към терапията и профилактиката на вътреболнична инфекция / Ж. К. Исмаилов, С. Б. Ахметова, Е. С. Морозов и др. // Известия на Казахския държавен медицински университет, Алмати, 2000. № 9. - С. 75- 77.

150. Новиков П.Д., Новиков Д.К. Сравнителни характеристикисъвременни методи за имунофенотипиране на лимфоцити // Имунопатология, алергология и инфекция, 2000. №1. - С. 62-66.

151. Новожилов А.А. Озонотерапия в комплексното лечение на анаеробна не-клостридиална инфекция на меките тъкани: Автореферат. дис. Кандидат на медицинските науки, М., 1998, 24 стр.

152. Новокшенов Б.Ц. Диагностика и химиотерапия на локални форми на хирургична анаеробна не-клостридиална инфекция: Автореферат. dis. Кандидат на медицинските науки, М., 1992, 24 стр.

153. Нови възможности за локално лечение на рани, усложнени от анаеробна инфекция / И. М. Перцев, В. Г.; Тунко, В. Е. Петрусенко и др. // Материали на Всесъюзната конференция „Местно лечение на рани“. М., 1991, С. 95-96.

154. Нови технологии, основани на използването на озон и азотен оксид при локалното лечение на гнойни рани / В. К. Гостищев, К. В. Липатов, А. Ю. Емелянов и др. // Материали на Международния конгрес на хирурзите. Петрозаводск, 2002, том 2, стр. 286-288.

155. Нови хирургични подходи за анаеробни неклостридиални флегмони на шията / Ю. П. Савченко, В. П. Елозо, В. Г. Славински и др. // Материали на Международния конгрес на хирурзите. Петрозаводск, 2002, том II, стр. 301-302.

156. Нов метод за напояване на пикочния мехур / С. К. Кудеринов, С. В. Лохвицки, Е. С. Морозов и др. // Материали на Конгреса „Актуални проблеми на съвременната хирургия“. М., 2003 С. 91.

157. За лечението на сепсис и гнойно-септични усложнения / М. А. Алиев, Т. А. Попов, 3. К. Алтинбаева и др. // Материали на XXII пленум на Управителния съвет на Всесъюзното дружество на хирурзите. Алмати, 1990, 224 стр.

158. Общ и локален имунитет при пациенти с анаеробна неклостридиална инфекция на меките тъкани / Е. В. Гуцу, Е. С. Диковская, О. Б. Филикова и др. // Тез. доклад "Анаеробна неклостридиална инфекция при гнойна хирургия." Тернопол, 1989, стр. 15-17.

159. Оганесян О.С. Диагностика и лечение на гнойни процеси, причинени от неклостридиална анаеробна микрофлора // Хирургия. 1989. No 6. -S.68-71.

160. Ованесян С.С., Тарвердян Х.А. Участие на неклостридиална анаеробна инфекция в гнойни процеси на меките тъкани. // Journal of Experimental and Clinical Medicine. 1987. Т. XXVII. - S.66-69.

161. Озонотерапия на хирургична инфекция / Е. А. Апсатаров, С. А. Жа-малов, А. К. Алимжанов и др. // Материали на научно-практическата конференция „Актуални въпроси на хирургичната инфекция“ Семипалатинск, 1991, с. 16-17 ...

162. Окислителна модификация на протеините на кръвната плазма на пациентите психични разстройства(депресия, деперсонализация) / Е. Е. Дубинина, М. Г. Морозова, Н. В. Леонова и др. // Въпроси на медицинската химия, 2000. -Т.46, No 4.-П. 398-409.

163. Окислителна модификация на протеините на кръвната плазма при критично болни пациенти / Г.А. Рябов, Ю.М. Азизов, С.И. Дорохов и др. // Анестезиология и реаниматология, 2000. No 2. - С.72-75.

164. Окислителна модификация на човешки серумни протеини. Метод на определянето му / Е. Е. Дубинина, С. О. Бурмистров, Д. А. Ходов и др. // Въпроси на медицинската химия, 1995. No 1. - С.24-26.

165. Окислителен метаболизъм при съдови усложнения на захарен диабет / Ш. А. Ержанова, В. Б. Молотов Лучатски, И. М. Сарафанова и др. // Медицина и екология, 2000. - № 2. - С. 97-101.

166. Окропидзе Г. Г., Петраков Й. И. А., Аручева А. А. Анаеробна бактериемия с гнойно-септични усложнения при травматологични и хирургични пациенти // Хирургия. 1996. No1. - С. 70-72.

167. Определяне на броя на чувствителните към теофилин и теофилин резистентни Т лимфоцити по метода на образуване на розетка // Медицинска лабораторна технология: Наръчник / Под ред. A.I. Карнищенко. СПб., 1999. -Т.2.-С. 301-302.

168. Организиране на масово имунологично изследване на населението с помощта на комплекс от микрометоди: Метод, реком. / Н. В. Козаченко, К. А. Лебедев, К. Б. Оспанова и др. Караганда, 1987, 30 с.

169. Осипов Г.А. Хроматомасово спектрометрично изследване на микроорганизмите и техните общности: Автореферат. dis. Доктор на биологичните науки ,. М., 1995, 28 стр.

170. Усложнения на ампутации на долните крайници при исхемична и диабетна гангрена / С. В. Лохвицки, Е. С. Морозов, Е. М. Тургунов и др. // Материали на 3 -ти руски научен форум „Хирургия 2001“. М., 2001, С. 211-212.

171. Характеристики на клиниката, диагностика и лечение на пациенти с обширен анаеробен флегмон на меките тъкани / С. В. Горюнов, Д. В. Ромашов, И. А. Бутивщенко и др. // Тез. доклад: „Стандарти за диагностика и лечение в гнойна хирургия“. М., 2001, С. 291-293.

172. Характеристики на клиничното протичане на обширен анаеробен неклостридиален флегмон на меките тъкани / В. М. Бенсман, В. П. Елозо, В. М. Криворотенко и др. // Тез. доклад "Анаеробна неклостридиална инфекция в гнойна хирургия", Тернопил, 1989. S.Z - 5.,

173. Оспанова К.Б. Прогнозиране и превенция на следоперативни усложнения // Сборник резюмета. „Актуални въпроси на съвременната хирургия“. М., 2000, С. 257-258.

174. Оспанова К.Б., Морозов Е.С., Лохвицки Ц.Б. Имунокорекция на хирургична инфекция // Материали на 3 -ти руски научен форум "Хирургия 2001". М., 2001, С. 389-390.

175. Грешки при лечението на анаеробна неклостридиална инфекция на меките тъкани / П. Г. Брюсов, Н. Л. Крилов, В. Н. Французов и др. // Бюлетин на хирургията. 1992. т. 148, No 1. - С. 210-216.

176. Патогенетично обосноваване на детоксикационната терапия при пациенти с гнойна хирургична инфекция / В. П. Сажин, А. Л. Авдоненко, А. В. Караваев и др. // Резюмета. доклад: „Стандарти за диагностика и лечение в гнойна хирургия“, М., 2001, С. 262-263.

177. Пащина С.Н., Бромбин А.И. Сепсис като причина за смъртност при пациенти с диабет с крак // Сборник с резюмета. „Актуални въпроси на съвременната хирургия“. М., 2000, S. 557-558.

178. Първично-възстановителни операции при гнойни рани / А. Б. Баширов, Е. С. Морозов, Б. А. Бегежанов и др. // Материали на научно-практическата конференция „Актуални въпроси на хирургичната инфекция“. Семипалатинск, 1991, стр. 22-23.

179. Липидна пероксидация при асептично възпаление и ефектът на флоголитици и антиоксиданти / E.JI. Пидемски, Г.А. Тълбович,

180. А. Ф. Голенева и др. // Патологична физиология и експериментална терапия, 1990. -№1.- С. 19-21.

181. Липидна пероксидация, системата за антипероксидна защита на кръвната плазма и патология на черния дроб и сърцето при юноши, които злоупотребяват с хероин / L.F. Панченко, C.B. Пирожков, А.Б. Надеждин и др. // Въпроси на лекарствената химия, 1999. № 6. - С. 501 - 505.,

182. Петрович Ю. А., Гуткин Д. В. Свободнорадикалното окисляване и неговата роля в патогенезата на възпалението, исхемията и стреса // Патол. физиология и експеримент. терапия, 1986. No 5. - С. 85-90.

183. Пластика на дефекти на меките тъкани по метода на дозирано разтягане / Ю. А. Амирасланов, Д. С. Саркисов, Е. Г. Колоколчикова и др. // Доктор. 1993. -Бр.2 -С. 25-27.

184. Понамарева О. А., Головина Л. Л., Щербакова И. В. Окислителният метаболизъм и нивото на азотен оксид в кръвната плазма на пациенти с белодробна туберкулоза на фона на алкохолизъм и наркомания // Медицина и екология, 2003. No 1. - С. 2527.

185. Пономарева Т.Р., Малахова В.А. Бърза диагностика на анаеробна не-клостридиална инфекция // Резюмета. „Анаеробна неклостридиална инфекция при гнойна хирургия“. Тернопол, 1989.S. 181-183.

186. Постоперативни гнойно-септични усложнения след апендектомия в хирургична клиника / Е. С. Морозов, Р. Д. Пайкидзе, А. Е. Алибеков и др. // Известия на стажанта. Руско-казахстански семинар. Караганда, 2003 г. С. С. 84 - 86.

187. Използването на натриев хипохлорит и интраваскуларно лазерно облъчване на кръв в комплексното лечение на спешни хирургични пациенти / С.

188. Б. Тарасенко, К. П. Пашкин, А. А. Копейкин и др. // Бюлетин по хирургия, 2001. -Том 160, No 1.-С. 89-91.

189. Принципи на диагностика и лечение на постоперативна анаеробна инфекция в клиниката / Е. С. Морозов, Р. Д. Пайкидзе, Д. К. Аубакиров и др. // Материали на международ. Руско-казахстански семинар. Караганда, 2003. -S.82-84.

190. Начини за подобряване на диагностиката и лечението на остър анаеробен парапратит / А. М. Коплатадзе, М. А. Егоркин, В. М. Проценко и др. // Известия от Третия конгрес на Асоциацията на хирурзите. N.I. Пирогов. М., 2001, С. 136137.

191. Рахимов К. Д., Нургожина Е. О., Жаугашева С. К. Генериране на супероксиданиони при плъхове с асептичен модел на възпаление и на фона на приложение на невен и Алхидин мехлеми // Фармацевтичен бюлетин, 1999. -№ 9. - С. 17-19.

192. Резултатите от присаждането на кожа в гнойната хирургия / С. В. Лохвицки, Ж. К. Исмаилов, Е. С. Морозов и др. // Медицински вестник на Астана, 2002. -№2. S.51-53.

193. Резултатите от лечението на пациенти с хирургични усложнения на захарен диабет в клиниката / Е. С. Морозов, Р. Д. Пайкидзе, А. Е. Алибеков и др. // Известия на стажанта. Руско-казахстански семинар. Караганда, 2003.S. 80-82.

194. Резултати от лечението на постоперативна анаеробна инфекция / С. В. Лохвицки, Е. С. Морозов, Р. Д. Пайкидзе и др. // Материали на III Всеармейска конференция. М., 2002.S. 102 - 103.

195. Рогачев В. И. Антибактериална профилактика на нагнояване на рани при ампутация на долните крайници за гангрена на диабетна и атеросклеротична генеза // Материали на Конгреса „Актуални проблеми на съвременната хирургия“ М., 2003. С. 79.

196. Рогов К.А.,! Брусина Л.И., Тер-Асатуров Г.П. 31.

