Бинокулярно зрение и неговата патология. Нарушения на бинокулярното зрение. Страбизмът е най -честият спътник на нарушенията на бинокулярното зрение

28-11-2011, 15:35

Описание

Бинокулярно зрениесе нарича способността да се образува едно изображение от изображения на две очи. Едновременното зрение с две очи има редица предимства: зрителното поле се разширява; поради усилването на сигнала в централната част на визуалния анализатор, зрителната острота при наличие на бинокулярно зрение е с около 40% по -висока, отколкото при монокулярно зрение; се появява способността за оценка на относителното разстояние на обектите в пространството (стереоскопично зрение).

Бинокулярното зрение е способността да се образува едно изображение от изображения на две очи.... Едновременното зрение с две очи има редица предимства: зрителното поле се разширява; поради усилването на сигнала в централната част на визуалния анализатор, зрителната острота при наличие на бинокулярно зрение е с около 40% по -висока, отколкото при монокулярно зрение; се появява способността за оценка на относителното разстояние на обектите в пространството (стереоскопично зрение).

Бинокулярно зрение- фина физиологична функция, осигурена от координираното движение на двете очи, поддържаща постоянна посока на техните зрителни оси към точката на фиксиране и сливането на две изображения в един визуален образ (синтез).

Трябва да се отбележи, че конвергенцията, тоест промяната на ъгъла между визуалните линии в зависимост от положението на фиксиращата точка спрямо очите, е тясно свързана с акомодацията. Между тези стойности има определена връзка. Така че, когато се сближите с фиксираща точка, разположена на 1 м от очите, акомодацията е 1,0 D, с конвергенция на 33 см, акомодацията е 3,0 D. Сливането и вергентните движения на очите (които включват конвергенция) са свързани: възможно е завъртане на линията на зрението на едното око навътре или навън (например с помощта на призма) до определена граница, без да се нарушава синтеза - това са така наречените фузионни резерви.

Нарушенията на бинокулярното зрение често се проявяват като кривогледствоотклонения на зрителната ос на едното око от точката на фиксиране на ставата. Страбизмът е класифициранкато приятелски, когато очите се отклоняват под равен ъгъл в различни посоки на погледа, и като паралитичен, ако отклонението на окото във всяка посока на погледа се увеличава, намалява или изчезва, което се наблюдава например при пареза на окото мускули. По посока на отклонението на окото се разграничават три основни типа страбизъм: сближаващ се, отклоняващ се и вертикален. Според това дали едното око е постоянно отклонено или и двете очи последователно се разграничават монолатерален и редуващ се страбизъм.

Степента на страбизъм се определя от ъгъла на отклонение на кривогледството и се измерва в градуси. И накрая, има разлика между видим и латентен (хетерофорен) страбизъм. В първия случай едното око постоянно се отклонява от точката на фиксиране. При хетерофория отклонението на едното око се открива само когато зрението на двете очи е прекъснато (например, едното око е затворено). В случай на хетерофория, отклоненията на окото навън се означават с термина екзофория, с отклонения навътре - езофория. При латентен страбизъм рядко се наблюдават зрителни нарушения. Само малка част от населението има състояние на идеален мускулен баланс - ортофория, повечето имат една или друга степен на нарушение на мускулния баланс, т.е. хетерофория, но, като правило, със запазване на бинокулярното зрение.

Оптичната, включително контактна, корекция за нарушения на бинокулярното зрение до голяма степен зависи от вида и степента на страбизъм. Така че, при сближаващ се страбизъм или езотропия, по -често се забелязва хиперопия, което води до увеличаване на акомодацията и следователно до прекомерна конвергенция. При дивергентен страбизъм (екзотропия) обикновено се отбелязва късогледство. Трябва да се отбележи, че при монолатерален страбизъм често се наблюдава трайно намаляване на зрителната острота на едното око - амблиопия.

Лечението на бинокулярни нарушения на зрението е насочено към назоваване на амблиопия, премахване на ъгъла на страбизъм, възстановяване на способността за сливане на изображения в две очи, тоест до сливане.

Премахване на страбизъмобикновено започват с оптична корекция на съществуващата аметропия. При наличие на, например, сближаващ се страбизъм и хиперметропия, силата на лещите трябва да бъде близка до стойността, определена с помощта на обективни рефракционни методи. Плюс очилата премахват прекомерната акомодация, намаляват конвергенцията и по този начин премахват така наречения акомодационен компонент на страбизма. В случай на разминаващ се страбизъм, който често е придружен от късогледство, напротив, минус очилата спомагат за повишаване на обичайния отслабен тонус на акомодацията и по този начин засилват конвергенцията и намаляват ъгъла на страбизъм. Има дори метод за лечение на дивергентен страбизъм чрез свръхкорекция с минус очила. При хетерофория се извършва корекция в случай на нейната декомпенсация, т.е. нарушение на бинокулярното зрение. При лечението на амблиопия е необходима и пълна корекция на окото с амблиопия.

Можете да научите повече за лечението, превенцията и възстановяването на зрението от програмата „Вижте без очила“ от Майкъл Ричардсън. Уникалният метод на естествено лечение ще ви позволи да възстановите и подобрите зрението и здравето си до 100 процента или повече. Кликнете, за да се отървете от болестта завинаги.

но корекция на очилатане винаги позволява да се получи подходящ ефект поради честата недостатъчна корекция на астигматизма. Освен това децата и юношите често се смущават да носят очила, да ги свалят тайно от родителите си, докато постоянната корекция на очилата е предпоставкалечение на страбизъм и амблиопия.

Корекция на контакт при наличие на астигматизъмза предпочитане при лечението на бинокулярни нарушения на зрението: осигурява пълна корекция на съществуващия астигматизъм, освен това лещите са по -естетични, тъй като са практически невидими. Трябва също така да се има предвид, че при използване на анизометропия контактни лещивъзможна е пълна корекция на съществуващата аметропия, докато при значителна разлика в пречупването на двете очи, човек трябва да се задоволи само с поносима корекция на очилата (с разликата в силата на двете лещи за очила, обикновено не надвишаваща 2,0 D).