197. Roit A., Brostoff J., Mail D. Immunology, М., 2000, 720 стр.

198. Романов Е. И., Сутирина О. М., Шахов А. В. Причинители на нагнояване на постоперативна рана и микробна флора на хирургичното отделение // Материали на Конгреса „Актуални проблеми на съвременната хирургия“, М., 2003. -С. 82.

199. Савченко Ю.П., Елозо В.П., Славински В.Г. Характеристики на хирургичното лечение на анаеробни не-клостридиални флегмони на шията // Сборник с резюмета. „Актуални въпроси на съвременната хирургия“. М., 2000, С. 299-300.

200. Сърсенова Р. Т. Корекция на нарушения на липидната пероксидация и антиоксидантната защита при пациенти с остри гнойни заболявания на белите дробове и плеврата: Автореферат. дис. Кандидат на медицинските науки, Астана, 2000, 20 стр.

201. Сачек М.Г., Косинец А.Н., Адаменко Г.П. Имунологични аспекти на хирургичната инфекция. Витебск, 1994, 140 с.

202. Светухин А.М. Стратегия и тактика на комплексно хирургично лечение на пациенти с гнойна хирургична инфекция // Резюмета на международната конференция „Хирургични инфекции: профилактика и лечение“. М., 2003 г. С. 33.

203. Светухин А.М., Матасов Б.М., Истратов В.Г. Клинична и лабораторна оценка на хода на раневия процес // Мед. списание Русия, 1998. № 1-2. - С. 38-43.

204. Сейфула Р. "Д., Борисова И. Г. Проблеми на фармакологията на антиоксидантите // Фармакология и токсикология, 1990. No 6. - С. 3 - 23.

205. Съвременни аспекти на лечението на гнойни рани и гнойни хирургични заболявания / А. М. Светухин, Ю. А. Амирасланов, С. Е. Кулешов и др. //

206. Материали на научно-практическата конференция "Актуални въпроси на хирургичната инфекция". Семипалатинск, 1991, стр. 113-114.

207. Съвременни принципиантибиотична терапия за хирургична инфекция. J1. А. Блатун, А. М. Светухин, С. Е. Кулешов и др. // Материали на научно-практическата конференция „Актуални проблеми на хирургичната инфекция“ Семипалатинск, 1991, с. 26-27.

208. Състоянието на окислителна модификация на протеините на кръвната плазма при недребноклетъчен рак на белия дроб / Bi V. Koikov, Jl. Е. Муравлева, Н. В. Козаченко и др. // Медицина и екология, 2002. No 3-4. - С. 94 - 97.

209. Сравнителни клинични и морфологични характеристики на анаеробни инфекции в мирно време / А. К. Агеев, А. А. Балябин, Л. А. Вяземски и др. // Архив на патологията, 1984. т. 46, No 1, стр. 63-65.

210. Средни молекули и проблемът с ендогенната интоксикация при критични състояния с различна етиология / А. С. Владика, Е. Р. Левицки, Л. П. Поддубная и др. // Анестезиология и реаниматология, 1987. № 2. - С. 37 - 42

211. Стълб A.B. Лечение на пациенти в ранния период на хирургична инфекция: Резюме на дипломната работа. дис. Доктор на медицинските науки, Санкт Петербург, 1994.44 стр.

212. Pods VI, Gostishchev VK, Pods Yu. V. Хирургична инфекция. М., 1991, 559 стр.

213. Танкибаева Н.У. Свободнорадикално окисляване на кръвни протеини и липиди при остри гнойни процеси в белите дробове и плеврата и на фона на различни методи за корекция: Резюме на дипломната работа. дис. Кандидат на биологичните науки, Алмати, 2001 г., 24 стр.

214. Тимербулатов В. М., Сахаутдинов В. Г., Мехтиев М. Н. Локална окси-генна терапия при лечение на анаеробна не-клостридиална инфекция на меките тъкани // Тез. съобщава: „Анаеробна неклостридиална инфекция при гнойна хирургия“, Ternopl, 1989. S. 56-57.

215. Тургунов Е.М. Интраоперативна профилактика на болнична ранна инфекция при спешна коремна хирургия // Материали на Конгреса „Актуални проблеми на съвременната хирургия“. М., 2003 С. 98.

216. Фелдман Ю. М., Маханева Л. Г., Шапиро А. В. Количествено определяне на бактерии в клинични материали // Лаборатория. дело, 1984. No 10. - С. 616-619.

217. Фенчин К. М. Заздравяване на рани. Киев, 1979, 167 с.

218. Флегмон на шията / В. А. Лисенко, В. М. Бобров, В. Н. Яркин и др. // Материали на международния конгрес на хирурзите. Петрозаводск, 2002, Т. II, стр. 292-294.

219. Французов В.Н. Критерии за радикалност на хирургичните интервенции при пациенти с анаеробна не-клостридиална инфекция на меките тъкани: Avto-ref. дис. Кандидат на медицинските науки, М., 2001, 21 стр.

220. Хайтов Р. М., Пинегин Б. В. Имунодиагностика и имунотерапия на нарушения на имунната система // Практикуващ лекар, 1997. No 9. - С. 5-13.

221. Хайтов Р. М., Пинегин Б. В., Истамов С. В. Екологична имунология, 1995, Москва: Изд. ВНИРО, 219 стр.

222. Хирургична рехабилитация на пациенти с анаеробна инфекция / С. В. Лохвицки, Е. С. Морозов, Г. А. Степаненко и др. // Резюмета. „III международна конференция. Екология, радиация, здраве ". Семипалатинск, 2002, 196 стр. "

223. Хирургични инфекции проблемът на военно -полевата хирургия / Е. К. Гуманенко, В. Ф. Лебедев, Т. Н. Суборова и др. // Резюмета на международната конференция „Хирургични инфекции: профилактика и лечение“. М., 2003 г., Т. V, приложение I. - стр. 17.

224. Хряков А. С. Приложение на нискочестотен ултразвук с газови компоненти и хроматографски анализ на анаеробна инфекция при лечение на гнойни рани: Автореферат. дис. Канд. пчелен мед. наук., Омск, 1991, 20 стр.

225. Цвелов Ю. В., Кочеровец В. И., Кира Е. Ф. Постижения и перспективи в изследването на анаеробна неклостридиална инфекция на женските полови органи // Вестн. Руска академия на медицинските науки, 1996. No 2. - С. 34-37.

226. Чадаев А. П., Зверев А. А., Лготина А. В. Постинжекционни инфекциозни усложнения на меките тъкани при наркомани // Клинична микробиология и антимикробна химиотерапия, 2003, V. 5, приложение 1.-С.38.

227. Чаленко В. В., Катушев Ф. Х., Ендогенна интоксикация в хирургията // Хирургия, 1990. No 4. - С. 3-8.

228. Чередеев А. Н., Горлина Н. К., Козлов И. Г. SD маркери в практиката на клинично диагностични лаборатории // Клинична лабораторна диагностика, 1999. -№ 6. -С. 25 -32.

229. Чернушенко Е.Ф., Когосова Л. С. Фагоцитна активност на левкоцитите // Имунологични изследвания в клиниката, Киев, 1978. С. 21-22.

230. Чертов Е.А., Жеребитски А.Б., Юсупов Ю.Н. Контролирано отваряне на рани с апарат за фиксиране на кожни проводници като метод за лечение на анаеробна инфекция на долните крайници // Бюлетин по хирургия, 1998. Т. 157, № 2. - С. 66-68.

231. Шаронов Б.П., Говорова Н. Ю., Лизлова С. Н. Антиоксидантни свойства и разграждане на белтъците на кръвния серум от реактивни кислородни видове. (02 ", 0SG) генерирани от стимулирани неутрофили // Биохимия, 1988. -T.53, брой 5.-S. 816-824.

232. Шевчук М.Г., Гудц И.М. Неклостридиална анаеробна инфекция в коремната хирургия // Клинична хирургия, 1991. No1. - С. 46 - 49.

233. Шептунов Ю.М., Афендулов С.А., Макарова В.П. Болнична анаеробна инфекция: аспекти на лекарствената терапия // Известия на Конгреса. "Актуални проблеми на съвременната хирургия." М., 2003 С. 83.

234. Шимкевич JI.JL, Истратов В.Г. Използването на газо-течна хроматография за изследване на неклостридиална анаеробна инфекция в хирургична клиника // Лабораторна работа, 1985. № 4. - С. 225-227.

235. Шуб Г. М., Зирянов В. В., Липски В. С. Съвременни технологии за лабораторна експресна диагностика в клиничната микробиология // "Клинична лабораторна диагностика". 2000. No9. С. 11-13.

236. Шуригин А.Я., Миринова М.Ю., Злищева Е.И. Някои биохимични показатели на раневия процес под действието на лекарството CK (стимулант на Кубан) // Въпроси на медицинската химия, 1996. Т. 42, брой Z. - С. 227230.

237. Електрическата импулсна обработка на тъканите е нов метод за предотвратяване на усложнения след операция при коремна хирургия / С. В. Лохвицки, Е. М. Тургунов, И. С. Азизов и др. // Вестн. хирургия, 2001. - Т 161, No 3.-S. 11-15.

238. Епидемиологична оценка на риска от назокомиална инфекция в хирургична болница / С. К. Кудеринов, Е. С. Морозов, Л. Х. Жумакаева и др. // Конференция. "Проблемът с инфекцията в клиничната медицина." СПб, 2002, С. 177-178.

239. Етиопатогенетични принципи на хирургичното лечение на гнойни рани / А. М. Светухин, В. М. Матасов, В. Г. Истратов и др. // „Първи беларуски международен конгрес на хирурзите”, Витебск, 1996. С. 300 - 302.

240. Ефендиев М. М. Оценка на ефективността на активното хирургично лечение на гнойни рани: Автореферат. дис. Доктор на медицинските науки, М., 1996, 24 стр.

241. Ефективността на имипенем (циластатин) в комплексната терапия на тежки анаеробни аеробни инфекции на костите и меките тъкани / С. В. Горюнов, Д. В. Ромашов, И. А. Бутившенко и др. // Хирургия, 2002. № 7. - С. 50- 56.

242. Abel K., De Schmetzering N., Heterson J. Бързи диагностични анаеробни инфекции на GC анализ на летливи мастни киселини // J. Bacterid., 1963, Vol. 83, стр. 1039.

243. Altemeir W., Burke J., Pruitt B., et al. Ръководство за контрол на инфекцията при хирургичен пациент. 2 -ро изд. // Филаделфия: Липинкот, 1984.

244. Altemeir W., Fullen W. Превенция и лечение на газова гангрена. // JAMA, 1971, No 6, стр. 806-813.

245. Анаеробни коки с клинично значение. Wren MW. Nippon Geka Gakka Zasshi. 1996 Dec; 97 (12): 1036-41.

246. Angelescu N. ctre. Постоперативна инфекция на коремната стена, причинена от анаеробни бактерии // Rev. Чир. 1986, кн. 35, No 2, стр. 101-06.265. (Антибиотично лечение на перитонит) Chalfine A, Carlet J. Infection. 1999 март-април; 27 (2): 136-47.

247. Антибиотици за остър корем. Färber MS, Abrams JH. Hum Repord. 1997 ноември; 12 (11 Допълнение): 121-6.

248. Антимикробна профилактика в колоректалната хирургия: систематичен преглед на рандомизирани контролирани проучвания. Песен F, Glenny AM. Clin Microbiol Rev. 1998 април; 11 (2): 3 18-40.

249. Антимикробна резистанс в анаероби. Rasmussen BA, Bush K, Tally FP. Br J Biomed Sei. 1996 декември; 53 (4): 294-301.

250. Appelbaum P.C., Hollaway V., Hallet A.F. Анаеробни инфекции в болничната практика // S. Afr. Med. J. 1976. - Т. 50. - С. 1435 - 1438.

251. Arabi Y. et al. Влияние на препаратите и антимикробни средства на червата върху микрофлората на дебелото черво / Ю. Араби, Ф. Димоск, Д. Бърдън // Бр. J. Surg., 1978, Vol. 65, стр. 555 -559.

252. Auborg P. Ozon medical: Production, knosologie, Models d "application cliniques. // Bull. Med. Paris, 1938, No. 52, p. 745 749.

253. Ballows A., De Haam R., Dowell V., Guze L. Анаеробни бактерии: роля в болестта. 3 -то изд. // Спрингфийлд; Илинойс: Чарлз Томас, 1975 г.

254. Барбул А., Реган М. Хирургична фундаментална наука. / Ред. J. E. Fischer, St. Луи, 1993, стр. 67-89.

255. Barker F. et al. Streptococcae некторизиращ фасциит: сравнение между хистологични и клинични характеристики. / F. Barcer, B. Leppard, D. Seal // J. Clin. Pathol., 1987, Vol. 40, № 3, стр. 335 341, Библиогр.: Стр. 341 (11 препратка).

256. Bartlett J. Анти анаеробни антибактериални средства. // Lancet, 1982, том 2, № 8296, стр. 478-481.

257. Бартлет Дж. Последни разработки в управлението на анаеробни инфекции. // Rev. Инфекция. Dis., 1983, том 5, № 2, стр. 235 245.

258. Бартлет Дж. Г. Фактори на вирулентност на анаеробни бактерии // Джонс. Хопк. Med. J. 1982.-Т. 151, № 1, стр. 1-9.

259. Bergan T. Anaeribic baqteris. Патогенност и съответни антимикробни агенти // Scand. J. Ceastroenterol, 1984, Vol. 19. Доп.

260. Bittner J. Patogenitatea бактериална инфекция на коремната стена, причинена от анаеробни бактерии // Rev. Чир., 1986, кн. 35, No 2, стр. 101-106.

261. Bowgard F., Elings V., Markison R. Нови приложения на флуоресценцията в хирургичното лечение на некротизираща инфекция на меките тъкани // Am. J. Surg. 1985 Vol. 150, № 2, стр. 281-284.

262. Brondz J., Olsen J.H. Микробна хемотаксономия. Хемотаксография, електрофореза и подходящи техники за профилиране // J. Chrom., Biomed. Appl. -1986, кн. 379, стр. 367-411.

263. Брук Дж. Значението на капсулирани анаеробни бактерии при смесена инфекция. // J. Arch. Стажант. Med., 1984, кн. 4, стр. 701-702.

264. Бурбрик М. Антибиотици за интраабдоминален сепсис. // Postgard. Med., 1984, кн. 148, No 3, стр. 327-334.

265. Carlier J. P., Sellier N. Идентификация на газов масспектром на късо верижни хидрокси киселини, произведени от Fusobacterium species и Clostridium innocum // J. Chromatogr. Биомед. Appl., 1987, Vol. 420, No 1, стр. 121-128.

266. Документ: мултидисциплинарно лечение на пациент с газообразуващ флегмон. Vasic G, Plazineic M, Zivanovic V, Ignjatovic D. Actra Chir Iugosl 2002; 49 (1): 85 -8. !

267. Cross A., Cutright D., Larson W. Ефектът антисептичен агент и пулсираща струя промивка eu замърсена рана. // Milit. Med., 1972, том 137, стр. 145-147.

268. Настоящи модели на чувствителност на анаербични бактерии. Wexler HM, Finegold SM. Curr Opin Microbiol. 1998 февруари; 1 (1): 66-74.

269. Darke S., King A., Slack W. Газова гангрена и свързани инфекции: класификация, клинични характеристики и етимология, менеджмент и смъртност: доклад за 88 случая. // британец. J. Surg.1977, Vol. 64, № 2, стр. 104 112.

270. Dinarello C.A., Биологичните свойства на IL -1. // Евро. Цитокинова мрежа. -1994.-No.5.-P. 517-531.

271. Drucer D.B., Tavakkol A. Хроматографски анализ на волативни крайни канали на грам положителни бактерии. // Химия. Методи в бактериалната системност / Под ред. от M. Goodfellow, D.E. Минуикин, акад. Прес.1985, стр. 301-305.

272. Duff J.H., McLean P.H., McLean P.D. Лечение на тежки анаеробни инфекции // Арх. Surg. 1970. - Т. 101.-П. 314-318.

273. Finegold S. // Rev. заразявам. Dis., 1990, том 12, доп. 2, стр. 223-230.

274. Finegold S. Анаеробни бактерии при човешки болести. - Ню Йорк. Акад. Press., 1977.-P. 26-32.

275. Finegold S. Анаеробни бактерии при човешки болести. // Ню Йорк Акад. Press., 1977, стр. 26-32.

276. Finegold S. Анаеробни инфекции // Surg. Clin. Север. Амер. 1980. -Том. 60, бр. 2.-П. 49-64.

277. Finegold S. Анаеробни инфекции. // Surg. Clin. Север. Amer., 1980, Vol. 60, № 2, стр. 49-64; Библиогр.: Стр. 63-64 (16 реф.).

278. Finegold S. Повишаване на устойчивостта в анаеробите. // Inf. Surg., 1984, No. 5, Vol. 3, стр. 332-38.

279. Finegold S. Повечето фактори, предразполагащи към анаеробни инфекции // FEMS Immunol. Med. Микробиол, 1993. Т. 6, No 2-3, С. 159-163.

280. Finegold S. Патогенни анаероби. // Арх. Стажант. Med., 1982, кн. 142, № 11, стр. 1988-1992.

281. Finegold S.M., Wexler H.M. Настоящи проучвания за терапия за анаеробни инфекции. Emeng Med Clin Nortn Am. 1996 ноември; 14 (4): 757-88.303. (Гангрена на Фурние) Veselsky Z, Macek P, Rydel L, Prosvic P, Forstl M, Plisek S. Urologia 2002 май-юни; (3): 21-5

282. Freisclag J., Ajalat G., Busuttil R. Лечение на некротизиращи инфекции на меките тъкани // Am. J. Surg, 1985, Vol. 149, No 6, стр. 751-755 ".

283. Fry D. et al. Клинично значение на бактериемия Bacteroides. / Д. Фрай, Р. Гарисън, Х. Полк. // Surg. Genecol. 1979, том 149, No 2, стр. 189-192; Библиогр.: Стр. 192 (12 реф.).

284. Gebicki J. M., Gebicki S. Иницииране на пероксидиране на протеини и аминокиселини от свободни радикали // Free Radic. Biol. And Med., 1990, 1 Suppl, -P. 85.

285. Генерализиран перитонит с пневмоперитонеум, причинен от спонтанната перфорация на пиометра без злокачествено заболяване: доклад за случай / Inui A., Nitta A., Yamamoto A. et al. (Б Айрес). 1999; 59 Допълнение 1: 47-54.

287. Goodfellow M., Minnikin D. Химически методи в бактериалната систематика (техническа серия на Обществото за приложна бактериология). Academic Press, Лондон - Торонто - Ню Йорл ^ - Сан Франциско, 1985, стр. 722-744.

288 Gorbach S., Thadepalli H. Изолация на човешки инфекции с Clostridium: оценка на 114 случая // J. ... Инфекциозен. Dis., 1975, том 131, Sappl., Май, стр. 81-85.

289. Görtz G., Harkoss B. M., Tung L. C., Rodloff F. Chirurgische Infectionen durch sporenlose Anaerobie. Krosemann und Werner, 1984, S. 85-102.

290. Gottschalk G. Бактериален метаболизъм, Берлин; Heidelberg: Springer Verl. 1979, S. 311.315. "Gottschalk G., Pfenning N., Werner H. Анаероби и анаеробни инфекции. Щутгарт; Ню Йорк; Gustav Fischer Vert., 1980.

291. Гозал Д. Некротизиращ фасциит. / Д. Гозал, В. Ско< P. Barat// Arch. Surg., 1986, Vol.121, № 2, p. 233-238.

292. Грам-положителни анаеробни коки. Мърдок Д.А. Surg Clin North Am. 1997 декември; 77 (6): 1395-417.

293. Хегърс С. Микробиология за хирурзи. // Управление на хирургична инфекция. / Ред. М. Д. Керщайн. // Ню Йорк, 1980, стр. 27 55.

294. Heimbach D. et al. Токсична епидермална некролиза: стъпка напред в лечението. / Д. Хаймбах, Л. Енгрей, ф. Марвин // JAMA, 1987, том 257, № 6, стр. 2171-2174.

295. Heitmann C, Pelzer M, Bickert B и др. Хирургични концепции и резултати в некротизиращ фашит. Хирургия. 2001 февруари: 72 (2).: С. 168-173.

296. Heley R. et al. Идентифициране на пациенти с висок риск от инфекция на хирургическа рана. / Р. Хейли, Д. Кълвър, М. Морган // A.M.J. Epidemiol., 1985, Voi. 121, No 3, стр. 206-215: библиогр.: Стр. 214 215 (18 реф.).

297. Хил Г., Айерс О. Антимикробна чувствителност на анаеробни бактерии, изолирани от инфекции на женския генитален тракт. // Антим. Агенти Chemother, 1984, том 27, No 3, стр. 324-331.

298. Интраабдоминална полимикробна инфекция, дължаща се на антимикробно резистентни анаероби) Watanabe K, Tanaka K. Clin заразяват Dis. 1996 декември; 23 Допълнение 1: 97-101

299. Iorianni P., Oliver G.C. Синергични инфекции на меките тъкани на перинеума. // Dis Colon - Ректум. - 1992 юли, 35 (7): 640-4.

300. Jaheway C. A., Travers P. Immunology: The имунната система при здраве и заболяване // Fortschr Med, 1996, V. 115, P. 26-32.

301. Krause R., Ulmann U. Идентифициране на анаеробни бактерии с помощта на HPLC // Zdl. Bact.1987, A 256, S. 340-52.

302. Leigh D., Pease R., Henderson H. Профилактичен линкомицин в превенцията на инфекция на раната след апендектомия: двойно -сляпа стадия // Brit. J. Surg, 1976, Vol. 63, стр. 973 977. (

303. Левофлоксацин и спарфлоксацин: нови хинолонови антибиотици. Мартин SJ, Meyer JM, Chuck SK, Jung R, Messick CR, Pendland SL. J Amin Sci. 1998 януари; 76 (1): 287-98.

304. Линднер М. // Хранителна биохимия и метаболизъм. 2-d Ed .// Ed. М. Линднер, Ню Йорк, 1991 г., стр. 111 - 189.

305. Чернодробни абсцеси при едър рогат добитък: преглед. Nagaraja TG, Chengappa MM. Clin Microbiol Rev. 1998 януари; 11 (1): 81 -120.

306. Mac Zennan J. Анаеробни инфекции на военни рани в Близкия изток. // Ланцет, 1943, том 145, No 6256, стр. 94 99.

307. Maslow J.N., Esposito A.L. Смесена аеробна и анаеробна инфекция на скелетната мускулатура при интравенозен потребител на наркотици след инжектиране на кокаин // Clin infect-Dis.1992, 14 май (5): 1166.

308. Mayrand D., Grenier D. Interactoinen zwischen Bacterien in Mischinfec-tionen // C. Kraseman (Hrsg). Neues von "acten" Erregern и neue Erreger. W. de Grunter Berlin (Запад); Ню Йорк, 1983. С. 29-40.

309. Meyer R.D., Finegold S.M. Диагноза и повторно лечение на анаеробни инфекции // S. Aft: Med. J., 1976, кн. 69, No 9, стр. 1178-1195.

310. Монобактам и карбапенем за лечение на интраабдоминални инфекции. Brismar B., Nord C.E. Semin Respir Infect. 1999 март; 14 (1): 18-30.