Следователно, на окото с по -голяма аметропия, те използват лещи за очилас по -ниска мощност на диоптъра, което води до намаляване на вече намаленото зрение в окото с амблиопия.

При лечение амблиопиянай -често срещаният метод е оклузия на най -доброто око. В същото време се използват лепило за очи, специални оклутери и т.н., които често се понасят лошо от децата.

Предложено ефективен методзапушване с козметични контактни лещи със засенчена зеница или лещи с висока положителна или отрицателна рефракция. Този метод осигурява пълно изключване на по -добре виждащото око от акта на зрението; той е естетичен, тъй като лещата е невидима за окото.

Използва се и методът на т. Нар. Пенализация, при който пациентът има изкуствена анизометропия, в резултат на което зрението на водещото, по-добре виждащото се око се влошава, а амблиопичното око става фиксиращото. За тази цел се използват два основни вида на това лечение, в зависимост от вида на страбизъм, степента на амблиопия, възрастта на детето и други фактори:

Наказание за близко, когато амблиопичното око става фиксиращото око за близкото, а водещото за разстоянието. В този случай на фона на мидриаза се извършва пълна корекция на водещото око за разстояние и хиперкорекция на амблиопичното око;

Наказание за разстояние, когато се извършва хиперкорекция на водещото око и пълна корекция на амблиопичното око за разстояние на фона на мидриаза.

Има и други методи за наказване.Този вид лечение на амблиопия и страбизъм води до свързване на окото с амблиопия към активна визуална работа в условия, когато водещото око също участва в акта на зрението, което намалява вероятността от намаляване на зрителната острота, което понякога се наблюдава с оклузия.

Използването на очила за наказание обаче не винаги е ефективно, тъй като това влошава зрението на водещото око и затова децата често поглеждат или свалят очилата си. Контактните лещи имат предимства пред очилата - те не могат да се свалят лесно; в някои случаи могат да се използват за наказване без мидриаза.

По този начин, в много случаи на бинокулярни нарушения на зрението и амблиопия, използването на контактни лещи позволява да се получат добри резултати (Kivaev A.A. et al., 1998).

Какво е амблиопия на окото? Това е специално състояние на визуалния анализатор, причинено от продължителното му бездействие. Поради функционалната инерция, мозъкът започва да игнорира визуалните сигнали, които изпраща. В отговор на това окото сякаш започва да мързелува и спира да си върши работата. В резултат на това това води до пълна едностранна слепота.

Изгледи

В зависимост от причината, офталмолозите разграничават няколко вида амблиопия на окото. Те трябва да бъдат разграничени, за да се разбере механизмът на развитие на болестта и да се определи тактиката на лечение.

Видове патология:

• Дисбинокуларна амблиопия. Развива се при деца със страбизъм. Тъй като кривото око винаги гледа настрани, бинокулярното зрение на детето се нарушава и се появява двойно виждане. За да премахне визуалния дискомфорт, мозъкът започва избирателно да потиска зрителните импулси. С течение на времето окото започва да губи функционалната си активност.
• Анизометропна (рефракционна амблиопия). Това се случва, когато има голяма разлика в пречупването между двете очи (3 или повече диоптъра). Причината може да бъде асиметрична миопия, астигматизъм или далекогледство, изразени в различна степен. Механизмът на развитие на патологията е подобен на предишната версия.
• Психогенна. В този случай и двете очи са напълно здрави и функционират напълно. Синдромът на мързеливото око се развива поради неврологични или невропсихиатрични нарушения.
• Мрачна амблиопия. Възниква поради замъгляване на оптичните носители очна ябълкапредотвратяване преминаването на светлинни лъчи. Поради продължително бездействие окото губи способността си да вижда. Катаракта, левкорея на роговицата, разрушаване на стъкловидното тяло може да доведе до развитие на затъмняване амблиопия.

Степени

Амблиопията се характеризира със зрителни увреждания, които не могат да бъдат коригирани. Това означава, че очилата и контактните лещи не помагат на пациента да вижда добре. В зависимост от зрителната острота на болното око се разграничават четири степени на амблиопия. Лекарят може да ги различи след преглед и преглед на пациента.

• Амблиопия слаба степен... Характеризира се с намаляване на зрителната острота до 0,8-0,4. В същото време човек вижда доста добре и може да не забележи първите признаци на болестта.
• Умерена амблиопия. Зрението пада до 0,3-0,2. Пациентът губи бинокулярно зрение, поради което околните предмети му се струват плоски и обемни. Човек има затруднения при оценката на разстоянията, което му доставя много трудности в ежедневието.
• Амблиопия от висок клас. Зрителната острота е намалена до 0,1 или по -малко. Пациентът практически не вижда с едно око. Амблиопичната очна ябълка се отклонява от нормалната си ос, което води до страбизъм.

С намаление на зрението под 0,04, говорим за много висока амблиопия. Патологията има лоша прогноза и в крайна сметка води до пълна слепота на окото. За съжаление, на този етап е невъзможно да се върне човек към нормално зрение.

Причини

За разлика от повечето офталмологични заболявания (късогледство, астигматизъм, кератит, ретинит, катаракта), амблиопията НЕ се развива поради органично увреждане на окото. Причината е инхибирането на зрителното възприятие в тилната част на мозъчната кора.

Ако амблиопията е отишла твърде далеч, тя не може да бъде излекувана. И дори хирургиястрабизъм, премахване на катаракта на око с амблиопия или елиминиране на друг провокиращ фактор няма да помогне за възстановяване на зрението. Ето защо е толкова важно да се идентифицира болестта навреме и да се предотврати по -нататъшното й развитие.

Симптоми

Дете с амблиопия обикновено не забелязва тревожните симптоми на заболяването или просто не им придава значение. Следователно само родителите на бебето могат да идентифицират болестта. За да направите това, трябва внимателно да наблюдавате поведението и навиците на техните деца.

Симптоми на амблиопия при дете:

• липса на ясно фиксиране на погледа върху предмети;
• трудности с ориентацията на непознати места;
• отклоняване или затваряне на едното око при четене или извършване на друга дейност;
• лошо зрение в засегнатото око, което може да бъде открито, когато второто е затворено.

При възрастни с истерична амблиопия симптомите се появяват внезапно, след претърпян стрес или емоционален шок. Пациентът изведнъж забелязва влошаване на централното и периферното зрение. Неприятни симптомиможе да продължи с часове, дни или дори месеци.

Рефракционната амблиопия от 1-2 степен често засяга хора с висока степен на късогледство и далекогледство, които отказват да носят очила за дълго време. Заболяването се развива постепенно и засяга и двете късогледства. След като е решил да сложи очила или контактни лещи, пациентът открива, че корекцията вече не му помага да получи сто процента зрение.

Кой лекар лекува амблиопия?

Амблиопията се диагностицира и лекува от офталмолог. При страбизъм, птоза, катаракта и тежко помътняване на роговицата пациентът обикновено се нуждае от помощта на офталмолог или лазерен офталмолог. Хората с психогенна амблиопия трябва да се консултират с невролог или психиатър.

Диагностика

За изясняване на диагнозата са необходими задълбочен преглед от офталмолог и допълнителни методи на изследване. Пълният преглед помага да се идентифицира причината за развитието на амблиопия и да се определи тактиката на нейното лечение.

Методи за диагностика на амблиопия.

Същност на метода

резултати

Лечение

Лечението на амблиопията започва с елиминирането на фактора, причинил нейното развитие. Дете със страбизъм се оперира на окуломоторните мускули, отстранява се замъглена леща при хора с катаракта и се извършва фоторефрактивна кератектомия при пациенти с роговична левкорея.

Ако е необходимо, пациентът се избира за корекция на зрението (очила или контактни лещи). Трябва да ги носите при късогледство, далекогледство и астигматизъм. V лечебни целиофталмолозите могат да предпишат т. нар. свръхкорекция. Същността му се състои в потискане на визуалните сигнали от здраво око. Това ви позволява да върнете функционалната активност към втората очна ябълка.

За да се „раздвижи“ амблиопичното око и той да работи отново нормално, се използва методът на оклузия. Същността му се състои в ежедневното носене на превръзка за 3-4 часа. Имайте предвид, че „изключването“ изисква здраво око, а не болно. Това означава, че на дете с амблиопия на дясното око трябва да се наложи превръзка на лявото.

За възстановяване на функционалната активност на ретината и зрителния нерв се използват електростимулация, фотоимпулсна терапия и лазерна стимулация. Тези техники активно стимулират мързеливото око и възстановяват способността му да вижда добре.

Прогноза

При деца под 7 -годишна възраст заболяването се повлиява доста добре от лечението. Това се дължи на незрялостта на зрителната система и непълнотата на образуването на очната ябълка. Ако лечението на амблиопия е започнало навреме, има голяма вероятност пълно възстановяваневизия.

В зряла възраст заболяването най -често се развива поради ненавременното отстраняване на катаракта. В продължение на няколко години пациентът напълно губи зрението си. Такава амблиопия води до необратимо нарушаване на функционалната активност на ретината. Прочетете повече за свързаната с възрастта катаракта →

Профилактика

Амблиопията може да бъде избегната чрез своевременно лечение на опасни офталмологични заболявания. Те включват рефракционни грешки, катаракта, страбизъм, голяма роговична левкорея и др.

Колкото по -рано се отстрани катарактата или се възстанови бинокулярното зрение, толкова по -добра е прогнозата и по -малък е рискът от страдание от амблиопия.

Какво е мързеливо око? Това е функционално зрително увреждане, което се развива поради продължително бездействие на очната ябълка. Амблиопията най -често засяга деца със страбизъм, хиперметропия и астигматизъм. При възрастни ненавременното хирургично лечение на катаракта може да доведе до синдром на мързеливото око.

За борба с амблиопията най -често се използва методът на оклузия. Същността му се състои в ежедневното носене на превръзка. Здравото око се затваря за 3-4 часа на ден. За възстановяване на функционалната активност на ретината и зрителния нерв се използват фотоимулсна терапия, електрическа и лазерна стимулация.

Полезно видео за амблиопията

Как да определим бинокулярното зрение

Концепцията за бинокулярно зрение означава способността ясно да се виждат изображения от два органа на зрителния апарат едновременно, тоест с очите. Това се дължи на връзката на обща картина, видяна от очите в кората на главния мозък. Може да се нарече и стереоскопично зрение, което ви позволява да видите обема на изображението, да определите разстоянието директно между обектите и колко далеч или близо е всеки обект от човек. Накратко, това е здравословно зрение.

Но има и монокулярно зрение, при което едното око определя формата, ширината и височината на всяко нещо, но е невъзможно да се провери разстоянието. Следователно, за нормалния живот на човек е необходимо точно стереоскопско зрение.

Бинокулярното зрение напълно липсва при раждането, но започва да се формира от 2 -месечна възраст. Въпреки това, тя може да бъде разработена във всяка възрастова категория.

Условия за съществуване на бинокулярно зрение

1. Всеки зрителен орган трябва да има минимум 0,3-0,4 зрение.
2. Положението на очните ябълки трябва да е успоредно.
3. Обектив, роговица и стъкловидно тялотрябва да са прозрачни.
4. Способност за сливане.
5. Двете очи трябва да бъдат правилно съединени, когато гледате движещ се обект.
6. Когато гледате отблизо, подравняването на очите трябва да е в съответствие едно с друго.
7. Не трябва да има патологии, които нарушават функционалността на зрението.