311. Moore W., Holdeman L. Идентификация на анаеробни бактерии. // Am. J. Clin. Nutr., 1972, том 25, № 12, стр. 1306-1313.

312. Morris N.M., Brannan M.A.F. Газохроматографско определяне на мастнокиселинния състав на ендотоксиновата форма на различни бактерии // J. Chromatogr. Био-мед. Appl., 1986, Vol. 374, стр. 27-35.

313. Nichols R. L., Smith J. W. Анаероби от хирургическа гледна точка // Clin-Infect Dis. - 1994, май, 18 Доп. 4: s. 280 - 6.

314. Нива Т. Метаболитно профилиране с GC MS - и неговото приложение в клиничната медицина // J. Chromatography, 1986, No. 379, P. 319 - 343.

315. Nord C.E. Аеробни микроорганизми при гингиванска чума // В: Lehner T. And Cimasong. Борделандът между кариес и пародонтоза. Академична преса. Лондон - Торонто - Сидни / Груне и Стратън - Ню Йорк - Сан Франциско, 1980, стр. 241-254.

316. Ohm Smith M. et al. Поява на резистентни на клиндамицин анаеробни бактерии, изолирани от култури, взети след терапия с клиндамицин .// Антим. Агенти Chemother, 1986, том 30, No 1, стр. 11 - 14.

317. Инфекции на плеврална спаза: микробиология и антимикробна терапия. Everts RJ, Reller LB. Yonsei Med J. 1998 декември; 39 (6): 495-501.

318. Schreiner A. Инфекции на кожата и меките тъкани, причинени от анаеробни бактерии. // Сканд. J. Gastroent.1985 Vol. 1, № 8, стр. 23-25.

319. Simmonns R. Хирургични инфекции. // Wld. J. Surg., 1980, том 4, стр. 367368.

320. Stremmel W. Анаеробна инфекция. Fortachr. Med., 1981, том 99, № 41, стр. 1690-1693.

321. Тейлър А. Дж. Приложението на газохроматографския анализ на разстоянието на главата в медицинската микробиология. Б. Колб (ред.). Приложна космическа газова хроматография с глава. Лондон и др., 1980, стр. 140-154. ■ UM

322. Токсини от анаеробни бактерии: специфичност alpd молекулярни механизми на действие. Boquet P, Munro P, Fiorentini C, Just I. Bacteriol Virusol Parazitol Epidemiol. 1998 юли-септември; 43 (3): 175-83.

323. Използване на ензимни тестове за характеризиране и идентифициране на аеробни и факултативно анаербични грам-положителни коки. Bascomb S, Manafi M. Ann Pharmaco-ther. 1998 март; 32 (3): 320-36.

324. Wüst J. Diagnostiche Probleme der Infektionen mit Anaerobiem // C. Kraseman, H. Werner (Hrsg). Anaerobier infectionen и es gidt Sieddoch. W. de Grunter Berlin (Запад); Ню Йорк / 1984 г.

325. Wough D. Некротизиращ целулит // Inf. Surg. 1986 - кн. 6, No 12, - С. 725-730.

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най -точно и фактическо.

Имаме строги насоки за подбор на източници на информация и се свързваме само с реномирани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, с доказани медицински изследвания. Обърнете внимание, че числата в скоби (и т.н.) са кликващи връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Инфекцията с анаеробна рана привлича вниманието на хирурзите, специалистите по инфекциозни заболявания, микробиолозите и други специалисти. Това се дължи на факта, че анаеробната инфекция заема специално място поради изключителната тежест на хода на заболяването, високата смъртност (14-80%) и честите случаи на дълбока инвалидизация на пациентите. Понастоящем анаеробите и техните асоциации с аероби заемат едно от водещите места в човешката инфекциозна патология.

Анаеробната инфекция може да се развие в резултат на травма, операция, изгаряния, инжекции, както и в усложнен ход на остри и хронични гнойни заболявания на меките тъкани и кости, съдови заболявания на фона на атеросклероза, диабетна ангионевропатия. В зависимост от причината заразна болестна меките тъкани, естеството на увреждането и неговата локализация, анаеробни микроорганизми се откриват в 40-90% от случаите. Така че, според някои автори, честотата на екскреция на анаероби по време на бактериемия не надвишава 20%, а при флегмон на шията, одонтогенна инфекция, интраабдоминални гнойни процеси достига 81-100%.

Традиционно терминът "анаеробна инфекция" се отнася само за инфекции, причинени от клостридии. В съвременните условия обаче последните се включват в инфекциозни процеси не толкова често, само в 5-12% от случаите. Основната роля е отредена на неспорообразуващите анаероби. И двата вида патогени са обединени от факта, че патологичният ефект върху тъканите и органите се осъществява от тях при условия на обща или локална хипоксия, използвайки анаеробния метаболитен път.

Код по МКБ-10

A48.0 Газова гангрена

Причинители на анаеробна инфекция

Като цяло причинителите на анаеробна инфекция включват патологични процеси, причинени от облигатни анаероби, които се развиват и проявяват своя патогенен ефект при условия на аноксия (строги анаероби) или при ниски концентрации на кислород (микроаерофили). Съществува обаче голяма група, така наречените факултативни анаероби (стрептококи, стафилококи, протеи, ешерихия коли и др.), Които, изпадайки в хипоксични състояния, преминават от аеробни към анаеробни метаболитни пътища и са способни да предизвикат развитието на инфекциозен процес, клинично и патоморфологично подобен на типичния анаеробен.

Анаеробите са повсеместни. Повече от 400 вида анаеробни бактерии са изолирани в стомашно -чревния тракт на човека, което е основното им местообитание. Съотношението на аероби към анаероби е 1: 100.

По -долу е даден списък на най -често срещаните анаероби, чието участие в инфекциозни патологични процеси в човешкото тяло е доказано.

Микробиологична класификация на анаероби

• Анаеробни грам-положителни пръчици
  • Clostridium perfringes, sordellii, novyi, histolyticum, septicum, bifermentans, sporogenes, tertium, ramosum, butyricum, bryantii, difficile
  • Actinomyces israelii, naeslundii, odontolyticus, bovis, viscosus
  • Eubacterium limosum
  • Propionibacterim акне
  • Bifidobacterium bifidum
  • Arachnia propionica
  • Rothia dentocariosa
• Анаеробни грам-положителни коки
  • Peptostreptococcus anaerobius, magnus, asaccharolyticus, prevotii, micros
  • Peptococcus niger
  • Ruminococcus flavefaciens
  • Coprococcus eutactus
  • Gemella haemolysans
  • Sarcina ventriculi
• Анаеробни грам-отрицателни пръчки
  • Bacteroides fragilis, vulgatus, thetaiotaomicron, distasonis, uniformis, caccae, ovatus, merdae,
  • stercoris, ureolyticus, gracilis
  • Prevotella melaninogenica, intermedia, bivia, loescheii, denticola, disiens, oralis, buccalis, veroralis, oulora, corporis
  • Fusobacterium nucleatum, некрофор, некрогени, пародонтиум
  • Porphyromonas endodontalis, gingivalis, asaccharolitica
  • Mobiluncus curtisii
  • Anaerorhabdus furcosus
  • Пародонт на стоножка
  • Leptotrichia buccalis
  • Mitsuokella multiacidus
  • Tissierella praeacuta
  • Wolinella succinogenes
• Анаеробни грам-отрицателни коки
  • Veillonella parvula

При повечето патологични инфекциозни процеси (92,8-98,0% от случаите) се откриват анаероби във връзка с аероби и преди всичко със стрептококи, стафилококи и бактерии от семейство Enterobacteriaceae, неферментиращи грам-отрицателни бактерии.

Сред многото класификации на анаеробни инфекции в хирургията, най -пълната и подходяща за нуждите на клиницистите трябва да се счита класификацията, предложена от А. П. Колесов и др. (1989).

Класификация на анаеробна инфекция в хирургията

За микробна етиология:

• клостридиален;
• неклостридиални (пептострептококови, пептококови, бактероидни, фузобактериални и др.).

По естеството на микрофлората:

• моноинфекция;
• полиинфекция (причинена от няколко анаероба);
• смесен (анаеробно-аеробен).

На засегнатата част на тялото:

• инфекции на меките тъкани;
• инфекции на вътрешните органи;
• костни инфекции;
• инфекции на серозните кухини;
• инфекции на кръвообращението.

По разпространение:

• местен, ограничен;
• неограничен, с тенденция към разпространение (регионален);
• системни или обобщени.

По източник на инфекция:

• екзогенен;
• ендогенен.

Произход:

• придобита от общността;
• вътреболнична.

По причини за възникване:

• травматично;
• спонтанен;
• ятрогенен.

Повечето анаероби са естествени обитатели на човешката кожа и лигавиците. Повече от 90% от всички анаеробни инфекции са ендогенни. Екзогенните инфекции включват само клостридиален гастроентерит, клостридиален посттравматичен целулит и мионекроза, инфекции след ухапвания от хора и животни, септичен аборт и някои други.

Ендогенна анаеробна инфекция се развива в случай на поява на опортюнистични анаероби на места, необичайни за местообитанието им. Проникването на анаероби в тъканите и кръвния поток става по време на хирургични интервенции, с наранявания, инвазивни манипулации, разпадане на тумори, с транслокация на бактерии от червата с остри заболяваниякорем и сепсис.

За развитието на инфекция обаче не е достатъчно само бактериите да попаднат в неестествени места на своето съществуване. За въвеждането на анаеробна флора и развитието на инфекциозен патологичен процес е необходимо участието на допълнителни фактори, които включват голяма загуба на кръв, локална тъканна исхемия, шок, гладуване, стрес, преумора и др. Важна роля играят съпътстващите заболявания (захарен диабет, колагеноза, злокачествени тумории други), дългосрочен прием на хормони и цитостатици, първични и вторични имунодефицити на фона на HIV инфекция и други хронични инфекциозни и автоимунни заболявания.

Един от основните фактори за развитието на анаеробни инфекции е намаляване на парциалното налягане на кислорода в тъканите, което възниква както в резултат на общи причини (шок, загуба на кръв и др.), Така и локална тъканна хипоксия в условия на недостатъчен артериален кръвен поток (оклузивни съдови заболявания), наличие на голям брой шокирани, смачкани, нежизнеспособни тъкани.

Нерационалната и неадекватна антибиотична терапия, насочена главно към потискане на антагонистичната аеробна флора, също допринася за безпрепятственото развитие на анаероби.

Анаеробните бактерии имат редица свойства, които им позволяват да покажат своята патогенност само когато се появят благоприятни условия. Ендогенните инфекции възникват, когато естественият баланс между имунната защита на организма и вирулентните микроорганизми е нарушен. Екзогенните анаеробни инфекции и особено клостридиалните инфекции са по-патогенни и клинично по-тежки от тези, причинени от неспорообразуващи бактерии.

Анаеробите имат патогенни фактори, които допринасят за тяхната инвазия в тъканите, репродукция и проява на болестотворни свойства. Те включват ензими, отпадни продукти и бактериален разпад, антигени на клетъчната стена и др.

Така че бактероидите, които живеят главно в различни части на стомашно -чревния тракт, горните дихателни пътища и долните пикочни пътища, са способни да произвеждат фактори, които насърчават прилепването им към ендотела и го увреждат. Тежки нарушениямикрохемоциркулацията е придружена от повишена съдова пропускливост, еритроцитна утайка, образуване на микротромби с развитието на имунокомплексен васкулит, причинявайки прогресиращия ход на възпалителния процес и неговата генерализация. Анаеробната хепариназа допринася за появата на васкулит, микро- и макротромбофлебит. Капсулата от анаероби е фактор, който рязко увеличава тяхната вирулентност и дори ги извежда на първо място в асоциациите. Секрецията на невраминидаза, хиалуронидаза, фибринолизин, супероксид дисмутаза от бактероиди поради тяхното цитотоксично действие води до разрушаване на тъканите и разпространение на инфекцията.

Бактериите от рода Prevotella произвеждат ендотоксин, чиято активност надвишава действието на липополизахаридите на бактероидите, а също така произвеждат фосфолипаза А, която нарушава целостта на епителните клетъчни мембрани, което води до тяхната смърт.

Патогенезата на лезии, причинени от бактерии от рода Fusobacterium, се дължи на способността да отделят левкоцидин и фосфолипаза А, които проявяват цитотоксичен ефект и улесняват инвазията.

Грам-положителните анаеробни коки обикновено обитават устната кухина, дебелото черво, горните дихателни пътища и вагината. Техните вирулентни и патогенни свойства не са проучени достатъчно, въпреки факта, че те често се откриват по време на развитието на много тежки гнойно-некротични процеси с различна локализация. Възможно е патогенността на анаеробните коки да се дължи на наличието на капсула, действието на липополизахариди, хиалуронидаза и колагеназа.

Клостридиите могат да причинят както екзогенни, така и ендогенни анаеробни инфекции.

Естественото им местообитание е почвата и дебелото черво на хората и животните. Основният генеричен признак на клостридии е спорообразуването, което ги прави устойчиви на неблагоприятни фактори на околната среда.

В C. perfringens, най-често срещаният патогенен микроорганизъм, са идентифицирани най-малко 12 токсини-ензими и ентеротоксин, които определят неговите патогенни свойства:

• алфа -токсин (лецитиназа) - проявява дерматонекротизиращи, хемолитични и смъртоносни ефекти.
• бета -токсин - причинява тъканна некроза и има смъртоносен ефект.
• сигма -токсин - проявява хемолитична активност.
• тета -токсин - има дерматонекротичен, хемолитичен и смъртоносен ефект.
• е -токсини - предизвикват смъртоносен и дерматонекротизиращ ефект.
• к -токсин (колагеназа и желатиназа) - разрушава ретикуларната тъкан на мускулите и съединителната тъкан колагенови влакна, има некротизиращ и смъртоносен ефект.
• ламбда -токсин (протеиназа) - разгражда денатурирания колаген и желатин като фибринолизин, причинявайки некротични свойства.
• гама и ну -токсини - имат смъртоносен ефект върху лабораторни животни.
• mu- и v-токсини (хиалуронидаза и дезоксирибонуклеаза)- повишават тъканната пропускливост.

Анаеробната инфекция е изключително рядка под формата на моноинфекция (по -малко от 1% от случаите). Анаеробните патогени показват своята патогенност във връзка с други бактерии. Симбиозата на анаероби помежду си, както и с някои видове факултативни анаероби, по-специално със стрептококи, бактерии от семейство Enterobacteriaceae, неферментиращи грам-отрицателни бактерии, дава възможност за създаване на синергични асоциативни връзки, които улесняват тяхната инвазия и проява на патогенни свойства.

Как се проявява анаеробната инфекция на меките тъкани?

Клиничните прояви на анаеробна инфекция, възникващи с участието на анаероби, се определят от екологията на патогените, техния метаболизъм, факторите на патогенност, които се реализират в условия на намаляване на общите или локалните имунозащитни сили на макроорганизма.

Анаеробната инфекция, независимо от локализацията на фокуса, има редица много характерни клинични признаци. Те включват:

• заличаване на локални класически признаци на инфекция с преобладаване на симптоми на обща интоксикация;
• локализация на огнището на инфекция в местообитанията на анаероби;
• неприятна гнила миризма на ексудат, която е следствие от анаеробно окисляване на протеини;
• преобладаването на процесите на алтернативно възпаление над ексудативно с развитие на тъканна некроза;
• образуване на газ с развитието на емфизем и крепитат на меките тъкани поради образуването на продукти от анаеробния метаболизъм на бактерии (водород, азот, метан и др.), слабо разтворими във вода;
• серозно-хеморагичен, гнойно-хеморагичен и гноен ексудат с кафяв, сиво-кафяв цвят на отделянето и наличие на малки капчици мазнина в него;
• черно оцветяване на рани и кухини;
• развитието на инфекция на фона на продължителна употреба на аминогликозиди.

Ако пациентът има два или повече от описаните по -горе признаци, вероятността анаеробна инфекция да участва в патологичния процес е много голяма.

Гнойно-некротичните процеси, включващи анаероби, могат условно да бъдат разделени на три клинични групи:

1. Гнойният процес е с локален характер, протича без изразена интоксикация, бързо спира след оперативно лечение или дори без него, пациентите обикновено не се нуждаят от интензивна допълнителна терапия.
2. Клиничният ход на инфекциозния процес практически не се различава от обичайните гнойни процеси, протича благоприятно, като обикновен флегмон с умерено изразени симптоми на интоксикация.
3. Гнойно-некротичният процес е насилствен, често злокачествен; прогресира, заемайки големи площи от меки тъкани; тежък сепсис и PON се развиват бързо с неблагоприятна прогноза на заболяването.

Анаеробната инфекция на меките тъкани се характеризира с хетерогенност и разнообразие както в тежестта на патологичните процеси, които причиняват, така и в патоморфологичните промени, които се развиват в тъканите с тяхното участие. Различни анаероби, както и аеробни бактерии, могат да причинят същия тип заболяване. В същото време едни и същи бактерии при различни условия могат да причинят различни заболявания. Въпреки това, въпреки това, могат да се разграничат няколко основни клинични и патоморфологични форми на инфекциозни процеси с участието на анаероби.

Различните видове анаероби могат да причинят както повърхностни, така и дълбоки гнойно-некротични процеси с развитие на серозен и некротичен целулит, фасциит, миозит и мионекроза, комбинирани лезии на няколко структури на меките тъкани и костите.

Клостридиалната анаеробна инфекция е силно агресивна. В повечето случаи заболяването е тежко и бързо, с бързото развитие на сепсис. Клостридиална анаеробна инфекция се развива при пациенти с различни видове наранявания на меките тъкани и костите при наличие на определени състояния, които включват масивно замърсяване на тъканите със земя, наличие на мъртви и натрошени участъци в раната, лишени от кръвоснабдяване на тъканите, наличие на чужди тела. Ендогенна клостридиална анаеробна инфекция възниква при остър парапроктит, след операции на коремните органи и долните крайници при пациенти с заличаващи се съдови заболявания и захарен диабет. По -рядко срещана е анаеробна инфекция, която се развива в резултат на ухапване от човек или животни, инжектиране на наркотици.

Клостридиалната анаеробна инфекция протича в две основни патоморфологични форми: целулит и мионекроза.

Клостридиалният целулит (крепитантният целулит) се характеризира с развитие на некроза на подкожната или междумускулната тъкан в областта на раната. Той протича сравнително благоприятно. Широкото навременно разрязване на раната и изрязването на нежизнеспособни тъкани в повечето случаи осигурява възстановяване.

При пациенти със захарен диабет и заличаващи се заболявания на съдовете на долните крайници шансовете за благоприятен изход на заболяването са по-малки, тъй като под формата на целулит инфекциозният процес се проявява само в първите етапи, след това гнойно-некротична тъкан увреждането бързо преминава към по -дълбоки структури (сухожилия, мускули, кости). Вторична грам-отрицателна анаеробна инфекция е свързана с включването на целия комплекс от меки тъкани, стави и костни структури в гнойно-некротичния процес. Образува се мокра гангрена на крайник или неговия сегмент, във връзка с което често е необходимо да се прибягва до ампутация.

Клостридиалната мионекроза (газова гангрена) е най -тежката форма на анаеробна инфекция. Продължителност инкубационен периодварира от няколко часа до 3-4 дни. Има силна, спукваща болка в раната, която е най -ранният локален симптом. В същото време състоянието остава без видими промени. По -късно се появява прогресиращ оток. Раната става суха, появява се вонящ секрет с мехурчета газ. Кожата става бронзова на цвят. Бързо се образуват интрадермални мехури със серозно-хеморагичен ексудат, огнища на влажна кожна некроза с лилаво-цианотичен и кафяв цвят. Газирането в тъканите е често срещан признак на анаеробна инфекция.

Паралелно с локалните симптоми, общото състояние на пациента също се влошава. На фона на масивна ендотоксикоза, процесите на дисфункция на всички органи и системи бързо се увеличават с развитието на тежък анаеробен сепсис и септичен шок, от които пациентите умират, ако хирургическата помощ не се окаже в пълен размер навреме.

Характерен признак на инфекция е мускулна некроза. Те стават отпуснати, тъпи, кървят лошо, не се свиват, придобиват мръсно кафяв цвят и имат консистенцията на "варено месо". С напредването на процеса анаеробната инфекция бързо се разпространява в други мускулни групи, съседни тъкани с развитието на газова гангрена.

Рядка причина за клостридиална мионекроза са инжекциите лекарствени препарати... Лечението на такива пациенти е предизвикателство. Само няколко пациенти успяват да спасят живота си. Един такъв случай е илюстриран от следната медицинска история.

Анаеробният стрептококов целулит и миозит възникват в резултат на различни наранявания на меките тъкани, хирургични операции и манипулации. Те се причиняват от грам-положителните факултативни анаероби Streptococcus spp. и анаеробни коки (Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.). Заболяването се характеризира с развитие в ранните етапи на предимно серозен, а в по -късните етапи на некротизиращ целулит или миозит и протича със симптоми на тежка интоксикация, често преминаваща в септичен шок. Местните симптоми на инфекция се изтриват. Тъканният оток и хиперемия не са изразени, колебанията не се определят. Газообразуването е рядкост. С некротизиращ целулит целулозата изглежда избледняла, силно кърви, има сив цвят и е изобилно наситена със серозен и серозно-гноен ексудат. Кожата участва за втори път във възпалителния процес: появяват се цианотични петна с неравни ръбове, мехури със серозно съдържание. Засегнатите мускули изглеждат оточни, свиват се слабо и са наситени със серозен, серозно-гноен ексудат.

Поради липсата на локални клинични признаци и разпространението на симптомите на тежка ендотоксикоза, хирургичната интервенция често се извършва късно. Навременното хирургично лечение на възпалителния фокус с интензивна антибактериална и детоксикационна терапия бързо прекъсва хода на анаеробния стрептококов целулит или миозит.

Синергичният некротизиращ целулит е тежко, бързо прогресиращо гнойно-некротично тъканно заболяване, причинено от асоциативна неклостридиална анаеробна инфекция и аероби. Заболяването протича с неудържимо разрушаване на целулозата и вторично засягане на съседни тъкани (кожа, фасция, мускули) в гнойно-некротичния процес. Кожата най -често участва в патологичния процес. Лилаво-цианотични сливащи се петна се появяват без ясна граница, по-късно се превръщат във влажна некроза с язва. С прогресирането на болестта в инфекциозния процес участват огромни масиви от различни тъкани и преди всичко мускули и се развива не-клостридиална гангрена.

Некротизиращият фасциит е синергичен анаеробно-аеробен бързо прогресиращ гноен-некротичен процес с увреждане на повърхностната фасция на тялото. В допълнение към анаеробна неклостридиална инфекция, причинителите на заболяването често са стрептококи, стафилококи, ентеробактерии и Pseudomonas aeruginosa, които обикновено се определят заедно. В повечето случаи подлежащата тъкан, кожата, повърхностните мускулни слоеве се включват отново във възпалителния процес. Обикновено некротизиращият фасциит се развива след нараняване на меките тъкани и операция. Минималните външни признаци на инфекция обикновено не съответстват на тежестта на състоянието на пациента и тези масивни и широко разпространени тъканни разрушения, които се откриват интраоперативно. Късната диагноза и късната хирургична интервенция често водят до фатален изход на заболяването.