Как се определя зрението

За да се определи бинокулярното зрение, днес има много тестове с използването на специални устройства и без тях. Оборудването разделя зрителното поле във всяко отделно око с помощта на цветни филтри или поляроидни устройства. Най-популярният е 4-точков цветен тест за изследване на бинокулярно зрение CT 1.

В този случай различните цветове на светлинните филтри (зелени и червени) под формата на очила са разположени пред очите на човек. След това трябва да насочите погледа си към специален кръгъл цвят екран. Съдържа 4 светещи кръга: 2 зелени, 1 червен, 1 бял. Ако човек има бинокулярно зрение, той ще види и четирите кръга, но белият кръг ще му се стори цвета, който филтърът се носи върху по -доминиращото око. Ако стереоскопското зрение липсва, тогава пациентът ще види само 2-3 кръга или 5 (с едновременно зрение).

Тестване на хардуера

Има много други начини за провеждане на изследване на бинокулярно зрение без използване на оборудване. Това тестване може да се направи и у дома:

Методи за лечение

Бинокулярното зрение не може да се лекува, но липсата му несъмнено е. Като правило най -често се наблюдава страбизъм, така че всички мерки трябва да бъдат насочени единствено към лечението на тази патология. Но дори и без страбизъм и други заболявания, човек може да се научи да развива бинокулярни способности в себе си. За това има специални упражнения за бинокулярно зрение:

Как и защо се развива амблиопия (синдром на мързеливото око) при възрастни? Как се лекува болестта?

Амблиопията е често срещана офталмологична патология, която се изразява в неработоспособността (пълна или частична) на лявото или дясното око.

Развитието на заболяването не е свързано с никакви анатомични аномалии или дефекти в тъканите на очната ябълка и с своевременно лечениеподлежащи на корекция.

Какво е очна амблиопия?

Амблиобията е известна още като синдром на мързеливото око и синдром на тъпо око. В каталога на МКБ-10 патологията е обозначена с код H53.0.

При такова нарушение визуалните образи се възприемат от мозъка само отстрани на здравото око.

Следователно зрението от бинокуларен обем се превръща в монокуляр.

В същото време човек не може правилно да оцени размера на наблюдаваните обекти и разстоянието до тях.

В допълнение, амблиопията може да доведе до забележимо намаляване на зрението, а ако не се предприеме корекция навреме, е възможна дори загуба на зрението.

Характеристики и симптоми на заболяването при възрастни

Заболяването в зряла възраст се развива постепенно и нататък начални етапипротича безсимптомно, въпреки че след известно време могат да се наблюдават следните признаци на амблиопия:

• двойно виждане;
• повишено сълзене;
• липса на положителен ефект при опит за носене на контактни лещи или очила (намалената острота на зрението не се коригира с помощта на такава оптика);
• трудности при ориентацията в космоса;
• проблемното око неволно криви и се затваря при повече или по -малко сериозен стрес;
• очите се уморяват бързо дори при краткотрайна концентрация на зрението върху малки предмети или в процеса на изпълнение на работа, която изисква максимален фокус на зрението;
• периферното и централното зрение значително намалява след стрес в продължение на няколко часа или дни.

Причини

Причините за развитието на амблиопия могат да бъдат:

Понякога амблиопията може да се развие без видима причина, ако човек има генетично предразположение към болестта.

Диагностика

Възможно е да се установи такова заболяване и да се предпише правилното лечение само чрез провеждане на цялостен преглед.

По време на прегледа специалистът извършва директна и индиректна офталмоскопия, а също така определя зрителното поле и установява наличието или отсъствието на рефракционни грешки.

По време на диагностиката прозрачността на лещата се определя и чрез изследване на този елемент в пропускаща светлина.

Ако се потвърди непрозрачността, допълнително се предписва ултразвук на окото.

В трудни случаи на пациента могат да бъдат предписани електроретинографски и тонометрични процедури, а при съмнение за неврологична етиология на амблиопия пациентът може да бъде насочен за преглед от невролог.

Видове амблиопия при възрастни

Има няколко вида синдром на мързеливото око, всеки от които има свои характеристики и симптоми:

Степента на заболяването

Независимо от вида, амблиопията може да бъде класифицирана в различна степен. Първата и втората степен са слаби и в такива случаи зрителната острота е 0,5-0,9 единици.

Третата (средна) степен се характеризира с тежест от 0,3-0,4 единици. Четвъртата и петата степен са съответно високи и много високи (0,05-0,2 в първия случай и под 0,05 единици във втория).

Лечение на амблиопия при възрастни

• при наличие на страбизъм, елиминирането му;
• коригиране на рефракционни грешки;
• редовни упражнения за очите;
• в редки случаи операция;
• хардуерна терапия.

В случай на истерична форма на заболяването могат допълнително да се използват психотерапевтични методи и лечение със седативни лекарства.

Между другото, никоя друга форма на амблиопия не се поддава на медикаментозно лечение.

Патологията на затъмняващата форма се лекува само чрез хирургическа интервенция.

В същото време началото на лечението при ранни стадиипонякога ви позволява напълно да върнете загубеното в хода на прогресията на зрителното заболяване.

Метод на оклузия

Често методът на оклузия помага да се отървете от болестта: в 7 от 10 случая помага.

Същността на техниката е, че пациентът носи специални очила, вместо една от лещите на която се използва непрозрачна „тапа“, разположена отстрани на здравото око.

Вместо такива очила могат да се използват и специални лещи, едната от които е непрозрачна.

Най -лесният вариант е да се сложи превръзка върху патологичното око, но в съвременната медицина този метод не се използва с оглед на неестетичността му.

За разлика от децата, при лечението на възрастни този метод не е толкова ефективен, следователно, ако амблиопията не изчезне след тримесечен период, методът се признава за несъстоятелен.