Синдромът на Фурние (Fournier J., 1984) е една от разновидностите на анаеробна инфекция. Проявява се с прогресивна некроза на кожата и дълбоко разположените тъкани на скротума с бързо включване на кожата на перинеума, пубиса и пениса в процеса. Често се образува мокра анаеробна гангрена на перинеалната тъкан (гангрена на Фурние). Заболяването се развива спонтанно или в резултат на лека травма, остър парапроктит или други гнойни заболявания на перинеума и протича с тежки симптоми на токсемия и септичен шок. Често завършва със смъртта на болните.

В реална клинична ситуация, особено в по-късните етапи на инфекциозния процес, е доста трудно да се направи разлика между гореописаните клинични и морфологични форми на заболявания, причинени от анаероби и техните асоциации. Често по време на операцията се засягат няколко анатомични структури наведнъж под формата на некротизиращ фасциоцелулит или фасциомиозит. Често прогресиращият характер на заболяването води до развитие на неклостридиална гангрена с включване на цялата дебелина на меките тъкани в инфекциозния процес.

Гнойно-некротичен процес, причинен от анаероби, може да се разпространи в меките тъкани отстрани на вътрешните органи на коремната и плевралната кухина, засегнати от същата инфекция. Един от факторите, предразполагащи към това, е неадекватният дренаж на дълбок гноен фокус, например с плеврален емпием и перитонит, в развитието на който анаеробите участват в почти 100% от случаите.

Анаеробната инфекция се характеризира с насилствено начало. Симптомите на тежка ендотоксикоза обикновено излизат на преден план (висока температура, втрисане, тахикардия, тахипнея, липса на апетит, летаргия и др.), Които често са 1-2 дни преди развитието на локалните симптоми на заболяването. В същото време част от класическите симптоми на гнойно възпаление (оток, хиперемия, болезненост и др.) Отпада или остава скрита, което усложнява навременната предболнична, а понякога и вътреболнична диагностика на анаеробни флегмони и отлага началото на хирургичното лечение . Характерно е, че често самите пациенти до определен момент не свързват своето „неразположение“ с локалния възпалителен процес.

При значителен брой наблюдения, особено при анаеробен некротизиращ фасциоцелулит или миозит, когато само умерена хиперемия или оток на тъканите преобладават при локални симптоми при липса на флуктуация, болестта протича под прикритието на друга патология. Тези пациенти често са хоспитализирани с диагноза еризипела, тромбофлебит, лимфовенозна недостатъчност, илеофеморална тромбоза, дълбока венозна тромбоза на крака, пневмония и др., А понякога и в нехирургични отделения на болницата. Късната диагноза на тежка инфекция на меките тъкани е фатална за много пациенти.

Как се разпознава анаеробна инфекция?

Анаеробната инфекция на меките тъкани се диференцира със следните заболявания:

• гнойно-некротични лезии на меките тъкани от друга инфекциозна етиология;
• различни форми на еризипел (еритематозно-булозен, булозен-хеморагичен);
• хематоми на меките тъкани със симптоми на интоксикация;
• кистозни дерматози, тежка токсикодерма (полиморфна ексудативна еритема, синдром на Стивън-Джонсън, синдром на Лайъл и др.);
• дълбока венозна тромбоза на долните крайници, илеофеморална тромбоза, синдром на Paget-Schrötter (тромбоза субклавиална вена);
• синдром на продължително смачкване на тъкани в ранните стадии на заболяването (на етапа на гнойни усложнения, като правило се определя добавянето на анаеробна инфекция);
• измръзване II-IV степен;
• гангренозно-исхемични промени в меките тъкани на фона на остри и хронични тромбоплитериращи заболявания на артериите на крайниците.

Инфекциозният емфизем на меките тъкани, който се развива в резултат на жизнената активност на анаеробите, трябва да се диференцира от емфизем от друга етиология, свързана с пневмоторакс, пневмоперитонеум, перфорация на кухите органи на коремната кухина в ретроперитонеалната тъкан, хирургични интервенции, измиване рани и кухини с разтвор на водороден прекис и др. меките тъкани обикновено нямат локални и общи признаци на анаеробна инфекция.

Интензивността на разпространението на гнойно-некротичния процес по време на анаеробна инфекция зависи от характера на взаимодействието на макро- и микроорганизма, от способността на имунната защита да устои на факторите на бактериална агресия. Фулминантната анаеробна инфекция се характеризира с факта, че през първия ден се развива широко разпространен патологичен процес, засягащ тъканите на голямо разстояние и придружен от развитие на тежък сепсис, некоригиран MOF и септичен шок. Този злокачествен вариант на хода на инфекцията води до смъртта на повече от 90% от пациентите. При острата форма на заболяването такива нарушения в организма се развиват в рамките на няколко дни. Подострата анаеробна инфекция се характеризира с факта, че връзката между макро- и микроорганизма е по-балансирана и при своевременно започнато комплексно хирургично лечение болестта има по-благоприятен изход.

Микробиологичната диагностика на анаеробна инфекция е изключително важна не само във връзка с научния интерес, но и необходима за практически нужди. Досега клиничната картина на заболяването е основният метод за диагностициране на анаеробна инфекция. Само микробиологична диагностика с идентифициране на причинителя на инфекцията със сигурност може да даде отговор за участието на анаероби в патологичния процес. Междувременно отрицателният отговор на бактериологичната лаборатория по никакъв начин не отхвърля възможността за участие на анаероби в развитието на болестта, тъй като според някои данни около 50% от анаеробите са некултивирани.

Анаеробната инфекция се диагностицира със съвременни високо прецизни методи за индикация. Те включват преди всичко газово-течна хроматография (GLC) и масспектрометрия, базирани на регистриране и количествено определяне на метаболити и летливи мастни киселини. Данните от тези методи корелират с резултатите от бактериологичната диагностика в 72%. Чувствителността към GLC е 91-97%, специфичността 60-85%.

Други обещаващи методи за изолиране на анаеробни патогени, включително от кръвта, включват системите Lachema, Bactec, Изолатор, оцветяване с акридиново жълто на лекарства за откриване на бактерии или техните антигени в кръвта, имуноелектрофореза, ензимен имуноанализ и др.

Важна задача на клиничната бактериология на настоящия етап е да разшири изследванията върху видовия състав на патогените с идентифициране на всички видове, участващи в развитието на раневия процес, включително анаеробна инфекция.

Смята се, че повечето инфекции на меките тъкани и костите са със смесен, полимикробен характер. Според В. П. Яковлев (1995), при обширни гнойни заболявания на меките тъкани, облигатните анаероби се откриват в 50%от случаите, в комбинация с аеробни бактерии в 48%, в монокултурните анаероби се откриват само в 1,3%.

На практика обаче е трудно да се определи истинското съотношение на видовия състав с участието на факултативни анаеробни, аеробни и анаеробни микроорганизми. Това до голяма степен се дължи на трудностите при идентифицирането на анаеробни бактерии поради някои обективни и субективни причини. Първите включват причудливостта на анаеробните бактерии, техния бавен растеж, необходимостта от специално оборудване, високо хранителни среди със специфични добавки за тяхното отглеждане и др. Вторите включват значителни финансови и времеви разходи, необходимостта от стриктно спазване на протоколите за много- етапни и множество проучвания и недостиг на квалифицирани специалисти.

Независимо от това, в допълнение към академичния интерес, идентифицирането на анаеробна микрофлора е от голямо клинично значение както за определяне на етиологията на първичния гноен-некротичен фокус и сепсис, така и за изграждането тактика на лечениевключително антибиотична терапия.

По -долу са показани стандартните схеми за изследване на микрофлората на гноен фокус и кръв при наличие на клинични признаци на анаеробна инфекция, използвани в бактериологичната лаборатория на нашата клиника.

Всяко изследване започва с оцветяване по Грам на отпечатък от намазка от дълбоките тъкани на гнойния фокус. Това изследване е един от методите за експресна диагностика. инфекции на рании може в рамките на един час да даде приблизителен отговор за естеството на микрофлората, присъстваща в гнойния фокус.

Задължително се използват средства за защита на микроорганизмите от токсичните ефекти на кислорода, за които те използват:

• микроаеростат за отглеждане на култури;
• търговски газови генераторни пакети (GasPak или HiMedia) за анаеробиоза;
• индикатор за анаеробиоза: засяване на P. aeruginosa върху Simons цитрат при анаеробни условия (P. aeruginosa не използва цитрат, докато цветът на средата не се променя).

Веднага след операцията в лабораторията се доставят намазки и биопсии от дълбоки участъци от раната, взети от един локус. За доставка на проби се използват специални транспортни системи от няколко типа.

Ако се подозира бактериемия, кръвта се засява паралелно в 2 флакона (по 10 ml всеки) с търговска среда за изследване на аеробни и анаеробни микроорганизми.

Засяването се извършва с пластмасови контури за еднократна употреба за няколко среди:

1. върху прясно излят кръвен агар на Schedler с добавяне на витамин К + хеминов комплекс - за отглеждане в микроанаеростат. При първоначалното засяване се използва диск с канамицин за създаване на избирателни условия (повечето анаероби са естествено устойчиви на аминогликозиди);
2. 5% кръвен агар за аеробна култура;
3. върху обогатяващата среда за култивиране в микроанаеростат (вероятността за освобождаване на патогени се увеличава, тиогликолова или желязо-сулфитна в случай на съмнение за клостридиална инфекция.

Микроанаеростатът и плаката с 5% кръвен агар се поставят в термостат и се инкубират при +37 ° С в продължение на 48-72 часа. Препоръчително е по време на операцията да се вземат няколко намазки от секрета от раната.

Вече с микроскопия в редица случаи е възможно да се направи предполагаем извод за естеството на инфекцията, тъй като някои видове анаеробни микроорганизми имат характерна морфология.

Получаването на чиста култура потвърждава диагнозата на клостридиална инфекция.

След 48-72 часа инкубация, колониите, отглеждани при аеробни и анаеробни условия, се сравняват според тяхната морфология и според резултатите от микроскопията.

Колониите, отглеждани на Shedler Agar, се тестват за толерантност към въздуха (няколко колонии от всеки тип). Те се нанасят успоредно на сектори на две плочи: с агар Shedler и 5% кръвен агар.

Колониите, отглеждани в съответните сектори при аеробни и анаеробни условия, се считат за кислородно безразлични и се изследват съгласно съществуващите методи за факултативни анаеробни бактерии.

Колониите, отглеждани само при анаеробни условия, се считат за облигатни анаероби и се идентифицират, като се вземат предвид:

• морфология и размер на колонията;
• наличие или отсъствие на хемолиза;
• наличието на пигмент;
• израстване в агар;
• каталазна активност;
• обща чувствителност към антибиотици;
• клетъчна морфология;
• биохимични характеристики на щама.

Идентифицирането на микроорганизми е значително улеснено от използването на търговски тестови системи, съдържащи повече от 20 биохимични теста, които дават възможност да се определи не само родът, но и видът на микроорганизма.

По -долу са представени микропрепарати на някои видове анаероби, изолирани в чиста култура.

Откриването и идентифицирането на анаеробен патоген от кръвта е възможно в редки случаи, като например култура на P. niger, изолирана от кръвта на пациент с картина на анаеробен сепсис с тежка рана на фона на флегмон на бедрото.

Понякога асоциациите на микроорганизми могат да съдържат замърсители, които нямат независима етиологична роля в инфекциозно -възпалителния процес. Изолирането на такива бактерии в монокултура или в асоциации с патогенни микроорганизми, особено при анализ на биопсии от дълбоки участъци на раната, може да показва ниска неспецифична резистентност на организма и като правило се свързва с лоша прогноза на заболяването. Такива резултати от бактериологични изследвания не са необичайни при тежко изтощени пациенти, при пациенти със захарен диабет, със състояния на имунодефицит на фона на различни остри и хронични заболявания.

При наличието на гноен фокус в меките тъкани, костите или ставите и клиничната картина на анаеробна инфекция (клостридиална или неклостридиална), общата честота на анаеробна екскреция, според нашите данни, е 32%. Честотата на откриване на облигатни анаероби в кръвта при тези заболявания е 3,5%.

Как се лекува анаеробна инфекция?

Анаеробната инфекция се лекува главно по метода на хирургическа интервенция и комплексно интензивно лечение. Хирургичното лечение се основава на радикално HOGO с последващо многократно третиране на обширна рана и затварянето й с налични пластични методи.

Факторът на времето в организацията хирургическа помощиграе важна, понякога решаваща роля. Забавянето на операцията води до разпространение на инфекция върху големи площи, влошаване на състоянието на пациента и увеличаване на риска от самата интервенция. Постоянно прогресиращият характер на протичането на анаеробна инфекция е индикация за спешно или спешно хирургично лечение, което трябва да се извърши след кратка предварителна предоперативна подготовка, която се състои в елиминиране на хиповолемия и груби нарушения на хомеостазата. При пациенти със септичен шок хирургичната интервенция е възможна само след стабилизиране на кръвното налягане и разрешаване на олигоанурията.

Клиничната практика е показала, че е необходимо да се изоставят така наречените разрези на ивици, широко приети преди няколко десетилетия и незабравени от някои хирурзи, без извършване на некректомия. Тази тактика води до смърт на пациенти в почти 100% от случаите.

В хода на хирургичното лечение е необходимо да се извърши широка дисекция на тъканите, засегнати от инфекцията, като разрезите достигат до нивото на визуално непроменени области. Разпространението на анаеробна инфекция се характеризира с изразена агресивност, преодоляване на различни препятствия под формата на фасции, апоневрози и други структури, което не е характерно за инфекции, които протичат без доминиращото участие на анаероби. Патоморфологичните промени в огнището на инфекцията могат да бъдат изключително хетерогенни: областите на серозно възпаление се редуват с огнища на повърхностна или дълбока тъканна некроза. Последните могат да бъдат отстранени един от друг на значителни разстояния. В някои случаи максималните патологични промени в тъканите се откриват далеч от входната порта на инфекцията.

Във връзка с отбелязаните особености на разпространението при анаеробни инфекции, трябва да се извърши задълбочена ревизия на възпалителния фокус с обширна мобилизация на кожни мастни и кожни фасциални клапи, дисекция на фасция и апоневрози с ревизия на междумускулна, паравазална, периневрална тъкан, мускулни групи и всеки мускул поотделно. Недостатъчната ревизия на раната води до подценяване на разпространението на флегмон, обема и дълбочината на увреждане на тъканите, което води до недостатъчно пълно HOGO и неизбежното прогресиране на заболяването с развитието на сепсис.

С HOGO е необходимо да се отстранят всички нежизнеспособни тъкани, независимо от степента на лезията. Кожните лезии с бледо цианотичен или лилав цвят вече са лишени от кръвоснабдяване поради съдова тромбоза. Те трябва да бъдат отстранени в един блок с подлежащата мастна тъкан. Всички засегнати участъци от фасция, апоневрози, мускули и междумускулна тъкан също са обект на изрязване. В области, съседни на серозни кухини, големи съдови и нервни стволове, стави, по време на некректомията е необходимо да се упражнява определена сдържаност.

След радикален HOHO, ръбовете и дъното на раната трябва да бъдат визуално непроменена тъкан. Раната след операцията може да заеме от 5 до 40% от повърхността на тялото. Не се страхувайте от образуването на много големи повърхности на раната, тъй като само пълната некректомия е единственият начин да спасите живота на пациента. Палиативното хирургично лечение неизбежно води до прогресия на флегмона, синдром на системен възпалителен отговор и влошаване на прогнозата на заболяването.

При анаеробен стрептококов целулит и миозит в стадия на серозно възпаление, операцията трябва да бъде по -сдържана. Широко разреждане на кожни и мастни клапи, кръгово излагане на група засегнати мускули с разреждане на междумускулна тъкан е достатъчно, за да спре процеса с адекватна интензивна детоксикация и целенасочена антибактериална терапия. При некротизиращ целулит и миозит хирургическата тактика е подобна на описаната по -горе.

При клостридиален миозит в зависимост от степента на лезията се отстраняват мускул, група или няколко мускулни групи, нежизнеспособни участъци от кожата, подкожна мастна тъкан и фасция.

Ако по време на ревизията на операционната рана се установи значително количество тъканно увреждане (гангрена или възможността за последното) с незначителни перспективи за запазване на функционалната способност на крайника, то в тази ситуация ампутация или екзартикулация на крайника е посочено. Трябва да се прибегне до радикална намеса под формата на отрязване на крайниците при пациенти с обширно увреждане на тъканите на един или повече сегменти на крайника със симптоми на тежък сепсис и некоригирана POI, когато перспективата за запазване на крайника е изпълнена със загуба живота на пациента, както и при светкавично протичане на анаеробна инфекция.

Ампутацията на крайник с анаеробна инфекция има свои собствени характеристики. Извършва се кръгообразно, без образуване на кожно-мускулни клапи, в рамките на здрави тъкани. За да се получи по -дълъг пън на крайника, А. П. Колесов и др. (1989) предлагат да се произведе ампутация на границата на патологичния процес с дисекция и разреждане на меките тъкани на пънчето. Във всички случаи раната на пънчето не се зашива, тя се извършва открито с хлабава тампонада с водоразтворими мехлеми или разтвори на йодофор. Групата пациенти, на които е направена ампутация на крайник, е най -тежката. Следоперативната смъртност, въпреки продължаващата комплексна интензивна терапия, остава висока - 52%.

Анаеробната инфекция се характеризира с факта, че възпалението се удължава с забавяне на фазовото изменение на раневия процес. Фазата на почистване на раната от некроза се удължава драстично. Развитието на гранулациите се забавя поради полиморфизма на процесите, протичащи в меките тъкани, което е свързано с груби нарушения на микроциркулацията, вторична инфекция на раната. Това е свързано и с необходимостта от повторно хирургично лечение на гнойно-некротичен фокус (фиг. 3.66.1), при което се отстранява вторична некроза, отварят се нови гнойни течове и джобове, задълбочено отстраняване на раната с помощта на допълнителни методи на експозиция ( ултразвукова кавитация, лечение с пулсираща струя антисептици, озониране и др.). Напредването на процеса с разпространението на анаеробната инфекция на нови места е индикация за спешно повторно HOGO. Отхвърлянето на поетапната некректомия е възможно само след упорито облекчаване на локалния гнойно -възпалителен процес и явленията SIRS.

Непосредственият следоперативен период при пациенти с тежка анаеробна инфекция протича в интензивното отделение, където се провеждат интензивна детоксикационна терапия, антибиотична терапия, лечение на многоорганна дисфункция, адекватна анестезия, парентерално и ентерално хранене с епруветка и др. ранен процес, завършване на етапа на многократно хирургично лечение на гноен фокус, а понякога и пластични интервенции, упорито клинично и лабораторно елиминиране на PON явления.

Антибиотичната терапия е важна връзка в лечението на пациенти със заболявания като анаеробна инфекция. Като се има предвид смесената микробна етиология на първичния гноен-некротичен процес, на първо място се предписват лекарства с широк спектър на действие, включително лекарства с анти-анаеробно действие. Най-често използваните лекарствени комбинации са: цефалоспорини от поколение II-IV или флуорохинолони в комбинация с метронидазол, диоксидин или клиндамицин, карбапенеми при монотерапия.

Контролът върху динамиката на протичането на раневия процес и сепсиса, микробиологичното наблюдение на отделянето от рани и други биологични среди позволяват навременна корекция на промяната в състава, дозировката и методите на приложение на антибиотици. Така че, по време на лечението на тежък сепсис на фона на анаеробна инфекция, схемите на антибиотична терапия могат да се променят от 2 до 8 или повече пъти. Показания за отмяната му са трайно облекчаване на възпалението в първичните и вторичните гнойни огнища, зарастване на рани след пластична намеса, отрицателни резултати от кръвни култури и липса на треска за няколко дни.

Важен компонент от комплексното хирургично лечение на пациенти с анаеробна инфекция е локалното лечение на рани.

Използването на една или друга превръзка се планира в зависимост от етапа на раневия процес, патоморфологичните промени в раната, вида на микрофлората, както и чувствителността й към антибиотици и антисептици.

В първата фаза на раневия процес в случай на анаеробна или смесена инфекция, избраните лекарства са мехлеми на хидрофилна основа с антианаеробно действие - диоксикол, стрептонитол, нитацид, йодопирон, 5% диоксидинови мехлеми и др. В присъствието на грам -отрицателна флора в раната, те се използват като мехлеми на хидрофилна основа, и антисептици - 1% разтвори на йодофори, 1% разтвор на диоксидин, разтвори на мирамистин, натриев хипохлорит и др.

V последните годинишироко използваме съвременна апликационно-сорбционна терапия на рани с биологично активни подуващи сорбенти с многокомпонентно действие върху раневия процес като лизосорб, коладия-сорб, диотевин, анилодиотевин и др. Тези лекарства причиняват изразено противовъзпалително, хемостатично, деконгестантно, антимикробно действие въздействието върху почти всички видове бактериална флора позволява да се извърши некролиза, да се превърне изтичането на рана в гел, да се сортират и отстранят токсините, продуктите на разпадане и микробните тела извън раната. Използването на биологично активни дрениращи сорбенти позволява да се спре гнойно-некротичния процес, възпалението в областта на раната в ранните етапи и да се подготви за пластично затваряне.

Образуването на обширни повърхности на рани в резултат на хирургичното лечение на широко разпространен гноен фокус създава проблема с ранното им затваряне с различни видове пластмаси. Необходимо е да се извърши пластична операция възможно най -рано, доколкото състоянието на раната и пациентът позволяват. Практически е възможно да се извърши пластична операция не по -рано от края на втората - началото на третата седмица, което е свързано с гореописаните особености на протичането на раневия процес при анаеробна инфекция.

Ранната пластика на гнойна рана се счита за един от най -важните елементи на комплексното хирургично лечение на анаеробна инфекция. Най-ранното премахване на обширни дефекти на раната, чрез които настъпва масивна загуба на протеини и електролити, замърсяване на раната с болнична полиантибиотично-резистентна флора с включване на тъкани във вторичния гноен-некротичен процес, е патогенетично оправдана и необходима хирургична интервенция мярка, насочена към лечение на сепсис и предотвратяване на неговото прогресиране.

В ранните етапи на пластичната хирургия е необходимо да се използват прости и най -малко травматични методи, които включват пластична хирургия с локални тъкани, дозирано разтягане на тъканите на тъкани, ADP, комбинация от тези методи. Пълно (едноетапно) присаждане на кожа може да се извърши при 77,6% от пациентите. При останалите 22,4% от пациентите дефектът на раната може да бъде затворен само поетапно поради особеностите на протичането на раневия процес и неговата обширност.

Смъртността в групата пациенти, претърпели комплекс от пластични интервенции, е почти 3,5 пъти по -ниска, отколкото в групата пациенти, които не са претърпели пластична операция или са били извършени на по -късна дата, съответно 12,7% и 42,8%.

Общата следоперативна смъртност при тежка анаеробна инфекция на меките тъкани, с преобладаване на гнойно-некротичен фокус върху площ от над 500 cm 2 е 26,7%.