Хардуерно лечение

Най-ефективният е методът на хардуерно лечение, по време на който се извършва видео-компютърно автоматично обучение, очна стимулация с ослепяващо дразнене на ретината или използване на последователни изображения.

За първи път тази техника е приложена преди повече от половин век, но съвременната хардуерна обработка не е твърде различна от метода, разработен през 50 -те години на ХХ век.

По време на хардуерното лечение на амблиопия се извършват следните процедури:

• експлоатация на гранулирани полета;
• използване на светкавици;
• електрическа стимулация на зрителните пътища.

Това включва също активиране на метаболитните процеси и стимулиране на функциите на зрителния нерв, които са отговорни за стимулирането на проводимите функции.

В резултат на такова лечение в повечето случаи е възможно да се възстановят акомодационните свойства на окото и бинокулярното зрение.

Упражнения и гимнастика

В ранните стадии на развитие на заболяването и при някои форми на амблиопия лечението може да се ограничи до офталмологична гимнастика, която допринася за нормализиране на процесите в патологичната очна ябълка.

Достатъчно е да изпълнявате набор от упражнения само веднъж на ден, но е препоръчително да не пропускате нито един ден.

Лечението от този вид не дава бързи резултати и може да отнеме месеци преди да се появят забележими подобрения.

За възрастни такъв гимнастически комплекс изглежда така:

Полезно видео

В това видео ще видите как се лекува амблиопията при възрастни:

Колкото по -рано започне лечението на амблиопия, толкова по -голяма е вероятността от благоприятен резултат от лечението.

Но за да бъде терапията успешна, е важно навреме да забележите тревожните признаци и да бъдете прегледани от специалист, който ще разработи оптималния курс на лечение и ако е необходимо, ще го коригира.

Като се има предвид, че все по -трудно се коригират подобни нарушения с възрастта, не си струва да се отлага приемането на подходящи мерки.

Съществуването на водещото око е преходно състояние от физиология към патология на бинокулярното зрение. При липса на водещо око в случаите, когато трябва да бъде (например анизометропия), често се забелязва недостатъчно балансирано бинокулярно зрение или дори монокулярно зрение.

При анизометропите изображенията на двете очи не отговарят малко един на друг и в резултат на това зрителните полета съдържат детайли, които не съвпадат помежду си нито по позиция, нито по размер. Тези детайли са трудни за неутрализиране и по този начин допринасят за неяснотата на цялостния образ. В допълнение, със същата степен на акомодация и конвергенция от двете страни в очите с различни пречупвания, изображенията никога не могат да бъдат на фокус едновременно. В резултат на това става възможно да се вижда ясно само ако очите гледат последователно.

В този случай пациентът е склонен да по -добро зрениеи по всякакъв възможен начин променя своето приспособяване и сближаване; за миг това успява и се получава по -отчетлив образ, който веднага се изкривява поради добавянето на друг, неясен, пациентът отново се опитва да подобри изображението, което отново се изкривява и пр. Оказва се непрекъснат бърз редуване на по -ясни изображения с по -малко ясни. Поради това редуване, пациентът вижда неподвижния обект непоследователно, уморява се и това води до нестабилност на бинокулярното зрение, тоест до нестабилност на фиксирането, когато гледат заедно с двете очи.

Но човек, страдащ от нестабилност на фиксирането, може да потисне (неутрализира) едно от изображенията. В някои случаи изображението, принадлежащо към едно от очите, винаги е потиснато, в други - сега едното, после другото. Запазеното изображение вече винаги ще бъде ясно. В първия случай има стабилен едностранен страбизъм, във втория - редуващи се (редуващи се, редуващи се). Важно е да се подчертае, че състоянието на страбизъм се определя в много по -голяма степен от загубата на бинокулярно сливане в резултат на неутрализация, отколкото от отклонението на окото, което на определен етап от развитието на страбизъм все още не може да бъде, докато неутрализацията вече се е развила.

Според състоянието на бинокулярното зрение всички хора могат да бъдат разделени на групи със стабилно и нестабилно бинокулярно зрение и на група без бинокулярно зрение.

Признаците на бинокуларна нестабилност често се смесват със симптоми на некоригирана аметропия. При бинокуларна нестабилност те се оплакват от невъзможността за фиксиране на обекта и замъглено зрение. Опитите да се преодолее тази неяснота чрез „напрежение в очите“ само влошават състоянието; често се появяват главоболия. Пациентът казва, че когато четете буквите (цифрите) двойно, вървете един зад друг и дори сменете местата си; последното може да бъде много обезпокоително за хората, които постоянно се занимават с числа, тъй като те могат да объркат някои числа с други (например вместо 64, вижте 46). Това очевидно пренареждане е най -важният признак на бинокулярна нестабилност. Всъщност пациентът има диплопия с неутрализиране на крайните изображения на числата 6464.

Възможността за такова очевидно пренареждане на буквите и механизмът на това явление при бинокуларна нестабилност бяха изяснени с помощта на диплоскоп.

Въпреки това, при недостатъчно наблюдение на пациента, симптомът на пермутация може да отсъства и оплакванията са ограничени до двойно виждане или замъглено зрение поради непълна бифуркация. Същата картина може да се наблюдава и при аметропия, в случаите, които не са придружени от нарушение на бинокулярното зрение. Това се случва, защото аметропията, представяща различни от нормалните изисквания за настаняване, също нарушава конвергенцията, без чиято стабилност стабилността на сливането е невъзможна (суперпозиция на изображения, принадлежащи на дясното и лявото око - суперпозиция); за еднократно възприемане на наложени (наслагвани) изображения е необходимо и тяхното сливане, което завършва в централните представи на визуалния анализатор и се състои от неутрализиране на несъвместими или ненужни детайли и свързване на основните части на изображението.

Некорегираната пресбиопия също може да причини нестабилност на синтеза.

Както вече беше споменато, функционалната симптоматика на аметропията, пресбиопията и бинокулярната нестабилност често прави невъзможно тяхното разграничаване един от друг, особено след като те често съществуват едновременно.