Познаването на клиничните особености на курса позволява на практически хирург в ранните етапи да идентифицира такова животозастрашаващо заболяване като анаеробна инфекция и да планира комплекс от диагностични и терапевтични мерки за отговор. Навременното радикално хирургично лечение на обширен гнойно-некротичен фокус, повтаряща се етапна некректомия, ранно присаждане на кожа в комбинация с многокомпонентна интензивна терапия и адекватно антибактериално лечение може значително да намали смъртността и да подобри резултатите от лечението.

Изпратете вашата добра работа в базата знания е проста. Използвайте формата по -долу

Студенти, аспиранти, млади учени, които използват базата знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Подобни документи

Анаеробни бактерии (микрофлора в аноксична среда) като причина за анаеробна инфекция. Класификация на анаеробни инфекции по етиология, характер на микрофлората и източник на инфекция. Характеристика на симптомите и клинична картина на заболяването.

презентация, добавена на 07/02/2013


Проблемът с вътреболничните инфекции (вътреболнични инфекции). Причините за увеличаване на честотата на вътреболничните инфекции. Характеристики на циркулацията на опортюнистични микроорганизми като причинители на опортюнистични инфекции. Методи на микробиологична диагностика за откриване и профилактика на вътреболнични инфекции.

курсова работа, добавена на 24.06.2011 г.


Същността и причините за разпространението, епидемиологията на вътреболничните инфекции, характеристиките на грам-отрицателните неферментиращи бактерии като техните основни патогени. Среди, използвани за отглеждане на микроорганизми, методи за тяхното идентифициране.

курсова работа, добавена на 18.07.2014 г.


Структурата на вътреболничните инфекции. Основните причинители на вътреболнични инфекции в отделения за изгаряне и гнойна хирургия. Разкриването им от обекти на външната среда. Методи за идентифициране на микроорганизми. Етиологичното значение на причинителите на родовете acinetobacter и pseudomonas.

дипломна работа, добавена на 17.04.2015 г.


Обща характеристика на причинителите на чума, туларемия, борелиоза и рикетсиози. Основните източници на инфекции, механизми и пътища на тяхното предаване. Епидемиология и патогенеза на лаймската болест. Обща характеристика на епидемична и ендемична рецидивираща треска.

презентацията е добавена на 03.10.2019 г.


Анализ на факторите, допринасящи за растежа на вътреболничните инфекции в съвременните условия. Изкуствен механизъм на предаване на инфекциозни агенти. Мерки за намаляване на разпространението на вътреболнични инфекции в акушерските болници. Методи за стерилизация.

презентация, добавена на 11.04.2013 г.


Обща характеристика на причинителите на чревни инфекции. Клинични признаци на дизентерия, салмонелоза, холера. Фактори на патогенност и вирулентност. Източници на инфекция, пътища на предаване, сезонност, диагностика, лечение. Основни превантивни мерки.

лекцията е добавена на 29.03.2016 г.


Причинителят на менингококова инфекция: епидемиология, клинична картина, патогенеза, методи за диагностика и профилактика. Причинители на бактериални кръвни инфекции. Причинителят на чумата: основните носители, методи на предаване, методи на изследване.

презентация, добавена на 25.12.2011 г.

Симптомите зависят от местоположението на инфекцията. Анаеробите често са придружени от присъствието на аеробни организми. Диагнозата е клинична, заедно с оцветяване по грам и посеви за идентифициране на анаеробни култури. Лечение с антибиотици и хирургично дрениране и отстраняване.

Стотици видове анаероби, които не образуват спори, са част от нормалната кожна флора, устната кухина, Стомашно -чревен тракт и вагина. Ако тези съотношения бъдат унищожени (например чрез операция, друга травма, нарушено кръвоснабдяване или тъканна некроза), някои от тези разновидности могат да причинят инфекции с висока заболеваемост и смъртност. Веднъж въведени в основното място, организмите могат хематогенно да достигнат до отдалечени места. Тъй като аеробни и анаеробни бактерии често присъстват на едно и също замърсено място, са необходими подходящи процедури за скрининг и култивиране, за да се избегне разглеждането на анаероби. Анаеробите могат да бъдат основна причина за инфекция в плевралните кухини и белите дробове; в интраабдоминалната област, гинекологичната сфера, централната нервна система, горните дихателни пътища и кожни заболявания и с бактериемия.

Причини за анаеробни инфекции

Основните анаеробни грам-отрицателни бацили включват бактероидите fragilis, Prevotella melaninogenica и Fusobacterium spp.

Патогенеза на анаеробни инфекции

Анаеробните инфекции обикновено могат да се характеризират по следния начин:

• Те са склонни да се проявяват като локализирани натрупвания на гной (абсцеси и флегмони).
• Намаленият O2 и ниският окислителен редуциращ потенциал, които преобладават в аваскуларните и некротичните тъкани, са от решаващо значение за оцеляването им,
• В случай на бактериемия, тя обикновено не води до дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).

Някои анаеробни бактерии имат различни вирулентни фактори. Факторите на вирулентност на B. fragilis вероятно са донякъде преувеличени поради честото им откриване в клинични проби, въпреки относителната им рядкост в нормалната флора. Този организъм има полизахаридна капсула, която очевидно стимулира образуването на гноен фокус. Експериментален модел на интраабдоминален сепсис показва, че B. fragilis може да причини абсцес сам по себе си, докато други Bactericides spp. е необходим синергичен ефект на друг организъм. Друг фактор на вирулентност, мощен ендотоксин, е замесен в септичен шок, свързан с тежък Fusobacterium фарингит.

Заболеваемостта и смъртността при анаеробни и смесени бактериални сепсиси са толкова високи, колкото при сепсис, причинен от един -единствен аеробен микроорганизъм. Анаеробните инфекции често се усложняват от дълбока тъканна некроза. Общата смъртност при тежък интраабдоминален сепсис и смесена анаеробна пневмония е висока. B. fragilis има висока смъртност, особено сред възрастни хора и пациенти с рак.

Симптоми и признаци на анаеробни инфекции

Треска, втрисане и развитието на тежки критични състояния са често срещани при пациентите; вкл. инфекциозно токсичен шок. DIC може да се развие с Fusobacterium сепсис.

За специфични инфекции (и симптоми), причинени от смесени анаеробни организми, вижте РЪКОВОДСТВО и таблица. 189-3. Анаеробите са редки при инфекции на пикочните пътища, септичен артрит и инфекциозен ендокардит.

Диагностика на анаеробни инфекции

• Клинично съмнение.
• Петно по Грам и сеитба.

Клиничните критерии за наличие на анаеробни инфекции включват:

• Инфекция в съседство с лигавичните повърхности, които имат анаеробна флора.
• Исхемия, тумор, проникваща травма, чуждо тяло или перфориран вътрешен орган.
• Разпространяваща се гангрена, засягаща кожата, подкожната тъкан, фасцията и мускулите.
• Лоша миризма на гной или заразена тъкан.
• Образуване на абсцес.
• Газ в тъканите.
• Септичен тромбофлебит.
• Липса на отговор на антибиотици, които нямат значителна анаеробна активност.

Трябва да се подозира анаеробна инфекция, когато раната има неприятна миризма или когато оцветяването по Грам на заразеното място на гной разкрие смесени плеоморфни бактерии. Само проби, взети от нормално стерилни места, се използват за инокулиране, тъй като други присъстващи организми могат лесно да бъдат сбъркани с патогени.

За всички проби трябва да се получи оцветяване по грам и аеробна култура. Петната по Грам, особено в случай на бактероидна инфекция, и културите за всички анаероби могат да бъдат фалшиво отрицателни. Изпитването на анаероби за чувствителност към антибиотици е трудно и данните може да не са налични> 1 седмица след първоначалната култура. Въпреки това, ако видът е известен, моделът на чувствителност обикновено може да бъде предвиден. Следователно много лаборатории не тестват рутинно анаеробни организми за чувствителност.

Лечение на анаеробни инфекции

• Отводняване и канализация
• Антибиотикът се избира в зависимост от местоположението на инфекцията

Когато се установи инфекция, гнойта се източва и тъканите, чуждите тела и некротичната тъкан, лишени от жизнеспособност, се отстраняват. Перфорациите на органите трябва да се третират със затваряне на рани или дренаж. Ако е възможно, трябва да се възстанови кръвоснабдяването. Септичният тромбофлебит може да изисква лигиране на вените заедно с антибиотици.

Тъй като резултатите от проучванията върху анаеробната флора може да не са налични в продължение на 3-5 дни, се започват антибиотици. Антибиотиците понякога действат дори когато множество бактериални видове са резистентни към антибиотика при смесена инфекция, особено ако хирургичното отстраняване и дренаж са подходящи.

Орофарингеалните анаеробни инфекции може да не реагират на пеницилин и следователно изискват лекарство, ефективно срещу резистентни на пеницилин анаероби (виж по-долу). Орофарингеалните инфекции и белодробните абсцеси трябва да се лекуват с клиндамицин или β-лактамни антибиотици с β-лактамазни инхибитори като амоксицилин / клавуланат. За пациенти, алергични към пеницилин, клиндамицин или метронидазол (плюс анти-аеробно лекарство) са добри.

Стомашно-чревните инфекции или женските тазови анаеробни инфекции вероятно ще съдържат задължително анаеробни грам-отрицателни бацили като B.fragilis плюс факултативни грам-отрицателни бацили като Escherichia coir, антибиотикът трябва да е активен срещу двата вида. Устойчивостта на B. fragilis и други задължителни грам-отрицателни бацили към пеницилин и цефалоспорини от 3-то и 4-то поколение е различна. Следните лекарства обаче имат отлична активност срещу B. fragilis и ефикасност in vitro: метронидазол, карбапенеми (напр. Имипенем / циластатин, меропенем, ертапенем), комбиниран инхибитор, тигециклин и моксифлокацин. Не трябва да се дава предпочитание на нито едно лекарство. Лекарствата, които изглеждат малко по -малко активни срещу B. fragilis in vitro, обикновено са ефективни, включително клиндамицин, цефокситин и цефотетан. Всички освен клиндамицин и метронидазол могат да се използват като монотерапия, тъй като тези лекарства също имат добра активност срещу факултативни анаеробни грам-отрицателни бацили.

Метронидазол е активен срещу клиндамицин-резистентен B. fragilis, има уникален анаеробен бактерициден капацитет и обикновено не е показан за псевдомембранозен колит, понякога свързан с клиндамицин. Опасенията относно потенциалната мутагенност на метронидазол не са клинично потвърдени.

Тъй като са налични много възможности за лечение на стомашно-чревни или женски тазови анаеробни инфекции, комбинацията от потенциално нефротоксичен аминогликозид (за насочване към чревни грам-отрицателни бацили) и антибиотик, активен срещу B. fragilis, вече не се препоръчва.

Превенция на анаеробни инфекции

• Метронидазол плюс гентамицин или ципрофлоксацин.

Преди избраната колоректална операция пациентите трябва да бъдат подготвени за процедурата, което се постига чрез следното:

• Слабително.
• Клизма,
• Антибиотик.

Повечето хирурзи дават както перорални, така и парентерални антибиотици. За спешна колоректална хирургия се използват само парентерални антибиотици. Примери за перорално приложение са неомицин плюс еритромицин или неомицин плюс метронидазол; тези лекарства се дават не повече от 18-24 часа преди процедурата. Примери за предоперативна парентерална терапия са цефотетан, цефокситин или цефазолин плюс метронидазол. Предоперативните парентерални антибиотици контролират бактериемията, намаляват вторичните или метастатичните гнойни усложнения и предотвратяват разпространението на инфекцията около мястото на операцията.

За пациенти с потвърдена алергия или нежелана реакция към β-лактами се препоръчва следното: клиндамицин плюс гентамицин, азтреонам или ципрофлоксацин; или метронидазол плюс гентамицин или ципрофлоксацин.