Но ако нарушенията на функцията, в зависимост от аметропията и пресбиопията, изчезнат под въздействието на използването на правилно предписани очила, тогава бинокулярната нестабилност изчезва под въздействието на очилата само ако е причинена само от аномалия на пречупване.

В тези случаи, в които очилата не премахват бинокулярната нестабилност, трябва да се мисли или за незадоволителна корекция (корекцията може да бъде перфектна за всяко око поотделно и напълно неподходяща за две очи заедно), или за действието на някои други причини, често от общ характер (например умора, соматични и невропсихиатрични заболявания и др.).

Признаци на бинокуларна нестабилност, в зависимост от аметропията, винаги се наблюдават при анизометропи, които нямат водещо око. Бинокулярната нестабилност, причинена от други причини, може да възникне не само при анизометропите, но и при изометропите. В допълнение, причината за бинокулярната нестабилност често е лошото качество на синтез (синтез), изразяващо се в невъзможност за сливане на малки изображения със задоволително сливане на големи.

Качеството на синтеза е от решаващо значение за устойчивостта на ангажимента. При фиксиране мястото на ретината с най -добра зрителна острота се насочва към обекта. С доста стабилна фиксация такова място е fovea, тъй като няма друго място със същата зрителна острота в ретината. Ако се възприеме изображението, съответстващо на размера на областта на ямката, няма да има причина да се измества от въпросната част и фиксирането ще бъде силно.

Но ако може да се възприеме само изображение, по -голямо от областта на фовеята (фовеята е заета от скотома), то тя ще падне върху парафовеалната област, в рамките на която са възможни няколко области със същата зрителна острота. Тогава прожектирането на изображението върху някоя от тези области няма да повлияе по никакъв начин на зрителната острота и няма да има причина да се държи само една от тях върху детайла.

Колкото по -голямо е изображението, което може да се възприеме, толкова повече области със същата „зрителна острота“ ще бъдат намерени в зоните на ретините, заети от него, и толкова повече ще пострада стабилността на фиксирането.

Симптомите на бинокулярна нестабилност от този произход могат силно да наподобяват хетерофория. Но при хетерофориите качеството на сливане е високо и се намалява само ширината на синтеза (ядрени резерви). Тъй като лечението и в двата случая трябва да бъде различно, диагнозата трябва да бъде точно установена.

За да се изследва качеството на синтеза, има специални стереоскопични рисунки и прозрачни фолиа, или малки шрифтове могат да се използват на голям диплоскоп. Ширината на сливането се определя с помощта на призма (виж по -долу), задавайки максималната относителна (спрямо акомодацията) конвергенция и дивергенция, при която все още е възможно да се слеят изображенията.

Обща и зрителна умора, последиците от инвалидизиращи заболявания (стомашно -чревни разстройства, анемия, инфекции, травми, психично заболяванеи др.).

По този начин се изясняват три основни причини за бинокуларна нестабилност: липсата на водещо око при анизометропия, умора и нарушено психосоматично здраве.

Тези причини могат да бъдат открити в голямо разнообразие от комбинации и дават място на еднакво разнообразни прояви на бинокуларна нестабилност.

В случаите, когато няма нито анизометропия, нито обща умора, нито очевиден умствен дисбаланс или изтощение, трябва да се мисли за нарушения на правилата за зрителна хигиена (например четене на твърде близко разстояние или при твърде слаба светлина).

Действието на причините за бинокулярната нестабилност може да се прояви или постоянно, или само периодично. В тази връзка случаите на бинокуларна нестабилност могат да бъдат постоянни (липса на водещо око, постоянна умора, истерия, психични разстройства), периодичен (главно дълъг период на умора) и епизодичен (незадоволителна оптична корекция, преходна умора) характер.

Бинокуларна нестабилност в някои случаи по -късно известно времетя може да изчезне сама, в други се държи здраво и, оставайки неразпозната, причинява големи страдания на пациента. С помощта на малък диплоскоп обикновено може незабавно да се постави диагноза бинокуларна нестабилност, а няколко сесии на ортоптични упражнения, заедно с правилното предписване на очила, често премахват целия дискомфорт.

Бинокулярната нестабилност е сравнително често срещана, но без използването на диплоскоп, тя обикновено остава неразпозната.

Бинокулярното (стереоскопично) зрение ни позволява да виждаме околните обекти в три измерения. Благодарение на тази функция човек може правилно да прецени разстоянието между обектите. При различни патологииоко и централно нервна системаможе да настъпи нарушение на бинокулярното зрение. Как се проявяват такива заболявания? И може ли бинокулярните разстройства да бъдат излекувани? Ще отговорим на тези въпроси в статията.

основни характеристики

Какво е бинокулярно зрение? Обикновено човек възприема всички околни обекти и предмети с две очи. Но в същото време той вижда не два визуални образа, а един. Информацията, постъпваща в мозъка от два органа на зрението, се слива в едно обемно (стереоскопично) изображение. Тази способност човешко окоофталмолози и наречено бинокулярно зрение.

Първо, всяко око отделно разпознава обекти в околния свят, използвайки фоторецепторите на ретината (конуси и пръчки). След това сигналите се предават във визуалния център на мозъка, където се обработват. Информацията, получена от ретините на едното и другото око, се слива в едно изображение. Лекарите наричат ​​този процес на комбиниране на два визуални образа синтез.

За да функционира бинокулярното зрение правилно, са необходими следните условия:

• зрителна острота с всяко око не по -малко от 0,3 диоптъра;
• способността на визуалния анализатор да се слее;
• координирана работа на мускулния и лигаментния апарат на очните ябълки;
• няма отклонение на визуалните оси от точката на фиксиране на погледа;
• липса на патологии на ретината.

Нарушаването на някое от тези условия води до нарушения на бинокулярното зрение. С такива патологии възприемането на околния свят става монокулярно. Координираната работа на двата органа на зрението е нарушена. Човек възприема всички обекти последователно: ту с едното око, ту с другото. Такъв пациент може правилно да възприема формата и размера на предметите, но за него е много трудно да определи тяхното местоположение в пространството. Има големи трудности при оценката на разстоянията между обекти.

Етиология

Нека разгледаме най -честите причини за увреждане на бинокулярното зрение. Следните патологии на очите и централната нервна система могат да доведат до такова разстройство:

• заболявания и наранявания на ретината;
• катаракта;
• изгаряния на роговицата;
• дефекти в структурата на очните мускули;
• интоксикация на тялото с различни отрови;
• хромозомни аномалии;
• неврологични заболявания.

Бинокулярните нарушения много рядко са отделна патология. Най -често това е само един от симптомите на офталмологични и неврологични заболявания.

Най -честите форми на бинокулярно увреждане на зрението са:

• страбизъм;
• амблиопия;
• анизометропия.

Страбизъм: общо описание

При страбизъм (страбизъм) зрителната ос на едно или две очи се отклонява от въпросния обект. Това се дължи на непоследователната работа на мускулите на органа на зрението. В този случай едното око на човек фиксира погледа си върху определен обект, а другото се отклонява в една посока и възприема напълно различни обекти. В резултат на това един визуален образ не се събира.

Разграничават се следните видове страбизъм:

• приятелски;
• паралитичен.

Тези видове страбизъм имат различна етиология и симптоми.

Приятелска форма на страбизъм

Съпътстващият страбизъм е най -честият вид увреждане на бинокулярното зрение при деца. Появява се поради следните причини:

• неврологични нарушения;
• неблагоприятни ефекти върху плода по време на пренаталния период;
• хромозомни аномалии;
• придобита далекогледство или късогледство;
• намаляване на зрителната острота на едното око;
• хетерофория (различна сила на мускулите на лявото и дясното око);
• усложнения след инфекциозни патологии.

При приятелска форма на страбизъм пациентът има промени само в един от органите на зрението. В този случай движенията на очните мускули не се нарушават, а ъглите на отклонение от зрителната ос са еднакви. Това означава, че ако едното око криви 5 градуса, то другото се отклонява със същото количество.

Съпътстващият страбизъм често прилича на чисто външен дефект и не причинява особени неудобства на пациента. Тази форма на страбизъм не е придружена от двойно виждане. С течение на времето обаче страбизмът може да доведе до намаляване на зрителната острота. За да различи някакъв предмет, човек трябва да присвива очи и да напряга очите си. Това води до умора на органа на зрението и главоболие. Следователно, съпътстващият страбизъм трябва да се лекува при детство... Бинокулярното зрително увреждане при възрастни е много по -малко податливо на корекция.

Паралитичен страбизъм

Паралитичният страбизъм е доста рядък. Тази патология често се среща при възрастни. Причинява се от наранявания на очите, офталмологични операции, интоксикация. Страбизмът се развива поради парализа на мускулите, отговорни за движението на очната ябълка.

Този тип увреждане на бинокулярното зрение се характеризира с пълната невъзможност за придвижване на очната ябълка към парализирания мускул. Пациентите често имат двойно виждане. При паралитична форма на страбизъм остротата на зрението рязко намалява. Късогледството или далекогледството се развиват бързо. За човек става много трудно да фиксира погледа си върху който и да е предмет. Тази форма на страбизъм е доста трудна за лечение.

Амблиопия

При това разстройство бинокулярното зрение на пациента е силно влошено. Какво е амблиопия? Пациентите често бъркат това състояние със страбизъм. Това обаче са различни патологии.

Амблиопията се развива като усложнение на страбизма. С течение на времето в кривогледството настъпват функционални промени. Той престава да участва пълноценно във визуалното възприятие. Това състояние се нарича още синдром на мързеливото око.

В същото време няма анатомични промени в засегнатия орган на зрението. Всички нарушения са с функционален характер. Болното око обаче е много малко включено в процеса на зрително възприятие, което води до едностранно намаляване на зрителната острота.

При амблиопия човек вижда по различен начин със здраво и болно око. Следователно, един визуален образ в мозъка не се събира. Засегнатият орган на зрението е добър в разграничаването на цветовете и обема на обектите, но много слабо разпознава детайлите.

Анизометропия

Човешкото око работи като леща, която пречупва лъчи светлина. Лекарите наричат ​​тази функция на органа на зрението пречупване. Обикновено пречупващата сила на лявото и дясното око е еднаква.

Ако рефракционната способност на едното око е намалена, тогава офталмолозите наричат ​​тази патология анизометропия. Това заболяване винаги е придружено от увреждане на бинокулярното зрение. Ако разликата в силата на пречупване между двете очи е повече от 2 диоптъра, то това е придружено от силен дискомфорт.

Анизометропията най -често се причинява от промени във формата на лещата или роговицата (астигматизъм). Патологията може да се развие и при пациенти с катаракта и след офталмологични операции.

При анизометропия човек вижда ясна и ярка картина със здраво око и замъглена за пациента. Следователно в мозъка не се образува един -единствен визуален образ. Появява се двойно виждане, пациентите се оплакват от замъглено зрение. Ако човек покрие болното око с длан, тогава всички симптоми изчезват.

Диагностика

Има няколко домашни теста, които можете да използвате, за да проверите сами бинокулярното си зрение:

1. Метод на Соколов. Трябва да навиете тръба от хартия (като бинокъл) и да я прикрепите към едно от очите. Срещу другото око, трябва да поставите дланта си и да я държите на нивото на края на тръбата. Ако бинокулярното зрение е нормално, тогава човекът ще види дупка в дланта.
2. Метод с книга. На разстояние 2 - 3 см от върха на носа, поставете молив и се опитайте да прочетете текста на книгата. При нормално бинокулярно зрение човек може да направи това без затруднения.
3. Метод на Калф. Трябва да държите два молива пред себе си, единият в изправено положение, а другият в хоризонтално положение. След това трябва да се опитате да свържете краищата им заедно. Ако човек има проблеми с бинокулярността, тогава ще му бъде трудно да извърши този тест.

Тези тестове ще дадат само предварителна оценка на качеството на стереоскопското зрение. Само специалист може точно да идентифицира нарушения на бинокулярността. Ако пациентът има повишена умора на органа на зрението, се наблюдава двойно виждане или видим страбизъм, тогава трябва спешно да посетите офталмолог.

Лекарите предписват следните диагностични процедури за проверка на бинокулярността:

1. Преглед на апаратите "Монобиноскоп" и "Синоптофора". Тези устройства не само помагат за диагностициране на страбизъм и амблиопия с висока точност, но също така често се използват за медицински цели.
2. Рефрактометрия. С помощта на специално устройство се оценява и сравнява пречупващата сила на двете очи.

Освен това се извършва офталмоскопия и биомикроскопия. Това ви позволява да оцените състоянието на тъканите на роговицата, лещата и фундуса.

Терапии

Лечение на бинокулярни нарушения на зрението на ранна фазасе извършва по консервативни методи. Използват се следните методи на лечение:

1. Оклузия. Пациентът носи специални очила с едно от стъклата, запечатани с гипс. Стикерът се нанася върху здравата страна. Това принуждава пациента да напряга кривогледството. Този метод на лечение предотвратява развитието на амблиопия в присъствието на страбизъм.
2. Хардуерни техники. За лечение използвайте устройствата „Монобиноскоп“ или „Синоптофора“. С тяхна помощ се извършват упражнения за очите за комбиниране на няколко картини в едно цяло. Също така, тези устройства ви позволяват да стимулирате очните мускули със светлинни сигнали.

Медикаментозно лечениес бинокуларни нарушения, той е от спомагателен характер. Назначете комплекси с бета-каротин, витамини А и С. Това помага да се поддържа зрителната острота. При паралитичната форма на страбизъм е показан приемът на ноотропи, антиоксиданти и невропротектори.

Ако няма ефект от консервативната терапия в продължение на 1,5-2 години, това се счита за индикация за операция. По време на операцията лекарят отслабва очния мускул. Това води до нормализиране на движенията на очите и елиминиране външни признацикривогледство Бинокулярните нарушения обаче могат да продължат. Следователно, след операцията се провежда втори курс на хардуерно лечение с помощта на устройството "Synoptophore".

Важно е да запомните, че страбизмът и амблиопията се лекуват най -добре през детството. При възрастни тези зрителни увреждания изискват продължителна и упорита терапия, а понякога и операция.

При нормалното развитие на зрителната система човек вижда обект с двете очи. Тази способност се нарича бинокулярно зрение (от латинското bini - "две" и oculus - "око"). Когато двете очи работят заедно, се получава ясно, единично изображение със стереоскопичен ефект (3D визия). За нормалното зрение е много важно такова висококачествено изображение да се получи без допълнителни усилия.

Когато две очи работят заедно и изображенията от всяко от тези очи се комбинират без усилие в едно изображение и получавате едно ясно и триизмерно изображение при всяка позиция на очите, това е нормално бинокулярно зрение. Ако две очи не работят заедно въпросниятза нарушения на бинокулярното зрение, които могат да възникнат по различни причини. При лоша мускулна координация и нарушена мускулна сила възниква т. Нар. Двигателно разстройство. Ако изображенията от всяко око не са напълно синхронизирани в мозъка в едно изображение, възниква сензорно разстройство. Освен това има комбинации от двете.

Ортопедията е част от офталмологията, която изучава механизмите на работа на две очи заедно и нивата на бинокулярност. Понякога ортоптичното лечение може да се нарече визуално лечение.

При наличие на определени отклонения в бинокулярното зрение е необходимо да се извършат специални задълбочени изследвания на очите и зрението с помощта на ортоптични устройства. По правило проблемите на бинокулярното зрение се лекуват и коригират с набор от мерки, включително ортоптично лечение, използване на специални (медицински) очила, контактни лещи или очила с призми и, ако е необходимо, хирургично лечение или инжекции с ботулинов токсин.

При децата бинокулярното зрение се формира от тригодишна възраст с леки временни отклонения. Следователно, бинокулярното изследване на зрението е част от стандартните очни и зрителни прегледи на тази възраст. Когато се открият определени аномалии, офталмолог, специализиран в проблеми с бинокулярното зрение, провежда изследвания, които тестват двигателните и сензорните компоненти на бинокулярното зрение. Това включва тест за покритие, тестове за дисоциация, тестове за фиксиране, тестове за спонтанна и рефлекторна конвергенция и други. При наличие на страбизъм допълнително се изследва сензорната част на бинокулярното зрение.

Когато зрението на едното око (по -рядко и на двете) не се развива правилно при липса на органични лезии, се развива амблиопия („мързеливо око“). Повечето обща причинатази патология е разликата в зрителната острота между очите, която не е коригирана в млада възраст. Страбизмът също води до амблиопия (понякога напротив, амблиопията води до страбизъм, но в по -напреднала възраст). Страбизъм и амблиопия се наблюдават при 3-4% от цялото население, дори в развитите страни. Това се дължи на късната диагностика на бинокулярни нарушения на зрението. Редовният преглед на зрението на детето своевременно ви позволява своевременно да откриете проблема, да поставите правилната диагноза, да предпишете ефективно лечениеи избягвайте сериозни проблемис визия в бъдещето.

Опитните офталмолози на Детска клиника ЕМС имат на разположение необходимото съвременно оборудване за висококачествена диагностика и лечение. За ортоптично лечение се използват най -новите хардуерни и компютърни програми, които дават възможност да се постигне висока ефективност - пълно отстраняване на проблема с несъвършеното бинокулярно зрение при 90-95% от пациентите.